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關(guān)鍵詞:體育教學(xué);衛(wèi)生保健;重視
中圖分類號:G718文獻標(biāo)識碼:B文章編號:1672-1578(2013)06-0223-01
衛(wèi)生保健是應(yīng)用衛(wèi)生學(xué)的理論、知識和技能,研究體育鍛煉過程中影響人體健康的各種外界環(huán)境因素,以及人體與體育鍛煉之間相互關(guān)系及其作用規(guī)律、制定并實施在體育鍛煉中所必須遵循的各項體育衛(wèi)生要求和措施,用以幫助與指導(dǎo)學(xué)生進行科學(xué)、合理的體育鍛煉,達到增強體質(zhì)、增進健康的目的。所以,促進學(xué)生的身心發(fā)展,如何鞏固和提高教學(xué)效果,養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉身體的習(xí)慣,我認(rèn)為不可忽視衛(wèi)生保健教育。那么,應(yīng)如何在體育教學(xué)中貫穿衛(wèi)生保健教育?
1.體育教學(xué)應(yīng)該堅持基本原則
1.1體育教學(xué)應(yīng)該堅持全面性原則、經(jīng)常性原則、循序漸進原則、區(qū)別對待原則等。運動量,運動強度的安排必須適應(yīng)學(xué)生性別、年齡及健康狀況,科學(xué)安排運動強度、密度和時間:
1.1.1小學(xué)生正處在迅速生長發(fā)育時期,對他們主要是促進身體的正常發(fā)育和正確姿勢的養(yǎng)成,發(fā)展基本活動能力,不宜進行劇烈的力量和耐力練習(xí)。
1.1.2初中生在生長發(fā)育的加速期,對他們主要是全面發(fā)展身體,把握身體素質(zhì)發(fā)展的快速增長期,打下良好的體力基礎(chǔ)。
1.1.3到了高中,學(xué)生進入青春期后期,生長發(fā)育緩慢,重點應(yīng)鞏固提高獲得的體力,在發(fā)展力量,耐力上逐步提高要求。
1.2準(zhǔn)備活動必須充分。準(zhǔn)備活動是十分重要的,目的在于使人體從安靜狀態(tài)逐步過渡到運動狀態(tài),使參加活動的組織、器官充分做好準(zhǔn)備。減少肌肉的粘滯性,增強肌肉韌帶彈性,加大關(guān)節(jié)的活動幅度,克服內(nèi)臟器官的機能惰性,減少運動損傷等。科研人員曾對44名身體健康者測試發(fā)現(xiàn):不做準(zhǔn)備活動就參加激烈活動的有70%的人心電圖出現(xiàn)異常變化。準(zhǔn)備活動的良好作用,在很大程度上是由體溫升高開始的,它能使細(xì)胞內(nèi)代謝加快,體溫每上升1度,細(xì)胞代謝率均增加13%。運動前往往有些家長不注意準(zhǔn)備活動做得不夠,或者家長和孩子本身沒有意識到準(zhǔn)備活動的重要性,迅速的投入到運動中,往往在運動過程中有各種傷害事故的發(fā)生,出現(xiàn)損傷等現(xiàn)象。所以加強準(zhǔn)備活動的教育,讓孩子認(rèn)識到準(zhǔn)備活動的作用、目的,運動前充分的熱身。
1.3禁止過早地進行體育專項訓(xùn)練。早期專項訓(xùn)練的適合年齡,應(yīng)根據(jù)項目特點和學(xué)生身體發(fā)展的情況而定,即使適時地進行早期專項訓(xùn)練,也要經(jīng)常在教師指導(dǎo)下進行,要在身體全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行專項素質(zhì)和技術(shù)訓(xùn)練。單一的訓(xùn)練方法,不僅易造成身體過度疲勞,使運動能力不能持久,而且往往會給身體帶來深遠(yuǎn)的不良影響。
2.體育衛(wèi)生保健貫穿體育教學(xué)整個過程
2.1課的開始部分,貫徹課的常規(guī),強調(diào)學(xué)生穿不阻礙四肢活動的服裝,不帶可能傷害身體的銳利物品上課,如牛仔服裝、連衣裙、鎖匙等。課的準(zhǔn)備部分,教育學(xué)生做好準(zhǔn)備活動,使肌肉、韌帶、內(nèi)臟、器官等都進入最佳狀況,預(yù)防運動損傷。課的基本部分,教會學(xué)生掌握自我監(jiān)督,根據(jù)課的任務(wù)和自我情況,進行各項身體練習(xí)活動,提高課的質(zhì)量。結(jié)束部分的體育保健要求就是放松整理活動和整理呼吸,平靜身心,補償身體所欠的氧債,消除疲勞。
2.2在體育教學(xué)中,應(yīng)根據(jù)學(xué)生的健康狀況進行分組,對少數(shù)在發(fā)育或健康上經(jīng)常或暫時有顯著異常現(xiàn)象學(xué)生,應(yīng)組織他們參加醫(yī)療體育,因為適宜的體育活動,有促進恢復(fù)健康的積極作用,并能使他們逐步樹立起恢復(fù)健康的信心。在進行體育教學(xué)和訓(xùn)練時,應(yīng)對他們進行衛(wèi)生教育,使他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,建立合理的生活作用制度。在這幾年的教學(xué)中,我一直注意與學(xué)生的交流,從而了解他們的生長發(fā)育特點。我認(rèn)為在體育教學(xué)中進行保健教育必須以下幾點:
(1)學(xué)生的身體生長發(fā)育,是受多種規(guī)律。表現(xiàn)出不同的個體差異,但其總的趨勢還具有其共同規(guī)律。
(2)要掌握學(xué)生身體的生長發(fā)育規(guī)律,并在體育教學(xué)和訓(xùn)練中自覺地遵循和運用這規(guī)律,以促進他們的生長發(fā)育獲得最大程度的發(fā)展。
(3)人體在生長發(fā)育過程中,身高、體重等形態(tài)都有較大的變化,各組織器官也在不斷的發(fā)育和完善,但未過到成熟的程度,因此,在體育教學(xué)和訓(xùn)練中,不能象要求成人那樣要求學(xué)生。
3.定期的體格檢查和自我監(jiān)督
中小學(xué)男女學(xué)生的體格檢查各有不同,入學(xué)前或每學(xué)期開始前需做身體檢查。除了身高、體重、胸圍等青少年生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)外,還要對心臟血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和各器官系統(tǒng)功能進行檢查。心理狀態(tài)根據(jù)學(xué)生的自身特點,在體育鍛煉、體育教學(xué)和課外活動中,教師應(yīng)掌握和了解其特點,了解學(xué)生的體格狀況,并采用相應(yīng)的措施,提高學(xué)生的衛(wèi)生保健常識,對于促進他(她)們的生長發(fā)育,掌握體育運動基本技術(shù)和提高他(她)們自身的身體素質(zhì),都有十分重要的意義。身體鍛煉要做到有計劃、持之以恒地堅持下去,才能收到增強體質(zhì)的實效。但人體有時由于某些原因會發(fā)生不良反應(yīng)或潛伏著某種疾病。如能及時發(fā)現(xiàn)或引起注意,調(diào)整身體鍛煉內(nèi)容、方法以及運動負(fù)荷,這對孩子健康是有利的。因此,日常生活中必須讓孩子注意身體的變化。包括:①自我感覺,運動前后、放學(xué)后疲勞恢復(fù)情況、食欲、睡眠等;②清晨起床前自行測脈搏;③已經(jīng)有了月經(jīng)的女孩子,讓她們注意月經(jīng)情況,包括來潮前、持續(xù)天數(shù)、量的多少、經(jīng)期自我感覺等;④定期進行體重、胸圍、血壓的測試,作為日常的一些安排的參數(shù)指標(biāo);⑤自我檢查運動負(fù)荷的適應(yīng)情況,包括運動前、運動中和運動后脈搏次數(shù)。
4.小結(jié)與建議
4.1在體育教學(xué)中貫穿衛(wèi)生保健教育,對于增強學(xué)生衛(wèi)生保健觀念,提高體育育人水平,對堅定終身體育鍛煉信念,提高全民族的文化素養(yǎng)具有深遠(yuǎn)的意義。
4.2制定并實施在體育鍛煉中所必須遵循的各項衛(wèi)生保健要求和措施,可以幫助和指導(dǎo)學(xué)生進行科學(xué)、合理的體育鍛煉,達到增強體質(zhì),增進健康的目的。
4.3衛(wèi)生保健教育貫穿在學(xué)校體育教學(xué)中,勢在必行。
參考文獻
[1]《學(xué)校體育衛(wèi)生工作條例》
【關(guān)鍵詞】學(xué)校衛(wèi)生保健;健康教育教師;課程方案;本科
20世紀(jì)70年代以來,以美國為代表的西方國家大力培養(yǎng)健康教育專業(yè)人才,目前已形成了國家形式的健康教育課程認(rèn)證和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1],而我國長期以來缺乏受過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)校健康教育師資。2014年經(jīng)教育部批準(zhǔn),上海第一個為中小學(xué)校培養(yǎng)健康教育教師(早期稱為衛(wèi)生保健教師)的本科專業(yè)在上海杉達學(xué)院衛(wèi)生教育系開始招生,至今已招收3屆4年制本科學(xué)生217名。本文擬在理論研究和教育實踐的基礎(chǔ)上,以中小學(xué)校健康教育人才需求和崗位任務(wù)調(diào)研為依據(jù),以核心職業(yè)能力分析為基礎(chǔ),構(gòu)建學(xué)校健康教育人才培養(yǎng)的專業(yè)課程設(shè)計方案。
1學(xué)校健康教育人才需求分析
11學(xué)校健康教育人才數(shù)量嚴(yán)重不足
我國《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》要求各中小學(xué)校應(yīng)按照學(xué)生人數(shù)600∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備學(xué)校衛(wèi)生保健人員。2013年一項針對上海市學(xué)校衛(wèi)生保健人員配備情況的調(diào)查顯示,僅有26%~55%的學(xué)校能達到這一要求,而且現(xiàn)有學(xué)校衛(wèi)生保健人員中有近半數(shù)由學(xué)科教師兼任,并無專業(yè)教育背景[2-3]。2011年馬迎華等[4]對我國學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)人員的現(xiàn)狀調(diào)查也發(fā)現(xiàn),全國大多數(shù)學(xué)校都達不到600∶1的比例要求。中小學(xué)衛(wèi)生保健人員匱乏是制約我國學(xué)校健康工作順利發(fā)展的瓶頸問題。
12學(xué)校在職健康教育人才質(zhì)量堪憂
目前我國中小學(xué)校健康工作的實施主體(學(xué)校衛(wèi)生保健人員)素質(zhì)不高,年齡老化,面臨青黃不接、后繼無人的現(xiàn)狀。2012年上海市對1478所中小學(xué)校的普查結(jié)果顯示,現(xiàn)有1844名學(xué)校衛(wèi)生保健人員中,有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)背景的僅占503%;本科學(xué)歷的占304%,專科學(xué)歷的占425%,專科以下達171%;31~40歲的占335%,41~50歲的占304%[5]。2002年我國出臺《基礎(chǔ)教育課程改革綱要(試行)》,將體育課程名改為“體育與健康”后,體育教師兼任了部分學(xué)校健康教育的職責(zé),但因?qū)I(yè)特長的限制并不能全面負(fù)責(zé)起學(xué)校的健康教育工作[6]。現(xiàn)有學(xué)校健康教育人才的專業(yè)素養(yǎng)和受教育背景難以支撐學(xué)校健康促進工程對專業(yè)人才的能力要求。
13學(xué)校健康教育工作現(xiàn)狀令人擔(dān)憂
以2013年上海市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測中心對17個區(qū)縣1557所中小學(xué)校一年級至高中三年級學(xué)生體質(zhì)測查結(jié)果為例:學(xué)生體質(zhì)健康綜合指標(biāo)高中學(xué)段低于初中學(xué)段;力量、耐力素質(zhì)指標(biāo)隨學(xué)段上升而呈下降趨勢;超重及肥胖檢出率達到20%以上;視力不良率隨著年齡增長而加速上升[7]。1995年上海就啟動了“中國/WHO健康促進示范學(xué)校”項目,開始試行在學(xué)校推進健康促進計劃。經(jīng)過多年的建設(shè),與發(fā)達國家相比仍存在著巨大差距。鑒于以上情況,上海市教委、衛(wèi)生計生委等五部委聯(lián)合提出培養(yǎng)4年制本科層次的學(xué)校衛(wèi)生保健教師,并將學(xué)校衛(wèi)生保健教師定義為“具有一定醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景,取得教師資格,在學(xué)校從事衛(wèi)生教育教學(xué)和提供日常學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)的專業(yè)人員”[8]。國際范圍內(nèi)通常將發(fā)揮上述職能的人員稱為學(xué)校健康教育教師,本著接近國際通用名稱的原則,本文以“健康教育”取代文件中的“衛(wèi)生保健”一詞。
2學(xué)校健康教育人才崗位核心能力界定
根據(jù)國家《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》及上海市《關(guān)于進一步加強本市學(xué)校衛(wèi)生保健工作的意見》中提出的學(xué)校健康教育及衛(wèi)生保健工作的基本任務(wù)和工作領(lǐng)域,結(jié)合對上海市區(qū)縣教育局和中小學(xué)校校長的走訪,擬定中小學(xué)健康教育教師崗位任務(wù),以崗位任務(wù)為基礎(chǔ)分析勝任崗位要求所應(yīng)具備的核心能力。
21核心能力框架
學(xué)校健康教育專門人才的工作任務(wù)是多層面的,其核心能力界定為:①基礎(chǔ)性能力,即開展學(xué)校健康教育、提供學(xué)校健康服務(wù)、管理學(xué)校健康環(huán)境的能力;②發(fā)展性能力,即考慮發(fā)展性任務(wù)對能力的要求,如設(shè)計健康教育課程、組織實施學(xué)校健康促進項目等;③支持性能力,學(xué)校健康教育是一種社會性活動,其主體人員應(yīng)具有相應(yīng)的信息利用、人際協(xié)調(diào)和組織管理能力。上述三大能力要求互相依賴、互為條件。基礎(chǔ)性能力是學(xué)校健康教育崗位基本職責(zé)所需的基本能力,表現(xiàn)為專業(yè)素養(yǎng);發(fā)展性能力是較高層次的職業(yè)能力要求,表現(xiàn)為發(fā)展?jié)摿Γ恢С中阅芰ψ鳛橐环N支撐條件,是形成基礎(chǔ)性能力和發(fā)展性能力的重要基礎(chǔ),同時在基礎(chǔ)性和發(fā)展性能力形成過程中,支持性能力也將獲得持續(xù)發(fā)展。三大能力要求及其相互關(guān)系見圖1。
22人才培養(yǎng)目標(biāo)
鑒于以上對學(xué)校健康教育人才崗位核心能力的界定,本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)可描述為“培養(yǎng)具有良好思想道德品質(zhì)、扎實健康教育及其相關(guān)學(xué)科知識和較強的實踐能力,能夠從事學(xué)校健康教育、健康服務(wù)、健康環(huán)境管理工作的復(fù)合型、應(yīng)用型人才”。
3以核心能力為基礎(chǔ)的專業(yè)課程設(shè)計方案
31課程模塊設(shè)計
