醫保銷售制度精選(九篇)

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第1篇：醫保銷售制度范文

[關鍵詞]術中；通報；手術滿意率；效果

[中圖分類號] R619+.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-107－02

眾所周知，手術對患者是一種嚴重的心理應激，它通過心理上的恐懼和生理上的創傷直接影響患者的正常心理活動，從而產生恐懼心理[1]。而對家屬來說，親人的手術具有更特殊的意義，它意味著將自己親人的生命轉交給了他人。每臺手術進行之前，都要履行談話和簽字手續，而在談話時，醫生和麻醉師往往將手術的危險性談得比較嚴重，這都給患者及家屬造成一定的心理壓力[2]，使等在手術室外的家屬心情非常緊張，坐立不安；同時由于家屬與患者接觸最多，患者的不適與不良心情均會對家屬的身心健康造成不良影響，最常出現抑郁、焦慮、軀體的癥狀和睡眠障礙，家屬的情緒和身心健康反過來又對患者產生直接影響[3]。手術室護理人員只給患者提供心理護理還不夠，還應考慮到家屬，把手術中患者家屬作為二級護理對象，給予一定的關注，這對提高患者對醫院的滿意度，對提高醫院的知名度都是極其重要的。濟南市第一人民醫院手術患者在實施手術時，針對家屬提出的護理問題，制定護理計劃，對手術進展情況及時通報，把手術患者家屬作為二級護理對象進行護理，收到了良好效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2005年1月～2005年6月在濟南市第一人民醫院實施手術的患者家屬作為護理對象。隨機分為兩組，觀察組30例、對照組30例，其中普外手術25例、骨外手術13例、胸外手術4例、泌尿外手術10例、婦產科手術8例。兩組手術大小、患者年齡、家屬文化程度差異，均無統計學意義。

1.2 方法

評定工具采用焦慮自評量表（SAS）及自行設計的滿意度調查表，對兩組患者分別進行調查。觀察組實施術中通報制度，即手術室護士與手術中及時將手術進展情況通報給患者家屬。對照組不實施通報制度。

1.2.1觀察組針對患者家屬存在的心理問題，提出相應的護理診斷，①焦慮：由對手術擔心引起，與下列因素有關，對麻醉的擔心，對手術醫生技術的擔心，對手術順利程度的擔心，對患者耐受力的擔心， 對手術設備及環境的擔心。②知識缺乏：與下列因素有關，對所實施手術的不了解，對醫學及護理知識的缺乏，對手術后護理知識的缺乏。

1.2.2 針對上述護理診斷，提出相應的護理措施：即在手術中及時向患者家屬通報手術進展情況。比如使用“現在患者已經麻醉好”，“現在手術正在進行，而且很順利，請你們放心”，“現在手術已經結束，腫瘤已經取下，手術很成功”等一些安慰性語言，告知患者家屬手術進展情況。通過這些語言，使患者家屬增強手術成功的信心，排解其焦慮情緒，并使其對手術過程有一個大體了解，無形中縮短了醫患之間的距離。

1.3 評估

采用WilliamW.K.Zung編制的焦慮自評量表，對兩組患者家屬分別于手術前及手術后進行調查。滿意度調查表從四個方面設計：①調查家屬對手術成功的信心，分很有信心、比較有信心、沒有信心三個選項。②調查家屬在手術中的焦慮程度，分輕度焦慮、中度焦慮、嚴重焦慮三個選項。③調查家屬對醫生的信任程度，分非常信任、比較信任、不信任三個選項。④調查患者家屬對手術的滿意程度，分為非常滿意、較滿意、不滿意三個選項。

2 結果

2.1 焦慮自評量表調查結果

見表1，通過術中通報制度的實施，患者家屬的焦慮程度明顯降低。

經χ2檢驗，觀察組手術前后焦慮程度比較，差異有統計學意義，P＜0.05；對照組手術前后焦慮程度比較，差異無統計學意義，P＞0.05

2.2 兩組調查比較

選取滿意度調查表中三個選項的第一選項頻次數進行統計學分析，見表2，結果顯示，通過術中通報制度的實施，使患者家屬對手術成功有信心，對醫生非常信任，在手術室外等候時焦慮情緒明顯減輕，手術滿意度得到明顯提高。

3 討論

在手術這一特殊的治療階段，患者進入了一個完全陌生，且決定其治療成敗的醫療環境中，其家屬必然產生緊張、恐懼心理。有報道對手術患者家屬進行需求調查顯示[4]，患者家屬希望保證患者安全的占100%，希望能陪伴在患者身邊的占81%，希望做好術中觀察的占84%，希望在手術室外等待期間了解手術進展情況的占63%。從中可以看出，患者家屬的心理需求是希望患者安全度過手術期，在手術期間盡可能多地了解患者手術的進展情況。術中通報制度即針對患者家屬這一需求制定的護理措施，使患者家屬能在第一時間了解患者的情況，從而減輕患者家屬的焦慮情緒。患者家屬的焦慮情緒不僅影響其自身的身心健康，同時也會影響到患者的情緒、救治及康復。特別是重癥急診患者多病情兇險，對疾病創傷環境突變等突如其來的缺乏心理準備，普遍存在精神緊張和各種情緒變化反應[5]。術中通報制度的實施使患者家屬對手術醫生的信任程度提高了，對手術的成功充滿信心，而且在手術室外等候時的焦慮心情減輕了，從而使家屬對手術的滿意度提高了。當今醫患矛盾的焦點是相互之間缺乏信任，而建立信任的最有效的方法是加強相互之間的溝通。有調查顯示，從醫療糾紛發生的構成比來看，醫療質量因素占首位，醫患溝通缺陷次之[6]。通過實行術前談話制度等，加強了與患者及家屬的溝通，但術中的溝通往往被忽略掉，由于術中與家屬溝通不及時而造成的醫療糾紛不計其數。通過術中通報制度的實施，一方面使患者家屬了解手術的進展情況，另一方面醫生由于患者實際情況需要而改變手術方案或麻醉方式的行為，也能得到家屬的理解，從而減少了醫患雙方發生矛盾的隱患，最終對提高患者滿意度起到了至關重要的作用。Toylor[7]的調查顯示，癌癥患者及家屬的需求包括：愛心與尊重、交談與傾聽、祈禱、溝通、優質的護理服務等，其中愛心和尊重是提及率最高的。手術患者及家屬的需求仍然是這些，并且除了愛心與尊重外，良好的溝通顯得尤為重要。為患者家屬提供手術信息，對緩解家屬的焦慮情緒，促進家屬的自我控制，做出正確的決策，具有重要的意義[8]。

[參考文獻]

[1]李心天.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,1991.

[2]孫連秦.系統化整體護理理論與教學[M].濟南:山東大學出版社,2001.

[3]于玲.癌癥患者家屬焦慮、抑郁狀況調查分析與對策[M].現代醫院，2007,7（6）:151-152.

[4]陳梅.手術患者家屬需求調查分析及對策[J].齊魯護理雜志,2007,13（4）:113.

[5]魏玉梅. 急診患者家屬心理需求的調查分析與護理[J].河北醫學,2005,11（12）:1134-1136.

[6]舒青青.醫療糾紛淺析[J].浙江預防醫學,2008,20（1）:79.

[7]TayorEJ.Nursescaringforthespirit:patientswithcancerandfamilycaregiverexpectay[J].OncolNursForum,2003,20（4）:585-590.

