醫保管理實施方案精選(九篇)
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第1篇：醫保管理實施方案范文
關鍵詞：金州新區，易燃易爆，消防管理
隨著我國改革開放的不斷深入和社會主義市場經濟不斷發展，大連市金州新區的經濟發展取得了驕人的成績，已經圍繞13個港口碼頭和8個現代產業聚集區，建設成了以石化、先進制造、電子信息3個千億級產業集群和汽車整車及零部件產業集群為核心的功能新醫，成為了大連市經濟發展的核心力量。在石化企業方面，僅面積約25平方公里的大孤山半島就集中了中石油國際儲運公司油庫、西太平洋石化、凱飛基地等近20個大型化工石化生產、儲存、轉運項目在此布局。逸盛大化、福佳大化等一系列石化加工項目也在這里上馬。
據調查統計，目前在金州新區內的有23家以上大型化工企業，這些大型化工企業中大量存在著甲苯、二甲苯、乙醚、LNG、油品等易燃易爆危險化學物品，給金州新區的消防安全工作帶來了很大的壓力。大部分單位和企業能夠自覺遵守國家有關法律法規，消防安全主體意識較強，但是，也客觀存在著安全管理不到位，存在著漏洞，只重視效益不顧安全，給全區經濟建設和人民生命財產安全構成一定威脅。今年7月16日，在大孤山半島上的油庫內曾發生一起代表性的爆炸火災事故， 當日18時12分，大孤山新港碼頭的大連中石油國際儲運有限公司油庫輸油管線因爆裂引發爆炸起火。大連市公安消防支隊調集37個公安消防中隊和4個企事業專職隊的128輛消防車、700余名消防員趕赴現場。遼寧公安消防總隊之后又調集全省13個消防支隊、14個企業專職消防隊的220輛消防車、1100余名消防員前往增援。經消防官兵15個小時的艱苦奮戰，確保了火災沒有進一步蔓延擴大。這起火災嚴重暴露了單位安全管理存在著明顯的漏洞，企業老總只注重生產效益，忽視安全生產等問題。現結合轄區化工企業和易燃易爆危險化學物品消防安全管理的實際，淺析其存在的主要問題及主要對策。
一、轄區化工企業和易燃易爆危險化學物品消防安全管理存在的主要問題及其原因分析
(一)企業領導重視不夠，單位消防安全意識不強。企業管理層缺乏對安全生產工作的正確認識，這些企業多數是大榭開發區招商引資企業，利用管委會招商引資優惠政策。實行“先上車后買票”。重視經濟利益，忽視安全工作，有的單位發生火災事故或者違法行為被查處后，不是認真查找原因，吸取教訓，整改隱患，而是多處找關系說情，認為火災隱患不除是因為關系不到位，暴露出安全防范意識很差。
(二)消防設施配備不全。目前，有些單位只有手動滅火系統，沒有自動滅火系統，除了這23家大型化工企業外，中小型的化工企業普遍存在著消防設施配備不到位。存在該問題的主要原因是單位舍不得消防投入。轄區中小型化工企業多數是股份制企業或是民營、個私企業，不愿加大消防投入。
(三)消防安全管理不到位。主要表現在組織機構不健全。中小型化工企業缺少安全機構或落實相關職能部門負責，缺少專(兼)職消防安全管理人員，單位雖有消防安全制度，但內部平時檢查落實不夠，多流于形式；企業老板多數在家指揮，很少時間深入企業內部檢查指導，單位消防宣傳教育甚少，多流于平時領導口頭上講講、會議上說說，缺乏實實在在富有成效的宣傳教育形式和內容；對單位存在的火災隱患整改不及時，對消防違法的人和事處罰不力，缺乏應有的消防監督制約和處罰機制，滅火救援應急預案停留在書面上，平時缺乏經常性演練。存在這些問題的主要原因是單位領導重視不夠，只重視生產和經濟效益，而忽視消防安全。
(四)中小化工企業火災隱患突出。一是工廠內電氣不防爆，二是混存亂放現象嚴重，有些單位將危化品存放在易燃物品附近，三是普遍缺少應急照明器材。存在這些問題的原因主要是因為中小型化工企業中有些單位的生產情況受季節影響較大，在旺季生產出來的產品較多，倉庫容量不夠大，為了放下足夠多的產品，就疏忽了消防安全。
二、強化轄區化工企業和易燃易爆危險化學物品消防安全管理的主要對策
目前，石化企業已逐步成為金州新區的支柱產業，其上交稅收占全區財政收入的比例逐漸加大。但是，如果缺乏嚴格的消防安全管理。極易發生火災或爆炸事故，造成重大人員傷亡和財產損失。因此，筆者認為應從以下幾個方面加大管理力度，保障其生產、經營的消防安壘。為促進地方經濟發展，維護社會穩定作出積極貢獻。
(一)是進一步加大消防宣傳教育力度，增強化工企業和個體業主消防法制觀念。結合“四個能力”建設的深入開展，金州新區下轄的三個消防大隊和派出所要針對上述存在的問題，深入轄區內重點開展以《中華人民共和國消防法》等法律法規以及相關重大火災爆炸事故案例為主要內容的消防宣傳教育，普及消防常識，大力推進轄區化工企業和易燃易爆危險化學物品經營業主依法生產經營，安全生產經營，定期對單位消防責任人，消防管理人進行必要的消防安全培訓，增強單位消防責任主體意識，提高單位自防自救能力。