在上述三大核心能力框架下,運用以職業(yè)能力分析為基礎(chǔ)的課程設(shè)計思路,構(gòu)建本專業(yè)的核心課程模塊。其中,基礎(chǔ)性能力課程模塊中,健康服務(wù)類課程主要有人體解剖生理學(xué)、疾病學(xué)基礎(chǔ)、兒童生長發(fā)育、兒童營養(yǎng)、健康評估、兒童青少年衛(wèi)生與保健、預(yù)防醫(yī)學(xué)、兒童青少年意外傷害與突發(fā)急癥的處理等;健康教育類課程主要有教育學(xué)基礎(chǔ)、心理學(xué)基礎(chǔ)、發(fā)展心理學(xué)、兒童認(rèn)知與學(xué)習(xí)、現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)、健康教育教學(xué)設(shè)計與評價、健康教育教材教法、健康教育研究等;健康環(huán)境管理類主要課程有學(xué)校衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生與安全等;醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)見實習(xí)14學(xué)分,中小學(xué)校見實習(xí)13學(xué)分。支持性能力課程模塊中,主要課程有衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、健康教育文獻檢索與利用、社會心理學(xué)、班級組織與管理等,在課程教學(xué)的同時開展健康教育專題活動及專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動,發(fā)展學(xué)生綜合利用信息和資源、有效組織健康教育相關(guān)活動的能力。發(fā)展性能力課程模塊中,以健康促進理論與實踐為必修課,以健康教育課程設(shè)計方案和畢業(yè)論文為實踐抓手,促進學(xué)生發(fā)展規(guī)劃、設(shè)計學(xué)校健康教育課程和組織實施健康促進項目的能力。
32構(gòu)建課程方案的原則
321醫(yī)教結(jié)合原則
即醫(yī)學(xué)(含公共衛(wèi)生學(xué))與教育學(xué)結(jié)合,這是構(gòu)建學(xué)校健康教育專業(yè)課程體系的首要原則。其中“醫(yī)”為內(nèi)容根本,“教”為方法手段。我們認(rèn)為在課程順序上宜先有基本內(nèi)容,再進行方法、手段的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。健康服務(wù)類課程(醫(yī)學(xué)類)開設(shè)時間宜稍早于健康教育類課程,在學(xué)生掌握了一定的健康服務(wù)知識、技能的基礎(chǔ)上再學(xué)習(xí)健康教育方式與途徑,使教育教學(xué)方法的訓(xùn)練與教育內(nèi)容有機結(jié)合,讓學(xué)生在實戰(zhàn)中體驗專業(yè)價值。
322能力漸進原則
能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練是一個漸進過程,因此課程體系中設(shè)計了有層次遞進的能力訓(xùn)練系統(tǒng)。早期的課程教學(xué)中通過案例討論、情景模擬,訓(xùn)練學(xué)生分析和解決學(xué)校健康問題的能力;中后期結(jié)合相關(guān)課程、社會實踐、見實習(xí)、志愿者服務(wù)等,開展健康教育專題活動,使學(xué)生獲得在實際場景中自主開展健康服務(wù)和健康教育相關(guān)活動的能力。這種有層次、有序列的課程和實踐教學(xué)設(shè)計,可幫助學(xué)生逐步從感性認(rèn)識、簡單項目嘗試、綜合任務(wù)訓(xùn)練的系列過程中獲得綜合運用知識和技能解決實際問題的職業(yè)能力。
323分類設(shè)計原則
從學(xué)生角度出發(fā),按照知識與能力發(fā)展的不同領(lǐng)域,將所有理論與實踐課程分為3類:知識與技能類課程、綜合訓(xùn)練類課程、發(fā)展?jié)摿︻愓n程。橫向設(shè)計上,3類課程宜齊頭并進,相互依存,共同貫穿于整個專業(yè)學(xué)習(xí)過程中,充分發(fā)揮學(xué)習(xí)遷移在學(xué)生能力發(fā)展中的作用;縱向設(shè)計上,每一類課程內(nèi)部宜從簡單到綜合,從一般到專業(yè),從模擬到實戰(zhàn),逐步深入,表現(xiàn)出層次性和階梯性,以更好地契合學(xué)生認(rèn)知和能力發(fā)展的規(guī)律。
324綜合評價原則
即課程教學(xué)及人才質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包含多重要素。知識與技能、職業(yè)能力、發(fā)展?jié)摿Α⒎?wù)社區(qū)等均應(yīng)作為重要的評價要素。學(xué)校教育歷來與家庭、社會密切相關(guān),學(xué)校健康教育人才不僅應(yīng)能夠利用和整合資源服務(wù)于學(xué)校健康,也應(yīng)能以學(xué)校健康教育的資源與成果回饋社區(qū)。2016年7月,教育部等九部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進一步推進社區(qū)教育發(fā)展的意見》[9],今后學(xué)校健康教育與社區(qū)健康教育的融合是必然趨勢,人才培養(yǎng)方案設(shè)計應(yīng)具前瞻性眼光。
33落實課程方案的挑戰(zhàn)
本科層次學(xué)校健康教育在我國尚屬首開專業(yè),沒有現(xiàn)成的教學(xué)計劃和大綱可參考。3類課程內(nèi)容分別來自于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、師范教育領(lǐng)域、公共衛(wèi)生領(lǐng)域,如何選擇適合本專業(yè)需求的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)深度,如何整合課程內(nèi)容是教學(xué)方案設(shè)計中的核心問題。本課程方案設(shè)計充分考慮了“能力為本”的理念,努力以多層次、多角度的能力訓(xùn)練課程和項目設(shè)計幫助學(xué)生發(fā)展以勝任力和發(fā)展?jié)摿槟繕?biāo)的能力水平,但實際運行中可能受到現(xiàn)實條件的限制。例如,綜合能力訓(xùn)練課程中的“健康教育專題”,理想的教學(xué)狀態(tài)應(yīng)該是依托學(xué)校健康促進研究團隊或疾病控制與預(yù)防工作團隊,在實際的健康教育和健康促進項目中完成教學(xué)活動。要實現(xiàn)這一教學(xué)狀態(tài),我們面臨著巨大的挑戰(zhàn),一是尋求合適的研究團隊合作或發(fā)展專業(yè)教師的研究實力,二是考慮如何在研究項目中嵌入教學(xué)活動,達到理想的教學(xué)效果。
本研究在充分考慮中國現(xiàn)階段國情的基礎(chǔ)上,以上海區(qū)域性人才需求為基礎(chǔ),借鑒發(fā)達國家在健康教育人才培養(yǎng)領(lǐng)域的經(jīng)驗,構(gòu)建了以“醫(yī)教結(jié)合”為特色的人才培養(yǎng)方案,并獲得了上海市應(yīng)用型本科試點專業(yè)項目和上海市教委專項資金的支持,以期在“十三五”期間建成示范性學(xué)校衛(wèi)生保健專業(yè)人才培養(yǎng)基地。
作者:侯曉靜 馮震 樓建華 王志紅 單位:上海杉達學(xué)院衛(wèi)生教育系 上海杉達學(xué)院護理系
參考文獻
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[7]上海市教委.2013年上海市中小學(xué)生《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測試結(jié)果公告[EB/OL].(2016-08-23)[2016-08-26].http://www.tzjk.net/news.a(chǎn)spx?id=118.
關(guān)鍵詞:健康權(quán);平等;非歧視;國家義務(wù)
中圖分類號:D923 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1002-2589(2012)10-0121-03
健康權(quán)是國際法普遍承認(rèn)的一項基本人權(quán),即人人享有最高可能水準(zhǔn)的身體和精神健康的權(quán)利,這就意味著國家負(fù)有平等保障健康權(quán)的法律義務(wù)。而科學(xué)認(rèn)識健康權(quán)上的平等是國家正確履行平等保障義務(wù)的基礎(chǔ)。為此,文章分析了健康權(quán)平等保障的理論與規(guī)范內(nèi)涵,并由此探討了國家在平等保障上的具體義務(wù)。
一、健康權(quán)平等保障的內(nèi)涵
關(guān)于平等的含義,西方和中國學(xué)者都有許多論述。因此有人說平等觀念讓人困惑、難以琢磨,是一座薩托利所指的“迷宮”,是一張博登海默所說的“普洛透斯似的臉”。盡管如此,平等的精髓仍然可以在眾說紛紜的論證中顯現(xiàn)出來,即平等強調(diào)的是“一視同仁”原則,這滲透在個體與個體、個體與群體、群體與群體之間,也即公民與他人聯(lián)系的各種法律權(quán)利的享有中。具體而言,平等要求國家對個人或特定的群體在相同情況下給予相同的對待,并且在具備合理且必要理由的條件下給予區(qū)別對待。所謂區(qū)別對待,指國家針對具體情況和實際需要,按照特定的人群在經(jīng)濟、社會、文化等方面與其他人群存在著差異的事實,按照理性的、合理的、正當(dāng)標(biāo)準(zhǔn),采取某些必要的、適當(dāng)?shù)摹⒑侠淼膮^(qū)別對待的方式,以修正形式上的平等可能導(dǎo)致的事實上的不平等[1]。由此,健康權(quán)的平等保障指國家必須面向所有人群進行保障,不得有歧視。但這并不意味著對所有人采取相同的方式,國家必須承認(rèn)那些承受較高死亡率、發(fā)病率和殘疾率人群(如婦女、兒童、老人等)的差異和特定需求,并為其提供保護。現(xiàn)實中存在許多國家違反平等保障的例子,這有助于我們從反面理解平等的內(nèi)涵。如:國家資助的健康研究排除對一些特定人群易患疾病的研究,如乳腺癌、卵巢癌或其他的鐮狀細(xì)胞病。影響社會優(yōu)勢群體的相對輕微的健康問題在獲得研究、資源分配、政策和項目發(fā)展等方面比其他更為嚴(yán)重和普遍的健康問題具有優(yōu)先性。或故意針對特定人群制定限制性的法律和政策,但卻沒有充分的流行病學(xué)或其他依據(jù)。如以維護有關(guān)個人的健康為由,制定法律強制有嚴(yán)重精神疾病的婦女進行絕育,但其真正的理由可能是這類婦女易受暴力傷害,包括害;國家沒有制定或者有效地執(zhí)行保護某個群體的法律,如禁止切割女性生殖器官、家庭暴力或者通婚的法律;或者國家制定和執(zhí)行了不利于特定群體健康的法律和政策,如要求配偶或者父母親同意墮胎或流產(chǎn)等[2]。
二、健康權(quán)平等保障的國際法規(guī)范
國際人權(quán)法確認(rèn)了健康權(quán)的平等保障。如《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》第2條第2款規(guī)定:“本公約所宣布的權(quán)利應(yīng)予普遍行使,而不得有例如種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會出身、財產(chǎn)、出生或其他身份等任何區(qū)分。”第12條規(guī)定:“締約各國承認(rèn)人人有權(quán)享有能達到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。因此,按照公約規(guī)定,國家應(yīng)確保健康權(quán)將以任何非歧視的方式行使。”公約第14號一般性意見結(jié)合健康權(quán)的內(nèi)容對平等保障作了進一步闡述。其第12段(b)規(guī)定:“衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)必須在法律和實際上面向所有人,特別是人口中最脆弱的部分和邊緣群體,不得以任何禁止的理由加以歧視。”第18段規(guī)定:“公約禁止在獲得衛(wèi)生保健和基本健康要素方面,以及在獲得的手段和條件上,不得有任何種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會出身、財產(chǎn)、出生、身體或精神殘疾、健康狀況(包括艾滋病/病毒)、性傾向,以及公民政治、社會和其他地位上的任何歧視,可能或?qū)嶋H上抵消或妨礙平等享有或行使健康權(quán)。國家可采取很多辦法,如很多旨在消除健康方面歧視的計劃和方案,并無須太多的資源,如通過修訂或廢除某些法律,或開展宣傳。……即使在資源嚴(yán)重困難的情況下,也必須通過采取費用相對較低的特別方案,保護社會脆弱群體的成員。”第19段規(guī)定:“在健康權(quán)方面,必須強調(diào)公平獲得衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)的條件。國家負(fù)有特殊義務(wù),為沒有足夠能力的人提供必要的衛(wèi)生保險和衛(wèi)生保健設(shè)施,在提供衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)方面防止出現(xiàn)任何國際上禁止的歧視現(xiàn)象,特別是在健康權(quán)的基本義務(wù)上。衛(wèi)生資源分配不當(dāng),可造成隱形的歧視。例如投資不應(yīng)過分偏重于昂貴的治療保健服務(wù),那方面的服務(wù)常常只有少數(shù)享有特權(quán)的人能夠得到,而是應(yīng)當(dāng)偏重初級和預(yù)防衛(wèi)生保健,使更大多數(shù)的人口受益。”由以上規(guī)范可見,健康權(quán)的平等保障要求國家必須針對衛(wèi)生保健和健康基本要素的獲得,采取確保非歧視的措施。非歧視意味著在提供衛(wèi)生保健和其他健康服務(wù)時公平地分配資源。還強調(diào)國家對脆弱群體的特別關(guān)注。且即使是在由國家以外的主體提供衛(wèi)生服務(wù)時,國家也有義務(wù)通過管理、促進行動,保證衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)被脆弱群體獲得。
三、健康權(quán)平等保障的國家義務(wù)
聯(lián)合國特定報告人保羅?亨特(Paul Hunt)在其2008年周年報告中指出,“最高可獲得水準(zhǔn)的健康權(quán)的關(guān)鍵在于建立一個統(tǒng)一的衛(wèi)生制度……沒有這項制度,健康權(quán)絕不會被實現(xiàn)。”[3]因此,健康權(quán)平等保障的核心即在于建立一個具有平等性的統(tǒng)一的衛(wèi)生制度。按照平等保障的內(nèi)涵,其平等性表現(xiàn)為:
(一)公平地分配衛(wèi)生資源
確保為所有人提供衛(wèi)生服務(wù)、商品和設(shè)施及健康的基本決定要素,不得歧視。經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會曾關(guān)注過多起衛(wèi)生制度的不平等現(xiàn)象。在2004年,哥倫比亞減少了農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生投入,對婦女、土著群體造成了消極影響,委員會為此督促哥倫比亞政府將國民生產(chǎn)總值中的更多部分投入衛(wèi)生和教育部門,以確保在資金的支持上沒有歧視弱勢群體和邊緣群體。2006年,委員會針對加拿大指出:弱勢群體和邊緣群體在貧窮率上有很高的比率,健康狀況也更為惡劣,如土著人、非洲裔加拿大人,移民、殘疾人、年輕人、低收入的婦女和單親媽媽等,鑒于此種情況,政府應(yīng)當(dāng)減少聯(lián)邦層面的社會援助和社會服務(wù),將其轉(zhuǎn)移到邊遠(yuǎn)地區(qū)。2009年,委員會指出英國公民享有衛(wèi)生保健商品、設(shè)施和服務(wù)的不平等問題,認(rèn)為英國政府需要努力解決該問題。針對巴西,其認(rèn)為在黑人和白人的可預(yù)期壽命上存在一個顯著的差異,要求其政府關(guān)注健康問題,減少這種差距。同樣,在澳大利亞,委員會認(rèn)為土生與非土生的澳大利亞人之間,尤其是婦女、兒童,在健康指標(biāo)上存在很大差異,因此,需要政府立即采取措施改善他們的健康狀況[4]。在關(guān)于非歧視的第20號一般性意見中,委員會指出了一些關(guān)于衛(wèi)生保健制度(醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng))的內(nèi)容。其指出“青少年不平等的獲得性和生殖健康信息和服務(wù)意味著歧視”;“基于健康狀況對健康保險進行否認(rèn)也是歧視”;更重要的是,“該權(quán)利的行使不能以一個人的居住地為資格條件,因此,在衛(wèi)生保健設(shè)施的可獲得性和質(zhì)量上,政府必須確保對其分配的平均性,確保所有地區(qū)享有,包括城市和鄉(xiāng)村”。由以上可見,對于一國衛(wèi)生制度,首要的是確保衛(wèi)生資源的公平分配,換言之,即使處境不利的人與處境更有利的人享受同樣的機會。