第2篇：醫保銷售制度范文

藥店自查整改報告1xx市醫保中心：

近期我藥店對醫保中心發現提出的問題，刷卡品種單一，單品種數量大的問題。在店內開展深入了解發現本店醫保操作員違規操作所致。藥店內部立即召開會議，并讓醫保操作員及店內銷售人員共同學習了醫保管理法，做到刷卡和實際藥品統一，我藥店并向醫保中心做出保證以后一定要嚴格按醫保管理實施細則去執行，請醫保工作人員以及廣大社會群眾監督。

xx市xx藥店

20xx年6月26日

xx縣xx醫院自查與整改報告2xx縣食品藥品監督管理局：

xx縣xx醫院，按照以往慣例和上級要求，現將20xx年自查自糾報告匯報如下：

1、 依法經營，在醒目位置懸掛證照，并按規定接受年檢。

2、 嚴格按照經營范圍，依法經營。

3、依照相關標準，已制定一整套藥品質量管理制度，嚴格執行規章制度，定期檢查。

4、已設立醫院負責人，并負責處方的審核，從事藥品經營管理，保管，養護;醫院全體員工，都進行健康檢查，并建立健康檔案，要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。

5、醫院藥房寬敞明亮，清潔衛生，用于銷售藥品的陳列，溫控，調配設備齊全，在用的劑量，器具按規定檢測合格。

6、已建立首營品種和首營企業檔案，從合法企業進貨，并簽訂了有明確質量保障條款的協議書，購進發票完整。

7、購進的藥品，嚴格按照規定逐一驗收，并建立真實完整的藥品購進驗收記錄。

8、藥品儲存按要求分類陳列和陳放，處方藥和非處方藥、內用藥和外用藥、藥品和非藥品，都逐一分開存放。

9、 經常組織員工開展業務及法規知識學習，并有記錄

10、 工作人員著裝整齊，佩戴服務卡，做到文明熱情周到的服務。

不足之處：

1、 藥房針劑散亂

2、 藥庫的整體沒有完善 整改之處：

我院將在縣食品藥品監督局的 大力支持下用一個月的 時間整改好。 讓每個患者吃上安全有效放心的藥。

特此報告

請審查

報告人 ： xxxx醫院

報告時問 ： 20xx年x月x日

藥店自查整改報告3冀州市醫保中心：

近期我藥店對醫保中心發現提出的問題，刷卡品種單一，單品種數量大的問題。在店內開展深入了解發現本店醫保操作員違規操作所致。藥店內部立即召開會議，并讓醫保操作員及店內銷售人員共同學習了醫保管理法，做到刷卡和實際藥品統一，我藥店并向醫保中心做出保證以后一定要嚴格按醫保管理實施細則去執行，請醫保工作人員以及廣大社會群眾監督。

冀州市強生藥店

20xx年x月x日

藥店自查整改報告4**市食品藥品監督管理局：

省GSP認證跟蹤檢查組受省藥品評審認證中心的委派，于20xx年5月18日對我店進行了GSP認證現場檢查。通過認證現場檢查查出，人員和組織機構基本健全;各項管理制度基本完善;經營設施基本齊全;藥品的驗收、養護和出入庫管理基本規范;銷售與售后服務良好。現場檢查發現嚴重缺陷0項，一般缺陷6項。我店依據《藥品經營質量管理規范》，針對存在的問題，進行認真的整改，現將整改匯報如下：

1、13602 企業未對質量管理文件定期審核，及時修訂。 整改措施：根據新版GSP對質量管理文件和各項規章制度進行了修訂。并制訂定期考核和檢查制度。

2、15401 企業未按規定，對計量器具、溫度濕度檢測設備等定期進行校驗或檢定。

整改措施：已按規定，對計量器具進行校驗，檢查溫度調控設備運行記錄、溫度監測設備運行情況并在今后保證每月校驗、檢查一次。

3、15901 現場抽取的該單位的標志“廣州市花城制藥廠”生產的腦絡通膠囊(批號：20xx0304)無該批號的檢驗報告書。

整改措施：對“廣州市花城制藥廠”生產的腦絡通膠囊(批號：20xx0304)驗收人員在進行藥品驗收時留存了藥品檢驗報告。

4、17201 企業未對負責拆零銷售的人員進行拆零銷售專業培訓。

整改措施：對負責拆零銷售的人員進行專門培訓，掌握相關法律法規和專業知識以及綜合技能，并進行了考核。

5、17205 該企業銷售拆零藥品時未提供說明書或說明書復印件。

整改措施：在銷售拆零藥品時按規定向顧客提供藥品說明書原件。

6、17102 企業的銷售記錄不完整。

整改措施：根據規定已對完整登記了銷售記錄，內容包括藥品名稱、生產廠商、數量、價格、批號、規格等內容。

在今后的工作中，我們一定按照藥品經營質量管理規范的要求，認真做好藥店的各項管理工作。

特此報告。

*****藥店

20xx年x月x日

藥店自查整改報告5×××食品藥品監督管理局：

×××藥店接到通知后，立即行動起來，對門店內部進行了全面檢查，嚴格按照依法批準的經營方式和經營范圍從事經營活動，制訂了嚴格的質量管理制度，并定期對質量管理制度的實施情況進行逐一檢查。在此，認真進行自查自糾匯報如下：

1、我店于×年×月×日成立，屬單體藥店，其性質為藥品零售企業，現藥店有企業負責人和質量負責人各1人，質量負責人負責處方的審核。

2、本店依法經營，在醒目位置懸掛證照，嚴格按照經營范圍，依法經營，沒有國家嚴禁銷售的藥品，統一從正規醫藥供貨商(如：×××有限公司)進貨，不從非法渠道購進藥品，確保藥品質量，不經營假、劣藥品。

3、依據GSP標準制定了藥品質量管理制度，嚴格執行規章制度，并定期檢查。

4、營業場所寬敞明亮，清潔衛生，用于銷售藥品的陳列。店內配置了溫濕度計，每日兩次進行監測并做好記錄。

5、嚴格把好藥品質量購進驗收關，建立合格供貨方檔案，在藥品的養護、進貨驗收中，對藥品的規格、劑型、生產廠家、批準文號、注冊商標、有效期、數量進行檢查;藥品的儲存按照要求分類陳列和存放，如發現處方藥與非處方藥擺放不標準，及時的糾正，內用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開存放;要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。

6、藥房內沒有違法藥品廣告和宣傳資料。

7、藥品銷售與服務中做到文明、熱情、周到的服務，介紹藥品不誤導消費者，對消費者說明藥品的禁忌、注意事項等。

8、從事藥品經營、保管、養護人員都已經過縣藥監局專業培訓，并考核合格，其員工都進行了健康體檢取得了健康合格證。

同時，本店在進行全面的自查自糾中，存在著一定的差距，但通過本次的自查，本藥店會將盡快整改和完善不足之處。

對上述存在的問題，做了認真的分析研究，制定了一定的措施：

1、加強業務學習的自覺性，掌握各項業務知識。

2、加大質量管理的工作力度，對軟、硬件的管理和學習不斷加強和完善，努力使本店的質量管理工作和其它業務知識逐步走向現代化;規范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應有的貢獻。

總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改、糾正，積極努力工作，將嚴格按照縣局指示精神，按照國家及行業制定的法律、法規和GSP認證的要求，堅持 “質量第一”的經營宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥。

至此，在實際工作仍存在一些不足之處的，懇請領導對我們的工作給予批評和指導。

×××藥店

×年×月×日

藥店自查整改報告6×××食品藥品監督管理局：

根據國家、省、州食品藥品監管部門相關會議精神和有關文件精神，以及×食藥監發【XXXX】X號文件精神，我店及時開展了自查自糾工作，現將情況匯報如下：

一、基本情況

我店于×年×月成立，為×藥業有限公司連鎖店，其性質為藥品零售企業，在×年×月通過了GSP認證。現藥店有企業負責人和質量負責人各一人。

二、自查自糾情況

1、藥品購進都是從總公司(×藥業有限公司)直接進貨，沒有從非法渠道購進藥品行為;

2、嚴格按要求銷售處方藥、含特殊藥品成分復方制劑，對藥品銷售進行登記，不存在產品銷售去向不明的情況;

3、嚴格按要求健全購銷資質檔案，不存在超方式、超范圍經營;

4、購銷票據和記錄真實，不存在購銷票據與實物不符的情況。 總之，通過此次自查自糾工作，督促了我店的經營行為及購銷等工作，企業質量安全第一責任人意識得到了加強，未出現任何違法行為。

第3篇：醫保銷售制度范文

然而，在新疆烏魯木齊市的一些藥店，醫保卡卻儼然成為了“購物卡”，零食、日用品、保健品在藥店均可使用醫保卡“一刷搞定”，有人笑稱，醫保卡簡直比銀聯卡還方便。

醫保卡變為“購物卡”

當記者走進位于烏魯木齊市新華北路某大型藥店時，正是購物的高峰期。門口懸掛著“自治區、烏市職工基本醫療保險定點藥店”牌匾，店內顧客甚多，不少人手中都拿著“醫保卡”。

該藥店所銷售的貨物品種豐富程度令記者大為驚訝：除去琳瑯滿目的藥品和保健滋補品外，在柜臺的一側，一個零食柜架十分打眼。其間擺滿了糖果、薯片、巧克力等各類食品，品種超過數十種。

