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身在甘肅天水的霍先生患了一種較為罕見的疾病,本要啟程上蘭州甚至北京的大醫院試一試,但這讓霍先生一家非常為難,一來霍先生的身體非常虛弱,難以經受得起遠途奔波,二來家人需陪同前往,算下來是筆不小的開銷。此時,甘肅省遠程醫療會診中心網絡發揮了它的效用,幫霍先生省去舟車勞頓和遠途花銷,在家門口就讓聯網的著名教授會診確診了。
經過8年時間的發展,甘肅省遠程醫療會診中心網絡覆蓋醫院已由最初的100多家發展到1300多家,織就了全國最大的遠程醫療會診網絡,同時,也成為全國唯一一家覆蓋鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的省級遠程醫療會診中心。聯接起網絡,遠在外地的專家教授也可以為地處甘肅鄉鎮的患者會診治病了。
《西游記》第六十八回“朱紫國唐僧論前世,孫行者施為三折肱”中寫道:朱紫國國王患病,孫悟空為其診脈,通過“懸絲診脈”,診斷國王為“雙鳥失群”之癥。中國傳說中的這種“懸絲診脈”絕技一直透著一股深藏不露的神奇,讓人對擁有此高超診脈技巧的人心懷尊敬。現在,遠程醫療通過互聯網和通信技術,已經實現了幾千公里甚至遠在地球兩端的人都可以進行診斷,讓我國分布不均的醫療資源得以充分利用。
我國地域廣大,各省市地區發展不均衡,作為一個發展中國家,各行各業特別是醫療行業,更是發展迅速而矛盾也隨之而來。紛繁立起的醫療單位、制藥商、醫療器械生產商等之間所形成的泡沫經濟網,使醫療行業內為爭取利益而將服務商品化、經濟化。另外,迅速發展的醫療行業與不夠健全的醫療體制之間有矛盾,國家大力扶持讓醫療資源過于集中在大城市,而二、三線城市和廣大縣市鄉村醫療資源和環境較差。
因此“看病難、看病貴”成為了近幾年備受政府和百姓關注的民生話題。在2015年1月26日《政府工作報告》座談會上,總理問百度公司董事長兼CEO李彥宏:“你們做遠程醫療嗎?”李彥宏介紹百度已經在開展相關業務,通過互聯網讓病人找到最合適的醫生,提高社會資源的利用率的答復讓總理點頭稱贊。
遠程醫療重構醫療資源格局
遠程醫療系統是綜合現代通信技術、醫療影像技術、多媒體技術和網絡傳輸技術,提供遠距離醫學信息和服務,具體包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫療信息服務等所有醫學活動。
遠程醫療系統在業務層面實現多媒體通信系統與醫院醫療信息系統的對接;在功能層面實現各聯盟醫院的視頻、音頻和數據以及醫療業務的互聯互通;在應用層面實現手術室、醫療培訓室、診治室、放射室等科室的全面互通。所要實現的目標主要包括:以檢查診斷為目的的遠程醫療診斷系統、以咨詢會診為目的的遠程醫療會診系統、以教學培訓為目的的遠程醫療教育系統和以家庭病床為目的的遠程病床監護系統。
這在一定程度上緩解了我國專家資源、中國人口分布極不平衡的現狀。我國人口的80%分布在縣以下醫療衛生資源欠發達地區,而我國醫療衛生資源80%分布在大、中城市,醫療水平發展不平衡,三級醫院和高、精、尖的醫療設備也大多分布在大城市。
即使在大城市,病人也希望能到三級醫院接受專家的治療,造成基層醫院病人紛紛流入市級省級醫院,加重了市級省級醫院的負擔,造成床位緊張,而基層床位閑置,最終導致醫療資源分布不均和浪費。利用遠程會診系統可以讓欠發達地區的患者也能夠接受大醫院專家的治療。另外,通過遠程教育等措施也能在一定程度上提高中小醫院醫師的水平。
同時,遠程醫療緩解了偏遠地區患者轉診比例高、費用昂貴的問題。我國幅員遼闊,人口眾多,邊遠地區由于當地醫療條件比較落后,危重、疑難病人往往要被送到上級醫院進行專家會診。到外地就診的交通費、家屬陪同費、住院醫療費等給病人增加了經濟上的負擔。同時,路途顛簸也給病人身體造成了更多不適,許多沒有條件到大醫院就診的病人則耽誤了診療,造成了更大的痛苦。而遠程會診系統可以讓病人在本地就能得到相應的治療,大大減少了就診費用。
因此近年來,國家對遠程醫療應用非常重視,亦不斷加大醫療領域的改革和投入。據《中國證券報》研究分析,遠程醫療市場規模在2013年達到22.1億元,同比2012年增長20.8%,預計2017年市場規模達到95.8億元,其中2015年將是遠程醫療快速突破發展年。
IDC最新的《中國醫療服務和健康管理行業IT市場2015年10大預測》也顯示,中國醫療服務和健康管理產業在2014年出現了突破式的發展,互聯網醫療、移動醫療、健康管理等新的業務模式在經歷了多年的孕育之后開始初具輪廓,并且開始沖擊傳統的醫療服務模式。
IDC中國醫療行業研究與咨詢服務部高級研究經理肖宏亮說:“預計在2015年,由云計算和大數據等新興信息化技術驅動的新型醫療服務模式和健康管理模式將會逐漸成熟,并逐步探索出盈利模式從而迎來更大的跨越式發展。這些新業務新模式將會是傳統模式的有效補充,并將非常有效地促進中國醫療改革目標的實現。”
找到痛點提供全面解決方案
遠程醫療首先是一個醫療行為,必須由醫療機構和具有醫療資質的人員提供。即遠程醫療有兩種模式,一種是B2B,就是機構對機構,兩個不同的醫療機構的合作;一種是B2C,直接對醫療機構以外的患者提供醫療服務。2015年春節前,廣東省第二人民醫院成為全國第一家也是唯一一家獲得網絡醫院批準的醫院。
獲批“遠程醫療”讓從前只是在醫療機構內部即B2B模式的遠程醫療轉換為B2C模式,讓醫療機構可直接面對患者。“網絡醫院”的最大看點在于,一直握在醫院手中的處方已在通過正常途徑流出。這源于2014年8月國家衛生計生委了《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》對處方流出“開閘”,其中規定“醫療機構運用信息化技術,向醫療機構外的患者直接提供的診療服務屬于遠程醫療服務。”
在與廣東省第二人民醫院合作的藥店中,患者可通過電腦視頻和耳機與在線的醫生進行對話,隨時拍照上傳到系統,供醫生查看。同時,體溫、血壓、血糖等數據也可通過儀器上傳,供醫生斷癥。若開具了處方,紙質處方會從藥店的打印機打印出來,上面有醫生簽名、患者病情等信息。通過這張處方,患者可以直接在藥房買到處方藥。
心醫國際數字醫療系統有限公司CTO栗昕認為,國家從2009年開始就對遠程醫療進行了很大的投入,但到目前為止大多數遠程醫療系統建成后都處于停滯狀態,沒有真正地用起來。究其原因,更多是應用層面的問題,比如醫保政策的配合、會診/診斷的收費標準、會診費用的管理等,雖然各省都出臺了相關的會診收費標準,但是大都不規范、不嚴謹也不統一,有的價格非常低,基本沒有辦法維持運營。
不久前,在“第五屆中國移動醫療產業大會暨第三屆智慧醫療健康中國論壇”上,心醫國際數字醫療系統有限公司總裁邰從越發表主題演講認為,遠程醫療要解決的核心問題是數據信息的對稱性,“專家看到的患者信息應該跟基層醫院看到的是一致的,否則就可能發生誤診。”
為保證信息的對稱性,他認為醫療相關信息化系統(包括遠程醫療系統)應盡可能地遵從相關國內、國外的標準,例如DICOM、HL7、IHE、ICD10、ACR等。傳統技術并沒有很好地解決信息對稱性問題,隨著影像技術、檢驗技術及IT技術的發展,信息和數據的標準正在被推廣和普及,信息對稱性問題已經基本得到解決。
“以影像產品為例,現在的設備制造商和醫療軟件提供商都會遵循DICOM標準。以往電子病歷信息是通過手工輸入、掃描、投影等方式傳送,現在由于有了通用的標準(HL7、CDA),可以把電子病歷的完整真實信息傳送到專家端。數字病理切片掃描儀的應用保證了病理圖像的無損傳輸,還有遠程心電、遠程手術示教、遠程超聲/內窺鏡示教等都有相應的解決方案,雖然成熟度目前還沒有影像那么高,但基本能解決信息對稱性的問題。從技術層面保證了信息的對稱性和準確性。”栗昕說道。
但在現實中,更多的遠程會診系統都是通過輔流技術(視頻會議中實時傳送課件、文檔等信號,即使用輔流傳輸)實現遠程視頻會議,這在技術上就有兩個問題:
首先,傳輸過來的信息不能保證跟在醫院看到的完全一致。雖然現在視頻會議可以做到高清,但并不能完全解決色溫、色差問題。醫學影像等資料也無法保證信息對稱性,非DICOM的影像無法進行諸如窗寬、窗位調整等操作,更談不上三維重建等高級后處理。
其次,更大的問題是,所有的證據文檔都在基層醫院申請端,專家端什么都沒有,一旦將來產生醫療糾紛,就會是一個大問題。十幾年前,大家認為遠程醫療就是遠程視頻會議,其實遠程視頻會議只是遠程醫療的一個輔助手段,專家診斷的依據更多是基層醫院提供的各種相關檢查、檢驗信息和病歷信息。而傳統通過膠片掃描儀、實物投影儀等方式傳輸醫療資料給專家的方式,還是解決不了信息對稱性的問題。因此,規范、可管理的流程才是保障。
栗昕說:“只有信息對稱性無法保證遠程醫療業務的正常開展,合理、靈活的流程設計才是遠程醫療業務長久發展的有力保障。”衛生部2010年針對遠程會診業務了《遠程會診系統建設項目管理方案》和《遠程會診系統建設項目技術方案》兩個指導性文件。對遠程會診的業務流程做了綱要性規范。
