臨床醫(yī)師論文精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)師論文范文

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生是以培養(yǎng)應用型專門人才為目標，旨在提高其臨床診療和操作水平。因此，新生入校后，應加強入學教育，讓其認識到醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位培養(yǎng)的區(qū)別，做好自身定位，避免因認識不夠、安排不合理而造成臨床能力和科研能力“兩失誤”。新生應盡早接觸臨床，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、操作流程，了解醫(yī)學研究、醫(yī)療服務以及對整個醫(yī)學職業(yè)有一個全面而深刻的認識。在實踐中學習，在實踐中應用知識，在實踐中感悟，從而激發(fā)其熱愛醫(yī)學事業(yè)、獻身醫(yī)學事業(yè)的精神。傳統上，醫(yī)學院校研究生第一學期主要時間用在理論課程的學習，這樣會縮短臨床實踐實踐時間，不利于專業(yè)型研究生培養(yǎng)。為解決這一矛盾，作者所在院校開始試行新的培養(yǎng)模式：新生報到后便安排進入本專業(yè)臨床科室，跟隨導師或導師組成員管理病人，周末集中學習理論課程。這樣時間得到優(yōu)化，使其快速適應醫(yī)院環(huán)境，熟悉各種操作流程，迅速由醫(yī)學生轉變到臨床醫(yī)生的角色，培養(yǎng)重點轉移到臨床實踐能力上。新生入學后，根據專業(yè)要求，結合培養(yǎng)目標及個人實際情況制定出培養(yǎng)計劃，并認真填寫培養(yǎng)手冊。導師是培養(yǎng)計劃的責任人，需要做出培養(yǎng)總體安排，如熟悉本專業(yè)臨床工作時間，輪轉科室及時間，本專業(yè)定向學習時間，論文預答辯、答辯時間等，然后統一送教研室、科研處審查，確保輪轉科室、輪轉時間得到充分合理安排。

2培養(yǎng)方式與實踐

2．1突出臨床能力，強化“三基三嚴”訓練

美國國家醫(yī)學考試委員會認為，臨床能力包括如下9方面：①病史采集；②體格檢查；③應用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護理；⑧正確處理醫(yī)患關系；⑨職業(yè)態(tài)度。臨床醫(yī)學專業(yè)學位本質是職業(yè)型學位，臨床能力訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生“三基三嚴”培訓是改善醫(yī)務人員基本素養(yǎng)，加強基本技能，提高醫(yī)療服務質量的重要保障，是臨床綜合能力培養(yǎng)的基礎。“三基”即基本理論、基本知識、基本技能；“三嚴”即嚴格要求、嚴肅作風、嚴謹態(tài)度。把“三基三嚴”貫穿到培訓始終，建立研究生“三基三嚴”培訓檔案，可以幫助研究生打下堅實的理論基礎，掌握系統的專業(yè)知識，熟悉各種技能操作。

2．2制定全面、規(guī)范的考核制度

臨床專業(yè)型研究生考核制度是培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)，也是研究生質量的保證。目前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生單位采取多種考核方法，如自我總結，理論考試，帶教教師、導師組評論，專家考評意見等。評分有百分制法，主觀判斷法（優(yōu)、良、中、差）等。主要采取如下考核內容：①研究生階段理論考試。成績以百分制，大于或等于70分為合格，若1門低于70分，可申請下一年補考，若2門不及格延緩畢業(yè)或退學處理。②臨床能力評價。每個輪轉科室結束后，科研處統一時間，統一地點舉行考試，內容包括：理論基礎（筆試）、臨床操作、輔助檢查、病例書寫及分析。考試小組專家成員一般3－5人，提供一份本學科常見病例的現成病史資料，或準備一位常見病病人（研究生未參加治療），由研究生詢問病史、體格檢查、分析資料、作出診斷、鑒別診斷、提出處理意見。在此過程中，考試小組提問，研究生答辯。考試小組提問應注意了解研究生對本學科常見病、多發(fā)病的有關基礎知識和臨床診療知識的掌握程度，注意考察其臨床分析及思維能力，以及對學科發(fā)展動向和新知識、新方法的掌握與應用情況。診斷治療技術操作考試，內科系統主要考輔助診斷方法或有關特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科系統各專業(yè)，主要考手術操作，無菌操作規(guī)范。醫(yī)療技術學科及專業(yè)（如影像、核醫(yī)學）則以考有關儀器的使用、操作和診斷為主。③階段考核。研究生應認真填寫《臨床碩士研究生培養(yǎng)手冊》及《臨床能力訓練手冊》，如實作好平時收治病人記錄，如門、急診就診病人數、病房分管床位數、所進行的診療操作、手術類型、術后并發(fā)癥、病例討論及參加學術活動次數等。輪轉結束時認真填寫統一制訂的輪轉小結表，對照培養(yǎng)方案的要求進行自我小結，業(yè)績記錄，然后由病房負責帶教的主治醫(yī)師審核研究生的自我小結，根據研究生在該科室的學習、工作情況，寫出評語，并由科室考核小組，進行臨床考核、評分。④畢業(yè)論文答辯。第六學期，培養(yǎng)科室及科研處組織學生統一答辯。

2．3培養(yǎng)臨床思維與創(chuàng)新型思維能力

臨床思維是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵。在臨床上認真對學生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，達到分析問題、解決問題及獨立工作的能力。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，臨床思維是在臨床實踐中通過不斷積累得來的，因此，在臨床訓練中，如詢問病史、體格檢查、基本操作、病例分析等，讓學生處于主體地位，主動分析解決問題，具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。哈佛大學校長普西曾說過：一流人才與三流人才之間的分水嶺在于是否具有創(chuàng)新能力。創(chuàng)新型思維是創(chuàng)新能力的關鍵，具有創(chuàng)新能力的人必需具有創(chuàng)新思維。創(chuàng)新型思維需在廣泛積累知識的基礎上結合臨床實踐逐漸養(yǎng)成的。由于研究生整天忙碌臨床瑣碎的工作，憑借個人經驗，機械地接受上級醫(yī)生意見，依葫蘆畫瓢，不善于獨立思考，缺乏臨床思維，更談不上創(chuàng)新思維，這樣使得其思維變的狹隘、固化，難以達到高層次人才要求。在培養(yǎng)過程中不僅要加強理論知識學習，加強“三基三嚴”訓練，更應引導學生從被動中接受變?yōu)橹鲃忧笏鞯膶W習方式，在掌握相關疾病診治的同時加強臨床思維鍛煉。

