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【關鍵詞】風險管理;重癥監護;管理分析
文章編號:1004-7484(2013)-01-0278-01
重癥醫學科(ICU)是一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式,其綜合了新型醫療設備、醫療護理專業技術和醫院先進管理的優點,建立的直接目的是提升醫療質量,為需要救治的危重病人提供及時而迅捷有效的治療和護理[1]。現代醫學技術日趨完善,使得ICU承擔全院危重病人的搶救及監護工作,能及時有效地管理好ICU中的風險因素,對提高護理質量和挽救病人的生命具有重要意義。因此,本文旨在分析ICU中護理存在的風險因素并尋求防范對策,進行合理管理,以便有效防止和避免發生護理風險,現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一家三級甲等綜合性醫院。全院共有護理人員558名,其中男性39名,女性519人;護理人員年齡在19-56歲,平均年齡(31.4±5.6)歲。醫院共有病床總數820張,每日收治患者數量平均約1000例,其中危重患者占到10%-15%,多集中在ICU。
1.2研究方法
1.2.1制度的完善及培訓針對ICU患者存在的護理風險,制訂并完善相應防范制度,并對護理人員加強理論和技能培訓。根據臨床實踐和管理需要,建立“ICU危重患者護理安全管理規范”、“ICU危重患者壓瘡防治措施”、“ICU危重患者診治討論制度”以及“危重患者用藥安全管理規范”等相應的管理制度文件。制度完善后,制成方便攜帶的小冊子并分發到各個科室;由護士長負責組織培訓,必須落實到每一名護理人員;在培訓同時,加強護理人員對ICU危重患者護理專業理論和技能方面的培訓[2]。
1.2.2識別和評估ICU患者的護理風險經過幾年的總結記錄,發現在ICU中患者的護理風險中,用藥環節的風險比率較大,占到全部護理風險的67%左右,此類風險既包括了藥物的錄入、配制和使用方面的風險,也包含了精、麻及貴重藥品的使用和管理方面的風險。
1.2.3針對ICU護理風險的防犯措施
1.2.3.1落實配藥及用藥流程的改進針對用藥環節存在的風險因素,加強配藥及用藥全過程質量控制和改進,包括取藥環節、收藥環節、輸入醫囑環節、打印治療單環節、粘貼輸液單環節、配藥及用藥環節等,均做到有效復核管理。另外,對容易出現糾紛和差錯的環節進行改進,如避免危重患者因欠費缺少藥物,在靜脈輸液時出現漏配漏輸等情況[2]。
1.2.3.2加強ICU患者的身體護理大多數ICU患者因病癥危急,均不同程度并發意識障礙和肢體癱瘓癥狀,常出現大、小便失禁和長期臥床等情況,從而很容易引發壓瘡。護理人員應根據“ICU危重患者壓瘡防治措施”,根據不同患者情況進行合理的壓瘡評估工具,加強對ICU患者的身體和皮膚進行護理。
1.2.3.3注意護患溝通能力的培養護患之間的有效溝通,是做好護理工作的基礎,良好的溝通能夠建立良好的護患關系,得到患者的信任和認可。對待患者要做到熱情接待、細心護理、解釋耐心、精心治療,在治療過程中要采取虛心的態度進行征求意見,讓患者能夠配合進行護理治療,可減少不必要的醫療糾紛[3]。
1.2.3.4加強護士風險防犯意識培訓在對護理人員的定期培訓中,通過對《醫療事故處理條例》進行掌握,并及時將各地醫院有關安全事故的信息進行統計,并同大家進行討論、分析和總結,并結合本院實際護理風險進行對照分析,加深護理人員的風險防犯意識。另外,醫院應當在對護理人員進行相關知識的培訓后進行考核,以驗證其掌握和履行程度,同時對表現優秀的人員給予獎勵,可以加強護理人員的責任感和誠信度,提高護士防犯風險的意識和處理風險的能力[4]。
1.2.4數據整理與統計學分析分別收集用藥情況和壓瘡出現的患者例數,回訪患者對護理的滿意度,比較風險管理實施前(2009——2010年)對照組和實施后(2011——2012年)實驗組的護理缺陷發生情況及住院患者對護理工作的滿意度。所得數據運用統計學軟件SPSS12.0進行分析處理,應用卡方進行檢驗。
近年來,很多經營好的中小企業對于財務風險管理工作開始不斷重視,在財務風險管理中,這些中小企業也取得了較多的成績,在自身企業財務經營中也有自己的成型辦法來規避財務風險,但總體來說,我國中小企業財務風險管理仍然存在很多的問題,內部控制中存在的問題和財務活動中存在的問題。
(一)內部控制中存在的問題
對于中小企業來說,其內部控制中存在較多的問題主要包括:法人治理結構不完善;管理模式比較僵化,管理理念比較陳舊;內部控制制度不完善,財務決策比較隨意,費用報支不夠合理;費用的審核權限過于向上集中。
(二)財務活動中存在的問題
財務活動中存在的問題主要包括:企業資金嚴重短缺,流動資金周轉不靈;盲目投資,導致投資失敗;資金的使用效率低下;短期行為蔓延。對于以上問題,究其原因,有企業內部的因素,也有外部市場和宏觀經濟的因素。
二、加強中小企業財務風險管理水平的有效措施
基于以上中小企業財務風險管理中存在的問題,我們必須采取更多的有效措施來提高中小企業財務風險管理水平。作者通過多年的中小企業財務管理工作經驗,并結合相關的財務風險管理的資料和文獻,總結出了加強中小企業財務風險管理水平的有效措施:提高財務人員風險意識;對財務風險采取事前、事中、事后的控制;加強中小企業內部控制;中小企業財務風險估測與危機管理體系構建。
(一)提高財務人員風險意識
要想有效地提高中小企業財務風險管理水平,提高中小企業財務人員風險意識是非常重要的環節。中小企業在發展中存在不穩定的情況,因此在招收財務工作人員時不像大中型企業那樣能夠雇傭到學歷較高、綜合素質較強的財務人員。中小企業財務人員大都是大專水平學歷,其綜合能力不如大中型企業財務人員那么高。為此,對于中小企業來說,在內部做好財務人員的培訓和風險意識培養工作意義重大。具體的做法為定期對中小企業的財務人員進行風險意識培訓和財務專業知識培訓;中小企業內部一定要做好內部人員的人生規劃工作,讓員工意識到自己的公司是有前途的,把公司工作當作自己的事業來發展,這樣員工工作積極性就會提高,對于公司的發展意義重大。通過提高財務人員自身的風險意識,可以有效地提升中小企業財務風險管理水平。
(二)對財務風險采取事前、事中、事后的控制