“咦，藥店里還有巧克力賣？還挺新鮮啊。”一名前來買藥的年輕小伙驚訝之余順手拿起一包零食塞進了購物籃中。

隨著記者移動腳步，化妝品、洗發水等一些非藥品類的日常生活用品也出現在眼前，這些物品設專柜出售，一有顧客關注，導購員便極為主動地上前介紹起各類用品的功效和價格。

而“以藥店為名、售百貨之實”的并不僅此一家。記者看到，一家醫藥連鎖店在柜臺上擺放有一塊“歡迎使用醫保卡”的指示牌，藥店最里面的展示柜上擺放著化妝品和保健品。當記者詢問藥店里是否允許賣化妝品時，導購小姐答道：“反正老板讓我們賣就行了。”記者故意挑選零食詢問是否可以用醫保卡結賬時，得到了導購員異常熱情的肯定。

在藥店買藥的白先生在得知食品、化妝品甚至洗衣粉等日常生活用品都可以用醫保卡支付時，大呼：醫保卡在藥店比“銀聯卡”好用，所有用品皆能“一卡刷”。

隨著記者調查的深入，發現刷卡購物的藥店絕不是一兩家，在烏魯木齊市友好路、民主路、幸福路數十家藥店，都對醫保卡敞開大門。有的藥店交款處掛著一塊牌子，上面寫著：按區、市醫保中心的通知，保健品和日用品不能刷卡。但實際上一些買了保健品的顧客還是都在用醫保卡結賬。

醫保卡緣何變為“萬能卡”

藥店多于米店是近年來老百姓對藥店增長過快的切身體會，藥店增多給消費者帶來許多方便的同時，部分藥店自身也遭遇到了經營難題。因此各家藥店為能進入定點醫保范圍，想盡辦法，“擠破了頭”。據了解，新疆維吾爾自治區區級單位的職工醫療保險第一批定點醫療機構有78家，第二批有50家。第一批定點零售藥店共25家。

一位藥店店員給記者算了一筆賬說：“以前一盒鎮痛片賣8元，現在在大型連鎖藥店超市只賣到2元。利潤小了，藥店還要承擔房租等費用。不做醫保卡的文章老板可能連工資都發不了。百貨5塊錢提上來15塊往外賣，一天最少賣出10瓶，利潤高。再說有些人總感到醫保卡上的錢不是錢，每次刷卡都很‘大方’，說實話，百貨比我們的主業（賣藥）經營得好。”

據了解，醫保卡已在新疆維吾爾自治區使用3年多，期間多家媒體曾對其“變異”現象做過多次報道，但不少市民仍然對這樣的“變異”情有獨鐘。記者在藥店采訪過的不少人直言不諱地告訴記者，醫保卡在他們的概念里如同普通的銀行卡，平時不生病，卡里的錢就當“零花錢”，不花白不花。

一位老先生告訴記者，他每次買藥都要順便買點生活用品，醫保卡里的錢反正是自己的，有病時看病，沒病時想怎么花都可以。

一名年輕男士則認為，自己還年輕，平時不太生病，卡里的錢閑著也是閑著，還不如拿來買日用品，反正醫保是單位買的，公家的錢不用白不用。

經營藥店的業內人士告訴記者，藥店違規操作的現象很普遍，被查到的幾率較小。

為此，記者采訪了自治區醫保主管部門相關負責人，該負責人坦言，由于這種行為很難抓住證據所以造成監管難題。因為，用醫保卡刷卡購買藥品后，在產生的醫療保險POS機專用票據上，有的是用代碼替代了項目品名，有的甚至沒有商品明細，只有交易總賬，所以無法核實這些錢到底是否是正當支付產生的費用。

據了解，自治區相關部門在今年上半年對13家違規定點零售藥店作出取消或注銷定點資格的處罰，皆因這些藥店銷售非醫保目錄藥品和日用品。

而事實上，藥店禁賣化妝品、洗滌用品等其他商品并沒有明確的法律支持。藥店銷售非醫保目錄藥品和日用品等只能稱得上是違規行為，只有依靠相關職能部門根據規定進行責任追究。

濫刷卡是在損失自己的“救命錢”

不少藥店和參保人認為“刷卡購物”是“周瑜打黃蓋”。新疆維吾爾自治區勞動和社會保障廳醫療生育保險負責人說，市民手中醫保卡里的錢是單位和個人按規定共同出資保障市民醫療的專用資金。由用人單位按上年度本單位職工工資總額的8％繳納基本醫療保險費，職工個人按上年度本人工資收入的2％繳納基本醫療保險費。社會統籌基金主要用于保障參保者住院所需的費用開銷，而個人賬戶則主要支付門診小病、到藥店買藥等基本醫療費用。按有關規定，這筆錢應該專款專用，市民在平常生小病時，可用醫保卡支付購藥費；一旦參保者出現大病癥、在高額醫療費前入不敷出，或在其年老喪失勞動能力需要醫療救助時，醫保卡上的基金將作為“救命錢”保證其“有病可醫”。

一個人年輕時沒有病，卡里的資金起到儲蓄的作用，到年老多病時可派上用場。如果沒病時濫用醫保卡購買日常生活用品，等生病時沒錢醫治將會后悔莫及。另外，若持卡者調到外地無法使用醫保卡時或持卡人未用完卡里的資金而死亡的，醫保卡除可轉給子女繼承使用外，也可申請提取現金。

第4篇：醫保銷售制度范文

（一）全民基本醫保制度框架全面建成，“病有所醫”邁出了關鍵性步伐。全民基本醫療保障制度是基本醫療衛生制度的基礎和核心。經過三年改革，以職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）、新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）為主體，城鄉醫療救助制度為兜底，商業健康保險及其他多種形式醫療保險為補充的中國特色醫保制度體系初步形成，織起了世界上最大的基本醫療保障安全網，為城鄉居民“病有所醫”提供了制度保障。

1、基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億人，比改革前增加了1.72億人，覆蓋率達到了95%以上，超過預定目標5個百分點。職工醫保參保人數達到2.52億人，2008～2011年中央財政共安排509億元重點解決了近800萬關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題，將領取失業保險金人員納入職工醫保。城鎮居民醫保全面推開，參保人數達到2.21億人，重點解決了城市中“一老一小”、大學生以及流動人口的參保問題。新農合參保人數達到8.32億人，增加1700萬人。

2、基本醫療保障水平大幅提升。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準大幅提高，從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元（2012年已提高到240元）。2009～2011年，全國各級財政共安排城鎮居民醫保和新農合補助資金4328億元，其中中央財政1732億元。城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例逐步提高，分別從2008年的54%、48%均提高到2011年的70%左右。

經過特殊大病保障水平試點，96.4%的縣提高了農村兒童白血病和先天性心臟病患者保障水平，困難家庭患兒看病費用實際補償比例從2008年的40%提高到70%～90%，近3萬名患兒從中受益。2011年又將終末期腎病、重性精神疾病等6類重大疾病納入試點范圍，超過20萬患者獲得補償，實際補償比例均接近65%。

3、基本醫療保障管理服務不斷創新。一是推進即時結算。推廣就醫“一卡通”，發放社會保障卡1.99億張。職工醫保、城鎮居民醫保和新農合在統籌地區內普遍實現了醫藥費用即時結算。18個省份城鎮基本醫保實行了省內異地就醫聯網結算。二是推進支付方式改革。各地普遍開展按病種、按人頭和總額預付等支付制度改革，不斷強化醫保對醫療服務的監控作用。三是著力提高基本醫保統籌層次。四是推進基本醫保制度城鄉統籌。全國5個省級區域、41個地市、162個縣（市、區）開展了城鄉醫療保險一體化探索。

4、醫療救助制度進一步健全。改革以來，擴大了醫療救助的覆蓋人群，開始將低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體納入保障范圍。2011年全國城鄉醫療救助總人次達8887萬，與2008年相比增長54%；救助資金支出186.6億元，增長158%。2009～2011年，全國各級財政共安排醫療救助資金376億元，其中中央財政約254億元。同時，推動醫療救助與慈善事業建立有效銜接機制。

（二）國家基本藥物制度初步建立，基層醫療衛生機構轉軌到新的運行機制。

1、基本藥物零差率銷售實現全覆蓋。2009年8月，國家了《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》，遴選確定了307種基本藥物。各地根據當地實際和群眾用藥習慣，又增補了部分品種，平均增加210種，基本滿足了群眾的基層用藥需求。為有效遏制基層藥價虛高現象，建立了新的基本藥物采購機制，按照新辦法實施招標采購和取消藥品加成，基本藥物價格比制度實施前平均降幅30%左右。為確保基本藥物質量安全，實施了基本藥物全品種覆蓋抽驗和電子監管，對所有中標企業進行動態監控，藥品質量安全保障得到明顯提高。2011年7月底基本藥物零差率銷售在政府辦的基層醫療衛生機構已經全面覆蓋，提前實現改革目標。

