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【摘 要】接受式音樂(lè)治療方法作為音樂(lè)治療方式的一種,具有實(shí)施對(duì)象廣泛、實(shí)施過(guò)程簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)效果明顯等特點(diǎn),能有效改善大學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)不良、大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)失常、大學(xué)生人際交往障礙等狀況,是大學(xué)生心理健康教育方式的有益補(bǔ)充。廣大教育工作者應(yīng)充分發(fā)揮接受式音樂(lè)治療方法在大學(xué)生心理健康中的作用,拓寬接受式音樂(lè)治療方法在高校的影響范圍,構(gòu)建接受式音樂(lè)治療在高校運(yùn)用的體系。
關(guān)鍵詞 接受式音樂(lè)療法;大學(xué)生;心理健康教育;實(shí)踐
中圖分類號(hào):G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1671-0568(2015)05-0079-02
基金項(xiàng)目:本文系2014年湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)青年科學(xué)基金項(xiàng)目“接受式音樂(lè)療法在大學(xué)生心理健康教育中的研究與運(yùn)用”(編號(hào):14QN65)的研究成果。
近些年來(lái),隨著社會(huì)發(fā)展的飛速化、社會(huì)思想的多元化、社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜化,大學(xué)生面臨的心理壓力日益增大,由此導(dǎo)致的各類惡性事件頻頻發(fā)生。因此,高度重視大學(xué)生心理健康教育工作的開(kāi)展、充分發(fā)揮大學(xué)生心理健康教育工作的實(shí)效、努力創(chuàng)新大學(xué)生心理健康教育工作的形式成為高等教育任務(wù)的重中之重。傳統(tǒng)的心理健康教育注重以語(yǔ)言為媒介,突出強(qiáng)調(diào)人自身的理性作用,主要通過(guò)糾正來(lái)訪者頭腦中不合理的認(rèn)知觀念來(lái)改變不良情緒、減輕心理壓力,即“認(rèn)知決定情緒”,但對(duì)于正處于青春期、荷爾蒙分泌旺盛、情緒易波動(dòng)的大學(xué)生,這種心理治療方式有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“道理都明白,但是很難控制自己情緒”的情況。而音樂(lè)治療作為一種新興的心理治療方式,以大學(xué)生普遍接受和喜愛(ài)的音樂(lè)為媒介,直接作用于情緒,并通過(guò)改變情緒來(lái)改變?nèi)说木駹顟B(tài),進(jìn)而改變?nèi)说乃枷胝J(rèn)識(shí),或者引起人的身心變化,即“認(rèn)知決定情緒”,成為一種大學(xué)生心理健康教育有益的補(bǔ)充方式。音樂(lè)治療的方法技術(shù)分為接受式音樂(lè)治療、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療和即興演奏式音樂(lè)治療和創(chuàng)造式音樂(lè)治療四大類,筆者結(jié)合幾年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),重點(diǎn)探索了接受式音樂(lè)治療的優(yōu)勢(shì)以及在大學(xué)生心理健康教育中的具體運(yùn)用,并就如何更好的發(fā)揮其效果提出建議與思考。
一、接受式音樂(lè)治療方法運(yùn)用于大學(xué)生心理健康教育的優(yōu)勢(shì)
著名音樂(lè)治療學(xué)家布魯夏(Kenneth Bruscia)博士對(duì)接受式音樂(lè)治療的定義為:在接受式的體驗(yàn)中,來(lái)訪者在聆聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí),以語(yǔ)言的方式、非語(yǔ)言的方式或者通過(guò)其他媒介對(duì)音樂(lè)產(chǎn)生反應(yīng)。通俗的講,是指在治療中采用聆聽(tīng)音樂(lè)的方式對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行干預(yù)。相比其他幾類音樂(lè)治療方式,具有以下三個(gè)特點(diǎn):
1.實(shí)施對(duì)象廣泛,不需要學(xué)生接受音樂(lè)培訓(xùn)或具有音樂(lè)知識(shí),只要學(xué)生喜歡音樂(lè)即可實(shí)施。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì),100%的學(xué)生都不反感聽(tīng)音樂(lè),91%的同學(xué)喜歡聽(tīng)音樂(lè),42%的同學(xué)是音樂(lè)的狂熱愛(ài)好者。由此可見(jiàn),幾乎所有學(xué)生都能接受這種治療的方式。
2.實(shí)施過(guò)程簡(jiǎn)單。不要求學(xué)生參與音樂(lè)演唱、演奏甚至是創(chuàng)作活動(dòng),主要聆聽(tīng)各種音樂(lè)和歌曲,并在此過(guò)程中產(chǎn)生各種各樣的音樂(lè)體驗(yàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)治療的目的。
3.實(shí)施效果明顯。不要求學(xué)生在活動(dòng)過(guò)程中必須具有主動(dòng)性,即使在聆聽(tīng)的過(guò)程中,也能被音樂(lè)的美所感染,在無(wú)意識(shí)中把痛苦消極的創(chuàng)傷體驗(yàn)轉(zhuǎn)化為積極深刻的人生體驗(yàn)。由此可見(jiàn),接受式音樂(lè)治療方法在大學(xué)生心理健康教育中有較為廣泛的運(yùn)用空間。
二、接受式音樂(lè)治療方法在大學(xué)生心理健康教育中的具體運(yùn)用
1.接受式音樂(lè)治療方法對(duì)于大學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)不良的運(yùn)用。壓力也稱應(yīng)激,是指?jìng)€(gè)體的身心在感受到威脅時(shí)所產(chǎn)生的一種緊張狀態(tài),大學(xué)生處在相對(duì)單純的環(huán)境中,但現(xiàn)實(shí)紛繁復(fù)雜,理想與現(xiàn)實(shí)、自尊與自卑、獨(dú)立與依賴、個(gè)人意愿與家庭期望等諸多沖突,給學(xué)生帶來(lái)了挑戰(zhàn)的同時(shí)也陡增了壓力。針對(duì)此情況,可以采取指導(dǎo)性音樂(lè)想象技術(shù)來(lái)給心理減壓。指導(dǎo)性音樂(lè)想象技術(shù)治療是指來(lái)訪者在治療師的語(yǔ)言引導(dǎo)下進(jìn)行音樂(lè)想象,所有想象的方向和內(nèi)容由治療師進(jìn)行控制。
指導(dǎo)性音樂(lè)想象技術(shù)治療大學(xué)生壓力應(yīng)對(duì)不良過(guò)程分為兩個(gè)階段。第一階段:音樂(lè)肌肉放松訓(xùn)練。首先讓學(xué)生選擇舒適的方式坐下或躺下,接著播放音樂(lè),音樂(lè)傾向于選擇沒(méi)有完整的音樂(lè)結(jié)構(gòu)和發(fā)展,只是一些簡(jiǎn)單的旋律碎片,沒(méi)有明確和完整的情緒表達(dá),只是聽(tīng)后讓人感到放松和寧?kù)o的音樂(lè),同時(shí)利用語(yǔ)言指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行放松,以達(dá)到軀體放松的目的;第二階段:語(yǔ)言引導(dǎo)音樂(lè)想象。治療師用語(yǔ)言進(jìn)行引導(dǎo),引導(dǎo)對(duì)方按照治療師給予的內(nèi)容想象。內(nèi)容多為美好的大自然景象,如欣賞湖邊的美景、呼吸草原的新鮮空氣、享受和煦的海風(fēng)等。
2.接受式音樂(lè)治療方法對(duì)于大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)失常的運(yùn)用。情緒是指人對(duì)客觀事物是否符合自己的需要而產(chǎn)生的主觀態(tài)度的體驗(yàn)。大學(xué)生因其特有的心理和年齡階段,使得他們的情緒具有穩(wěn)定性與波動(dòng)性并存、外顯性與內(nèi)隱性并存、沖動(dòng)性與理智性并存的特點(diǎn)。尤其在當(dāng)今復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和外界刺激下,大學(xué)生更易產(chǎn)生各種不良情緒。針對(duì)這種情況,可以采取半指導(dǎo)性音樂(lè)想象技術(shù)來(lái)調(diào)節(jié)情緒。半指導(dǎo)性音樂(lè)想象技術(shù)是指用積極美好的音樂(lè)以及語(yǔ)言干預(yù)的技巧,引發(fā)和推動(dòng)學(xué)生產(chǎn)生積極美好的體驗(yàn),達(dá)到改善情緒的目的。與之前提到的指導(dǎo)性音樂(lè)想象區(qū)別在于,并不對(duì)學(xué)生的想象內(nèi)容和意象進(jìn)行指導(dǎo)和控制,而是跟隨學(xué)生的想象內(nèi)容并推動(dòng)其發(fā)展,目標(biāo)是強(qiáng)化和發(fā)展其內(nèi)部積極資源和積極體驗(yàn)。
半指導(dǎo)性音樂(lè)想象技術(shù)治療大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)失常過(guò)程分為兩個(gè)階段。第一階段:建立內(nèi)心的安全島。治療師選擇播放美好、平靜、溫暖的音樂(lè),并配上一些音效,幫助出現(xiàn)低落、緊張、焦慮和恐懼不安等癥狀的人穩(wěn)定情緒,并在一定程度上緩解不良情緒,增強(qiáng)內(nèi)心安全感。第二階段:強(qiáng)化積極資源。治療師可以選擇播放各種風(fēng)格的音樂(lè),首選節(jié)奏舒緩的古典音樂(lè),幫助學(xué)生找尋積極的生活經(jīng)歷和體驗(yàn),通過(guò)音樂(lè)的渲染和語(yǔ)言的引導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化和放大,增加學(xué)生自我價(jià)值感。
3.接受式音樂(lè)治療方法對(duì)于大學(xué)生人際交往障礙的運(yùn)用。人際交往是指人與人之間通過(guò)一定的方式進(jìn)行接觸,交流思想、溝通感情、傳遞信息,并在心理和行為上相互產(chǎn)生影響的互動(dòng)過(guò)程。當(dāng)代大學(xué)生思想活躍、興趣廣泛,有著很強(qiáng)的人際交往需求,但往往在具體的交往過(guò)程中會(huì)遇到各種困擾,如因?yàn)榭謶帧⒆宰鸹蛘咦员靶睦聿辉附煌驗(yàn)閭€(gè)性問(wèn)題不善交際或缺乏交往技巧等。針對(duì)此情況,可以采取歌曲討論技術(shù)來(lái)消除人際交往障礙。歌曲討論技術(shù)是指治療師和來(lái)訪者一起聆聽(tīng)歌曲(或樂(lè)曲),然后就音樂(lè)所傳達(dá)的內(nèi)容、情感、體驗(yàn)和記憶進(jìn)行交流和探索。
歌曲討論技術(shù)在治療大學(xué)生人際交往障礙中主要采用團(tuán)體治療的方法,分為兩個(gè)階段。第一階段:支持層次的歌曲討論。治療師與團(tuán)隊(duì)成員共同分享各自喜愛(ài)的歌曲或樂(lè)曲的音樂(lè)之美,交流音樂(lè)所帶來(lái)的情緒或者審美感受。這一階段的特點(diǎn)是就音樂(lè)而談音樂(lè),不涉及音樂(lè)之外的內(nèi)容。這種形式的音樂(lè)分享,相對(duì)簡(jiǎn)單和輕松,不會(huì)讓人在交流中感到不安和威脅,因此能讓學(xué)生比較容易的開(kāi)放自我的內(nèi)心,參與到人際互動(dòng)中來(lái),在一定程度上縮短了人與人之間的距離,增強(qiáng)了團(tuán)體凝聚力。第二階段:認(rèn)知行為的歌曲討論。治療師利用對(duì)歌曲中歌詞的討論來(lái)引發(fā)來(lái)訪者對(duì)思想、觀念、信念、價(jià)值觀、人生觀等認(rèn)知方面的表達(dá)和思考。歌曲與樂(lè)曲不同之處在于除了有音樂(lè)之外還有歌詞,是音樂(lè)和文字的完美結(jié)合。一個(gè)人喜歡一首樂(lè)曲有可能是喜歡它的音樂(lè)內(nèi)涵,或者是認(rèn)同它的思想內(nèi)涵,大家普遍關(guān)心的話題幾乎都能找到與之匹配的歌曲,尤其是大學(xué)生所喜愛(ài)的流行歌曲。團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)對(duì)歌曲中歌詞的討論能了解和交流彼此的人生觀和價(jià)值觀,促進(jìn)不同觀念之間的成員思想交流和互動(dòng),達(dá)到積極觀念的成員引導(dǎo)消極觀念的成員的目的。
三、充分發(fā)揮接受式音樂(lè)治療方法在大學(xué)生心理健康中的作用
