病案管理的要求精選(九篇)

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第1篇：病案管理的要求范文

關鍵詞:病案管理 挑戰 趨勢

1992年5月,“中華病案管理學會”加入了“國際病案管理聯合會”,說明我國的病案管理工作已得到世界衛生組織的承認和重視。隨著我國經濟的高速發展,衛生體制改革不斷深入,給病案管理帶來巨大的壓力、機遇和挑戰。

1 病案管理面臨的挑戰

1.1 醫療改革和醫療保險市場的發展對醫院的病案管理提出了更高的要求

由于歷史的原因,過去人們對病案的利用存在著偏差,強調為醫務人員服務而忽略對病人本身及社會的效益,就病案管理本身而言,也存在“重管輕用”的傾向。我國的醫療改革,特別是《醫療事故處理條例》的頒布實施,無疑推進了我國醫療事業的進步,提高了病案信息使用的社會效益。我國醫療保險市場迅速發展,投保人員住院期間的醫療記錄文件,是投保人健康狀況的有力證明,也是保險機構對投保人是否承保、理賠的主要依據。病案已不僅為院內服務,而是越來越廣泛地被社會重視、利用。病案的使用社會化已是大勢所趨,這也對病案管理提出了更高的服務要求。

1.2 醫學模式的轉變要求病案管理改善服務職能

隨著醫學事業的發展,醫學模式從單一的生物模式向生物-社會心理多元化模式轉變,人們對健康觀念也發生了質的改變,自我保護意識增強,患者有權知道自己的健康狀態,有權詳細了解相關的病案內容。為此病案管理服務職能也應有相應的改變,從單純的病情記錄變成包括生理和心理健康的綜合記錄,從單一的為院內管理提供信息資源,轉變為更多地作為全社會共享的健康信息資源。

1.3 醫院的現代化管理進程要求病案管理適應社會信息化的發展

今天的醫院管理已經從過去的經驗管理逐步過渡到科學的現代化管理,醫院管理層的決策必須依賴于大量的信息數據以保證其決策的正確性和有效性。而病案作為醫院最基礎原始的數據信息,其重要性顯得越來越突出。重視信息、利用信息是一個領導者管理水平的體現。例如:病種費用的分析可以了解哪些病種是醫院技術力量較強、治愈率較高,可以多投入科研費用到治療這些病種的相關科室,哪些病種消耗成本較大,找出原因加以改進。不懂得利用病案信息的醫院管理者將不是一個合格的管理者。傳統的病案管理方式簡單機械,局限于病案的收集、裝訂、編目、登記和保管,忽視了病案質量的優劣,以及病案利用率的高低,病案的價值沒有得到充分的體現。同時,儲存空間不夠以及病案存放環境差,使得很多有價值的病案資料流失,病案的信息價值得不到充分的挖掘。因此,為適應醫院發展,病案管理應順應社會信息化的進程。

2 病案管理未來發展趨勢

2.1 未來病案信息管理為醫、教、研、特別是醫院管理提供服務

病案管理學是一門與醫院臨床、教學、科研有著廣泛聯系的一門綜合學科,能為臨床、教學、科研提供大量的原始資料數據,又是醫學歷史經驗和總體水平的體現。在醫療、教學、科研方面有著不可代替的特殊作用。作為醫院管理者,今后將更多依賴于病案信息進行醫院管理,醫院診療、護理、技術等醫療指標的信息80%來源于病案;近幾年來全國普遍推行的醫院分級管理,通過抓基礎質量、環節醫療質量和進行回顧性的病歷終末質量檢查,對病案內在質量制定了嚴格的管理制度,同時用病案內在質量衡量醫院的管理已成為常規性的工作,這是確保醫院管理的有效措施。病案還蘊含著豐富的組織協調、人力資源、經濟效益等醫院管理的重要信息,是醫院管理中最集中、最重要的信息源,直接反映出醫院管理的水平。病案數據庫是醫院發展最主要的數據源,病案資料信息既可以準確統計分析各科在一定時間全院就診人次的情況,也可以統計分析各科室就診情況;病案資料還能準確地統計分析出各類疾病的發生和治療的轉歸情況、醫院總體經濟效益和各科室的收費以及各單病種的收費情況等等。隨著社會主義市場經濟的日趨成熟,醫療衛生機構的改革在不斷的嘗試中,醫院成本在逐年遞增,醫療費用的增長成為全社會關注的焦點,控制醫療費用的過度增長和獲得合理利潤已成為醫院管理層亟待解決的新課題。病案信息資料為醫院合理提高醫療收入和控制醫療費用過度增長提供科學依據。病案信息管理在醫院行政管理中最為關鍵的作用,是為醫院管理提供全院人力資源動態分析研究的依據。通過對病案數據的分析研究,可以了解醫院醫療的總體水平,可以了解各科室的醫療水平,甚至可以了解各科對疾病的治療水平,因而為醫院的現有人力資源素質、結構的評估和未來人力資源規劃提供依據。通過病案數據的分析研究,可以了解各科室以及醫務人員的工作情況以及基本的工作量,為醫院管理評估各科室和各醫務人員的工作績效提供依據。

2.2 完善病案管理教育,納入醫學院校正規教育

提高病案管理水平的關鍵是培養病案管理人才,這已形成國際病案管理的共識。病案管理學是一門綜合性的邊緣學科,它涉及到醫學、統計學、計算機科學、管理學、信息學及社會科學等學科,因此對從事病案管理工作的各級人員的素質要求是很高的。西方國家一方面重視病案管理的高等教育(高校畢業生從事病案管理工作前必須進行上崗培訓,取得合格證),另一方面更加重視在職人員的繼續教育,形成了一支具有嚴謹的科學態度、較高的學術水平、嚴肅認真的工作作風及能適應時展需要的病案管理隊伍。我國在這方面與先進國家的差距較大,目前還沒有病案管理的高等教育,病案管理人員的素質與水平普遍不高?？上驳氖沁@種情況正在改觀,病案管理大專教育正在籌劃之中,各類在職培訓如雨后春筍般涌現。

2.3 病案的計算機化

社會的發展和進步從來就是和科學技術的發展息息相關的,病案管理學的發展同樣也滿足這一規律。高技術特別是計算機技術在病案管理上的應用主要體現在如下幾個方面。

(1)病案首頁的計算機管理

病案首頁是病人基本情況和診療過程的概括和總結,是病案的精華部分,具有非常大的檢索和統計價值。病案首頁的計算機管理是病案管理應用計算機技術最早的項目,在我國也有十多年的歷史,是我國計算機在醫院管理應用中最成功的項目之一,為醫學科研及醫院統計工作的開展起了巨大的作用。目前病案管理軟件仍在不斷改進之中,以適應時展的需要。

(2)病案全過程的計算機管理

病案管理的全過程包括:病案回收登記、整理裝訂、編碼分類、質控檢查、歸檔上架、借閱供應、隨訪、統計分析等,除個別環節只能用手工外,其余均可借助于計算機。病案全過程的計算機管理系統的開發運用是當今病案管理研究的重要課題并取得了重大進展。

(3)計算機化病案示蹤系統

門診病案的管理已經提到當今病案管理最重要的位置上來,在高水平的大型綜合性醫院和?？漆t院尤其如此,如北醫大附院、中日友好醫院已有較長時間的門診病案管理經驗。隨著醫療技術的不斷發展,人們醫療需求的不斷增加,病案數量成倍增加,傳統的手工管理模式已經滿足不了病案供應的要求。因此,計算機化病案示蹤系統便應運而生。此系統應用了先進的條型碼技術,在國外得到了廣泛的應用。我國如北醫大附院已開始使用這種技術。

