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雖然目前鄉鎮醫院藥師學歷均處于大專以上,但是了解的多是中西藥基礎知識,以實驗室研究為主,包括藥物配伍、制備及劑型等方面。對于臨床用藥知識,一些新進藥師可能缺乏了解,解決臨床方面的問題,缺乏一定的實踐經驗。
2開展適宜的臨床藥學工作
2.1協調醫師結合患者臨床情況制定合理給藥方案:在鄉鎮醫院就診的患者多為當地人,所以可根據當地地域、風俗及習性等,對患者的基本情況進行了解。鄉鎮醫院接診的多是一些常見病,病因簡單,治療診斷較為方便。所以在確定患者的給藥方案前,可先對患者的基本臨床情況進行了解,了解患者的生活習慣是否會對藥物治療造成影響,并與患者及其臨床醫生進行詳細的溝通,從而制定符合患者實際的個體化給藥方案。
2.2確保患者用藥安全:藥劑師需要對患者的利益所在予以明確,并承擔起確保患者用藥安全的責任和義務,對患者使用藥物的情況進行追蹤和監督,以免患者在治療過程中發生意外,防止藥源性問題發生,及時發現和解決藥源性問題,減少藥源性發病率和死亡率,提高藥物治療的有效性,降低治療費用[2]。鄉鎮醫院的藥學工作人員主要工作是進行用藥方案的設計、審查處方、進行藥品發放與配置,可以說藥學工作人員需要承擔起對患者用藥全程監督的工作責任。鄉鎮醫院的醫護人員相對較少,便于及時溝通與交流,藥學工作人員對于患者臨床不良反應、治療效果等信息可及時了解,利于問題的及時發現與處理。
2.3臨床藥學工作的宣傳和交流:鄉鎮醫院臨床藥學工作的重要內容之一就是對藥學進行宣傳交流,因為鄉鎮醫院工作人員的專業能力有限,藥學知識面較為狹窄,掌握的知識可能比較落后不能及時跟上更新的藥學知識和理論,對藥物在治療過程中可能會發生的不良反應了解不足,或者對藥源性疾病的重視程度不夠,導致在臨床治療時在藥品的選擇和配置上受主觀因素影響較大,因此,藥學工作人員的專業知識面的拓展非常重要,可以讓藥師重視藥物的配制工作,有效減少患者在用藥過程中的不良反應,避免發生藥源性疾病[3]。
3鄉鎮醫院開展臨床藥學工作的措施
3.1給予高度重視:現階段臨床藥學工作的重點已經從“藥品為中心”轉到“患者為中心”上來,這要求鄉鎮醫院的管理人員對臨床藥學工作給予高度重視,及時轉變傳統觀念,在提高臨床藥學工作水平的同時保障患者的利益。確立臨床藥學工作方針,給予臨床藥學工作人力、物力的支持,制定規章制度,比如對處方的審查和點評制度、藥師及時跟進臨床治療制度、用藥中不良反應報告制度,同時對工作人員的崗位職責做到明確,并進行考核,確保臨床藥學工作的合理運轉。
3.2對工作人員加強專業知識培訓:目前鄉鎮醫院開展臨床藥學工作的重點并不是購買先進的儀器和設備,而是對藥學工作人員的專業能力和職業素養進行培訓,提高專業技能,在對藥學工作人員培訓的同時也要對跨專業的知識進行培訓,以求藥學工作人員能及時對患者的臨床癥狀做到把握和判斷,并能避免在配制藥品過程中發生不合理現象,影響治療效果[4]。
4結語
加強對研究生的科研指導
研究生在讀研期間要認真研究導師和所在院所相關導師的科研論文、科研方法和成果等,在導師的指導下,積極參與到導師的研究課題中去,及時關注現有的研究新進展、研究中遇到的科研問題,通過科學研究培養研究生的創新精神和創造性思維能力。在導師的指導下,研究生通過對文獻資料整理、實驗方案設計、實驗操作、實驗數據的分析統計及科研論文的撰寫,主動研究問題、分析問題、解決問題,并以此熟悉科學研究步驟,學到相關的研究方法,提高科研能力[4]。在科研過程中,要加強對研究生科研學術態度的培養,嚴格及時書寫每天的實驗記錄,同時認真思考實驗過程中遇到問題,分析哪些問題是實驗過程中人為疏忽造成的,哪些問題是實驗本身造成的。對于實驗中遇到的問題要及時與導師、課題組成員商量,找出問題的真正原因,定期向課題組匯報實驗的進展情況,撰寫研究工作總結的過程中,不斷提高歸納和分析問題的能力,提高研究生的創新思維。
營造學術創新氛圍
導師可以帶領學生參加各種學術交流會、學術論壇、學術講座、課題評審會、課題答辯會等,積極創造機會和平臺使研究生有機會聆聽國內外學者的學術歷程、學術經驗、學術成果,了解國內外最新學術研究動態、擴展學術視野、開闊學術思路、增長學術見識[6],能夠有效提高研究生創新能力,發掘獨特地研究視角,這些都使得研究生的創新性思維更加活躍;多鼓勵學生參加畢業研究生的畢業論文答辯,汲取別人的成功的經驗和教訓,不僅有利于學生創新思維的啟發,同時也會鍛煉和培養學生的社會活動能力、語言表達能力和書面表達能力,促使研究生科研能力和全面的綜合能力的培養。
搭建科研合作平臺
研究生在做科研期間,如果僅僅停留在自己的實驗室,科研思維可能會局限于所在的學科,但是隨著新興學科的不斷興起,研究方法不斷在創新,在面對一些新的交叉學科的問題和新的研究領域,研究生往往無從下手。這些知識如果僅靠研究生自己去探索,去學習可能需要一定的時間,而且不一定能取得預期的效果。因此,開展與一些科研單位的科研合作將是提高研究生科研創新能力的一個重要途徑。要讓研究生多走出去,多和其他科研單位開展交流學習。導師可以將部分實驗委托科研單位來承擔,同時選派研究生去該科研單位實習協助完成實驗。在實習期間研究生要嚴格遵守實習單位的規章制度來做科研,除了在老師的指導下完成導師的實驗,還要積極協助實習單位的其他課題工作,促進研究生和實習單位的友好合作交流。實習不僅讓研究生學到更多更全面新的科研思路和科研方法,同時也培養研究生良好的交際合作能力。也可以通過產學研結合模式在現代化創新性藥學專業人才培養中不斷進行實踐與探索研究,形成了獨具特色的人才培養模式[7]。
關鍵詞:藥學教育;實習;流程;藥房
隨著藥學服務理念的提出,負責藥品使用的藥學工作模式,即醫院和社會藥房的藥師工作內容發生了重大變革。藥師們不再只是發揮簡單的調劑職能,實際上藥師在監測藥物治療中發揮著越來越多的作用,尤其在藥物不良反應事件的監測和報告上發揮作用。這一變革對藥學專業教學內容和模式產生了新的需求。特別是畢業前實習階段的教學關系到藥學教育改革的成效。
藥學本科畢業生面向藥品的政府管理、生產、流通、使用環節,隨著社會的發展,其它非公有制醫療機構及藥學相關行業如健康、保健、康復、咨詢、保險業等崗位也成為藥學畢業生就業的領域。據不完全統計[2],1994年-1998年全國藥學專業的本科畢業生,只有10%的留校或者繼續深造,8%的在科研院所和藥品檢驗所,有高達36%的畢業生到醫院藥房工作,19%的在制藥企業,10%在醫藥流通企業。1999年和2000年到醫院藥房工作的畢業生比例有所下降,為24%左右,制藥企業上升至28%,醫藥流通企業14%,留校或者繼續深造仍占11%。可見本科畢業生在醫院藥房工作的比例較大。如何規范新形勢下藥學本科生在醫院藥房的實習流程,培養出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務之急。
一、全面了解工作流程
在我國現行的職稱評審體系中,本科生畢業后工作1年即可參加考試,考試通過后可獲藥師資格。因此,本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求[3],實習期間應該達到的目的有以下幾點:熟悉門診、急診病區藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求;品、、醫療用毒性藥品管理;藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責;常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項;常用有效期藥品的管理;藥品分類管理的原理與相關政策規定;醫院一般常用制劑的配制,主要設備;合理用藥原理和安全性監測方法,初步懂得用藥失誤的預防;初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力;個體化給藥方案;臨床藥動學與生物利用度研究;具有對藥物進行調研與分析,提出改進意見的知識。