1.拓寬接受式音樂(lè)治療方法在高校的影響范圍。接受式音樂(lè)療法作為一種新興的音樂(lè)心理健康療法,應(yīng)借助學(xué)校教育資源將進(jìn)行推廣。①通過(guò)開(kāi)展各類豐富多彩和形式多樣的校園音樂(lè)文化活動(dòng),營(yíng)造音樂(lè)教育和音樂(lè)活動(dòng)的濃厚氛圍,提高廣大同學(xué)對(duì)音樂(lè)的感受力、鑒賞力和創(chuàng)造力,為更好的開(kāi)展接受式音樂(lè)治療方法奠定基礎(chǔ)。②利用和挖掘?qū)W校教育資源,結(jié)合音樂(lè)與心理學(xué)教育,在《大學(xué)生心理健康教育與指導(dǎo)》和《音樂(lè)鑒賞》等課程中增加《接受式音樂(lè)治療與人際交往》、《接受式音樂(lè)治療與心理調(diào)適》等章節(jié)的講授;③建立網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái),充分發(fā)揮學(xué)校心理健康網(wǎng)、微信公眾平臺(tái)的傳播優(yōu)勢(shì),開(kāi)設(shè)在線音樂(lè)視聽(tīng)和指導(dǎo)的服務(wù),提供各類音樂(lè)的下載,進(jìn)而開(kāi)辟“音樂(lè)療法之接受式音樂(lè)療法”子欄目,介紹其相關(guān)理論內(nèi)容,分享成功的案例以及在線試聽(tīng)音樂(lè)等資源供大學(xué)生瀏覽。
2.構(gòu)建接受式音樂(lè)治療在高校運(yùn)用的體系。接受式音樂(lè)治療方法是大學(xué)生心理健康教育工作的一個(gè)有益補(bǔ)充,能更好地充實(shí)和加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育工作,應(yīng)構(gòu)建完整的體系進(jìn)行推廣。①加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),著力建設(shè)“專業(yè)化、人性化、功能化”三位一體的音樂(lè)治療室。配備電腦、音響以及小型樂(lè)器,并建立數(shù)字化的“音樂(lè)處方”,即豐富的音樂(lè)資源,根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn),分為“情感音樂(lè)書房”、“地域音樂(lè)書房”、“背景音樂(lè)書房”等三個(gè)板塊,滿足大學(xué)生不同的情感需要;②加強(qiáng)人員建設(shè),著力打造職業(yè)素質(zhì)高、專業(yè)過(guò)硬的音樂(lè)治療師隊(duì)伍。對(duì)從業(yè)者的素質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的要求,培養(yǎng)其良好的職業(yè)素質(zhì)和能力、健康的人格和專業(yè)的知識(shí)水平和技能,并具有對(duì)于音樂(lè)治療宣傳、推廣、教學(xué)、科研的能力;③加強(qiáng)制度建設(shè),逐步改革高校心理健康教育制度,制定相關(guān)政策,保證經(jīng)費(fèi)、人員到位,加深師生對(duì)音樂(lè)療法的認(rèn)識(shí),做到“有法可依 ”。
參考文獻(xiàn):
[1]高天著.接受式音樂(lè)治療方法[M].北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社,2011.
[2]胡凱.大學(xué)生心理健康教育課程[M].長(zhǎng)沙:湖南人民出版社,2009.
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)觀認(rèn)知療法 貧困大學(xué)生 人際交往狀況
一、 貧困大學(xué)人際交往問(wèn)題的提出
貧困大學(xué)生作為高校里的一個(gè)特殊群體,圍繞貧困生人際交往問(wèn)題展開(kāi)全方位研究,已經(jīng)成為許多高校心理教育工作者的研究課題,但是目前多以培養(yǎng)貧困大學(xué)生的自我調(diào)適能力、學(xué)校給與必要的物質(zhì)和精神支持、學(xué)習(xí)溝通技巧、開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)等為主,本研究運(yùn)用內(nèi)觀認(rèn)知療法,開(kāi)展對(duì)貧困大學(xué)生人際交往改善情況為期1周的心理輔導(dǎo),并進(jìn)行前后的比較、輔導(dǎo)后與6個(gè)月、12個(gè)月后的比較。目的是要探討通過(guò)內(nèi)觀認(rèn)知療法心理輔導(dǎo)改善大學(xué)生人際交往方面的短期與長(zhǎng)期影響效果,為貧困大學(xué)生人際交往的改善提供理論和實(shí)踐依據(jù)。
二、內(nèi)觀認(rèn)知療法的介紹
內(nèi)觀療法是1953年由日本學(xué)者吉本伊信提出,內(nèi)觀的核心為“打碎我執(zhí),恢復(fù)純樸”。貝克認(rèn)知療法由A.T. Beck在研究抑郁癥治療的臨床實(shí)踐中逐步創(chuàng)建,貝克認(rèn)為,認(rèn)知產(chǎn)生了情緒及行為,異常的認(rèn)知產(chǎn)生了異常的情緒及行為。
內(nèi)觀認(rèn)知療法(NaiKan Cognitive Therapy,NCT)是1995年由天津醫(yī)科大學(xué)李振濤提出、2007年由毛富強(qiáng)教授完善,借鑒并整合吉本伊信的內(nèi)觀療法和阿隆?貝克的認(rèn)知療法,按照吉本伊信內(nèi)觀三個(gè)主題(人家為我做的、我為人家做的、我給他添加的麻煩),對(duì)自己個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中重要人際關(guān)系進(jìn)行回憶,在內(nèi)觀情境中多角度觀察和感受已發(fā)生的各個(gè)事件,從而對(duì)自己存在的多種非理性認(rèn)知進(jìn)行察覺(jué)和矯正,改變執(zhí)著的自我中心主義意識(shí),并使自己主觀世界與客觀世界趨于和諧的一種心理療法。
三、對(duì)象與方法
3.1研究對(duì)象
在新生中隨機(jī)抽取60名貧困大學(xué)生,隨機(jī)分成對(duì)照組(30名)和干預(yù)組(30名),于2012 年5 月12 日 - 19 日接受內(nèi)觀認(rèn)知療法心理治療,完成為期1周的集中分散相結(jié)合的心理治療,以及6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪調(diào)查。
3.2 研究方法及步驟
3.2.1培訓(xùn)方法
根據(jù)大學(xué)生的課業(yè)特點(diǎn),將培訓(xùn)分為集中內(nèi)觀和分散內(nèi)觀,第1-2天為集中內(nèi)觀,每天內(nèi)觀10小時(shí),第3-6天調(diào)整為半集中內(nèi)觀,每天集中內(nèi)觀3小時(shí),其余時(shí)間分散內(nèi)觀,第3天為貝克認(rèn)知心理治療。內(nèi)觀過(guò)程中要求內(nèi)觀者坐在一個(gè)清靜、 舒適、 用屏風(fēng)圍住的 1 平方米面積的空間里,圍繞著內(nèi)觀三主題――“對(duì)方為我做的”、“我為對(duì)方做的”、“我為對(duì)方添的麻煩”進(jìn)行回憶。內(nèi)觀對(duì)象依次為最親近的人(如母親)、次親近的人(如父親)、第三親近的人(如朋友、戀人或其他親人等)、次討厭者、最討厭者、自己,將自己的一生分成年齡段對(duì)過(guò)去進(jìn)行回憶。
要求:除了睡覺(jué)、洗漱、去衛(wèi)生間以及面接之外,內(nèi)觀者不走出屏風(fēng),而且除了面接者之外不與任何人交流和聯(lián)系。面接者每隔1-2小時(shí)與裙壅囈行溝通10-15分鐘,以了解內(nèi)觀者情況并進(jìn)行具體指導(dǎo)。內(nèi)觀者要認(rèn)真反省思考,不加評(píng)述。嚴(yán)格遵循內(nèi)觀的要求,重點(diǎn)回憶他們給自己的恩情和幫助,而不能訴說(shuō)對(duì)他們的氣憤、不滿、積怨。認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療,其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。
3.2.2評(píng)估工具
通過(guò)人際關(guān)系調(diào)查問(wèn)卷(UCLA)在心理治療前后進(jìn)行評(píng)測(cè)并通過(guò)SPSS軟件對(duì)問(wèn)卷所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。排除學(xué)校社會(huì)文化因素等干擾,觀察內(nèi)觀認(rèn)知療法在內(nèi)觀認(rèn)知療法前后、半年和一年時(shí)間內(nèi)對(duì)貧困大學(xué)生人際交往改善情況的影響。
3.2.3研究步驟
針對(duì)貧困大學(xué)生人際交往的具體情況,在全校2011級(jí)貧困生中隨機(jī)抽取60名大學(xué)生,并隨機(jī)分成培訓(xùn)組和對(duì)照組,每組各30人。在一周的培訓(xùn)中每一名指導(dǎo)老師指導(dǎo)3-4名學(xué)生,在培訓(xùn)的中期設(shè)小結(jié)。對(duì)照組只參加人際交往狀況的問(wèn)卷調(diào)查。
四、結(jié)果
4.1 UCLA數(shù)據(jù)比較
培訓(xùn)前后培訓(xùn)組和對(duì)照組的比較
表1
表1 顯示,培訓(xùn)前培訓(xùn)組與對(duì)照組的比較總平均分之差小于1, t檢驗(yàn)差異不明顯,對(duì)照組符合本研究要求。培訓(xùn)前后培訓(xùn)組的比較總平均分培訓(xùn)后較之前明顯降低, t檢驗(yàn)差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)改善貧困大學(xué)生人際交往狀況有積極的影響。培訓(xùn)前后對(duì)照組總平均分之差小于1, t檢驗(yàn)差異不明顯,說(shuō)明學(xué)校社會(huì)文化等因素在7天的時(shí)間內(nèi)對(duì)貧困大學(xué)生的人際關(guān)系的影響很小,對(duì)本研究未造成干擾。培訓(xùn)后培訓(xùn)組與對(duì)照組總平均分差異較大, t檢驗(yàn)明顯差異,說(shuō)明在排除學(xué)校社會(huì)文化因素等干擾后,內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)貧困大學(xué)生人際交往狀況有積極的影響。
培訓(xùn)半年后對(duì)培訓(xùn)組和對(duì)照組隨訪
表2 顯示,半年隨訪對(duì)照組與培訓(xùn)前對(duì)照組的比較總平均分之差小于1, t檢驗(yàn)差異不明顯,即半年時(shí)間學(xué)校社會(huì)文化因素等對(duì)貧困大學(xué)生的人際交往情況干擾不明顯,半年隨訪對(duì)照組數(shù)據(jù)符合本研究要求。半年隨訪培訓(xùn)組與培訓(xùn)前培訓(xùn)組的比較總平均分明顯下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,較表1中半年前數(shù)據(jù)差異有所減小,減小程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)貧困大學(xué)生人際關(guān)系的影響在半年時(shí)間內(nèi)作用仍然明顯。半年隨訪培訓(xùn)組與對(duì)照組的比較下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,較表1半年前數(shù)據(jù)比較差異有所減小,說(shuō)明在排除學(xué)校社會(huì)文化因素等干擾后,說(shuō)明內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)貧困大學(xué)生人際關(guān)系的影響在半年時(shí)間內(nèi)作用仍然明顯,但是作用較培訓(xùn)后減弱,建議平時(shí)加強(qiáng)內(nèi)觀認(rèn)知療法的個(gè)人培訓(xùn),已達(dá)到更好地效果。
內(nèi)觀認(rèn)知療法培訓(xùn)后一年對(duì)培訓(xùn)組和對(duì)照組隨訪比較(表3)
表3 顯示,一年隨訪與半年隨訪、培訓(xùn)后對(duì)照組組內(nèi)的比較總平均分之差均小于1,差異比較小,即一年時(shí)間學(xué)校社會(huì)文化因素等對(duì)貧困的學(xué)生的人際交往情況影響較小,一年隨訪對(duì)照組數(shù)據(jù)符合本研究要求。一年隨訪與半年隨訪、培訓(xùn)后培訓(xùn)組之間的比較總平均分之差均小于1,差異較小,說(shuō)明內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)貧困大學(xué)生人際關(guān)系的影響在一年時(shí)間內(nèi)作用仍然明顯,但是比較t值大小可以發(fā)現(xiàn),該療法的影響力有所降低。一年隨訪培訓(xùn)組與一年隨訪、半年隨訪、培訓(xùn)后對(duì)照組的比較總平均分之差比較大,差異明顯,但是一年隨訪與對(duì)照組的差異小于與半年隨訪與對(duì)照組的差異,更小于與培訓(xùn)后對(duì)照組的差異,說(shuō)明在排除學(xué)校社會(huì)文化因素等干擾后,內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)貧困大學(xué)生人際關(guān)系的影響在一年時(shí)間內(nèi)作用仍然明顯,但是作用隨時(shí)間較弱,建議長(zhǎng)期加強(qiáng)內(nèi)觀認(rèn)知療法的個(gè)人培訓(xùn),已達(dá)到更好地效果。
