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從7月2號離開大學校園,正式奔向工作崗位已經近400天了,我也應該總結一下畢業后這一年來的工作、生活,發現自己有哪些成長、自己還有哪些不足,今后應該想那個方向努力。
驀然回首,清閑而略帶無聊的工作。7月2號離開校園,經過簡單的入職培訓后7月29號工業新區管委會黨工部組織科暫時落腳,8月1號到黨工部勞動保障科入職,10月中下旬調到經濟發展局,經過3周的經發局綜合科靜坐,11月中旬到統計中心入職至今。每天8:30上班,下午5點下班,一復一日重復性的工作,周末由以前的單休變成現在的雙休。長的空閑時間沒有,零碎的空閑時間有一大把,除了工作就是漫無目的在網上閑逛。工作雖然有些無聊,但是相對來說還是不錯的,沒用硬性工作任務,大部分靠自我約束工作,忙的時候偶爾加班,空閑的時候上班時間也可以整天網上閑逛,一半的時間處在邊工作邊玩的狀態。一起來的十多個小伙伴相處非常融洽,新認識的同事也各有特點,詼諧幽默的曉慶“姐姐”、不時來個冷幽默的隋大記者,一心想趕緊找個相愛的人結婚的老黃同志等等,保留一個玩心的科長,工作認真負責體并且貼下屬的幾個局長,輕松地工作氛圍,一切都是那么的自然。
生活似乎讓我過的有點糟。工作慢慢上手,業務慢慢練。空閑時間多了,每天晚上6點到11點、周末時間,除了在網上閑逛就是閑逛,看電視劇、看新聞,聊天、刷微信,整天抱怨自己過著不該屬于自己這個年紀該有的生活,期盼著充實有、有激情的生活,但是至今還未找到應該如何才能過得有意義,也許人就是這樣,清閑的時候就希望折騰,折騰的時候又期盼著清閑。
畢業一年多了,你們過得怎么樣呢?有的抱怨著工作,待遇低、工作累,準備隨時跳槽,有的在繼續堅守著工作崗位;有的“我勒個去”一星期只上七天班,有的清閑的學學吉他,計劃著向理想的工作邁進,有的干著充實而有意義的工作;有的過著宿舍-辦公室-廁所三點一線的生活,生活工作范圍可以用半徑5公里的圓圈覆蓋,有的天南海北,已經跑遍了大半個中國;有的還在象牙塔里攻讀更高的學歷,倘佯在知識的海洋,有的卻在抱怨大學學的知識跟現在工作一點關系也沒有;有的已經結婚生子,有的正處在熱戀之中,有的尚且單身;有的月薪已經過萬,有的月薪只有兩千。
一、醫學生壓力源結構分析
國內學者對大學生心理壓力來源提出不同的見解,朱逢九(2001)指出,當今大學生的心理壓力主要有三種:大學生活壓力、個人成長壓力和社會大環境壓力。其中生活壓力包括適應的壓力、學業的壓力和集體生活的壓力;個人成長壓力包括人際成長的壓力、自我完善的壓力、與性和愛情有關的成長壓力;社會大環境壓力包括就業壓力、社會對人才的高要求壓力和經濟壓力。李虹等(2002)的研究識別出15種主要的校園壓力源,順序為:學習、就業、人際關系、生活、戀愛關系、經濟、社會、考試、家庭、生活及學習環境、未來、能力、人(成長、外表、自信)、健康、競爭[5]。相對于醫學生而言,以就業壓力、學習壓力和經濟壓力三方面尤為突出。
(一)學習壓力
學習壓力一直是國內學生的主要壓力源之一,醫學生的學習壓力尤為突出,普遍把學習壓力放在諸多壓力源的首位。醫學生的學習壓力主要表現為客觀和主觀兩個方面,客觀方面包括課程多、科目難度大、要求掌握和識記的內容多、學制長等,在人才培養方案中對于授予醫學學士學位的專業較非醫學學士學位的專業從基本培育要求、學制、學時、學分、畢業條件等都提出了更高的要求。如,廣州醫科大學授予醫學學士學位的專業學制為五年,必修課和限選課的門數為45-50門,學時3081-3554,學分181-210分,授予非醫學學士學位的專業學制為四年,必修課和限選課的門數為39-43門,學時2493-2772學時,學分233-261分。為了通過相應科目的考試,以達到畢業條件,爭取優異的成績,為就業增加砝碼,實現更高質量的就業,醫學生要花更多的時間和精力在學習上,在學業上面臨更大的壓力。壓力的主觀方面表現為醫學生為了保持自己在學習中處于不敗之地的一種緊張心態,他們一方面害怕掛科,另一方面又害怕因為成績不好而找不到理想的工作,辜負父母的期望,更害怕不能牢固掌握專業知識而為以后的工作埋下禍根。
在性別方面,醫學院校女學生在學習上的壓力要高于男生,從傳統的角度分析,可能由于醫學院校大部分專業均屬于理科,男生在理科的學習上有相對的優勢;獨生子女方面,非獨生子女由于家庭經濟負擔會導致比獨生子女有更高的學業壓力;生源地方面,來自農村的醫學生同樣可能由于經濟以及自卑等原因,比來自城鎮學生付出更大的努力來爭取獎學金等,心中難免感受到更多學習上帶來的壓力。
(二)就業壓力
就業問題也是醫學生壓力的一個重要來源,主要由于區域經濟發展不平衡與醫學生扎堆就業而引起的區域性矛盾,醫學生就業期望值與用人單位實際需求不相適應,造成醫學生就業競爭激烈,從而給醫學生的就業帶來較大的壓力。現階段不斷出現“醫鬧”事件、醫患關系緊張等對整個社會的沖擊,醫學生在選擇就業的時候心理不僅僅承受競爭帶來的壓力,身心也受到外界輿論的壓力。
在2013年4月對廣州醫科大學2013年醫學類應屆畢業生進行就業意向調查,隨機抽查了428名學生,調查結果顯示65%的畢業生希望留在珠三角地區的三甲醫院工作;25%的畢業生希望在珠三角地區以外的三甲醫院工作;只有10%的畢業生愿意到鄉鎮基層醫療衛生機構工作。大部分的醫學生希望到大城市或沿海發達城市工作,希望到條件好、待遇高的地方工作,希望到經濟效益好的單位去工作;即使待業也不愿意到國家需要的基層、艱苦地區就業。與他們大部分人的意愿相矛盾的現實是,經濟發達地區人才需求旺盛,就業渠道通暢,就業環境好,吸引了很多高素質的人才,國家部屬重點院校和‘211工程’院校的畢業生、高學歷畢業生、“海龜”都涌入經濟發達地區就業,且經濟發達地區產業結構穩定,人才市場趨于飽和,本科醫學畢業生在該地區就業時處于劣勢。2013年12月對2013屆廣州醫科大學1084名醫學類畢業生的就業去向進行跟蹤調查,調查結果顯示30.63%的畢業生在三甲醫院就業,7.10%畢業生在社區基層醫院就業,19%的畢業生繼續深造。社會對醫學畢業生需求的客觀情況與畢業生的主觀愿望相矛盾這一實際情況,往往是構成醫學生心理壓力的又一個重要原因。
(三)經濟壓力
目前,我國高等院校中困難學生約占學生總數的 10%-20%不等,其中家庭經濟特別困難學生占 5%-10%。雖然高校建立了完善的資助體系,保證沒有一位學生因為經濟困難而輟學,但是這并不能完全解決這部分學生的經濟壓力。作為醫學生,課程多,任務重,為了可以順利畢業,醫學生的學習時間較其他專業長,因此,醫學生較少時間進行勤工助學。值得一提的是,醫學生在畢業前需要有長達一年的醫院實習經歷,在醫院實習這段時間中,他們幾乎沒有任何收入,生活支出也比在學校多,這樣一來讓他們本來就已經捉襟見肘的經濟壓力更加雪上加霜。大部分三甲醫院會招收住院醫師,但是收入較低,這對于來自農村的醫學生來講他們的心理壓力更大,收入很難維持在大城市的基本生活開支,這讓他們在就業時面臨的挑戰更大。