財務風險事前控制是指在財務活動之前所采取的有效的財務風險控制策略。財務風險事中控制是在財務活動過程中所采取的有效的財務風險控制策略。財務風險事后控制是在財務活動后,中小企業應及時總結風險管理的經驗,建立檔案為后續的風險控制提高有力的支持。財務風險事前控制措施可以通過以下例子進行說明,比如某一中小企業在實施某一方案之前,進行決策時,既要考慮收益,又要考慮風險,通過客觀的分析和風險決策方法的有效利用,有效地進行風險管理控制,以保障在出現意外風險后可以有效應對。財務風險事中控制是經常運用定量和定性分析法,直接觀察、計算、監督財務風險狀況,保障企業生產經營活動的正常進行。只有這樣在財務活動運行過程中,采取有效的風險控制措施,可以有效避免財務活動過程中出現的各種風險,將那些意外風險控制在可控范圍內。財務風險事后控制是在財務活動完成后,要及時進行風險事故的總結和匯總,將遇到的各種財務風險問題進行記錄,并分析出現這種財務風險的原因,總結最有效的財務風險控制措施,為以后的財務風險管理工作提供有效的幫助。
(三)加強中小企業內部控制
中小企業內部控制的強化是提升中小企業財務風險的另一有效措施。內部控制的強化對于企業財務風險意義重大。具體的加強中小企業內部控制的措施主要包括:對中小企業內部的治理機構進行強化和完善,并有效地強化董事會的作用以此來提升內部控制水平;管理者水平的高低也制約著內部控制水平的高低,因此必須加強中小企業管理者的素質,通過參與國家組織的各種培訓來提升素質,另外在學習中不能只是形式,要真正從實際出發學習管理能力;企業文化也是培養企業內部控制水平的有效措施;建立有效的信息溝通系統;加強企業內部監督。
(四)中小企業財務風險估測與危機管理體系構建
對于中小企業財務風險估測與危機管理體系的構建工作主要從兩個方面來進行:中小企業財務活動風險估測體系及中小企業財務危機扭轉體系。中小企業財務活動風險估測體系工作主要包括:籌資活動風險估測;投資活動風險估測;經營活動風險估測;企業收益分配政策等。中小企業財務危機扭轉體系工作主要包括:財務危機成因分析;財務危機處理措施等。
三、結語
【關鍵詞】工程建設;承包商;HSE管理;實施
1、前期準備階段
1.1 風險調查
基于風險的管理是HSE工作的主線,承包商管理也不例外。風險調查、識別、評價及交底在HSE管理中起到舉足輕重的作用。應避免風險管理流于形式,各項工作僅僅體現在資料層面上。而應該要求承包商組織形式多樣的風險調查識別,充分識別評價不同時態、不同狀態可能出現的危害和環境影響。組織有效的風險評價,確保這些內容有效傳達到承包商現場作業人員,并收集、采納來自一線員工的有效反饋、集思廣益。承包商進入后,組織施工單位進行安全技術交底,交底應注重使施工人員能夠有應對風險的意識和處置能力,應要求承包商提交施工方案和相應安全技術措施,確保HSE控制措施的針對性和有效性,并采取監控措施,保證措施得以執行。有些企業對于不同區域作業的安全技術措施基本上都是相同的, 這些大同小異的技術措施方案如果不能有效針對現場實際風險, 就會給后續作業帶來風險,產生“兩張皮”現象。因此,風險控制簡明、有效、有針對性,是策劃的關鍵。
1.2 目標分解
首先,應明確各方HSE職責,在簽訂合同階段, 要明確企業與承包商的HSE職責,明確HSE資源投入,并定期總結雙方職責和資源的履行情況。同時,應結合國家法律法規,保證職責傳遞的深度和廣度,形成各方共同的目標。簽訂目標責任狀。然后應要求承包商對各分部、分項、時間節點的分目標進行分解,形成具體的、可操作性強的分解目標。避免承包商在制定HSE目標時,僅由少數HSE管理人員參與目標設置。有時設置的目標得不到施工管理人員的認同,造成目標管理起不到導向作用、流于形式。加強合同安全管理;避免承包商在設置目標的時候很多都是諸如人身、安全、環保事故為零等的模糊性目標,可操作性不強、形同虛設;避免承包商在設置目標時,重視安全,輕視健康、環境等損失較為隱性的目標;避免承包商HSE目標在量化考核、過程控制上憑主觀直覺,不規范。
2、施工執行階段
執行階段重在現場管理。從監管環節上來看,違章作業仍是造成事故的主要原因,約占事故總起數的66%,可見制度的執行力是實現HSE 目標的關鍵。應重點關注施工現場的管理水平,關注管理制度從上到下是否得到始終如一的落實。
2.1 強化作業現場HSE管理
目前承包商在HSE管理中或多或少存在資料與現場實際不一致的情況。在報審、報批時按照HSE標準規范編制,現場施工依據習慣便宜作業。現場作業人員HSE意識不強,措施規范執行不力。因此,現場作業HSE 管理是決定體系運行績效的關鍵因素。要加強HSE管理標準規范在施工現場的執行;對于現場一些習慣性違章行為要下大力氣強勢管理,使承包商員工嚴格按照既定操作程序施工;對于重大風險作業應采取多層防范措施加強管理。
2.2 注重教育培訓
承包商管理水平及從業人員的素質參差不齊,這為安全生產埋下了隱患。培訓是提高他們HSE素質的根本途徑。督促承包商認真執行三級培訓(廠處級、站隊級、班組級)。一級培訓側重于公司HSE體系制度、產品或作業的危險特性、安全職責設施等,站隊、班組級宜采用互動式和互幫互學式現場培訓,或以諸如班組班前講話、共同看教育視頻、安全活動、搞演練等形式。側重于制度、設備工藝、勞動保護、崗位風險及經驗分享等;另外可督促承包商開展以崗位危害識別為手段的培訓、建立員工HSE績效考核體系、典型案例及創建良好學習環境及安全工作環境等HSE教育工作。施工作業人員應理論少、實踐多,傳達少、討論多,講解少、演練多,注重實效。
2.3 強化作業許可制度
3、完工總結階段
3.1 注重總結歸檔
建立合格承包商目錄, 審查和記錄承包商HSE 表現并將意見反饋給承包商, 以督促和鼓勵承包商改進HSE 業績。企業要對承包商的HSE體系進行考察和審核,
3.2 建立激勵機制
建立并細化承包商考核體系, 并將考核結果作為承包商后續評價和施工合同的參考。不應只通過處罰來管理承包商的行為, 要有相應的激勵政策,對HSE 運行良好的承包商給予鼓勵。對于HSE 業績好的承包商應建立長期合作的機制; 對于施工風險大和新入場承包商要加大監管力度。
關鍵詞:護理實習生;臨床教學;導學式教學模式;情景模擬教學;護理職業風險;護理不良事件;安全態度
護理臨床實習是護生完成護士角色轉變的重要途徑,同時也是樹立正確專業習慣、培養良好專業素養的關鍵階段。國內研究顯示,護生對護理相關法律知識、護理規章制度、護理風險管理、護理風險防護知識知曉率較低,法律意識淡薄,認為非常有必要對護生進行護理風險意識的相關培訓[1-2]。在臨床帶教過程中,一方面需要培養護生將理論知識在臨床的實際轉化及應用實操能力,更重要的是強調護生在實習期及今后臨床工作中職業風險的防范意識,盡量規避護理風險,保證患者安全,減少護患糾紛。本研究將從培養實習護生護理風險意識這一主線出發,完善傳統風險教學缺失的思維認知啟迪與自主學習反思,嘗試引入導學式教學解析護理不良事件案例結合情境模擬教學方法,以提高護生職業安全認知,保障患者安全。
1對象與方法
1.1對象
選取2018年6月至2020年4月在我院實習的護生170人作為研究對象,均為江蘇省護理院校學生。按來院實習時間將2018年6月至2019年4月的實習護生98人作為對照組,2019年6月至2020年4月的實習護生72人作為觀察組,兩組一般資料比較,見表1.
