前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的感染管理知識培訓總結主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
【關鍵詞】 無菌手術;術中感染;危險因素;調查研究
術中感染是手術患者常見并發(fā)癥之一, 術中感染不僅對手術治療效果造成極大影響, 同時也延長了患者住院時間, 增加了住院費用, 甚至可對患者生命安全構成威脅, 因此臨床積極總結分析無菌手術術中感染的危險因素, 并提出相應的預防對策, 是降低患者術中感染率的重要內(nèi)容[1]。本文回顧性分析了46例無菌手術術中感染患者的臨床資料, 對其感染的危險因素及預防對策進行了總結, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2014年6~12月本院接受無菌手術治療發(fā)生術中感染46例患者的臨床資料。其中男24例, 女22例, 年齡最大65歲, 最小18歲, 平均年齡(43.1±7.3)歲;骨科手術患者22例, 闌尾切除術患者8例, 膽囊膽管手術患者7例, 結腸直腸手術患者5例, 胃部手術患者4例。切口類型:Ⅰ類切口5例, Ⅱ類切口22例, Ⅲ類切口19例。本次所有研究對象均滿足《醫(yī)院感染診斷標準》中相關診斷標準[2]。
1. 2 方法 采用回顧性分析的方法對46例發(fā)生術中感染患者的臨床資料進行分析, 主要包括患者的基本資料、手術方式、醫(yī)囑單、手術記錄、病程記錄及手術護理記錄等。
2 結果
通過本次調查研究可知, 無菌手術術中感染的危險因素包括管理人員缺乏管理知識、侵入式操作、手術室滅菌質量不合格、物品管理不當、患者自身因素及抗菌藥物使用不當?shù)龋?其中侵入式操作、手術室滅菌質量不合格是導致術中感染的主要因素, 均占26.09%。見表1。
3 討論
3. 1 術中感染因素分析
3. 1. 1 管理人員缺乏管理知識 在本次研究中, 因管理人員缺乏管理知識導致無菌手術患者發(fā)生術中感染所占比例為21.74%。醫(yī)院管理人員由于對院內(nèi)感染的認識不足, 缺乏安全防范意識, 不能正確認識術中感染對患者造成的危害, 導致圍術期未嚴格遵循無菌手術管理制度開展管理工作, 增加了無菌手術術中感染率。
3. 1. 2 侵入式操作 麻醉插管、術中、手術操作等侵入性操作均是導致無菌手術患者術中發(fā)生感染的重要因素。本次研究的46例術中感染患者中, 因侵入性操作因素導致術中感染12例, 占總例數(shù)的26.09%。
3. 1. 3 手術室及手術器械滅菌質量不合格 導致手術室滅菌質量不合格的原因主要是其臨床醫(yī)務人員的無菌意識較為缺乏, 手術期間未對手術器械、儀器及腔鏡類物品進行嚴格消毒。消毒劑調制濃度不合理, 物品消毒時間不正確, 造成手術器械上仍然有細菌存在[3]。另外, 在對手術室進行消毒時, 未嚴格按照相關規(guī)范進行, 消毒工作不徹底, 導致手術室空氣潔凈度不符合相關標準, 空氣中的細菌易侵入患者暴露在空氣中的組織, 進而引發(fā)感染;并且在手術期間, 醫(yī)務人員(包括手術醫(yī)生、護士、參觀人員及進修人員等)多次出入手術室, 人員流動可對手術室空氣質量造成嚴重影響, 增加術中感染的可能性。本次因手術室滅菌質量不合格導致感染的發(fā)生率為26.09%。
3. 1. 4 物品管理不當及抗菌藥物使用不當 在無菌手術操作中, 手術物品管理不當易延長患者手術時間及切口在空氣中的暴露時間, 空氣中的細菌對其皮膚及黏膜組織損傷更大, 導致其感染的可能性增加[4]。并且抗生素的不合理應用, 不能有效起到預防感染的效果, 也增加了術中感染的可能性。在本次研究中, 因物品管理不當及抗菌藥物使用不當導致的術中感染率分別為13.04%、4.35%。
3. 1. 5 患者自身原因 患者年齡越大其合并糖尿病、高血壓等基礎病的可能性也就越高, 其機體免疫能力也就越差, 術中傷口周圍的血管對炎癥反應能力較低, 從而造成患者中性粒細胞吞噬、趨化性及殺傷力也就隨之下降, 因此術中感染率較高。本次因患者自身原因導致術中感染率為8.70%。
3. 2 相關預防措施 術中感染是導致多種嚴重并發(fā)癥發(fā)生的主要高危因素, 如消化道大出血、血容量驟減、急性周圍循環(huán)衰竭等, 可對患者的生命安全造成較大威脅。因此為了降低無菌手術術中感染率, 首先要對手術室相關人員進行培訓, 提高其風險意識及無菌意識, 要求護理人員在工作中需嚴格按照無菌操作流程進行;對手術室進行嚴格消毒滅菌, 加強手術室環(huán)境質量管理, 合理配制消毒液, 保證手術室環(huán)境達到無菌要求。醫(yī)務人員在進入手術前需更換無菌衣帽, 伴有呼吸道疾病醫(yī)務人員不得進入手術室, 避免發(fā)生交叉感染。對手術臺、手術器械、儀器等進行嚴格消毒滅菌, 將無菌臺分為兩部分, 一部分為污染區(qū), 另一部分為清潔區(qū), 及時清除污染區(qū)的紗布、器械等;在實施侵入性操作時, 要求操作人員熟練掌握相關技術, 按照無菌操作原則進行。
綜上所述, 管理人員缺乏管理知識、侵入式操作、手術室滅菌質量不合格、物品管理不當、患者自身因素及抗菌藥物使用不當?shù)纫蛩鼐菬o菌手術術中感染的主要因素, 需給予針對性、全面性的預防措施, 降低無菌手術術中感染率, 促進患者恢復。
參考文獻
[1] 高寶琴, 王麗娜, 楊彬霞, 等.骨科無菌手術感染危險因素調查分析與對策研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(13):3155-3157.
[2] 程慧梅.無菌手術術中感染危險因素的調查研究.基層醫(yī)學論壇, 2015, 19(16):2207-2208.