(4)病案存儲

病案的重要價值之一是它的時間效應,歷史越久的病案也許使用的價值越高。因此,病案的存儲和使用是當今病案管理的兩大主題。傳統的紙張病案存儲既占地方使用又不方便,不少大醫院均為病案的存儲空間發愁。隨著計算機技術特別是光盤技術多媒體技術的發展,整份病案的計算機存儲正成為一種潮流。其具體操作方式是:將整份病案用掃描儀通過計算機系統壓縮存儲在光盤上,使用時再從光盤塔中通過計算機系統還原于計算機屏幕上以滿足各類檢索查詢要求。電子病案存儲有如下優點:節省費用、節省存儲空間;光盤保存時間長,數據資料不會丟失;使用方便靈活,通過網絡、使用多媒體技術,醫生可直接在病房終端查閱病案。不足的是法律目前還沒有規定光盤資料具有法律效力,因此病案原件尚須保存。另一種存儲方式是縮微技術的應用,即通過影像技術,把需要保存的病案拍攝上較小的膠片上,以便保存。其優勢是根據我國的《檔案法》,縮微片及其復印件與原件具有同等的法律效力。

(5)計算機化病案

計算機化病案與電子病案存儲并非完全一樣的概念。前者指的是將原始病案通過掃描進入計算機,而后者是取消傳統紙張病案建立完整的計算機病案(即無紙化病案),它是病案管理的最高發展階段。隨著計算機技術的不斷發展,可以預料未來的世紀將實現這一目標。要實現這一目標,還有一段艱難的路程,還有許多問題要解決,如:標準化問題,醫生和護士操作計算機的能力,病人的合作,法律問題等等。

2.4 開發利用病案信息資源是病案管理的最終目的

隨著社會的發展進步,人們生活水平的日益提高,人們對只自身的價值越來越關注。病人對自身的病案越來越重視,病案的利用范圍也不斷擴大,使用對象不再單純的是醫院的醫護人員,而是擴大到醫療保險、商業保險、公檢法等各個部門。由于病案在法律程序中起到的舉足輕重的作用,同時也是醫療事故鑒定和責任認定的有力依據,病案已被各行各業更多的人們關注和利用,它所擁有的巨大價值使其自身的發展趨勢和前景將是無限美好的,所以說開發利用病案信息資源是病案管理的最終目的。

參考文獻

[1] 王茜.醫院病案管理的發展趨勢,《湘潭師范學院學報(自然科學版)》,2007(3):171-172.

第2篇：病案管理的要求范文

關鍵詞：病案管理；質量控制；質量管理

病案質量控制是依存于醫院管理人員、醫師、護士、醫技人員、病案管理人員共同完成的工作?，F代的質量理念要求我們不能忽視任何部分的作用，包括醫院管理人員的支持，醫師、護士采集的信息、醫技人員的記錄、病案管理人員的服務[1]。他們的職責明確，并相互支持與關聯。病案室參與病案質控的程度，關系到病案質量的高低。而且，科學的病案管理是可以促進病案質量持續提高的。因此，病案室參與病案質控是不可或缺的[2]。

在現代化醫院的建設中，要求病案管理能夠通過理論研究，總結行之有效的技術、方法和標準來指導病案實際工作，為醫患雙方提供高效、優質的服務。因此，我們應重視病案工作與醫院病案質控工作的關聯，積極參與到病案管理質量控制當中去，把質量管理融入到病案管理的各個環節，持續改進病案質量。

多年來，我院一直積極探索病案室參與病案質控的更進一步的實踐，努力打造科學的病案管理模式，推進病案管理改革。主動圍繞病案管理質量，并以此為關注焦點，發揮病案管理的服務功能和病案室的紐帶作用，為提高醫院病案質量而努力。目前，我院的病案管理無論在范圍、層次上，還是制度的成型、完善上，先進技術的應用上，以及優化配置上都取得了顯著成效[3]。

1通過增設質檢員健全質量管理結構

以往的質量管理組織結構，由醫院病案管理委員會統一領導，而醫院領導和相關科室領導以及專家組成的領導小組則負責統籌規劃，再由工作小組組織實施。因為這種組織結構主要是自上而下，體現在監管層面，以督查為主的質量管理審視角度較單一。工作小組一般由科室主任或負責人等少數人員擔任，人員構成較單一。這些人員忙于主管工作，往往無暇顧及質量管理。并對病案管理流程不熟，所以質量管理的廣度深度不夠。因此，上述組織結構層不能完全滿足質量管理工作的需求。

為順應醫院現代化建設要求，落實各規章制度，各個環節都要建立正常的運行秩序。因此，我院挑選優秀的病案管理人員擔任質量檢查員，參與質量管理工作。形成了由醫院病案管理委員會、領導小組、工作小組和質量檢查員組成的四個層次質量管理結構。這樣的組織結構將監管層與執行層面有機緊密結合起來，大大提高了質量管理效率。

質檢員參與質量控制，進行質量監控，可以有效地擴展質量管理涵蓋面。一般來說，每個質檢員投入質量管理的時間占個人專業工作的10%～20%較好。例如：疾病分類質檢員就疾病分類人員對病案首頁的門急診診診斷、主要診斷、其他診斷、病理診斷、手術及操作的編碼進行質量控制，自然地加大了投入質量管理的時間、廣度和深度。質量檢查員在質量檢查工作的同時，潛意識下容易自然地進行質量自查。質量檢查員在同臨床專家溝通確認編碼時，可以發揮"紐帶"作用，把質量訊息有效傳達。同時，臨床專家也涉入許多質量理念，如主要診斷選擇原則等。這樣，病案質量逐步提高，質量管理提前到生產階段，質量控制活動開展的扎實有效。

實踐證明，質量檢查員從事質量控制工作具備以下優勢：①他們具備病案管理各專業知識，而且掌握的程度深。由他們來具體執行和實現質量管理目標，可以有效地把質量管理范圍擴展到病案工作的各個環節，有效持續開展質量管理工作。②對于質量檢查員來說，在對應的崗位從事熟悉專業的質量檢查，比較容易。③便于他們熟練應用已有的專業知識，把握各種技能操作的特質，抓住病案業務質量管理的核心重點。④便于他們研究制定提高質量的措施和持續改進方案，便于把工作任務劃分成若干步驟，細化質量管理工作。

2通過完善制度建設來形成質量管理的活動框架

制度建設是病案工作質量管理的"脊梁"，離開了制度就會成為一盤散沙。通過以制度形式鞏固下來的質量管理辦法，是科學的理性權威，用此來規范病案人員的行為，可以促進病案管理整體優化。我院通過完善制度建設，不僅形成一個有序的指揮鏈，而且有了鞏固質量管理規定的活動框架[4]。

隨著醫院的發展，舊的病案管理制度已不適應這種變化，勢必會影響病案質量，阻礙病案管理的發展。2010年前，我院的病案管理制度較粗泛，缺少工作指南和技術操作規范以及詳細的質量評價標準。質量管理工作因缺乏依據，落實起來比較困難。病案工作者只能憑借知識、能力和積累的經驗來判斷質量的優劣。

質量管理的活動框架模糊，每個崗位的權力和責任不夠明確，質量管理活動流程不規范。一些質量管理工作難免出現重復性；質量管理工作銜接不好，很難實現可追溯性，影響了質量管理的持續改進[4]。

