開展社區衛生服務的意義精選(九篇)
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第1篇：開展社區衛生服務的意義范文
[關鍵詞]社區衛生服務機構；門診統籌；基層衛生服務利用；社區居民
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.007
我國現行的城鎮職工醫療保險制度是統籌賬戶與個人賬戶相結合，其中統籌賬戶主要用于支付參保人員的住院費用，而門診費用及藥店藥品費用則由個人賬戶基金支付。近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，門診費用尤其是慢性病門診費用不斷攀升，而我國現行城鎮職工醫療保險制度在門診醫療方面又缺乏“風險共擔，互助共濟”性，個人門診負擔越來越重，因而門診統籌呼之欲出。本研究總結了長沙市城鄉居民醫保社區門診統籌的主要做法和經驗，并通過實證分析，客觀、科學地評價門診統籌的實施成效，現報道如下。
1.對象與方法
1.1調查對象 首先在長沙市所轄5個行政區（芙蓉區、無心區、岳麓區、開福匿、雨花區）所有參加醫保門診統籌的51家社區衛生服務機構中，隨機抽取10家社區衛生服務機構；在未參加醫保門診統籌的39家社區衛生服務機構中，隨機抽取9家社區衛生服務機構進行調查。同時，采用抽簽的方法在所抽取的已開展門診統籌和未開展門診統籌的社區衛生服務機構中各隨機抽取3家，其中已開展了門診統籌的社區衛生服務機構包括岳麓區1家、雨畫區l家、天心區1家，未開展門診統籌的社區衛生服務機構包括開福區1家、岳麓區1家、天心區1家。再采用隨機整群抽樣的方法，在每個社區各抽取100名轄區城鎮居民，其中已開展門診統籌社區和未開展門診統籌社區各300名進行調查，兩組居民的一般資料間具有可比性。
1.2調查方法 本次調查采用定量問卷調查和定性訪談相結合的方法進行，調查時間為2011年7-9月。社區衛生服務機構的調查內容主要包括：社區衛生服務機構的門診統籌就診人次數、居民健康檔案建檔率、慢性病管理率和兩周患病率等。社區城鎮居民的調查內容主要包括：對基層醫療服務的利用情況、看病首選醫療服務機構、影響首診意向的因素、滿意度等。共發放問卷600份，回收有效問卷591份，有效回收率為98.5%，其中已開展門診統籌社區295份，未開展門診統籌社區296份。
1.3質量控制方法 在調查對象自愿的前提下，由經過培訓的調查人員對調查對象進行面對面匿名問卷調查。對參與調研的人員均統一進行培訓，保證其充分理解調查的目的、掌握問卷調查原則和調查技巧，減少調查偏倚。問卷調查嚴格遵守保密原則，以提高調查對象的應答率。對問卷進行統一編號，不一致的數據可以查取原始數據，減少了調查人員的錄入錯誤。
1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。統計方法包括描述性分析、X2檢驗，以P
2.結果
2.1門診統籌社區就診人次數 開展門診統籌后，對10家社區衛生服務機構2011年1-7月門診中參與門診統籌的人次數進行描述性分析。平均1月門診統籌人次數為12人，2月為19人，3月為42人，4月為60人，5月為68人，6月為74人，7月為71人，呈逐月上升的趨勢。
2.2居民健康檔案的建檔率 已開展門診統籌的社區衛生服務機構的居民健康檔案建檔率高于未開展門診統籌的社區衛生服務機構，見圖1。
2.3社區常見慢性病的管理率 以高血壓為例，對社區衛生服務機構慢性病管理率進行描述性分析。3家開展了門診統籌的社區衛生服務機構的高血壓隨訪人數呈逐月上升趨勢，見表1。
2.4 居民兩周患病和就診情況 兩周患病率=調查居民中兩周內患病人次數/調查總人數。已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的兩周患病率為200.0‰（59/295），未開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的兩周患病率為138.5‰（41/296），兩組間差異無統計學意義（X2=3.548，P>0.05）。
兩周就診率=調查居民中兩周內就診人次數/調查總人數。已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的兩周就診率為213.6‰（63/295），未開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的兩周就診率為128.4‰（38/296），兩組間差異有統計學意義（X2=7.367，P
2.5居民到社區衛生服務機構就診情況 針對“時常去，因常規開藥或定期檢查”、“只有生病才會去”、“從不去社區就診”三項，已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的選擇人數分別為42人（14.2%）、227人（76.9%）、26人（8.9%）；未開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民的選擇人數分別為16人（5.4%）、155人（52.4%）、125人（42.2%），兩組間差異有統計學意義（X2=4.032，P
2.6居民對社區衛生服務機構的滿意度 已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民對社區衛生服務機構的基本藥品供應狀況、社區醫療設備、藥物價格、醫護人員的技術水平、醫務人員的服務態度、隱私保護等方面的滿意度及總體滿意度與未開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民比較，差異均有統計學意義（P
2.7已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民對社區衛生服務機構的態度 實施門診統籌以后，81.4%（240/295）的轄區居民感覺門診費用降低了，88.8%（262/295）的轄區居民感覺社區就醫環境改善了，89.2%（263/295）的轄區居民感覺醫務人員的技術水平提高了，88.1%（260/295）的轄區居民感覺醫務人員的服務態度改善了。
3.討論
