呼吸道困難原因精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的呼吸道困難原因主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：呼吸道困難原因范文
對621例急診昏迷患者進行急救，結果99例搶救無效死亡，其余522例經過2～5 d急救，無1例發生呼吸系統并發癥，安全轉入病房治療。提出采取正確、及時清除呼吸道異物、保持呼吸道通暢及吸氧是搶救急診昏迷患者的重要措施。
昏迷是常見的急危重癥之一，加強昏迷患者的呼吸道護理對提高搶救成功率具有重要意義。我院急診科自2004年1月至2007年5月共搶救急診昏迷患者621例，在急救過程中如何做好呼吸道護理，現將我們的體會報告如下。
1 臨床資料
本組621例，男397例，女224例，年齡最大83歲，最小2歲，平均42．5歲；發病時間最短60 min，最長7 d。其中合并偏癱230例，嘔吐217例，瞳孔變化126例，大小便失禁76例。昏迷原因：腦血管206例，顱腦損傷191例，急性中毒（包括藥物、農藥、各種工業毒物和CO中毒等）137例，其他原因87例。
2 急救處理
2．1 取側臥位，床頭抬高15°～30°，并將患者頭部后仰，口稍向下。
2．2 開放呼吸道 昏迷患者呼吸道有部分阻塞或完全阻塞，用三步手法：即將患者頭后仰、張口、托下頜。對牙關緊閉者要用開口器開口，用舌鉗鉗住舌尖，以解除呼吸道阻塞。呼吸道開放后，要安放一通氣道，以保持呼吸道通暢。
2．3 清除呼吸道異物 昏迷患者口中有嘔吐物或其它異物者，用開口器將口張開，并用手指清除，有松動的義齒要摘除，以防止誤吸。
2．4 氣管插管或氣管切開 對因呼吸道分泌物阻塞造成嚴重呼吸困難者行氣管切開術，必要時給予人工輔助呼吸。術后要預防感染，用α-糜蛋白酶或透明質酸酶稀釋痰液，定時滴入生理鹽水或青霉素等，保持呼吸道通暢和濕化。
2．5 吸氧 呼吸道通暢后常規鼻導管、鼻塞或面罩吸氧。
3 結果
本組621例中99例死亡，其中21例就診時呼吸、心跳均已停止，心肺復蘇無效死亡，78例在搶救2 h內無效死亡。其余522例在急救過程中有呼吸道插管，28例行氣管切開術，182例發生嘔吐，23例口內有脫落牙齒或義齒，經過2
～5 d搶救，無1例發生呼吸系統并發癥，均安全轉入有關科室住院繼續治療。
4 討論
昏迷患者致死的主要原因之一是呼吸道阻塞，以及由此而引起的呼吸系統并發癥。因此，在搶救中開放和保持呼吸道通暢具有十分重要的意義。發生呼吸道阻塞的常見原因有：①呼吸道分泌物積聚;②因缺氧致全身肌肉松弛，舌根后墜，阻塞呼吸道，常發生于仰臥位患者；③昏迷患者易發生聲帶吸氣性痙攣；④嘔吐物、分泌物等誤吸致呼吸道阻塞等。
昏迷患者因呼吸道阻塞，吞咽、咳嗽反射減弱或消失，易發生細菌感染引起呼吸系統并發癥，最常見的是墜積性肺炎等。因此，防止昏迷患者呼吸系統并發癥，以改善腦缺氧和腦水腫有重要作用。保持呼吸道通暢不僅與呼吸機能有關，而且還可以防止高碳酸血癥所致的腦血管擴張、腦水腫、顱內壓增高等。
第2篇：呼吸道困難原因范文
【摘要】 氣管切開術是搶救危重病患者生命的一種急癥手術，主要用于喉阻塞及各種原因引起的呼吸困難，使患者能夠迅速吸入氣體，解除窒息，挽救患者生命。施行氣管切開術不僅是耳鼻咽喉科的專業手術，現已廣泛用于臨床各科疾病的治療，如各種原因引起的呼吸功能障礙等，施行氣管切開術，以利各種治療，恢復呼吸功能。
【關鍵詞】 危重病患者 搶救 氣管切開 護理措施
氣管切開術是搶救重危病人生命的一項急癥手術，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問題的第一步，除了病因治病外，氣管切開從手術完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時有發生生命危險的可能，而術后恰當、細致、周密的護理，是非常重要的一環。
一、適應證
1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。
2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。
3.頭頸部各種大手術前，為保持呼吸道通暢。
二、麻醉方式
局部麻醉。
三、手術與切口
患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。
四、手術物品準備
氣管切開包，氣管切開器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。
五、手術步驟及配合
1.常規用直切口，于頸前正中切開皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開，可見頸正中頸白線；亦可于環狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。
2.分離兩側帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時兩側不宜過寬。以免損傷重要血管。
3.分離兩側帶狀肌后，可見到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環前壁，用拉鉤向上牽開后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。
