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方法:以2012年7月至2013年6月在我院感染科及其他門診科室就診的1219例患者為對(duì)象進(jìn)行臨床分析,重點(diǎn)研究其人群分布、季節(jié)分布以及疾病癥候群分布。
結(jié)果:經(jīng)分析,收治的1219例患者在季節(jié)、人群和疾病癥候群上具有一定指向性,需要在臨床診治中根據(jù)實(shí)際情況加以綜合診斷。
結(jié)論:要高度重視健康意識(shí)教育工作,促使各類人群特別在校學(xué)生和在職人員加強(qiáng)體育鍛煉,減少疾病侵蝕。
關(guān)鍵詞:感染科 發(fā)熱伴呼吸道癥狀 臨床分析 健康教育
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.231
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)11-0142-02
發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者是感染科接診的主要疾病類別之一,同時(shí)也是居民多發(fā)高發(fā)的常見疾病,在人群分布、季節(jié)分布和疾病分布等方面具有一定特征,加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者臨床特征分析,可以為環(huán)境衛(wèi)生整治、疾病預(yù)防、健康教育等公共衛(wèi)生工作提供有效的數(shù)據(jù)支持。本文即以2012年7月至2013年6月在我院感染科及其他門診科室就診的1219例發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者為對(duì)象進(jìn)行臨床分析。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象。自2012年7月至2013年6月前來我院感染科及其他門診科室就診的發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者1219例。其中男性患者639例,女性患者580例;年齡最大最小者為3個(gè)月,最大者為79歲。這些患者均符合國家臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于發(fā)熱伴隨呼吸道癥狀的定義標(biāo)準(zhǔn),即體溫≥37.3℃,同時(shí)伴有呼吸道充血、咽痛、氣短、哮喘、咳嗽、扁桃腺炎、支氣管炎、肺炎、胸悶等鼻、咽、肺部感染癥狀。
1.2 方法。對(duì)以上1219例患者從季節(jié)分布、人群分布以及疾病癥候群分布等方面進(jìn)行深入分析,其中門診診斷需轉(zhuǎn)入呼吸科住院患者在入院后進(jìn)行血液、尿液等方面的化驗(yàn),并根據(jù)需要進(jìn)行痰、胸腔積液、咽拭子涂片及培養(yǎng),進(jìn)行進(jìn)一步診斷和病原學(xué)分析。
2 臨床分析
2.1 人群分布。在1219例發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者中,男性患者639例,女性患者580例;年齡最大最小者為3個(gè)月,最大者為79歲。其中72%為城鎮(zhèn)居民,28%為農(nóng)村局面,這主要是由于基層衛(wèi)生室(所)的分流;其中學(xué)齡前(0-7歲)兒童443例,占36.13%,其中大部分病例在兒科門診首診;中小學(xué)生患者109例,占8.94%;18歲至60歲患者425例,占34.86%;60歲以上患者242例,占19.85%。
2.2 季節(jié)分布。在1219例發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者中,冬春季發(fā)病患者964例,占患者總數(shù)的79.09%;夏秋季發(fā)病人數(shù)255例,占患者總數(shù)的20.91%。而在具體的疾病類型方面,支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染以及其他傳染性疾病的發(fā)生主要集中在冬春季,其發(fā)生率明顯高于夏秋季。而在冬春季發(fā)病人群中,上呼吸道感染主要發(fā)生于學(xué)齡前(0-7歲)兒童,而支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等疾病則以18-60歲患者為主。
2.3 疾病分布。在疾病分布方面,共發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染患者694例,占患者總數(shù)的56.93%;支氣管炎(肺炎)患者281例,占患者總數(shù)的23.05%;肺結(jié)核患者47例,占患者總數(shù)的3.86%;其他傳染性疾病197例,占患者總數(shù)的16.16%,其中風(fēng)疹66例、流腮57例;水痘38例,猩紅熱24例,麻疹12例。
2.4 住院患者情況。經(jīng)感染科診治后轉(zhuǎn)入呼吸科住院治療患者合計(jì)111例,經(jīng)進(jìn)一步的病理診斷和病原學(xué)檢查,其中103例為社區(qū)獲得性肺炎,8例為結(jié)核桿菌感染,其中結(jié)核性胸膜炎5例,肺結(jié)核3例。而在103例社區(qū)獲得性肺炎患者中,經(jīng)病毒PCR、痰涂培養(yǎng)等檢測手段進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)肺炎支原體3例、細(xì)菌感染11例、病毒陽性9例,總陽性率為22.33%。在社區(qū)獲得性肺炎疾病合并方面,其本身合并有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者陽性率要總體上要高于合并糖尿病、心腦血管疾病等非慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者。
3 討論
從1219例發(fā)熱合并呼吸道癥狀疾病患者的臨床分析中可以發(fā)現(xiàn),呼吸道疾病的發(fā)病情況由于天氣、氣候以及個(gè)人體質(zhì)等原因,一直處于高發(fā)態(tài)勢,需要通過環(huán)境衛(wèi)生整治、疾病預(yù)防、健康教育等多種手段加以控制。就發(fā)病人群來看,雖然從接診的情況來看城鎮(zhèn)居民占了多數(shù),但這主要是基層衛(wèi)生院(室、所)等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)對(duì)農(nóng)村居民實(shí)現(xiàn)了有效分流;學(xué)齡前(0-7歲)兒童的上呼吸道感染發(fā)病率較高,主要是因?yàn)檫@一類人群的免疫力、抵抗力還處在較低水平,家長需要有針對(duì)性地根據(jù)季節(jié)變化和兒童的活動(dòng)情況加強(qiáng)必要的疾病預(yù)防;18歲至60歲患者發(fā)熱伴呼吸道疾病癥狀疾病也較為高發(fā)多發(fā),反映出現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工作壓力的增大,這一人群生活的不規(guī)律性增加,缺少鍛煉,由此帶來免疫力和身體素質(zhì)的下降;60歲以上患者發(fā)熱伴呼吸道癥狀的發(fā)生情況同樣不容樂觀,主要是隨著年齡的增加,身體各方面機(jī)能都在逐漸退化,對(duì)疾病的抵抗力也隨之下降,特別是經(jīng)感染科診治后轉(zhuǎn)入呼吸科住院治療的患者中,其中多為60歲以上年齡段的患者,其本身合并有糖尿病、心腦血管疾病以及支氣管哮喘等一些慢性疾病,這些疾病在人體中的長久發(fā)展則進(jìn)一步降低了他們對(duì)致病菌和病毒的抵抗力。從疾病類型以及發(fā)病季節(jié)來看,冬春季發(fā)生發(fā)熱伴呼吸道癥狀的幾率明顯高于夏秋季,這主要是冬春季的氣候變化較為激烈和無常,同時(shí)也有利于流感病毒以及致病菌繁殖傳播;而支氣管炎(肺炎)的發(fā)生以18-60歲患者為主要群體,肺結(jié)核則以農(nóng)村居民為主要對(duì)象,主要是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件還是相對(duì)落后,傳染源不能及時(shí)有效進(jìn)行控制,人們的衛(wèi)生意識(shí)和易感人群隔離防護(hù)意識(shí)也相對(duì)較弱。而風(fēng)疹、流腮、水痘、猩紅熱、麻疹等其他傳染病主要在學(xué)齡前(0-7歲)兒童中發(fā)生,主要原因是沒有及時(shí)進(jìn)行免疫接種工作,因此還是應(yīng)當(dāng)從縮小免疫空白的角度,加強(qiáng)兒童免疫接種的科學(xué)性、規(guī)律性。總之,從1219例發(fā)熱合并呼吸道癥狀疾病患者的相關(guān)臨床分析來看,還需要進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作,加強(qiáng)社區(qū)疾病預(yù)防和健康教育,引導(dǎo)各類人群加強(qiáng)體育鍛煉,提高全面健康素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
