職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)精選(九篇)

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第1篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

(一)改革個(gè)人賬戶的原則

一是“頂層設(shè)計(jì)”原則。2010年10月18日，十七屆五中全會(huì)通過(guò)的《十二五規(guī)劃建議》中提出要“更加重視改革頂層設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃，明確改革優(yōu)先順序和重點(diǎn)任務(wù)”。本文認(rèn)為，頂層設(shè)計(jì)的內(nèi)涵有兩個(gè):一是在時(shí)間上既向前看也往后看，改革方案要前瞻性和歷史性并重;二是在空間上改革方案要有綜合性、科學(xué)性，不僅考慮制度內(nèi)變量，還要考慮外生變量，注意制度間的關(guān)系、影響。具體到個(gè)人賬戶出路上，既要注意個(gè)人賬戶改革與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)聯(lián)性，又要考慮勞保醫(yī)療留下的制度遺產(chǎn)(如家屬免費(fèi)參保)，更要把握醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的總體戰(zhàn)略。二是“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”原則。《社會(huì)保險(xiǎn)法》提出，“社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)”。目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)仍未實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平較低，且資金主要來(lái)源于財(cái)政補(bǔ)貼，可持續(xù)性和穩(wěn)定性基礎(chǔ)不牢。因此，討論個(gè)人賬戶出路關(guān)鍵是要通過(guò)改革個(gè)人賬戶，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)不同制度的融合，縮小制度間差距，促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展，鞏固城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。

(二)已有個(gè)人賬戶改革思路

關(guān)于個(gè)人賬戶的出路問題，有學(xué)者提出改良個(gè)人賬戶的多種措施，如提高個(gè)人賬戶互濟(jì)性，擴(kuò)大支付范圍;建立家庭賬戶;實(shí)行名義賬戶制;提高個(gè)人賬戶積累等。但上述措施并不能從根本上解決個(gè)人賬戶存在的問題。為此，不少學(xué)者提出應(yīng)取消個(gè)人賬戶，主要有三種思路:一是將劃撥入個(gè)人賬戶的資金直接轉(zhuǎn)化為工資，發(fā)給個(gè)人現(xiàn)金。二是把個(gè)人賬戶資金留給單位或個(gè)人去購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。三是將個(gè)人賬戶并入社會(huì)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“三步走”戰(zhàn)略瑏瑠。取消個(gè)人賬戶發(fā)給個(gè)人現(xiàn)金的思路，僅能夠提高健康參保者(主要是年輕職工)及其家庭的消費(fèi)效用，提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效率。第二種思路，購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)能夠提高購(gòu)買者的保障水平，但商業(yè)保險(xiǎn)存在嚴(yán)重的逆向選擇，老年退休者很容易被排除在外。并且，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)是“保基本”，購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)屬個(gè)人自愿行為，如果強(qiáng)制購(gòu)買則超出了政府干預(yù)的邊界。在醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大背景下，當(dāng)前主流是實(shí)施“三步走”戰(zhàn)略:第一步，合并公費(fèi)醫(yī)療與職工醫(yī)療保險(xiǎn)形成職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，取消個(gè)人賬戶并入社會(huì)統(tǒng)籌，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療形成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);第二步，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，形成區(qū)域性的國(guó)民健康保險(xiǎn);第三步，由區(qū)域性國(guó)民健康保險(xiǎn)形成全國(guó)性國(guó)民健康保險(xiǎn)。“三步走”戰(zhàn)略將個(gè)人賬戶并入統(tǒng)籌基金，能夠降低退休參保者、慢性病參保者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，且不需要設(shè)置過(guò)渡期即可實(shí)現(xiàn)調(diào)整。但這種方式的問題是:

(1)合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍主要依賴于政府補(bǔ)貼，保障水平不會(huì)很高，難以實(shí)現(xiàn)“保基本”。

(2)合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期的籌資瓶頸未能解決，財(cái)務(wù)可持續(xù)性面臨困境。

(3)政府仍需不斷增加對(duì)城鎮(zhèn)居民(及農(nóng)村居民)的補(bǔ)貼，財(cái)政負(fù)擔(dān)將日漸增加。

(4)職工和職工家屬“一家兩制”(乃至一家人參加多個(gè)制度)問題仍然存在，未能解決城鎮(zhèn)內(nèi)部醫(yī)療保障制度的碎片化，且醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差距將進(jìn)一步擴(kuò)大，不利于未來(lái)進(jìn)行制度融合。

(5)由于收入、疾病風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療資源分布的城鄉(xiāng)差距巨大，難以確定合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)水平、報(bào)銷比例、定點(diǎn)醫(yī)院等以誰(shuí)為標(biāo)準(zhǔn)。把兩個(gè)收入水平不同、消費(fèi)水平不同、醫(yī)療服務(wù)需求不同和醫(yī)療費(fèi)用效用不同的人群捆綁在一個(gè)制度內(nèi)，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當(dāng)。

(6)試點(diǎn)地區(qū)的情況表明，由于城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民，在統(tǒng)籌的制度內(nèi)，存在農(nóng)村居民補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象，這是一種逆向再分配，對(duì)農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的瑏瑡。總的來(lái)說(shuō)，已有文獻(xiàn)局限于就事論事，對(duì)個(gè)人賬戶出路的討論僅限于解決個(gè)人賬戶本身的問題，而缺乏全民醫(yī)保的整體觀，無(wú)法有效改善當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的運(yùn)作效率。同時(shí)，上述方案，僅指出了改革的可能方向，缺少對(duì)方案本身的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)、可行性、面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)措施的論證。

(三)“三網(wǎng)合一”改革思路及其必要性

基于本文前述的改革原則，我們提出城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的“三網(wǎng)合一”思路瑏瑢，其路徑是:第一，保留企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中社會(huì)統(tǒng)籌部分的所有制度安排，并修改“企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”為“中國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”;第二，取消公費(fèi)醫(yī)療制度，其受益人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(目前這一步已基本完成);第三，取消企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶制度，將這部分保費(fèi)用于其被撫養(yǎng)人口，就業(yè)人口為主動(dòng)參保人，被撫養(yǎng)人口為被動(dòng)參保人，因?yàn)椤耙焕弦恍　眳⒓恿顺擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即可取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，“享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。”隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程，農(nóng)村居民數(shù)量減少，收入提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平提高，城鄉(xiāng)差別逐漸縮小。當(dāng)城市化率達(dá)到75%左右時(shí)，討論城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是否合并的條件就成熟了。取消個(gè)人賬戶，用個(gè)人賬戶資金將職工家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的方式的特點(diǎn)在于:

(1)提高制度運(yùn)行效率。將職工家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于強(qiáng)制參保，強(qiáng)制參保效率上優(yōu)于自愿參保。職工醫(yī)療保險(xiǎn)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)分立，而前者繳費(fèi)遠(yuǎn)高于后者，將誘導(dǎo)靈活就業(yè)人員加入居民醫(yī)療保險(xiǎn)。將家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以極大降低這種扭曲效應(yīng)導(dǎo)致的低效率。

(2)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)“保基本”，縮小制度間待遇差距。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出1592．8元，而居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出186．8元，相差近8．5倍。將家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，即使保障水平與勞保醫(yī)療時(shí)一樣為職工的一半，仍將大幅提高居民醫(yī)療保障水平，有利于實(shí)現(xiàn)“保基本”目標(biāo)，縮小制度間待遇差距。

(3)鞏固城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。2011年，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保總數(shù)4．73億人，占城鎮(zhèn)總?cè)藬?shù)6．91億人的68．5%。其中，居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行自愿參保，而自愿參保無(wú)法解決逆向選擇問題，難以鞏固覆蓋面。將家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由自愿參保轉(zhuǎn)為強(qiáng)制參保，能夠確保覆蓋面不下降。由于家屬可以免費(fèi)參保，也有利于刺激中小企業(yè)員工和靈活就業(yè)人員積極參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，從而間接擴(kuò)大覆蓋面。

(4)降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，保障居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。根據(jù)歷年中央和地方預(yù)算執(zhí)行情況與中央和地方預(yù)算草案的報(bào)告，2008－2011年，中央財(cái)政收入增長(zhǎng)率分別為17．5%、9．8%、18．3%與20．8%，中央財(cái)政用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障和就業(yè)等方面的民生支出的增長(zhǎng)率分別為29．2%、31．8%、19．9%和30．3%，民生支出增長(zhǎng)率遠(yuǎn)高于財(cái)政收入增長(zhǎng)率，不可能長(zhǎng)期持續(xù)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)收入主要來(lái)自政府補(bǔ)貼。2011年，居民醫(yī)療保險(xiǎn)總收入594．2億元。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，2011年，政府對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)最低為人均200元，實(shí)際補(bǔ)貼額超過(guò)442億元(2．21億人乘以200元/人)，超過(guò)總收入的74%。

(5)未來(lái)，隨著政府民生支出快速增加，財(cái)政壓力日增，居民醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期運(yùn)行面臨籌資瓶頸。而2011年，個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余就高達(dá)431．0億元。將家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，化解了個(gè)人賬戶結(jié)余資金的貶值風(fēng)險(xiǎn)，政府也無(wú)需再為居民醫(yī)療保險(xiǎn)提供巨額補(bǔ)貼。

(6)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度自然融合。世界上大部分國(guó)家的醫(yī)療保障制度均實(shí)行家屬聯(lián)保制度，即就業(yè)者參保，家屬免費(fèi)享受醫(yī)療待遇。也有少數(shù)國(guó)家和地區(qū)，如法國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)實(shí)行家屬繳費(fèi)參保。可見，取消個(gè)人賬戶，用個(gè)人賬戶資金將家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠促進(jìn)廣覆蓋、保基本和可持續(xù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，能有效利用個(gè)人賬戶資金，既促進(jìn)效率，又體現(xiàn)公平，同時(shí)可自然地解決城鎮(zhèn)內(nèi)部一家多制問題，縮小職工和家屬之間的醫(yī)療待遇差距，并且不會(huì)增加政府、企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)。

二、可行性分析及面臨的挑戰(zhàn)

(一)可行性分析

(1)制度基礎(chǔ)取消個(gè)人賬戶，將職工家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)有三方面的制度基礎(chǔ):一是，個(gè)人賬戶本屬于個(gè)人，取消之后用之于家庭成員，理屬當(dāng)然。對(duì)職工而言，個(gè)人賬戶資金只能用于個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)，效用低下。取消個(gè)人賬戶，將家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，將大幅提高職工家屬醫(yī)療保障水平，且不需額外繳費(fèi)，職工反對(duì)的意愿較低。二是，過(guò)去勞保醫(yī)療的制度基礎(chǔ)，人們對(duì)家屬免費(fèi)參保的觀念尚未完全消失，有一定的心理基礎(chǔ)。三是，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)同屬于一個(gè)部門管理，容易實(shí)現(xiàn)制度融合。