除了規范流程,伴隨全聯接時代來臨,為了方便醫患互動、擴大醫療服務范圍、提高醫療服務效率和質量,華為智真遠程醫療解決方案提供了遠程會診、遠程接診、床邊會診、移動查房、戶外應急會診、手術示教、學術研討、遠程監護、遠程探視等遠程醫療功能,具備看得清、看得全、體驗好、易使用、安全可靠和開放融合優勢,并能實現國家、省、市、縣、鄉多級遠程醫療平臺之間的信息互聯互通和專家資源的共享,從而有效加強基層醫療機構服務能力,提高疑難重癥救治水平。
在河南省,華為智真遠程醫療解決方案被應用于衛生部遠程會診試點工程的首個項目,構建了一套覆蓋省級到縣級的遠程醫療平臺,覆蓋全省118個縣,有效解決了河南省偏遠地區看病難的問題。
在新疆地區,華為遠程醫療解決方案也有創新性應用,對內整合本地醫療資源,對外聯合北京、上海等地多家著名醫院獲取更多技術支持,以"外引內聯"的方式有效提升了當地的醫療服務水平。
為進一步滿足遠程會診的業務需求,華為推出了新一代移動醫療推車,讓遠程醫療服務實現移動化應用,使得遠程醫療能夠從專業會診室走出來,直接延伸到病房患者床邊或手術室,可滿足遠程重癥監護、患者托管、教學查房等業務應用,更便捷地服務醫患人員。
推車可分主流和輔流同時支持兩路高清1080P60幀的醫學影像呈現,臨場感非常強,小到頭發絲的物體細節都能捕捉得一清二楚。內置的醫療圖像采集器讓接口功能大幅提升,可以同時接入多路醫療視頻數據。
推車展臺接入演示的醫療儀器包括:心電圖設備,電子聽診器,電子耳鏡,電子皮膚鏡,生命監護儀等器械,這些動態采集到的檢查數據都能非常清晰地通過醫療推車集成的視頻會議系統共享給另一端的會診室。
醫療推車還內置了一個醫療工作站可以連接醫院的醫療信息系統,將病人歷史靜態數據(電子病歷,CT,影像,檢查報告)也一并呈現給遠端的會診室,這樣即使不在同一地方的醫生也能夠身臨其境般地與病人交流,看到病人的病理數據,實現遠程會診的目的。
相對于儀器和系統,東軟集團股份有限公司旗下的健康品牌東軟熙康,更致力于面對不同的醫療體系層級,將遠程醫療納入到醫院信息化建設的道路中來。在我國醫療資源分布嚴重不均的現實國情下,小醫院需要通過遠程醫療來提高診療能力;大醫院需要通過遠程醫療來更好發揮醫院和專家的水平服務于廣大患者;醫療衛生的主管部門則希望通過醫院信息化建設用遠程醫療的手段來改變診斷能力分布不均的現狀。
由于遠程醫療的實現需要網絡通訊技術、計算機軟件技術、音、視頻壓縮技術、醫學影像處理技術等眾多先進技術的支持,建立標準的服務模式和業務流程,進行遠程醫療的質量管理也需要投入大量的人力和物力,加之建設完成的遠程醫療中心還可能因為業務量不足而長期處于半閑置狀態,遠程醫療被看為醫院信息化建設的“雞肋”。針對這種情況,東軟熙康健康科技有限公司在推出數字化醫療器械、e-his、e-pacs的基礎上,集中軟件技術人員、通訊技術人員和影像處理技術人員開始著手構架遠程醫療解決方案。
熙康立足于構建一個醫院“即插即用”的遠程醫療解決方案,以縮短醫院遠程醫療的建設周期、減少建設投資,降低日常的運營管理費用并保證相關技術方案不斷完善和升級:E-hospital PBX能夠完成所有需求。醫院的e-his、e-pacs只要接入E-hospital PBX就可以升級到具備國際先進水平的遠程會診系統功能。
E-hospital PBX不僅具備普通的網絡交換的功能,可以以多種方式接入,還具有數據中心、管理中心和會診質量控制中心的功能,是一個建立在遠程醫療業務流程之上的智能交換設備。
該設備集成了遠程醫療中的網絡技術、軟件技術、醫學影像處理技術和相關業務流程,從而很好地解決了醫院在實施遠程醫療過程中技術人員不足的問題,而將對應診專家的組織、會診過程的控制等醫院擁有專業人員和專業技術的項目交給醫院自行管理,與此同時把遠程醫療中和醫院的日常運行關系不大的管理項目,如費用管理、會員醫院管理等都納入了E-hospitalPBX的功能范圍,避免了因為開通遠程醫療業務給醫院帶來管理上的繁冗。
E-hospital PBX一邊接入大型綜合醫院,另一邊接入小型區域性醫院。大型中心醫院在獲得其他醫院遠程醫療協助的同時可為“會診中心”受理其他小醫院的會診申請;而小型區域性醫院則可通過接入E-hospital PBX獲得遠程大型中心醫院的醫療協助。在保證功能完備前提下,盡量減少醫院人力資源占用。
“互聯網+”時代的遠程醫療
在“互聯網+”時代,一切相關的新技術新應用都可以被吸納進來。結合IDC最新的《中國醫療服務和健康管理行業IT市場2015年10大預測》中的內容,未來遠程醫療將有翻天覆地的變化和突飛猛進的發展。
首先,醫療和健康的服務模式正在發生變化
互聯網醫療、移動醫療、家庭保健和普通人群的健康管理等新的醫療和健康管理模式,將逐漸與醫院的業務對接,醫藥分離、互聯網醫藥營銷、商業醫療保險進入醫院,醫療支付方式的變革,生命科學的發展使得生物科技開始進入日常的醫療和健康管理,這些都使醫院的管理業務面臨巨大的變革壓力。
而醫院處于上述種種業務變革的中心樞紐,上述變革都促使醫院的IT架構進行升級和再造,這不僅是在硬件基礎架構方面,同時也包括軟件和服務模式。
其次,健康管理新形式不斷涌現
利用可穿戴設備和物聯網進行健康管理的理念,可以說在2014年獲得了廣泛的傳播。
可穿戴健康管理設備如雨后春筍般推出,服務交付將帶動移動應用、云服務以及專業醫生的參與,預計在未來的5年中將會產生約200億元的健康管理服務市場。
同時,O2O業務預計將會在保健業務中快速展開,也使得保健業務、健康管理和醫療服務幾個層次開始銜接,為消費者提供全方位的服務。
再次,醫療大數據試點項目增多,覆蓋領域范圍擴大
未來,大數據將不僅用于商業智能、臨床決策支持等數據分析,大數據系統還將成為醫療和健康的管理應用系統,用于未來記錄每個人健康、保健、醫療等信息。
與此同時,用于診斷和治療等系統也是大數據系統的延伸。隨著互聯網醫療的發展和可穿戴設備健康管理的發展,數據的獲取將會取得重大突破;隨著醫生參與大數據系統建設的深入,數據分析方法也將獲得突破。
最后,人口健康管理數據和醫療數據的重要性凸顯,升級的區域衛生信息系統再度成為行業熱點
基金項目:廣州市科技計劃項目(編號:7411734765050)
高昭昇李翠華徐靜:廣州市衛生信息中心廣東廣州510180
陸均暐:萬達信息股份有限公司廣東廣州510000
通訊作者:李翠華
淺談基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統建設及應用
高昭昇陸均暐李翠華徐靜
DISCUSSION ON THE CONSTRUCTION AND APPLICATION OF TELEMEDICINE SYSTEM BASED ON REGIONAL HEALTH INFORMATION PLATFORM
GAO Zhaosheng, LU Junwei, LI Cuihua, et al
【摘要】
介紹廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統建設目標、技術架構及主要功能,并結合廣州市第一人民醫院以及花山醫院試點建設成效,探討遠程醫療服務應用模式。通過建設遠程會診、遠程診斷、遠程教育、雙向轉診和遠程預約等多元化的遠程醫療應用,促進大型醫院優質資源共享共用,緩解醫療衛生資源分布不均衡、促進解決群眾“看病難、看病貴”等問題,從而提高基層醫院醫療服務水平及提高疑難重癥救治水平。
【關鍵詞】遠程醫療專家會診區域衛生遠程教育
【Abstract】
This paper mainly introduces the construction objective, technical framework and main functions of Guangzhou telemedicine system and probes into telemedicine service model by making two successful examples of Guangdou First Peoples´ Hospital and Huashan Hospital. Through the application of telemedicine remote consultation, construction of remote diagnosis, remote education, two-way referral and remote reservation, the quality resources of the comprehensive hospital can be shared so as to deal with the problems from unbalanced displaying of medical health resources and speed up the resolution of the difficulties in visiting a doctor and the problem of high medical expenses" so as to improve the level of medical service and improve the primary hospital severe problems the level of treatment.
