病案管理的重要性精選(九篇)

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第1篇：病案管理的重要性范文

關鍵詞：病案管理 法律責任

一、依法管理

我國已步入法制社會，醫患雙方的權利都需法律的保障，患者有權了解疾病的診治的措施、病情的轉歸、隱私的保密及對醫療糾紛賠償的權利。醫務人員應有行醫、嚴格執行醫療法規的權利，依法行醫是每個醫護人員應該自覺遵守的準則，病案是病情和診療全過程的客觀原始記錄，對醫患雙方切身利益有重要的價值和意義，對維護政策和法律、法規的公正性、嚴肅性是至關重要的。

法律、法規出臺賦予病案以法律依據的重要屬性，強調病案的客觀性、真實性、科學性和證據作用，對病案書寫質量，信息處理提出嚴格的要求，同時也規范了醫務人員的職業道德和行為，使之有章可循，有法可依，病案的法律作用日趨重要。提高病案質量，加強病案制度化、標準化和法制化的管理已成為防范醫療過失和事故糾紛的一個重要環節。病案管理環節中的過失與醫療事故糾紛有著密切的聯系，給醫務工作人員帶來直接的法律民事追究和間接的影響，針對個別醫務人員對病案在醫療事故糾紛中的地位、作用和責任等了解不夠，沒有從法律的角度加以認識和重視，充分利用各類案例開展廣泛的病案法制教育，培養醫務人員樹立有關病案法規的意識和觀念。

二、規范書寫病歷

醫院管理的理念是以病人為中心。一份完整的病案是醫務人員對疾病正確診斷和決定醫療方案不可缺少的重要依據。對每一份歸檔病案嚴格按照《病歷書寫基本規范》和《病案質量評分標準》詳細檢查，重點檢查住院病歷、病歷首頁、病程記錄、其他內容等方面，嚴格執行病案管理制度，防止病案隨意涂改和丟失現象，促使各級醫師在病案形成中做好病歷書寫工作，做到病歷記錄及時、準確、真實、科學、完整。上級醫師應及時檢查病歷質量，督促、提醒各級醫師防范病歷書寫缺陷。在舉證倒置的今天，病案作為證據的地位愈顯其重要。遇到醫療糾紛時，患方會請專家依據病案記錄，會逐字逐句地推敲，任何一點疏漏、差錯都可能對病人、對醫師造成某種不利影響。部分醫務人員把病歷書寫當成負擔或文字游戲，不重視書寫，就會對病人造成傷害，也給自己帶來麻煩。

三、目前存在的問題

1、部分醫護人員對于病歷書寫及管理的法律意識不強，病案應用中的法律問題一直沒有引起人們重視，一些醫生不認真書寫病案，使病歷有失真正意義上的證據，一旦發生醫療糾紛難以得到公正的處理。影響病案的完整性最多見的原因是丟失。由于病案流通于醫務人員、患者、律師、公檢法機關、保險公司及醫保部門等多個用戶，在其流通的各個環節中如保存不當，就是破壞了解決醫療糾紛的法律證據。

2、由于部分醫務人員病案書寫不規范，語句不通順，字跡潦草，或者書寫錯誤，使病案有價值部分得不到有效體現，形成缺陷病案而需要修改，然而修改過的病案易被誤認為是偽造病案，為醫療糾紛留下隱患。

3、患者住院期間，醫生將病案資料隨意擺放，或隨意把病案資料交給患者復印病案，這就使病案的安全性受到威脅，病案管理不規范，都會在醫療糾紛舉證責任倒置的今天使醫院蒙受不必要的損失。

4、部分病案記錄缺少完整性、連續性、甚至破損丟失，使醫院在糾紛面前舉證不利處于被動地位。不重視病案資料的科學化管理和利用是問題的關鍵，醫學信息資料科學化管理跟不上，從長遠發展的觀點看，將對醫、教、研、防及管理工作造成不良影響。[1]

四、對策和措施

1、規范醫療行為、加強法制教育 在醫患關系中，醫方的法定義務就是要求醫療機構遵循民事法律的誠實信用原則，依照法律法規規范其醫療行為，不可忽視患者的權利，從而達到救死扶傷、減少糾紛的目的。組織廣大醫務人員認真學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等有關醫療衛生管理的法律、法規，使醫務人員在醫療活動中嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規和診療護理規范，遵守醫療服務職業道德，如實書寫病歷資料，保守患者隱私。病案的各項過失，都有可能導致醫務人員或病案管理人員負有直接的行政或法律責任，同時也給醫院帶來巨大的經濟損失，所以，加強醫務人員的法律教育，培養和強化法律意識，對深入理解和運用知情同意的原則至關重要。

2、規范病案書寫、提高病案的內涵質量 首先對年輕的醫生護士進行病案書寫崗前培訓。對病案中的文字、格式、用法、書寫人員資格、書寫時限、書寫內容及閱改等有明確的規定，不斷加強醫護人員業務知識和法律意識。所以醫護人員與病案管理人員都要認真學習，掌握病歷記錄、保存、利用中有關法規的原則、標準和要求，提高對法規的認知程度。只有懂法，才能守法。在病歷形成和病案管理中，醫護人員必須盡職盡責。[2]

3、建立病案質量監控網、加強病案的質量監督 科室質控員由業務基礎好，責任心強的人員擔任，負責對該科的每一份病歷書寫過程中的書寫質量進行時實監控，出現問題及時糾正，環環相扣，督促有缺陷的病案及時完善，使不合格病歷不出科。院質控由業務院長牽頭組織，不定期確定不同的檢點，對全院病案進行抽查。醫院要把病歷質量管理的重點放在環節質量上，加大對病案形成各個環節質量的管理力度，發現問題及時糾正、及時解決，實行病歷質控由事后檢查向事前預防方向轉化。

4、提高服務質量、加強病案管理人員業務素質 隨著現代醫院管理的發展，病案資料使用領域的擴大，對病案管理提出更高的要求，病案管理已有自己的專業畢業生，通過在職繼續學習、學術交流等方法，使病案管理人員了解掌握更多的醫學知識、管理知識和專業知識。能自覺地從專業角度發掘有價值的病案資料，主動為醫院的臨床、科研、教學、社會需求提供服務。

通過各項管理措施的實施，規范我們的病歷書寫，從根本上提高病案質量，總之，加強醫務人員的法制教育，提高法律意識，才能真正維護醫患雙方的合法權益。

參考文獻：

第2篇：病案管理的重要性范文

【摘要】隨著社會和科學技術的不斷發展與人們醫療意識的不斷提高，病案管理服務性的內涵已經逐漸地在擴充完善，且在很多方面都體現了其重要性。如何既能保證病案資料的嚴肅性、真實性和可靠性,又能建立一支高素質的病案管理隊伍是保證病案管理質量的關鍵。但現實中病案管理工作還存在很多不足，為使我院病案管理工作發生質的變化,促進病案管理工作的進步,現就病案管理中存在的問題提出幾點建議。

【關鍵詞】病案管理 重要性 問題 建議

1 病案管理的重要性

1.1 有助于提高醫療和科研 ：病案是醫療、科研的重要信息和現代醫學的法定文件。完整的病案可以為臨床醫師提供完善的醫療信息，有利于提高醫療質量，有利于為患者提供全面的后繼治療；病案在科研方面的作用是研究人員通過既往發生的病例進行分析總結經驗找出某些疾病發生變化診治的過程，提高醫療水平，促進診療技術發展和藥物更新推動醫學科學的進步。