2．4增加人文素質和醫(yī)德醫(yī)風教育

醫(yī)學教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質培養(yǎng)列為醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的重要內容。當前，患者對自身權利意識逐漸增強，對醫(yī)生的期望和要求也越來越高。醫(yī)生的服務對象是人，直接面對患者及家屬，在利益與道德選擇上難免不會受到環(huán)境影響，稍有不慎便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)學生不但要注重醫(yī)技水平的提高，同時要加強人文素養(yǎng)及醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)。除在本科階段接觸醫(yī)學倫理學、思想品德教育外，在研究生階段很少把人文學科納入培訓計劃內，形成一種重知識、技能，而偏廢人文素質教育。吳孟超曾說過：“醫(yī)德比醫(yī)術更重要，醫(yī)生最重要的是學會做人”，做人先立德，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生才能盡心盡責為病人服務，才會不斷提高自己的醫(yī)技水平。在研究生培養(yǎng)過程中，應加設倫理學、醫(yī)療法規(guī)、心理學等人文學科，把專業(yè)型研究生培養(yǎng)成臨床過硬，溝通能力強，具有高尚醫(yī)德、較強人格魅力的合格醫(yī)生。啟發(fā)學生設身處地替病人著想，急病人所急，痛病人所痛，一切為病人。只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的治療方案。

3加強導師隊伍建設

導師在研究生培養(yǎng)過程中占有十分重要角色，是培養(yǎng)高質量專業(yè)型研究生的關鍵。一支優(yōu)秀的德才兼?zhèn)涞难芯可鷮熽犖椴拍芘囵B(yǎng)出優(yōu)秀的研究生。在研究生培養(yǎng)諸多因素中，導師是最基本的，最具有能動作用的因素，始終起著引路、督促、指導作用。導師的人生態(tài)度、學術作風以及思維方式，時刻影響著學生的成長。在研究生導師隊伍建設中考慮如下幾點：①研究生導師遴選與考核。研究生導師不僅要具有較高學術水平、較強科研能力，還要具備較高的道德境界，對自己品行嚴格要求，恪守學術道德和教育規(guī)范。只有這樣才能保證培養(yǎng)出高層次、高水平的研究生。一但成為研究生導師并不是一勞永逸，還應加強考核，如：科研項目、學術水平、論文質量、研究生實踐與培養(yǎng)情況，對于責任心不強，自身素質差的導師，相關部門應給予停招或取消資格等處理。②培養(yǎng)研究生導師后備力量。把優(yōu)秀青年教師吸納入研究生導師后備隊伍中，加強對他們的培養(yǎng)，提供更多的深造機會，從而形成較強研究生導師人才梯隊，為培養(yǎng)高素質專業(yè)型研究生奠定良好的基礎。

4加強培養(yǎng)過程中的日常管理

4．1關心研究生身心健康

如今就業(yè)壓力大，學習科研任務重，研究生內心脆弱，人生目標不明確、人際關系不協調等問題仍較突出。研究生導師及科研處工作人員應在研究生入學后全面了解其思想政治、身心健康等狀況，每學期應與研究生直面交流，對其學習生活、思想動態(tài)及個人發(fā)展中存在的問題和實際困難及時給予指導和幫助，生活上應給予關心和照顧，使其順利完成學業(yè)。

4．2規(guī)范培養(yǎng)過程中的管理

在研究生培養(yǎng)過程中強化院級對培養(yǎng)環(huán)節(jié)、教學環(huán)節(jié)的監(jiān)控及規(guī)范化是提高研究生培養(yǎng)質量的有力保障。醫(yī)學專業(yè)型研究生除其導師直接管理外，每個輪轉科室應配有教學秘書并與科研處相關人員共同執(zhí)行培養(yǎng)計劃、監(jiān)督，使學生順利完成學業(yè)保證研究生培養(yǎng)質量。①做好考勤、考核登記管理制度。認真填寫臨床培訓手冊及訓練手冊。研究生入學后根據培養(yǎng)計劃進入各個臨床學習，教學秘書應對研究生認真做好考勤、考核工作，如實登記，并監(jiān)督研究生。②加強輪轉管理及階段檢查。據研究生培養(yǎng)計劃有12－18個月輪轉時間，須嚴格按照輪轉培養(yǎng)要求進行，加強輪轉期間檢查，發(fā)現問題及時處理，順利完成培養(yǎng)計劃。

5結語

第2篇：臨床醫(yī)師論文范文

臨床實習和考研矛盾主要在于時間上的沖突。實際情況中，實習時間與考研沖刺復習時間發(fā)生重疊，復習考研的醫(yī)學生為保障考研的成功，會以各種理由和方式請假離崗進行自由復習或參加各種考研輔導班，從而出現大量實習生遲到、早退、曠工等違反實習紀律的現象，尤其在臨床實習的中后期，此類現象更是屢見不鮮、屢禁不止。如此，使面臨實習和考研的醫(yī)學生陷入兩難的境地。

2臨床實習與考研問題的影響

2.1對臨床實習質量的影響

考研復習擠占了臨床實習的時間，無法保證在各科室按規(guī)定輪轉。使得實習過程不連貫，不系統，不能將課上學習的理論應用于實踐中，無法熟練掌握口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標準。有的學生甚至放棄臨床實習，全脫產復習考研。而當考研結束后,錄取結果尚未確定,又開始外出聯系工作單位、參加招聘會、到用人單位面試等既而又使實習中斷，實習質量大受影響。