春季到了,各類細(xì)菌和病毒隨氣溫逐漸回升迅速繁殖,如預(yù)防不當(dāng),呼吸道傳染病極易發(fā)生。呼吸道傳染病是指病原微生物 通過呼吸道侵入易感人體,并隨呼吸道分泌物繼續(xù)傳播,侵入另一易感機(jī)體的傳染性疾病。一旦患上呼吸道傳染病必須及時(shí)治療,否則會(huì)產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥,造成嚴(yán)重后果,現(xiàn)筆者針對(duì)呼吸道傳染病的預(yù)防治療情況進(jìn)行淺析,具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.2 防治措施
1.2.2 市動(dòng)員和健康教育宣傳工作 市疾控中心派專業(yè)人員到各學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)、各流動(dòng)人口密集區(qū)域進(jìn)行宣傳指導(dǎo),充分利用廣播、宣傳畫、墻報(bào)、校會(huì)、發(fā)放宣傳單、報(bào)紙、懸掛橫幅和張貼標(biāo)語等多種形勢,廣泛開展呼吸道傳染病防控知識(shí)宣傳,做到家喻戶
1.2.3 加強(qiáng)協(xié)作,做好疫情防控 各醫(yī)療單位、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與衛(wèi)生部門協(xié)作,建立信息通報(bào)制度;認(rèn)真落實(shí)晨午檢制度,在做好因病缺勤統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作的同時(shí),切實(shí)做好生活場所環(huán)境通風(fēng)、換氣、消毒等防范措施;配合區(qū)衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制部門,加強(qiáng)對(duì)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情的主動(dòng)搜索和技術(shù)指導(dǎo);要配合區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)督所加強(qiáng)開展對(duì)學(xué)校傳染病疫情防控的監(jiān)督執(zhí)法檢查。同時(shí),大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前呼吸道傳染病防控工作的緊迫性、艱巨性,建立有防控領(lǐng)導(dǎo)小組,開展了對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員的傳染病防控知識(shí)培訓(xùn),設(shè)置發(fā)熱門診,按要求對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存和集中處置;但個(gè)別社區(qū)服務(wù)站還存在對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染病報(bào)告管理及防治知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面、無獨(dú)立發(fā)熱門診、布局不符合消毒隔離規(guī)范和醫(yī)療廢物移交登記不及時(shí)或有遺漏項(xiàng)等問題。針對(duì)存在的問題,執(zhí)法人員當(dāng)場下達(dá)監(jiān)督意見責(zé)令限期整改,確保廣大群眾身體健康。逐級(jí)開展培訓(xùn),擴(kuò)大冬春節(jié)呼吸道傳染病防治宣傳力度和范圍;強(qiáng)免期間各縣區(qū)衛(wèi)生局、疾控中心抽調(diào)人員,組成督導(dǎo)組巡回督導(dǎo)各服苗點(diǎn),并對(duì)流動(dòng)人口、農(nóng)民工聚集地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo),力求強(qiáng)免工作不出現(xiàn)疏漏。
2 結(jié)果
3 討論
呼吸道傳染病在冬春季節(jié)容易頻繁暴發(fā),人群密集的地方,一旦有傳染病發(fā)生,易造成流行。因此掌握呼吸道傳染病防治知識(shí)對(duì)于遠(yuǎn)離傳染病、保證身體健康具有非常重要的意義。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管等,而所謂的呼吸道疾病是指病原體從呼吸道感染、侵入、傳播而引起的各種疾病。呼吸道疾病如果不及時(shí)治療,可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸道疾病的危害很大,流感可引起腦炎、心肌炎等,2003年爆發(fā)的SARS就是病毒性呼吸道傳染病。
關(guān)鍵詞:幼兒貧血患病
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象。4623例在園幼兒中,男2218人,女2405人,3歲組男650人,女891人;4歲組男864人,女677人;5~6歲組男715人,女826人。
1.2采取幼兒靜脈全血,用SF3000全自動(dòng)血球分析儀,由專職檢驗(yàn)師操作,血紅蛋白〈110g/L診斷為輕度貧血,血紅蛋白〈90g/L診斷為中度貧血[1]。并對(duì)每個(gè)貧血幼兒的家長進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.3應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理,X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1 3~6歲在園幼兒貧血患病率見表1。
表1顯示,3歲組患病率為3.3%,4歲組為2.2%,5歲組為1.0%,經(jīng)X2檢驗(yàn),P〈0.005,3個(gè)年齡組相比,有顯著性差異。男女之比,P〉0.05,無顯著差異。貧血患兒中輕度貧血占2.06%,中度占0.3%。
2.2貧血相關(guān)因素見表2。
表2顯示,引起貧血的4大主要因素是反復(fù)呼吸道感染,反復(fù)腹瀉、胃納差、偏食挑食(或不吃綠色蔬菜),由這4大因素引起的貧血95人,占貧血發(fā)生率的94.05%,與其他因素相比,有顯著差異。
3討論
3.1貧血影響幼兒生長發(fā)育和智力發(fā)展,也是危害幼兒健康的世界性營養(yǎng)性疾病。結(jié)果顯示,3歲組幼兒患病率為3.3%,隨年齡增長而逐漸下降,各年齡組間的患病率存在顯著差異,P〈0.005。輕度貧血占87.13%,中度占12.87%,無重度貧血。隨著生活水平的提高,健康教育工作的加強(qiáng),科學(xué)育兒知識(shí)的普及,降低了幼兒貧血患病率。
3.2注重和預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。表2顯示,幼兒貧血主要由反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉、胃納差、偏食挑食這4大因素引起。貧血幼兒免疫力下降,易引起各種感染性疾病,特別是呼吸道感染、胃納差等,引起惡性循環(huán)。在冬季要注意幼兒的防寒保暖,減少呼吸道疾病、夏秋季防暑降溫,要注意幼兒個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,減少腹瀉。積極預(yù)防和治療上述疾病是預(yù)防和降低貧血患病率的重要措施。