【Key words】 Telemedicine; Expert Consultation; Regional Health; Distance Education
【Author′s address】Guangzhou Medical Information Center,Guangdong,510180
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.055
1引言
我國衛生事業發展存在著醫療資源總量不足、資源配置不均衡等問題,優質醫療資源相對集中在發達地區和大城市,但即使是在大城市周邊也存在醫療服務可及性較差、衛生服務效率不高、醫療服務質量參差不齊等問題,群眾“看病難、看病貴”問題仍然突出。近年來,
遠程醫療因在整合利用醫療衛生資源、提升基層醫療衛生服務能力、推進城鄉醫療衛生服務均等化等方面具有顯著優勢而受到廣泛關注和應用,也成為了我國醫療衛生信息化建設的重要任務之一。遠程醫療即是要依托現代信息技術、網絡通信技術,構建網絡化信息平臺,聯通不同地區的醫療機構與患者,進行跨機構、跨地域醫療診治與醫學專業交流等的醫療活動[1]。
廣州市作為國內超大型城市,由于城鄉間醫療水平差距的日益擴大,醫療資源分布不均衡等問題也日益突出。另一方面,廣州市大力推進衛生信息化建設,計算機軟件、硬件水平已達到國內先進水平。目前,廣州市已建成基于居民電子健康檔案的區域衛生信息平臺,市內醫療衛生資源得到初步整合。基本建成了全市居民電子健康檔案庫,把市民在醫療衛生機構的門診、住院、檢驗檢查、健康體檢、慢病訪視、獻血等信息關聯起來,形成記錄連續、自動更新的“活”檔案。
本文旨在以廣州市現有的衛生信息化成果為基礎,探討基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統建設和應用模式,為促進解決廣州市醫療資源分布不均、患者“看病難、排隊煩”等問題提供信息化解決方案。
2遠程醫療系統概述
廣州市遠程醫療系統是基于廣州市區域衛生信息平臺構建的,集遠程會診、遠程診斷、遠程教育、雙向轉診和遠程預約等多元化應用為一體的遠程醫療服務子平臺,具有開放、易拓展、區域資源共享等特點。本文重點從該系統的技術架構、主要功能及應用等方面,探討區域遠程醫療系統的建設及應用模式,為促進區域大型醫院優質資源共享共用,基層醫院醫療服務水平和提高疑難重癥救治水平提升提供信息化支撐。
2.1建設目標
建設基于廣州市區域衛生信息平臺的遠程醫療應用,構建高端遠程醫學網絡平臺,將大型醫院的優質資源向基層醫療機構輻射,形成以區域大型醫院為核心,覆蓋全市聯網基層醫療衛生機構的醫學信息交流平臺。支撐區域聯網機構開展遠程會診、遠程診斷、遠程教育、雙向轉診、遠程預約等多元化的服務,突破地域限制,促進區域優質醫療資源共享,從而提高區域醫療服務水平的整體提升,促進解決群眾“看病難、看病貴”難題。
2.2技術架構如圖2-1所示,遠程醫療系統總體架構由基礎平臺、協同應用兩個主要部分組成。其中,基礎平臺為系統功能實現提供網絡傳輸、視頻通信、視頻錄制點播管理、數據安全可靠存儲等設備保障。協同應用則包括基于廣州市區域衛生信息平臺的遠程會診系統、遠程專科診斷系統、遠程監護系統、遠程教育系統、視頻通信系統、雙向轉診及遠程預約系統等,以Web網站、手機客戶端等方式為聯網醫療衛生機構開展遠程會診、遠程診斷、遠程監護、雙向轉診及遠程預約、互動式遠程教育、遠程學科合作、醫學影像、心電實時傳輸和交互式操作、虛擬化病理切片等遠程醫療業務提供信息化支撐服務。
廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統是在國家標準規范體系、安全保障體系和運維服務體系基礎上建設的,具有安全、實用、先進、易維護、可擴展等特點。同時系統在遵循IHE XDS/XDS-I、DICOM、HL7等國際通用標準基礎上與現有信息系統進行了集成,進一步完善了《廣州市衛生業務信息基本數據集》,形成了廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療業務規范。
具體來說,廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統建設具有如下特點:
①形成了醫療機構“即插即用”的遠程醫療解決方案,以縮短醫院遠程醫療系統的建設周期、減少建設投資,降低日常的運營管理費用,并且保證相關技術方案能不斷完善和升級。
②整個系統采用SOA架構,具有高度的靈活性、擴展性、開放性。
③整個系統基于B/S模式開發,方便軟件的升級、部署與維護。
④會診終端軟件包提供各種第三方系統的標準接口或定制接口,可以廣泛的接入院內已有的醫療信息系統,實現病人資料的共享。
⑤基于數字證書的安全認證機制可以充分保證病人資料與會診信息的安全傳輸。
⑥系統可以運行在各種網絡環境。[2]
2.3主要功能廣州市基于區域衛生信息平臺建立的遠程醫療服務子平臺主要以遠程會診系統為核心系統。該系統的核心功能模塊主要包括遠程會診、遠程教育、遠程數字資源共享、視頻會議、遠程診斷、遠程監護以及遠程預約等,具體如圖2-2所示。
2.4應用模式廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統已在廣州市第一人民醫院、廣州市花都區花山鎮衛生院等聯網醫療衛生機構上線啟用。其中,遠程會診、遠程教育、雙向轉診及遠程預約是目前最常用的遠程醫療服務應用模式,取得較好的應用成效。
①遠程會診系統
遠程會診系統是醫生通過對遠地患者圖像和其它信息進行分析做出診斷結論的一種新型醫療模式。通過該系統,廣州市第一人民醫院醫生通過對花都區花山醫院或其它基層社區衛生服務中心患者圖像、電子病歷等其它信息進行分析做出診斷結論,系統采用同步交互方式,影像圖像及患者其他相關信息實現統一存儲,遠程會診服務中心是整個遠程會診系統的核心,遠程會診終端通過政務網接入會診中心,使用Web瀏覽器瀏覽會診中心主頁,進行遠程會診申請、遠程會診專家資訊查詢、遠程醫療會診申請、遠程醫療會診取消、遠程醫療會診申請答復、遠程醫療會診資料傳輸等功能,同時遠程會診服務中心還設立了會診數據庫,基層醫療機構可通過接口方式或人工導入HIS和PACS系統會診患者的完整病歷數據和影像數據,為了能使多位異地的醫生對某個患者病歷數據進行會診討論,系統還支持多對多的會診模式,實現多個專家之間的交流討論的功能;
②遠程教育系統
遠程教育是通過遠程通訊網絡提供教育材料,根據醫學遠程教育的要求,支持文檔和圖像共享的視頻會議系統,系統可根
圖2-2遠程會診系統功能模塊圖
據實際需要進行點對點或點對面的通訊,并具備在線討論及離線繼續教育等功能。
花山鎮衛生院各科室的醫生可以通過遠程醫療系統積極參與到遠程醫療活動中來,與廣州市第一人民醫院的醫學專家保持經常性溝通。在遠程會診中學習、在遠程培訓中學習、在專家指導下的實踐中提高自我,通過再學習、再實踐、再提高,使經驗、知識積少成多,從而使花山醫院的重點科室能力增強,使較弱的基層科室能力建設得到明顯提高。
由于能夠經常與優秀的醫學專家進行互動溝通,醫技、臨床等相互關聯、緊密配合的各科室醫生能夠在知識、經驗、技能方面都得到提高,醫院內部的綜合能力將得到提升。原先不認識的疾病、診斷不清的疾病、不會治的疾病能夠得到較好解決,從而可以在一定程度上緩解醫患矛盾、緩和醫生們因不能得到更多學習機會而形成的對醫院的不滿情緒、增強醫生們救治疑難、危重病人的信心,提升醫生們對工作環境的滿意度,安心工作,潛心鉆研診療技術,形成良好的學習風氣,從整體上提高醫院的診療水平。
③雙向轉診和遠程預約
雙向轉診和遠程預約是在廣州市區域衛生信息平臺已有的雙向轉診、預約掛號等協同應用基礎上,針對遠程醫療業務的需求,與遠程醫療系統實現整合及升級,方便醫療衛生機構在遠程診斷過程中直接為患者進行預約轉診,如在花山鎮衛生院的醫生可以在醫生工作站直接為符合轉診要求的患者預約市內的大型醫院。基層醫院的醫生通過該系統對轉診到大型醫院的治療情況進行跟蹤、隨訪。大型醫院則可以通過系統將確診后的慢性病患者或手術后的康復患者轉至基層,促進建立“大病進醫院,康復在社區”的雙向轉診診療模式,從而達到方便市民,服務于市民的預期效果 [3] 。
3結束語
廣州市遠程醫療系統是基于區域衛生信息平臺構建的,具有開放、安全、易維護、可擴展等特點的區域遠程醫療服務平臺。與傳統的遠程會診系統相比,該系統基于區域衛生信息平臺進行構建,實現了以患者為中心的健康數據的實時采集,并通過居民電子健康檔案的形式,實現會診醫生間的實時患者數據的交流,實現對不同患者的同時實時觀察、溝通和治療。
廣州市基于區域衛生信息平臺的遠程醫療系統在廣州市第一人民醫院、廣州市花都區花山鎮衛生院等試點實施取得較好成效,優化了原有的會診、轉診等醫療服務模式,使得聯網大型醫院的優質資源得以共享共用,提高了基層醫療衛生機構的服務能力。實踐表明這種由政府引導、基于區域衛生信息平臺構建的遠程醫療系統建設模式具有優越性,值得在全市進行推廣應用。
參考文獻
[1]駱華偉,等.遠程醫療服務模式及應用[M].北京:科學出版社,2012,45-47.