3.1長沙市門診統籌的主要實施方法和經驗 2010年3月，人社部確定了石家莊市、沈陽市、葫蘆島市、泰州市、蕪湖市、廈門市、淄博市、長沙市、珠海市、東莞市、柳州市、南充市、玉溪市、咸陽市等14個城市為重點聯系城市，開始探索破解難點問題，加強體制機制創新。長沙市門診統籌試點工作確定了“三定方針”，即定點、定人、定額。在城鎮，以街道為單位，選擇社區衛生服務中心；在農村，以鄉鎮為單位，選擇鄉鎮衛生院作為試點醫療機構，按照“每人30元、總額包干”的原則開展門診統籌。參保人員每年門診醫療費用限額600元，基金支付50%，個人自付50%。在高校，以學校為單位，選擇校屬醫院或者學校就近的社區衛生服務中心作為門診統籌定點醫療機構，以“每人每年30元”的標準，實行門診醫療費用總額包干，且門診醫療費用報銷比例不低于70%。力求打造“1530”就醫圈，即城市居民步行15min、農村居民步行30min可到達最近的醫療機構就醫，促進社區衛生服務體系建設。同時，建立社區衛生服務機構與上級醫院的業務指導聯系制度。按照網格化模式積極推進二級以上的醫院參與基層醫療衛生服務，規定每個社區衛生服務中心必須與3家以上的二級醫療機構建立業務指導聯系制度，形成大醫院與基層醫院緊密協作的網絡體系，借此提高基層醫療服務機構的技術水平。社區衛生服務中心和指導醫院在互認各項醫療檢查與化驗結果的基礎上，建立雙向轉診制度。對于病情較重、需要轉院治療的患者，由社區衛生服務中心提出轉診需求，指導醫院建立轉診綠色通道，免除該參保人員的掛號費和門診費，免去重復檢查，優先予以治療。參保人員在指導醫院手術治療、病情穩定后，再由指導醫院提出轉診需求，將患者轉回社區衛生服務中心進行康復治療，并享受住院醫療待遇，免除住院起付線，以形成“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”的分級醫療服務格局。
3.2開展門診統籌有助于提高居民對基層醫療服務的利用
3.2.1開展門診統籌提高了社區慢性病的管理率 本調查結果顯示，在開展了門診統籌的社區，高血壓患者的隨訪人數每月呈逐漸遞增的趨勢。通過訪談得知：慢性病的管理已經納入醫保對社區衛生服務機構開展門診統籌的績效考核內容，在一定程度上增加了醫務人員的積極性，有助于慢性病的健康管理，保證城鄉居民得實惠，極大地提高了居民參保積極性，有力助推分級醫療制度的形成，建設醫保新格局。
3.2.2開展門診統籌提高了健康檔案的建檔率 本調查結果顯示，未開展門診統籌的社區衛生服務機構的健康檔案建檔率為40%左右，而已開展門診統籌的社區衛生服務機構的健康檔案建檔率在80%左右，明顯高于未開展門診統籌的社區衛生服務機構。
3.2.3門診統籌能有效促進社區居民到社區進行首診 本調查結果顯示，已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民選擇到社區衛生服務機構就診的人次數明顯優于未開展門診統籌的社區衛生服務機構。已開展門診統籌社區的轄區居民有91.1%選擇在社區就診；門診統籌人均就診人次數由1月份的12人逐步上升到74人；已開展門診統籌的社區衛生服務機構轄區居民兩周就診率為213.6‰，高于未開展門診統籌的社區衛生服務機構的128.4‰，表明門診統籌可有效提高轄區居民到社區進行首診的意愿。
第2篇：開展社區衛生服務的意義范文
具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史以及歷次診療經過，是一個動態、連續且全面的記錄[1]。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區內高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預防措施奠定基礎，是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。建立社區居民健康檔案是保障社區衛生連續、方便、綜合的前提和基礎[2]。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區衛生服務工作面臨的首要問題。
建檔過程中存在的問題
1.1目前政府對社區衛生服務投入不足，相關部門重視力度不夠，嚴重制約了社區衛生服務工作的發展。國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》提出：社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業的具體體現，積極推進社區衛生服務是政府的重要職責，各級政府要切實加強對社區衛生服務的領導，要把積極推進社區衛生服務引入政府工作目標;勞動和社會保障部門要把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構，把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍;財政和衛生行政部門要調整衛生經費的支出結構，按社區衛生服務人口安排社區預防保健等公共衛生服務經費。但是，這些政策目前大多沒有得到全面落實，使部分社區衛生服務機構向營利性方向發展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區衛生服務機構功能的準確定位、服務質量的提高及管理的規范性和有效性。
1.2城鎮居民醫療保險制度未完全普及，居民與社區衛生服務機構之間未建立強制性醫療關系，大多數居民不愿到所屬社區衛生服務機構體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了死檔，不利于社區衛生服務機構發揮首診負責和雙向轉診的作用，造成人力、物力的浪費，影響了社區衛生服務機構的建檔率和建檔質量。
1.3社區衛生服務工作的宣傳力度不夠，社區衛生服務公益性質未被廣大居民信任和認可，目前由于各類上門推銷產品活動的泛濫，已經嚴重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務的社區醫護人員持有戒備心理，經常出現不理睬、不開門的現象。
1.4社區居民觀念傳統，健康意識欠缺，普遍存在健康時疾病離我很遠，生病后再上醫院的觀念，對未病先防的健康理念十分陌生，大多數居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實度。
1.5社區居民身份復雜，住所易變，租住戶多，流動性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復建檔，不利于健康檔案的建立和管理。