(二)對弱勢群體進行特殊保護
如上所述,平等保障意味著“一視同仁”,但不排斥基于群體差異給予的合理差別對待,這表現(xiàn)為關(guān)照弱勢群體的特殊健康需求,實現(xiàn)對他們的特殊保護。該群體主要包括婦女、老人、兒童、殘疾人及少數(shù)民族等,以下基于相關(guān)國際人權(quán)公約對該問題進行探討。
1.對婦女的特殊保護
婦女和男性在生物學(xué)上具有差異,這種差異被帶入社會環(huán)境,影響了男女兩性的社會地位、等級階層、資源擁有及社會參與狀況,為保障婦女在健康權(quán)領(lǐng)域的平等性,對其應(yīng)給予特殊的關(guān)注和保障。除了具備一般健康權(quán)的復(fù)雜性之外,婦女的健康權(quán)需要考慮到至少兩個額外因素。第一,必須從性別角度考慮婦女的健康權(quán)。性別是一個重要的健康決定因素。由于男性和女性性別上的差異,導(dǎo)致他們在健康風(fēng)險上、追求健康的行為上、享有和利用健康服務(wù)上,及健康結(jié)果上產(chǎn)生一定差別。如男性和女性在家庭勞動和社會分工上的不同會導(dǎo)致男人和女人承受不同的健康風(fēng)險。例如,承擔(dān)做飯的責(zé)任會使婦女或女孩經(jīng)常吸入燃煙,這使得女性更容易受到慢性呼吸疾病的傷害。而男性,反過來,更容易暴露在傳統(tǒng)上由男性承擔(dān)的行動或任務(wù)的風(fēng)險中,如采礦、建筑等。鑒于上述差異,以改善健康地位為目的的研究、服務(wù)及國家政策都必須審視、理解和應(yīng)對此種差異。經(jīng)濟、社會和權(quán)利委員會在其第14號一般性意見第20段指出:“各國在它們有關(guān)衛(wèi)生的政策、規(guī)劃、方案和研究中,增加性別觀點,促進改善婦女和男人的健康。基于性別的方針承認(rèn),生理和社會文化因素在影響男人和婦女的健康方面起著重要作用。按性別對衛(wèi)生和社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)進行分類,對發(fā)現(xiàn)和糾正衛(wèi)生方面的不平等現(xiàn)象十分重要。”第二,禁止歧視。從性別角度考慮婦女的健康權(quán),是為了更好地實現(xiàn)健康權(quán)的平等保護,不能以差別為歧視的理由。這在有關(guān)國際公約中得到特別強調(diào)。如經(jīng)濟社會和文化權(quán)利委員會第14號一般評論第21段規(guī)定:“為了消除對婦女的歧視,必須制定和執(zhí)行綜合性國家戰(zhàn)略,在婦女的整個一生中促進她們的健康權(quán)。該計劃應(yīng)包括采取行動,預(yù)防和治療影響婦女的疾病,以及制定政策,提供全面的高質(zhì)量且能夠支付的衛(wèi)生保健,包括性和生育服務(wù)。實現(xiàn)婦女的健康權(quán),必須清除所有影響獲得衛(wèi)生服務(wù)、教育和信息的障礙,包括在性和生育衛(wèi)生方面。必須采取預(yù)防、促進和補救行動,保護婦女免受那些使她們不能充分享有生育權(quán)的有害傳統(tǒng)文化習(xí)俗和規(guī)定的影響。”
2.對兒童的特殊保護
兒童因身心尚未成熟,在其出生以前和以后均需要特殊的保護和照料,包括法律上的適當(dāng)保護。1948年的《世界人權(quán)宣言》第25條宣稱:“母親及兒童應(yīng)受特別協(xié)助和照顧;所有兒童,無論婚生與非婚生,均應(yīng)享受同等社會保護。”《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》第10條第3款規(guī)定:“應(yīng)為一切兒童和少年采取特殊的保護和協(xié)助措施,不得因出身和其他條件而有任何歧視……”其第12條第2款涉及兒童健康權(quán),規(guī)定:“減低死胎率和嬰兒死亡率,和使兒童得到健康的發(fā)育。”《兒童權(quán)利公約》是至今為止最全面的保護兒童權(quán)利的法律文件,其為兒童健康權(quán)提供了較為全面的保障。公約第24條規(guī)定:“1.締約國確認(rèn)兒童有權(quán)享有可達到的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康,并享有醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施。締約國應(yīng)努力確保沒有任何兒童被剝奪獲得這種保健服務(wù)的權(quán)利。2.締約國應(yīng)致力于充分實現(xiàn)這權(quán)利,特別是應(yīng)采取適當(dāng)措施,以(a)降低嬰幼兒死亡率;(b)確保向所有兒童提供必要的醫(yī)療援助和保健,側(cè)重發(fā)展初級保健;(c)消除疾病和營養(yǎng)不良現(xiàn)象,包括在初級保健范圍內(nèi)利用現(xiàn)有可得的技術(shù)和提供充足的營養(yǎng)食品和清潔飲水,要考慮到環(huán)境污染的危險和風(fēng)險;(d)確保母親得到適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前和產(chǎn)后保健;(e)確保向社會各階層、特別是向父母和兒童介紹有關(guān)兒童保健和營養(yǎng)、母乳育嬰優(yōu)點、個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生及防止意外事故的基本知識,使他們得到這方面的教育并幫助他們應(yīng)用這種基本知識;(f)開展預(yù)防保健,對父母的指導(dǎo)以及計劃生育教育和服務(wù)。3.締約國應(yīng)致力于采取一切有效和適當(dāng)?shù)拇胧云趶U除對兒童健康有害的傳統(tǒng)習(xí)俗。”除此之外,體現(xiàn)兒童健康地位的條款還包括第16條、第19條、第20條和第23條。
3.對殘疾人的特殊保護
殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人,這些損傷與各種障礙相互作用,可能阻礙殘疾人在與他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實地參與社會。1966年《聯(lián)合國殘疾人公約》簽署,其宗旨為促進、保護和確保所有殘疾人充分和平等地享有一切人權(quán)和基本自由,并促進對殘疾人固有尊嚴(yán)的尊重。公約確定了平等和不歧視的原則,規(guī)定:“應(yīng)當(dāng)禁止一切基于殘疾的歧視,保證殘疾人獲得平等和有效的法律保護,使其不受基于任何原因的歧視。為促進平等和消除歧視,締約國應(yīng)當(dāng)采取一切適當(dāng)步驟,確保提供合理便利。”在健康權(quán)方面,公約重新確認(rèn)了健康權(quán)利的普遍保護,并確認(rèn)殘疾人受到所需要的特定照顧的權(quán)利。第25條規(guī)定:“締約國確認(rèn),殘疾人有權(quán)享有可達到的最高健康標(biāo)準(zhǔn),不受基于殘疾的歧視。締約國應(yīng)當(dāng)采取一切適當(dāng)措施,確保殘疾人獲得考慮到性別因素的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),包括與健康有關(guān)的康復(fù)服務(wù)。尤其應(yīng)當(dāng)向殘疾人提供其他人享有的,在范圍、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)方面相同的免費或費用低廉的醫(yī)療保健服務(wù)和方案,包括在性健康和生殖健康及全民公共衛(wèi)生方案方面;向殘疾人提供殘疾特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),包括酌情提供早期診斷和干預(yù),并提供旨在盡量減輕殘疾和預(yù)防殘疾惡化的服務(wù);盡量就近在殘疾人所在社區(qū),提供這些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);要求醫(yī)護人員,包括在征得殘疾人自由表示的知情同意基礎(chǔ)上,向殘疾人提供在質(zhì)量上與其他人所得相同的護理;在提供醫(yī)療保險和國家法律允許的人壽保險方面禁止歧視殘疾人;防止基于殘疾而歧視性地拒絕提供醫(yī)療保健或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),或拒絕提供食物和液體。”
4.對老年人的特殊保護
盡管老年人的人數(shù)在世界范圍內(nèi)日益增加,但幾乎每個國家都還存在年齡歧視和輕視情況。很明確的是,權(quán)利應(yīng)該是不分年齡的每個人的權(quán)利,只有承認(rèn)老年人的權(quán)利且就此采取行動方可實現(xiàn)對老年人的社會包容。這些權(quán)利包括《世界人權(quán)宣言》中的財產(chǎn)繼承權(quán)、工作權(quán)、免遭暴力和虐待權(quán)等,也包括健康權(quán)。目前,老年人健康權(quán)作為一項特殊人權(quán)已經(jīng)逐步為世界各國所普遍承認(rèn)與接受。《經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利國際公約》第12條規(guī)定的健康權(quán)強調(diào)“人人享有”,且在其第14號一般性意見中專門對老年人健康權(quán)進行闡述。其第25段規(guī)定:“在實現(xiàn)老年人的健康權(quán)方面,委員會根據(jù)1995年的第6號一般性意見,重申綜合方針的重要性,結(jié)合預(yù)防、治療和康復(fù)性保健治療等要素。這方面的基本措施包括對男女老年人定期身體檢查;身體和精神康復(fù)措施,保持老年人的活動能力和自主;治療和照看患慢性病和不治之癥的人,幫助他們免除可以避免的痛苦和使他們能夠體面的去世。”委員會第6號一般性意見是有關(guān)于老年人的經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利的法律文件,公約規(guī)定締約國有義務(wù)特別促進和保護老年人的經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利。涉及享有身心健康權(quán)的第12條規(guī)定:“締約國應(yīng)考慮提供維護老年人健康以及從預(yù)防、康復(fù)至對患有不治之癥老年人護理的角度,制定保健政策的指南;推廣健康的生活方式,提供老年人需要的定期健康檢查實施的預(yù)防措施。”
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目前,全國流動人口已逾2.4億,其中女性流動人口已超過總流動人口的1/3。由于她們的年齡普遍偏小,文化程度普遍較低,主要從事第二產(chǎn)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)工作,居住與工作環(huán)境較差,承受的壓力比較大,致使健康問題呈現(xiàn)多樣化的趨勢[1],已經(jīng)成為社會各界關(guān)注的熱點和焦點。
通過對廣東省中山市10個區(qū)女性流動人口的教育、經(jīng)濟、環(huán)境、醫(yī)療保險、健康意識等健康影響狀況調(diào)查,系統(tǒng)分析了影響女性流動人口健康的主要因素,提出了解決問題的建議與對策。
臨床資料
本研究采用的數(shù)據(jù)來源于課題組2011年在廣東省中山市10個區(qū)進行的關(guān)于女性流動人口的健康狀況調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括女性流動人口的教育、經(jīng)濟、環(huán)境、醫(yī)療保險、健康意識等。考慮到女性流動人口眾多,流動性大,職業(yè)分布廣泛,居住情況復(fù)雜等因素,采取的是多階段抽樣調(diào)查的方法,并在調(diào)查過程中運用了訪談技巧,用數(shù)理統(tǒng)計方法進行了數(shù)據(jù)分析。此次調(diào)查共發(fā)放問卷500份,回收489份,回收率為97.80%,有效問卷475份。
結(jié) 果
教育和經(jīng)濟:在475份有效問卷中,女性流動人口受教育程度呈兩頭小、中間大的特點,即流動人口中文盲和半文盲以及本科及大專以上文化者比例比較低,分別占7.37%和6.00%,而小學(xué)文化者占20.84%,初中文化者占44.42%,高中及中專者占14.95%,本科、大專及以上者占11.79%。在調(diào)查的人群中,有308人月收入1000~2000元,占64.84%。而在工資收入中,有多少用于醫(yī)療健康支出這個問題上,大于收入的50%者23人(4.84%);大于收入的30%者70人(14.74%);大于10%者185人(38.95%);小于收入的10%者166人(34.95%)。
環(huán)境:①工作環(huán)境:女性流動人口對其所處的工作環(huán)境的滿意程度:感覺“一般”者占40.42%,感覺“滿意”者占18.74%,感覺“很滿意”者為5.47%。工作環(huán)境經(jīng)常遭受高溫(32.2%)、多灰塵(25.3%)、高噪音(18.5%)、多輻射物質(zhì)(9.6%)等有害因素的影響,每天平均工作時間約為10~12小時,這些因素均易導(dǎo)致職業(yè)病及工傷的發(fā)生。②居住環(huán)境:女性流動人口的居住方式多為租房(39.16%)和單位提供的宿舍(20.84%),其他的居住方式有與她人合租、買房、自己搭房以及住工棚等等。居住面積統(tǒng)計顯示,人均居住面積為5~10m2、10~15m2、15~20m2的分別占27.7%、19.9%、21.7%。顯然,過于狹小、簡單的居住方式和居住場所對女性健康,尤其是生殖健康極其不利。
醫(yī)療保障:單位向女性員工提供基本養(yǎng)老保險的比例只占55.58%,其他險種比例更低,失業(yè)保險占26.32%,醫(yī)療保險占18.11%,工傷保險占16.00%。員工自己購買保險的情況也不容樂觀,調(diào)查顯示只有93人(19.58%)。
健康意識:①政府的健康意識:在475份有效問卷中,89人(18.74%)在過去的1個月里未接受過諸如預(yù)防保健、婦科知識、合理膳食等健康教育的宣傳;290人(61.05%)接受過1次健康教育宣傳;80人(16.84%)接受過2~3次健康教育宣傳;10人(2.10%)接受過4~5次健康教育宣傳。②自我健康意識:在調(diào)查的500名流動女性人口中,一般不會主動去醫(yī)院檢查身體,絕大多數(shù)人選擇“不舒服時再檢查”,共214人(45.05%);只有少部分人每年進行一次身體檢查,共84人(17.68%)。絕大部分女性在感覺身體不好(包括生病、受傷、精神緊張、情緒低落及不穩(wěn)定)時會去藥店買藥治病,共335人(70.53%);少部分會去醫(yī)院就醫(yī),共92人(19.37%)。說明女性流動人口對自身健康的關(guān)注度有所提高,但僅僅限于買藥治病,就醫(yī)率依然很低。
影響女性流動人口健康的主要因素
教育和經(jīng)濟與女性流動人口健康:流動女性的教育程度與經(jīng)濟狀況基本呈正比,受教育程度越高,經(jīng)濟狀況越好,而良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)又是健康的重要前提。隨著經(jīng)濟收入的提高,生活工作條件、衛(wèi)生狀況、保健水平也會顯著改善。調(diào)查顯示,女性流動人口受教育程度普遍偏低,工資收入不高,因此衛(wèi)生狀況、保健水平并不樂觀。
