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2009年以來,我院在官兵住院過程中,推出了以“全程心理干預(yù)”為核心的輔助治療方法。通過全過程、全時段對住院官兵的心理進(jìn)行引導(dǎo)、調(diào)理、管控等干預(yù)手段,達(dá)到了“化解心理矛盾、減輕心理壓力、強化心理素質(zhì)、促進(jìn)軀體疾病治療”的預(yù)期目的,現(xiàn)將主要做法和體會匯報如下。
1 主要做法
1.1 細(xì)化干預(yù)內(nèi)容,規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 制定《住院官兵全程心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)》、《住院官兵心理管控流程》,按照心理干預(yù)要求與流程,覆蓋住院官兵行為各個層面。對住院官兵實施分階段(入院期、治療期、好轉(zhuǎn)期、痊愈期、出院跟蹤期)、分層次(重特大病員、慢性病員、急性病員、綜合型病員),以SCL-90量表書面測試的方式進(jìn)行心理健康狀況評估,將住院官兵的家屬、朋友、同事、戰(zhàn)友等列為間接調(diào)控對象,將焦慮、憂患、矛盾、彷徨、萎糜、強迫、自殺、人際關(guān)系敏感、自我認(rèn)知失調(diào)等異常表征納入調(diào)控項目,將警營環(huán)境、婚戀關(guān)系、上下級關(guān)系、崗位要求、訓(xùn)練強度等設(shè)為重要影響因素,建立系統(tǒng)的心理健康檔案,每名醫(yī)師在做好常規(guī)物理治療的同時,針對病員的心理狀況及心理問題的不同程度,開展心理測評、健康教育與行為矯正治療,并貫穿整個療程。
1.2 構(gòu)建干預(yù)網(wǎng)絡(luò),責(zé)任到人 我院結(jié)合實際,構(gòu)筑了動態(tài)三級心理干預(yù)管理網(wǎng)絡(luò)。(1)設(shè)立總導(dǎo)師。由國家特級心理咨詢師為總導(dǎo)師,全面負(fù)責(zé)心理干預(yù)工作。定時召開心理干預(yù)調(diào)節(jié)會,組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案學(xué)習(xí)與業(yè)內(nèi)學(xué)術(shù)交流,提高醫(yī)務(wù)人員開展心理鑒定及心理行為矯正技術(shù)、咨詢的能力。同時,根據(jù)官兵住院治療過程中出現(xiàn)的各類心理問題,及時開展專題調(diào)研活動,根據(jù)病員的實際情況,及時調(diào)整干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)和治療方案,確保治療效果。(2)設(shè)立輔導(dǎo)員。在現(xiàn)有臨床科室醫(yī)療小組中設(shè)立1名輔導(dǎo)員,要求每名輔導(dǎo)員針對不同病員開展心理輔導(dǎo),對綜合型與特殊病員重點輔導(dǎo),滿足住院官兵日益增長的尋求心理幫助的需求,幫助病員提高自我心理調(diào)節(jié)能力。(3)設(shè)立心理輔導(dǎo)考核辦公室。專門成立了住院心理輔導(dǎo)考核辦公室,綜合協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各科開展心理輔導(dǎo)工作,制定相關(guān)考核制度,定期開展心理健康教育與咨詢接待,認(rèn)真分析心理干預(yù)的數(shù)據(jù)、病人的建議以及質(zhì)量缺陷問題,總結(jié)推廣住院官兵心理干預(yù)的好做法。通過以上方法,進(jìn)一步明確各級職能與責(zé)任,形成了鮮明的分片、分點管理體系。
1.3 完善監(jiān)督機制,狠抓落實 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及機關(guān)職能部門從完善監(jiān)督管理入手,確保心理干預(yù)機制的有效落實。(1)加強督導(dǎo)管理。拔專款在住院部建立了心理咨詢室,職能部門與總導(dǎo)師定期檢查、督導(dǎo)入院宣教記錄、病程記錄、談話記錄、專項輔導(dǎo)記錄、各期SCL-90量表等心理檔案。(2)開展病人問卷調(diào)查。每月發(fā)放《病人問卷調(diào)查表》,認(rèn)真聽取對醫(yī)務(wù)人員的綜合評價,理清病員心理與身-心疾病轉(zhuǎn)化趨勢。(3)建立醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任追究制度。在《醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任追究制度》中,明確對未完成心理干預(yù)規(guī)范要求的科室與個人在量化考核中扣分,嚴(yán)重影響病情的予以嚴(yán)肅處理。(4)建立激勵與約束機制。將調(diào)控目標(biāo)作為科室的績效評價指標(biāo),同時與科室人員日常獎金與年度評比、晉升晉級掛鉤。
2 體 會
2.1 要提高對住院官兵進(jìn)行心理干預(yù)的認(rèn)識 軍隊醫(yī)院是官兵患病康復(fù)場所,住院部更是官兵中患生理心理疾病人員的匯集地[1]。由于患腫瘤、先天遺傳缺陷、外傷殘疾等等原因,患病當(dāng)事人常常陷于痛苦、不安狀態(tài),常伴有絕望、麻木不仁、焦慮,以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。另外,由于軍人職業(yè)的特殊性,青年軍人承受的各種壓力比一般人要大得多,心理負(fù)擔(dān)比較重,心理健康水平普遍偏低,有心理健康的在住院人員中占相當(dāng)比例[2]。因此,在進(jìn)行器質(zhì)疾病檢查治療的同時,對住院官兵積極開展個體心理危機評估,對處于心理危機狀態(tài)的個人及時給予適當(dāng)?shù)男睦碓怪M快擺脫困難,作為住院整體治療的一部分,就顯得相當(dāng)重要[3-6]。
2.2 要提高醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)能力的普及教育 由于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的局限性,大部分臨床醫(yī)生在醫(yī)療中,對器質(zhì)性疾病的診治經(jīng)驗相對豐富,對日常收治患者習(xí)慣于用生理、病理等傳統(tǒng)思維去解釋癥狀、體征和開展治療,而對心理學(xué)科知識掌握普遍薄弱,整體醫(yī)療理念和習(xí)慣養(yǎng)成不足,臨床誤診誤治的案例時有報道。嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢要求我們醫(yī)務(wù)人員要加倍學(xué)習(xí),掌握更淵博的醫(yī)學(xué)知識,既要具備刻骨療傷、妙手回春的扎實醫(yī)技功底,又要進(jìn)一步學(xué)習(xí)心理學(xué)科的前沿知識,掌握心理疾病診治的方法和竅門,學(xué)會用潤物無聲心理溝通技巧,幫助那些因各種原因心理上痛苦煎熬著的患者平安度過難關(guān),努力避免誤診誤治現(xiàn)象的發(fā)生。