王道陽(2004)的研究表明,壓力源構成成分隨著年級增長有顯著變化,經濟壓力增長明顯。醫學準畢業生經濟壓力相對于低年級醫學生同樣呈現增加的趨勢。目前,各級政府和高校建立了完善的資助體系,保證沒有一名學生因為經濟困難而輟學,這雖然解決他們學習和生活的基本費用,但是也可能會增加他們的自卑感。所以,經濟壓力之于醫學生來說是一種不可忽視的壓力源。
除上述討論的幾項突出壓力源,醫學生還包括生活方面的壓力,醫學專業作為一個特殊的專業,它會讓非該專業的人認為醫學生會治所有基本的疾病,如一些臨床專業的學生曾經和輔導員說他們在與家里通電話時,恰好碰到家里有人生病了,家人問他們應該怎樣治,當他們建議家人去看醫生時,往往會受到家人的質疑“你是學醫的,這些小病應該會處理”。這種日常生活的情況屢見不鮮,而且會讓醫學生產生一種內疚感和由于家人對自己不理解的憤怒感。醫學生還有比較嚴峻的社交壓力。這種社交壓力的主要表現除了同學之間或師生之間的交往壓力外,還表現為醫患之間的溝通交往壓力。醫學生在進入醫院見習或者實習的時候,對于患者而言他們就是醫生,他們每一句話都代表專業權威,因此,醫學生此時說的每一句話都要慎之又慎。
二、醫學生壓力應對的教育策略及措施
(一)加強心理健康教育,培養積極的壓力應對方式
作為一名醫學生,其心理健康水平直接影響到其對醫學專業的學習態度,乃至影響對將來工作的態度以及生活的質量。學校要加強醫學生的心理健康教育,點面結合,把《大學生心理健康教育》課程納入醫學生的人才培養體系中,通過講授大學生心理適應、心身健康、需要與動機、學習心理、人際關系、自我意識、人格發展、情緒與情感、性心理、心理危機問題、網絡心理與行為問題、等內容,提高學生的心理健康意識,增強心理素質,培養學生心理調適、應對挫折和環境壓力的能力。在《大學生心理健康教育》課程滿足學生共性需求的基礎上,注重學生的個體差異,為學生提供一對一的心理咨詢服務,幫助學生解決大學生活、學習、成長中遇到的困惑,疏導不良情緒,改變不合理認知,形成積極的壓力應對方式,緩解心理壓力,幫助醫學生順利地完成學業。
(二)加強綜合素質培養,提升壓力應對的能力
提高醫學生的綜合素質,是提高就業率和就業質量的關鍵,也是提升醫學生壓力應對能力的有效途徑。學校應加強醫學生的職業生涯規劃教育,引導學生把人生理想和職業理想結合起來,運用科學的、正確的方法進行自我探索和職業探索,根據自身的條件和客觀環境,理性地規劃自身未來的發展,找準就業方向,根據崗位要求,夯實基礎知識和專業知識,參加職業培訓,積極主動參加社會實踐,培養學習能力、團結協作能力和創新精神,塑造優良的品德和健康的心理,樹立良好的職業道德,把自己培養成專業基礎扎實、知識面廣和能力強的高素質人才,提升核心競爭力。
在我國就業十分嚴峻的形勢下,醫學高校畢業生就業前景依然不容樂觀,大多數高校畢業生選擇了大城市的大醫院,造成大城市大醫院的人員供不應求,小醫院以及鄉鎮醫院的人員缺乏,這種情況造成了90后醫學畢業生的就業前景不容樂觀的現狀。對學生的就業心理進行分析有助于醫學生改善心態、適應社會、準確地自我定位和職業定位,幫助學生進行職業規劃,樹立正確的就業觀和價值觀。[1]
1 90后醫學生就業心理特征分析
1.1 高校擴招
自1999年開始的高校擴招,基于解決經濟和就業問題而擴大普通高校本專科院校招生人數的教育改革政策使高校招生人數不斷增加,錄取比例也不斷增加,造成每年畢業生的人數逐漸遞增。在這種情況下,一些企業或醫院對應聘者的學歷提高了要求,形成了高學歷求職者的不斷攀升,導致教育過度投資,增加了工作崗位的競爭度和醫學生的心理壓力。
1.2 醫學生自身條件
醫學生在面臨就業時的心理狀態,會因學生的自身條件而有所不同。一些學生在面臨就業時會產生依賴、焦慮、自卑、自傲、猶豫不決的心理障礙,有學者研究表明,在自卑的心理上臨床專業要弱于公共衛生專業;在性別方面,女生在焦慮、自卑等心理方面明顯高于男生;男生在猶豫不決和自傲等方面明顯高于女生。本科三表的學生在猶豫不決、自卑等心理方面要高于本科二表;同理,本科二表和本科一表也是如此。
1.3 醫學生就業選擇傾向
首先,三甲以上的大醫院的醫務人員待遇和醫療設施水平遠遠高于鄉鎮醫院,在大型綜合性醫院接觸的病例多,能夠增加自己的見識,提高自己的水平。其次,城鄉的經濟文化水平和社會經濟關系上的不同與差異,使得兩者在生產水平、經濟收入、文化水平和生活條件等方面產生了本質上的差別。因此,作為一名醫學畢業生大多數更愿意留在大醫院,很少有人愿意到鄉鎮醫院和社區醫療服務中心工作。[2]最后,偏遠山區的醫療設施簡陋、醫療資源匱乏、醫療人才缺乏、交通不便、治療體系不完善導致鄉村等不發達地區的就醫困難,而面對這種情況時,大多數醫學生們都不愿放棄舒適的大城市生活,去遠離自己家鄉的偏遠山區,當一名赤腳醫生。
1.4 住院醫師規范化培訓制度
截至2015年,各省市全面啟動住院醫師規范化培訓制度。培訓包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等方面知識,使得步入鄉鎮工作者也能在大型綜合類醫院學習豐富臨床經驗,更好地提高醫療服務質量和水平。但這延緩了醫學畢業生參加工作的時間,醫學學習的年限進一步延長,從而增加了經濟條件差的學生的家庭負擔。
1.5 醫患關系的復雜化
醫療人員與患者在醫療過程中產生的特定醫治關系本應是利益的共同體,可卻因為醫患溝通的不夠、造成醫療糾紛的增加,醫院的服務水平、醫術水平、醫療治療費用等因素導致了醫患關系的復雜化以及緊張化。[3]由于國家政策導致政府在衛生事業方面投入不夠,醫務人員人數與患者人數比例較懸殊,醫療資源緊張使得醫生不能更好地了解和掌握患者的病情,導致患者的不信任和不配合。同時由于醫療法制不夠健全,對醫務人員和患者的保護力度不足,雙方在產生矛盾的時候不能很好的通過法律的途徑來解決甚至產生傷醫事件。
2 90后醫學生就業心理特征的建議及對策
2.1 提高自身學歷與技能
面對現在醫療事業環境國家出臺了相應政策,90后醫學生應努力學習使得自己步入更好的醫學院校學習深造,提高自己的知識水平。而正在全面啟動的住院醫師規范化培訓,使醫學生可以在大醫院得到更加豐富的資源,充分地掌握臨床知識、技能。總結臨床經驗,提升自己的專業水平、擴展知識面,不斷地用臨床最新的知識充實自己。對于90后的在校醫學生,各種見習課、實驗課以及實習過程中,均有很多的機會來鍛煉自己的動手能力,把理論與實際相結合,為以后的臨床操作打下良好的基礎。隨著經濟的發展,鄉鎮醫院的發展會越來越好,社會保障制度和體系也會更加完善,城鄉差別過大問題也逐漸解決。即使現在偏遠地區的醫療環境相對較差,但90后醫學生應克服困難,鄉鎮、農村地區的人民更加需要專業的醫學生。
2.2 成立就業心理咨詢機構
相當一部分學生在即將畢業時仍迷茫彷徨、不知所措、對自我認知不準確,甚至產生焦躁、依賴、從眾、逃避、自卑和嫉妒等不良的心理狀態。[4]學校應該成立專門的專業咨詢機構,廣泛的了解各地方對醫學人才需求的最新變化,聘用具有職業生涯輔導能力和就業心理溝通能力的老師,有目的有意識的對這些學生給予指導和服務。應該幫助學生了解自己、識別自己的需求和特點,增強學生的心理韌性,打破學生心中傳統的就業觀,鼓勵學生嘗試參與與醫學相關的新興行業的工作,不要只局限于對口專業和醫院的臨床工作,以提高自身的就業滿意度。同時應重視家庭心理教育,在目前的就業形勢下要注意調整家長的心態,家長不應該過分強調就業層次,以免加重學生的心理負擔。