2、基層醫療衛生機構建立了五大運行機制。一是建立起公益性的管理體制。明確政府辦基層醫療衛生機構為公益性事業單位，基本實現每個鄉鎮有一家政府辦衛生院，主要職責是為群眾提供公共衛生和基本醫療服務，基本建設、設備購置由財政予以保障，人員和運行經費多渠道保障。為充實和穩定基層人才隊伍，普遍開展人員核編定崗工作，鄉鎮衛生院按農業戶籍人口1‰左右核定，城市社區衛生服務中心也相應制定了編制。截至2011年底，全國基層醫療衛生人員核編總數達到了150多萬，比改革前增加了63萬多。二是建立起競爭性的用人機制。推進人事制度改革，破除身份界限，實施“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人新機制。截至2011年底，安置落聘人員71655人，清理清退不符合條件人員47994人。三是建立起激勵性的分配機制。確立了以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心的基層醫療衛生機構考核機制，考核結果與經費補助掛鉤，與個人收入掛鉤。四是建立起規范性的藥品采購機制。2010年11月，國務院出臺了《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》，推出了招產企業、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等六方面創新舉措。五是建立起長效性的補償機制。將基層醫療衛生機構的收入明確為依靠財政投入和醫療服務收入兩個渠道，對經常性收支差額部分由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法足額補助。據10個省調查數據，改革后財政和醫保對基層醫療衛生機構收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個百分點。

第5篇：醫保銷售制度范文

保證金的分類

視要確保完成的銷售具體環節，保證金通常分為以下幾類。

醫保保證金：主要是為確保將產品尤其是新品順利辦進當地醫保和有效進行醫保后物價維護。隨著全民醫改的推行，進入醫保后產品銷量將有 本質性大幅提升。而進入醫保的同時，產品也會面臨降價風險，如何有效進行醫保后物價維護，延長產品生命周期是企業必將面臨也必須解決的現實問題。此外，醫保支付限額也是一些大產品尤其是高價位的高端產品必須有效突破的壁壘。醫保保證金收取對象往往是擁有上層資源優勢的總代客戶或分銷型企業的核心客戶。

招標掛網保證金：主要是為確保將產品以企業期望的理想價格在當地掛網中掛中。招標掛網是臨床產品銷售的必備準入條件，目前各地全部推行以省或直轄市為單位的統一掛網，不再象以前分地市招標，一榮皆榮，一損皆損，成敗在此一役。能否順利拆分標的，有效區分產品質量層次，圓滿做好議價專家工作，增加評分和勝算，成為重中之重。掛網保證金收取對象同樣為企業委托掛網的總代客戶或核心客戶。

銷售保證金：主要是為確保產品在目標區域市場或醫院在規定時間內達到預定銷量和進度要求并確保客戶規范運作，不發生沖竄貨等違規行為。部分企業銷售保證金與銷量要求完全捆綁，即銷售保證金同時含銷量保證金，也有很多企業只與單純市場保護方面要求相關。銷售保證金收取對象可以是總代客戶，也可以是分銷客戶。

保證金設置的必要性和合理性

由于今年是醫改后第一年醫保調整，加之很多新進大醫保產品方方面面加限較多，嚴重影響了產品銷售，各地醫保名額拼爭得都很白熱化，即使是高手操盤也不能百分之百確保手中產品全部高枕無憂，順利進入。與以往企業往往通過熟識的大客戶和朋友友情支持，無償認領相比，在今年極其特殊的大環境中適當收取醫保保證金在某種程度上可以增加一些保險系數，但最關鍵的還是選對人。

對于新品和銷售成熟但競爭激烈的同質化產品而言，適當收取招標掛網保證金也愈加成為趨勢。以確保客戶一心一意去保手中產品而不是毫無代價和門檻地淪為競品刻意攻陷的墊背和犧牲品。在一些地區，掛網容易確標難，掛網保證金需與確標要求一體化，以免雖體面掛中卻顆粒無收。與以往招標相比，由于是企業直接掛網，省去了對投標掛網客戶有條件或無條件協助企業轉配送的要求。企業的自主性大大提高。但如何有效保障掛網客戶權益，企業也必須信守承諾，才會合作融洽。

銷售保證金同樣有其必要性。一些總代客戶雖然幫企業順利解決了醫保、掛網以及物價等銷售準入條件，但由于其自身純銷或分銷網絡并不健全，或片面追求高額差價，導致分銷價格過高，開發和上量遠遠達不到企業進度要求，也會在后期制約產品銷售。銷售保證金的設立也會減少和杜絕一些害群之馬的不端行為。

此外，隨著國家新藥審批制度的日趨嚴格，新品報批和上市周期更加漫長，好產品越來越奇貨可居，產品資源必將作為上游資源重新整合各種銷售渠道資源。

保證金收取的盲區與困惑

什么樣的產品適合收取保證金？適合收多少保證金？保證金的適合收取對象究竟是誰？銷售過程中更多應側重保證金額度的達成還是客戶實力的保證？客戶承擔巨大風險，企業能否信守承諾，在看到客戶成功回報之時能和當初一樣做到信守規則，兩相共贏？這些都是在銷售過程中經常碰到的實際問題。

空間好、有一定特色的獨家產品或準獨家產品；市場搶手、銷量穩定的大產品和新產品；對市場保護有嚴格要求的產品通常都會有保證金要求。其中也不乏一些規格獨特、靠創造和提升空間進行老藥新做的產品包括基本藥物類產品。

保證金的收取額度必須符合產品價值和給客戶帶來的回報。即與產品價值成正比，與客戶投入產出成正比，與其承擔的風險與回報成正比。符合行規和市場規律。同時也要適當考慮一部分實力客戶的自身習慣進行雙向調整。有些實力客戶經常接這類帶有保證金要求的大產品已培養出習慣，但也有些大手是諸多企業無條件地把產品送到其手上，憑著雙方的信任和對方在當地不折不扣的實力只求其做好。

保證金收取不是目的，真正的目的在于有效把控客戶的質量和實力，降低運作風險。如果企業不了解市場和行業狀況，漫天要價，也會有價無市。如果企業對客戶不做綜合考評，不了解客戶習慣和實力，單純或更多以保證金數量作為客戶篩選標準，也會自釀苦果。愿意繳納高額保證金的有些并不是真正的實力客戶，而是愿意賭一把試一試機會和運氣的新手。誠意和勇氣固然可嘉，但市場運作比拼的還是實力和資源，不合適的保證金還是當退則退，不能見錢就收，只是要做好客戶安撫工作，和諧才能發展。保證金充其量不過銷售平穩后一兩個月的銷售額，如果客戶選擇不當，損失的將是十幾倍甚至幾十倍的數額。很多新品只有兩到三年的市場領先時間，過后大量仿制產品就會蜂擁而至，由于保證金的額度問題錯失合適的客戶、錯失市場開發先機，可謂得不償失。

第6篇：醫保銷售制度范文

[關鍵詞]醫保付費；一般診療費；總額預付制；信息化手段

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.05.0

隨著全民醫療保障制度的建立，醫保已不僅僅是醫療費用的支付者，應該成為醫療資源合理配置的引導者，發揮在新醫改中的主導力量，著力解決醫保在基層醫改中所面臨的“瓶頸”問題，通過不斷完善政策體系，創新管理方式，來提升醫保服務基層醫改的能力。而基層醫改的重點是基層醫療衛生機構，具有一頭連著城區，一頭連著村莊，集基本醫療服務、公共衛生服務和農村衛生管理等職能于一身的特殊性。為了充分調動基層醫療衛生機構和廣大鄉村醫生的積極性，總理在2015年1月19日國務院常務會議再次決定，將當年財政新增基本公共衛生服務費，通過政府購買服務方式，全部用于補貼村醫。并明確表示要讓鄉村醫生的崗位真正變得“有吸引力”，要千方百計提高他們的待遇，讓有能力的村醫樂意留在鄉村。國務院辦公廳早在2010年12月10日的《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》中已提出，要在基層醫療機構執行一般診療費醫保支付政策，但全國各地進展情況不一。特別是新醫改以來，政府向基層醫療機構加大財政補助資金投入量，2013年，國務院辦公廳的《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》中再次提出，將全面實施基層醫療衛生機構一般診療費，標準原則上10元左右，要嚴格落實一般診療費醫保支付政策。乳山市于2013年在威海地區率先實施通過初步探索成效明顯。

