社會醫療保險的好處精選(九篇)

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第1篇：社會醫療保險的好處范文

處于都市中的白領，幾乎人人都有基本的醫療保障，那就是國家強制實施的社會基本醫療保險。單位給它的員工上了保險，通常意義上指的就是社會基本醫療保險。一般情況下，單位還會購買大額醫療互助保險，以應付高額醫療的風險。

我國由于開展社會基本醫療保險時間短，資本積累有限，因此只能建立“廣覆蓋、低保障”的社保體系，個人需要支付的費用多。

以某人患重疾花費20萬元為例，理論上他可以報銷的費用：

理論上計算：56500.00、143500.00

（二級醫院）：個人負擔報銷比例

我們再看實際報銷的水平：據統計參加基本醫療保險的人，平均每年自負的費用約為30%，患癌癥等重大疾病的病人則為50%。

報銷水平低主要源自社保及互助保險不負責起付線以下、封頂線以上的醫療費用、比例報銷之后剩余的部分。特別是一些大病和特殊疾病的醫療費用遠遠超過了基本醫療最高支付限額，使個人背上沉重的負擔。因此許多單位又給員工購買了商業性質的企業補充醫療保險。

講到這，您可能慶幸自己所在的公司就購買了企業補充醫療保險，但這樣的保障水平也不容樂觀（見表一）。尤其要注意的是，這樣的保障體系仍有大量的除外責任，如交通意外造成的人身傷害、食物中毒造成的人身傷害、醫療事故或其他責任事故造成的意外傷害、自費藥和自費項目、心臟、肝臟、肺臟、胰臟等重要器官移植等。

綜上，我們可以給出社會基本醫療保險的一些不足：

1、保障率低，只給出最基本的治療費，由國家規定給多少，而不管你需要多少。

2、一般只有工作單位的人才可以參加。

3、如調動單位或者其他變動時，繳費、給付將會受到影響。

4、基本醫療保險不管死亡。

5、醫療保險報銷滯后，不能在第一時間扶危濟困。

醫療保障的建立既是社會、企業的責任，更是自己的責任，這個觀念我們一定要建立起來。

在基本醫療保險的基礎上，我們可能還會擁有大額醫療互助保險、補充醫療保險，但個人主動參加商業保險，絕對是我們對自己、對家庭、對社會應盡的責任。

商業醫療保險的好處在于：

1、保障率高，可以給予您超過保費數十倍或數百倍的保障，可以過上富足的生活，交得多，領得多。

2、只要符合投保條件，每個人都能參加。

3、繳費、給付等不受居住地的影響。

第2篇：社會醫療保險的好處范文

關鍵詞：流動商販；醫療保險；宣傳；可持續

我國經濟轉型和城市化的加快，使得一部分勞動力由于自身能力、條件有限等因素，只能從事小規模、小成本和低技能的城市流動販賣，由此便涌現出大量的城市流動商販。據有關部門不完全統計，2014年10月底，流動商販的人口數量已達到了3700萬人，而這數量卻還在不斷增多。城市流動商販屬于靈活就業人員中的特殊群體，他們以自雇性的城市流動販賣為主要謀生手段，具有空間上的流動性和收入的不穩定性；加之其工作的高強度和惡劣的工作環境，使得他們比其他靈活就業人員更容易遭受健康方面的風險。因此，他們對于醫療保險的需要也更為迫切。據筆者在長春市的調查顯示，近八成流動商販已參加社會醫療保險，且以新型農村合作醫療保險為主（以下簡稱“新農合”）。然而當問及流動商販們是否了解醫保政策時，對政策了解或是大概了解的被調查者僅占總體的52.9%，——這與較高的參保率形成了鮮明的對比，同時也反應出一個不可忽視的問題即：當下的醫療保險政策宣傳，在流動商販這一群體中的宣傳效果并不理想。由此可見，建立起可持續的醫療保險制度宣傳模式，加大宣傳力度和宣傳的針對性，并實現宣傳的可持續，是十分必要的。宣傳的可持續強調“醫療保險制度的宣傳”是有效且影響深遠的，即通過制度的宣傳能夠使流動商販們充分了解醫保政策，感知到制度中利益的存在；另一方面，它還要讓流動商販們主動接受宣傳，主動獲取宣傳信息，不再將宣傳當作無關之事，并在宣傳的過程中讓大眾認識“社會保障”這一原本陌生的名詞。宣傳的可持續，不僅能夠保證將來宣傳工作的高質量，使其持續且順利地開展；還能夠增強民眾對于制度乃至政府的信任，從而有利于醫療保險政策的可持續推進。

一、醫療保險制度宣傳存在的現有問題

目前，醫療保險制度的宣傳主要由政府負責，以基層社區為單位開展活動進行宣傳。而現有的宣傳方式向流動商販這一群體宣傳醫療保險制度的過程中，在宣傳的主體和客體方面都存在著一系列的問題，其具體問題如下：

（一）宣傳主體的宣傳內容缺乏可感知性和針對性

宣傳內容的可感知性是指，流動商販們能夠從多種渠道輕易獲取宣傳信息，并能夠輕易讀懂宣傳的政策，了解到真實全面的政策信息，并從宣傳內容中感知到醫保政策對于自己的利益。而宣傳內容的針對性則是強調在實際的宣傳活動中，要根據不同群體的特點制定宣傳策略，來選擇適合該群體的宣傳手段，從而提高宣傳的效率。然而，在實際的醫療保險制度宣傳過程中，宣傳的“可感知性”和“針對性”并沒有得到很好的體現，其主要表現在以下方面：

1.宣傳內容缺乏可感知性

雖然多數流動商販表示自己曾經收到過村委會或居委會分發的社保宣傳冊，也閱讀過相關的宣傳展板和畫報。但這些宣傳材料的內容多以文字為主，用詞也較為專業。流動商販們的文化程度本就不高，閱讀大段的文字內容較為吃力，加之材料中常出現一些專有名詞，這就使得他們難以從宣傳材料中讀懂政策內容，更別說挖掘和感知政策所帶來的利益了。此外，雖然在醫院和基層衛生服務站等醫療衛生機構有對醫療保險制度的宣傳，但它們的宣傳內容多集中在報銷額度、報銷流程、可報銷病種等方面，很少涉及對于制度本身的基本介紹，倘若流動商販對于醫療保險制度沒有基礎的了解，也難以從這些宣傳內容中獲取到有用的信息。

2.宣傳方式和內容缺乏針對性

目前，不管是針對農民的“新農合”，還是針對城鎮居民的“城鎮居民醫療保險”，宣傳的方式都大同小異——僅僅將“全體居民”這一大范圍的群體作為宣傳對象，都并未針對一些特殊的群體進行宣傳。而同屬“居民”的流動商販、農民工、個體工商戶這些群體之間各個方面都存在著較大的差異，因此普適性的宣傳內容無法很好地發揮宣傳作用。

（二）宣傳客體缺乏保障意識和主動性

本文中的醫療保險制度宣傳客體是指流動商販群體，據筆者調查顯示，流動商販們的保障意識較為缺乏，對醫療保障政策的了解程度也不高。同時，很少有流動商販主動接受政策宣傳，他們收集相關政策信息的能力也較弱，具體可表現為以下幾個方面：