NEC三個方面的優勢
NEC作為ICT的領先企業之一,在智慧城市、大數據、云計算、物聯網等領域有著雄厚的技術實力和豐富的建設經驗。7月3日在“2015 NEC創新解決方案展”上,記者采訪了NEC總裁遠藤信博、NEC中國總代表中國總裁日下清文一行。
遠藤信博表示,NEC的財富、資產或是優勢主要體現在三個方面,信息(計算機)技術、通信技術和打造解決方案的軟件技術,而且這三個方面力量都比較均衡。
NEC利用這三個力量可以實現實時性、動態性,即從物理空間涌現出來的數據NEC在網絡空間進行處理后,并且實時地做出有價值的創造,這個創造出來的價值,再反饋到物理空間去。也就是說NEC通過實時和動態創造的價值,充分發揮計算機網絡互動和遠程的特點,創造實時和動態的價值。遠藤信博認為實時動態的處理和遠程傳輸管理就是實現安心、安全、高效、公平的最基本要素。以大數據為例,如果能夠實時地對大數據進行處理,它的價值就變得非常高。
另外人們經常提到利用“互聯網+”來創新或是創造價值,實際上就是指對于物理空間所產生的各類數據在網絡空間進行實時的處理,創造出價值,并且以實時動態的形式,以遠程的方式進行價值的提供,這就是“互聯網+”的含義。NEC在“互聯網+”這個領域能做的貢獻,就是充分發揮信息技術、通信技術和軟件能力,進行實時動態和遠程的價值創造。
遠藤信博還強調在互聯網+領域當中,還有一個需要人們認真關注和考慮的部分,即在利用互聯網+創造價值的同時,對于網絡空間的安全進行維護和保證。他舉例,在今年4月國際刑警組織在新加坡設立了一個分支機構,NEC除了幫助該機構建立了互聯網+的應用基礎平臺,還提供了網絡安全系統,也就是對于互聯網+的空間,從兩個角度作出支持和貢獻。
在談到本屆 NEC創新解決方案展有什么特點時,遠藤信博介紹,展會以“智慧之城(Smart City) 創想未來(Bright Future)”為主題,集中展示了“安心便捷的城市”、“高效創新的企業”、和“多姿多彩的生活”三個社會領域的多種解決方案,并展示了NEC的SDN、大數據、核心ICT等。
因地制宜 深耕中國市場
遠藤信博表示,一個公司有了好的技術,還需要認真對用戶的行業需求有充分的了解和認識。NEC對中國市場非常重視,目前公司在全球設立了5大研發機構,一個設在日本,一個設在新加坡,一個設在美國普林斯頓,設在美國的研發機構側重于做技術研發,設在德國的研發機構側重于標準化技術,而設在中國的是研究院,主要側重解決方案的研發工作和做好本土化的工作。
從1972年進入中國市場后,NEC把中國作為一個巨大市場看待,同時也希望在中國開發出符合中國市場需求的產品。NEC最基本的原則不是將日本的產品簡單拿過來在中國市場銷售,而是針對中國市場進行研發,結合中國市場的需求進行產品化,并和軟件開發的能力相結合。NEC的目標是立足于中國開發,在中國設計、在中國制造,以中國為市場導向進行銷售,繼而將產品推廣到全球市場。
他舉例NEC面向養老健康管理的iCare智慧養老信息化管理平臺,就是針對中國老齡化社會的趨勢,充分調研本地市場,在中國本地從零開始研發的。它利用了傳感、認證、監測、控制和云計算五大技術,并結合終端設備和網絡,可以提供全面的信息收集、信息分析、信息可視化等服務,實現用ICT去支持更有效的、更安心的養老健康管理。
NEC中國總代表日下清文在談到該公司2015戰略方針時表示,NEC目前在中國14個地區設立了分支機構,員工人數達3477人。伴隨著中國的發展和城市化進程,城市生活面臨著眾多挑戰,人口增長、交通擁堵、環境污染、能源短缺等問題凸顯。這些城市化帶來的問題,并不只是中國才有,世界上很多國家和地區,也存在著同樣的問題,根據這些社會需求,2015年NEC在中國的業務重點放在了社會基礎設施領域,運用以“平安、健康、高效、公平”為主題的ICT解決方案,打造更加高效的社會基礎設施,營造一個安全、安心、智慧的社會環境。以智慧城市的建設為契機,重點關注安全、養老和能源環境管理,以及智慧辦公四大領域。
在公共安全領域,多年來NEC融合世界第一的生物識別技術、高性能傳感器、大數據預知預兆分析技術、SDN/Open Flow下一代網絡等先進技術,為全球提供了豐富的安全解決方案,尤其是在人臉識別技術方面取得了世界領先地位,在美國國立標準技術研究所組織的人臉識別技術基準測試中,NEC人臉識別技術獲得了第一名。目前該技術已經應用于40多個國家的500多個項目中,在公民身份識別、出入境管理、視頻監控等領域發揮著積極的作用。在中國已成功應用于安徽省公安廳部署的千萬級指掌紋自動識別系統,使得安徽省公安偵破案工作取得了突破性的成績。
NEC一直致力于促進醫療與養老行業的信息化,該解決方案通過移動終端盒移動技術,構建智慧醫療體系,拉近醫患距離,提升醫療服務質量,同時構建新型院內物流管理和配送體系,降低醫療服務成本,提升服務質量和效率。面向健康管理的步態收集和分析解決方案通過ICT對老人的日常步態數據進行收集和分析,及時防止或預警異常情況的發生,保障老人的生活安全。同時,NEC充實現有養老管理系統,結合 NEC i-Care平臺、超聲波定位系統和人臉識別技術,為養老機構的緊急情況處理,提供了及時且準確的早期支持。
保護環境,實現經濟社會的可持續性發展既是世界各國的共同使命,也是中國的基本國策。可持續性發展是當代企業發展的方向。NEC也把可持續發展作為企業的重要戰略定位,并將能源環境管理作為企業整體發展方向。NEC推出了諸多能源管理解決方案和產品,例如在建筑樓宇里面布線,通過傳感設備和計算機進行遠程控制,監視樓宇用電量是否消耗過多,通過儲電技術,可以把晚上的電量儲存起來,以供到峰值的時候使用。另外,NEC也非常支持中國政府推廣和普及電動汽車,因為其在這方面也有很多最新最先進的技術與服務。
關鍵字: 物聯網; 老人醫療; 智能家居; 遠程醫療
中圖分類號: TN911.7?34; TP393.3 文獻標識碼: A 文章編號: 1004?373X(2013)09?0023?03
0 引 言
中國是世界上老年人數量最多的國家,隨著經濟的快速發展和醫療條件的不斷改善,近些年我國人口的老齡化與高齡化趨勢還將不斷加快。杜鵬等在中國人口老齡化百年發展趨勢中預測,到2053年,我國高齡人口數量將超過1億,占全國人口基數的23%,社會將進入深度的老齡化階段[1]。
無線傳感器網絡在智能家居中的應用比較普及[2],主要包括智能安防、智能照明、智能供暖、智能醫療、智能娛樂等服務。近些年,智能家居已經被引入作為一個解決獨立老人生活問題的方案。在眾多的研究當中,大部分針對的是如何利用物聯網技術使家居醫療變得便捷簡單[3?4],而忽視了建設家居醫療系統的挑戰以及實現家居醫療后給老人生活帶來的影響。本文試將智能家居與老人生活相結合,首先介紹了智能家居在老人醫療中的應用,并提出了智能家居系統(Smart Home System, SHS)建設中面臨的三大挑戰——技術水平、實用性以及倫理道德,并結合三大難題,討論了智能家居對老年人生活的影響。
