輸血醫學檢驗實習帶教課程設計分析

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【摘要】輸血醫學檢驗是醫學檢驗專業實習內容的重要部分。合理設計實習帶教課程，會讓實習學生覺得充實而不緊張，并讓學生對輸血醫學檢驗專業產生濃厚興趣，樂意投身其中。

【關鍵詞】輸血醫學檢驗；實習課程；設計

1檢驗專業實習現況

醫學生實習階段承前啟后，至關重要。通過臨床實踐，學生對學過的理論知識進行梳理，加深理解，完善吸收，為成為一名合格的臨床醫生打下堅實的基礎[1]。輸血科是醫學檢驗專業，尤其是醫學檢驗專業（輸血方向）學生畢業實習的重點科室。近年來，國內各級醫院血庫紛紛從檢驗科中獨立出來，成立輸血科，臨床輸血檢驗專業飛速發展；全自動血型鑒定和交叉配血分析儀的普及進一步推進了專業的進步。以往昂貴的血型試劑越來越平價，更多的供貨渠道使試劑更易于得到。因此，目前幾乎所有輸血相關血型血清學檢測實驗都能在基層的醫院開展。以往由于條件所限，檢驗專業學生在輸血科實習內容匱乏，現今，學生在輸血科的學習充實且有成就感，學到相關知識和技能。

2實習帶教課程

通常，醫學院校的實習手冊規定的醫學檢驗專業在輸血科輪轉實習時間為4周，為了讓短暫的實習期充實而有計劃，我校設計了輸血醫學檢驗實習帶教課程。課程分為兩大部分共23個內容，第一部分為自學部分，3個內容，第二部分為帶教部分，20個內容。2.1自學部分自學部分主要是基礎理論知識，只有熟練掌握了基礎理論知識，才能在實驗帶教過程中靈活運用，充分理解實驗原理，解釋實驗結果。血型血清學實驗所涉及的理論知識主要是免疫學基礎知識、血型理論和主要血型系統。

（1）輸血相關免疫學基礎。了解血液免疫學基礎知識，能較好地解釋實驗現象和結果。

（2）ABO血型系統、Rh血型系統和其它主要血型系統。熟悉血型理論和主要血型系統，才能針對檢測目的設計相應的實驗，選擇需要的試劑和儀器。

（3）血型血清學檢測理論。提前熟悉各項實驗標準操作規程，熟悉血型血清學檢測原理和步驟也是必要的，學生可以帶著問題進入帶教實習。

2.2帶教部分

帶教部分共20項內容：

（1）ABO血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。

（2）Rh血型鑒定（平板法、試管法、卡式法）。

（3）交叉配血試驗（鹽水介質法、凝聚胺介質法、抗人球介質試管法及卡式法）。

（4）不規則抗體篩檢（鹽水介質法、凝聚胺介質法、抗人球介質試管法及卡式法）。

（5）不規則抗體鑒定。

（6）抗人球蛋白試驗（DAT、IAT）。

（7）血型抗體效價測定。

（8）吸收放散試驗（冷吸收、熱放散、酸放散）。

（9）疑難ABO血型鑒定。

（10）疑難Rh血型鑒定（WeakD）。

（11）新生兒溶血病產前血型血清學檢測、新生兒溶血病血型血清學檢測。

（12）血液標本接收與處理。

（13）血液制劑的接收、處理、入庫、出庫。

（14）臨床合理用血。

（15）特殊情況緊急搶救輸血程序。

（16）輸血不良反應實驗室處理。

（17）臨床用血質量控制。

（18）輸血相容性檢測室內質控和室間質評。

（19）臨床用血質量管理體系建設-輸血科部分。

（20）輸血科儀器設備的使用與維護。

3實習帶教內容

帶教20項內容可分7大類。

（1）血型鑒定、交叉配血。最基本的血型血清學實驗是輸血科主要的日常工作。掌握常見幾種血型的各種鑒定方法，熟練不同介質的交叉配血實驗。

（2）疑難血型鑒定和疑難交叉配血。臨床工作具有不確定性，由于受到患者年齡、免疫、疾病、藥物等各種因素的影響，個別患者會出現血型鑒定和或交叉配血困難的問題。學生應熟悉常見疑難血型和疑難交叉配血現象，掌握正確的鑒別和處理技術，確保輸血安全。

（3）抗體篩查與抗體鑒定。不規則抗體的出現，會影響到血型鑒定和交叉配血，造成疑難血型鑒定和疑難交叉配血情況。不規則抗體檢出率文獻報道0.2%～2%[2]，屬于比較常見，交叉配血困難時，需進行抗體鑒定，選擇相應抗原陰性的血液供應，學生應掌握基本方法。

（4）臨床合理用血與特殊情況緊急搶救輸血。臨床輸血治療中存在很多不合理用血情況，調查研究報告顯示[3]，醫院等級越低，不合理用血比率越高；各種血液成分中以血漿不合理用血比率最高，甚至高達70%以上。學生應了解合理用血的重要性，掌握《輸血技術規范》中內外科輸血適應證的界定。熟悉特殊情況緊急搶救的輸血程序，掌握輸血相容性輸注的原則。

（5）輸血不良反應處理。文獻報道[4]，目前國內總輸血不良反應發生率為0.58%,其中最常見輸血不良反應有發熱反應和過敏反應，嚴重的輸血不良反應有溶血性輸血反應、細菌污染性輸血反應、輸血相關移植物抗宿主病、輸血相關急性肺損傷等，可造成患者死亡。臨床科室有輸血不良反應報告時，學生應掌握實驗室的處理程序和檢測內容，及時反饋臨床，搶救患者生命。

（6）新生兒溶血病相關檢測。國內ABO-HDN的發病率為每140個新生兒中約有l個[5]，Rh-HDN的發病率較低但更嚴重。重度HDN，可致新生兒核黃膽，嚴重損傷中樞神經系統，甚至造成新生兒死亡。學生應掌握相應檢測技術，積極宣傳新生兒溶血病產前篩查的必要性。

（7）輸血科實驗室質量控制。廣義上，輸血科實驗室質量控制包括覆蓋臨床用血全過程每一個要素的質量控制，狹義上，輸血科實驗室質量控制主要指輸血相容性檢測室內質量控制和室間質量評價。做好質量控制，才能保障輸血安全。學生應該領會質量控制的要點，掌握質量控制的方法。綜上所述，輸血科實習時間有限，設計好的實習帶教課程，會讓實習學生的實習過程充實而不緊張，充分感受到輸血醫學的意義所在，培養對輸血醫學專業的興趣和熱情，愿意成為一名合格的醫療工作者。

參考文獻

[1]王文獻，高加蓉，鄒利光，等.臨床實習在醫科生教育中的重要性[J].醫學教育探索，2009，8（11）：1398-1400.

[2]葛云萍，于冠秀，李曉雪，等.反復輸血患者不規則抗體檢出情況分析[J].中國輸血雜志，2012，25（11）：1207-1208.

[3]劉慧南，林振平，胡文靜，等.我國臨床合理用血的狀況及管理措施探討[J].臨床血液學雜志，2015，28（2）：138-140.

[4]滕方，張燕，孫桂香，等.我國三甲醫院輸血不良反應發生率的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2015，15（3）：282-289.

[5]葉應撫，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗操作規程（第3版）[M].北京：人民衛生出版社，2006：266.

作者：郭路生 張麗娜 王友紅