3.3合理膳食和糾正幼兒不良飲食習(xí)慣,是預(yù)防幼兒貧血的重要手段。幼兒園教師及保健醫(yī)必須向家長宣傳科學(xué)育兒知識(shí),共同努力培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣,膳食要注意葷、素、干、濕搭配,科學(xué)合理,營養(yǎng)均衡,膳食合理。積極治療原發(fā)病,降低3~6歲兒童貧血患病率。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)干預(yù)措施;糖尿病知識(shí);知曉情況
糖尿病是一種常見的疾病,最近幾年,隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的不斷改變,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢,如何有效的控制糖尿病的發(fā)生率,已經(jīng)成為了當(dāng)前人們所面臨的一個(gè)重要問題。[1]對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施,目的在于提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率。本文對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施,并與未實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施的患者進(jìn)行比較,具體的對(duì)比報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取100例糖尿病患者,將其隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組,觀察組的50例患者中,男性患者23例,女性患者27例;年齡最小的是31歲,最大的是76歲,平均年齡是(48.7±1.7)歲;病程最短的是1年,最長的是19年,平均病程是(5.3±1.2)年;其中本科以上學(xué)歷的患者2例,專科學(xué)歷的患者的患者5例,高中學(xué)歷的患者10例,初中學(xué)歷的患者13例,小學(xué)學(xué)歷的患者17例,文盲患者3例;其中并發(fā)呼吸道疾病的患者3例,糖尿病患者8例,其他疾病的患者4例。對(duì)照組的50例患者中,男性患者24例,女性患者26例;年齡最小的是32歲,最大的是75歲,平均年齡是(47.9±1.6)歲;病程最短的是1年,最長的是18年,平均病程是(5.2±1.3)年;其中本科以上學(xué)歷的患者3例,專科學(xué)歷的患者的患者4例,高中學(xué)歷的患者9例,初中學(xué)歷的患者14例,小學(xué)學(xué)歷的患者16例,文盲患者4例;其中并發(fā)呼吸道疾病的患者4例,糖尿病患者7例,其他疾病的患者3例。觀察組和對(duì)照組的患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷等方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)于觀察組和對(duì)照組的患者,制定調(diào)查問卷,以掌握患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況。其問卷的內(nèi)容有關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)、用藥方法以及患者在日常生活中的注意事項(xiàng)和測量血糖的方法等。調(diào)查問卷的滿分是100分,超過60分的患者為知曉糖尿病疾病知識(shí)的患者。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)來表示,采用t進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示,采用X2進(jìn)行檢驗(yàn),以P
2 結(jié) 果
社區(qū)干預(yù)措施實(shí)施之前,觀察組和對(duì)照組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),如表一所示:
社區(qū)干預(yù)措施實(shí)施之后,觀察組和對(duì)照組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉情況要明顯高于對(duì)照組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討 論
3.1 心理干預(yù) 社區(qū)醫(yī)生要充分了解社區(qū)糖尿病患者的心理狀況,如果患者在治療的時(shí)候,有任何的問題以及顧慮,要及時(shí)給予解答與心理疏導(dǎo)。每各月,安排專門的社區(qū)醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行電話隨訪,以及時(shí)了解患者的病情變化情況,使得患者保持正確的生活方式。
3.2 運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù) 為糖尿病患者設(shè)定與之相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案,在必要的時(shí)候,要給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),督促患者要保持每周的運(yùn)動(dòng)次數(shù)超過5次,每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30min左右,堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),另外,還需要知道當(dāng)發(fā)生低血糖的時(shí)候,正確的應(yīng)急措施。在患者的飲食方面,如果患者有不恰當(dāng)?shù)男袨榛蛘呤清e(cuò)誤的認(rèn)識(shí),社區(qū)醫(yī)生要給予正確的指導(dǎo),及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤行為,針對(duì)不同患者的熱量級(jí)別以及體重,尤其是那些肥胖,或者是糖尿病的患者,社區(qū)醫(yī)生要對(duì)其制定高纖維素、低脂肪以及低飽和脂肪酸的飲食食譜。[2]
3.3 健康教育 社區(qū)醫(yī)生要向患者介紹有關(guān)于糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí),其中包括臨床癥狀、常見的并發(fā)癥以及治療方法、預(yù)防方法、保健知識(shí)等,而健康教育的形式有很多種,比如書面指導(dǎo)、家庭訪談、專題講座、觀看教育影片、電話隨訪、發(fā)放相關(guān)資料等。社區(qū)醫(yī)生要告知患者要正確進(jìn)行血糖的自我檢測,以及時(shí)掌握自己病情的變化,及時(shí)調(diào)整治療方案以及飲食結(jié)構(gòu)。叮囑患者要定期進(jìn)行餐后2小時(shí)或者是空腹的血糖監(jiān)測。[3]
總的說來,對(duì)于糖尿病患者,通過實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施,可以明顯提高患者對(duì)疾病的知曉率,進(jìn)而有效的控制病情。因此,在以后的治療過程中,我們應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)護(hù)理工作,進(jìn)而有效改善患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊水仙,葉子,汪麗春.社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我管理的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(12):1054-1056.