1.2有助于醫院管理、統計、感染方面： 病案是醫院管理中最重要的信息資料,大量的病案資料分析可以客觀、準確、及時、科學地反映出醫院的工作狀況,醫療質量、管理措施等醫院管理水平和效果,是醫院各級領導制定決策、規劃發展的重要參考;是檢查和監督醫院工作進行科學管理的可靠依據;是醫療業務活動數量和質量統計的可靠依據。

1.3有助于醫療糾紛的裁決 ：病案具有重要的參考價值和法律依據。當醫療糾紛發生時，法庭主要依據病案記載的內容和其他材料，相信的也只是病案記載的內容，其他證明材料和法醫的鑒定文書，因此病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，保護了醫務人員的合法權益，是法律上有效的證據材料。

1.4有助于法律監督與保障 ：病案是疾病發生發展和就醫診治過程的全部記錄，具有真實性、可靠性，可以為法院提供法律責任的鐵證或仲裁機構解決糾紛的權威性文件，還可以提供人身賠償案件受害人、刑事傷害案件被害人、工傷案件的傷殘鑒定和交通事故引起的法醫鑒定等方面，為保護當事人的合法權益性提供證明材料。

1.5有助于醫療保險的實施 ：建立和完善醫療保險制度是現代社會發展的一項重要的工作。保險機構在支付醫療保險費時要檢查醫院的處方和收費清單，還需要客觀病歷復印件。

2 病案管理工作存在的問題

2.1 領導不重視，管理跟不上：領導認為病案管理工作與醫院創造經濟效益沒有直接關系，與醫療業務工作相比，病案室只是一個輔助科室，病案管理工作技術性不高，甚至病案庫房無須按規定設置，設備不及時更新。目前，病案管理工作仍以手工操作為主，微機管理為輔，工作效率低，檢索途徑單一，貯存空間不足，信息資源得不到充分的開發和利用；病案管理工作的價值是通過服務來實現的，隨著病案利用的范圍不斷擴大，利用量也逐漸增多，使用的對象不單是醫務工作者，而是擴展到社會各階層，無疑需要我們改變過去的那種"坐堂待客"式的被動服務，這些都需要醫院健全和落實管理制度。

2.2 醫務人員對病案的責任意識淡?。翰“甘轻t務人員記錄疾病診療過程的文件，它客觀、完整、連續地記錄患者的病情變化及診療經過，具有一定的法律效力，但是在《條例》與《規范》頒布前，病案應用于法律的有關問題一直沒有引起人們的重視，相當數量的醫務人員不了解自己所肩負的法律責任；部分人員病案質量意識淡薄，存在對病案質量不以為然的態度，記錄不及時、內容不完整、不全面，上交歸檔時間過長，嚴重影響病案在醫療糾紛司法鑒定中的應用效果；還有些醫務人員在病歷工作中的行為與病案要求的客觀性、真實性、完整性存在差距。所有這些都嚴重影響了病案的質量。

2.3 病案歸還不及時，遺失病案現象偶有發生 ：有的醫生需要借閱再次入院病人的舊病案時，隨便差使實習生或進修醫生到病案室借用，這些實習醫生、進修醫生為上級醫生代借病案或互相傳閱，調動科室后，病案未及時歸還；更有甚者請病人或家屬來借，這是醫務人員應該避免發生的；有些病人乘醫護人員不注意，在出院時自行拿走病案；有些病人要求復印出院病歷和檢查單時，未能如數返還等，致使病案全部丟失或部分丟失，這些都增加病案管理工作難度。

2.4 病案管理人員不足，業務素質不高 ：病床與病案管理人員的合理配比（40~50）結構本來就不合理，隨著病歷數量的不斷增多，病案管理人員不足更加明顯，致使病案管理人員僅能忙于應對日常工作，無暇顧及病案信息的開發利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設置此專業課程的高等學府很少，所以目前的病案管理人員大多由其他專業改行而來或根本就未經過任何專業培訓，這樣一來信息科或病案室難以管住醫生，分管領導或醫務科不愿承擔責任，而且由于病案管理工作涉及到保健、醫療、計算機等各方面專業知識，病案人員缺乏一套系統的、規范的病案管理知識和技能，缺乏現代化管理水平，所以很難適應醫院現代化管理的需要，不利于病案管理工作的發展。

3 規范病案管理的幾點建議

3.1 領導重視 ，完善制度，嚴格執行

院領導特別是分管領導和醫務科必須高度重視病案管理，病歷書寫質量方有可能得到保證，院方必須為病案室配備素質較高的病案室管理人員特別是質控員或病案室主任，質控員或病案室主任在目前情況下最好是有長期臨床經驗且在當醫師時病歷書寫較好的人員來擔任，使醫師不依賴病案管理人員只相信業務副院長或醫務科的習慣得到改善；必須按照有關法律法規的要求并結合單位實際，制定與病歷的記錄、醫務人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復制、復印相對應的可行性規章制度和有關提供服務的具體程序，做到有法可依、有章可循；完善制度只是目標，嚴格執行才是目的，成立病案質控管理委員會, 將病案質量與醫生工資、職務、職稱掛鉤,嚴格執行獎懲制度,定期公布考評結果；病案室需要不斷引進新技術、新設備，推行使用電子計算機管理，選擇高水平計算機網絡系統，通過信息這條高速公路，使全院的醫護人員在不出科室的情況下就可以查閱病人的住院動態和歷史資料，使病案管理學科走上可持續發展的道路；病案工作服務方式需要由被動服務向主動服務轉變，醫務科和病案室人員要明確服務方向,樹立服務意識,增強主動服務意識,積極探索主動服務的方式方法；必須充分認識病案的長期使用價值，改善病案存放條件,注意防水、防蟲,保持庫房通風、干燥、防潮、防霉。

3.2 加強醫務人員的病案責任意識：為使醫務人員充分認識到病案的法律效力，需要醫院醫務科和病案室聯合組織倒班醫務人員學習并把《條例》與《規范》發放到科室，嚴格規范醫務人員的病案書寫質量，最大限度地減少病案書寫缺陷，從另一角度也減少了醫療糾紛。

3.3 病案歸檔、歸還要及時，杜絕遺失現象：有些醫院因為醫生推脫工作忙，病案室不能接收到病人出院24小時的病歷，為此醫院專門制訂了懲罰措施，但一份不能按時上交的病歷只扣5元，這基本起不到什么作用，沒從根本上解決問題，這就要醫院主管部門下大力度來支持病案室的工作，增強醫務人員病案管理意識，使病歷能夠及時上交；科室存放的病歷一定要有專人負責，以免造成病歷全部或部分丟失；借閱的病案不使用要及時歸還病案室。

3.4 提高病案管理人員的整體素質：病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，病案管理人員不再是一個單純的保管者，應有一定的計算機應用知識, 因為計算機技術的應用使病案信息的提取成為可能,使病案管理有了質的飛躍,在病案檢索、統計等方面發揮了手工操作不可比擬的作用，提高了病案信息的處理、利用能力；提高統計學知識和寫作知識，病案管理人員應能夠對病案信息進行加工匯編，配合科研需求，開發各類病種資料的編研．從而達到有效地開發利用病案資源的目的；提高醫療專業知識，因為病案包容了臨床醫學和基礎醫學知識,專業性很強,因此,病案管理人員必須學習和掌握一定的基礎醫學知識,以利于順利開展工作；病案管理人員應學習檔案學的知識,熟悉檔案管理的理論,掌握檔案管理的方法,以指導病案管理,提高管理水平。

參考文獻

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［7］淺談病案管理的重要性,全香玉,中國保健醫學研究版，2007年第24期.