1.流動商販缺乏保障意識

雖然流動商販們的參保率較高，但他們卻普遍缺乏保障意識，參保也具有著較大的盲目性——多數人只是“隨大流”參保、“家長包辦式”參保、社區強制參保等。而對于參保的動機，政策的具體內容，他們并沒有太清晰的認識。舉例而言，多數的流動商販對于“新農合”、“醫保”、“社會保障制度”這三個概念的理解十分模糊，即使是一些已經參加醫療保險多年的流動商販，也仍然不知道“新農合”屬于“醫保”中的一種，他們認為“醫保”是“城里人”才能有的，自己是農民只能參加“新農合”。而他們對于“社會保障”的了解也僅僅停留在養老保險的層面，一部分人甚至不知道“社保”是何物。由此可見，流動商販們對于社會保障制度的錯誤認知將不利于制度本身發展，更不利于提高他們對于制度的信任。而在實際生活中，一些流動商販們因為不了解醫保的具體政策，或是醫保報銷的具體流程，沒能完全發揮醫療保險的作用。有的流動商販雖然參保多年，但因為不懂政策而被迫放棄了享受醫保待遇的機會。在這個層面上，信息的不對稱限制了人們感知制度背后所含的利益，同時也弱化了醫療保險的保障作用。

2.流動商販接受宣傳較為被動

多數的流動商販在日常生活中很少主動去索取醫保政策的宣傳材料，也很少主動參與相關的宣傳活動等，他們在醫療保險政策的宣傳中常常處于一種被動接受的位置，醫療保險政策宣傳對于他們而言是一件可有可無、無關緊要的事情。不過，一旦他們自己或是家人發生重大疾病時，他們就會想起醫療保險，從而“主動”四處找人打聽，以獲取醫保政策的相關信息。即便如此，但由于自身文化水平、交際圈子等因素的限制，流動商販們獲取醫保信息的能力較弱——他們往往會通過他人口耳相傳的途徑來了解醫保信息，或是向村委會、居委會的相關工作人員咨詢。可是，依靠他人的口耳相傳往往容易歪曲事實，獲取到錯誤且碎片化的信息；而一些基層工作人員對政策了解程度不高，也會讓流動商販們難以獲取到全面且真實的信息。這種信息的不對稱，更使得流動商販們在醫保宣傳的過程中陷入被動。

二、建立針對流動商販的宣傳模式

綜上可知，當下的醫療保險宣傳方式在宣傳主體和客體方面都存在著問題，這不僅容易造成流動商販們對于宣傳的抵觸，降低宣傳效果，還會阻礙未來宣傳工作的進行。因此，急需改進醫療保險制度的宣傳模式，在現有基礎之上完善建立起針對流動商販的醫療保險宣傳模式，從而保障宣傳的可持續。而建立起針對流動商販的醫療保險宣傳模式，仍然需要從宣傳的主體和客體兩方面入手，其具體建議如下：

（一）宣傳主體優化方面

從宣傳主體角度來看，需增強宣傳工作的針對性和宣傳內容的可感知性，變宣傳工作為主動服務的過程。宣傳的可持續著重強調，宣傳所用的手段和方法應得到流動商販們的認可，并能夠持續使用下去而不會造成流動商販們的抵觸。它的重點在于要將宣傳工作看作是主動為流動商販們這一群體服務的過程。因此，宣傳服務必須要有主動性，可專門針對流動商販開展一些宣傳活動——考慮到流動商販們早出晚歸，流動性較大的特點，可選擇在流動商販們常聚集的農貿市場、公園、高校等場所發放材料進行宣傳；同時宣傳的內容要符合流動商販自身的特點，強調對交通故事、塵肺等流動商販常見風險的保障，亦可將展板宣傳畫的人物形象設定為流動商販，借助流動商販們的日常生活實例來宣傳醫療保險的重要性。而在宣傳內容的選擇方面，可采用生動通俗而又豐富廣泛的宣傳內容，為流動商販提供所需且多方面的信息，從而增強宣傳內容的可感知性。首先，宣傳材料的內容要盡量避免大篇幅的文字，可多采用圖片、漫畫等更加直觀的形式；同時，內容的重心要從“制度介紹”轉向“參保利益”，即從強調“交多少錢”、“給付條件是什么？”轉向強調為“為什么參保？”、“參保有什么好處”、“能省下多少錢？”等，保障流動商販們不僅能夠看懂宣傳材料，還能夠從中感知到制度對于他們的切身好處。

（二）宣傳客體優化方面

從宣傳客體的角度而言，需要提高流動商販們對制度以及“社會保障”的基本認識。因此，關鍵在于要為流動商販獲取信息創造便捷的渠道。這就要求宣傳服務必須要主動，即工作人員要與流動商販多接觸溝通，主動發覺流動商販們的需求，如工作人員可以在流動商販聚集地設置醫療保險事務咨詢點，開展定期的咨詢活動，對前來咨詢的流動商販們進行耐心的講解；或是借助發宣傳單和做調研的契機，主動與流動商販們溝通，在交流中向其宣傳醫療保險政策，并解決他們的疑惑。而在提高客體意識方面，還應提高客體對于“醫療保險政策”乃至“社會保障制度”的基本認識，讓他們大致明白“醫保”和“社保”是什么。因此，這就需要在宣傳內容中加入對“醫療保險制度體系”以及“社會保障制度體系”相關常識的簡要介紹，讓流動商販們清楚明白“新農合”、“醫保”和“社會保障”三者各是什么，以及它們之間的關系，并意識到“社會保障”是與他們生活息息相關而并不遙遠的惠民制度。只有通過這樣，才能增強他們對于醫保險制度的信任和關心，從而主動接受醫療保險相關宣傳，主動獲取醫療保險政策的相關信息。

作者:闕川棋 單位:吉林大學哲學社會學院

參考文獻：

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[5]王煒.切實發揮好各級社保經辦機構的宣傳主體作用[J].山東人力資源和社會保障,2014(10):35-37.

[6]杜曉玲.定點醫院醫保窗口宣傳服務的難點與對策[J].中國社區醫師(醫學專業),2012(28):24-27.

[7]曉劍.社保宣傳也要“擴面”[N].中國勞動保障報,2011-08-19(004版).

第3篇：社會醫療保險的好處范文

關鍵詞：社保；醫療；改革

隨著現在社會的不斷發展，我國在各個領域中取得的成就也非常顯著，人們的生活質量也隨著社會的發展不斷的提高。然而，在醫療這一領域，曾經人們也為過于高昂的醫療費用而發愁。隨著社保機構的出現，人們醫療過程中的費用問題被很好的解決了。社保機構在社會中起著管理作用，同時也影響著醫療保險的改革，本文針對社保機構對醫療保險這方面的改革起到的作用進行了一次詳細的分析，并且提出了一些自己的見解。

一、社保機構對醫療保險的改革起到的作用

1.社保機構起到的作用和醫療保險中的管理體制

在國內社保管理職能進行統一后，醫療保險中的管理體制也隨著發生了巨大的變化，其主要表現有以下幾個方面：

（1）醫療保險中管理體制得到了統一，而且支付主體向著單一化發展，基本上醫療保險都是經過勞保部門中的社保機構進行統一辦理的。這種管理體制所存在的優勢是：第一，在統一的機構中進行政策的執行，既可以體現公平，又可以降低因為機構重復繁多而導致的不必要管理成本增加。第二，這樣可以使經辦機構和相關的醫藥部門相互制約，可以很有效的控制醫療費用的增長。這也是經辦機構能夠進行統一的促使原因。

（2）現在國內實行的五險合一的這種統一征繳的方式對籌集相應的基本醫療保險來說有很大的好處。醫療保險所具有的特點也決定了它本身沒有養老保險所具有的積累機制等，由于養老保險所設的個人賬戶只允許一個人享受，醫療保險卻允許多人享受，并且醫療方面的支付并沒有統一的標準。所以說，醫療保險在征繳方面還需要很多工作要做。正因如此，政府采將社會保障中的管理職能進行了統一。對經辦機構進行統一，是基本的醫療保險制度所必要的一種組織保證。

2.醫療保險的具體特點

醫療保險在社會中管理涉及的方面有很多，業務量也很大，具體工作是非常繁瑣的，這就決定了它需要一個較為強大的執行機構。然而行政部門的相關行政人員卻是有限的，這就和醫療保險的管理中的繁多的業務產生了沖突，形成了反差。然而在社保機構中，一般人員的編制都會較多，具備所需求的操作力度和精力。