一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本情況:
(一)建立健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。
制定了以院長為組長、副院長為副組長、院委會成員以及各科室負責人為成員的醫(yī)療質量管理小組,明確了以院長為醫(yī)療質量管理第一負責人。制定了醫(yī)療質量及安全管理方案,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案的要求,定期對各科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。
我們通過每月一次職工大會的形式,對全員進行質量安全教育,并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓。每季度舉辦一次“醫(yī)療質量安全”培訓。召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,找出核心問題和整改措施,召開科主任、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評,有效促進了醫(yī)療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核,按照三基培訓考核計劃,各科室每季度必須考核一次,醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,參考率、合格率務必達95%以上。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
(四)護理管理方面
(1)護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(2)護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃,包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
(3)臨床護理管理
樹立人性化服務理念,確保將患者知情同意落到實處。嚴格落實護士規(guī)章制度。高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。
(五)、醫(yī)院感染管理
(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務副院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任,
(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據(jù)實際情況和任務要求,每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,做到組織落實、責任到人。每月召開醫(yī)院感染管理會議,總結近期醫(yī)院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。
(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓,不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
(4)認真開展落實了醫(yī)療廢物、污水排放、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了醫(yī)院感染率,從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。各科室按需領取,做到先領先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中收攏,禁止重復使用和回流市場。安排專人對污水排放進行管理與監(jiān)測。
(六)、藥品管理
每月檢查藥庫毒、麻、精神特殊藥品管理情況,核對剩余數(shù)量、核實售出藥品去處是否真實。查是否有“四無”藥品,有無假、劣、過期和變質藥品。
二、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素,抗生素應用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
3、住院病歷完成不及時,未體現(xiàn)三級查房記錄,日常病程記錄不及時。
(四)病房整理不及時
1、個別床單上有污漬,為及時更換,病房生活垃圾袋發(fā)現(xiàn)醫(yī)用垃圾。
2、搶救室濕化瓶使用后未及時消毒干燥。
三、整改措施:
(一)進一步加強質量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質量目標的實現(xiàn)。質量管理是一門學科,要想提高醫(yī)療質量,不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術,還要學習質量管理的基本知識,不斷更新質量管理理念,適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識,掌握質量管理方法,才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此,培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設,匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》,醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責,加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習,提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,注重實效,不流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
2、加強三基訓練與考核,不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不流于形式。科室負責人要重視三基訓練,要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,保證每月進行一次科內(nèi)考核,提高醫(yī)務人員的操作水平。
3、加強病案質量的管理,進一步健全相關制度及病歷檢查標準,制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,將工作做細,不能應付。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理,根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,進一步落實抗菌藥物分級管理制度,保證合理使用抗菌藥。
(三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念,培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內(nèi)容》,要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
2、制定獎懲措施,保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
(四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。
【摘要】醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)質服務在臨床實踐中直接影響和決定醫(yī)療質量。進行細化分解至最基本的元素和便于醫(yī)務人員的考核,其目的在于查找影響診療質量的薄弱環(huán)節(jié),以便醫(yī)院醫(yī)療質量管理突出重點,做到有的放矢。
【關鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)療質量管理 現(xiàn)狀 措施探討
一、醫(yī)療優(yōu)質服務環(huán)節(jié)現(xiàn)狀
1、醫(yī)療診療服務環(huán)節(jié)
我院屬于慈善醫(yī)療機構,根據(jù)省二級醫(yī)院十大指標管理考核,將醫(yī)療服務分為門診、慈善門診、急診和住院醫(yī)療四種類型,醫(yī)療過程分解為檢查、治療、用藥三個環(huán)節(jié)。其急診醫(yī)療服務管理分為院前急診醫(yī)療和院內(nèi)急救醫(yī)療管理兩部分內(nèi)容。探討我們將平時院前急救服務分解為:醫(yī)療人員接通電話至接聽電話聽用的時間)、從接受電話者發(fā)出指令到急救人員接受指令需要的時間、接到急救電話能派出救護車次數(shù)占總需求量的比重、地址準確率四項考核。從醫(yī)技科室發(fā)報告時間看,影像科各類急診檢查按規(guī)定時間發(fā)報告率,檢驗科各類檢查項目均能在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)出報告。
