預算管理在公立醫院內部控制中的作用

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了預算管理在公立醫院內部控制中的作用范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：加強公立醫院內部控制，實施全面預算管理，是公立醫院優化流程、降低運營成本、實現醫院戰略目標的關鍵。基于此，文章從內部控制和全面預算管理的概念入手，詮釋了內部控制和全面預算管理的重要性，然后分析了全面預算管理在公立醫院內部控制體系建設中的作用，最后提出了如何在醫院內部控制中把全面預算管理做到實處的幾點意見，希望能夠為公立醫院在內部控制體系建設和如何落實全面預算管理等問題上提供一些參考。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理；內部控制體系建設

一、公立醫院內部控制和全面預算管理的概述

(一)什么是公立醫院內部控制

從靜態上看，公立醫院內部控制是公立醫院為了防范和管控經濟活動風險而建立的內部管理系統，該系統包含內部控制環境、控制活動、風險評估、信息和溝通、監督等方面的內容；從動態上看，公立醫院內部控制是指為了實現控制目標、通過制定制度、實施措施和執行程序，對公立醫院經濟活動的風險進行防范和管控[1]。醫院圍繞制定的戰略發展目標，通過內部控制制度和體系的建立健全，從而能夠預防和控制各項經濟活動可能產生的各種風險，保障醫院各項業務的順利開展和各項資產的安全穩定。所以為了適應新醫改的形勢要求和滿足醫院內部管理的需求，公立醫院必須建立內部控制體系，加強內部控制，優化流程、節約資源，努力降低運營成本。

(二)什么是醫院全面預算管理

全面預算管理是指醫院為了實現戰略規劃和經營發展目標，對預期內的所有經濟活動，通過預算的方式進行合理規劃、預計、測算和描述，并以預算為標準，對其執行過程與結果進行計量、調整、控制、考核、分析等一系列管理活動的總稱[2]。醫院的全面預算管理是醫院經濟活動的行動指南，是醫院所有管理工作的起點，是實現醫院戰略目標的重要途徑。從公立醫院為實現發展戰略目標來看，建立內部控制體系和實現醫院全面預算管理是相輔相成、密不可分的整體。醫院的全面預算管理是戰略發展規劃的直接體現，也是醫院實現內部控制的關鍵手段。而醫院要想實現資源的合理配置，就必須建立健全內部控制體系。

二、全面預算管理在醫院內部控制體系建設中發揮的重要作用

公立醫院內部控制體系建設包括兩個層面的內容，即單位層面內部控制和業務層面的內部控制。全面預算管理是內部控制體系建設的起點，并且始終貫穿于內部控制體系之中，它是保證醫院內部控制有效實施的一個有力手段。醫院管理者為了更好的加強內部控制，可以通過預算的形式將管理系統整合起來，實現對醫院的全面控制，從而促進醫院達成發展目標。

(一)單位層面內部控制建設和全面預算管理的關系

單位層面的內部控制建設與全面預算管理是相輔相成的。主要表現在以下幾個方面：

1.組織架構建設方面

在全面預算管理的要求下，醫院組織架構的建設尤為重要。要想實現預算管理的目標、提高管理的效率，建立一個良好、高效的組織體系是基本保障。只有明確了醫院內部各層級機構的設置、職責權限的配置、人員配置及權限、工作流程等系統要求，才能保證醫院全面預算管理的順利實施；而醫院的全面預算管理是促進醫院完善組織架構建設的推動力。

2.工作機制控制方面

為了有效實現醫院的內部控制，醫院應當設置符合醫院實際情況的工作機制，實現權力制衡。而全面預算管理的決策機構、工作機構和執行機構設置是否合理就是對醫院工作機制是否健全的體現。通過預算管理體現醫院的“三權”分離，議事決策流程和相關部門的溝通機制。

(二)全面預算管理在單位業務層面內控建設中的作用

1.收支業務內部控制

醫院中的醫療收入主要是在HIS系統中執行的，風險較小。全面預算管理對收入的控制主要體現在醫院根據預定期內的發展規劃和經營目標，按一定的程序編制收入預算，確保醫院的一切收入統一納入預算管理，不得擅自坐收坐支現金，不得私設“小金庫”及賬外賬。在支出內部控制環節，重點要強化預算支出控制，確保公立醫院的一切支出統一納入預算管理，通過有效的預算管理機制規范和制約醫院的經濟行為活動，還要加強各個預算歸口管理部門在預算管理業務中的參與度，明確各歸口管理部門的責任和分工。醫院的每一項支出都應有相應的預算支撐，各歸口管理部門要按年度預算嚴格把控各項支出，確保各項支出的發生均在年度預算控制內，財務部門根據預算核準用款計劃。支出預算為支出的內部控制建立起了第一道屏障。

2.采購業務內部控制

采購業務的工作原則就是“先預算，后計劃，再采購”，所以采購業務內部控制強調，要執行采購業務，必須要有項目預算。臨床及職能科室提出采購申請，采購執行科室匯總、審核，根據年度預算安排，編制采購年計劃，采購計劃經過審批后才能進入采購程序。

3.資產管理內部控制

全面預算管理在資產管理內控中的作用主要體現在公立醫院資產形成的起點䑓產配置過程中，隨著醫改的進一步深化，政府正在不斷規范公立醫院的資產配置，公立醫院要及時關注相關政策法規，切實把好資產“入口關”，科學合理的編制資產預算。