1.6社區居民知識層次參差不齊，對建檔工作有不同的認識，知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識層次高的群體大多是國家公務員或企事業干部，單位每年都安排有常規的體檢，因此這部分人多數認為沒有必要在社區衛生服務機構，無形中影響了社區居民對建檔工作的配合。
第3篇：開展社區衛生服務的意義范文
(1)有利于提高居民用藥安全合理經濟性:藥品的不合理使用不但增加了患者的經濟負擔，而且有時還會造成身體上的損害，造成資源浪費。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥，提高自我保健、自我藥療的水平，減少藥品引起的不良反應，降低社區患者的經濟負擔。
(2)有利于藥品不良反應監測工作的開展。
(3)有利于藥品分類管理。
2社區衛生服務站開展藥學服務的內容
社區衛生服務站的藥學服務應該更加貼近于社區患者的需要，內容可以有以下幾方面:
(1)做好處方調劑與藥品管理:處方調劑是目前的工作重點，因此做為社區的藥師要做到調配、核發藥品的準確率，做到對處方的“四查十對”，確保調配的處方和發出的藥品準確無誤對社區患者主動給予用藥指導，在時間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學服務。藥品管理是社區衛生服務站藥師們的日常工作。社區衛生服務站的藥房也應根據國家《藥品經營質量管理規范》(GSP)要求管理。有計劃的采購藥品，保證社區居民藥品供應，同時也防止藥品積壓;建立健全進貨驗收制度，對配送的藥品應做好進貨驗收記錄。
(2)開展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢:利用社區衛生服務站的有利條件，可以開展多內容的藥品宣傳。例如，為患有“三高”的社區居民提供“三高”藥品的用藥咨詢;為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等，通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區民居在家門口享受到藥學服務。
(3)參與臨床藥物治療同時為醫，護提供藥品信息:社區衛生服務站的醫師和護士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛，而他們也是社區衛生服務站的主體，因此，藥師應憑借自身的專業特長，成為醫護人員和患者獲取藥物信息的主要來源。
(4)為廣大社區患者建立“藥歷”:藥歷是藥學服務中產生的新事物，病歷是對病史的記錄，藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區衛生服務站的藥師，可以為這些特殊社區患者設計一份藥歷，并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。
(5)利用計算機網絡開展藥學服務:隨著計算機網絡的普及，社區衛生服務站可以建立自己的網站，通過網絡提供各種咨詢服務。
3社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難
社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難主要由以下幾個方面:
(1)藥師執業能力有限:目前社區衛生服務站的藥師大多是從醫師(也有可能是鄉村赤腳醫生)、護士轉換而來，其執業能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區衛生服務站的有利條件對社區患者提供全面的藥學服務。
(2)社區衛生服務站藥房設施不夠完善:社區衛生服務站的藥房面積小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規范，容易發生調配差錯。藥柜沒有遮光設施，造成陽光直射，無法保障藥品的質量。
(3)藥學工作者的作用與地位不被了解:我國由于“重醫輕藥”的思想根深蒂固，人們養成了“有病找醫生”的習慣，往往忽略了藥師的作用。
4小結
第4篇：開展社區衛生服務的意義范文
一、工作目標
通過開展“醫院牽手社區工程”，提高社區衛生服務機構對常見病、多發病的醫療救治水平和服務能力，保障城鄉居民公平享有安全、有效、便捷、經濟的基本醫療衛生服務；建立分級醫療和雙向轉診制度，逐步將市屬醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到社區衛生服務機構，形成“健康進家庭、小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的新格局。
二、工作任務
（一）中心醫院牽手4家社區衛生服務中心；中醫院牽手3家社區衛生服務中心；市二院、復元醫院分別牽手2家社區衛生服務中心；市三院、稠州醫院牽手1家社區衛生服務中心。
（二）市屬醫院與社區衛生服務中心簽訂服務協作合同，制訂年度和中長期工作計劃，承擔對社區衛生服務中心的業務指導、技術支持、人才培養等任務。要成立相應的內設機構或指定專門的職能科室負責此項工作；派出具有相應工作資歷的有關專業衛生技術人員定期和不定期到社區衛生服務中心出診、會診并進行技術指導；幫助牽手的社區衛生服務中心開展適宜技術、免費培訓和接受衛生技術人員進修等。
（三）社區衛生服務中心要根據自身需求，提出需要支持的執業科目及協作計劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力；要為牽手醫院在社區衛生服務中心內的服務協作活動提供工作條件。
（四）醫院要與牽手的社區衛生服務中心建立雙向轉診關系，探索建立雙向轉診信息溝通渠道，制訂雙向轉診管理辦法。
三、具體要求
（一）確定牽手對象。市衛生局將根據實際需求確定牽手單位的協作關系。
（二）簽訂支援協議。市屬醫院與社區衛生服務中心，應在雙方共同討論協商的基礎上，明確各自職責與義務，提出具體工作任務，簽訂援助協議，建立長期定點協作關系。
（三）派駐醫師。牽手醫院每年向每個牽手單位派出副主任以上醫師或高年資主治醫師不少于18人次，其他資歷的相關專業技術人員不少于15人次，每人次在社區工作時間不少于一周。鼓勵離退休衛技人員到社區衛生服務機構工作，醫院要保證其原待遇不變。
（四）選派醫師條件。思想作風好、業務水平高、管理能力強、身體健康、能夠指導社區衛生服務機構醫務人員開展工作。派駐醫師要結合自己的實際工作能力，一方面豐富在基層工作的經歷，另一方面要樹立全心全意為群眾服務的意識，把維護群眾健康放在首位，努力用比較低廉的費用提供優質的醫療服務。