4.于第2～4氣管環之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開2～3氣管環。注意刀尖不可插入過深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。
5.氣管切開后立即放入氣管擴張器或彎血管鉗將氣管撐開，把準備好的帶管芯的氣管套管沿擴張器插入氣管內，并取出管芯。
6.氣管套管通暢后，放入套管內管，將氣管套管兩側布帶繞頸打結固定，防止套管脫落。
7.仔細檢查切口，如有出血應予結扎止血，手術完畢放一塊開口紗布墊于氣管套管周圍。
六、術后處理
（一）床邊設備：應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開，以及另一付同號氣管套管。
（二）保持套管通暢：應經常吸痰，每日定時清洗內管，煮沸消毒數次。術后一周內不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。
（三）保持下呼吸道通暢：室內保持適當溫度（22°c左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。
（四）防止傷口感染：由于痰液污染，術后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發生感染，可酌情給以抗生素。
（五）防止外管脫出：要經常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發現，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導致外管脫出。
（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動、睡眠時無呼吸困難，可在上午時間拔管。創口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創緣，數天可自行愈合。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應行瘺孔修補術。
七、手術護理要點
1.手術中注意始終保持頭位于正中及后仰位。
2.注意呼吸情況，鼻插管吸氧，保持呼吸平穩，利于手術進行。
3.兩側拉鉤牽引力相等，避免偏向一側，使氣管保持于正中位。
4.隨時用吸引器吸除血液，保持手術野清晰。
5.注意長期呼吸道阻塞的患者，當氣管切開后可發生呼吸驟停。原因是呼吸道長期阻塞，二氧化碳積蓄及缺氧，此時呼吸道的調節主要靠頸動脈的化學感受器接受缺氧血的刺激，氣管切開后血氧含量增加，頸動脈的刺激消除，但二氧化碳對呼吸中樞的抑制尚未解除，因而發生呼吸驟停，甚至影響心搏。此時應立即進行人工呼吸，緊急搶救。
參 考 文 獻
[1]劉曉霞.22例重型顱腦損傷患者氣管切開術的護理措施和體會[j].廣東醫學院學報,2007,25(1):97-98.
第3篇：呼吸道困難原因范文
關鍵詞： 危重病患者 搶救 氣管切開 護理措施
氣管切開術是搶救重危病人生命的一項急癥手術，尤其在各種原因引起的喉阻塞;昏迷或其它原因所致下呼吸道分泌物堵塞而引起的呼吸困難;頭頸部大手術前為保證呼吸道通暢等。臨床各科疾病的急救上有其重要作用，一旦氣管切開，患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問題的第一步，除了病因治病外，氣管切開從手術完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，隨時有發生生命危險的可能，而術后恰當、細致、周密的護理，是非常重要的一環。
一、適應證
1.各種原因引起的喉阻塞如急性喉炎、喉水腫、急性會厭炎、咽喉膿腫、咽白喉、喉異物、咽喉部腫瘤、頸部外傷等。
2.重度腦外傷，昏迷患者，呼吸肌麻痹等，咳嗽反射消失，致呼吸道內分泌物不能排除，而引起的呼吸困難。
3.頭頸部各種大手術前，為保持呼吸道通暢。
二、麻醉方式
局部麻醉。
三、手術與切口
患者取平臥位，頭后仰，肩下墊枕。行頸前正中切口。
四、手術物品準備
氣管切開包，氣管切開器械，氣管套管，氧氣面罩，吸痰管。
五、手術步驟及配合
1.常規用直切口，于頸前正中切開皮膚及皮下組織，用拉鉤牽開，可見頸正中頸白線；亦可于環狀軟骨平面按皮紋作弧形切口。
2.分離兩側帶狀肌直至氣管前筋膜，注意分離時兩側不宜過寬。以免損傷重要血管。
3.分離兩側帶狀肌后，可見到甲狀腺峽部覆蓋于第1～3氣管環前壁，用拉鉤向上牽開后，筋膜略為向周圍分離，使氣管前壁充分暴露。
4.于第2～4氣管環之間，用刀尖插入氣管間筋膜，自下向上挑開2～3氣管環。注意刀尖不可插入過深，防止損傷氣管后壁，造成氣管食管瘺。
5.氣管切開后立即放入氣管擴張器或彎血管鉗將氣管撐開，把準備好的帶管芯的氣管套管沿擴張器插入氣管內，并取出管芯。
6.氣管套管通暢后，放入套管內管，將氣管套管兩側布帶繞頸打結固定，防止套管脫落。
7.仔細檢查切口，如有出血應予結扎止血，手術完畢放一塊開口紗布墊于氣管套管周圍。
六、術后處理
（一）床邊設備：應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品，氧氣用于氣管切開，以及另一付同號氣管套管。
（二）保持套管通暢：應經常吸痰，每日定時清洗內管，煮沸消毒數次。術后一周內不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。
（三）保持下呼吸道通暢：室內保持適當溫度（22°C左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于咳出。