在醫療保險的管理相應的層級上，從整個世界可以看出，大多數國家都是采取的宏觀對策和具體操作互相制約的模式進行管理。在我國的社會醫療保險的管理歷史中，不管是公費或是勞保進行的醫療，基本都是采取的事業和行政、政策的制定和操作進行相對分開的模式進行管理的。而現在我國的醫療保險中的管理體制正在處于一個轉換時期，所以行政部門的作用對目前醫療保險的相應改革產生著巨大影響，轉換完成后，社保機構的管理功能可以將相關的轉換后的制度不斷的完善優化。

二、發揮社保對醫療保險制度的影響作用

1.將職責中的層次分清

（1）政事分開。根據國務院相關改革對政事分開所提出的要求可以看出，社保機構承擔了幾乎社會保險中的全部基礎性的和事務性的相關工作。在醫療保險中的管理方面，社保機構則是負責其相關的資金籌集和管理支付等工作。行政管理相關部門應該將政策的制定和管理監督的工作做好，然后社保機構再根據相應的政策對醫療保險中的一些工作條例進行規范。

（2）應該正確的對各個社保機構中的工作重點進行界定。在統籌地區中的社保機構可以做好本地的醫療保險管理工作，而省級類的社保機構對各個統籌地區中的社保機構進行管理和指導，國家級別的社保機構則對各個地區的醫療保險的相關管理工作進行統一的管理和調節。

2.把握好工作的重點

國家級別的社保機構在整個國家的醫療保險中的管理是至關重要的，只有從最高機構進行全面的調節管理，才能具體的實施到各個地方機構中，從而深入到每個醫療保險的管理工作中。社保機構應該首先制定出一套對醫療保險的完整的管理規程，對各個地區的社保機構進行基本的醫療保險的相關管理工作，通過制定相應的管理規定和措施，對其進行組織和調節等工作。在對各地的社保機構進行相應的管理后，還要對管理工作進行匯總和分析，做出這段時間內對各個地區社保機構管理工作的統計報表，以這些報表作為依據，在各個地區的社保管理工作中進行相應的完善。

3.做好社保機構管理工作中的鼓勵與推動工作

在管理工作中，可以通過一些藥品器材等的費用問題方面進行監察，規范好醫療過程中的相關費率，促進各個地區的社保機構可以正常穩定的發展。與此同時還應該做好對特殊人群的特殊管理工作。在特殊人群的管理工作中，應該將效果與成本相結合，合理的進行費率改革，使得醫療機構能夠更好的服務于每一個人。

三、總結

目前各個國家內的醫療制度都在不斷地進行完善，由此也可以看出一個國家的發展與社會中的相應醫療制度是密不可分的。而我國各個地區社保機構也在努力的進行新體制管理的建設。社保機構是生活在這個國家中的人民生存的基礎，做好社保機構對其醫療保險的管理和影響工作，可以使人們的生活更加穩定，使社會發展的更加迅速。所以社保機構中的一系列相關的切實有效的工作，是我國醫療保險中制度的建立和完善的堅實基礎。

參考文獻：

[1]柳田興：談談社保機構內部管理內部管理三要點[J]. 中國社會保障.2011（09）.

第4篇：社會醫療保險的好處范文

【摘要】醫療保險改革是社會保險改革中最為復雜的一種,這是因為,醫療保險不僅涉及到醫療供需雙方、醫療保險機構,而且涉及到醫藥產品生產和銷售等各個方面的關系。所以醫療保險改革雖然取得了巨大成就,但是也還存在許多問題。

【關鍵詞】醫療保險改革新醫療制度

一、醫療保險制度的現狀

1.公費醫療改革。公費醫療改革始于1984年衛生部、財政部聯合下發的《進一步加強公費醫療管理的通知》。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔醫療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負擔一定比例的門診和住院費用,年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負擔。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫療出現赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責任分擔是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫療的管理制度和經費管理辦法也相應進行了改革。公費醫療管理制度改革主要是對公費醫療享受范圍、經費開支、機構職責、監督檢查等作了明確規定。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數選擇由醫院管理的辦法。

2.勞保醫療改革。勞保醫療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負擔,逐步建立多種形式的醫療保險制度。大病統籌雖然只在企業進行,沒有涉及國家機關和事業單位,但是它為我國醫療保險實行社會統籌積累了經驗。

3.現行的醫療保險制度。1994年4月,經國務院批準,國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發了《關于職工醫療制度改革試點意見》,并在九江和鎮江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫療改革試點。在多年試點、總結經驗的基礎上,1998年12月國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,“決定”將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面推進的新階段。

二、新醫療保險制度中現實存在的問題

1.會帶來醫療風險

新制度僅提供基本的醫療保險,并不是覆蓋所有的醫療費用,所以,享受了幾十年免費醫療的老百姓明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%,單位總共承擔墊,其中的30%以內劃入個人賬產,也就是總數的1.8%,折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好,可是,要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。

另外,新制度中沒有把小孩包括進去,而以往的勞保醫療和公費醫療孩子的醫藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。

新醫療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫療重視預防,單位有定期的體驗,有固定的醫務室、還有兒童防疫站。這些在新醫療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致:本來應該看的病沒看,本來是小病結果耽擱成大病。

2.醫院可能拖醫保改革的后腿

醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的,它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫藥不分,就變得更復雜。醫療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫保之外。醫院體制的改革和醫藥體制的改革很可能會拉醫療保險改革的后腿。

醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別,就城市醫院的結構來說,就相當不科學。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多,服務于社區的小醫院少。大醫院多,建設成本高,收回成本的愿望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網絡,個人疾病醫療的代價更高,醫療保險的代價也會更高。

3.新制度規定中本身的漏洞

依據新的醫保制度,當事人只要付相當少的一部分費用,便可在不超過統籌基金最高支付額內隨意使用醫藥費。一些醫院和醫生為了將更多的醫保資金劃進自己醫院的賬戶上,也不限制開出藥品的數量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫院或某些醫生聯手將國家醫保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。

我國現在處于社會轉型時期,處于道德失范的混亂階段,新規矩和老規矩并存,原有的社會道德規范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案

1.優化醫療資源的配置,提高使用效率。要對定點醫療機構建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。對高檔醫療設備,國家應該統一配置和管理。而針對大型醫院相對過剩社區醫療服務相對不足的情況,應該倒入真正的競爭機制,按照市場法則優勝劣汰,政府則不宜保護過度!

第5篇：社會醫療保險的好處范文

一、我市城鎮職工醫療保險工作現狀

*市城鎮職工基本醫療保險自*年啟動以來，本著“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，由“通道式”向“統賬結合”發展，建立了與我市實際相結合的城鎮職工基本醫療保險制度。截止20*年底，全市城鎮職工基本醫療保險參保人數達到65507人，其中農民工3549人；全市征收城鎮職工基本醫療保險費3422萬元，全年為全市城鎮職工基本醫療保險參保患者提供醫療保險服務294065人次（其中門診286694人次，住院7*1人次，大病290人次），共支出醫療保險基金3935萬元（其中統籌基金支出2014萬元，個人帳戶1248萬元，大病統籌基金支付273萬元，特殊人群支出400萬元）。

二、醫保擴面的難點及分析

從城鎮職工醫療保險的現狀看，我市醫保繳費費率總體水平不高，且個體工商戶和靈活就業人員參保率很低，其原因是多方面的，歸結起來主要有以下五個方面的問題。

1、目前，我市部分企業受金融危機的影響，生產經營較以往困難，暫時不能按時足額繳費；加之，原來企業生產經營形勢較好時，仍有較大一部分企業不能按時足額繳費，一旦有職工生病或出現重大疾病時，才考慮籌資繳費，對于職工個人來說是有口難言，出現了“小病抗、大病等”的現象。