1 實施背景

基層醫療機構中作為三級衛生網網底的村衛生室及鄉村醫生隊伍普遍存在經濟社會待遇不高，職業吸引力不強，業務量較大，卻承擔了農民門診就診量的60%左右，超過一半的鄉村醫生平均月業務收入只有1000元左右，鄉村醫生生存壓力日益加大。目前乳山市鄉村醫生待遇及收入主要由基本公共衛生服務經費補助、基本藥物零差價銷售補助、一般診療費收入和財政專項補貼構成。同本地區其他兄弟市區對實行基本藥物制度的村醫月補助標準800元相比，乳山市人均每月僅580元，實際發放的補助金額除與績效考核掛鉤外，還與藥品銷售量有關，部分鄉村醫生收入還低于補助標準。雖然乳山市出臺了鄉村醫生專項補助政策，但補助金額偏少，每人每月只有80元，對鄉村醫生的幫扶能力有限。基于上述情況，2013年乳山市在威海地區率先實施一般診療費政策，由一般診療費取代了醫療收入，將此作為基層醫療機構補償渠道之一。實施三年來全市鄉醫一般診療費年收入為300萬元左右，占工資組成部分的24%，均由新農合及醫保基金支付。2014年城鄉居民醫療保險整合后，威海市人力資源與社會保障局及時出臺了《關于居民基本醫療保險有關問題的通知》，明確了一般診療費政策繼續執行，保持政策的連續性，以充分調動基層醫療機構醫務人員及廣大鄉村醫生的積極性，為分級診療，雙向轉診，小病不出村，首診在基層提供了基本保障；為合理利用醫療衛生資源，節省醫保基金起到了積極作用。

2 實施內容

2.1 收費標準的確定

按照威海市物價局（威價發[2012]8號）文件規定，一般診療費由現行的掛號費、診查費、注射費（含肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液費）以及藥事服務成本組成。具體標準為：基層醫療衛生機構，注射型每人次10元，非注射型每人次8元；村衛生室不分注射與非注射每人次5元。對注射型及納入門診特定病種治療和補償的慢性病患者，一般診療費的治療療程分別為3天、15天，療程內復診的，不再收取一般診療費。

2.2 分配方法的確定

為了確保新農合基金合理支出，杜絕套取新農合基金行為，對一般診療費實行總額預付制。依據全市鎮衛生院及村衛生室上一年度的實際門診人次和參保人數，對一般診療費進行分配。

村衛生室按所轄村參保人數的2倍來確定就診人次，如所轄村的參保人數為1000人，該村衛生室年度就診人次執行定額為1000X2=2000次。也就是說，如該村衛生室年度執行人次在2000人次以內，新農合基金將據實支付。如超過2000人次，就不得再收取患者的一般診療費。

鎮衛生院一般診療費以上一年度門診量上調10%進行確定。一般診療費按注射型和非注射型各占50%的標準核算。如上一年度的門診量為20000人次，那么該鎮衛生院一般診療費執行定額為20000X1.1X9X80%=158400元。

2.3 支付政策的確定

一般診療費按規定由新農合基金按80%納入門診報銷，個人負擔20%。根據乳山的實際情況，鄉村醫生在給參保患者就診刷卡取藥時，只收自付部分的藥品費，個人負擔的20%（1元）免收，納入報銷的4元由結算系統自動生成支付。鎮衛生院每月按照結算系統統計所轄村衛生室一般診療費的執行情況，指標范圍內的一般診療費按實數支付給鄉村醫生。

2.4 城鄉居民基本醫療保險整合后，村衛生室繼續落實一般診療費醫保支付政策

年初將全年的一般診療費依據各鎮當年實際參保居民人數、門診服務量及醫生數量等，按規定標準4元，以參保人數2倍確定年度控制總額，即一般診療費=當年參保人數×2×4，一次性撥付給鎮衛生院，從居民醫保基金中支付。

鎮衛生院根據鄉村醫生的業務量及所轄村參保人數進行考核發放，每月隨鄉村醫生基本工資及藥品零差率補助款撥付，具體標準為：鄉村醫生一般診療費的70%按每個鄉村醫生的每月藥品實際銷售數進行發放，30%按轄區參保人數發放。即：某鄉村醫生一般診療費=（藥品銷售金額/本鎮鄉村醫生銷售藥品總額×該鎮一般診療費金額×70%）+（本村參保人數/全鎮參保人數×該鎮一般診療費金額×30%）。

3 實施成效

3.1 探索動態管理

通過結算協議實行總額預付費，與定點鎮衛生醫院協定人數和收費定額，預先償付醫療支付費用，引導基層醫療機構自主控費，發揮醫保基金杠桿作用，以減少不合理支出。實行按時期段（如年、季度、月）提供的服務量、付費方式、考核指標在短期協議中明確。利用網絡信息技術對支付數據進行集中分析，對于門診人次出現不正常變化的基層醫療機構和村衛生室能實現定期核查，做到了動態監管每個村衛生室的門診就診人次的變化情況，杜絕非法套取醫保基金的行為。

3.2 探索多方監督

通過參保人員滿意度調查，充分發動群眾監督，動員鄉村醫生之間相互監督，聘請社會監督員等方式，暢通舉報渠道；由定點鎮衛生醫院負責轄區內的鄉村醫生管理，對于鄉村醫生私自刷卡套取一般診療費的行為，能第一時間追查，做到及時查證并進行處理。

3.3 明確付費方式

實現了“預付制”替代“后付制”，在支付方式中增加了預期性，充分發揮醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制了醫療費用的不合理增長。從“后付制”向“預付制”過度，也是國際上醫療保險支付方式的一種發展趨勢。采用總額預付制較適合當前我國醫療保險事業的發展，與醫療衛生事業社會公益性相適應。通過實際運行，可以看出總額預付制對醫療費用增長控制最有效，對醫療服務的效果影響反而較小。從宏觀上有利于控制醫療費用的增長規模，具有有一定的彈性，對微觀上醫療服務的質量影響較小。

3.4 創新監管方式

針對運行過程中可能存在的分解收費（多記療程）、虛假收費套取一般診療費的行為，在廣泛聽取意見論證后，利用信息化手段，加大對基層醫療機構信息系統改造力度，開發了基于疾病診斷的門診處方集應用系統，旨在規范診療行為和合理用藥行為，可根據藥品的規格、轉換比和上傳的用量、頻次，參考藥品說明用量計算出藥品實際可用天數，結合急、慢性病用藥量進行配藥，以此對一般診療費支付政策執行形成有效的約束。實現了一般診療費實時結算、實時監管，為建立和完善基層醫療衛生機構合理的補償機制起到積極推動作用。目前，乳山市已有230多家基層醫療機構完成信息系統改造基本實現聯網結算。

4 認識與思考

在對基層醫療機構醫療服務的供給過程中，不同的支付政策會產生不同的激勵作用，對鄉村醫生提供醫療服務量也會產生一定的影響。只有強化醫保支付對醫療服務行為和醫療費用的監控作用，才能讓鄉村醫生形成控制醫療費用的內生動力。根據實際情況，合理分析，通過設定一個限值，當基層醫療機構服務量低于限值時，可采取按服務項目付費，不同的服務項目規定價格，依據參保患者所接受到的醫療服務數量進行付費。當服務量高于限值時，可采用按人頭進行定額付費，在保證鄉村醫療合理收入的同時，充分保障參保患者健康服務需求。由于醫療服務信息的不對稱性，在整個醫療服務過程中存在逆向選擇和道德風險。理論上來講，后付制可促使醫療服務提供者過度提供服務量，導致患者支付費用增加，預付制可促使其減少醫療服務量，以便自身利益最大化。醫保付費制應以參保者健康與診療結果為標準，醫療機構必須要達到一個好的治療效果與花費平衡；要實現付費制在醫保支付政策中的推進作用，必須借助信息化手段，動態調整支付標準，強化質量監管，提高精細化管理水平，才能兼顧各方利益。

參考文獻：

[1]威海市物價局.關于印發《關于制定基層醫療衛生機構及村衛生室一般診療費收費標準的通知》的通知（威價發[2012]8號）[Z].2012

[2]乳山市衛生局.關于印發《關于基層醫療機構及村衛生室推行一般診療費的實施方案》的通知（乳衛發〔2013〕25號）[Z].2013.