二、合理安排實習時間
我校藥學院實習時間從1月份開始,5月份結束,除去春節放假,論文答辯等,共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束,除去春節放假,共計14周,余下的時間用于找工作。在80~90年代藥學本科生實習時間一般為1年,現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現,本科生實習時間應為1年,實際上最后1年的下學期大多數學生要找工作,找到工作后某些用人單位要求到本單位實習,有相當一部分學生需要轉實習點,要留一部份時間給學生自由支配。因此,有效實習時間大約24周,學生才能了解藥房所有工作。
三、建立規范的實習流程
3.1滲透職業道德教育。
第1天進行職業、職業道德教育,這方面的內容在課堂上接觸較少,沒有專門的講解。在帶教實習中發現,學生對于今后的工作去向,工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念,對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊,沒有真正地理解藥房的工作性質,看不起藥房工作等。因此,我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業道德在實習階段應該涉及,這些東西不學習,學生一般沒有警戒線,在日后的工作中在人事關系以及醫患關系的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大,藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研,藥品生產、供應,藥房工作四個部分的職業道德規范文件,給學生進行集中講解4個學時。
3.2全面了解實習內容。
第1~5周,5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房,藥庫,藥檢,制劑室各個部門進行輪轉,每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。了解日常工作情況,流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作,以幫助熟悉部門的工作內容。
3.3加強深度實習。
第6~13周,經過上一階段的實習,學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據學生的愛好結合今后的工作方向,學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度:第6周,了解處方、醫囑管理程序,繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周,跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周,跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周,跟隨藥師進行處方分析,學習審核處方。第11周,跟隨藥師窗口發藥,學習對患者的用藥指導。第12、13周,收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關數據,為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容,比如:藥品不良反應如何收集、分析;藥品庫存管理;退藥分析及對策;處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度:第6周,熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周,跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周,跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周,跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周,熟悉常用技術操作規程、崗位職責,填寫各種登記表格,了解醫院制劑主要設備的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度:第6周,熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周,跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周,跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周,跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周,跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周,跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度:在實驗室是從事科學研究的部門,一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分,帶學生一起從實驗設計開始,實驗材料的準備,開始實驗,實驗記錄的書寫,數據的整理,數據統計,總結,撰寫論文。實驗內容應盡量簡單,在規定時間內能夠完成,以便學生對整個科學研究的過程有系統了解。
3.4實結。
第14~15周,總結實習內容,寫出相應的論文。
四、小結
4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。
隨著我國高等教育的發展,本科教育的逐漸普及,本科畢業生也越來越多,80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作,但是在基礎工作中發現問題,具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺,而且在遵守規范上,如果不能理解規范的意義,依從性相對會差一些,這些能力只能在實習中培養,從基層工作中發現問題,尋找解決問題的方法,逐漸自我發展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式,否則實習生變成了打雜工,學習階段的基礎知識沒有在實習中使用,實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣,如:基于問題導向教學法,設計工作中常見的問題,引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式,模擬進行病例的藥物治療,設計病例,選擇使用的藥品。
按照上述流程我科培養了3屆畢業生,在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發展,行業的規范,消費者需求的轉變,對從業人員工作能力的需求不斷改變,本科教育也要隨之轉變,特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養,應給予足夠的重視,要規范化。
參考文獻:
[1]黃佳,趙志剛,王孝榮。2003年美國醫院藥師協會醫院藥學監護全國調查:監測和患者教育[J].中國醫院藥學雜志,2007;27(9):1298.
