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隨著人們對醫療服務質量需求的不斷增長,對護理過程中護理質量要求的日益增加,護理質量成為醫院管理者共同關注的焦點。護理質量對醫療安全、診療技術的發揮及整個醫療行業的聲譽有著深遠的影響,因此優質護理服務的構建一直是護理管理者的核心工作。近兩年來,我科在院領導和護理部的支持下開展優質護理服務活動,一切以患者為中心,夯實基礎護理,取得了令人滿意的護理效果?,F將有關內容介紹如下。
1實施優質護理服務的做法
1.1轉變觀念,實施責任制整體護理模式 積極組織全科護理人員學習人文理論、整體護理的相關知識,使護士在服務理念上,建立起"心中有患者"的優質護理服務理念,培養護理人員以同情心、愛心、耐心、熱心和責任心為患者提供全面全程的優質護理服務的強烈意識,促使護理人員轉變理念,由原來的被動服務轉變為主動服務。
1.2提高護士綜合素質,加強人員培訓教育考核 通過多種方式加強護士綜合素質,努力學習有關專業的新知識、新信息、新理念。我們針對不同層次護理人員的能力及要求的不同,確定培訓內容,制訂培訓方案,著重突出能力的培養,并提出培訓要求。
1.3提供無縫隙的優質護理服務 實行崗位責任制與護理責任制相結合的工作模式,實現了人人管床,互為輔助,提供無縫隙的優質護理服務[1]。病區制定了"患者分配表",讓護士清楚地知道自己所分管的患者,也讓患者能夠知曉自己的分管護士。
1.4制定績效考核和獎懲制度,調動護理人員的積極性 運用績效考核達到科學決策、科學管理的目的,并遵循多勞多得的原則。科室還制定了明細的獎懲條例,充分調動了護士的工作積極性和創造性。
1.5遵醫囑采用藥物治療 對于精神病患者,抗精神病藥物是減輕或緩解癥狀的關鍵。藥物治療過程中,為了嚴防患者藏藥、保證藥物的有效治療劑量和效果、防止一次服用過量導致中毒,護士在操作中除嚴格執行"三查七對"制度外,還要求"發藥到手,送藥到口,咽不下去不能走"的原則。嚴密觀察患者服藥后的舉止表現,如是否到隱蔽處嘔出、藏在口中不下咽、或者偷放入口袋中等。
1.6落實健康教育 對于入院初期的患者,醫護工作人員要做到熱情接待患者,讓患者盡快熟悉環境,消除陌生感。告知患者精神病治療的意義、目的和注意事項等。對于處于重病期的患者,醫護人員不僅要根據規范的護理程序對患者進行護理和指導,而且要重點做好對患者的說服和勸慰工作。
2成效
2.1提高了患者的滿意度 患者滿意度可以客觀地反映醫療服務質量的好壞,是衡量現代醫院質量管理工作的金標準。優質護理工作模式的構建,提高了患者和家屬對疾病及用藥知識的認識,改善了患者對現實生活的適應狀況,使其堅持服藥、維持治療,有效減少疾病的復發和促進疾病的康復。
2.2提高了護理工作質量和護士的職業價值感 責任護士掌握患者從入院到出院的全部情況,從日常常規護理工作到所管患者的病情變化、心理、生理及社會支持系統的全面了解; 明確管床職責,使責任護士更細心、慎獨對待工作,有效防止患者跌倒、自傷、走失等意外事故的發生,保證了工作質量,使護患關系更加融洽。開展優質護理服務后,責任護士能更多地與患者溝通、交流,在患者問題得到解決的同時,也激發了護士學習的積極性,強化了病患及家屬對護理工作的認同和尊重,加深了護士的職業認同感,形成良性循環。
2.3提升了護理質量 在護理過程中,護士從"要我做"轉變為"我要做",全員參與質量控制,尤其是護理環節質量控制得到了有效的落實,質量控制從注重終末質量轉變為注重環節質量,由于護理工作得到了患者的認可,各項護理核心制度得到了有效落實,有效地提升了護理質量。
2.4強化了精神專科護理 對于精神??贫?,患者及家屬更需要疾病相關健康知識,做好健康教育,讓患者及家屬掌握并且遵從是護士必不可少的護理工作。精神科患者還存在精神殘疾的問題,精神殘疾導致社會及家庭負擔加重,因此,改善患者的社交、生活自理、情緒等問題尤為重要。將健康教育、健康指導、加強康復治療的??苾群c臨床護理工作融為一體,貫穿整個護理過程,為患者提供周到、體貼的人文護理服務,保障了護理工作的連貫性和整體性。
3體會
3.1杜絕了意外事件的發生 護理工作中不安全因素是引發醫療護理糾紛的隱患,精神患者在幻覺、妄想的支配下,易出現沖動傷人現象,這些臨床特點決定了精神科護理工作為高風險專業,極易引起醫療護理糾紛。通過對患者的無縫隙管理及健康教育的落實,杜絕了意外事件的發生,使患者及家屬了解到了更多的精神科知識。從患者入院的接待,物品的管理,到出院時護士協助辦理出院手續,做出院指導,自始至終體現了優質護理服務。
3.2加強了競爭意識 由于制定了各種管理制度和考核標準,并納入激勵機制,每位護士都感到自己在整體護理中的地位和作用,增強了護士積極性和創造性,加強了護士的責任心,體現了護士的職業價值。
3.3對今后發展的建議 目前,患者出院后由于受到多種負性因素的影響,單純的生物學治療對于患者在恢復社會功能、降低復發率、提高再就業等方面的效果相對較差,精神衛生資源相對不足[2]。建議在今后的工作中應加強深化護理改革,多從患者角度出發,豐富人性化服務內涵,增加服務意識,提高服務品質,加強精神衛生人力及財力的投入。
參考文獻:
谷凌云:女,本科,主管護師,護士長
通訊作者:李彩君,女,本科,副主任護師
谷凌云 李彩君 徐彬
摘要目的:探討精神科封閉病房開展優質護理的實踐方法與效果。方法:在精神科各個病區開展有??铺厣膬炠|護理,加大人力資源配置,改變原有的護理工作模式,公示并落實分級護理、基礎護理服務項目及標準,加強對康復期精神病患者的健康宣教,開展特色服務,突出精神科護理安全措施的落實。結果:提高了精神科護理質量及患者滿意度;減少了護理文書的書寫時間,增加了直接護理時間;降低了精神科護理不良事件的發生率,差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論:開展優質護理對全面提升精神科護理質量具有積極的推動作用。