[3]錢海波，等.醫療保險支付方式的比較及對我國的發展前瞻[J].中國醫療前沿，2007，1（1）：101-103.

第7篇：醫保銷售制度范文

其實，這種看似“倒退”的藥品管理措施，實際上推動了藥品分類管理的規范化。

對藥品實行分類化管理，是目前國際上通行的一種做法。美國、日本、英國、德國等國家，以及我國的港澳臺等地，都建立了藥品分類管理制度。我國的藥品分類管理制度起步較晚，至今不到10年。實行分類管理的核心目的，就是有效加強對處方藥的監督管理，防止購買者濫用藥品而危及健康。同時，通過規范對非處方藥的管理，引導消費者科學、合理地進行自我保健。

目前我國的藥品分類管理還遠不夠規范，這既有經營者的原因，也有消費者的原因。有的經營者為了追求利益的最大化，不按規定銷售藥物；有的消費者就是為了圖方便。奧運讓經營者和消費者找到了利益的結合點，對照為迎接奧運出臺的一些藥品管理規定，經營者看到了自己管理上的不足；消費者認識到藥品安全的重要性遠勝于方便。于是，藥店違規銷售藥品的少了，消費者自覺按規定購買的多了。

山東省龍口市食品藥品監督管理局　張鐵鷹

望異地刷卡“看病”這樣的利民舉措再多些

盡管說，許多地方實行醫保屬地管理、醫保定點醫院是有一定道理的。由于各地經濟發展不平衡，不同地區之間醫保政策尚存在較大差異，一時難以接軌；異地的醫療機構不受所屬醫保統籌地區的政策約束和具體管理，其醫療行為容易失控。

更多情況下，有的地方限制患者外出就醫，是擔心影響當地醫院的生存和發展。因此，許多參保人員外出看病卻得不到當地醫保部門的同意。個別雖獲準外出就醫，但所能享受的醫保報銷比例也比在當地醫院看病要低，這些無疑都對“個人醫保賬戶異地取現”形成一定障礙。

應該說，許多便民利民的服務不是不可為，而是未作為，真要解決此類問題并不太難。如，常州由在外地的參保人員到市醫保中心辦理申請手續，個人賬戶劃入的金額每半年通過交通銀行卡發給本人，這樣參保人員在外地看病時，可以直接從銀行卡中提出現金，從而減少了往返奔波的勞累。

或許對于多數管理者來說，是不會遇到個人醫保賬戶異地取現難這樣的煩惱的，所以他們也就很難體味到基層群眾的甘苦。有鑒于此，相關部門和領導不能被現有政策法規所局限，更不能以自己的生活常態劃線，而是要傾聽群眾呼聲、體察群眾情緒、關心群眾疾苦，并從有益社會和諧和群眾受惠的角度出發，誠心誠意為民辦實事。但愿異地刷卡“看病”這樣的利民舉措再多些。

工人日報

40萬人棄醫為哪般

據7月5日《中國新聞周刊》報道，中國衛生人才網提供的數據表明，最近6年，我國共有100多萬人通過了臨床執業醫師資格考試，其中40萬人沒有注冊。也就是說，這40萬人最終沒有選擇從事臨床醫療職業。這么多人放棄醫生職業，作出了轉行的決定，初看上去讓人覺得有些不可思議，細加分析，其實是有深層次原因的。歸納一下，不外乎想做醫生而不能如愿、能做醫生而主動放棄這兩種情況。

放棄的人已經放棄，重要的是如何留住那些依然堅守在醫療崗位上的600多萬名醫生。這其中需要社會的努力，為醫生們提供一個和諧的生存環境，讓他們能專心科研、全心全意治病救人，不用再為醫院盈利、正常運行而費心。

這也需要患者的理解，給醫生創造寬松的環境。

醫生本身也應該加強素質建設，加強醫德培養，重塑良好的醫生形象。

最后，還需要國家加大投入，將醫生和患者之間“錢”的紐帶斬斷，建立一套能夠讓醫生“靠技術而不是靠回扣吃飯”的機制。

第8篇：醫保銷售制度范文

這一思路下的結論是：在這樣一種制度下，藥價高低的責任非常明確，那就是制藥企業和集中招標制度，只要完善招標制度控制住制藥企業，也就控制住了藥價。

這一直觀明了的思路忽略了許多重要問題，而恰恰是這些問題對基本藥物制度來說是致命的。

制度設計之弊

就城鄉居民的實際利益而言，藥價并不關鍵，關鍵的是藥品費用或者更全面地講是醫藥費用，醫藥費用的支付模式即醫療機構的補償機制。

眾所周知，由于政府嚴重壓低醫療服務價格，國內醫療機構的主要補償資金來源是賣藥收益，基層醫療機構七成以上收入依靠賣藥。零差價意味著醫療機構失去了大部分補償資金來源，因此欲建立基本藥物制度，必須建立新的醫療機構補償機制。

基本藥物制度的設計者希望通過增加財政補償和適度提高醫療服務價格來實現對醫療機構的足額補償，彌補藥品收益喪失帶來的補償資金缺口。可是這樣的制度安排忽略了最為關鍵的兩點。

首先，不建立新的補償機制，基本藥物制度無從建立，這一點非常直觀，沒有替代性的補償資金來源，不可能取消醫療機構的藥品加價收益。

但問題在于，如果建立了新的補償機制，也就是說沒有賣藥收益醫療機構也完全能夠生存和發展，那何必還讓醫療機構賣藥？直接走向醫藥分開就可以了，把門診用藥零售業務全部交給社會藥店等專業藥品零售機構就可以了。

醫藥分開本來就是“十七大”確定的醫改目標，也是為世界各國長期實踐證明是規范醫生藥品處方行為的根本性制度安排，凡是實施醫藥分開的國家均不存在藥價虛高和過度用藥嚴重的問題。

簡言之，不建立新的補償機制，不可能建立基本藥物制度；建立了新的補償機制，沒有必要建立基本藥物制度。

其次，也是更為關鍵的一點，補償機制絕不僅僅是個醫療機構資金來源問題，更為根本的是醫療機構及其醫生的激勵機制，不同的收入獲得方式會誘導醫療機構及醫生采取根本不同的醫療服務行為。這是建立新的補償機制時應首要關注的，卻被現行基本藥物制度所忽視。這是其最大弊端。

鑒于大幅度提高醫療服務收費標準的不可行性，各地推行基本藥物制度的過程中，采取了通過增加財政補貼的方式來建立新的補償機制。

為了確定財政補貼的標準和規模，各地又對公立基層醫療機構實施了“收支兩條線”制度和“定崗定編定工資標準”制度，以及由政府主導的所謂“績效工資制度”。

“收支兩條線+定崗定編定工資標準”制度下的所謂“績效工資”制度，實質是傳統計劃經濟體制下的國有事業單位制度，最終形成的收入分配制度必然是“論資排輩的平均主義大鍋飯”制度。

市場經濟體制下實施這樣的制度不但同樣導致傳統體制下的“人浮于事、庸者不能退、能者不能進、嚴重缺乏工作積極性”的弊端，還會帶來“成本難以控制”“回扣行為泛濫”等弊端。

全民醫保體制下，醫保付費機制是引導醫療機構及醫生合理診療行為，保證醫療服務質量，合理控制醫療費用的核心制度安排。但是，收支兩條線制度和醫保付費制度相互沖突，不能并用。

醫保付費制度的要旨，是通過合理設計醫保付費模式即醫療機構的收入獲取模式，引導醫療機構的診療行為，促進合理診療和成本控制。

它的邏輯是不同的醫保付費模式會導致不同的醫生收入獲得方式，從而會誘導醫生采取不同的診療行為。而“收支兩條線”的邏輯是醫療機構的支出（其中主要是醫生薪酬）和其業務收入不掛鉤。

如果這樣，醫保付費機制還有什么作用？我們既然已經選擇了全民醫保制度，就只能也必須通過完善醫保付費制度，來引導醫療機構及醫生診療行為規范并合理控制醫療費用。同時實施“收支兩條線制度”，會完全瓦解醫保付費機制的作用。