1.2臨床教學方法
對照組按傳統方法進行護理風險認知培訓,即由護理部教學護士長每月組織1次護理不良事件分析會,選擇當月具有教學意義的護理不良事件案例進行護理風險認知培訓,將每例護理不良事件以PPT形式進行授課,內容包括不良事件具體內容以及原因分析。共組織學習6次,每次1個課時。觀察組運用導學式情境模擬教學法,將護理不良事件案例結合情境模擬進行職業風險教學。演繹現場仍由護理部教學護士長主持,共學習6次,每次1個課時。觀察組根據案例類型,將實習護生分為6組,每組12人,各組負責1個案例的情境化演繹,具體實施方法如下。1.2.1實施前教師培訓及案例選擇開展導學式情境模擬教學前,護理部及教學護士長選擇6名教學經驗豐富、專業知識扎實的帶教教師進行系統培訓,培訓內容包括帶教教師的崗位職責與溝通技巧、導學式教學模式內涵與應用、情境模擬教學方法與實施要點、護理不良事件典型案例的掌握與深入了解,以實現教師在進行職業風險教學時的方法一致性和內容同質化。全部內容分8個課時培訓完畢,由帶教教師共同商討選擇具有教學代表性、復雜性且具警示作用的案例6個,其中包括違反核心制度、法律法規相關事件、臨床知識缺乏、護理溝通不當及違反操作原則,具體案例分別為誤用二甲苯事件、止血帶遺漏事件、私自棄液事件、沖洗液體與靜脈用藥混淆事件、住院自殺事件、外周靜脈藥物外滲事件。1.2.2導學式情境模擬教學方法1.2.2.1案例解讀在情境演繹前,6名帶教教師分別帶領1個實習小組,以“小班”形式對6個案例進行解讀,主要在每周實習業務學習期間進行,每次1個課時,共4個課時,分為3個學習階段:①由護生根據案例找出其中可能涉及的違反護理核心制度或操作流程的問題,輪流發言,帶教教師進行補充解答;②教師對案例中存在的護理風險知識、正確操作流程、事件發生后的正確處理等學習元素進行提問,如其中有涉及“藥物外滲”的不良事件,帶教教師可以提出關于“藥物外滲臨床表現”“藥物外滲的風險因素”“靜脈留置導管維護”“藥物外滲正確處理”等元素,指導護生充分利用中國知網、萬方數據、維普網等數據庫查閱資料,初步完成循證檢索。③護生分別對循證后的護理風險相關元素闡述自己的觀點和認知,隨后教師對這些觀點提出專業的理論指導與糾正,樹立正確的護理風險認知,幫助護生梳理案例。1.2.2.2劇本設計6名帶教教師分別帶領每組成員以抽簽方式選擇案例,以團隊協作形式在1個月內完成對所選案例的劇本編寫與設計,帶教教師根據組內實習護生的性格特色與個人特長分配任務與角色,并積極配合護生準備工作,道具、服飾、音響、麥克、環境等安排到位。劇本演繹時長以15~20min為宜,事件劇本以突出案例中的護理安全問題為重點,按照發生的時間及地點、涉及的班次及部門有邏輯、環環緊扣地設計,劇本要求以貼近實際生活的口吻進行編寫,賦予角色生動的形象,給參與者和觀眾以真實的感受。具體設計要求如下:①師生協作,確立大綱,大綱以第三人稱編寫;②充實劇情,完善人物性格,串連故事情節,劇本以角色臺詞分行式編寫,適當加上有利于后期排練的角色語氣、動作、心理等;③場景、晝夜切換,真實還原案例中的場景與發生時間,幕布、幻燈片聯合燈光配合進行轉場。1.2.2.3演繹與總結護理不良事件情境化演繹現場安排在醫院的學術報告廳,時間定于每月的實習生座談會,每月對2個案例進行演繹與階段總結,演繹現場由教學護士長主持,全體實習護生及各科室總帶教現場觀摩。護生在演繹過程中需充分還原臨床實際情境,突出展示護理風險發生的各個環節,增強現場代入感。演繹結束后,由實習護生根據分組進行案例討論,分析案例中存在的護理風險,并追根溯源探討規避方案。最后由帶教教師進行評價并補充講解,使護生對護理不良事件的防范、上報和處理有更深入的了解,強化學習效果,討論總結時間控制在30min以內。
1.3評價方法
①安全態度:采用郭霞等[3]翻譯和修訂的安全態度問卷(TheSafetyAttitudesQues-tionnaire,C-SAQ)進行評價,該問卷包括安全氛圍(16個條目)、工作滿意度(5個條目)、工作條件(6個條目)、壓力感知(4個條目)4個維度31個條目,以Likert5級評分法,從非常不認同到非常認同賦1~5分,分數越高,表明被調查者安全態度越積極。問卷Cronbach′sα系數為0.882。②對護理不良事件報告的認知:采用護士對不良事件報告的認知問卷[4]進行評價,該問卷由報告類別(6個條目)、報告重要性(6個條目)、報告流程(5個條目)3個部分組成,共17個條目,答對1個條目得1分,答錯得0分,得分越高表示對護理不良事件報告認知程度越高。此問卷內容效度為0.89,Cronbach′sα系數為0.920。③實習護生對護理風險教學模式的評價:采用自制的課程評價反饋表調查兩組實習護生對培訓形式、教學內容及理解程度的認可度,共9個條目,采用Likert5級計分,“非常不認同、有點不認同、說不上、有點認同、非常認同”依次賦1~5分,得分越高,認可度越好。6次課時結束后的當月實習生座談會上進行調查,由教學護士長及2名內外科總帶教組織護生采用無記名方式填寫線上問卷并當場提交,有效回收率100%。
1.4統計學方法
所得數據采用EpiData3.0進行雙人錄入核對,采用SPSS24.0軟件進行統計分析,計量資料以(x±s)表示,計數資料以頻數和百分率表示,行t檢驗、χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組培訓前后安全態度評分比較見表2。2.2兩組培訓前后對不良事件認知評分比較見表3。2.3培訓后兩組對護理風險教學模式認可度比較見表4。
3討論
3.1導學式情境模擬教學法培養護生護理風險意識的成效