2.3 要將心理干預(yù)列為住院整體治療的重要內(nèi)容 有必要對傳統(tǒng)住院收治模式進(jìn)行再造設(shè)計,在傳統(tǒng)收治流程基礎(chǔ)上,對住院官兵設(shè)計一套符合軍人特點的心理干預(yù)方案,從開始的入院宣教,病史采集,直到出院后跟蹤隨訪,將心理干預(yù)措施作為必備內(nèi)容全時段、全流程貫穿到官兵住院治療的整個過程,做到醫(yī)療方案進(jìn)展到哪里,心理輔導(dǎo)工作就跟蹤落實到哪里,同時加強心理干預(yù)質(zhì)量控制和監(jiān)督,保證各項干預(yù)措施的落實,提高整體治療的質(zhì)量和效果。
參考文獻(xiàn)
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1 對象與方法
1.1 對象
選擇于2014年10月至2015年10月在本院兒科病房就診住院患兒的家長68名,其中男性30人,女性38人,年齡23-58歲,患兒家長均具有小學(xué)以上文化程度,能獨立閱讀及回答問卷。
1.2 方法
采用精神癥狀自評量表(SCL―90)[3]和自編問卷進(jìn)行調(diào)查,癥狀嚴(yán)重程度從1(沒有癥狀)至5(極嚴(yán)重)分5級,自編問卷內(nèi)容有患兒家長的基本情況、產(chǎn)生心理壓力的原因。評分前由組織者講解答卷要求和細(xì)節(jié),被調(diào)查者以無記名形式填寫,在患者住院三天內(nèi)進(jìn)行調(diào)查,當(dāng)場回收。問卷發(fā)出68份,收回68份,回收率100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,進(jìn)行方差分析、t檢驗。與國內(nèi)常模(644)[4]進(jìn)行比較。
2 結(jié)果
2.1 患兒家長心理健康狀況與國內(nèi)常模比較,患兒家屬的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖等9個因子分?jǐn)?shù)明顯高于國內(nèi)常模(P
2.2 患兒家長的心理壓力的原因有78.8%的家長缺乏相應(yīng)的疾病知識,71.5%的家長擔(dān)心患兒病情變化,66.7%的家長擔(dān)心疾病的預(yù)后,61.3%的家長擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題,27.8%的家長對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。
3 討論
3.1 患兒家長主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)
3.1.1 焦慮和緊張:是由于缺乏該疾病的相關(guān)知識,擔(dān)心病情及預(yù)后、對醫(yī)院環(huán)境陌生等而引起的,表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情,對病情變化反復(fù)陳述,希望得到肯定答案,并要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察,擔(dān)心遺漏病情變化延誤治療。
3.1.2 恐懼與缺乏安全感:是由于家長對疾病預(yù)后和心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感,表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感,尤其是急、重、危患兒的家長,表現(xiàn)得很悲觀,避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼;在接受檢查和治療時家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。
3.1.3 懷疑和不信任:對醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限和對疾病的不了解引起對治療方案的懷疑,對醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任,表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施,對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不信任,拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療,擅自使用自己所謂的辦法或從網(wǎng)絡(luò)上、書籍找來的方法與醫(yī)生的診斷進(jìn)行對比,并以網(wǎng)絡(luò)或書上的方案為準(zhǔn)。
3.2 心理護(hù)理
3.2.1 對家長緊張、焦慮的心理的護(hù)理
患兒入院后責(zé)任護(hù)士要第一時間做好入院宣教,詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施、住院期間所要遵循的各種制度、科室主任及護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、如需要幫助時可以找誰等,幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境;并全程、系統(tǒng)的做好健康宣教,為家長介紹病情,對疾病原因、治療方案、護(hù)理措施及護(hù)理知識進(jìn)行講解。對患兒的病情變化,護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成的原因,并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的,使家長對治療方案放心;經(jīng)濟(jì)問題引起的焦慮,首先要表示理解,強調(diào)治療的重要性以及中斷治療的可能造成的影響,鼓勵家長克服困難,同時與醫(yī)生進(jìn)行很好的溝通,在用藥及檢查方面,盡量考慮到病人經(jīng)濟(jì)情況。
3.2.2 對家長恐懼心理的護(hù)理
對疾病的預(yù)后應(yīng)以合適的方式向家長進(jìn)行說明,對預(yù)后好的疾病,采用鼓勵性語言,使家長建充分的信心;預(yù)后差的疾病應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言告知家長,給予心理疏導(dǎo),使家長正確面對疾病。
3.2.3 對家長懷疑和不信任心理的護(hù)理
對由于醫(yī)務(wù)人員言行、著裝等外在條件的不信任的,應(yīng)主動與患兒家長進(jìn)行溝通,注意有技巧的交流,強調(diào)充滿愛心的服務(wù),選擇適當(dāng)?shù)臅r間與家長交談,避免在患兒哭鬧、進(jìn)食及睡覺時間進(jìn)行,交流時語言通俗易懂,語調(diào)適中,語氣溫和、誠懇,通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。對治療方案的差異引起的懷疑,可以向家長解釋個體存在差異,治療因人而異。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)通過提高醫(yī)療技術(shù)水平和護(hù)理技術(shù),以良好的服務(wù)態(tài)度來博得家長的信任。
【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù);化療;負(fù)性情緒