此外，收支兩條線制度和與之配套的財政支付醫生工資，無助于抑制醫生收受藥品回扣的行為，無助于抑制醫生過度用藥行為，無助于消除以藥養醫體制。

道理很簡單：在財政支付的工資之外，多用藥，從而拿到更多的藥品回扣，何樂而不為？

所謂“只要財政能夠足額支付醫生工資，就能消除醫生收受回扣行為”的說法根本站不住腳，哪怕財政支付年薪100萬元，在此之外如果還能拿到數額不菲的藥品回扣收入，又有幾個醫生能擋得住誘惑？

一旦收受回扣行為大面積泛濫，基于法不責眾的心態和實情，法律法規能奈其何？

這里的根本問題是，財政直接支付醫生工資不改變醫保付費能力、不改變患者自費支付能力，從而沒有改變醫生多開藥的能力。

消除醫生收受回扣行為的有效措施是按人頭付費、按病種付費和總額預付這些打包付費機制，因為在這樣的付費機制下，總的收費水平一定，過度用藥行為不但不能增加反而會減少醫療機構及其醫生的純收入。

因此，應該采取這些打包付費機制來消除回扣現象，而如前所述，收支兩條線制度會瓦解掉醫保付費機制的這些功能。

走形后的次優結果

基于降低財政支出負擔的考慮，以及基于防止出現基層醫療機構嚴重弱化，從而加劇城鄉居民“看病難、看病貴”困境的考量，同時也在基層醫療機構及其醫生的各種壓力下，地方政府會采取各種措施規避和消解上述基本藥物制度的弊端。

筆者判斷，基本藥物制度最終的實施結果很可能是：

一、在藥品使用方面，公立基層醫療機構的使用結構大致是3∶4∶3的格局，即國家版307種基本藥物占基層醫療機構總藥品使用量的20％－30％，地方增補基本藥物使用比重在40％左右，非基本藥物使用比重占30％左右。

出現這種用藥格局的原因在于，國家版基本藥物目錄和各地基層醫療機構以及患者的用藥習慣并不吻合。絕大多數地區反映，這307種藥品只占基層醫療機構傳統用藥的三分之一左右。各省份根據當地用藥習慣增補上百乃至數百種地方版基本藥物，并且這些藥品成為當地基層醫療機構主要用藥是很自然的事情。

為了能夠方便城鄉居民就診，也為了實現將基本醫療服務下沉到基層的新醫改目標，充分考慮城鄉居民醫藥需求的個體差異和基層醫療機構特色醫療服務的差異性，允許基層醫療機構銷售一部分非基本藥物，既方便城鄉居民就近就診，也有利于基層醫療機構發展，是實現“強基層、保基本、建機制”目標所必需的。

二、基本藥物名義上實施零差價制度，實際上以返利回扣形式贏利或者直接以批零加價形式贏利。非基本藥物直接以合法加價形式贏利。

三、所謂的“收支兩條線”制度表面上是收支兩條線，實際上則會演變成“財政定額補貼+自收自支”制度，醫療機構多收多支、少收少支、自付盈虧，表面上醫療機構收入也許會交到財政，然后財政全額返還。

從方便城鄉居民就診的角度，上述結果是一個次優結果。

打包付費+補需方

欲根本解決藥費支出過高、過度用藥泛濫問題，終結以藥養醫制度，最為有效的辦法是改革和完善醫保付費機制，走向門診以按人頭付費為主、住院以按病種付費和總額預付為主的復合付費制度。

在這樣的付費制度下，藥品會成為醫療機構的成本投入而不是利潤的來源，藥品加成自然消除，零差價自然形成。

在醫保付費成為醫療機構的主要收入來源，比如占醫療機構總收入的60％以上的情況下，打包付費機制將會最大限度地發揮作用、就能夠形成有效的醫療機構及醫生自動控費激勵。

為盡快實現這一點，財政投入應該集中到補貼城鄉居民醫保即“補需方”這一方向，以盡快提高城鄉居民醫保實際補償水平，提高醫保付費占醫療機構收入的比重。

除老少邊窮地區和一些提供公衛服務的醫療機構應該由財政直接供養外，不能再分散有限的財政資源用于直接補醫即“補供方”。

財政集中力量以提高城鄉居民醫療保險財政補貼水平，這樣做可以一舉四得：

一、提高城鄉居民的實際補償水平，降低城鄉居民的醫療負擔。

二、增加醫療機構及其醫生的收入水平，說到底，這些財政投入還是會落到醫療機構和醫生手中。

三、提高醫療機構及其醫生通過提高患者滿意度來爭取更多患者以獲得更多醫保支付的積極性。

四、進一步提高醫保的打包付費能力，從而進一步強化醫療機構規范治療行為、合理控制醫療費用的積極性。

第9篇：醫保銷售制度范文

一、加快推進基本醫療保障制度建設（責任單位：市勞動和社會保障局、市財政局、市衛生局、市民政局、市中醫管理局、市人口和計生委、市教育局、市國資委）

（一）總體要求。

建立和完善以基本醫療保障為主體的職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，以其他多種形式的補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。

（二）工作目標。

1.擴大基本醫療保障覆蓋面。到2011年，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局）。

2010年工作目標：一是城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達到應參保人數的90％以上，并做好城鎮非公有制經濟組織從業人員、大學生、靈活就業人員和農民工參保工作；二是穩妥推進關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保工作；三是新農合參保率穩定在90%以上；四是靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保，參加城鎮職工醫保有困難的農民工可自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

2.提高基本醫療保障水平。到2010年，各級財提高城鎮居民醫保和新農合的補助標準，城鎮居民醫保財政補助達到120元/人/年，新農合財政補助達到110元/人/年；逐步擴大和提高門診報銷范圍和比例；逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的最高支付限額；將符合條件的中醫診療項目、中藥品種和醫療機構中藥制劑納入報銷范圍（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局、市財政局）。

2010年工作目標：一是全面落實政府對新農合和城鎮居民醫保規定的補助政策；二是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右；三是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保報銷比例比2008年提高5%，新農合住院實際報銷比例達到45%；四是所有縣區開展城鎮居民醫保門診統籌試點，所有縣區新農合實行門診統籌。

3.規范基本醫療保障基金管理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，到2011年，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保基本實現市級統籌（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局、市財政局）。

2010年工作目標：一是合理控制城鎮職工醫保統籌基金、城鎮居民醫保基金的年度結余和累計結余；二是統籌地區城鎮職工醫保統籌基金除一次性預繳基本醫療保險費外，累計結余原則上應控制在6－9個月平均支付水平；三是新農合統籌基金當年結余原則上控制在當年統籌基金收入的15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%；四是建立基本醫療保險基金風險調劑金制度，完善基金監督管理和內控制度，提高基金使用透明度。

4.完善城鄉醫療救助制度。到2011年，基本建立資金來源穩定，管理運行規范，救助效果明顯，為困難群眾能夠提供方便、快捷服務的城鄉醫療救助制度，城鄉醫療救助水平進一步提高。（牽頭單位：市民政局、市財政局）

2010年工作目標：一是全面落實城鄉低保對象、五保戶、重度一、二級傷殘人員、60歲低收入老人的資助參合或幫助參保工作，使其享受國家基本醫療保障待遇；二是改革農村醫療救助資金申請和支付方式，全面建立農村醫療救助與新農合補償“一站式服務”機制，實現農村醫療救助與新農合補償同步結算；三是探索建立城市醫療救助一站式服務機制，實現城鄉協調發展，達到便民、利民、惠民；四是鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療救助和幫扶救助活動，發展社會慈善醫療救助；五是加大救助力度，加強信息化建設，提高救助資金使用效率，城鄉醫療救助資金當年結余控制在15％以內。

5.提高基本醫療保障管理服務水平。到2011年，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和城鄉醫療救助之間的銜接；探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，整合基本醫療保險經辦管理資源，初步建立統一的醫療保險信息標準和數據交換平臺；各縣區基本實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算；實行復合型付費方式和基本醫療保障購買醫療服務的談判機制；在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局）。

2010年工作目標：一是鼓勵有條件的地方逐步整合基本醫療保障經辦管理資源，加大全市城鎮居民基本醫療保險統一管理軟件的推廣使用，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務，推動商業健康保險“醫保通”系統建設和發展；二是探索醫療保險異地就醫管理服務辦法，參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。

二、認真實施國家基本藥物制度，完善建立相關配套辦法和措施（責任單位：市衛生局、市食品藥品監管局、市中醫管理局、市財政局、市勞動和社會保障局、市工商局、市國資委、市經委、市物價局）。