2、企業改制時，將退休人員或臨近退休人員的醫保費一次性繳納，沒有充分考慮社平工資的逐年增長因素，導致繳費基數普遍低于上年度社會平均工資，醫療保險費征繳減少，給基金支撐帶來較大壓力。

3、靈活就業人員參加基本醫療保險的政策雖然已經出臺，但擴面征繳艱難。我市下崗失業人員主要受雇于小型私營企業和個體經營戶，主要從事臨時性、季節性勞動。他們在原企業雖然參加了醫療保險，但隨著就業單位和就業形式的改變，其勞動關系、工作崗位、工作時間及工資收入等方面存在著不穩定、不確定因素，普遍出現“斷保”現象，若再動員他們繼續參保，且全額由個人負擔，除少數工資收入高、家庭經濟條件好的外，絕大部分人員難以續保。

4、一些私營企業在招用靈活就業人員時，為了瞞報、漏報企業人數，降低企業成本，有意不與靈活就業人員簽訂勞動合同，不為靈活就業人員參加醫療保險。

5、農民工參保率低。一是農民工的社會保障意識相對較低，且大多已參加了農村合作醫療保險，故不愿再參加城鎮醫療保險。二是農民工的收入偏低，工作流動性大，工作地點也不固定，客觀上給醫保擴面征繳帶來困難。三是部分企業、個體工商戶業認為給員工參加社會保險是加重負擔，躲避參保。四是農民工所在地在農村，外出務工是階段性的，又常常變換城市地址，所交的保險金如何銜接，暫沒政策規定。因此，農民工參保難度大。

三、加大醫保擴面的對策建議

1、制定完善我市醫療保險政策，切實加快醫保擴面征繳步伐，努力實現“廣覆蓋”目標

醫療保險制度所遵循的是“大數法則”原則，只有實行人員的廣覆蓋、籌資水平的逐步提高、基金支撐能力的有效增強、待遇水平的逐年提高，才能充分體現醫療保險政策的優越性，才能使人人都能享受到“病有所醫、小病早防、大病能治”的好處。目前，根據國家、省、市有關文件精神，只對機關、企事業單位及職工參保做了硬性規定，而對靈活就業人員和進城務工人員等在參保方面未做硬性要求，在一定程度上影響了參保人群，同時也是制約醫療保險擴面征繳的主要癥結。這種狀況必然導致醫保支撐能力弱，社會共濟無法實現，限制了醫療保險制度優勢發揮，影響了單位和個人參保的積極性。因此進一步完善醫療保險制度是當前需要下大力氣抓好的一項重要工作。

2、明確各方職責，切實保障社會弱勢群體都能享受醫療保險待遇

困難企業職工和改制、破產企業中的下崗失業及退休人員，由于生產經營困難或生產經營活動終止，其原有的低收入職工和退休職工在患大病或重病時，完全沒有能力負擔大額醫療費用，一些“因貧誤病、因病返貧”的現象時有發生。對于這一部分人員，政府應在建立健全醫療保險長效機制，保障弱勢群體醫療需求上發揮主導作用，探索建立基本醫療保險救助機制。采取企業拿一點、社會募集一點、職工個人出一點的辦法，實施醫療救助，力爭有效減少困難弱勢群體，因個人負擔不起高額醫藥費而被迫停醫停藥的現象發生，以促進醫保擴面工作的順利進行。

3、采取得力措施，扎實推進醫保擴面征繳工作取得實效

為進一步推進醫療保險擴面征繳工作，努力將未覆蓋的各類人群盡快納人醫療保險范疇，關鍵在于制定和采取科學、有效的政策措施。主要應解決四個方面的問題：

1、妥善解決關閉、破產、改制企業退休人員的參保和續保問題。企業關閉、破產、改制后，退休人員已成為社會人員，其參保和續保工作，按照屬地管理的原則，由勞動保障服務中心進行代辦，統一辦理關閉、破產、改制后企業退休人員社會保險登記、申報手續，統一參加城鎮職工醫保。

第6篇：社會醫療保險的好處范文

關鍵詞：靈活就業人員；醫療保險；政策和措施

隨著就業形式日益多樣化和個體私營企業從業人員逐年上升的趨勢，城鎮靈活就業人員參加醫保已經成為我國政府勞動保障工作的重點和全社會關注的焦點。

2003年，國家勞動和社會保障部了《關于靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見》。各省、市（州）根據指導意見相繼制定并出臺了相關實施細則和辦法，這些相關政策和措施的制定、出臺，為我國靈活就業人員開啟了一扇通往醫療保障大門。

那么，意見出臺后，靈活就業人員參加醫療保險工作開展得如何呢？據調查可謂是喜憂參半。有的地區靈活就業人員參加醫療保險實施方案一出臺，就贏得好聲一片，辦理、咨詢參保手續和政策的靈活就業人員絡繹不絕，大家踴躍參保，也切身體會到參保帶來的好處。一位參保的武先生說：“一聽說靈活就業人員可以參加醫保，我立馬就去了。像我們這些失業工人，被單位買斷工齡后，關系就不在單位了，我覺得應該以靈活就業人員身份參加醫保。參加醫保，就是積小錢辦大事，誰也不能保證自己一輩子無病無痛。”

正在住院治療的齊女士說：“自己這次病得不輕，幸好在單位買斷工齡后，自己以靈活就業人員的身份續交了醫保，感覺確實不一樣，就像是有了精神支柱。”

剛大病初愈的孫先生說：“原來沒體驗過真是不知道。剛參加醫保時，是被家里人逼著去參保的，還真沒想到能享受到這么大的實惠。我這次住院省了不少錢，最關鍵的是，治療時心能放寬了。”他們的聲音基本上代表了參加醫療保險靈活就業人員的心聲。

他們的感觸是：隨著醫療消費水平的不斷提高，如果沒有醫保將越來越不能自如地應付。開展靈活就業人員醫療保險工作為那些因病返貧、因病致貧的家庭提供了強有力的經濟保障，對家庭和社會的穩定起到了不可估量的積極作用。同時緩解了靈活就業人員看病貴、看病難的后顧之憂。但是，靈活就業人員參保的實施細則和辦法在具體操作過程中在大部分地區也遇到了各種各樣的難題，遭遇了種種尷尬，靈活就業人員醫保工作亟待解困和突圍。

一、工作中遇到的尷尬

（一）參保人數的尷尬

據權威部門統計，截止2005年年底，我國約有5000萬靈活就業人員，約占城鎮就業人員總量的18%。但其中參加社會基本醫療保險比例僅為10%左右。大多數靈活就業人員沒有參保，相關舉措出臺后，咨詢的人很多，但辦理參保手續的人很少。盡管相關部門采取了種種措施，想盡了辦法，但收效不大。

（二）參保人員結構的尷尬

據統計，目前參保的靈活就業人員中以企業改制、破產后解除勞動關系，以及年齡大、身體狀況差的人員為主，而且參保形式大都是接保和續保，以純個人形式投保的自由職業者只占到了其中的5%左右。

（三）參保費用的尷尬

自推出靈活就業人員醫保制度以來，業內關于參保費用高低的爭論就一直沒有停止過。在制定費用標準時，政府已充分考慮了靈活就業人員的承受能力。但與有固定單位的人員個人繳費標準比，零活就業人員還是相對較高，而零活就業人員的年平均工資往往是低于社會平均工資水平的。

二、解決的辦法

（一）政策解困是關鍵

選擇靈活就業方式實現就業，依靠自己的勞動解決自身的生活問題，實際上是為國家和社會減輕了就業壓力，減少了城市居民最低生活保障費用的支出，為社會承擔了改革的成本。對此類人員，政府和社會應該在醫療保險的問題上給予政策傾斜，適當降低其個人繳費比例，讓更多的零活就業人員參加進來，讓他們交得起費、看得起病，真正發揮醫保的作用。

