市值管理的效果精選(九篇)

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第1篇：市值管理的效果范文

關鍵詞：　哮喘患者; 自我管理; 行為干預;

支氣管哮喘 (以下簡稱哮喘) 作為一種以氣道慢性炎癥和氣道高原反應為特征的異質性疾病, 對人類的健康造成了極大的危害。近年來, 隨著生活環(huán)境狀況的改變, 其患病率呈逐年上升趨勢, 目前已成為一個全球性的重大公共衛(wèi)生問題, 且尚不能根治。部分患者只在急性發(fā)作時尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助, 在癥狀緩解期 (無癥狀或癥狀輕微) 則忽視了疾病的自我管理。自我管理干預是指患者在護理人員的指導下, 通過自主管理疾病癥狀、治療、護理、心理狀態(tài)等, 養(yǎng)成科學健康的生活方式, 并在此過程中獲得一定自我效能感[1]。探討哮喘患者的自我管理狀況, 增強患者自我關注意識以及對護理服務的需求, 為實施良好的自我管理提供科學依據(jù)。我們對樣本患者的自我管理現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查, 現(xiàn)介紹如下。

1、 資料與方法

1.1、 一般資料

研究對象選取我院2017年4月至2018年4月呼吸內(nèi)科因支氣管哮喘發(fā)作而住院的患者124例, 用隨機排列表法分成干預組與對照組。將進行常規(guī)護理干預的62例哮喘患者作為對照組, 將進行自我管理干預的62例哮喘患者作為干預組。納入標準: (1) 所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸分會2016年制訂的《支氣管哮喘防治指南》[2]標準; (2) 患者均愿意參與本研究, 年齡≥18周歲; (3) 依從性較好者。排除標準為合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者以及患有精神或嚴重的心、肝、腦、腎病患者和有意識障礙、智力缺陷的患者。對比兩組干預前后自我管理能力及病情控制情況。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2、 研究方法

1.2.1、 對照組

進行常規(guī)護理, 護理人員對患者進行常規(guī)健康教育指導, 內(nèi)容包括支氣管哮喘病相關知識、用藥指導、活動與休息等, 將科室聯(lián)系電話及醫(yī)生坐門診時間告知患者, 以便其出院后咨詢疑難問題, 并叮囑患者出院后定期門診復查。

1.2.2、 觀察組

在對照組的基礎上進行自我管理干預, 具體內(nèi)容如下。

(1) 成立管理小組。科室成立支氣管哮喘管理干預小組, 由1名專科醫(yī)師和7名專科護士組成。

(2) 住院護理。 (1) 護理人員對患者在住院期間進行自我管理能力培訓, 培訓內(nèi)容包括哮喘相關的知識和技能, 如:病情監(jiān)測、吸入器使用、常見癥狀護理、用藥管理、生活護理、飲食管理、情緒管理等[3], 根據(jù)患者的實際情況制訂個體化自我管理方案, 并及時評估其掌握程度。 (2) 出院前1天護理人員對患者單獨進行呼氣峰流速儀使用培訓指導, 包括儀器調(diào)試方法、操作步驟、注意事項等。然后讓患者練習, 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正, 同時引入視頻教育模式。對哮喘先兆表現(xiàn)識別及相應自我處理方法進行教育指導, 最后對患者的肺功能、自我管理能力、生理、心理等方面進行全面評估。 (3) 出院時護理人員向患者發(fā)放《哮喘患者康復指南》及《哮喘患者自我管理手冊》, 并將負責院外隨訪護理人員的電話留給患者, 以便聯(lián)系。

(3) 隨訪。患者出院后1個月內(nèi)護理人員每周電話隨訪1次, 主要詢問患者哮喘控制水平及自我管理計劃執(zhí)行情況, 同時解決其自我管理疑問, 給予科學指導。

(4) 患者自我管理。患者自我管理包括: (1) 避免誘因。了解哮喘的激發(fā)因素及避免誘因:在花粉、沙塵和流感季節(jié)應盡量減少外出;保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙, 避免接觸塵螨、蟑螂等;回避寵物, 不用皮毛制成的衣物或被褥;合理飲食, 禁食可能誘發(fā)哮喘的食物, 如:魚、蟹、牛奶和蛋類。 (2) 監(jiān)測病情。熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)。每日定時測量峰流速值 (PEF) , 監(jiān)測病情變化;記錄哮喘日記, 以便于進行自我管理。 (3) 緊急處理。學會哮喘發(fā)作時的自我處理, 正確掌握吸入器的使用方法;知道什么情況下應去醫(yī)院就診。 (4) 運動鍛煉。 (5) 情感管理。可通過暗示或者選擇向他人傾訴等, 進行身心放松, 亦可進行音樂療法或者看書, 轉移注意力, 緩解焦慮, 以保持積極樂觀的治療心態(tài)。

1.3、 觀察指標及評價標準

(1) 自我管理能力。采用韋春等[4]改良后的哮喘自我管理行為問卷進行評估, 問卷共34個條目, 5個維度分別是:避免誘因、監(jiān)測病情、緊急處理、運動鍛煉、情感管理。每個條目采取Linker 5級評分法[5], “非常像我”計5分, “有些像我”計4分, “偶爾像我”計3分, “有些不像我”計2分, “非常不像我”計1分, 其中條目1、2、7、31、32為反向計分法, 得分越高, 自我管理能力越好。問卷的CVI為0.94, 該量表Cronbach’α=0.846, 信效度良好。 (2) 疾病控制。采用哮喘控制測試 (ACT) 問卷進行評定, 問卷調(diào)查表共5個問題, 每個問題最高5分, 最后將每個問題的分數(shù)相加, 若患者得分25分則為完全控制, 在20～24分為良好控制;低于20分為未控制[6]。疾病控制率= (完全控制+部分控制) /總例數(shù)×100%。

1.4、 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用spss20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理, 計量資料以表示, 采用t檢驗、χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、 結果

2.1、 兩組患者干預前后自我管理能力比較

兩組干預前的自我管理能力比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05) ;干預后干預組各項自我管理能力評分均顯著高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) , 見表1。

2.2、 干預后兩組患者疾病控制情況比較

干預組疾病控制率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) , 見表2。

3、 討論

3.1、 哮喘患者的自我管理水平偏低

目前國內(nèi)研究針對支氣管哮喘進行的自我管理調(diào)查量表都表明當前哮喘患者的自我管理水平處于較低水平, 這與本文的調(diào)查結果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn), 哮喘患者自我管理主要存在4個問題:疾病知識缺乏、預防重視程度不夠、治療不規(guī)則、自身監(jiān)測欠缺。因此, 支氣管哮喘患者及其家庭是哮喘病情預防與治療的重要參與者, 但是他們往往缺乏進行自我管理所需的知識和技能。患者主要依賴醫(yī)護人員教育進行自我管理, 途徑單一。

3.2、 自我管理干預可提高哮喘患者的自我管理能力

哮喘目前尚不能根治, 只能通過藥物暫時控制, 因而患者癥狀經(jīng)常反復出現(xiàn), 嚴重降低了患者的生活質量。表1顯示, 干預3個月后, 干預組患者的自我管理能力比干預前有了明顯提高, 在自我管理總得分和5個維度上均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) , 哮喘患者自覺進行的自我管理策略可以防止癥狀的加重, 是一種高效的預防和改善手段。

3.3、 自我管理干預提高了哮喘控制水平

本研究通過對患者進行護理干預發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過干預的患者, 自我管理水平明顯提高, 病情也得到了有效控制, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) , 證明護理干預對自我管理水平以及生活質量有較大的提高。表2結果顯示:干預組患者的疾病控制率82.26%明顯高于對照組 (P<0.05) 。主要原因有: (1) 向患者宣講基本知識有利于患者認識到各種誘發(fā)因素。 (2) 對患者的用藥以及相關儀器使用進行詳細講解, 有助于提高患者治療效果。 (3) 要求患者建立病情記錄本以及通過電話訪問等方式對患者進行自我管理的督促, 提高了患者對疾病自我管理的認識, 增強患者進行自我管理的行動力。 (4) 干預組患者通過系統(tǒng)化自我管理干預措施, 正確執(zhí)行哮喘行動計劃, 疾病控制情況得到明顯改善。

綜上所述, 自我管理干預不僅能提高支氣管哮喘患者的自我管理能力, 還能提高疾病控制水平, 有利于改善預后, 是一種合理、高效、優(yōu)秀的疾病控制方案, 在臨床工作中有一定推廣價值。

參考文獻

[1]王春燕, 鄭迓妹, 孫靜意, 等.哮喘患者自我效能與自我管理水平的相關性分析[J].天津護理, 2013, 21 (5) :384-385.

[2]李志平, 彭麗紅, 郭禹標.哮喘控制測試在中國應用的可行性研究[J].中國醫(yī)學工程, 2007, 15 (2) :160-162.

[3]朱明恕.支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識 (2018) 要點[J].中華結核和呼吸雜志, 2018, 20 (3) :18-21.

[4]韋春, 戴霞, 王自秀, 等.支氣管哮喘患者自我管理能力與病情控制水平相關性研究[J].護士進修雜志, 2015, 30 (7) :596-598.

第2篇：市值管理的效果范文

關鍵詞：優(yōu)質護理管理；皮膚科護理；觀察；分析

在醫(yī)院的皮膚科室中，患者對于護理質量的要求越來越高。對于皮膚科的患者來說，十分注重護理的質量，若是護理人員操作不當，那么將很容易導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對皮膚科患者實施優(yōu)質護理，將有效防治交叉感染的出現(xiàn)，保證患者的健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月的皮膚科患者180例，將其隨機分為對照組以及實驗組，每組人數(shù)分別為90例。實驗組患者男性57例，女性33例，年齡在24～77歲，平均年齡為（45±13.6）歲。對照組患者男性為45例，女性為45例，年齡在23～72歲，平均年齡（43±12.1）歲。兩組患者在年齡性別等資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 將180例皮膚病患者隨機分為兩組各90例，其中對照組采取傳統(tǒng)的護理管理模式。而實驗組則是在采取傳統(tǒng)的護理管理模式的基礎上，實施優(yōu)質護理管理管理模式。在優(yōu)質護理管理模式中，首先是優(yōu)質護理模式：在醫(yī)院中，皮膚科相對于其他的科室來說，其工作任務更加的繁重，同時很多護理人員還要定期進行考核以及接受各種培訓。護理人員必須從自身做起，要充分規(guī)范自身的護理行為，積極地面對每天的護理任務，也要規(guī)范自身的語言，做好護患溝通工作，提升患者的滿意度[1]。對于皮膚病患者來說，其病癥會影響到患者的容貌，同時皮膚病治療的周期較長，發(fā)病較為迅速，這樣會導致患者經(jīng)常承受著巨大的壓力。所以護理人員在面對患者時，一定要站在患者的角度上思考，去關心患者，不能由于患者的病癥以及外貌而對其產(chǎn)生歧視的心理，要盡量滿足患者的要求。并且護理人員一定要做好與患者的溝通，去關懷患者。尤其是一些老年以及幼兒患者的免疫力較差，恢復能力也較差，護理人員要隨時與患者進行溝通，排解患者的壓力。另外，護理人員要為患者營造一個良好的治療環(huán)境，做好室內(nèi)空氣的流通，避免出現(xiàn)細菌感染的狀況，促進患者的康復[2]。并且護理人員也要為患者講解相關的知識，讓患者配合護理人員的工作。