2.2對考研復習的影響

2者時間上的不協調，考研復習也會受到影響，出現精力不集中，學習效率和質量下降，有可能導致考研失利。這將是一種沉重的心理打擊，從而影響學生的自信心，削弱積極性，對未來失去希望和信心，出現一系列的心理疾患。

2.3對臨床實習工作秩序和帶教老師工作積極性的影響

準備考研的學生無法自始至終地依照安排，按時參加醫(yī)院的值班、查房、病歷討論、學術專題講座等。會挫傷帶教老師工作積極性，將帶教視為累贅，形成老師不愿意講，學生沒興趣聽的局面。師生之間不能形成很好的默契和配合，教學質量嚴重滑坡，給醫(yī)院教學管理帶來麻煩，同時也將影響學校和醫(yī)院間的合作。

3臨床實習與考研問題的對策

3.1恰當安排實習的內容

在實習前3個月內，要求治療的效果和質量，打牢基礎，不強調患者的數量。針對各個專業(yè)重點操作要點及教學大綱，結合適當臨床病例，進行開髓術、充填術、拔牙術、各種修復體預備方法、牙周刮治術等口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標準等方面問題的強化訓練。通過實際的操作，加深對理論知識的理解和記憶，幫助同學們更加有效的復習。在考研即將到來的中間3個月，在嚴格要求治療效果和質量的同時，盡量減少實習同學的臨床工作壓力，對于心有余力的同學安排適當數量的患者，緩解考研前的緊張情緒，盡最大可能為實習同學創(chuàng)造寬松的備考環(huán)境。使考研的學生在有限的時間內高效率地、有針對性地完成實習。在考研結束后的3個月中，學生心理壓力大減，絕大多數可以安心實習，這時要強化前期實習養(yǎng)成的操作規(guī)范，安排充足的不同種類的患者給實習同學。同時按照實綱，補足實習計劃中欠缺的部分。

3.2嘗試調整課程

口腔醫(yī)學生的現行學制為5年,可以前3年在校學習基礎理論知識,第4年的第1學期到醫(yī)院實習,實習半年時間,實習結束后返校繼續(xù)學習1年的理論課程,第5年的第2學期再到醫(yī)院實習半年,實習時間前后共為1年。另外,在合理安排實習日程的情況下,給予考研學生考試前1個月的集中突擊復習時間,并要求學生在其余時間做好實習工作。這樣既緩解了考研和實習的沖突,又滿足了社會的需求。

3.3完善考核制度

強化臨床操作意識學校和教學醫(yī)院要切實加強學生實習期間的行政管理工作，強化實習生的臨床操作意識，著實建立起一套系統完善的考勤、出科考試及評估辦法。注重對實習生進行臨床技能的考核，提高臨床實習成績在畢業(yè)總成績中的比例，對成績不合格者限期補考或延長實習時間、推遲畢業(yè)。結合教學大綱，分別請口內、口外、修復教研室培訓，在實驗室提供仿真頭模型進行技能操作練習，縮短理論教學與臨床實際應用之間的距離。避免出現重理論、輕實踐、動手能力低下的“高分低能”現象，不斷改善臨床實習現狀，有效提高學生的臨床操作能力，提高臨床實習質量，培養(yǎng)符合時代要求的高素質醫(yī)學人才。

3.4加強思想教育

第3篇：臨床醫(yī)師論文范文

在本科免疫學實驗教學中，凝集反應、沉淀反應、補體參與的免疫反應、免疫標記技術、細胞免疫功能測定等實驗是經典實驗，也是醫(yī)學生必修實驗。由于課時數的限制，以往實驗教學模式是技術人員將一些耗時長的實驗環(huán)節(jié)事先完成，學生按照課本指示完成其中一些操作。結果導致學生難以理解各個孤立的實驗項目之間的有機聯系以及實際意義，難以掌握實驗的基本操作技能，也缺乏繼續(xù)學習的興趣和積極性。為了改變這些弊端，我們以醫(yī)學免疫學基本理論和基本技能為主線，將傳統的實驗內容設計為一個系統的整體性研究項目，包括了從抗原制備動物免疫、免疫血清采集和分離、抗體效價測定和功能分析、免疫酶標記技術測定等一系列實驗項目。根據實驗教學的指導思想及目的，本項目設置了兩大主體實驗，“綿羊紅細胞抗血清(溶血素)的制備及效價觀察”和“牛血清白蛋白抗血清的制備及效價觀察”。前者是顆粒性抗原，后者是可溶性抗原，制備的抗血清檢測方法均不同。這兩大實驗從脫纖維綿羊紅細胞的制備和牛血清白蛋白抗原濃度、免疫佐劑的配制，免疫程序、途徑的設計，抗原劑量、動物注射次數的掌握、免疫時間間隔的確定，家兔心臟采血，抗體的提取，直至運用直接凝集法、電泳檢測技術、雙向擴散實驗等檢測相應抗體效價等一系列實驗活動，將以往單個獨立的實驗貫穿起來，組成一個大實驗，基本知識和基本技能訓練融于項目之中，增強了學生動手能力，促進大學生科技創(chuàng)新活動展開。

