新型農村合作醫療制度的可持續發展

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新型農村合作醫療作為國家社會保障體系的重要組成部分，減輕農民的負擔，加大醫療保障作用的覆蓋面是最重要的作用之一，提高全民的健康水平從而才能夠影響國民的經濟的水平。而各個國家因為經濟、文化、傳統等差異推行的醫療保險的模式也不盡相同，其最后的效果與影響也成為學者們熱衷研究的原因。

一、新型農村合作醫療概述

（一）新型農村合作醫療制度

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，其定義為在政府組織、引導、支持下，以農民自愿參加為前提，經個人、集體與政府多方籌資的農民醫療互助共濟制度。根據2002年《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，到201年，需在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度，減輕農民的經濟負擔，提高農民健康水平。

（二）新型農村合作醫療制度的特點

新型農村合作醫療這一制度的優越性主要體現在以下幾個方面：一、是國家幫助農民抵御大病風險的一項重要舉措。二、是經濟社會發展的必然趨勢。三、是促進農村社會發展的重要方式。

二、綏德縣新型農村合作醫療發展現狀

（一）農民參合率狀況

2003年綏德縣開始實行“新農合”以來，隨著農村社會經濟的發展及政府組織的推進，綏德縣各個鄉鎮各自設立了“農村合作醫療辦公室”，近幾年來，參加新型農村合作醫療的農村人口逐年增加“，新農合”的參合率越來越高，據201年綏德年鑒統計，全縣參合278942人，參合率93.85%，到2013年，全縣285011人參合，參合率98.06%。

（二）新農合近年來的實施效果與成效

每個農民的年籌資標準從2007年開始到2013年由5元提高到415元，其中個人繳納的部分由10元增張到65元各級得財政補助由2007年的40元增到2013年的350元“綏德縣新農合出院報付直通車取款處”的設立“，報銷當日兌現制”的設置，最大限度的方便了農民。2012年普通疾病的患者年度封頂線由2007年的13萬元提高到了15萬元，到2013年大病患者年度最高補助達到25萬元，鄉鎮衛生院門診統籌補助比例由60%提高到了65%，村衛生室比例由70%提高到了75%，人均收費標準由80元提高到了100元。

三、綏德縣新型農村合作醫療運行中存在的問題

（一）農民對“新農合”認知不全面

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它的目的不是實現個人成本收益的平等，而是強調保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療屬于社會保險的一種，享受利益的農民和納稅人是否滿意對其成功與否具有舉足輕重的作用。可是在調查中發現一些農民由于新型農村合作醫療的保障水平低所以不參加新型農村合作醫療，還有的農民對政策了解不深，擔心政策會有變化，他們覺得這是把自己的保險金拿去補償別人了，有等等的考慮。而參加了新型農村合作醫療的農民主要是因為覺得保障水平比較低，參加“合療”和辦理報銷的程序太繁瑣等所以不滿意。從參加“新農合”來說，很多農民都是在外地打工或者做生意，許多人都沒有城鎮醫保，因此合作醫療相對現實，但卻只能回到戶籍所在地參加“新農合”，不能在現居住地參合，相對不方便。從報銷來說，參保者需要報銷的費用大部分都是在門診產生的，居住地不予報銷，回到戶籍地還是不給報銷，連住院產生的費用，在戶籍地報銷也要看金額數目，如果金額不太大，來回成本已經高于報銷費用太不值得。所以盡快解決支付渠道是當務之急，需盡早實現全國一卡通等結算方式，既方便交費又方便報銷。不但有關管理機構可報銷、定點醫院、定點藥店也應可以當場報銷。現有的對“新農合”的宣傳大多集中在介紹參合后給農民帶來的利益上，并沒有督促農民樹立起風險意識，也沒有對那些不參合的農民進行訪問調查，使得宣傳比較形式。許多農民并沒有真正了解到參合的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，認為交錢是在花冤枉錢，是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有讓農民了解到具體的理賠標準，使得農民在理賠時，看到許多藥費在不能理賠的范圍內之后有被欺騙上當的感覺。

（二）報銷標準太低

綏德縣參加新型農村合作醫療的農民醫藥費用補助具體辦法是：

（1）單病種實行定額付費。

（2）未確定為單病種定額付費補助的，實行最低起付補助辦法。即鄉鎮級定點醫療機構起付線為100元/人次，縣級定點醫院起付線為300元/人次，市級定點醫院起付線為800元/人次，省級定點醫院起付線為1500元/人次，省外醫院起付線為3000元/人次，超過起付標準的，超出部分逐段按比例給予補助，具體比例是：省外非營利性醫院住院，超過起付標準的報付比例為：起付至8000元報25%；8000元以上報30%；非定點醫院不予報付（急診急救除外）；每人每年累計獲得補助不得超過1萬元。