【中圖分類號】 R395.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231(2011) 08-0653-02
多數(shù)癌癥患者需要行化療,而化療藥物在殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞的同時,對機體正常細(xì)胞也造成不同程度的損傷,可能引起胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng),加上癌癥患者往往同時存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,從而影響患者對化療的耐受能力,甚至終止化療[1]。本研究旨在探討心理干預(yù)對腫瘤化療患者負(fù)性情緒的影響。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇2010年1月―2010年11月在我院腫瘤內(nèi)科住院進(jìn)行化療的腫瘤患者100例,分成治療組 (50例)和對照組(50例)。所有病例均經(jīng)臨床和病理證實為惡性腫瘤,均為首次接受化療患者并被告知真實病情。所有患者既往和目前無精神疾病和意識障礙,化療前沒有引起焦慮、抑郁等嚴(yán)重的疼痛或癥狀。兩組患者在年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費用形式、性格類型、腫瘤分類、患者Karnofsky評分及化療方案等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1心理干預(yù)方法
采用一對一的交流方式,在患者入院時即進(jìn)行資料收集,重點觀察患者的情緒反應(yīng),并填寫 SCL - 90測評表。兩組患者均于化療前 1天由我科心理護(hù)理小組成員進(jìn)行一般護(hù)理常規(guī)及健康知識宣教,內(nèi)容包括介紹需要常規(guī)檢查的項目、化療的目的、講解化療方案及化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、化療過程中及化療后飲食注意事項等。
對照組采用常規(guī)臨床護(hù)理,治療組根據(jù)患者出現(xiàn)的心理問題,建立個性化心理干預(yù)計劃,有針對性的采用心理干預(yù)手段: (1)建立良好的護(hù)患關(guān)系;(2)進(jìn)行有效的健康教育;(3)善于識別患者的應(yīng)對方式,培養(yǎng)患者積極的情緒體驗。 (4)鼓勵家庭、社會支持,讓其處于接受治療的最佳身心狀態(tài)。(5)耐心疏導(dǎo):針對不同年齡組的心理特點,制定不同的護(hù)理計劃。(6)進(jìn)行放松療法:開導(dǎo)患者減輕思想壓力,增強適應(yīng)性,多聽音樂、看電視、避免外來精神刺激。
每例每次心理干預(yù)治療時間為30分鐘,每天1次,連續(xù)5天。
1.2.2評價工具
①采用臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表(symptom check list-90,SCL-90)調(diào)查兩組患者心理干預(yù)前后的心理健康狀況與癥狀特點[2]。②采用 WilliamW.K.Zung編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)來衡量焦慮、抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療前后的變化。
1.2.3評價方法
所有患者均在入院第1天(干預(yù)前)和化療后5d(干預(yù)后)在心理治療小組的指導(dǎo)下分別進(jìn)行評分,量表使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,先向患者做必要的解釋,取得患者的同意,然后讓患者自行填寫。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)分析方法
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0版統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,結(jié)果用(±s)表示,采用t檢驗和方差分析進(jìn)行兩組和多組間比較,P
2結(jié)果
2.1心理干預(yù)前后兩組患者SCL-90評分比較 (見表1)。
干預(yù)前兩組患者的SCL-90評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,治療組平均得分1.53±0.33分,對照組平均得分1.78±0.43分,兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2心理干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分比較(見表2)。
兩組患者SAS、SDS評分在心理干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后5天治療組的SAS、SDS評分明顯低于對照組,差異統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
癌癥對人不僅是軀體上的創(chuàng)傷,也是一種強烈的精神創(chuàng)傷。在癌癥的診斷治療過程中,90%以上患者有各種心理反應(yīng),如煩躁、焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀失望,最后出現(xiàn)抑郁,而癌癥患者的這些不良情緒可加重化療副作用,對疾病的發(fā)展及預(yù)后有著不良影響[3-5]。因而,采用恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療對改善患者的心理健康狀態(tài),提高化療的耐受性都是非常必要的。本研究根據(jù)癌癥化療患者心理狀況特點設(shè)計出了一份心理干預(yù)治療方案,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上通過疏導(dǎo)、解釋、支持、同情、鼓勵和指導(dǎo)患者分析認(rèn)識自己的病情,并通過松弛訓(xùn)練、音樂療法等讓患者充分宣泄負(fù)性情緒。研究發(fā)現(xiàn),治療前兩組患者心理健康狀況SCL-90評分相似的情況下,心理干預(yù)后治療組患者較對照組心理障礙程度顯著降低,負(fù)性情緒減少,SCL-90評分明顯低于對照組。患者在人際關(guān)系、抑郁、焦慮等不良情緒方面均明顯優(yōu)于對照組。心理干預(yù)治療后,患者的SAS及SDS評分均顯著低于對照組,兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合個體化心理干預(yù)治療,能夠改善癌癥化療患者的心理健康狀況,有效穩(wěn)定癌癥患者的情緒,減輕不良情緒對患者軀體狀態(tài)的影響,從而增強化療的耐受性。
參考文獻(xiàn)
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doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)16-0043-02