（二）政策宣傳是基礎

既要考慮到符合條件的靈活就業人員都能參保，又要考慮整個醫保的承受能力，同時堅持從小事做起為群眾辦實事，積極做好靈活就業人員的工作。

第7篇：社會醫療保險的好處范文

其次，以職業、行業及戶籍劃分不同群體參加不同基本醫療保險，構成了身份為特征的“俱樂部壁壘”：城市的職工與居民，分別參加城鎮職工醫保和城鎮居民醫保；農民參加新農合。各類基本醫療保險制度因目標設計、實施方案、參保對象、籌資渠道、補償標準，經辦機構之間存在諸多不同，構成了各類基本醫療保險制度之間的“制度硬界”。以Y市為例，僅以各類基本醫療保險的待遇（補償）比較就存在顯著不同（見表1），城鎮職工醫保住院補償比例明顯高于農民和城鎮居民，而且產生大病費用時另有大額補充醫療保險基金給予報銷。因此，當參保者因職業身份轉變、跨區域流動時，無法接續醫保手續。由于三種基本醫療保險類別不同，不同人群的醫療保障待遇造成的衛生不公平結果是顯著的。如表1所示，農民、城鎮居民的基本醫療保險水平低于城鎮職工醫保。由于城鎮居民與農民這兩個群體依然無法得到恰當的醫療保障，衛生服務利用率較低。據第四次全國衛生普查統計資料顯示，城鎮居民、農民經醫生診斷需住院而未住院比例遠高于城鎮職工與公費醫療參保者（見表2）。其中，在有病不去就診的人群中有70.3%的人是因為經濟困難。

以不同群體設計的基本醫療療保險制度，縱向分割了我國實現“基本醫療衛生服務均等化”的頂層設計，形成了2020年人人享有健康保障目標的最大障礙。同時，以各基本醫療保險險種不同經辦機構管理，形成制度間信息孤島，缺乏銜接。例如，城鎮職工醫保與城鎮居民醫保由人力資源與社會保障部門經管；新農合由衛生部門經管；公費醫療由財政部門經管。各部門多頭分管、各自為政地封閉運行，加重了我國基本醫療保險制度的“俱樂部壁壘”程度。這種壁壘所帶來的損害也是明顯的：一是封閉運行導致保險信息不能共享且交流困難，各地都出現了缺漏、重復參保的現象。特別是農民工、鄉鎮企業職工、在城鎮就讀的農村學生、被征地農民等人群的重復參保問題非常突出。據統計，因多種原因我國重復參保人數眾多，明顯增加了各級財政的不合理負擔。如某市2009年新農合人均籌資標準120元，其中農民個人繳費30元，各級財政補貼90元，當年參合人數77.64萬人，其中同時參加城鎮居民、城鎮職工的“雙保”人員2.94萬人，按財政人均補貼90元計算，當年財政多負擔264.6萬元。

二是各類基本醫療保險制度分割并行導致多頭參保，多頭報銷，看病能賺錢形成因選擇產生的道德風險增加，也給財政增加了沉重負擔。2010年，我國審計署在組織全國性新農合專項審計調查中發現：個別地區逾萬人同時參加新農合和城鎮居民醫療保險，其中不少人進行重復報銷，報銷金額甚至超過看病總費用。某市通過城鎮職工醫保與新農合雙保聯查，發現有15187人重復參保，有6名參保人員以每份350~1500元的價格向藥販購買外省大型醫院的虛假住院發票137份，合計金額207萬元，騙取城鎮醫保、新農合雙保、城鄉醫療救助“兩保一救”基金（城鎮醫保基金、新農合基金、城鄉醫療救助金）122萬元。

俱樂部壁壘：問題、成因和功能

我國基本醫療保險各險種之間存在制度壁壘。制度的內部對象均等享受同一待遇，即俱樂部成員在制度范圍內獲得的好處是一樣的。這種制度壁壘保護了俱樂部成員的利益。然而，人群向往較優基本醫療保險這種公共物品偏好，而選擇流動的“用腳投票”舉動會導致“盆地效應”。

（一）基本醫療保險的俱樂部壁壘與盆地效應

按照受益空間，公共物品可以劃分為全國性公共物品和地方性公共物品兩大類。我國基本醫療保險制度供給都是以市縣為單位行政區域管轄劃分的。這種由市縣提供的地方性公共物品具有典型的俱樂部物品特點。每一位居民按照職業與非職業享受戶口所在地市縣政府實施的各類別基本醫療保險。各市縣的基本醫療保險之間的“硬界”構成的俱樂部壁壘，理論上限制了人口流動。實際上各城市間的各類別基本醫療保險并不是鐵板一塊，隨著戶籍制度改革，實現流動人口常住戶籍制度以來，每年有大批人口涌入城市，除了發家致富的動因外，還取決于流動人口對流入地城市公共物品供給的選擇偏好程度（如較高質量的義務教育、城市兒童大病醫療保險等）。尤其是，城市為了改變“用工荒”，突破戶籍限制，采取同工同酬同待遇（社保）的政策優惠，大大降低了流動人口遷徙的成本。正如蒂布特指出的，在一系列假設條件下，由于各轄區政府提供的公共產品和稅負組合不盡相同，因此，各地居民可以根據各地方政府提供的公共產品和稅負的組合來自由選擇那些最能滿足自己偏好的地方定居。

居民們可以從不能滿足其偏好的地區遷出，而遷入可以滿足其偏好的地區居住。即居民通過遷移的方式來顯示對社區的滿意程度。如果一個社區公共產品符合其偏好，則該居民便定居下來；否則，則遷移到其他社區。目前因充裕優質的公共物品供給已構成人口流動的“盆地效應”，我國一些一線城市遷徙定居的人口急劇上升。人們以“用腳投票”理論以最優理論為背景，充分體現了經濟人假設，回答了人們為何聚集在一個地方生活或生產的遷徙方式。蒂布特的“以足投票”假說提出了地區之間公共產品供給的公平性問題，是社會保障轉移支付制度的又一個重要的理論支點。即是我國基本醫療保險制度需要建立大一統基本模式的理由。在全國基本醫療保險水平存在明顯差異的條件下，可能導致一些人因為所得到的地方公共產品的效用，能夠補償因居住在該地區而支付的稅收所造成的效用損失，那么，理性的居民就會選擇該地作為居住地。人口流動始終是在利益衡量中而遷徙。猶同滲透壓原理，在一個中間用半透膜阻隔的容器里，稀溶液中的溶劑將自然地穿過半透膜，向濃溶液側流動，濃溶液側的液面會比稀溶液的液面高出一定高度，形成一個壓力差，達到滲透平衡狀態。

如果把公共產品的供給看作是一個公共選擇的過程，當人口遷徙成本低于獲得公共產品成本時，人們在自然條件許可的情況下，會選擇那些最能滿足自己偏好的地方定居。神木縣全民免費住院基本醫療保險、昆山市全民大病補充醫療保險、桑植縣鄉鎮醫院免費住院的新農合制度、蘇州兒童大病醫療保險、徐州愛心醫療救助等等具有顯著俱樂部產品特征的醫療保障制度，都是人們向往獲得的。如蘇州兒童大病醫療保險可以為患重病的兒童支付高達30萬元的醫療費用，這項醫療保險制度尤其是在挽救白血病兒童方面成效顯著。然而，保險對象是限于具有常住人口戶籍的兒童，并不適用于前往蘇州就醫的其他白血病兒童。①