（三）政府的監管力度不到位

參合的農民在生病的時候需要到定點診所或醫院去就診，就醫地點選擇的余地相對較小，這就讓農民把在各級定點醫院或診所就診看做有“斷”的色彩。這些醫院或診就會因為缺少相應的利益刺激，可能會在服務的態度和服務質量上打折扣。反而農民在看病就醫之后還要按照繁瑣的的程序去報銷費用，看病產生的相關費用，尤其是重病、大病產生的高額醫療費能否得到及時的報銷也是現階段合作醫療制度面臨的一個嚴峻問題。經調查發現，醫療基金的運行沒有進行封閉管理，合作醫療管理辦公室既管錢又管賬，而某些定點醫院的補償機制各不相同，有些不夠合理，沒有辦法科學的測算出補償比例和封頂線，最終使得住院醫療補償基金沉淀或者超支。一些定點醫療機構要求農民須首先全額支付醫療費用再統一申請報銷，對于困難的農民沒有預先墊付的制度。對醫療服務狀況的監管不夠完善。新型農村合作醫療制度缺乏相應的投訴與仲裁機制，醫療糾紛解決渠道也是需要加強的一個重要方面。近幾年來，國家對合作醫療建設加強了重視，強調要積極加快發展和完善新型農村合作醫療制度的步伐，吧農民的利益放在重要部位，也發過衛生部等部門的文件，做出了進一步深化理解對“新農合”重要性的認識的要求。但是，因為國家目前沒有把實施新型農村合作醫療納入強制實施的法律范疇，新型農村合作醫療的法律地位不能得以確認，所以在部門認識上難以取得共識，另外，新型農村合作醫療在實施的過程中，農民、醫療機構和政府三方之間沒有辦法建立相應的契約關系，當農民的權益受到不法侵害時，會出現申訴無門等狀況，從而大大挫傷了農民參合的積極性。

四、解決綏德縣新型農村合作醫療存在問題的對策

（一）加強新型農村合作醫療制度的宣傳力度

為了保證我國新型農村合作醫療制度的順利實施，要求有關部門大力開展宣傳動員工作。通過多種方式使農民了解到中央政府和地方各級政府在新型農村合作醫療制度中發揮的作用以及在政策方面政府扶持的力度，減輕農民的憂慮和擔心，并積極動員農村干部和黨員率先參加新型農村合作醫療，給農民做表率，必要時輔之以行政動員，引導群眾，積極的轉變思想觀念，加大在健康方面的投資，但杜絕以行政命令強制推行或搞簡單化的“一刀切”現象出現，還應通過農民熟知的典型事例對其進行宣傳，使農民真正的認識到建立新型農村合作醫療制度的意義和利益，轉變只為“受益”的思想觀念，參合行為的出現不應只為了一味地追求眼前的利益，而應看到長遠利益和社會利益，暫時的“不受益”并不意味著長遠的不受益而是意味著以后的大的受益，要使參合農民消除思想上的疑慮，并不斷強化其風險共擔的意識。

（二）科學制定報銷標準

依據“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”的報銷原則，及時對補償起付線和封頂線做出適當的調整，依據民情進行科學合理的測算，對有些常見病種的報銷，可適當降低補償標準，而對補償比例、救助范圍、需要適當提高，需進行社會資源的整合，除精神病、結核病等疾病可增加其門診的報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應適當提高其門診報銷額度，提高農戶受益程度，提高“新農合”制度的吸引力，既要防止由于補助比例過高而透支，又要適當提高報銷比例。

（三）完善新型農村合作醫療管理制度

加快完善管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制的建設，有效的化解供方誘導需求、逆向選擇和道德風險這三大難題，規范新型農村合作醫療保險的運作，提高資金的使用效率；維護廣大參合農民的利益，減輕參合農民由于醫療費用產生的經濟負擔，對醫療機構的服務質量和服務態度也要進行規范，對醫療費用的不合理增長進行有效控制，制訂合適的保證資金保值、增值的有效的政策措施，制定醫療費用支付結算的新方法。要積極制定有效建立家庭醫療賬戶與大病社會統籌相結合的新方法，把之前基本醫療服務以村、鄉為單位的結算方式改為以戶為單位自行結算，設置為家庭賬戶的年終結余醫療費用在其家庭賬戶內儲存，并轉為下年可以繼續使用，超出部分需自理。

（四）加強對“新農合”的監管力度政府：

1、新型農村合作醫療的宣傳欄與公示欄的廣泛設置，加強對參合農民進行新型農村合作醫療管理規定的大力宣傳，在各大網站公開參合農民就診流程、收費標準等；在醫院診所等就診場所和在其結算窗口公布投訴、舉報電話。

2、加強檢查、用藥、收費制度的監督管理工作，禁止亂檢查、亂用藥、亂收費等現象的出現。社會：

1、在參合農民住院期間，有關部門須認真核對其相關證件，對其身份進行確認，杜絕冒名頂替、張冠李戴等造假現象發生。

2、各定點機構積極配合與支持縣合醫辦對參合農民住院醫藥費用的核查，提供各種相關資料，

3、嚴格管理病歷、處方書寫，督促各定點醫療機構嚴格使用合作醫療專用處方，病歷、處方的真實性予以核查。

作者：韓秀秀 單位：西安文理學院經濟管理學院