2010年后，為保證制度落實到實處，我院把制度建設作為病案管理的常規工作，根據病案工作的發展和質量管理的工作需求，修訂管理制度?！恫“甘覂炔v交接制度》明確規定了病歷在病案室內流通的活動框架?！顿|檢員管理制度》規定了病案室參與質量控制的職責、內容和操作方法?！恫v回歸檢查標準》、《整理檢查標準》、《審核編碼質量檢查標準》、《歸檔檢查標準》、《復制服務檢查標準》等，為病案監控提供了詳細的質量評價標準。而對《出院（歸檔）病案排序》、《庫房管理制度》、《病案信息管理制度》、《疾病分類原則》、《終末質控職責》的修訂遵循與現有的病案管理水平銜接并不斷創新的原則，順應病案管理的發展需求，重點落實工作流程與規范，圍繞質量、安全、管理、服務和績效，建立質量與安全長效機制。

在制定病案管理制度、操作規范和質量評價標準時，應遵循以下原則：①有理有據。符合《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等有關法規。②適用性。符合病案管理、使用方面的制度、規范、流程等執行文件，遵循適宜原則。如：病歷整理工作質量標準。遵循山東省病歷書寫基本規范（2010年版）中的《出院（歸檔）病案排序》，修復質量標準符合檔案管理的紙張修復原則等制訂[5]。又如，編目工作質量標準符合疾病分類原則以及病案信息安全管理制度，按照衛生部醫管司數據對接接口校驗規則制定。③符合專業特點。制定時應把握各種技能操作所具有的特質，抓住病案業務的核心重點，有針對性的策劃、設計和制定。重點體現專業特點，重點突出病案業務核心部分。如：病案服務工作質量評價標準，重點放在病歷安全、服務理念、提供利用的時效上，編目工作質量評價標準，重點放在客觀編碼（編碼員行使自由裁量權度）、符合疾病分類規范，重視診斷及手術操作次序的選擇[5]。另外，完善的制度建設可以通過文字、圖形，運用印刷、局域網等多種形式表達、宣傳和教育，牢固樹立質量第一的意識，進一步強化按制度規范辦事的工作習慣。不斷完善的病案管理制度和增訂操作規范和質量評價標準，可以使質量管理工作有出處、有標準、有規范。杜絕浮與紙上、流于形式的現象，避免制度與工作實際脫節或者阻礙病案管理。病案人員可以以此來處理各種業務，避免了重復性工作，提高工作"含金量"。

3不斷進行病案管理程序升級改造和功能挖掘

要想質量管理工作有飛躍，必須不斷進行病案管理程序升級改造和功能挖掘。原先我院的病案管理程序設置的系統功能，僅僅限于病案管理基本流程的使用為主的，對一些質量管理方面的功能設計少有涉及。導致以前的病案管理質量情況，不能直接通過程序檢索和統計，必須輔以手工。后來，我院將一些質量管理的元素加入病案管理程序，可以達到部分病案管理質量管理的要求。例如：設計質量控制系統，可以將終末質控檢查信息記錄并示蹤。可復合查詢缺陷問題、乙級病歷、評分等詳細記錄，并可根據需求對應制作統計報表。后期結合實際需要，對質量控制系統進行升級改造，添加了發送返修單功能，增加發單日期、修改具體日期、逾期天數、缺陷率等項目。通過病案管理程序升級改造，可隨時調閱質控信息數據，還便捷地為醫院績效考核提供依據，解決了手工制作報表的問題，解放了勞動力[6]。

我們還不斷通過病案管理程序升級改造，充分掌握"病案簽收系統"的全面和真實的使用情況。注重加強與信息管理部門、各類管理人員之間、組織內部機構之間的內部合作與溝通。對于發現的問題，尋求不斷的技術支持，發揮技術力量作用，不斷修正、更新病案管理程序。升級改造的"病案簽收系統"，不再必須每天檢索出院病歷回歸率，可以任意組合查詢、檢索、統計、導出出院病歷回歸情況。他的再優化，以病案管理程序升級改造為支撐，系統功能更加符合現代病案管理需求。縮短了工作路徑，提高了工作效率，使得質量管理人員進一步從繁雜的操作工作中解脫出來。

另外，我們還不滿足于病案管理程序被動的簡單使用，更勇于挖掘潛在能量。結合質量管理需求集思廣益，通過研究和討論，敏銳的把握信息化途徑，革新信息化質量管理手段，達到病案管理專業創新無止境。2011年，我們成功挖掘了統計系統中的邏輯性審核功能。此功能的合并使用，完美的把衛統4表中的首頁邏輯性審查部分，應用到了病案管理編碼審核質量檢查工作中去。它的提示功能，可以快速、高效地協助編碼審核工作質量管理。2012年，主觀能動的運用病案管理程序的復合查詢功能，對病案管理運行的數據進行自查校驗。通過開展綜合檢查和單項檢查相結合的質量監管，比對已完成操作數量信息記錄與實際流通的病歷數量，可以進行數據比對和分析，進一步排查缺陷和薄弱環節，防止質量問題發生[7]。2013年，我們更進一步突出主觀能動性，積極創造條件，使得所有病案人員都可以借助、應用各種程序，全方位的捕捉到所需質量信息，創造性地、自主地開展質量管控，加大質量控制在量和空間上的涵蓋，力求質量管理效率再提高。再如，以運用兩項跨度查詢監管病案管理工作效率，以實時監控質量管理目標實現情況為切點，對病案工作的運行狀況，包括組織結構構成、資源配置的合理性、職責分工權責關系以及工作情緒等，進行整體評估。

病案管理程序升級改造和功能挖掘的實現，必須依靠病案室站在病案學科前沿的高度上，運用科研思維創新能力，加強病案工作質量研究，把病案管理和質量管理的內容和要求，與信息管理部門溝通，并依托信息管理部門從技術角度幫助實現。目前，病案室已經借助電子病歷運行的契機，在編制病案管理軟件時，嵌入病案質量管理的內容，發揮技術力量所具有獨特的功能和魅力，完成質量管理方面的功能設計。

推行質量檢查員制度、增設操作規范和質量評價標準、施行病案管理程序階段性升級改造三個措施，加速了病案質量的提高。病案室參與病案質量控制益于病案管理持續改進。促使病案工作與質量管理元素緊密相銜接，便于在力求處理加工病歷零缺陷的同時，開展過程控制。能夠將質量控制從監測、檢查階段進一步提前到設計、制作階段方面，將糾正次品貫穿在生產過程中的每個環節，減少了后期檢驗投入，避免重復性工作，解放勞動力。還利于消除各部門間溝通和合作的壁壘，縮短質量控制路徑。同時，幫助醫護人員提高病歷書寫質量，滿足患者服務需求。使病案信息數據更加準確、完整，更好地為績效和領導決策提供依據。總之，病案室作為醫院質量管理不可分割的部分，通過參與質控積極地把握要點，以質量管理需求為導向，以質量管理為引擎，指導病案管理實踐，不斷開拓創新、精益求精，使質量控制工作開展地更加完整化、有序化、標準化、科學化[8]。

參考文獻：

[1]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.病案信息技術[M].北京：人民衛生出版社，2009，1，1，7.

[2]蔡青，衡愛萍，雷光文，等.病歷質控需從細入手[J].中國病案，2012，1：13.

[3]江捍平，羅樂宣，李創，等.深圳市醫藥衛生體制改革三年回顧及展望[J].中華醫院管理雜志，2012，10：721-724.

[4]柴幫衡.ISO 9000質量管理體系[M].北京：機械工業出版社，2010：15-46.

[5]吳廣平，向陽.檔案工作實務[M].北京：北京大學出版社，2008，8，1：198.

[6]邵洪芳，吳占敖，王洪金.基于射頻識別（RFID）的智能化病案管理系統[J].中國病案，2010，9：52-54.