(2)籌資問題個(gè)人賬戶的資金能否保障職工家屬享受半費(fèi)待遇?我們首先區(qū)分城鎮(zhèn)的三種家庭:有就業(yè)者家庭、失業(yè)者家庭和三無(wú)家庭。在上述制度設(shè)計(jì)下，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》和《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，凡就業(yè)者必須參加“中國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，其家屬免費(fèi)參保。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”“享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。”這樣，失業(yè)人員由失業(yè)保險(xiǎn)基金為其支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，三無(wú)家庭(含無(wú)收入或低收入家庭)由醫(yī)療救助制度幫助其參保。我們先考察有就業(yè)者家庭和失業(yè)者家庭的職工家屬免費(fèi)參保所需財(cái)力。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為8%，其中，4．2%劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金，占醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的52．5%，3．8%劃入個(gè)人賬戶，占47．5%。2011年，4．2%的社會(huì)統(tǒng)籌基金(每年均有大量結(jié)余)保障人群為在職職工與退休職工，人數(shù)為2．52億人。假定家屬保障水平與職工相同，3．8%的繳費(fèi)率能夠保障的家屬總?cè)藬?shù)為2．28億人;如果家屬保障水平為職工的一半，3．8%的繳費(fèi)率能夠保障的家屬總?cè)藬?shù)為4．56億人。而2011年，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為2．21億人。因此，職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并，從總體上資金是充足的。根據(jù)賈洪波的測(cè)算，2007－2050年，如果居民與職工醫(yī)療保障水平相同，居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率在1．92%－2．33%之間，遠(yuǎn)小于3．8%。由于福利剛性，建議家屬(診療目錄與職工完全相同)保障水平為職工的一半。就每個(gè)家庭而言，我們可以從就業(yè)者負(fù)擔(dān)人數(shù)角度來(lái)看。近10年來(lái)，參保在職職工與退休職工之比保持在3:1。據(jù)調(diào)查，退休職工與在職職工人均社會(huì)統(tǒng)籌基金的支出之比，遠(yuǎn)大于3:1。這表明，4．2%的繳費(fèi)率下，1個(gè)就業(yè)者能夠負(fù)擔(dān)起2人的醫(yī)療費(fèi)用。而2000－2011年，我國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭每一就業(yè)者負(fù)擔(dān)人數(shù)(指平均每戶家庭人口/平均每戶就業(yè)人口)均低于2．0。因此，3．8%的繳費(fèi)率只需要保障不到1．0個(gè)職工家屬，完全負(fù)擔(dān)得起。因此，只要家庭中有就業(yè)者或失業(yè)者，家屬均免費(fèi)參保，在財(cái)力上不存在問題。最后，考察三無(wú)家庭及低收入家庭的參保繳費(fèi)問題，即醫(yī)療救助所需代繳的資金。根據(jù)民政部《2011年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，2011年底，全國(guó)共有城市低保對(duì)象2276．8萬(wàn)人。根據(jù)國(guó)務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，2012年，“政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元”。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，在本文的制度設(shè)計(jì)下，政府需要補(bǔ)助的參保費(fèi)用為54．6億元，相當(dāng)于對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼額的10%。即使未來(lái)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，也完全在政府承受范圍之內(nèi)。2011年，職工醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金收入為2596．1億元(4945．0乘以52．5%)，而2010－2011年，社會(huì)統(tǒng)籌基金年度結(jié)余為511．0億元(3518．2減去3007．2)，則2011年社會(huì)統(tǒng)籌基金支出為2085．1億元(2596．1減去511．0)。2011年，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為25227．1萬(wàn)人，人均社會(huì)統(tǒng)籌基金支出為826．5元。按照家屬待遇為職工一半，家屬待遇為413．3元。2011年，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為22116．1萬(wàn)人，需資金量為914．0億元，遠(yuǎn)高于2011年居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際總支出(413．1億元)，遠(yuǎn)低于2011年個(gè)人賬戶收入(2348．9億元)。取消個(gè)人賬戶用于提高職工家屬保障水平后，個(gè)人賬戶仍能結(jié)余1434．9億元。

(二)挑戰(zhàn)及其應(yīng)對(duì)

將家屬納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在一些挑戰(zhàn):

(1)取消個(gè)人賬戶后，由于不再向老年人、慢性病患者劃撥資金，他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)可能加重。為解決這一問題，取消個(gè)人賬戶之前可以先著手修訂“三個(gè)目錄”，推行門診統(tǒng)籌，向這類人群傾斜，保證其待遇不下降，并做好宣傳教育工作。

(2)2011年，城鎮(zhèn)就業(yè)總?cè)藬?shù)為35914萬(wàn)人，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工18948萬(wàn)人，參保率為52．8%，如果包含退休人員6279萬(wàn)人，參保率則為70．2%，參保率有待提高。因此，即使當(dāng)下把已參保者的家屬全部納入進(jìn)來(lái)，仍有相當(dāng)部分的城鎮(zhèn)人口不能納入，仍需要為他們提供保護(hù)。不過(guò)，城鎮(zhèn)就業(yè)人員統(tǒng)計(jì)中包含了農(nóng)民工，而農(nóng)民工參保率很低。2011年，全國(guó)外出農(nóng)民工15863萬(wàn)人，年末參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工為4641萬(wàn)人，占外出農(nóng)民工的29．2%。無(wú)論如何，有城鎮(zhèn)戶籍的就業(yè)人員參保率目前可能低于100%。這樣，在我們的制度設(shè)計(jì)下，就有部分城鎮(zhèn)就業(yè)人員及其家屬?zèng)]有參保。但這并非是制度設(shè)計(jì)的問題，而是《勞動(dòng)合同法》和《社會(huì)保險(xiǎn)法》執(zhí)行的問題。因此，未來(lái)必須逐步規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行《勞動(dòng)合同法》和《社會(huì)保險(xiǎn)法》，盡早實(shí)現(xiàn)職工應(yīng)保盡保，并按照職工實(shí)際工資繳費(fèi)。

(3)不論哪種取消個(gè)人賬戶的思路下，當(dāng)前個(gè)人賬戶資金大量閑置的人群，也即健康人群受損都最大。對(duì)這部分人群，一方面要允許個(gè)人賬戶已積累資金全部歸己，但仍限于醫(yī)療消費(fèi)支出;另一方面，要通過(guò)宣傳教育，使其理解其直系親屬可免費(fèi)參保所獲得的利益。但仍有小部分(單身或已婚的)沒有被撫養(yǎng)的子女或父母的健康參保者受損。應(yīng)該指出，尚無(wú)解決這一問題的對(duì)策。為提高新制度的接受度，政府應(yīng)繼續(xù)保持對(duì)職工家屬的財(cái)政補(bǔ)貼，但將人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)固定下來(lái)，之后不再提高。隨著職工家屬參保人數(shù)逐漸穩(wěn)定，政府財(cái)政補(bǔ)貼占財(cái)政支出的比重將不斷下降。

三、評(píng)估及結(jié)論

第2篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保待遇

隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深化，很多原有的制度不再適應(yīng)發(fā)展的需要，2014年7月1日開始實(shí)施的《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)，擴(kuò)大了適用范圍，覆蓋到南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位，打破了原有的一地一政策的局面。筆者分別從繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率、享受基醫(yī)療待遇的條件以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇四個(gè)方面闡述需要注意的問題，以期對(duì)廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)各單位的HR以及職工有所幫助。