環(huán)境與女性流動人口健康:工作環(huán)境對女性流動人口的健康至關(guān)重要。流動女性主要從事第二和第三產(chǎn)業(yè),噪聲大、人員擁擠、通風(fēng)除塵條件差、有害氣體超標(biāo)、且工作強度較大,給長期在此環(huán)境下工作的流動女性健康造成了很大的傷害。居住環(huán)境對流動女性的健康影響也不容忽視。調(diào)查顯示,外來女性不論是居住方式還是基本生活設(shè)施,都比較差。居住方式主要以集體宿舍、合租房、單位提供的工棚等為主,人均居住面積狹小;居住地多為城市衛(wèi)生保健較為薄弱的郊區(qū)、郊縣或城鄉(xiāng)結(jié)合部,基本生活設(shè)施十分有限,衛(wèi)生機構(gòu)人員與衛(wèi)生保健服務(wù)需求的矛盾十分突出。居住環(huán)境的惡劣給其生活帶來了極大的不便,也給其身心健康帶來了極大的隱患。
衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與女性流動人口健康:醫(yī)療保健被列入社會保障體系,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展成為社會發(fā)展的重要方面。但是,女性流動人口沒有得到應(yīng)用的重視,一方面,由于多數(shù)的流動女性缺乏自我維權(quán)和自我保護的意識,在尋找用工單位時并沒有考慮到很多原則性的問題,只要用工單位按時發(fā)工資、提供食宿就滿足了,而不會在意是否簽訂勞動合同或勞動合同包括什么;用工單位為追求低廉的成本和更高的利潤也并不會主動向沒有簽訂合同的女員工提供醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險等,這就造成了職業(yè)病和工傷的逐漸增長。另一方面,由于我國城市化水平低、居民收入差距大、再加上流動人口的流動特殊性,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在女性流動人口中沒有得到較好落實,新型農(nóng)村合作醫(yī)療在女性流動人口中沒有全面普及,多層次的醫(yī)療保障體系在女性流動人口中還有待進一步完善。
健康意識與女性流動人口健康:①社會和政府對女性流動人口健康疏于管理:由于女性流動人口流動性大,職業(yè)分布廣泛,居住復(fù)雜,社會和政府很難對這一部分人進行系統(tǒng)有力的健康宣傳,使許多有關(guān)促進流動女性健康的宣傳或活動沒有達到普及健康知識的目的。②女性流動人口的自我健康意識普遍不高[2]:預(yù)防疾病比治療疾病更重要這一常理,由于女性流動人口文化程度的限制,致使許多流動女性沒有一個正確的理解。她們自我保健意識薄弱,對衛(wèi)生保健的重要作用缺乏認(rèn)識,衛(wèi)生保健需求低下。很多人認(rèn)為,只要沒病就是健康,從而導(dǎo)致了疾病預(yù)防與治療的延誤。③獲得健康知識的途徑過于狹窄:由于流動女性的交際圈局限,社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)狹小,很難與城市居民建立平等的融洽的人際關(guān)系,邊緣化現(xiàn)象嚴(yán)重。高負(fù)荷、長時間的工作使許多女性對日常信息傳播渠道的需求不高,流動女性對于一些常見病(如婦科病)的預(yù)防和自我健康的維護缺乏了解的途徑。
提高女性流動人口健康狀況的對策
把促進女性流動人口健康納入國家宏觀調(diào)控:國家的經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃都應(yīng)體現(xiàn)女性發(fā)展的主要目標(biāo),倡導(dǎo)男女平等,讓流動女性有同等接受教育的機會;倡導(dǎo)同工同酬,給女性流動人口創(chuàng)造一個公平的工作和生活環(huán)境,改善流動人口的經(jīng)濟狀況和經(jīng)濟地位。
健全相關(guān)政策法規(guī),建立保障機制,提高女性流動人口的法律意識:國家要制定關(guān)于流動人口衛(wèi)生保健方面的法律、法規(guī),建立流動人口社會保障機制,建立流動人口衛(wèi)生管理法規(guī),把流動人口的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)納入法制軌道[2]。進一步落實女性流動職工的勞動保護政策,提供必要的工作和勞動條件,以解決她們因生理特點造成的特殊困難。政府應(yīng)倡導(dǎo)用人單位把特殊勞動保護條款納入勞動合同,健全和完善特殊勞動保護措施。同時要加強特殊勞動保護法律法規(guī)和政策的宣傳教育及培訓(xùn),提高用人單位的法制意識和安全生產(chǎn)意識,提高女職工的自我保護意識。
改變現(xiàn)行衛(wèi)生保健模式,合理配備衛(wèi)生資源,擴大醫(yī)療保險覆蓋率:充分認(rèn)識流動人口對城市經(jīng)濟、社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響,把流動人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題納入城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、城市經(jīng)濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃,合理配置衛(wèi)生資源,調(diào)整衛(wèi)生人力資源的結(jié)構(gòu)分布,為流動女性提供更多、更好的服務(wù)。設(shè)立流動人口醫(yī)療保險社會保障基金,將女性流動人口納入社會醫(yī)療保障體系,擴大醫(yī)療保險覆蓋率[3]。建立流動人口衛(wèi)生保健信息網(wǎng)絡(luò),及時、準(zhǔn)確、長期連續(xù)地掌握流動人口健康狀況和衛(wèi)生保健,及時掌握服務(wù)信息,制訂解決辦法和應(yīng)急措施。
加強健康教育,樹立正確的健康觀,提高健康意識:健康教育要適應(yīng)女性流動人口的文化水平和接受能力,結(jié)合流動人口衛(wèi)生保健、疾病和健康的突出問題,根據(jù)她們的保健需要進行針對性的宣傳,幫助她們樹立正確的健康觀念,普及健康知識。倡導(dǎo)科學(xué)文明的生活方式,提高身體素質(zhì)。充分利用現(xiàn)有體育設(shè)施以及在女性流動人口聚居地興建公共健身場所,鼓勵參與全民健身運動。
參考文獻
1 胡連鑫,陳燕燕.我國流動人口的公共衛(wèi)生現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(1):96-98.
幼兒園衛(wèi)生保健年度工作計劃【一】一、指導(dǎo)思想
以市教育局教育教學(xué)工作會議為指導(dǎo),進一步貫徹落實《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》、《3—6歲兒童發(fā)展指南》精神,繼續(xù)抓好各項常規(guī)工作,加強教職工隊伍建設(shè),努力營造具有本園特色的、優(yōu)良的教育品質(zhì),全面提高辦學(xué)水平,辦人民滿意的教育。
二、幼兒園保教現(xiàn)狀分析
我園教師隊伍整體素質(zhì)比較好,年輕教師和中老年教師相對平衡,大多數(shù)教師都是幼教專業(yè)并從事幼教工作多年,積累了豐富的幼教經(jīng)驗,從小學(xué)轉(zhuǎn)崗過來的教師也有了一些幼教工作經(jīng)驗,通過傳幫帶、培訓(xùn)及自身的學(xué)習(xí)與實踐,基本具備了幼教工作的理論及經(jīng)驗。但是,隨著幼教改革的不斷深入,幼兒園的保教工作跟不上形勢的發(fā)展,新的幼教理念、教學(xué)方法還沒有充分滲透到一日活動中去,各種規(guī)章制度也在逐漸完善,今年著重在評優(yōu)評先考核細(xì)則上下功夫,讓教師們自己擬定制度,我園領(lǐng)導(dǎo)及時抓住“申示”機遇,解決困惑,使全園保教質(zhì)量越來越高。
三、本期幼兒園保教主要目標(biāo)
規(guī)范一日保教活動;制定符合本園實際的保教常規(guī)檢查制度,落實保教常規(guī)管理、檢查;拓展教研工作思路,達到以研促教的目的;提高教師綜合能力,培養(yǎng)一專多能的教師;培養(yǎng)幼兒富有個性的發(fā)展。
四、主要工作任務(wù)與措施
(一)、保育工作:
1、加強對保育工作的檢查、督促,加強跟班指導(dǎo),并通過專業(yè)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式組織保教人員學(xué)習(xí)保育業(yè)務(wù)知識、衛(wèi)生保健常識,提高教師、保育員、食堂人員的保育知識。同時還定期召開保育員工作例會,反饋工作情況,指出存在問題,總結(jié)經(jīng)驗,提出更高要求,從而進一步規(guī)范保育員的工作行為,提高后勤人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及安全和服務(wù)意識。
2、努力做好保中有教、教中有保、保教結(jié)合,加強對幼兒生活各環(huán)節(jié)的管理,培養(yǎng)幼兒良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣。
(1)各班根據(jù)幼兒的實際情況制定出幼兒生活衛(wèi)生常規(guī),開展自理能力訓(xùn)練活動,同時注意培養(yǎng)幼兒學(xué)習(xí)自我服務(wù)技能的興趣。
(2)開展保健自助競賽活動和防火、防震疏散演習(xí)等等,提高幼兒自我防護意識。
(3)鼓勵幼兒積極參加戶外體育鍛煉,增強幼兒機體抗病力,定期對幼兒進行身心健康檢查,并對幼兒進行心理健康教育。
3、堅持做好晨檢及全日健康觀察工作,積極預(yù)防常見病、多發(fā)病,對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。做好護齒、護眼、驅(qū)蟲等衛(wèi)生保健工作。對體弱幼兒及心理行為異常的幼兒建立觀察記錄檔案,并與家長密切配合,共同探討教育方法,讓幼兒身心得到健康發(fā)展。
4、科學(xué)合理的安排好幼兒在園一日生活,仔細(xì)的做好各個環(huán)節(jié)中的保育工作。根據(jù)天氣變化及時地向家長宣傳科普保健小常識,進一步抓好衛(wèi)生保健常規(guī)工作,堅持預(yù)防為主的方針。
(二)、教育教學(xué):
積極創(chuàng)設(shè)與幼兒發(fā)展相適應(yīng)的教育環(huán)境,做好教育延伸工作,創(chuàng)造良好的教育氛圍。
1、要求各班要根據(jù)幼兒年齡特點和教育目標(biāo),為幼兒創(chuàng)設(shè)一個豐富、愉快、安全的教育環(huán)境,并充分發(fā)揮環(huán)境的教育作用。
2、鼓勵教師多觀察、多傾聽、多交流、做孩子的伙伴,善于觀察幼兒的內(nèi)心世界,及時滿足幼兒的求知欲望,支持幼兒的興趣,促進幼兒心靈健康成長。
3、各班有計劃地開展、舞蹈、繪畫、講故事等主題活動,讓幼兒有充分表現(xiàn)自我的機會。
五、強化教科研工作
1、成立教研組機構(gòu)。
2、組織教師進一步學(xué)習(xí)領(lǐng)會《規(guī)程》精神,學(xué)習(xí)領(lǐng)會《3—6歲兒童發(fā)展指南》,學(xué)習(xí)幼教新信息,不斷更新教育教學(xué)觀念。
3、為了讓教師們不斷吸取新知識、新觀點,我園規(guī)定每月集中教師進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以集中學(xué)習(xí)理論、相互觀摩交流等形式來進行。
4、加強教師基本功訓(xùn)練,每位教師每月必須聽兩節(jié)課,及時評議,形成互相學(xué)習(xí)取長不短的好風(fēng)氣。
5、積極組織開展各種形式的教研活動,促進教師主動參與并在以提高本班教育成效為中心的前提下不斷總結(jié),大膽創(chuàng)新,形成自己的教育風(fēng)格。
六、注重家長工作
1、召開新學(xué)期全園家長會。
2、加強家園聯(lián)系工作,通過家訪、家長會、離園接待、家教咨詢等活動形式,了解幼兒的家庭教育環(huán)境,并使家長能及時了解幼兒在園情況,同時圍繞教育目標(biāo)及幼兒發(fā)展需要與家長共同商討符合幼兒發(fā)展的教育方法,共同完成教育任務(wù)。
3、出版好班上的“家教園地”向家長傳授科學(xué)育兒的方法,并請各班收集家教文章。
幼兒園衛(wèi)生保健年度工作計劃【二】一、指導(dǎo)思想
本學(xué)年我園的衛(wèi)生保健工作將以《0—6歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》和《幼兒園保健工作規(guī)范》為工作依據(jù),根據(jù)xx市婦幼保健所及上級各主管部門的工作要求,按照我園園務(wù)計劃的具體工作要求與安排,嚴(yán)格執(zhí)行《蘇州市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健合格評審細(xì)則》中的各項規(guī)定,加強對食堂、保育員、教師和家長進行衛(wèi)生保健知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),不斷提高全園保教人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和保教水平,提高服務(wù)質(zhì)量,使全園同心協(xié)力把衛(wèi)生保健工作做得更好,保障孩子身心健康的成長。
二、工作目標(biāo)
(一)加大一日活動中衛(wèi)生保健工作的管理力度。
1、耐心細(xì)致做好晨檢工作,晨檢做到:“一摸”、“二看”、“三問”、“四查”,寫好“晨檢反饋表”將有關(guān)晨檢信息及時反饋到各班。嚴(yán)格把好傳染病入園關(guān),杜絕幼兒將危險物品帶入園。班級做好二次晨檢工作,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。班級和保健室做好患病幼兒的全日觀察記錄。
2、根據(jù)幼兒的年齡特點,開展豐富多彩的體育鍛煉活動,活動中要堅持循序漸進、持之以恒的原則,有計劃、有目的、有步驟地進行,同時還要照顧到個別特殊幼兒,如體弱多病、精神狀態(tài)不佳、情緒不穩(wěn)、膽小怕事、活動量特大等,班級寫好體弱兒個案管理記錄表。
3、每天確保兩點一餐的合理供應(yīng),每周自制點心三次。讓幼兒在整潔、愉快的環(huán)境中進餐,培養(yǎng)幼兒不挑食、不偏食、吃盡飯菜的好習(xí)慣,鼓勵幼兒添飯,照顧好班級肥胖兒和體弱兒的進食。飯后漱口、擦嘴,組織幼兒餐后散步。
4、午睡時,當(dāng)班教師要加強午睡的組織和管理,確保120分鐘的睡眠時間。幼兒午睡過程中教師一定要加強巡視,注意每個角落、每張床鋪、每個幼兒,對一些體弱生病的幼兒給以特殊的照顧和關(guān)懷。起床后,要注意孩子的衣著的整齊情況,同時應(yīng)加強幼兒獨立生活能力的培養(yǎng)。
5、各班要把好幼兒盥洗入廁關(guān),教育幼兒不擁擠,注意安全,養(yǎng)成良好的盥洗方法和習(xí)慣。
6、抓好離園關(guān),離園前教師要加強安全衛(wèi)生教育,讓幼兒穿帶好自己的衣物用品等,師生間相互道別,老師將班上的每一個孩子交到家長的手中做好交接工作。使每一位幼兒高高興興來園,平平安安回家,確保萬無一失。
7、一日活動要動靜兼顧,活動中要營造寬松、和諧的精神環(huán)境,建立融洽平等的師生關(guān)系,堅持“保教并重,共同提高”的宗旨。
(二)認(rèn)真做好各類消毒工作,嚴(yán)格控制多發(fā)病、傳染病的發(fā)生和蔓延。
1、各班級保育員各負(fù)其責(zé)搞好園內(nèi)衛(wèi)生,確保幼兒園內(nèi)外環(huán)境無衛(wèi)生死角。
2、幼兒常用物品的消毒工作嚴(yán)格按照新下發(fā)給各班的“幼兒園常用物品消毒常規(guī)”和“幼兒園消毒制度”執(zhí)行。保育員要使用好班級消毒柜、紫外線消毒燈、“8.4”消毒液等消毒用品。
3、新入園幼兒的預(yù)防接種卡查驗、登記、和發(fā)放補種通知單等工作有了新的變化,本學(xué)期我園將嚴(yán)格按照教育局和衛(wèi)生局的文件要求做好20xx年度入托入學(xué)預(yù)防接種查驗系統(tǒng)的有關(guān)工作。隨時接受上級有關(guān)部門的檢查和監(jiān)督。切實加強多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作,一旦發(fā)現(xiàn)幼兒患傳染病及時隔離治療,徹底消毒并報告有關(guān)部門妥善處理。