關鍵詞 精神科;優質護理;過程管理;護理質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.041
Practice and effect of carry out high-quality nursing in the closed psychiatric ward
GU Ling-yun, LI Cai-jun,XU Bin(The Third People′s Hospital of Huai′an city Jiangsu province,Huai′an223001)
AbstractObjetive:To explore carry out high-quality nursing practice and effect in the closed psychiatric ward.Methods:Carried out specialized subject characteristic of high-quality nursing in every psychiatric ward, increase the configuration of human resources, changing the mode of nursing work, publicize and implement grading nursing, basic nursing services and standards, strengthen health education of the mental patients in rehabilitation period, to carry out the characteristic service, highlight the implementation of psychiatric nursing safety measures. Results:Improved the quality of psychiatric nursing and patients satisfaction; reduced the writing time of nursing documents, increased the direct nursing time,reduced the incidence of psychiatric nursing adverse events, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion:To carry out high-quality nursing for comprehensively improving the quality of psychiatric nursing has a positive role.
Key wordsPsychiatry;High-quality nursing;Process management;Quality of nursing
護理質量的高低直接影響到醫院的聲譽,關系到患者的康復進程,是醫院護理工作的重中之重[1]。精神病患者由于在思維、情感、意志行為方面存在異常,護理質量和護理安全顯得尤為重要。隨著社會的發展,人們對服務的需求越來越高,尤其在醫學領域,提供優質護理服務是當今各家醫院所倡導的文化理念[2]。按照衛生部關于開展優質護理服務的相關文件要求,我院精神科各病區自2011年1月起全面開展優質護理,取得了明顯成效。現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機抽取優質護理開展前12個月(2009年12月~2010年11月)住院的280例患者為實施前組,男146例,女134例。年齡20~70歲,中位數年齡47.3歲。將優質護理開展后12個月(2010年12月~2011年11月)住院的360例患者為實施后組,男196例,女164例。年齡18~82歲,中位數年齡58.6歲。兩組患者性別、年齡、病種比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1精神科封閉病房優質護理的實施
1.2.1.1統一思想,營造氛圍根據衛生部相關文件精神,制訂了我院精神科優質護理工作計劃,各個病房成立由科主任、護士長及護理骨干組成的優質護理工作領導小組,制訂精神科優質護理實施方案,各科室認真組織學習、討論、分析,確保病房每一位工作人員明確優質護理的工作目標,保證每一項工作順利開展。
1.2.1.2完善護理人力資源配備,實施小組責任包干制精神科各個病房均增加了護士人數,結合專科醫院的特點,保證A類病房床護比大于1:0.4,B,C類病房床護比大于1:0.35。所有住院患者實行無陪護管理模式,Ⅰ級護理病房床位12張,設責任組長1名,責任護士1名,輔助崗位1名。Ⅱ級護理病房床位48張,設責任組長1名,責任護士6名,輔助崗位2名。白班設辦公室護士1名,除辦公室護士外,其余所有護士均負責一定床位數的患者,并輪轉夜班[3,4]。各個病區都能根據每天的實際工作情況,在早晨6:00~9:00、16:00~17:00及洗澡、開飯、帶檢查、節假日等重點時間段增加人手,實行彈性排班,確保重點時間段的護理質量和護理安全。