[2]胡晉紅,石力夫,蔡溱,全山叢,孫華君。適應藥學模式的發展,探索本科生實習改革[J].藥學服務與研究,2003;3(1):16-19.
本文作者:唐捷龍云龍鳳潘良平蘇強工作單位:川北醫學院第二臨床醫學院
醫師、護士、患者、臨床藥師均希望得到不同方面、不同層次的藥學服務隨著社會物質文化生活的提高,人們對提高生活質量的期望更為迫切。患者對用藥監護、詳細告知藥品使用方法與注意事項,指導安全用藥等藥學服務工作有這強烈的需求。護師(士)需要得到藥品正確使用、危害藥品的職業防范、毒、麻、高危藥品的藥理及管理知識、不良反應觀察及應急處理等方面的藥學服務。醫師需要得到用藥決策、處方規范開具、藥物相互作用、新藥的藥物信息以及藥物治療新進展等方面的藥學服務。醫院藥學還應服務于臨床藥學,為臨床藥師提供臨床用藥的動態資料及藥物信息。
執行國家藥物政策,完善與合理用藥相關的各項規章制度,構建合理用藥機制藥師應成為國家藥物政策的執行者和宣教者,在工作中落實基本藥物、“一品”等藥物政策。執行并宣傳《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《品管理條例》、《醫療機構藥事管理規定》等法律法規。面向醫師、護士開展以上法律知識的培訓并進行考核,提高醫務人員對相關法律法規的知曉率。制定并完善藥事管理制度,規范全院醫務人員的用藥行為,形成貫穿藥物治療全過程的合理用藥機制,使合理用藥有章可循。對藥品質量進行全程化的監督及管理藥品質量是保證患者用藥安全的基礎。在傳統的醫院藥品管理模式中,醫院藥師長期固守于藥房從事簡單的藥品調配及質量管理工作。對藥品質量的管理也止步于藥房內藥品的質量管理,對在醫院內各部門流通、使用、儲存的藥品質量及數量缺乏關注。而臨床各部門負責藥品管理的人員均非藥學專業人員,臨床藥品使用、管理及儲存存在不規范現象。醫院藥師應轉變管理理念,優化工作模式,走出藥房,深入臨床第一線,圍繞臨床用藥質量安全、保障藥品供應展開服務,建立從藥庫到藥房再到病房多環節緊緊相扣的全程化精細管理。對各藥品使用部門儲備的藥品進行跟蹤管理、定期進行質量、數量、效期檢查,完成監督指導、信息反饋、藥品評價等工作。保證藥品質量及藥品有序流通,確保臨床用藥安全。構建新型的門診、住院藥房藥品調配模式藥品調配工作是醫院藥學的一項基本工作,是藥學服務的基礎。門診藥房應開展以合理用藥為目的、以用藥指導為主的綜合性調配服務。藥師對醫囑、處方進行審核,干預不合理用藥是提高合理用藥的關鍵環節,是藥學技術服務的體現。門診藥房應優化服務流程,制定標準化的操作規程,為患者及時、準確地調配并完整標示藥品。門診藥房還應開展以提高患者人文關懷為目的的人性化服務,如提供優質的服務設施、針對患者存在的關于疾病、用藥方面的疑慮、焦慮進行心理疏導等,滿足患者的情感需求。提高服務層次,提升醫院藥師的社會價值。建立全方位一體化的住院藥房保障模式,藥品供應由以病區為單元轉變為以患者為單元的供應模式。《醫療機構藥事管理規定》第29條規定:住院(病房)藥品調劑室對注射劑按日劑量配發,對口服制劑藥品實行單劑量調劑配發。住院部藥房應設立醫囑審核區、口服藥擺藥區與核對區、藥品脫包裝區、注射藥擺藥區、靜脈藥物配置區、核對區等。引進自動化口服藥分裝機、針劑自動擺藥機,單劑量自動化調劑、GMP標準靜脈配置、常規藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸的全方位一體化住院患者用藥保障系統[5],保障臨床用藥。構建全方位的藥學信息服務系統利用網絡媒介,整合多種資源,構建全方位的醫院藥學信息服務系統。服務對象涵蓋醫院決策層(院領導、藥事管理委員會)、藥劑科管理層、藥學專業人員、醫護專業人員、患者及社會公眾,滿足不同人群的各種需求。為決策層提供藥品用量動態分析結果、抗生素的使用調查情況、藥品不良反應報告、處方點評結果分析等合理用藥數據,為決策層制定政策提供可靠的依據。藥劑科管理層通過網絡平臺對部門工作人員、藥品實現動態實時管理,部門規章制度、操作規程、科內活動信息和繼續教育內容。每月上傳處方點評結果及不良反應報告,供本院專業人員共享。為藥學專業人員提供藥品詳細信息,包括藥品說明書、藥品實物圖片及用藥提示。可查詢患者基本資料及用藥信息,為評價處方合理性提供依據。通過網絡平臺實現內部藥學專業繼續教育和三基培訓,并可下載相關藥學資料,參與網絡專業互動和用藥咨詢。為醫護人員提供藥品詳細信息,為護士站和醫囑程序提供嵌入式提示功能,提示內容實行動態監測,根據臨床反饋及時更新。通過網絡平臺參與專業互動和用藥咨詢。為患者及家屬提供藥品通用名和商品名查詢、藥品說明書、藥品實物圖片、價格等藥品相關信息;提供藥品的正確服用時間、方法;藥物之間、藥食之間的相互作用;藥品的正確貯存方法;特殊制劑的使用方法;不良反應的處理方法等。