5、討論
研究表明,內(nèi)觀認(rèn)知療法有助于大學(xué)生情感平衡。此外,內(nèi)觀認(rèn)知療法有助于大學(xué)生在心身癥狀、情感平衡、領(lǐng)悟社會(huì)支持、容納他人等方面發(fā)生較大改變,使學(xué)生的心理問(wèn)題得到有效緩解與疏導(dǎo),有利于青年學(xué)生更好的向社會(huì)過(guò)渡以及自身的成長(zhǎng)。
(一)人際認(rèn)知改變,換位思考與三省吾身
內(nèi)觀的三大題目要求人們站在對(duì)方的立場(chǎng)上追問(wèn)自己應(yīng)該做的事情,從而對(duì)自己存在的多種非理性認(rèn)知進(jìn)行察覺(jué)和矯正,改變執(zhí)著的自我中心主義意識(shí),主觀世界與客觀世界趨于和諧。在人際溝通的實(shí)際過(guò)程中,溝通的一方要站在另一方的角度上去體察和度量溝通中的每一個(gè)問(wèn)題,用對(duì)方的觀點(diǎn)去理解自己所要表達(dá)的觀念與態(tài)度,去體會(huì)對(duì)方對(duì)這個(gè)話題的喜好程度,善于反思自己的錯(cuò)誤,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),之后再有的放矢地考慮交流的途徑和層次目標(biāo),一次性地或逐一進(jìn)行。在人際交往的的過(guò)程中,要建立這樣的認(rèn)知不要試圖去改變別人,要學(xué)會(huì)自己適應(yīng)周圍環(huán)境。
(二)建立人際親密關(guān)系
1.主動(dòng)接受他人 內(nèi)觀認(rèn)知療法中“我曾給對(duì)方添過(guò)什么麻煩?”認(rèn)識(shí)了自己自私的一面和對(duì)他人的攻擊,產(chǎn)生愧疚心理,通過(guò)前后心理的比較對(duì)自己有全面的了解。同時(shí),通過(guò)認(rèn)識(shí)到自己過(guò)去對(duì)父母、親人和朋友自始至終添了不少麻煩,對(duì)比自己的自私、罪惡和他人對(duì)自己的無(wú)私關(guān)懷,使愧疚感得到深化。這樣,通過(guò)內(nèi)觀認(rèn)知療法中被疏遠(yuǎn)和壓抑在自我形成過(guò)程中揚(yáng)棄,便能從自我約束中解放和逐步完善自己,從而更好地接納對(duì)方。
2. 角色互換與理解他人 嘗試換位思考,認(rèn)真從其他角度去看,針對(duì)事而不是針對(duì)人,便會(huì)發(fā)現(xiàn)自己原本的定奪不一定完全正確。隨著內(nèi)觀認(rèn)知的深化,逐漸形成新的認(rèn)知,學(xué)會(huì)用自己的思想去影響別人,而不可能強(qiáng)制改變別人,進(jìn)而增強(qiáng)與周圍環(huán)境的共感和包容性,學(xué)會(huì)體諒他人、完善自我、形成良好的價(jià)值觀和人生觀,改善人際關(guān)系。
3.理性認(rèn)知 在進(jìn)行內(nèi)觀療法時(shí),通過(guò)對(duì)父母、朋友等對(duì)象的內(nèi)觀,察覺(jué)和體會(huì)與他們的連帶感,會(huì)讓內(nèi)觀者在今后做事情時(shí)不僅考慮自己的得失,而且還會(huì)顧及其他人的感受,與父母和朋友建立親密關(guān)系。進(jìn)行認(rèn)知療法時(shí),通過(guò)回憶以第三者的角度正確認(rèn)識(shí)自動(dòng)式負(fù)性思維,想到自己的不足與錯(cuò)誤之處,有一種想給予對(duì)方回報(bào)的渴望。兩類情感的交織加劇了內(nèi)觀者的情感體驗(yàn),逐漸打破了其原有的認(rèn)知框架,改變了內(nèi)觀者的消極心境。內(nèi)觀者因此提高了愛(ài)他人的社會(huì)意向,重建自我信念和自我形象,形成了一種新的價(jià)值觀,徹底洞察自己的人際關(guān)系,改變自我中心意識(shí)。
參考文獻(xiàn):
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【摘要】 中醫(yī)心理學(xué)是以經(jīng)典的中醫(yī)理論為主導(dǎo),在醫(yī)事保健活動(dòng)中,研究情志心理因素與疾病或健康之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系,并用于指導(dǎo)實(shí)踐的一門系統(tǒng)的科學(xué)體系。中醫(yī)心理學(xué)事業(yè)經(jīng)歷了曲折發(fā)展的歷程,本文綜述了中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展歷史,并重點(diǎn)論述了當(dāng)代中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展。最后我們對(duì)中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展提出了展望。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)心理學(xué);發(fā)展;展望
[Abstract] The psychology of TCM takes the classics Chinese medicine theory as the leadership,in the practice of medicine health care activity,grinds looks into a matter between the psychological factor and disease or the health network relations,and uses in instructing the practice for a system scientific system.The psychology of TCM experienced the winding development course,this article summarized history of psychology of TCM,and elaborated the contemporary development of psychology of TCM with emphasis.Finally we proposed the forecast to the development of psychology of TCM.
[Key words] psychology of TCM;development;forecast
在我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中有著豐富的心理學(xué)思想,醫(yī)學(xué)的發(fā)展是永無(wú)止境的,新學(xué)科的出現(xiàn)也是必然的,中醫(yī)心理學(xué)是近二十多年才興起的,它的出現(xiàn)極大地推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的新興發(fā)展。我們從中醫(yī)心理學(xué)的歷史淵源、近展、未來(lái)展望三個(gè)方面進(jìn)行了初步地討論。
1 中醫(yī)心理學(xué)的含義
中醫(yī)心理學(xué)(psychology of TCM)是以經(jīng)典中醫(yī)理論為主導(dǎo),在醫(yī)事保健活動(dòng)中,研究情志心理因素與疾病或健康之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系,并用于指導(dǎo)實(shí)踐的一門系統(tǒng)的科學(xué)體系[1]。
2 中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展
2.1 中醫(yī)心理學(xué)的歷史淵源 遠(yuǎn)古時(shí)代是中醫(yī)心理學(xué)思想系統(tǒng)形成時(shí)期,尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn),使中醫(yī)心理學(xué)的內(nèi)容更加豐富,它也是世界上較早闡述中醫(yī)心理學(xué)臨床思想和治療方法的一部著作,對(duì)后世中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展提供了很有價(jià)值的參考。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)心理學(xué)思想發(fā)展重要性主要表現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中人格體質(zhì)的分型理論、心理與發(fā)病的問(wèn)題、心理與診斷、心理治療理論等。中醫(yī)心理治療的方法在《內(nèi)經(jīng)》中表現(xiàn)得很豐富,主要有祝由、情志療法、導(dǎo)引吐納等。后世的華佗也曾運(yùn)用心理療法治療疾病。《后漢書·方書列傳》中記載華佗曾治一太守久病,使之盛怒,“吐黑汁數(shù)升而愈”。這便是運(yùn)用“怒勝思”的心理療法。同一時(shí)期的巢元方在《諸病源候論》中對(duì)心神疾病也作了詳細(xì)的研究,論及的心神癥狀多達(dá)四五十種。金元四大家對(duì)于情志疾病的理論和治療都提出了自己獨(dú)到的見(jiàn)解,特別是“攻邪派”的張從正在《儒門事親》中記載了大量的情志疾病治療的醫(yī)案。明清時(shí)中醫(yī)心理學(xué)思想有了進(jìn)一步發(fā)展,其中重要的就是對(duì)腦的認(rèn)識(shí)較前人有了很大的進(jìn)步。李時(shí)珍在《本草綱目》中提出了“腦為元神之府”的說(shuō)法;清代王清任于《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出“靈機(jī)記性不在心在腦”的觀點(diǎn),并指出腦與各臟器之間的聯(lián)系及腦髓生長(zhǎng)與智能發(fā)展的關(guān)系,其對(duì)人腦作用的研究與論述,堪稱是中醫(yī)心理學(xué)思想的一個(gè)重要里程碑。同時(shí)中醫(yī)心理治療方法有了進(jìn)一步的發(fā)展,明代張景岳明確提出了七情致病說(shuō)以及治療方法,清代陳士鐸在《石室秘錄》中提出了許多頗具匠心的心理治療方法,如“意治法”、“神治法”、“勞治法”、“逸治法”等[2]。眾多的醫(yī)家如:傅青主、葉天士、王綸、徐迪、秦昌遇等都對(duì)中醫(yī)心理學(xué)思想的發(fā)展做出了自己的貢獻(xiàn)。
2.2 現(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展 自20世紀(jì)80年代中醫(yī)心理學(xué)概念被提出后,有關(guān)研究逐漸活躍起來(lái)。經(jīng)過(guò)這些年的發(fā)掘、整理、研究,中醫(yī)心理學(xué)已逐漸建立起較為系統(tǒng)的學(xué)術(shù)體系,并出版了一批中醫(yī)心理學(xué)專著和發(fā)表了數(shù)百篇中醫(yī)心理學(xué)論文。至20世紀(jì)90年代中期,專家學(xué)者們關(guān)于中醫(yī)心理學(xué)思想研究的成果越來(lái)越豐富。從整理出的相關(guān)內(nèi)容來(lái)看,可以說(shuō)在以《內(nèi)經(jīng)》為代表并經(jīng)歷代逐步完善的中醫(yī)理論框架中,心身統(tǒng)一的觀念是一以貫之,交融于中醫(yī)基本理論中,并有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐的[3,4]。我們總結(jié)了二十多年的中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展中的重大事件,見(jiàn)表1。表1 二十年中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展的重大事件
1985年在成都召開(kāi)了首屆中醫(yī)心理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,中醫(yī)心理學(xué)從中醫(yī)學(xué)中“分娩”出來(lái),成為一門新興學(xué)科。二十多年來(lái),中醫(yī)心理學(xué)事業(yè)在坎坷曲折中不斷發(fā)展[5]。中醫(yī)心理學(xué)經(jīng)過(guò)董建華、王升龍、蘇復(fù)等老教授們地開(kāi)拓,現(xiàn)在形成了初步的體系,也得到了衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局的重視。中醫(yī)心理學(xué)的論文、專著大量增加,我們根據(jù)中國(guó)國(guó)家圖書館和中國(guó)學(xué)術(shù)期刊檢索、CSCD期刊源對(duì)中醫(yī)心理學(xué)二十年的出版物進(jìn)行了初步地統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表2。以上表明,中醫(yī)心理學(xué)這門學(xué)科從理論研究、著作論文、教學(xué)教材、文獻(xiàn)整理等多個(gè)方面已經(jīng)初步形成了自己的體系。1986年,全國(guó)14家院校和單位共同編寫的《中醫(yī)心理學(xué)》教材正式出版,之后很快被譯成日文在日本出版發(fā)行。東南亞、日本、香港等地的醫(yī)學(xué)界都很關(guān)注中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展。隨之出版了《實(shí)用中醫(yī)心理學(xué)》、《中國(guó)古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《中醫(yī)心理治療》、《中醫(yī)心理學(xué)原旨》等,完善了中醫(yī)心理學(xué)的理論體系。我們將對(duì)中醫(yī)心理學(xué)的理論體系建構(gòu)具有重要意義的著作列于表3。表2 中醫(yī)心理學(xué)出版物統(tǒng)計(jì)(截至2008年)表3 中醫(yī)心理學(xué)代表著作(以年份序)