（四）防止傷口感染：由于痰液污染，術后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發生感染，可酌情給以抗生素。
（五）防止外管脫出：要經常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發現，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導致外管脫出。
（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉后，即可考慮拔管。拔管前先堵管1~2晝夜，如病人在活動、睡眠時無呼吸困難，可在上午時間拔管。創口一般不必縫合，只須用蝶形膠布拉攏創緣，數天可自行愈合。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應行瘺孔修補術。
七、手術護理要點
1.手術中注意始終保持頭位于正中及后仰位。
第4篇：呼吸道困難原因范文
關鍵詞 氣管切開管 拔管 堵管試驗
氣管切開是醫院常用的搶救治療措施。隨著氣管切開管的改進,氣管切開管拔除方法也隨之更新。拔管應在病情穩定、呼吸肌功能恢復、咳嗽有力、能自行排痰、解除對氣管切開的依賴心理時,才能進行堵塞試驗。堵管時,一般第1天塞住1/3,第2天塞住1/2,第3天全堵塞,如堵24～48小時后無呼吸困難,能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后,用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合,愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。近年來有研究發現傳統的試行分次堵管24～48小時拔管的方法存在不足。2006年以來我們試行堵管試驗陽性后立刻拔管的方法,并與前者進行了比較,現報告如下。
資料與方法
一般資料:氣管切開病人40例,原發病包括頭顱外傷10例,腦卒中8例,心肺復蘇后3例,急性有機磷中毒12例,肺部感染9例,頑固性心功能不全4例,淹溺4例。病人均使用無內套管的一次性帶氣囊硅膠管。堵管試驗結果為陽性后,病人隨機分為兩組,每組20例。對照組為C組,即更換較細金屬氣管切開管并進行堵管,觀察24～48小時無異常后進行拔管。觀察組為Ⅰ組,即病人立即拔管。
氣管切開管拔除指征:①神志清楚,或基本清楚;②營養狀況可;③脫離呼吸機,血氣分析正常;④呼吸道保護性反射恢復;⑤呼吸道分泌物少;⑥肺部感染已基本控制。
方法:滿足拔管指征后,清除呼吸道分泌物,充分吸氧,并準備氣道開放的應急設備。堵管后囑病人發聲或用聽診器聽頸部氣流聲,如能發聲或有氣流從上呼吸道排出,則為堵管試驗陽性。C組病人更換較細金屬氣管切開管并進行堵管,至少觀察24～48小時無異常后進行拔管。Ⅰ組病人立即拔除氣管切開管,并用蝶形膠布拉緊粘貼漏口周圍皮膚,密切觀察24小時。24小時內未重新進行氣道開放視為拔管成功。
結 果
兩組年齡、體重及性別比例差異無顯著意義(P>005)。
兩組成功率比較差異無顯著性(P>005),但Ⅰ組留管時間短于C組(P
討 論
氣管切開術系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。因此臨床醫師均應掌握這一搶救技能。
氣道開放可破壞呼吸道加溫、加濕等防御機制,抑制咳嗽反射,影響病人語言交流、吞咽或引發切口感染、出血、水腫,甚至使氣管切開管氣囊壓迫處氣管軟化、瘢痕形成等。因此氣管切開病人滿足拔管條件后,應盡快拔管。而長期氣管切開病人的氣道狹窄是拔管失敗的一個原因,可能原因包括上呼吸道梗阻或氣管切開管引發氣管軟化、瘢痕形成等。本研究中即有3例病人因鼾癥和氣管軟化而進行了二次插管。
手術時,若節開部位過高,損傷環狀軟骨,術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時將管壁壓入氣管,術后感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,導致拔管困難。此外,插入的氣管套管型號偏大,亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者,害怕拔管后出現呼吸困難,當堵管時可能自覺呼吸不暢,應逐步更換小號套管,最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者,應認真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據不同原因,酌情處理。
傳統拔管法為試行分次堵管24～48小時后拔管。其不足主要有:①堵管后,病人僅能利用氣囊排氣后切開管與氣管間的間隙通氣,這增加了呼吸困難和拔管失敗的可能性,尤其對心肺功能較差的病人;②增加了留管時間和住院時間。在本試驗中,傳統拔管法組的留管時間顯著延長;③增加病人痛苦。
在堵管試驗陽性后,病人立即拔管同樣可保證病人安全。本研究中,立即拔管組的成功例數與對照組相比,并未有明顯降低。但該操作方法具有一定的盲目性,失敗后可增加開放氣道后的多種并發癥。因此拔管前需謹慎評估病人的全身情況,并需備好搶救措施。
綜上所述,堵管試驗陽性后立即拔管,減少了留管時間,減輕了患者痛苦,安全性好,值得推廣。
參考文獻
1 劉淼,喬小平.氣管切開患者拔管方法改良研究.齊魯護理雜志,2006,12(5):960.