1.2.1.3簡化護理文件書寫精神科各個病區全面實施表格式護理文書,包括精神科監護記錄單、保護約束患者巡視記錄單、健康教育實施記錄單、跌倒患者評估表、護理記錄單等,簡化了護理交班本的書寫內容,取消了部分不必要的護理文書,使護士有更多時間為患者提供直接護理服務。
1.2.1.4實施績效改革落實對各級護士的績效考核,將每一位護士的護理工作數量、質量、患者滿意度、護理工作難度、技術含量、“三基”考核成績等作為衡量指標,并與個人的獎金分配和晉升評優掛鉤,提高了護理人員的夜班費,實行了責任組長津貼,有效提高了護理人員的工作積極性。
1.2.1.5利用短信平臺,架起患者與家屬溝通的橋梁精神科是無家屬陪護的封閉病房,為了使家屬能及時了解患者住院期間的病情、治療等各方面情況,我們更新服務理念,變被動服務為主動服務,所有病房要求床位護士在患者入院的一周內至少給家屬發一次短信,以后每個月發一次,病情需要隨時發。
1.2.1.6延伸護理服務,開展電話回訪精神病是一種容易復發的慢性病,患者出院后仍要服藥治療,而很多患者及家屬均不能嚴格按醫師要求按時按量服藥、定期門診復查,這是造成患者反復多次住院的重要原因。優質護理開展后,我們對所有精神科出院患者在出院后15 d、1個月、2個月、3個月分別進行1次電話隨訪,及時了解患者服藥、病情等情況,并對其家庭護理提供幫助與指導,有效提高了患者的服藥依從性。
1.2.1.7通過健康教育路徑,提高健康教育效果精神病患者往往不承認自己有病,拒絕或不配合治療,為治療措施的落實帶來了很大的難度。精神科各病區將健康宣教作為一項重點工作來抓,建立了精神科健康教育實施單,列出了從患者入院、住院期間到出院前具體的宣教內容。各病區還將一些重點宣教內容做成展板張貼在病員活動室的墻上,便于病員隨時閱讀,強化記憶。
1.2.1.8每天篩選重點患者,保證其住院安全優質護理要求每一位責任護士熟練掌握自己分管患者的病情,加強與其交流、溝通,隨時了解患者的思想動態及病情變化,并將有嚴重消極、沖動、逃跑、藏藥、軀體疾病的患者作為安全護理的重點對象登記在專門的記錄本上,要求班班交按,便于各班護士及時了解、嚴加防范。
1.2.1.9尋找差距,不斷改進我們通過滿意度調查的方式及時了解患者意見,不斷改進我們的工作,因為精神科是封閉病房,精神病患者在認知上存在一定問題,這就造成了很多人認為精神病患者講的話不可信,我們的部分工作人員便以此為借口,不注意自己的言行舉止及服務態度,造成患者對護理服務不滿意。優質護理開展以來,精神科病區護士長經過深思熟慮,決定對一些恢復期或出院前的患者進行滿意度調查,從中了解患者對護理工作的意見及建議,以便不斷改進,同時對護理工作也起到了一定的監督和制約作用。
1.3評價指標采用隨機抽查的辦法,對4個精神科封閉病房在優質護理開展前后1年時間的患者滿意度、護理質量指標、護理工作時間、護理不良事件進行統計。
1.4統計學處理使用spss 17.0統計軟件,計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗,計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1優質護理開展前后各項護理質量指標及患者對護理工作滿意度比較(表1)
2.2優質護理開展前后護理不良事件發生情況比較(表2)
2.3優質護理開展前后護理執行時間比較(表3)
3討論
3.1開展優質護理,提高了精神科護理質量及患者滿意度表1顯示,優質護理開展后,精神科各項護理質量指標及患者滿意度顯著提高,差異有統計學意義(P<0.05)。傳統的護理工作模式普遍存在“重技術、輕基礎;重醫療、輕護理”的工作狀況,缺乏對患者身心的全面關注。優質護理開展后,實行小組責任制包干,提高了床護比,實行彈性排班,高年資與低年資護士相配合,明確了分工和職責,實現了優勢互補,使護理質量得到了持續改進,順應了護理工作的需要,讓患者感受到了“看得見、摸得著”的實惠[5],每個患者有了“我的責任護士”[6],護士主動深入病房,加強與護患溝通,隨時了解患者的病情及思想變化,及時為其解決問題,解除思想顧慮,加強疾病知識宣教,患者及家屬的需求充分得到滿足,滿意度必然不斷提升[7,8]。
3.2開展優質護理,降低了護理不良事件的發生優質護理要求護士運用護理程序,每天對患者進行全面評估,熟練掌握病情,及時了解患者的身心狀況。護士深入病房,護士長每日查房,準確篩選精神科護理安全重點患者,進行嚴格的班班交接,落實各項護理風險防范措施,為患者提供科學系統的整體護理,有效地保障了護理安全。表2顯示,優質護理的開展有效地減少了護理不良事件的發生,差異有統計學意義(P<0.05)。
3.3開展優質護理,增加了直接護理時間優質護理是一項系統工程,需要行政后勤的大力支持。(1)優質護理開展后,臨床一線護理人員服務于患者,行政后勤工作人員服務于臨床一線,各項請領物資實行下收下送,護士不再需要跑進跑出干一些與護理無關的工作。(2)簡化護理文件書寫,取消了一些重復的觀察、記錄內容,縮短了間接護理時間。(3)配備護理車,將護士站前移,減少了護士來回奔波的時間。表3顯示,優質護理的開展有效地增加了護士的直接護理時間,差異有統計學意義(P<0.05)。
總之,優質護理是提高護理技術水平及服務質量的有效途徑,是加強護理管理、促進醫患和諧的切入點,各級護理管理人員要結合??漆t院特點,研究與思考各項改革的可行性、合理性、科學性,扎實穩步推進,真正做到讓患者滿意,讓醫院滿意,讓社會滿意。
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優質護理服務是衛生體制改革的重要舉措,以病人為中心的護理工作模式,指在務實基礎護理,提高滿意服務。