第3篇：病案管理的要求范文

【關鍵詞】病案 管理 素質教育

病案是病人在診療過程中由醫療、護理、醫技人員共同完成的記錄文件，是評價醫療、護理、醫技等質量的客觀依據，是臨床教學、醫學研究、醫院管理必不可少的資料。21世紀是信息時代，醫院管理的科學性、醫療質量的管理和評定、醫務人員技術考核和職稱評聘、醫院社會效益和經濟效益核算與評定等大量工作都需要以病案信息資料為依據，同時醫療、科研、教學的發展及社會保險、醫療糾紛、法律保護等都離不開病案信息資料。目前許多醫院電子病歷的應用，病人信息自動處理系統的建立，其目的是能夠有效地管理病案和檢索信息，為病人的醫療、為統計、科研及教學、為社會服務。病案科的職能也在逐步由傳統的病案管理轉向病案信息管理，力求由被動服務轉變為主動服務。

因此必須加強病案管理人員素質及能力培養，才能適應信息時代的發展，才能使病案資源得到充分的開發和利用，充分體現病案管理人員的價值。

一、知識結構

（一）醫學知識 病案是臨床醫療過程的完整記錄，醫療知識貫徹始終，病案管理人員必須要有一定的醫學知識，包括基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、感染性疾病學等，才能準確地進行疾病的分類和編碼，及時地提供信息資料以及對資料進行分析總結，使病案管理從“保管型”向“開發利用型”轉變，變被動服務為主動服務。也只有具備一定的醫學知識，才能對病案進行質量把關、監控。

（二）疾病分類知識 病案信息管理者應掌握疾病分類ICD-10及手術操作分類原則和技能，才能準確地進行疾病與手術操作編碼，以保證病案資料檢索的準確性，確保病案資料的再利用。由于疾病分類ICD-10能反映當前醫學科學的認識水平，特別是城鎮醫保和新農村合作醫療保險在全國范圍內推廣實施，疾病分類ICD-10在醫療付款方面有著重要意義，它不僅是醫學、教學、科研、管理的需要，而且是醫療收費的科學管理的需要。

（三）計算機知識 隨著計算機科學的發展，將計算機引入病案管理，管理手段以計算機為代表的高科技產品得到廣泛應用，傳統的手工操作逐步被計算機取代，計算機知識已是病案管理人員必備的知識，計算機網絡技術在病案管理中的應用越來越廣，條形碼自動識別技術、縮微技術、光盤技術、錄音聽打技術，這些高新技術的應用，對病案管理人員的知識構成提出了新的要求。因此，病案管理人員應系統地學習并很好地掌握計算機基礎知識、基本原理、基本技能、操作、漢字輸入法等，方能勝任新時期的病案管理工作。

（四）醫院管理和統計學知識 病案管理是醫院管理的一部分。因此，病案管理人員應掌握醫院管理學知識和單位管理動態，及時主動為上級領導部門提供醫療信息，為領導合理調整醫療結構正確決策當好參謀。由于醫學模式的發展轉變，病案管理內容將不斷擴展，病案管理專業與統計專業不再像從前那樣嚴格區分，而成為不可分割的資源共享協作化管理的信息專業。病案管理將通過系統的統計，用數字指標反映醫療質量、疾病的分布狀況，掌握一定的統計知識，利用寶貴的病案，進行全方位、多層次的綜合信息收集、分析、對比、預測，為醫院管理、臨床醫學、教學、科研等提供科學依據及前瞻性建議。

（五）其他相關知識 隨著社會的進步，醫療和社會保險的健全，人們法律觀念和自身健康保護意識的增強，病案越來越受到社會的關注，社會保險、醫療糾紛、法律保護等離不開病案信息資料。因此，病案管理人員必須了解衛生法律、醫療保險等知識，有一定的外語水平，并在工作中具備一定的應變能力、人際交往和溝通技巧。

二、年齡結構及身體條件

由于病案管理涉及范圍廣，知識面較寬，而且21世紀信息技術高速發展，新技術、新理論不斷取代落后的技術和理論，病案管理人員的知識也需不斷地更新。因此，病案管理人員應易于接受新事物，自我完善、自我發展，勇于開拓，不斷學習新知識、新技術，以適應時展要求。

第4篇：病案管理的要求范文

【關鍵詞】醫學信息病案管理系統 問題 對策

一、醫學信息病案管理系統特性分析

（一）功能的實用性

醫學信息病案管理系統是為了進行病案管理，滿足相關科室的工作需要為主要目的，采用成熟的、可靠的信息技術、為醫院病歷的管理和統計、查詢、分析提供一個網絡化信息環境，提高病案管理的效率，減少工作人員的勞動量。病案管理信息系統不僅能真實準確記錄每位病人在就診過程中的醫療、護理信息，而且還要求提煉有用的信息為醫院的決策層提供決策依據，為醫療質量、教學、科研提供準確可靠的信息資源。

（二）操作便捷性

醫學信息病案管理系統要根據使用者的特征來設計出符合使用者的界面。界面的設計要滿足用戶的需求。舒適性、操作方便性、視覺效果等方面。醫院每天都有大量的門診病人以及住院病人，從而產生了很大的錄入數據，尤其是病歷內容比較多而且復雜，在邏輯關系、錄入順序、清晰度等方面有很高的要求。保證對想要查找的信息使用者可以很方便、快捷地搜索。通過與HIS等系統無縫對接，來進行信息交換或共享。

（三）系統的安全性

病案文檔是具備法律效力的，因此對于保管病案以及借閱復印進行嚴格的規定。操作系統給予不同的權限針對不同工作人員，從而進行病案的查詢、修改和刪除等操作。完整性、準確性、實用性、便捷性、科學性這些要求是建立病案管理系統的基礎。通過多種查詢組合，提供完整報表和自定義報表生成，從而進行數據分析。對醫院的病案利用率和病案管理水平起到優化作用，提供準確、詳細的數據給醫療、教學、科研等工作。通過與HIS等系統的無縫連接，達到更加完善的信息共享和集成，醫療資源的優化配置，建立一體化信息系統，為醫院數字化管理提供基礎。更是建立了廳到局到醫院三級數據上報管理模式，對促進醫療衛生行業的信息化建設和發展起到了很大的作用。

二、當前醫學信息病案管理系統中存在的問題

（一）信息管理系統自身的功能問題

目前電子病案的普及在很大程度上減少醫護工作者在處理醫囑、檢查結果、護理記錄等工作中所需的重復勞動，極大地提高了病案檢索的效率，同時也避免了一些人為因素導致讀寫錯誤、提高了病案管理的科學性和準確性。然而，面對巨大的信息量和多而復雜的專業用語，計算機在錄入、修改等環節都存在一些實際操作問題，如填寫完并通過加密的手段處理后的病案，曾出現無法進行修改的現象。目前系統的查詢檢索模塊在使用上缺乏靈活性，查詢結果的輸出功能不完善，不利于醫院統計。

（二）信息利用率低

病案作為社會醫療保障體系的組成部分，還具有為醫院、科研、教學單位、物價部門、公檢法機關等相關單位收集、整理并出示醫療信息依據的職能。目前大量的病案信息并未得到充分的利用，如可以為疾病診斷提供重要信息的影像學資料，由于難以通過信息管理歸檔和查閱，造成了病案資源的浪費。而一些教學、科研工作者一方面需要大量的第一手病案資料，一方面又對病案系統的查閱方法不熟悉，造成了病案信息在醫學研究方面利用率的低下。