1 智能家居在老人醫療中的應用
智能家居在老人醫療方面包括智能家居醫療(Smart Medical Home,SMH)和遠程醫療(Telemedicine)兩大類。家居醫療主要有可穿戴傳感器和基礎設施傳輸系統,遠程醫療主要包括遠程診斷、遠程監護和遠程手術。
1.1 家居醫療
可穿戴傳感器可以嵌入到服裝、眼鏡、鞋子和手表,或者直接定位身體[5]。可植入的無線可辨識設備可以用于保存健康記錄,有助于在緊急情況下挽救老年人的生命,尤其適用于有糖尿病、癌癥、冠心病、中風、慢性阻塞性肺疾病的老年人。對于有智力障礙的老年人,可以讓其佩戴RFID手環,并配合門禁系統來記錄老人的行蹤。另外,家人可以讓RFID手環和遠程醫療服務系統、3G無線通信技術與生理信號結合使用,使老年人在任何地點、任何時間都能夠和醫院取得有效的溝通,大大提高緊急醫療服務的效率,節省等待時間,爭取黃金救援時間。
基礎設施傳輸系統是利用現有的家庭基礎設施及其電氣系統來協調和監測老人的一些活動。如對于跌倒的檢測,美國佛羅里達州立大學研制的iFall利用內置在手機里的三維加速器,通過基于閾值的跌倒檢測算法來判斷老年人是否跌倒。它是計算三個維度的加速度合成,如圖1中曲線所示[6],在發生跌倒的瞬間,由于失重原因是合加速度小于G;而在倒地的瞬間,對地產生了很大的沖擊,使得合加速度突破閾值上限。通過在預設一個時間區間內利用閾值上限和閾值下限可以很好的檢測到老年人跌倒這一過程。
1.2 遠程醫療服務
在智能家居醫療服務的系統中,遠程醫療提供了一種全新的醫療模式,它將計算機技術、多媒體技術、互聯網技術相結合,提高診斷與醫療水平,滿足廣大老年人的健康和醫療需求。廣義的遠程醫療主要是以檢查診斷為目的的遠程醫療診斷系統、以咨詢會診為目的的遠程醫療系統、以教學培訓為目的的遠程醫療教育系統,以及用于家庭病床的遠程病床監護系統[7],如圖2所示。一種基于ARM 的智能家居遠程監控系統解決了傳統智能家居系統不足之處,具有很好的實用價值[8]。
對于很多身處偏遠地方(農村、山區)的老人,醫療條件相當落后,遠程醫療為這個難題提供了一個解決辦法,老人只需在家中配備一臺應用了家居物聯網技術的心電測試儀,無論是在白天或深夜,只要把儀器放在胸口或手掌上,十幾秒內就能采集心電圖,圖像信息將通過無線網絡傳送到醫療中心,幾分鐘內醫療中心將反饋診斷意見。
2 智能家居的面臨的挑戰
本文結合智能家居在老年人醫療中面臨的三大問題——技術水平、實際應用、倫理道德進行分析。
2.1 技術水平考慮
從技術的角度來看,目前家居物聯網在醫療對象方面僅限于單一的老人。智能家居系統進入現實世界的住宅還有很大的難度,特別是臨床醫療。RFID技術可以成為解決此難題的關鍵技術之一,但它要求人們攜帶一個RFID標簽。日本AGH(Aware Group Home)組織開發的一個基于多人的RFID傳感系統,可以單獨地檢測每個人的地點和活動情況。他們在老年人的拖鞋里嵌入RFID標簽,通過鋪設在客廳和走廊上的天線感知到不同人的位置信息,該系統還能夠為每個老年人生成一個活動日志并告知老年人一些正常的活動[9]。即使RFID或類似的技術支持個人識別和個人定位功能,但是當前智能家居系統的識別算法都是基于單個老年人的情況下設計的,在多老年人或群居性老年人的情況下,不能簡單地把情況概括為多個老年人活動的交錯。
另一個技術挑戰是,家居物聯網在老人醫療方面的應用主要是監控老年人在家里的日常生活或檢測老年人的生理指標變化。當前的家居物聯網設計,忽視了傳感器感知時間的滯后、傳感器感知錯誤等情況,也沒有給出老年人跌倒、失蹤、突發疾病等一系列緊急情況的后續解決方案。
還有很多其他的技術問題,比如如何快速處理海量的感知數據,實時數據分析;如何保證傳感器長期的可靠性;智能家居系統管理的健壯性以及維護問題等[10]。在這些技術問題沒有得到解決之前,智能家居系統將很難在老人醫療方面取得很大的進展。
2.2 實際應用考慮
目前,大多數智能家居系統的設計僅停留在理論研究上,沒有考慮到實際應用中的因素,更沒有給出實際應用的解決方案,使智能家居系統的實用性不強。
TigerPlace團隊設計的方案在一定程度上可以體現智能家居系統的可行性和實用性,老年人的家庭成員和衛生保健提供者可以涉及在智能家居系統的各個階段,包括設計、實現和測試階段。他們成立的觀察小組可以解決老年人的許多實際問題,他們設計的家居系統充分考慮到老年人的易操作性,能適應老年人不斷變化的需求,記錄老年人的信息生活方式、心理的影響因素[11]。觀察小組通過檢測發現問題并及時改正,以達到家居系統全面性。如他們可以觀察傳感器安裝在廚房是否會干擾老年人的日常活動或造成視覺障礙,根據必要性,對家居系統進行完善。
2.3 倫理道德考慮
物聯網技術能成功地融入到老年人的日常生活中,在很大程度上取決于用戶的認可以及它對日常生活的影響。在老人的RFID的識別系統中,標簽可能被預先嵌入到物品(如床具)中,在掃描、定位時會不可避免的涉及到老人的隱私,所以在智能家居系統中,隱私是老年人最擔憂的問題。
TigerPlace團隊在采訪關于老年人接受被監控情況時發現,老年人原則上不喜歡有攝像頭全程監控,但如果在對自己生活影響比較小,他們愿意接受自己被監控。對視頻數據的訪問權也是一個難以解決的問題,大多數老年人都愿意把收集的數據分享給專家和他們的親人。然而,他們卻擔心別人可能誤解他們在監控中的某些行為,這些解釋不清的行為會令他們感到不安。此外還可以研發具有選擇性的智能傳感器,只感知所需要的數據而隱藏不必要的數據,比如,有必要時可以隱藏某些視頻信息和不雅動作的運動電流。
3 結 論
物聯網作為信息技術革命的主要推動力,其產業發展和在智能家居方面的應用均面臨著歷史性的機遇。要不斷突破RFID關鍵技術、傳感器關鍵技術、云計算技術;構建具有魯棒性強,可用性好,可靠性高的物聯網基礎設施;解決好智能家居醫療服務中的隱私問題;才能更快更好的促進智能家居的發展。
同時,基于家居物聯網技術的智能家居系統對于完善老年人醫療服務功能、增強我國醫療衛生領域的科技水平、彌補家庭醫療資源不足、平衡醫療區域差異等具有非常重要的作用。
參考文獻
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[8] 李紅剛,張素萍.基于ARM 的智能家居遠程監控系統設計[J].現代電子技術,2009,32(5):134?138.
[9] MIURA M, ITO S, TAKATSUKA R, et al. Aware group home enhanced by RFID technology [C]// The 12th International Conference on Knowledge?based Intelligent Information and Engineering Systems. [S.l.]: ICKIIES, 2008: 847?854.