2、醫(yī)療法律法規(guī)制度:
醫(yī)院醫(yī)療等環(huán)節(jié)都需要有嚴格的法律和規(guī)章制度。合理的法律法規(guī)的建立可以確保醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)受不良方因素的干擾,才能保持其客觀性、真實性。為了避免虛報、偽造、瞞報、篡改、多次遲報、甚至拒報醫(yī)療統(tǒng)計信息,等違法行為,更需要建立健全醫(yī)療統(tǒng)計法規(guī)制度。
3、醫(yī)療體現(xiàn)技術規(guī)范的各項規(guī)章制度的落實
并將各項制度的落實情況由好到差進行了排序,其中落實較差的制度有病房醫(yī)療制度中的病人隨訪、手術等級、術前討論和手術審批、手術核查、病人陪送、陪檢制度,醫(yī)療制度中的會診、轉診和轉院制度,醫(yī)護人員提前10分鐘上崗制度、嚴格執(zhí)行醫(yī)療文書管理制度,麻醉管理中的重大手術麻醉前參加臨床科室討論、術后隨訪制度。業(yè)務查房制度以及實習、進修人員管理制度。
4、醫(yī)院感染管理
(1)醫(yī)院感染管理分為醫(yī)院感染和合理使用抗生素兩方面,能夠達到衛(wèi)生部規(guī)定的有關要求。但因我院屬于特殊慈善醫(yī)療機構合理使用抗生素情況落實較差,主要表現(xiàn)為抗感染藥物使用率為80%,超過衛(wèi)生部規(guī)定的標準要求,醫(yī)院感染管理重點科室工作制度落實好的次序分別為供應室、手術室、監(jiān)護室、檢驗科、慈善血液凈化救助中心。
(2)強化對全院職工及醫(yī)務人員《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)及各項規(guī)章制度的培訓,使每個職工、醫(yī)醫(yī)務人員牢固樹立醫(yī)院感染管理的意識和熟練掌握醫(yī)院感染管理知識及醫(yī)院醫(yī)療廢物管理知識,其重點是傳染病的院內(nèi)感染知識。要加強對醫(yī)院感染易發(fā)人群、重點科室的管理;嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療的規(guī)章制度和醫(yī)療技術操作規(guī)程, 密切觀察院內(nèi)感染要進行全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測,掌握醫(yī)院感染動態(tài),發(fā)現(xiàn)感染管理的薄弱環(huán)節(jié),為醫(yī)院感染管理評價、指導、整改和領導決策提供相應的依據(jù)。
二、措施
1、建立健全質量管理與改進并完善相關各項制度,使其可追溯性,及監(jiān)督、評價和改進機制。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展,要發(fā)揮各類專業(yè)技術方面的優(yōu)勢 。制定新的診療技術規(guī)范和標準,廢棄一些過時的技術規(guī)范和標準。同時,隨著醫(yī)院現(xiàn)代診療設備的不斷更新改進,對原有或現(xiàn)有的規(guī)章制度進行持續(xù)改進,以適應現(xiàn)代醫(yī)院質量管理模式的需要,一旦終末質量出現(xiàn)差錯,能夠根據(jù)制度的邏輯鏈追查出差錯的原因。須建立起制度的監(jiān)督、評價機制。醫(yī)療質量管理部門應定期或不定期地檢查各項規(guī)章制度的落實情況,及時反饋。根據(jù)反饋的問題,對每個醫(yī)療服務環(huán)節(jié),須及時地總結經(jīng)驗,查找不足和原因,整改醫(yī)療質量服務環(huán)節(jié)內(nèi)不斷完善提高。
2、制定合理檢查、合理用藥、合理治療的技術規(guī)范
對臨床用藥,堅持“三線”用藥的原則,加強合理用藥、合理檢查和合理治療的規(guī)范教育,加強技術考核。對醫(yī)技檢查,應制定合理臨床路徑病種管理及實驗室和功能檢查標準,在適宜的基礎上為患者提供醫(yī)療優(yōu)質服務。務進行不定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和整改。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展,以及醫(yī)院經(jīng)營管理的實際需求,如何能較好地利用現(xiàn)有的醫(yī)療技術,建立起完善的醫(yī)療質量管理制度、體系至關重要。經(jīng)過探討以后提取出有效的醫(yī)療質量管理統(tǒng)計反饋現(xiàn)狀信息、措施,成為新形勢下做好醫(yī)院醫(yī)療質量管理工作的首要目標。
此外,加強院內(nèi)感染,還要注意合理使用抗生素,同類抗生系不重復使用,減少預防性使用抗生素。最后,加強院內(nèi)感染,應作好院內(nèi)感染者的調查、消毒、隔離等醫(yī)療質量控制工作,預防感染的擴大和傳播,提高醫(yī)療質量。
參考文獻
[1]孫秀明·淺談如何提高統(tǒng)計工作質量[J]·醫(yī)學理論與實踐, 2004, 17(10): 1236·
李君明.用質控點管理醫(yī)療過程質量.中華醫(yī)院管理雜志,20()l,16(2):114
[2]胡立民·淺議衛(wèi)生統(tǒng)計工作[J]·衛(wèi)生政策, 2004, (6):
【關鍵詞】感染知識 培訓
中圖分類號:R47文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2011)3-046-03
Hospital infection knowledge and analysis of results of the training
【Abstract】 Objective Based on the technology for various types of medical professionals infection drug theoretical knowledge and practical skills training, and understanding medical staff in hospitals to correctly understand and master the knowledge of various technologies and the ability and the extent to control nosocomial infection . Methods on the collective, targeted learning, that is, learning that the exam, and the actual work of the operation of inspection. Results nurses, administrative staff personnel training rate of 96 per cent, 93 per cent of doctors, medical technicians medicine staff, a part-time member of monitoring 92%, Procter & Gamble, the General Logistics in 90%. After training assessment and the pass rate: 93% of doctors and 92% for administrative staff, the medical staff skills for drugs and 89 per cent, 86 per cent of part-time Controller, cleaning staff 85%. Spot checks of results: the correct judgement infections in 96%, aseptic technique in the 92 per cent pass rate, in 92% of personal protective, proper disposal of medical waste in the 89 percent passing rate in the sterilization of 77%. Conclusion medical education, in particular for hospital infection control education is the key to the quality of medical care and cutting-edge, stressed the importance of training with the knowledge, and advocate targeted to use, step-by-step training; knowledge of hospital infection financial education all to the specific work of the various departments; into the construction of the hospital culture, and knowledge of the problems that exist in training to improve views.