（三）管理人員的專業能力不足

病案管理人員的專業能力不足也是提高管理水平的瓶頸之一。首先是在操作上，相關人員錄入技術不夠熟練，對系統的駕馭能力較差，甚至未按照錄入標準操作，均可能造成患者治療的延誤。二是，缺乏相關的管理制度進行規范，導致一些病案在歸檔過程中缺乏控制，以至很多信息都無法、及時有效地查閱。三是，由于專業能力的不足，導致在操作過程中出現操作失誤，病案信息出錯，導致醫療事故，產生醫療糾紛，嚴重影響了醫院的專業形象。

三、完善醫學信息病案管理系統的策略

（一）更新觀念 深化對病案管理的認識

思想是行動的指南，只有在正確的思想觀念的指導下，才會取得良好的行動效果。因此，醫院的病案管理人員，以及操作人員，必須首先明確病案管理的目的和作用，在收集、整理、編目等工作的基礎上，注重對病案醫療價值的發掘，從“管好”向“用好”轉變，并樹立主動服務的觀念。同時，相關人員還需利用多種宣傳方式向醫護、科教人員介紹病案管理系統的操作方法，積極為臨床、教學、科研第一線提供資料、并積極地對系統進行創新、使其能夠更加便利、及時、更加符合現代醫學病案信息管理的需要，從而更好地為用戶服務。

（二）提高相關工作人員的職業水平

醫院的病案管理人員操作方面的問題，除了思想觀念和對病案管理認識不足的原因之外，其次是因為相關人員的專業技能水平不高造成的，因此，醫院要加強對病案管理技術人員的培訓，使其熟練掌握病案管理系統的各項功能。應對病案錄入人員的疾病編碼知識進行規范化培訓，統一臨床診斷的術語。定期對錄入速度和錄入準確性進行考核，使相關工作人員的錄入能力穩步提高，在考核達標通過后方可上崗。事實證明，培訓和考核可以明顯提高病案的輸入正確率和輸入速度。

（三）完善醫學信息病案管理系統

第5篇：病案管理的要求范文

關鍵詞：病案管理醫院管理

Abstract:The quality of medical record management and the relationship between hospital management analysis of cases from the grasp of all aspects of quality management as a starting point，and continuously enhance and improve the quality of case management in order to achieve the purpose of the management of the hospital finishing.

Keywords:Case management In hospital management

病案質量管理是醫院質量管理的重要環節，是一項基礎性工作。病案的真實性、準確性、科學性、邏輯性構成一份完整的價值極高的醫學資料，同時也是臨床、教學、科研的寶貴資料，更是醫院管理的重要信息來源。病案質量管理與醫院管理之間存在著相互相成的關系，彼此相互滲透、相互影響、相互作用，聯系緊密。以提高病案質量管理為起點，不斷完善醫院各項管理環節，對提高醫院的整體管理水平有著舉足輕重的作用。

1.病案質量的含義

病案質量通常是指病案書寫質量，包括規范格式的外在質量和反映醫療質量的內涵質量。其具體含義是:前者（病案外在質量）屬于醫療文書，應有特定的格式和相應的內容。病案格式的規范性、內容的真實性以及醫療文件的完整性等都是病案質量的相關內容。后者（病案內涵質量）體現在一份完整的病案，不僅可以真實地體現病人疾病的發展、轉歸過程以及伴隨病人的一系列身心健康狀況，而且還可以反映出醫務人員的業務素質和理論水平，能有效地評定醫療質量的優劣。

2.病案質量管理的重要作用和病案書寫規范

2.1正確認識病案質量管理的重要作用。病案的形成是病人從入院到出院全過程的各種文字和圖像的記錄，是治療疾病過程的真實記錄。它全面反映了醫療護理工作的全過程，是醫療、教學、科研工作的重要資料之一，具有重要的科學價值。同時也是醫療糾紛中司法取證、裁定醫療事故的重要證據材料。

2.2病案書寫規范性管理。

2.2.1病案中病人的基本資料要真實完整。主管醫生在填寫患者的基本資料時，如姓名、性別、年齡、身份證號、聯系人、戶口地址和工作單位等所標識病人特征的資料，特別是身份證號不能空白更不能編造，以免填寫不清或填寫錯誤引致不必要的糾紛。例如，有的醫生填寫病人姓名時，沒有認真核對其身份證、憑借主觀臆斷，用同音字替代，或者是患者用別人的身份證冒名頂替等，結果造成保險公司拒賠等一系列惡性后果。

2.2.2病案中的個人史、既往史、現病史及相關檢查項目和治療記錄書寫要準確。病案中相關資料的書寫準確無誤是病案管理中最基本的要求之一，無論從患者、醫務人員、還是醫院的角度出發，它都為三者提供了最真實的信息，同時維護了三者的權益。另一方面，隨著近幾年來城鎮職工醫療保障制度在我國的實施，醫保機構制定了詳細的醫保實施細則，并定期不定期對醫院進行檢查和考核，對病案相關資料的檢查是他們檢查的重點內容之一，檢查的結果直接關系到醫保機構支付給醫院醫保患者的費用，從而直接影響到醫院的經濟收益。

2.2.3關于病案的簽名和涂擦。醫生必須對患者做的所有檢查和治療進行簽名，護士或者任何被授權對病人治療的人也必須簽名。醫務人員在各種醫療護理記錄上簽名時，應承擔所有資料的正確書寫責任。任何遺漏或者錯誤都可能從總體上破壞對病案的信心，任何涂擦、改正或者改變原始記錄的證據都會損害病案在法侓上的價值。所以當需要做改正時，必須嚴格按照病案書寫的規范進行，如在錯誤上劃線，緊跟其后寫上改正的記錄，清楚地表示出該錯誤是在當時造成的；沒有簽名和日期的“改正”將令人產生懷疑，以致懷疑到整份記錄的有效性。而病案記錄中的涂擦則是根本不允許的。

3.病案歸檔過程的管理

病案歸檔的資料內容包括五大部分：病案首頁、醫療病程記錄、醫技檢查報告、護理病程記錄及其他需要歸檔保存的資料。病案歸檔過程包括兩個環節，第一個環節是由病房醫務人員完成的病案質控，第二個環節是由病案室的專職人員對病案進行的系統整理和檢查。主要包括幾方面內容：一是首頁信息資料要求準確不遺漏，各項內容填寫要完整、規范，主要診斷、搶救記錄、手術麻醉記錄、長短期醫囑、護理記錄等記錄準確無誤，要與病程相符。二是病程記錄要嚴格按照新的《病歷書寫基本規范》要求書寫，并使用規范性書面語言，醫療信息資料記錄要準確、清晰、完整，以免埋下醫療糾紛的隱患。三是護理記錄也要納入質控管理范圍，明確護理記錄也是法律文書證據的一部分，如：護理體溫單、醫囑單、護理病程記錄單、搶救記錄及其他相關特殊記錄等必須書寫準確、詳細、清晰，并同時與醫生記錄的相關內容吻合，不矛盾。四是醫技檢查報告的姓名、病案號等要防止差錯和遺漏，并且要求粘貼規范。五是各種特殊檢查的知情同意書、手術同意書等必須檢查是否有患者及家屬的簽名，這點非常重要，簽名的遺漏和記錄的丟失都可能造成醫院的舉證失利。