精神病人在意識,認知,情感和意志行為活動等方面出現病態表現,導致病人的社會功能和個人功能受到不同程度損害,有的病人在病態行為支配下出現傷人,毀物行為,因此,精神病人住院大多數都是無陪護,由于疾病的影響,有些病人生活不能自理,他們的吃、喝、拉撒等都由護理人員為病人提供,所以,對從事精神科護理專業的護士要求更嚴,服務更細,語言更真,行為更美,在工作實踐中要注重培養良好的職業道德和心理素質。
1有強烈的為病人服務的意愿和責任感
基礎護理是臨床各項護理工作的前提和基礎,是滿足患者生理和安全需要的重要途徑,高質量的基礎護理不僅需要護士具有豐富的專業理論知識,實踐技能和責任心,還要掌握一定的溝通技巧,禮儀,禮貌,人文科學知識等。因此,作為一名精神科護士一定要轉變服務理念,護士不再機械地執行醫囑,而是通過觀察,交流,評估病人的身心狀況,了解病人的各種需求,為病人提供連續,全程的護理服務,從而提高精神病人住院生活質量。從職業特點來看,感知他人情緒,理解并產生同情心,成為一個善解,善待精神病人的人,無疑是做好本職工作的基本要素。
2慎獨精神
精神科護理工作獨立性很強,對病人負有維護病人安全的責任,但護理工作同時具有連續性和具體性,因此,精神科護士要有安全護理意識。安全護理是精神疾病護理中最重要的環節,患者在思維紊亂,心理狀態失常情況下,失去理智,常常會出現各種可預測和不可預測的突發事件,隨時可能發生,精神科護士必須有效提高應急和應變能力,主動,迅速,高效有序應對可能發生的事件,提高護理服務水平。精神病人多數因精神癥狀和缺乏自知力而不能主動配合治療,因此護士要嚴格執行各項查對制度和各項工作流程。做到在各種環境氛圍中同一標準,盡心盡力地完成每個病人的護理工作,真正體會精神科護士的慎獨精神。
3尊重自身價值,運用自然影響力
從事精神科護理的護士應清楚地知道擔負的職責,正視自身價值,精神科護理工作關系到社會的發展和穩定,也關系到千家萬戶的和睦幸福,患者在護士的精心護理下,擺脫精神疾病的折磨,從而恢復身心健康,回歸社會,這就是精神科護理工作意義所在。精神病人缺乏主訴,各項工作是其他專業護士所不能比擬的,其心理素質要求比一般護士更高,需要掌握的知識也更多,更豐富,因此要求護士在工作中始終保持平和的心態,保持積極樂觀的心理狀態。精神科患者是一群特殊病患群體,護士必須熟練精神專科護患溝通的技巧,改善護患關系,才能滿足患者需要,取得患者和家屬的信任,這樣才能得到社會的尊重和認可。凡能在病人及家屬中樹立威信的護士,必是具備良好素質的人。
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.443 文章編號:1004-7484(2014)-03-1543-02
隨著護理模式的轉變,以人為本的服務理念引領著當代護理發展的方向。根據衛生部要求,為了更好的規范臨床護理工作,為病人提供安全、優質、滿意的護理服務[1],我院2009年12月認真組織學習了《常用臨床護理技術服務規范》[2],《住院患者基礎護理服務項目》[3],開展了“優質護理服務示范病房”活動,取得了一定的成績,但在實際運行中也遇到不少問題,同時也找到了一些處理問題的對策,使精神科的優質護理模式卓有成效,得到了病人及家屬的贊同。現將做法報告如下:
1 問 題
1.1 護患交流溝通困難 開展優質護理服務,按照護理程序首先是搜集病人資料,了解病人情況。而搜集資料的最主要方法是與病人交談。精神病人大部分無自知力或缺乏自知力,在這一特殊的群體中癥狀變化多端,有的整天喋喋不休、糾纏不清;有的受幻覺支配沖動、傷人、毀物,不愿與人接觸;有的沉默不語、情緒低落;還有的敵視工作人員。這樣就造成了溝通交流的困難,再加上精神科護理人員每天面對這樣的病人,重復這種工作,逐漸失去每天交流的信心,又造成新的溝通困難。
1.2 護士缺乏實施優質護理的知識和技能 在貫徹優質護理服務過程中,護士理論知識跟不上實際需要是個問題。優質護理需要從人的心理、生理、社會、文化等方面來考慮病人的需要。要求護士具有多學科廣泛知識。包括:人文科學、自然科學、社會科學及行為科學等基本理論知識。而我院多數護士系中專畢業,或社會招聘的剛畢業的護生。由于知識水平岑差不齊,再加上在職學習的機會少,影響知識的更新,不能全面的了解和掌握一些疾病的病理過程,有的工作還不十分到位。因此給優質護理工作造成了一定的困難。
1.3 護理人員數量少,達不到優質護理工作要求 精神科護士人員少工作量大是我們醫院存在多年的問題,實行優質護理服務以后更顯得人員緊張,抽不出專職責任護士,不能優質的完成各項服務工作。
1.4 優質護理服務品質檢查評定存在的問題 品質保證是指對精神病人服務水平的檢測。檢測實施護理過程中病人接受的服務質量,在監督檢查評價過程中,由于精神病人的特殊性,病人的滿意度調查、征求意見表等不能正確的反應護士的實際護理品質,存在實際問題。
2 對 策
2.1 加強與患者的溝通能力 為了解決這個問題,我們鼓勵護士與病人溝通時要有耐心,要考慮病人當時的情況。當病人憤怒時,要接受病人的憤怒,然后幫助病人分析原因,并提出解決問題的方法。如果病人思維紊亂,不宜交流溝通時,我們換個時間或采取其他方式與病人交談。也可以通過面部表情、手勢動作、眼神流露等方式與病人進行交流,從關心愛護病人做起:幫助病人喂水喂飯、穿衣蓋被、協助料理個人衛生等方面。讓病人感覺我們在關心她,從而建立良好的護患關系,取得病人的信任,讓病人向護理人員吐露心聲。