醫療信息化現狀
“十二五”期間,我國將重點建設國家級、省級和地市級三級衛生信息平臺;加強信息化在公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度、綜合管理五項業務中深入應用;建設電子健康檔案和電子病歷兩個基礎數據庫;建設一個醫療衛生信息專用網絡;逐步建設信息安全體系和信息標準體系。
2010年末,財政部又新增119億元專項資金用于醫改,其中27億元直接用于衛生信息化建設。
據不完全統計,目前80%以上的億元采用了HIS系統,95%以上的醫院采用財務管理系統,至少13個以上的地市開始調研或正在籌建區域醫療信息化,全國提供醫療軟件的廠家不少于500家。中國目前每年的醫療IT消費約為150億元,并保持25%的以上的增長速度,預計到2015年將達到290億元的規模。
同時也應該看到,各醫療機構在推進信息化建設的過程中,往往以眼前需要為出發點進行系統選型和建設,導致系統功能單一、應用獨立、布局分散。這樣的建設格局很難滿足醫療發展的需要,維護系統升級,安全難以保障,重復建設和重復投資的問題日益嚴重。
抓好標準化工作是醫療信息化的基礎性工作,是實現醫療協同和醫療資源整合的前提。國家已經開始認識到標準體系建設的重要性,并開始著手制定。衛生部自2011年起修訂了超過120條標準,正式的接近80項,內容包括健康檔案、電子病歷、區域衛生平臺、醫院信息平臺等技術標準,為我國衛生信息化建設打下了比較好的基礎。
但是,目前的醫療標準體系還不夠全面,仍有空白的領域,比如與醫療通信有關的標準就較欠缺,醫療標準體系的操作性和實用性還有待觀察和完善。此外,還有一個很重要的問題,就是醫療機構和IT廠商對醫療標準的重視程度和應用程度較低,沒有很好地貫徹和執行,這種現象在前幾年尤為明顯。
構建以電子病歷、居民健康檔案為基礎的區域醫療信息系統,實現區域醫療資源的整合和共享是醫療信息化未來發展的趨勢。從2009年開始,國家選定了13個地區作為區域醫療試點,這13個地區大部分正在論證或已經啟動了區域醫療信息化建設。
然而,在我國區域醫療信息化發展中尚存在頂層設計缺失、投入不足、新一代信息技術利用不夠、醫療機構信息化發展不均衡、技術和人才匱乏等眾多問題。這些因素很大程度上制約了區域醫療信息化的發展,需要引起政府的高度重視。
醫療信息化的發展需要從醫療體制、IT安全和標準化等方面提供保障和支撐。
我國政府已經在醫療體制改革方面做了大量工作,比如藥物配給制度、合作醫療制度、醫保制度等為醫療改革和發展打下了基礎。但是分配體制還需要進一步深化和明確,不然“看病貴”、醫生拿回扣等問題仍然無法從根本上解決。
在應用安全上,新一代信息技術的應用必然需要新一代的安全手段或措施來保障,如云安全等,這也是需要認真研究的問題。
醫療信息化發展趨勢
目前的醫療資源分布極不平衡,大型醫療機構和城市的醫療機構在設備、人才、技術等各個方面擁有很大的優勢,然而規模較小和地區偏遠的醫院機構留不住人才,無力購買先進的醫療設備,導致醫療資源嚴重失衡,這種現象是造成目前大型醫療機構人滿為患、掛不上號,小型醫療機構門可羅雀、少人問診的根本原因。因此,構建區域性的醫療信息化大平臺,整合醫療資源,實現“初診在社區,看病在醫院,康復回社區”以及“雙向轉診”等新型醫療模式是未來醫療信息化發展的方向。
智能和高效是整個社會發展的趨勢,也是我國醫療事業的發展趨勢。例如,突發疾病自動報警、藥品運輸自動跟蹤、醫療數據自動獲取等,都需要智能化設備和軟件來完成。此外,利用信息化技術手段,提高醫療效率,使衛生機構在固定的時間內提供更多的醫療服務。比如在掛號、建立病例、化驗、診斷、配藥、繳費等環節采用信息化技術,醫療效率較傳統做法將有革命性提高。
醫療質量和醫療安全一直是我國醫療事業的重心之一。我國的醫療質量和醫療安全形勢并不令人樂觀,近期社會上醫療投訴和醫療事故頻發就說明提高醫療質量、保證醫療安全的迫切性。未來在保證醫療質量和醫療安全方面,將更多采用信息化的手段和技術,在醫生行為管理、衛材管理、醫藥管理、臨床化驗等方面做到規范化,標準化和透明化,減少人為失誤,大幅提升醫療質量和醫療安全。
隨著經濟、社會、IT技術和通信技術的快速發展,以及老齡化社會的到來,我國的醫療事業呈現出一些新的發展趨勢,比如移動醫療、家庭智能保健和遠程醫療等,這些新型的醫療形式在歐美發達國家已經廣泛應用,中國雖然起步較晚,但是發展迅速。
1.移動醫療
移動醫療是基于移動計算、智能識別和無線網絡等新一代IT技術及通信技術,實現移動查房、移動護理、藥品及標本智能識別、人員和設備實時定位、病人呼叫無線傳達等功能。
2.家庭智能保健
老人是容易患病的高危人群,再加上居民對疾病預防和日常養護的重視,家庭保健受到廣泛的社會關注。家庭智能保健就是利用物聯網的相關技術,通過感應裝置、監測裝置、報警裝置、求助系統等便攜式醫療設備,不僅可以使居民能夠實時獲取本人的健康指數,而且遠在醫院的醫生也可以對居民的健康狀況進行實時監控,并對居民的保健和護理給出合理化的建議。
3.遠程醫療
遠程醫療就是利用遠程通信技術、影像處理技術、計算機多媒體技術等,發揮大型醫學中心(比如三甲醫院)的人才、設備、技術優勢,向醫療衛生條件較差的醫療機構(比如社區醫院)或處于特殊環境下的患者提供遠程醫療診斷、專家會診、醫療咨詢、培訓和其他醫療服務。
智慧醫療總體架構
智慧醫療體系有應用層、云計算平臺層、數據層、物聯網技術層和保障層。
1.應用層
智慧醫療應用層主要包括門戶類和業務類兩類系統。
醫療門戶應用系統通過Web方式,使醫療事物的參與者,比如患者、醫生、護士和行政監管人員等,通過終端設備隨時隨地參與醫療事務,真正達到了應用網絡化、應用終端化、應用實時化,最大限度地將智慧醫療的效果落到實處。這類應用通過自助服務類門戶、醫療業務類門戶、醫療監管類門戶三類典型的門戶網站來實現。
自助服務類門戶系統。居民通過登錄自助服務門戶網站,可以實現網上健康信息查詢、網上醫保信息查詢、網上購藥、網上掛號、網上健康咨詢、網上培訓等。
醫療業務類門戶系統。醫護人員通過登錄醫療業務類的門戶網站,一方面,可以調取和查閱病人的健康檔案和電子病歷,實現與病人的互動;另一方面,醫護人員可以登錄相關的業務系統,完成日常醫療工作,比如醫生工作站、護士工作站等典型的應用。
醫療監管類門戶系統。醫療監管人員通過登錄醫療監管類門戶網站,可以及時對醫療事務進行監督和管理。例如,對于院長等醫院管理者來說,可以及時監管到醫生的出診情況、床位使用情況、掛號情況和收費情況等;對于衛生局局長等行政管理人員來說,可以了解全區的醫療衛生資源的分布情況和使用情況、患者的投訴情況、突發衛生事件的處理情況等。
醫療業務類應用系統是以“患者為中心”,圍繞醫生、護士、急救人員、醫療監管者等如何為患者提供智能、優質、高效、安全的醫療服務為主線來進行規劃、設計和安排的。覆蓋公共衛生業務、醫療服務業務、醫療保障業務、醫藥供應業務四大方面,以及行政監管和綜合管理等業務應用。
2.云計算平臺
云計算平臺的顯著特點是具有強大的計算能力,支持網絡化存儲和系統快速部署,能夠根據客戶或業務的需要按需定制,投資回報率高、后期運營維護成本低。這些特點剛好為智慧醫療平臺的建設提供了絕佳的技術支持。
云計算平臺層是整個智慧醫療體系運行的心臟,能夠根據需要向不同的應用主體,和不同的業務系統提供可定制的計算服務、存儲服務和網絡服務。
3.數據層
數據是智慧醫療的核心,整個體系就是圍繞著如何獲取醫療數據,如何加工醫療數據和如何使用醫療數據展開的。
要從全局的高度來規劃醫療數據,在規劃時要嚴格遵守標準化的原則,這是整個平臺能否成功的關鍵。
此外,從安全的角度考慮,要對醫療數據進行分類管理,制定不同的安全策略,最大限度地保障醫療隱私。
4.物聯網技術層
物聯網具有全面感知、實時傳遞和智能處理的特點,這些特點可以滿足智慧醫療體系對醫療數據的獲取、傳輸、應用的需要。
對智慧醫療來說,就是通過智能內衣、智能膠囊、測量設備、成像設備、RFID設備、掃描設備、GPS跟蹤儀等實時獲取與醫療有關的數據和參數,為醫療管理和醫療服務提供第一手資料。
智慧醫療所采用的網絡不再局限于傳統的網絡方式和手段,而是廣泛采用了三網融合技術和移動互聯網技術,醫療信息不再局限于某個網絡內流通,而是可以在三個網絡之間跨網流通。
智慧醫療的典型應用
我國大部分地區存在“看病難、看病貴”的社會問題,智慧型區域醫療是解決醫療資源分配不均,緩解這一問題的最佳途徑,這點已經得到社會的廣發共識。
正是在政策引導和現實需要的雙重推動下,全國各地區域醫療信息化建設勢頭迅猛,據不完全統計,全國至少有20個以上的地市已經啟動了智慧型區域醫療信息化建設。
區域醫療建設廣泛采用新一代信息技術搭建“區域醫療大平臺”,通過平臺向區域內各醫療機構提供“公共云”服務。