3 展望
中醫(yī)心理學(xué)的未來(lái)中醫(yī)心理學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)的一部分,其最顯著的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)整體性,以中醫(yī)學(xué)整體觀為指導(dǎo),整體地看待人的心理現(xiàn)象、心理與生理的關(guān)系,以及心理現(xiàn)象與環(huán)境的關(guān)系。正體現(xiàn)了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)容[6]。我們不僅要繼續(xù)完善中醫(yī)心理學(xué)的理論體系、研究范圍;同時(shí)也要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要,不斷地從多層次、多角度、多形式等方面去研究中醫(yī)心理學(xué),并結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓,積極吸收西方心理學(xué)、精神治療學(xué)中有利于中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展的部分。構(gòu)建適合于中國(guó)社會(huì)文化的心理學(xué)理論,在臨床實(shí)踐中探索適合華人的中醫(yī)心理療法,為心理學(xué)的研究與應(yīng)用實(shí)現(xiàn)本土化做出貢獻(xiàn)。
【參考文獻(xiàn)】
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3 周蓮菊.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的中醫(yī)心理學(xué)理論探源.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(7):3.
4 張小虎,古繼紅,區(qū)永欣.《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)心理學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的影響.湖南中醫(yī)雜志,2003,19(4):4.
【關(guān)鍵詞】 黃帝內(nèi)經(jīng); 心理學(xué); 醫(yī)學(xué)心理學(xué)
美國(guó)心理學(xué)家莫爾菲說(shuō)過(guò):“世界心理學(xué)的第一個(gè)故鄉(xiāng)是中國(guó)”。其中《內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)的功績(jī)不言而喻。《內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)主要有三個(gè)特點(diǎn):其一,以大量的心理事實(shí)理論為依據(jù);其二,有自己精明的心理學(xué)理論和規(guī)律;其三,有卓有成效的醫(yī)學(xué)心理實(shí)踐。《內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)是我國(guó)古代唯物觀心理學(xué),是我國(guó)古代心理學(xué)的珍貴遺產(chǎn)。其中不少論述至今仍具有一定的先進(jìn)性,所以發(fā)掘和研究《內(nèi)經(jīng)》中的心理學(xué)思想,不僅對(duì)我國(guó)心理理論體系的研究有幫助,對(duì)心理治療的實(shí)踐也有重要的指導(dǎo)意義。
《內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)思想主要分為兩大部分:第一部分是心理學(xué)的基本理論,即《內(nèi)經(jīng)》普通心理學(xué);第二部分是心理學(xué)實(shí)踐,即《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)心理學(xué)。
1 《內(nèi)經(jīng)》普通心理學(xué)
1.1 概念現(xiàn)代普通心理學(xué)主要研究心理過(guò)程(包括認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情緒活動(dòng)和意志過(guò)程)和個(gè)性心理(包括個(gè)性心理特征、個(gè)性心理特性和自我意識(shí))。普通心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象一般規(guī)律的科學(xué),也為各分支心理學(xué)提供了理論基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》普通心理學(xué)也是大致如此來(lái)對(duì)心理來(lái)進(jìn)行闡述的。對(duì)此《內(nèi)經(jīng)》是分別以“神”和“志”等概念來(lái)進(jìn)行表達(dá)的,總歸屬于《內(nèi)經(jīng)》中“神”范疇。無(wú)獨(dú)有偶心理學(xué)這一名稱,原意即希臘文的關(guān)于靈魂的學(xué)問(wèn)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)《內(nèi)經(jīng)》中論述神的地方達(dá)一百五十多處,含義也泛指大自然普遍規(guī)律或人體生命活動(dòng)的總稱等之不同。《內(nèi)經(jīng)》曾提出“神機(jī)”的概念,認(rèn)為人的心理及行為等等皆是神機(jī)所發(fā)。
《內(nèi)經(jīng)》把心理活動(dòng)的“神”分為8個(gè)具體的內(nèi)容:神、魂、魄、意、志、思、慮、智。這8個(gè)具體內(nèi)容重點(diǎn)在于對(duì)人的認(rèn)知和意志過(guò)程的闡述。《內(nèi)經(jīng)》從“知”的質(zhì)的差別把“知”分為“形知”和“神知”,前者相當(dāng)于現(xiàn)代心理學(xué)的感知覺(jué),包括直目、耳聽(tīng)、知味、知香臭、身仁(痛、癢)、觸按等形式;后者相當(dāng)于現(xiàn)代心理學(xué)中思維、記憶等心理過(guò)程,包括心、思、慮。而對(duì)于人的情感活動(dòng),《內(nèi)經(jīng)》主要以“五志”的形式來(lái)表達(dá)的,即“喜怒悲憂恐”。
1.2 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)《內(nèi)經(jīng)》從天地萬(wàn)物“人最為貴”的學(xué)術(shù)思想出發(fā),認(rèn)為對(duì)人的認(rèn)識(shí)和研究是保障個(gè)體增壽延年、治療疾病的重要因素。《內(nèi)經(jīng)》中有很多篇章討論人格,但多結(jié)合人的體質(zhì)來(lái)分析,實(shí)際上這也反映了形神合一的觀點(diǎn),在分析人格特點(diǎn)的時(shí)候,往往同時(shí)又提出相應(yīng)的一些調(diào)治原則。這里大體從以下兩個(gè)方面對(duì)人進(jìn)行了分析和分類,人的主體和人的主觀方面。
第一,《內(nèi)經(jīng)》對(duì)主體的分析和類型分類。人的性別分為男女,男女有“陰陽(yáng)”質(zhì)的不同;按年齡來(lái)分,如:“孩”“小”“少”“壯”“老”;《靈樞·逆順?lè)适荨菲姆嗜恕⑹萑朔诸悾贿€有按人的五臟六腑的稟賦分為五五二十五種人等等分法。
第二,《內(nèi)經(jīng)》從人的主觀方面進(jìn)行分析和類型分類。從人的道德修養(yǎng)和攝生養(yǎng)心方面的成就分析,將人分為“真人”“至人”“圣人”“賢人”和“眾人”;按人的、意志、智力和行動(dòng)綜合分析,分為“智者”和“愚者”兩類人;按人的品德類型將人分為:“太陰之人”“少陰之人”“太陽(yáng)之人”“少陽(yáng)之人”和“陰陽(yáng)和平之人”;按人的性格類型分為:“木形”“火形”“土形”“金形”及“水形”等陰陽(yáng)二十五人,可以說(shuō)陰陽(yáng)二十五人的分類是《內(nèi)經(jīng)》中最為詳盡的一種人格體質(zhì)分法,《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》,根據(jù)人的體形、膚色、認(rèn)識(shí)能力、情感反應(yīng)、意志強(qiáng)弱、性格靜躁,以及對(duì)季節(jié)氣候的適應(yīng)能力等方面的差異,將體質(zhì)分為木、火、土、金、水五大類型。然后又根據(jù)五音的太少,以及左右手足三陽(yáng)經(jīng),氣血多少反映在頭面四肢的生理特征,將每一類型再分為五類,共為五五二十五型,統(tǒng)稱陰陽(yáng)二十五人;《內(nèi)經(jīng)》中尚有其他不同的人格分類法。諸如《靈樞·論勇》中勇士、怯士之分,從人的氣質(zhì)類型特點(diǎn)分為:“重陽(yáng)之人”“重陽(yáng)有陰之人”“陰陽(yáng)和平之人”“多陰有陽(yáng)之人”和“多陰之人”。可以說(shuō)以類型分類的方式來(lái)研究人,在我國(guó)心理 學(xué)史上是一種較早的嘗試,而且具有較高的成就,也是我國(guó)古代心理學(xué)的一重大貢獻(xiàn)。
2 《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)心理學(xué)
《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)心理學(xué)也即《內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)的實(shí)踐,主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面:軀體性疾病的心理性病因及心理診斷、心理治療及心理衛(wèi)生。
2.1 心理因素與軀體疾病的關(guān)系是醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的主要內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為情志是致病的主要因素,有多處提出此觀點(diǎn),如《素問(wèn)·舉痛論》:“余知百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂……思則氣結(jié)”。《內(nèi)經(jīng)》從情志疾病的心理原因及心理和言、行、表情上的反常變異方面對(duì)情志疾病作了細(xì)致的分析和分類。明確指出了“狂”病的主要心理原因是情緒的劇烈和長(zhǎng)期的精神刺激。亦于稟賦、心理類型等因素有關(guān)。這些觀點(diǎn)和現(xiàn)在關(guān)于精神障礙的病因基本是相同的。
2.2 心理治療是一種應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù),對(duì)各類心理和行為問(wèn)題進(jìn)行矯治的過(guò)程。我國(guó)是世界上最早采用心理治療的國(guó)家之一。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于心理治療的內(nèi)容甚為豐富。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心理治療是一種病因療法和身心整體治療方法,是一種非常必要和重要的方法。《內(nèi)經(jīng)》的心理治療方法主要有以下幾種:①祝由。祝由其實(shí)可認(rèn)為是以語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)的一種心理療法,通過(guò)移精變氣來(lái)治愈病人,與現(xiàn)代心理治療的支持療法相似。②五志相勝。這是一種以情勝情的心理治療方法,用一種情志活動(dòng)控制治療另外某種情緒引起的疾病。實(shí)踐證明這種療法有其重要的臨床價(jià)值。③暗示。環(huán)境事物如能引人心神專注,則能相應(yīng)地對(duì)人的心理起到默化、暗示作用。這一療法在現(xiàn)代心理治療中也是一種非常重要的方法。④習(xí)治法。經(jīng)曰:“驚則平之。”習(xí)以為常,必?zé)o驚。這一療法和現(xiàn)代心理療法的系統(tǒng)脫敏法有很多的相通之處。⑤理治。心知以知理,知事物之源,通達(dá)物變,知事物相生相克,則可以達(dá)到理治。這種療法和現(xiàn)代的認(rèn)知療法也有不謀而合之處。⑥導(dǎo)引行氣。今謂“氣功”,主要充分調(diào)動(dòng)和挖掘人體的潛能,達(dá)到調(diào)理的作用。