2實驗教學模式改革

為了改變由實驗指導老師“抱著走”的傳統教學方法，我們在本次實驗改革別注重對學生自主學習能力的培養(yǎng)。實驗開始前，將實驗課件掛在教研室的網站供學生提前預習，學生們利用課余時間到圖書館查閱相關資料并設計實驗方案。根據不同的抗原、免疫途徑和劑量，有意識地將每班分成三個實驗小組，從兩種免疫抗原———顆粒型抗原和可溶性抗原入手，使學生在進入實驗時就必須搞清楚這兩種抗原的概念，促使學生不得不翻閱書本和查閱資料。在弄懂了實驗原理和方法的基礎上，學生自己設計方案，在帶教老師的指導下，著手實施實驗步驟，分析實驗中出現的問題，以確保學生在實驗時能夠全面理解免疫概念、方法、效應機制等問題。本實驗免疫的抗血清由于動物機體的差異，免疫的抗血清效價均不同，每一組的抗血清檢測結果均未知，這就避免了同學之間抄襲實驗報告的情況。“連貫性模塊式”教學綜合運用病原生物學、免疫學、生物化學、分子生物學、實驗動物學等實驗技術和方法;采用課堂內外相結合，學生為主體、以組為單位的項目制教學模式。具體實施過程中學生以小組為單位，利用課余時間來完成部分實驗，學生對配制試劑、動物免疫、血清制備等過程都親自操作，掌握了實驗項目的整體性和連續(xù)性。開展本項目第2、3次實驗上課要連續(xù)，不能隔周，因為凝集反應中的綿羊紅血球要求新鮮配制，心臟抽取的溶血素要馬上測定效價，補體參與的免疫反應試驗要在第3次實驗課完成，第2次和第3次實驗課程安排時間要在同一天，分上下午完成，第4次實驗安排免疫酶標、金標記技術測定和細胞免疫功能測定，在第5次實驗開始前，學生繼續(xù)利用這段業(yè)余時間進行可溶性抗原的免疫工作來提高抗體效價。對流免疫電泳和雙向瓊脂擴散試驗則安排于最后階段的功能檢測實驗中。本實驗項目的每一個步驟都是學生自己安排，大大提高了學生繼續(xù)學習的興趣和積極性，培養(yǎng)了學生實踐能力和協同能力，增強其在今后工作中的責任心和使命感。

3實驗教學評價體系改革

本次改革的另一重點是對學生成績評定系統的改革。每個學生在完成項目教學后要求撰寫一份規(guī)范的研究小論文，成績評定采用百分制。評分標準包括:方案設計、實驗操作和習慣、團隊合作能力、數據記錄和分析、綜合分析和科學思辨能力等內容。學生通過實驗設計、實驗記錄、實驗報告、實驗討論、結果報告這一系列的項目實施鍛煉后，學習的主動性和積極性有明顯的提高。

4實驗教學改革的思考

第4篇：臨床醫(yī)師論文范文

1對象與內容

本次調查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫(yī)學普通專科實習生、畢業(yè)生進行，主要采取書面問卷調查的方式，以隨機抽樣的方法確定調查對象，發(fā)放問卷并及時回收，用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。根據研究目的，問卷主要涉及3個部分：（1）基本情況，包括專業(yè)，性別，實習醫(yī)院名稱、級別，實習時間等；（2）對實踐技能學習及掌握情況的調查；（3）當前臨床醫(yī)學實踐教學的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎上，通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實地調查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。

2結果和分析

2.1一般情況本次調查涉及臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學5個專業(yè)，共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調查對象男女比例為0.73：1，實習生均在二級甲等以上醫(yī)院實習，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學習時間最短5個月，最長21個月，平均為12個月。

2.2實踐技能學習及掌握情況我校高職臨床醫(yī)學生對實踐教學的認可度問卷調查結果（見表1）顯示，認為“很有用，與臨床結合緊密”的醫(yī)學生占56.38%；認為“一般”的占40.28％；認為“無用，與臨床聯系不的掌握情況，認為學到很多實踐技能的醫(yī)學生占18.27%；認為一般的最多，占到59.62％；認為很少的占22.11％。說明隨著醫(yī)學生更多地接觸臨床實踐，對實踐技能教學效果的體會更加深刻，回顧在校實踐技能的學習情況，普遍認為對個人臨床實踐有較大影響，但認可度不高，體現出高職臨床醫(yī)學實踐教學與臨床實際仍有差距，需要進一步改進，加強與臨床的緊密結合。

2.3影響實踐教學效果的因素當回答“結合臨床體會，你認為自己哪方面欠缺（可多選）”時，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認為創(chuàng)新能力、自學能力欠缺的醫(yī)學生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認為造成臨床實踐技能不高的主要原因”時（見表2），65.35％的醫(yī)學生選擇“實踐機會太少”；23.04％的醫(yī)學生選擇“帶教教師不負責任”；16.36%的醫(yī)學生選擇“對專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時有7.65％的醫(yī)學生選擇“認為不適合當醫(yī)生，準備改行”。這對我們注重醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)、提高醫(yī)學生專業(yè)興趣、合理分配理論與實踐教學時間、改善實踐教學現狀、進一步構建實踐教學質量監(jiān)督體系具有啟示意義。

2.4教師實踐教學情況對“你對任課教師實踐教學能力的滿意度”的調查顯示，92.11％的醫(yī)學生表示認可，不滿意的醫(yī)學生占到7.89％。而對于“你認為在學校所學理論知識與當前臨床實踐關系如何”的調查顯示（見表3），90.24％的醫(yī)學生認為有關系，其中59.98％的醫(yī)學生認為關系密切。這就要求我們在實踐教學管理過程中，除了加強師資隊伍的建設，還應繼續(xù)探索醫(yī)教結合的新模式。

3討論

第5篇：臨床醫(yī)師論文范文

1.1心臟的b受體是參與心臟功能活動最重要的受體

其亞型b1和b2受體共存于心肌組織中，其中b1受體占75%，遍布整個心臟，b2受體占25%，主要存在于心室和心房,心房中在竇房結的密度比右心房高出2.5倍，[1]這決定了b2受體更多地參與心率和心律的調節(jié).