【Key words】infection knowledgetraining
醫(yī)院感染知識的培訓教育是醫(yī)院感染管理工作的重中之重,是前沿。沒有前期的感染知識的教育就不能提高醫(yī)務人員的感染控制水平,也就達不到感染控制的目的,感染管理就陷入“死水”之中。因此,更新觀念,明確認識是作好感染管理工作的前提。正確認識及掌握醫(yī)院感染各種有關知識與技術,明確醫(yī)院感染診斷的標準和醫(yī)院感染暴發(fā)的應急措施以及醫(yī)務人員的職業(yè)防護等的醫(yī)院感染知識的教育就成為擺在醫(yī)院感染管理者面前的迫在眉睫的工作。因此,加強醫(yī)院感染診斷,監(jiān)控和治療技術的培訓,是目前提高醫(yī)院感染管理水平的主要內(nèi)容之一。
1 培訓對象與方法
1.1 對象
1.1.1 各級各類醫(yī)技護藥等專業(yè)人員的感染理論知識與實際操作技能的培訓。
1.1.2 進修人員、新進院人員的崗前感染知識的培訓。
1.1.3 保潔人員、總務后勤、護工等消毒劑及醫(yī)療廢物知識的培訓。
1.1.4 各臨床科室兼職感染監(jiān)測員的專業(yè)感染知識的培訓。
1.1.5 行政管理人員與醫(yī)院感染相關的法律、法規(guī)的培訓。
1.2 方法
1.2.1 集體講解:如舉辦全院醫(yī)技護藥學習班,請省內(nèi)外知名專家來院講座等。
1.2.2 參加學術會議:有計劃、有目的地組織相關科室主任、護士長、兼職監(jiān)控員參加省級以上醫(yī)院感染學術會議,學習消毒滅菌新方法。了解先進的消毒技術,明確醫(yī)院感染的重要性。
1.2.3 開展有針對性的培訓:根據(jù)本院不同時期醫(yī)院感染情況的不同,進行有針對性的教育,如:統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)一季度上呼吸道感染率上升,及時預警,并進行上呼吸道感染知識和職業(yè)防護教育,從而使上呼吸道感染率下降。
1.2.4 影像教育:組織全院醫(yī)技護藥人員分批觀看醫(yī)院感染監(jiān)控錄像片、教學電影,進行直觀、形象地教學。
1.2.5 即學即考:每次學習完畢即進行考試,85分以上為及格,對成績不及格者再學再考,直至合格。
2 培訓計劃及內(nèi)容
2.1制定培訓計劃
2.1.1 按照人員從事的工作類型制定培訓計劃。計劃分年、季、月,每次培訓結束進行考核,使全體醫(yī)務人員的培訓率達到90%。培訓的合格率達到85%。
2.1.2 臨床醫(yī)生制定醫(yī)院感染控制培訓計劃。
2.1.3 護士的消毒滅菌知識培訓計劃。
2.1.4 高危區(qū)(手術室、供應室、產(chǎn)房、母嬰同室、燒傷病房,重癥監(jiān)護室、血透室、早產(chǎn)兒室等)重點培訓計劃。
2.1.5 進修人員、新來人員的崗前培訓計劃。
2.1.6 清潔員的消毒劑配比方法及醫(yī)療廢物分類的培訓計劃。
2.1.7 各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員專業(yè)知識培訓計劃。
2.2 培訓內(nèi)容
2.2.1 醫(yī)院管理者進行“醫(yī)院感染管理辦法”及相關法律法規(guī)的培訓。
2.2.2 臨床醫(yī)生進行醫(yī)院感染的診斷標準、醫(yī)院感染的流行病學、抗菌藥物的合理應用、醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀的培訓。
2.2.3 護理人員進行醫(yī)院感染與護理管理、正確洗手、醫(yī)院感染的隔離技術、醫(yī)院的消毒與滅菌技術,各種消毒、滅菌劑的應用的培訓。
2.2.4 感染監(jiān)控員進行醫(yī)院環(huán)境微生物學監(jiān)測標準、空氣、物體表面、手的采樣方法,標本的采集(留取、運送)的培訓。
2.2.5 保潔員進行醫(yī)院感染的概念、醫(yī)療廢物的分類、收集、運送的培訓。
3 培訓結果
3.1 考核成績:見表1
表1 醫(yī)院感染知識培訓結果
3.2 現(xiàn)場檢查感染知識的實際運用結果:見表2
表2現(xiàn)場檢查結果
4 分析
4.1 由表1可見護士和行政人員的培訓率較高,從一個側面反映了這部分人群對醫(yī)院感染知識的重視,尤其是行政人員能夠積極參加到醫(yī)院感染知識的培訓,這與國家近幾年來加大醫(yī)院感染的管理力度及醫(yī)院領導對醫(yī)院感染知識的重視程度有關,大家都迫切希望學習新知識并在實際工作中發(fā)揮作用。
4.1.1 保潔人員與總務后勤人員的培訓率較低,這與他們的年齡結構和文化程度有關,這類人員年齡大、流動性大,文化程度普遍低,又由于新疆是個少數(shù)民族地區(qū)與他們又存在語言溝通上的障礙,導致培訓率最低。然而值得可喜的是通過學習他們大多數(shù)都能夠對醫(yī)院感染知識有了一些初步的認識,注重加強思想教育,使他們認識到預防醫(yī)院感染對他們個人、家庭、醫(yī)院及社會的重要性。培訓合格率為85%,這說明他們中具有學習的愿望。
4.1.2 醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員的培訓率較高,合格率較低,由于對此類人員的培訓專業(yè)性較強,有些人員第一次接觸感染知識在學習和運用過程中存在一些困難,同時由于醫(yī)院的一些硬件設施不到位,也使監(jiān)控員掌握的醫(yī)院感染知識與實際運用脫節(jié)。這也提示我們以后要加強實際操作的培訓。
4.1.3 醫(yī)技護藥人員的培訓率在96%,合格率在89%,他們是醫(yī)院感染知識培訓的基礎,只有作好他們的培訓與實際運用的工作,才能在實際工作中正確運用感染知識,創(chuàng)造優(yōu)良的安全的醫(yī)療環(huán)境,提倡“慎獨”精神,使醫(yī)務人員在工作中自覺遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,將預防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動的全過程。
4.2 表2可見,對醫(yī)院感染病例的判斷達到96%,絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生能夠正確判斷是否屬于院內(nèi)感染。
4.2.1 消毒滅菌效果的合格率只有77%,大多數(shù)是因為消毒劑濃度不合格造成的,主要原因有:消毒劑配比方法錯誤、消毒劑未及時更換、消毒劑本身的劑量不準確。這也提示我們在以后的醫(yī)院感染知識培訓過程中要加強對消毒滅菌知識的培訓力度。
4.2.2 醫(yī)療廢物的正確處理只占到88%,他們中的主要問題是醫(yī)療垃圾過滿、醫(yī)療垃圾密封不嚴、醫(yī)療垃圾的記錄不完整。但可以肯定一點,大家都對醫(yī)用垃圾與生活垃圾的分類有了明確認識。能夠正確區(qū)分,這也為今后對保潔、總務后勤人員的培訓時要注重醫(yī)用垃圾的清運和記錄。
5 討論
5.1 存在問題
5.1.1 現(xiàn)行的醫(yī)院感染知識學習沒有系統(tǒng)的教科書,使培訓有支離破碎的感覺,缺乏連貫性、條理性。
5.1.2 培訓多側重于學習醫(yī)院感染專科知識。實際上感染知識是一個和多方面學科融會貫通的科學,目前我國缺乏一些相關的邊緣學科對醫(yī)院感染的影響的培訓。如公共衛(wèi)生學、職業(yè)傷害、流行病學、預防醫(yī)學等等。
5.1.3 培訓與實際有脫節(jié)的現(xiàn)象。在臨床工作中應用困難的問題。
5.1.4 工作與教學的矛盾。臨床工作忙,病人多成為許多人不參加醫(yī)院感染知識學習的理由,也是實際存在的問題。
5.1.5 培訓的教師不能跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐。目前大多采用幻燈片教學,雖然形象化但卻缺乏實際操作和動手的培養(yǎng)。
5.2 小結
通過對這次培訓的總結與分析,醫(yī)院感染作為醫(yī)院質量的重要管理部門,越來越受到各級領導的重視,每位醫(yī)務人員都有迫切的愿意學習醫(yī)院感染知識的愿望。因此對他們的培訓就顯得越來越重要。一方面可以改變?nèi)藗儗︶t(yī)院感染態(tài)度的認識,另一方面又可以使廣大醫(yī)務工作者對醫(yī)院感染能有正確的認識,認真遵循醫(yī)院感染管理的規(guī)范,及時提出改進措施和辦法,進一步完善培訓工作的過程。
根據(jù)被培訓人員的知識結構,決定其培訓內(nèi)容,掌握由淺入深,通俗易懂,循序漸進的原則。采取多種形式,分期分批地給醫(yī)務人員講述有關醫(yī)院感染的專業(yè)知識,加強職業(yè)道德教育,要求醫(yī)護人員必須要有高度的責任感,嚴格遵守診療過程中的操作規(guī)程。因人施教,各有側重,通過集中培訓、講座、發(fā)放學習資料自學等形式普及醫(yī)院感染知識,提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質和管理能力,達到醫(yī)院感染管理在職教育的廣泛性、針對性和可操作性。