2.3 提高社會適應能力
醫療工作需要醫務人員之間、醫生與病人之間,不斷地交流配合的合作過程。作為90后醫學生應該提高自己的醫患溝通能力。在重視醫療技術的同時,也應注重溝通的技巧。積極耐心地傾聽患者的述說,在對患者及其家屬解釋病情時,應盡可能的做出準確解釋,讓患者及家屬充分了解病情。避免語言過激專業術語過多,同時請求患者的配合以及家屬的協助。另外,換位思考也是非常重要的,結合患者的實際情況提出合理的、以病人的切身利益為最優先的治療方案。考慮患者的隱私,并對其進行嚴格的保密。
醫學生基礎知識學習體系21世紀是知識化、信息化、學習化的時代,社會對知識分子的要求越來越高。醫生從事臨床工作需要以豐富的知識和技能為保證,基礎教育在醫生的學習過程中占有相當重要的地位。因此,分析研究強化醫學生基礎知識學習的重要性,并針對社會背景及存在的問題提出切實可行的實施計劃是非常必要的。
一、研究背景
醫學生以其特有的就業前景及醫生的行業特性決定了其必須具備扎實的功底,對于基礎知識的掌握必須牢靠且能靈活運用到實踐操作中去。同時,目前社會中存在的一些形勢也警示加強醫學生基礎教育的必要性。我們通過走訪調查,分析總結出目前最主要、最具影響力的因素有如下幾個方面:
1.醫學生對基礎知識學習產生倦怠感
據研究統計,醫療、護理等專業的學生學習倦怠高于計算機、外語等專業,考慮醫療、護理等專業知識繁雜,需要記憶的內容較多,且醫護行業服務的對象是人,也給從業者帶來較大壓力,且醫學專業學生同樣也要面對日益嚴峻的就業壓力,這些都使得醫學專業學生學習倦怠程度較高。此外,部分醫學生只注重臨床技能,認為基礎知識枯燥乏味,而完全忽略了基礎課程與臨床實踐相輔相成的密切關系。
2.醫學生對基礎知識的匱乏導致一系列問題的出現
(1)醫學生專業基礎知識不足,降低其就業競爭力
近年來,隨著醫學院校不斷擴招,醫學畢業生越來越多。但是大部分醫學生就業期望值較高,不愿意去鄉鎮醫院,導致基層單位人才缺失。而大中城市三甲及其以上醫院卻以其獨特的地理優勢、經濟水平以及醫療條件等綜合能力吸引著大批優秀的醫學畢業生。同時,受金融危機等因素的影響,許多大型醫院已經接近“人滿為患”的情形,不再廣泛接受醫學生,而只重點招收以廣博的基礎醫學知識與靈活的實踐操作技能兼備的高素質專業性人才,導致醫學畢業生就業壓力頗大。
(2)醫學生專業基礎知識學習不扎實導致醫患關系的緊張
現階段,醫療糾紛不斷,醫患關系日趨緊張,除了患者對醫生行業的認識不夠、輿論壓力、媒體偏激的報道等因素之外,醫生的專業技能與人文素養也存在一定的缺陷。一方面,部分醫生過分依賴高科技,而忽視傳統的體格檢查,問診環節缺少,醫患溝通匱乏,醫生不能充分了解患者的病史而單純憑借化驗單、檢驗報告,往往會導致一些患者病情延誤。另一方面,部分醫生由于知識的欠缺,在選擇檢查項目上存在疏忽,不能正確選用特異性的檢查,患者花“冤枉錢”的同時也可能會導致錯誤的診斷結論。
二、醫學生加強基礎知識學習的重要性
醫學院校基礎課程不僅僅包括細胞生物學、解剖學、遺傳學、生理學、分子生物學與生物化學、病理學等,還應該包括思想政治、醫學倫理學、醫學心理學以及英語等方面的教育。醫學生充分掌握這些基礎知識有著至關重要的作用。
1.優秀的基礎知識是醫學生思想升華的知識源泉
思想政治、倫理學等基礎課程的學習,可以使大學生們樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀,有助于培養準醫學生們高尚的人文素養,提高其職業道德水平,樹立良好的醫德醫風,弘揚救死扶傷的人道主義精神。
2.扎實的基礎知識是獎助學金、評模評優的有力依據
醫學生由于其培養周期和成長過程較長,費用昂貴,給家庭帶來巨大的經濟壓力。大多數醫學生可以在上學期間憑借自己的努力獲取獎助學金,來緩解一部分家庭壓力。現行大學期間為促進當代大學生勤奮學習、立志成才,各項評優評模的文件都明確要求學生的學業成績優秀,綜合素質較強。醫學生只有學好基礎課程,才能得到較高的學分,在參評獎助學金時具有超強的實力。
3.穩固的基礎知識為進一步深造奠定良好的基礎
目前,醫學就業形勢嚴峻,醫學生們紛紛選擇向更高的學歷進修。但是,醫學研究生考試與其他考試有所區別,其專業性質決定其考查知識點綜合且理解難度較大。本科期間基礎課程的掌握有利于醫學生將知識融會貫通,做到基礎課程和臨床課程的有機結合,形成以疾病為主干,貫穿各科內容的復線。
4.夯實的基礎知識是臨床實踐必不可少的條件
有效掌握基礎醫學,首先,增強醫學畢業生的職業素質,助其在激烈的競爭中脫穎而出;其次,提高未來醫生的專業水平,降低臨床誤診率和漏診率,減少醫療糾紛的發生;再次,能夠為臨床中出現的相關現象和問題做一些基礎性的實驗和研究。同時,可以從病因誘因、發病機制、病理生理學改變等方面深入了解疾病的發生發展規律,提出積極有效的治療和預后措施,提高患者生命質量。
三、強化醫學生基礎知識學習的途徑探究
1.個人方面
(1)提高自我認識
正確認識醫學生的身份、肩負的重任以及基礎教育對于自身、患者的重要性,樹立正確的觀念和理想。這樣,才能增強學習的自覺性和如饑似渴的求知欲望,并以積極的心態投入到基礎知識的學習中去。
(2)尋求正確的學習方法
科學的學習方法是提高學習效率和學業成績的重要條件。醫學生在學習過程應針對各科目的學科特點,選擇恰當的方法,勤于歸納總結,巧妙聯系前后知識點。
2.學校方面
(1)穩抓“三風建設”
輔導員老師進行嚴格的日常考勤,合理運用獎懲制度,并將醫學發展需要和發展目標有機結合在一起,指導、訓練、幫助學生樹立正確的學習態度。學生干部在教室學習園地和宣傳欄實時更新醫學前沿信息,營造濃厚的學習氛圍。學院適當安排學習經驗交流會或舉辦知識競賽、講座等,以達到知識的共享。班級內部也可成立學習探究小組,以優生帶動后進生,共同進步。
(2)深化教學改革。教師應一改往日傳統的說教形式,采用更活潑生動的方式,如小組討論等,使學生真正成為課堂的主角,有助于激發學習興趣。在基礎課程學習開始及過程中,適當地結合臨床內容,由臨床問題引出要學習掌握的基礎知識,對一些基礎理論進行精辟和深入的講解,使學生真正掌握,增強攝取新知識的本領。
3.社會方面
實踐活動是完善基礎知識的重要手段。醫院應多開展一些志愿活動或組織生產實習,學生才能把理論知識學得更活,而且記憶持久、鞏固。同時,醫學生把學習到的理論知識與參加各種實踐有機的結合起來,其掌握的知識和技能,才比較完善和全面,才能把所學知識轉化為各種能力。
醫學生承載著未來醫療衛生發展的希望,應加強基礎課程的學習,并不斷探究創新。只有將理論知識靈活運用于臨床實踐中,將來才能成為一名合格的醫學事業接班人!
參考文獻:
[1]李玲,沈勤,沈梨芳.醫學院校大學生學習倦怠現狀及影響因素調查研究.中華護理教育,2013,10(5):199.