1.2β受體的信號傳導通路。

蛋白激酶A（PKA）通路：當β受體與GS蛋白結合，激活腺苷酸環(huán)化酶（AC）使三磷酸腺苷（ATP）轉化為環(huán)磷酸腺苷（CAMP），導致細胞內CAMP水平增高，CAMP激活PKA，PKA，磷酸化多種蛋白質，包括L型Ga2+通道促進Ga2+內流,使細胞內Ga2+濃度升高，導致肌肉收縮力增強，磷酸化的受磷蛋白則增加肌漿網Ga2+的攝取,增強肌肉的舒張功能。

2β受體阻滯劑治療心律失常的機制

2.1廣泛的心肌細胞離子通道作用

兒茶酚胺與心肌細胞的β受體結合，通過一系列酶促作用,產生連鎖瀑布效應：鈣、鈉向細胞內流，鉀向細胞外流增加；增強心肌細胞自律性、縮短不應期、降低室顫閾；[2]導致惡性心律失常、室顫、猝死。而β受體阻滯劑競爭性與受體結合，可以逆轉交感神經的激活，減少鈣、鈉內流，減少鉀的外流。

2.2中樞抗心律失常作用

親脂性β受體阻滯劑（如美托洛爾）能有效通過血腦屏障進入中樞，阻斷中樞β受體，降低交感神經張力，增加心臟迷走神經的興奮性。[3]

2.3抗室顫、降低猝死的作用

目前唯一證實可降低心源性猝死的藥物，快速性心律失常與猝死關系密切。β受體阻滯劑可升高室顫閾值，降低心率、穩(wěn)定電活動。

2.4抑制交感過度興奮時的特殊作用

心肌缺血、電解質紊亂等情況致使交感過度興奮時，可使抗心律失常藥物作用減弱或逆轉。而β受體阻滯劑可以緩解或初步逆轉強勢的交感風暴，控制頻繁發(fā)作的室顫。[4]

3β受體阻滯劑治療心律失常的適應證

3.1竇性心動過速

竇速有癥狀，尤其伴焦慮的患者，伴甲狀腺功能亢進癥及β受體功能亢進狀態(tài)，應首選β受體阻滯劑。[5]但應注意嗜鉻細胞瘤患者β受體阻滯劑需要與α受體阻滯劑聯合應用，否則可能由于α受體過度激活造成高血壓急癥。

3.2室上性快速性心律失常

針對室上性快速性心律失常，β受體阻滯劑可以減少房性早搏，控制心室率，終止局灶性房性心動過速并防止其復發(fā)(多見于手術后等交感興奮時)，預防由情緒或運動觸發(fā)的陣發(fā)性心動過速的復發(fā)，用于局灶界性心動過速和非陣發(fā)界性心動過速的治療。[6]對于PSVT靜脈使用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等反應良好。

3.3房撲和心房顫動

對于房撲β受體阻滯劑不能轉復，但能減慢心室率。對于心房顫動β受體阻滯劑能（1）預防心房顫動發(fā)作。可用于AMI后二級預防，尤其伴有高血壓及非心臟外科術后。（2）控制心室率。其控制心室率優(yōu)于地高辛，兩者合用作用更佳。[7]（3）轉復竇律及轉復后維持竇律。能抑制發(fā)作、減少發(fā)作時間、減輕癥狀；有利于轉復，但效果不如其他抗心律失常藥物；減少轉復后亞急性復發(fā)。

3.4室性心律失常

β受體阻滯劑對與交感相關、應急誘發(fā)、急性心肌梗死、圍手術期、心衰、猝死伴發(fā)的各種室性心律失常，治療效果理想。預防有效：對各種情況下（急慢性缺血、心衰、心肌病）的室顫預防有效。病例：齊某，男，65歲，陳舊下壁梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，冠脈造影示“三支病變”，術中反復室顫，電除顫71次，先后應用利多卡因、溴芐胺、普魯卡因酰胺、心律平，均未控制室顫的發(fā)生，每次室顫發(fā)生前均出現竇速（120bpm），繼而發(fā)生室速，并蛻變?yōu)槭翌潯：笥枰园韭鍫?g，心率降為70－80bpm，室速未再發(fā)生，2周后外科CABG。

3.4心衰及心肌梗死患者伴發(fā)的心律失常

心衰及心肌梗死患者伴發(fā)的心律失常發(fā)生特點：1、房性心律失常發(fā)生率高，包括房早、房速、房顫.2、室性心律失常發(fā)生高，包括室早、室速、室顫。3、猝死比例高。房顫—室顫—猝死生物鏈發(fā)生率18％，其猝死鏈發(fā)生原因：1、房顫快速心室率激活交感系統2、房顫快速心室率惡化心功能3、房顫時長短周期現象觸發(fā)室顫。β受體阻滯劑能降低心衰、心梗猝死，其機制：可以使室顫閾值升高60%~80％；作用于心率：減少猝死室顫；心電活動穩(wěn)定，切斷交感神經，使交感神經減弱。[8]β受體阻滯劑降低心衰、心梗猝死是其他藥物不能替代的。病例：黃某，男，55歲，突發(fā)胸部悶痛1小時，伴胸前導聯ST段抬高，診為急性廣泛前壁心肌梗死。就診后5分鐘出現竇速（120bpm），繼而發(fā)生室顫，電除顫兩次，即刻予以美托洛爾5mg，未控制，再次室顫，電復律后，又靜脈注射美托洛爾5mg，心率降為60bpm，病情穩(wěn)定后，送入導管室，冠脈造影“左主干完全閉塞”，急診搭橋。

4β受體阻滯劑的不良反應及在治療心律失常時應注意的問題

4.1β受體阻滯劑的不良反應

中樞神經系統不良反應有多夢、幻覺、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁等癥狀；消化系統不良反應有腹瀉、惡心、胃痛、消化不良、便秘等；少數患者出現四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失,以普萘洛爾發(fā)生率最高；使支氣管收縮,增加呼吸道阻力,誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作；使用β受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應后的血糖恢復速度,即產生低血糖反應；心血管系統不良反應有低血壓、心動過緩等。

第6篇：臨床醫(yī)師論文范文

1.1研究對象選擇

隨機抽取新疆醫(yī)科大學自2011～2014年在第二附屬醫(yī)院兒科臨床實習的30名維吾爾族醫(yī)學生，其中男生20名，女生10名。并根據30名維吾爾族醫(yī)學生的年級和入科時間，隨機分為試驗組和對照組，試驗組16人，對照組14人，兩組年齡及性別比例差異均無統計學意義。