第3篇：病案管理的重要性范文

關鍵詞：醫院　病人出院　表格和記錄管理

1.出院病歷及時歸檔的重要性

病案管理是一個流程化的工作，只要其中一個環節 “卡殼”，就會影響到下一個環節的工作。

出院病歷提交(按規定出院病歷3日內、死亡病歷7日內需提交病案室，由我科工作人員電腦歸檔與交樣本登記簽收。手寫病歷資料，嚴格核對 “病歷資料簽交表”以保證資料完整性。

三年前，清遠市中醫院院領導組織的按醫療核心制度開展每月常規查房中，已經暴露出了“出院病歷未及時歸檔而導致的醫院出院病案管理混亂、不規范”的問題：如打印、裝訂的病歷大量積壓在病案室，抽查到的病歷無醫生親筆簽名；住院號抽取一、二個月前的出院病歷，有的還滯留在病區，有的還在質控環節。院領導已經充分認識到加強出院病歷管理的重要性。2009年4月清遠市中醫院新的領導班子成立，主管副院長召集了信息科、醫務科、質控科、護理部等職能科室及病案管理委員會各委員，討論通過了加強出院病歷歸檔管理的方案。(以下簡稱 “方案”)，要求各臨床科室積極配合信息科病案統計室做好出院病歷歸檔的工作。病案統計室也有必要完善出院病歷的缺陷，需二次以上再質控。

2.出院病歷無法及時歸檔的主要原因

在當前病案管理工作中，一個突出而又具有普遍性的問題就是出院病歷無法及時歸檔。研究其原因，主要有以下幾方面：

2.1某些科室人均住院時間短，病床周轉快，如我院的兒科、產科、婦科、眼科，平均住院日僅5～7日，病床周轉63.5次。以兒科為例：病床周轉月達I1.90次，平均住院日僅428，臨床醫生工作量大，不能按期完成病案記錄。

2.2病案資料不完整，如病理和各種培養，因其檢查的特殊性，無法在患者出院前出報告單。

2.3簽字環節太多，為保證醫療安全，提高醫療質量，體現三級醫師查房制度，一份病歷常需主任、主治和住院醫師三級簽名，碰到某位醫生下夜班、手術或外出無法及時簽名。

2.4各級領導不夠重視，或管理意識不強，或醫務、教學任務繁重，沒敦促醫生及時提交出院病歷。

2.5醫生重視度不夠，責任心不強，沒意識到病案及時歸檔的重要性，認為能把患者治好就是好醫生?！辈“浮睂嵤┣?，我科工作人員回收病歷最常聽到的就是 “工作太忙，沒時間整理病歷”，出院病歷一拖就是2、3周甚至 更長時間才能提交，

3.我院對出院病歷管理的改進措施及取得效果

按院領導的要求，我科設計了“出院病歷歸檔統計表”，包括 “出院病歷3日內提交”、“7日內答復質控表”、“5日內簽名歸檔”、“二次以上終末質控”、“二次以上終末質控”、“出院病歷歸檔完整性”等項目每月匯總一次，結合 “臨床工作評價細則”為各科室提侁獎金分配依據，直接與經濟效益掛鉤。以下就 “方案”實施前后效果作具體說明。

3.1“方案”實施前，終末質檢病歷時間滯后約一個月，國際疾病分類、手術操作編碼滯后5～7日，統計與病案分離，重復輸入資料，造成大量人力浪費；“方案”實施后，統計與病案室合并，共用一個軟件，絕大部分出院病歷在3日內及時提交終末質檢病歷時間滯后5～7日，國際疾病分類、手術操作編碼滯后控制在3日內，統計報表及時完成。節約了人力，提高了效率。

3.2答復質控表(按規定7日內答復質控表)：質控表直接在“方案”實施前，超時答復質控表率達 1O ，有一份病歷因主管醫生外出學習拖延了162日才答復質控表。“方案”實施后超時答復質控表率2 ，單份質控表最長拖延15日。

3.3簽名歸檔(按規定5日內完成親筆簽名)：“方案”實施前，一批次待簽名病歷最長2個月才能全部完成、回收；“方案”實施后全部準時完成簽名、回收、上病歷架。

3.4二次以上終末質控(按規定不允許出現)：指未按質控表要求一次性完善出院病歷的缺陷，需二次以上再質控?！胺桨浮睂嵤┣埃钨|控率為5 ，最多的一份病歷發8張質控表(即重復質控8次)；“方案”實施后二次質控率2 ，最多重復質控4次。

3.5出院病歷歸檔完整性(按規定需完整歸檔)：指患者住院期間已發出的各種輔助檢查報告單沒及時整理、粘貼在手寫病歷資料上，在病歷提交后再送來病案室?！胺桨浮睂嵤┣?，月均10余張報告單；“方案”實施后月均不超過5張。并有專人根據病歷排列順序進行核查，如有缺失，及時告之彌補。

4.結論

清遠市中醫院通過對出院病歷檔案加強管理的系列措施，三年三大步，使出院病歷歸檔狀況發生了根本性的變化。認真寫好出院病歷，按時上交出院病歷歸檔，己經形成所有科室領導、醫生的一種自覺習慣和職責行為。這充分證明：“加大管理力度和良好習慣的培養，加強臨床科室與病案室的緊密配合”，是保證出院病歷及時歸檔、病案管理各個工作流程順利進行是切實可行的方案。

第4篇：病案管理的重要性范文

【關鍵詞】病案管理；現狀；改進措施

醫療病案記載了病人在醫院期間接受檢查、診斷、治療、護理的整個過程，是醫院不可或缺的醫學檔案資料。病案管理隨著現代醫學、醫院管理以及檔案管理的發展逐步形成，體現了醫院的整體醫療系統、醫生的專業水平以及醫院的管理模式，為醫療臨床研究提供寶貴的資料和經驗，在整個醫院管理工作中起著舉足輕重的作用[1]。隨著醫學科學技術的不斷進步，病案的使用已經涉及到了各個領域，病案的管理工作更加應該受到重視。本文就目前醫院病案管理的現狀作一概述，并對當前管理模式存在的問題提出相應的改善措施，為提升病案管理提供一定的思路和方法。

1 病案管理的重要性

1.1 方便患者日后診療

病案是醫務人員對病人所患疾病的診斷和治療效果的總結，患者再次就醫時，這些資料能為醫務人員快速給出正確的治療方案提供重要的依據。

1.2 有助于提高醫療和科研水平

病案中的臨床診斷、輔助診斷、醫囑記錄、護理記錄、手術記錄等資料的科學性合理性與診療效果有密切關系，它間接反映了醫務人員對病人病情的處理情況，客觀反映了醫院的醫療技術水平[2]。完整的病案可以為臨床醫師提供完善的醫療信息，有利于提高醫療質量，為患者提供全面的臨床治療。定期對病案進行質控和數據分析，總結疾病的發生、發展和診治過程，可以得出新經驗，完善治療方案。如此循環往復，可促進診療技術的發展。