(二)是進一步加大化工企業建筑工程消防審核驗收力度，強化消防工作源頭性管理。無論是進區新建的單位，還是新建、擴建、改建的建筑工程，消防部門首先要與規劃、建設等部門聯系，將其消防工作有關法規要求納入相關職能部門立項發證許可的前置內容之一，公安消防監督人員做到超前監督，超前防范。其次，對單位報審的施工項目，公安消防機構應依法嚴格消防審核，對未報審的相關單位，通過強化監督檢查，受理群眾舉報等形式，及時督促報審，堅決杜絕漏報漏審現象。再次，加強對已審核在建化工企業施工項目的監督檢查和消防驗收工作，堅決糾正單位擅自變更工程設計消防審核違法行為，認真做好事后監督，有效避免建筑工程未經消防驗收而留下“先天性”火災隱患。
(三)是進一步加大監督檢查和聯合整治力度，確保化工生產和危化品經營依法有序進行。保障化工企業安全生產和易燃易爆危險物品安全經營、貯存、使用是消防工作的重要內容，是預防和遏制重特大火災和爆炸事故的重要方面。消防大隊和各有關部門要將此作為消防工作的重中之重抓緊、抓細、抓實。要加強平時消防監督檢查，確保各項消防安全制度、操作規程和安全防范措施落到實處。消防大隊要聯合安監、工商、質監、環保等職能部門，對化工企業和危化品經營場所開展不定期聯合執法檢查，對存在的不安全因素和火災隱患進行重點整治，堅決取締無證生產、無照經營和假冒偽劣的易燃易爆危險物品非法銷售行為。
(四)是進一步加大消防違法行為查處力度，維護消防法律的嚴肅性。消防大隊在日常消防監督檢查和會同有關部門聯合執法檢查過程中，對發現的火災隱患和消防違法行為，要及時下發《責令改正通知書》，責令立即改正或限期改正，并督促隱患單位落實安全措施。對當場不能改正或逾期不改正的，要依照法律相關條文和法定程序，堅決予以查處，追究法律責任。對不具備消防安全條件的單位要依法責令停產停業，對確實無法整改又無法停產停業的隱患單位，報請政府研究確定整改期限、整改責任和防范措施。
(五)是進一步加大提升消防監督干警業務能力力度，不斷增強依法辦事和勤政為民能力。當前，轄區化工企業和爆炸危險物品生產經營管理牽涉到許多職能部門，其存在的主要問題，有著許多主觀和客觀因素。但公安消防機構作為其中的一個管理部門，應積極承擔法律賦予我們的職能和責任。我們要克服消防監督警力少，消防監督檢查不到位，消防監督技術力量薄弱，消防執法不夠嚴格等所面臨的困難和問題，牢固樹立宗旨意識和執法為民觀念，勤學業務理論，苦練基本功，改進工作方法，加強勤政廉政作風建設，以過硬的業務素質和良好的工作作風，確保做好各項消防執法工作。
參考文獻：
[1]《中華人民共和國消防法》
[2]《消防監督檢查規定》
[3]《社會單位消防安全能力建設標準》
第2篇：醫保管理實施方案范文
一、指導思想
以科學發展觀為指導，統籌考慮我市經濟發展水平和各方面的承受能力，堅持低水平起步和群眾自愿原則，重點解決城鎮居民的大病醫療需求；執行周口市統一政策，實行屬地管理；實行定點就醫，權利與義務相對應；醫療保險基金以收定支，收支平衡，略有結余；堅持統籌協調，促進各類醫療保障制度相互銜接、共同發展，進一步完善覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，促進社會和諧發展。
二、工作目標
按照統籌規劃、協調發展、穩步推進的工作方針，在充分宣傳發動和堅持參保自愿的基礎上，把人員相對集中、有學校依托的城鎮中小學生和低保對象、重度殘疾人作為工作重點，其他城鎮居民由各鄉鎮、辦事處進行入戶調查、信息采集，逐步全面推開。*年9月底以前，城鎮中小學生和低保對象、重度殘疾人全部參保繳費。*年12月底，全市城鎮非從業居民參保率達到90%以上。2009年元月1日，參保居民開始享受基本醫療保險待遇。
三、工作安排
（一）*年8月，啟動實施階段。召開全市城鎮居民基本醫療保險制度啟動實施動員大會。
（二）*年8—9月，宣傳發動、政策培訓階段。各鄉、鎮辦事處和市直各有關部門要充分利用新聞媒體，采取多種形式，大力宣傳城鎮居民基本醫療保險制度的重大意義、基本原則、政策措施，做到家喻戶曉、人人皆知。同時，通過舉辦培訓班、以會代訓等方式，對工作人員特別是鄉鎮、辦事處具體經辦人員和鄉鎮勞動保障機構、社區衛生服務中心工作人員，進行居民醫保政策和經辦業務知識培訓。
*年9—10月，入戶調查、集中參保繳費階段。各鄉鎮、辦事處和市直各有關部門要科學安排，統籌協調。具體經辦人員要分片包干、登門入戶，做好身份認定、參保信息采集和審核繳費工作。