通過網絡平臺可在線用藥咨詢及接受用藥教育,獲取院內合理用藥講座的時間安排及資料。構建全方位用藥咨詢與用藥教育平臺用藥咨詢是藥學服務的第一步,是有效溝通醫師、藥師、護師以及患者之間關系的橋梁,是藥師專業價值的體現。藥師應從科學的角度出發,用通俗易懂的語言、患者能接受的方式解答患者關于藥物使用方面的問題,幫助患者正確認識藥物,明白預期治療目的、承擔風險及出現不良反應的應急措施,掌握藥品用法用量和正確的藥品保存方法,熟悉服藥技巧,注意藥物之間、藥食之間的相互作用以及藥品有效期的識別。增強患者對藥師的信任感,提高患者用藥的依從性,保障患者用藥安全有效。同時還應重視對院內醫護人員的用藥咨詢工作,為醫護人員提供新藥信息,解答有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌以及藥物不良反應等方面的問題,提高醫護人員的用藥能力。疾病的療效不僅取決于治療方案的正確性,還在極大的程度上取決于患者遵從醫囑的嚴格性。對患者進行用藥教育及個體化的用藥指導,對提高患者用藥依從性,保證治療效果尤為重要。藥師應提供多層次、多元化、全方位的用藥教育服務。如編寫并免費發放合理用藥宣傳單(冊),制作合理用藥展板及網頁,積極開展合理用藥專題講座,定期舉行合理用藥主題宣傳日活動。為醫護人員提供合理用藥處方集、新藥系統資料、不良反應資料、新知識、新技術、前沿藥品相關資料的綜合分析、國家基本藥物政策、特殊管理藥品(品、、高危藥品等)合理使用專題講座、計算機聯網的藥品咨詢,體現以人為本的藥學服務理念。建立臨床科室責任藥師負責制住院部藥房具有中級職稱以上的藥師,每人相對固定地負責2~3個臨床科室與用藥相關的日常事務。協助病區小藥柜、急救藥品、品、、拆零藥品、特殊貯存藥品的管理工作;對臨床需要而藥房暫缺藥品提出替代品的建議;對藥房近期藥價的變動及規章制度的調整做出合理的解釋;解決用藥過程中出現的藥品質量問題以及與用藥相關的矛盾糾紛;收集并上報藥品不良反應;聽取臨床對藥房工作的意見及建議并向藥劑科管理層反饋意見及信息。建立藥房與臨床科室之間良好的互動關系,在實際工作中發揮藥學服務和院內協調作用[6]。開展藥物利用分析,為干預決策提供依據藥師工作不應只停留在對住院和門診患者用藥情況的關注,還可以在更大更廣的衛生保健體系中有所表現,并發揮藥師在藥物監督管理控制方面的重要作用。醫院藥師通過調查藥品流動信息分析用藥現狀和用藥趨勢,提出針對性的措施,為決策層采取正確的干預決策提供可靠的依據,對不同用藥方案進行成本-效果(益)比較,篩選最佳治療方案。以不同方式參與醫療管理,為規范用藥、避免藥害、縮短患者住院時間、降低醫療費用貢獻力量,同時增進醫療機構的合理化運營,強化醫院的競爭力。
面向醫、護、患開展全方位的藥學技術服務是未來醫院藥學的發展方向。藥師應順應時展的要求,更新服務理念,提高自身的業務知識及技術水平,深入臨床,與醫、護、患面對面交流,提供多元化、多層次、個性化的藥學技術服務。肩負起保障患者藥物治療結果的責任,提高患者的生命質量,促進合理用藥的發展。
中藥學以介紹中藥的基本理論、基本作用及用藥知識為核心內容。中藥學課程內容具有與中醫基礎理論知識聯系緊密、單味藥物多需單獨記憶、藥物數量多容易混淆等特點。教師在授課過程中,應用橫向對比教學法,可以使同一章節內相似藥物、不同章節間相似或有局部共性藥物較好地區別開來。
同一章節內的藥物,具有許多共性特征(如發散風寒藥多具辛溫之性,具有不同程度的發散風寒治療風寒表證等共性特征),藥物間功用經常容易混淆,易導致張冠李戴。教師在授課過程中應用橫向對比方法,在分析藥物間共性特征的基礎上,著重闡釋其差異。如同為發散風寒藥的麻黃和香薷,教師在授課時應用橫向對比教學法,應在指出二者共同功用(發汗解表主風寒表證、利水消腫主水腫證)的基礎上,著重分析其差異(麻黃發汗力強于香薷,常用于感冒重癥外感風寒表實無汗證,而香薷由于同時具有化濕和中的功效而善主外感于寒、內傷濕滯的陰暑證;麻黃尚具宣肺平喘善主咳喘實證等)。同一章節內需要縱向橫向對比的藥物很多,僅就發散風寒藥而言就有如麻黃與桂枝,紫蘇與生姜、荊芥與防風、麻黃與香薷、麻黃與羌活、羌活白芷細辛蒼耳子與藁本、麻黃與細辛等。
不同章節間相似或有局部共性的藥物,由于章節跨度、前后學習時間差及對比意識淡薄等因素,增大了對這類藥物學習掌握的難度。不同章節間相似的,如羌活與獨活,盡管功用接近(均有祛風濕主風濕痹證、解表主風寒挾濕表證、止痛主頭痛),但羌活祛風濕善主上半身風濕痹證、止痛善主足太陽膀胱經頭痛,而獨活祛風濕善主下半身風濕痹證、止痛善主足少陰腎經頭痛。不同章節間有局部共性的,如黃芩與白術均有安胎共性,但黃芩偏于清熱安胎,白術偏于補氣健脾安胎;再如同為利水藥,然黃芪善主氣虛水腫,麻黃善主風水水腫,益母草善主水瘀互阻等。
2縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通是必要途徑
如前所述,縱向分析是對藥物全面掌握的重要途徑,橫向對比是區別相似藥物及有局部共性藥物的關鍵所在。在此基礎上,作者進一步提出,縱中有橫、以橫帶縱、縱橫貫通,是將知識融會貫通的必要途徑。具體地講,如在學習某麻黃時,對于麻黃基本知識的全面學習是縱,而由其利水消腫聯想到其他共性藥物如香薷、茯苓、澤蘭等,并對其進行對比分析,如此一來便是縱中有橫;隨著一個藥物被橫向對比的環節越來越多,就對該藥縱向基本知識掌握的越深刻越全面,正所謂以橫帶縱;隨著縱中有橫、以橫帶縱的反復多次循環,縱橫不斷交融貫通,最終實現了對所掌握知識的融會貫通。
3結語
當前,教學方法優化改革已成為教育部以及高校各專業共同關心的熱點話題。就高等醫藥院校而言,教學方法優化改革探索已滲透到婦科、內科、兒科、診斷、方劑、護理、藥劑、中藥化學等醫藥各科課程中。中藥是中醫用以治病的工具,也是從事中藥生產、檢驗、研發等藥學相關工作者的材料來源。因此教師教好中藥學使學生學好中藥知識,是高校培養優秀醫藥工作者的重要前提。中藥學教學方法優化探索已成為從事中藥學教學的同仁共同關心的話題。
1.1教師的準備
實驗課的準備和理論課有所不同,除了需要備課、書寫教案外,更重要的是教師要做好預實驗。教師在實驗教學前一周事先進行預試實驗,熟悉整個實驗的各個環節,掌握操作的關鍵步驟和注意事項,設想實驗中可能出現的問題及其解答,從而加強教學過程預見性;同時檢驗實驗試劑及儀器設備是否正常工作,從而降低這些客觀因素的影響程度。即便講課多年,許多教師每次上課前仍堅持預試,因為只有通過預試實驗才能取得最有效、直接的資料。對于新增的實驗內容,為保障實驗教學的順利進行,要求所有授課教師都必須參加集體備課、預講、預試。另外,教師實驗課準備還需要事先了解學生的基本情況如專業、學習基礎等,以便于調整教學方式、因材施教。
1.2學生的課前準備
我們對學生強調實驗前預習的重要性,要求每次實驗課前充分預習,并書寫預習報告、課前提問檢查。由于各類高等院校不斷擴招,二本院校生源質量有所下降,教學過程需要同時培養智力和非智力素質,所以指導其做好課前預習就顯得更為關鍵。我們將整個學期的實驗安排和預習要求提前印發給學生,明確要求其將實驗原理簡要寫在預習本上,以流程圖或其他簡明的形式寫出實驗主要內容(避免完全照抄實驗指導),注明實驗注意事項。并建議學生結合理論知識討論寫出可預知的實驗結果,教師在實驗課前檢查并給出相應的成績。通過預習可以使學生對于實驗原理和實驗內容有初步的認識,聽教師講解時能較快跟上進程,做實驗時能較早準備好實驗所需試劑、器材,較快進入狀態,縮短了實驗總體花費時間,使實驗順利開展。學生準備充分、操作順利、實驗成功,更容易激發自身興趣,然后更積極地思考實驗相關的問題,比如除了本實驗所采用的方法外還有哪些其他方法、各有什么優缺點等,無形中引導學生自覺拓展相關知識。因此,要提高實驗教學效果還需要教師督促學生做好充分的預習準備。
2重視實驗課第一課的講授
二本醫藥院校開設生物化學實驗課最根本的目的在于培養學生的操作能力,使學生了解獲得基礎醫學實驗知識的科學方法。在實驗過程中,逐步培養和提高學生對客觀事物進行觀察、比較、分析、綜合和獨立思考、解決實際問題的工作能力。但是,部分同學對生物化學實驗課不夠重視,興趣不大,也認為在將來的工作中不會發揮實際作用。因此,鑒于認識事物的普遍規律,我們認為,首先要從生物化學實驗課的第一節課入手,引導學生正確認識生物化學實驗在整個生命科學乃至醫學發展過程中的重要地位。教師在第一節課時借助多媒體等手段向學生介紹生物化學實驗技術的起源和發展過程,適當引入相應諾貝爾獎案例的簡介,以展現生物化學實驗技術對人類發展的巨大推動作用,使學生充分認識生物化學實驗課的重要性,正確地對待實驗課,有效調動學生學習的積極性。第一課還包括生物化學實驗的基本操作,主要是教師指導學生初始就養成規范的操作習慣。除基本操作技術外,我們在第一課時將分光光度法、電泳和層析等這些貫穿整個實驗體系的主要技術重點向學生講解,以利于后續實驗的開展。
3與時俱進,更新實驗教學內容