（五）牽手醫院主治及以上醫師要與社區責任醫生對接，實現多形式的帶教與指導。
（六）人員培訓。社區衛生服務中心的衛生技術人員要輪流到牽手醫院進修學習。牽手醫院每年至少接受2名社區衛生服務中心的衛生技術人員到本醫療機構免費進修學習；在舉辦學術講座、交流會、專家講座時應通知牽手社區衛生服務中心派員參加。
（七）建立雙向轉診關系。明確雙向轉診的病種范圍、適應癥、轉診程序和保障措施。牽手醫院對社區衛生服務中心轉來的患者優先提供科室選擇、檢查預約、住院安排等服務，同時將適宜社區診療的患者及其有關病情資料及時轉回社區，減輕病人經濟負擔。
（八）啟動時間。市屬醫院和社區衛生服務中心要在2008年7月底前完成前期準備工作，8月1日開始全面組織實施。
四、保障措施
（一）加強組織領導。各市屬醫院、社區衛生服務中心要高度重視“醫院牽手社區工程”，統一思想，明確目標，加強領導；要建立工作責任制，實施過程中要及時總結經驗，解決存在問題，確保取得成效。
（二）加強監督檢查。衛生局將采取定期檢查與隨機抽查相結合的辦法，加強對“醫院牽手社區工程”開展情況進行督查指導。并制訂考核評價制度，列入年度工作考核與院長任期目標責任制考核，明確獎懲措施。完善管理機制，牽手醫院和社區衛生服務機構要建立工作日記登記制度，對醫師的工作進行量化考核。
第5篇：開展社區衛生服務的意義范文
關鍵詞：批判性思維 社區衛生 雙向轉診 障礙
中圖分類號：R 197.1 文獻標識碼：A
1.社區衛生雙向轉診概念及意義
社區衛生服務雙向轉診，是根據病情和人群健康的需要而進行的上下級醫院之間的轉院診治過程。由于社區衛生服務機構在設備和技術條件方面的限制.需要將一些無法確診及危重的病人轉移到上一級醫療機構進行診治；上一級醫院對診斷明確、經過治療病情穩定轉入恢復期的病人.確認適宜者，將重新讓患者返回所在轄區的社區衛生服務機構進行繼續治療和康復[1]。雙向轉診實際上有廣義的和狹義的、縱向的和橫向的之分。廣義的雙向轉診包括上下級醫院之間的縱向相互轉診；社區衛生服務機構與一、二級醫院的小循環相互轉診；一、二、三級醫院之間的大循環相互轉診，區衛生服務機構向上級醫院、上級醫院向社區衛牛服務機構的相互轉診[2]；綜合醫院社區醫院與專科醫院之間的橫向相互轉診。本文討論的是縱向的、狹義的雙向轉診所面臨的困難進行探討和思考。
雙向轉診的實施具有重要意義，它有利于發揮各級醫療機構不同的功能和作用，節約衛生資源并提高衛生資源的有效利用率，有利于減少病人就醫的盲目性，降低醫療費用和病人負擔，控制日益增長的衛生費用；有利于提高衛生服務的社會效益，對解決目前老百姓的看病難、看病貴的問題具有積極意義。
2.社區衛生雙診中存在的障礙
本文選取近五年有關社區衛生服務雙向轉診問題與障礙的8篇文獻，論述我國社區衛生雙向轉診存在的障礙。
（1）社區衛生人才培養不足。8篇文獻中所有8篇文獻均提到該因素（100%）。我國社區衛生服務機構人才缺乏，一方面是數量上社區醫務人員不足，另一方面是醫務人員技術水平有限。我國社區衛生服務機構醫務人員主要是中專學歷水平，高中學歷以及無學歷人員，本科學歷人員非常少。國家全科醫學專業人才培養不能滿足社區衛生服務發展需要。社區衛生人才培養不足，人員素質偏低導致居民不信任社區衛生服務機構，影響居民到社區就診[1-8]。
（2）經濟利益誘導。在8篇文獻中有5篇文獻提到該因素（62.5%）[2，4，5，7，8]。社區衛生服務中心將自己不能診治的病人轉到上一級醫療機構診治，當他們進入恢復期后再轉回社區衛生服務中心，該觀點認為由于醫院由于經濟利益因素往往不愿意將已經快康復的病人再轉回社區進行進一步康復治療，由于利益關系導致向下轉診困難。
（3）轉診標準、轉診制度不完善。8篇文獻中有4篇文獻提高該因素（50%）[1，4，5，7]。該觀點認為什么時候要轉回社區，轉診標準、轉診制度不完善是影響雙向轉診的重要因素。
（4）醫療保險因素。8篇文獻中有4篇文獻提高該因素（50%），該觀點認為由于一些社區醫療機構尚未納入居民醫保，很多居民不愿意去社區衛生服務機構看病，到社區衛生服務機構看病的人少了，轉診的人自然就更少了[1，4，5，8]。
（5）醫療信息化建設不足。8篇文獻中有3篇文獻提高該因素（37.5%）[2，3，5]。醫療信息化建設不足，醫院和社區衛生服務機構條塊分割，病人信息不能共享，這影響了局面在社區衛生服務機構和上級醫院治療的延續性，因此認檎饈親璋雙向轉診的因素。
（6）各級醫療機構間的職能和定位不清楚。8篇文獻中有3篇文獻提高該觀點（37.5%）[2，6，8]。目前由于我國對社區衛生以及醫院具體職能定位不清楚。例如患者感冒可以去社區衛生服務機構看，也可以去三級醫院看。而國家層面并未有嚴格的限制。當社區衛生服務機構水平有限的情況下必然造成大醫院人滿為患。因此大病去醫院小病到社區的局面仍未能形成。
（7）我國醫療衛生資源配置不合理。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[3-4]。該觀點認為我國醫療資源配置不合理，優秀人才，設備都集中在大醫院，社區衛生人才設備都不足，資源配置不合理必然導致病人無法形成合理分流進而影響雙向轉診的實現。
（8）缺乏有效的監管。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[2，7]。該觀點認為政府對于雙向轉診的開展并未有嚴格的監督措施，如轉診情況、轉診標準、轉診率、對轉診情況的評估等，缺乏有效的監督措施影響了雙向轉診的開展。
（9）社區首診制度尚未建立。8篇文獻中有2篇文獻提高該觀點（25%）[1，7]。鑒于各種因素，中國目前尚未能建立社區首診，居民生病時可以自由選擇醫療機構。社區首診是向上轉診的基礎，因此首診制在中國未能建立必將影響轉診的實現。
從以上文獻所得出觀點可以看出：社區衛生服務人才培養不足是影響我國社區雙向轉診的最主要因素。社區衛生要取得居民的信任，社區醫務人員的醫療水平是最重要的，因此要將社區衛生服務人員的培養、全科醫學人才的培養作為重要任務，只有社區衛生服務技術水平不斷提高了，社區衛生服務中心才能有更多的患者，社區首診制才能逐步在中國實現，也才能真正實現轉診。因此社區衛生人才培養應視為社區衛生建設重要環節。有62.5% 的文獻提高經濟利益是影響雙向轉診的因素。本文不認為經濟利益是影響雙向轉診的重要因素。醫療衛生在當今市場經濟條件下是自負盈虧，盡管如此，社區衛生服務并未能與大型綜合醫院構成利益上的競爭關系。應該說上級醫院未能及時將快康復的病人轉回社區繼續治療主要是尚未形成轉診意識，或擔心社區衛生服務機構條件設施不能很好滿足進一步康復的需求，而醫院也沒有因未轉回而受到任何限制或者懲罰。因此本文不認為經濟利益是重要因素。