【關鍵詞】醫學實習生;心理問題;對策
醫學生的畢業實習是醫學生把醫學理論知識與臨床醫療實踐相結合的一個重要過程,鞏固基本知識、基礎理論,訓練基本技能,是醫學生成長為醫生的一條必經之路。醫學生畢業實習時,從熟悉的學校、熟悉的老師和同學,到陌生的醫院、陌生的人群,面對新的環境、新的角色,面對復雜的醫患關系和即將畢業的壓力,許多實習生會出現心理問題。只有把這些問題解決好,才能在實習過程中經受鍛煉,有所斬獲,才能從“準醫生”逐步向一名合格的醫生邁進。
1 存在的主要心理問題
1.1開始實習時心里茫然、不知所措醫學生剛進入醫院開始臨床實習,從一名純粹的天天聽課、做筆記的學生,轉變為一名穿著白大褂拿著聽診器的實習醫生,可能渾身不自在,思想上茫然,行動上不知所措。甚至不知道自己該站在什么位置,坐在什么地方。基本上每個實習生都會遇到這樣的問題,這是很自然的現象,因為他們對帶教老師不認識,對醫院的環境不熟悉,對醫院的工作流程沒有掌握。
1.2實習過程中自信心不足臨床實習中理論與實踐有一定差別,面對疾病的千變萬化,感覺再也找不到書本上那些標準的疾病了。經常遇到同一疾病有不同的表現,同一癥狀又出現在不同的疾病,弄得一頭霧水。此時便開始懷疑自己,懷疑自己沒有把基礎理論知識學好、學扎實,懷疑自己今后能否當一名好醫生。另外,由于目前醫患關系緊張,醫患糾紛不斷,電視上多有醫務人員受威脅,遭受患方語言上、身體上攻擊,甚至致傷致殘的報道,使得醫學實習生對今后的醫療工作缺乏信心。在客觀存在的醫患矛盾沖突中,醫學實習生有時難免迷失方向,甚至可能產生對立情緒。實習生面對病人怕說錯話、做錯事,容易產生畏縮情緒,有些實習生干脆采取盡量避免與病人接觸,盡量不跟病人說話的消極做法。產生這些問題的原因在于醫學生剛進入臨床實習,沒有臨床經驗,對病情的判斷和預后難以把握,缺乏避免醫患糾紛的知識,不知道處理醫患糾紛的合法程序。醫學生大學課程中缺少人文知識、職業素質、社交禮儀的教育,剛進入臨床實習時不知道在病人面前怎樣展示自己醫生的形象。
1.3面對就業壓力,內心困惑、迷茫、焦慮目前嚴峻的就業形勢導致實習生心理壓力加大。醫學生學制長、課程多、學費高,寒窗苦讀多年,消費數萬元,給家庭造成了極大的經濟負擔。特別是家庭經濟困難的學生,全家都盼望著其畢業后能找到一份好的工作,有一份穩定的收入。但是目前的就業形勢,想要有一份好的工作的確存在一定的難度。于是許多實習生內心彷徨不安,認為自己無過硬的社會關系,不能找到工作,無法安下心來認認真真地實習,經常請假外出聯系就業單位,從精力上、時間上嚴重影響了實習的效果。就業問題是社會問題,也是高校和社會共同關注的熱點問題。
2 對 策
2.1 做好醫學實習生的角色轉換,明確其權利和義務對剛進入醫院進行臨床實習的醫學生,臨床教學中帶教老師要讓他們加強對其角色轉換的認識,調整好自己的位置,要明白醫學實習生享有的權利和義務。醫學實習生有接受帶教老師指導的權利,也有主動學習的義務;有獲得操作參與醫療活動的權利,也有遵守醫療規程、維護患者權益的義務。僅在帶教老師的指導下查房、寫病歷、開處方還遠遠不夠,這是一種純粹被動式的完成任務,缺乏工作和學習的主動性。要讓他們主動與病人接觸,觀察病人的病情變化,了解病人的需求。醫院的工作流程是以病人為中心,處處為病人著想,醫生工作的目標就是盡量減輕病人的痛苦,盡量恢復病人的健康。這就要求醫生從臨床實習開始就要練好基本功,其方法就是“一看二練三琢磨”,逐步提高。“一看”就是看老師是怎么做的,觀察病人的病情變化和反應;“二練”就是多動手,練好查體的每一個動作和操作的每一個細節;“三琢磨”就是勤動腦,總結成功的經驗與失敗的教訓。
2.2培養提高“準醫生”的自信心,是臨床教學的關鍵針對醫學實習生因多種原因出現的自信心不足這一心理障礙,帶教老師要想盡一切辦法讓他們樹立起信心。首先,帶教老師要給予實習生足夠的尊重,稱呼上把他們稱為“醫生”,特別是在病人面前,使他們能以一個醫生的角色面對病人,肯定其成績給予鼓勵,幫助他們提高與病人溝通的能力。帶教老師要以身作則,讓他們知道醫學是一門科學,也是一門藝術。醫生的職業素質要求較高,形體上要有健康的精神面貌和得體的行為舉止,思想上要有責任心、同情心,語言上要有禮貌,善于耐心傾聽病人的意見。另外,要使他們明白一個道理,再高明的醫生也是從一點一滴的經驗和教訓中走過來的,醫生的成長是一個緩慢的循序漸進的過程,需要付出大量的精力和辛勤的汗水,不可能在短時間內就能取得多大的成績,取得豐碩的成果。對病情的分析帶教老師要適時給予引導,理清思路,強調正確的臨床思維來自反復的醫療實踐,絕非一朝一夕之功。還有就是醫患矛盾雖多,只要我們盡到一個醫生的職責,問心無愧,也就泰然處之,要通過自己辛勤的勞動和誠懇的態度贏得病人的信任。要知道醫療制度是臨床醫療順利開展的保障,是避免醫療糾紛和醫療事故的法寶。帶教老師在醫患談話時要讓實習醫生體會醫學受到法律、倫理、經濟等方面的約束,體會醫患雙方的權利與義務。
1目前國內醫學生培養現狀
1.1學生的臨床技術與專業知識脫節
不同于英美等西方國家,我國人口眾多,醫療系統負擔較重,且醫學人才缺口較大。因此,我國對于醫學生的培養要求更高,必須要求學生在學習基礎知識的同時,熟練掌握規范的臨床技術。然而我國醫學傳統的“三段式”培養模式在前期忽略了對學生臨床實踐的教育,在后期對學生實踐產生不利影響,從而不利于學生將理論與實踐相結合[2]。
1.2對學生人文精神的培養欠缺
當下醫患關系仍然緊張,醫護人員與患者的關系在部分地區并不平等,部分醫護人員缺少對患者的同理心。因此,在醫學教育過程中必須重視學生人文精神、溝通技巧的培養。但我國目前大部分醫學院并沒有開設相關課程,或者對相關課程重視程度不高,這在一定程度上并不利于我國醫療事業的發展[3]。
1.3醫學生科研能力不足
大部分醫學院校對于本科生的科研能力訓練不足,或重視不夠,因此造成醫學本科生的科研能力有所欠缺[4]。這種現象的產生原因是多方面的:首先,由于本科生在前期缺少相關的理論知識儲備,加上大部分高校開設的實驗課程都是基礎課程,因而在培養前期就缺乏對學生創新意識的培養。其次,部分醫學院校教學方式固化,缺乏教育方式的革新,例如前文提到傳統“三段式”醫學教育模式將理論與實踐割裂,不利于培養學生的科研能力。此外,大部分院校本科生沒有專職的導師指引,對于科研并不了解,也不清楚相關流程,因此對科研的興趣并不大,自然難以得到科研思維與實踐的鍛煉。
1.4醫學生培養參差不齊
自上世紀90年代末起,國內普通高校開始實行擴招,其中包括醫學生的擴招。但國家衛生健康委員會公布的《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示,我國每千人口執業(助理)醫師為2.77人,遠遠超過WHO所提出的每千人口執業(助理)醫師為1人的目標,可見醫學類畢業生的就業壓力相對較大。因而,我國醫學生的培養應逐漸由量的培養轉變為質的提高。但從目前的招生情況來看,仍有很大部分的專科醫學院在招生,且招生仍有盲目擴大之疑。進入醫學院的學生質量本就不齊,且與本科院校相比,專科院校的培養能力較為薄弱。因此,從全國范圍來看,我國體制下培養出的醫學生水平參差不齊。此外,不同院校之間對醫學學制的要求并不統一,對醫學生的培養也沒有統一評價規范與評估體系,這也在一定程度上導致醫學畢業生的水平參差不齊。