2 邱海波,主編.ICU主治醫師手冊.江蘇:江蘇科學技術出版社,2007:211-237.
3 中國人民總后勤部衛生部.手術學全集-耳鼻咽喉科卷.北京:人民衛生出版社,1994:483-485.
4 廖圣芳,陳漢民,張銀清,等.重型顱腦損傷氣管切開術后直接拔管的臨床研究.中國綜合臨床,2003,19(12):1116-1117.
第5篇：呼吸道困難原因范文
哮喘持續狀態指常規質量無效的嚴重哮喘發作，持續時間在12小時以上，持續狀態并不是一個獨立的哮喘類型，而是一種病理生理改變形態，這種類型哮喘的治療重在預防，治療過程中必須重視其病情嚴重性評估，否則容易發生死亡。所以必須重視小兒支氣管哮喘持續狀態的誘發原因和預防治療措施，促進小兒康復。
孩子為啥總發哮喘？
誘發小兒支氣管哮喘持續狀態的因素有很多，包含呼吸道感染，失水過多，痰液粘稠，氣道阻塞；精神緊張，體力衰竭；用藥不當及上呼吸道慢性炎癥等等。此病常有支氣管阻塞，發生這種情況的主要原因是患兒支氣管痙攣，粘膜水腫滲出、分泌物聚集以及呼吸氣道脫水等情況。其中粘稠分泌物阻塞是一種比較嚴重的誘發原因，特別是對于伴有慢性炎癥的患兒來說，粘膜下受體容易受到刺激，加重哮喘癥狀。另外，支氣管增厚、炎性滲出、支氣管痙攣等是導致患兒死亡的重要原因。
以上各種因素都容易造成患兒氣道完全或半阻塞，引起患兒通氣或換氣障礙，造成患兒出現低氧血癥和高碳酸血癥的現象，進而引發患兒出現水電解質絮亂的多器官衰竭，嚴重的危害患兒健康。
孩子持續性哮喘
關鍵在預防
引起小兒支氣管哮喘持續狀態的誘發因素比較多，所以必須有針對性地多方面進行預防。
呼吸道感染的預防治療
呼吸道感染是誘發小兒哮喘持續狀態的主要因素之一，對于這種誘因導致的疾病，在預防治療的過程中要加強保護兒童，提高小兒自身抗疾病能力。注意換季添衣，避免小兒受涼，并與患有呼吸道感染的患者隔離開來。同時注意關注患兒的臨床癥狀，早期發現癥狀，早期采取積極的治療措施，預防小兒哮喘持續狀態的發作。
吸入療法和氨茶堿綜合治療措施
小兒哮喘持續狀態發生后會產生大量的粘液分泌物，這些分泌物容易堵塞患兒氣道，導致患兒粘膜水腫出血，而氨茶堿的應用能夠擴張支氣管、有效清除分泌物，緩解小兒粘膜水腫出血情況，從而抑制吸入性過敏原的炎癥反應。另外氨茶堿還能夠有效提高呼吸肌強度，從而改善患兒呼吸肌運動功能，減輕患兒呼吸壓力，預防疾病的發作。
第6篇：呼吸道困難原因范文
霧化吸入療法是稀釋痰液、清除炎癥、解除支氣管痙攣，改善通氣的重要手段。通常在臨床工作中人為因素可引起或加重吸入治療過程中患者的不適，使患者出現胸悶、氣促、呼吸困難等臨床表現，因此預防處理并發癥尤為重要。現將發生原因及處理，介紹如下：
1呼吸困難
發生原因：①氣道內粘稠的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起呼吸困難。②長時間霧化治療使機體處于慢性低血氧狀態，呼吸肌疲勞，加重呼吸肌的負擔；另外，長時間霧化引起氣道濕化過度或支氣管痙攣也可引發呼吸困難。③霧化吸入水分過多，引發急性肺水腫可導致呼吸困難的發生。
臨床表現：霧化吸入過程中病人突發呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。
預防及處理：①及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。②根據病情調整霧化吸入時間，避免長時間霧化吸入。③霧化時選擇合適，一般取半臥位，以增加肺活量，改善肺功能。④嚴重阻塞性肺氣腫、哮喘持續狀態的病人做霧化吸入時應嚴格控制霧化量和時間。
2缺氧及二氧化碳儲留