身份、戶籍等條件限制了人們的偏好，當遷徒的好處大于這些突破壁壘的成本時，人們會根據支付能力在付出一定成本后涌向他們偏好的“社區”，并以此獲得優質的俱樂部產品。蒂布特模型解釋這一現象時指出：如果許多窮人涌入到一個初始社會保障轉移支付的經濟水平相對較高的地方（如農村人口向城市集聚等），就會增加該地的人口數量，造成公共產品（公共服務）資源使用過度擁擠狀況的“盆地效應”。具有典型意義的案例是，某些城市規定在本市工作的外地人，戶口入籍時需要提供研究生以上的學歷證明；也有一些城市甚至規定只有一些緊缺的特殊專業人才才能戶口入籍。再如某市規定在轄區購買90平方米以上住房的人，可以將戶口遷進該市成為常住居民。為此，就有為了入圍“社區”的考研熱潮、購大面積住房活動，等等。無論是流動人口成分構成如何，都會使人口流入地城市面臨城市公共資源配置的壓力，造成公共產品（公共服務）資源使用過度擁擠狀況的“盆地效應”。

（二）“無界”城市與“有界”制度的俱樂部困惑

每個省、市間并沒有明顯的物理學意義上的可以限制人們跨越的硬“界”，人們可以因各種事由通過快捷的交通往返于各地，并可能因某些偏好停留而長期或短期在某一個城市居住下來。但是，這些跨越者融入這個城市時會遇到各種問題，其中最為重要的是遇到了有界的各類制度障礙，包括基本醫療保險制度。由此會造成地方政府的地區性的收入再分配政策失效。因為，當某個地方政府實行一項公共資源再分配的社會保障計劃時，為使本地區所有居民均等獲得公共服務時，而對“富人課以重稅、對窮人給予更多的補助，就會造成富人的向外遷移（為了逃避稅收）和窮人的大量涌入（為了得到轉移支付），如此循環反復，就會出現‘窮人追逐富人的現象’”。人口涌入集聚會增加人口流入地的人口數量，造成公共產品（公共服務）資源緊缺與投入增加。這些都會引起流入地居民福利水平的降低或福利成本的增加，使該地區的財政狀況趨于緊張，政府給予財政支持提供充足福利的愿望和能力將會減弱，最終不得不放棄該項政策。

（三）差異性社會與俱樂部產品生存空間

事實上，只要各地區經濟社會發展存在差異性，俱樂部產品供給模式就會有存在的空間。在我國，隨著社會主義市場經濟體制的基本建立，人們的經濟成分、就業方式、收入水平、生活方式、組織方式和價值觀念都在多種化、多樣化、差異化，社會結構正在重新分化。人們在根本利益、長遠利益上趨于一致的前提下，因局部利益和眼前利益方面不斷分化，人群分為不同階層，生產資料占有不同而形成差異性社會。由多因素形成、發展和演變的差異性社會，對我國構建醫療保障體系帶來的影響是深刻的。不同地區的醫療保障資源結構、不同階層群體獲得醫療保障資源的能力存在著顯著差異性。不同參保群體因參保政策各異而待遇水平差距較大，跨身份、跨地區、跨行業難以互通，嚴重限制了社會流動，固化了社會分層和社會差異，造成各種社會矛盾甚至沖突。差異性社會是導致我國基本醫療保險存在城鄉分割、跨區失靈的醫療保險之俱樂部產品特征的必然基礎。并且，這種狀況因差異性社會存在導致的俱樂部產品供給模式，將貫穿于整個中國特色社會主義建設的過程。

消解俱樂部壁壘，推進人人享有基本醫療保險的基本思路

無界的城市如何向居民提供俱樂部產品已然是一個難題。在差異性社會條件下，如何實現公共選擇偏好，消解基本醫療保險體系碎片化的困境需要，建立統一、完整、有序的基本醫療保險體系，公民享有同等健康保障待遇，實現人人“公平享有健康保障權”。我國各地政府進行了有益的探索，在部分地區試行著多種多樣的全民基本醫療保險模式。歸納起來主要有三種：

一是廣東東莞市的“一體系多層次全民基本醫療保險”模式。這一模式以每位居民“人人有機會參保”為特點，匯集了由城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、大病醫療救助等多層次的基本醫療保險、多個險種構建了一個復合型基本醫療保險體系。二是江蘇昆山市的“分步推進全民基本醫療保險”模式。這一模式通過推進城鎮居民醫療保險與新農合并軌為統一的城鄉居民基本醫療保險，在此基礎上逐步提高城鄉居民基本醫保的統籌層次，先實現省級全民基本醫療保險統籌，再實現全國統籌，最終構建形成統籌層次高、保障待遇好、基金共濟能力強、城鄉差異小、管理成本低的城鄉一體化的全國基本醫療保險制度。目前，我國昆山、天津、杭州、成都等一些城市，正在按照這一思路進行實踐性的探索。具有典型意義的案例是昆山在將城鎮居民醫保和新農合制度整合為城鄉居民基本醫療保險制度的同時，在大病醫療救助層面與職工基本醫療保險并軌，為推行的全民基本醫療保險奠定更為充分的條件。

三是陜西神木縣的“全民免費（住院）基本醫療保險”模式。這一模式以“應保盡保，全民免費住院醫保”為特點，消除城鄉二元對立的醫療保障制度界限。不分職工、城鎮居民、農民等身份差異，以全體公民為對象，實現人人均等獲得免費（住院）基本醫療保險的福利。根據本課題組在東莞、神木和昆山的實地考察與調研分析，三種全民基本醫療保險模式，雖然都冠以“全民基本醫療保險”，但是其保險范圍、籌資渠道、補償方式以及基金分配與管理都離真正意義上“全民”、“基本醫療保險”有一定的距離。

東莞模式是讓基本醫療保險“全覆蓋”其行政管轄區的所有人口，其“人人均有”并不是“人人均等”，即參保機會均等而不是參保待遇均等。昆山模式滿足了城鄉居民的同等參保待遇，并且在大病醫療救助層面全民同等待遇，但城鄉居民醫保與城鎮職工醫保的待遇仍然有顯著差距。神木模式展示了政府財政支持的方式，通過免費住院醫療保險著力解決了百姓看大病貴的沉重問題。但是，該模式沒有推行門診統籌（免費）的制度安排，忽略了小病及時門診、減少大病發生于產生大額醫療費用的意義。

同時，三種模式都是以其縣市區域為界的俱樂部產品，僅限于行政管轄區內的居民，其保險范圍、籌資渠道、補償方式以及基金分配與管理都是行政管轄區為范圍“劃地為圈”的地方性公共產品。三種模式都不同程度地存在以戶籍、職業劃分群體各醫療保險類別差異待遇的狀況。東莞、昆山模式各基本醫療保險險種類別部分并軌，依然存在城鄉居民醫保與城鎮職工醫保在籌資與補償待遇方面存在差別，與實現全民均等享有基本醫療保險還有一定的距離。神木模式則是全民共享免費住院醫療保險，而門診醫療保險則是按照不同戶籍、職業群體的不同參保險種享受不同待遇，這也是一種不完全性的全民基本醫療保險。

那么，我國未來基本醫療保險體系的發展走向是什么？運行模式是什么？這已成為各界爭議的焦點。國內學術界有關基本醫療保險制度壁壘引起的種種問題之討論十分激烈，學者們討論的問題主要集中在以下幾個方面。一是普遍認為我國以縣市為單位的各類基本醫療保險形成俱樂部產品壁壘，是由于我國各地區經濟發展極不平衡造成的，并不具備實現全民基本醫療保險先決條件。目前，只需要不斷提高新型農村合作醫療與城鎮居民醫保較低層次險種的籌資水平與補償比例，以此縮小城鄉差別。二是認為我國應該建構一個“全覆蓋、保基本、多補充、重救助、管理型、社會化、一體化”，包括城鎮職工/居民基本醫療保險、新農合、醫療救助、商業醫療保險等的多層次的復合型醫療保險體系。重點放在每一個國人至少參加一種醫療保險。進一步提高保障的廣度和深度。三是認為全民基本醫療保險的真正內涵是實現公共服務的均等化，其核心至少是全面覆蓋與同一受益標準。為此應該將現有醫療保險制度進行融合，形成一種統一的、沒有身份限制的基本醫療保險制度框架，充分體現制度的公平性和人人享有的合法權益。