（三）*年9—11月，參保居民繳費階段。參保居民于*年9月1日至11月31日，一次性繳納*年7—12月和2009年全年共計18個月的醫療保險費（個人部分），中央、省、市、縣四級財政補助資金到位。
（四）*年11月下旬，督導檢查、工作交流階段。市城鎮居民基本醫療保險聯席會議辦公室，對各鄉鎮、辦事處和市直各有關部門城鎮居民醫保工作進展情況進行督導檢查，召開專題會議，總結經驗，查找問題，提出工作建議，制定改進措施。
（五）*年12月，對照目標鞏固成果階段。各鄉鎮、辦事處和市直各有關部門要按照城鎮居民醫保*年工作目標，加大工作力度，提高參保覆蓋率，確保年度目標任務的完成。
四、目標任務
*年底，全市城鎮非從業居民參保率達到90%以上。各鄉鎮、辦事處和市直各有關部門具體負責組織本轄區職責范圍內城鎮非從業居民參保（其中，六個辦事處要全部納入城鎮居民醫療保險參保范圍），目標任務完成情況列入市政府年度目標考核體系。
五、工作要求
（一）提高認識，加強組織領導。各鄉鎮、辦事處和市直各有關部門要統一思想，充分認識實施城鎮居民基本醫療保險工作這項“民生工程”的重要意義，切實增強做好這項工作的責任感和緊迫感，強化組織領導，狠抓工作落實，確保把這件惠及全市城鎮居民的事情辦實辦好。市政府已建立了由市長鄒洪任總召集人，市委常委、常務副市長段傳文，市委常委、副市長張文成任召集人的城鎮居民基本醫療保險聯席會議制度，市勞動保障、財政、*、教育、民政、衛生、殘聯、食品藥品監管、物價9個部門為成員單位，聯席會議下設辦公室，辦公室設在市勞動和社會保障局，負責這項工作的組織領導。各鄉鎮、辦事處和市直各有關部門也要成立相應的機構，加強對本轄區城鎮居民基本醫療保險工作的組織領導。
（二）統一啟動實施。我市城鎮居民基本醫療保險工作實行與周口市統一政策、統一宣傳口徑、統一啟動實施。各鄉鎮、辦事處要按照市政府的統一部署，全面推進本轄區內城鎮居民基本醫療保險啟動實施工作。
（三）明確責任，通力協作。城鎮居民基本醫療保險工作政策性強、涉及面廣，需要各鄉鎮、辦事處和市直各有關部門密切配合。聯席會議各成員單位，要按照分工認真履行職責，積極協調配合，共同努力做好這項工作。
1.市勞動保障局：負責城鎮居民醫療保險聯席會議辦公室日常工作，做好全市城鎮居民基本醫療保險工作的統籌協調和指導；負責全市城鎮居民基本醫療保險實施方案的組織實施，督促檢查各鄉鎮、辦事處、市直各有關部門相關政策落實情況和任務完成情況；會同衛生部門做好社區衛生服務中心的調查摸底工作，對符合條件的社區衛生服務中心確定為城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構。醫療保險經辦機構負責城鎮居民身份認定、參保繳費、待遇支付、醫保管理、各種信息數據統計上報工作。
2.市財政局：負責城鎮居民醫保政府補助資金的安排、撥付和監管工作；認真落實補助資金，積極申請中央、省財政配套資金；保證城鎮居民基本醫療保險工作所需要的必要工作經費。
3.市衛生局：負責定點醫療機構的監督管理，建立健全衛生行業標準體系，規范醫療服務行為，為參保居民提供質優價廉的醫療衛生服務。
4.市教育局：做好宣傳動員，負責組織全市城鎮各類中小學校、幼兒園、技校、中專在校生的參保繳費工作。
5.市民政局：負責全市城鎮低保人員身份認定，協調組織參保繳費工作。
6.市殘聯：負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定及協助組織參保繳費工作。
7.市*局：協助配合開展城鎮居民調查，負責參保人員的戶籍認定工作，及時提供相關的基礎數據。
8.市物價局：負責藥品、醫療服務價格的監督管理工作。
9.市食品藥品監督管理局：負責藥品的流通、質量和醫療器械質量的監督管理工作。
各鄉鎮、辦事處或鄉鎮、辦事處勞動保障工作機構、社區衛生服務中心，負責城鎮居民的入戶調查、申報登記、材料初審、信息錄入等管理服務工作。
第3篇：醫保管理實施方案范文
異地就醫指的是醫療保險參保人員就醫地與參保地不同的情況，即參保人在參保統籌地域之外的就醫行為。異地就醫具體表現形式有異地安置、異地長期居住、異地工作、轉外就醫、臨時異地急診等情況。
完善基本醫保異地就醫管理服務，是2009年新醫改以來的重要任務。對此，相關部門高度重視，不斷推進。目前，三項醫保已經基本實現了統籌區域范圍內的就醫即時結算，并通過建立省級結算平臺，積極推進省內異地就醫即時結算。
2016年，《全國新型農村合作醫療異地就醫聯網結報實施方案》等文件，為城鄉醫保跨省就醫即時結算工作做了具體部署。目標是 2017年底，基本實現基本醫療保險符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。