在營造醫(yī)院文化建設的過程中,將“安全的從業(yè)環(huán)境和和諧的就醫(yī)環(huán)境”結合起來,使醫(yī)務人員從標準預防入手,在工作中的點點滴滴滲透進消毒的理念。規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,注重標準預防,防止職業(yè)暴露。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院文化的學習力,把醫(yī)院發(fā)展與員工的發(fā)展結合起來,創(chuàng)造員工的終身學習的環(huán)境,建立并完善持續(xù)性學習機制。[1]
醫(yī)院感染涉及醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等各個部門,將專業(yè)知識教育與管理知識教育相結合。[2] 對醫(yī)生以“醫(yī)院感染診斷標準”作為培訓重點,提高醫(yī)院感染診斷的準確率和自報率,降低漏報率,對感染病人合理使用抗生素。對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓,培訓基本的感染知識、滅菌措施和突發(fā)事件的應對辦法。并組織觀看錄像,了解滅菌工作的具體流程,學會不同的場所和器械所采用的不同滅菌措施,培訓結束后經(jīng)過考試合格后才能上崗。對護士以醫(yī)院消毒基礎知識及其進展作為培訓重點。對醫(yī)院感染管理專職人員實行執(zhí)業(yè)證書制度。具有一定工作能力和業(yè)務知識的醫(yī)務人員經(jīng)培訓、考試合格后才能獲得執(zhí)業(yè)證書,也才具有從事醫(yī)院感染管理的資格。對工勤人員的在職教育也是一項不可忽視的重要環(huán)節(jié)。針對這一特點,我們采取針對性培訓,深入淺出地講解,從基本的消毒液配制、使用、消毒滅菌概念,到處理排泄物、分泌物時如何做好個人防護,如何洗手、濕式清掃及醫(yī)院廢物的分類。
參考文獻
從1995年開始,微軟公司就在內(nèi)部信息技術部門開展了“技能規(guī)劃與開發(fā)”項目,并逐步在全公司推廣。該計劃分為五個主要階段:
1.構建知識能力的類型與結構。
針對于員工的知識能力評估結果,微軟公司分別采用了基礎水準能力、地區(qū)性或獨特性的知識能力、全球水準能力和普遍性能力四種知識結構形態(tài)來進行測試。這四種基本能力各自有顯性和隱性兩種形態(tài),如果把這些能力進行分類,則共計137項隱性能力,200項顯性能力;每一種能力又分為基本、工作、領導、專家4個能力水準。每一個能力水準分別用三到四個要點加以說明,這樣既清晰又易于衡量,可以避免工作與員工評價時混淆不清。
2.定義某些工作所需要的知識能力。
工作的管理者負責從337項知識能力中明確該工作所需要的知識能力,一般普通的工作都需要40-60種知識能力來說明。
3.評估員工在某些工作的知識能力表現(xiàn)。
首先,根據(jù)某些工作的知識能力標準,進行員工自評和上級領導評價。然后由評估小組參與評定。
4.在線進行員工知識能力的搜尋。
微軟公司構建了在線知識能力系統(tǒng),員工的知識能力評估結果被儲存在該系統(tǒng)中,新項目小組的管理者可以通過該系統(tǒng)快速地查詢到適合某項工作的員工。
5.在系統(tǒng)中,每項知識能力分別與培訓課程、資料等教育資料進行關聯(lián),幫助員工方便地查詢和學習知識。
微軟公司通過能力素質模型,把工作、員工和知識源進行了關聯(lián)。真正實現(xiàn)了為恰當?shù)墓ぷ髡业角‘數(shù)娜耍瑸榍‘數(shù)娜苏业角‘數(shù)闹R。但其實施過程中的繁雜瑣碎卻并非是每個企業(yè)都有能力和決心去效仿的。
AMT經(jīng)過多年的知識管理咨詢經(jīng)驗,總結基于能力素質模型開展知識管理的模式,包括以下內(nèi)容:
1.定義核心崗位的能力素質模型。
能力素質是一個組織為了實現(xiàn)其戰(zhàn)略目標,獲得成功,對組織內(nèi)個體所需具備的職業(yè)素養(yǎng)、技能和知識的綜合要求。能力素質都是通過一定的行為表現(xiàn)來顯現(xiàn)的。但是它們與行為表現(xiàn)的關系又不同,職業(yè)素養(yǎng)是一種層次較深的能力素質要求,知識則較直接的在日常行為中被表露出來,技能介乎于其中。
能力素質模型是將能力素質(職業(yè)素養(yǎng)、技能和知識)按內(nèi)容、角色或是按職位有機地組合在一起。舉例來說,一個合格的咨詢顧問需要掌握的能力素質如表1。
知識 公司知識、管理知識、行業(yè)知識、社會經(jīng)濟知識
技能 商務禮儀、項目管理能力、學習能力、表達能力、計算機操作技能
職業(yè)素養(yǎng) 高度責任心、客戶價值導向、追求卓越的勁頭、結構化思維、領導力、團隊合作精神、高度抗壓力
表1 咨詢顧問能力素質模型
針對能力素質的每項內(nèi)容都應定義,并且不同級別的職位針對不同的能力素質可能需要掌握的程度不同(例如高級咨詢顧問比咨詢顧問需要有更強的管理知識和專業(yè)知識)。企業(yè)在定義職業(yè)素養(yǎng)是應考慮與企業(yè)的價值觀保持一致。
2.通過知識管理提升員工能力素質。
首先,通過知識地圖、培訓、員工交流等方式增長員工知識。在知識管理系統(tǒng)中制定核心崗位的知識地圖,對該崗位需要掌握的顯性知識和通過求助專家進行關接,員工通過知識地圖可以主動學習;企業(yè)還可以根據(jù)職位的能力素質模型進行針對性的知識培訓;企業(yè)能夠通過建立專家黃頁、知識問答、知識社區(qū)等渠道方便員工之間的知識交流。
其次,通過“做中學”的方式提高員工技能。要知道,僅依靠閱讀或者觀摩是無法掌握技能的,員工必須通過實踐才能掌握,給員工的壓力越大就可能掌握的越快。如果培訓時教授員工技能,也要在課堂中進行反復演練。
最后,通過教育、反省培養(yǎng)員工職業(yè)素養(yǎng)。教育職業(yè)素養(yǎng)時,最好通過具體身邊的案例進行教育,這樣可以增強說服力;稻盛和夫提出的“六項精進”中重要的一項是“要每天反省”,員工可以定期根據(jù)所在職位的職業(yè)素質總結自己的理解、不足和收獲等,企業(yè)可反思,有意識地促進員工之間互相感染和學習,逐漸實現(xiàn)員工職業(yè)素養(yǎng)的一致性。
總之,不管采用何種措施都應讓員工掌握能力并主動改變自己的行動,實現(xiàn)王陽明所說的“知行合一”。
3.搭建管理機制確保持續(xù)開展。
首先,定期對員工的能力素質進行測評。知識可以通過考試測評,技能可以通過實際演練后的專家評價,職業(yè)素養(yǎng)通過行為事件訪談、360度評估等方式來進行估測。
〔關鍵詞〕醫(yī)院;內(nèi)科感染;管理;問題;分析
〔中圖分類號〕R197.5〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-95-02
醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作的好壞是衡量一個醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質量的重要指標。在臨床內(nèi)科工作中,院內(nèi)感染處理不當,不但直接影響患者健康的恢復,延長住院時間,而且影響醫(yī)療、護理質量,更會引起醫(yī)患矛盾,醫(yī)療糾紛。因此抓好醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作至關重要。筆者結合多年臨床工作,對內(nèi)科感染管理存在的主要問題進行分析,并針對問題提出了一些改進措施,現(xiàn)介紹如下。
1醫(yī)院內(nèi)科感染管理存在的主要問題
隨著院內(nèi)感染逐步受到醫(yī)院和社會廣泛關注,國家衛(wèi)生部相繼頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》及《中華人民共和國傳染病防治法》等重要文件,明確指出各級醫(yī)院必須重視醫(yī)院感染,加強院內(nèi)感染的管理,提出了一系列相關管理條例。根據(jù)我院內(nèi)科感染管理的特點,總結我院內(nèi)科感染管理工作存在的問題和不足,主要表現(xiàn)在:內(nèi)科感染管理體制和檢測體系不健全,不能完全滿足醫(yī)療質量和患者安全的需要;醫(yī)院內(nèi)科感染管理人員人手不夠且專業(yè)水平和資歷有限;醫(yī)院內(nèi)科感染監(jiān)控設備較為陳舊,檢測技術和手段落后,且醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理體系不健全。
2醫(yī)院內(nèi)科感染管理工作的主要對策
2.1加強內(nèi)科感染專業(yè)人才培養(yǎng)
增強防范意識:內(nèi)科感染管理學是一門邊緣學科,它涵蓋了醫(yī)學的多門學科,需要醫(yī)務人員有較強的綜合實力、專業(yè)基本功和較強的應變能力〔2〕。內(nèi)科感染管理人員的管理能力和自身素質的高低,直接影響感染管理工作的開展和醫(yī)院醫(yī)療水平的衡定和醫(yī)院的社會影響力。目前的工作人員,多數(shù)由從事臨床工作的醫(yī)療人員改編而來,缺乏系統(tǒng)的內(nèi)科感染知識培訓和鍛煉,對感染管理方面理論掌握不牢。因此,應該從整體上提高內(nèi)科感染科室工作人員的素質,加強內(nèi)科感染專業(yè)人才培養(yǎng),對內(nèi)科感染管理從業(yè)人員進行規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學化再培訓。可開展各科室交流講座活動,做好內(nèi)科感染相關知識的宣傳,了解最新的感染管理理念和動態(tài),特別對于一些交叉感染、突發(fā)性感染做好指導,提高感染科室工作人員的應變力。加強管理人才的素質教育和培養(yǎng),從而保證內(nèi)科感染管理工作的順利開展和持續(xù)發(fā)展。