本課題組則認為，既要正視東中西部區域梯度經濟形成的差異性社會境況，又要突破基本醫療保險制度壁壘帶來的社會福利失衡問題。應該尊重差異性社會的發展規律，以“基本公平與比例公平”為原則，在全國建立統一的“全民基本醫療保險＋多種補充醫療保險”的基本醫療保險模式。以基本醫療保險為主體，實現人人均等獲得一份基本醫療保險；以補充醫療保險為輔助，滿足不同群體、不同層次的醫療保險需要，走具有中國特色的全民基本醫療保險之路。

“全民基本醫療保險＋多種補充醫療保險”基本醫療保險模式的具體內涵包括：從“基本公平”原則出發安排全民基本醫療保險，使每一位公民具有參加基本醫療保險權益的醫療保險制度，確定人人都能享受同一待遇的基本醫療保險。將城鄉三項醫保制度從縱向一分為二，先奠定一個城鎮職工、城鎮居民、農村居民人人都均等享受的一份全民基本醫療保險。這是適度普惠型社會福利的表達：由政府和社會基于本國（或當地）的經濟和社會狀況，向全體國民（居民）提供的、涵蓋其基本生活主要方面的社會福利。這種社會福利具有是針對全體國民（或者某一較大地區的居民）的；是適度滿足他們的基本需要的，而不是主要滿足他們的高級需要的基本特征。在全民基本醫療保險層面水平之上，再根據“比例公平”的原則，針對各參保人群的醫療保險險種，各地區經濟社會發展條件，設定多種補充醫療保險，以滿足不同群體醫療保險需要。

選擇“全民基本醫療保險＋多元補充醫療保險”的全民基本醫療保險模式，有利于消解基本醫療保險的“社區”俱樂部壁壘，將利好的全民基本醫療保險建立在均等配置資源與社會福利的均衡點上，是實現人人均等獲得基本醫療保險待遇的有效路徑。在我國人人均等獲得高補償水平的、或免費醫療保險的決策，會得到全民認同的“政治選票”，消解個人私自利益與社會整體利益必然存在矛盾的缺陷。然而，也不能在滿足所有個人私有利益的前提下，邏輯地導出社會整體利益同時也被滿足的結論。根據阿羅悖論演繹，合理分配產品收入是社會福利最大的充分條件，然而只有同時解決效率和公平的問題，才能達到社會福利的唯一最優狀態。即在經濟效率的前提下，使社會福利實現帕累托最優。因此，根據我國公共財政支付能力，在構建全民基本醫療保險的基本要素時，需要謹防社會福利陷阱。面臨我國基本醫療保險資源匱乏的狀況，一方面是國家積極提出了關注民生的社會管理發展戰略，力求實現基本醫療保險的分配正義；另一方面是國家財政、國民收入支付能力極其有限，距離實現全民免費醫療保險的經濟基礎相當薄弱。因此，在努力改進國家公共預算策略加大對基本醫療保險投入的同時，也要防止“民粹主義”思潮的傾向。

由于我國各類基本醫療保險的基金資源與分配方式不同，因此無法實現統一補償標準。雖然各類基本醫療保險都規定以基本醫療服務項目、國家基本藥物目錄確定報銷范圍，但是報銷比例大小，即補償標準是不一樣的。如果簡單地進行各類基本醫療保險制度并軌，實現全省、全國“一元化”全民基本醫療保險，勢必需要以各制度并軌時的最高保障水平為標準，否則會遭到原本就享有高端保障水平的參保群體的拒絕。例如，陜西神木縣要推行的全民免費基本醫療保險，需要加上免費門診醫療保險，而免費住院基本醫療保險的補償水平是不能有任何降低的。江蘇昆山市要推行全民基本醫療保險，是不能以降低城鎮職工醫療保險待遇的。各類基本醫療保險制度并軌形成全民基本醫療保險，需要直面解決不同制度的補償比例銜接帶來的基金危機。按照我國社會主義初級階段時期的公共財政支付能力，全盤按照最高標準確定保障水平是不現實的。因此，這一模式的最終目標期望在現階段就完全消滅在醫療保險資源配置上的社會差異，建立絕對公平、平均、平等的醫療保障體系。這樣一種民粹主義傾向是一種空想社會主義的復活，最終導致國家財力不支、基本醫療保險制度陷入福利陷阱而全面崩潰。因而，這條通向全民基本醫療保險的路徑是極其艱難的。

選擇“全民基本醫療保險＋多種補充醫療保險”的基本醫療保險模式，是尊重差異性社會特點，科學設置基本醫療保險的利好模式。我國基本醫療保險資源稀缺與現行的制度安排，并不是人們憑借能力與愿望就能夠獲得那份實現公共健康的公共產品的，究其原因是因為我國正處于差異性社會階段。當物質生產極大豐富的時候，提出基本醫療保險水平達到均值、實現分配正義才具有可行性。然而，我國地區間經濟社會發展差距客觀存在，因而俱樂部壁壘也有其必然存在的基礎。中西部地區地方政府對收入的再分配能力是有限的，由中央政府負責收入的再分配是一種必然的趨勢。中央政府只有通過社會保障轉移支付來調節各地區之間的福利差距，才能保證各地區的福利水平的大致均等。如前所述，生產正義與分配正義在各地區之間求得福利適度均衡，如同半滲透性膜，需要有政府的公共財力“壓力”推注，才能實現均衡，有助于區域性基本醫療保險制度建立。盡管這是一個極其艱難的過程。

“全民基本醫療保險+多種補充醫療保險”這一模式的特點是顯而易見的。首先，在全民基本醫療保險這個模式中，任何人不會因身份職業、居住地點改變而不能獲得基本醫療保險，因為這是每一個人的基本權益，所以也就不存在轉換、接續、轉移的障礙。其次，全國每位公民既可以獲得基本醫療保險，又可以不影響其獲得因身份、職業不同的醫療保險險種待遇以及得到區域經濟發展水平不同的補充醫療保險。這一模式在尊重社會經濟發展存在差別、不同社會群體基本醫療保險險種籌資渠道與補償水平存在差別的基礎上，追求屬于人人需要與應該獲得那份作為基本權益的基本醫療保險，即實現醫療保險基本平等。

第8篇：社會醫療保險的好處范文

醫療衛生保障體制的多層次性

雖然一般人都不反對國家承擔較多的公共衛生保健服務支出，但是，這個領域必須界定得非常狹窄才可行。比如，它可以包括免疫防疫系統，傳染病應急系統。即便在免疫防疫方面，一些非基本的免疫防疫支出由個人全部或部分承擔也是必要的。道理很簡單，有些免疫服務很昂貴，國家承擔不了；有些稀缺程度高，給誰免疫為好？

很多我們認為一般屬于公共衛生保健服務的其他服務，要歸到基礎醫療和非基礎醫療領域。對這兩個領域的私人和公共提供問題，我們不能只憑一時的沖動行事，需要做具體的分析。

按此，個人能夠承擔的，由其自行承擔；個人無力承擔的，社會或者國家提供輔的支持。

與此相應，醫療衛生保障是分層次的：第一個層次是個人和家庭提供的預防保障，主要途徑是各種各樣的儲蓄和對健康甚至生養子女的“投資”。第二個層次為私人醫療保險。一些較高或者高收入者，愿意支付私人醫療保險。私人醫療保險費用高，獲得的醫療服務也好。第三個層次為法定醫療保險，從各國經驗來看，主要是非獨立就業人員和單位共同支付的保險繳款。如在德國，上了私人醫療保險、收入水平達到一定程度以上的，不要求加入強制性的法定醫療保險。第四個層次是社會和國家救助，即當你自己看不起病，即便保險之后仍然不能獲得所需醫療服務（比如所需藥品不在可報銷藥品清單或者免費藥品清單之列），社會慈善機構或者政府可以向你提供一定的醫療救助。第五個層次是國家統攬的醫療供應制。