傳統的實驗教學因儀器設備和試劑等條件的限制,以驗證性實驗為主,較難反映生物化學實驗技術在生命科學領域的實際應用。例如,本室以往開設的組織核酸提取與定量實驗,將動物肝臟勻漿破碎,離心分離細胞質與細胞核,水解后分別用二苯胺和苔黑酚測定DNA和RNA含量。這個實驗對儀器和試劑的要求不高,對本科生而言是一個綜合性的嘗試。但這種方法并不能真正得到純化的DNA或RNA,定量所用的試劑基本上是強腐蝕性或強氧化性試劑(如過氯酸、KOH),實驗過程影響因素較多,實際應用已較少。為適應醫學和分子生物學快速發展的特點,除基礎性生物化學實驗外,目前醫藥院校的本科生還應該掌握一些分子生物學實驗新技術。因此,在實驗條件許可的情況下與時俱進、更新教學內容,非常必要。我們在經過開放式實驗教學課題實踐論證的基礎上,更新實驗室設備,將上述實驗刪去、改換成基因組DNA的提取及電泳鑒定。新開設的綜合性實驗涉及口腔拭子標本采集、真核細胞基因組DNA提取以及瓊脂糖凝膠電泳的核酸鑒定等步驟,利用了商業化的微量DNA抽提試劑盒,讓學生直接接觸和領略分子生物學技術的應用現狀,很大程度上調動了學生參與實驗的積極性,提高了教學效果。
4加強互動式和啟發式教學
傳統教學模式中,教師講學生聽,教師示范學生照做;這對于一些基本操作的講授可能效率較高,但實驗課如果僅僅如此,那么學生就會缺乏積極思考、分析問題和解決問題的主動性。教師應該適當提出問題、鼓勵學生展開討論和回答,多進行師生互動。一些基本操作如刻度吸量管的使用,我們會讓學生演示操作,由其他同學觀察、并提出其操作是否有不規范之處。我們還發現,即便是讓某位學生朗讀某一操作步驟及其注意事項,也是調動學生積極性行之有效的簡單辦法。作為高等院校的教師,應該將實驗目的、操作與原理有機結合起來,實驗前啟發學生認清實驗目的,為什么要這樣做,可能會出現的各種結果,有什么樣的意義,最后根據結果分析得出結論,即使不是最初想要的理想結果。比如紙層析法分離檢測轉氨反應體系中的谷氨酸和丙氨酸,就實驗設計而言,要帶領學生思考為什么要同時檢測四組樣品,即谷氨酸、丙氨酸、轉氨反應組、轉氨反應對照組,讓學生學會標準品對照及陰性對照的運用,了解他們的意義。實驗完成后,將學生的實驗結果與我們預先準備好的實驗結果圖片(包括不理想的結果:層析斑顏色很弱、分離效果不佳、各組層析斑塊間重疊等)做對照,逐一分析產生的原因,了解點樣量、展開劑用量、層析系統的密閉性等對結果的影響,如果時間允許可以討論如何調整實驗條件、重新操作。使學生通過這些實驗不僅掌握其操作技術,更要學會獨立分析結果,做到舉一反三,增強他們解決問題的能力以及對科研實踐的興趣。作為醫藥院校的基礎課程教師,還應將生物化學實驗與學生的學習專業恰當地融會貫通,這也是激發學習興趣、提高學習效率的有效辦法之一。比如上述基因組DNA提取及電泳鑒定實驗,我們提出就地取材采集每組學生的口腔拭子,學生自己用消毒后的棉簽擦拭口腔中兩側臉頰收集口腔黏膜脫落細胞,學生的興趣立即被激發。隨后結合本系教師的研究方向跟學生介紹基因組DNA分型研究在闡明人體對疾病的易感性、毒物敏感或耐受性以及藥物治療的反應性上所起的重要作用,學生自然產生積極動手的意愿,想體驗學有所用的樂趣,了解自己的基因分型及對某一物質的代謝特點,無形中使學生自覺地參與科研實驗當中。
5綜合評定實驗課程成績
現代醫學教學活動中的西醫內科學是臨床專業課的組成部分,其也是醫學生的基本學習內容所在。現階段,中醫藥高職高專院校的中醫專業教學活動的開展為三年制專科,對西醫內科學的相關內容有所涉及。通過對中醫院西醫內科學的教學方法與教學內容進行優化設計,以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中,教學內容既需要對教學病例的選擇有效運用,也需對多媒體技術積極落實,以此來實現對現有教學方式的優化升級,激發學生參與教學活動的興趣,讓教學活動的開展成效得以顯著提升。
一、西醫內科學在中醫教學活動中的表現分析
1.知識講解內容較為復雜,影響了學生的學習成效
針對于西醫內科學的教學是每一教師都需要面對地問題所在。因為西醫內科學每個疾病的講解內容包括概述、病因和發病機制、病理、臨床表現、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療等7大部分,有的用1學時,最多2學時講解,同時要針對重點有層次地講解,易造成以灌輸為主的教學方法,使學生沒有時間思考。
2.課程設置存在著嚴重的不足
在課程設置方面,我國大部分中醫藥高職高專院校都存在一個共同的問題,那就是西醫內科學在課程設置方面,從課時到內容,都存在嚴重的不足和缺陷。就西醫內科學的課時而言,連中醫課時的二分之一都沒有占到;而舊西醫內科學的教材《西醫內科學(第三版)》來講,內容繁復,重點不清,導致教師在講課的時候都不得不在有限的課時內將繁復的內容講授給學生,從而導致學生的理解和接受效率也不高,致使臨床實踐的過程中,不僅知識不夠用,動手能力也非常欠缺。
3.學生無法在短暫的臨床見習中實現對書本知識的融會貫通