一、有關(guān)繳費(fèi)基數(shù)方面需要注意的問題

《暫行辦法》規(guī)定：第一，用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工以個(gè)人上年度工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，新成立的單位或個(gè)人，無(wú)法確工資收入的，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，新參保的職工以本人當(dāng)月工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)，如果職工個(gè)人工資收入高于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，按300%計(jì)算；職工個(gè)人收入低于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%，按60%計(jì)算；第二，靈活就業(yè)人員以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%作為繳費(fèi)基數(shù)；第三，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不用繳納。對(duì)于單位及職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，由于《暫行辦法》規(guī)定了最低的基數(shù)，許多企業(yè)為了節(jié)約成本，不管職工工資多少，一律按最低基數(shù)給職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，卻不知這樣做違反了國(guó)家的規(guī)定，給國(guó)家統(tǒng)籌基金造成了損失，職工劃入個(gè)人賬戶部分也會(huì)減少，給職工也造成了損失。另外，很容易忽略領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)。由于失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，單位和職工個(gè)人不需要繳費(fèi)，加上職工已經(jīng)離職，單位對(duì)失業(yè)職工關(guān)注相對(duì)少，單位HR及失業(yè)職工本人都不了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況下，失業(yè)職工如果在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間因?yàn)樯∽≡褐委煟苋菀讜?huì)誤以為不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這就給失業(yè)職工造成了不必要的損失。

二、有關(guān)繳費(fèi)率方面的相關(guān)規(guī)定

通常單位及其職工參加的是“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位繳費(fèi)率為8%，職工個(gè)人繳費(fèi)率2%，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為員工建立個(gè)人賬戶。參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工可以憑手里的社會(huì)保障卡到定點(diǎn)的藥店購(gòu)買藥品，也可以到定點(diǎn)醫(yī)院門診看病，員工住院可以享受住院報(bào)銷，還可以享受門診特殊慢性病待遇、門診特殊檢查以及門診特殊治療。部分有困難企業(yè)，選擇參加單建統(tǒng)籌基金或者住院醫(yī)療保險(xiǎn)，降低繳費(fèi)率。參加單建統(tǒng)籌基金，單位繳費(fèi)率為5.6%。不建立個(gè)人賬戶，不能享受門診看病及藥店買藥，只能享受門診特殊慢性病、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院治療待遇。選擇參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位繳費(fèi)率為5%，職工本人不繳費(fèi)，也不建立個(gè)人賬戶，只享受住院醫(yī)療報(bào)銷待遇。根據(jù)桂人社發(fā)[2015]81號(hào)文，從2015年12月14日起，不再設(shè)“單建統(tǒng)籌基金”和“住院醫(yī)療保險(xiǎn)”的參保繳費(fèi)檔次，新參保的單位和個(gè)人，一律參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件

很多企業(yè)HR都認(rèn)為，單位一旦給職工參保，職工就可以立刻享受醫(yī)療保險(xiǎn)。其實(shí)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)是有一定的條件的：企業(yè)和個(gè)人當(dāng)月按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可以當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，一些單位因?yàn)榍防U基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，被停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果足額補(bǔ)繳完所欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及滯納金之后，從補(bǔ)繳完當(dāng)月起可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在這里，需要強(qiáng)調(diào)的是，如果單位實(shí)在無(wú)法按時(shí)支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，需要到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》提供擔(dān)保并簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議。只有簽訂了延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議，本單位職工在延期繳納期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在足額補(bǔ)繳完所欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之后，統(tǒng)籌基金支付部分才會(huì)按規(guī)定予以支付。如果參保單位沒有簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。很多單位的HR并不知道需要簽訂這樣一個(gè)延期繳納協(xié)議，單位發(fā)生欠費(fèi)后，沒有及時(shí)去社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，最終導(dǎo)致員工無(wú)法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于靈活就業(yè)人員參保的，初次足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之月起，第三個(gè)月才可以開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也就是說(shuō)，初次參保人員，會(huì)有2個(gè)月的等待期。靈活就業(yè)人員經(jīng)常因?yàn)橥洠蛘哒f(shuō)要續(xù)保的時(shí)候正好資金有困難，沒有及時(shí)續(xù)保，這樣就造成了中斷繳費(fèi)。《暫行辦法》規(guī)定，參保后連續(xù)中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月再續(xù)保，從足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之月起，第三個(gè)月才開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這樣又有2個(gè)月的等待期。所以，不要隨意中斷繳費(fèi)，以免造成不必要的損失。達(dá)到法定退休年齡的人員，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿25周年，退休后可按規(guī)定享受退休基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，單位和個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。符合條件享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與用人單位脫鉤，也就是說(shuō)職工退休后，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不再受到單位經(jīng)營(yíng)好壞的影響。如果達(dá)到退休年齡，滿足退休條件時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)不滿25周年的，在辦理退休手續(xù)時(shí)，按規(guī)定一次性繳納不足的年份后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