此外有50%的文獻有提及轉診標準、醫療保險因素是影響雙向轉診因素。醫療保險因素如擴大常見病多發病以及慢性病在社區衛生服務機構治療報銷比例能夠一定程度上吸引患者到社區衛生服務機構治療，會促進病人分流，更有利于實現轉診。對于轉診標準制定與否會影響轉診，本文認為轉診標準應該不難制定，不應該成為雙向轉診的主要因素，但是轉診標準的執行是難點。
3.結束語
本文認為醫療信息化建設是影響轉診的因素之一。高度發達的醫療信息化利于促進不同醫療機構間的信息共享有利于病人的治療和康復，可以節約資源，方便病人。
在8篇文獻中，有提及各級醫療機構間的職能和定位不清楚僅占37.5%。本文認為我國各級醫療機構間職能和定位不清楚應該是影響雙向轉診的重要因素。目前中國社區衛生服務和綜合醫院并未對治療疾病種類，服務職能和范圍進行嚴格的限定，因此患者在選擇醫療機構時有高度的自由啵具有很大的流動性和自由性，而醫療保險尚未成為主導居民就醫行為的主要因素情況下，中國居民就醫處于無序的狀態。因此本文認為清晰定位社區和綜合醫療機構的職能是非常重要的，在明確職能定位情況下對應的進行相關建設。只有這樣，社區衛生雙向轉診才能真正意義上實現。
綜合分析這8篇文獻研究：近年來針對我國社區衛生服務雙向轉診存在困難和障礙的研究觀點比較陳舊，重復性比較多，沒有提出新的思路，一些觀點并不能很好說明當前我國雙向轉診障礙的真正原因，僅僅是從表象去分析。本文認為中國真正意義上的雙向轉診服務并未形成；中國各級醫療機構職能定位不清，社區衛生服務機構建設不足尤其是社區衛生人才培養不足情況下居民對社區衛生的信任度非常有限，此外居民在就醫選擇權方面有絕對的自由性。綜上多重綜合因素影響了真正意義上雙向轉診的實現。
中國要實現真正意義上的雙向轉診還需要很慢漫長的建設過程，需要大力發展社區衛生服務，大力培養全科醫學人才，努力實現我國真正意義上的三級醫療服務分級體系和轉診體系，明確定位不同級別醫療機構的職能，為實施雙向轉診建立良好的環境和條件。雖然我國真正意義上的雙向轉診并未實現，但是各地探索不同醫療級別醫療機構合作都在進行有益的探索，因此可以加強不同級別醫療機構間的合作模式的探討，實現共贏局面，為未來中國實施真正意義的雙向轉診積累經驗。
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第6篇：開展社區衛生服務的意義范文
關鍵詞 中心城區 郊區 社區衛生服務 生產函數 效率
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）24-0013-04
為進一步加強上海市社區衛生服務機構內涵建設，促進醫改“保基本、強基層、建機制”中心任務的落實，根據《衛生部辦公廳關于開展創建示范社區衛生服務中心活動的通知》[1]要求，上海市衛計委于2011～2013年開展創建示范社區衛生服務中心活動（以下簡稱示范創建），并于2013年7月12日結束了第三年的示范創建實地評審工作。本文以2013年57家申報示范創建單位為研究對象，探討上海市中心城區與郊區社區衛生服務的效率及其特點，為政府相關部門出臺有關政策提供參考建議。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究以上海市2013年申報示范創建的50家社區衛生服務中心為研究對象（另7家資料不全未列入研究對象），中心城區共18家，郊區32家覆蓋了上海市17個區縣的社區衛生服務中心，基本上代表了整個上海市社區衛生服務中心的狀況（表1）。以50家社區衛生服務中心的2012年衛統1-2表為研究資料。
1.2 研究方法
本研究以柯布-道格拉斯生產函數（C-D生產函數）為基礎，探索上海市中心城區與郊區社區衛生服務投入與產出的數量關系。
1.2.1 模型選擇
柯布-道格拉斯生產函數 以其簡單的形式具備了經濟學所關心的一些性質，在經濟理論分析和應用中都具有一定意義，是用來預測和分析國家和地區工業系統的一種有效經濟數學模型。本研究擬用柯布-道格拉斯生產函數對上海市社區衛生服務效率進行分析，它的基本形式為：Y=ALαKβμ。式中Y是總產出，A是綜合技術水平，L是投入的勞動力數，K是投入的資本，α是勞動力產出的彈性系數，β是資本產出的彈性系數，μ表示隨機干擾的影響。從這個模型可以看出，決定社區衛生服務發展水平的主要因素是人力資源投入、資金投入和綜合技術水平（包括經營管理水平、勞動力素質、引進先進技術等）。根據α和β的組合情況，它有三種類型：① α+β>1，稱為遞增報酬型，即“規模經濟”[2]，指在該規模下，按現有技術用擴大生產規模來增加產出是有利的。② α+β
1.2.2 指標選擇
本研究中的模型涉及的指標主要有投入指標和產出指標。投入指標主要包括資金投入和人力資源投入兩部分，資金投入指標主要選取社區衛生服務中心公用經費支出、社區公共衛生經費補助和醫保預付經費、上級補助和其他收入之和（千元），人力資源投入指標選取衛生技術人員人數（名）。本研究對產出的指標選擇，考慮到社區衛生服務的社會公益性，更多地表現為提供衛生服務的數量，因此選取反映社區衛生服務“六位一體”功能的工作量指標，包括門診人次數、住院床日數、健康檔案建立與維護、管理人次數、重點人群保健人次數和預防接種以及生育指導等的人次數。由于不同工作所耗時間與難易度不同，為了準確計算衛生服務量，本研究參照劉亞軍等[4]和彭迎春等[5]計算標準服務量的方法，綜合權衡服務地點和方式、服務耗時、技術難度與風險幾種維度及權重實現不同崗位、不同社區衛生服務項目數量的統計。如普通門診人次數作為一個標準工作量，出診人次數作為2個標準工作量，住院服務床日數（包括殘疾人康復）作為3個標準工作量，計劃免疫人次數作為1個標準工作量等。以標準工作量為單位統計出社區全年的總工作量作為產出量。由于篇幅有限，有關數據不在此羅列。
1.3 統計學方法
本研究以柯布-道格拉斯生產函數模型為基礎，采用統計軟件Eviews 6.0對生產函數中的未知系數進行擬合，即對模型中Y=ALαKβμ中A、α以及β分別進行最小二乘法（OLS）和加權最小二乘法（WLS）擬合，并運用Wald檢驗對社區衛生服務的規模進行統計判斷。
2 結果
2.1 上海市中心城區及郊區社區衛生服務生產函數模型的建立