4.建設項目內部控制

建設項目內控的重點是對預算的控制，預算管理是對建設項目的事前控制。所有的建設項目必須編制概預算，并按規定報送審計。建設項目的概預算時項目決策和實施的主要依據，在項目實施過程中要嚴格執行項目建設預算，按照審批后的投資計劃和預算金額對建設項目資金實行專款專用，嚴禁擅自超預算或無預算使用資金。

5.合同管理內部控制

醫院簽訂的經濟合同，應關聯到相應的預算項目中，即簽訂合同的前提是先有預算立項，真正實現無預算不支出。將合同管理與預算管理、收支管理、資產管理相結合，增強醫院資源配置的合理性、科學性，有效提高資金的使用效益和管理效率。

三、如何在醫院內部控制體系建設中落實全面預算管理的作用

(一)要在思想上重視全面預算管理，樹立全面預算管理的戰略發展地位

全面預算管理是醫院在一定時期內各項業務活動、財務表現等方面的總體預測，是醫院內部控制的一種方法，而且貫穿于醫院各項業務活動的事前、事中和事后的全過程，在醫院的內部管理中發揮著計劃、協調、控制、評價等綜合管理功能。醫院全面預算管理是醫院管理的重要組成部分，也是醫院經濟管理的主要手段。所以醫院必須把全面預算管理的工作放在一個戰略發展的重要位置，把預算作為醫院所有經濟管理工作的起點，并且建立與之相對應的內部控制和監督管理制度。目前，我國許多公立醫院都建立了相應內部控制制度，但是也有部分公立醫院的內部控制制度基礎相對薄弱，執行內部控制的內部或外部環境都不夠成熟，這對醫院的經濟效益是有一定影響的。為此，公立醫院更要樹立全面預算管理的意識，要從組織建設、管理理念和方法、制度健全和責權利的如何分配等多方面著手，建立一個科學合理有效的預算管理體系。與此同時，要對全員進行宣教，提高預算和內控的執行力，對順利實施醫院預算管理和內部控制提供有力保障。

(二)成立預算管理機構

全面預算管理工作并非對醫院所有的經濟活動進行預算控制，而是進行相對全面的經濟管理工作，所以就要建立全面的預算管理機構來完成預算管理工作。一是要根據醫院的具體情況成立預算管理機構，即預算管理委員會、預算管理工作機構、預算管理執行機構和預算管理的監督機構。預算管理委員會是整個預算管理機構的核心，所有預算決策都必須通過預算管理委員會審批后下發。預算管理工作機構一般設預算管理辦公室，主要負責預算的編制、審查、協調、控制、調整等工作，保證預算管理工作的順利實施。預算管理執行機構是醫院各歸口管理部門，預算歸口管理部門在預算管理辦公室的指導下，開展本歸口部門的預算管理工作，執行下達的預算。預算管理的監督機構是監督檢查年度預算執行情況的機構，保障預算健康有效執行。二是制定各個預算管理機構的責任制度和考核指標。醫院各部門、各科室在進行相關的經濟活動時，必須要按照預算管理的要求，對支出的合理性、規范性、科學性進行控制，并且采用一定的制約手段，將醫院的管理和預算的執行過程融合在一起，建立預算考核制度，增強預算執行的剛性，確保預算目標的實現。

(三)健全醫院的內部控制制度

內部控制是醫院完善組織架構的重要組成部分，是公立醫院為實現其公益性而制定并實施的一系列制度流程。多年以來，很多公立醫院都存在著重醫療、輕管理，缺少運營管理的方法，導致各種資源使用效率低下等問題。內控制度的不健全，內控流程的不規范已成為阻礙公立醫院發展的瓶頸。而公立醫院內部控制中的全面預算管理具有全面性、戰略性、整體性等特點，因此醫院應當完善內部控制制度，規范內控流程，讓全面預算管理在內部控制中真正發揮作用，實現對醫院各項經濟業務的事前、事中、事后的全方位控制，將醫院的潛在風險扼殺在萌芽中，確保醫院經濟業務活動的科學化、合理化和規范化，提高醫院的經濟效益。

(四)提高醫院全面預算管理的信息化水平

提高醫院全面預算管理的信息化水平，才能夠提高預算編制的合理性和有效性，才能實時準確的進行預算控制，分析預算執行情況，反饋預算信息。先進的預算控制信息化建設可以幫助醫院建立一種新的管理機制，改進和整合工作流程，實現醫院內部管理系統的相互改善和促進，提高醫院內部控制的管理水平和管理效率。綜上所述，全面預算管理是公立醫院在當前市場環境下，提高管理水平，提升綜合實力的有效途徑，也是健全內部控制的重要工具。公立醫院的管理者必須正確認識內部控制和全面預算管理的積極作用，從全面預算管理的角度加強內部控制，從醫院的制度建設、綜合管理水平、人員素養等各個方面入手，創建良好的預算管理環境，從而有效的解決內部控制中存在的問題，完善醫院內部控制體系的建設，有助于醫院戰略的實現。

參考文獻：

[1]張慶龍，王潔.公立醫院內部控制建設操作指南[M].北京:中國時代經濟出版社，2018.

[2]徐元元，田立啟，侯常敏，操禮慶.醫院全面預算管理[M].北京:企業管理出版社，2014.

作者：李欣 單位：陜西省安康市中心醫院