國家解決異地就醫問題的思路是：通過建設跨省和省內異地就醫結算平臺，方便異地就醫患者，患者出院時只需支付自付費用。毫無疑問，全國聯網是解決異地就醫邁出的堅實一步。然而，隨著異地就醫系統的逐步順暢，異地就醫不再僅僅是簡單的異地就醫費用結算問題，而是需要考慮順暢的異地就醫結算服務和有序的就醫秩序之間的結合，同時需要強調對異地就醫診療行為和就醫行為的協調監管，防止異地就醫患者肆意的全國漫游和隨之而來的就醫過度集中問題及基金支付快速上升問題。
從長遠來看，我們仍面臨諸多后續挑戰。因為全國聯網這一思路固然能解決一部分人群的醫保即時結算問題，從技術層面解決了便利性，但未能從源頭上減少異地就醫現象。
異地就醫的具體情況雖多，但究其原因無非兩大類型：一類的原因是異地參保，另一類的原因是異地醫療。前一類參保人離開了參保地長期在居住地就醫，這種情況包括異地安置人員、退休后隨子女異地居住的老年人、選擇到更宜居地區居住的人群、長期在城市工作生活但在原籍參加醫保（新農合）的流動人口（進城務工人員及其家屬）。這類人群在居住地的日常就醫行為，并未真正到“異地”就醫，但被列入了醫保“異地”就醫的行列，反映的現實是我國醫保按戶籍參保和管理的原則不能很好適應人口流動的形勢，即“難以適應流動性”。此類異地就醫問題，長遠來看應該用居住地（常住地）參保的辦法來解決
另一類異地就醫是因為要離開參保地尋求更高水平的診治，這類轉外就醫和臨時異地醫療通過全國聯網能夠解決百姓訴求，但需要與分級診療制度結合起來實施，強調醫保轉診機制，以防止無序就醫對醫保基金和醫療機構的兩方面影響。
第4篇：醫保管理實施方案范文
【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫療保險制度作為社會保障系統的一個重要子系統,并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關系到社會的穩定和改革的進程,關系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區醫療保險基金運行情況及發展趨勢。
【關鍵詞】醫療保險制度;發展趨勢
隨著我國醫療保險制度的改革以及相關法律的頒布施行,我國的醫療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫療保險制度以來,經過八年的努力,取得了快速的發展。一是建立了溫州市醫療保險的基本框架;二是逐步擴大醫療保險覆蓋面;三是醫保基金收支總體平衡,為醫療保險事業的可持續發展打下了良好的基礎。現對本地區醫療保險基金運行情況進行回顧及今后發展趨勢作出如下報告:
1基本情況
我溫州市區醫療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫保稽核等重點工作,以構建和諧醫保、服務參保人員為目標,突出重點、狠抓落實,確保醫保經辦工作平穩進行。自2000年10月至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計結余155721萬元,其中一次性繳費結余122660萬元,占結余總額的78.8%,實際結余33061萬元,占結余總額的21.2%。統籌基金實際累計結余金額33061萬元,人均累計結余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。
2具體做法
為確保溫州市區醫療保險工作平穩運行,我地區按照省、市的政策要求,結合實際制定了實施方案和操作規程,具體可歸納為五點:即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調查。促:即制度保障,督促落實。籌:即籌集醫療的運轉基金。審:加強醫療費用審核稽核工作。包:加強醫療費包干制。
3取得的成效
3.1參保積極,運行機制平穩:①經過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴大了醫療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經辦機構全面啟動,展開醫療基金審核工作,對各級醫院進行網絡互聯,隨時掌握參保病人就診、用藥、監控基金的使用、結余等情況。
3.2醫療費負擔減輕:我們對2007年溫州市區醫保住院病人醫療費用進行了分析,參保住院病人的醫療費用自己負擔比例大幅度降低,醫保使病人真正享受到參保帶來的益處。
