平衡計分法的醫(yī)院財務預算管理體系
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【摘要】企業(yè)的運營過程已經廣泛推廣財務預算管理，企業(yè)經濟效益的有效提高也部分依賴于預算管理的合理應用。而在醫(yī)院運營中，預算管理也是一種常見的改善醫(yī)院經營的方式，這種管理方式能夠有效推進醫(yī)院的健康發(fā)展。論文針對傳統(tǒng)的預算管理方式，提出了引用平衡計分法的方式，搭建更加科學合理的預算管理體系。
【關鍵詞】平衡計分法；財務預算管理；醫(yī)院
預算管理是當前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有效手段。隨著醫(yī)療體制改革進一步深入，越來越多的醫(yī)院重視醫(yī)院財務預算管理體系的建設。構建健全的預算管理體系包含以下方面：一是預算擁有明確的目標任務。收支和結余是醫(yī)院運營的重要組成部分，與預算編制相結合通過指標控制降低醫(yī)院偏差。二是預算提高管理。細化的預算目標確保醫(yī)院的短期目標和長期目標相結合，有效的預算規(guī)劃可以將有限的資金運行在重點項目上，促進管理水平提高。三是預算協(xié)調部門工作。通過健全的預算工作可以調節(jié)各個部門間工作安排，通過統(tǒng)一的預算可以實現(xiàn)部門間的有效協(xié)調，加強科室和員工間的溝通。四是預算明確考核機制。通過構建預算機制，并進行有效的分解形成指標體系，并與考核體系結合形成更加科學的考核機制[1]。但是當前的醫(yī)院財務預算體系并不健全，仍需要進一步提高和改善。
2醫(yī)院財務預算管理中存在的問題
2.1預算編制單一
醫(yī)院預算編制存在以下問題：一是編制的方法比較單一，主要采用了基數(shù)法或者固定法等方式，導致產生預算編制缺乏靈活性：二是編制的思路單一性，一般的醫(yī)院財務預算并未結合全醫(yī)院的總體情況進行編著，導致財務預算的編制缺乏科學性；三是參與預算編制的部門單一性，財務部門是預算編制部門，預算編制無法涉及每個部門業(yè)務水平。
2.2預算缺乏科學考核
醫(yī)院的預算編制需要科學的論證過程，而當前的醫(yī)院預算編制常常是基于上級衛(wèi)生部門對醫(yī)院的檢查和考核，缺乏基于自身發(fā)展的論證和調研，導致編制的預算只是簡單的歷史數(shù)據(jù)的調整，并沒有基于當前醫(yī)院發(fā)展的趨勢，缺乏理論和實踐支撐的預算編制往往會流于形式，脫離成本收支的預算，使預算工作的意義大打折扣。
2.3預算缺乏有效監(jiān)督
預算工作的核心環(huán)節(jié)是進行有效監(jiān)督，只有有效的監(jiān)督，才能確保醫(yī)院的預算決策能夠有效執(zhí)行，很多醫(yī)院在監(jiān)督層面做得不夠。預算缺乏監(jiān)督主要體現(xiàn)在幾方面：一方面預算的方案缺乏確定性，很多醫(yī)院的預算工作缺乏明確的指標支撐；二是預算指標的隨意性，很多醫(yī)院的預算指標由于單位需求的變動，導致前后指標的不一致時有發(fā)生；三是預算編制流程缺乏監(jiān)督，在預算編制的過程中往往只是片面地注重預算編制的完成結果，導致預算過程缺乏事前事中的監(jiān)督。
2.4預算執(zhí)行不到位
由于預算管理過程，往往預算的方案無法按照編制的方式進行執(zhí)行，導致預算在實際工作中發(fā)揮的效率較低[2]。各個醫(yī)院部門在執(zhí)行預算編制時不能完全按照預算要求進行操作，同時在預算指標考核時，缺乏完善的預算考核體系，使得預算考核和績效考核脫節(jié)，無法產生明確的激勵作用[3]。基于以上問題，提出采用平衡計分法的方式來搭建更加合理的預算編制體系。
3平衡計分卡概述