2.2健全內(nèi)科感染管理結構
明確管理目標:內(nèi)科感染管理工作的開展和改進離不開院領導的理解和支持〔1〕,醫(yī)院應該充分重視和正確認識內(nèi)科感染管理工作,不要因為其創(chuàng)造的經(jīng)濟利益少而忽視其重要性,一旦因為感染管理工作沒有做好,將會使其它工作功虧一簣〔3〕。醫(yī)院應加大資金投入和硬件設施建設,加強感染管理方面的宣傳,協(xié)調各部門關系,加強部門之間的相互聯(lián)系,正確認識內(nèi)科感染管理工作的重要性,這就為有效預防和控制內(nèi)科感染提供了前提。其次,應加強醫(yī)院各級領導對內(nèi)科感染管理知識的教育,從思想上提高對內(nèi)科感染管理重要性的認識,將內(nèi)科感染管理工作提高到醫(yī)院持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中。另外,要加強和健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系,明確管理目標。
2.3規(guī)范和完善內(nèi)科感染監(jiān)測體系
完善和規(guī)范內(nèi)科感染監(jiān)測體系是做好內(nèi)科感染管理的必要條件。通過內(nèi)科感染監(jiān)測收集的資料是制定預防控制醫(yī)院內(nèi)科感染措施的依據(jù)〔4〕。資料的完整和真實性取決于內(nèi)科感染監(jiān)測體系的科學性,不斷完善內(nèi)科感染監(jiān)測體系,抓好內(nèi)科感染檢測工作,才能收集到真實完整可靠的的臨床資料。通過監(jiān)測資料,發(fā)現(xiàn)并找出可能引起醫(yī)院內(nèi)科感染的各種潛在因素,使內(nèi)科感染管理工作更具體、規(guī)范、系統(tǒng)和有效。醫(yī)院感染管理部門應該針對內(nèi)科感染特點,制定合理的監(jiān)測體系,定期開展內(nèi)科感染的目標性監(jiān)測、醫(yī)院感染率調查等,及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)科感染病例及其相關的潛在危險因素,從而采取針對性措施,降低醫(yī)院內(nèi)科感染的發(fā)病率。
2.4院內(nèi)消毒、滅菌和隔離的管理
抓好醫(yī)院感染管理首先要抓好醫(yī)院物品消毒殺菌以及廢品管理,這也是有效切斷內(nèi)科感染傳播的重要途徑。醫(yī)療用品的消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術的規(guī)范化、標準化是控制內(nèi)科感染的有效手段。所以抓好醫(yī)院感染管理應該從醫(yī)療產(chǎn)品貨物的來源開始抓起,規(guī)范進貨渠道,加強使用前和使用后滅菌處理等環(huán)節(jié)的管理。同時要加強對醫(yī)務人員自身管理,醫(yī)務人員必須穿戴整潔,勤戴口罩,做好消毒措施后才能與患者接觸,以免造成交叉感染。特別是要勤洗手,手是重要的傳染源,因此,洗手是預防醫(yī)院內(nèi)科感染最直接有效的方法,能有效防止病原微生物經(jīng)手傳播。此外,病房基礎設施的合理布局對減少院內(nèi)感染有重要作用,醫(yī)院應該抓好基礎設備(洗手設施)的合理布局和加強醫(yī)療設備更新?lián)Q代,最大程度避免交叉感染的發(fā)生〔5〕。
3參考文獻
1蓋顯英,王成玉,黃英華,等.全面加強醫(yī)院感染控制提高醫(yī)院感染管理水平〔J〕.中華醫(yī)院感染雜志,2004,14(11):1265-1267.
2劉胡祥.醫(yī)院感染管理探討〔J〕.黔南民族醫(yī)專學報,2005,18(4):221-223.
3靳祥堂.醫(yī)院感染管理新模式的實踐與效果〔J〕.中國預防醫(yī)學雜志,2004,5(3):225-227.
4左芝紅.傳染病爆發(fā)流行呼喚醫(yī)院感染管理的創(chuàng)新〔J〕.中國公共衛(wèi)生管理,2004,20(5):460-461.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.397
手術室是實施手術治療的重要場所,感染是手術中最為常見的一種并發(fā)癥。做好手術室隔離消毒可有效阻止外源性感染,也是決定手術成敗的關鍵因素[1]。因而,強化手術室的消毒隔離工作是首當其沖的問題,只有嚴格把握好手術室無菌操作才有可能保證手術在安全環(huán)境下進行,從而降低切口感染率,提高臨床治愈率。本文結合筆者多年工作實踐體會,加強對手術室器械、物品,手術室環(huán)境及醫(yī)護人員的管理工作。做好手術室的消毒隔離工作,是降低手術切口感染、醫(yī)院感染預防及控制發(fā)生率的重要保障。現(xiàn)對手術室消毒隔離措施體會總結如下。
加強對手術室器械及物品的管理
手術中會使用到大量的器械與物品,而對這些器械與物品的消毒管理則直接影響到患者安全及手術質量[2]。為此,強化對手術器械與物品的消毒隔離工作極為重要。作者認為首先應對手術器械與醫(yī)療物品的質量嚴格把關,使用正規(guī)產(chǎn)品。其次對手術器械和物品務必做到用一次消毒一次。對于術中使用的如手術鋸、剪、刀及顯微精密器械可應用快速壓力蒸汽滅菌,滅菌時保證滅菌質量的同時也需小心以防被其銳利所傷。對于各種內(nèi)鏡,導管,麻醉器材及手術刀具等不耐熱手術用品,可應用環(huán)氧乙烷冷滅菌劑進行冷滅菌。對于用過的手術器械包實施嚴格滅菌后再清洗,在清洗時特別注意的是要清洗干凈器械上的血垢,對于有齒槽,縫隙的手術器械應拆除或盡可能張開以清潔徹底,沖洗干凈后并盡快擦拭干凈,然后打包放置防止再被污染。對于使用過的敷料進行滅菌,除了少數(shù)不宜行濕熱滅菌外,壓力蒸汽滅菌法為首選。最后嚴格把好無菌器械與物品的質量監(jiān)測關及存放關。對于已經(jīng)消過毒的器械物品應按照先后滅菌的時間規(guī)范放置,并安排醫(yī)院專職人員管理。此外,為預防已經(jīng)消過毒的器械和物品被污染,對其應每周再實施高壓滅菌一次,同時每日開啟紫外線照射2小時,并應用酸性氧化電位水對無菌間的地面每天濕拖2次。
強化對手術室環(huán)境管理工作
手術室環(huán)境對手術室醫(yī)護人員與患者來說都非常重要。干凈整潔無菌無毒的手術環(huán)境是手術成功的保障[3]。首先應保持手術室無影燈、門窗、墻壁及地面等地方的衛(wèi)生。每次手術前應用消毒液進行仔細擦拭,擦拭完畢后開啟紫外線照射并盡可能減少人員流動。術后還需進行全面消毒,并進行紫外線照射至少1小時[4]。其次為保證空氣消毒效果,每月還應做1次常規(guī)細菌培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)菌數(shù)超過指標,應及時采取措施解決。最后對紫外線燈管的更換情況進行記錄,并定期檢測紫外線的照射強度,如果發(fā)現(xiàn)其照射強度<70pW/cm2應及時進行更換。
加強對手術室醫(yī)護人員的管理
加強對手術室醫(yī)護人員的管理主要包括以下幾方面。應提高手術室每位醫(yī)護人員的消毒隔離意識,每人都應具有高度的責任心。手術前術者務必謹記對手的認真消毒,對手臂進行徹底刷洗與消毒。護士也應有高度消毒隔離意識,一絲不茍地落實各項消毒隔離技術。其次成立專門隔離消毒督察小組,完善管理制度。加強對手術室醫(yī)護人員感染管理知識的培訓。每位人員應具有高度的無菌觀念感,熟悉各個分區(qū)操作規(guī)范及工作流程,認真落實各項無菌技術操作及消毒規(guī)章制度,扎實掌握手術室《醫(yī)院感染預防與控制》知識。此外,手術室醫(yī)生及護士人員還需注意工作中的細節(jié)問題。比如一旦進入手術室就務必更換手術室專用的帽子,鞋子及衣服。其他人員嚴禁進入無菌區(qū),根據(jù)手術情況需要足量準備術中所需器械及物品,盡可能減少人員來回走動。術中發(fā)現(xiàn)手術手套出現(xiàn)破損應及時更換,同時注意查看手術區(qū)域敷料是否被污染,如有應及時加蓋無菌巾單或馬上進行更換。仔細檢查一次性無菌物品的包裝是否失效或破損等,如果字跡模糊不清,破損或過期均嚴禁使用。
討論
通過加強對手術室器械、物品,手術室環(huán)境及手術室醫(yī)護人員的管理等一系列措施,醫(yī)院感染率降低,醫(yī)療質量得到極大提高。綜上所述,手術室消毒隔離工作不僅是衡量醫(yī)護人員整體素質及醫(yī)療水平的標準,也是手術順利進行的有力保障,更重要的是密切關系到患者的生命安全。為此,每一位醫(yī)護人員都應高度重視手術室的隔離消毒工作,確保手術在良好條件下順利進行,以提高臨床治愈率,預防或降低手術切口感染率。
參考文獻
1 尹蕊.如何加強手術室消毒隔離工作管理[J].中國消毒學雜志,2008,25(3):248.