將柯布-道格拉斯生產函數模型通過對數變換使之線性化，并減少異方差，得到如下模型：
lnY=lnA+αlnL+βlnK+μ。令lnY=Y*，lnA=A*，lnL=L*，lnK=K*，即得：Y*=A*+αL*+βK*+μ。利用Eviews 6.0進行加權最小二乘法估計。
2.1.1 上海市中心城區社區衛生服務生產函數模型
擬合優度R2（R2≤1）是判斷擬合優劣的指標，擬合優度越大表明自變量對因變量的解釋程度越高[6]。此次擬合R2=0.952表明模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市中心城區社區衛生服務生產函數：lnY=7.778+0.455 lnL+0.350 lnK+μ（表2）。
2.1.2 上海市郊區社區衛生服務生產函數模型
擬合優度R2=0.941，提示模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數均通過t檢驗，由此得出滿意的上海市郊區社區衛生服務生產函數：lnY=6.320+0.728 ln L+0.350 ln K+μ（表3）。
2.2 上海市中心城區與郊區社區衛生服務規模效應分析
2.2.1 中心城區社區衛生服務規模經濟效應
由所建立的中心城區社區衛生服務生產函數可知α+β=0.455+0.350=0.805，對α+β在統計學意義上是否小于1進一步進行Wald檢驗，結果顯示α+β
2.2.2 郊區社區衛生服務規模效應
由所建立的郊區社區衛生服務生產函數可知α+β=0.728+0.350，對α+β在統計學意義上是否等于1進一步進行Wald檢驗，結果顯示α+β=1（F =1.80，P>0.05）。
3 討論
3.1 人力資源是社區衛生服務的第一要素
上海市中心城區與郊區社區衛生服務柯布-道格拉斯生產函數方程顯示，人力資源的投入對社區衛生服務產出的貢獻大于資金投入的貢獻。如中心城區人力資源的邊際效益為0.455大于資金的投入邊際效益0.350。同樣郊區人力資源的邊際效益為0.728，而資金的投入效益為0.350。郊區的人力資源對衛生服務產出的影響遠遠大于資金投入的影響，也就是說在資金投入保持不變的條件下，人力資源投入每增加一個百分點，衛生服務平均產出將增加0.728%。這反映了衛生人力資源是社區衛生服務的第一要素，其數量和質量從根本上決定了區域內提供業務服務的數量和質量[7]，與張安等[8]關于我國衛生服務效率探討的研究結果一致。人力資源在中心城區與郊區社區衛生服務中心的不同經濟作用也反映出郊區社區衛生服務中人才的緊缺狀況要比中心城區更嚴重。在此次創建評審的訪談中，大多數郊區尤其是遠郊地區都反映了社區衛生中心存在人才難引進，難留住的尷尬境況。
3.2 切實加強上海市社區衛生人力資源建設
①加強社區衛生各類人才的培養，在開展社區全科醫師培訓的基礎上，加強社區護理、公共衛生等人員的培養，提高社區衛生人才隊伍各類人員的綜合素質。②建立系統的人才培訓培養體系，在已形成的社區衛生人才培訓培養體系基礎上，健全“支援培訓”通道、試點探索住院醫師培養模式、建立人才培養考核機制，形成系統、規范的人才培訓培養體系。③創新用人機制，打破戶籍、身份、檔案、人事關系等人才流動中的剛性制約，突破工作地、工作單位和工作方式的限制，體現單位用人和個人工作的自主靈活性，使各類優秀人才能夠更多、更方便地開展服務。對柔性流動人才實行靈活多樣的分配方式。④完善社區衛生人才激勵措施，實行多元獎勵機制。積極創造掛職鍛煉崗位，培養業務管理的復合型人才；拓展暢通進修培訓途徑，借助人才培養交流平臺，加強人才國外培訓、國內交流、進修的培養力度。
3.3 完善管理運行模式，提高社區衛生服務效率
本研究通過揭示當前上海市社區衛生服務發展規模特點，為政府合理規劃與發展社區醫療衛生資源提供了依據。前面的研究結果顯示中心城區衛生服務生產函數模型的兩個彈性系數之和小于1（α+β
去年上海在浦東、閘北等10個區的社區衛生服務中心進行了家庭醫生制服務模式試點，不斷完善服務模式，對家庭醫生制實施過程中的人員設置、服務內容、契約方式、補償機制、績效考核等環節進行探索，并取得了初步成效，今年在全市范圍推行將會促進上海市社區衛生服務效率的進一步提高。
參考文獻
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第7篇：開展社區衛生服務的意義范文
一、回顧及基本概況
開展城鄉社區衛生服務，在我市已經歷了?個年頭，前進的步伐在波折中風雨兼程，尤其是近幾年來，社區衛生服務工作取得了一定的成效。一是主城區社區衛生服務網絡已基本形成。目前，主城區已有社區衛生服務中心?個，社區衛生服務站?個。二是社區衛生服務人才隊伍初步建立。全市從事社區衛生服務工作人員?人，其中衛生技術人員?人。三是社區衛生機構履行公共衛生和基本醫療服務功能初見成效。針對老年人、慢性病患者、低保貧困人群和流動人口等群體提供方便、廉價的醫療服務，受到群眾歡迎。社區衛生服務機構作為公共衛生和基本醫療網絡的網底作用正在顯現，在防治手??病、“?奶粉事件”工作中發揮了很大作用。
在取得成績的同時，我們也清醒地看到，我市社區衛生服務工作與上級的要求和廣大人民群眾的期望相比還有較大差距。主要表現在，群眾對社區衛生服務機構的信任度和利用率不高；社區衛生服務機構重醫輕防、以藥補醫、以醫養防現象比較突出，預防保健功能弱化，公益性質沒有充分體現；社區衛生服務機構的公共衛生和基本醫療網底功能尚未充分發揮；沒有形成“大病”到醫院，“小病”在社區，康復回社區的分級醫療的有序服務格局。導致以上問題的主要原因，一是對社區衛生服務在政策、機制、體制、投入等方面缺乏有效支持和引導。二是社區衛生服務人才隊伍基礎薄弱，設施設備簡陋，服務水平難以取得群眾信任。三是社區衛生服務機構作為居民健康的“守門人”制度沒有建立起來，與綜合醫院、專科醫院之間的雙向轉診不暢。四是管理不規范，一體化管理未得到充分執行。五是宣傳教育不夠，群眾就醫觀念有待改變。
二、思路與措施
在加緊社區衛生服務機構建設和充實內涵的同時，應該爭取政策上有效傾斜，在人、財、物方面得到保障，營造社區衛生服務的強大氛圍。
11年我們要根據《我市關于加快發展城鄉社區衛生服務的實施意見》、《我市城鄉社區衛生服務機構設置規劃》，結合實際，緊緊圍繞社區衛生服務的公益性質，確保社區衛生服務的公平性和可及性，緩解群眾看病難、看病貴問題，著力推進體制和機制的創新。主要思路與措施：
（一）拓寬政策領域，加緊落實有關配套措施