其次就是優(yōu)質管理模式，皮膚病患者病癥時間長，病變快，患者的心理壓力很大，因此必須要建立一個優(yōu)質的護患溝通關系，護理人員站在患者的角度上進行考慮，聽取患者的意見，為患者解決一些困難。并且若是在護理過程中出現(xiàn)一些問題，那么一定要及時的進行處理，針對每個患者都制定出科學合理的護理方案[3]。并且若是一些病癥較為嚴重的患者，必須要配備經(jīng)驗豐富專業(yè)的護理人員。對于一些新入職護理人員，要由老護士進行培養(yǎng)幫帶，并且要制定一些考核計劃，來對其進行來科學合理的考核，從而來提升其護理能力。另外，醫(yī)院要加強對護理人員皮膚病多發(fā)病以及并發(fā)癥的指導培訓，讓護理人員掌握各種病癥的護理方式，提升護理的效率[4]。

1.3統(tǒng)計學方法 采取SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的處理以及分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P

2 結果

見表1、表2。

根據(jù)上述實驗組以及對照的護理質量評分可以發(fā)現(xiàn)，實驗組的評分明顯高于對照組。

通過上表實驗組以及對照組患者的滿意度對比，可以充分地發(fā)現(xiàn)實驗組患者的滿意度明顯高于對照組。

3 討論

優(yōu)質護理管理主要是以患者為中心，實施人性化的護理服務管理，提升患者的滿意度[5]。對于皮膚科患者來說，由于其病癥的原因，其心理負擔較大，經(jīng)常會產(chǎn)生自卑以及抑郁的心理，因此這就需要護理人員必須做好溝通工作。運用優(yōu)質護理管理模式來將有效提升患者的滿意度，護理人員要站在患者的角度上，了解患者的內(nèi)心，去與患者進行溝通，了解患者的需求，滿足患者的意愿，同時也要為患者解決一些困難。為患者排解心中所承受的壓力，疏通心情，從而來促進患者保持一個良好的心情，促進患者自身的康復[6]。另外，在優(yōu)質護理管理模式基礎上，護理人員一定要做好對患者的教育工作，讓患者了解自身的病癥，以此相關的治療常識，能夠配合護理人員工作，促進患者的康復。

皮膚病患者屬于弱勢群體，因此護理人員必須要本著一顆愛心，真正的去關心皮膚病患者，為其塑造一個溫馨的康復環(huán)境，從而來提升護理的質量以及患者的滿意度。

參考文獻：

[1]周愛英.淺談開展優(yōu)質護理服務示范病房的管理方法及效果[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，（02）：15-16.

[2]覃朝蓮.做好細節(jié)管理-豐富優(yōu)質護理服務示范工程內(nèi)涵[J].護理實踐與研究，2012，（01）：25-26.

[3]劉穎.以優(yōu)質護理服務示范工程為切入點提高護理管理水平[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，（01）：30-31.

[4]劉曉紅.優(yōu)質護理服務中新型護理管理模式的實施方案及體會[J].全科護理，2013，（04）：40-41.

第3篇：市值管理的效果范文

【摘要】目的

總結應用巡視管理法于護理管理的具體方法，探討實施巡視管理法在護理質量控制中的效果。方法護理部堅持每天不定時下病房，跟班巡查，了解臨床護理工作的落實和護理人員的需求，按照護理管理質量標準動態(tài)管理。實施1年后對護理質量監(jiān)管效果進行評價。結果實施巡視管理法管理后，基礎護理、危重癥護理、護理文件書寫及患者滿意度測評等較前均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論護理部在護理工作中實施巡視管理法，能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足和隱患并改進，大大提高護理質量，值得推廣。

【關鍵詞】巡視管理法 護理質量 監(jiān)管效果

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.08.045

巡視管理法是世界著名管理學大師彼得期提出的一種領導藝術，有三大目標即“傾聽、指導、協(xié)作”［1］，其本質是一種和諧的非正式溝通的氛圍。巡視管理法是醫(yī)院綜合管理的動態(tài)管理形式，管理的最終目的是服務于患者、服務于社會［2］。患者對醫(yī)院護理工作的滿意度是反映護理質量高低的重要指標之一，也是促進護理質量持續(xù)改進的有效途徑［3］。我院護理部于2011年10月實施“巡視管理法”以來，護理服務質量大幅度提升，患者滿意度達到97.18%。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是二級甲等綜合性醫(yī)院，展開床位500張，病區(qū)護理人員共320人，女316人，男4人;年齡19～48歲，平均24.2歲。學歷：中專42人，大專192人，本科86人。護齡1～34年，平均3.2年。職稱：護士120人，護師149人，主管護師48人，副主任護師3人。

1.2方法

1.2.1監(jiān)管辦法

1.2.1.1規(guī)范護理質量標準及扣分細則根據(jù)《四版常規(guī)》要求，制定責任制整體護理、分級護理、危重癥護理、護理記錄、患者滿意度測評、消毒隔離、急救藥品與器材管理、病區(qū)管理質量標準及扣分細則，綜合考核扣分情況與科室和護士個人績效掛鉤。

1.2.1.2完善規(guī)章制度，規(guī)范工作流程我院依據(jù)國家和軍隊頒發(fā)的衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生標準、等級醫(yī)院評審標準等，編寫了《護理管理制度匯編》，包括護理人員行為規(guī)范、護理行政及質量管理制度、各級護理人員崗位職責和崗位管理規(guī)定、病區(qū)護理管理制度、護理不良事件管理、基礎護理服務工作規(guī)范及告知程序、常見臨床護理技術服務規(guī)范、緊急風險護理應急預案、各班工作程序及工作標準等內(nèi)容，裝訂成冊，護士人手一冊并要求科室組織學習、熟練應用，確保每個工作崗位都有職責、工作標準與目標，使護理工作更加規(guī)范化、制度化。

1.2.1.3及時掌握現(xiàn)存問題①三級巡查。護理部巡查：護理部每日不定時或重點時段進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場指導，與科室護士長充分溝通，進行詳細質量分析，幫助解決工作的實際困難及服務流程不暢等問題。護理部實行責任分工制，每位人員負責幾個護理單元，全方位指導護理工作。護理部還有固定的檢查計劃，比如每周參加1次晨會交班，每月參加1次護理查房，每月2次護理夜查、每季參加1次教學查房和病例討論等。另外，還會根據(jù)近期出現(xiàn)較多的問題進行專項管理，到科室走訪，與護士長深入探討解決問題的辦法，達到護理質量持續(xù)改進的目的。值班護士長夜巡查：每天由一位護士長不定時全院夜查房1次，20:00后進行，按護理部排班表和指定檢點進行巡查。科室護士長巡查：科室護士長按護理部下發(fā)的各季度和月份護理工作計劃，制定科室計劃。根據(jù)《護士長質量監(jiān)控手冊》內(nèi)容，每日巡查病房4次以上，并不定時跟班檢查，督導護士按時、保質保量完成各項護理工作。特別是特殊時段更應加強巡查，如節(jié)假日、中午、夜晚及非行政班時間，全時確保護理工作質量。②患者滿意度測評。政治處干事每月1次深入門急診及病房發(fā)放患者對護士滿意度調(diào)查表，并通過與患者零距離的溝通和交流，了解掌握患者的真實想法，當場收發(fā)調(diào)查表，及時向護士長反饋問題，協(xié)助改正工作中的不足，每季由院領導在院周會上進行講評。患者出院后，由護士定期進行電話回訪，有針對性地做好健康指導，隨時了解患者的需求、意見與建議，掌握患者對護理工作的滿意程度。

1.2.1.4跟蹤改進每周對上周巡查中發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進行督導檢查，直至徹底改正。每次對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，除現(xiàn)場指導和與護士長溝通外，對嚴重違反操作規(guī)程和有重大隱患的問題以書面形式進行反饋，限期整改，護理部連續(xù)跟蹤3次，并在每月的護士長例會上進行通報，按季度與績效掛鉤。對于需護理部協(xié)調(diào)解決的問題，及時請示匯報院領導或與相關部門溝通，力求盡快解決。

1.2.2效果評價實施前與實施后1年，由護理部質控小組按護理質量標準和扣分細則對全院基礎護理、危重癥護理、護理文件及患者滿意度等6個護理項目進行檢查，每項100分為滿分。實施前、后兩組均取200人次考核樣本數(shù)進行統(tǒng)計，作為評價項目。

1.2.3統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)使用spss軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用?2檢驗， p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實施巡視管理模式后，護理質量控制中基礎護理、危重癥護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救藥品與器材管理、病區(qū)管理質量、患者滿意度測評較實施前均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。巡視管理模式實施前后6項護理質量指標得分情況，見表1。

3討論

3.1巡視管理是看得見的現(xiàn)場管理

巡視管理三大目標即“傾聽、指導與協(xié)助”，是看得見的現(xiàn)場管理［4］。護理部的巡視不是盲目的，是有針對性地下科室巡視，同時及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床實際問題。護理部經(jīng)常下科巡視，會讓護士產(chǎn)生一種現(xiàn)場緊迫感，認為護理部每時每刻都有可能出現(xiàn)在自己身邊，增強了慎獨精神和工作流程的規(guī)范化，有利于護理質量的提高。本次研究表明，各項護理質量均有明顯提高(均p<0.01)。護理部經(jīng)常下科巡視，強化了護士長的責任意識，做到認真對待每一項護理工作，嚴把質量關。

3.2巡視管理是質控與巡查相結合

護理部實行巡視管理的目的，一是對護理工作進行質控，實時發(fā)現(xiàn)問題；二是經(jīng)常巡查科室，及時解決問題。質控檢查可以通過考核結果進行橫向比較，形成質量改進的緊迫感，巡視管理則通過正面經(jīng)驗推廣和反面案例警示，讓更多科室借鑒，實現(xiàn)全面縱向提高。如：查房中發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科病室溫馨提示健康宣教資料好、消化內(nèi)分泌科室病區(qū)秩序管理好、呼吸內(nèi)科八防單填寫規(guī)范、急診科告知到位等，護理部通過觀察和傾聽護士長的介紹，發(fā)現(xiàn)了護士長們許多先進的管理方法和經(jīng)驗，及時在全院推廣。

3.3巡視管理是一種感情投入

實施巡視管理增近了護理部與護士長、護士相互間的溝通與理解。巡視管理是一種情感管理，體現(xiàn)了“以人為本，服務臨床”［5］的宗旨，如護理部經(jīng)常下科巡視，不僅對護理質量嚴格把關，還可以促進與護士長、護士的溝通和了解，實現(xiàn)工作的協(xié)同性和一致性，相互支持，形成合力。同時，通過了解她們的心態(tài)、需求，解決了實際問題，護理人員感覺受到了重視和被關注，提高了工作積極性［6］。

3.4巡視管理是以人為鏡

管理人員注重什么，護理人員就會關注什么，因為他們認為管理人員經(jīng)常重復關注的事情就是護理工作中最重要的事情［7］。護理部就像一面放大鏡，放大優(yōu)點，推廣經(jīng)驗，找出不足，資源共享。護理部要想當好這面鏡子，首先 “打鐵還須自身硬”，要當好護士的榜樣，要全面掌握質控標準和工作目標，要不斷地強大自己。在巡視管理中，護理部要善于捕捉正能量，妥善處理負能量，肯定每個科室好的一面，給護士長及護士們鼓勵，提高她們對全面質量管理的重視程度，調(diào)動其督促、檢查的積極性，提升護理質量。

參考文獻

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［3］孔群容,李么琴,伍少梅,等.護理組長在創(chuàng)優(yōu)護理服務中的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):96-98.