The Application of Nursing Health Education Path in Patients with Chronic Hepatitis/WU Xue-lin,CHENG Xiao-ping,WAN Chun-jiang.//Chinese and Foreign Medical Research,2017,15(16):43-44
【Abstract】 Objective:To explore the clinical nursing effect of nursing health education path in patients with chronic hepatitis.Method:102 cases of chronic hepatitis patients admitted to the author’s hospital from January 2015 to January 2016 were studied in this paper,and randomly divided into control group and observation group,with 51 cases of each group,the control group was given the traditional nursing method,while the observation group was given health education path mode to start nursing.The disease knowledge,treatment compliance and recurrence rate were compared between the two groups.Result:The treatment compliance of the observation group was 96.07%,the recurrence rate was 7.84%,the control group was 72.54%,the recurrence rate was 29.41%,the difference was statistically significant(P
【Key words】 Health education; Chronic hepatitis; Patient satisfaction
First-author’s address:Yu’an Branch of Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China
慢性肝炎是普遍存在于?R床中的主要疾病之一,有著反復(fù)發(fā)作、病程長、難以治愈的特征[1],且預(yù)后效果差,容易轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞癌等相關(guān)并發(fā)癥,會嚴(yán)重對人體的生命健康產(chǎn)生威脅。一般在臨床中,對于該疾病的治療,多為抗病毒治療[2],而長期的治療,易讓患者病情反復(fù),從而影響其治療積極性,進(jìn)一步降低治療效果。因此,需對患者實施針對性的健康教育,進(jìn)而使得對患者生活質(zhì)量的提升以及不良后果的發(fā)生率降低,具有一定的現(xiàn)實意義。本文通過對筆者所在醫(yī)院曾接收的102例慢性肝炎患者為本次研究對象,并對該患者實施健康教育護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了一番探討,詳細(xì)醫(yī)學(xué)報告如下所示。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月所收治的102例慢性肝炎患者納入此次觀察研究中,且所有患者都符合慢性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在經(jīng)過所有患者或其家屬的同意下,通過隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組,各51例。觀察組:男31例,女20例;年齡27~76歲,平均(55.1±6.2)歲;病程2~10年,平均(5.6±1.1)年。對照組:男33例,女18個;
年齡26~77歲,平均(54.8±6.8)歲;病程3~11周,平均(6.2±1.1)年。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比。
1.2 方法
對照組采取常規(guī)治療與護(hù)理方案,而觀察組則應(yīng)用健康教育路徑模式給予護(hù)理,相關(guān)內(nèi)容如下。
1.2.1 構(gòu)建健康教育小分隊 選擇自科室的護(hù)士長擔(dān)當(dāng)小分隊隊長,由2名責(zé)任護(hù)士成為小分隊成員。與此同時,所選擇的護(hù)理人員必須是要對慢性肝炎的常規(guī)護(hù)理方案與健康宣傳知識有一定的了解,并在采取措施前努力培訓(xùn)。該健康宣教護(hù)理方案是由小分隊隊長和成員共同制定的。
1.2.2 實行健康教育 健康教育是由小分隊的護(hù)士而展開的,并與相關(guān)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系,努力跟進(jìn)具體病況,并需要對已實行的內(nèi)容給予及時的評析。與此同時,護(hù)理人員要按照患者的具體病情采取多方面的教育和評析,積極了解患者內(nèi)心需求,直至目標(biāo)完成。另外,小分隊隊長要按時對護(hù)理人員實施的健康教育情況進(jìn)行檢測,對于存在的問題要做到快速處理,進(jìn)而提升其健康宣教效率。在實施宣教的進(jìn)程中,必須是面對面的,如有必要,也可應(yīng)用授課及多媒體等相關(guān)方式而實施。
1.2.3 健康教育內(nèi)容 (1)心理健康。根據(jù)患者的具體病情而采取不同程度的心理疏導(dǎo),讓其可以對慢性肝炎相關(guān)的病理知識加以熟悉,并了解該疾病是可治療、控制的。與此同時,增強患者對于隔離的認(rèn)知,全方位熟悉隔離的相關(guān)知識,進(jìn)而提升患者的心理素質(zhì),以及應(yīng)變水平。護(hù)理成員要根據(jù)善于反復(fù)性發(fā)作的患者,讓其認(rèn)知到慢性肝炎的治療是一個長期而又繁雜的過程,需要時間和耐性,從而提高其治療自信心,并用正確的心態(tài)去面對治療。(2)疾病健康。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照慢性肝炎的治療方法和相關(guān)防治舉措來對慢性肝炎的健康宣教方案進(jìn)行引導(dǎo),且根據(jù)通俗易懂的基則制成畫冊。另外,按時開展相關(guān)會議與患者加大溝通力度,并對相關(guān)疾病知識進(jìn)行普及,以便于讓患者熟悉疾病的發(fā)病機理和相關(guān)治療對策,從而實現(xiàn)患者依從性的提高。(3)用藥引導(dǎo)。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加大對患者的臨床給藥引導(dǎo)力度,細(xì)致去熟悉患者的臨床病況和治療舉措,并積極耐性地給患者講解臨床用藥的相關(guān)方法及用藥后會出現(xiàn)的不良癥狀、具體處理方法等,讓患者可以了解自己的病情。