加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)
有效防控哮喘的主題是各級(jí)醫(yī)院的呼吸科及內(nèi)科醫(yī)師。但有許多資料表明,即使呼吸內(nèi)科醫(yī)師對(duì)全球哮喘防治指南以及我國的哮喘防治指南的基本內(nèi)容缺少最基本的了解,對(duì)于其中許多具體要求不熟悉,不清楚。因此不斷強(qiáng)化這方面的學(xué)習(xí),才能提高哮喘診斷的及時(shí)性及正確性,才能對(duì)患者做好健康教育。主要是通過多種形式的繼續(xù)教育使更多的呼吸科以及內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)識(shí)哮喘的本質(zhì)、特點(diǎn)。熟悉階梯療法,落實(shí)到醫(yī)療實(shí)踐中,落實(shí)到每個(gè)哮喘患者的治療中。實(shí)現(xiàn)哮喘患者治療方案個(gè)體化。包括3個(gè)方面:①對(duì)初治患者在作出正確診斷的基礎(chǔ)上對(duì)哮喘患者嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確判斷,并據(jù)此與患者共同制定相應(yīng)的治療方案;②在制定哮喘防治方案,注意特殊類型哮喘,如職業(yè)性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、阿司匹林哮喘、老年性哮喘等。并強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同患者誘發(fā)(加重)哮喘的不同原因采取相應(yīng)可行有效預(yù)防措施;③要對(duì)患者定期隨訪,在隨訪過程中,根據(jù)病情演變情況和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案和預(yù)防措施,直至達(dá)到完全控制水平。
哮喘患者的健康教育管理和院外治療
對(duì)哮喘患者的教育與管理是提高療效,減少復(fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量的重要措施。可使患者了解哮喘誘因、預(yù)防知識(shí)、用藥方法、自我監(jiān)測及緊急自我處理等知識(shí),并使患者通過長期適當(dāng)充分的治療和預(yù)防,有效地控制哮喘發(fā)作,提高生活質(zhì)量,哮喘完全控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求是:①最少(沒有)哮喘癥狀,包括夜間癥狀;②最少哮喘急性加重;③不看急診;④最少或無使用短效β2激動(dòng)劑;⑤日常活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))不受限制;⑥呼氣流速峰值(PEF)變異率
院外治療的具體做法如下:①避免誘因因素:a.忌接觸過敏原;b.忌著涼感冒;c.忌煙霧和異味刺激;d.忌精神緊張和過度疲勞;e.忌自作主張隨意用藥。目前社會(huì)上流傳治療哮喘的藥物及預(yù)防方法很多,應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥不單純根據(jù)廣告宣傳自行用藥。②改善居住環(huán)境:控制和減少空氣中的過敏原。③病情監(jiān)測:有一個(gè)簡單的哮喘控制測試可以幫助哮喘患者評(píng)估他們的哮喘控制程度。共5個(gè)問題不同答案得分不同,最后總分相加了解控制情況:a.在過去4周內(nèi),在學(xué)習(xí)或家中有多少時(shí)候哮喘妨礙您進(jìn)行日常活動(dòng)?所有時(shí)間:-1分;大多數(shù)時(shí)候:-2分;有些時(shí)候:-3分;很少時(shí)候:-4分;沒有:-5分。b.在過去4周內(nèi),您有多少次呼吸困難?每天不止1次:-1分;1天1次:-2分;每周3~6次:-3分;每周1~2次:-4分;完全沒有:-5分。c.在過去4周內(nèi)因?yàn)橄Y狀,您有多少次在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒?每周4次或更多:-1分;每天1~2次:-2分;每周2~3次:-3分;每周1次或更少:-4分;完全控制:-5分。得分:25分-哮喘已得到完全控制;20~24分-哮喘良好控制;低于20分-未達(dá)到目標(biāo)哮喘沒有得到控制。④教會(huì)患者服藥方法及氣霧劑的使用。⑤加強(qiáng)哮喘患者的健康教育,方法是:a.制定教育計(jì)劃:因人而異,個(gè)體化。b.實(shí)施教育計(jì)劃:因人而異選擇教育方法,根據(jù)患者不同的變化、習(xí)慣、病情、病程選擇講解、示范、看冊(cè)子、專題講座等教育方式,并適時(shí)選擇教育內(nèi)容。c.注重教育的各個(gè)環(huán)節(jié):健康教育始終貫穿于預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。d.注重教育的連續(xù)性與完整性,重視患者出院后的繼續(xù)教育。
提高患者的依從性
哮喘的控制取決于患者對(duì)治療方案的持續(xù)依從,再好的防治方案不能取得患者的良好依從性也是紙上談兵。依從性是治療與效果的基本連接點(diǎn)。應(yīng)予以足夠重視。
哮喘控制不佳的原因:哮喘患者對(duì)哮喘認(rèn)知水平和配合醫(yī)生治療的自我管理能力欠缺。大量事實(shí)表明:哮喘患者由于缺乏哮喘常識(shí),有病亂求醫(yī),錯(cuò)誤使用控制急性癥狀藥物,不僅使療效下降,反而延誤治療時(shí)機(jī)。內(nèi)科醫(yī)師特別是基層醫(yī)師對(duì)哮喘診治知識(shí)掌握不夠全面,哮喘診治存在診斷錯(cuò)誤、治療不足或不當(dāng)。哮喘控制目標(biāo)過于理想化,分級(jí)治療方案復(fù)雜,缺乏時(shí)間概念和具體的量化指標(biāo),臨床實(shí)踐難以掌握。
【關(guān)鍵詞】 老年人; 開胸術(shù)后呼吸衰竭; 護(hù)理
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.31.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)31-0074-03
開胸術(shù)后患者的正常呼吸功能會(huì)受到影響,呼吸道感染是開胸術(shù)后主要并發(fā)癥之一,而老年人心肺功能衰退,本來就是呼吸道疾病的高發(fā)人群,在開胸手術(shù)影響下,呼吸道疾病更為多發(fā),嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展成為呼吸衰竭,嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量[1]。因此采取有效的護(hù)理措施促進(jìn)開胸手術(shù)后呼吸衰竭患者的康復(fù)極為重要。本研究以筆者所在醫(yī)院開胸手術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的45例患者為研究對(duì)象,探究護(hù)理方式。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院共有45例開胸手術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的老年患者,其中男26例,女19例,年齡61~78歲,平均(68.34±2.47)歲。病情狀況:食管癌20例,肺癌17例,縱隔腫瘤2例,胸部創(chuàng)傷3例,胸腺瘤3例。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均在全麻條件下進(jìn)行開胸手術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室前由護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行備皮、消毒。手術(shù)中由醫(yī)師采用電凝切開患者胸部,進(jìn)入胸腔進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作,手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉胸腔,縫合切口。