因為中醫藥高職高專院校不少學生的見習單位往往是中醫院,這也就使得學生難以在短暫的臨床見習中,加深對西醫內科學認識。大多數中醫院的分科不細,病種有限,加之醫院的水平參差不齊,不能滿足臨床見習帶教的要求
二、中醫藥高職高專院校加強西醫內科學教學方法實踐建議
1.加強實踐教學內容與模式的重構以提高臨床診治能力
相較于其他專業來講,醫學專業不僅需要具備充足、科學的理論知識,而且要求有一定的實踐動手能力。因此,中醫藥告知高專院校在改革和優化西醫內科教學模式時,必須對實踐教學加以高度重視。將理論教學、實踐教學和資格證考試三者有機的結合起來,重點進行實踐教學內容與模式的重構,讓學生在實踐中掌握理論,再通過理論指導實踐,在反復的學習、實踐、再學習、再實踐的過程中,提高自主學習的能力和積極性,同時還能促進學生動手能力和人際交往能力的提升。
一是開展早臨床、多臨床、反復臨床的階段性實踐教學,可以分別在課程前一學期、課程中、課程后一學期進行臨床相關實踐,形成創新的階段性實習模式。課程前實踐主要增強學生對臨床疾病的感性認識。二是可以實行以病例為先導,以問題為中心的實踐教學模式在臨床實踐中,由帶教完成,先對學生展示疾病的典型病例,提出問題,然后去病房接觸患者,先問診再進行體格檢查,然后再進行輔助檢查及相關診斷技術,提出診治方案,書寫病歷及開具醫囑,帶教老師總結及指正。
2.注重理論與實踐相結合改革教學內容
理論教學的最終目的,是為了服務于社會需求。因此,在改革西醫內科學教學內容時,應當充分了解市、鄉、鎮的中醫藥、衛生所等單位對高職高專院校中醫學專業崗位的相關需求,包括理論和技能。在充分了解之后,在根據具體的需求進行教學內容的改革,從而確保培養出適合社會需求的西醫內科學專職畢業生。
一是開設西醫內科學的導論課使學生早期接觸臨床疾病,理論學習后組織學生深入病房進行4學時的臨床見習,使學生早期進入醫生角色,可以激發學生學習的興趣及自覺性。
二是理論教學內容與模式重構提高基礎理論知識的水平及利用度。我們建議優化課程結構,調整授課順序,例如考慮疾病發生的季節,按照季節的不同,講授相應的疾病,如腦血管疾病在冬季的發病率明顯高于其他季節,為讓同學們見習到更多的典型病例,我們打破原來按照教材和教學大綱編排的授課順序,冬季安排腦血管疾病的教學。
3.改革教學方法以提高授課質量
一是床邊教學法的應用。床邊教學法,又稱現場教學法。教師可以定期組織學生以小組為單位,到醫院中去了解和收集病例,檢查病人的體格,再提出輔助檢查的項目,然查看輔助檢查的詳細結果,自己提出診斷和治療措施,寫出病歷,最后與醫院的病歷進行對比,帶教老師講評。此法使學生真正接觸患者,學習印象深刻。二是強化案例導入法的應用案例導入法。三是嘗試應用情景模擬法。教學過程中,學生將分組扮演患者與醫生的角色,體現問診、查體、診治的全過程,使學生既真正體驗當醫生的感覺,又實實在在體驗到作為患者的滋味。
近幾年,隨著中藥領域新學科、新行業不斷涌現,社會迫切需要一批新型中藥人才,以推動中藥事業的進一步發展[1-3]。同時,我國的高等教育已經進入了大眾化時代,高校招生規模不斷擴大,人才競爭將由數量型向質量型轉變[4]。因此,構建新型的中藥學人才培養方案,以市場人才需求為導向,探索如何培養出一批具有較強實踐能力和創新精神的高級應用型中藥學專業技術人才是需要思考的問題。
1構建中藥學專業實習實訓教學體系
中藥學實習實訓是指組織中藥學專業的學生在校外場所進行的有針對性的實際操作能力的訓練,達到理論結合實際的目的。由野外見習、企業實習、醫院實訓實習及畢業專題實習等幾部分構成。
1.1藥用植物野外見習
藥用植物野外見習是藥用植物學課程體系中的重要環節,充分利用本地資源,在泰順烏巖嶺國家自然保護區、龍灣潭國家森林公園和永嘉林坑建立了見習基地,在大二開學的第一周安排學生到基地進行野外見習,通過一周野外見習,學生對中藥的生境、生態及資源保護和利用的理論知識得到強化,既拓展了知識面,學生了解了中藥資源調查的基本技能、方法,也培養獨立工作能力和團隊精神。
1.2企業實習
利用藥學院自身科研優勢成立浙江格魯斯特生物科技有限公司在內的6家科技企業,這些企業為學生了解市場與現代醫藥企業的運行、樹立市場意識提供了良好的平臺。產業單位承接業務,采取項目分拆、工程師帶教指導、學生參與項目設計和實施的方式,以實現學生提高知識應用能力、企業提高效益的良好互動。自辦企業聘請的管理與技術人員也成為學生兼職導師,引導學生學習相關產業技術知識。同時學院建有溫郁金GAP種植基地(已通過國家GAP認證),目前已經成為集“教學、科研、實習、產業化”為一體的綜合性教科服務平臺,每年都能接受數十名學生進行實踐教學,通過溫郁金GAP基地實習,使學生了解道地產區藥材種植、采收加工、質量控制,并掌握道地藥材的植物形態、生長環境,藥用部位的主要特征等方面的情況,學生通過企業的實習,在接觸書本理論知識的同時,提前接觸到產品和市場知識,并為今后的就業打下扎實的基礎。