實習護生是醫院護理隊伍中一支不可缺少而又身份特殊的群體,在對其臨床實踐及帶教過程中,需重視其職業風險意識的培養。發達國家已將職業相關防護知識作為課程教育,并且對臨床醫護人員進行職業風險的在職繼續教育,護生和在職護士都需持續接受風險教育,以增強護理風險認知[5]。研究表明,對臨床實習護生進行護理風險相關知識培訓,能有效提高護理風險認知,提高臨床護理質量[6]。護生初涉臨床,臨床知識薄弱,對護理風險不敏感,導學式教學模式需要教師圍繞具體案例中涉及的學習元素提出相應問題,讓護生積極地去探究、循證、思考,這種教學模式可以促進護生掌握臨床相關知識,更好地理解案例中存在的護理風險,利于延伸應用至真實的臨床環境。情景模擬教學法通過角色扮演、臨床場景重現將教學內容融入輕松愉悅的氛圍中,可有效提高實習護生的情緒智力水平及共情能力[7-9]。本研究在情景模擬教學方式中融入導學式教學法,啟發式教學引導與虛擬實踐培訓聯合,樹立護生對護理風險的正確認知與判斷。本研究結果顯示,培訓后觀察組安全態度及對護理不良事件認知得分顯著優于對照組(均P<0.01)。護生的職業風險培養應以明確的教學模式為依據,且根植于有意義的自我評判及反思的基礎之上[10]。導學式情境模擬教學強調學生在教師的啟發引導下自主探究、學習,重視教師與學生之間的互動,情境模擬過程中學生可以不斷進行自我調控和反思,開拓思維、激發學習潛力[11-12]。本研究將導入式教學與情境模擬相結合,通過“案例解讀-劇本設計-情境化演繹-總結與補充”的教學流程,使護生在教師的引導下能夠積極探索未知,善于運用學習資源找尋解決問題的最佳證據,將護理風險防范的相關知識充分融入事件模擬過程,該教學模式代入感強,易激發護生的學習興趣,改變以往固化的知識傳授,促進師生共同進步。作為情境模擬展示的參與者,沉浸式的演繹更容易觸發護生的共情能力,引起自我反省,患者和家屬的扮演者表示:“站在他們的角度讓我真真切切感到護理安全的重要性”;作為觀眾,情境劇的教學模式較PPT授課更為生動,能更清晰地了解事件發生的前因后果,體驗每個事件的結局及處理方式,正確認識護理風險。
3.2導學式情境模擬教學法有助于提高護生臨床教學滿意度
研究結果顯示,觀察組對護理風險教學模式認可度顯著高于對照組(P<0.05,P<0.01)。在案例討論環節,教師充分給予護生空間論述自己對于護理風險的觀點和認知,鼓勵護生積極思考、大膽論證,隨后教師進行專業指導與糾正,幫助護生梳理案例,樹立正確的護理風險認知。該教學模式首先是建立在師生平等溝通的基礎上,和諧融洽的教學氛圍不僅能幫助護生脫離固定思維束縛,提高學習興趣,充分挖掘自身潛能,整合學習資源,不斷填充知識庫,進而增強對護理風險的敏感度;教學過程可拉近師生距離,減輕實習階段陌生的工作環境和人文社交給護生帶來的壓力。其次,這種寓教于樂的教學模式需要帶教教師擁有扎實的專業基礎和較高的專業素養,在教學過程中,教師帶領護生循證解決問題的過程可以充分展現教師的專業能力和工作態度,可有效提升護生的職業自豪感,對于未來的臨床工作懷有憧憬和奮斗目標。
4小結
關鍵詞:大型養路機械;風險預控管理體系;本質安全
中圖分類號:TB
文獻標識碼:A
doi:10.19311/ki.1672 3198.2016.22.103
大型養路機械由于結構復雜、作業施工線長面廣、長期野外作業、人員分散等情況,造成施工管理困難,作業人員安全危險系數高。如何保障人員、設備安全,哪種管理方法適用于大型養路機械行業已成為行業焦點。中國神華軌道機械化維護分公司(簡稱:神維分公司)主要承擔神華鐵路線路的清篩、搗固、整形等養護業務,自2012年起摸索在各工務機械段采用風險預控管理方法,取得良好成效。為同行業管理者提供一定參考意見。
1 風險預控管理體系
1.1 風險預控管理體系定義
風險預控管理體系是指在一定經濟條件下,在企業生產周期風險源已知的系統中進行預識別、評估、分類,并消除、減少、控制,實現企業人-機-環境-管理系統的最佳匹配,減少事故的期望和社會可接受水平的風險管理過程。
1.2 內涵
“風險控制”為核心,以“冰山理論”作為一種科學的系統的運作模式,以PDCA管理的理論基礎,對管理體系的持續改進。“所有的事故都是可以避免的,所有的風險都可以控制”,在每次作業前先進行過程危險源辨識,通過風險評估,確定風險等級并制定適當的風險管理措施,將風險可行有效降低到可接受程度。
1.3 目標
通過預控制為核心,持續、全面、全過程、全員參與、閉環安全管理活動,在生產過程中做到人員無差錯、無故障、無缺陷的系統,沒有管理上的漏洞,從而實現人員、設備、環境,管理本質安全,切斷安全事故的因果鏈,最終消除已知的規則,造成重大人員傷亡的生產事故的發生。
在企業全生產周期過程中對系統中已知的危險源進行預辨識、評估、分級,進而對其消除、減小、控制,實現企業人-機-環-管系統的最佳匹配,使事故降低到人們所期望和社會可能接受的水平的風險管理過程。
2 準備階段
2.1 全員培訓
成立風險預控管理體系委員會,下設推行辦公室,各部門負責人為成員,將責任分解至各部門、個人。全員進行風險預控知識培訓,系統學習風險預控體系基礎知識、構建思路、推行方法、危險源辨識及風險評估方法等。
2.2 制訂系統文件
此系統由《程序文件》、《安全手冊》、《考核評分標準》、《員工不安全行為管理手冊》、《風險管理手冊》和《管理制度匯編》等六部分構成。制訂該體系文件,使員工有法可依、有章可循。
(1)安全手冊:明確公司管理的原則、目標和描述風險預控制管理體系涉及的流程及其關系,風險預控制管理體系在框架內的整體顯示;使公司和部門的一些安全責任和權限規范化。
(2)程序文件:提供了相應的過程控制的目的、范圍、責任、控制內容、方法和程序,以保證每個過程的功能的實現。《程序文件》是《安全手冊》的支持文檔,管理和控制各項工作的運行。
(3)風險管理手冊:在危險源辨識的基礎上,通過精煉管理對象,明確相應的負責人或監管單位,并制定對應的管理體系和管理措施,實現對人-機-環-管等危險源的風險預估,減少和防止事故的發生。
(4)評估評分標準:檢查風險預控制管理制度、經營業績、判別公司是否對風險預控制管理體系的一般要求的綜合評價標準。
(5)員工不安全行為管理手冊:明確崗位安全要素、職責范圍和崗位標準內容,指導和規范員工的安全行為,將不安全行為分為故意和無意兩種不安全行為,制定相應的不安全行為觀察、糾正措施和獎懲制度。
(6)匯編管理系統,包括公司的所有安全管理系統,包括風險管理、人員管理、設備管理、激勵和約束管理等方面的輔助管理。
2.3 拓寬宣傳種類
通過多種形式加大風險預控體系宣傳力度,將風險管理手冊按內容分類,制作成PPT演示文稿,利用視頻系統在職工就餐期間循環播放,潛移默化增強職工風險意識;宿營車、淋浴車張貼風險宣傳畫,分批次組織工區職工參觀學習;結合6S管理,在可視化管理中加入體系管理元素;推行施工預備會各崗位闡述施工點前風險預想,班組人員補充討論的模式,推進職工主動學習本崗位風險預控知識的積極性。
3 實施情況
3.1 危險源辨識
采用工作任務法,對公司33項工作任務按工作流程,根據三種時態、三種狀態從人、機、環、管四個方面進行危險源識別項目,共辨識危險源頭404個。以此對這些風險進行分級、排序,其中重度風險任務5項、中等風險任務是23項、一般風險任務為5項,低風險任務是0項。人員危險源有323個,設備危險源有38個,環境方面危險源11個,管理方面危險源32個。
3.2 多種形式風險預控管理