(三)加強膳食管理。
1、認(rèn)真驗收xx市教育局教育裝備統(tǒng)一配送來的師生食物用料,并做好登記、索證工作,確保食物新鮮,數(shù)量到位。
2、制定全面、合理、均衡的食譜,精心烹飪幼兒飯菜,確保加工質(zhì)量,認(rèn)真做好營養(yǎng)分析工作,按要求召開膳委會會議,保證幼兒必需的營養(yǎng)需求。
3、食堂做好飲食衛(wèi)生安全工作,做好生菜和熟菜的留樣,做到48小時留樣備查,嚴(yán)防食物中毒事件的發(fā)生。
4、師生伙食嚴(yán)格分開。每月做好幼兒伙食費的結(jié)退工作。
(四)重視健康檢查。
1、開展多種形式的健康教育(櫥窗、講座等)。
2、對體弱兒、肥胖兒在建立專案的基礎(chǔ)上,進行有針對性的指導(dǎo)。
3、期初、期末做好幼兒身高、體重、視力、齲齒的測試統(tǒng)計分析工作,了解幼兒生長發(fā)育動態(tài)以及健康狀況,發(fā)現(xiàn)問題及時采取有關(guān)措施。
4、確保新入園幼兒常規(guī)體檢率達100%,加強對疾病矯治的管理,管理方法得當(dāng)有效并有記錄。
5、做好全體教職工的體檢工作,確保體檢率100%,若發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
(五)強化安全保衛(wèi)措施,全面提升安全系數(shù),確保幼兒安全。
1、全體教職工一切活動均以孩子為中心,“安全第一”警鐘長鳴。根據(jù)每月安全檢查情況和每周安全檢查情況表落實整改措施,杜絕園內(nèi)的事故隱患。
2、保安嚴(yán)把“大門”關(guān),確保監(jiān)控設(shè)施和CK報警正常。家長憑接送卡接送孩子,確保幼兒的安全。
3、加強對幼兒的安全教育和自我保護意識的培養(yǎng),各班要及時做好安全、健康教育記錄。
4、利用櫥窗和家長會等形式對幼家長進行幼兒安全方面的宣傳教育,避免園外傷害事故的發(fā)生。
5、定期開展好園內(nèi)安全演練活動,不斷提高廣大師生的安全意識和應(yīng)急避險能力。
(六)召開衛(wèi)生保健會議和培訓(xùn)工作。
1、每月及時召開衛(wèi)生保健有關(guān)會議。
2、及時做好教師、保育員和食堂人員的園內(nèi)培訓(xùn)工作。
3、聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做好家長衛(wèi)生保健知識的宣傳培訓(xùn)工作。
(七)使用好兒童保健管理信息系統(tǒng)軟件。
1、進一步加強對衛(wèi)生保健資料的積累及統(tǒng)計、分析工作,力求完整正確。為今后的工作積累資料,提供依據(jù)。
幼兒園20xx年保育員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃(一)一、指導(dǎo)思想
幼兒園的衛(wèi)生保健工作是我們保教工作者的一項重要工作,是保健工作的一個極其重要的內(nèi)容,為了提高幼兒園衛(wèi)生工作的質(zhì)量,提高保育員人員的素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。我們根據(jù)幼兒園總的工作的要求,緊緊圍繞幼兒園的實際工作、在新的起點上,把衛(wèi)生保健工作再創(chuàng)新的成績
認(rèn)真貫徹落實《商丘市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理實施細(xì)則》與《幼兒園工作規(guī)程》。加強我園的衛(wèi)生、保健業(yè)務(wù)的規(guī)范化,以科研促保教,不斷提高我園保育隊伍的建設(shè)。一切以幼兒為主體、整合幼兒園、家庭、社會三方面資源,以培養(yǎng)現(xiàn)代公民為主體。
二、目前保育員隊伍存在的不足之處
1、衛(wèi)生工作不能堅持,特別是物品歸放、包干區(qū)、玻璃、死角等衛(wèi)生做得不到位,經(jīng)常會為一個大活動而加班加點地進行衛(wèi)生工作的補差。
2、新上崗保育員對幼兒生活護理專業(yè)知識欠缺。
3、新上崗幼兒常見病保健知識欠缺,如對班內(nèi)體弱兒的照顧和護理等。
4、新上崗保育員對工作流程不熟悉。
5、保育員安全防范意識不強,意外事故急救能力差。
6、個別保育員責(zé)任意識、服務(wù)意識淡薄。
7、參與輔助教學(xué)能力差。
8、電腦操作能力差。
三、培訓(xùn)目標(biāo)
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《規(guī)程》、《細(xì)則》提高認(rèn)識樹立良好地保育員隊伍形象。
2、組織對保育員、保健醫(yī)進行有關(guān)衛(wèi)生、保健、防病、營養(yǎng)等方面的學(xué)習(xí)、講座培訓(xùn)。
3、要求保育員積極參加高一層次的培訓(xùn),進一部優(yōu)化保育員隊伍的達標(biāo)率。
四、培訓(xùn)目的
樹立正確的衛(wèi)生保健觀念,把衛(wèi)生保健工作和素質(zhì)教育緊密聯(lián)系起來。世界衛(wèi)生組織對健康的科學(xué)定義是:不但沒有生理上的疾病,還要有完整的生理心理狀態(tài)和適應(yīng)社會的能力。根據(jù)這一定義,衡量一個幼兒是否健康,應(yīng)從身體、心理和社會三個方面去理解,幼兒健康不僅包括幼兒的各個器官、各個組織的正常發(fā)育,沒有任何缺陷,而且還包括:良好的適應(yīng)能力和自我意識,符合社會需要的健康人格、和諧的人際關(guān)系和開朗樂觀的性格。而對幼兒適應(yīng)能力、自我意識、健康人格、和諧的人際關(guān)系、開朗和樂觀的性格等品質(zhì)的培養(yǎng)都屬于素質(zhì)教育的內(nèi)容。因此,那種認(rèn)為只要照顧孩子吃好吃飽、不生病、保證安全就是衛(wèi)生保健工作好的觀念是十分錯誤的。我們將通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識、|||轉(zhuǎn)變觀念,確立幼兒園衛(wèi)生保健與素質(zhì)教育緊密結(jié)合的指導(dǎo)思想,制定保中有教,教中有保,保教并重,共同促進素質(zhì)教育的管理目標(biāo)。
五、培訓(xùn)時間
1、每周四中午日常工作培訓(xùn)。
2、每周五中午新人培訓(xùn)。
3、周二下午放學(xué)后半小時電腦培訓(xùn)。
六、學(xué)習(xí)內(nèi)容
1、學(xué)習(xí)傳染病防病工作知識的隔離與措施,確保幼兒與教職員工的身體健康。
2、每月對保育員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),不斷地優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。
3、各種常見病護理常識。
4、18種意外事故急救常識。
5、32中生活中易發(fā)意外防范常識。
6、解讀、討論幼兒園各類管理計劃、措施、方案。
7、輔助教學(xué)的方法。
8、電腦操作培訓(xùn)。
9、開展保育組長幫扶新人活動,快速提高其衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量。
10、每周對保育員進行一次理論培訓(xùn),每月一次階段性考核。
11、對保育員的規(guī)范操作進行定期與不定期的檢查、抽查等,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋與處理。
七、每月安排
三月份
1、幼兒園意外事故案例分析
2、組織保育員學(xué)習(xí)保育工作計劃。
3、對保育員進行規(guī)范操作、工作流程的培訓(xùn)。
4、幼兒及保育員一日生活常規(guī)。 四月份
1、進行意外事故現(xiàn)場急救的培訓(xùn)。
2、對保育員進行室內(nèi)外環(huán)境、物品消毒方法培訓(xùn)。
3、學(xué)習(xí)食品衛(wèi)生法:食物中毒事故處理辦法。
五月份
1、組織學(xué)習(xí)《食物中毒預(yù)防指南》。
2、保育員練兵活動。
六月份
1、規(guī)范操作問答比賽。
2、要求寫好年度考評工作總結(jié)
3、期末類資料的整理歸檔工作。
幼兒園20xx年保育員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃(二)一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹落實《幼兒園保健管理實施細(xì)則》、與《幼兒園工作規(guī)程》。加強我園的衛(wèi)生、保健業(yè)務(wù)的規(guī)范化,以科研促保教,不斷提高我園保育隊伍的建設(shè)。一切以幼兒為主體、整合幼兒園、家庭、社會三方面資源,更好的服務(wù)于家長,服務(wù)于社會。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《規(guī)程》、《條例》提高認(rèn)識樹立良好地保育員隊伍形象。
2、組織對保育員、營養(yǎng)員、教師進行有關(guān)衛(wèi)生、保健、防病、營養(yǎng)等方面的學(xué)習(xí)、講座培訓(xùn)。
3、要求保育員積極參加高一層次的培訓(xùn),進一部優(yōu)化保育員隊伍的達標(biāo)率。
三、學(xué)習(xí)內(nèi)容
1、 學(xué)習(xí)傳染病防病工作知識的隔離與措施,確保幼兒與教職員工的身體健康。
2、每月對保育員進行相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),不斷地優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。
3、對保育員的規(guī)范操作進行定期與不定期的檢查、抽查等,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋與處理。
幼兒園20xx年保育員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃(三)一、指導(dǎo)思想:
為了認(rèn)真觀徹落實《幼兒園工作規(guī)程》,加強我園的衛(wèi)生保薦業(yè)務(wù)的規(guī)范化,不斷提高我園保育員隊伍的建設(shè),努力爭創(chuàng)家長信任,幼兒開心,快樂的幼兒園。
二、基本情況:
我園共有7個教學(xué)班,每班都配一名保育員老師,她們都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),只有一名新來的保育員未經(jīng)參加過專業(yè)培訓(xùn),計劃在今年6月份參加市里組織的保育員上崗證培訓(xùn)。
三、加強保育知識培訓(xùn):
通過對保育員的培訓(xùn),使保育員系統(tǒng)的掌握一些現(xiàn)代兒童保健科學(xué)及兒童教育理論知識具備一定的職業(yè)道法,業(yè)務(wù)身心素養(yǎng)。并根據(jù)幼兒生理、心理發(fā)展的特點及保健工作的目標(biāo),原則、方法及要求,獨立地開展幼兒的各項保育工作。
四、培訓(xùn)目的:
樹立正確的衛(wèi)生保健觀念,把衛(wèi)生保健工作和素質(zhì)教育緊密聯(lián)系起來,不但沒有生理上的疾病,還要有完整的生理心理狀態(tài),和適應(yīng)社會能力。因為幼兒健康不僅包括幼兒的各個器官,各個組織的正常發(fā)育,沒有任何缺陷,而且還包括良好的適應(yīng)能力,自我意識,健康人格,和諧的人際關(guān)系和開朗樂觀的性格。我們將通過素質(zhì)教育緊密結(jié)合指導(dǎo)思想,制定保中有教、教中有保,保教并重,共同促進素質(zhì)教育的管理目標(biāo)。
五、培訓(xùn)時間:
每半月的中午進行理論培訓(xùn)。
六、培訓(xùn)內(nèi)容:
1、學(xué)習(xí)《幼兒園工作規(guī)程》
2、學(xué)習(xí)傳染病防病工作知識的隔離。
3、對保育員進行相關(guān)的知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí),不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
4、各種常見病的護理常識。
幼兒園衛(wèi)生保健工作計劃(一)
一、指導(dǎo)思想
以《幼兒園工作規(guī)程》精神為指導(dǎo),認(rèn)真執(zhí)行《幼兒園衛(wèi)生保健制度》,結(jié)合幼兒實際情況,制定合理保健計劃,把幼兒園安全、衛(wèi)生、保健工作放在主要位置,確保每個孩子在幼兒園健康成長。
二、工作目標(biāo)
本學(xué)期以培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣,自我保護能力為重點,加強各班的班級常規(guī)管理,不斷提高保育、保健工作的質(zhì)量。
三、主要工作
(一)、衛(wèi)生保健
1、嚴(yán)格執(zhí)行新生入園體檢,體檢不合格者拒絕接收入園。
2、繼續(xù)做好晨檢和全日健康觀察記錄工作,認(rèn)真執(zhí)行一摸、二看、三問、四查的原則,發(fā)現(xiàn)精神體溫異常及時通知家長。
3、做好幼兒體格發(fā)育測量及評價工作。
4、隨時隨地檢察園內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、班級環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生,并隨時記錄衛(wèi)生情況,與考核掛鉤。
5、定期開展衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)培訓(xùn),全面提高保育質(zhì)量。
(二)、飲食與營養(yǎng)
1、嚴(yán)格管理好幼兒的膳食,每周制定帶量食譜,食品品種隨季節(jié)變化作調(diào)整,每月進行一次營養(yǎng)計算并分析,每周食譜向家長公布。
2、遵守開飯時間,不宜提早或推遲,做好餐前準(zhǔn)備,餐后管理工作。分餐時要洗手,分發(fā)干菜、干點不直接用手接觸。
3、幼兒在進餐過程中,教師要讓幼兒情緒愉快,專心用餐,細(xì)嚼慢咽,不挑食,不剩飯菜,教師經(jīng)常向幼兒宣傳食物的營養(yǎng)價值及對生長發(fā)育的好處。
(三)、衛(wèi)生習(xí)慣
1、睡眠習(xí)慣
足夠的睡眠對幼兒身高發(fā)育起著重要作用,教師要做好睡前教育,教師和保育員為幼兒創(chuàng)造良好的心理環(huán)境,讓幼兒愉快入睡。
2、盥洗習(xí)慣
培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成良好的盥洗習(xí)慣。飯前、便后要洗手。
3、學(xué)會整理
幼兒活動室中,要養(yǎng)成那里拿的東西那里放,并歸放整齊的好習(xí)慣。大幼兒要學(xué)會自己整理床鋪。
4、班級衛(wèi)生習(xí)慣和行為規(guī)范結(jié)合起來,在一日生活常規(guī)中多培養(yǎng)、練習(xí)。
(四)消毒隔離
1、實行一人一杯一巾專用制度。
2、消毒柜、紫外線燈定時消毒記錄。
3、定期對幼兒的被褥、圖書、玩具進行消毒。
4、做好疾病預(yù)防工作,把好晨檢關(guān),發(fā)現(xiàn)傳染病及時消毒隔離,并及時通知家長送醫(yī)院治療。
幼兒園衛(wèi)生保健工作計劃(二)
為加強我園衛(wèi)生保健工作,切實提高衛(wèi)生保健工作質(zhì)量,更好地貫徹落實《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》,嚴(yán)格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作,根據(jù)我園的實際情況,在區(qū)教育局的領(lǐng)導(dǎo)下,以園務(wù)計劃為中心,認(rèn)真實施有關(guān)文件通知精神,制定本年度的衛(wèi)生保健工作計劃:
一、指導(dǎo)思想
以幼兒園《3——6歲兒童發(fā)展指南》為指導(dǎo)思想,認(rèn)真執(zhí)行《幼兒園、托兒所衛(wèi)生保健制度》。
二、工作目標(biāo)