同時,要讓患者明白按時檢測腎和肝功能的重要性,以便于可以做到對臨床用?的及時整合。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察患者臨床用藥知識、疾病防御知識、隔離等相關(guān)知識的掌握度,以及患者依從性、疾病復(fù)況。(1)根據(jù)醫(yī)院所設(shè)計的健康知識量表分別對患者的健康知識掌握度展開評析,其內(nèi)容囊括用藥、疾病防治、自我療養(yǎng)、隔離等相關(guān)知識,每項分值為0~100分,分值高則表明患者掌握越多。該表的調(diào)查由專業(yè)人員人員負(fù)責(zé)實行,回收率、有效率則為100%。(2)應(yīng)用醫(yī)院所涉及的治療依從性量表對患者進(jìn)行檢測,分為三個等級,分別為完全依從、部分依從、不依從。完全依從是指患者能夠做到根據(jù)醫(yī)囑而展開臨床用藥;部分依從,意是指患者有時需護(hù)理人員的提醒而用藥;而不依從,是完全不根據(jù)醫(yī)囑而自行用藥。依從性=(完全依從+部分依從) /總例數(shù)×100%。(3)復(fù)發(fā)率:經(jīng)治療后,觀察患者在3個月、半年、1年內(nèi),疾病是否有復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者相關(guān)健康知識掌握度比較
經(jīng)對比,觀察組患者健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組患者治療依從性比較
在觀察組中,完全依從37例,部分依從12例,不依從2例,治療依從率為96.07%(49/51),對照組依次為19例、14例、18例,依從率為72.54%(37/51),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3 兩組患者疾病復(fù)況比較
觀察組中,3個月內(nèi)無任何復(fù)況,半年內(nèi)1例,1年內(nèi)3例,復(fù)發(fā)率為7.84%(4/51)。而對照組中,復(fù)況依次為2例、5例、8例,疾病復(fù)發(fā)率為29.41%(15/51),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
近些年來,我國患有慢性乙肝人數(shù)呈直線上升趨勢[4-6],該疾病患者治療所花時間長,費用高,患者很難堅持下去。因此,根據(jù)患者具體病情除了采取有效的治療以外,實施針對性的健康教育引導(dǎo)也同樣重要。
臨床護(hù)理路徑,是患者在住院階段中常規(guī)采取的護(hù)理模式之一,是根據(jù)指定的患者人群,以時間為橫軸,以進(jìn)院指導(dǎo)、檢測、用藥、教育等一系列優(yōu)良護(hù)理方式為縱軸,從而制定有效的治理計劃表[7-8]。目前,護(hù)理健康教育內(nèi)容有疾病、心理、藥物等,其無論是對患者的疾病治療還是恢復(fù)均具有一定的實際意義。
關(guān)鍵詞:;中職學(xué)生;心理健康
現(xiàn)階段,中職院校教育工作不再局限于傳統(tǒng)實踐教學(xué),而是逐步向心理健康教育的角度拓展,同時該類型教學(xué)工作也受到社會及家長的高度重視,但仍存在較大的問題。例如:自身因素、社會因素和學(xué)校因素的多重限制,致使學(xué)生心理承受力逐漸降低,喪失心理健康教育的價值。因此,中職院校應(yīng)以學(xué)生心理認(rèn)知誤區(qū)為導(dǎo)向,加大其心理健康關(guān)注度,以此為心理健康教育工作的全面開展而奮斗。
一、中職學(xué)生心理健康教育存在的難點
(一)自身因素
由學(xué)生自身因素導(dǎo)致的心理健康問題,可從青春期困惑、學(xué)習(xí)挫敗兩點予以思考。首先,青春期困惑。中職學(xué)生因處于青春期發(fā)育關(guān)鍵時期,雖在生理上已實現(xiàn)成年的過渡,但卻在社會認(rèn)知、自我意識與事物理解等層面,仍相對較差于成年人。同時,因?qū)ι鐣暮闷妫鐣?jīng)驗及閱歷的匱乏,難免存在不同程度的困惑,致使生理發(fā)育、心理發(fā)育呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài),引發(fā)心理沖突。其次,學(xué)習(xí)挫敗。諸多中職學(xué)生由于初中學(xué)習(xí)相對較差,尚未取得普高錄取資格,而在進(jìn)入中職院校中,更應(yīng)加強的實踐教學(xué),產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙,最終在衍生“破罐子破摔”情緒的同時,產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒。
(二)社會因素
由于受到傳統(tǒng)“學(xué)而優(yōu)則仕”教育理念的限制,導(dǎo)致職業(yè)教育被定義為“二等教育”、“不入流”的角色,而中職學(xué)生更存在“低人一等”的心理,甚至在部分院校教師中,也普遍認(rèn)為中職學(xué)生整體素質(zhì)相對較差。也正因此偏見心理的存在,導(dǎo)致中職學(xué)生自尊心遭受挫傷,產(chǎn)生心理陰影。同時,筆者通過對中職學(xué)生家庭條件的調(diào)研,發(fā)現(xiàn)90%以上學(xué)生來自貧困山區(qū),且經(jīng)濟(jì)條件尤為困難,雖享有免學(xué)費政策,但卻在生活費和考證費等經(jīng)濟(jì)支出中,仍存在窘迫狀況,使其產(chǎn)生自卑感的同時,出現(xiàn)孤僻等心理變化。
(三)學(xué)校因素
其一,普教觀念。現(xiàn)代中職院校以知識傳授、技能教學(xué)為目標(biāo),側(cè)重學(xué)生動手實踐能力,而并非過于重視學(xué)科分?jǐn)?shù)。但是,部分中職教師仍以普教觀念為基準(zhǔn),將成績作為衡量學(xué)生整體素質(zhì)的關(guān)鍵,往往因忽視學(xué)生心理健康教育,不僅無法促進(jìn)學(xué)生整體素質(zhì)的提升,還會引發(fā)學(xué)生心理健康問題。其二,工作經(jīng)驗不足。對于中職班主任而言,不僅應(yīng)全面掌握民族語言,還應(yīng)借助學(xué)生個性特點及心理特點的變化,做到事無巨細(xì)的工作目標(biāo)。在此期間,部分老教師往往會因工作量的繁重,而不愿承擔(dān)班主任職責(zé),中職院校領(lǐng)導(dǎo)只有通過對新入職教師的篩查,選擇班主任任職資格。但是,由于該部分教師工作經(jīng)驗相對欠缺,難以對學(xué)生心理健康予以教育,最終因?qū)W生心結(jié)的存在,誘發(fā)各類心理健康問題。
二、加強中職學(xué)生心理健康教育的新方法
(一)強化社會支持力度
