兒科臨床教學SOAP臨床思維模式應用

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兒科患者信息常來自間接詢問和觀察，需要更多信息處理技巧。臨床見習是醫學本科生初次接觸臨床。很多醫學生在收集整理患者信息時思路不夠清晰；匯報病史重點不突出，要點不全面[1]。soap是一種廣泛應用于各項醫療活動的思維模式。SOAP即Sub-jective（主觀信息）、Objective（客觀信息）、Assessment（評估）、Plan（診療計劃）[2]。本研究將SOAP臨床思維模式應用于本科生兒科臨床見習，探討其在兒科病史匯報中的適用性。

一、資料與方法

1.一般資料：

以2019年秋進入兒科臨床見習的臨床醫學本科生69名為研究對象。其中，女生34人，男生35人，分為8個見習小組，每組8—9人。以1名固定專職兒科帶習教師為培訓教師，由2名固定兒科副高以上職稱教師組成評價組。

2.研究方法：

由固定同一帶習教師對上述學生進行SOAP臨床思維模式培訓，并將其應用于病史匯報。培訓前后由同一評價組進行病史匯報評分。

3.評價方法：

病史匯報內容包括如下4個方面20個要點：Subjective（S）：主要陽性及陰性癥狀，病情演變，診治經過及結果，相關病史，生活方式、心理及社會因素。Objective（O）：生命體征及心肺腹查體，受累系統查體，檢驗報告，影像學檢查，心理測驗等。Assessment（A）：診斷與鑒別診斷，危險因素與健康問題，依從性，治療過程評價，家庭資源。Plan（P）：進一步診查計劃，藥物治療，非藥物治療，患者教育，隨訪。每條要點按照缺項、遺漏重要內容、未遺漏重要內容、分析的準確性條理性欠佳、分析準確條理清晰5個方面評分，共計100分。根據得分評定等級（優：90—100分；良80—90分；中70—80分；差70分以下）。

4.統計學方法：

采用SPSS22.0統計分析。SOAP病史匯報成績以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；評分等級優良率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.SOAP病史匯報成績。記錄69名兒科見習本科生培訓前與培訓后病史匯報成績。SOAP臨床思維模式培訓前平均成績為（73.42±1.2）分，培訓后平均成績為（85.68±0.9）分。培訓前后成績比較，差異有統計學意義（P＜0.01）（如下表）。2.SOAP病史匯報優良率。SOAP臨床思維培訓前病史匯報成績等級，優6人，良13人，中27人，差23人，優良率為27.5%；培訓后，優26人，良25人，中14人，差4人，優良率為73.9%。培訓前后病史匯報成績優良率，差異有統計學意義（χ2=29.69，P＜0.01）。

三、討論

臨床工作多個環節涉及病史匯報，如交班查房、請會診、病例討論等。不同匯報目的其匯報內容有所側重。在兒科診療過程中，病史匯報亦是重要環節。病史匯報完整性（completeness）、準確性（accuracy）、恰當性（appropriateness）[3]直接影響匯報及診療質量。因此，需加強醫學生病史匯報能力訓練。SOAP是一種廣泛應用于診療活動的臨床思維模式，其內容包括收集主觀信息、客觀信息，在此基礎上作出診斷和評估，制訂診療計劃[4]。SOAP模式不僅可用于病史匯報，還可用于個人匯報、工作總結、向上級醫師反映問題等方面[1]。因此，訓練醫學生采用SOAP思維模式進行病史匯報具有重要意義。本研究將SOAP臨床思維模式引入醫學生臨床見習病史匯報訓練，通過培訓前后對病史匯報質量的評估，發現SOAP模式可顯著提高學生的病史匯報能力。以往的臨床見習通常是將患者病例資料提供給學生，學生主要根據所提供資料作出診斷、鑒別診斷，提出治療方案。將SOAP引入醫學生臨床見習，為醫學生提供更規范的臨床思維模式，可避免盲目下診斷、先入為主、先診斷后尋找依據等弊端，有助于規避因思維定式造成診治失誤。SOAP模式要求學生按照主觀、客觀、評估、計劃四個程序逐條整理相關資料并作出評估。該程序可使學生養成循序漸進的思維方式。此外，SOAP思維模式還加大了學生的思維廣度和深度。學生對患者健康問題的思考不再局限于對疾病的診斷和治療等生物因素，還包括心理、家庭、社會等不同層面的思考。綜上所述，將SOAP模式納入兒科醫學本科生見習的病史匯報訓練中，能夠有效提高學生的病史匯報能力，提升學生的臨床思維深度、廣度和規范性。

參考文獻：

[1]譚興琴,宿玉璽.SOAP式問題描述在兒科臨床實習教學中的應用[J].中國繼續醫學教育,2018,11(17):16-19.

[2]邢潔,黃淑萍,張潔.SOAP臨床思維模式在藥學服務中的應用[J].天津藥學,2017,29(4):43-44.

作者：王佳玲 朱易萍 高舉 蔣鳴燕 單位：四川大學