2.3 心理衛(wèi)生《內(nèi)經(jīng)》中有許多關(guān)于心理衛(wèi)生思想的論述,主要反映一種“防治并重,以防為主,形神俱養(yǎng),以神為上”的整體辨證觀,主要圍繞著調(diào)神養(yǎng)神這一基本點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》心理攝生學(xué)說(shuō),既有理論,又有實(shí)踐,對(duì)于人的心理衛(wèi)生和心理健康有積極的作用,是我國(guó)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。《內(nèi)經(jīng)》攝生學(xué)說(shuō)提出了人自胎兒時(shí)期直到百歲一生各階段的心理衛(wèi)生問(wèn)題。
3 小結(jié)
《內(nèi)經(jīng)》中的心理學(xué)思想可謂博大精深,其中很多思想和現(xiàn)代西方的心理學(xué)中的很多理論不謀而和,這也證明了我們祖先的偉大智慧。很多理論都比西方心理學(xué)提出早很多年,有些方法在現(xiàn)在仍然是很先進(jìn)的,但為什么我們現(xiàn)在的心理學(xué)基本都是從西方引進(jìn)的呢?筆者認(rèn)為最主要的問(wèn)題就是我們對(duì)祖先的遺產(chǎn)研究開(kāi)發(fā)得太少。我們的任務(wù)是不斷完善總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》中的心理學(xué)知識(shí)并積極應(yīng)用于臨床,這樣才能發(fā)展我們自己的心理學(xué),讓我們的中醫(yī)心理學(xué)有完整的體系,更好地為人們的心理健康服務(wù)。
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【摘要】 《內(nèi)經(jīng)》中蘊(yùn)藏著豐富而樸素的醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)術(shù)思想,包括心理學(xué)理論與實(shí)踐方面。《內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)中醫(yī)心理治療思想:祝由、情志相勝法、暗示療法、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法、氣功行為治療法等是我國(guó)古代唯物觀心理學(xué),亦是我國(guó)心理學(xué)的珍貴遺產(chǎn)。
【關(guān)鍵詞】 《內(nèi)經(jīng)》;心理學(xué);心理治療;祝由;情志相勝法;暗示療法
心理學(xué)是研究人的心理活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)則是一門將醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相互結(jié)合,相互滲透,相互交叉的新興學(xué)科,它把心理學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,探索和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問(wèn)題,研究心理因素對(duì)健康的影響以及在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化過(guò)程中的規(guī)律,從而發(fā)揮防病、治病及養(yǎng)生保健的作用[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的奠基之作,蘊(yùn)涵著防治心理疾病的豐富經(jīng)驗(yàn),非常值得我們?nèi)ヌ接懀F(xiàn)略談一二。
1 《內(nèi)經(jīng)》中的心理學(xué)概念
心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要包括人的心理活動(dòng)過(guò)程和個(gè)性心理特征兩方面。
心理活動(dòng)過(guò)程包括人的認(rèn)知、情感和意志活動(dòng)過(guò)程;個(gè)性心理特征則包括人的能力、氣質(zhì)、興趣和積極性等[2]。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)心理活動(dòng)過(guò)程作了精辟論述,在《靈樞·本神》中系統(tǒng)地闡述了人的精神魂魄心意志思慮智等精神活動(dòng)產(chǎn)生的由來(lái),“故生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來(lái)謂之魂,并精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智。”這些對(duì)思維過(guò)程的具體描述,與現(xiàn)代心理學(xué)所表達(dá)的認(rèn)知活動(dòng)有異曲同工之妙。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有:“人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐”。喜、怒、悲、憂、恐等五志是對(duì)情感的具體描述。
個(gè)性心理特征,即人的氣質(zhì)、性格,是中醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的重要范疇,個(gè)性[1]是穩(wěn)定于個(gè)體身上且具有一定傾向性的各種心理品質(zhì)的總和,它較集中地反映了人的心理面貌的獨(dú)特性、個(gè)別性。如《靈樞·通天》和《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》等論述了個(gè)體之間的差異和特征,這些差異往往決定個(gè)體對(duì)情志的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性[3]。《靈樞·通天》按陰陽(yáng)五態(tài)人的人格類型,把人群劃分為五種不同類型,《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》是把人按五行分類,再分為五個(gè)亞型,根據(jù)人的氣質(zhì)性格總共分為二十五種類型。此外,《靈樞·論勇》根據(jù)人體臟氣有強(qiáng)弱之分,稟性有勇怯之異,再結(jié)合生理特征,把體質(zhì)分為兩類。
《內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)概念的論述說(shuō)明了人的心理活動(dòng)和五臟的生理活動(dòng)密切相關(guān),心理活動(dòng)是五臟正常生理活動(dòng)的產(chǎn)物,五臟的生理活動(dòng)是心理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),也是其所藏之精氣活動(dòng)的體現(xiàn)。臟腑病變可導(dǎo)致情緒改變,情志失調(diào)也可產(chǎn)生疾病,兩者相互影響,相互反映,該理論為后世醫(yī)家診斷、治療心理疾病提供了理論依據(jù)。
2 《內(nèi)經(jīng)》中的心理治療原則
心理治療是一種病因治療法和身心整體治療法,是運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù),治療病人的心理障礙,達(dá)到緩解和治愈疾病的目的,主要是通過(guò)醫(yī)生的言行情態(tài)等影響患者的情感、性格、舉止,以改變患者的神情行為,從而使之恢復(fù)正常[1]。
2.1 在診斷和治療心理疾病時(shí),一定要全面綜合地審察病人的情況,除了審察病人的常規(guī)體征,如脈象、舌象等外,最主要的還要觀察病人的精神狀態(tài)和神志,以及其言行舉止。
2.2 在注重病人心理因素的同時(shí),也必須發(fā)揮醫(yī)生的能動(dòng)性。醫(yī)生能夠全面地綜合分析病人的心理,如其欲望、志愿、知識(shí)背景、社會(huì)處境,所經(jīng)歷的變故以及心理類型。同時(shí)要了解各種心理問(wèn)題的內(nèi)在規(guī)律性,對(duì)人的心理整體性有深入具體的認(rèn)識(shí),還要懂得社會(huì)因素對(duì)人的影響。
2.3 醫(yī)生對(duì)病者的“主動(dòng)—被動(dòng)模式”要變?yōu)椤肮餐瑓⑴c模式”,一定要有病人的配合,充分調(diào)動(dòng)病人內(nèi)在的主觀能動(dòng)性,才能在治療疾病的過(guò)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。病人要正確地對(duì)待疾病,積極地配合醫(yī)生治療,才能收到良好的療效。雙方良好的配合會(huì)起到事半功倍的效果。
2.4 要注重“醫(yī)德”與“醫(yī)術(shù)”的結(jié)合,不能片面地強(qiáng)調(diào)醫(yī)術(shù),高尚的醫(yī)德與精湛的醫(yī)術(shù)會(huì)相得益彰。醫(yī)生只有具備良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男嗅t(yī)態(tài)度,才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,更好地為病人服務(wù)。
3 《內(nèi)經(jīng)》中的心理治療方法
在心理治療方面,《內(nèi)經(jīng)》亦提出了許多大法,體現(xiàn)中醫(yī)心理治療的特點(diǎn),有:祝由、暗示療法、情志相勝法、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法、氣功行為治療法等,在此略談其中的幾種。
3.1 祝由 “祝由”就是通過(guò)分析疾病的起因來(lái)解除或減輕患者的心理壓力,調(diào)理情緒,以達(dá)到治愈心理性疾病的目的。“祝由”之名始見(jiàn)于《素問(wèn)·移精變氣論》“往古人居禽獸之間,動(dòng)作以避寒,陰居以避暑,內(nèi)無(wú)眷慕之累,外無(wú)伸宦之形,此恬澹之世,邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi),針石不能治其外,故可移精祝由而已。”由此可以看出,祝由是一種很早的治療疾病的方式,甚至早在出現(xiàn)針灸、砭石等工具治療之前。《靈樞·賊風(fēng)》篇:“帝又問(wèn)曰:其祝而已者,其故何也?岐伯曰:先巫因知百病之勝,先知其病之所從生者,可祝而已也。”說(shuō)的是巫醫(yī)掌握了一定的治病方法又能了解疾病產(chǎn)生的原因,用“祝由”的方法就能夠治愈疾病。
3.2 情志相勝法 情志相勝法是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中醫(yī)心理治療的最大貢獻(xiàn),與現(xiàn)代的行為治療學(xué)有很大的相似之處,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》和《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》中根據(jù)五行生克制化的理論,提出了以情勝情的心理治療法則,即以一種情志抑制另一種情志以達(dá)到消除不良情緒的目的。并列出了悲勝怒,怒勝思,思勝恐,恐勝喜,喜勝悲的情志相勝規(guī)律,對(duì)后世產(chǎn)生重大影響。七情五志太過(guò),不僅是引起疾病的主要因素之一,而且還是治療許多疾病的有效方法。
3.3 暗示療法 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō):“刺微奈何?岐伯曰:按摩勿釋,出針視之,曰我將深之。適人必革,精氣自伏,邪氣散亂,無(wú)所休息,氣泄腠理,真氣乃相得。”這是暗示療法的最早記載。暗示法是指在“無(wú)形”的條件下采用語(yǔ)言、表情、手勢(shì)或其他暗號(hào)含蓄地對(duì)病人的心理和行為產(chǎn)生影響的做法。暗示療法在各科臨床上收效尤佳,其使患者在清醒狀態(tài)下通過(guò)語(yǔ)言、針灸等作為暗示手段,充分調(diào)動(dòng)其積極性,促進(jìn)身心處于平衡狀態(tài)達(dá)到治療目的。
3.4 言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法 《靈樞·師傳》指出,在治療疾病時(shí)要“告之以其敗,語(yǔ)之以其善,導(dǎo)之以其所便,開(kāi)之以其所苦,數(shù)問(wèn)其情,以從其意。”即醫(yī)生通過(guò)解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證、暗示等法對(duì)患者啟發(fā)誘導(dǎo),助其分析病情,說(shuō)理解釋開(kāi)導(dǎo)以解除病人內(nèi)心憂煩之苦[4]。醫(yī)生一定要陳明利害,告訴患者如何進(jìn)行調(diào)養(yǎng)及治療的具體措施,講解其疾病可能向好的趨勢(shì)發(fā)展,安慰使之明曉道理,減輕其心理壓力,從而起到改善病人精神狀態(tài),促進(jìn)身心健康的目的。