以培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣,自我保護能力為重點,以促進幼兒身心健康發(fā)展,創(chuàng)造良好的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境,加強各班的班級常規(guī)管理,不斷提高保育、保健工作的質(zhì)量。
三、主要工作
(一)衛(wèi)生保健
進一步完善各種衛(wèi)生保健制度,認(rèn)真組織全園教職工實施我園園本體系中的有關(guān)教育目標(biāo),貫穿于一日生活活動中。
1、嚴(yán)格執(zhí)行新生入園體檢,體檢不合格者拒絕接收入園。
2、繼續(xù)做好晨檢和全日健康觀察記錄工作,認(rèn)真執(zhí)行一摸、二看、三問、四查的原則,發(fā)現(xiàn)精神、體溫異常及時通知家長。
3、做好幼兒體格發(fā)育測量及評價工作。
4、堅持一學(xué)期兩次的常規(guī)體檢,一年一次測查中大班視力。
5、積極與有關(guān)部門協(xié)調(diào),做好幼兒的預(yù)防接種、疾病防治(麻疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病及甲型流感)及傳染病隔離、膳食均衡與營養(yǎng)分析、。
6、積極認(rèn)真組織好生活老師搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,全面提高保育質(zhì)量。
7、負(fù)責(zé)患病幼兒在園服藥工作,堅持認(rèn)真、仔細(xì)、耐心、把安全服藥放在第一位,做好“三對”:對班級、對姓名、對藥名。
8、隨時隨地檢查園內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、班級環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生,并隨時記錄衛(wèi)生情況,與考核掛鉤。
(二)飲食與營養(yǎng)
1、嚴(yán)格管理好幼兒的膳食,每周制定帶量食譜,食品品種隨季節(jié)變化作調(diào)整,每學(xué)期進行一次營養(yǎng)分析,每周食譜向家長公布。
2、遵守開飯時間,不宜提早或推遲,做好餐前準(zhǔn)備,餐后管理工作。分餐時要洗手,分發(fā)干菜、干點不直接用手接觸。
3、幼兒在進餐過程中,教師要讓幼兒情緒愉快,專心用餐,細(xì)嚼慢咽,不挑食,不剩飯菜,教師經(jīng)常向幼兒宣傳食物的營養(yǎng)價值及對生長發(fā)育的好處。
(三)衛(wèi)生習(xí)慣
1、睡眠習(xí)慣
足夠的睡眠對幼兒身高發(fā)育起著重要作用,教師要做好睡前教育,教師和保育員為幼兒創(chuàng)造良好的心理環(huán)境,讓幼兒愉快入睡。
2、盥洗習(xí)慣
培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成良好的盥洗習(xí)慣。飯前、便后要洗手。
3、學(xué)會整理
幼兒活動室中,要養(yǎng)成那里拿的東西那里放,并歸放整齊的好習(xí)慣。大班幼兒要學(xué)會自己整理床鋪。
4、班級衛(wèi)生習(xí)慣和行為規(guī)范結(jié)合起來,在一日生活常規(guī)中多培養(yǎng)、練習(xí)。
(四)清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作
1、幼兒實行一人一杯一巾專用制度。
2、餐具用消毒柜、活動室用紫外線燈或消毒液定時消毒并做好記錄。
3、定期對幼兒的被褥、圖書、玩具進行消毒。
4、做好疾病預(yù)防工作,把好晨檢關(guān),發(fā)現(xiàn)傳染病及時消毒隔離,并及時通知家長送醫(yī)院治療。
5、園內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生:由專人負(fù)責(zé),每天堅持清掃一次,隨時保潔,各種大型玩具每周堅持擦洗并消毒一次。
6、各班:每天一小掃,隨時保潔,玩具每周清洗消毒一次,幼兒口杯每天堅持清洗,擦手巾每周清洗消毒一次,碗筷勺每餐清洗消毒,餐前桌子用肥皂水或消毒液擦洗消毒。
7、食堂:清洗消毒工作嚴(yán)格按照食堂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及我園制定的各種制度、規(guī)定執(zhí)行,每周定時對餐具、用具及空氣進行消毒。做好每天每餐的食物品嘗、留樣、觀察、登記等工作,杜絕購買無證、腐爛、變質(zhì)等有損于健康的食品。
(五)除“四害”工作
按照廣元市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市有關(guān)除“四害”達標(biāo)的規(guī)定執(zhí)行,定期購買除“四害”藥品,對各班、各部門、環(huán)境嚴(yán)格按規(guī)定進行消殺。
(六)宣傳教育工作
根據(jù)季節(jié)以《幼兒簡報》、宣傳單、醫(yī)務(wù)專刊等形式向家長及全體教職工宣傳有關(guān)常見病、季節(jié)性傳染病的防治知識、預(yù)防保健常識、幼兒健康體檢、幼兒衛(wèi)生生活行為習(xí)慣等。
四、具體月安排
八月份
1、制定全園衛(wèi)生保健工作計劃
2、更換衛(wèi)生知識展板
3、各班各類物品清洗消毒(暴曬)
4、全園各班、各部門全面進行大掃除。
九月份:
1、全面做好各種器具的清潔、衛(wèi)生、消毒工作。
2、制定秋冬季消毒時間安排表及保育工作安排表(各班生活老師根據(jù)各班幼兒具體情況制定健康教育計劃)。
3、布置本學(xué)期的保育任務(wù)及要點。
4、各班加強安全保護教育,讓幼兒學(xué)會一些安全知識,學(xué)會相應(yīng)的自我保護能力和應(yīng)變能力。
5、做好幼兒身高體重的測查、評價、登記工作。
6、建立并召開膳食工作委委員會議。
十月份:
1、檢查日常的保育工作和消毒工作是否落到實處。
2、檢查各班幼兒每天的戶外活動時間,積極開展體育鍛煉,增強幼兒體質(zhì)。
3、各班進行衛(wèi)生知識宣傳教育,預(yù)防秋冬兩季傳染病的發(fā)生,控制發(fā)病率。
4、召開伙委會會議。
5、全面進行大掃除。
6、完成幼兒健康體檢評價及結(jié)果統(tǒng)計;
7、對新生幼兒進行衛(wèi)生行為習(xí)慣培養(yǎng)的測評;
8、辦衛(wèi)生專刊一期。測中班幼兒視力。
9、籌備幼兒“健康快車”(利用網(wǎng)絡(luò)資源與家長聯(lián)系,使其了解幼兒在園生活、成長等情況)。
十一月份:
1、測大班幼兒視力,
2、協(xié)助疾控中心做好冬季傳染病的防治工作,召開創(chuàng)衛(wèi)小組會議一次。
3、對幼兒食譜進行隨機抽查一周進行營養(yǎng)分析。
十二、一月份:
1、完成幼兒體檢工作及健康評價。
2、作好學(xué)期結(jié)束、寒假幼兒安全教育
3、做好資料的收集整理歸檔工作。
二、三月份:
1、制定全園衛(wèi)生保健工作要點
2、更換衛(wèi)生知識展板
3、各班各類物品清洗消毒(暴曬)
4、全園各班、各部門全面進行大掃除。
5、全面做好各種器具的清潔、衛(wèi)生、消毒工作。
6、制定春夏季消毒時間安排表及保育工作安排表(各班生活老師根據(jù)各班幼兒具體情況制定健康教育要點)。
7、做好新生查驗接種證工作,并將個別幼兒漏種疫苗告知家長及時補種,發(fā)現(xiàn)可疑病例及時上報相關(guān)部門,避免春季傳染病在我園流行。
8、完成全園幼兒常規(guī)體檢及幼兒體檢健康體檢評價工作。
四月份:
1、協(xié)助中區(qū)疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)醫(yī)院做好“手足口病”等春季常見傳染病的預(yù)防工作,發(fā)現(xiàn)可疑病例及時上報相關(guān)部門,避免春季傳染病在我園流行。
2、召開一次膳食工作和一次愛衛(wèi)小組會。
3、完成幼兒體檢結(jié)果測評分析并告知家長。
五月份:
1、協(xié)助疾病預(yù)防控制中心做好“乙腦”等夏季常見傳染病、常見病及多發(fā)病的宣傳、防治工作。
2、更換衛(wèi)生知識宣傳板報一期。
3、為“六一”節(jié)做好后勤準(zhǔn)備工作。
4、對幼兒食譜進行隨機抽查一周進行營養(yǎng)分析。
六月份:
1、完成全園幼兒在園常規(guī)體檢。
2、完成幼兒體檢結(jié)果評價分析并告知家長
3、做好幼兒防暑降溫工作。
4、召開創(chuàng)衛(wèi)小組會議一次,做好除“四害”工作。
七月份:
做好學(xué)期結(jié)束及幼兒暑期安全教育工作。
幼兒園衛(wèi)生保健工作計劃(三)
一、基本情況
本園共有141名幼兒,這些幼兒在入園前都參加了體檢,情況良好。中大班的幼兒經(jīng)過幼兒園集體生活的鍛煉和學(xué)習(xí),已有了一定的衛(wèi)生習(xí)慣和自理能力,免疫力明顯提高。但剛?cè)雸@的幼兒對幼兒園的常規(guī)一點都不熟悉,生活衛(wèi)生習(xí)慣、自理能力、安全保護意識都比較差。全體教職員工,都能根據(jù)幼兒的身體和心理的特點,做到保教并重,努力為幼兒創(chuàng)設(shè)安全、舒適的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。
二、具體目標(biāo)
進一步加強衛(wèi)生保健工作,認(rèn)真貫徹有關(guān)保健工作的法規(guī)制度,強化全體教職員工的保教結(jié)合的意識,切實提高保健人員的專業(yè)素質(zhì),并貫徹實行“預(yù)防為主”的方針,實施科學(xué)育兒,全面規(guī)范保育工作,把保教相結(jié)合的原則貫穿在幼兒的一日生活之中。為幼兒創(chuàng)設(shè)良好的精神環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境,培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,提高幼兒的生活自理能力,增強幼兒對疾病的抗病能力和對環(huán)境的適應(yīng)能力,杜絕事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度,合理安排幼兒膳食,保證幼兒必需的營養(yǎng),讓幼兒的身心得到健康成長。真正符合衛(wèi)生保健合格園的標(biāo)準(zhǔn)。
三、具體措施
1、使小班新生盡快適應(yīng)和習(xí)慣晨檢,做到不漏檢,并認(rèn)真做好晨檢檢查、登記工作。
2、科學(xué)地安排好幼兒的一日生活,做到動靜交替,室內(nèi)外活動的時間平衡合理。
3、做好秋季流行病的防治工作。以防為主,發(fā)現(xiàn)病兒及早隔離治療。
4、制定并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒時間表,建立責(zé)任制,分工包干,明確要求,定期清掃,定時消毒,定時檢查。
5、及時做好各項帳冊的登記工作。
6、繼續(xù)為幼兒的膳食提供的服務(wù),在注意色、香、味的同時,考慮到營養(yǎng)搭配。
7、辦好膳管會,多吸取多方意見,更好地為幼兒服務(wù)。
8、對各班的保育工作采取定期和不定期的抽查,以監(jiān)督保育工作真正扎實有效地落實到實處。
四、月工作安排
三月份:
1、全面做好各種器具的清潔、衛(wèi)生、消毒工作。
2、制定秋冬季消毒時間安排表及保育工作安排表。
3、布置本學(xué)期的保育任務(wù)及要點。
4、各班加強安全保護教育,讓幼兒學(xué)會一些安全知識,學(xué)會相應(yīng)的自我保護能力和應(yīng)變能力。
5、組織教職工進行體檢。
6、建立并召開伙委會。
7、全面進行大掃除。
四月份:
1、檢查日常的保育工作和消毒工作是否落實到實處。
2、各班保證幼兒每天的戶外活動時間,積極開展體育鍛煉,增強幼兒體質(zhì)。
3、各班進行衛(wèi)生教育,預(yù)防秋冬兩季傳染病的發(fā)生,控制發(fā)病率。
4、召開伙委會會議。
5、全面進行大掃除。
五月份:
1、爭取家長配合做好宣傳工作,按時預(yù)防接種。
2、組織教師、保育員學(xué)習(xí)有關(guān)保健方面的知識和理論。
3、召開伙委會會議。
4、全面進行大掃除。
5、檢查各班幼兒的衛(wèi)生習(xí)慣。
六、七月份:
1、各班加強對幼兒的夏季消暑常識以及出行安全的教育。
2、繼續(xù)組織帶領(lǐng)幼兒積極參加體育,增強體質(zhì),提高免疫能力。
3、做好家園聯(lián)系,對幼兒進行安全教育。
4、組織全園進行期終體檢,做好評價、登記、統(tǒng)計工作。
5、各種物品、用具清洗、消毒、日光曬,并歸放入櫥,全面整理。
一、項目目標(biāo)
通過加強農(nóng)村衛(wèi)生人才和衛(wèi)生管理人員的培訓(xùn),提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生的急診急救、常見病、多發(fā)病診療、傳染病防治、健康促進、保健康復(fù)等技術(shù)水平,提高疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督干部的管理水平和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織能力,為構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村服務(wù)。
二、項目管理
(一)提高認(rèn)識,加強領(lǐng)導(dǎo)
開展農(nóng)村衛(wèi)生人才、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督干部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn),是提高農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)管理能力和服務(wù)水平,提高疾病預(yù)防與控制和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力,加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),解決農(nóng)村居民看病難的重要舉措。省衛(wèi)生廳成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組和專家督導(dǎo)組,下設(shè)辦公室(設(shè)在科教處),相關(guān)市、縣要成立相應(yīng)組織,負(fù)責(zé)項目實施。各地要切實加強對項目工作的領(lǐng)導(dǎo),主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓,分管科教工作的領(lǐng)導(dǎo)要具體抓。
(二)統(tǒng)籌規(guī)劃,整體安排
將加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)納入《**省衛(wèi)生發(fā)展“**”規(guī)劃》、《**省“**”衛(wèi)生人才規(guī)劃》和《**省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃(**年)》,做到“五個結(jié)合”,即:①農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)與促進全省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)相結(jié)合;②與提高農(nóng)村衛(wèi)生管理人員管理能力相結(jié)合;③與鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)相結(jié)合;④與村衛(wèi)生站(室)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)相結(jié)合;⑤與提高應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的能力相結(jié)合,統(tǒng)籌安排,逐層推進,不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。
(三)明確職責(zé),精心組織