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［5］聞曲.護理管理中護理質量公示制的實踐［J］.護理學雜志,2011,26(7):39-41.

第4篇：市值管理的效果范文

關鍵詞：學術職業(yè)；高校教師；管理制度；創(chuàng)新

中圖分類號：G647 文獻標識碼：A 文章編號：1672-4038（2013）06-0009-05

教師管理制度創(chuàng)新是高校教師管理改革的關鍵內(nèi)容。我國的高校教師管理制度遵循“政府本位”和“市場本位”價值取向，以此制定的教師管理制度存在明顯的局限性。目前，我同的高校教師管理制度仍然受到行政控制模式控制與市場經(jīng)濟力量推動的雙重制約，迫切需要進行管理制度創(chuàng)新。高校教師崗位具有學術職業(yè)性質，基于學術職業(yè)主體地位的高校組織也具有自身特征。由此看來，基于學術職業(yè)的視角，探索如何創(chuàng)新高校教師管理制度就顯得尤為必要。

一、學術職業(yè)與高校教師管理

（一）學術職業(yè)的內(nèi)涵

學術職業(yè)是以學術為工作對象的一種社會特定職業(yè)，是人類社會分工的產(chǎn)物。學術職業(yè)是一個逐漸演變、動態(tài)發(fā)展的概念，其內(nèi)涵和外延受到社會歷史和經(jīng)濟文化變遷的影響。縱觀人類文明發(fā)展史，學術職業(yè)存在官師形態(tài)、宗師形態(tài)和專業(yè)形態(tài)三種主要歷史形態(tài)。在不同學術體系和不同教育體制下，學術職業(yè)所指對象也有所差異。比如：美國的主體研究機構和研究人員是大學的重要組成部分，因此，美國學界所指的學術職業(yè)從業(yè)者是專指高等學校的教師。在我國，學術職業(yè)從業(yè)群體則主要包括科研院所的研究人員、高等學校的教師、政府及社會團體的科學技術人員和企業(yè)的研究與開發(fā)人員等。我們認為，學術職業(yè)是以學術作為工作對象，以高深知識的發(fā)現(xiàn)、整合、傳播和應用作為工作內(nèi)容的一種專門職業(yè)。

（二）學術職業(yè)視角下的高校教師管理

高校組織是以專業(yè)學術人員為主體組成的專業(yè)組織，不同于一般組織。基于學術職業(yè)主體地位的高校組織特征體現(xiàn)在：學科是高校學術職業(yè)的組織基礎，松散結合是高校學術職業(yè)的組織結構特征，雙重權力格局是高校學術職業(yè)的組織管理特性。基于學術職業(yè)視角，高校教師管理具有嚴格學術標準、強調(diào)學術自治、遵循學術自南、重視學術成就與聲望等基本特征。

教師管理的制度改革是當前高校教師管理改革的重要內(nèi)容。制度帶有規(guī)制性，和相應的理念是緊密相連的。因此，高校教師管理制度創(chuàng)新的首要環(huán)節(jié)便是要確立科學的制度理念，即“人性化”理念和“學術本位”理念，進而指導整個教師管理制度創(chuàng)新的全程。高校教師管理制度的制定與實施，既要立足本國實情，又要善于借鑒國際教師管理的先進經(jīng)驗。因此，我國高校教師管理制度創(chuàng)新在遵循動態(tài)開放性、公平民主、競爭效益、循序漸進等原則的基礎上，還必須堅持以人為本、自治與自由、科學管理等原則。

二、創(chuàng)新高校教師管理制度的路徑——回歸學術職業(yè)本源

高校教師作為學術職業(yè)從業(yè)者，具有自身的特點和工作方式。因此，創(chuàng)新高校教師管理制度，需要回歸學術職業(yè)本源，構建契合學術職業(yè)特點的具有中國特色的高校教師管理制度。

（一）提高學術標準，建立職業(yè)準入資格制度

高校教師從事學術職業(yè)，需要經(jīng)過長期學術規(guī)訓和專業(yè)訓練，并具有一定的學術素養(yǎng)和學術發(fā)展?jié)摿ΑＲ虼耍瑧倪M與完善職業(yè)準入資格制度，以保證教師隊伍整體質量。

1 提升任職資格標準。加強職業(yè)準入資格立法

高校教師職業(yè)資格標準應明確教師任職學歷標準和品行要求，考察教師的學科專業(yè)能力和教育教學能力，提升學術職業(yè)準入標準，保障高校教師的整體質量。同時，根據(jù)不同地域、不同類型高校和不同學術職業(yè)階梯的教師發(fā)展需求的不同，制定不同的任職資格標準。

高校教師資格制度是國家法定的職業(yè)許可資格制度，實施教師資格制度是國家依法治教的一項重要內(nèi)容。修訂和完善高校教師職業(yè)準入資格制度的立法缺陷。通過立法保障學術職業(yè)資格制度的合法地位。

2 建立多級的、時效性的職業(yè)資格認證標準體系，設立職業(yè)資格實施機構

從學術職業(yè)個體發(fā)展過程的需要和學術職業(yè)終身發(fā)展的理念出發(fā)，建立多級的、具有時效性的職業(yè)資格認證標準體系。為此，建議將高校教師職業(yè)資格認證標準設立為若干級別，并把其中的最低級別作為學術職業(yè)的資格認證標準。同時，建立教師資格定期認證制度，為每個級別資格設定有效期限（如每五年為一個有效期），有效期內(nèi)要獲得一定的繼續(xù)教育經(jīng)歷和成績，參加下一個級別資格認證標準考核合格，方可獲得繼續(xù)任教資格。這樣，資格認證標準級別之間相互融通，引導、鼓勵教師繼續(xù)學習，為教師專業(yè)發(fā)展之路指明方向，力求保障教師隊伍整體質量提高。

建立職業(yè)資格制度的實施機構，是高校教師資格制度有效實施的保障。如：設立高校內(nèi)部資格實施機構和高校外部實施機構——高校內(nèi)部成立專門的委員會或機構來實行教師資格認證工作，通過制定一套規(guī)范、公平、可行的教師資格認證程序，保證高校教師資格認證的順利開展；高校外部設立高校教師資格認證的監(jiān)督機構，保障資格認證的公平公正。

（二）遵循學術自由與平等，完善教師聘任制度

教師聘任制是高校教師管理制度的主要環(huán)節(jié)之一。基于學術職業(yè)特質，高校應該堅持學術自由和平等的原則，優(yōu)化高校教師聘任制度。

1 建立職業(yè)“準入期”制度，完善崗位管理制度

學術職業(yè)是一種特殊的職業(yè)，有其自身特殊要求。高校教師隊伍建設是一個“甄選”和“優(yōu)化”的過程，應該設置合理的“準入期”。如采取將“有固定期限”聘任和“無固定期限”聘任作為一種制度設計。制定高校教師職業(yè)“準入期”須注意幾點：一是設立合理的“準人”時間；二是為“準入”群體提供專業(yè)發(fā)展和平等競爭的機會：三是在“準入”階段，實行同行學術評議，采取“發(fā)展性評價”；四是對“準入期”內(nèi)聘任應有相應的規(guī)定。保證高校教師的合法權益。

崗位管理旨在優(yōu)化高校教師隊伍結構，推動學術職業(yè)的合理流動，促進學術繁榮發(fā)展。高校教師崗位根據(jù)學校、學科的整體規(guī)劃，宜實行分類設崗、分類管理的策略，使教師職責明確。各司其職，學術得到最大限度、最有成效的發(fā)揮。通過設置流動編制和流動崗位，促進學術職業(yè)自由流動，加強學術交流，提高學術水平和保持高校的活力。

2 建立完善靈活多元的高校教師聘任制

首先，針對不同類型高校教師，建立靈活多元的聘任制。根據(jù)不同類型高校或同校不同教師。高校教師聘任制的設計宜采取不同的評價標準和任用方式：在教師職業(yè)成長的不同學術職業(yè)階梯，采取各有側重的處理方式，促進高校教師學術的異質性、多元化發(fā)展和高校的特色發(fā)展。其次，建立保證學術平等的聘任合同制，提高學術生產(chǎn)力。根據(jù)學術職業(yè)自身的特點，高校教師聘任合同宜采取集體合同與契約合同相結合的形式，明確高校的義務和教師的權利，逐步實現(xiàn)雙方權利、義務的真正平等性，保障聘任合同的合法性與合理性。此外，優(yōu)化教師退出機制是有效實施高校教師聘任制的重要保障，如完善教師聘用制度、健全教師考評機制、拓寬教師退出渠道、加強社會輿論引導等。

（三）堅持學術公平原則，優(yōu)化教師考核評價制度

高校教師考核評價制度應把促進學術職業(yè)發(fā)展和教師自我實現(xiàn)的達成作為考評的最終目的。因此，優(yōu)化高校教師考核評價制度，必須堅持學術公平和自由原則，以促進教師的發(fā)展和學術職業(yè)的發(fā)展。

1 建立促進學術職業(yè)發(fā)展的考核評價制度

高校教師主要從事學術工作，學術自由是其內(nèi)在邏輯，教師評價考核制度的建立一定要考慮學術職業(yè)特點，遵循學術自由原則。一方面，營造和諧的學術評價氛圍，體現(xiàn)人文關懷。教師評價考核制度應尊重學術成長的規(guī)律性和個體的差異性，尊重高校教師作為文化人、學術人、教育者等多重角色的職業(yè)體驗，重視教師的自然生命、學術生命和精神生命；另一方面，轉變評價觀念，采用發(fā)展性評價方法。高度認同教師學術創(chuàng)造價值，大膽鼓勵學術創(chuàng)新和創(chuàng)造，注重教師的學術潛力和今后可能的進步；同時考慮評價的原則性和靈活性，使優(yōu)秀人才能得到自由而充分的發(fā)展，真正貫徹“以教師為本”的人文理念。

