臨床藥師開展藥學服務的實踐

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【摘要】目的研究臨床藥師開展藥學服務的實踐與體會。方法選取某院2015年12月～2018年7月收治的行中醫治療患者128例，隨機分為研究組（臨床藥師開展藥學服務）與對照組（常規治療與護理）各64例，評估兩組不良反應發生率與患者滿意度。結果研究組（6.25%）較對照組（18.75%）的不良反應發生率低，研究組（98.43%）患者滿意率高于對照組（89.06%），差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論對中醫治療患者采用臨床藥師開展藥學服務措施能降低其不良反應發生率，有效提高醫療質量，提高患者滿意度，改善醫患關系，推動醫院醫療事業向可持續方向發展，值得借鑒。

【關鍵詞】臨床藥師；藥學服務；實踐；體會

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2018年7月我院收治的中醫治療患者128例，研究組（n＝64）：男34例，女30例，年齡22～59歲，平均（41.15±11.38）歲；對照組（n＝64）：男35例，女29例，年齡21～60歲，平均（41.28±11.13）歲。兩組資料差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2納入與排除標準

納入標準：患者均采取中醫治療措施；患者或家屬知情同意并在《知情同意書》簽字；研究符合醫院倫理委員會的要求。排除標準：合并肝腎功能障礙；嚴重精神異常；依從性差。

1.3方法

對照組實施常規治療護理，實時監測患者病情，有異常及時采取對癥的解決措施。研究組以對照組為基點開展臨床藥師藥學服務，首先以患者基礎資料為基點為其建立檔案信息表，詳細說明給藥方案與指導措施，同時臨床藥師向患者與家屬詳細介紹用藥的方案，將以往病房成功的案例詳細告知患者，改善醫患關系，講述服藥可能的不良反應，讓患者及家屬留意，以方便臨床及時處理，耐心傾聽患者提出的問題，提高患者服藥依從性[2-3]。其次，出院后需囑咐患者定期到院復診，以電話回訪等形式對其用藥信息加以詢問，若發生服藥藥物不良反應患者，則需給予其對癥的解決措施[4]。

1.4觀察指標

統計兩組治療后發生中毒性反應、過敏反應、中毒性休克與惡心嘔吐的不良反應發生率。患者滿意度：患者或家屬在治療后填寫本院調查問卷，調查問卷統分結果分為完全滿意、很滿意、基本滿意與不滿意四個等級，將完全滿意、很滿意以及基本滿意納入滿意率的統計中。

1.5統計學方法

采用SPSS22.0分析數據，患者滿意度與不良反應發生率用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2結果

2.1不良反應發生率

研究組較對照組的中毒性反應、過敏反應、中毒性休克與惡心嘔吐等的不良反應發生率低，差異具有統計學意義（χ2＝4.5714，P＝0.0325＜0.05）。

2.2患者滿意度

研究組較對照組的患者滿意率高，差異具有統計學意義（χ2＝4.8000，P＝0.0284＜0.05）。

2.3典型病例分析

2.3.1病情回顧

患者男性，49歲，①現病史：患者或家屬主訴10個月前因左髖部跌傷在本院就診，行左股骨頸骨折閉合復位內固定手術，術后恢復尚可。2個月前左髖部疼痛，曾在外院就診，考慮左股骨頸骨折術后感染。給予抗生素對癥治療，癥狀無明顯好轉。今為求進一步治療，遂來本院門診就診，門診擬“左股骨頸骨折術后感染”收入。入院癥見：左髖部疼痛、伴竇道流膿，左髖關節內無明顯疼痛，活動受限，拄拐助行，納寐般。二便調，無發熱。②既往史：既往有“丙肝”病史，否認“冠心病、高血壓、糖尿病”等病史，否認“傷寒、結核”等傳染病史，無輸血史。預防接種史不詳，無食物及藥物過敏史。③個人史：出生成長于本地，否認血吸蟲等疫水接觸史，無毒物及放射性物質接觸史，生活居住條件可，既往有吸煙史及毒麻藥品接觸史。無嗜酒等其他不良嗜好。④婚姻史：未婚未育。⑤中醫望聞切診斷：神識清楚，精神良好，表情自然，面色正常，發育正常，營養欠佳，形體消瘦；自主體位，體查合作：語言清晰，無咳嗽，未聞及異常氣味，無太息、呻吟；舌質紅，舌苔黃，脈弦數。

2.3.2治療措施

對患者采取硬腰聯合麻醉下行左股骨頸骨折術后感染切開灌洗引流術，術后在250ml的生理鹽水中加入1.2g克林霉素實施抗感染，同時在500ml的生理鹽水中加入10ml硫酸慶大霉素給予患者沖洗引流，所用中藥是桃紅四物湯合仙方活命飲加減，密切觀察患者的生命體征，有異常及時采取對癥的解決措施。康復期間密切觀察患者的各生命體征，綜合評估其病情后調整藥物劑量是1.0mg頭孢唑林，中藥制劑調整為托里消毒散加減。

2.3.3出院指導

患者采取臨床藥師開展藥學服務措施后病情康復出院，治療效果良好，患者的感染癥狀得以控制，患者與家屬較為滿意。出院醫囑：加強營養支持治療；加強口腔護理與手衛生；加強局部換藥與康復治療措施；定期復查肝腎功能、電解質、凝血功能；定期復查手術部位MRI檢查；囑患者戒煙、多飲水，禁忌下地行走活動。

2.3.4總結

對該疾病患者采取臨床藥師開展藥學服務能起到良好的抗感染目的，顯著提高臨床治療效果，具有時效性與可靠性。

3討論

隨著現代醫療事業進步發展以及藥物種類的增多，相應的不合理用藥情況逐漸加重。若早期不能采取對癥處理，則極易對患者的病情恢復產生直接影響[5-6]。有研究報道，對中醫治療的患者采取臨床藥師藥學服務措施能為其用藥安全提供可靠性保障，藥學服務貫穿于藥物治療流程，對提高患者治療過程中生活質量以及預后具有積極重要的意義[7]。藥學服務是以患者病情實際情況為基點，切實制定針對性用藥方案，主要包含選擇藥品、明確劑量、優化給藥方案與評估臨床療效等，同時給予患者對癥的心理指導，有利于改善其心理應激反應，將以往病房用藥的安全性與病情治療成功的案例詳細告知患者與家屬，并且向其普及自身疾病的知識，囑咐患者遵醫囑按時按量服藥，切忌隨意更改藥物劑量或停止用藥[8]。另外，患者病情康復期間需密切觀察其各生命體征，若發生突發情況需及時告知醫師，對癥處理，同時患者出院前需詳細記錄其各項基礎資料，囑咐患者定期到醫院復診，通過電話回訪等形式詳細掌握其近期服藥情況，告知患者有異常及時到院就診，避免延誤最佳的治療時間[9]。在本次研究中，研究組（6.25%）較對照組（18.75%）的不良反應發生率低，研究組（98.43%）患者滿意率高于對照組（89.06%）（P＜0.05）。由此可證：臨床藥師開展藥學服務能有效改善中醫治療患者的預后效果，避免其發生惡心嘔吐或過敏等不良反應，提高患者對醫療服務的滿意度，深化且推進整體醫護工作，降低醫療糾紛，具有時效性[10]。

參考文獻

[1]叢曉飛，陳立新，李浩，等.精實管理與人文關懷在住院藥局的應用與體會[J].實用藥物與臨床，2018，21（11）：1320-1323.

[2]徐明霞，劉君怡，周本宏.精神科藥房開展藥學服務的實踐與體會[J].安徽醫藥，2018，22（12）：2482-2484.

[3]朱旭婷，杭永付.臨床藥師在腎內科的藥學監護與實踐[J].中國臨床藥理學與治療學，2018，23（10）：1174-1178.

[4]俞芳，徐敏.基層醫院開展臨床藥學工作的重點與體會[J].中醫藥管理雜志，2018，26（18）：202-203.

作者：倪靖 何毅 肖云達 單位：衡陽市中醫正骨醫院