1.2.2 護(hù)理方法
1.2.2.1 健康教育 老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能退化,對(duì)護(hù)理水平的要求更高;因此護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理極為必要。首先手術(shù)之前護(hù)理人員要根據(jù)患者自身素質(zhì)水平及理解能力對(duì)患者進(jìn)行健康教育,讓患者充分理解自己的病情,并詳細(xì)向患者講解手術(shù)過程中的注意事項(xiàng),教會(huì)患者科學(xué)的呼吸和咳嗽方法,主要引導(dǎo)患者采用腹式呼吸。此外要規(guī)范患者的生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者戒煙、戒酒。
1.2.2.2 心理護(hù)理 首先手術(shù)后要根據(jù)患者的治療情況對(duì)其進(jìn)行安撫,告訴患者治療很成功減輕患者的心理壓力,穩(wěn)定患者情緒。另外老年開胸術(shù)后呼吸衰竭患者病情容易反復(fù),患者易怒、敏感,自卑感強(qiáng),隨著病情加重給家人帶來的巨大經(jīng)濟(jì)壓力,覺得自己是家人的負(fù)擔(dān),十分孤僻、偏激,不配合治療[2]。護(hù)理人員應(yīng)耐心的安撫患者,給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療原理,鼓勵(lì)患者積極配合治療,并相應(yīng)的舉出治療成功的例子。這樣能夠有效的消除患者的不安、緊張。
1.2.2.3 呼吸道護(hù)理 老年患者肺泡管道擴(kuò)張、肺泡數(shù)量增加,呼吸功能退化嚴(yán)重,本身呼吸道疾病發(fā)生率就很高,開胸手術(shù)對(duì)患者機(jī)體及組織造成極大損傷,呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升。因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。術(shù)后24 h內(nèi)給予患者低流量吸氧治療。引導(dǎo)患者每小時(shí)排痰、咳嗽1次以保C呼吸道順暢。對(duì)于咳嗽無力的患者,護(hù)理人員要協(xié)助定期翻身揉背以促進(jìn)痰液排出,必要時(shí)予以吸痰處理。發(fā)現(xiàn)痰液黏稠時(shí),可給予霧化吸入藥物,以稀釋痰液和舒張氣道,從而促進(jìn)痰液排出。
1.2.2.4 呼吸機(jī)護(hù)理 呼吸衰竭護(hù)理重點(diǎn)在于保證患者呼吸順暢,因此使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行呼吸支持極為必要。護(hù)理人員應(yīng)給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧,同時(shí)護(hù)理人員一定要根據(jù)患者的臉型、皮膚及嘴型為其選取適合的面罩,并進(jìn)行妥善固定,保證患者呼吸順暢且佩帶舒適。同時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩易造成患者面部及下頜生瘡及發(fā)生口干舌燥等現(xiàn)象,對(duì)此護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況間歇性使用無創(chuàng)呼吸機(jī)[3]。
1.2.2.5 治療護(hù)理 老年患者多合并各種器官功能性疾病,開胸術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及心理狀況都發(fā)生了一定程度的改變。因此術(shù)后護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即予以處理。另外,開胸手術(shù)后患者仍需要進(jìn)行輸液治療,但是由于老年患者自身體質(zhì)較差,輸液量和輸液速度都會(huì)對(duì)患者身體心肺功能造成一定影響,引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。如果輸液速度過快、輸液量過多就會(huì)使患者發(fā)生肺水腫,從而增加呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)要根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度。此外,術(shù)后患者往往需要服用抗生素進(jìn)行治療,合理的使用抗生素能夠有效避免呼吸道感染,但是老年人腎臟功能衰退直接影響抗生素的使用效果。因此護(hù)理人員在使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要充分了解各種抗生素的效果及抗生素間的相互作用,防止對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。
1.2.2.6 飲食及生活護(hù)理 術(shù)后患者對(duì)飲食要求很高,飲食不當(dāng)就會(huì)加重呼吸道疾病,因此護(hù)理人員要引導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食,同時(shí)禁止使用刺激性強(qiáng)、硬度大的食物,減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激。要以高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量、高維生素的軟食為主。均衡搭配食物。另外要指導(dǎo)患者做簡單的康復(fù)訓(xùn)練,有能力的患者可以引導(dǎo)其下床活動(dòng),對(duì)于活動(dòng)不便的患者護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行按摩護(hù)理。
1.2.2.7 霧化吸入的指導(dǎo)和呼吸功能訓(xùn)練 遵醫(yī)囑按時(shí)為患者進(jìn)行霧化吸入治療,在護(hù)士指導(dǎo)下,將口含嘴置于口中,吸氣時(shí)保持口唇緊閉,并且進(jìn)行深吸氣,在用鼻吐氣。治療過程藥液量與氣壓影響治療時(shí)間,時(shí)間通常控制在15~20 min [4]。霧化吸入治療結(jié)束后,如果使用口含嘴,應(yīng)急行漱口操作,若使用面罩,則需要擦拭口鼻部,保持清潔。遵醫(yī)囑治療完成后,霧化吸入器交給護(hù)理人員妥善保管,不可隨意丟棄。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者護(hù)理前后相關(guān)肺通氣功能參數(shù)[5]:第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、彈性阻力(X5)、周邊氣道阻力(R5-R2O),比較護(hù)理前后的變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 患者治療效果
經(jīng)過護(hù)理43例患者治愈出院,1例患者發(fā)生肺不張并發(fā)癥,經(jīng)過對(duì)癥處理,患者癥狀明顯緩解,不影響正常工作和生活,1例患者發(fā)生心臟并發(fā)癥。護(hù)理成功率為95.34%。
2.2 患者護(hù)理前后肺功能改善情況
護(hù)理后所有患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、彈性阻力(X5)、周邊氣道阻力(R5-R2O)均比護(hù)理前得到明顯的改善,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