3.5 氣功行為治療法 即現(xiàn)在的氣功,從其本質(zhì)上看也包括一定的心理療法因素,主要目的在于精心調(diào)神,進(jìn)而調(diào)身。《素問(wèn)·上古天真論》謂:“呼氣,獨(dú)立守神”,《素問(wèn)·異法方宜論》的“導(dǎo)引按?”指的是氣功類健身防病方法,包括呼吸、吐納、叩齒、按摩等,促使患者自我調(diào)整和自我控制,改造、矯正不良的行為,樹立正確行為模式,既可進(jìn)行心理治療,又可養(yǎng)生防病[5]。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述,《內(nèi)經(jīng)》中蘊(yùn)涵著豐富的心理學(xué)思想,包括心理學(xué)理論與實(shí)踐方面,《內(nèi)經(jīng)》中的心理學(xué)是我國(guó)古代唯物觀心理學(xué),它是我國(guó)古代心理學(xué)的珍貴遺產(chǎn)。當(dāng)前,世界文明飛速發(fā)展,使得人們因社會(huì)適應(yīng)不良導(dǎo)致的心理疾病空前上升。在這種情況下,人們對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)提出更高的要求。對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》中的許多關(guān)于心理學(xué)的認(rèn)識(shí),我們應(yīng)該將其作系統(tǒng)化的分析和整理,以充實(shí)我們的基礎(chǔ)理論研究,構(gòu)建適合于中國(guó)現(xiàn)代社會(huì)文化的心理學(xué)理論。同時(shí)應(yīng)積極汲取國(guó)外心理診療的新理論、新方法,使心理學(xué)理論更完備,更具有時(shí)代性,使心理學(xué)的研究與應(yīng)用在最大程度上實(shí)現(xiàn)本土化。
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中圖分類號(hào):R749.055、R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1000-6729(2007)05-00353-03
1 循證實(shí)踐概述
循證實(shí)踐(Evidence-based practice ,EBP),又譯證據(jù)支持的實(shí)踐,是指把最好的研究證據(jù)、治療師的臨床技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)以及病人的選擇和評(píng)估這三個(gè)方面結(jié)合起來(lái),作為對(duì)某個(gè)病人制定治療方案的依據(jù)[1]。與循證實(shí)踐相聯(lián)系的術(shù)語(yǔ)還有:循證治療(Evidence-based treatment)、實(shí)證支持的治療(empirically supported treatment,empirically validated treatment)等。目前,循證實(shí)踐這個(gè)術(shù)語(yǔ)得到相對(duì)更為廣泛的使用,其含義也較其他術(shù)語(yǔ)更為全面。
循證實(shí)踐不是依靠直覺(jué)、非系統(tǒng)的觀察以及病理生理學(xué)的理論,它強(qiáng)調(diào)的是使用客觀科學(xué)的研究和證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床決策。如果沒(méi)有證據(jù)支持,治療可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)包括所采用的方法是過(guò)時(shí)的,或者這些方案甚至對(duì)病人可能是有害的[2]。在循證實(shí)踐的概念中,治療師的臨床技術(shù)指的是采用循證實(shí)踐進(jìn)行診斷、評(píng)估和治療心理障礙的臨床技能;病人的選擇和評(píng)估指的是在循證實(shí)踐中,和病人一起來(lái)分析循證實(shí)踐的獲益可能性,以及失敗的風(fēng)險(xiǎn),如果有可能的話,給病人出示相關(guān)的數(shù)據(jù)[3]。循證實(shí)踐強(qiáng)調(diào)治療師的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),因?yàn)闆](méi)有臨床專業(yè)技術(shù),即便是最好的循證療法也可能會(huì)被濫用,或者并不能適合于當(dāng)前的具體的病人[3]。
雖然循證實(shí)踐的概念在西方臨床心理學(xué)界已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展,在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界也已是深入人心,但這個(gè)概念目前還很少被臨床心理專業(yè)人士提及,因此有必要對(duì)此概念做初步的闡述。
2 循證實(shí)踐的重要性
人們相信用科學(xué)方法治療疾病,并希望臨床醫(yī)學(xué)及心理學(xué)家為公眾提供科學(xué)證據(jù)支持的最新最有效的治療,因此循證實(shí)踐變得十分重要。而為患者盡可能提供最有益的治療服務(wù),不僅是臨床醫(yī)學(xué)界,也是臨床心理學(xué)界的共同期望。正是基于這個(gè)原因,美國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)專門支持了權(quán)威的研究小組,依據(jù)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),收集整理針對(duì)各種心理障礙有實(shí)證研究支持的心理學(xué)療法的指導(dǎo)[4],其目的就是給患者提供選擇的依據(jù)。另外,西方的法庭強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者的權(quán)利,患者有權(quán)要求得到最有效的治療,那些提供無(wú)效治療的醫(yī)生有可能由于治療不當(dāng)而被要求索賠[5]。為患者提供循證心理治療,也是在西方國(guó)家中獲得醫(yī)療保險(xiǎn)支持的一個(gè)重要條件。這些客觀環(huán)境都支持了循證實(shí)踐這個(gè)概念,并使之得到臨床心理學(xué)家們的青睞。
循證實(shí)踐有助于幫助治療師針對(duì)來(lái)訪者的情況選擇有效的治療方案。眾所周知,全世界的心理治療的理論與方法紛繁眾多,對(duì)同一臨床問(wèn)題提出的解決方法可能迥然不同,有時(shí)甚至截然相反。治療師依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷和選擇合適有效的治療方案呢?如果某種理論以及方法得到了實(shí)證研究支持,而且得到不只一方面的實(shí)證研究支持,很顯然,這些經(jīng)過(guò)實(shí)證研究證明有效的循證臨床實(shí)踐方案將是臨床心理治療師選擇治療理論和方法的重要參考依據(jù)。當(dāng)然,如果有一系列不同的針對(duì)某一障礙治療方案得到實(shí)證研究支持,臨床治療師在對(duì)這種障礙的治療時(shí)就可以有更多的選擇。
另外,使用科學(xué)的方法來(lái)評(píng)估和研究心理治療師所提供的治療,能夠幫助專業(yè)人員更好地理解心理障礙。相應(yīng)的,也能夠幫助專業(yè)人員將來(lái)為來(lái)訪者提供更為有效的服務(wù)。從臨床心理學(xué)的研究可以看到,研究者采用實(shí)驗(yàn)研究,比較不同療法針對(duì)某種心理障礙的療效,探索新療法的療效,正是在這些不斷的探索研究中,治療方法得到了改進(jìn),療效也在不斷地提高。比如在對(duì)強(qiáng)迫癥的治療中,來(lái)自不同研究者的研究表明,暴露與儀式行為阻止法對(duì)強(qiáng)迫癥的療效非常顯著,優(yōu)于安慰劑組治療[6]、放松療法[7]和焦慮管理訓(xùn)練[8]。毫無(wú)疑問(wèn),隨著研究的不斷深入,新的更為有效的治療方法的不斷產(chǎn)生,必然有助于提高治療師的專業(yè)技能和治療效果。
雖然許多臨床心理專業(yè)人士認(rèn)為,在心理治療的實(shí)踐中需要個(gè)人主觀判斷以及“藝術(shù)”的成分。但是,科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)的臨床實(shí)踐本質(zhì)上與實(shí)踐者的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人判斷并不矛盾[9]。很多治療的方法與技術(shù)正是在實(shí)踐中產(chǎn)生。之所以強(qiáng)調(diào)循證,是要檢驗(yàn)專業(yè)人員在實(shí)踐中所總結(jié)出來(lái)的方法是否具有普遍性,是否能更好地增強(qiáng)治療效果。
3 證據(jù)的含義
在論述了循證實(shí)踐的重要性之后,值得關(guān)注的是:什么是相對(duì)最優(yōu)的治療方法?判定其有效與否的證據(jù)是什么呢?
Miller認(rèn)為,證據(jù)是分為不同層次的,不同類型證據(jù)其支持的強(qiáng)度是不一樣的。在大多數(shù)循證實(shí)踐系統(tǒng)里,最可信的是隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)。美國(guó)食品和藥物管理協(xié)會(huì)在認(rèn)可一種新的藥物之前,均要求提供該藥物的隨機(jī)控制治療研究的結(jié)果。中國(guó)新藥上市之前的臨床實(shí)驗(yàn),也屬于此類。在這樣的研究設(shè)計(jì)中,病人被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組或控制組,除了實(shí)驗(yàn)處理,兩組在其他方面的待遇均相同,如果實(shí)驗(yàn)組的療效好于控制組,可認(rèn)為該藥物或治療方案是有效的。當(dāng)然僅有一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)的證據(jù)其效應(yīng)是有限的,如果有不同的研究小組各自進(jìn)行的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)研究均支持該療法優(yōu)于安慰劑組或者其他療法,證據(jù)的力度會(huì)更強(qiáng)。還有對(duì)一系列的隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)分析(比如元分析)其證據(jù)得到支持的強(qiáng)度相對(duì)最大[10]。
當(dāng)然,在心理學(xué)研究中,很多情形下難以采取隨機(jī)化原則分配被試,而且也不容易控制自變量和其他的無(wú)關(guān)變量,這時(shí)候所進(jìn)行的研究被稱為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究。第二層證據(jù)即來(lái)自這類研究。準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究是介于非實(shí)驗(yàn)研究和隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)研究之間的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),這種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不如隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)?zāi)菢幽軌驅(qū)o(wú)關(guān)變量進(jìn)行充分和廣泛的控制。比如,同時(shí)對(duì)多個(gè)個(gè)案或多個(gè)群體采用同樣的治療,收到了類似的治療效果的研究。例如一項(xiàng)研究對(duì)86名被診斷為焦慮障礙的青少年進(jìn)行了為期16周的認(rèn)知-行為治療,結(jié)果有89.3%被試治療之后其診斷不再滿足焦慮障礙的標(biāo)準(zhǔn)[11]。這樣的研究屬于準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究,能提供一定的療效證據(jù),但是這樣的研究難以對(duì)特定療法與其他的療法,以及不進(jìn)行治療的方法之間進(jìn)行比較。
第三層證據(jù)是從相關(guān)研究中得來(lái)的。一些相關(guān)研究給治療提供了很多有益的啟示。比如一個(gè)相關(guān)研究揭示,治療結(jié)束之后專業(yè)人員與來(lái)訪者保持一定程度的聯(lián)系,相對(duì)于治療以后沒(méi)有保持聯(lián)系的情況,前者會(huì)更有利于治療效果的維持[12]。