建立以學術職業(yè)聲譽為主導的教授評價制。學者的學術聲譽是基于學術共同體的內(nèi)部承認建立起來的，對學術成果、學術創(chuàng)新的認同是對學術職業(yè)者的價值肯定。因此，充分發(fā)揮學術共同體的作用，堅持“學術主導，教授治學”。如：逐步建立專家聲譽約束機制，加強評價專家信譽制度建設；增加評議過程的透明度，保障專家實施評價的合理性；建立健全的外部同行評議機制，制定和完善學術規(guī)范政策，實行匿名評審、利益相關回避制、專家組定期制、輪換無記名投票制度等，有效地保證教授評價的公正性。

2 建立多元主體的教師學術評價體系

高校教師工作涉及教學、科研和社會服務等學術事務。學術評價是衡量高校教師隊伍建設、教學科研水平的重要指標。因此建立多元化的學術評價體系，尊重高校教師的個體差異性，充分滿足每個教師的個性需要，顯得尤為必要。一是對高校教師進行適當分類，并制定相應的評價標準，實行分類評價；二是強調(diào)全方位多角度的考核，綜合包括自我評價、學生評價、同行評價、學術共同體評價在內(nèi)的一整套完整的考評信息得出最后的考評結果，借助于多角度的信息反饋確保考評的公正性和準確性：三是考評過程中堅持定性定量評價相結合、個人評價與團隊評價相結合以及聘任評價、年度評價和聘任期滿評價相結合等原則：四是在具體的實施過程中注重評價標準、評價內(nèi)容以及評價方式的多元化。為不同學術職業(yè)發(fā)展階段的教師提供發(fā)展支持；五是建立多元、獨立的學術評議機構，保證學術評議的獨立性，從而實現(xiàn)評價的科學性和公正性。

（四）立足學術職業(yè)的特征，創(chuàng)新高校教師激勵機制

激勵機制是高校教師管理的關鍵內(nèi)容之一。高校應立足學術職業(yè)的內(nèi)在激勵特點，創(chuàng)新高校教師激勵機制，促進學術創(chuàng)新和高校教師職業(yè)發(fā)展。

1 加強學術職業(yè)內(nèi)在激勵。創(chuàng)設學術團體激勵機制

學術職業(yè)作為一種學術性專門職業(yè)，競爭、聲望和榮譽構成了學術職業(yè)的內(nèi)在激勵機制。高等學校收入分配情況調(diào)查組調(diào)查發(fā)現(xiàn)：教職工選擇在高校工作首先考慮的并不是工資和福利待遇，而是其工作性質和學術氛圍。創(chuàng)新我國高校教師激勵機制要立足于學術職業(yè)自身的激勵特征，堅持物質激勵和精神激勵相結合、以精神激勵為主的原則，堅持內(nèi)激勵和外激勵相結合、以內(nèi)激勵為主的原則，堅持正激勵和負激勵相結合、以正激勵為主的原則，最大限度激發(fā)教師積極性和創(chuàng)造性。促進學術創(chuàng)新。

團體激勵能引導學術組織健康發(fā)展，促進高校教師共同提高，能有效地增強對學術職業(yè)的激勵作用：有效克服來自學術組織本身對學術創(chuàng)新與創(chuàng)造的限制，增強高校教師凝聚力，提升學術職業(yè)群體的合力：由于引入了競爭機制和監(jiān)督機制，一定程度上能起到終身教職后考核的彌補作用；通過名額限制的制度安排，能有效促進選人和用人的公正性，起到促進組織之間競爭，鼓勵高校教師之間相互合作的作用。由此，高校教師學術職業(yè)激勵宜采取個人獎勵與團體獎勵相結合的方式，以適應未來學術職業(yè)活動的特點和發(fā)展趨向。

2 營造學術至上的文化氛圍，重視學術職業(yè)人文激勵

高校作為學術性組織，具有強烈的文化特征；高校教師的工作特征主要是學術性。因此，加強學術文化建設，營造良好學術文化氛圍和人文發(fā)展環(huán)境能有效激勵高校教師。

首先，摒棄現(xiàn)有的不利于學術職業(yè)發(fā)展的陳腐學術文化制度：摒棄我國傳統(tǒng)的“官本位”思想和學者“學而優(yōu)則仕”的激勵制度，建立適合高校教師學術發(fā)展需求和自我發(fā)展需求的激勵機制，正確引導高校教師學術職業(yè)發(fā)展軌跡：改革目前學術價值貨幣化、物質化、功利化的學術激勵傾向，豐富激勵內(nèi)容和激勵形式；用制度有效杜絕學術領域存在的學術“關系化”傾向、學術職務權力“尋租”等現(xiàn)象，保證學術公正性。

其次，建立并健全有利于“學術人”全面發(fā)展和自我發(fā)展的學術文化，充分發(fā)揮其對高校教師的激勵作用。如營造“開放、公正、民主、創(chuàng)新”的學術文化環(huán)境，建立讓教師醉心于學術的長效機制，開展“學術沙龍”等多種形式的學術文化活動，豐富高校教師學術生活，提供更有利的成長成才環(huán)境，培養(yǎng)和激勵年青教師學術創(chuàng)新；尊重學術成長的規(guī)律性和學術職業(yè)者個體的差異性，激勵學術職業(yè)群體的異質性、多元化發(fā)展。

（五）創(chuàng)建高校教師發(fā)展制度，促進學術職業(yè)發(fā)展

教師發(fā)展制度是教師管理制度的主要內(nèi)容之一。高校教師發(fā)展制度應以促進學術職業(yè)發(fā)展和高校教師自我發(fā)展為目標。

1 形成靈活多元職業(yè)發(fā)展制度，促使教師職業(yè)發(fā)展法制化

高校教師群體的組成復雜，且每一類教師專業(yè)發(fā)展情況不同。因此，不同類型的高校，教師職業(yè)發(fā)展制度應有所區(qū)別。如開放多樣的培訓制度、靈活的合作發(fā)展制度、學術規(guī)范制度、終身發(fā)展制度、學術休假制度等。同時，根據(jù)不同學術職業(yè)階段的特點分別為高校教師提供相應的培訓、進修、學術交流等機會，滿足高校教師專業(yè)發(fā)展和學術發(fā)展需求。

高校教師發(fā)展的法制化是師資隊伍專業(yè)化建設的重要標志，通過立法來保障教師發(fā)展的實施，主要是基于法律的強制性和規(guī)范性。目前，我國已經(jīng)制定了高校教師發(fā)展的相關政策、制度與措施，但還沒有上升到法律的高度，在執(zhí)行過程中往往會因某些原因而未能發(fā)揮應有的功效。因此，有必要制定高校教師發(fā)展的專門法律規(guī)定或將相關的規(guī)定列入有關法律，以保障教師發(fā)展制度的順利實施

2 建構以學術職業(yè)專業(yè)化為目標的教師發(fā)展制度體系

第5篇：市值管理的效果范文

關鍵詞：管理會計；應用研究；制造業(yè)企業(yè)；對策

管理會計與以往的財務會計相比有很大的差異，之前財務會計的主要工作職責就是整理和核算對應的財務資料，確保核算工作的準確性和有效性，然而管理會計主要是指基于工作成果來分析與處置對應的數(shù)據(jù)信息，將分析所得的結果作為企業(yè)制定戰(zhàn)略方針的參考依據(jù)，從而應用到企業(yè)的運作管理中。在目前我國互聯(lián)網(wǎng)技術普及應用的背景下，制造業(yè)企業(yè)也要自覺地應用管理會計工具，有效展現(xiàn)管理會計數(shù)據(jù)分析以及監(jiān)管的功能，促進制造業(yè)企業(yè)順利實現(xiàn)戰(zhàn)略優(yōu)化與升級。

一、管理會計的特點

（一）工作方式的現(xiàn)代性

隨著信息化技術的快速發(fā)展，為企業(yè)使用管理會計模式提供了發(fā)展機遇，部分復雜的管理會計數(shù)據(jù)可以借助云計算平臺、大數(shù)據(jù)等第一時間進行提取，不但能夠節(jié)省會計核算的時間，還可以提升處理信息工作的精確性。

（二）考察的總體性

和以往傳統(tǒng)會計工作形式相比，管理會計是立足整體來進行工作的，審視了整個企業(yè)運作模式與發(fā)展狀況，依據(jù)企業(yè)發(fā)展的獨特性、個性化特征，應用了針對性較強的方法，推動了企業(yè)的全方位發(fā)展。因為企業(yè)所處的區(qū)域不一樣，企業(yè)的發(fā)展模式也不一樣，這個時候管理會計就可從企業(yè)間的差別入手，采取因地制宜的方法來開展財務管理核算工作，減少因為地域差異導致企業(yè)發(fā)展出現(xiàn)較大的差別。

（三）方式的普遍性

管理會計在現(xiàn)實工作中，借助前沿的管控、科技來分析、整理信息數(shù)據(jù)，可以實現(xiàn)精細化整理、處置信息數(shù)據(jù)的目的，因此，隨著科學技術的不斷應用普及和發(fā)展，未來管理會計的工作方式將更有效率、更具普及性。

（四）服務模式的全方位性

剖析財務信息數(shù)據(jù)、業(yè)務透視管控是管理會計主要的一種工作模式，通過科學分析財務往來的相關數(shù)據(jù)，可以實現(xiàn)企業(yè)財務信息的可視化，如此一來管理會計就能夠給企業(yè)管控者提供較為完善的服務。

二、現(xiàn)階段制造業(yè)企業(yè)應用管理會計過程中產(chǎn)生的問題

（一）有關管理會計的認知不清晰

在制造業(yè)企業(yè)中，管理會計發(fā)揮作用的前提是具備正確、科學的管理會計認識。然而現(xiàn)階段部分制造業(yè)企業(yè)對管理會計的認識還不清晰，這主要體現(xiàn)在下面幾方面：首先，部分制造業(yè)企業(yè)在管控領導方面，由于此前財務會計管控觀念的局限，認為管理會計與財務會計的功效和職能是一致的，因此沒有高效落實其監(jiān)控與分析數(shù)據(jù)的工作。其次，維持企業(yè)持續(xù)發(fā)展的命脈就是經(jīng)濟利益，企業(yè)重視經(jīng)濟利益是很常見的。然而部分制造業(yè)企業(yè)過于重視提高經(jīng)濟效益，將大量的精力和資源應用在拓展業(yè)務方面，但是相對忽視了管理會計的工作。最后，部分制造業(yè)企業(yè)只有財務單位對管理會計有一定程度的了解，企業(yè)中其他單位對管理會計的認識仍然不清晰，比如，生產(chǎn)部門、研發(fā)部門對管理職能及相關工作并不了解，很難與財務部門進行高效的協(xié)作和配合。