1.3 為醫療糾紛提供依據

隨著患者法律意識的增強及相關醫療法律的出臺，由病案引起的醫療糾紛越來越多。病案作為醫務人員對患者疾病診治活動的真實記錄，其中的醫囑、檢查報告等是醫院、基本醫療保險系統和商業保險公司等計算醫療費用和支付保額的基本依據[1，3]。

2 醫院病案管理現狀

2.1 病案質量有待提高

臨床醫生工作繁忙，部分醫師在記錄病案時只是流于形式，從較淺的層面上描述相關問題，不聯系其他學科的知識，缺少深入的分析，使得病案沒有良好的參考價值與學術價值[4-5]。也有些病案字跡潦草，沒有明確診斷，用語不規范，出現錯字或漏字。甚至有些醫師對病案質量的意識很淡薄，將寫病案當做負擔，病案記錄遲遲不能交至病案室。

2.2 管理方式落后

目前多數醫院對病案的管理方式都是手工管理，包括病案的收集、整理、裝訂、編目、分類上架保存、借閱等[6]。手工管理占用人力資源較多，但是在查閱紙質病案卻費時費力，導致醫學資源難以被充分利用，而且頻繁的病案出入庫，容易造成紙質病案的損壞和歸檔錯誤。醫院內的各個科室之間、不同醫院之間，病案資料幾乎沒有流通，病案的價值不能完整體現出來。近年來，計算機信息技術在醫院病案管理中得到了較好的推廣應用，然而，多數醫院中計算機管理只用于病案首頁錄入和查詢，沒有應用于病案的回收登記、整理裝訂、編碼分類、質控檢查、歸檔上架、借閱供應等過程[7，8]。

2.3 缺乏專業的病案管理人員

病案管理工作者的管理方式在多方面都繼承了傳統模式，多數病案管理人員都是以師帶徒的形式培養新入職的人員，很多管理人員沒有接受過專業教育或者正規病案管理知識培訓。目前我國病案管理界仍缺少權威性的學術組織，只有少數院校設有病案管理專業。統計表明，有病案管理專業學校的省、市級醫院， 病案室受過病案管理專業教育的人員約占到50% ，多數無病案管理專業學校的省、市醫院中受過病案管理專業教育的人員為零[9]。多數醫院的病案室職工都是從護、技、后勤改行而來，多數人都缺乏病案管理、疾病分類等專業知識。這就造成了病案管理不能與時俱進，病案資料無法實現共享。

3 提升病案管理的措施

3.1 提高病案質量

病案的質量主要體現在信息的可靠性和全面性，要提高病案質量首先要強化醫師對病案質量的認識，增強醫師的專業素質，讓他們意識到病案的重要性是提高病案書寫質量的關鍵。其次，強調病案書寫形式反映客觀的科學內容，以保證病歷的客觀性、完整性和規范化，特別是病案首頁信息、病程記錄、疑難病例討論記錄、會診意見及治療措施的應用和效果評價等資料[4，5，10]。此外，病案室人員應對每一份出院病案進行仔細檢查，發現問題后要及時通知相關科室人員對病案進行校正，從根本上杜絕任何涂改、偽造、隱匿、弄虛作假等行為，確保病案的質量。

3.2 推行信息化管理

病案的管理工作在醫學信息管理中的影響重大，利用先進的管理手段，可以提高病案的利用率。傳統的病案管理主要是搜集、編制以及保存患者的病歷，只是基本的病案內容的管理，這種管理方式早已經不能夠適應現代社會各界對病案管理的需求[11]。而且，隨著社會的不斷發展，病案資料的使用頻率逐步上升，復印或查閱病案的頻率增加。因此，使用先進的管理技術和新型的設備，方便病案的檢索和查找，讓病案的管理更加規范化和科學化，可以讓病案資料的價值在最大的程度上被利用，為醫學的臨床研究或是其他領域的科學研究提供真實有效的參考資料和實際經驗。

3.3 管理人員的繼續教育

隨著現代科技的高速發展，病案管理技術也在迅猛發展。病案管理將由原先的純手工操作逐漸被計算機管理替代，病案管理工作者需要進行培訓相關的計算機應用能力，能夠熟練地掌握計算機錄入、查找、調整等技術?？梢愿鶕藛T知識結構、病案管理發展需要，有計劃地合理安排人員到專業的院校參加繼續教育學習。此外，病案管理工作者要積極參加病案學術交流，學習和借鑒國內外先進的教學經驗和管理方法，彌補自身不足，爭取早日與國際病案管理教育接軌，實現病案管理的現代化和病案管理教育全球資源共享。

4 展望

隨著社會的發展，人們的法律意識不斷增強，病歷在維護醫患雙方權益的糾紛中所發揮的重要作用日益明顯。同時，病案也是醫務人員辛勤勞動的成果，是醫院和社會的寶貴財富。我們要不斷提高病案管理水平，加強自身素質的培養和學習，完善網絡管理系統建設，發揮現代科學技術的優越性，提高病案管理的利用率，實現它的全部醫學價值，讓病案管理工作更好的服務于臨床和社會。

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第5篇：病案管理的重要性范文

關鍵詞：病案管理；重要性；問題；建議

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0309-01

1病案管理的重要性

1.1有助于醫療保險的實施：建立和完善醫療保險制度是現代社會發展的一項重要的工作。目前我國日益增多的保險機構一步也離不開病案，保險機構在支付醫療保險費時首先要檢查醫院的處方和收費清單，對于一些重大的檢查和貴重藥品的使用，還需要檢查報告證件，客觀病歷復印件，門診做CT或拍片必須要門診病歷和診斷書，如果既往史記載過有一些不允許的慢性病或者肝炎、糖尿病、結核病等等。

1.2有助于法律監督與保障：病案是疾病發生發展和就醫診治過程的全部記錄，具有科學研究和醫療病史的證據；以事實為準病案可以為法院提供法律責任的鐵證或仲裁機構解決糾紛的權威性文件，還可以提供人身賠償案件受害人、刑事傷害案件被害人、工傷案件的傷殘鑒定和交通事故引起的法醫鑒定等方面，為當事人提供合法權益性得到保護的證明材料。

1.3有助于醫療糾紛的裁決：當發生醫療糾紛時，司法鑒定主要依據病案記載的內容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內容，其他證明材料和法醫的鑒定文書，因此病歷作為醫療糾紛鑒定的重要文件，為了保護醫務人員的合法權益，司法機關在對醫療糾紛進行調查和對醫療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據，在法律上具有有效的證據材料。

1.4有助于提高醫療和科研水平：病案是醫療、科研的重要信息和現代醫學的法定文件。完整的病案可以為臨床醫師提供完善的醫療信息，有利于提高醫療質量，有利于為患者提供全面的后繼治療。因此，病案在科研方面的作用是研究人員通過既往發生的病例進行分析總結經驗找出某些疾病發生變化診治的過程，提高醫療水平，促進診療技術發展和藥物更新推動醫學科學的進步。 2病案管理工作存在的問題

2.1醫務人員病案責任意識不強：病案是具有法律效力的文本，但是在《條例》與《規范》頒布前，病案應用于法律的有關問題一直沒有引起人們的重視，相當數量的醫務人員不了解自己所肩負的法律責任；部分病案質量意識淡薄，存在對病案質量不以為然的態度，記錄不及時、內容不完整、不全面，嚴重影響病案在醫療糾紛司法鑒定中的應用效果；還有些醫務人員在病歷工作中的行為與病案要求的客觀性、真實性、完整性存在差距。所有這些都嚴重影響了病案的質量。