省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定實施方案,組織總體實施和全省監(jiān)督評估,具體負(fù)責(zé)地、縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督干部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn)。各有關(guān)地市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本市的組織和督導(dǎo),具體負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、與縣(區(qū))衛(wèi)生局共同安排鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干的臨床進修學(xué)習(xí);縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織一般鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干的臨床進修學(xué)習(xí)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。
(四)加強督查,確保質(zhì)量
省衛(wèi)生廳將制定監(jiān)督評估方案,具體監(jiān)督指導(dǎo)培訓(xùn)工作。各地、各有關(guān)單位在培訓(xùn)過程中,要切實注重實效,確保培訓(xùn)質(zhì)量,嚴(yán)禁弄虛作假。必須保存受訓(xùn)人員和師資名單、教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教材、考試成績、進修安排等有關(guān)原始資料。每期培訓(xùn)班結(jié)束后一周內(nèi)應(yīng)將實際受訓(xùn)人員名單、課程安排、考試考核成績等報省衛(wèi)生廳備案。省將組織專家督導(dǎo)組對各地的培訓(xùn)工作進行技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查和對培訓(xùn)效果進行考核。
三、項目內(nèi)容
(一)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)
1.鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院內(nèi)兒科骨干醫(yī)生培訓(xùn)
為汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市988所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名內(nèi)兒科骨干醫(yī)生。培訓(xùn)對象為具有3年以上工作經(jīng)驗的中青年臨床技術(shù)骨干。通過培訓(xùn),使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本理論和臨床醫(yī)學(xué)基本知識,掌握內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、預(yù)防措施和治療原則,具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識、社區(qū)疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的能力。學(xué)習(xí)時間3個月,補助標(biāo)準(zhǔn):4000元/人。
培訓(xùn)分為集中理論學(xué)習(xí)和臨床進修學(xué)習(xí)兩部分。理論學(xué)習(xí)2個月,汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé),韶關(guān)、惠州、肇慶3市由韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心)負(fù)責(zé),陽江、湛江市、茂名3市及江門恩平市由**醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)。臨床進修學(xué)習(xí)由市和縣衛(wèi)生局組織,中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干安排在地市級醫(yī)院進修1個月,一般衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干安排在縣(區(qū))級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)1個月。
2.鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院外科骨干醫(yī)生培訓(xùn)
為汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市152所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中心衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名外科骨干醫(yī)生。培訓(xùn)對象為具有3年以上工作經(jīng)驗的中青年臨床技術(shù)骨干。通過培訓(xùn),使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本理論和臨床醫(yī)學(xué)基本知識,掌握外科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、預(yù)防措施和治療原則,具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識、社區(qū)疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的能力。學(xué)習(xí)時間3個月,補助標(biāo)準(zhǔn):4000元/人。
培訓(xùn)分為集中理論學(xué)習(xí)和臨床進修學(xué)習(xí)兩部分。理論學(xué)習(xí)2個月,由韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心)負(fù)責(zé)。臨床進修學(xué)習(xí)由市衛(wèi)生局組織,安排在地市級醫(yī)院進修1個月。
3.鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院婦產(chǎn)科骨干醫(yī)生培訓(xùn)
為汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市和江門恩平市988所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名婦產(chǎn)科骨干醫(yī)生。培訓(xùn)對象為具有3年以上工作經(jīng)驗的中青年臨床技術(shù)骨干。通過培訓(xùn),使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本理論和臨床醫(yī)學(xué)基本知識,掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、早期診斷、預(yù)防措施和治療原則,具有婦產(chǎn)科疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的能力。學(xué)習(xí)時間3個月,補助標(biāo)準(zhǔn):4000元/人。
培訓(xùn)分為集中理論學(xué)習(xí)和臨床進修學(xué)習(xí)兩部分。理論學(xué)習(xí)2個月,汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé),韶關(guān)、惠州、肇慶3市由韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心)負(fù)責(zé),陽江、湛江市、茂名3市及江門恩平市由**醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)。臨床進修學(xué)習(xí)由市和縣衛(wèi)生局組織,中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干安排在地市級醫(yī)院進修1個月,一般衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干安排在縣(區(qū))級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)1個月。
4.鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院預(yù)防醫(yī)學(xué)骨干醫(yī)生培訓(xùn)
為汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市988所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名預(yù)防醫(yī)學(xué)骨干醫(yī)生。培訓(xùn)對象為具有3年以上工作經(jīng)驗的中青年預(yù)防醫(yī)學(xué)技術(shù)骨干。通過培訓(xùn),使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論和基本知識;掌握免疫規(guī)劃基本知識和技能等相關(guān)內(nèi)容;掌握常見傳染病的流行特征、臨床表現(xiàn)、早期診斷、預(yù)防措施和治療原則;具有社區(qū)疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的能力。學(xué)習(xí)時間3個月,補助標(biāo)準(zhǔn):4000元/人。
培訓(xùn)分為集中理論學(xué)習(xí)和臨床進修學(xué)習(xí)兩部分。理論學(xué)習(xí)2個月,汕頭、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé),韶關(guān)、惠州、肇慶3市由韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心)負(fù)責(zé),陽江、湛江市、茂名3市及江門恩平市由**醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)。實踐進修學(xué)習(xí)由市和縣衛(wèi)生局組織,中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干安排在地市級醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心進修1個月,一般衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干安排在縣(區(qū))級醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心進修學(xué)習(xí)1個月。
5.鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院護理骨干培訓(xùn)
為汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市152所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中心衛(wèi)生院各培訓(xùn)1名護理人員。培訓(xùn)對象為具有3年以上工作經(jīng)驗的中青年護理技術(shù)骨干。通過培訓(xùn),使他們熟悉衛(wèi)生法律法規(guī),熟悉常見病、多發(fā)病病情和常用藥物療效、反應(yīng)的觀察與初步處理;掌握規(guī)范的基礎(chǔ)護理基本操作技能;能運用醫(yī)學(xué)和護理知識向個體、家庭、社區(qū)提供整體護理和保健服務(wù),并能進行健康教育。學(xué)習(xí)時間3個月,補助標(biāo)準(zhǔn):4000元/人。
培訓(xùn)分為集中理論學(xué)習(xí)和臨床進修學(xué)習(xí)兩部分。理論學(xué)習(xí)2個月,由韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心)負(fù)責(zé)。臨床護理進修學(xué)習(xí)由市衛(wèi)生局組織,安排在地市級醫(yī)院進修1個月。
6.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)
為汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州11個地市及江門恩平市共培訓(xùn)19718名鄉(xiāng)村醫(yī)生。通過培訓(xùn),使他們掌握重點傳染病防治和急診急救的基本知識,掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能,提高其防治社區(qū)常見疾病和解決社區(qū)常見健康問題的基本素質(zhì)和綜合服務(wù)能力。該項培訓(xùn)由縣級衛(wèi)生局組織,統(tǒng)一使用“好醫(yī)生網(wǎng)站”視頻教育系統(tǒng)。培訓(xùn)時間共10天,每周培訓(xùn)2天,5周完成。補助標(biāo)準(zhǔn):40元/天/人。
(二)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)
1.地、縣(區(qū))級公共衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)
培訓(xùn)全省地市、縣(區(qū))疾病預(yù)防控制中心主任131名和衛(wèi)生監(jiān)督所所長120名。通過學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)、現(xiàn)代管理理論、公共衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟管理、衛(wèi)生信息管理、危機管理和衛(wèi)生文化建設(shè)等知識,提高各級公共衛(wèi)生管理干部的科學(xué)管理水平和決策能力。該項培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織。培訓(xùn)時間7天,補助標(biāo)準(zhǔn):1500元/人。
2.鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長培訓(xùn)
為11個經(jīng)濟欠發(fā)達市及江門恩平市988所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院分期分批各培訓(xùn)1名院長。通過學(xué)習(xí)農(nóng)村衛(wèi)生和農(nóng)村中醫(yī)藥工作方針、政策、有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、農(nóng)村衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)基本知識、基本醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生管理基本知識、全科醫(yī)學(xué)概論和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展等知識,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的科學(xué)管理水平和決策能力。該項培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織。培訓(xùn)時間7天,補助標(biāo)準(zhǔn):1500元/人。
四、總體要求
(一)培訓(xùn)要求