（二）管理會計的落實缺乏一定的支撐

在企業(yè)中管理會計是一項繁雜的體系類管控工作，制造業(yè)企業(yè)在應用管理會計期間，要給它提供基礎的支撐，如資金、人力和權利等。然而，目前部分制造業(yè)企業(yè)并未認識到其重要，進而在使用管理會計過程中缺乏一定的支撐，主要體現(xiàn)在下面幾方面：首先，部分制造業(yè)企業(yè)信息化建設力度不大，比如引入的信息系統(tǒng)性能不健全，只具備了財務會計核算的功能，但是缺乏分析和處理數(shù)據(jù)的功能，因此無法協(xié)作管理會計的工作。其次，部分制造業(yè)企業(yè)因為缺乏使用管理會計的經(jīng)驗，因此沒有在早期投入足夠的資源，導致引進管理會計的工作并不順利。最后，工作者的專業(yè)素質會影響工作效率，現(xiàn)階段部分制造業(yè)企業(yè)中管理會計工作者的專業(yè)素質較低，分析數(shù)據(jù)和制定戰(zhàn)略的能力有待加強。

（三）管理會計的使用產(chǎn)生偏差

在應用管理會計的過程中，部分制造業(yè)企業(yè)產(chǎn)生了明顯的偏差，具體表現(xiàn)在以下幾方面：部分制造業(yè)企業(yè)并不清楚管理會計的主要職能，沒有把其放在管控的位置上，管理會計的權責范圍并不大，很難在企業(yè)戰(zhàn)略管控、生產(chǎn)經(jīng)費調(diào)控和預算管控工作方面發(fā)揮作用。與此同時，有些制造業(yè)企業(yè)在應用管理會計過程中，業(yè)財融合的管控理念較缺乏，并未將財務管控工作與業(yè)務工作交融在一起，從而使管理會計在落實期間缺乏與業(yè)務部門的交流與溝通，進而不能有效發(fā)揮其工作效用。

（四）宏觀經(jīng)濟環(huán)境與財務稅收資本發(fā)展政策的影響

宏觀經(jīng)濟環(huán)境與相關的財務稅收資本發(fā)展的政策都會在一定程度上影響管理會計應用和執(zhí)行的成效。經(jīng)濟環(huán)境也會在很大程度上影響管理會計的使用與效果，比如，管理會計工作中運用凈現(xiàn)值法則，最核心的工作就是選用貼現(xiàn)率，貼現(xiàn)率可以為投資本金的成本率，也可為投資項目歸屬行業(yè)的平均投資回報率，如果要考慮風險因素，就要考慮風險投資方面的報酬率，但是這一系列都和國內(nèi)的稅收、貨幣、金融市場、資本市場和投融資機制等宏觀經(jīng)濟方面的政策緊密相關，然而這一部分目前缺少完善的管控系統(tǒng)與方針政策，所以影響了管理會計的應用和進步。同時，管理會計尤其需要依靠生產(chǎn)要素市場、資本市場、投融資市場以及中介服務市場等，而這一系列市場目前都還在形成和發(fā)展中，相應的機制體制尚未建立與健全，制約了管理會計的發(fā)展普及和應用。

（五）管理會計自身的局限

管理會計自身也在其執(zhí)行過程中存在一定的劣勢，具體表現(xiàn)在較昂貴的信息獲取經(jīng)費、可行性并不強等方面，進而很難讓管理會計在制造業(yè)企業(yè)中普及應用。有研究表明，國家制造業(yè)企業(yè)在執(zhí)行管理會計期間，取得信息需要的資金超過歐美國家企業(yè)的5倍，然而取得信息的質量和穩(wěn)定性卻僅僅是歐美國家企業(yè)的20%，這類信息的收集與加工所需成本較高的狀況，在一定程度上使得企業(yè)執(zhí)行管理會計的困難和壓力加大了，然而如果縮減了獲取信息的資金投入，就會影響獲取信息的質量與可靠性，進而誤導管理者的決策，要面臨更大的風險。同時，我國對管理會計理論方面的研究還停留在翻譯和整理國外文獻上，按照我國實際情況來研究企業(yè)管理會計的實踐較少，在表達上，大規(guī)模使用數(shù)學模型和計劃分析矩陣等高等數(shù)學方面的專業(yè)理論知識，使管理會計的專業(yè)理論知識更為全面，進而加強企業(yè)應用管理會計的可行性。

三、在制造業(yè)企業(yè)中提高管理會計使用效果的措施

（一）建立正確的管理會計理念

制造業(yè)企業(yè)應用管理會計主要是把前沿的管理會計科技、觀念應用到財務會計工作中去，實現(xiàn)財務會計的智慧化與信息化，所以在應用管理會計期間，制造業(yè)企業(yè)的管理者要轉變傳統(tǒng)的財務管控理念，要意識到應用管理會計對企業(yè)長遠發(fā)展的重要意義，這樣才可以更好地應用管理會計模式。制造業(yè)企業(yè)在應用管理會計模式期間，要由專家進行指導，提升全體工作者對管理會計工作模式的認識，主動參加管理會計模式的應用。制造業(yè)企業(yè)的管理者也要緊跟社會發(fā)展的需要，清晰地認識到自身應用管理會計的不足之處，用新的觀念來全方位地了解管理會計，這樣才能在應用管理會計工作中發(fā)揮帶頭作用。

（二）編制落實規(guī)劃，有效發(fā)揮管理會計職能和功用

針對應用管理會計出現(xiàn)偏差的問題，制造業(yè)企業(yè)可以從以下幾方面著手處理：一是制造業(yè)企業(yè)在應用管理會計的過程中，要把其當成是系統(tǒng)性工作內(nèi)容，利用管理會計統(tǒng)籌規(guī)劃各種工作，比如，促進制造業(yè)企業(yè)業(yè)務和財務工作的結合。企業(yè)領導層要掌握業(yè)務與財務工作交融管控觀念，鼓勵業(yè)務單位與財務單位協(xié)作溝通，有效發(fā)揮管理會計的職能和功用。二是針對管理會計權限不高的問題，企業(yè)管理層可以賦予其必要的工作權利，促進制造業(yè)企業(yè)在管理戰(zhàn)略、生產(chǎn)經(jīng)費調(diào)控和預算管控等方面功能的發(fā)揮。企業(yè)可以擴大管理會計的職權，監(jiān)管企業(yè)生產(chǎn)單位、業(yè)務單位和營銷單位的工作，保證營銷規(guī)劃、生產(chǎn)工藝以及業(yè)務流程和企業(yè)規(guī)范保持一致，進而降低產(chǎn)生風險的幾率。制造業(yè)企業(yè)要按照管理會計的要求，構建合適的管理會計機制流程，避免用不規(guī)范的機制流程來指導管理會計工作。

（三）提升管理會計的信息化水平

在大數(shù)據(jù)時代背景下，即使許多制造業(yè)企業(yè)在生產(chǎn)運作期間都實現(xiàn)了信息化管控，但是有的制造業(yè)企業(yè)在應用管理會計期間還具有信息化水平偏低的問題，這會在很大程度上影響管理會計應用水平的提高，所以制造業(yè)企業(yè)的管理者要從具體情況著手，提升管理會計應用的信息化水平。制造業(yè)企業(yè)管理者要從實際的應用情況著手，從眾多管理會計軟件中挑選出適宜企業(yè)自身發(fā)展的軟件，避免盲目地選擇應用，杜絕使用價格低廉、盜版的管理會計軟件，而是要按照實際情況來選擇，這樣才可以發(fā)揮管理會計信息軟件的重要作用。制造業(yè)企業(yè)管理者也要按照應用情況的變化，及時更新管理會計軟件，在管理會計軟件無法滿足目前運營管控需要時對軟件系統(tǒng)進行更替，引進更加前沿的管理會計軟件來提高管理會計的功能。與此同時，企業(yè)在使用管理會計軟件的過程中，要落實好管理會計信息化安全防控工作，安排綜合性、多層次以及立體化的安全防護系統(tǒng)，定期替換操作密碼，設置操作權限，防止他人盜取篡改管理會計的相關數(shù)據(jù)信息。

（四）提升管理會計工作人員的專業(yè)素質

在制造業(yè)企業(yè)應用管理會計模式，需要具備較高專業(yè)素養(yǎng)的管理會計工作人員來落實，所以制造業(yè)企業(yè)可以通過以下方式來提升管理會計工作者的專業(yè)素養(yǎng)：一是制造業(yè)企業(yè)要提升管理會計工作者的聘請標準，管理會計工作者不但要具有較強的管理會計方面的專業(yè)理論知識，還要熟練應用法律、財務管理以及信息技術等方面的知識，這樣才可以從根本上確保管理會計工作者具有較高的專業(yè)素養(yǎng)。二是制造業(yè)企業(yè)的管理者要重視對管理會計工作人員的培訓，定期對管理會計工作人員進行業(yè)務方面的培訓，邀請有經(jīng)驗的管理會計工作者教授前沿管理會計知識和工作方式，使管理會計工作者第一時間掌握前沿的管理會計工作方式。三是管理會計工作者要有愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神，在實踐過程中歸納與總結工作經(jīng)驗，持續(xù)提高自己的專業(yè)素養(yǎng)。

（五）提供多方面的保障，確保工作的高效落實

在制造業(yè)企業(yè)中應用管理會計，要給管理會計提供必要的保證和支持，確保相關管控舉措高效落實，對此，可從以下幾方面工作著手：在引入和使用管理會計期間，假如缺少有關的實踐經(jīng)驗，可專門委派財務單位的工作者到其他制造業(yè)企業(yè)學習、借鑒管理工作經(jīng)驗，但是不能盲目地照搬照抄，要依據(jù)企業(yè)發(fā)展的實際情況，適當調(diào)整其應用舉措，保證其可操作性。管理會計的職能作用是借助龐大的數(shù)據(jù)剖析與掌握未來的發(fā)展走向，所以企業(yè)要按照管理會計的具體工作需要，引進功能較全的信息體系，并確保該體系具有較強的分析、處理數(shù)據(jù)信息的功能。同時，針對管理會計專業(yè)工作人員素質有待提升的問題，企業(yè)可以邀請業(yè)內(nèi)有經(jīng)驗的專業(yè)人士為工作人員講解管理會計方面的理論知識，并在現(xiàn)場演示相關的工作技能，繼而在短期提升其業(yè)務水平。

（六）政府要加快構建管理會計的立法系統(tǒng)

政府要加快建立管理會計的立法體系，建立健全的管理會計標準來指導和規(guī)范管理會計的工作。由于我國會計工作需要遵循有關法律以及法規(guī)的進行管理，加快建立健全管理會計的稅收、財務以及資本等政策，有助于促進管理會計的持續(xù)發(fā)展，進而不斷提高其應用水平。從某種意義來說，建立健全相關法律法規(guī)，能夠為制造業(yè)企業(yè)營造更加公平公正透明的市場環(huán)境，杜絕會計虛假信息和企業(yè)欺詐行為，從為使管理會計的應用和發(fā)展奠定基礎。