一般都知道，繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之后，可以拿社保卡看門診、買藥、住院還可以報(bào)銷。其實(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)除了享受門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇以外，還可以享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇。大部分人員對(duì)門診醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇有所了解，所以，在這里筆者主要講容易被忽略的門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇這兩種待遇。1.門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。門診特殊慢性病包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神病（限分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤以及器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療等21種疾病。以上這些特殊疾病，需要長(zhǎng)期服藥治療控制，不需要住院治療。根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，患有以上這些病種的參保人員，需要持相關(guān)的材料向就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）提出申報(bào)，經(jīng)過(guò)專家評(píng)審、認(rèn)定后，可以享受門診特殊慢性病待遇。在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，每個(gè)病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是每人100元/月，每個(gè)病種每年最高可以享受5500元的待遇。如果一個(gè)患有以上21種疾病范圍的退休職工每月醫(yī)藥費(fèi)用是800元，那么統(tǒng)籌基金可以支付的金額是800*75%-100=500元，本人只要支付300元就可以，這樣就減輕了不少的負(fù)擔(dān)。但就是這么一個(gè)對(duì)員工非常有利的政策，卻往往容易被HR忽略，沒有幫患有以上疾病的職工辦理或告知這類職工可以辦理特殊慢性病卡，從而讓這類職工錯(cuò)失了享受門診特殊慢性病醫(yī)療的待遇。所以，單位的HR一定要知曉，有哪些特殊慢性病是可以享受待遇，并且要關(guān)心職工，及時(shí)了解職工的病情，指導(dǎo)職工正確就醫(yī)，讓職工得到及時(shí)的治療以及待遇的享受。2.門診特殊檢查、特殊治療。一些特殊的門診檢查項(xiàng)目費(fèi)用非常高，《暫行辦法》規(guī)定，單價(jià)在200元以上的乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以享受門診特殊檢查、特殊治療待遇。參保人員門診需要做特殊檢查、特殊治療的，單項(xiàng)價(jià)格在200元以上800元以下的項(xiàng)目，只要到定點(diǎn)有的醫(yī)保科或者醫(yī)保辦審批；單項(xiàng)價(jià)格在800元以上的的檢查或者治療項(xiàng)目，報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦或者醫(yī)保科審核，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進(jìn)行支付。符合統(tǒng)籌基金支付的，在職人員統(tǒng)籌人員支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%。如果一位退休患者需要做一個(gè)價(jià)格為800元的檢查，經(jīng)過(guò)審批后，統(tǒng)籌基金支付800*0.75=600元，患者本人只要支付200元。3.異地就醫(yī)問題。上述提到，《暫行辦法》適應(yīng)范圍覆蓋南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位。以上這些城市，雖然政策相同，但社保卡并不通用，這些城市之間同樣存在一個(gè)異地就醫(yī)的問題。所謂異地就醫(yī)就是指到統(tǒng)籌地之外的地區(qū)就醫(yī)。如一位職工在南寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局參保，那么對(duì)他來(lái)說(shuō)，南寧市就是本地，他如果在南寧市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時(shí)出示社保卡，就可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，但如果他出差或者探親到了防城港，因病住院就醫(yī)，那就屬于異地就醫(yī)。對(duì)于異地就醫(yī)，只有辦理了異地就醫(yī)審核備案的參保人員才可以按規(guī)定比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，需要辦理異地就醫(yī)備案審核的人員通常有以下幾類：第一，異地安置退休人員（指離開參保統(tǒng)籌地去長(zhǎng)期跨省或者在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外異地居住，并且根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保人員）；第二，在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外一點(diǎn)工資或者居住3個(gè)月以上的人員；第三，因公出差、學(xué)習(xí)、探親、休假等原因需在統(tǒng)籌地區(qū)外異地居住超過(guò)3個(gè)月的。這些人員外出之前，必須先到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)審核備案。辦理完畢異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，方可按規(guī)定的比例結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)是我國(guó)的重大民生工程之一，是建設(shè)小康社會(huì)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。作為企業(yè)的HR，應(yīng)該及時(shí)理解和掌握各類社保政策，做好員工的答疑解惑專家，更好地為企業(yè)和職工服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳.《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》[Z].2014.

第3篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

為進(jìn)一步激發(fā)村干部的工作積極性，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、根據(jù)區(qū)委有關(guān)文件精神，經(jīng)鄉(xiāng)黨委政府研究，決定在村干部參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，將村干部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。具體實(shí)施意見如下:

一、實(shí)施對(duì)象和參保條件

實(shí)施對(duì)象為全鄉(xiāng)各行政村黨支部書記、村委會(huì)主任及按照鄉(xiāng)規(guī)定職級(jí)數(shù)正式聘用、自愿參保的現(xiàn)職村脫產(chǎn)干部(不含因超齡而留用不聘人員)，同時(shí)必須符合下列三個(gè)條件:

1、男年齡在60周歲以下，女50周歲以下，即未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的法定退休年齡;

2、用人單位已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn);

3、應(yīng)同時(shí)按規(guī)定參加其他各類社會(huì)保險(xiǎn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法

1、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳納，分基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照繳費(fèi)基數(shù)的一定比例按月收繳，繳費(fèi)基數(shù)與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一致，保險(xiǎn)費(fèi)按繳費(fèi)基數(shù)13%的比例繳納，由鄉(xiāng)、村、個(gè)人三級(jí)按比例共同承擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不低于2%。其中，村黨支部書記、村主任的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，鄉(xiāng)、村各承擔(dān)5.5%，個(gè)人負(fù)擔(dān)2%，其他村干部的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，鄉(xiāng)、村各承擔(dān)5%，個(gè)人負(fù)擔(dān)3%。參保人員每人每月5元的大病救助金由行政村承擔(dān)，同時(shí)失業(yè)、生育、工傷的保險(xiǎn)費(fèi)集體負(fù)擔(dān)部分按鄉(xiāng)、村各50%承擔(dān)。。

3、參保人員以鄉(xiāng)為單位，到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門辦理參保手續(xù)，并與用人單位職工一樣按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

三、有關(guān)規(guī)定

1、行政村干部參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行履行義務(wù)與享有待遇相統(tǒng)一，在按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)后的次月，開始享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;因村干部個(gè)人原因造成中止繳費(fèi)的，自中止繳費(fèi)的次月停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中止繳費(fèi)后重新繳費(fèi)的，自中止繳費(fèi)至重新繳費(fèi)這段時(shí)間，不視作繳費(fèi)年限。

2、參保人員正常離任后，尚未達(dá)到退休年齡的，可由本人按相關(guān)規(guī)定參保(農(nóng)口人員應(yīng)通過(guò)已參加醫(yī)保的用人單位或以個(gè)體工商戶身份參保)并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金，鄉(xiāng)、村兩級(jí)不再予以補(bǔ)貼。

3、參保人員因工作或生活需要調(diào)離本區(qū)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可按規(guī)定轉(zhuǎn)入新單位。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，不影響本人的繳費(fèi)年限。

4、參保人員在辦理退休時(shí)，可選擇在退休后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。享受基本醫(yī)療待遇的，應(yīng)同時(shí)具備下列條件:(1)按有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月享受養(yǎng)老待遇;(2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到規(guī)定要求。

5、參保人員從參保之日起到法定退休年齡，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限已達(dá)到規(guī)定要求，但累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定要求的，可按規(guī)定一次性全額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病救助金，以達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限。補(bǔ)繳費(fèi)用鄉(xiāng)、村不予補(bǔ)助。

6、參保人員到達(dá)規(guī)定退休年齡時(shí)，不具備辦理退休和按月享受養(yǎng)老待遇條件的，或基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不符合規(guī)定條件，又不愿按規(guī)定補(bǔ)繳的，自次月起終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

7、對(duì)不符合參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)條件或本人不愿參加的，以及參保后在法定退休年齡前自行中斷保險(xiǎn)的，在任職期間，可將同等情況下參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)給予的鄉(xiāng)、村集體實(shí)際繳費(fèi)部分，按參保人員同等比例發(fā)放給本人。