平衡計分卡理論是哈佛大學RobortS.Kaplan教授和復興集團的DavidP.Norton創(chuàng)立的績效管理工具。該工具通過不同的角度對公司企業(yè)的各個層級進行考核，分解采用可以量化的目標方式，確保每個層級目標策略的一致性。財務角度、客戶角度、內部業(yè)務流程角度、學習與成長角度是該方法主要考慮的四個維度，其中財務角度從企業(yè)財務運營角度衡量績效，其他維度是內外層面出發(fā)衡量企業(yè)的管理績效[4]。
4醫(yī)院預算平衡記分卡指標設計
4.1財務角度
醫(yī)院首先應該先從公益性角度出發(fā)，在主營項目范圍內嚴格對醫(yī)院的各項檢查費用、治療費用、住院費用進行預算，降低此部分涉及民生的預算收入，結合當前提出的藥品零差價等政策要求，合理進行財務預算，確保醫(yī)院運營以穩(wěn)定民生為基礎。其次加強醫(yī)院的科研水平預算。最后，加強醫(yī)院的財務支出預算，包括材料費、會議費、招待費等支出項目，尤其加強藥品支出和衛(wèi)材支出費用的預算，確保醫(yī)院的支出和收入保持合理的比率[5]。
4.2客戶角度
客戶角度主要指患者角度，醫(yī)院的預算編制不僅要考慮財務角度的分析，還要考慮非財務角度的編制，可以對預算的編制起到補充作用。在預算編制過程，要基于客戶角度考慮對醫(yī)院的影響，如就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)患糾紛、投訴比率等，這些都會對整體預算的準確度產生影響。在預算編制時，針對客戶角度考慮指標比率，并形成相應的指標調查問卷，發(fā)往患者進行滿意度調查評分，產生的評分數(shù)據(jù)作為預算指標的相應利率進入預算編制范疇。
4.3內部業(yè)務流程角度
除了客戶角度的非財務指標外，還要在預算編制的過程中考慮內部業(yè)務流程，作為醫(yī)院的核心支柱業(yè)務是醫(yī)療的收支預算，所以在醫(yī)院的預算編制過程中要充分考慮醫(yī)療收支的編制，預算編制應細化至各個所屬醫(yī)療處室，根據(jù)醫(yī)院的日結就診情況，估算流入各個科室人員比例，按照百分比的方式分攤各個科室預算分配比例，同時結合醫(yī)院內部的科研要求、科室建設要求等，編制各個科室的預算收支。
4.4學習與成長角度
員工的學習成長也是重要環(huán)節(jié)，一方面要注重醫(yī)院醫(yī)療人員的培訓學習支出，醫(yī)療人員是醫(yī)院的核心支柱，醫(yī)護人員水平的提升對醫(yī)院的運營情況作用顯著，因此預算編制要充分考慮員工的培養(yǎng)教育費用支出；另一方面加強醫(yī)護人員的素質教育也應該列入預算編制的范疇，當前的醫(yī)療環(huán)境比較緊張，提高員工素質，加強醫(yī)護人員的素質道德建設，對緩解醫(yī)患關系尤為重要，所以同時也要加強在素質教育方面的預算投入。
5結語
總而言之，在當前醫(yī)療改革的形勢下，引進新的管理方式進行預算編制尤為重要，嘗試性引入西方平衡計分法的方式對醫(yī)院進行全面的預算管理，不僅可以提升醫(yī)院的運營水平，還可以有效協(xié)調醫(yī)院、患者、員工之間的關系，確保醫(yī)院的發(fā)展長期短期相結合。
【參考文獻】
【1】李潔．淺析醫(yī)院的財務風險的成因及其防范措施［J］．當代經濟，2009(14):152－153.
【2】李玉芳.基于平衡計分卡的公立醫(yī)院預算管理指標體系研究[D].衡陽：南華大學,2011.
【3】招志濤.基于平衡計分卡的非營利性醫(yī)院全面預算管理研究[D].廣州：華南理工大學,2015.
【4】田春華.平衡計分卡在公立醫(yī)院業(yè)績評價中的應用[J].經濟師,2014(12):287-288+295.
【5】俞斯海．醫(yī)院內部控制制度缺失的成因與對策［J］．中國衛(wèi)生經濟，2010，29(1):89－90．
作者:陳鈺珺 單位:無錫市第三人民醫(yī)院