1.2維吾爾族醫(yī)學生兒科臨床實習質量量化評價指標

結合國內外醫(yī)學院校開展兒科臨床實習質量評價研究情況和我校維吾爾族醫(yī)學生臨床實習帶教實際情況，制訂“維吾爾族醫(yī)學生兒科臨床實習質量量化評價指標”，經試用和專家論證后使用。

1.3研究方法

試驗組采用漢族學生和維吾爾族學生“一幫一”帶教實習；對照組按照傳統方法帶教實習。兩組均采用“維吾爾族醫(yī)學生兒科臨床實習質量量化評價指標”統一評估考核。

1.4統計學處理

采用spss軟件分析數據，數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1維吾爾族醫(yī)學生兒科實習質量量化評價結果

包含專業(yè)能力、團隊意識、病人滿意度、筆試成績等共12項，總分100分。實習及考核完畢后，量化指標對比發(fā)現，試驗組除筆試成績以外的11項指標成績均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2維吾爾醫(yī)學生兒科實習合格率與滿意度結果

維吾爾族醫(yī)學生兒科實習及考核完畢后，試驗組實習合格率（93.7%）高于對照組（64.3%），但差異無統計學意義（P=0.064）。試驗組實習生對臨床實習帶教滿意度（100.0%）高于對照組（57.1%），且差異有統計學意義（P=0.004）。經實習帶教改革，維吾爾族醫(yī)學生兒科實習質量明顯提高，對教學的滿意度也明顯提升。

3討論

本研究基于新疆維吾爾族醫(yī)學生的實際，結合在維吾爾族醫(yī)學生中的適用性進行探索。研究結果表明，維吾爾族醫(yī)學生對采用“維吾爾族醫(yī)學生兒科臨床實習質量量化評價指標”考核的教學改革持肯定接受的態(tài)度，且出科考核成績也明顯高于傳統教學模式。經對照研究，總結維吾爾族醫(yī)學生臨床實習中存在的問題及解決措施如下：

3.1教學方法及教材不完善，教學精力不足

目前我國維吾爾族醫(yī)學生的臨床實習帶教方法研究及教材編寫都才剛剛起步，都處于“摸著石頭過河”的階段。臨床帶教老師不僅承擔教學任務，也承擔醫(yī)療任務，加之兒科臨床服務對象的特殊性，提高臨床實習質量對每一位帶教老師都是一個很大的挑戰(zhàn)。在臨床實習教學過程中，筆者就此問題進行了不斷的探討，也形成了相應的教學方法。首先每周2次的大查房，明確要求查房過程中實習生匯報所負責病人的病史、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、需完善哪些輔助檢查、檢查結果如何、哪些結果支持目前診斷、下一步的臨床思路是什么等相關問題，主任聽取匯報后給予指點，提出不足。第二，查房過程中主任選擇性地對各種疾病的相關問題進行提問，其余學生可以補充內容，表達不同觀點。第三，完成4周的兒科臨床實習后，要求實習生提出對兒科實習的滿意程度及建議，以共同提高實習質量。實習生在實習過程中提出了不少建設性建議：

①學生認為醫(yī)師工作過于忙碌，與病人家屬交流相對不足，增加了因缺乏溝通而引起的誤解；

②兒科的臨床實習整體不錯，但細節(jié)上存在不足，科室中英語教材缺乏，帶教老師在教學過程中講述過多，應多采用啟發(fā)式教學等。對此，我科針對性進行了改進。本研究結果顯示：實習結束后對實習合格率及對實習帶教滿意度均顯著高于對照組，實現了教學相長；此外，試驗組在病例匯報、問題解答與互動、建設性的建議方面的成績也明顯高于對照組。

3.2漢語基礎薄弱，主動能力欠佳

對于維吾爾醫(yī)學生而言，由于漢語基礎相對薄弱，醫(yī)學臨床知識還未深入學習、課堂以大班為主等原因，過分依賴傳統教學方法進行教學是不可行的。還須在傳統教學手段的基礎上導入PBL教學，集2種方法之所長，有利于促進了學生的4個轉變，即學習態(tài)度從“要我學”到“我要學”的轉變；學生地位從“客體”到“主體”的轉變；學習方法從“學會”到“會學”的轉變；能力層次從“單純知識傳授”到“綜合能力培養(yǎng)”的轉變。

3.3畏懼心理與重視不足

當前各大醫(yī)院的兒科整體呈下滑的趨勢，病床周轉率較高，同時多數實習生認為兒科臨床實習工作比其他科室更為忙碌。患兒易哭鬧、無法訴說疼痛不適、體格檢查不能配合、臨床操作難度大，加上“1個寶貝，6個家長”的局面，極易使學生產生畏懼心理。兒科在臨床實習中所占的比例不大，不是熱門專業(yè)，今后不一定選擇從事兒科，而且，兒科學的很多內容不同于成人，從而輕視了兒科學的臨床實習，直接影響了實習質量。在排除畏懼心理上，不管是在教學查房中，還是在日常交流中，給予實習生學習的信心并告知兒科的重要性及醫(yī)患溝通的方法。為了提高學生的重視程度和積極性，通過教學視頻、多媒體等形式更詳細地講解疾病。采用PBL教學模式，每周四上午安排1名學生以該科室的1名病人的病例為主題以PPT的形式向全科醫(yī)生、護士講述該疾病及最新進展，作為考核指標中重要的一項。其次，在主任查房前一天，安排學生以在院病人相關疾病，向所有參加查房的人員及病人家屬講述，進行床旁小講座。兒科帶教教師在醫(yī)患溝通及與實習生交流過程中的人文關懷及親切感更是吸引了維吾爾族學生在兒科的實習。實施該教學改革后，將試驗組與對照組在科室病例討論、床旁小講座、自主學習能力等3個方面的成績進行對比，并進行統計學處理，發(fā)現試驗組各項成績均較對照組顯著提高。由此得出，經此教學改革使學生的實際能力有了很大的提高，獲得了一定的成效。