發生原因：①超聲霧化時吸入的氣體中氧含量低，長時間霧化可導致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導致缺氧的發生。②大量霧滴短時間內沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。③慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。
臨床表現：霧化吸入過程中病人主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發紺、心率加快，血氣結果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。
預防及處理：①超聲霧化時保證氧供應，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近體溫為宜，預防吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。②嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進行霧化時霧量要小，最好使用面罩。
3哮喘發作加重
發生原因：病人對霧化藥物過敏可引起哮喘發作；原有哮喘的病人吸入低溫氣體后誘發支氣管痙攣也可導致哮喘發作；哮喘持續狀態的病人做超聲霧化時，因霧化氣體氧含量低，缺氧而誘發病情加重。
臨床表現：霧化吸入過程中或停止霧化的短時間內，病人出現哮喘發作，或原有哮喘程度加重，表現為喘息、呼吸困難。
第7篇：呼吸道困難原因范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.121
頜面部重型顱頜面損傷是口腔頜面外科常見的急癥之一，頜面發生傷，除頜面部軟組織、上下頜骨損傷以外，還存在顱腦損傷，因此顱頜面部往往同時受傷，常成為傷情加重和復雜化互相影響的因素。本文統計了自1996年以來收治的81例頜面部多發傷病例，就其護理進行分析總結并對有關問題進行探討。
呼吸道管理
嚴密觀察，防止窒息。顱腦損傷，尤其是呼吸中樞的損傷，可隨時危及患者生命，合并頜面部損傷，鼻咽部出血、軟組織腫脹、舌根后墜及血液和分泌物不斷滯留，很容易造成窒息發生，因此必須嚴密觀察患者呼吸頻率、節律和呼吸動度，有無規律性吞咽動作，對舌根區損傷和頸上部深在的傷口致舌體抬高或舌根后墜患者，尤須密切觀察，對氣道通暢不穩定、出現誤吸、呼吸道梗阻、氣管內分泌物增多而排出不暢的患者應盡早行氣管插管、氣管切開術。
及時氣管插管和氣管切開。氣管插管是保持呼吸道通暢，維持有效通氣量的重要措施。如出現呼吸困難、紫紺、伴或不伴意識障礙、PaO2＜800kPa、伴或不伴PaCO2＞666kPa等任何一項呼衰癥狀時則迅速氣管插管。氣管插管前吸凈口鼻腔、咽部的分泌物，如有活動假牙應取出，選擇大小適宜的氣管導管，插入時動作要輕、快，深度適宜，導管插入后聽診兩肺呼吸音是否對稱，固定并記錄導管至門齒距離，有顱底骨折或口腔分泌物多者插管后導壁氣囊充氣8～10ml，以免誤吸。嚴重顱頜面損傷伴有口咽部大量出血、喉頭痙攣、軟組織水腫、頸喉部有損傷等使氣管插管困難時，應積極做好配合醫生施行氣管切開準備。因傷口大量的血液或碎組織可隨呼吸吸入氣管或肺內，氣管切開后使用一次性帶氣囊的氣管導管，導管壁的氣囊充氣8～12ml，阻止血液或其他分泌物的吸入，可保持呼吸道通暢。術后注意切口出血、皮下血腫、氣腫等并發癥，切口敷料及周圍皮膚要保持清潔干燥，避免感染；嚴密觀察呼吸情況，及時檢查套管和呼吸道有無阻塞壓迫情況；注意調整氣囊壓力，如創面已止血，分泌物減少，導管壁氣囊充氣6～8ml即可，防止因充氣過多、壓力過高引起氣管黏膜糜爛、潰瘍，充氣過少漏氣，機械通氣時引起肺泡通氣不足，機體缺氧；做好氣管的溫、濕化處理。