2早期接觸臨床的意義
2.1幫助學生提前了解職業規劃
在學生前期缺乏相關臨床知識時,早期接觸臨床預見習有助于學生建立對醫務人員形象的整體認識,從而幫助學生提前了解職業規劃。國內醫學院生源普遍來自應屆高中畢業生,且幾乎均為理科生。但由于現行的教育制度,大部分學生入學時對職業認識模糊,缺少對于醫學的直觀了解與認識。在未學習相關專業知識時,學生可能不能理解指導老師的專業診斷,但若提前、有機會了解醫護人員的工作流程,能幫助其對該職業形成更加完整的認識,從而為今后的學習奠定基礎。
2.2健全臨床思維與鞏固理論知識
早期接觸臨床有利于將病例與理論知識有機結合,在診療過程中以真實的病例讓學生更加直觀地了解理論知識,能有效地解決傳統教育模式中知識與應用割裂的問題,進而強化學生的理論基礎,同時加深學生對知識的理解、促進后期學習。以吉林大學早期接觸臨床預見習為例,該校在病理生理學教學過程中,要求2011級和2012級全體學生參與早期臨床接觸,即指導老師帶領學生進入臨床醫院進行床邊教學。該校相關的調查[5]顯示,51.35%的學生認為臨床見習對病理生理學知識掌握幫助很大,45.95%的學生認為有一些幫助,僅有2.7%的學生認為臨床見習會對自己的學習產生影響。由此說明,早期接觸臨床預見習對于醫學生的培養有很大裨益。
3早期接觸臨床中存在的問題
3.1部分醫學院校沒有條件進行早期接觸臨床
通過上文的論述可以看出,早期接觸臨床要求醫學院校具有良好的師資條件(一般為綜合大學醫學院)才能進行。首先,醫學院的附屬教學醫院應該具備一定的實力,否則可能導致供給教學的病例較少或者不典型,失去了教學意義。然而在現實中,除部分底蘊深厚的醫學院外,大部分醫學院教學醫院因高年級學生見習已經占去較大份額,便沒有余力供低年級學生進行早期接觸臨床。其次,早期接觸臨床對導師的要求較高。早臨床見習的導師作為醫學生的引路人,自身必須要有豐富的經驗。由于低年級學生醫學專業知識掌握不足,那么早臨床見習導師在講解病例時必須要有針對性,同時教學經驗也必須豐富,如此才能將病例與理論知識相結合。然而在現實中,很大一部分醫學院校在承擔高年級學生早臨床見習時就已派出大部分有經驗的帶教老師。如果在優秀帶教老師不足的情況下仍然開展低年級學生的早臨床見習,無疑會加重醫生負擔;但若派出經驗不足的導師,結果更有可能事倍功半,反而不利于醫學生培養。由此可見,早臨床見習對學校與帶教老師均有較高要求。
3.2早期接觸臨床的時機難以確定
不同醫學院校對于早臨床見習的時間要求并不相同。北京協和醫學院規定大學三年級學生需進行早期接觸臨床預見習,并由三甲綜合醫院承擔教學工作[6]。武漢大學則在學生入學時即開始早期接觸臨床課程,并將其貫穿于整個培養體系中[7]。而部分醫學院校卻沒有早期臨床見習活動。由此可見各大院校對于早臨床見習的時間安排有所差異。對于大學一年級的學生來說,由于其醫學專業知識不足,其早期接觸臨床的實際意義一般不大。由此,針對早臨床見習的具體實施時機尚需建立相對統一的標準。
4早期接觸臨床的實施建議
4.1將早期接觸臨床與新型教學方法相結合
早期接觸臨床與以問題為基礎的教學(problem-basedlearning,PBL)有相似之處。以中國醫科大學的PBL教學為例。該校在教學時會提前給學生提供病歷資料以供學生研究,經過討論后再前往病房查看具體病例,并結合問題討論再次提出診療方案。隨后由學生總結重難點,指導老師給予修正和補充,最后對整個過程進行評價[8]。上述教學過程便是早期接觸臨床與PBL教學的有機融合。學生在早期接觸病例后即可同時進行PBL教學,也就是將PBL病例穿插于早臨床見習中。老師可以將典型的病例作為教學案例,同時讓學生進入醫院觀察、學習,并在課堂上進行分析,二者結合有利于學生鞏固專業知識并培養臨床思維。
4.2拓寬早期接觸的臨床范圍和場所
早臨床見習不應該局限于高校附屬的教學醫院。學校可以利用假期時間讓學生前往社區醫院進行早期接觸臨床活動。相較于教學醫院,社區醫院患者較少,學生近距離接觸患者的機會更多,且社區醫院患者病情嚴重者較少,對于學生專業知識的掌握要求較低,適合學生進行早期見習。此外,若有條件,學校也可以建立醫學見習實訓中心,通過模擬醫院環境對學生進行更有針對性臨床實踐教學[9]。在不同學習階段,還可以根據學生的學習情況進行見習課程的調整,靈活設置見習實訓內容。
4.3匹配具有豐富經驗的帶教指導老師
對于低年級的醫學生來說,其尚未形成關于醫學這一職業的認識,對于職業道德、行業現狀的認知和了解還比較朦朧,此時若有優秀的帶教老師以身作則、給其樹立榜樣,可以幫助學生建立良好的職業道德觀,從而為將來的職業發展奠定良好基礎。因此,學校在安排帶教老師時應充分考慮帶教老師的臨床經驗與醫德醫風,遴選資歷豐富、德育合格的老師引領學生走上正確的道路,幫助學生形成正確的職業觀、道德觀、人生觀。
4.4探索更加多元化的見習形式
對于早期接觸臨床,不同醫學院可以根據自身情況選擇不同的方法,尤其鼓勵探索創新的見習方式。隨著“互聯網+”時代的到來,各院校可以依托互聯網進行線上教學,在線上主持討論會,讓學生可以有更多的時間參與。此外,還可以將虛擬現實(virtualre-ality,VR)技術引入早期臨床接觸。VR技術有著天然優勢———虛擬性以及即時性。學生可以自由選擇訓練的時間,并且可以重復練習、熟悉病例。還可以利用大數據技術可以建立新型數字病例庫,讓學生提前接觸稀缺性病例,有利于提高后續臨床實踐能力。相信未來還將會出現更多的新型技術以用于早期臨床接觸及醫學生的培養。
5總結
早期接觸臨床是現代醫學教育改革的趨勢之一,有利于21世紀復合型醫學人才的培養[10]。早期接觸臨床不僅有利于將理論與實踐有機結合,還幫助學生提前了解職業規劃,為后續學習做啟蒙和鋪墊。但由于現實條件的限制,早期接觸臨床仍然存在許多不足的地方需進一步完善與改進。因此,應在結合國情的基礎上,探索、選擇適合我國醫學生早期接觸臨床的方法。
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【關鍵詞】臨床實踐能力;標準化患者;醫學生
醫學生臨床實踐技能包括對臨床疾病的診斷和處理能力,綜合能力除臨床實踐能力還包含具有人文知識的溝通能力。實踐教學是培養合格臨床醫師的重要途徑,也是醫學教育的重點和難點。由于近年來大學擴招,學校教育由精英教育轉為大眾化教育; 同時由于我國經濟體制和醫療衛生制度改革,醫患關系越來越復雜,患者依從性差,造成學生臨床實踐的機會越來越少,使得醫學生在醫院的臨床實踐能力培養受到一定的影響。如何適應新形勢,保證醫學人才培養質量,成為一個新課題。因此重新認識和理解醫學生臨床實踐能力的培養顯得尤為重要,而如何加強臨床實踐能力的培養是亟待解決的重要課題。
1 何為醫學生臨床實踐能力
醫學生的臨床實踐能力應包括兩個方面,一方面是臨床操作能力,主要通過臨床操作來完成,有具體的完成對象,可以通過不斷練習提高熟練程度和操作水平,包括學生書寫常規醫療文件、參加手術及各類醫療技術操作等; 另一方面是臨床思維能力,主要依靠人的大腦通過觀察、思維、實踐等來完成。二者之間既有內在的聯系,又有很大的不同。培養醫學生臨床實踐能力更應注意加強醫學臨床思維能力的培養,以便于在今后的臨床診療過程中靈活運用理論知識,為病人提供優質的服務。
2 如何提高醫學生臨床實踐能力