2.2 加強專業知識學習 針對工作中遇到的困難和問題,我們把提高在職護士的業務素質作為實行優質護理的重點任務之一。除推薦個別護士外出進修學習外,院內綜合科輪轉學習提高。護理部每月組織護理新知識的講座,在優質護理示范病房定期組織業務學習、堅持晨會提問,每天一個題目,督促護士業務學習,掌握相關理論知識。除此之外,我們還采取床邊教學的方式來提高護理人員的理論水平。以做什么學什么,缺什么補什么的方法作為學習內容,以達到學用結合的目的。另外,護理部不定期組織全院各科護士長對全院的護理工作進行檢查交流,以促使優質護理工作切實到位。
2.3 彈性排班,科學利用護理人員 根據病人數及病情輕重,合理安排護理人員的數量、班次。根據護士的理論知識水平和臨床經驗不同,對護士分層管理,使用與能力對應、分級對應,排班排出主班次班,包床管理病人,明確責任,每人既是責任護士又是輔助護士,兼上中午班、夜班。護士不管值什么班都要負責自己分管的病人,提出并及時解決病人出現的護理問題,完成護理病例的書寫。如果包床護士值夜班,白天來了病人安排在她的床位上或她分管的病人白天病情有變化時,有白班的主班護士負責處理或報告醫生處理。通過實踐,此種安排不但能堅持優質護理,還能使病房管理更有條理。
2.4 加強服務意識,提高滿意度 為了確保精神科的優質護理服務,除加強精神科護理人員的繼續教育,提高整體素質外,檢查工作中對病人詢問的滿意問題改為提問責任護士,讓護士敘述對自己分管的病人的病情、用藥、心理動態、行為表現、飲食睡眠等的了解程度,對照醫療病歷記錄、護理交班報告、輔助護士及護士長提供的病人情況,實地查看病人等方法評定護理品質,解決了精神科特殊性的問題。
3 小 結
在開展優質護理服務的實踐過程中,雖然我們克服了一些困難,但還有很多問題未得到解決。護理模式轉變了,而與優質護理服務相匹配的管理制度沒有完善。如:護理人員的合理配置,良好的知識結構、職業道德教育、健全的質量考核機制、健全的支持系統,合理的收費標準,護士的合理報酬等等。我們相信隨著時代的發展,“以病人為中心”的護理服務模式一定會得到深化。
參考文獻
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關鍵詞:優質護理;神經內科;護理滿意度
1對象與方法
1.1研究對象
選取我院2017年7月-2018年7月期間收治的90例神經內科住院患者作為研究對象開展對比研究,按照不同的護理方式將這90例患者分為對照組和觀察組,每組各45例。對照組神經內科患者中男性26例,女性19例;年齡50~78歲,平均(63.26±7.85)歲;包括缺血性腦梗死疾病患者18例,腦出血患者12例,眩暈綜合征患者12例,阿爾茨海默病患者3例。觀察組神經內科患者中男性24例,女性21例;年齡51~79歲,平均(63.55±7.92)歲;包括缺血性腦梗死疾病患者20例,腦出血患者13例,眩暈綜合征患者10例,阿爾茨海默病患者2例。兩組患者信息差異無統計學意義(P0.05),具有可比性。
1.2方法在研究
對象疾病治療中,分別給予對照組和觀察組患者常規護理和優質護理。優質護理主要內容包括:(1)環境護理:護理人員應該為患者提供良好的住院環境,保持病房的干凈衛生,盡量為患者提供書籍、報紙以及電視等休閑設施,在病房內適當擺放一些綠植,為患者營造一種健康、輕松、溫馨的氛圍;此外還應該注意病房的溫度和光線應該處于舒適的狀態,防止這些環境因素對患者造成不良的刺激,消除病房及周圍的噪聲,保持病房內的安靜,有助于患者獲得充分的休息[3]。(2)心理護理:通過對患者采取積極有效的心理干預措施,改善患者的心理狀態來達到改善疾病治療效果的作用。護理人員應該與患者積極溝通,傾聽患者內心的傾訴,了解患者內心的想法,站在患者的角度上了解患者的內心需求,理解患者,給予患者人文關懷。對于存在語言障礙的患者,可以通過肢體語言或者圖片問答的形式幫助患者進行意愿的表達,改善患者的神經功能缺損情況[4]。此外,護理人員還應該積極發動患者的家屬,給予患者鼓勵和支持,幫助患者樹立治療的信心。(3)健康教育:積極有效的健康教育可以幫助患者對疾病更好的了解和認知,提高患者的治療依從性,更好地配合醫護人員的工作。因此護理人員應該基于患者的具體情況,采用合適的方式向患者開展健康教育,包括疾病相關知識以及藥物相關知識等,在健康教育的過程中應該本著循序漸進的原則,避免引起患者的逆反心理[5]。(4)生活護理:神經內科多數患者均存在不同程度的運動功能障礙,因此護理人員應該充分考慮患者的具體情況,幫助患者完成一些存在困難的行為,比如患者個人衛生清潔、翻身、如廁等。此外護理人員還應該幫助患者制訂科學合理的飲食方案和運動方案,通過合理的飲食和康復運動配合臨床治療,更好地改善患者治療效果。
1.3觀察指標
本文選取NIHSS評分和護理滿意度作為評價指標。
1.4統計學處理
應用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理,NIHSS評分用x±s表示,采用t檢驗;護理滿意度用n(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者NIHSS評分比較
統計兩組神經內科患者護理前后的NIHSS評分,結果顯示觀察組和對照組患者護理前的NIHSS評分分別為(13.05±2.25)分和(13.15±2.34)分,差異無統計學意義(P0.05);護理后觀察組和對照組患者的NIHSS評分分別為(7.84±1.53)分和(9.85±1.87)分,差異有統計學意義(P0.05)。
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者包括26例非常滿意和17例滿意,護理總滿意度為95.56%(43/45);對照組患者包括16例非常滿意和18例滿意,護理總滿意度為75.56%(34/45),差異有統計學意義(P0.05)。