社會支持即為親友和家庭、同事、伙伴及社會等個體,對物質(zhì)及精神上的幫助,健康且良好的社會支持,不僅可緩解學(xué)習(xí)和生活壓力,還可促進(jìn)個體主觀幸福感的營造。因此,筆者建議應(yīng)從中央政府、地方政府、學(xué)校等領(lǐng)域,強化對中職學(xué)生的社會支持,以此促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成主觀幸福感。但在此過程中,部分學(xué)生因長期處于留守狀態(tài),家庭直接關(guān)愛度相對較差,致使其幸福感過低。而若要嚴(yán)格避免該類現(xiàn)象的發(fā)生,父母應(yīng)勇于克服各類困難,通過對孩子的多加看望,使其在感受父母關(guān)愛的同時,促進(jìn)自身主觀幸福感的提升。同時,學(xué)校還應(yīng)借助師生情、同學(xué)情等社會支出系統(tǒng)的運用,實現(xiàn)親情向師生情、同學(xué)情的轉(zhuǎn)變,以此幫助中職學(xué)生更快適應(yīng)學(xué)校生活。
(二)側(cè)重心理健康教育
優(yōu)化中職學(xué)校心理健康教育資源,提升其心理素質(zhì),是優(yōu)化中職學(xué)生心理健康教育的關(guān)鍵。對此,筆者建議可從以下幾點加以分析:依據(jù)藏族文化背景,開展班級式心理健康教育工作,通過對學(xué)生心理情況的差異,擬定多元化主題內(nèi)容及教育課堂,以此在要求學(xué)生自主轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)的前提下,做好人際交往能力和抗壓能力的引導(dǎo)工作;結(jié)合學(xué)生心理健康問題,制定針對性心理教育方案,用以促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展。
(三)合理區(qū)分心理問題和思想品德問題
由于心理問題、思想品德問題間呈現(xiàn)緊密相關(guān)的特點,而在中職學(xué)生中,更是將二者予以混淆,最終忽視心理健康問題,引發(fā)各類狀況的出現(xiàn)。因此,學(xué)校應(yīng)全面加強德育教育,以政治、道德和法律等角度,實現(xiàn)說服教育的目的,以此在規(guī)范學(xué)生行為準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上,利用宣傳和批評、約束和獎勵等方式,達(dá)到學(xué)生思想品德教育的目的。而在心理問題教育中,可依據(jù)社會學(xué)、心理學(xué)的引導(dǎo)價值,對學(xué)生內(nèi)心世界予以深刻調(diào)研,且借助溝通和傾聽、引導(dǎo)與理解等手段,要求學(xué)生全面掌握做人道理。
(四)加強心理咨詢
因受到社會因素的限制,在部分中職學(xué)生眼里,將心理咨詢認(rèn)定為較為羞恥的事情,而咨詢者更是存在精神不正常現(xiàn)象。同時,少數(shù)學(xué)生將心理學(xué)、算命予以混淆,將心理咨詢師看做“敵人”,僅通過外部行為表現(xiàn)的方式,否定自身心理問題及內(nèi)心想法。上述問題的存在,不僅加大學(xué)生心理健康問題爆發(fā)的幾率,還會喪失心理健康教育的價值。因此,學(xué)校應(yīng)全面加強學(xué)生心理咨詢,通過心理學(xué)知識宣教工作的開展,使學(xué)生能夠?qū)π睦碜稍兓顒佑枰匀抡J(rèn)知,以此在享受心理咨詢的前提下,保持良好的心理素質(zhì)。
三、結(jié)束語
總而言之,中職學(xué)生心理健康教育工作的開展,既是解決學(xué)生健康發(fā)展的關(guān)鍵,更是關(guān)乎民族未來的有效措施。對此,學(xué)校和班主任應(yīng)加強對藏族學(xué)生心理特點、身心特點的思考,借助時代性教育模式的運用,培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成正確且良好的心理素養(yǎng),在保證自身健康發(fā)展的同時,為民族團(tuán)結(jié)做出有利貢獻(xiàn)。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)士;慢性病;疾病轉(zhuǎn)歸
Survey of the Influences on Prognosis of Disease by the Differences of Cognition Level about the Chronic Disease of Community Nurses.
WANG Hong-feng PAN Yu-chun MA Shao-yong
(Wan-Nan Medical college, college of nursing, Wuhu Anhui 241002, China)
【Abstract】Objective: Survey of the influences of the outcome of the common chronic disease after the nurse intervention by community nurses. Method: 150 chronic patients will be selected in the community randomly as respondents, dividing into observation group and contrast group. I will obey the research ethics . All the patients are positive for the primary disease. Meanwhile, the observation group will use the nursing intervention project. Then compare the differences of the therapeutic compliance and the health condition of the patients between the groups. Result: the level of the compliance and the health condition of the observation group is higher than contract group. Differences were significant (p
【Key words】Community nurses; Chronic diseases; Outcome of disease
隨著人們生活結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的變化,慢性病在人群中的患病率呈逐年上升趨勢[1]。慢性病不僅嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量,還給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前大部分慢性病患者是在社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)的[2]。本文以本市社區(qū)內(nèi)150名慢性病患者作為研究對象,就社區(qū)護(hù)士對慢性病認(rèn)知程度的差異對疾病轉(zhuǎn)歸的影響做一研究,現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取蕪湖150名慢性病患者作為研究對象。其中男性87例,女性63例,患者年齡42-78歲,平均年齡(58.14±5.65)歲,其中糖尿病患者32例,高血壓患者59例,糖尿病合并高血壓患者25例,其他慢性病患者34例。所有患者均明確診斷,病情屬于穩(wěn)定或康復(fù)期,無急性發(fā)作指征,入選研究隊列前半年內(nèi)無住院史。為保證研究對象同質(zhì)性,要求所有患者均有一定文化程度 ,患者神經(jīng)精神無異常,生活基本可以自理,排除有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者。所有患者皆有醫(yī)保。隨機將研究對象分為觀察組與對照組,兩組患者在性別、年齡及病種方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。治療護(hù)士中女性46名,年齡24-41歲,平均年齡(26.73±3.17)歲。為了保證研究結(jié)果的科學(xué)性,所有護(hù)士均為專科及以上學(xué)歷,工作經(jīng)驗均超過兩年。