開胸手術(shù)是對(duì)患者重要生命器官行使手術(shù),手術(shù)過程中麻醉劑的使用及手術(shù)創(chuàng)傷都會(huì)對(duì)患者各生理機(jī)能造成嚴(yán)重影響,其中呼吸功能所受影響最大。開胸后患者肺功能發(fā)生改變,胸腔內(nèi)壓力增強(qiáng),增加了胸壁的不穩(wěn)定因素,而且心率不穩(wěn),極易引發(fā)呼吸衰竭[6]。而呼吸衰竭一方面會(huì)威脅患者的生命健康,另一反面會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥影響患者的康復(fù)水平,因此加強(qiáng)對(duì)開胸手術(shù)后呼吸衰竭的研究,對(duì)其采取必要的護(hù)理措施極為必要。本次研究分析發(fā)現(xiàn),對(duì)開胸術(shù)后呼吸衰竭老年患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),所有患者肺功能得到明顯改善,其中95.34%患者經(jīng)過護(hù)理后病情痊愈出院。
臨床研究表明老年患者開胸手術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率極高,30%以上的開胸手術(shù)老年患者都會(huì)發(fā)生呼吸衰竭。首先,老年人自身生理特點(diǎn)是呼吸衰竭發(fā)生的一個(gè)重要原因,老年人各項(xiàng)生理技能嚴(yán)重退化對(duì)于這種高輕度手術(shù)已經(jīng)很難承受,因此必然會(huì)增加呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。手術(shù)過程中破壞了患者胸壁的完整性,胸部肌肉力量減弱,相應(yīng)的患者的咳嗽力量也變?nèi)酰@直接導(dǎo)致患者體內(nèi)的有害分泌物不能排出體外,長期滯留在體內(nèi)的分泌物會(huì)對(duì)患者呼吸道造成污染,從而引發(fā)各種呼吸道疾病;另外手術(shù)作用下,患者肺部發(fā)生萎縮,術(shù)后也很難恢復(fù),正常的肺功能無法保證,這也增加了呼吸衰竭的發(fā)生率。此外手術(shù)操作的不規(guī)范、外部環(huán)境均會(huì)增加患者發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此對(duì)老年開胸手術(shù)患者進(jìn)行細(xì)致分析,在手術(shù)前做好相應(yīng)的預(yù)防和處理工作、減少呼吸衰竭的發(fā)生非常必要。
綜上所述,對(duì)開胸術(shù)后呼吸衰竭老年患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),能夠有效改善患者肺功能水平,促進(jìn)患者康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 流行病學(xué);干預(yù);慢性阻塞性肺疾病
[中圖分類號(hào)] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(a)-170-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是目前最常見、癥狀比較嚴(yán)重的慢性呼吸道疾病之一。病情遷移者或治愈不及時(shí),可演變成阻塞性肺氣腫,嚴(yán)重者可發(fā)展成為肺源性心臟病,導(dǎo)致肺功能障礙。病程較長,反復(fù)發(fā)作,對(duì)健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。2006年5月~2009年5月本社區(qū)居民服務(wù)點(diǎn)收治的80名老年COPD患者,隨機(jī)選取其中40例COPD患者進(jìn)行為期2年的綜合干預(yù)治療,現(xiàn)介紹如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
慢性阻塞性肺疾病患者80例,男60例,女20例,年齡60~82歲。患者均有不同程度的慢性咳嗽、咳痰、氣短、氣促、呼吸困難、喘息和胸悶。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]:①長期臥床;②語言溝通障礙;③患有特殊疾病,如肺癌、肺結(jié)核等;④心肺功能嚴(yán)重衰竭者;⑤肺功能康復(fù)鍛煉反對(duì)者。
1.2方法
1.2.1分組情況隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例),觀察組實(shí)行綜合干預(yù)治療,其中,男性28例,女性12例,年齡61~80歲,平均68歲。對(duì)照組維持一般治療,其中,男性32例,女性8例,年齡60~82歲,平均66歲。
1.2.2防治措施觀察組:①宣傳工作。通過開展講座、咨詢及單獨(dú)交談溝通等方法使患者對(duì)所患疾病有所了解;②氧療干預(yù)。對(duì)低氧血癥者行家庭氧療并電話隨訪和家庭隨訪;③生理干預(yù)。根據(jù)患者病情及治療反應(yīng)給予飲食及營養(yǎng)支持方面的指導(dǎo),還盡可能動(dòng)員其家屬為患者營造一個(gè)無煙霧、粉塵刺激,溫、濕度適宜,空氣新鮮的生活環(huán)境,指導(dǎo)患者安心靜養(yǎng),避免情緒激動(dòng)和緊張,并根據(jù)各自的具體情況勞逸結(jié)合,注意鍛煉尺度。對(duì)照組:不給予綜合干預(yù)措施,沿襲以往的生活習(xí)慣,根據(jù)患者病情進(jìn)行治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行比較,并評(píng)測治療后生活質(zhì)量總均分、日常生活分、抑郁分及焦慮分。采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用t檢驗(yàn)和?字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
治療前,兩組評(píng)分比較無明顯差異,施行2年綜合干預(yù)后,兩組評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,患病率和病死率均高,臨床上以藥物治療和肺功能康復(fù)鍛煉相結(jié)合,及早發(fā)現(xiàn),及早施行綜合干預(yù)治療,早期阻止疾病進(jìn)展。
本文應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病的生命質(zhì)量測定表評(píng)分,對(duì)40例COPD緩解期患者進(jìn)行綜合干預(yù)治療,積極改善患者的生活自理能力,社會(huì)活動(dòng)能力,消除抑郁、焦慮、絕望等不良心理狀況。因此COPD患者的健康教育及管理對(duì)提高患者的認(rèn)識(shí)并配合疾病治療,加強(qiáng)預(yù)防措施有重要意義,可減少患者病情的反復(fù),提高生活質(zhì)量[2-4]。
吸煙是引發(fā)COPD發(fā)生的重要誘因,戒煙則顯得至關(guān)重要。給予營養(yǎng)支持,根據(jù)疾病的發(fā)展調(diào)整飲食,增加營養(yǎng)。治療期間給予優(yōu)質(zhì)蛋白低碳水化合物和適宜脂肪飲食,同時(shí)補(bǔ)充適量的維生素及微量元素。向患者進(jìn)行疾病的健康教育,鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉,消除消極思想,以培養(yǎng)患者的自我康復(fù)能力。
[參考文獻(xiàn)]
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[3]褚姣芙.論COPD老年患者緩解期“通下為補(bǔ)”[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009, 6(20):82.