4.病案的信息化管理

病案信息化的網絡管理是病案現代化管理的發展方向。當前，檔案信息化的發展主要以多媒體化和數字化為主要特征，而電子病案的產生，突破了單純性的計算機輸入病案信息的局限性，并最終使檔案的信息資源實現數字化、有序化、標準化、系統化、網絡化，以滿足社會各方面對檔案信息利用的迫切需要。電子病案的特點是：一是實現高速、高效、高可信度的全球性醫療信息資源的共享。電子病案可以作為媒介通過Internet為偏遠地區的患者實現異地遠程國內外專家會診的愿望。二是避免醫務人員的重復工作，大大提高了工作效率，并減少了差錯。從使用紙張書寫病案到使用計算機輸入電子病案，大大減少了醫護人員手工書寫病案的時間，提高了工作效率，同時還讓全院各部門在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能調用患者相關資料。三是在急、危重大突發事件中，只要確認對方的身份，電子病案可幫助醫務人員迅速、直觀、準確地了解病人以前所接受的治療和檢查的確切資料，縮短了醫生確診的時間，也為搶救生命贏得了寶貴的時間；同時，電子病案也避免了不必要的重復性醫療檢查，節約了醫療費用，減輕了患者和政府的負擔。四是計算機存儲量大，有利于保持病案完整。電子病案除了紙張病案的全面內容外，還可以記錄CT、MRI、核醫學、超聲波等影像圖片和聲像動態，心電圖、腦電圖等電生理檢查圖形，檢查數據、其他檢驗治療資料以及數據處理、網絡傳輸、統計分析均是紙張病案和微縮病案無法比擬的。

5.合理利用病案提高醫院管理水平

病案的最大價值在于對它的充分利用。無論是紙質病案還是電子病案，最終都是通過對它的利用而實現最大價值，產生最大效益的。

5.1有利于提高醫療護理技術水平。病案中的臨床診斷、輔助診斷、三級醫師查房、醫囑記錄、護理記錄、手術記錄、搶救記錄、院間與科室間的醫療會診記錄、病歷討論等資料的科學性、合理性與診療效果有密切關系，它間接反映出醫務人員有無認真規范地執行醫療護理工作診療常規，有無合理使用藥品，有無對病人的病情進行及時有效的處理等情況，并客觀反映出醫院的醫療技術水平。通過定期進行病案的質控和病案數據分析，對存在的問題提出合理化的解決方案，不斷完善病案的管理質量，制定相應的醫療質量管理目標、醫療管理制度、醫療質量控制方法等對進一步提高醫療水平具有重要的意義。

5.2有利于醫院各科室制定發展規劃。在日益激烈的醫療市場競爭中，成本核算成為醫院經濟管理中的重要指標，這些指標主要包括門診人數、住院人數、病床使用率和周轉率、手術次數、術前住院天數、平均住院天數、藥費比例及相關輔助檢查情況等。醫院各臨床科室在制定自己的中長期發展規劃中都要參考這些指標，而這方面的信息必須由病案管理部門提供。

5.3有利于規范醫療保險工作。隨著醫療保險制度的實施、發展和不斷完善，全民醫保的新時代已經來臨，醫保機構制定了詳細的醫保實施細則，并經常會檢查醫院執行醫保協議的情況。病案是其中最重要的檢查內容之一，其檢查結果直接關系到醫保機構支付給醫院的醫?；颊哔M用，直接關系到醫院的經濟利益。因此，清晰、完整、詳細、符合標準是病案發揮其使用價值的必然要素，這樣的病案也成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據。

5.4有利于醫院信息統計分析工作。醫院信息統計部門可以從完整的病案信息中取得統計原始數據，充分利用計算機信息檢索功能，既保證了統計數據的原始性、真實性和準確性，又能較好地發揮信息咨詢的作用，進行一些缺陷病案分析、病種質量管理、婦科普查、孕檢婚檢、產前檢查、兒童保健、醫院感染、惡性腫瘤、傳染病預防及醫療費用等方面的統計分析，為醫院管理及主管部門決策提供第一手資料。

5.5促進醫院教學科研工作。醫學科學的發展離不開實踐和經驗。病案是醫院科研和教學的基礎，是臨床醫療實踐的原始記錄，是醫務人員對疾病進行診斷和治療效果的全面總結。它是全體醫務人員勤勞和智慧的結晶，為醫院的學科發展、疾病預防、婦幼保健、臨床用藥情況觀察以及新課題研究等提供了寶貴的經驗總結。

5.6有利于化解醫療糾紛及處理法律案件。隨著患者法律意識的增強以及《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》的相繼出臺，由病案引起的醫療糾紛越來越多，如何化解醫療糾紛和處理法律事件已成為醫療管理工作中面臨的新挑戰。病案是具有法律效力的文件，病案作為醫務人員對患者疾病診治活動的系統真實記錄，經常會作為重要證據出現在法庭上。因此醫院必須把提高病案質量管理水平作為醫院管理的重要內容之一。

5.7有利于全方位提高醫院管理檔次。醫院管理涉及方方面面，很重要的一面是來源于有價值的病案。加強病案質量管理，保證病案信息充分利用，用病案管理的先進手段、先進技術以及先進理念，反過來用于指導醫院管理，是提高醫院管理檔次的重要途徑。這樣，醫院管理者就能通過病案信息分析醫院現狀，檢查和監督全院工作，指導醫院經營管理，提高醫院工作效率與質量管理的科學性，全方位地推動醫院向更高檔次發展。

參考文獻

第6篇：病案管理的要求范文

關鍵詞 病案信息 規范化管理

Abstract The standardization of medical information management， which is a development now and in the future， needs more management support and more comprehensive knowledge base. In this paper， the present situation and the problem of medical information management were discussed， on this basis some valuable countermeasures were provided for reference.

Key words medical record information standardization management

病案是醫院最大的信息資源，它是醫務工作者在診療工作中的一份記錄的總結[1，2]。病案信息既能反映醫院的醫療水平，又能體現醫院的管理水平[3]。隨著社會的發展與進步，病案不僅為臨床、科研、教學、管理及法律訴訟工作提供客觀資料的重要依據，而且越來越廣泛地被社會所重視與利用，因此，病案信息管理也越來越受到關注與研究[4]。本文就目前醫院病案信息資源規范管理的現狀及存在的問題進行探討，并在此基礎上提供一些具有參考價值的對策。

1. 健全制度 規范管理： 病歷質量的提高不是病案室幾個人能做好的事。各級要重視和支持病案工作，要求相關人員都能認識到病案信息質量的重要性，形成一種齊抓共管的良好氛圍，才能真正抓好這項工作。每位醫師必須接受培訓，使上崗的醫師很好地掌握病歷書寫規范及病歷評審標準。建立病歷質量三級管理控制系統、明確責任、層層把關、分級審閱、及時修改相關缺陷，使其不漏項、不缺項、力求出科病案信息準確，嚴把質量關。同時院質控辦不定期對病歷進行抽查，監控書寫質量，做到監控與反饋結合，實行獎懲制度，提高病案的內在質量。

2. 加強病案回收統計工作的管理：信息收集嚴格按照“醫院制定的病案信息收集標準”進行。為保證病案資料的及時準確、完整，病人出院后病案室根據每日出院報表由專人從科室收回，并做好簽收、登記、檢查、整理裝訂、ICD-10編碼，錄入電腦、掃描編目等工作。病案人員每月定期統計出院病歷的回收率，將回收情況以報表形式及時反饋質控辦及相關臨床科室，督促科室及時歸檔，使統計出來的數據真實可靠。病案信息管理除了病案的物理性質管理外，還包括病案內容的深加工，從病案資料中提取有價值的信息并進行科學管理，如建立較為完善的索引系統，對病案中的有關資料分類加工、統計分析，對收集資料的質量進行監控，為醫務人員、管理人員及相關使用者提供高質量的衛生信息服務[1]。

3. 健全查閱在線審批制度：完善紙質病案使用制度的同時要健全數字化病案的使用制度以及權限管理，保證每一份病歷每一次使用都有記錄。隨著病案數字化系統的應用，方便了檢索、查詢統計與利用，使之更好地、及時準確地為各方面使用者提供所需要的病案信息，發揮病案的使用價值。系統自動生成病案使用記錄報表，方便查詢病案使用情況。嚴格規定病案的使用地點、使用范圍、使用時限以及如何使用等，保護病案的信息安全與保護病案的完整性一樣重要。

4. 加強業務學習：病案管理是一門綜合性的邊緣學科，病案管理人員應不斷學習醫學進展，更新自己知識，掌握專業知識、醫學知識、計算機知識及多學科知識，才能適應現代化醫院管理工作的需要。隨著數字化、網絡化、電子化在病案管理的應用，病案信息的保存與利用需要大量計算機知識的支持，病案人員的計算機知識必不可少。

參考文獻：

[1]李國棟，任建怡，張俊梅.病案信息管理方法.中國病案.2012，13 （1）：6-7.