推行過程中,將6S管理、標準化作業、風險預控管理體系互溶共同,使體系真正落地。6S管理,即從整理、整頓、清潔、清掃、素養五個方面規范員工日常安全行為,形成良好的作業習慣,排除安全隱患、降低風險、提高員工安全意識、提高個人修養減少因人為因素造成的危險,最終實現安全。
通過制定大型養路機械運行標準、檢修標準、各車型作業標準等,各項作業按標準作業,保證嚴格按照標準作業,就能規避危險。日常生產活動中,各作業隊將三者結合在一起,向“力爭零傷害、追求零違章”更高目標邁進。
3.3 強化過程管控
如何實現風險超前預控?如何將風險控制貫穿生產過程的每道工序、每個環節?面對這些問題,公司經過長期探索,形成了公司、段、作業隊三級管控制度。
公司主要對風險預控管理體系進行宏觀設計和總結規劃,制定年度工作方案并組織實施,對過程進行檢查和考核,對中等以上風險制定管控措施并監督執行,及時解決和處理風險預控管理體系執行中出現的新情況、新問題。
工務機械段主要對體系的執行進行細化、推進落實方面開展工作。一是針對不同設備、作業環境,組織進行危險源再辨識和風險再評估工作。將危險源細分到每個崗位、每種狀態,做到作業、運行、保養三態下各類風險清晰明了。二是指導各作業隊體系的健全和推進工作。通過定期、不定期的安全檢查活動,發現體系落地中存在的問題,及時解決處理。三是細化管理,強化具體措施制定。針對施工運行、作業、檢修保養、委外管理、消防安全、線路移交等領域易產生的安全隱患環節,制定相關管理措施和補充規定,設計各種標識卡、標識牌、宣傳版面,包括作業、運行、保養、司乘人員提示卡、委外檢修卡、委外作業安全控制卡等,實行持卡上崗。
作業隊是風險預控管理體系的基層單位,一線員工是體系落地的重點對象。為幫助員工識別危險源,管控人的不安全行為,作業隊從規范班前預備會風險辨識和班后總結分析會入手,作業前對施工環境、線上設備設施、道床飽滿度、設備人員狀況等進行全面調查摸底,預備會中采用“兩圖一表”形式,明確關鍵環節、關鍵點、管控責任人,逐級傳達,將施工任務、指標和管控措施層層落實,直至班組、號位。不同崗位員工針對崗位危險源,輪流講述本崗位危險源及相應管理標準管理措施;班后會及時總結分析作業過程中各號位存在的問題和不足,提出改進措施、考核意見。作業隊領導每月輪流講述風險預控管理體系知識,每個班前班后會車組負責人對各號位、崗位人員進行抽考、點評、打分,周例會上隊領導對班組長進行風險預控體系知識提問,月度考試中加大風險預控體系內容的比例,并將綜合成績計入績效考核。
班組在日常管理中,按照“一個流程”方法落體系,結合現場實際,不間斷開展現場危險源辨識和風險評估活動,對現場排查出的危險源及時明確管控措施和管控責任人。并持續開展危險源“講背用”活動,讓每名員工能熟悉本崗位風險,明白執行標準和控制措施。
3.4 開好班前班后會
各作業隊充分利用好班前班后會,班前會上,施工負責人進行點名,觀察員工思想動態,分配各項施工任務,狀態較差、情緒波動比較大的員工分配次要任務,并把“學、講、記、查、評”五字決貫穿始終。
學―指的是各崗位員工采用自學、集中培訓方式學習風險預估管理系統理論,掌握控制危險源頭、管理標準和管理措施的方法。
講―指的是班前會上施工人員根據各自任務分工,每天輪流講述、分析次日施工任務的危險源及應對措施。如調查線路人員主要涉及的危險源,哪些里程有影響施工的障礙物,施工作業遇到時該怎么處理,配合單位提出的注意事項等;防護員根據線路條件,提出是否增設中間聯絡員、現場聯系注意事項等;大機操作手根據各崗位職責預想施工中可能遇到的危險源,提出應對措施等。
記―指的是施工人員在隊長、工班長布置施工任務、講述安全注意事項、其他施工人員講述施工過程可能遇到的危險源時做好記錄,分析哪些事項與自己任務關聯,做好防控措施。“知是行之始”,通過“學講記”可以解決員工知道本崗位危險源的問題。
查―指的是在施工作業期間,施工負責人、工班長根據班前會上各崗位員工講述的危險源,觀察員工是否在作業中存在相關違章違紀行為,是否按預想的管控措施進行處理。
評―指的是班后會上,施工負責人根據當日施工任務進行點評、考核,分析總結當天施工遇到的特殊情況,指出哪些因素影響施工進度,觀察到員工有哪些不安全行為,出現的“三違”情況等。其他崗位人員根據施工實際情況與班前會危險源預想進行對比,總結哪些情況沒有預想到,哪些危險源沒有辨識出,日積月累不間斷總結,切實將風險預控落實到行動上。“行是知之成”,通過“查評”可以解決能否做到的問題。
3.5 強化培訓
作業隊每月由隊領導輪流講述風險預控管理體系知識,全員參與,并在培訓表上簽字確認培訓內容;每天班前班后會要求車組負責人對各號位、崗位人員進行抽考、點評、打分等督促職工主動學習;周例會上隊領導對各工區工班長進行風險預控體系知識提問;加大月度考試考卷中體系內容的比分,綜合成績計入績效考核。
3.6 強化目視管理
目視化管理是將相關管理事項轉化為可見的文字、圖片、圖表、照片等方式,從而達到提醒、控制、警示、預防的作用,借以推動自主管理。風險預控管理推廣小組通過設計各種標識卡、標識牌、宣傳版面,提出了“持卡上崗就是進行崗前安全培訓”管理理念。
3.7 加大考核力度
根據體系管理標準及管理措施要求,定期檢查大型養路機械作業標準執行情況,加大對運行前設備狀態檢查、運行中呼喚應答、同步操作、勞動保護用品佩戴、現場防護、檢修保養、委外施工、工機具擺放、續行連掛等關鍵節點的把握,優化作業流程、預控潛在風險、實現安全生產持續改進。
3.8 加強文化引領,促進理念提升
加強安全文化建設,研究制定了《安全文化建設方案》,提出了“違章就是事故,遵章才能安全幸福”的安全生產理念,組織開展了各種形式多樣的安全文化活動。圍繞安全生產豐富活動內容,廣泛開展“安康杯”競賽、“職工合理化建議”活動和“推進體系落地、樹立紅線意識”安全演講比賽,通過安全文化引領,促進安全意識深入人心。
3.9 運用任務觀察式,規范人員不安全行為
根據數據的統計分析,各類鐵路事故中,80%的事故都是由不安全行為引起的,人們的不安全行為更難以預測不安全狀態,更難以控制。防止和避免事故發生的原因和規律,是預防和避免事故發生的重要途徑,是事故發生的原因和后果。
4 實施效果
自2012年開始,通過在神維分公司運用風險預控管理體系管理方法,最終形成以風險預控為核心、以切斷事故發生的源頭為手段、以危險源識別和形成風險預控管理體系為基礎、以人的錯誤行為控制為重點等系列措施,無傷亡事件發生,從人-機-環-管四方面保證了人員、設備、施工作業安全。實踐證明,在大型養路機械行業運用風險預控管理體系管理方法是可行的。
4.1 人員安全意識和素養得到提升