3.4出科考試

第7篇：臨床醫(yī)師論文范文

負責核對發(fā)藥的藥劑師責任是很大的，除一般要查患者的姓名、性別、年齡等項以外，更重要的是要認真審核處方和核對藥品，這就必需掌握有關的藥物、藥理知識，如果處方有疑問或者所開藥品比較劇烈，藥理作用比較復雜者，必要時還應該向患者詢問一下病情或向臨床醫(yī)生核對一下藥物名稱。特殊不良反應。有的處方既無不合理配伍，又嚴格掌握了適應證，但仍有可能導致不良反應的發(fā)生，嚴重者甚至造成死亡。據報道:患者因服撲熱息痛大部分在肝內代謝，與乙醇作用產生的代謝物極為敏感，就可能發(fā)生急性肝壞死，是死亡率極高的疾病。

振搖使其溶解，給藥時再用生理鹽水或5%葡萄糖注射液作進一步稀釋并在24h內使用;表柔比星應避光，避免藥物外滲或漏至皮下。用藥后1～2d可出現尿液紅染屬于藥物代謝染色;長春瑞濱給藥時用生理鹽水稀釋后濃度為0.5～2mg/ml，靜脈滴注前先靜脈滴注利多卡因0.1+生理鹽水250ml，要快速滴入，護士應該在床前觀察，囑患者注射時勿活動手臂，以免藥物滲出，造成局部炎癥甚至壞死;紫杉醇用藥前須備有抗過敏的藥物以及相應的搶救器械。

在給藥前12h及6h均應分別口服地塞米松20mg;給藥前30～60min肌內注射苯海拉明50mg、靜脈注射西咪替丁300mg。靜脈滴注本藥的最初1h內，應每15分鐘測血壓、心率和呼吸一次，并注意觀察有無過敏反應;環(huán)磷酰胺腎毒性強，患者用藥時需大量飲水，必要時靜脈補液，以保證足夠的液體入量和尿量，也可給予尿路保護劑(如美司鈉)。

第8篇：臨床醫(yī)師論文范文

【摘要】隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，臨床檢驗科的科學管理機制的建立越來越顯得重要。特別是《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》的實施，為進一步建立和完善各項規(guī)章制度，提高檢驗質量提供了制度保證。但是，在實際工作中，由于工作人員觀念更新不及時，工作態(tài)度不端正，或者管理技術有欠缺，致使臨床檢驗科的工作不能順利開展，更不能適應市場的需求。因此，臨床檢驗科的管理者要及時更新觀念，建立健全儀器校準、維護、維修、室內質控、操作規(guī)程、記錄等質量保證機制，做好臨床檢驗質量控制的評價工作，建立培訓制度，提高工作人員的醫(yī)德水平和技術水平。對此，筆者根據多年的工作經驗，總結了管理機制建立中應該注意的問題，現闡述如下，與同仁商榷。

【關鍵詞】臨床檢驗科；科學管理；管理機制；建立問題

我們知道，檢驗中心下設的檢驗科室很多，如何科學管理，保證檢驗質量，是提高檢驗水平，服務醫(yī)務人員的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、體液等幾個相對獨立的專業(yè)實驗室，隨著現代科學技術的廣泛應用，檢驗儀器設備的提高，應該說所開展的檢驗項目能夠達到相當高的精準度。但是，我們在實際工作中卻發(fā)現，有相當多的檢驗項目的精準度不高，不能很好地為醫(yī)務人員提供準確的診斷依據，甚至由此還引發(fā)了一些醫(yī)患糾紛。由此可見，認真貫徹《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》精神，強化臨床檢驗科的科學管理，建立健全管理機制，是目前最為緊迫的任務。

一 建立技術人員管理機制要注意的問題

臨床檢驗科檢驗質量水平的高低取決于工作人員的醫(yī)德水平和技術水平的高低。要取得高水平的檢驗質量，就要求工作人員必須具有較高的檢驗技術水平，具備廣博的理論基礎知識，和高尚的，一心為患者著想的醫(yī)風醫(yī)德。在業(yè)務技術上，要充分注意提升工作人員的技術水平，加強培訓工作的經常化和制度化建設，制定崗前輪轉學習，考試上崗制度；建立學術交流、外地進修、項目培訓、參觀學習的規(guī)劃；建立培養(yǎng)業(yè)務技術骨干的目標。對開展新項目人員要進行準入性論證或考察，以保證檢驗人員在技術是合格的，并要加強在職培訓，提高檢驗人員的基礎知識和質量控制理論水平，強化工作人員的質量意識。在醫(yī)風醫(yī)德上，要注意日常工作流程的規(guī)范化培養(yǎng)，要求工作人員樹立良好的職業(yè)道德，以“一切為患者服務”的奉獻精神全身心地投入到工作之中。同時建立嚴格的交接班制度，把檢驗質量落實在每個崗位的工作人員身上，以促進良好醫(yī)德醫(yī)風快速形成。

二 建立臨床檢驗質量管理制度要注意的問題

在建立臨床檢驗質量管理制度時，一要注意制定質量保證基本措施，如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規(guī)程、記錄等質量管理制度的建立；二要制定檢驗科質量控制，如室內質控(IRC)和室間質評(EQA)的標準，三要注意質量體系、設施與環(huán)境、檢測方法、記錄、樣品等管理的規(guī)范化制度化建設。要加強以上管理制度的建立，可以從以下幾方面著手。

建立質量保障機制。建立以科室領導或技術骨干任組長，各專業(yè)實驗室負責人為成員的質量保障部門。同時制定各種管理措施，并且制度化，程序化。如程序標準、操作手冊、質控記錄、差錯登記等質量管理制度，并以此為工作總則，檢查質量情況，糾正不規(guī)范的操作行為。還要建立操作者、專業(yè)組長、主管技師、科主任等“四級”檢驗報告審核制度，對臨床檢驗結果應進行分析，如在質控范圍內，可發(fā)出報告，否則應查找原因，必要時復核檢驗，以保證檢驗報告的真實性和科學性。