[2] 李霞，嚴春香.病案信息資源規范管理面臨的問題和對策[J].現代醫院管理，2009，7（1）：54-56.

第7篇：病案管理的要求范文

關鍵詞：病案系統；信息數據；醫院管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2014）28-0037-02

醫院病案信息統計管理系統是醫院現代化管理的基礎信息系統之一，是醫院管理的重要信息數據來源，也是國家收集醫療信息的重要基礎。雖然省內外有許多公司和單位都進行了開發，但是在開發過程中由于開發與具體運用脫節，使得現有的系統存在著許多缺陷，不能滿足醫院管理和衛生行政決策的需要；2012年四川省在貫徹執行落實衛生部首頁修訂要求內容基礎上將衛生部醫療質量監測部分信息指標嵌入衛生部首頁，增加兩頁附頁內容，四川省2012版病案首頁要求規范，各級系統有升級改造的需求。

我院根據四川版要求對現行病案首頁信息管理系統組織了相關專家對現行病案系統進行了全面系統的調研評估，重新進行自主創新設計，研發了四川版病案首頁信息管理系統，通過兩年運行系統穩定可靠，滿足了衛生主管部門和醫院質量管理的數據需求，克服了同類系統應用中的缺陷，系統引入了國際上最先進的HL7設計理念，在此基礎上開發的系統無論從系統設計理念和操作實用性均達到國內先進水平。

1 系統設計目標

通過病案首頁信息系統完成對病案信息數據收集、歸納、整理審核、匯總數據，自動生成醫院內部管理與質量控制數據，產出數據能與衛生部統計管理、質量控制監測等系統實現無縫連接。

2 系統設計原則

系統按照四川省2012版病案首頁和統計管理規范，執行ICD―10國際標準，系統設計引入先進的HL7思想，軟件開發人員與病案管理人員、質控管理人員密切配合協同開發，保障程序結構嚴謹，邏輯關系嚴密，內容全面，運行穩定，安全可靠，使用和維護靈活方便，滿足不同層次機構的使用要求的實用型系統軟件。

3 系統開發及運行環境

系統設計采用S/C架構，選用大型關系數據庫管理系統Oracle8.0，為大量信息數據倉儲提供高效的管理系統；采用目前較先進的第三方編程工具Delphi7.0作為軟件開發工具，支持各種網絡環境WINDOWSNT/2000、WINDOWS2003、XP等操作系統，可提供單機和網絡版本。

4 系統功能描述

病案首頁采集：按照四川省2012版首頁要求完成病案首頁信息內容的提取、錄入、刪除、修改與查詢工作，病案首頁錄入窗口包括基本情況信息、編目編碼信息、醫療業務信息、費用信息，包含多個子界面，使用

網絡版的用戶其基本情況信息通過網絡連接，不需錄入。

病案信息檢索：信息檢索是用戶根據多種查詢條件檢索病案信息的重要模塊，包括：患者的基本信息，診斷信息、手術信息、用藥信息、費用等信息。

病案管理：主要用于病案的編號登記、查詢檢索、使用示蹤、借還管理、日常使用統計。

病室日報管理：主要完成開放床位、實際占床數、入院人數、轉入人數、出院人數、轉科人數、留院人數等動態信息的錄入與管理。

統計報表管理：根據錄入的病案首頁信息、病房工作動態統計數據，自動生成醫院所需的日常工作登記簿，院內管理統計報表、醫療質量監控數據信息報表，衛生部門統計報表和其他統計分析圖表。

數據接口管理：提供衛生統計直報、HQMS、DRGS等各類采集系統數據傳輸接口。

5 系統功能特點

首頁信息采用與電子病案首頁信息直接接口導入的方式，病案統計人員不再重復錄入；未使用電子首頁的單位提供自主錄入功能，使用數據錄入工作靈活簡潔方便，輸入數據代碼化、智能化程度高，多數數據項目輸入自動調用，輸入法自動識別。

設置導入數據信息完整性、邏輯性自動審查功能，功能設置開啟后，可在每一份病歷信息存入病案信息數據庫時進行審核檢查，提示錯誤和可疑信息以便核對更正和補充；在手工錄入過程中設計自動邏輯判斷減少了輸入過程中的差誤機會，報表的自動邏輯審核功能確保了統計信息數據的質量關聯數據錄入邏輯性、準確性，自動判別數據有效性，信息輸入錯誤實時提示。

標準化、規范化程度好，全部使用國標編碼，在保障北京版ICD-10疾病分類數據庫和ICD-9-CM手術編碼庫完整的基礎上，補充完善大量臨床應用數據字典，更適合四川醫療機構適用，同時與國家制度規范高度契合。

產出報表多，除國家規定及常用的幾十種報表外，醫療質量管理控制數據信息報表一并產出，提供數據自由提取向導功能和自定義報表功能可自定義成百種

報表。圖文并茂，可生成餅圖、條圖、線圖，同期比較圖和時間序列比較圖，并可生成歷史數據動態統計臺賬。數據和圖表可導入EXCEL和WORD進行編輯加工和二次分析。

系統設置重要管理統計數據指標的智能分析報告模板功能，可自動生成分析報告格式模板簡單修訂即可報送。

6 應用效果

本系統按照衛生部四川省衛生廳病案首頁和統計管理規范，嚴格執行ICD-10國際標準，該系統設計思想先進適用。2012年完成開發進入應用實踐，已經在全省數十家兄弟醫院使用，無明顯的設計缺陷，用戶界面友好直觀，系統操作靈活方便、運行穩定；特別是為醫療質量監控管理提供大量的、快捷方便的監控數據指標，顯著提高了工作效率，對用戶系統使用回訪滿意度99%。

系統強大的統計功能提供了多視角、多維度數據透視分析，具有豐富的報表種類供用戶選擇，同時自定義報表為用戶擴展分析提供了自由空間，滿足不同層次用戶數據報表使用需求。

與衛生部統計信息中心數據接口穩定，上傳衛生部統計直報網絡系統數據信息契合通過率達到97%。

結合衛生部質量控制的要求和等級評審管理的需要，通過兩年間的不斷完善，使用的本系統的三級醫院HQMS數據采集質量全部達到衛生部A級標準。

參考文獻

[1] 袁玉剛，劉世全，周祖宏，等.住院信息統計管理系統應用中存在的問題及對策[J].中國衛生事業管理，2003，12（186）.