（七）強化管理會計理論系統(tǒng)的基礎研究

對于管理會計自身存在的局限，要強化管理會計理論系統(tǒng)的基礎研究，在會計管理的實踐中要第一時間歸納與總結成功的經(jīng)驗，盡量在工作流程方面規(guī)范管理會計的操作。首先，要強化研究管理會計的基礎理論，在翻譯和整理國內(nèi)管理會計理論知識研究和實踐經(jīng)驗的基礎上，依據(jù)國內(nèi)的實際情況構建與管理會計相配套的理論支持體系，盡量使數(shù)學模型的構建與我國的經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境相適應；其次，要依據(jù)國內(nèi)制造業(yè)企業(yè)生產(chǎn)運作的具體情況，逐步修正原有的理論體系，使管控會計的目標、功能、原則、工作任務和假設等，與我國制造業(yè)企業(yè)的情況相符，解決企業(yè)在發(fā)展過程中遇到的實際問題，從而在一定程度上提高自己的競爭能力和經(jīng)濟效益。

四、結語

制造業(yè)企業(yè)應用管理會計可以有效提升整個制造業(yè)企業(yè)的管控水平，增強其數(shù)據(jù)分析能力，幫助企業(yè)更好地掌控未來市場的發(fā)展趨勢，從而使企業(yè)占據(jù)更大的市場競爭優(yōu)勢，推動企業(yè)實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。因此，要有效制定相關措施，為提升管理會計在制造業(yè)企業(yè)中的應用成效打好基礎。

參考文獻：

[1]范曉燕.管理會計在制造業(yè)企業(yè)管理中的應用探討[J].經(jīng)營者，2020（16）：101-102.

[2]王蔚.管理會計在制造業(yè)公司管理中的應用研究[J].財經(jīng)界，2020（12）：151-152.

[3]建峰.炭企業(yè)推行管理會計及業(yè)財一體化相關問題研究[J].中國礦業(yè)，2018（12）.

[4]奕玲俐.管理會計在制造業(yè)企業(yè)中的應用現(xiàn)狀分析及建議[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2019（03）.

[5]李清濤.管理會計工具在煤炭企業(yè)成本管控中的應用[J].現(xiàn)代營銷（信息版），2019（02）.

第6篇：市值管理的效果范文

【關鍵詞】水利工程施工；有效質量管理；問題；措施

在任何的工程施工中，其質量管理都占據(jù)著極其重要的作用，在水利工程施工中亦是如此。為使工程質量符合標準，對水利工程施工中的每一道工序、每一段工程、每一種工程材料都要進行嚴格把關，確保其符合設計中所要求的標準。下文中筆者將結合水利工程施工過程質量管理方面最為常見的各個問題，對水利工程施工過程中質量管理所占據(jù)的重要位置和解決常見問題的相關辦法進行論述。

1 質量管理方面常見問題

一是因從事水利工程施工的技術人員工作任務多，其學習更高技術水平的機會和時間都較少，大部分的工作人員僅有最為基礎的水利工程施工的相關知識和技能，又因參加大、中型水利工程施工的機會極少，致使工作人員不僅技術水平較低，且難以提高，不能完成難度較大的工作；現(xiàn)在的多數(shù)基層水利部分沒有相關資質而承擔相關的工作任務，職能分工不明確，使得一個部門身兼數(shù)職，但又因不具備資質而無力完成相關任務；一些基層水利部門對水利工程的施工規(guī)范及質量標準等相關規(guī)定了解不夠深入透徹，致使未能做好水利工程質量管理工作，出現(xiàn)一些不符合質量要求的水利工程；基層水利部門普遍出現(xiàn)設備不到位、質量管理體系不完善、專業(yè)人才缺乏等問題，致使不能通過先進的設備對水利工程的質量進行檢測，缺乏專業(yè)人才進行質量檢測工作且質量檢測的方式較為單一。

2 質量管理在水利工程施工中所占據(jù)的重要位置

2.1 建設單位的質量管理

將質量問題放在體系內(nèi)進行檢測，方能控制工程質量達到國家標準。工程建設單位作為工程的最主要負責人，要建立自己的質量檢測體系，在工程施工過程中對水利工程施工的各個環(huán)節(jié)和工程段的質量進行細致、完善的檢測，唯有如此，方能保證完工后的水利工程不會出現(xiàn)質量方面的問題。

2.2 監(jiān)理單位中的質量管理

監(jiān)理單位站在第三人的位置，通過接受建設單位的委托而參與到工程質量的監(jiān)管工作中來，其作用就是對工程進行全方位的控制、監(jiān)督和檢測。監(jiān)理單位在工程質量管理中發(fā)揮著極為關鍵的作用，其必須本著公正的、對建設單位負責的態(tài)度，嚴格按照合同要求對工程施工過程進行嚴格監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)有質量問題時要及時提出，監(jiān)督進行改進。監(jiān)理單位需要完善自己的質量控制體系方能完成此項質量管理任務。

2.3 設計單位中的質量管理

設計單位對水利工程的設計不科學合理將直接導致水利工程施工的失敗，高質量的設計方能使一個水利工程發(fā)揮最大的功能。為使水利工程達到高質量的要求，設計單位在設計和考察時就要進行高標準的工作，以最優(yōu)秀的設計結果來為水利工程的質量保駕護航。

2.4 施工單位中的質量管理

若施工單位內(nèi)沒有建立質量保證體系，那么即使其他各環(huán)節(jié)各單位都有自己的質量保證體系也無法真正保證工程質量能夠達標，施工單位作為決定工程質量的最直接單位，在其內(nèi)部建立質量保證體系所發(fā)揮的作用可想而知，它能從源頭上開始對工程質量進行把關，因而施工單位必須要有自己的質量保證措施。

2.5 政府單位中的質量管理

政府部門的質量監(jiān)管是一種強制性較大的監(jiān)管手段，為實實在在的保證水利工程質量達標，切實保障人民的生命財產(chǎn)安全，發(fā)揮水利工程對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用，政府部門對水利工程的質量進行監(jiān)督管理這一環(huán)節(jié)是必不可少的。在實際中，政府部門在質量管理方面發(fā)揮的作用還應當有所加強和擴張，其工作應當深入到水利工程施工的各環(huán)節(jié)階段，而不應僅在水利工程施工完成后才對其質量進行檢查，這樣的管理方式無法事先對水利工程的質量問題進行預防監(jiān)管。

3 水利工程施工過程中有效質量管理的具體措施

3.1 加強人員培訓，積極引進專業(yè)人員

通常小型水利工程質量的缺陷，大多是人為原因造成的，工作人員普遍素質較低，使得施工質量無法得到保證，要想改變這一情況，應高度重視基層工作人員的素質培養(yǎng)，以及人力資源的開發(fā)，積極引進相關專業(yè)的青年員工，并選擇合適的人員擔任要職。明確每個員工的職責，加強工作人員的管理。

3.2 加強質量教育，嚴格施行責任制

水利工程的質量，關系到周圍居民的生活，及經(jīng)濟的發(fā)展。因此，水利工程的施工質量具有較為深遠的意義。因此，應通過教育培訓使員工擁有較強的質量意識，使其在施工中嚴格自律，進而保證工程質量。施工單位應嚴格施行責任制度，將工程質量的責任明確到個人，進而從根本上保證水利工程的施工質量。

3.3 加大對施工的監(jiān)控

在當前形勢下，小型水利工程施工的檢測監(jiān)控工作，還不夠成熟，對于工程的評價中，大多依靠主觀意識，進行檢測。因此相關水利部門應針對質量檢測工作，配備必須的檢測儀器及設備。并在施工前，對工程所使用的施工材料進行嚴格的抽樣檢查，對于不合格的材料嚴格摒棄，在材料的安置方面，應結合施工材料的性質進行合理擺放，進而保證工程的施工質量。

3.4 合理利用水利工程的生態(tài)作用

水利工程不僅起到防洪、發(fā)電、灌溉以及水運等作用，同時，也能有效的改善周圍生態(tài)環(huán)境，將水利工程的建設及維護與環(huán)境保護相結合，進而能有效的保證水利工程的持續(xù)利用。

4 結語

綜上所述，水利工程的質量關系重大，因此為保證水利工程的質量達到相關要求，質量管理在水利工程施工中所發(fā)揮的作用就極為重要。今后的水利工程方面，應針對存在的質量問題，結合本文所提出的各項解決措施，進行相關深入的研究和探索，爭取盡可能的減少水利工程施工中出現(xiàn)的問題，保證水利工程的質量達到更高的標準。

參考文獻：

[1]王曉梅.水利工程施工質量管理研究[J].中國水運（下半月），2012（01）.

第7篇：市值管理的效果范文

關鍵詞：社區(qū);糖尿病;追蹤隨訪;健康教育。

糖尿病作為一種慢性非傳染病，特具有病程長、易反復、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的特點，且其病因和防治又與患者自身及其生活方式密切相關，因此，在當前的專科醫(yī)療體系下，單一以循證醫(yī)學為基礎的預防和治療措施并不能滿足大多，我社區(qū)依照國家政策，對社區(qū)糖尿病患者及糖尿高危人群進行追蹤隨訪，建立患者健康檔案，并定期組織糖尿病相關的健康教育，讓患者了解糖尿病的防治措施，建立正確的生活方式，通過飲食控制、適量運動、按醫(yī)囑服藥、定期檢測血糖血壓血脂等達到控制血糖的目的，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和病情的惡化。現(xiàn)就將我社區(qū)自2012年開始對我社區(qū)的382名糖尿病患者的追蹤隨訪結果報告如下：

1 研究對象與方法

1.1研究對象 將我社區(qū)所有382位糖尿病患者作為研究對象

1.2研究方法

1.2.1追蹤隨訪，建立健康檔案 對我社區(qū)所有研究對象以電話隨訪和上門服務的方式，建立患者健康檔案，健康檔案信息主要包括：患者的一般情況、生活方式、治療方式、控煙限酒、自我血糖監(jiān)測、是否進行適量運動及運動方式等。

1.2.2糖尿病健康教育 對所有健康檔案中所有的糖尿病患者及陪護人員每季度進行一次糖尿病相關知識的健康講座，健康講座的主要內(nèi)容包含糖尿病的危害及并發(fā)癥、糖尿病家庭防控的指導（包括飲食指導、運動方式、生活習慣指導、自行注射胰島素的方法等）、預防糖尿病并發(fā)癥的方法等。

1.2.3定期監(jiān)測血糖血壓 由社區(qū)醫(yī)生每季度一次為患者監(jiān)測一次血糖血壓并做記錄（告知患者自己要定期監(jiān)測血糖血壓，最好每日監(jiān)測一次并做記錄）。