關鍵詞:優質護理;神經內科;效果
2010年初,衛生部在全國衛生系統廣泛開展"優質護理服務示范工程"活動。我院領導高度重視,積極響應,開展了以"夯實基礎護理,提供滿意服務"為主題的優質服務活動。以神經內科、骨外科、普外科為優質護理師范病區,加強和規范優質服務工作,推動全院優質服務的開展。2013年9月上述三個科室已順利通過優質護理驗收,因為效果明顯,其余科室緊跟其后也開展了優質護理服務開展根各科的工作特點從點滴細微的工作入手,認真踐行優質護理服務,隨著社會的發展、進步,人們保健意識的增強和對健康的進一步了解,人們對護理服務的質量有了越來越高的期望,市場的競爭也促使我們必須改變護理觀念,探索新的護理方法,去滿足患者的要求,適應市場的需要。尤其是神經內科的患者,思想波動特別大,焦慮、恐懼情緒嚴重,偏癱、手腳活動不便給自己及家人帶來生活上的極大影響,關注患者情緒及協助患者及家屬做好生活護理,預防并發癥,所以開展優質護理服務,勢在必行。我科開展優質護理服務示范病房后,效果明顯。
1實行責任包干制護理,深化整體護理,醫患關系得以積極改善
科室患者分4組責任組管理,每2組設立一名專責任組組長(由高級責任護士擔任),小組對本組患者實行全程護理,每人分管8例患者。治療護理全部由本組護士完成,初級責任護士負責本組病情相對輕的患者,高級責任護士則負責本組危重患者并對全組患者的護理工作進行指導和督查,做到護士人人管患者,患者時時有人管。責任護士根據分級護理要求積極巡視病房,患者呼叫隨叫隨到,及時觀察患者病情變化,這種護理模式既讓患者熟悉自己的主管護士,也讓分管護士對所管患者情況了解,為和諧的護患關系打下良好基礎;在責任護士的傳、幫、帶下,更有助于提高年輕護士的專業能力和技術水平,更切實地為患者提供優質護理服務。
2改變排班模式,保證患者安全
為了適應臨床護理需求,保證護理質量,讓患者滿意,科室調整成APN排班模式,進行動態管理,保障了護理的延續性。重點時段增加了護理人力。實行彈性排班,根據重病患者多的責任組及時調整由高年資責任護士負責,降低安全隱患,保證患者的安全。
3改善服務態度 ,患者對護理的滿意度增加
首先,從護士形象入手,要求著裝落落大方,精神飽滿,表情親切,態度和藹,言語輕柔,動作輕穩。交接班時面帶微笑,親切的問候患者的感受,主動告訴患者自己的名字,讓患者記住自己,有需要幫助時,自己會全力以赴?;颊呷朐汉筘熑巫o士主動與患者交流,和患者家屬融為一體,尤其我科以偏癱患者為主,思想壓力大,病情變化快,更加需要護士耐心,細心、愛心、親情般的關愛,經常詢問患者的飲食情況、大小便情況,睡眠情況,服藥情況,是否需要幫助等,真正成為患者的朋友,真誠的幫助他們。這樣提高了患者的滿意度,減少了醫患糾紛,同時也提高了護士的文化素質和修養。
4認真落實基礎護理及生活護理,為患者提供了優質的護理服務,患者及家屬對護士的信任度增加
責任護士嚴格按照基礎護理流程對患者執行相應護理,護士根據患者病情和患者自理能力對患者提供三級護理,并著重檢癥患者的基礎護理情況,病房管理到位,被服更換及時,我科患者多數屬于生活不能自理者,責任護士定期對所分管患者的指甲、趾甲進行修剪,對于生活不能自理患者進行床上洗頭、床上擦浴等護理,切實做到"三短六潔",偏癱患者,責任護士會根據病情協助患者做肢體主動、被動訓練,并為患者及家屬提供肢體康復訓練指導。
5加強了護理風險管理,深化了告知程序,與患者的溝通增加,可有效避免不必要的醫療糾紛
護理安全是護理質量的基石,是優質服務的關鍵,是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。護理服務是最直接、最快捷為患者所感受到的。醫院護理部及科室每季度組織學習護理安全教育,增強法律和自我保護意識。加強質量監控,保證防范于未然。每天有護理質控組成員按時檢查各班工作落實情況,對發現基礎護理不到位,觀察患者不到位的,要及時糾正,并予分析原因,有針對性地提出有效、可行的措施。每位新入院患者都要進行護理風險評估,對于存在護理風險的患者,護理人員都會積極地向患者及家屬進行告知及相關的安全教育,如煩躁不安的患者要使用床檔,行動不便的患者要加強陪護等。無法翻身患者要及時為患者翻身并告知患者家屬此項行為是預防壓瘡的重要措施、發藥時看服到口等等,杜絕醫療事故的發生,加強護患溝通,履行告知義務,可以很好減少護理糾紛發生。
6開展特色優質護理服務,為患者的生活帶來極大便利
我科開展優質護理以來,病房里增加了飲水機、床頭小燈,病房衛生間里有了太陽能熱水及防滑墊,病區走廊增添了報刊架,每日更新報紙,讓患者在住院之余可以了解時事新聞,護士站外添加了微波爐,可以方便患者隨時可以吃到溫熱的飯菜。這些舉措使患者的住院滿意度有了增加。
7加強了健康教育工作,使患者對疾病的知識及用藥指導有了充分認識
責任護士對分管患者的疾病發病病因、飲食指導、所用藥物名稱及用藥指導都會做詳細講解,科室每月也會不定期召集部分住院患者及家屬召開公休座談會,介紹我科的現狀、病床、醫護人員、醫保政策、疾病知識宣傳、出院指導等等情況,并征集患者及家屬的意見和建議做出積極的改進。對科室的進步與發展起著重要的作用。
通過優質護理的開展,隨著護理理念的轉變,護理模式的改變,強化了護理人員服務意識與責任感。尤其是基礎護理,生活護理,優化??谱o理,健康教育等贏得了患者的廣泛贊譽與高度信任,其社會價值和專業價值得到充分體現,對優質護理服務的認識也進一步提高,這項工作得到了社會認可,患者認可,醫院的認可,真正做到患者滿意、社會滿意、政府滿意。
參考文獻:
[1]李仙萍,夯實基礎護理提供優質護理服務[J].山西,全科護理, 2012,3:261-262.