制定標本采集及送檢制度和IRC檢查制度。建立標本拒收制度，以確保檢驗科工作的有效性和可靠性。為此要建立相關標準單，對拒收的標本要認真做好拒收記錄，注明拒收原因。

同時要建立臨床檢驗重要分析“報警”范圍標準，當檢驗結果提示存在報警范圍時，檢驗科須重復標本，并立即回報臨床，與臨床診斷不符合情況時，須重復測定并及時與臨床聯系。同時，應做詳細記錄，包括日期、時間、負責檢驗的工作人員，通知人員和實驗結果。

對所使用的試劑、儀器，在使用前進行比對，或用標準物校對，然后按操作標準程序進行檢驗操作。與此同時，要建立IRC檢查制度，努力搞好EQA。我們知道，IRC是實驗室檢驗質量保證的基礎，而EQA則是IRC的繼續(xù)和補充，起到相互校正檢驗結果準確性的作用，對實驗室質控起到監(jiān)督、促進作用。要建立EQA檢查制度，嚴格按制度對專業(yè)實驗進行檢查，以保障IRC達標。

三 建立儀器設備管理制度要注意的問題

臨床檢驗的儀器設備均為先進的高科技產品，其檢驗高自動化和精準化，是以儀器設備的正常運行為前提的，因此，要建立儀器設備管理的相關制度，以保證儀器設備的完好和正常運行。

1 建立儀器設備檔案如儀器設備的注冊證、合格證、銷售證、操作規(guī)程(實驗室的法規(guī))、維護及使用記錄(儀器狀態(tài)的證明)、校準和質控程序及記錄(準確性和精密度的證明)、計量設備的強檢記錄等，都要收集形成檔案材料，以備在儀器設備出現問題或檢驗結果有問題時查驗，尋找問題產生的原因。

2 建立儀器性能評價檔案要對使用的儀器設備進行主要性能參數比對評價，如精密度、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等，并要記錄入檔，一方面保證設備正常使用，同時也為保證實驗室報告一致性提供比對依據，另一方面，為儀器維護、保養(yǎng)、校正，以及日后購買儀器設備提供依據。

臨床檢驗科的科學管理是建立在科學發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)展的基礎之上的，要具備服務意識。臨床檢驗是為患者和醫(yī)務人員服務的，只要有嚴謹求實的質量意識，細致入微的工作態(tài)度，就能把工作做好。

參考文獻

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［3］ 萬本愿,吳茂紅.醫(yī)學檢驗前后質量控制的剖析［J］.江西醫(yī)學檢驗雜志,1999,17(3):169.

［4］ 劉吉連，閆鳳娥.淺談檢驗科科學管理［M］．中國臨床實驗室，2002，9(3)：6.

第9篇：臨床醫(yī)師論文范文

【關鍵詞】 提高;外科醫(yī)師;科研能力;方法

【中圖分類號】R657.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0267-01

高素質的醫(yī)學科研團隊將新研發(fā)的科學技術優(yōu)先應用于醫(yī)療行業(yè)。由此，我院外科系對提高外科醫(yī)師的科研能力給予了多方面的培訓，取得了明顯的效果，現將采取的培訓方式作一系統總結。

1.不斷提高外科醫(yī)師的外語水平：專業(yè)英語水平的高低，與醫(yī)師的科研能力有著密切的關系。因此，我院外科系定期對外科醫(yī)師的專業(yè)英語能力進行培訓［1］ ，并鼓勵所有醫(yī)師自學提高英語水平，通過長期的專業(yè)英語培訓，使我院外科系醫(yī)生的專業(yè)英語的交流及專業(yè)期刊檢索和翻譯能力明顯提高，明顯提高了醫(yī)師的科研能力。

2不斷提高外科醫(yī)師的臨床教學能力 我院作為醫(yī)學院附屬醫(yī)院，還承擔著課堂和臨床實習的教學任務，臨床教學水平的高低，關系到學院和醫(yī)院的前途和命運，因此醫(yī)院和外科系對于外科醫(yī)師的臨床教學能力非常重視，定期進行公開課的評比及考核，為外科醫(yī)師打下了牢固的外科基礎，也提高外科醫(yī)師的基礎科研能力。

3不斷提高外科醫(yī)師的臨床技術水平：在外科技術不斷發(fā)展的今天，通過不斷提高外科醫(yī)師的臨床技術，積累了大量的臨床資料，為外科醫(yī)師進行臨床科研和相關論文寫作提供了材料［2］。同時也為臨床科研積累了豐富的素材。

4不斷提高外文資料閱讀能力及檢索能力：通過加強外文資料閱讀的培訓，有效提高外科醫(yī)師的外文資料檢索能力［3］ ，明顯的提高了外科醫(yī)師的論文寫作能力及科研能力，有利于提高綜合科研能力，使我們的文章與國際先進的技術及理念接軌。

5提高科研課題的材料組織和寫作能力：科研課題一經確立，外科系通過培訓醫(yī)師系統的組織材料及正確申報，系統的組織建立課題材料，有效的提高了外科醫(yī)師的科研層次,培養(yǎng)科研團隊的創(chuàng)新能力 ［4］，正確的課題材料建立可縮短課題周期。

通過外科系組織培訓，外科醫(yī)師英語水平得到了明顯提高，有效提高了外科教學能力，為進行臨床科研和相關論文寫作提供了材料，也為科研積累了豐富的素材。使臨床技術水平提高了層次，具備了一定的外文資料閱讀能力及檢索能力，提高了論文寫作能力及科研能力，有利于提高綜合科研能力，使我們的文章與國際最先進的技術及理念接軌。可以縮短課題科研周期，明顯提高科研能力。

通過外科系對提高外科醫(yī)師科研能力進行系統的培訓后，有效地提高外科醫(yī)師的綜合能力，提高了外科醫(yī)師的科研能力，使我院每年確定的各項科研課題能夠更順利的進行，有助于外科科研課題層次的提高，明顯縮短了各項科研課題的結題周期，增加了科研人才的儲備，為醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療技術的進步打下了堅實的基礎。

參考文獻

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