通過由相關部門參加的政府協作機制，依托我市社區衛生服務領導小組，拓寬政策領域，加大財政投入，落實社區衛生服務機構的用房和器械設施，盡快開展社區衛生服務機構定編定崗工作。
（二）整合管理資源，提高管理效率
落實社區衛生服務機構的綜合服務功能，包括公共衛生和基本醫療，現在公共衛生管理在疾控監督科，社區衛生服務管理在醫政科，二者內容交叉，這樣分頭管理不利于提高效率，對社區衛生服務工作的指導難以發揮系統性作用，因此整合管理資源很有必要。
（三）以創建市標準化社區衛生服務中心為契機，以點帶面，加緊內涵建設。根據市局統一安排，我市？個社區衛生服務中心建設已例入明年的衛生為民辦實事項目，因此我們要以創建市標準化建設為源動力，把標準化建設和落實2011年衛生實事項目相結合，深化社區衛生服務工作內涵，以今年的創建單位裝修等問題為教訓，明年創建工作應宜早安排，早落實措施，抓緊建設，勝利完成創建工作。同時，以標準化單位為標榜，以合并后的衛生院轉型為社區衛生服務站為抓手，支持和鼓勵其他單位也積極開展社區衛生服務。深化社區衛生服務工作運行機制改革，社區衛生服務中心對服務站實行一體化管理，實行藥物、業務、制度的統一管理，條件成熟的全面實行財務管理、藥品進購、人員調配、工資發放、業務指導、制度建設等“六統一”管理；鞏固完善社區責任醫生制度，著力使服務模式由坐等病人向主動服務、上門服務為主要方式。
相關分頁：《1》
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（四）加強人才隊伍建設，提升社區衛生服務能力
社區衛生服務能否真正得到可持續發展，人才是一個十分關鍵的因素。明年將進一步探索人員的合理引進機制和使用機制，具體措施：一是以崗位培訓為重點，鼓勵多形式參加全科醫生崗位培訓。逐步完成“到2011年底，完成所有社區衛生專業技術人員相應的崗位培訓，經省級衛生行政部門確認的全科醫學系列培訓者達70％以上”的任務。二是采用培訓、引進、招錄相結合的方法，加大人才引進和人才補充力度。三是建立社區衛生服務中心（站）與區域醫療中心和預防保健機構之間業務協作和人員交流、培訓的長效機制。嚴格執行城市醫生晉升高級職稱前到基層衛生單位服務的政策，即嚴格執行大型醫療機構支援社區衛生服務政策。鼓勵大醫院退休的衛生技術人員經過全科醫學培訓后，到社區衛生服務中心（站）工作。四是營造良好的政策環境，穩定社區衛生人才隊伍。
（五）加強對社區衛生服務工作的監督管理
監督管理能否到位，是社區衛生服務運行機制能否可持續運行的關鍵。明年要加強對社區衛生服務工作的依法監督與管理，建立考核、多方評價的綜合評價指標體系和績效考核評價機制。將社區居民滿意度和業績作為評價社區衛生服務工作的重要標準，建立和完善長效監督管理和獎懲機制。
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第8篇：開展社區衛生服務的意義范文
而醫院“托管”社區衛生服務中心，是否能夠實實在在實現托管的初衷?帶著這樣的疑問，日前記者來到武漢，了解當地是如何開展“大醫院托管社區衛生服務中心”的。
為何要走托管之路
從2005年起，武漢市出臺了一系列政策來積極支持社區衛生醫療建設。如武漢全市所有社區衛生服務機構對病人實施“五免”政策。即：免收普通門診掛號、診療、注射服務和住院診療、護理等5項服務費用。2006年，在“五免”基礎上由政府給予補助，對低保人員實行醫療檢查“六減”(血常規、尿常規、大便常規、肝功能、胸透、心電圖等單項檢查費用減免20％)優惠政策。
2005年，武漢市實施了社區衛生服務機構房屋維修改造計劃，按每個中心20萬元、每個站2萬元的標準，對全市社區衛生服務機構的房屋進行了維修和改造。2006年，投入362萬元使社區衛生服務站全部達到國家規定的醫療設備配置標準：投入1000萬元，按20萬元／中心的標準為50個政府舉辦的中心購置了設備；各區政府共投入8190萬元，為3255名街道衛生院轉制機構的職工(包括退休人員)購買了養老保險。2007年，投入400余萬元，改善社區衛生服務信息化設施。
具體環節上，武漢市將社區衛生服務機構業務用房納入了城市公共設施建設。在新建居民區和舊城改造時，開發商必須按照社區衛生服務機構房屋位置、面積、設施的要求，配套建設和還建社區衛生服務機構業務用房。各區政府以分批購買、各街道辦事處以免費提供的方式為社區衛生服務機構解決業務用房問題。對租用公房的社區衛生服務機構由房管部門減免租金40％～50％；對租用私房的社區衛生服務站由所在區政府分別按每站500～1000元／月的標準予以補助。
而公共衛生專項經費由2005年5元／人、2006年10元／人，增加到2007年的26元／人。對醫保定點的衛生服務機構的設備費用按7500元／機構的標準予以補貼。
中心與大醫院檢查結果互認：社區中醫藥適宜技術的應用……。
這些政策的出臺、大資金的投入，結果卻仍是人民群眾的不滿意，基層衛生技術人員專業能力提高不快、工作積極性不高……
怎樣讓群眾看病基本滿意?怎樣讓群眾對社區醫師放心信任?“托管”模式，正是利用大醫院充分發揮自身的技術、人才和管理優勢，對社區衛生服務機構提供管理技術和人才培養，快速提升社區衛生機構的服務質量和管理水平：社區衛生機構借助托管，把好的技術“學進來，用出去”，提高自身的服務質量。
托管背后的意義
在采訪中，記者了解到，武漢常住人口845萬，其中中心城區423萬人。截至目前，已按規劃設置了社區衛生服務中心97個、站356個。
根據武漢市衛生局制定的方案，全市29家社區衛生服務中心將被大醫院托管。大醫院托管后的社區衛生服務中心是獨立法人單位，并非大醫院兼并辦成醫院分院，仍隸屬轄區衛生行政部門領導；托管后中心實行獨立核算、自負盈虧的管理辦法，財務核算納入政府財政網絡化管理；大醫院派人擔任中心法人或主要負責人。管理上實行“兩統一”、“六不變”。即：托管后中心的行政、人事調配權和經營決策權交由大醫院統一管理：托管后中心的體制不變、享受財政撥款和各項財稅減免政策不變、非營利性醫療機構性質不變、公共衛生和基本醫療服務職能不變、職工隸屬關系及性質不變。
大醫院參與托管社區衛生服務中心，只承擔對后者的經營管理責任。派入社區的醫生依然在原單位領取薪酬，如此看來，大醫院為何要對社區中心進行托管呢?如此高成本的投入，大醫院的動力又來自哪里?
記者在采訪了武漢協和醫院及同濟醫院的相關負責人后，了解到大醫院對所托管的社區中心進行投入，近期還只是一個“政治任務”。而“托管”動力的來源，應該是武漢市衛生部門領導及各大醫院領導著眼于更長遠的利益――社區首診制及“綠色通道”的建立!
“武漢市目前正在探索建立社區首診制度，使社區衛生服務體系與城鎮居民醫療保險和貧困人口醫療救助制度有機結合起來，引導參保人員首診到社區衛生服務機構。在實行社區首診制的政策前景下，雙向轉診制度對于醫院的影響非常大。醫院當下對丁托管社區衛生服務中心的投入是為將來建立轉診的渠道，完善門身鏈條。”武漢協和醫院醫務處季處長如是說，“從目前來看，由于社區中心資源有限，真正實現首診在社區還需相當時日。政府鼓勵大醫院托管醫院，目的也是幫助社區衛生服務中心培育人才，為社區首診制打好專業基礎。”
似乎可以預見大醫院在托管社區后，隨著“綠色通道”的建立，就診病人的增加帶來的是巨人的經濟利益，醫院更能夠發展自身優勢，從而使自己更專更強。那么，社區衛牛服務中心在被托管后，醫務人員技術、收入的提高，以及得到居民的認可似乎也變成可能。
多贏局面的形成
2008年3月湖北省武漢市全面推進大醫院托管社區衛生服務中心起至今，該市已有19家社區衛生服務中心接受了大醫院的托管，距離武漢市衛生局預定的29家已完成超過了一半。
社區衛生服務中心的“贏”――醫院“托管”社區衛生服務中心，使其不但得到了有力的技術支持，而且贏得了社區居民的信賴。過去，社區衛生服務中心之所以缺乏吸引力，最大的問題就在于社區醫生的技術水平得不到社區居民的認同。雖然，政府加大了對社區醫生的培訓力度，但在短時期內，要使社區醫生的技術水平有質的變化可能性較小。通過大醫院派專家到社區衛生服務中心上作，對社區醫務人員進行“傳、幫、帶”，接受社區衛生服務中心的全科醫生到大醫院進修，社區衛生服務中心醫務人員的業務知識和工作水平在短期內得到了很大提高。所以，贏得醫院的技術支持，對社區衛生服務中心意義重大。此外，醫院“托管”社區衛生中心使社區醫生有了一固定的、免費進修的平臺，有助于延長進修時間，提高進修質量，有利于社區衛生服務中心服務質量和服務水平的不斷改進，更有利于其實現服務的規范化。因為對了，社區衛生服務中心而言，規范化服務一直是其管理的薄弱環節。
社區居民的“贏”――記者了解到，托管后武漢全市社區衛生服務機構的門診量、住院量分別比上一年增
長了41.5％、51.8％。托管后，雙向轉診更加順暢。不僅上轉病人增加，下轉病人數也比去年同期明顯增加。以研口區榮華崇仁街社區衛生服務中心為例，托管后上轉人員由原來的2人到如今的128人，在病房剛剛成立1個月的時間內下轉來中心的病人也達到了15人。
醫院“托管”社區衛生服務中心，派出專家到中心坐診，患者在家門口就能享受到專家的服務。醫院“托管”社區衛生服務中心，“雙向轉診”有了“綠色通道”，社區衛生服務中心不會把應轉往醫院治療的患者強留在中心，醫院同樣不會把應轉回社區衛生服務中心康復的患者強留在醫院。而雙向轉診的建市有了更加具體的規定：雙方建立信息溝通渠道，明確雙向轉診的病種范圍、適應證、轉診程序和保障措施，簽訂雙向轉診協議。上轉、下轉指征的具體化，使“綠色通道”的真正建立起到了規范作用。
醫院的“贏”――醫院“托管”社區衛生服務中心，將其建設成自己為基層服務的窗口，通過這個窗口展示自己的品牌和形象，吸引現實的和潛在的服務對象，既實實在在扶助了社區衛生服務中心，又贏得了自身發展的更大空間。尤其是“雙向轉診”的順利實現，不但降低了患者的就醫成本和經濟負擔，同樣也降低了醫院自身的管理成本。這有助于醫院縮短服務流程，改善服務質量，提高服務水平。
托管后的思考
利益如何進行分配因為托管后中心實行獨立核算、自負盈虧的管理辦法，財務核算納入政府財政網絡化管理。那么在財政上，社區衛生服務中心與大醫院對于同一個上轉、下轉的病人，利益上如何進行分配?是否還會出現“上轉一堆，無一下轉”的局面?
考核如何才能真正發揮作用 對于社區衛生服務的考核，武漢市也開展了創建群眾滿意社區衛生服務機構活動，對全市7個中心城區的社區衛生服務機構開展第三方評價，將居民的滿意度作為考核社區衛生服務機構的重要標準。“由于托管模式目前屬于建設階段，所以目前為止經過托管后的醫療機構還沒有建立淘汰機制，相信隨著建設腳步的加快、獎懲機制的成熟，社區衛生服務會逐步走上正軌，使社區居民得到更多的實惠。”水果湖街衛生服務中心吳主任如是說。
“托管”并非萬應靈丹全國社區衛生服務模式的建立，并不適合進行“一刀切”。拿武漢市來講，因為各個地區的經濟基礎及社區衛生服務中心情況不同，目前武漢市的衛生機構基礎建設分為三種模式：托管、自辦和對口幫扶。本文雖僅就托管模式進行報道，但并不代表托管模式就是解決“看病難、看病貴”萬應靈丹。各地應根據當地的實際情況來選擇營建模式。
第9篇：開展社區衛生服務的意義范文
關鍵詞：社區居民健康檔案 社區衛生服務 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02
社區衛生服務是城市衛生服務工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健的其本環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民檔案的建立和管理是社區衛生服務的基礎性工作，是開展社區服務的先決條件。本文從社區居民檔案的意義和社區居民檔案的基本要求為出發點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。
1 建立社區居民檔案的意義
1.1 有利于開展社區衛生服務。社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民健康檔案的建立是社區衛生服務的一項基礎性工作，開展社區服務首先要建立健康檔案，系統而完整的健康檔案可以為全科醫生提供病人全面的基礎資料，使全科醫生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。
1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預防；一旦患病，需要長期系統治療。同時世界衛生組織統計得知，2005年死亡人數大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉居民死亡的主要原因。社區居民健康檔案的建立便于了解社區居民的健康狀況，發現社區居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。
1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結構導致老年人的長期照顧只能以社區照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發生、發展、治療和轉歸的過程，通過一段時間的記錄和總結，可發現社區居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫生或患者本身采取有效的保健措施。
2 社區居民健康檔案的基本要求和特點
2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫學效應，更具有法律效應。因此居民社區檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進一步管理奠定良好的基礎。
2.2 科學性。社區居民檔案作為具有醫學效應的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規范準確的使用醫學術語，語言要規范，用詞要準確，意思要清晰，能夠系統、客觀、準確的反映社區群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統、客觀、準確的健康檔案為患者的轉診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區衛生保健規劃及合理的利用衛生資源提供了重要依據。
2.3 完整性。社區居民健康檔案以問題為導向，以家庭為單位，以社區為基礎。這與以疾病為中心生物醫學模式的病例有顯著區別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發展、治療和轉歸過程，也就是包括預防、治療、保健和康復一體化衛生服務的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關注居民個體，還要關注與個體健康息息相關的家庭因素和社區群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發生、發展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。
2.4 連續性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續性問題。居民健康檔案伴隨社區居民的始終，而社區居民的健康問題是一個變化著的連續性問題，只有連續的健康關注才能產生有效的醫學效應。所以在平時的健康檔案管理中應善于觀察，勤于記錄，使之成為連續的具有生命力的醫學信息，這樣才能通過比較一段時間內的資料和數據，發現居民健康狀況的變化和疾病發展的趨勢等情況。
3 對健康檔案進行有效管理的意義
社區衛生服務是順應當前衛生形式的基本醫療服務活動，居民健康檔案的管理是社區衛生服務中的一項基礎性工作。
首先，對健康檔案進行有效管理能夠提高相應的服務質量，避免資源的浪費。
居民健康檔案是一項系統性的工作，必須有專門專業的人對其進行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續檢索等都需要專門的人員進行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業的管理退伍對于提高服務質量以及建立節約型的健康檔案系統至關重要。
其次，對于健康檔案進行系統管理是當今社會發展的需求。
最后，對健康檔案管理進行有效管理是對人民負責任的體現。
對社區居民檔案進行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學發展觀和為人民服務的思想切身實地地對提高居民生活健康質量的作出的實際措施之一，也是對人民負責人的體現。
由于其剛剛起步，具有很大的挑戰空間，也存在很多的問題，我們社區衛生服務人員任重而道遠，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態虛心學習同行業成功者的先進經驗。
參考文獻
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