四、獎(jiǎng)懲意見

1、參保人員被授予區(qū)級(jí)(指區(qū)委、區(qū)政府表彰的)以上榮譽(yù)稱號(hào)的，其受表彰當(dāng)年個(gè)人應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由鄉(xiāng)、村負(fù)擔(dān)。

2、參保人員受黨紀(jì)處分或違法犯罪的，視情節(jié)輕重，醫(yī)療保險(xiǎn)集體繳納部分不予補(bǔ)貼或減少補(bǔ)貼。具體是:

(1)受黨內(nèi)警告處分、黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分或拘留以上行政處罰的，分別停止補(bǔ)貼1年、2年集體按比例應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，集體應(yīng)繳部分由個(gè)人承擔(dān)。

(2)受撤銷黨內(nèi)職務(wù)及其以上處分以及被判刑或勞教的，停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)集體繳費(fèi)補(bǔ)貼。受撤銷黨內(nèi)職務(wù)以上處分的，由個(gè)人全額續(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。被判刑或被勞教的，期間停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待其刑滿或勞教期滿后，繼續(xù)由個(gè)人全額繳納。不愿續(xù)繳的，保留其個(gè)人賬戶，待其到達(dá)退休年齡時(shí)，一次性退還個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額。

五、其他

1、本通知未涉及的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題，按《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定»、《關(guān)于印發(fā)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見的通知»和相關(guān)配套文件執(zhí)行。如遇政策變動(dòng)，以上級(jí)有關(guān)文件為準(zhǔn)。

第4篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

一、下崗職工基本醫(yī)療指導(dǎo)思想

著眼于構(gòu)建和諧社會(huì)，堅(jiān)持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，進(jìn)一步完善XX縣社會(huì)醫(yī)療保障體系。

二、下崗職工基本醫(yī)療目標(biāo)任務(wù)

20xx年6月1日起正式實(shí)施城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，及城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)核算

根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。

第5篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

    第二條  自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）按照公民身份證號(hào)碼、單位代碼和IC卡代碼為本級(jí)所有參保人員逐一建立《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶》，并負(fù)責(zé)對(duì)其使用情況進(jìn)行全程監(jiān)控。

    第三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶采用IC卡管理。

    第四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成及資金來(lái)源詳見《本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。

    第五條  自治區(qū)本級(jí)所有參保人員，均由所在單位負(fù)責(zé)到自治區(qū)醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

    第六條  參保人員因工作需要調(diào)離本級(jí)統(tǒng)籌范圍的，個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移；在本級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動(dòng)的個(gè)人帳戶只轉(zhuǎn)移關(guān)系，不轉(zhuǎn)移資金。

    第七條  參保人員如遇轉(zhuǎn)崗分流、退休等特殊情況，自治區(qū)醫(yī)保中心將依據(jù)《本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定及時(shí)調(diào)整繳費(fèi)比例和個(gè)人帳戶資金劃入比例。

    第八條  參保人員與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同時(shí)，用人單位在終止或解除勞動(dòng)關(guān)系生效之日后，到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理停保手續(xù)，個(gè)人帳戶資金有結(jié)余者，可繼續(xù)使用到用完為止。

    第九條  參保人員個(gè)人帳戶本金和利息歸個(gè)人所有，定向用于醫(yī)療消費(fèi)，超支不補(bǔ)，結(jié)余滾存，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。具體計(jì)息辦法按《本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十條  參保人員因病或其它原因死亡后，其個(gè)人帳戶予以注銷，資金結(jié)余可依法繼承。

    第十一條  參保人員在本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥，使用個(gè)人帳戶資金時(shí)均通過(guò)IC卡與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接結(jié)算。個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí)，由本人現(xiàn)金支付。

    第十二條  個(gè)人帳戶資金的主要用途。

    （一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或持門診外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥支出的醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)。

    （二）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。

    （三）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人帳戶資金不足支付的部分，由本人自付。

    第十三條  參保人員在使用個(gè)人帳戶資金時(shí)，必須符合《基本醫(yī)療診療項(xiàng)目》和《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定的費(fèi)用支出。

    第十四條  參保人員在使用個(gè)人帳戶資金時(shí)，必須人、證、卡相符方可就醫(yī)、購(gòu)藥。

    第十五條  參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用，全部由本人自付。

    第十六條  個(gè)人帳戶資金與統(tǒng)籌基金分開核算，單獨(dú)管理，不得挪用或相互擠占，更不得用于平衡基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

    第十七條  IC卡是參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算費(fèi)用的有效憑證，自治區(qū)醫(yī)保中心依據(jù)國(guó)家規(guī)定統(tǒng)一編號(hào)并設(shè)置密碼，通過(guò)用人單位發(fā)給每一位參保人員。

    第十八條  IC卡屬有價(jià)證件，參保人員應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。

    第十九條  參保人員因工作調(diào)動(dòng)，崗位變化、死亡、IC卡丟失、損壞等原因需更換、補(bǔ)發(fā)、注銷IC卡的，由參保單位負(fù)責(zé)持有效證明及時(shí)到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理。

    第二十條  參保人員如發(fā)現(xiàn)偽造IC卡，弄虛作假、冒名頂替等違紀(jì)行為，將依據(jù)《本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定予以處罰。

第6篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

>> 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶功能分析 淮北市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶適用范圍解析 意識(shí)形態(tài)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷中的作用 完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶功能的探索 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究：個(gè)人賬戶與醫(yī)療支出 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶功能分析及發(fā)展趨勢(shì) 我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金管理投資文獻(xiàn)綜述 試論城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基金的發(fā)展方向 我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度研究 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度淺析 淺議中國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展 淺論武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分析研究 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)及控制對(duì)策研究 *淺談我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院市場(chǎng)行為的影響 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺陷的原因及優(yōu)化措施思考 城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的增值管理 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的防范研究 人口老齡化對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余的合理化控制 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效運(yùn)轉(zhuǎn)的幾點(diǎn)思考 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l，2012年8月19日。

B19董維真：《醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶：政府專家負(fù)擔(dān)之戰(zhàn)略——上海和新加坡模式的比較研究》，《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2006年第18期。

B20詹國(guó)彬：《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)化改革的模式及其比較》，《公共管理學(xué)報(bào)》2009年第4期。