無論采取哪個層次的保障，都要注意到建立和維護對個人、醫院、保險機構、社會團體、國家的正向激勵機制，使得這些個人和機構能夠以經濟的、負責的方式行為。要盡量體現個人的行為與責任相統一的原則。否則，醫療費用就會不受控制地增長，而醫療服務則不一定能夠得到改善。

為個人及其家庭提供的預防保障以及私人醫療保險最能體現個人的行為與責任相統一原則。其好處是：個人會以較為經濟的方式利用醫療服務，保險公司會敬業地檢查監督被保險人的就診情況和醫院的服務情況，醫院會關心和珍惜其與保險公司的合同，因而善待患者，面向患者的需要提供服務。這在總體上體現了患者作為消費者的，也保證了醫院之間、保險公司之間的績效競爭。

法定醫療保險往往采取現收現付制。在這種情況下，個人需要負擔一部分費用，才能克服個人過分要求利用昂貴醫療服務的自利傾向問題。更是需要一系列機制防止醫院和醫生開出不必要的高額處方和擴大醫治服務的道德風險問題。法定醫療保險需要低門檻、多檔次，才能確保現收現付制的較低成本運作。當前的就業者為老者提供支付，未來的就業者為當前的就業者提供支付。

社會和國家救濟是非常重要的輔支持形式。除了收入和保險不足原因之外，個人發生意外事故或者疾病突發，在不能確證其收入和保險狀況時，也需要求助于社會和國家救濟，至少以這種救濟來先行墊付急救費用。

國家統攬的醫療供應制問題最多

單一制國家最容易想到的往往是一刀切的做法，那就是第五個層次的做法：由國家統攬的醫療供應制。這樣做也最能直接體現“社會正義”，至少表面上如此。但是，仔細分析下來，問題最大的、最不能體現“社會正義”的可能就是國家統攬制。我國衛生部的方案就是如此。

我們的方案參照的是英國模式。那么，讓我們看一看英國的情況。英國的全民醫療衛生供給制名稱為國民衛生服務體系。表面上看，有了國民衛生服務體系，即使是失業或沒有工作能力的人，也不必為個人或家人生病發愁。但是，民眾對其也有不少意見。據一些資料介紹，如果一個人覺得心、肝、胃或關節不舒服，須由你的免費家庭醫生替你到綜合或專科醫院排隊預約。快則10天半個月，慢則3個月半年，等候時間很長。在這種體制下，配給制就不可避免。這種配給制，既不能帶來效率，也不能帶來真正的公平。它帶來的是平均主義、大鍋飯。配給制有利于特權階層，特權者有辦法不排隊、少排隊。配給制也造就了“黃牛黨”，只要有配給，就有黑市權證交易。其結果是特權者和“黃牛黨”受益，真正的患者則倒大霉。

第9篇：社會醫療保險的好處范文

新制度引發大商機

平安保險某分公司契約部負責人認為，醫改將使每個人都成為商業醫療保險的潛在客戶。因為，實行新的社會醫療保障制度后，基本醫療費將由個人和單位共擔。根據新規定，門診醫療費用由個人承擔，社保醫療住院費用的起付線原則上控制在當地職工平均工資的10％左右，封頂線原則上在當地職工平均工資的4倍左右。這樣，對于封頂線以上和起付線以下的部分，越來越多的人都想通過購買醫療保險以減輕負擔。 再從保障范圍看，社會上還存在大量基本醫療保障沒有覆蓋的人群，像私營企業員工、自由職業者、學生和農民，這些群體尤其渴望購買商業醫療保險。

最近，一項針對我國城市居民對各類商業保險需求的調查報告顯示，我國有28.3％的城市居民把健康險作為首選險種，其比例已經超過了養老保險、人身意外保險和人壽保險。業界人士笑言，醫療制度改革使保險公司趕上了好時機。

保險公司各顯神通

商機誘人，各商業保險公司躍躍欲試。今年以來，不少保險公司密切注視醫改的動向，千方百計打聽即將出臺的廣州市醫改方案的詳情，對照原有醫療險種的一些缺點，加快開發出適合基本醫療制度改革需求的新險種。

4月，平安保險公司推出其與德國健康保險股份公司合作開發出的健康保險新品種，以“保證續保”為賣點，一下子吸引了市民的關注。因為，在以往的大多數醫療險種中，被保險人一旦生病往院，保險公司在理賠后一般不再為其續保。而平安保險公司推出的“個人住院費用保險”和“個人住院安心保險”新險種，客戶只要連續投保滿3年，該公司將保證續保，不會因客戶健康因素而拒保、加費或增加其他附加條件。據了解，目前這兩款險種在一些已實行醫改的地區很暢銷，每月銷出數百份，不少家庭一家數口同時投保。

7月底，新華人壽保險公司推出“健樂增額終身重大疾病保險”分紅險，這一新險種的最大特色在于不僅提供11種重大疾病保障，還讓保戶參與公司紅利分配，且紅利分配采用增加保額的方式，即將客戶可獲得的紅利直接轉化為保額。這樣設計的好處在于，可使客戶的保額隨著投保時間的推移實現數倍甚至數十倍的累積，在目前醫療費用日益增加的情況下，可使客戶的健康保障不會因此而削弱。這一險種甫推出，立即成為市場的亮點。

結合醫改方案，推出補充高額醫療費用的團體醫療保險更成為保險公司的攻略重點。泰康人壽精心設計出為醫改度身訂造的“高額無憂”系列團體醫療險種，其最大的特點在于，專門承保社會醫療保障“封頂線”以上的醫療費用風險。對于已參加社會醫療保險的團體，其設計的起付線剛好是基本醫療制度劃定的封頂線；對未納入醫改的團體，則設計可靈活約定的起付線，由投保戶根據實際情況與保險公司進行商定。此外，針對新醫保制度個人門診要由個人負擔的新規定，這一險種還特別設計了門診醫療保險金。有關專家預測，這一系列險種將有強大的市場沖擊力。

既是“蛋糕”又是“玫瑰”

面對各保險公司新增保單和保額都呈持續增長的趨勢，業界人士指出，醫療保險既是塊誘人的“蛋糕”，又是一枝帶刺的“玫瑰”。

在經營醫療險方面積累了多年經驗的中保人壽公司指出，醫療保險是世界公認的高風險險種，經營醫療保險存在不少風險：其一是保險機構缺乏醫學專業人才，在處理承保核賠處于不利地位；其二，在一些管理不規范的醫療機構，一些醫師得知醫藥費由保險公司承擔時，往往會放開手腳開藥，有時甚至出現病人和醫院聯合起來對付保險公司的事；加之城市居民長期形成的“看病靠政府，報銷找單位”的觀念，要求醫生多開藥，甚至一人買保險，全家吃藥，導致醫療費用增長過快。傳統勞保醫療制度遇到的難題，同樣成為商業保險公司的經營風險之一。

除了商業風險，醫療保險還要承擔一定的道德風險。平安保險某客服部反映，曾有客戶在投保時故意隱瞞病史，而一些突發性疾病如心臟病等，客戶投保時不知道，一旦發病，保險公司因證據不足無法拒賠。泰康人壽公司也表示，該公司多年來基本上都是以盈補虧實現總體的微利經營的。

保險公司希望雙贏

為了控制風險，不少商業保險公司都在險種設計、投保和賠付等方面費盡心思。有的實行“嚴進寬出”，嚴格把住客戶投保關；有的實行定點醫院制度，與管理規范、收費合理的醫院長期合作，嚴格控制醫療費用支出。