2.1 教學方式的選擇
隨著現代醫學的不斷進步,不僅要重視啟發式和創造性教學,更應重視臨床課的實踐性教學,必須培養醫學生的實踐能力。我們的目的 不僅要使學生學會,更重要的是使學生會學。臨床上的大量經驗和知識,必須靠醫學生在臨床實踐中獲得和掌握,因此醫學生必須參加大量的臨床實踐,在醫療工作實踐中不斷增長自己的能力,提高操作技能和臨床診治能力。在新形勢下,這一課題又涵蓋著許多新的內容和新的使命,因此,我們必須更新思想,更新觀念,結合實際,多途徑、多方式地采取具體手段來加以實現[1]。
首先PBL(以問題為基礎)教學法,它是一種全新的“以學生為主體、以問題為中心”的學習法。由美國神經病學教授Barrows于1969年首創,1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦。經過30多年的完善和發展,PBL在醫學教育領域獲得較快發展。被國內外醫學院校所采用,逐漸成為一種科學的、成熟的教學模式,也成為我國醫學教育改革的一種趨勢[2]。不再是課堂上對知識進行講解和詮釋,而是設計問題,讓學生自己去查資料、找答案,尋求解決問題的最佳途徑和方法,不是一味地灌輸知識,而是在問題的各個環節上給予指導,把握方向,更多地與學生一起去發現和探索,在這個過程中,教師有責任和義務引導學生去獲得作為受教育標志的知識、思辨能力和思維習慣。它分四個階段:提出問題、收集資料、解答問題、總結知識。首先課前發放典型病例,學生根據病例整理歸納以往學過的知識,課堂上根據病例提出相關的學習問題,在老師的指導下確立正確的學習目標,課后學生通過各種條件設施(圖書館、資料室、臨床調查、網絡、教學工具等)查找和搜集相應的文獻資料或相關的知識,探索尋找答案,課堂上進行小組討論,學生圍繞主題進行推理、分析、發表自己的見解,老師對提出的問題及時進行反饋和糾正,然后學生進行歸納總結,在此基礎上確立下一步學習目的。通過PBL教學法的實踐,可增強學生發現問題及解決問題的能力。而且學生的學習熱情高了,學習積極性被激發出來,從被動接受型變成主動要求型,學生成為課堂的“主人”,充分發揮學生的主觀能動性和創造性,教學效果有了明顯提高。在一個學習模塊結束后,進行客觀性臨床技能考核,教師通過引導學生提出問題,指導去如何解決問題,通過編寫臨床案例,擴大了知識面,也有利于基礎與臨床研究的有機結合。
2.2 標準化患者(SP)在臨床教學中的應用
標準化患者(standardized patient,SP ) 又稱模擬患者或患者指導者,是從事非醫技工作的正常人或患者,經培訓后,能發揮扮演患者充當評估者和教師三種功能。目前醫院推行的是病人選醫生、一切以病人為中心的新舉措。加之患者及家屬的法律意識增強,醫患糾紛呈逐年上升趨勢,學生進行相關診療操作的比例減少,對臨床實習的效果產生了較大的沖擊。SP模擬病人,學生通過對其詢問病史及體格檢查,提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷和治療原則,最后由教師總結的教學方法。如此,學生們可以經歷一次從頭到尾全過程診治患者的經歷,并做出自己的診治原則,同時在與教師、同學們的觀點碰撞中,得到臨床思維的鍛煉。這種教學模式開展后,在一定程度上彌補了學生自行診治患者時的緊張和盲目,鍛煉了學生的臨床思維能力,有助于學生們從書本走進臨床。還在一定程度上緩解了臨床教學資源不足的矛盾,能使學生早期得到系統的問診內容及問診技巧訓練,促進了醫患交流能力的培養,有助于學生早期建立以患者為中心的臨床思維方法,收到了較好的教學效果[3]。SP作為教學評估者,對學生的學習情況進行客觀公正的評估和反饋指導,更是常規教學無法比擬的,如標準化患者克服了以往臨床教學或測驗中難以找到的具有針對性的病例問題,可以根據需要使用,提高了測驗的有效性;每個考生都可以面對同樣的患者和問題,提高了評估結果的可比性和可靠性;標準化患者根據統一標準,對受試者做出合理的評判,保證了評估的客觀性和公正性,這是以往任何測試手段所不能做到的,也是臨床醫學生及研究生培養模式探討的一個重要方向。另外,標準化患者可以有效規避醫學考試中涉及道德倫理方面的問題,使標準化患者更接近臨床實際,并符合教學要求。
2.3 理論教學內容的連貫性,根據實際情況及時修訂教學計劃
醫學生的理論學習一般先是基礎科目的學習,然后過渡到臨床科目。比如說學生在二年級就基本結束了系統解剖和局部解剖課程的學習,而內外科及婦產科兒科的理論學習基本要到三年級下學期甚至四年級才來學習,如果之前的學習只是個死記硬背的過程,根據遺忘曲線到一年以后能記住的已很少,而局部解剖學在外科學和婦產科學中又起著舉足輕重的作用;比如顱腦的解剖、神經核及神經束的分布是學好神經內科及神經外科學的基礎;另外,當學習內科某個疾病的病因、發病機制及臨床表現和治療時,能同時講解此疾病的外科治療,這樣能使醫學生的理論學習有連貫性及縱向聯系,使學生加深對某個疾病的整體認識,提高學習效率。因此,我們在實際工作中應及時調整教學計劃,使學生的學習有個連貫性及一致性。
另外,由于就業形勢的嚴峻,一部分學生進入臨床實習就開始復習考研,一部分學生開始為就業操心、奔波,今天去人才交流會,明天又去參加供需見面會,甚至有些學生直接去單位試工等等,都難以安心實習,給實習生的管理工作帶來了嚴重的挑戰,也直接影響了實習效果。因此,要適時地根據市場需求規律來調整我們的教學計劃,主動適應社會。為了避免臨床實習與考研、人才招聘會相沖突,可將教學計劃修改,提前一學期進入臨床實習,剩下最后一學期用于選修課、撰寫論文、參加用人單位的供需見面會等,以適應新的形勢需求。
2.4 堅持理論學習與臨床見習相一致,內外科相結合的原則
當一個疾病的基礎理論內容學習結束后,學生們對這個疾病有了個初步的了解及基本的認識,然后安排學生進行臨床見習,帶領醫學生看病人、問病史、做體格檢查,使學生對疾病有個感性認識,再復習教科書的理論內容,這樣才會觸類旁通、融會貫通。有時學生來臨床見習但這個疾病的理論內容都沒講解過,這樣就起不到臨床見習的作用。大多數學校都能做到先學理論知識再進行臨床見習,但是能做到內外科相結合的教學少之又少,比如說學生學習了肺癌這個疾病,在見習的過程中我們應該安排學生先去呼吸內科了解肺癌患者的臨床表現,然后或者近期安排學生去胸外科見習肺癌手術治療后的患者,這樣使學生對疾病的轉歸及預后也有一個感性認識。再比如對于腦出血這一疾病,我們應該既讓學生去神經內科見習腦出血內科保守治療的患者,也應同時讓學生見習在神經外科進行外科手術的患者,這樣更加深學生對這個疾病治療的認識,讓他們了解到同樣一個腦出血疾病,什么樣的病人適合內科治療,何時該進行外科開顱手術,增加他們對疾病深層次的了解。
2.5 嚴格出科考試制度,不合格者重新回爐
對臨床實習學生的入科出科環節的控制,是為醫學生提供更多臨床實踐機會的保證。在這一環節上,主要是抓好學生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內容和方式應側重學生臨床實習技能的實際運用,考試成績應納入學生畢業考試的總體成績之中。帶教老師、教研室主任在學生出科前,必須將學生在本科實習的綜合情況認真填寫在畢業實習手冊出科考核表上,如學生參加教學查房、病例討論及聽講座次數、病歷書寫份數及操作情況等; 加大考核學生理論和綜合技能的力度,同時還要對學生的考核成績、出勤及醫德醫風諸方面的情況加以總結鑒定,對不合格的實習學生不準出科。全部實習結束后再由學校組織畢業考試,考試成績分為實習成績和畢業考試成績,記入學籍檔案,確保實習質量。