通過培訓學習,員工具備了相應的安全常識、技能和較強的安全意識,安全素質得到提高,能夠不論在何時何地何種環境和條件下,都能按流程和標準化操作,減少了人的不安全行為造成的事故。
4.2 設備故障降低
通過劃區域,包干包管,使得設備都有人管,各區域零部件都有責任人負責檢查、保養,降低了設備故障率,減少了因設備不安全狀態造成事故,同比2012年單機消耗也有所下降。
4.3 工作環境改善
大型養路機械、附屬車輛以及辦公區域工作環境得到大幅改善,人、物、空間合理分配,擺放井然有序,減少了安全隱患,確保了生活、施工場所人員設備安全。
4.4 管理制度完善
細化責任到每個人,使每項工作都有人抓有人管,人員明確自己職責所在,做到了全覆蓋、零容忍、嚴執法、重實效,避免了管理漏洞造成的安全隱患。
參考文獻
關鍵詞:商業銀行 內部控制 風險防范
一、商業銀行會計內部控制風險
(1)良好的會計內部控制環境尚未形成。企業的會計內部控制文化尚未真正形成,部分銀行管理人員還未充分認識會計內部控制及操作風險管理的重要性,對會計內部控制的參與和重視不夠,在日常管理中,重業務發展、輕風險防范造成管理風險;員工業務知識掌握不夠,對業務的風險點了解不透,規范操作意識沒有得到強化,由于制度傳達不到位和理解不透徹,容易造成操作不規范,潛伏著操作風險;員工風險意識不強,對崗位之間的相互制約重視程度不夠,甚至認為相關風控措施手續太繁瑣,沒必要,從而以相互信任代替制度制約,導致逆程序操作、重要物品管理不嚴、授權流于形式等違規操作現象的產生,出現意識風險;受不良社會風氣影響,個別員工的世界觀、人生觀和價值觀嚴重扭曲,滋生拜金享樂思想,為達到個人目的鋌而走險而出現的員工職業道德上的故意風險。
(2)會計內部控制制度建設不夠完善。會計內部控制制度缺乏總體規劃,表現為部分會計制度辦法未能隨著業務的發展和客觀環境的變化及時修訂和完善,造成了制度滯后于業務發展,或會計制度整合程度差,數量多但不夠系統完整;會計內部控制結構仍不完善,主要表現為會計內部控制覆蓋不全面,只停留在主要業務層面和一些業務產品上,而未延伸到銀行會計活動的所有層面和業務流程上;有的制度規定太過于原則化,不切合基層行實際情況,實際執行中往往缺乏可操作性而流于形式。
(3)會計內部控制制度執行力不夠。思想上不夠重視,未能正確處理業務發展和風險防范的關系,對制度的執行只做表面功夫以應付有關部門的檢查、審計,而不管內部控制制度執行情況如何,遇到具體問題強調靈活性,使內部控制制度流于形式;因業務水平欠缺、對制度理解不準確,法律意識淡薄,風險防范意識差,自我約束能力不夠,造成的制度執行不到位、有章不循、違章操作的現象。
(4)會計風險識別與控制的方法落后。會計控制方式未標準化,制度文件不夠系統,缺乏對主要會計業務環節的全面分析,這樣就難以真實、客觀地反映銀行的會計業務風險;會計內部控制方式較為單一。對會計風險識別與控制手段的研究處于被動局面,常常要等到案件發生后才總結經驗,難以提前和充分識別新業務開辦中存在的會計風險。
(5)會計監督檢查的有效性不足。缺乏健全的會計監督評價體系,多層級多部門對同一業務內容重復檢查,影響了會計內部控制效率;會計檢查的覆蓋面不能涵蓋全部會計業務, 在會計管理人員偏少、檢查人員素質參差不齊的情況下,檢查頻率和深度難以達到規定要求,不能與銀行風險程度相適應;缺乏對會計檢查人員的再監督,會計檢查流于形式,“查而不報、查而不糾”的現象仍然不同程度地存在;問責機制不夠健全,缺乏必要的程序控制和違規處罰措施。
二、商業銀行會計內部控制風險防范
(1)從加強教育培訓入手,提高員工素質,促進合規文化的形成。有針對性地、分層次地開展對會計人員的培訓, 將會計人員培訓學習制度化、常態化、系統化,通過開展會計內部控制知識競賽、會計技能比武、參觀交流等多種形式, 努力提高會計人員的職業判斷能力、查防案件能力和綜合履崗能力,以防范操作風險;大力加強會計人員法制觀念和職業道德教育,把思想教育和案件警示教育納入培訓計劃,使思想教育經常化、規范化,通過培訓使每一個會計人員都做到知法、懂法、守法,牢固樹立合規經營、合法操作的理念,逐步建立先進的風險控制文化和合規文化,培養員工自覺遵章守制的習慣。
(2)改進商業銀行會計系統內部控制制度。在原有的內控制度基礎上推陳出新,尤其是針對新推出的業務,要制定相應的操作流程及實施細則,作到內部控制有章可循;加強現行制度的評估分析工作,總結新經驗,提出新措施,不斷優化業務流程和完善制度,促進會計操作風險管理水平的全面提高。
(3)建立有效的風險預警機制。風險如果不能被識別,它就不能被控制、轉移或者管理。商業銀行應通過狠抓會計基礎管理、改進業務流程、提升系統功能,提高對風險的預警和控制能力;充分發揮金融會計對風險的反映、監督、預測、分析等作用。
(4)從強化信息技術入手,提高會計內部控制水平和質量。
商業銀行應廣泛使用電子計算機技術和信息處理技術,對銀行全部信息進行處理、分析、預測,推進銀行業務處理自動化,逐步減少人工控制,建立完善的管理信息系統,加強風險控制以減少故意風險發生的可能,增強會計業務風險控制的剛性約束,不斷提高控制效果;積極探索利用信息技術對業務操作流程進行全面的風險監控,加強柜面業務實時監測系統的建設,使銀行后臺可以及時梳理出可疑交易、違規交易信息,進行實時預警和處理,有效地從技術手段上解決前后臺之間、上下級行之間交易信息共享的及時性問題,充分發揮數據集中和后臺集中控制的優勢,提升對交易的監督控制和風險管理能力。
(5)建立高效的商業銀行會計監督檢查機制。商業銀行內部會計控制作為一個完整的系統,不論是制度的制定、執行,還是最終的評判,都需要恰當且必不可少的監督,以使內部會計控制系統更加完善,更加有效。商業銀行應加強會計內控隊伍的建設,培養以會計主管、會計檢查輔導員、結算專管員、電算化專管員和出納專管員為主要內控監督力量的會計內控隊伍,加強檢查人員的業務培訓,提高檢查人員的業務水平,改革檢查人員管理體制,提高檢查人員的獨立性和權威性;
論文摘要:文章首先闡述了商業銀行的內部控制缺陷,從內控環境、制度建設、制度執行、風險識別、會計監督等幾個角度進行闡述,針對出現的風險,從人員培訓、制度改進、信息強化、監督整改機制建設等方面,提出了風險防范的對策。
一、商業銀行會計內部控制風險