1.3醫院實習實訓
醫院實習實訓是藥學類本科學生培養過程中重要的內容之一,通過醫院實訓,使學生了解藥品的使用劑量、規格和注意事項,熟悉藥品調劑的整個過程[5]。由于臨床工作是今后畢業生的一個很重要的去向,我們對教學計劃做了較大改動,首先是增加了大一暑假臨床實訓,即利用大一暑假的時間,到附屬醫院的藥房進行一個月的實訓,實訓的目的一是讓學生對藥品有一個初步的感性認識,為后續的專業課程學習打下良好的基礎,同時也為最后一年的畢業實習及就業打下更加扎實的基礎。其次,我們在每年的例行教學實習檢查中了解到中藥學專業學生下點實習時間偏短(20周:12月底~5月初),這期間不少學生參加研究生考試、公務員考試、期初補考、畢業前補考、找工作等,還有春節和元旦等假期,真正投入到實習實踐工作中去的時間大大減少。為此,我們從2007級開始,對中藥學的教學計劃進行調整,把第七學期的一部分課程提前上完,第七學期另一部分課程調至第八學期,學生第七學期下點實習(即擬9月1日~2月28日進點實習),第八學期初返校繼續第七學期的部分課程學習,以便學生真正實習下點時間延長,加強學生實踐訓練的時間,有利于學生實踐素質的拓展和就業競爭力的提高。
1.4畢業專題實習
畢業專題實習,包括畢業課題研究和畢業論文撰寫等實習實訓項目,以往我們將學生的畢業課題研究和畢業論文直接交由實習單位完成,但是幾年的實踐發現有的實習單位由于科研方面的不足,導致課題研究和論文完成的質量較差,為此我們最大限度地發揮本專業老師的積極性,充分利用教師的科研項目,盡可能地將學生的科研論文在校本部完成后再下點實習,實踐證明最近兩年我們畢業生的論文質量有了較大幅度的提高。而且學生通過畢業專題實習,可了解本專業(學科)發展動態和趨勢,并掌握文獻查閱、實驗設計、實驗研究、數據處理、結果分析、論文撰寫等科學研究的基本方法,熟悉論文答辯過程,為今后進一步深造或從事科研工作打下良好基礎。通過幾年的實踐創新培養,學生的綜合素質得到了全面提高,在全國、省、市及學校各類比賽中均取得了突出的成績。2009年學生獲得“挑戰杯”全國大學生課外學術科技作品競賽二等獎1項;2008年獲浙江省第十屆“挑戰杯”大學生課外學術科技作品競賽一等獎和三等獎各1項;2009年浙江省第十一屆“挑戰杯”競賽特等獎1項、二等獎1項、三等獎3項;2011年又斬獲浙江省第十二屆”挑戰杯”競賽一等獎,2010年,本專業學生參加的朗肽創業團隊榮獲“大學生就業?創業群英會———‘昆山杯’全國大學生優秀創業團隊大賽”優秀創新創業團隊獎。近三年來,學生以第一作者發表SCI論文3篇,浙江省新苗人才計劃5人,浙江省優秀畢業生3人,校級優秀畢業生9人。在校學生自然科學科研立項中,中藥專業學生連續3年名列前茅。
2與實習基地合作共贏,提高學生的實踐創新能力
學校現有十幾所附屬醫院和教學實習醫院,在人才培養與教學基地之間,通過學科建設緊密聯結起來,藥學院為基地提供技術與項目的支持,基地則為人才培養提供實訓機會和就業機會。為提高基地教師的帶教積極性及帶教水平,我們利用學院具有的浙江省重中之重學科及浙江省科技創新平臺,通過開放基金這一載體,使醫院相關人員參與了項目的申報及課題研究;同時利用中藥學專業具有招收中藥學專業碩士學位這一優勢,我們聘請符合條件的非直管附屬醫院的藥劑科老師當碩士生導師。為進一步提高實習單位教學和科研水平,加強藥學院與實習單位交流與合作,實現“醫、教”共贏,學院在人才培養、科研項目聯合申報、產業化等方面展與實習基地展開緊密合作與政策優惠,使實習單位科研、帶教水平及帶教積極性顯著提高,同時在每年的中藥學專業本科生畢業論文答辯時,請帶教藥劑科指導老師參與學生畢業論文答辯;我們還召開每年一次的實習醫院帶教老師經驗交流會。總之,通過各種措施激勵醫院參與人才培養的積極性,最終目的為培養學生的實踐創新能力及今后的就業競爭力創造良好條件。#p#分頁標題#e#
3以導師制為載體,全面提升學生素質
《中國醫院藥學雜志》主要介紹國內外醫院藥學創新性成果、藥學先進技術、臨床合理用藥、中西藥制劑、醫院調劑、醫院藥學學科的科學管理與改革、藥學基礎知識及理論等。
主要欄目
設有研究論文(制劑研究、新藥研究、治療藥物監測、藥動學、藥品質量、藥物配伍和相互作用,新藥臨床應用及藥物應用再評價)、藥物與臨床(臨床療效觀察、臨床用藥分析、臨床合理用藥、藥物不良反應及其防治)、綜述、醫院制劑、藥事管理、醫院調劑、藥物不良反應、科技簡報、讀者園地及其他。
獲獎情況
本刊影響因子為0.538。1996 年被評為中國科協優秀期刊,2001、2006、2008年被評為湖北省優秀期刊,中國科協精品期刊。