B21樸炳鉉：《社會(huì)福利與文化——用文化解析社會(huì)福利的發(fā)展》，高春蘭、金炳徹譯，商務(wù)印書館，2012年，第7頁(yè)。

B22：《鄉(xiāng)土中國(guó)》，北京出版社，2009年，第39頁(yè)。

B25高書生：《社會(huì)保障改革何去何從》，中國(guó)人民大學(xué)出版社，2006年，第84頁(yè)。

B26裴穎：《醫(yī)保“個(gè)人賬戶”去留問題的探討》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2008年第3期。

B28沈炳珍、陳疇鏞：《對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理論分析》，《管理世界》2002年第8期。

B29劉國(guó)恩、唐婷婷、雷震：《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響：基于鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的面板分析》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》2009年第2期。

B30劉國(guó)恩、唐艷、劉立藏：《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究：個(gè)人賬戶與醫(yī)療支出》，《財(cái)經(jīng)科學(xué)》2009年第1期。

B31叢樹海：《論構(gòu)建以大病保障為核心的醫(yī)療保障制度》，《上海財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)》2006年第1期。

B32北京市個(gè)人賬戶資金可以任意提取。2010年，北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保總?cè)藬?shù)1064萬(wàn)人，個(gè)人賬戶結(jié)余3.1億元，人均不到30元。這表明，個(gè)人賬戶資金閑置效率極低，參保人為提高個(gè)人效用，紛紛提取個(gè)人賬戶資金。

B33向書堅(jiān)、李銳：《個(gè)人賬戶機(jī)制創(chuàng)新及其可行性研究——基于患者道德風(fēng)險(xiǎn)的分析》，《數(shù)理統(tǒng)計(jì)與管理》2007年第3期。

B34薛新東：《醫(yī)保個(gè)人賬戶低效率的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析》，《長(zhǎng)江論壇》2008年第3期。

B35曹燕：《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶套現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)福利損失》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》2010年第3期。

B37林楓：《論醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》2004年第4期。

B38胡蘇云：《健康與發(fā)展：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度的理論分析》，《社會(huì)科學(xué)》2005年第6期。

B39參見Diamond， P.， Social security. American Economic Review， 2004， 94（1）. 鄭秉文、房連泉：《拉美四分之一世紀(jì)以來(lái)的社保私有化改革》，《中國(guó)社會(huì)保障》2006年第6期；Modigliani， F.， Muralidhar， A.， Rethinking Pension Reform. Cambridge University Press， 2004.

B40高慶波：《阿根廷與中國(guó)養(yǎng)老金制度改革比較》，《拉丁美洲研究》2011年第10期。

B41Shortt S E D. Medical Savings Accounts in publicly funded health care systems： enthusiasm versus evidence， Canadian Medical Association Journal， 2002， 167（2）.

B42趙斌、嚴(yán)嬋：《新加坡的醫(yī)療保障體系》，《東南亞南亞研究》2009年第4期。

B43Jefferson， R.T.， Medical Savings Accounts： Windfalls for the Healthy， Wealthy & Wise， Cath. UL Rev.， 1998， 48.

B44Zabinski， D.， Selden， T.M.， Moeller， J.F.， et al. Medical savings accounts： microsimulation results from a model with adverse selection， Journal of Health Economics， 1999， 18（2）.

第7篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳

武漢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是根據(jù)市職工實(shí)際承受能力、人口老齡化程度及現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)的實(shí)際情況，建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)和社會(huì)醫(yī)療救助為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。

一、覆蓋范圍

為了保證城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，武漢市人民政府根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，于2001年10月31日頒布了《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。它規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和對(duì)象為：一是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；二是城鎮(zhèn)所有企業(yè)(包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其他企業(yè))及其職工、退休人員；三是部隊(duì)在漢單位(不含現(xiàn)役軍人和軍隊(duì)在編職員)、行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休人員；四是已參加武漢市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員。從這點(diǎn)可以看出，武漢市的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)貫徹的是“廣覆蓋”的指導(dǎo)思想。

二、基本醫(yī)療費(fèi)用的征繳方式

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月共同繳納。在職職工以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，并按2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。2％的繳費(fèi)水平是依據(jù)一下情況確定：一是因?yàn)椤秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定的硬性指標(biāo)，二是因?yàn)槲錆h市近幾年的勞保和公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)普遍實(shí)行了個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的辦法，職工自我保障意識(shí)逐步增強(qiáng)，在心理上和經(jīng)濟(jì)上都能接受。職工沒有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)；沒有本年度月平均工資的，以當(dāng)月工資作為繳費(fèi)基數(shù)。而對(duì)于已經(jīng)按國(guó)家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個(gè)人則不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位全體職工繳費(fèi)基數(shù)之和，繳費(fèi)比例為8％。確定用人單位繳費(fèi)水平的依據(jù)：第一，武漢市是老工業(yè)城市，部分企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益低，財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重，繳費(fèi)不能偏高，否則困難企業(yè)繳不起費(fèi)，效益好的企業(yè)也會(huì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，不愿意繳，造成基金收繳難，參保率低。第二，武漢市職工工資水平偏低，人口老齡化程度高，繳費(fèi)率如果偏低，則醫(yī)療保險(xiǎn)基金總體規(guī)模偏小，醫(yī)療消費(fèi)實(shí)際供求差距較大，醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)行缺乏資金保障，職工基本醫(yī)療需求難以滿足。第三，當(dāng)時(shí)上海、北京、深圳、杭州用人單位繳費(fèi)比例為9％，南京、廣州、青島、大連為8％，成都、哈爾濱、寧波、鄭州為7.5％。武漢市采取8％的繳費(fèi)比例參考了其他城市的繳費(fèi)比例。

對(duì)于退休人員，武漢市規(guī)定：用人單位應(yīng)按上年度全市職工平均工資的50％為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工退休時(shí)實(shí)際繳費(fèi)年限每滿一年，繳費(fèi)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)；滿十年后，用人單位不再為其繳納一次性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。這樣做，一方面可以緩解基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)，同時(shí)為老齡化高峰做準(zhǔn)備；另一方面，可以逐步解決歷史負(fù)擔(dān)的消化問題，建立獨(dú)立于企事業(yè)單位之外的醫(yī)療保障體系，促進(jìn)企業(yè)改革、解困和發(fā)展。