1.3統(tǒng)計分析 使用SPSS19.0將數(shù)據(jù)錄入電腦建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，檢驗水準α=0.05 。

2 結果

2.1 患者一般情況 自2012年1月至2014年1月，共監(jiān)測糖尿病患者共382人，其中包括男性154人，女性228人，所占比例分別為40.31%和59.69%，患者年齡38-79歲，病程1-23年。

2.2追蹤隨訪2年后患者自我管理疾病能力的變化

表1結果顯示，糖尿病患者自我管理疾病能力之間差異均有統(tǒng)計學意義（p30 min的運動中，均為經(jīng)常做到的患者最多，所占比例分別為77.0%和49.5%，完成適合自身情況的血糖血壓監(jiān)測頻率中，偶爾做到的患者人數(shù)最多，有170人，所占比例為44.5%，382人均能按醫(yī)生要求規(guī)律服藥或注射胰島素。

2.3追蹤隨訪2年后糖尿病患者血糖血壓變化情況 本次監(jiān)測的382位糖尿病患者的空腹血糖水平為8.6±3.2mmol/L，餐后2小時血糖水平為12.3±2.8 mmol/L，空腹血糖控制良好的患者有150人，所占比例為39.2%，餐后2小時血糖控制良好的患者有167人，所占比例為43.7%;收縮壓和舒張壓均控制在正常水平者有132人，所占比例為34.6%。

3 討論

我國糖尿病患者已達9240萬，成為全球糖尿病第一大國。如何有效控制和管理糖尿病，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[1]。社區(qū)糖尿病教育具有服務范圍小、容易管理、教育相對簡單、費用低等優(yōu)點，隨著社區(qū)醫(yī)療工作的逐漸開展，糖尿病防治的重點由專科醫(yī)院轉向社區(qū)[2]。國外研究也證實，如果能夠保證患者定期、規(guī)律隨訪教育，所能取得的保健結果與住院保健取得的效果相當，甚至優(yōu)于住院保健[3]。從本次的調(diào)查結果來看，按糖尿病飲食要求合理安排飲食和進行持續(xù)時間>30 min的運動中，均為經(jīng)常做到的患者最多，所占比例分別為77.0%和49.5%，完成適合自身情況的血糖血壓監(jiān)測頻率中，偶爾做到的患者人數(shù)最多，有170人，所占比例為44.5%，382人均能按醫(yī)生要求規(guī)律服藥或注射胰島素，只有按醫(yī)生要求規(guī)律服藥或注射胰島素項目中100%患者均能做到，而其他項目均不能100%按規(guī)律進行，尤其是按糖尿病飲食要求合理安排飲食和定期自我監(jiān)測血糖血壓項目中，能每天做到的患者所占比例只有11.0%和15.2%，所占比例較低，監(jiān)測的382位糖尿病患者空腹血糖控制良好的患者有150人，所占比例為39.2%，餐后2小時血糖控制良好的患者有167人，所占比例為43.7%;收縮壓和舒張壓均控制在正常水平者有132人，所占比例為34.6%。說明患者在自我管理疾病能力的依從性偏差，提示我們社區(qū)的健康教育工作和追蹤隨訪的力度還不夠。眾所周知，雖然糖尿病具有難治和病情負責的特點，發(fā)展到后期會出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，但是只要患者能能夠堅持依照醫(yī)囑按時服藥，做到合理飲食、適量運動、戒煙限酒、定期監(jiān)測血糖和隨診，可以很好的控制血糖，避免或延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者的生活質量。所以社區(qū)作為今后慢病防治的轉移方向，做好糖尿病患者的追蹤隨訪和健康教育還仍需進一步提高水平，逐步建立健全患者的網(wǎng)絡化管理體系，更好的為社區(qū)糖尿病和其他慢性非傳染性疾病及其高危人群服務。

參考文獻：

[1] 張歆，王文娟，江啟成.SF-12量表用于安徽農(nóng)村糖尿病患者生存質量評估的信度、效度分析[J].中華疾病控制雜志，2012，16（9）：801-803.

第8篇：市值管理的效果范文

[關鍵詞] 光動力治療；支架置入；食管腫瘤；氣道阻塞

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（b）-0057-04

Effect observation of photodynamic therapy combined with stent implantation in the treatment of airway stenosis caused by esophageal cancer

KONG Guo-ping SUN Jian

Department of Thoracic Surgery，the First People′s Hospital of Wuan City in Hebei Province，Wuan 056300，China

[Abstract] Objective To compare the effect of simple stent implantation and photodynamic therapy （PDT） combined with stent implantation in the treatment of airway stenosis caused by esophageal cancer. Methods From October 2009 to October 2014，25 patients with central airway stenosis caused by esophageal cancer treated in department of thoracic surgery of the First People′s Hospital of Wuan City were selected and they were randomly divided into two groups.12 patients （experimental group） were given PDT after stent implantation，while the other 13 patients （control group） was given simple stent implantation.Shortbreath score，mean stable time，mean survival time and incidence rate of complication between two groups was compared respectively. Results There was no statistical difference of shortbreath score between two groups （P>0.05）.Mean stable time and mean survival time was significantly proloned in patients of experimental group and incidence rate of bronchial stenosis again was obviously decreased （P

[Key words] Photodynamic therapy；Stent implantation；Esophageal neoplasm；Airway obstruction

食管癌常侵犯氣管和主支氣管，導致氣道狹窄，臨床常出現(xiàn)呼吸困難，可降低患者生活質量并縮短其生存期。氣管支架能擴張狹窄的管腔，緩解患者的呼吸困難癥狀，然而腫瘤組織生長可使支架被壓扁，并可進入支架網(wǎng)眼而導致氣道再狹窄。由于大多數(shù)患者已經(jīng)過手術、放療及化療等多種方式綜合治療，患者體質弱而不能進一步施行上述治療。光動力治療（photodynamic therapy，PDT）在氣管內(nèi)腫物引起的氣道阻塞患者中有一定效果，且不良反應小，能為大多數(shù)晚期患者所承受[1]。本研究對比單純支架置入與PDT聯(lián)合支架置入在外壓性氣道狹窄治療中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2014年10月在武安市第一人民醫(yī)院胸外科就診因食管癌引起的重度氣道狹窄患者。入選標準：①年齡40～69歲；②中央型氣道外壓性狹窄75%以上；③氣促評分Ⅳ級；④KPS評分>30分。排除標準：①嚴重心肺功能不全或全身情況極度衰弱；②遠處轉移。共入選25例，其中男17例，女8例，年齡47～73歲，平均62歲。將患者隨機分為兩組：其中13例單純行支架置入術（對照組），12例支架置入后行進一步行PDT（試驗組），對照組中男8例，女5例，平均年齡60.6歲，試驗組中男9例，女4例，平均年齡63.5，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者取仰臥位，行心電監(jiān)測，吸氧，用利多卡因行氣管黏膜表面浸潤麻醉，經(jīng)口插入電子支氣管鏡，確定病變部位及支架型號，沿活檢孔將導絲送至病變遠端，退鏡，并沿導絲支架將支架送至病變部位，支氣管鏡直視下觀察位置，定位準確后釋放支架。

1.2.2 試驗組 置入支架后如無嚴重并發(fā)癥即開始行腔內(nèi)PDT。Photosan（2 mg/kg）靜脈滴注，48 h后通過支氣管鏡活檢孔導入柱狀光纖，用630 mm紅光并以200～250 J/cm2的光強度對病灶部位進行照射，照射范圍要超過病灶上下緣各2 cm并使光纖處于管腔中間。72 h后行內(nèi)鏡下清除壞死組織，根據(jù)情況對原有病灶給予復照，光強度及照射時間依據(jù)病灶而定。應用光敏劑后l個月內(nèi)患者應嚴格避光，嚴禁陽光及日光燈照射，門窗拉上遮光布，出病房戴墨鏡，以防對皮膚及眼的損害。

1.3 觀察指標

定期隨訪復查患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況直至患者死亡。

1.3.1 臨床療效 ①氣促評分：根據(jù)美國胸科協(xié)會氣促評分標準。0級：正常；Ⅰ級：快步氣促；Ⅱ級：平常速度步行氣促；Ⅲ級：平常速度步行因氣促而停止；Ⅳ級：輕微活動即氣促，評分在Ⅱ級以下認為氣促評分改善，統(tǒng)計兩組患者治療結束后1周患者評分情況。②平均穩(wěn)定期：分別統(tǒng)計兩組患者從第1次治療開始到病灶兩徑乘積增大25%時間。③平均生存期：分別統(tǒng)計兩組患者從第1次治療開始到死亡或末次隨診時間。

1.3.2 并發(fā)癥 支氣管黏膜急性水腫、支氣管阻塞、再狹窄（狹窄75%以上）、穿孔。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SAS 9.2軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 治療效果

2.1.1 兩組氣促評分情況的比較 兩組支架置入后，呼吸困難癥狀均明顯緩解，兩組的氣促評分情況差異統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 兩組氣促評分情況的比較

2.1.2 兩組平均穩(wěn)定期、平均生存期的比較 試驗組的平均穩(wěn)定期、平均生存期較對照組明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 兩組平均穩(wěn)定期、平均生存期的比較（個月，x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組的支氣管黏膜急性水腫、支氣管阻塞發(fā)生率較對照組明顯增高（P

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

PDT的主要原理是光敏反應，光敏劑進入人體后在一定時間內(nèi)可較多地潴留于腫瘤組織內(nèi)，以特定波長的激光照射腫瘤部位，光敏劑由基態(tài)轉變?yōu)榧ぐl(fā)態(tài)，再與氧發(fā)生反應，產(chǎn)生單線態(tài)氧從而破壞腫瘤組織。1980年Hayata首先報道通過纖維支氣管鏡應用PDT治療支氣管內(nèi)腫瘤以來，隨著光敏劑的逐漸發(fā)展，PDT由于高靶向性、低創(chuàng)傷性和可重復治療等特點，在早期支氣管肺癌和阻塞型支氣管肺癌中的應用越來越廣泛。

晚期食管癌患者腫瘤可以直接侵犯氣管和主支氣管，從而引起氣道狹窄及通氣功能障礙[2-3]。PDT在不可切除食管癌和肺癌引起的管腔狹窄中具有重要價值[4]，但PDT后急性期可引起氣管黏膜急性水腫，加重氣道狹窄，支架能迅速擴張狹窄的管腔，改善患者通氣狀況[5]。PDT聯(lián)合支架置入在食管癌、膽管癌及支氣管肺癌等多種癌性管腔狹窄中都有明顯近期效果，可明顯改善患者近期生活質量[6]。本研究近期內(nèi)試驗組和對照組所有患者梗阻及呼吸困難癥狀緩解，氣促評分明顯改善，但兩組之間無明顯差異，這說明主要是氣管支架在緩解氣道梗阻作用。