及早機械通氣。機械通氣在嚴重顱頜損傷患者的搶救中十分重要，因為呼吸衰竭是這類患者常見的死亡原因，在做好患者氣道準備的條件下，早期給予機械通氣，有助于患者度過腦水腫期，改善腦缺血、缺氧，對預后有幫助。用呼吸機時要正確選擇呼吸機模式，并作動態監測，根據病情隨時調整。注意報警與流量是否出現高壓報警(氣管分泌物阻塞)或低壓報警(通氣管漏氣或氣源不足)并應及時處理，保持氣道和呼吸機管道通暢，做好霧化工作，盡量避免各種并發癥發生。
討論
顱頜面部血管豐富，骨組織結構復雜，又是呼吸道和消化道開口所在［1］，由于上頜骨與顱底，下頜骨髁狀突與中央凹相連接，頜骨受傷時骨的應力直接傳導至顱底可發生顱底骨折一，因此顱頜面部同時受傷，常成為傷情加重和復雜化互相影響的因素。顱腦傷患者顱內壓增高，常嘔吐胃內食物，同時呼吸減慢,咳嗽反應變弱，昏迷患者舌根后墜，呼吸道分泌物難以排出，頜面部損傷出血量多且快，流入咽部等諸多因素，導致呼吸道阻塞，形成窒息危及患者生命，保持呼吸道通暢既可減輕腦的繼發損害，又可避免呼吸道感染。是重型顱腦頜面損傷急救中的關鍵，對顱腦損傷患者的康復及預后具有十分重要的意義。
重型顱腦損傷患者傷情重、變化快［2］，護理人員必須加強觀察和每個環節的護理，把握氣管插管和氣管切開的時機是防止呼吸道梗阻的重要措施。氣管插管比氣管切開操作簡單，對患者損傷小，可避免一些氣管切開的并發癥，同樣可進行機械通氣，所以筆者認為氣管插管是搶救重型顱頜面損傷建立人工氣道的首選方法。頜面損傷嚴重，合并顱腦損傷昏迷而排痰困難者；上頜骨損傷嚴重，硬、軟腭塌陷或墜落致呼吸困難者；下頜骨多發骨折，損傷范圍廣，口底腫脹明顯，呼吸困難者；咽喉損傷，水腫、氣腫、血腫、壓迫阻塞呼吸道時；舌根區損傷、舌體后墜引起的機械性阻塞時均應立即行氣管切開，解除呼吸道梗阻。
目前研究證實顱腦傷后發生低氧血癥是影響預后的主要因素［3］，對嚴重顱腦頜面損傷出現呼吸窘迫、中樞性呼吸功能障礙及明顯低氧血癥者應盡早使用呼吸機控制或輔助呼吸，以提高血氧濃度。本組病例在進入急診室后，均按急救中呼吸道護理程序，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，及時進行氣管插管或氣管切開術，糾正低氧血癥，明顯改善了呼吸狀況，同時結合其他搶救措施，使生命體征平穩后，迅速行顱腦CT，明確顱腦傷情后轉送專科病房，使患者贏得了手術治療時間，為搶救重型頜面損傷患者的生命，改善患者預后狀況創造了有力條件。
參考文獻
1高家讓,毛祖彝,徐平平.頜面部損傷［J］.華西口腔醫學雜志,1997,15(1):42.
第8篇：呼吸道困難原因范文
【關鍵詞】 唇腭裂患兒 插管麻醉 復蘇期 護理研究
唇腭裂患兒手術的部位在口腔，為保證手術安全，常選用的麻醉方法是氣管插管麻醉。手術結束數小時內，由于麻醉藥、肌松藥神經阻滯作用尚未完全消失，保護性反射仍未充分恢復，常易發生氣道阻塞，導致通氣、換氣不足，或嘔吐、誤吸、反復抽吸分泌物，加之氣管插管的刺激易造成喉頭水腫等并發癥，使麻醉風險大大增加。因此，為減少術后相關并發癥的發生，對患兒全身麻醉術后復蘇期進行嚴密觀察和護理，可以極大減少麻醉及手術后相關并發癥的發生，以及嚴重意外的發生，保證患兒生命安全。現將觀察護理報告如下。
1 臨床資料
200例氣管插管全麻術后病人，年齡在4個月-2歲132例，2-4歲68例；其中男112例，女88例；唇裂患兒91例，腭裂患者109例；術前常規檢查無手術禁忌。最長復蘇時間180min，最短復蘇時間為30min，平均復蘇時間為70min。