區域醫療的業務涵蓋了居民醫療自助服務、醫院醫療業務及管理、其他機構醫療服務及監管三個方面,主要功能和目的是實現醫療協同。
醫療協同主要包括一卡通系統、轉診系統、區域PACS、區域LIS、遠程會診、疾病預防、區域臨床路徑等。該業務需要在衛生主管部門的行政干預下,各醫療組織共同參與,協同配合,行動一致。
居民醫療自助服務是指通過自助服務門戶,居民可方便快捷地獲取醫療服務。
醫院醫療業務及管理主要體現在醫院管理和臨床管理兩個方面。
其他機構醫療服務及監管主要指衛生廳、藥監、血液中心、急救中心和疾控等部門通過監管系統、急救系統、血液系統、藥品流通系統等開展各自職責范圍內的工作。
智慧型醫療服務,從其應用的形態來看有兩個顯著的標志:一是將以物理形態存在的“物”自動轉化為醫療信息;二是這些醫療信息能夠以最便捷的方式傳遞給醫療事務參與者。從這個角度講,物聯網、三網融合和移動通信等技術在醫療業務中廣泛采用就顯得尤為重要。舉例來說,在聯合會診中,通過醫療成像設備、電子感應設備和檢驗檢疫設備,能夠將病人的體征參數、血液/尿液的化驗結果、醫學圖像等數據,通過網絡傳遞和移動終端設備,傳遞給每個參與會診的醫生,醫生據此會診并給出具體的治療方案。
信息技術已成為提高醫院管理水平、醫療服務質量和醫療工作效率的有力手段,通過信息化能促進醫院各項改革措施的落實,推動醫院改革的深化。
(本文摘自《新一代信息技術在兩化深度融合中的應用》一書,由電子工業出版社出版)
?未來在保證醫療質量和醫療安全方面,將更多采用信息化的手段和技術,減少人為失誤,大幅提升醫療質量和醫療安全。
范。
智慧醫療面臨諸多挑戰
■臨床信息系統建設相對滯后
大多數醫院臨床信息系統僅側重醫生工作站、護士工作站等面向臨床應用為目標,比較側重于醫護人員日常的醫療文書處理等工作;而與醫院臨床業務密切相關的,更為專業化、智能化的信息系統,比如在護理信息管理、多媒體智能化的電子病歷、患者生命指征監護、手術室監控、臨床實驗室檢查報告、醫學影像診斷報告處理、功能檢查信息管理、病理圖片及報告、血庫管理、營養配餐管理、臨床用藥咨詢等系統的建設應用廣度和深度不夠。
■信息孤島
目前醫院信息系統開發和生產廠商各自為政,很少考慮到用戶集成的需要,有些子系統集成困難,難以形成一個完整的、統一的醫院信息系統。醫院內部存在著各種信息孤島。
■集團化管理和區域醫療建設問題
怎樣實現醫院內部各個部門之間和跨醫療機構之間的臨床信息共享和交換,實現“以病人為中心”的臨床信息統一管理?已建成的大量電子病歷信息可利用性低,無法很好地支持病歷數據科研分析與臨床質量控制,成為困擾醫院科研及管理部門的難題。
■標準不統一
智慧醫療被廣泛應用于急救醫療調度體系中。看似簡單的無線解決方案,實現了急救調度的流程再造,使各方得以協同工作。
實際上,各醫院間也沒有遵循統一的標準。歐美醫療信息化遵循相對統一的HL7衛生信息交換標準,但由于歷史原因,國內不同醫院的HIS、PACS系統由不同的方案商開發、實施,標準、接口并不統一。
因此,如果想建設一套聯接急救中心和各大醫院的應急指揮和救治體系,各大醫院如何開放其信息接口?通過何種方案實現無統一標準的接口信息交互?這些都是對醫療方案商的挑戰。
■如何盈利
以智慧醫療在急救體系的應用為例。按傳統買賣的模式,方案商將解決方案銷售給用戶,并實現盈利。在智慧醫療體系下,這種方式還可延續,但也會有方案商希望探索聯合運營模式,改變盈利方式。
BT,其前身創辦于1846年,是全球最古老的運營商。1984年,BT實現私有化,一半的股份銷售給投資者,此后近10年中,政府逐漸全部脫手,但這并未影響這家低調的巨無霸式企業向全球擴張的步伐。如果今天,你依然認為BT是一家電信運營商,那就徹底OUT了。IPTV、云游戲、遠程醫療、社交網絡,這是BT提供的五花八門的服務。BT首席信息官兼創新與設計部首席執行官克萊夫·塞利指出,電信運營商“啞管道”化客觀存在,解決之道是更多地提供增值服務而非簡單的管道服務。
他舉例說,BT在石油和天然氣行業不乏技術創新,以光纖感知應用為例,為了滿足某鐵路公司有關解決電纜被盜的需求,BT開發了一項光纜感知業務,該業務可以通過鐵路附近的光纖感應器、傳感器來檢測異常情況,然后把這些情況報告給客戶,達到防盜的作用。BT調研發現,偷盜團伙往往會提前兩三天去檢查現場的情況,然后做一些準備,為此,BT專門開發了一種偵察器,并將來自油氣行業的一些解決方案應用到這個項目中,開發了聲音的分類軟件和分類系統,然后將有關技術組合起來,形成一攬子的解決方案,從而幫助客戶實現了電纜防盜的目的。
目前,BT全球服務重點客戶來自于:銀行與金融、政府與醫療、消費品以及制造、物流與醫藥等四大行業客戶。“BT一直在不停地進行創新,建立一種開放式創新生態系統是BT轉型的必然選擇,發現并不斷滿足客戶的潛在需求。”克萊夫·塞利感慨道。
創新中心
顯然,BT的轉型讓其客戶版圖不斷擴大,并且看起來像一個不斷融合中的創新中心。一個著名的例子是,BT與物流集團 Deutsche Post DHL簽訂了全球創新合作伙伴協議。根據協議的條款,BT將為DHL解決方案與創新(DSI)事業部提供支持,后者負責該集團所有的研發項目和創新,以孵化更多創新及開發新的物流服務和技術解決方案。兩家合作伙伴確定了眾多聯合研發領域,包括供應鏈、環保和可持續的物流以及基于云的通信服務的RFID與安全解決方案,作為該計劃的一部分,BT將可以利用DHL創新中心開發、測試和展示新的解決方案。DHL的一個迫切需求是精簡和優化不斷全球化且日益復雜的供應鏈管理貨物的流轉,尤其是在亞太新興日益增長的市場。
BT的另一個重點戰場是在醫療。從7月底至8月初,BT環球醫療服務總裁Huw Oven一直奔波于北京、廣州、寧夏等各大城市之間,尋找進入中國市場的機會。
BT環球服務亞太總裁Kevin Taylor說,我們在英國建立了一體化的醫療信息化解決方案,比如說一位老人,過去一個星期治病大概要花上2000英鎊,現在她在社區或者在家就能得到醫療服務,醫療費用可能會降低到500英鎊。
他說,在英國本土,BT在醫療系統方面已有60多年的歷史。1948年,英國政府著手建立“國民衛生服務”(簡稱NHS)體系。到2002年,英國電信真正成為NHS的信息化服務提供商。在這個項目中,英國電信做了三件事情:第一是構建國家虛擬寬帶網絡N3,該網絡能夠將英格蘭和蘇格蘭兩地的醫院和上百萬員工連接起來,并且實現病人病歷在不同醫院之間的迅速轉移;第二,建立國家病歷中心Spine,該中心是病人資料的數據庫,儲存有病人的基本信息以及病歷檔案等信息;第三,在倫敦及英格蘭南部建立數據庫和BT Health IT系統,英國電信在一些急診中心不僅安裝了大規模的IT系統,還負責更新其中的軟件程序。繼NHS項目之后,英國電信又開始轉戰荷蘭、澳大利亞、新加坡等國家。
除了這些傳統行業,BT還是全球運營商中最早開始使用社交網絡的運營商之一。BT亞太創新轉型主管Asad Karim表示,BT也是微博的資深粉絲,早在2008年底,BT就開始在Twitter上傾聽用戶的言論:“我們愿意知道,人們對于BT的產品和BT的服務到底是怎樣看的,再往上又是對我們的品牌是怎樣評論的。”
轉型樣本
說起BT的轉型,人們首先聯想到的是該公司曾轟動全球的21CN網絡。當時,對于這個光投入就要100億英鎊的龐大戰略計劃,業內人士褒貶不一。但是,該計劃對于電信業未來發展的遠見卻顯而易見,21世紀網絡戰略白皮書的開篇寫道:“我們所屬的行業正處于十字路口。未來十年里,隨著多媒體寬帶服務時代的到來,世界將面臨著更重大的變革。”
沒錯,21CN網絡標志著BT將一個老牌電信公司向ICT(IT與信息內容的融合)領域進軍的故事演繹得越來越現實。21世紀網絡戰略目標很明確,全面改變BT的網絡,消除現有的多重服務網絡的重疊,創造一個單一的多種服務網絡,即用戶將以寬帶速度在任何地方通過任何設備獲得通信服務。對BT而言,21世紀網絡意味著一次徹底的轉變。然而這個達100億英鎊的龐大投資同樣也蘊含著不確定性。
Kevin Taylor興奮地說,他最近剛從哥倫比亞考察回來,現正忙著制定未來幾年的發展目標,主要針對一些新興市場,諸如拉丁美洲、亞太區、中東、非洲等地區。我們希望BT取得的成績應該是在50億英鎊左右。我們繼續會持續加大在這幾個地區的投資,也不斷改進我們提出的“一攬子”解決方案,比如虛擬應用和云計算等方面。
據其介紹,在ICT這方面,BT現在所做的創新要遠遠大于過去。他認為,平板電腦、安卓系統和蘋果手機的到來是革新式的變化。人們不再關心用什么方式提供通信服務ICT業務,大家關心的是應用內容的差異化。沒錯,ICT給整個社會帶來關鍵性的變化之一就是云技術的出現,現在BT提供的很多服務均以云計算為基礎,比如BT面向全球的金融服務,為投資銀行、全球的證券交易所打造云計算平臺。