2 劉婭萍.手術室消毒隔離的管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,14(18):2225.
一、安全教育的內(nèi)容:
(1)安全法制教育:學習國家、省、市安全生產(chǎn)方針、政策、法律、法規(guī)和旅行社的各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度,提高員工安全意識。
(2)安全知識技能培訓:以提高員工安全素質為目標,以提高操作技能,防止事故的發(fā)生,規(guī)范事故的處理為主要內(nèi)容。
二、安全教育的方法:
(1)營造安全生產(chǎn)氛圍:通過墻報、標語、安全標志等方式宣傳安全生產(chǎn)知識、先進經(jīng)驗以及事故教訓,營造濃郁的安全生產(chǎn)氛圍,起到感染和潛移默化的作用。
(2)組織安全活動:定期組織諸如安全知識比賽、安全操作技能競賽等活動,在各部門之間形成良好的安全生產(chǎn)氛圍。
(3)安全培訓:在安全培訓方面,通過在會議上講授安全技術知識與管理知識,分析事故案例以及現(xiàn)場具體示范操作等途徑,使員工較系統(tǒng)地掌握安全理論知識和安全實際操作能力。
三、安全教育的具體形式:
1、新員工上崗安全教育。
對新進旅行社的人員都必須進行安全教育,經(jīng)考試合格后,方能上崗。安全教育由辦公室負責,側重法制教育,以增強員工遵章守紀的自覺性和安全意識,內(nèi)容包括:
(1)安全生產(chǎn)的方針、政策,安全生產(chǎn)的意義。
(2)安全生產(chǎn)法規(guī)。
(3)旅行社的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和勞動紀律。
(4)事故應急救援措施、程序和方法,典型事故案例。
(5)各個崗位具體相關的安全操作技能和安全職責。
2、總經(jīng)理和安全生產(chǎn)管理人員的安全教育。
總經(jīng)理是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的決策者、組織者,也是企業(yè)安全生產(chǎn)的責任人,安全管理人員具體負責企業(yè)安全生產(chǎn)的各項管理工作。每年必須參加市、縣(市、區(qū))組織的安全工作會議與培訓活動,必須組織開展本單位的安全工作培訓教育活動,并參加安全教育考核工作。
3、各部門經(jīng)理的安全教育。
根據(jù)“管生產(chǎn)必須管安全,誰主管誰負責”的原則,各部門經(jīng)理都應接受包括安全生產(chǎn)法規(guī)、安全生產(chǎn)規(guī)章制度及本部門本崗位安全生產(chǎn)職責、安全管理和職業(yè)安全衛(wèi)生知識、事故應急救援措施及有關事故案例在內(nèi)的安全教育。
對事故責任者及違章冒險員工、嚴重違犯安全生產(chǎn)規(guī)章制度者,要根據(jù)情節(jié),由所在部門進行安全知識教育,總結經(jīng)驗,吸取教訓。
4、安全教育考核管理。
(1)新員工進公司上崗前必須經(jīng)過安全教育,只有安全教育考核都合格后才能上崗。
(2)變換崗位或離崗后上崗的員工同樣要考核合格后才能重新上崗。
[關鍵詞] 新建眼科; 手術室; 感染控制; 管理
[中圖分類號] R77[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-03-250-01
眼科手術室是眼科的重要組成部份,是為患者帶來光明的場所,因此眼科手術室感染控制與管理是眼科手術成敗的關鍵還節(jié)。通過對手術室感染的控制和監(jiān)測,采取有效的控制感染措施,搞好手術室的消毒隔離工作從而減少手術室感染與爆發(fā)。眼科患者都是以手術病例居多,占有很大的比例,而眼科手術都為精細手術,同時對手術全過程的滅菌技術要求更高,一旦感染,將會給患者帶來無法挽回的嚴重后果―失明甚至摘除眼球,給病人帶來具大的身心傷害,嚴重影響醫(yī)院的聲譽,所以眼科手術室的醫(yī)院感染管理是預防和控制醫(yī)院感染的極為重要環(huán)節(jié)。我科是今年新組建的科室,雖然新建、條件有限,但感染管理工作一點也沒松懈,通過多種環(huán)節(jié)多重消毒的管理,手術室感染管理工作得到了可靠的保證,取得了一定的成效。
1 健全組織,完善規(guī)章制度
手術室感染管理工作要做到有章可循,新組建眼科手術室根據(jù)感染管理有關規(guī)定制訂了眼科手術室工作制度,消毒隔離制度,器械清洗消毒制度,一次性醫(yī)療用品管理制度等。科室成立了醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士組成,每月進行空氣培養(yǎng),物體表面,醫(yī)務人員手、使用中消毒液以及無菌物品監(jiān)測,采用空氣消毒機及紫外線雙重消毒,并對紫外線強度進行監(jiān)測,感染管理科每月對眼科手術室進行醫(yī)院感染管理專項檢查,內(nèi)容涉及到消毒隔離,消毒鍋生物監(jiān)測、醫(yī)務人員手衛(wèi)生,醫(yī)療垃圾分類管理,器械清洗質量,一次性醫(yī)療用品管理,動態(tài)空氣消毒機和紫外線燈管的清潔保養(yǎng)及消毒記錄。對每次檢查存在的問題及時書面反饋,督促整改,并不定期復查。
2 做好手術室環(huán)境因素的管理
要控制好眼科手術室感染管理首先要做好手術室環(huán)境因素管理,環(huán)境因素管理中:嚴格分離潔污流線,設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道,將醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線,手術后器械敷料污物等作為污物流線:嚴格區(qū)分,以保證手術室空氣的潔凈度及流程的需要,劃分內(nèi)眼、外眼和感染手術間,感染手術間在手術部的最外邊,感染手術間靠近污物通道,以便于隔離和消毒,接臺手術應先做無菌手術再做感染手術。特殊感染手術必須在感染手術間施行;控制手術間室溫,適宜的溫度不僅使患者舒適,更有利于傷口的愈合,如溫度過高,工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗,影響操作并增加切口感染的機會;溫度過低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術后恢復,室內(nèi)溫度控制在22℃~25℃,濕度控制在50%~60%較為合適,不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。
3 加強醫(yī)院感染知識的培訓
科室建立業(yè)務學習本,每季度認真學習醫(yī)院感染管理簡訊及院感染管理制度,并不斷總結經(jīng)驗,若有問題,查找原因立即整改,全員參加醫(yī)院感染管理知識培訓,并進行考核,做到獎罰分明,要求每年有四次關于醫(yī)院感染知識的學習內(nèi)容,并且定期對科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士進行醫(yī)院感染知識的培訓,并進行考核,不斷強化醫(yī)務人員的感染控制意識。
4 感染預防和控制措施