（一）總體要求。

建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用醫療險報銷的體系，保障基本藥物的可及性、安全性和有效性。

（二）工作目標。

執行國家基本藥物制度。到2011年，保障群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔。執行國家基本藥物目錄；政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物由省政府指定機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送；政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售；所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售基本藥物；基本藥物全部納入基本醫療保險藥品目錄；推動藥品生產流通企業兼并重組，鼓勵零售藥店發展連鎖經營；制定不同層次醫療衛生機構基本藥物使用率；完善基本藥物的儲備制度（牽頭單位：市食品藥品監管局、市衛生局、市經委）。

2010年工作目標：一是執行國家基本藥物目錄（2009版）和國家公布的基本藥物零售指導價格；二是2009年12月底前在劍閣縣和利州區的8個社區衛生服務機構，開展基本藥物制度試點，并執行省上集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售，執行基本藥物招標采購價格，基本藥物采購和配送政策；三是基本藥物全部納入基本醫療保險藥品目錄，鼓勵中醫藥服務的提供和使用，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物；四是執行國家出臺的臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，定期抽檢藥品質量并向社會公布；五是完善執業藥師制度。

三、健全基層醫療衛生服務體系（責任單位：市發改委、市財政局、市衛生局、市人事局、市編辦、市勞動和社會保障局、市教育局）

（一）總體要求。

加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，發揮縣級醫院的龍頭作用，建成比較完善的基層醫療衛生服務體系。

（二）工作目標。

1.加強基層醫療衛生機構建設。到2011年，完成7個以上縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平；完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，在全面完成規劃的鄉鎮衛生院建設基礎上，每個縣再完成1－3個鄉鎮衛生院改擴建；實現全市每個行政村都有村衛生室；新建、改造城市社區衛生服務中心25個，使每個街道辦事處均有1個基本達到標準的社區衛生服務中心，建設社區衛生服務站24個；對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務采取政府購買等方式給予補償，對其提供的基本醫療服務通過簽訂醫療保險定點合同等方式由基本醫療保障基金等渠道補償；大力加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極推進社區衛生服務站、村衛生室提供中醫藥服務；鼓勵有資質人員開辦診所或個體行醫（牽頭單位：市發展改革委、市衛生局）。

2010年工作目標：一是全面完成303個災后重建項目和411個村衛生室、37個拉動內需項目建設；二是執行國家基本醫療衛生機構建設標準，做好農村衛生服務體系二期建設相關工作；三是通過積極爭取國家、省支持，各級政府配套以及社會捐贈等方式多渠道籌集基層醫療衛生機構建設資金。

2.加強基層醫療衛生隊伍建設。到2011年，全市分別培訓一定數量的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室醫療衛生人員（牽頭單位：市衛生局）。

2010年工作目標：一是執行以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃；二是完成鄉鎮衛生院招聘執業醫師任務，做好在崗培訓鄉鎮衛生人員、城市社區衛生服務人員工作；三是全市實現三級醫院與縣級醫院，市、縣二級醫院與3所以上的鄉鎮衛生院建立長期對口協作關系；四是啟動住院醫師規范化培訓制度試點工作，采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平；五是實施西部衛生人才培養、“萬名醫師支援農村衛生工程”；六是落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務1年以上的政策，對志愿去鄉鎮衛生院工作3年以上的高校畢業生，由政府按其所交學費給予獎勵和代償助學貸款。

3.改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償，到2011年，逐步建立基本完善的全市基層醫療衛生機構運行成本補償機制；基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格按扣除政府補助后的成本制定；實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道；醫務人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接（牽頭單位：市財政局、市衛生局）。

2010年工作目標：一是全面落實政府辦城鄉基層醫療衛生服務機構補償機制，落實財政補助政策，并與藥品零差率銷售政策銜接一致，在基層醫療衛生事業單位實施績效工資（公共衛生事業單位同步實施），探索實行政府購買服務等補助方式；二是按國家、省部署，落實對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務的補助政策。

4.轉變基層醫療衛生機構運行機制。到2011年，通過轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，提高服務能力，為群眾提供安全有效和低成本的基本醫療衛生服務（牽頭單位：市衛生局）。

2010年工作目標：一是積極推進基層醫療衛生機構崗位設置、全員聘用、收入分配、績效考核、分級診療、雙向轉診和鄉村巡回醫療等運行機制改革，加強村醫巡回醫療，開展社區首診試點，完善基層醫療衛生機構運行機制；二是使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣中醫藥（包括民族醫藥）。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化（責任單位：市衛生局、市財政局、市發改委、市人口計生委、市中醫管理局）

（一）總體要求。

按照國家和省的要求，向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務項目，推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術，促進基本公共服務逐步均等化。

（二）工作目標。

1.基本公共服務覆蓋城鄉居民。到2011年，落實基本公共衛生服務項目，公平地為城鄉居民免費提供國家基本公共衛生服務；建立統一的居民健康檔案并規范管理（牽頭單位：市衛生局）。

2010年工作目標：一是啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目，城市居民健康檔案規范化建檔率達到30%左右，農村居民試點建檔率達到5%；二是定期開展為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產訪視工作，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；三是社區衛生服務機構免費開展9類國家基本公共衛生服務項目。

2.實施國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。到2011年，為15歲以下人群補種乙肝疫苗；全面消除燃煤型氟中毒危害；為全市農村婦女孕前和孕早期免費補服葉酸，實施出生缺陷干預工程；開展好貧困白內障患者復明手術工作；農村衛生廁所普及率達到53.4%（牽頭單位：市衛生局）。

2011年工作目標：一是對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，接種28.1萬人，占應接種人群的98%；二是啟動35－59歲農村婦女常見病檢查項目，完成省上下達的宮頸癌檢查任務，為全市農村生育婦女免費補服葉酸，對全市農村孕產婦住院分娩給予補助；三是為貧困白內障患者開展復明手術；四是完成燃煤污染型氟中毒病區改爐改灶任務；五是建設農村無害化衛生廁所（以上五項任務按國家計劃下達規定時間執行）；六是為適齡兒童提供卡介苗等11種疫苗接種，對重點人群進行應急接種；七是開展對貧困人群癲癇、重型精神病免費治療項目試點。

3.加強公共衛生服務能力建設。到2011年，健全城鄉公共衛生服務體系，進一步增強重大疾病防治以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力（牽頭單位：市發改委）。

2010年工作目標：一是改善全市精神衛生、計劃生育等專業公共衛生機構的實施條件；二是落實傳染病醫院、疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。4.保障公共衛生服務所需經費。到2011年，人均基本公共衛生服務經費標準不低于20元；政府預算全額安排專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費，按照規定取得的服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理（牽頭單位：市財政局）。

2010年工作目標：人均基本公共衛生服務經費不低于15元，為城鄉居民免費提供9類公共衛生服務工作。

五、推進公立醫院改革試點（責任單位：市衛生局、市財政局、市發改委、市人事局、市編辦、市國資委、*食品藥品監管局、市教育局、市地稅局、市中醫管理局）

（一）總體要求。

通過改革管理機制、補償機制、運行和監管機制，規范醫療服務行為，調動醫務人員積極性，提高醫療服務效率和質量，使公立醫院切實履行醫療衛生服務職能，提升其社會效益。公立醫院改革按照先行試點、逐步推開的原則進行。

（二）工作目標。

1.改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。探索界定公立醫院所有者和管理者的責權；強化醫療服務質量管理，初步建立公立醫院質量監管和評價制度；探索注冊醫師多點執業的方法和形式；堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，公立醫院改革2010年開始試點，2011年逐步推開（牽頭單位：市衛生局）。

2010年工作目標：一是探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫院法人治理結構，推進人事制度改革；二是加強公立醫院運行管理，建立以公益性為核心的公立醫院監管制度，嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，推行同級醫療機構檢查結果互認；三是在三級醫院推行電子病歷和100種常見疾病臨床路徑；四是全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

2.推進公立醫院補償機制改革。對中醫院、傳染病醫院、精神病醫院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜，鼓勵探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制，到2011年，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道轉變為服務收費和財政補助兩個渠道，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%，公立醫院補償機制基本完善（牽頭單位：市財政局）。

2010年工作目標：一是研究擬定推進醫藥分開、逐步取消藥品加成、增設藥事服務費、調整醫療服務價格的政策，使試點公立醫院逐步實現由服務收費和財政補助進行補償；二是嚴格執行國家公立醫院建設標準，控制醫院貸款行為；三是定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。