第8篇：病案管理的要求范文

【關鍵詞】病案統計；醫院管理；價值

1病案統計在醫院管理中的作用

1.1為臨床管理和科研教學服務

病案統計是由相關醫療人員記錄的患者疾病變化情況和診療情況的基礎文件，該文件是在臨床診療過程中形成的，所以能夠充分反映出醫院的臨床診療工作開展情況，通過對其的統計和有效分析，醫院的管理人員能夠了解各個臨床科室的工作情況，這樣在后期的臨床管理工作中，管理人員就能夠為每個科室制定出更加量化的工作指標，促進臨床診療管理工作的有效開展[1]。通過對病案的統計和分析，相關工作人員能夠從中分析出各個疾病的特征和變化情況，這能夠為疾病的研究和臨床診療研究提供重要的依據。

1.2為醫院經營管理提供服務

通過對病案的統計和分析，醫院管理人員能夠從中了解醫院的經營和管理情況，了解醫院各個科室的服務質量和醫院的整體醫療水平，尤其是通過信息數據的分析，能夠獲取病人的來源，借助信息技術和數字化技術，管理人員能夠準確了解醫院的整體競爭力和綜合經營情況，使得醫院的管理呈現出了數字化的特征，這為醫院經營管理策略的調整提供了依據。

1.3為醫療監督評估提供依據

在醫院的管理工作中，醫療監督評估工作是十分重要的，通過該工作能夠對每個醫療人員的工作能力進行評估，而該評估工作的開展，需要對醫療人員的臨床診療信息進行統計和分析，這就是病案統計工作的主要內容[2]。所以病案統計能夠為醫療監督和評估提供依據，科學評價醫療人員的工作，減少醫療糾紛。

1.4轉變服務理念

醫院通過病案統計工作，能夠了解各個科室以及醫療人員的醫療水平，同時還能夠了解患者對醫療服務的滿意度，所以將其作為依據，醫院能夠了解服務工作中存在的不足，幫助醫療人員轉變服務理念，在對病案信息進行分析的過程中提高服務質量。

2病案統計在醫院管理中的應用

2.1加強對病案統計的重視

在醫院的管理工作中，要求管理人員在工作的過程中，必須要加強對病案統計的重視，充分認識病案統計工作的重要性，認識到其對醫院管理的重要性，從而加強病案信息的收集和整理，擴大病案信息的來源，進行多層次全方位的信息收集和利用，為醫院的經營、決策和管理提供完整的信息，促進醫院管理水平的提高。

2.2加大投入

醫院病案統計工作需要對病案信息進行整理和分析，這需要有相關的硬件設備和軟件系統作為扶持，所以醫院必須要加強病案統計信息管理的投入，對硬件設備進行更新，建設專門的病案統計信息系統，各個科室和醫務人員都需要將病案信息提交到該系統中，由系統對信息進行分析，建立起醫院病案信息資料庫，方便管理人員隨時進行病案信息的查閱和調用，為醫院的領導決策和管理提供依據，也方便醫療監督評估工作的開展[3]。

2.3提高統計人員素質

醫院的病案統計是一項十分專業的工作，該過程中需要有專業的統計人員開展信息數據的收集和統計，所以醫院必須要配備專業的病案，統計人員開展該工作，要求工作人員必須要具備專業的統計學知識，并在醫院內部設立專門的病案統計室，由該機構開展病案統計工作。另外，醫院在經營和管理的過程中，還需要隨時提高統計人員的素質，定期組織統計人員進行專業培訓，提高其專業技能水平和業務能力，增強其病案統計服務意識，加強對病案信息的收集和統計，提高病案信息的利用率，為醫院的管理和服務提供便利。

第9篇：病案管理的要求范文

關鍵詞 病案復印 有效證件 病案復印量 流程

隨著醫學、科學和社會醫療保險不斷發展，病案不僅僅扮演著醫藥衛生科技檔案的角色，也是處理醫療糾紛、工傷鑒定、傷殘鑒定、交通事故的重要法律依據。當代社會下，無論是保險、單位報銷、傷殘鑒定，還是出生證明等都需要病案證明。需要復印病案資料的患者數量迅速上升，要求復印的內容也越來越廣。原有的病案復印已經無法滿足現代的發展需求，我們需要分析存在的問題，針對性地進行改進。

問題和改進方法

原有病案復印存在的問題：復印需要的相關證件及允許復印內容的不明確，導致醫患糾紛?！夺t療機構病歷管理規定》中第十三條規定：申請人為患者本人的，應當提供本人的有效身份證明[1]。申請人為患者人的，應當提供患者及其人的有效身份證明。申請病案復印的人未攜帶患者及其人的有效身份證明，或有效身份證明不齊全不可以復印病案。同時，由于病案資料的特殊性和保密性，某些病案資料是不被允許復印的。于是造成患者的來回奔波和不理解，容易產生醫患糾紛?；颊卟荒芗皶r拿到病案復印資料。大部分患者希望在出院當天能夠拿到病案復印文件，很多原因致使患者不能及時得到。一是因為檢驗結果和輔助檢查報告未及時回歸，造成病例資料不完整；二是醫護人員書寫病歷不及時，導致病例有殘缺項；三是由于雙休日，病案信息科休假[2]。四是由出院結賬后要等7個工作日后才可以復印病歷。

病案復印新方法：①建立復印預約機制。需要病案復印件的患者提前預約，以便醫護人員事先備好需要復印的患者的病例資料，不僅可以減少患者等候時間，也可以避免因雙休日休假導致患者不能及時拿到病案復印資料。②做好事先宣傳工作。在患者住院期間，派發病案復印流程須知單，告知復印需要攜帶的相關證件和文件，以便患者提前做好病案復印的準備工作。③合并原有工作環節。由當初患者及代辦人攜患者身份證和戶口本原件、出院結賬發票要等7個工作日后才可以復印病歷，到目前由醫生在科室直接為患者填寫復印申請表及復印所需內容后留檔隨病歷入病案信息科，如患者需要病歷時，3個工作日后就可以為患者復印所需病案，這樣簡化了復印工作，提高了辦事的效率。④加強醫護人員的管理。由于醫護人員工作的隨意性，導致病案資料缺漏項比較嚴重，因此需對醫護人員進行再培訓，對每天回收的病案進行審查登記，如存在缺項、漏項，則上報相關部門審核查實，進行補填后，處罰相關醫護人員。⑤增加病案復印資料郵寄服務。由于某些病案需要時候的審查和改進，患者家住外地可能有些病案無法及時獲得，可以為有需要的患者辦理病案郵寄服務。

統計學處理：均使用SPSS10.0進行統計學處理，比較均使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

3個月來通過針對性的改進，病案復印情況得到了明顯的改善。新方法實施前患者高峰期等候時間為20±8分，實施后等候時間為13±4分，差異有顯著性(P＜0.05)。新方法實施前普通日等候時間為9±5分，實施后等候時間為6±2分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

作為醫院和醫務人員醫療行為過程的客觀記錄與文字見證，病案是不可缺少的醫學資料，是評價醫療質量的重要依據。病案資料復印是整個醫療活動的最后一個服務窗口，在復印服務中體現了病案的價值。

傳統病案復印的服務模式存在著眾多的問題，它側面反映了醫院對于病案資料管理工作的缺失與不重視，阻礙醫院發展。高效率、高質量的病案復印，可以提高患者的舒適度和滿意度。良好的病案復印要求高質量的病案管理，對病案復印進行系統地分析與改進，可以有效的提高病案管理的質量。隨著社會的發展和我國醫療體制的不斷完善，對病案資料的規范性和需求也在逐步增大。這就要求病案管理工作必須與時俱進，不斷改革以適應時代變革的要求，才能更好促進醫院的發展。對病案復印的現代化改進和思考對病案管理的前進有重大意義，從而為社會提供更好更可靠的醫學依據[3]。

參考文獻

1 董斯彬,彭迎春,常文虎.排隊論在測量門診內科和婦科服務流程效率中的應用［J］.中華醫院管理雜志,2005,21(2):814-818.