3.3強化資金監管,提高使用效率:至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運作安全,①各部門不定期對醫療基金進行監督檢查,審計部門年終對該項基金的使用情況進行審計;②對醫療基金建立專戶管理,封閉運行,切實堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報表,直接撥付定點醫療機構,真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費用清單及病人真實身份等,嚴防醫保基金的冒領虛報,有效防止資金的低效使用。
4存在問題及建議
4.1結算方法單一:目前我市除精神病按病種付費外,其余醫保結算都是按項目付費,過度醫療現象普遍存在。下階段,我們應做好醫療費用分析工作,研究探索新的結算方式,適時推進按病種付費、定額包干、總量控制等結算方式,以優化醫療費用結算。
4.2擬設置專職稽核科,加強對醫保基金的監督管理:稽核管理人員是控制不合理醫療費用安全網的“守護神”,要建設一支思想好,作風硬,業務精的稽核管理隊伍。可實現醫療經辦機構與定點醫療機構數據庫的網絡對接,直接在網上辦理審核手續,簡化中間環節,防止違規操作。
4.3加強定點醫療機構醫保網絡建設:定點醫療機構醫保管理人員是我們醫保管理工作的“候補隊員”。定點醫療機構醫保管理力量可以彌補醫保管理機構的稽核管理力量的不足,可以在醫保經辦機構、醫院、醫務人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫療服務管理的延伸和補充。
5發展趨勢
5.1醫療基金管理需要廣泛參與:目前醫療制度是政府主導型,政府不僅管規劃、管融資,還直接管操作、同時監督。這在試點的初期可能難以避免,但是,如果不從現在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監督作為試點的重要方向,那么,新型醫療制度即使設計管理得再好也難持續。
5.2醫療保障問題需要照顧到流動人口:每年都有大批的青壯勞力流動在我市打工。流動人口正處在一個醫療保險的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫療保險,而改革醫療制度會要求他們返回原住地看病,或者如果他們在務工城市看病,他們只能享受醫療較低的費用報銷比例。若想要充分發揮勞動力轉移所帶來的經濟利益,確保醫療能夠跟隨參保戶遷移而流動顯得尤為重要。
第5篇：醫保管理實施方案范文
【關鍵詞】全民醫保指標體系評價
珠海市醫療保險發展歷程
伴隨全國醫療保險制度的改革，繼1994年兩江醫療保險試點改革之后，珠海市成為1996年國務院擴大試點的57個城市之一，開始了城鎮職工基本醫療保險的試點工作。從1997年到2002年9月，珠海逐步完善了正規就業人員的醫療保障，建立城鎮職工基本醫療保險制度；2001年8月頒布并正式實施了《珠海市外來勞務人員大病醫療保險暫行辦法》，解決了外來勞務人員基本醫療保險問題；至2003年底，全市20多萬的農村人口納入了新型農村合作醫療的制度保障范圍，并在之后逐年提高籌資標準和保障水平；2006年9月，在全市范圍內正式實施《珠海市未成年人醫療保險暫行辦法》，將18周歲及以下未成年人、大學生全部納入了覆蓋范圍。2008年1月1日，珠海全民醫療保險政策正式實施。探索“大病統籌救助，中病醫療保險，小病免費治療”的城鄉一體化全民醫療保障制度，實行“政府購買醫療服務”，即定點包干。
在10年的醫療保險發展歷程中，珠海從實際出發、分步實施、穩步推進，基本建立起涵蓋從成年人到未成年人、從國家公務員到一般民眾和國企特困職工、從本市戶籍到外來勞務人員、從城鎮到農村這樣一個多層次、廣覆蓋、統籌城鄉、相對公平、協調發展的全民醫療保險政策體系，在制度上實現“人人享有醫療保險”的目標。
但由于相關制度是在醫療保險體系發展進程中針對各種群體建立的，政策制定之初沒有把它們完完全全作為一個整體去考慮，一些新情況、新問題又不斷出現，因此，在完成“人人享有醫療保險”目標后，對整個醫療保險政策體系及制度框架進行一個整體性、系統性的整合和完善已極為必要，這就需要對現在正在實施的全民醫療保障制度作出全面的評價。
全民醫療保障實施效果評估指標體系初建
構建一套評價指標體系，可以對珠海市全民醫保不同項目進行評價，使全民醫保管理者及時采取措施，達到監督、檢測、指導決策、提高資源效益的作用，使珠海市全民醫療保障體系更加安全、穩健地運行。