4.1手術室感染監(jiān)控 眼科手術室空氣消毒首次采用甲醛熏蒸兩次,特請醫(yī)院感染辦、疾控中心的專家對手術室空氣、臺面等進行嚴格監(jiān)控,鑒定合格發(fā)證后才進行使用。科室進行手術室感染監(jiān)控由手術室院感專職護士負責,統(tǒng)一對手術室的空氣、物體表面、顯微鏡、手術人員的手、無菌物品、使用中的消毒液等每月采樣細菌培養(yǎng)。若菌落數(shù)大于正常范圍,應查找原因,積極采取相應的措施,及時整改。再次采樣細菌培養(yǎng)合格后,才能使用。
4.2 確保診療器械清洗、消毒、滅菌質量 手術器械清洗是控制醫(yī)院感染的關鍵,在引起醫(yī)院感染的諸多因素中,通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的報道屢見不鮮。眼科器械均為精細器械,尤其是軸節(jié)及復雜部位的沖洗,在清洗過程中應注意環(huán)節(jié)質量,保證器械清洗的效果,眼科手術室配置了快速壓力滅菌器,在取用滅菌物品時應嚴格手消,對手術后的器械按要求進行水洗、酶洗、蒸餾水再次清洗、保養(yǎng)、消毒滅菌等規(guī)范處理,并且每周對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
4.3 手術室人員的管理 手術室空氣中的細菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表,因此進入手術室的工作人員,必須按要求著裝。手術患者的術前處理應在病房準備完畢,清潔消毒手術部位后,換上消毒的病員服、帽子、拖鞋。手術室內(nèi)的人員數(shù)量應保持在最低限度,進出手術室的人越多,室內(nèi)空氣污染就越重,因此要嚴格控制手術室人員的進出,減少手術室開門次數(shù)與時間。根據(jù)手術室大小嚴格控制人數(shù),參觀者進入手術室后應限制在指定區(qū)域內(nèi),與手術野至少保持30cm的距離,不得任意穿行或互串手術間,自覺的嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。操作人員嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程,加強手術室各級各類人員管理,接觸病人前后均應嚴格手消,嚴禁穿著手術室衣服外出。
4.4 一次性醫(yī)療用品的管理 眼科使用一次性醫(yī)療用品較多,特別是植入物的使用,一次性醫(yī)療用品使用前必須要查看外包裝有無破損,有無生產(chǎn)廠家,注冊證,產(chǎn)品名稱,規(guī)格,型號,滅菌(生產(chǎn))日期,有效期,滅菌方法等,對包裝不合要求的不能使用,完全符合一次性醫(yī)療用品質量標準的方可使用。領起的一次性手術用品應專柜存放,離地面20cm,離墻5cm,離頂50cm,柜內(nèi)清潔干燥,通風良好,溫度與濕度要適中,定期進行空氣消毒,專人管理并及時反饋一次性無菌物品的使用情況。
4.5 手術室醫(yī)療垃圾的管理 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療廢物管理條例,對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進行嚴格管理。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝,醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋,生活垃圾裝入黑色垃圾袋,分別存放;手術中所用刀片、注射針頭、縫合針等,必須裝入專用的利器污物盒內(nèi),裝至2/3滿后封閉盒蓋,再裝入黃色垃圾袋,醫(yī)療廢棄物等處理不當將引起二次感染和造成環(huán)境污染,對人類健康產(chǎn)生極大威脅,因此必須有專人負責統(tǒng)一處理,并建立醫(yī)療垃圾處理登記本,認真交接登記。
4.6 手術室環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒管理 手術室空氣質量的好壞直接影響手術治療效果,關系到手術患者醫(yī)院感染率的高低,空氣中含有大量的致病微生物,同時空氣又是良好的傳播媒介,因此地面應予濕式清掃,物體表面、臺面應在每天手術前用清水、500mg/L含氯消毒劑擦拭,手術完畢常規(guī)用75%酒精抹布對手術間無影燈、顯微鏡、手術床、器械車、操作臺面再次擦拭,并對顯微鏡等精密儀器用防塵罩蓋好,用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒,根據(jù)需要每24小時循環(huán)四次每次消毒1h,設置時間以手術進行高峰為主。每周進行徹底清掃1次,使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。各種設備進入手術間前,應先安裝完畢,擦拭干凈。物品的外包裝嚴禁帶入手術室內(nèi),手術人員隔離鞋每日用含氯消毒液清洗1次,洗手衣褲每次用前高壓消毒滅菌1次,并進行潔污分開。保證了手術室的環(huán)境清潔和醫(yī)療安全。
4.7 手術中無菌技術管理 嚴格執(zhí)行無菌技術操作是保證手術成功的關鍵。要求眼科手術室護士具有較強的眼科專業(yè)知識和過硬的基本功。嚴格監(jiān)督手術人員的無菌操作執(zhí)行情況,嚴格的洗手刷手和手消毒是控制感染的關鍵,嚴格手術區(qū)皮膚消毒范圍,注意保護切口,做到配合手術時得心應手,穩(wěn)、準、輕、快,從而可縮短手術時間,減少感染機會。手術人員臍平面以下,肩部以上區(qū)域,無菌臺包布下垂30cm以外等均視為有菌區(qū),手術器械觸碰到無菌區(qū)域以外,即視為污染,應立即更換。覆蓋切口的敷料不可太厚密,以免影響汗液蒸發(fā),給細菌的生長繁殖創(chuàng)造條件,避免無菌物品及無菌區(qū)域遭受污染,降低切口感染率。
我科組建八個月以來,完成內(nèi)眼手術1206例,外眼手術521例,沒有1例發(fā)生眼內(nèi)炎,實踐證明只要我們對眼科手術室的每一個環(huán)節(jié)引起重視,制定有效的感染管理制度及措施就能有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生,加強手術室各個環(huán)節(jié)的科學化、合理化控制與管理,使手術感染率降低,有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過監(jiān)控、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,真正有效地減少間接感染途徑,使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學管理的軌道,為今后的眼科手術領域打下堅實的基礎。
參考文獻
[1] 朱丹,周力.衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材, 手術室護理學[M]. 第1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[2] 王方.現(xiàn)代化潔凈手術部護理工作指南[M].第1版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004.