與其他姑息治療方法比較，PDT治療惡性中央氣道阻塞的一個重要優(yōu)勢在于可多次重復使用，不但可以明顯緩解腫瘤引起的氣道阻塞癥狀，并且可以作為腫瘤多學科綜合治療中的一種有效方法，與放療、化療聯(lián)合應用，可以使腫瘤降低病理分期，改善患者生存質量和延長生存期[7]。本研究中，PDT聯(lián)合治療組較單純支架置入組的平均穩(wěn)定期、平均生存期明顯延長，說明聯(lián)合治療能夠獲得更長癥狀緩解時間和生存獲益。

PDT治療后腫瘤內(nèi)血管會快速被阻塞，但腫瘤細胞的細胞毒性和細胞死亡是遲發(fā)的，常在照射48 h后最終形成壞死的碎片，這些碎片特別黏滯而難以或無法咳出，巨大的腫瘤壞死脫落物或分泌物可能會導致呼吸窘迫、肺不張或肺炎[8-10]，因此，需要在48 h內(nèi)第2次支氣管檢查以從氣道去除壞死碎屑。Diaz-Jimenez等[11]在對非小細胞肺癌引起的氣道阻塞PDT治療中發(fā)現(xiàn)，雖然PDT組在初始治療后支氣管炎及呼吸困難發(fā)生率較高，支氣管炎多數(shù)情況下在治療1周內(nèi)發(fā)生，多為輕度或中度，并在10 d內(nèi)用抗生素治療解決。PDT組中任何與治療相關的呼吸困難加重都是暫時的，可以通過氣管鏡檢查去除分泌物和壞死組織解決，PDT組平均生存時間、治療失敗時間顯著延長，但也有報道因氣道腫物水腫加重引起急性呼吸衰竭而行體外膜氧合支持治療，所以對梗阻較重患者先行支架置入可防止這種情況出現(xiàn)[12]。本組患者在支架置入后行PDT治療后，支氣管黏膜急性水腫和支氣管阻塞等并發(fā)癥近期發(fā)生率較單純支架治療組明顯升高，但經(jīng)過及時處理，癥狀會很快緩解，從而提高PDT安全性和有效性。

PDT最常見的并發(fā)癥是皮膚光過敏和陽光的預防措施不足引起的曬傷。在已發(fā)表的文獻中發(fā)生率為0～20%，對陽光的光過敏可能持續(xù)至給藥后6周或更長時間。通過精心指導和患者避免陽光照射的依從性提高，曬傷可被完全避免。PDT后長時間接觸脈搏血氧飽和度檢測儀可以引起皮膚燒傷，有報道在手指脈搏氧飽和度監(jiān)測時出現(xiàn)局部光過敏現(xiàn)象，因此必須每隔2 h移動手指脈搏氧飽和度檢測儀，并避免在皮膚薄的地方使用[13]。本組1例患者避光1個月后出現(xiàn)手部皮膚光過敏，繼續(xù)避光后無明顯反應。

本研究結果顯示，PDT聯(lián)合支架置入治療組患者平均穩(wěn)定期、平均生存期明顯延長（P

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第9篇：市值管理的效果范文

保山市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，云南保山 678000

[摘要] 目的 分析并研究食管異物行食管鏡下的治療護理結果。方法 隨機選取該院2010年4月—2013年5月所醫(yī)治食管異物患者80例作為研究對象，按其臨床方法分成兩組（A、B），每組40例，A組患者給予圍手術期護理，B組患者給予常規(guī)護理，觀察兩組患者臨床護理結果。結果 結果顯示：A組患者的臨床治療總有效率（95.0%）和B組患者（75.0%）相比，差異較為明顯，具備統(tǒng)計學意義；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）和B組患者（20.0%）相比，差異較為明顯，具備統(tǒng)計學意義；A組患者的臨床護理滿意度（97.5%）和B組患者（77.5%）相比，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 給予行食管鏡食管異物患者圍手術期護理，臨床效果顯著，可提高患者臨床治愈率和護理滿意度，值得推廣使用。

[

關鍵詞 ] 食管異物；胃鏡；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）－0136-03

[作者簡介] 李艷萍（1963-）,女,云南騰沖人,專科,主管護師,主要從事臨床護理工作。

食管異物是消化內(nèi)鏡中較為常見的疾病，多發(fā)生于小兒和老年人。單純性的食管異物，可經(jīng)胃鏡取出，促使患者康復。然而，一旦該異物致使食管穿孔，就會引發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥，甚至致使患者死亡。因此，必須加強該患者的臨床治療和護理[1]。為了能夠更好地探討食管異物行胃鏡下治療的護理結果，本文將隨機選取選取該院所醫(yī)治患者80例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2010年4月—2013年5月所醫(yī)治食管異物患者80例作為研究對象，按其臨床方法分成兩組（A、B），其中，A組患者40例，男性22例，女性18例，年齡在4~78歲之間，平均年齡（45.5±2.5）歲；B組患者40例，男性23例，女性17例，年齡在5~80歲之間，平均年齡（47.5±2.9）歲。80例食管異物患者中，異物種類為：58例骨類患者，15例金屬類患者，其余7例患者為玻璃珠子、果核等異物。

1.2 臨床診斷標準

①所有患者均為食管異物患者。②所有患者均在進食后30 min~5 h內(nèi)就診。③所有患者治療前期均簽署意向書。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 早期檢查是治療食管異物患者最為有效的方法，護理人員需幫助醫(yī)生做好術前檢查，以便確定異物位置、形狀等情況，做好氧氣準備工作，告知患者手術前6 h禁止飲食，手術前30 min注射阿托品，幫助手術順利進行[2]。

1.3.2 護理方法 B組患者給予常規(guī)護理，即觀察患者病情變化情況等，A組患者給予患者圍手術期護理，具體措施如下。

（1）術前護理

①心理護理。由于食管異物患者的食管鏡下治療為侵入性臨床治療，手術過程中常會出現(xiàn)惡心、窒息等情況，患者均存在緊張、恐懼等心理，因此，護理人員需做好心理護理，向患者講解該手術過程以及重要性，以便解除患者緊張、恐懼等心理，從而更好地配合臨床治療。②飲食護理。告知患者手術前期禁止飲食，如患者不解，告知其重要性。當然，手術前期最為重要的是檢查患者血壓、呼吸等情況，密切觀察患者病情變化，為手術順利進行奠定基礎[3]。

（2）術中護理

手術過程中護理人員囑咐患者放松，如患者過于痛苦，需及時給予安慰，密切觀察患者血壓、呼吸等情況，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象及時告知醫(yī)生進行處理，以便防止意外事件的發(fā)生，如患者存在較為嚴重的心率失常癥狀，需在心電監(jiān)護下進行手術，便于觀察病情[4]。

（3）術后護理

①護理人員密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如：呼吸困難、發(fā)熱、血壓下降等，并觀察患者是否存在便血現(xiàn)象，以便防止大出血的發(fā)生。②讓患者取側臥位，這樣可防止嘔吐物誤入氣管，并安撫患者情緒，避免緊張、焦慮等不良情緒的發(fā)生。③護理人員告知患者及其家屬手術后3 h內(nèi)禁止飲食，情況好轉后可適當食用流食，4~5次/d，如無任何異常現(xiàn)象后可在2~3 d后恢復正常飲食，多食用高蛋白等食物，利于恢復創(chuàng)傷[5-6]。

（4）宣傳教育

護理人員需對患者進行宣傳教育，尤其是小兒，告知小兒家屬日常生活中禁止含異物，進食過程中家長不可逗樂；老年患者佩戴義齒時需避免大量食用粘性大的食物，細嚼慢咽。一旦發(fā)生異物，需及時到醫(yī)院就診，以免造成嚴重并發(fā)癥。

1.4 觀察項目和指標

①觀察兩組患者臨床治療結果，標準：患者異物取出，手術后康復快速為痊愈；患者異物取出，手術后康復緩慢為好轉；患者異物取出，喉嚨擦傷為無效；②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；③觀察兩組患者臨床護理滿意度，分為：滿意、一般、不滿意三種。

1.5 統(tǒng)計方法

采用spss 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療結果上的對比

臨床結果顯示，A組患者臨床治療總有效率（95.0%）和B組（75.0%）患者相比差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況上的對比

臨床結果顯示，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）和B組（20.0%）患者相比差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組患者臨床護理滿意度上的對比

臨床結果顯示，A組患者臨床護理滿意度（97.5%）和B組（77.5%）患者相比差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

食管異物為臨床常見病，由各種因素共同導致，如：（1）疾病病因。食管異物病發(fā)原因較為簡單，99.0%為誤咽導致，但也和患者精神狀態(tài)、進食習慣等密切相關，包括：①個人因素。食管異物多發(fā)于少兒，由于少兒天生好動，喜歡將硬幣、弱小物品放入口中，稍有不慎就會吞入食管；成人進食過急，導致魚刺、雞骨等進入食管；老年人牙齒咀嚼功能減弱，無法正常咀嚼食物，更無法識別食物中殘渣異物等，誤吞進入食管；②精神狀態(tài)。患者醉酒、昏迷時易吞咽異物；（2）異物種類。食物、果核、硬幣等，凡是進入口內(nèi)物品均為異物，一般將其分為動物、植物、金屬、化學四大類，臨床食管常見異物為動物異物，在高娟等[7]報告中有所提及。若異物進入食管長時間內(nèi)不給予處理，將刺穿食管，誘發(fā)各種危險性臨床并發(fā)癥，危害患者生命健康。因此，必須加強此類患者的臨床治療。目前，臨床均給予患者胃鏡下異物取出治療，但由于諸多因素的影響，致使臨床效果并不明顯。所以，食管異物行胃鏡下治療期間實施針對性護理干預措施意義重大。

該組研究實驗的80例食管異物行胃鏡治療患者，分別給予臨床圍術期護理和基礎護理后得知：圍術期護理組患者臨床治療總有效率（95.0%）、護理滿意率和基礎組（有效率75.0%）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明：給予食管異物患者圍手術期綜合臨床護理，臨床效果顯著，符合李月琴等[8]研究成果；從該組表2相關數(shù)據(jù)還可得知，兩組患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，干預組總率少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。發(fā)生該現(xiàn)象原因為：異物堵塞食管導致感染，無法糾正患者水電解質紊亂癥狀；異物相對較大，導致患者無法正常呼吸。另外，李月琴等[8]報告還顯示：雖然胃鏡為治療食管異物患者臨床首選方法，但也有一定的局限性，比如：無法取出體積小、停留時間長的異物，取異物時易誘發(fā)并發(fā)癥等。因此，臨床還應積極探討食管異物患者治療方法，以便在安全取出異物的同時，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

綜上所述，給予行食管鏡食管異物患者圍手術期護理臨床效果顯著，可提高患者臨床治愈率和護理滿意度，值得推廣使用。

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