第四層證據(jù)來(lái)自個(gè)案報(bào)告、專業(yè)觀點(diǎn)和由臨床治療師認(rèn)可的最好的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)或原則。這通常是在缺乏相關(guān)的實(shí)證研究的情況下做出的選擇。比如,國(guó)內(nèi)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD,主要也是由臨床心理學(xué)家認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn),相信未來(lái)會(huì)逐步有相應(yīng)實(shí)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)的研究,討論這些標(biāo)準(zhǔn),并使其更為精練準(zhǔn)確。
Miller認(rèn)為,從證據(jù)的效力上來(lái)說(shuō),對(duì)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的系統(tǒng)評(píng)論或元分析優(yōu)于單個(gè)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),單個(gè)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)優(yōu)于準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究,而準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究又優(yōu)于相關(guān)研究、個(gè)案報(bào)告和專家觀點(diǎn)[10]。
4 循證實(shí)踐的應(yīng)用
在美國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)所推薦的實(shí)證支持的療法(empirically supported treatment)中,關(guān)于主要的心理障礙診斷的分類,例如抑郁障礙、焦慮障礙、進(jìn)食障礙、兒童青少年階段障礙等,均有一系列的循證療法[4,13]。這些方案中,以認(rèn)知、行為學(xué)派的方法為主,而精神分析性治療/心理動(dòng)力性治療的治療方法得到實(shí)證研究的較少[4,13]。認(rèn)知行為的治療方法便于程序化,并有可資借鑒的療效指標(biāo),因此,易于進(jìn)行實(shí)證研究。當(dāng)然,近年來(lái),精神分析性治療/心理動(dòng)力性治療的療效研究也得到一定的發(fā)展,雖然這些證據(jù)支持的強(qiáng)度與其他治療方法相比弱一些,研究的數(shù)量目前還較少[14]。但循證實(shí)踐這一理念促進(jìn)了精神分析性治療的研究,使得精神分析性治療的一些概念變得更為具體化[15]。同時(shí),精神分析性治療的研究也提出了關(guān)于循證實(shí)踐研究的新思路,比如以實(shí)踐為基礎(chǔ)的證據(jù)、實(shí)踐性實(shí)驗(yàn)等概念[14,16]也對(duì)循證實(shí)踐的發(fā)展有所貢獻(xiàn)。
另外,循證實(shí)踐的一大特點(diǎn)是對(duì)于具體的干預(yù)方法有明確的描述并且能夠編制出詳細(xì)的、操作性很強(qiáng)的治療手冊(cè)。在心理治療研究中,治療手冊(cè)往往作為培訓(xùn)參與研究中治療工作的治療師的工具,事實(shí)上,治療手冊(cè)對(duì)于研究以外的心理治療培訓(xùn)也有很重要的意義[17]。目前一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在使用循證實(shí)踐治療手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn),有研究者甚至建議把循證實(shí)踐治療手冊(cè)加入到研究生培訓(xùn)的課程安排中,從而更為有效地貫徹臨床心理學(xué)的“科學(xué)家-實(shí)踐者”的培訓(xùn)模式[18]。
雖然在專業(yè)人員中對(duì)治療手冊(cè)的使用尚存有爭(zhēng)議,比如,認(rèn)為使用治療手冊(cè)會(huì)由于其限制而降低心理治療質(zhì)量,但是大多數(shù)人都認(rèn)可證據(jù)支持臨床實(shí)踐的理念[18-20]。治療手冊(cè)的作用是澄清治療過(guò)程和治療技術(shù)相關(guān)的問(wèn)題[20],在使用治療手冊(cè)時(shí)不需要放棄對(duì)問(wèn)題的功能分析等其他理解病人問(wèn)題的方法,掌握治療方法中的原理更為重要[18]。換言之,在使用治療手冊(cè)時(shí),要特別注意的是不能照搬其治療程序,最重要的是掌握其治療原理和原則,靈活運(yùn)用。在學(xué)習(xí)循證實(shí)踐程序和內(nèi)容時(shí),需要有較全面的臨床心理學(xué)理論和培訓(xùn)的基礎(chǔ)。
對(duì)于循證實(shí)踐方案,一些臨床心理專業(yè)人員擔(dān)心這些臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)可能不一定適用于他們所治療的病人,因?yàn)檠芯恐械牟∪说倪x擇與實(shí)際的病人總是存在相當(dāng)差異。對(duì)此的策略是,給大多數(shù)人提供循證臨床實(shí)踐方案,同時(shí)也要考慮滿足他們的其他要求,比如,根據(jù)他們的情況安排參加小組治療或自助小組。另外,如果一個(gè)來(lái)訪者對(duì)于某一循證實(shí)踐方案沒(méi)有反應(yīng),那就要修改方案,或者嘗試其他可能的循證實(shí)踐方法。證據(jù)支持實(shí)踐的基本目標(biāo)是確保療效的研究可以用于臨床實(shí)踐,更重要的是將這些研究結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床可用又可行的治療程序[21]。
5 未來(lái)的展望與倡議
由于我國(guó)的臨床心理學(xué)研究尚處于起步之中,臨床專業(yè)隊(duì)伍相對(duì)不夠強(qiáng)大,目前建立與國(guó)外類似的循證實(shí)踐體系可能還為時(shí)尚早。但是,筆者認(rèn)為,對(duì)上述循證實(shí)踐的基本情況的介紹將有助于國(guó)內(nèi)專業(yè)人士對(duì)循證實(shí)踐的認(rèn)識(shí)。另外,支持和發(fā)展循證實(shí)踐,也有利于將心理治療納入到我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。值得欣喜的是,國(guó)內(nèi)開(kāi)始有臨床心理學(xué)專業(yè)人士進(jìn)行一些臨床治療的實(shí)證研究了[22,23]。
目前,一部分美國(guó)心理學(xué)會(huì)認(rèn)可的實(shí)證研究支持的療法已被翻譯成中文[21]。未來(lái)需要繼續(xù)大力引進(jìn)國(guó)外循證臨床實(shí)踐方法,并將這些療法本土化,以吸取西方臨床心理學(xué)的精華為我所用。此外,國(guó)內(nèi)的臨床心理學(xué)工作者還需要在實(shí)踐中,將這些方法做一些必要的調(diào)整,使之適合中國(guó)文化背景的患者,并且通過(guò)研究檢驗(yàn)和證實(shí)這些方案的有效性。相信所有這些工作不僅有利于提高臨床專業(yè)人員的治療能力,也能夠在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi),培養(yǎng)更多的專業(yè)人員。
可以說(shuō),循證實(shí)踐是一件值得所有臨床心理學(xué)工作者共同關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題,相信其發(fā)展勢(shì)必促進(jìn)我國(guó)臨床心理治療的發(fā)展。
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1.心理藥效學(xué)的應(yīng)用范圍
心理藥效學(xué)在以下幾個(gè)方面的醫(yī)治工作中可以起到指導(dǎo)作用:
(1)要把醫(yī)治的方案詳細(xì)告訴給病人,再加上心理藥效的作用,就可以得到比較好的治療效果。主動(dòng)求醫(yī)的病人和被動(dòng)求醫(yī)的病人家屬適合于這一種方法。
(2)對(duì)于那些沒(méi)有感覺(jué)和有癔癥性的病人則適合用暗示療法。這一種方法比較多地使用在精神科的臨床實(shí)踐治療中。
(3)經(jīng)常和病人談話而且得到他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任的病人,應(yīng)及時(shí)抓住有利時(shí)機(jī)和病人還有他們的家人進(jìn)行思想方面的交流,這對(duì)于進(jìn)一步知道病人的患病原因有很大的幫助。
2心理藥學(xué)的定義及其在醫(yī)療保健中的應(yīng)用
2.1心理藥學(xué)定義和心理藥效學(xué)相同的是,心理藥學(xué)也是一門新興起的學(xué)科,別名又叫精神用藥。從小的層面上來(lái)說(shuō),心理藥學(xué)是研究精神病病人如何用藥的一門學(xué)科,這門學(xué)科包含在治療過(guò)程中的藥品的種類和用量等等。但是,大的層面上的心理藥學(xué)的研究對(duì)象則更為廣泛。
2.2心理藥學(xué)所用于的范圍
A、把精神病理學(xué)和精神藥理學(xué)的理論和實(shí)踐方面的知識(shí)結(jié)合起來(lái),再加上病患的實(shí)際診斷的結(jié)果,來(lái)得出合理、全面和有效的醫(yī)治方案。
B、為了得到較好的醫(yī)治結(jié)果,需要讓精神病病人及其家人接受有關(guān)這方面藥品治療的教育。
C、借助閱讀治療精神病患者這方面的報(bào)告和文章,來(lái)對(duì)病人的健康和監(jiān)督控制等工作進(jìn)行必要的指導(dǎo),同時(shí)還要主動(dòng)、熱情地提出更好的治療方案。
3關(guān)于藥學(xué)心理學(xué)
藥學(xué)心理學(xué)也是一門新興的學(xué)科。它的基礎(chǔ)是心理學(xué)和藥理學(xué),即把心理學(xué)和藥學(xué)恰當(dāng)?shù)穆?lián)系起來(lái),再經(jīng)過(guò)除了藥品本身以外的其他信息的刺激,從而使它的效果和實(shí)用的藥品的效果相似或者更好。在外國(guó),它則被稱pharmaceuticalpsychology。因?yàn)樵趯?shí)際的藥品應(yīng)用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些具體的問(wèn)題,所以為了解決這些問(wèn)題,那些擁有研究心理學(xué)背景的藥學(xué)專家們就試圖使藥理學(xué)和心理學(xué)聯(lián)系起來(lái),于是,在1979年便創(chuàng)造出了藥學(xué)心理學(xué)。但是,伴隨著科技的不斷發(fā)展,還有醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革,藥學(xué)心理學(xué)也就慢慢變成了一門獨(dú)立的學(xué)科。它的重要性在醫(yī)療保健中越來(lái)越突出,已經(jīng)成為心理藥學(xué)和心理藥效學(xué)兩個(gè)分開(kāi)的學(xué)科了。
4結(jié)論
摘要:高等醫(yī)學(xué)院校教育規(guī)模的擴(kuò)大和發(fā)展要求對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革[1]。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程具有深化醫(yī)學(xué)教育改革和開(kāi)展醫(yī)學(xué)立德樹人的重要地位和作用。總結(jié)近幾年醫(yī)學(xué)心理學(xué)改革要明確其自身地位和作用,構(gòu)建并合理調(diào)整學(xué)生的咨詢技能課程的內(nèi)容和方法。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)心理學(xué);教學(xué)改革;新教學(xué)模式;課程教學(xué)
一直以來(lái),國(guó)家對(duì)高校發(fā)展高度重視,大學(xué)規(guī)模逐步擴(kuò)大,部分高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校被合并入綜合性大學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的變遷和改革,臨床醫(yī)學(xué)對(duì)心理學(xué)的要求已經(jīng)跨越理論的需求、觀念的更新階段,更多的要求解決實(shí)際問(wèn)題[2]。我校已經(jīng)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為選修課程納入授課計(jì)劃,主要針對(duì)臨床、口腔等專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。但作為選修課納入醫(yī)學(xué)生的教學(xué)大綱實(shí)際上是不能滿足當(dāng)前高校和社會(huì)的需要。那么,醫(yī)學(xué)院將如何正確的開(kāi)展心理學(xué)課程?怎樣的改革才能緊跟社會(huì)“潮流”?