2.6 學習溝通技巧,提倡人文關懷,建立和諧醫患關系
醫患交談在醫療中是收集患者病史、協助診斷治療的主要渠道。大量的臨床資料顯示,良好的交談技巧與語言藝術,不僅可促進患者的心理、生理健康,而且還能加強臨床防治效果,否則就可能導致醫患關系緊張,甚至醫療糾紛、事故的發生,影響治療效果和醫療質量。因此在實習階段,學生應注重加強自身的語言修養,提高自己的語言表達能力,掌握醫患溝通技巧與語言藝術,以美好的語言藝術鼓舞患者和病魔作斗爭。只有這樣才能獲得患者的信任和配合,建立良好的、符合社會道德規范的醫患關系。人文精神是人文素質培養的核心內容,是以人為本的精神,提倡人文關懷[5]。醫學生的人文精神應以人為中心,即關心人的健康,提高人的健康水平。醫學教育人文精神的缺失,有悖于醫學教育的宗旨。
3 結語
總之,醫學生臨床實踐能力的培養是一個系統工程,涉及到臨床教學、實習過程、學校以及實習單位等諸多因素。只有在充分發揮醫學生主觀能動性的基礎上,不斷地強化管理,嚴明紀律,規范制度,經過學校和實習單位的共同努力,才能造就醫術高明、醫德高尚的合格的臨床人才。
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關鍵詞:模擬診療;能力培養;標準化患者
模擬診療是模擬臨床環境的一種教學與考核方法,采用典型且完整的病例作為臨床教學對象,學生以臨床醫生身份對標準化患者(Standardized Patient,SP)扮演的患者進行模擬診療的過程,完成病史采集、體格檢查,然后提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷和治療原則等,教師參與全過程并進行提問和啟發。其目的在于讓學生通過對個案例的分析,構建診療思維框架,培養基本的診療技能。目前醫學教育注重學生的知識和技能并重,模擬診療的引入及如何更好的發揮它的作用引起筆者思考。
1 傳統醫學教育面臨的問題
傳統醫學教育主要是教師講授的"填鴨式"教學,課堂互動較少,學生也很難集中精力聽懂老師講授的知識。考核方式主要以期末考試為主,而平時成績(實驗報告+校級活動加分)只占10%左右。這種教學和考核方法不能培養醫學生獨立思考能力和實踐技能,并且會使醫學生喪失對醫學的興趣。很多醫學生認為期末考試臨時突擊下就可以應付,只要不掛科就不會影響畢業。很多課程一考完,就會忘得一干二凈。而對于實踐能力更加不夠重視,在校學生普遍認為實踐能力在實習的時候可以得到培養,現在只要理論考試通過就可以了。
目前醫學院校擴招,本科畢業的醫學生普遍很難就業,很少有三甲醫院愿意招聘本科畢業生,即使愿意招本科生,也是那些冷門科室,比如兒科和急診科。面對這么大的就業壓力,很多醫學生選擇考研,在實習期間復習備考,對于實習則不會花時間和精力,甚至有的學生不去科室實習,一門心思在看考研的書籍。這樣下去無非會導致醫學生的實踐能力越來越差,甚至有的學生高分考上研究生,而對臨床實踐一無所知,導致死讀書、讀死書的惡性循環。
2 引入模擬診療的必要性
近年來,由于醫學院擴招,學生人數增多,臨床教學實踐基地和病源相對減少,臨床典型病例更少。并且患者的自我保護意識加強,不能配合臨床教學等原因,傳統醫學教育培養出來的人才已經不能滿足社會對醫師綜合素質不斷提升的要求[1]。本科醫學生從臨床實習中能夠獲取的知識越來越少了,醫師的綜合能力不能得到培養,這是傳統醫學令人擔憂的問題。要解決這一難題,就要盡快找到一種方式彌補傳統醫學教育的不足。
醫學專業人才培養是實踐性很強的教育,臨床技能是每一位醫生所必須掌握的最基本最核心的技能。也是評價涉及教學質量的重要指標之一,因此臨床技能的訓練尤為重要[2]。如何讓醫學生早期培養臨床思維能力和實踐技能,是每個醫學院校和帶教老師應該思考的問題。模擬診療在江蘇地區醫學院校推行以來,收到良好的成效和師生的廣泛認可。該方法能有效將學生所學的理論知識與臨床實踐結合起來,培養學生獨立思考和實踐能力,并且對臨床見習和實習也有較大的促進作用。
3 更好發揮模擬診療的作用
現在醫學生在校學習主要以理論學習為主,很少引入與臨床密切相關的教學方法。模擬診療雖然在有的院校已經開展,大部分是在學生實習期間,作為中期考核的一個項目。在實習期間,由于帶教老師工作比較忙,有的帶教老師對本科實習生不夠重視,他們認為本科生再有能力也沒用,還是讓學生回去看書考研比較好。還有的帶教老師則不負責任,把實習生當做免費勞動力,不教授他們知識,而只是讓他們干一些雜活。這樣的臨床實習根本起不到理論與實踐相結合的作用,模擬診療能夠開展的機會也很少。更好的發揮模擬診療的作用,可以做到以下方面。
3.1在學生在校學習期間引入模擬診療,提高學生的積極性,也能提高學生的學習興趣,使學生的臨床思維得到培養,在以后的實習和見習中也會對相應疾病的診療過程有進一步的認識。
3.2在臨床實習期間,科教科要安排好每個科室的帶教老師,盡量選擇樂于施教、易于相處的老師。科教科安排各科室的模擬診療活動,并由帶教老師帶著學生學習一些典型疾病的診療過程。
3.3由帶教老師擬定典型病例,讓一名學生扮演患者,一名學生作為醫生,通過問診及相應的體格檢查,完成診療過程,接下來,由帶教老師指出診療中的不足之處,并進行提問和總結。以幫助學生掌握各科室的常見病多發病的臨床表現、鑒別診斷和診療規范。學生通過扮演患者,能幫助準醫生學會換位思考,并提升與患者的溝通能力。
3.4統一制定模擬診療規范,選擇各科室典型病例作為模擬診療題目,并把模擬診療作為一種考核方式,納入學生平時成績,并完善本科實習生的進出科考試制度。
4 結論
學生在理論學習的過程中,最易受到:①教學過程單調;②教學內容枯燥;③教學手段貧乏這三個因素的影響而失去學習興趣及耐心,并產生學習倦怠[3]。模擬診療在教學中可以實現從理論教學和醫學實踐教學的"橋梁"作用,改變理論教學和醫學實踐聯系不緊密的現狀,提起學生的學習興趣,也能夠幫助學生早日培養臨床思維能力。學生在校期間開展模擬診療,有利于教師更直觀地教學,變抽象的書本知識為具體的實踐和操作,有利于學生更系統地學習臨床醫學知識,對以后的執業醫師考試也能起到促進作用。在中國,模擬診療教學才開始起步,但對不同的臨床病種采用模擬診療將成為醫學教育發展的主流。當然,這需要我們醫學院校和實習醫院及廣大醫學生的共同努力,爭取把醫學生的臨床思維能力和實踐技能得到有效提升。
參考文獻:
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關鍵詞:醫學院校;輔導員;師德;醫德
高校輔導員作為高校教師隊伍的組成部分,是大學生思想政治教育工作的骨干力量。在醫學院校,醫學生秉持“健康所系,性命相托”的高尚宗旨,畢業后必須直面病患,擔負起救死扶傷的神圣職責。因此,培養心理健康、有責任感、創新意識和具備高尚醫德的醫學生是高等醫學院校義不容辭的責任。醫學生和其他專業大學生相比在思政方面有著獨特的薄弱環節,因此培養勝任醫學生思想政治教育工作的高校輔導員是非常重要的。
一、醫學院校輔導員師德建設:重要意義