(1)良好的會計內部控制環境尚未形成。企業的會計內部控制文化尚未真正形成,部分銀行管理人員還未充分認識會計內部控制及操作風險管理的重要性,對會計內部控制的參與和重視不夠,在日常管理中,重業務發展、輕風險防范造成管理風險;員工業務知識掌握不夠,對業務的風險點了解不透,規范操作意識沒有得到強化,由于制度傳達不到位和理解不透徹,容易造成操作不規范,潛伏著操作風險;員工風險意識不強,對崗位之間的相互制約重視程度不夠,甚至認為相關風控措施手續太繁瑣,沒必要,從而以相互信任代替制度制約,導致逆程序操作、重要物品管理不嚴、授權流于形式等違規操作現象的產生,出現意識風險;受不良社會風氣影響,個別員工的世界觀、人生觀和價值觀嚴重扭曲,滋生拜金享樂思想,為達到個人目的鋌而走險而出現的員工職業道德上的故意風險。
(2)會計內部控制制度建設不夠完善。會計內部控制制度缺乏總體規劃,表現為部分會計制度辦法未能隨著業務的發展和客觀環境的變化及時修訂和完善,造成了制度滯后于業務發展,或會計制度整合程度差,數量多但不夠系統完整;會計內部控制結構仍不完善,主要表現為會計內部控制覆蓋不全面,只停留在主要業務層面和一些業務產品上,而未延伸到銀行會計活動的所有層面和業務流程上;有的制度規定太過于原則化,不切合基層行實際情況,實際執行中往往缺乏可操作性而流于形式。
(3)會計內部控制制度執行力不夠。思想上不夠重視,未能正確處理業務發展和風險防范的關系,對制度的執行只做表面功夫以應付有關部門的檢查、審計,而不管內部控制制度執行情況如何,遇到具體問題強調靈活性,使內部控制制度流于形式;因業務水平欠缺、對制度理解不準確,法律意識淡薄,風險防范意識差,自我約束能力不夠,造成的制度執行不到位、有章不循、違章操作的現象。
(4)會計風險識別與控制的方法落后。會計控制方式未標準化,制度文件不夠系統,缺乏對主要會計業務環節的全面分析,這樣就難以真實、客觀地反映銀行的會計業務風險;會計內部控制方式較為單一。對會計風險識別與控制手段的研究處于被動局面,常常要等到案件發生后才總結經驗,難以提前和充分識別新業務開辦中存在的會計風險。
(5)會計監督檢查的有效性不足。缺乏健全的會計監督評價體系,多層級多部門對同一業務內容重復檢查,影響了會計內部控制效率;會計檢查的覆蓋面不能涵蓋全部會計業務,在會計管理人員偏少、檢查人員素質參差不齊的情況下,檢查頻率和深度難以達到規定要求,不能與銀行風險程度相適應;缺乏對會計檢查人員的再監督,會計檢查流于形式,“查而不報、查而不糾”的現象仍然不同程度地存在;問責機制不夠健全,缺乏必要的程序控制和違規處罰措施。
二、商業銀行會計內部控制風險防范
(1)從加強教育培訓入手,提高員工素質,促進合規文化的形成。有針對性地、分層次地開展對會計人員的培訓,將會計人員培訓學習制度化、常態化、系統化,通過開展會計內部控制知識競賽、會計技能比武、參觀交流等多種形式,努力提高會計人員的職業判斷能力、查防案件能力和綜合履崗能力,以防范操作風險;大力加強會計人員法制觀念和職業道德教育,把思想教育和案件警示教育納入培訓計劃,使思想教育經常化、規范化,通過培訓使每一個會計人員都做到知法、懂法、守法,牢固樹立合規經營、合法操作的理念,逐步建立先進的風險控制文化和合規文化,培養員工自覺遵章守制的習慣。
(2)改進商業銀行會計系統內部控制制度。在原有的內控制度基礎上推陳出新,尤其是針對新推出的業務,要制定相應的操作流程及實施細則,作到內部控制有章可循;加強現行制度的評估分析工作,總結新經驗,提出新措施,不斷優化業務流程和完善制度,促進會計操作風險管理水平的全面提高。
(3)建立有效的風險預警機制。風險如果不能被識別,它就不能被控制、轉移或者管理。商業銀行應通過狠抓會計基礎管理、改進業務流程、提升系統功能,提高對風險的預警和控制能力;充分發揮金融會計對風險的反映、監督、預測、分析等作用。
(4)從強化信息技術入手,提高會計內部控制水平和質量。
商業銀行應廣泛使用電子計算機技術和信息處理技術,對銀行全部信息進行處理、分析、預測,推進銀行業務處理自動化,逐步減少人工控制,建立完善的管理信息系統,加強風險控制以減少故意風險發生的可能,增強會計業務風險控制的剛性約束,不斷提高控制效果;積極探索利用信息技術對業務操作流程進行全面的風險監控,加強柜面業務實時監測系統的建設,使銀行后臺可以及時梳理出可疑交易、違規交易信息,進行實時預警和處理,有效地從技術手段上解決前后臺之間、上下級行之間交易信息共享的及時性問題,充分發揮數據集中和后臺集中控制的優勢,提升對交易的監督控制和風險管理能力。
(5)建立高效的商業銀行會計監督檢查機制。商業銀行內部會計控制作為一個完整的系統,不論是制度的制定、執行,還是最終的評判,都需要恰當且必不可少的監督,以使內部會計控制系統更加完善,更加有效。商業銀行應加強會計內控隊伍的建設,培養以會計主管、會計檢查輔導員、結算專管員、電算化專管員和出納專管員為主要內控監督力量的會計內控隊伍,加強檢查人員的業務培訓,提高檢查人員的業務水平,改革檢查人員管理體制,提高檢查人員的獨立性和權威性;
面對培訓市場涌現出的商機,許多投資者躍躍欲試,培訓機構之間的競爭也日益激烈。中國實戰營銷網作為在業內營銷培訓領域的專業培訓機構,幾年時間就在培訓領域擁有了自己的一席之地。作為該培訓公司的創建者和管理者,筆者在親身經驗教訓中總結出以下培訓市場的七種贏利模式,供新進入的同行在確定公司業務模式前期參考。
A類:與政府合作,做某某國家認證,掌握壟斷資源,靠發展加盟機構賺取加盟費和考試費。
門檻:與政府關系密切,沒有政府關系的公司或個人很難達成合作。
風險指數:
目前幾乎沒有風險
B類 :掛靠或者承包某高校的一個培訓部門,以高校名義來招生,背靠大樹好乘涼。如:某某高校總裁研修班等。
門檻:與高校關系密切,或者擁有雄厚資金實力。
風險指數:
給高校的管理費用較高,一般為收入的三分之一,導致利潤降低;受高校的管制多,不適宜施展拳腳;每一個項目都需要高校審批,往往由于審批的流程較長,耽誤招生旺季。
C類:與行業協會合作,例如與物流協會做物流培訓等等。
門檻:有招生能力,有資金支持。
風險指數:
招生情況與行業協會的影響力有關,如果該行業協會影響力差,則很難招生,所以要選擇有影響力的行業協會。
D類:加盟某全國性培訓機構,例如余世維倡導的培訓界“藍海戰略”等。
門檻:有一定規模及招生能力,準入條件有高有低
風險指數:
培訓機構濫竽充數的很多,所以要慎重選擇培訓項目。
E類 :從事市場自由競爭的英語、IT等培訓領域。英語可以選擇外企密集的國貿等地區,生源充足,而且學員下了班可以直接步入教室,省去路途奔波,很受外企白領歡迎。另外英語培訓的企業團購目前正在興起,建議英語培訓公司關注這類客戶。
門檻:只要是正規公司就可以,打些招生廣告,聘請兼職講師,租個教室就可以開班。
風險指數:
由于沒有品牌,招生困難,師資沒有保證,教學質量難以評估。(注:星級越高,風險越大)
F類 :以提供講師為主業的培訓公司。獨家擁有該培訓師,公司的業務就是保證培訓師的授課水平,開發緊跟市場、緊跟企業的培訓課程,屬于培訓內容提供商。面對的客戶大部分是同業的培訓公司,以渠道銷售為主。
門檻:必須獨家擁有該培訓師,這樣的公司一般培訓師自己為法人或者股東。
風險指數:
如果投資者本人就是培訓師,可以走這條路線。但需要搭配一名善于管理公司的合伙人或者經理人來幫助打理公司,才能使培訓師抽出時間來在課程上精益求精。風險在于該培訓師的授課水平,授課水平高則很順利,否則就會很慘。
G類 :以銷售課程為主的培訓公司,講師一般是簽約講師,和培訓公司之間是關系,即為F類培訓公司或自由講師的渠道商,他們幫助F類培訓公司或自由講師銷售課程,F類培訓公司為他們提供培訓講師。
門檻:必須擁有強大的客戶資源,具有獨特的銷售能力。
風險指數:
1.1一般資料
選取2010年8月—2013年8月我院兒科收治的2402例住院患兒,其中男1578例,女824例;年齡半個月~9歲,平均年齡(2.4±0.8)歲。經調查,共發生257例護理風險,護理風險發生率為10.7%。
1.2方法
運用問卷調查法,對發生護理風險患兒的原因進行分類、總結,并探討有效的護理風險防范措施。
2結果
經過調查分析,257例護理風險患兒原因如下:意外傷害85例,占33.1%;患兒病情觀察不及時104例,占40.5%;患兒自身原因26例,占10.1%;藥物配制問題42例,占16.3%。
3討論
3.1兒科護理常見風險的原因分析
3.1.1意外傷害
意外傷害主要包括跌倒、墜車、墜床、燙傷、骨折、利器割傷、牽拉傷、眼創傷、氣管異物、物品墜落砸傷等,原因為小兒平衡力差、嬰兒發育不完善以及幼兒無危險意識等。由于幼兒不熟悉周圍環境,加上自身具備較強的好奇心、模仿性等,易接觸到危險物品,模仿危險動作;另外,患兒陪護家長也不具備較強的安全意識,如離開時將開水杯放置到距離兒童較近的地方、沒有拉上床欄等,增加了患兒意外傷害發生率。
3.1.2未及時觀察病情
患兒受到生理解剖特點影響,具有發病急、病情發展快的特點,尤其是嬰幼兒,如果其產生不適感,不能運用清晰的語言進行表達,如患兒嘔吐后誤吸或者蒙被,則能夠在短時間內出現心搏驟停、呼吸驟停的情況,即使護理人員加強巡視,依然會出現搶救不及時、延誤最佳搶救治療時機的現象。另外,近年來隨著醫院發展速度的不斷加快,年輕護士越來越多,其臨床經驗不豐富、專科知識不牢靠,不能對患兒病情進行準確判斷,進而易造成安全隱患;進行靜脈留置針穿刺時,如護士操作不規范,易導致發生外套管斷裂到血管中的情況;輸液過程中,小兒好動,如家長監管不到位,則會導致發生留置針滑出導致出血的情況。
3.1.3藥物使用問題
藥物使用問題主要包括兩個方面:①患兒自身原因:患兒自身對藥物、抗生素具有過敏性,患兒治療中使用的大多數藥物均為首次使用,不能有效明確藥物過敏種類,進而導致在應用藥物的過程中易發生藥物過敏的情況,給患兒帶來傷害,構成護理風險。②藥物配制問題:如藥物配制時間較早,其放置時間比較長,那么會影響藥效,造成污染;另外,患兒病情發展較快,醫生需要根據患兒病情及時調整給藥方案,如配制過早,會導致發生不必要的浪費;如藥物劑量計算錯誤,會導致發生用藥劑量過大或者用藥不足的情況;溶媒不恰當,如在中性溶液(pH6~7)中注射用青霉素鈉比較穩定,但在酸性溶液或者堿性溶液中會發生分解,進而降低藥效,增加致敏物質;此外,還存在藥物配伍不當的情況,維生素K1注射液可受到還原劑維生素C注射液的破壞,進而對治療效果產生影響;如載體量較少,不能使藥物完全溶解,或者還會由于濃度大產生刺激。積極觀察藥物不良反應,并給予有效處理;患兒用藥過程中,護士要嚴密觀察,了解患兒是否發生不適。
3.2兒科護理風險的防范措施
3.2.1加強兒科護理人員的教育、培訓
部分護理人員自身責任心不強,缺乏安全意識,且業務能力比較差,臨床經驗不豐富,要加大對該部分護理人員的教育和培訓力度。如護理人員為實習護士、進修護士或者新上崗的護理人員,對其進行崗前培訓,要將安全教育作為培訓重點,對醫院以往發生過的具有代表性的意外事件或者差錯事故當作培訓案例,希望護理人員能夠從中汲取經驗和教訓。另外,可以通過舉辦講座的形式進行教育,安排專業律師進行專題講座,為護理人員普及法律知識,使其依法進行護理,加強自律,嚴格防范風險。此外,對患兒陪護家長進行教育,提高其安全意識,并改變不良行為,有效保證患兒安全。
3.2.2評估護理風險
主要評估比較常見的護理風險因素:①評估常規護理的執行情況。②評估相關護理工作制度的落實情況。③評估值班人員的綜合素質水平。④評估相關物品、設備的安全性。⑤評估護理人員的義務范圍。⑥評估護理記錄。⑦評估患兒和家屬的交流溝通能力。對風險因素進行全面評估后,針對性地制訂風險防范措施,最終降低風險。
3.2.3完善規章制度
為有效防范護理差錯事故,解決護理糾紛,需要制訂健全、完善、合理、科學的規章制度。通過制定完善的兒科病房安全防范制度,要求護理人員正確給藥,嚴格把握藥物使用劑量;另外,建立用藥檔案,每次發放藥物時對患者、藥物進行準確、詳細的核對,確定準確無誤。
3.2.4合理配置人力資源
要合理配置兒科護士,護士長要對科室護士的工作能力、業務水平以及綜合素質水平進行全面了解,切實做好排班、調班工作,盡量減少交接班次數;嚴格管理床頭交接班工作,嚴密觀察患者的病情、靜脈穿刺部位、手圈、皮膚狀況、床頭卡、胸牌以及治療方法等情況是否準確;此外,還要做好急救藥品和儀器使用情況的交接工作,并登記記錄,明確各班護士的責任、職責界限,有效保障患兒安全。
3.2.5風險監控
為降低護理風險發生率,需要加強風險監控,要提前對潛在的護理安全隱患或者現有的安全隱患進行發掘,根據風險制訂預防、糾正對策,并對措施的實施情況和效果進行跟蹤評價,以便能夠及時調整防范對策。護士長定期歸納、總結護理風險事件,并將調查結果作為對護理人員進行考評的主要內容,防止再次發生類似風險事件。
3.2.6加強用藥安全管理
護士要定期學習藥物知識,熟練掌握藥物適應證;由于患兒病情變化較快,藥物使用種類較復雜,因此,護士要對各類常用藥物的知識進行熟練掌握;另外,加強護士的職業道德教育,保證患兒安全用藥;要求護士嚴格根據操作流程進行操作,確保規范、科學用藥,充分保證患兒用藥安全;此外,護理管理人員要根據兒科病房的實際情況,合理排班,充分將護理人員的主觀能動性發揮出來,進一步提高工作效率;合理控制給藥時間間隔,熟練掌握藥物配伍原則,有效減少不良反應。
4總結