1.2 方法
1.2.1 觀察方法
①觀察組護(hù)士均經(jīng)過慢性病護(hù)理知識的專業(yè)化培訓(xùn),熟悉掌握了慢性病的常見癥狀、使用藥物的種類以及相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)和適應(yīng)癥,可以隨訪患者的情況并對其存在的問題作出相應(yīng)的解答。②觀察組定期電話隨訪患者檢測病情控制情況并對患者所存在的問題進(jìn)行干預(yù)處理。③每月針對觀察組患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識的宣傳教育(海報宣教)④兩組患者均同時繼續(xù)進(jìn)行原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療。
1.2.2 對照組護(hù)士培訓(xùn)方法
①培訓(xùn)前發(fā)放相關(guān)護(hù)理干預(yù)方法知識摸底問卷了解護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理水平。②針對普遍存在的問題和盲點進(jìn)行專業(yè)宣教提升整體護(hù)理水平。③通過問卷檢測護(hù)士對護(hù)理干預(yù)方法的掌握程度并加強其對護(hù)理干預(yù)方法的掌握程度。
1.2.3 護(hù)理方案
①飲食護(hù)理:針對不同慢性病進(jìn)行不同的飲食調(diào)整。對于高血壓患者,飲食上要禁酒,低鹽(小于6克/天) 低脂飲食,少吃動物脂肪及內(nèi)臟,多吃粗纖維食物、新鮮的蔬菜、水果,如西瓜、檸檬、橘子、山楂、柿子、蘋果、獼猴桃、芒果、葡萄、大棗等等[3]。對于糖尿病患者,告訴患者如何控制總熱量,要定時、定量進(jìn)食,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、勞動強度和工作性質(zhì)來制定每日需要總熱量,總熱量= 每千克體重所需熱量*標(biāo)準(zhǔn)體重,標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm )-105[4]。同時,要求患者少吃多餐,并且控制蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的攝入,蛋白質(zhì)以植物性蛋白為主。而針對其他慢性病包括冠心病,COPD等則根據(jù)疾病特點進(jìn)行飲食護(hù)理,主要是熱能與營養(yǎng)素的合理使用以及戒煙戒酒。②運動護(hù)理:太極拳、八段錦等傳統(tǒng)健身術(shù)強度適中、功法簡單,能調(diào)整陰陽、疏理經(jīng)絡(luò)、減脂降壓,對神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、心血管 系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等慢性疾病有著良好的保健和醫(yī)療作用[5]。運動時要遵循個體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則,避免訓(xùn)練期間不良心血管事件,重視運動訓(xùn)練中和運動后的感覺,出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀,應(yīng)及時停止運動,同時,在運動護(hù)理的過程中,注意運動的強度以及病人的運動喜好。③心理護(hù)理:根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理,主要幫助患者舒緩心理亞健康狀態(tài),避免形成心理疾病。同時教會患者舒緩情緒的方法,盡量避免情緒波動。護(hù)理人員要時刻做到以人為本,真誠地與患者溝通,熱心地服務(wù),從一般的了解到感情的融合實現(xiàn)護(hù)理心理學(xué)與臨床護(hù)理的有機結(jié)合,去贏得廣大患者內(nèi)心的尊重和欽佩,才能充分發(fā)揮心理護(hù)理在治療中的輔助治療作用[6]。目前社區(qū)慢性病患者主要認(rèn)知問題為“三低”和“三不”,即知曉率低、服藥率低、控制率低;不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛吃藥[7]。而社區(qū)護(hù)理的健康宣教則能在一定程度上解除患者的心理。
1.3 評價指標(biāo)
1.3.1 療依從性評估:主要包括定期檢查、規(guī)律服藥、調(diào)整飲食、堅持鍛煉四方面。數(shù)據(jù)來源于患者研究期間的病案記錄。
1.3.2 生活質(zhì)量評估:主要包括軀體健康、心理健康和睡眠質(zhì)量三個方面,滿分100分,分值越高代表結(jié)果越積極。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療依從性的比較
觀察組患者定期檢查率、規(guī)律服藥率、調(diào)整飲食率和堅持鍛煉率得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P
2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較
觀察組患者軀體健康、心理健康和睡眠質(zhì)量得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P
3 討論
隨著社會的發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的改變,慢性病在人群中的發(fā)病率逐年上升,慢性病的治療給國家?guī)砹瞬恍〉慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病患者的治療和康復(fù)主要是在社區(qū)進(jìn)行,其治療是一個長期、連續(xù)的過程,直接影響慢性病患者的生活質(zhì)量[8]。因此,社區(qū)治療的效果很大程度上可以改變慢性病的現(xiàn)狀。在新的醫(yī)學(xué)模式中,護(hù)理工作者的任務(wù)和職責(zé)不斷大,在護(hù)理實踐中兼顧多種角色。社區(qū)護(hù)理是未來護(hù)理事業(yè)的重要組成部分,未來大部分的社區(qū)衛(wèi)生工作將由護(hù)士承擔(dān),社區(qū)護(hù)士將承擔(dān)著更多的初級保健任務(wù),因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才勢必成為護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。現(xiàn)在社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)參差不齊,大部分還是以專科學(xué)歷為主,對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行慢性病的知識宣教以及護(hù)理干預(yù)治療理念的傳授可以顯著提高護(hù)理人員對慢性病的認(rèn)知,增強她們的疾病干預(yù)能力和素質(zhì)。