目前關(guān)于醫(yī)院健康教育發(fā)展方向引起了眾多健康教育工作者的關(guān)注,但關(guān)于兒童專科醫(yī)院的文獻(xiàn)報(bào)道尚不多見。武漢市兒童醫(yī)院是一所規(guī)模較大、設(shè)施較現(xiàn)代化的兒童綜合性專科醫(yī)院,日門診量超過3000人次,年均門、急診量約計(jì)130萬人次,年均出住院患兒近5萬人次。作為近年來發(fā)展較快的一所醫(yī)院,如何根據(jù)綜合性專科醫(yī)院發(fā)展和患者需求,尋求新的健康教育模式是我們近期的主要任務(wù)。現(xiàn)將湖北省武漢市兒童醫(yī)院健康教育工作的實(shí)踐與探討報(bào)道如下。
1 領(lǐng)導(dǎo)重視,健全機(jī)構(gòu)
由于領(lǐng)導(dǎo)的重視,該院建立了院科兩級(jí)健康教育管理網(wǎng)絡(luò)。
1.1醫(yī)院明確由一名副院長負(fù)責(zé),健康教育科牽頭,承擔(dān)對(duì)醫(yī)院內(nèi)外健康教育的任務(wù),結(jié)合專科特點(diǎn)和病人需求制定工作計(jì)劃,實(shí)施對(duì)健康教育內(nèi)容的培訓(xùn)和指導(dǎo),并督促各項(xiàng)工作的落實(shí)。
1.2醫(yī)院在各病區(qū)設(shè)兼職健康教育輔導(dǎo)員一名,按照要求落實(shí)本科室的健康教育具體工作。包括定期編輯宣傳刊,參與培訓(xùn),定期組織門診、病房患兒開展健康教育活動(dòng),收集、反饋家長和患兒的意見和建議,歸檔、保存健康教育資料。
通過院科兩級(jí)管理網(wǎng)絡(luò),全院各臨床科室廣泛參與,職能部門與臨床科室之間職責(zé)分明、通力協(xié)作,有力地保證了醫(yī)院在計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施和評(píng)價(jià)這一系列過程的和諧運(yùn)作。
2 目標(biāo)管理,落實(shí)責(zé)任
自2003年醫(yī)院實(shí)行臨床、醫(yī)技科室健康教育考核以來,醫(yī)院著力抓好了目標(biāo)管理責(zé)任制的落實(shí)。
2.1結(jié)合醫(yī)院門診就醫(yī)患兒中有40%左右需要輸液的特點(diǎn),定期為其播放健康知識(shí)錄像片,讓患兒在候診中接受宣教,將門診健康教育任務(wù)落實(shí)到輸液室。
2.2針對(duì)不同專科病人的生理、心理需求,通過責(zé)任制護(hù)士零距離的交流與傳播,將在院專科病人的健康教育送至患兒床邊,融入病區(qū)責(zé)任制護(hù)理的工作之中。
2.3擴(kuò)大健康教育信息量,在門診、病區(qū)醒目位置放置健康教育宣傳資料,制作專題宣傳展牌,為患兒擬訂《專科護(hù)理手冊(cè)》,將健康教育責(zé)任落實(shí)到門診、病區(qū)。
2.4定期組織各種類型的義診咨詢活動(dòng),為省內(nèi)外及貧困邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾送去醫(yī)療信息與醫(yī)療保健知識(shí),將送醫(yī)下基層的目標(biāo)任務(wù)落實(shí)到相關(guān)職能部門。
3 形式多樣,內(nèi)容豐富
幾年來,該院開展健康教育的形式不斷增多,按傳播方式來分,有語言、文字、形象化、攝影、電化、廣播電視、報(bào)刊等;按場所來分,有門診(候診、隨診、咨詢、講座)健康教育,住院(病房、出院)健康教育,社區(qū)(地段保健、計(jì)劃免疫、居委。會(huì)、上街宣傳)健康教育。日常工作中該院較多見的文字、形象化教育及電視教育,在內(nèi)容上結(jié)合各科專業(yè)特點(diǎn),向群眾宣傳消化道疾病、呼吸道疾病、急救常識(shí)、兒童心理、預(yù)防傳染病等健康教育知識(shí)。該院開展健康教育的專科特色主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
3.1健康學(xué)校
醫(yī)院成立健康學(xué)校,利用雙休日,選派副主任醫(yī)師以上人員免費(fèi)為患兒家長傳授健康知識(shí),發(fā)放講稿,并將健康學(xué)校搬到社區(qū),為更多的群眾傳播健康教育知識(shí)。
3.2校醫(yī)俱樂部
為幼兒園和小學(xué)校醫(yī)提供健康教育服務(wù)的“校醫(yī)俱樂部”,在城區(qū)內(nèi)已有54名成員,醫(yī)院定期組織校醫(yī)集中授課,無償向俱樂部成員提供健康教育資料,疾病流行信息,極大地提高了校醫(yī)的職業(yè)水平,并為校園意外傷害提供急救綠色通道。
3.3患兒之家活動(dòng)
每年“六一”“元旦”等節(jié)日,醫(yī)院都要舉辦不同專科的“患兒之家”活動(dòng),在講授專科知識(shí)的同時(shí)與患兒及家長互動(dòng),醫(yī)務(wù)人員在輕松的氛圍里與病人交流溝通。2006年1至9月,共舉辦講座15場。同時(shí),醫(yī)院圍繞兒童的健康問題開展了“為孩子健康加油”“兒童保健,有我關(guān)愛”等義診咨詢活動(dòng),收到了較好效果。
3.4設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)站
充分利用媒體和公眾互聯(lián)網(wǎng)開展健康教育活動(dòng),發(fā)揮媒體的高覆蓋率和高效性作用。在充分利用電視、廣播、報(bào)刊等大眾傳媒的同時(shí),醫(yī)院于2004年4月建立了網(wǎng)站,設(shè)置了20多個(gè)健康教育欄目和咨詢信箱,利用現(xiàn)代化工具向社會(huì)廣泛傳播健康知識(shí)。
4效果評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)
評(píng)價(jià)是考核成效、提高健康教育質(zhì)量的一個(gè)重要步驟。然而,健康教育效果如何,關(guān)鍵要看是否滿足了患兒需求,是否為疾病的診治與康復(fù)提供了有效幫助。通過回顧總結(jié),評(píng)價(jià)該院在健康教育工作中取得的效果主要有以下幾點(diǎn):
4.1良好的健康教育效果使住院患兒在疾病的治療期與康復(fù)期正確理解健康教育的意義,掌握健康教育內(nèi)容,主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員默契配合,從而提高了療效,縮短了病程。
4.2由于醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的宣教,告知病人疾病預(yù)防的注意事項(xiàng),避免了疾病的復(fù)發(fā),減輕了患兒痛苦。
4.3通過對(duì)門診患兒的健康教育,使患兒及其家長了解疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀過程,選擇最佳治療方式和時(shí)間,取得了較好療效。
4.4宣傳預(yù)防保健知識(shí),對(duì)健康、亞健康人群提供疾病的預(yù)防保健醫(yī)療信息,滿足了廣大群眾的醫(yī)療保健需求。2006年1至9月份,患兒及家長對(duì)醫(yī)院綜合服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)達(dá)95.89%。