政府對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)的特困國(guó)有企業(yè)按本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和的5％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，比一般單位少了3個(gè)百分點(diǎn)，所繳費(fèi)用全部計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；職工按本人繳費(fèi)基數(shù)的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所繳費(fèi)用全部計(jì)入個(gè)人賬戶。而國(guó)有企業(yè)破產(chǎn)、改制時(shí)被解除勞動(dòng)合同的職工按上年度全市職工平均工資7％的比例，由本人在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定的繳費(fèi)窗口一年一次性繼續(xù)繳費(fèi)，其中：2％計(jì)入個(gè)人賬戶，5％計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

另外，武漢市還根據(jù)職工的年齡確定了不同的個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌賬戶工資比例，詳細(xì)情況見表1。

注：繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度月平均工資；職工月平均工資或當(dāng)月工資低于上年度全市職工月平均工資60％的，以上年度全市職工月平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)；超過(guò)上年度全市職工月平均工資300％的，以上年度全市職工月平均工資的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。退休人員沒有上年度月平均退休費(fèi)的，以本年度月平均退休費(fèi)為基數(shù)；沒有本年度月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月退休費(fèi)為基數(shù)；退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80％的，以上年度全市職工月平均工資的80％為基數(shù)。

資料來(lái)源：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，武漢市人民政府令第126號(hào)。

從該表可以看出，用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的工資比例隨著職工年齡的增長(zhǎng)而遞增，并對(duì)退休人員個(gè)人賬戶給予了較大的照顧，這遵循了年齡別患病率的規(guī)律特點(diǎn)。

三、支付方式

個(gè)人賬戶主要包括職工個(gè)人繳費(fèi)和從用人單位繳費(fèi)劃入的部分，主要用于支付職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在扣除劃人參保人員個(gè)人賬戶的部分后，即為統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救和在門診治療部分重癥基本的醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)按上年度全市職工平均工資的10％左右，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)分別確定：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元。

對(duì)職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保個(gè)人自付；醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上且在最高支付限額(3萬(wàn)元)以下的部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例支付。最高支付限額是按上年度全市職工年平均工資的4倍左右確定，2001年武漢市社會(huì)平均工資是9080元，所以限額標(biāo)準(zhǔn)為定為3萬(wàn)元，沿用至今。據(jù)調(diào)查，武漢市96％左右住院病人的醫(yī)療費(fèi)都在3萬(wàn)元以下，因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能解決絕大多數(shù)職工的基本醫(yī)療保障問題。

資料來(lái)源：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，武漢市人民政府令第126號(hào)。

從表2可以看出，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的提高，不管是在職人員還是退休人員，個(gè)人支付比例是逐漸上升的，對(duì)應(yīng)地統(tǒng)籌基金支付比例逐步下降。這是完全合理的，因?yàn)橐硎芨玫尼t(yī)療服務(wù)，相應(yīng)地個(gè)人就應(yīng)支付更高的成本，同時(shí)這也是為了減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)。而且對(duì)退休人員給予了很大的照顧，在職人員個(gè)人支付各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例都高于退休人員個(gè)人支付比例。這樣，統(tǒng)籌基金對(duì)于退休人員醫(yī)療費(fèi)用的支付壓力就會(huì)比較大了，特別是在武漢市退休人員比例會(huì)逐年增大的情況下，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否持續(xù)順利運(yùn)行提出了挑戰(zhàn)。

對(duì)于門診治療部分重癥疾病采取了特別規(guī)定：慢性腎功能衰竭需作腎透析治療、惡性腫瘤(含白血病)放化療、高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)。對(duì)于這些重癥疾病在門診治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金對(duì)職工是按80％的比例支付，對(duì)退休人員是按85％的比例支付，余下的部分由參保人員個(gè)人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是那些非臨床診療必需、效果不確定以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，例如鑲牙、色斑牙治療、矯治口吃、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士和點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等服務(wù)項(xiàng)目。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目則主要為臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目，如核磁共振成像裝置(MRI)、血液透析、骨髓移植和心臟搭橋術(shù)等。

四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用實(shí)行定額結(jié)算。定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由武漢市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門、財(cái)政、衛(wèi)生部門根據(jù)武漢市同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近三年職工實(shí)際平均住院費(fèi)用水平，結(jié)合年度醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額、物價(jià)指數(shù)變動(dòng)因素確定。

住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行月度結(jié)算，其計(jì)算公式是：

第8篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

    第二條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

    第三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平相適應(yīng)，保障參保人基本的生活服務(wù)設(shè)施需求，有利于促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理。

    第四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要指住院床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人單獨(dú)收費(fèi)。

    第五條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

    （一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)；

    （二）取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)（搶救室、手術(shù)室除外）、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)（指自做飯菜或煮藥用）、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

    （三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

    （四）膳食遇（含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳）；

    （五）書刊報(bào)紙費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用；

    （六）各種一次性用品。

    第六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照物價(jià)部門批準(zhǔn)的《江西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的部分，按實(shí)結(jié)算；高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上部分的，由個(gè)人自付。轉(zhuǎn)外地住院的床位費(fèi)用，按本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

    第七條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房床位時(shí)，必須將所安排床位的價(jià)格如實(shí)告知參保人或家屬。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將參保人安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人或家屬的同意，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由參保人自付。

    第八條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按江西省衛(wèi)生廳規(guī)定的病房每床單元設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，為參保人提供基本的服務(wù)（如：床、床墊、被褥、床單、枕頭、枕套、床頭柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、床頭信號(hào)燈、病員服）。

第9篇：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范文

按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔18〕44號(hào)）確定的“低水平、廣覆蓋、統(tǒng)帳結(jié)合、共同負(fù)擔(dān)”和“權(quán)利與義務(wù)對(duì)等”原則，為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，結(jié)合南京實(shí)際，現(xiàn)提出《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（寧政發(fā)〔2000〕25號(hào)）補(bǔ)充辦法如下：

一、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例

基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例由8％調(diào)整為％。個(gè)人繳費(fèi)比例不變。

二、對(duì)退休人員占在職職工比例超過(guò)33％的用人單位征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)資金

（一）凡退休人員占在職職工比例超過(guò)33％的用人單位，須為超過(guò)在職職工人數(shù)33％以上部分的退休人員繳納10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)資金。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障部門根據(jù)上一年度社會(huì)平均工資測(cè)算后確定，并向社會(huì)公布。

（二）10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)資金原則上一次性繳清，全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。