2 臨床觀察
2.1 患兒皮膚，甲床、口唇顏色，如發紺意味著缺氧，紅潤意味著供氧充分。
2.2 用聽診器監聽患兒節律性的呼吸，有無痰嗚音，口鼻有無分泌物，觀察患兒鼻冀有否扇動，用手感覺患兒呼出的溫暖氣流，同時觀察胸、腹的呼吸起伏和頻律，連續觀察SpO2變化，聽診雙肺呼吸音，以了解呼吸狀態。
2.3 密切觀察患兒的循環狀況，如脈搏、血壓、心率、心電圖等變化。
2.4 注意體溫變化。
2.5 觀察手術部位的引流及出血情況。
3 常見的并發癥及護理措施
3.1呼吸道梗阻原因及護理措施
3.1.1舌后墜：主要臨床表現:患兒有鼾聲，憋氣，繼之出現皮膚口唇發紺。口腔手術患兒為保證呼吸道通暢和麻醉安全，術后常留一舌牽引線，這時立即將舌牽引口外，即可解除。
3.1.2分泌物過多阻塞呼吸道。臨床表現痰嗚音為主，心電監護SpO2＜90%，護理措施應牽拉舌至口外，及時吸痰，清除口腔和鼻咽腔分泌物，注意口腔和鼻咽腔的吸管應分開使用，預防感染。
3.1.3喉頭水腫 發病原因多由氣管插管、術后反復抽吸口咽腔、鼻咽腔、氣管內分泌物、反復刺激呼吸道或炎癥引起。臨床表現主要以咽喉疼痛、聲音嘶啞、伴喉鳴音，吸氣性呼吸困難為主。嚴重呼吸困難時，可出現“三凹征”，患者口鼻周圍發紺或蒼白，指趾發紺，有不同程度的煩燥不安、出汗。心電監護心率加快，血氧飽和度低于85%，喉鏡檢查可見喉粘膜呈深紅色水腫。護理措施除加壓給氧外，還要根據病情輕重、緩急，結合臨床抗生素治療，分別給予地塞米松5-10mg+慶大霉8萬單位行霧化吸入，靜推地塞米松l0mg或行氣管切開術。一般情況下患者經霧化吸入、靜脈推注地塞米松后可逐步緩解。本組病例中其中有1例患兒因氣管插管困難反復刺激，創傷較大，引進急性喉頭水腫，并在準備行氣管切開時，患者出現Ⅳ°吸氣性呼吸困難，突發窒息、燥動、紫紺，立即以2棵16號大針頭行環甲膜穿刺，同時醫生急行氣管切開術，插入氣管套管后立即吸痰，清除呼吸道內血性分泌物，約5min后，呼吸困難緩解，末稍循環改善，紫紺消失，血壓、脈搏、呼吸恢復正常，2-3天后拔管。
3.1.4 嘔吐、誤吸 小兒全身麻醉后嘔吐并非罕見，尤其是未清醒時發生，嘔吐易發生痙攣、誤吸，嚴重吸人可致肺損傷，危害極大。嘔吐時常伴有口腔分泌物增多、反復吞咽動作、痙攣呼吸、面色蒼白、心動過速等，及時發現非常重要。護理措施立即協助患兒取頭低足高位，頭偏向一側，經口腔明視清除異物，牙關緊閉可經鼻腔反復吸引，同時給予止嘔藥（如恩丹西酮)，立即面罩加壓給氣。
3.2 呼吸抑制 多由麻醉深或時間長、術后麻醉藥肌松劑殘余引起，表現為呼吸淺慢，SpO2＜90%，護理措施，應保持呼吸道通暢，密切監測SpO2和生命體征的變化，發現總題及時報告醫生。
3.3 循環功能不穩 本組患兒均是做的唇腭裂矯正手術，手術小，一般失血，術后循環異常多由于心率增快或減慢。心率增快可由刺激、疼痛引起；心率過緩提示存在危險因素，如嚴重缺氧，應及時查找原因，對癥處理。
4 討論
小兒全身麻醉復蘇期易產生相應并發癥和意外，而口腔頜面外科手術患兒，常采用鼻導管氣管插管麻醉，但由于手術的種類、時間不同，插管的難易程度不同，所以反復插管刺激，長時間的氣管插管均可造成呼吸道損傷，防止并發癥的發生，最主要的是密切觀察、及時發現并發癥苗頭，熟練掌握該并發癥的發病機理、臨床表現，發生和發展，掌握熟練的操作技能，在患者出現并發癥的緊急關頭，能當機立斷地采取有效措施，為挽救患者生命起到重要作用，從而大大提高了患兒圍手術期間麻醉的安全性。
參 考 文 獻
[1]孟慶云，柳順鎖.麻碎蘇醒室及術后護理[J].小兒麻碎學. 1998 (1):148-149.