本研究顯示觀察組患者軀體健康、心理健康和睡眠質(zhì)量得分均高于對照組 (P
綜上所述,筆者認(rèn)為社區(qū)護(hù)理干預(yù)對常見慢性病的轉(zhuǎn)歸有著顯著影響,護(hù)理干預(yù)配合常規(guī)治療,可以提高患者的生活質(zhì)量以及治療的依從性,從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。
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“疾病重在預(yù)防,健康管理前移”。近年來,太原市人民醫(yī)院作為一所綜合性的百年老院,積極倡導(dǎo)健康管理新理念。該院以“未病管理”為突破點,動腦筋。有新創(chuàng),成立了以“未病管理”為特色的系列門診,受到百姓的關(guān)注。
早在2006年,醫(yī)院就結(jié)合現(xiàn)代女性疾病的特點,成立了山兩省首家婦科內(nèi)分泌門診,依托北京協(xié)和醫(yī)院專家資源,為我省婦女提供專業(yè)性的內(nèi)分泌疾病治療。門診成立以來,已接診8000余名女-性患者,受到廣大婦女同胞的歡迎。
糖尿病是困擾現(xiàn)代人的“甜蜜病”,糖尿病起初病狀不明顯,很容易被忽視。發(fā)病后如不輔以飲食、運動調(diào)養(yǎng),疾病治療效果會很差。針對于此,醫(yī)院設(shè)立了“糖尿病健康管理門診”,專門進(jìn)行糖尿病病人的科學(xué)飲食、運動健康的管理。同時在社區(qū)人群中對某些危險因素開展監(jiān)測及干預(yù)活動,有針對眭地開展飲食、運動等方面指導(dǎo)。
在此基礎(chǔ)上,醫(yī)院還著手組建了“太原市內(nèi)分泌知識普及健康促進(jìn)會”,深入縣鄉(xiāng)村,走入衛(wèi)生站,一方面以“普及學(xué)科診療指南”為重點,對基層醫(yī)務(wù)人員開展內(nèi)分泌學(xué)科知識普及講座,另一方面以“治療未病、早期干預(yù)”為重點,對社區(qū)居民進(jìn)行科學(xué)膳食,合理運動的健康宣教活動。在宣教過的社區(qū),大家都知道了一個健康小秘方:“要健康,邁開腿、管住嘴”。
在“未病管理”門診,醫(yī)生會根據(jù)其人生理、心理健康諸多方面的綜合信息,提供一個量身定做的健康指導(dǎo)方案。“高血壓、高血脂、冠心病、腫瘤等慢性病,起因大都與不健康的生活方式有關(guān),因此這些疾病的發(fā)生都有其前兆。我們要做的,就是針對有這種不良生活習(xí)慣的人,進(jìn)行健康建議,提醒他們?nèi)绾渭m正自己的生活習(xí)慣。
電管局居民李大爺,是內(nèi)分泌專家、太原市人民醫(yī)院魏院長的老病號,今天他來向魏院長“匯報”他在“未病管理門診”學(xué)習(xí)到的養(yǎng)生心得,魏院長聽了“匯報”非常高興,“看來未病管理有效果,他現(xiàn)在算半個醫(yī)生了”。嚴(yán)格來說,73歲的李大爺并不是一個“未病”患者,而是一個已病患者。退休前。他已經(jīng)血壓偏高,這些年在醫(yī)生指導(dǎo)下少吃鹽,多吃健康蔬菜,以康復(fù)為保健目標(biāo),病情控制一直很好。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)干預(yù);糖尿病患者;護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.437文章編號:1004-7484(2014)-04-2153-01糖尿病的病因有很多,是以慢性高血糖為主要特征的代謝功能紊亂綜合征,是一種常見病和多發(fā)病。我國糖尿病患病率與日俱增,對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,近年來已逐漸受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[1]。因此,在社區(qū)對糖尿病患者及其家屬進(jìn)行健康教育,增強人群自我保健意識和預(yù)防能力,提高其生理和心理健康水平具有重要的意義。2010――2013年筆者采用以健康教育和行為干預(yù)為主的系統(tǒng)管理方法對社區(qū)糖尿病患者及高危人群進(jìn)行干預(yù)管理,為糖尿病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。1資料與方法
1.1對象2010年5月到2012年7月來我院就診和居住在我社區(qū)的糖尿病患者中選擇89例作為研究對象,年齡在60-75歲,平均年齡(68.5±5.38)歲,其中男性46例,女性43例;學(xué)歷:大專以上10例,高中、中35例,初23例,小學(xué)21例。根據(jù)1999年ADA(美國糖尿病協(xié)會)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為2型糖尿病,病程≥3年,能進(jìn)行口頭及書面交流的患者。隨機進(jìn)行分組,干預(yù)組按照以下措施進(jìn)行干預(yù),對照組不采取干預(yù)措施。
1.2干預(yù)措施
1.2.1教育干預(yù)對患者的宣教要耐心、細(xì)致、全面,使其對糖尿病為終身性疾病這一事實有一個基本的認(rèn)識,目前還不能夠達(dá)到根治的效果,需進(jìn)行長期性維持治療。使患者學(xué)會自行對尿糖進(jìn)行測定的方法,并定期接受監(jiān)測
1.2.2體育鍛煉干預(yù)向患者宣講加強體育鍛煉對該病治療的重要意義,根據(jù)患者自然情況和病情制定個性化的鍛煉方案,要把握循序漸進(jìn)、長期堅持的原則。
1.2.3用藥知識干預(yù)在用藥時要注意藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)等。
我們選擇的居民為病程>1年的2型糖尿病患者,男228例,女212例,患者均符合1999WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),使用配對設(shè)計的方法,按不同的經(jīng)濟(jì)狀況將患者分為兩組,即月收入
結(jié)果顯示,月收入≥1 000元的患者控制狀況優(yōu)于月收入
通過不同經(jīng)濟(jì)狀況糖尿病患者CSSD70測評得分的比較,月收入≥1 000元患者的生活習(xí)慣、治療情況、生存技能、治療目標(biāo)、疾病知識,總分均高于月收入
通過調(diào)查及分析對比我們發(fā)現(xiàn)全面有效地控制糖尿病,單靠藥物難以達(dá)到。糖尿病控制的好壞與糖尿病患者的管理教育關(guān)系很大。
首先,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該為轄區(qū)內(nèi)月收入