指標體系構建的原則。社會保障制度體系是一個結構復雜的系統，全民醫療保險制度由于涉及的利益方眾多，評估指標體系變量多而錯綜復雜。為使構建的指標體系達到醫療保障目標的主體本質特征、建模和評估實施可能性目的，在設置具體指標體系時，應遵循系統整體性原則、科學性原則、可操作性原則、可比性原則、動態導向性原則。此外，在醫療保險評估指標體系設置中，還應堅持醫療保險評估現實性、社會經濟發展相適應和可持續發展準則。
指標體系的構建。根據珠海市全民醫療保障實施方案的劃分構建指標體系，包括：珠海市全民醫保總體實施效果評價指標、基本醫療保障評價指標、大病醫療保險評價指標、醫療救助評價指標。
第一，全民醫保總體實施效果評價指標。建立全民醫療保障最根本的目的是實現醫療服務的公平性與可及性，所以對其評價應從公平性與可及性入手，評估其運行效率以及可持續發展性。具體指標體系的構建體系分為一級指標和二級指標，在每個一級指標下設置若干個二級指標。具體如下：
社會公平性。包括總參保率、參保人數增長率、不同收入人群參保公平性、基本醫療保險覆蓋率、居民大病醫療保險覆蓋率、醫療救助人數。
費用公平性。包括各級財政撥款比例、市民繳納比例、人均籌資額、地方財政人均籌資、籌資未到位率、基金用于支付門診費用的總金額及比例、基金用于支付住院費用的總金額及比例、基金的流向社區衛生機構、區級醫院及市級醫院的比例、住院個人負擔比例、人均個人負擔占社平工資比例、全額自費比例、補償費用及補償比、人均費用支出的增長率與人均GDP的增長率的比值。
經濟適應性。包括人均保險費用支出的增長率、人均GDP增長率、人均保險費支出占社平工資比例、當期醫療保險基金總額占當地 GDP 的比例。
基金效率。包括當期保險基金總額占GDP比例、統籌基金占保險基金比例、各級醫院保險費用支出比例、當期基金結余率、累計基金結余率、人均統籌基金累計結余占社平工資比例、人均個人帳戶累計結余占社平工資比例、基金人均累計結余占當地平均工資的比例、個人醫療保險費用負擔率、企業醫療保險費用負擔率。
管理評價。包括管理費用占醫療基金的比倒、繳費方式的便利性。
效果評價。包括治愈率、好轉率、轉診率、并發癥發生率。
滿意度。包括參保人群滿意度、參保單位滿意度、醫療機構滿意度。
第二，社區和村級基本醫療保障制度的評價指標。社區和村級基本醫療保障制度覆蓋所有人群，但是其保障水平比較低，即所謂的“廣覆蓋、低水平”。該制度的評價指標體系包括三個方面：公平性評價、效率評價、發展評價。具體指標構建如下：
公平性評價。包括醫保覆蓋面、基金（統籌基金的起付標準、統籌基金最高支付限額、醫療救助費用）。
效率評價。包括定點醫院情況、滿意度。
發展評價。包括基金（醫療費用占國民收入的比例、醫療費年人均水平、人均支付醫療費用、個人繳費率）、健康水平提高。
第三，居民大病醫療保險制度的評價指標。居民大病醫療保險制度實施范圍是城鎮職工基本醫療保險、未成年人醫療保險、公費和勞保醫療覆蓋范圍以外的本市戶籍居民，具體包括18周歲及以上的本市城鎮非從業人員、本市農民和被征地農民。居民大病醫療保險制度是要解決社區和村級基本醫療保障所不能涵蓋的疾病治療，但是由于其既包含原有體制下的職工基本醫療，又包括新制定的未成年人醫療保險和居民醫療保險，因此每個制度實施的標準是不同的，也就是說，雖然同被居民大病醫療保險制度所覆蓋，但是每個人的獲得的補償是不同的，因此，對居民大病醫保進行評估應該包括對其公平性的評估。居民大病醫保是要解決群眾看病負擔重的問題，能否有效緩解看病貴、看病難的問題，因此，需要對其進行效果評估。具體指標構建如下：
費用評價。包括住院個人負擔比例、人均個人負擔占社平工資比例、全額自費比例、門診實際補償比、住院實際補償比、藥費占醫療費用比例、人均年醫療費用（包括個人支付部分）、平均每門診人次費用、慢性病人年均費用、每住院床日費用及平均住院天數。
衛生服務利用評價。包括年人均門診人次、住院人次百分比、年人均住院天數、兩周就診率、應就診未就診率、應住院未住院率。
受益程度評價。包括門診受益率、住院受益率、門診實際補償比、住院實際補償比。
第四，醫療救助制度的評價指標。醫療救助是由政府提供資金、政策和技術支持，對因疾病生活困難和對基本醫療服務缺乏支付能力的家庭提供一定經濟支持的保障制度，目的是為了減輕這部分家庭的疾病經濟負擔，防止因病致貧，促進貧困人群的衛生服務利用。從制度的這一目標和內容出發，在救助的提供、目標人群對救助的利用、救助的效果這三個方面對城市醫療救助的實施與產出進行評價分析，以此為基礎形成醫療救助制度的綜合評價體系，提供―利用―效果，這三個環節彼此關聯，構成了醫療救助制度運行的全過程。具體指標如下：
提供。包括人均籌資水平（人均籌資額/人均醫藥費用）、試點對衛生服務利用的影響（就診率、未就診率）、貧困家庭對救助制度效果的評價（治愈率、好轉率、轉診率、并發癥發生率）；貧困家庭對救助制度公平性的評價（受助人群比、次平均補償比、因經濟困難不能就診的比例、因經濟困難不能住院的比例、返貧率）。
利用。包括貧困家庭對救助制度的知曉率（了解政策人群的百分比）、救助資金的利用率（資金支出/籌資總額）、次均救助水平（住院次均救助額）。
效果。包括減輕貧困家庭疾病經濟負擔效果（家庭醫藥支出/家庭總收入、自付醫療費用/總支出、自付醫療費用/總收入）、貧困家庭的受益率（實際接受救助家庭數/家庭總數）、貧困家庭對制度可及程度的評價。
第6篇：醫保管理實施方案范文
一、醫療保險制度改革對醫院管理的挑戰
隨著我國改革的深入發展，市場經濟逐步發展成熟，舊的公費醫療制度暴露出各種弊端，不能適應市場經濟的要求，改革成為勢在必行的要求。著國家醫保改革政策的出臺，對醫院的經營管理提出了嚴峻的挑戰。醫療經費總量的控制、病人可以自己選擇醫院就診、醫藥分開核算等政策，實際已將醫院推入嚴酷的市場競爭環境，而不同的醫保政策，又將對不同類型、不同規模醫院的經營管理產生重大影響，因為目前我們城市醫院的就診患者，仍以公費醫療為主，而且，城市的醫療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫療市場的變化，加強醫院管理，提高醫護質量和服務質量，降低醫療成本，將決定每一家醫院的生存或者死亡，我們每一個醫院管理者都應有清醒的認識。
加強醫院管理，主要在于管好人和管好錢。培養和吸引人才，決定醫院能否提供優質的醫療服務，而管好錢，決定醫院服務是否物美價廉。大多數醫院的多數服務為普通醫療服務，同樣是治療感冒，很難區分不同大醫院的醫療質量，類似商場的同類同質商品，在這種情況下，價格就成為用戶選擇的主要因素。過去我們的醫院管理，在壓縮成本方面，做得遠不如企業。這是由幾方面因素造成的：首先，過去的醫療市場是計劃經濟的產物，是一種賣方市場，醫療費用的赤字由國家承擔，醫院可以通過擴張(包括規模、設備、收費項目等)滿足自身發展的需求。另外，醫院業務的復雜性導致管理的復雜性。工廠每生產一顆釘子，都能準確計算出它的成本，否則無法確定出市場價格和盈虧情況。醫療行為的復雜性很難準確計算出每一項服務的成本，很難象工廠一樣，將產量、質量、消耗等因素分解到每一個成員，進行定量考核。這是知識密集型產業的共同特點，是我們醫院管理研究的基本問題。
在我們研究醫院管理問題時，實際面對兩類問題：一類為制度法規類問題，另一類為技術實施類問題。傳統的手工管理模式建立在金字塔型管理結構上，通過制定規章制度實現管理目標。隨著管理的不但細化，金字塔變的越來越龐大，消耗了大量的管理成本。在市場競爭越來越激烈的今天，已經不能適應管理細化和應變的要求，因此，管理結構扁平化與信息化成為必然趨勢。醫院管理的復雜性和競爭壓力，對醫院管理創新提出了迫切的要求，而醫院管理結構扁平化與信息化將成為醫院管理的主流趨勢。醫院管理的創新包括組織創新、制度創新、基層管理創新、管理技術創新等內容。面對醫保改革的挑戰，我們的管理創新能力，將成為我們醫院求生存、求發展的基礎，成為醫院科技創新、市場創新的堅實基礎。
當然，醫院在"節流"的同時，更應該重視"開源"。醫療保險制度的改革將會重新劃分醫療市場，相應的商業醫療保險也會不斷發展，患者對醫療服務的需求也更趨多樣化。醫院在通過提供優質服務吸引病人的基礎上，應該提供不同層次的醫療保障服務，通過增加非醫療保險的收入提高醫院的經濟效益。
二、醫保改革形式分析
根據國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫保政策和實施細則。總體看，可以分為兩大類：第一類為包干制，目前很多省市采用這種辦法，當然又有細化和改進。第二類為細目審查制，類似于北京過去實施的大病統籌，臺灣的全民健保是典型的細目審查制。
不管哪種方法，門診的報銷制度差別不大。實施醫保后，對大型醫院來講，由于門診自費的比例增加，估計會對門診量有較大影響。從病種分析看，應該是普通病人數量減少較多，普通病人的大型檢查將明顯減少，嚴重和疑難病人數量影響不大。一般醫院門診和住院的總收入各占一半，門診量的減少將對醫院的總收入有較大影響。