[2]康紅宇,優質護理工作下改變排班模式的探討[J].醫學美學美容(中旬刊), 2013,6(2):146.
[3]張云霞,護生的責任包干制在重患者護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志, 2011,36:164-165.
神經外科的護理工作存在風險性,倘若護理工作出現問題,會引起非常嚴重的后果,所以,使護理人員的護理理念獲得增強,使護理工作向現代化發展,對于醫院神經外科的護理工作的意義非常大[1]。優質護理服務指的是護理工作以患者作為中心,提高基礎護理,使護理服務水平獲得提升,建立優質護理服務主要是為了提高醫院每一個科室的管理,使護理服務的安全性以及質量獲得提高,最終使患者對于護理工作的滿意度提高[2]。本文選取40例神經外科患者資料進行回顧性分析,將40例患者隨機分為兩組,觀察組和對照組各20例,對照組患者實施常規護理方法,觀察組患者使用優質護理服務,比較觀察組和對照組患者的住院時間以及對于護理工作的滿意度等,現將具體報告匯報如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
選取2013年1月到2014年1月的40例神經外科患者資料進行回顧性分析,40例患者中男21例,女19例,患者的年齡在22~63歲之間,平均年齡為42.2±10.7歲,40例患者中腦腫瘤4例,頭部外傷8例,蛛網膜下腔出血6例,腦出血11例,顱骨骨折4例,腦挫傷7例。將40例患者隨機分為兩組,觀察組和對照組各20例,對照組患者采用常規護理方式,觀察組患者采用優質護理服務,觀察組和對照組患者在年齡、性別等方面比較沒有顯著差異(P>0.05),存在可比性。
1.2 護理方法
對照組(20例)患者采用常規護理方式;觀察組(20例)患者采用優質護理服務,一般神經外科患者的病程時間較長,病情比較重,疾病發展和變化的速度快,對患者實施護理的工作量相比其它科室要大,護理人員需要對患者進行基礎護理、生活護理和康復護理,將護理工作做到無縫隙、連續以及全程護理。為患者建立個性化護理方案,強調細節護理的重要性,嚴格規范護理人員的職業行為,對于護理工作量較大的時間段提高更多的護理人員,對于護理工作中出現的問題及時解決,將基礎護理與??谱o理相互結合[3]。設立專門的人員對患者的化驗送檢、陪檢、消毒物品的收放、取藥、被單洗滌、收取檢查結果等,使護理人員能夠長時間陪伴在患者的身邊,為開展優質護理服務創造環境。護理人員需要定時學習護理相關知識,使自身的業務水平獲得提高,只有具備熟練的護理操作水平以及理論知識,才可以更好的為患者進行服務,獲得患者的充分信任,使患者感受到安全。在護理工作中護理人員要尊重、關心、理解患者,使患者感受到來自于護理人員的關心和呵護,一般出現護理糾紛或者是患者對于護理工作不甚滿意,往往不是由于護理人員的操作技術不合格,而是因為護理人員的態度,護理人員與患者缺少交流,只是通過生硬的操作進行護理,忽略了患者的心情。要實施優質護理服務,護理人員需要耐心的向患者講解檢查的重要,使患者的恐懼以及抵制的情緒消除,與患者家屬及時溝通,充分的理解患者,降低患者的心理壓力,使患者感受到溫暖[4]。按照患者實際的年齡、文化水平、性別、疾病情況以及職業等進行床位合理安排,保持病房內的空氣和適度適宜,為病房按時通風,保持床單整潔,為患者創建一個舒適安靜的環境。
1.3 護理滿意標準
針對護理滿意度,對患者和患者家屬進行自制問卷調查,40份問卷全部收回。
1.4統計學處理
采用SPSS17.0軟件處理實驗數據,計量資料使用x±s表示,實施t檢驗;計數資料使用χ2檢驗。P
2 結果
通過有效的治療以及護理,觀察組患者的住院時間平均在10.66±4.28天,對照組患者的住院時間平均在13.02±3.88天,觀察組患者顯著低于對照組患者住院時間(P
【關鍵詞】神經內科;臨床護理;優質護理服務
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.453文章編號:1004-7484(2014)-01-0378-01
現今,隨著社會的不斷發展、進步,人們的保健意識逐漸增強,對護理的服務質量要求越來越高。為適應社會的需求,根據衛生部《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》[1],我院對神經內科進行“優質護理服務”工作示范,并取得良好的成績,具體報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料回顧性分析我院2010年3月——2013年2月收治的神經內科患者96例。其中女性患者52例,男性患者44例;患者年齡為16-75歲,平均(56.1±3.2)歲;患者病程為7-14d,平均為(9.6±1.5)d;平均住院天數(9±1.0)天。其中16例患者為腦出血,10例患者為病毒性腦炎,70例患者為腦梗死。隨即將96例患者分為實驗組和對照組,每組48例患者,患者在年齡、性別、病程以及患病類型等方面進行比較,差異不具有統計學研究的意義(P