但是,醫(yī)院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),患兒對(duì)健康教育的需求與其年齡、文化程度有密切關(guān)系。患兒家長的年齡越大,受教育的程度越高,對(duì)健康教育工作的期望值也越高。當(dāng)前,隨著群眾對(duì)醫(yī)療保健需求的不斷增長,健康教育工作中仍存在一些亟待解決的問題。①健康教育在方式上使用過多的專業(yè)術(shù)語,缺乏通俗化,不易于被患兒家長所接受;②健康教育在內(nèi)容上細(xì)化、深化不夠,缺乏深度;③健康教育在模式上過于簡單化、程式化,仍存在“見病不見人”的現(xiàn)象,對(duì)患兒的心理、生理、社會(huì)需求給予全面指導(dǎo)、滿足不夠。
這些問題的存在,直接影響了健康教育的質(zhì)量與效果,急需解決。醫(yī)院必須根據(jù)患兒需求和疾病診治需要,持續(xù)不斷改進(jìn)。可通過定期發(fā)放病人問卷調(diào)查表,收集患兒及家長意見,及時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃和方式,尤其要注意因人而異、因病而異,實(shí)施人性化的交流與傳播,使健康教育內(nèi)容更加貼近患兒,易于接受。
5思考和探討
5.1隨著醫(yī)學(xué)社會(huì)化進(jìn)程的加快,醫(yī)療工作模式從單純醫(yī)療型服務(wù)向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合型發(fā)展。在對(duì)病人和社會(huì)人群進(jìn)行健康教育時(shí),應(yīng)將臨床與預(yù)防保健有機(jī)結(jié)合起來,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正病人和保健對(duì)象的不良生活方式、不健康行為,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,達(dá)到事半功倍的效果。
5.2醫(yī)院健康教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,此項(xiàng)工作的好壞,關(guān)鍵取決于隊(duì)伍建設(shè)和健康教育專業(yè)人員素質(zhì),僅依靠少數(shù)兼職人員是不夠的,必須讓廣大醫(yī)護(hù)人員參與到此項(xiàng)工作中,并將健康教育納入每位醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任制,定期實(shí)施業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核,使他們掌握健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)、組織實(shí)施及效果評(píng)價(jià),成為醫(yī)院健康教育的骨干力量。
【關(guān)鍵詞】老年人 墜積性肺炎 肺炎鏈球菌疫苗
【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2014)01-0061-01由于醫(yī)學(xué)進(jìn)步、人民生活水平的提高,人類壽命逐年延長,全球老齡化是一種趨勢。中國和其它國家一樣已進(jìn)入老齡社會(huì)。與年齡有關(guān)的疾病逐年增加,并以心血管、腦血管、呼吸道、腫瘤等慢性疾病為主。這些疾病造成長期臥床引發(fā)墜積性肺炎發(fā)生,是導(dǎo)致老人死亡的最主要原因之一。其原因復(fù)雜,在老年人,以及免疫功能受損的患者,肺炎造成的醫(yī)療成本及死亡率仍然很高。本文對(duì)墜積性肺炎的分類、診斷、危險(xiǎn)因素、抗生素治療、護(hù)理及肺炎鏈球菌疫苗的應(yīng)用等加以闡述。
1 墜積性肺炎的危險(xiǎn)因素
增加老年人墜積性肺炎的危險(xiǎn)因素包括罹患的慢性疾病,如果在托老機(jī)構(gòu)中,因?yàn)槿壕拥年P(guān)系,也可造成呼吸道疾病的傳播,且好發(fā)于老年男性、吞咽困難及使用口服鎮(zhèn)靜劑。臨床常以發(fā)病場所將不同肺炎分為小區(qū)性肺炎、院內(nèi)感染性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。以病原學(xué)分為病毒性、真菌性、細(xì)菌性和其它病原微生物肺炎。
2 診斷及治療
肺炎診斷主要根據(jù)癥狀、體征、X線胸片等可做出診斷。部分患者因?yàn)槊庖吡Φ拖露憩F(xiàn)不明顯。治療可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股兀话闶褂枚^孢類。免疫力低下、病情較重、反復(fù)感染、抗藥菌株感染加用免疫增強(qiáng)劑如:丙種球蛋白等。無并發(fā)癥的病毒性肺炎通常在3-7天緩解,大部分使用中藥抗病毒藥。對(duì)于真菌性肺炎,使用抗真菌藥物治療。在使用抗生素的時(shí)候,一定考慮老年人的肝腎功能,必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度。加上祛痰,支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用,可加強(qiáng)治療效果。
3 預(yù)防
從公共衛(wèi)生角度來看,使用肺炎鏈球菌疫苗是最經(jīng)濟(jì)的方法。使用肺炎鏈球菌疫苗可以明顯減少老年墜積性肺炎的發(fā)生。世界各國包括澳大利亞、美國,德國、加拿大等先進(jìn)國家均已推動(dòng)肺炎鏈球菌疫苗的接種工作。我國有些地區(qū)已經(jīng)開展接種工作。尤其同時(shí)注射流感疫苗,并不增加疫苗的副作用。并明顯降低住院率及病死率。肺炎鏈球菌疫苗對(duì)于慢有性病患者相當(dāng)?shù)谋Wo(hù)效果。注射一次,疫苗效力可維持5年,可明顯降低墜積性肺炎的發(fā)病率,減少住院天數(shù),也可以避免抗生素的濫用產(chǎn)生耐藥菌株。
4 預(yù)防墜積性肺炎的護(hù)理措施
墜積性肺炎主要是因?yàn)殚L期臥床,排這與老齡化的肺運(yùn)動(dòng)受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道,隨重力流向肺底所致痰功能差造成。
4.1 保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,每天做適量的運(yùn)動(dòng),如無法下床的老年人,可以做簡單的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)每次15分鐘,或坐于床邊、坐輪椅活動(dòng),以減少長期臥床造成的肌肉萎縮或無力。
4.2 胸腔保健運(yùn)動(dòng) 可以利用一些簡單的運(yùn)動(dòng)來防止肺部組織及肺功能的退化。例如,使用腹式呼吸,手放于肚臍上方,吸氣時(shí)將位于腹部的手抬起,呼氣時(shí)下壓,這樣的過程要深吸氣才能使肺部完全擴(kuò)張,呼氣時(shí)時(shí)間盡量拉長,或做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),可以避免墜積性肺炎。
4.3 加強(qiáng)營養(yǎng):適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)及維生素物質(zhì),增強(qiáng)免疫力。
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