師德師風是教育工作者的靈魂和教師職業道德的重要組成部分,良好的師德師風也是醫學院校教育教學的重要目標。輔導員的師德首先是指高校教師的師德,其次強調在大學生思想政治教育中起著主力軍作用。醫學院校的輔導員,作為教育管理和引導服務大學生的一線教師,對醫學生的道德修養和醫德高尚程度產生重大影響作用。作風正派、品質優良、富有學術涵養的高校輔導員將為醫學生崇尚真、善、美發揮好引領的作用,更為醫學生勇敢承擔起救死扶傷的重任做好鋪墊,在幫助醫學生樹立以病人為中心,積極構建良好和諧的醫患關系起著不可忽視的間接作用。
目前,對輔導員的基本要求是政治強、業務精、紀律嚴、作風正、創新思維靈活、工作認真,尤其需要德才兼備,樂于奉獻,潛心教書育人,熱愛大學生思想政治教育事業。隨著現代社會給人帶來的巨大壓力以及社會中國社會的轉型陣痛,輔導員的工作正面臨前所未有的壓力,輔導員的素質提升也凸顯在了人們的視野之中。高校輔導員工作的特殊性決定了輔導員的師德是輔導員素質的核心。
二、醫學院校輔導員師德建設:現實困境
整體上來說,目前高等醫學院校輔導員能夠堅持以“三個代表”重要思想為指導,以十六號文件精神為引領,全面貫徹落實黨的教育方針,堅持以學生為本,工作上積極肯干,兢兢業業,具備較強的奉獻精神和自我犧牲精神。但輔導員在素質提升尤其是在師德方面依然面臨一些現實困境。
1、輔導員工作定位不清以及職業倦怠嚴重影響輔導員的師德形象
高等醫學院校的輔導員,直面“救死扶傷”的準醫生,面對著對生命更有切身體會和感悟的醫學生,輔導員的工作更加具有神圣感和使命感。然而,由于當前高校普遍存在的定位不清、職責不明等問題以及輔導員的職業倦怠感已經嚴重影響了醫學院校輔導員的崇高師德形象。輔導員的工作全面而具體,然而也就是由于輔導員的工作內容涉及面廣,事務繁多而復雜,諸如職業規劃與發展、心理輔導與教育、黨團建設、宿舍管理、課堂督導、實踐活動指導、校園文化活動規劃、就業指導、獎懲補貸等等都需要輔導員全程參與和指導。本來應該是有所為有所不為的輔導員很多時候成了學生大小事務的全職老師,更有的學校將輔導員淪為無所不能的“全才”,“輔導員是塊磚,哪里需要哪里搬”絕不鮮見。在輔導員定位上的混亂造成輔導員工作成為最辛苦最累的工作,結果是在降低了輔導員的自我認同感的同時也沖擊了輔導員在醫學生的積極形象。
2、輔導員學習能力弱和教育培訓機會欠缺不利于輔導員師德持續健康發展
高等醫學院校的輔導員師德建設是輔導員素質提升和隊伍建設的基本內容之一,輔導員的學習能力獲得途徑主要通過自我學習、進修培訓以及科研水平體現。一般來講,輔導員的學習能力包括學習思想政治教育的能力、學習了解分管學生專業的能力和學習最新的教育學、社會學、管理學等人文社科學科的能力。
當前,埋沒于沉重事務性工作中的高校輔導員,瑣事纏身,很難專門騰出時間和精力去思考工作中的得與失以及對日常工作進行理論總結,從而提升科研能力,加上輔導員“責任重大”但經常欠缺有關的理論和工作培訓,最終容易造成學習能力低下,跟不上日新月異的科技前沿發展,也做不到真正了解一屆又一屆的學生。此外,輔導員教育培訓有的也存在培訓時間短、流于形式、收效甚微等問題。如果不能對日常的工作經驗加以理論升華形成課題和論文的話,也將對輔導員自身學習能力和發展空間等產生不利影響。這些現象影響著當前輔導員素質隊伍建設和師德持續健康發展。
3、輔導員教育背景與醫學院校學生專業不對口現象制約著輔導員高尚師德的樹立
事實上,輔導員教育背景與醫學院校開設專業不對口現象很早就已經存在,只是時至今日問題更加突出。高校輔導員政治素質強、思想道德修養高以及業務能力扎實是獲得廣大青年學生信賴和肯定的重要基礎。理論上來講,高等醫學院校的輔導員應該是醫學專業出身,具備將強的教育教學能力和實踐動手能力。然而,由于醫學教育是一種學制長、實踐性強、專業知識要求高的專業理論和技能教育,加上多元化社會醫學畢業生追求的多樣化,造成很多醫學專業畢業生很少從事醫學生的思想政治教育工作,而大量非醫學畢業的研究生和本科生在嚴峻的就業壓力面前則選擇了高校輔導員工作,包括高等醫學院校的輔導員工作。這樣使得醫學院校的政治輔導員具有專業教育背景但卻沒有醫學教育背景,在醫學生的專業指導方面顯得無能為力。這讓輔導員的師德印象大打折扣,長久下去勢必嚴重制約輔導員崗位的健康發展。
三、醫學院校輔導員師德建設:對策思考
對癥下藥需良方,基于輔導員師德的重要意義和現實困境,醫學院校輔導員的師德建設應考慮從以下幾方面入手。
一是強化醫學院校輔導員的崗位意識和責任感,促進輔導員工作的自我認同。高校輔導員,不似老師更是老師,從事著“傳道、授業、解惑”和育人的神圣職責,是大學生成長的導師,更是人類靈魂的工程師。作為高校的輔導員,首先需要自身強化輔導員工作的神圣感和使命感,強化輔導員的自我職業認同。同時在日常生活和工作中,需要帶頭增強黨性修養和自身道德修養,提升業務水平,利用言傳身教的重要作用,發揚艱苦奉獻的精神,發揮敬業樂業、愛生樂生的作風,著眼于大學生的全面成長目標,積極引導醫學生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀、“以病人為中心” 執醫理念以及救死扶傷的醫學服務宗旨。
二是強化輔導員學習動力,促進輔導員的專業化和職業化。輔導員的學習,不僅關系育人效果,也關系著輔導員的自身發展問題。德才兼備的輔導員,能夠在工作中給學生帶來更多有益的指導和幫助,更容易得到學生喜歡和愛戴,如果不能在繁瑣的工作中解脫自己,加強學習,就不能在學生的交流和管理教育中樹立威信。所以,輔導員的學習非常重要,不僅需要學習醫學和思想政治教育等專業知識,也需要了解時事政治、最新資訊等社會動態。此外,還應該在輔導員考核機制和評價體系方面增加輔導員學習的項目,定期舉行輔導員培訓,有條件地送到其他高校參觀學習,積極將輔導員的外在學習壓力轉化為輔導員自身加強學習的動力,促進輔導員的專業化和職業化,增強思想政治教育工作的感染力和滲透力。
三是密切關注輔導員的準入、在職以及發展空間問題,建立健全高等醫學院校輔導員隊伍自身建設制度。首先要在輔導員隊伍的入口或源頭入手,嚴格按照高校輔導員的任職資格,盡量選擇具備醫學背景的高校畢業生充實輔導員隊伍,采取公開選聘的方式和擇優原則,保證輔導員隊伍的質量。還要進一步完善輔導員的上崗培訓和在職進修培訓,以醫學和思想政治教育兩方面的專業知識為主要內容開展培訓,優化輔導員的專業結構。此外,對輔導員的管理和教育應有更加人性化的關懷。輔導員工作不僅事務纏身,而且二十四小時都處于隨時的待命工作狀態,加上加班值班等工作要求會讓輔導員產生一系列的情緒低落、心里不平衡、動力不足以及職業倦怠等問題。因此,對輔導員的生活和待遇應予以充分保證,在可能的條件下應不低于專業教師的收入,以此激勵輔導員的工作熱情。最后,在輔導員的發展空間方面,應在制度上予以明確,在評先評優方面予以傾斜,在職稱評定與職務晉升制度上充分考慮醫學院校輔導員的專業結構問題,在專業技術資格審核方面應該與醫學院校的醫學專業職稱評定區別開來,充分尊重輔導員的勞動成果。
總之,高等醫學院校輔導員的師德建設,關系著我國醫學生的全面健康成長成才和我國高等醫學教育目標的實現。要結合醫學生和醫學院的實際情況采取各種有效措施積極,推動輔導員工作以德育人、以德服人,積極探索和構建醫學生思想政治教育工作的長效機制。
參考文獻: