醫(yī)保專管員在醫(yī)保績(jī)效管理中的作用

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摘要：通過(guò)醫(yī)保績(jī)效管理這種激勵(lì)機(jī)制能夠促使醫(yī)護(hù)人員自我開(kāi)發(fā)，提高能力素質(zhì)，改進(jìn)工作方法，從而達(dá)到更高的個(gè)人和醫(yī)院績(jī)效水平。文章介紹了河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)設(shè)立醫(yī)保專管員四年以來(lái)，大大改善了醫(yī)保績(jī)效管理的各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，優(yōu)化了服務(wù)流程，提高了患者滿意度，也創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的事例，闡釋了開(kāi)展醫(yī)保績(jī)效管理的益處。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保專管員；醫(yī)保績(jī)效管理；獎(jiǎng)懲辦法；成效

醫(yī)保績(jī)效管理是對(duì)臨床科室或醫(yī)護(hù)人員設(shè)定合理目標(biāo)，建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，使他們向著醫(yī)院期望的方向努力從而提高科室和主診績(jī)效，同時(shí)通過(guò)定期有效的績(jī)效評(píng)估，肯定成績(jī)指出不足，對(duì)醫(yī)院目標(biāo)達(dá)成有貢獻(xiàn)的行為和結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的行為和結(jié)果進(jìn)行一定的約束。通過(guò)這樣的激勵(lì)機(jī)制促使醫(yī)護(hù)人員自我開(kāi)發(fā)，提高能力素質(zhì)，改進(jìn)工作方法從而達(dá)到更高的個(gè)人和醫(yī)院績(jī)效水平。筆者所在的河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)設(shè)立醫(yī)保專管員，四年多來(lái)，大大改善了醫(yī)保績(jī)效管理的各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，優(yōu)化了服務(wù)流程，提高了患者滿意度，也創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、醫(yī)保專管員工作職責(zé)

1.各臨床科室醫(yī)保管理第一負(fù)責(zé)人。2.按醫(yī)保出科病歷要求，核對(duì)出院病歷。3.配合醫(yī)保部，做好本科室在院病人管理。4.及時(shí)向醫(yī)保部反映本科室出現(xiàn)的醫(yī)保情況（如上級(jí)管理機(jī)構(gòu)查房、本科室新開(kāi)展項(xiàng)目等）。5.為優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)流程，提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議。6.定期或不定期參加醫(yī)保例會(huì)和專題討論會(huì)。

二、醫(yī)保專管員的遴選

1.先由臨床科室自行推薦2~3名候選人名單，再由醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行理論考試、面試和業(yè)務(wù)操作考核等選拔，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，最終確定全院醫(yī)保專管員（每個(gè)科室1~2名）。2.醫(yī)保部根據(jù)各臨床科室專管員實(shí)際履行職責(zé)情況，每季度動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保專管員名單。

三、獎(jiǎng)懲辦法

1.獎(jiǎng)勵(lì)辦法：按月發(fā)放，由醫(yī)保部根據(jù)考核結(jié)果直接發(fā)放給醫(yī)保專管員本人。（1）醫(yī)保患者累計(jì)出院≤40人次/每月的，發(fā)放獎(jiǎng)金100元。（2）醫(yī)保患者累計(jì)出院>40人次/每月的，在發(fā)放獎(jiǎng)金100元的基礎(chǔ)上，每增加1人次，增加獎(jiǎng)金2元。（3）專管員獎(jiǎng)金每月按科室發(fā)放，封頂500元。（4）醫(yī)保患者累計(jì)出院≤5人次/每月的，不予發(fā)放獎(jiǎng)金.四、成效通過(guò)我院多年的實(shí)際工作證明，醫(yī)保專管員制度在提高職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性上發(fā)揮了重大作用，是提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)保績(jī)效水平的有效途徑。參考文獻(xiàn)：[1]竇學(xué)術(shù),宋俊華,王巖梅主編.婦幼保健院創(chuàng)新管理———第8章經(jīng)營(yíng)管理.人民軍醫(yī)出版社，2012

作者:董慶敏 呂國(guó)強(qiáng) 單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院