2.2病案遺失現象時有發生：有的醫生需要借閱再次入院病人的舊病案時，隨便差使實習生或進修醫生到病案室借用，更有甚者請病人或家屬來借；有的實習醫生、進修醫生為上級醫生代借病案或互相傳閱，調動科室后，病案未及時歸還；有些病人乘醫護人員不注意，在出院時自行拿走病案；有些病人要求復印出院病歷和檢查單時，未能如數返還等，致使病案全部丟失或部分丟失，這些都增加病案管理工作難度。

2.3病案管理人員不足，業務素質不高：隨著病歷數量的不斷增多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應付日常工作，無暇顧及病案信息的開發利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設置此專業課程的高等學府很少，所以目前的病案管理人員大多由其他專業改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫學或護理專業理論，但缺乏一套系統的、規范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發展。 

3提高病案管理工作的幾點建議

3.1加強病案管理人員的素質培養：病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，病案管理人員也不再是一個單純的保管者.而應該是隨著醫學科學技術的發展來研究病案管理專業新技術.不斷提高管理水平的病案 管理研究人員和科技工作者。因此，病案管理人員不僅具有一 定工作能力、文化水平，還應掌握比較全面的醫學科學知識、管理科學知識、電子計算機知識等；此外，病案管理人員還應能夠對病案信息進行加工匯編，配合科研需求，開發各類病種資料的編研.從而達到有效地開發利用病案資源的目的。因此，提高病案管理人員的整體素質是一項任重道遠的艱巨工作。

3.2規范病案管理過程：首先是要完善制度、規范行為。加強病案管理是一個系統管理過程，必須按照有關法律法規的要求并結合單位實際，制定與病歷的記錄、醫務人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復制利用相對應的可行性規章制度和有關提供服務的具體程序，做到有法可依、有章可循。其次，要強化源頭管理。建立完善的質控體系，在集中統一管理原則下分級分專業負責，實施考核獎懲制度，從掛號、住院、收費處開始到門診、急診、住院科室，確保病案合格率，只有切實抓好源頭管理，輸出無缺陷，才能保障高質量的病案質量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案資料的收集、整理、編號、裝訂、登記、歸檔和排列、編制索引的過程。

3.3推進病案管理信息化：選擇高水平計算機網絡系統，采用條形碼代替手工操作，改變原始的工作狀態，進行病案的追蹤管理，采用計算機光盤或縮微膠片來代替固定的或密集的病案架保護病案并可將部分信息送到工作臺，通過信息這條高速公路，使全院的醫護人員在不出科室的情況下就可以查閱病人的住院動態和歷史資料。尤其對于二次住院的病人，不再通過手工到病案室調閱病歷，這樣既方便了醫護人員又減少了病人的就診時間，最終也會減少醫療糾紛。另外通過信息我們可以進行國內、國際信息交流、遠程會診等工作，為早點實現軌跡病案管理創造環境。

總之，我們在提高病案質量的同時必須加強病案管理工作，這兩方面是互為促進的，只有真實、準確、完整的病案才能得到社會的認可，為臨床教學、科研、法律和保險等提供寶貴的原始資料，進而為醫院的發展起到積極的推動作用。

參考文獻

[1]醫院病案管理存在的問題及對策，岳建明等，山東檔案，2003年3期

第6篇：病案管理的重要性范文

【關鍵詞】 病案統計；醫院管理；統計信息分析

病案統計是指在收集、整理有關病案統計信息的基礎上，運用統計學原理和方法，反應醫院疾病防治工作情況，描述醫院醫療活動的內在規律，分析和評價醫療服務質量和效益，指出醫療服務工作存在的問題并提出改進措施，同時也為上級衛生行政部門掌握醫療服務和衛生資源利用情況，了解醫療服務的社會效益和經濟，提高醫院宏觀管理水平，提供科學的依據。醫院的病案統計工作,歷年來一直是醫院的常規性的工作。隨著醫學科學的現代化管理科學飛速發展,病案統計信息工作在醫院管理中越來越顯示出它的重要性,尤其在改革舊的管理體制,形成新的信息反饋網絡方面,有效地指導和參與醫院的各項工作,顯得更加突出,特別是在醫院質量管理中,充分顯示統計信息工作的特殊位置?，F對如何提高病案統計質量管理進行如下分析：

1 加強病案首頁填寫信息完整性的考核

現在許多醫院在進行月、季、目標管理考評或年度衛生統計匯審時，其依據最多的數據來源就是病案首頁，所以從某種程度上說病案首頁就是我們獲取第一手資料，評價醫療工作質量的源泉，是我們進行統計分析和監測的依據。病案首頁內容的真實與否，直接關系醫院醫療指標的準確性和可靠性。常見問題有:姓名、住院號、出生年月、職業、住址填寫不準確、不完整，損傷與中毒外部原因、手術操作，危重病人搶救等漏填或填寫不正確，這對日后重復觸及有關問題帶來困難，特別是影響醫院統計工作報表與國際疾病分類報表質量。因此，臨床醫師必須加強基礎理論學習，不斷提高文字表達能力，要高度重視、實事求是、按規范認真書寫，對下級醫生及實習生書寫的病案及記錄要認真閱讀及修改，在病人出院前要將病案書寫規范、準確，做到不規范、不合格的病案不交回病案室。病案回收后，病案統計室質控人員發現問題，應及時退回科室修改，以保證病案質量。醫院應建立病案質量書寫方面的獎懲制度，把病案書寫質量與個人獎金及年度考核掛鉤，促使病案書寫質量規范化、科學化。在做到數據準確的同時，還必須有強烈的時間觀念，在規定的時間內回收病案，完成一切操作，只有做到準確、及時，統計信息才能發揮應有的作用。

2 努力提高統計人員專業素質

統計工作的質量高低與統計人員的自身業務素質密切相關。統計人員不只是提供簡單的統計信息，而且要通曉對信息的綜合評價。從中分析歸納出醫院在某一時期各科室的工作特點、發展趨勢，并進行一些預測，不僅能提供單純醫療活動的統計數字，而且能運用統計分析方法對醫院的醫療、教學、科研管理等各項活動進行監測、控制、預測，并利用所掌握的統計信息，對過去的工作進行綜合評價，對未來做出預測。因此這就要求統計人員熱愛本職工作，具有高度的事業心和責任感，依法辦事，實事求是，扎扎實實，認真負責地工作。同時要加強業務學習，鉆研業務技術，提高業務技能，尤其是熟練掌握統計技術、計算機技術、網絡技術，醫院管理知識、衛生經濟知識、疾病分類知識等，努力成為高素質的復合型人才，以適應醫院管理的需要。

3 注重統計信息分析工作的重要性

隨著社會主義市場經濟體制的深入發展，衛生行業怎樣適應市場經濟體制改革的形勢，真正地建立起以比較低廉的價格提供比較優質的服務，以滿足廣大人民群眾的基本醫療需求，是擺在我們面前的新課題。所以醫療單位必須牢牢樹立與時俱進，開拓進取的管理，而管理離不開數據的科學分析、指標預測和可行論證等。故而，統計分析在醫療行業經濟管理中的地位和作用顯得越來越重要 。這就要求統計人員不僅要完成日常統計工作，而且要進行統計分析，要把統計分析當成經常性工作來抓。一是進行定期的綜合分析，建立綜合信息臺帳，全面收集醫院的各類數據，培養敏銳的觀察力，密切關注各項統計指標，善于發掘信息，定期進行分析。可以通過縱向、橫向的對比分析，將科室的工作成績和存在的問題反映在分析中，及時反饋給科室、讓科室做到心中有數，促使他們發揚優勢，克服不足，以提高醫療質量。也可將醫院完成的各項數據、質量指標與《醫院醫療質量評價指標》相應指標的標準值比較、分析醫院醫療工作的完成情況，找出差距，提出今后改進工作的措施。二是有針對性地做專題分析，統計人員在平時統計工作中若發現醫療中的異常現象或不正常的醫療指標要及時進行專題分析。如門診量下降的原因分析，單病種療效、費用分析，工作量指標趨勢分析，每出院人數的平均住院費用和住院藥品費相關分析等，為醫院管理、臨床科研、醫療保險等方面服務。

4 病案統計信息的合理利用

4.1 醫院管理方面 醫院管理的謀略，相當大一部分來源于有價值的病案，而有價值的病案的產生，則依賴于良好的醫院管理法則。加強病案質量管理是醫院管理者保證病案信息充分利用的最好途徑，用病案管理的先進手段、技術以及先進的理念，反過來用于指導醫院管理［2］。病案是醫院管理中最重要的原始信息資料，它記錄著醫院的醫療水平；記錄著臨床醫學是隨著先進的醫學科學技術的發展而不斷解決臨床醫學中的各種疑難病癥；又記載著新出現的各種疾病，手術操作情況等；真實而完整的病案資料中蘊藏著豐富的知識與信息。醫院管理者通過病案信息分析醫院現狀，檢查和監督全院工作，指導醫院經營管理，提高醫院工作效率與質量管理的科學性。

4.2 醫院統計方面 從完整的病案信息取得統計原始數據，充分發揮統計信息的作用。醫院病案信息應采用計算機錄入，再作月份資料匯總，這樣就保證了統計數據的原始性、真實性和準確性。充分利用信息檢索，能較好地發揮信息咨詢的作用，進行一些缺陷病案分析，病種質量管理，疾病普查，醫療費用調查，醫院感染、惡性腫瘤、傳染病預防等。根據統計報表，為醫院的醫療管理及主管部門的決策提供第一手資料［3］。

4.3 醫療方面 通過對病案數據的統計，可以了解各科室疾病的總體轉歸情況，可以了解醫師的診療水平和護士的護理以及醫技人員的技術情況，由此，可以判斷全院的醫療質量總體水平，從而成為衡量各科室和醫務人員總體水平的依據。通過對病案數據分析，制定相應的醫療質量目標、醫療管理制度、醫療質量控制方法等進一步提高醫療水平。

4.4 教學科研方面 病案是醫院科研和教學的基礎，病案信息資料是臨床醫療實踐的原始記錄，是醫務人員對疾病進行診斷和治療效果的全部總結。它為年輕的醫生、實習醫生提供寶貴的經驗總結，臨床用藥情況觀察等，病案收集的資料是為了利用和開發，主要是為了醫院的教學科研服務。醫院每開展一項科研活動離不開病案，醫務人員晉升也離不開病案，所以病案管理是醫院管理的重要組成部分。

4.5 社會醫療保險方面 病案作為一種醫療檔案，是醫務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄，對病案科學管理至關重要，一份完整的病案是發揮其使用價值的必然要素，成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據［1］。

4.6 醫療糾紛及法律案件方面 隨著法律意識、健康意識的增強，處理醫療糾紛和法律事件已為醫療管理工作中的一部分。醫療活動在病案中應該記錄什么，不應該記錄什么，病案記錄中哪些需要病人簽字，哪些容易引起醫療糾紛已成為醫務工作者需要認真研究的問題。在醫療糾紛和法律案件中，病案將是重要舉證依據。

5 總結

病案統計工作的研究是從衛生統計學專業的角度去思考和介入病案質量監控管理工作，通過日常的工作來嘗試、實踐、總結和固定化統計學方法技術在病案質量監控管理工作中的應用。這樣一種探索既是對衛生統計學的發展，又是對病案質量管理專業的發展。該研究具有鮮明的實用性特征，值得在其他醫院病案質量監控管理工作中推廣應用。

參考文獻

［1］許廣.病案管理在醫療保險理賠中的作用［J］.中國病案,2006，7（4）:31.

第7篇：病案管理的重要性范文

1 病案與醫療糾紛

病案的建立具有悠久的歷史，我國漢代名醫淳于意寫下了最早的病案，稱為“診籍”。希臘著名的醫學家，現代醫學之父希波克拉底也曾寫有病案。我國在1953年衛生部召開的全國醫政會議上就確定了病案一詞。現代實踐證明科學、準確、及時的病案不僅為診斷治療提供可靠的資料，為醫療、教學、科研服務，而且是處理醫療糾紛的重要法律依據。

病案一般界定為：指歸病案室的病歷，是指患者住院的全部醫療、護理及各種檢查報告單等資料。病案是隨著社會的發展，科學的進步和人們的認識而不斷發展和變化的，現在的一份完整的病案是一項復雜的系統工程。它包括臨床各科書寫的門診、急診病歷、住院病人由經治醫師書寫的入院病歷、入院記錄、病程記錄及各種特殊記錄、護理人員書寫的各種記錄、醫技各科室的檢查、檢驗報告?，F在還包括有各種同意書、告知書等簽字手續等。病案從病人入院開始就與醫院產生了不可分割的聯系。既使病人出院后，病歷還要按照嚴格的要求，進行歸檔、保存、管理等。因此，病案的管理是每一個醫院必須面對的一項嚴肅而重要的工作，同臨床科室對病人的診治處于同等重要的地位。

醫療糾紛實際早在病案出現之前就有了，它始終伴隨著醫療活動，只不過不同時代，不同文化對醫療糾紛有不同的認識?，F在對醫療糾紛的認識是指醫患雙方及相關醫務人員對醫療機構的診療護理行為所致的結果及其原因的認定存在分歧，引起爭議并訴諸法律程序解決的事件。通俗講就是患者及其家屬就醫療機構對患者進行診療過程中的最終治療結果，不能接受而產生的糾紛。

2 病案在醫療糾紛中的重要性

醫療糾紛產生的原因十分復雜，有醫務人員方面的，有醫療機構方面的，也有病人方面的原因，但不管何種原因，絕大部分糾紛的最終解決都離不開病案。發生醫療糾紛后，尤其是在當今法制的時代，病人及其家屬可能提出要查看病案。醫療機構及其調解處理醫療糾紛的機構也必須查看病歷，了解疾病診療的全過程，醫療事故的鑒定更是離不開病歷案。因此，病案及其病案的管理在醫療糾紛中具有舉足輕重的作用。

醫療機構對于病案的書寫及病案的管理都是重視的，即使如此，病案仍經常成為許多醫療糾紛的直接和（或）間接原因。尤其是新的《醫療事處理條例》要求舉證責任倒置，這就對醫院在病案管理上提出了更新更嚴格的要求。

病案是記載疾病發生、發展變化的第一手資料，許多臨床科研需要以它作為重要的原始資料，同時更重要的是在發生民事糾紛、刑事案件時，病案又成了最重要的法律依據，對醫院來講，病案是保護醫務人員的有力證據，對患者來講，病案也是維護自身權益的重要依據。由于醫務工作受醫患雙方及社會環境等諸多方面的影響，醫療糾紛是難免的，當其發生時，病案則是依法解決這些糾紛的重要法律依據，在醫療糾紛案例中，病案扮演著什么重要的角色。從目前的情況來看許多醫療糾紛都發生在醫療行為后的一段時間，有的甚至更長，相隔長的時間后，當時的一些情況，只能以當時的病案作為主要依據，當其他證明材料與病案發生矛盾時，法庭采信的也主要是病案中記載的內容，因此，病案作為醫療糾份鑒定的重要文件，在醫療糾紛的處理和訴訟中的作用和地位是顯而易見的。

3 病案本身引發的醫療糾紛

3.1 病案不完整：一份完整的病歷從病人入院開始，它是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和。由接診醫生、護士、醫技人員直至最后病案歸案整理及后期管理是一整套連續的過程，病案的不完整性可以表現在許多環節。一般來講，臨床醫生比較重視入院記錄的書寫，但對病程記錄及病人出院時各種記錄的填寫容易忽視。護理人員的護理記錄是病案中較易漏記的項目，護理人員工作量大，大部分精力用在治療室和病房之間，容易出現重工作，輕記錄的現象，而單純因護理記錄而引發的糾紛也時有發生。臨床檢查檢驗報告是病案的重要內容，在臨床上為醫生診治提供重要參考，在醫療糾紛及醫療事故的鑒定方面更是重要的依據，但實際工作中填寫不全、不準確的情況常多見到。另外在病案的管理中常常遇到借閱病案的情況，如果在此過程不嚴格履行各種手續，常易導致病案不完整。而病案是由醫療機構建立保管的，出現病案不完整的責任主要在醫院一方。因此，醫療機構應該嚴格加強病案的管理，及時歸檔，加強保管，嚴防遺失、損毀。在舉證責任倒置的今天，不能提供病案就意味敗訴。

3.2 醫務人員對病案法律責任意識不強：病案是具有法律效力的重要文件，以往醫務人員對于病案更重視的是其科研價值，雖然也曾強調其具有法律作用，但對其在法律方面的重要性認識不到，并沒有真正從思想上、行動上理解每一份病案，每一個符號將來都是重要的證據。因此常常表現在病案的建立過程中出現許多問題。常見如不將客觀的指標寫上病案，漏記、少記使病案不能成為真正意義上的完整的證據；因疏忽大意而隨意涂改；一些記錄不按規定的時間完成，一旦出現意外引起醫療糾紛再來補寫，使其記載的真實性受到貶值，而使其在訴訟中處于明顯被動的地位。更有甚者提供虛假病案則是法律所不容，而需承擔相應的法律責任的，所以每一位醫務人員包括病案管理人員，都要認真學法，要懂得疾病治療的全過程，同時也是重要法律憑證的形成過程，既要用醫學的思維，也要用法律的思維來對付病案及病案管理工作，按照醫學標準，法規要求，客觀、真實、準確、及時地記載病案和管理。

第8篇：病案管理的重要性范文

【關鍵詞】病案統計；存在問題；對策

醫院病案統計工作關系到醫院的各項工作管理水平，是醫院領導掌控全院工作、分析醫療指標、控制醫療質量和制定管理決策的科學依據，也是醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要憑證[1]。加強醫院病案統計工作，充分利用病案首頁信息進行各種統計處理，對于加強醫院管理，提高醫療質量，促進社會醫療保障水平的提高等具有重要價值和實踐意義。

1病案統計工作目前存在問題

1.1病案統計人員隊伍建設滯后部分醫院對病案統計工作的重要性認識不足，對病案統計工作重視不夠，缺乏人、財、物投入，將病案統計看成是簡單的報表和出入院病人的數字統計。病案統計室缺乏系統化、專業化管理措施和專業人才。醫院病案室人員多數是醫務人員兼職，沒有經過專門化系統化學習，缺乏專業型人才。使統計人員隊伍落后于臨床醫療的發展，跟不上時展要求。特別是計算機網絡化普及的今天，病案信息錄入工作和統計工作明顯滯后，阻礙了醫療信息作用的發揮。

1.2工作方式落后一直以來，醫院病案信息管理工作程序一直由各科室將報表送到病案室，再由病案室人員進行統計和分類。資料錄入人員和報表人員對信息不進行核對，病案統計人員發現病案問題及錯誤漏報信息不能進行徹底核查，也不對重要信息進行反饋，沒有充分發揮醫療信息的科學價值，也失去了促進醫療工作發展的意義。

1.3統計方法程式化一些單位對統計工作不重視，病案統計部門形同虛設，對報表和各種醫療信息只是進行簡單的歸類，沒有對病案信息進行深入的開發和利用，沒有充分發揮病案信息的科學價值，使病案統計工作失去了應有的作用。

1.4統計手段落后隨著網絡計算機的廣泛普遍應用，許多醫院已經實行無紙化辦公，加快了病案信息統計工作的效果，也使病案統計工作步入程序化、科學化軌道，通過病案信息對全院實行科學管理，取得顯著成效。但一些醫院仍采取人工統計和數字計算，即使醫療信息失去了時效性，也加重了統計人員工作負擔，降低了工作積極性。同時也對信息反饋作用起到了限制和阻礙作用。

1.5病案統計人員編制不足醫院病案統計人員少，且專業素質參差不齊。部分醫院管理者對病案統計工作的重要性認識不足。相當一部分醫院管理者對病案統計工作重視不夠，人、財、物的投入不足，沒有將病案統計工作納入重點建設范疇，僅僅把病統計看成是為了完成上級統計報表任務或作為醫院等級評估的需要。醫院統計人員有的身兼數職，有的醫院科室多，人員少，個人承擔工作業務量大，無法進行更詳細的統計分析，不能充分發揮病案統計數據的重要作用。

2對策

隨著市場經濟的發展，醫療市場的日趨激烈，許多醫院通過不斷提高醫療服務質量來提高醫院競爭力，一些醫院主管領導對科學管理醫院的認識不斷提高。為了全面掌握醫院的實際情況，對醫療質量、服務水平有更全面的了解和把握，更需要掌握第一手病案資料，翔實的醫療信息是領導制定科學決策，引進先進技術、開展各項服務項目的重要依據。因此對病案統計工作提出更高的要求，各種統計分析報告和專題研究報告所需要的各種數字、評估和信息無不需要病案統計工作的支撐。

2.1加強專業隊伍建設病案統計不只是對病案首頁信息進行記錄和統計，而且應通過統計分析方法對醫院的醫療、教學、科研管理等各項活動進行監管、掌握，對全院工作進行綜合評價，對醫院科學管理提出科學依據。因此應培養和訓練精通統計專業知識和醫學知識、對計算計運用熟練的復合型人才。使病案信息統計人員知識層次、知識結構不斷更新，進一步提高整體素質，從而建設一支知識全面、技術過硬的專業人員隊伍。

2.2加強業務學習和培訓統計工作質量高低與統計人員自身業務素質密切相關，統計人員在統計綜合信息的同時，應通曉對信息的綜合評價和利用，并通過統計信息掌握醫療服務動態和服務質量，加強醫院科學化管理水平。應經常組織開展病案統計業務學習培訓活動，通過舉辦病案信息統計學習班，加強在崗人員的技能培訓，不斷提高專業人員工作能力和業務素質，進一步提高病案統計分析工作水平。

2.3健全統計規章制度為確保數據的準確性及統計報表能夠及時完成，應嚴格病案統計工作制度，從思想上高度重視統計管理工作，做到定期檢查、評定、分析數據質量，發現問題及時解決。嚴格遵守統計法律法規和各類規章制度，保證統計數據的準確、及時、完整。對屢次出現的錯錄、漏錄數據的人員實施行政或經濟懲處[2]。

2.4應用計算機軟件病案統計工作的發展需要強大的計算機技術的支持，相應的軟件配套設施可顯著提高病案統計工作的效率和質量，增加多種統計分析功能，保證數據存取、處理、分析、傳輸等項工作快捷高效、方便準確，從而節省時間成本和統計資源，促進工作效率的進一步提升。

2.5提升服務理高科技產品的開發和應用為病案信息的開發與傳遞創造了良好的外部環境，作業方式將被高新技術所取代。因此，病案信息統計人員要有參與管理意識，提升服務理念，參加社會調查，主動適應和把握醫療改革、醫療市場對病案信息的需求，充分開發利用病案信息，更好地為醫院管理服務[3]。

3討論

醫院病案統計不僅是信息載體，還融合了醫院的方方面面，不僅是醫院管理層進行總結評價、籌劃決策的重要依據，還是對各項活動進行監測、管理的必要手段[4]。病案統計工作已成為醫院經營管理、疾病預防和控制、監督和評價醫療服務質量、醫療政策的制定調整、臨床醫療、教學、科研[5]的重要依據。因此應加強對病案統計工作管理，加強人員隊伍建設，提高管理水平，提升病案統計人員知識結構和整體素質，從而進一步提高病案統計工作質量。

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第9篇：病案管理的重要性范文

1、領導重視不夠。部分醫院領導對病歷檔案管理工作的重要性和必要性缺乏一定的認識，認為病歷檔案管理工作十分簡單，技術性不高，利用價值不大，忽視了病歷在醫療、教學、科研、醫療糾紛、醫療質量控制及醫院管理等方面的重要作用。

2、醫務人員認識不到位，病案質量不高。由于我國病案管理起步較晚，臨床醫務人員病案意識淡薄，對病案工作存在偏見，認為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還等，沒有多大的價值。其主要表現在病案書寫字跡潦草，簽字無法辨認，記流水賬，診斷依據缺乏，質量低，主次診斷不準確，醫學術語使用不規范，不按病歷書寫規范進行書寫，造成病歷檔案存在諸多質量問題。

3、病案管理人員老化，素質不高。按我國病歷檔案管理工作的要求，每百張病床應配備專職病案管理人員1名，目前很多醫院根本達不到要求，也就達不到病歷檔案的深層次管理工作，而只能做到一些最基本的，如病案收集整理、裝訂、編碼、首頁錄入、上架、借閱等工作。而且醫院的病歷檔案管理人員多數是其他人員改行的，專業知識缺乏，專業素質普遍偏低，制約著病歷檔案管理工作開展。

4、缺乏統一的標準化管理。目前很多醫院都沒有把病歷檔案管理納入醫院檔案管理體系中，醫院檔案管理部門對醫院檔案的管理僅限于文書、財會、基建、醫療設備檔案上，而對病歷檔案完全分家，未起到指導和管理作用。我國雖然早就提出統一使用ICD-10國際病案管理分類方案，但實際工作中至今沒有得到很好的統一?，F在我國各地在病案管理的內容、手段和方法上沒有形成統一的規范化管理模式。如病案索引，至今都沒有統一更不用說通過網絡互聯系統以達到共享的目的了。

另外，我國基層醫院的病歷檔案管理大多是以手工管理為主，病歷檔案管理者對病歷檔案資料缺乏研究，忽視了對庫藏檔案的報導，影響了正確有效地利用病歷檔案，病歷檔案的潛在價值得不到充分體現。

5、法律意識淡漠。病歷檔案的證據地位越來越重要，隨著社會的進步也被賦予了更多的社會功能?！肚謾嘭熑畏ā泛汀夺t療事故處理條例》及配套文件的頒布和實施，對醫護人員及醫療糾紛的處理提出了更多新的和更高的要求。而在工作中少數醫護人員法律意識淡漠，缺乏自我保護意識和證據意識，平時不按規章制度辦，在醫療糾紛的處理中由于病歷檔案管理不完善造成舉證不能，使工作陷于被動。

應對之策

1、加強領導，提高認識。醫院領導必須高度重視病案信息資源的真實完整，依法管理病案。病歷檔案是醫院檔案中的重中之重，是病人最真實的記錄，反映了醫院醫療業務和管理水平的高低，是醫院解決醫療糾紛重要的法律證據，是臨床科研的第一手資料。一定要高度重視病歷檔案管理工作，要列入醫院議事日程，發現問題及時解決。質控部門對病案質量檢查登記表要進一步細化，增加質量檢查項目，同時適當增加病案抽查率，對其質檢結果進行評分，予以公布并制定獎懲辦法。同時要加大基礎設施的投入，努力做到病歷檔案管理工作與時俱進，開拓進取。

2、提高醫護人員的責任心，制定相關制度進行約束。臨床醫生不僅要診斷和治療病人，而且要以高度的責任心，按照《病歷書寫基本規范》的要求，認真翔實地書寫病案。必須將化驗及檢查報告單及時完整歸人病案，力求每份病案整潔，表達出邏輯性、科學性和完整性。同時完善質量監督、檢查機制。根據質量“三要素”原則，建立以基礎質量管理、環節質量控制和終末質量審核的病案質量監督、檢查運行機制，杜絕和防范病歷書寫過程中的違規行為，保證病案資料真實完整性和安全性，維護醫患雙方的合法權益。

3、強化病歷檔案管理人員的素質培養。根據衛計委2013年《醫療機構病歷管理規定》和《醫院工作人員職責》中的要求，病案室的職能正逐步由傳統保管型轉向病案信息管理，由單純為醫療、科研和教學服務拓展為衛生、經濟、調節、評價、決策、管理以及預防等多方面的服務。這種功能的轉換，強化了病案管理的質量監督、檢查職能作用，決定了病案室在醫院管理中的職能作用、管理權限和法律效力。這也要求病歷檔案工作者轉換角色，由過去的“病歷檔案保管員”轉變為“醫院信息管理員”，因此病案管理人員首先應當具有扎實的業務功底，同時具有一定的法律素養，應充分認識到病歷檔案在業務上、法律上的重要性，及時主動做好病歷的檔案接收、保管和開放工作。

4、把病歷檔案納入醫院檔案管理體系，優化信息管理，提高工作效率。因病歷檔案的專業性較強，故長期以來醫院都是獨立管理，為了使病歷檔案的整理保管、利用與其他檔案協調一致，從實際出發，就應該納入醫院檔案管理的總體系，才能做到統一領導、整理、保管、利用，醫院可以形成檔案資料信息中心，真正做到更好地適應現代醫療衛生事業的不斷發展和現代化建設的需要。同時，加強網絡化建設，通過計算機聯網，設計適用的管理軟件，使病案信息的存貯、采集更加及時、完整和準確，實現網絡共享的目標，不斷探索電子病案的實用性、科學性、法律性。