1.為了保證培訓(xùn)質(zhì)量,對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)實行“六個統(tǒng)一”,即統(tǒng)一培訓(xùn)計劃,統(tǒng)一培訓(xùn)時間,統(tǒng)一培訓(xùn)地點,材,統(tǒng)一考試,統(tǒng)一發(fā)證。
2.委托中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院具體負(fù)責(zé)地、縣(區(qū))級公共衛(wèi)生管理干部和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長的培訓(xùn)。委托**醫(yī)學(xué)院、韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(**省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)中心)和嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干的理論培訓(xùn)。相關(guān)市、縣(區(qū))衛(wèi)生局負(fù)責(zé)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干的臨床進修學(xué)習(xí)。相關(guān)縣(區(qū))衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn),統(tǒng)一使用“好醫(yī)生網(wǎng)站”視頻教育系統(tǒng),教學(xué)點設(shè)在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院。
3.完成時間:2007年9月啟動該項培訓(xùn)工作,2008年12月底前基本完成全部培訓(xùn)任務(wù)。2009年第一季度對項目執(zhí)行情況進行督查和績效評價。
(二)制定計劃
汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶、潮州12個地市衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳實施方案制定本市臨床進修計劃、組織落實鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃,12市臨床進修計劃于2007年10月底前報省衛(wèi)生廳。12市及其縣(區(qū))衛(wèi)生局要指定專人負(fù)責(zé)本項工作,將工作落到實處,取得實效。
(三)經(jīng)費管理
本項目培訓(xùn)經(jīng)費由省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)專款統(tǒng)一支付。
各有關(guān)單位要嚴(yán)格按照省財政管理有關(guān)規(guī)定,加強項目經(jīng)費管理,提高資金使用效益。下達的項目經(jīng)費必須專款專用,不得挪作他用。發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定使用項目經(jīng)費的,追究主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任,并在下一年度經(jīng)費安排時予以相應(yīng)扣除。
說實在話,舞鋼的全民醫(yī)保,并不是筆者心目中所期望的全民醫(yī)保。全民醫(yī)保真正的內(nèi)涵是實現(xiàn)公共服務(wù)的均等化,其核心至少有兩點:一是全面覆蓋;二是同一受益標(biāo)準(zhǔn)。但舞鋼的“全覆蓋、無縫隙全民醫(yī)療保障制度”,實際上分成了三大塊,即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、參照新農(nóng)合針對“第三類人”的醫(yī)療保障,后兩者適用的都是新農(nóng)合的標(biāo)準(zhǔn)。換句話說,舞鋼的全民醫(yī)保對三大塊人群,執(zhí)行兩套保障水平差異很大的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。因此,舞鋼的醫(yī)保模式創(chuàng)新并不是真正意義上的全民醫(yī)保。但筆者仍然為之叫好,因為這是醫(yī)療保障制度建構(gòu)理念上的重大突破——醫(yī)療保障制度應(yīng)該實行全面覆蓋,即便是最低水平的保障。就舞鋼市而言,此前“第三類人”游離于醫(yī)療保障制度之外,而更具有普遍性的是,農(nóng)村居民的制度性醫(yī)療保障整體缺失。而醫(yī)療保障制度改革應(yīng)該重塑的理念就是,無論是城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民抑或“第三類人”都應(yīng)該無一遺漏地被納入保障的安全網(wǎng)。
考慮醫(yī)療保障制度設(shè)計時應(yīng)秉持何種理念和原則,實際上就是討論醫(yī)療保障制度改革的規(guī)范性目標(biāo)和制度轉(zhuǎn)軌過程的公平問題。在這方面,羅爾斯的正義論以及阿瑪?shù)賮啞どP(guān)于社會公正理論等,都為我們提供了很好的思考視角。從羅爾斯的理論出發(fā),首先應(yīng)該從“無知之幕”的初始立場來重新考量城鄉(xiāng)社會保障的二元結(jié)構(gòu)。擯棄現(xiàn)實生活中人們在地位、能力和利益等方面的不同和沖突,從“無知之幕”的角度重新考量,城鄉(xiāng)社會保障制度的二元結(jié)構(gòu)和正義原則背道而馳,必須用正義原則來規(guī)范社會保障制度,無論城市、農(nóng)村,應(yīng)選擇一體化的社會保障制度。
其次,根據(jù)平等自由絕對優(yōu)先原則,社會保障是每一個公民的基本權(quán)利,必須無條件予以滿足,除非所有國民同時沒有滿足。
最后,根據(jù)“差別原則”,補償作為“最少受惠者”的農(nóng)民。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的背景下,農(nóng)民作為一個群體在社會中處境最差,就有權(quán)要求得到更多的社會資源,無論這種補償是否會導(dǎo)致社會總體效用的最大化。這種社會資源,在羅爾斯看來,就是社會基本品(primarysocialgoods),即包括自由和機會、收入和財富以及自尊的基礎(chǔ)。
阿瑪?shù)賮啞ど睦碚撏瑯淤x予我們很多啟發(fā)。首先,從森的理論出發(fā),基本醫(yī)療保障作為“實質(zhì)性自由”是發(fā)展的首要目的。在討論建立全民統(tǒng)一的基本社會保障制度(包括基本醫(yī)療保障制度)時,降低效率、損害國家競爭力、妨礙經(jīng)濟發(fā)展,乃至“洋躍進”都是反對者的通行觀點。根據(jù)森的“以自由看待發(fā)展”這一更為基本的觀點,以這樣的方式提出問題,本身往往就是缺乏一種重要的認(rèn)識,即接受基本醫(yī)療保障的機會作為一種“實質(zhì)性自由”,是發(fā)展的組成部分,其與發(fā)展的聯(lián)系,并不需要通過其對國民生產(chǎn)總值增長或?qū)I(yè)化進程促進的間接貢獻而建立起來。
而實際上,醫(yī)療保障的自由和權(quán)利對經(jīng)濟進步也做出了很大的貢獻。然而,盡管這種因果聯(lián)系確實是顯著的,但是由這種因果聯(lián)系所證明的自由和權(quán)利的作用,只是這些自由在發(fā)展中所起的直接的建構(gòu)作用之外的額外的貢獻。換句話說,健康本身就是發(fā)展的一個目的,我們必須將農(nóng)村醫(yī)療保障缺失以及基本醫(yī)療服務(wù)缺乏等問題納入發(fā)展的評價體系中,促使我們?nèi)フ暫徒鉀Q這些問題。
其次,以可行能力剝奪看待因病致貧和因病返貧。從森的理論出發(fā),農(nóng)村醫(yī)療保障制度(或目前的合作醫(yī)療)就不能僅僅定位于降低大病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),減少大病發(fā)生的醫(yī)療費用導(dǎo)致的農(nóng)民收入視角下的貧困。因為從可行能力的視角出發(fā),根本的問題要求我們按照人們能夠?qū)嶋H享有的生活和他們實實在在擁有的自由來理解貧困和剝奪。發(fā)展人的可行能力直接順應(yīng)這些基本要求。誠然,提高人的可行能力一般也會擴展人的生產(chǎn)力和掙錢能力。這種關(guān)聯(lián)提供了一種重要的間接聯(lián)系,通過它,可行能力的改善既能以直接的、又能以間接的方式幫助豐富人的生活,使剝奪情況減少、剝奪程度減輕。但是這種工具性聯(lián)系盡管重要,卻不能取代對貧困的性質(zhì)和特點的基本理解的需要。
最后,醫(yī)療保障作為實質(zhì)自由的“工具性”功能要求覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度亟待建立和完善。建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度有利于直接擴展防護性自由,進而促進社會自由、乃至經(jīng)濟自由、政治自由和透明性自由,發(fā)揮作為實質(zhì)自由的“工具性”功能,從而為發(fā)展做出貢獻。
另外,人權(quán)、健康權(quán)、社會保障權(quán)等理論也有助于我們反思農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建構(gòu)理念。我國作為《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》的締約國,就應(yīng)該認(rèn)真履行條約規(guī)定的盡最大能力實施和非歧視的一般義務(wù),保證人人享受社會保障的實質(zhì)權(quán)利。這當(dāng)然包括當(dāng)前農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)利。我國農(nóng)村居民同樣享有健康權(quán),國家應(yīng)該尊重、保護農(nóng)民的健康權(quán),并有義務(wù)通過合適的政策安排實現(xiàn)農(nóng)民的健康權(quán)。社會保障權(quán)作為一種人權(quán),國家應(yīng)該保證人人享有,不得有任何歧視。而我國農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)利長期被忽視,實質(zhì)上是對人權(quán)的踐踏,對一部分國民的歧視。
綜上所述,從羅爾斯的正義論出發(fā),無論是從“無知之幕”的角度重新考量,還是基于個人權(quán)利必須平等的視角,還是根據(jù)“差別原則”,補償作為“最少受惠者”的農(nóng)民,目前城鄉(xiāng)社會保障制度的二元結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的不平等,和正義原則背道而馳,必須用正義原則來規(guī)范社會保障制度,無論城市、農(nóng)村,應(yīng)選擇一體化的社會保障制度。同樣,從阿瑪?shù)賮啞ど摹皩嵸|(zhì)性自由”和可行能力出發(fā),覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度亟待建立和完善。從人權(quán)、健康權(quán)和社會保障權(quán)等權(quán)利的角度看更是如此。無論是農(nóng)民的醫(yī)療保障,還是舞鋼市“第三類人”的醫(yī)療保障,都是同一個道理。
城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的嚴(yán)重不公平嚴(yán)重背離了農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建構(gòu)理念。為了實現(xiàn)真正意義上的公共服務(wù)均等化,必須從目前的二元割裂的制度結(jié)構(gòu)走向全民醫(yī)療保障。但全民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障經(jīng)常受到質(zhì)疑(城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度也是如此)。比較常見的觀點是以“國情”、特別是“財力有限”為由,說中國還不發(fā)達,缺乏建設(shè)統(tǒng)一的社會保障的能力。如北大陳平教授就極力反對建立統(tǒng)一的社會保障體系,在他看來,在中國這么大的發(fā)展中國家搞統(tǒng)一的社會保障體系是根本不可行的,戰(zhàn)略目標(biāo)是錯誤的,是“洋躍進”。《財經(jīng)》雜志的總編輯胡舒立女士也認(rèn)為“全民醫(yī)保脫離實際”,“口號喊得越動人,越容易把我們引向歧途”。
但正如中國改革開放以來經(jīng)濟的較快發(fā)展卻伴隨著農(nóng)村健康狀況的相對惡化一樣,經(jīng)濟增長和財力增強并不一定直接帶來人們醫(yī)療保障水平的提高,相反,收入水平相對較低,也并不意味著我們在醫(yī)療保障層面無所作為。從森的理論出發(fā),我們一方面要區(qū)分增長引發(fā)(growth-mediated)和扶持導(dǎo)致(support-led)兩種機制,另一方面,要認(rèn)識到公共服務(wù)、低收入和相對成本之間的關(guān)系。
森和德熱茲區(qū)分了兩種迅速降低死亡率的成功類型,分別稱作“增長引發(fā)”和“扶持導(dǎo)致”的過程。現(xiàn)在重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度,就要綜合運用增長引發(fā)和扶持導(dǎo)致兩種機制。縱向來看,目前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平和財政實力比以往任何時期都要好,要充分運用增長引發(fā)的機制,通過發(fā)揮高速經(jīng)濟經(jīng)濟增長的作用,主要的切入點就是擴展農(nóng)村醫(yī)療保障,建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度。橫向來看,和發(fā)達國家相比,我國確實經(jīng)濟發(fā)展水平較低,但這不能構(gòu)成反對建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度的理由。因為我們可以發(fā)揮扶持導(dǎo)致的機制,而扶持導(dǎo)致的過程并不等待人均實際收入水平的大幅度提高以及財政實力的大幅度增強,其機制實質(zhì)上是把優(yōu)先重點放在基本醫(yī)療保障上。
森的相對成本理論同樣可以用來回答很多人對于現(xiàn)有的經(jīng)濟發(fā)展水平和財政實力是否能夠支撐全民基本醫(yī)療保障制度的擔(dān)憂。根據(jù)森的理論,扶持導(dǎo)致這一過程的可行性依賴于以下事實,即有關(guān)的社會服務(wù)(諸如保健)是勞動密集型程度極高的,因此在貧窮——低工資——經(jīng)濟中是相對便宜的。一個貧窮的經(jīng)濟可能只擁有較少的錢用于醫(yī)療保障,但與富國相比,它也只需要較少的錢就能提供富國要花多得多的錢才能提供的服務(wù)。相對價格和成本是決定一個國家能負(fù)擔(dān)什么的重要參數(shù)。在給定一定的社會投入的情況下,特別重要的是要注意與醫(yī)療保障等社會服務(wù)有關(guān)的相對成本的變化。改革開放之前農(nóng)村醫(yī)療保障制度的實踐也充分證明了這一點。
因此,除了增長引發(fā)的過程,扶持導(dǎo)致的過程作為一條發(fā)展道路所取得的成功,確實指明了一個國家不必等到(通過可能是相當(dāng)長期的經(jīng)濟增長)富裕起來之后,才開始爭取基本醫(yī)療保障的迅速擴展。通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障制度安排,盡管收入相對較低,但生活質(zhì)量還是可以迅速提高的。況且,醫(yī)療保障制度的發(fā)展也能夠促進經(jīng)濟增長率的提高這一事實,也增強了在貧窮經(jīng)濟中應(yīng)該大力發(fā)展基本醫(yī)療保障制度這類社會安排,而不必等到先“富裕起來”的觀點的說服力。