據了解,在韓國,15%的韓國人都或多或少進行過種類不一的整容服務,禹準佳認為,人們對于美麗的需求是一樣,倍來愛非常看好中國市場。
看好歸看好,但是真正推行起來卻并不容易。韓國的整形美容方面的醫療資源非常緊張,跨境就醫所需要耗費的大量時間成本非常高。一般來說,傳統跨境就醫的消費者需要到韓國實地進行相關醫療咨詢,咨詢結束后再決定是否需要治療。但由于韓國方面醫生的行程問題,有些咨詢需要等很久才能預約上。而另外一些有整形美容需求,卻因本身的原因無法實現跨境就醫的國內患者,其治療過程就更為復雜了。
“倍來愛的主要作用是在韓國專家和中國終端消費者中間搭建一個咨詢的平臺。但是,跨境就醫會產生時間和距離上的障礙。”禹準佳指出,跨境醫療美容的難處不是醫療技術,而是在術前咨詢和術后復診、護理上。
為此,倍來愛公司搭建了Polycom HDX 6000系列會議室遠程呈現系統,通過視頻成功實現中韓兩地醫患間無障礙溝通。“與以往的視頻不同,寶利通的視頻會議系統是高清且可以實現5倍放大效果,與面對面咨詢幾乎沒有區別。一般情況下,醫生在做形象咨詢的時候,需要近距離查看患者的五官,我們通過Polycom高清攝像頭把面部圖像放大兩倍以上,醫生可以很清楚地看出患者的雙眼皮是否對稱、鼻梁正不正等。術后,醫生還通過視頻系統進行術后管理和跟蹤服務。”
優秀解決方案獎
米索創立于2013年1月,注冊資本2000萬元,位于天津市高新區軟件園,是一家以研發、生產醫療信息化相關產品為主的高端軟件企業,被天津市科委評定為“天津市中小型科技企業”。
醫療信息化即醫療服務的數字化、網絡化、信息化,通過計算機科學、現代網絡通信技術及數據庫技術,為各醫院之間以及醫院所屬各部門之間提供病人信息并實現對信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換,隨著現代醫學的發展,醫療機構的診療工作越來越多依賴醫學影像的檢查,如X線、CT、MR等。傳統的醫學影像管理方法如膠片、圖片、資料的事情等已無法適應現代醫院中對如此大量和大范圍醫學影像的管理要求,丟失影片和資料時有發生。采用數字化影像管理方法來解決這些問題已經得到公認。
自創立以來,天津米索軟件有限公司(簡稱米索)以區域醫學影像診斷傳輸與教學系統(MISOL PACS)的研發和應用推廣為中心,推出了包括醫療數據云存儲、特設遠程診斷工作站、自動異地備份以及相關的一系列解決方案。通過不斷的努力和技術沉淀創新,米索還將提供智能人性化的操作體驗和高可靠性的安全保障、無限的設備連接,以及多廠商的設備兼容能力。
MISOL PACS是由來自于美國硅谷技術團隊和國內首批PACS研發團隊共同打造的具有本地特色又有國際前瞻性的軟件系統。本系統旨在實現醫院信息化提高工作效率的同時還提高醫生的診斷水平,同時還可以協助其他醫院提高診斷水平。MISOL PACS不僅實現常規的RIS/PACS功能及院內信息共享,還提供教學和遠程會診等功能,采用純網絡編程技術及最新的云計算技術,包括分布式計算、并行計算、網絡存儲、負載平衡、網絡傳輸及安全算法等高效安全的技術,幫助醫院真正的實現醫療信息化,實現在家辦公和移動辦公。
目前大多數PACS系統都采用C/S架構,在網絡傳輸方面受到相當大的限制,MISOL PACS采用純B/S架構,將公司產品整合在統一的、高度模塊化的平臺上,保證不同模塊間界面的一致性。在提高產品質量的同時,提高用戶的使用效率并降低學習成本。
米索以Java為主題,主要開發實現平板手機等智能終端的可靠、安全、可移植、高性能、多線程、動態性等特點。其中平臺無關、分布式、多線程和安全可靠是米索結合當前醫療軟件行業現狀選擇Java的理由。平臺無關使程序可在任何終端(PC、手機、平板電腦)上運行;分布式使程序可不受地域限制的訪問,同時也使軟件升級改造變得簡單;多線程可使程序高效運行;安全可靠是醫療軟件主要的特性,這使客戶可以放心使用米索的產品。
遠程醫療自它初次登上醫學舞臺起,日漸受到人們的重視。隨著通訊能力和計算機技術的逐步提高,遠程醫療發展很迅速。最初的遠程醫療處理數據的能力很低,只局限于傳遞靜止的圖像和一些文本性文件。 現在,遠程醫療設備不僅可以適時傳輸數據,而且可傳輸電視圖像。多媒體的應用使遠程醫療更加生動、形象,遠程醫療的實時性、互動性、專業指導性以及自動化程度都有較大的提高。醫院信息化成功的必備因素離不開醫院決策者的重視、支持、參與。而作為醫院信息化的決策者是否了解一康智的遠程醫療智能病房終端這個數字化產品,是否能更高效的把握發展命脈呢。
“醫療信息化,服務人性化”是一康智的核心理念,質量保障是公司產品的第一大品牌提升優勢,公司專業為醫院提供智能化系統建設整體解決方案與技術,為構建和諧數字化醫院提供更優質服務,而具有自主知識產權的特色產品將在醫療行業的大浪中輕快遨游!
一康智所生產的遠程醫療智能病房終端是遠程醫療管理服務系統終端執行者,是目前國內最先進的設備帶,它包括VIP病房終端、兒科病房終端、普通病房終端,均是由客服終端軟件和服務端軟件組成。
一康智推出的遠程醫療智能病房服務系統是結合傳統設備帶功能,以遠程醫療智能病房終端(智能床頭)為載體,通過網絡進行數據傳輸,根據不同科室分類,并能與其他系統及設備連接,完成醫院統一管理,將服務送到每張床的病人。遠程醫療智能病房服務系統是醫院信息化發展的有利端口,它可以與醫院HIS系統無縫連接,它可以連接移動醫療,完成遠程醫療會診,它還是連接大型醫院與基層社區醫院,實現雙向轉診的有利橋梁。
客服端軟件的操作界面由醫院簡介、便民信息、病人信息、娛樂視聽、呼叫服務和投訴建設六大版塊組成。其中,醫院簡介介紹醫院基本情況、先進設備、知名專家、入院出院手續等,讓病人更了解醫院狀況,節約醫院工作人員給病人介紹醫院及辦理各種手續的時間;便民信息介紹醫院周邊交通、餐飲、旅社、洗衣等服務環境,讓陪同人員能更好更快的了解新環境;病人信息介紹病人基本狀況、護理信息、注意事項、防摔圖標、費用清單等,讓護理人員、陪同人員更輕松、舒適的照顧好病人;娛樂視聽具有音樂、電影、科教短片、護理短片,讓病人生活更舒適,讓陪同人員更清楚的了解病人的需求;呼叫服務具有語音對講、視頻監護,能幫助護理人員實時監控病人輸液等各種情況,能方便家屬探視病人,能協助遠程會診;投訴建議完美的實現了醫患溝通,拉近醫護人員與病人的距離,讓醫院管理者實時了解護理情況、病人需求。
服務端軟件的操作頁面包括電子病人信息卡、開始通話和結束通話按鈕、呼叫列表、緊急呼叫提示、病房號一覽表、后臺管理。其中病房號一覽表顯示所有病床號對應的病人、空出的病房號、緊急呼叫病床號,普通呼叫病床號,能讓護理人員清晰的了解病房的病人情況;呼叫列表顯示呼叫病人排列順序及呼叫時間,能方便護理人員及時而快速的感知病人需要幫助的狀況,不會漏掉一個病人的請求;電子病人信息卡,能讓護理人員快捷的了解呼叫病人的基本情況。
遠程醫療智能病房終端的投入使用證明使用智能系統來管理醫院的正常運作已經成為必然,它直接影響到醫院處理病人狀況的速度和質量,逐步改變了陳舊的醫院管理模式,提升服務水平;促進了醫療行為規范化,有利于醫院管理者嚴格監控醫療質量;使醫院管理更加科學化,有利于提升醫院整體形象與市場競爭力;
一康智的所有專利產品也秉承這一理念,將產品做的精益求精。為了滿足醫院客戶的不同需求,公司推出了多個系列產品及功能選擇套餐。同時因為不同色彩對人正常情緒和感受帶來了不同的影響,研發人員也根據色彩學對產品進行了設計。其中,棕色宜于保持精神集中、情緒穩定,能促進細胞的增長,使手術后的病人更快的得到康復,適合用在內科;黃色能促進血液循環,增加唾液腺的分泌,刺激食欲,適合用在消化科;紫色可以使孕婦的情緒得到安慰,適合用在婦產科;藍色能緩解緊張情緒,緩解頭痛、發燒、失眠等癥狀,有助于調整體內平衡,使人感到幽雅、寧靜,適合用在內科、老干科;綠色有助于消化和鎮靜,促進身體平衡,對身心受壓者極有益,對于克服暈厥疲勞和消極情緒有一定的作用,適合用在兒科、心理科;白色能使人聯想到清潔、純真、圣潔、光明、平和等,適合用在普通病房。
總體而言,公司推出的病房智能信息化系統整體解決方案包括醫院病房整體設計方案、功能選擇及根據不同醫院,不同科室的病房搭配顏色。讓醫院病房建設有據可依,有例可尋,給醫院多方案選擇。病房智能信息化系統布線結構簡單、網絡結構穩定、產品功耗小、維護成本低、升級方便、擴展功能豐富、自由編碼、信息智能集成化高、色彩豐富,可根據醫院病房情況配色,給病人營造一個溫馨養病的環境、讓護士花最少時間、走最少路完成最多任務,讓其效率達到最高點。
一康智產品的應用,對醫院管理者來講,實現了管理規范化,資源節能化,成本最低化;對醫院工作者來講,達到辦公無紙化,工具簡單化,工作高效化;對醫患人員來講,享受到服務人性化,信息全面化,診斷實時化。