第9篇：呼吸道困難原因范文
關鍵詞 直達喉鏡 支氣管鏡 呼吸道異物 麻醉
兒童呼吸道異物是小兒危重急癥之一，是意外死亡常見原因之一。我科應用Negus式支氣管開展直達喉鏡下兒童呼吸道異物取出術，148例，現報告如下。
資料與方法
一般資料：年齡10個月～12歲，其中1歲以下5例（3.4％），1～5歲125例（84.4％），5～12歲18例（12.2%）。
異物的種類：西瓜籽108例（73%），花生米18例（12.2%），菜花籽13例（8.8%），豆類5例（3.4%），塑料筆帽3例（2.0%），螺絲釘1例（0.6%）。
異物所在部位：氣管異物114例（77%），支氣管異物43例（23%）。
呼吸道異物的診斷：①病史：詳細詢問或追問患兒有無異物吸入史或異物接觸史，對呼吸道異物的診斷很重要，尤其是小兒，進食玩耍時突然發生高聲嗆咳、氣急，聲嘶癥狀者更為可疑。②常有劇烈的嗆咳、喘鳴、喉梗阻、缺氧，紫紺等系列吸氣性呼吸困難的癥狀，待異物落入或嵌頓支氣管后癥狀可暫減輕。③體征：使患兒垂頭仰胸位時，在胸骨柄處聽診，呼氣時或咳嗽同時，常有典型的拍擊音。如異物嵌頓一側支氣管時，常有同側肺部呼吸音減弱合并肺部感染，可聞及肺部濕音。④X線肺部檢查：金屬物和不透光物，X線檢查示可見影，對于聲門下區，或頸段氣管異物應注意與食管上端異物相鑒別，前者異物常呈矢狀位，而后者呈冠狀位，對氣管內花生、瓜子等透光異物，X線檢查常表現為肺膿腫或肺不張，氣管內異物X線常為陰性。
異物取出的方法：①直達喉鏡取出異物，適用于喉異物及活動性氣管異物。②鉗取較大異物過聲門時被刮脫可突然窒息，異物再次進入左側或右側支氣管，應立刻插入支氣管鏡尋找異物，重新鉗住異物取出或將異物推向支氣管遠端，以緩解呼吸困難。③支氣管鏡下取異物適用于一側或雙側支氣管異物，位置較深、保留時間較長者。④以上失敗者可行開胸取出。
麻醉選擇：多采用靜脈復合麻醉比較安全，其優點在于：①安全有效的麻醉：可減輕支氣管黏膜刺激性痙攣，降低迷走神經的反射性，避免喉痙攣減少喉部水腫，提高患者對手術的耐受性，可使支氣管內平滑肌松弛，有利于異物的取出。②麻醉達到一定深度，保留患者的自主呼吸，盡量達到肌松弛，使支氣管鏡容易置入、異物易取出聲門、分泌物減少，并達到止痛的目的。③對于部分呼吸困難的患者，為了爭取時間，避免呼吸中樞進一步抑制，則以黏膜表面麻醉手術為宜。
結 果
氣管切開取出異物1例，支氣管鏡下取出異物114例，直達喉鏡下取出異物33例。
討 論
喉部異物的危險性在于：①異物阻塞呼吸道引起窒息死亡。②長期滯留呼吸道，異物可因局部黏膜腫脹，致肺不張、肺部感染等并發癥，如不及時取出可引起窒息死亡。
注意事項：①術前充分做好準備工作：對于異物的種類、性質、大小、形狀、部位，必須有詳細的了解，并根據異物的特點選擇所需的喉鏡、支氣管鏡、異物鉗等器具，按年齡選擇合適的支氣管鏡，以免并發喉水腫。②爭取盡早取出異物：異物久留呼吸道后，可因局部黏膜腫脹而增加鉗取的困難，并有隨時發生窒息的危險，所以應盡早將其取出。若病人在近日內已做過支氣管鏡檢查，但未能取出異物，估計異物嵌頓支氣管內，暫時阻塞呼吸道時，可暫時觀察1～2天后再行異物取出術。③看準后再取：找到異物后應將其表面的分泌物、血液吸盡，詳細觀察異物與周圍組織的關系，爭取在第1次下鉗取出異物。多次鉗取會損傷周圍的血管壁，引起黏膜腫脹、出血或將異物推向深處，增加鉗取的困難。④避免夾碎：術時最好能將異物整塊取出，夾碎后異物不易取盡，并可進入支氣管深處，增加手術的難度。⑤取異物時要注意減少阻力：去異物時要盡量減少在呼吸道內受到的阻力，一根鋼絲或一枚針如一端已刺入支氣管壁內，取出時要解除刺入管壁所引起的阻力；若異物是一個玻璃球或蠶豆，在經過時易受阻脫落，應注意。⑥嚴禁鉗拉支氣管間隔：夾住異物后鉗子退出時，遇阻力或鉗子隨呼吸運動而伸縮，提示夾住支氣管間隔的可能，應松開鉗口，重新夾取，取左支氣管異物時，則應取左右方向，以防誤鉗支氣管間隔。⑦經過聲門時嚴防滑脫：較大的異物經過聲門時易被聲帶擋住而脫落，應夾緊異物并使其靠攏支氣管鏡口，以做保護。過聲門動作要快，并使異物長軸與聲門裂平行，如不慎滑脫，應立即通過喉鏡，用喉鏡異物鉗將其取出，必要時重新插入支氣管鏡。⑧術中呼吸停止：術中病人呼吸突然停止，不要退出支氣管鏡，應盡力迅速鉗取異物，使堵塞的呼吸道通暢，恢復呼吸；若一時難以取出異物，應盡快設法保持一側支氣管暢通，經支氣管鏡給氧，待呼吸情況好轉后做進一步處理。⑨預防喉水腫其要點：要選擇合適的支氣管鏡，術中支氣管鏡進入聲門的次數不宜過多，手術時間不宜過長。
我們因受到一些條件的限制，觀察病例有限，仍有諸多問題值得探討。希望同道們在技術上不斷改進、創新，共同推進耳鼻喉科學的進步和發展，使每個縣區都開展此工作。