1明確心理學(xué)教學(xué)的作用,適度增加教學(xué)時(shí)數(shù)
在綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程,是深化開(kāi)展立德樹人,高校改革、學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)分支。長(zhǎng)期,我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中更多的側(cè)重于對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)的培養(yǎng),比較而言,對(duì)生命、患者、患者家屬的人道主義的培養(yǎng)空間較小,社會(huì)道德、醫(yī)患關(guān)系等因素重視程度低。以致少數(shù)醫(yī)生漸離對(duì)生命的重視,醫(yī)患關(guān)系緊張,各種矛盾頻發(fā)。進(jìn)一步深化學(xué)科建設(shè),加大課程的覆蓋面積,是引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)愛(ài)生命和患者的必修課程,也是向倫理、社會(huì)、法制的新醫(yī)學(xué)模式變更的必要。醫(yī)學(xué)在校學(xué)生應(yīng)該掌握的基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、人際溝通等價(jià)值觀都融匯于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)學(xué)心理學(xué)可以輔助在校學(xué)生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式,讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中重視醫(yī)患關(guān)系、緩解各方糾紛、和諧醫(yī)療環(huán)境。之所以,長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容已被執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試定位必考科目,是因?yàn)樵诰C合新大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教育和社會(huì)對(duì)醫(yī)生能力的需求醫(yī)學(xué)心理學(xué)地位非凡。
2改革教學(xué)方式,構(gòu)建形式多樣的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系
1879年,馮特在德國(guó)萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室,這標(biāo)志著科學(xué)心理學(xué)的誕生[3]。但與醫(yī)學(xué)相關(guān)的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)在各高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)比例較少。因此,醫(yī)學(xué)院校的臨床課內(nèi)教學(xué)與課外教學(xué)實(shí)踐相融合,才能讓醫(yī)學(xué)生更深層次的體會(huì)理論學(xué)習(xí)、增強(qiáng)其動(dòng)手操控?zé)崆楹湍芰ΑP睦碇委熍c咨詢所接觸病人屬于非一般人群,治療手段異于臨床的基礎(chǔ)醫(yī)療方式,多數(shù)案例只能一對(duì)一治療,案例可用于課堂但不可實(shí)驗(yàn)觀察教學(xué),心理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)馨迅鞣N案例直觀形象的呈現(xiàn)給學(xué)生,提升醫(yī)學(xué)生對(duì)心理學(xué)實(shí)際應(yīng)用感觸和理解,提高學(xué)生科研和創(chuàng)新的意識(shí)。心理學(xué)是一門自然學(xué)科,多數(shù)人把它當(dāng)成一門文科來(lái)學(xué)習(xí),這和心理學(xué)教學(xué)只注重傳授理論知識(shí)而不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究有一定的關(guān)系[4]。心理測(cè)量、咨詢、診斷各個(gè)方向的理論和實(shí)踐,在當(dāng)下的各種文獻(xiàn)中也少有提及。這些實(shí)用性、靈活性很強(qiáng)的技能如果學(xué)生都可以掌握,一方面,能提高學(xué)生研究的熱情和對(duì)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的進(jìn)一步認(rèn)知,另一方面還能讓學(xué)生更深入地關(guān)注你、我、他,從而更好的為自己和他人服務(wù)。教學(xué)方式的改革,采用展示、講授、交流、實(shí)景劇、轉(zhuǎn)換角色等多種學(xué)習(xí)方法,應(yīng)用當(dāng)前先進(jìn)“個(gè)性化”教學(xué)手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一方面,在教學(xué)中注重理論與經(jīng)典案例進(jìn)行組合。另一方面以合理的科學(xué)研究進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐技能與科學(xué)研究是相互依靠、同仇敵愾的。科研課題的輔佐,老師能夠及時(shí)掌握專業(yè)的研究動(dòng)態(tài),把科研中各種成果和專利應(yīng)用于教學(xué)研究,為理論與實(shí)踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請(qǐng)學(xué)校“各種課題基金”,老師申報(bào)的項(xiàng)目可帶領(lǐng)部分學(xué)生進(jìn)行研究,學(xué)生申請(qǐng)主持的課題要求選定教師在各方面進(jìn)行學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在一起進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的過(guò)程當(dāng)中以學(xué)促教,學(xué)教相輔。既為科研學(xué)術(shù)的開(kāi)展做好前期準(zhǔn)備,又可以多方面引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題”的能力。
3增添學(xué)生咨詢技能培訓(xùn)課程,提高心理咨詢技能
醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用也就是利用心理評(píng)估與各種治療手段的過(guò)程中,既學(xué)習(xí)書中理論也需熟悉對(duì)應(yīng)的操作技能,即心理咨詢、各種檢測(cè)的使用。臨床醫(yī)學(xué)通用的心理測(cè)驗(yàn)包括應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題、人格、智力、心理與行為問(wèn)題四類,其中自陳式量表可以指導(dǎo)來(lái)訪者自行填寫,而他評(píng)式量表需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)方可實(shí)施操作。在心理咨詢中,學(xué)生要收集來(lái)訪者的資料,學(xué)會(huì)初診接待,然后掌握相關(guān)具體的咨詢方法。學(xué)習(xí)如何與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系,制定個(gè)體或團(tuán)體咨詢方案,并結(jié)合具體問(wèn)題采用相應(yīng)的心理治療方法,最終評(píng)估咨詢效果。各種咨詢技巧,各種有效的方法主要要求訓(xùn)練者熟悉掌握訓(xùn)練放松和放松想象法;認(rèn)知方面的療法要求訓(xùn)練者適度把控相應(yīng)的情緒療法,幫助來(lái)訪者明確突發(fā)事件、不合理信念以及不適的情緒和行為,領(lǐng)悟該理論,及時(shí)修通和再教育。
在今后的醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論與實(shí)踐中,提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)在大學(xué)課程的覆蓋面,并側(cè)重引導(dǎo)其獨(dú)立進(jìn)行實(shí)踐、咨詢的能力,個(gè)性化的教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生擁有獨(dú)特的創(chuàng)新思維和針對(duì)性學(xué)習(xí)的熱情得到很大的上升,這種新型教學(xué)方式正符培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才和建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)的要求,通過(guò)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將更具有“個(gè)性化”的思維和職業(yè)潛能,更能適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求。
參考文獻(xiàn):
[1]劉暢欒樹鑫李敬陽(yáng).“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”教學(xué)模式改革的初步研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(12):8-8.
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關(guān)鍵詞:心理學(xué);臨床護(hù)理;應(yīng)用體會(huì)
Abstract:In clinical nursing,nursing psychology refers to the use of the theory and methods of psychology,and the combination of nursing and psychology,on the basis of mastering the patient's psychological activity,the law,the targeted to do a good job of nursing.In clinical nursing work,nursing staff should not only master the excellent professional knowledge and skills,but also have the knowledge and methods of psychology.It is a good way to make patients to form the best psychological state,promote the treatment and nursing work smoothly,and continuously improve the quality of clinical nursing work,improve patient satisfaction with nursing work.
Key words:Psychology;Clinical nursing;Application experience
心理學(xué)與護(hù)理學(xué)是緊密相關(guān),不可分割的。在醫(yī)學(xué)中,心理治療有助于患者神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能恢復(fù),使他們的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)得到改善,從而達(dá)到治療的目的。
1從觀察病情中發(fā)現(xiàn)患者的異常心理
新入院的患者,如果仔細(xì)觀察,就會(huì)發(fā)現(xiàn)有的患者由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,加上疾病的痛苦,使他們感到孤獨(dú),缺乏安全感,表現(xiàn)為焦慮不安、憂心忡忡。有的自費(fèi)患者因擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)困難。表現(xiàn)為心情沉重、沉默不語(yǔ)。一些需要進(jìn)行特殊檢查的患者會(huì)表現(xiàn)出恐懼、緊張和難為情。這就需要護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心體貼患者,及時(shí)幫助解決一些生活上的困難,幫助他們熟悉醫(yī)院環(huán)境,使其在短時(shí)間適應(yīng)病房的生活,有利于疾病的康復(fù)。
2根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行不同的心理護(hù)理
患者對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上存在著個(gè)體差異,在心理護(hù)理中就要做到因人而異。如有的患者對(duì)治療方法恐懼,稍加解釋就能愉快接受并積極配合。而有的患者反復(fù)多次做工作,也難以接受。這時(shí)就需要及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理,把醫(yī)學(xué)知識(shí)通俗化,耐心細(xì)致地向他解釋,講解治療方案的必要性和安全性,并讓其他患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教,通過(guò)心理護(hù)理會(huì)讓患者擺脫消極情緒,愉快積極地配合治療及護(hù)理工作[1]。
心理護(hù)理的疏導(dǎo)工作是很重要的。主要是向患者說(shuō)明所患疾病的病因、治療、飲食、休息、預(yù)后及健康知識(shí)宣教。醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)地搜集資料,用科學(xué)的道理和簡(jiǎn)單易懂的話,使患者對(duì)目前所進(jìn)行的有一定了解并熟悉相關(guān)知識(shí),對(duì)患者有疑問(wèn)的地方要耐心解釋,不能遮掩隱瞞,這也需要護(hù)理人員有良好的素養(yǎng)及較強(qiáng)的溝通能力,微笑服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)、禮貌用語(yǔ)都是增強(qiáng)溝通能力的技巧。
3在病房管理中的心理護(hù)理
患者的氣質(zhì)不同,表現(xiàn)形式也不同,氣質(zhì)大致可以分為四類:膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)、抑郁質(zhì),屬于多血質(zhì)的患者往往在病中就顯得比膽汁質(zhì)的患者嬌氣,忍耐性差。這種人,需要護(hù)士在打針和吃藥時(shí)動(dòng)作要特別輕柔,多做些心理上的安慰,使患者在心理上得到同情,他就會(huì)很好地配合治療。但這種患者一旦病情好轉(zhuǎn)后,就顯得異常活躍。如病房應(yīng)安靜,但是他由于身體上的康復(fù),心情愉快,會(huì)大聲說(shuō)話或唱歌,這樣就影響了同病房其他患者的休息,別人提出異議,他會(huì)不高興甚至是吵架,這時(shí)護(hù)士一方面應(yīng)祝賀他的康復(fù),另一方面要指出他的缺點(diǎn),讓他回憶在病重時(shí)的心情,這樣他才會(huì)接受護(hù)理人員的要求,自覺(jué)遵守病房規(guī)定。
召開(kāi)公休座談會(huì),是溝通護(hù)理人員和患者心理溝通的一種好方法。通過(guò)會(huì)議,讓患者暢所欲言,多提意見(jiàn),這是取得護(hù)患之間相互諒解的最好方法。通過(guò)會(huì)議,護(hù)理人員可以多多聽(tīng)取患者對(duì)我們工作中的批評(píng)與建議,以正確的態(tài)度去積極糾正工作中的一些不良現(xiàn)象,解決病患在院內(nèi)的各種困難,切實(shí)讓患者感受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開(kāi)展與推進(jìn),不再有"看病難看病貴"的偏見(jiàn)現(xiàn)象,讓患者從心中感到極大的安慰,解除憂慮恐懼感的同時(shí)增加了信任感和安全感,對(duì)護(hù)理人員提出的治療及護(hù)理工作的要求,會(huì)積極接受并配合[2]。
4護(hù)理人員在實(shí)踐工作的心理素質(zhì)
護(hù)理工作的繁雜、緊張、瑣碎、持久性,要求護(hù)士必須要用天使般的仁愛(ài)之心對(duì)待患者,創(chuàng)造一個(gè)溫馨的護(hù)理環(huán)境,使每位患者盡可能的舒適地度過(guò)住院生活,帶病而來(lái),痊愈而歸,即使是一個(gè)身患絕癥的患者,也能讓他在彌留之際感受人間的溫暖,在日常護(hù)理工作中,要保持一顆冷靜的心,特別是危重患者的急救工作,更要機(jī)敏果敢,沉著應(yīng)對(duì),不受任何外界干擾,時(shí)刻保持旺盛的精力,克服煩躁情緒,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,良好的心理素質(zhì)必須在工作中磨煉和培養(yǎng),而良好的心理素質(zhì)又將促進(jìn)護(hù)理工作的提高,二者緊密相連。
綜上所述,心理學(xué)在臨床護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用。我們一定要做好心理護(hù)理工作,從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度,增進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系,有助于患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn):
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