新型農村合作醫療資金管理探究

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摘要：新型農村合作醫療制度是全民醫保的重要組成部門，解決了農民看病難看病貴的難題，資金管理是新型農村合作醫療制度運行過程中的關鍵環節，本文重點分析資金管理存在的問題，探討解決問題的方法，將惠民政策落到實處，為健康中國服務。

關鍵詞：新農合；資金管理；存在問題；解決方法

自我國推行新型農村合作醫療制度以來，已整整運行了十個年頭，十年來，卓有成效的解決了農民看病難、看病貴的問題，減少了因病致貧、因病返貧現象的發生，是當前健康脫貧工程的重要保障，為農民的健康需求提供了資金支持。

一、新型農村合作醫療的資金來源

新農合是農民以家庭為單位自愿參加為基礎，農民個人繳費與政府補助相結合的一種互助醫療保障制度。參合時限是以年為單位進行計算的。為了實現人人享享醫療保障的目標，政府補助比例高，農民個人繳費比例低，保證農民認可新農合制度，愿意參加新農合。

二、新型農村合作醫療的補助方向

新農合補助主要分為三種：一是門診補助，新農合設立個人帳戶，個人帳戶的資金可以用于門診就醫；二是慢病補助，經定點醫療機構確診、新農合管理機構復核確定為慢性病的參合者，可以獲得慢病門診補助，用于門診治療慢性病；三是住院補助，在定點醫療機構就診或經過轉診到上級醫療單位就診，經審核符合新農合規定的，可以按新農合的相關規定獲得相應醫療補助；四是大病補助，近年來，新農合管理機構與商業保險機構合作，為新農合參合者繳納大病保險，參合者患指定病種時可以額外獲得大病補助。

三、新型農村合作醫療的資金運行

新農合資金采取相對獨立的運行方式。以縣區級為單位，在縣區財政部門建立新農合資金專戶，由衛生部門進行資金管理，由財政部門進行資金支付，互相監督、互相制約，確保新農合資金的高效運行、合理支出。農民個人繳費直接存入財政的新農合資金專戶，民政部門的補助直接劃入新農合資金專戶、各級政府補助也直接劃入新農合資金專戶，確保了資金籌集階段的安全。管理部門與支付部門的分離，確保了資金使用階段的安全。四、新農合資金管理中存在的問題雖然新農合制度為廣大農民提供了醫療保障，但新農合資金在運行過程中的問題仍然存在，主要體現在以下四方面：

(一)籌資周期長

農民繳費分散，導致繳費進展慢。縣區財政因財力限制，也不能一次性足額撥付新農合配套資金，使新農合籌資期延長。一般需要到9月末才能足額籌集到當年全額資金。

(二)資金監管力度不足

新農合管理部門一般設立專門的監督科室，但人員有限，一般采取定期抽查的方式檢查已發生的資金支出，采取現場個別調閱的方式檢查正在發生的資金支出，無法全程無死角的進行監控。

(三)存在套取資金風險

個別參合農民、個別醫務工作者和個別醫療機構為一已私利，用掛床住院、一卡多用、偽造處方病歷等方式人為提高醫療收費，甚至無病呻吟，存在套取新農合資金的風險。

(四)資金缺口增加

近年來，新農合的報銷政策逐步提高，農民的就醫意識不斷增強，導致新農合資金支出不斷加大。雖然籌資總額也在增加，但沒有報銷比例增漲快，存在資金結余越來越少的現象，近兩年已變成資金缺口逐年上升，普遍存在用前幾年的結余資金進行彌補的現象，長此發展下去，資金短缺會成為現實問題。

四、提升新農合資金管理效率的方法

在長期的基層實踐工作中，也發現和總結了一些可以提高新農合資金使用效率的有效方法，主要有以下四個方面：

(一)確保各級資金及時足額到位

資金到位率，是管好用管新農合資金的前提，只有按照籌資金目標，確保農民參合率達到95%以上的水平，保證參合資金足額到位，才能按照新農合相關制度保障資金支出不受影響。提高農民參合率，就要做好宣傳工作，普及新農合政策與知識，通過具體案例讓農民群眾真正認識到新農合是為他們服務的，是幫助他們解決實際問題的。對五保戶、低保家庭的補助也要及時到位，讓農村困難群體也能享受到國家的優惠政策。各級部門的財政補助更需要及時到位。

(二)提高服務水平，保障農民利益

切實從服務農民的角度出發，做好新農合補償方案的制訂工作，保障農民的權益，最大限度的發揮新農合資金的使用效益。提高新農合工作人員的業務素質，加強自身能力的培養與提高，全心全意為農民服務。

(三)完善資金監督機制，保證資金合規使用

依法依規做好新農合資金的財政監督和審計工作，完善監督和審計工作程序，及時發現問題，并進行整改。提高農民的自我保護意識，杜絕村醫一手包辦的模式，讓廣大農民成為監督新農合資金使用的第一人。加強對定點醫療機構的監督和管理，深入基層進行監管，通過走訪群眾、現場檢查、病案審查等方式，對定點醫療機構進行有效監督，杜絕小病大醫，保障農民權益的同時，保障新農合資金的安全，確保資金使用效益最大化。

(四)做好資金預警，保障農民權益的同時，保障資金安全

按月、季、年分別進行資金支出比例測算，了解資金支出動態變化，掌握資金支出的方向，為領導決算提供依據，確保資金正常運轉。新型農村合作醫療制度是我國的一項重要惠民工程，為廣大人民健康保障護航，其資金規模大、使用針對性強，如何最大程度發揮其社會效益，應引起全社會的廣大關注，值得進行深入研究和探討。新農合資金的管理是一項復雜的系統工程，需要政府部門和廣大人民群眾的共同參與，不斷加強監管力度，定期向社會公開資金使效果，才能得到廣大農民的信任，更好的為健康中國建設服務。

作者:關春華 于海濤 單位: 吉林市龍潭區新型農村合作醫療管理中心 吉林市中心醫院