1.2方法[2]對照組患者給予如正確執行醫囑、按分級護理巡視病房以及為臥病患者擦澡等常規護理。實驗組患者給予常規護理以外,對患者進行個性化的護理措施,努力為患者營造好的住院環境,減輕患者的抑郁以及焦慮等不良情緒,鼓勵患者積極參與各種娛樂以及社會活動,增強患者的自信心。同時對患者進行心理護理,鼓勵患者適當的發泄情感,對患者加以開導,充分說明不良情緒對疾病的不良影響,與家屬一起積極消除患者低迷的情緒,轉移患者的注意力,最大程度的減輕患者的抑郁和焦慮等不良情緒。
1.3評定方法[3]所有患者進行抑郁量表評分,評估患者抑郁傾向;通過焦慮量表的評分,評估患者焦慮傾向;對患者的生存質量進行評分,包括軀體生理功能狀態、心理狀態、社會活動情況、日常生活情況以及患者的自覺癥狀的情況等方面進行評分。
1.4統計學處理通過統計學軟件spss16.0對筆者獲得的數據進行分析處理。其中計量資料采用χ±s示。若組內、組間比較,P
2結果
實驗組和對照組患者在護理前、后,通過抑郁量表和焦慮量表進行評分比較,實驗組患者的在護理前、后SDS和SAS評分比較,P均小于0.05,存在統計學差異。對照組患者護理前、后比較,P>0.05,不具有統計學差異。兩組患者護理后進行組間比較,P
3討論
根據以往的護理經驗顯示,以往護理工作人員多偏向臨床護理工作,注重對醫囑的執行,忽視了患者住院的實際需要,從根本上表現較差的護理質量。目前,隨著優質護理服務的廣泛推廣和實施,使得護理工作人員的自我價值得到提升,處處表現以人為本的工作理念,以患者為中心,提供高效優質的護理措施,極大地滿足了患者對護理的需求,使患者對護理人員的滿意度得到升高?;颊叩纳尜|量得到有效地保證。
筆者就我院神經內科收治的96例患者的護理情況以及結果進行探討分析,調查表明,實驗組患者在常規護理的基礎上,采用優質的護理,一段時間后,實驗組患者的焦慮、抑郁情緒得到極大地改善(P
參考文獻
[1]黃巧莉.論優質護理服務在神經內科護理中的應用效果[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(1):192-194.
1.資料和方法
1.1一般資料
從我院2015年2月~2016年2月抽取64例神經外科患者為本次實驗對象,隨機分為對照組和研究組,兩組各32例。所有患者均經頭顱CT證實為腦出血,發病時間均在72h以內。對照組中男性患者20例,女性患者12例;年齡37~76歲,平均年齡為(58.46±2.41)歲;蛛網膜下隙出血13例,顱內腫瘤破裂7例,高血壓腦出血10例,重型顱腦損傷2例。研究組中男性患者21例。女性患者11例;年齡39~77歲,平均年齡為(58.76±2.46)歲;蛛網膜下隙出血11例,顱內腫瘤破裂6例,高血壓腦出血11例,重型&腦損傷4例。兩組患者一般資料的差異無統計學意義(P>0.05),具有比較意義。
1.2方法
研究組采用優質護理服務,在實施護理前,強化護理人員的培訓工作,護理人員需要掌握扎實的理論知識,以更好地對患者進行健康教育。加強動態管理,實行彈性排班,增加夜間等關鍵時段的人員配備。給患者提供舒適安靜的病房環境,可在病房或者走廊擺放一些盆摘,讓患者感受到醫院的人文氣息,提高患者心理上的舒適度。加強細節上的護理,尤其是呼吸道感染的預防,對于鼻詞患者應對胃液進行抽吸之后再給予鼻飼,確定胃管位置和觀察患者的消化情況;對于需要吸痰的患者先對患者的氣道情況進行評估;對于需要氣管切開的患者要加強氣道管理,在鼻詞前應該先翻身輕拍患者背部,將患者氣道和口腔內的分泌物吸盡再進行鼻飼;臥床患者要定期幫助其翻身,幫助患者取合適的,以避免長時間壓迫局部皮膚引起壓瘡等。由于神經外科患者一般都處于危重的病情,存在意識障礙和呼吸系統衰竭等,護理人員需要密切觀察患者的血氧飽和度,防止腦功能受損。給予患者干預。幫助患者定時變換,避免平臥,在病情允許下可以采取半臥位,這樣可以防止鼻飼液反流而引起誤吸。對患者的飲食給予指導,讓患者多食富含維生素和蛋白的食物,多飲水,每天至少攝入2500~3000ml的液體加強患者及其家屬的心理干預,針對患者的恐懼、焦慮等情緒給予針對性的疏導,幫助患者提P治療的信心,讓患者安心接受治療;在病房內放些能夠舒緩情緒的音樂,讓患者身心愉悅;加強患者家屬的支持。減少患者的孤獨感。對照組采用常規的護理,保持病房的通風,監測患者的病情變化和引流情況,給予患者神經外科基礎護理。
1.3觀察指標
比較兩組患者的住院時間、肺部和呼吸道感染率、護理滿意度。滿意度主要包括環境、宣教、操作、治療效果和態度五個方面。滿意度=(滿意例數+—般例數)/總例數×100%。
1.4統計學處理
本文采用SPSS17.0統計學軟件對相關數據進行分析,計數資料采用Χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,并以(x±s)的形式表示,表示組間的差異存在統計學意義。
2.結果
2.1住院時間
研究組的住院時間為(8.46±2.42)d,對照組的住院時間為(13.46±2.53)d,兩組差異具有統計學意義,P<0.05。
2.2肺部和呼吸道感染率研究組的肺部和呼吸道感染率低于對照組,兩組差異具有統計學意義,P<0.05。
2.3滿意度
對照組的滿意度為81.25%,滿意14例,一般12例,不滿意6例;研究組的滿意度為96.88%,滿意17例,一般14例,不滿意1例,兩組差異具有統計學意義,P<0.05。
3.討論