對于大型醫院，醫保對于住院病人數量的影響會小于門診，還會分流來一部分原來公費醫療時只能在小醫院定點就診的病人。如果實行包干制，將極大地限制醫院對疑難復雜病人診治的積極性，因為醫院水平越高，復雜疑難病人就越多，醫院就越賠錢，這將陷入一種怪圈。另外，大型醫院的條件較好，還有龐大的科研隊伍，必然造成醫療成本較高，如果與中小醫院處于同樣的付費標準，大型醫院將無法生存。包干制對醫療成本控制差的醫院將構成嚴重威脅。在醫療質量、知名度相似的醫院和相應科室之間，單病種平均費用的指標將成為患者選擇就醫的重要指標，醫院將被不自覺地引入市場競爭之中。細目審查制對不同病種影響不大，但實施的復雜度較大，對醫療費用控制能力較弱，比較容易參雜人為因素，導致不公平的競爭。細目審查制的實施代價也很大，原則上需要定點醫院建設相對比較完整的HIS，審查部門也要動用大量的人力物力，建設相應的數據采集處理系統。
醫療保險賠付封頂的政策雖然會影響醫院的收入，但重病患者仍會自費就醫，患者會對不必要的醫療檢查和治療十分敏感，醫院需要靠高質量的醫療服務吸引這部分患者。
隨著醫保改革，商業醫療保險會不斷發展完善，醫院將面對一種全新的醫療保險給付體系。三、醫保對醫院信息系統(HIS)建設的要求不管那種醫保政策，都對醫院建設HIS提出了很高的要求。醫保實施中，給付和匯總核查工作需要醫院配合，做大量的工作。
從各省市門診實施的情況看，門診病人就診基本都采用了IC卡，這就要求醫院門診起碼要擁有IC卡讀寫設備。比較理想的方案應該包括醫院給醫保部門上報就診病人的費用細目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫院就需要建設功能比較完整的門診收費系統和培養一批熟練使用計算機收費的操作人員。目前全國很多省市建設了醫院與醫保中心實時連網的收費系統，起到了實時反饋參保患者費用的作用。因為脫機處理不能及時了解患者保險費交納情況、就診資格、費用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國城市通訊公網的質量、服務、價格普遍不能令人滿意，價格高、速度慢、服務質量差，安全和可靠性不高，在此基礎上建設大型實時網絡風險度極高，尤其是在大型城市。大型醫院日門診量在2000-4000以上，絕大部分患者為參保人員，一旦與醫保部門的通訊發生故障，整個門診工作將無法進行，這將是十分可怕的結果。一個年收入兩億的醫院，日門診收入近50萬元，誰負責補償這種損失？
IC卡付費系統與醫院門診收費系統互連有一個十分突出的技術問題，就是IC卡寫卡權利是否可以向醫院計算機部門開放。如果不開放，醫院很難將門診收費系統與IC卡讀卡機互連，造成門診收費雙重操作；如果開放，如何保證系統安全？因為眾多人員擁有寫卡權利，很難保證密碼不被泄密。如果由醫保部門統一配備門診系統，很難滿足不同醫院的不同需求，與門診和醫院信息系統其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好研究解決方法。
對于住院病人，醫院需要分別計算自費部分和醫保費用，向醫保部門上報病人費用細目。包干制醫保方案要求上報內容較粗，但隨著包干的不同要求，上報內容會越來越細。細目審查制的醫保方案要求醫院上報病人的詳細費用清單，對醫院提出很高的要求。目前北京市醫院為滿足大病統籌上報病人費用清單的要求，不同醫院采取了以下幾種方法，實際是細目審查制的一種雛形。
1．建設比較完整的計算機住院病人醫囑處理系統。這是比較徹底的解決方法。基本流程是：病人在住院處建立計算機病案首頁，病房護士每天將病人的全部醫囑輸入計算機，由計算機系統自動劃價收費，病人出院時由計算機結算并打印費用細目。患者持費用清單到相應的醫保管理部門報審。這種模式的優點是費用計算準確及時，同時強化了住院病人費用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費、檢驗檢查的漏費和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫保部門連機，通過網絡直接報審，滿足當前醫保細目審查的要求。實踐證明，這種方案具有比較明顯的經濟和社會效益。缺點是醫院需要投入較大的人力物力，用較長的周期實施該系統。另外，醫院需要培養相應的計算機力量，以防止因為計算機系統故障造成整個醫院工作癱瘓。
2．由住院處錄入病人費用細目。應該明確一個問題，病人費用分別用手工和計算機重復計算，十分嚴重的問題是手工帳與機器帳對不上帳，因為不同人員對醫囑的理解不可能完全一樣、人記憶的價格表不可能與機器一樣、由于價格變動，不同時間的價格也不同，這是在理論上就無法解決的問題。因此，只有病人結算和上報細目用同一個系統，才能達到一致(即使錯也錯的一樣)。這種方案在病房和住院處配合上有很多弊病，對加強管理作用不大，目前正在逐步被淘汰。
3．目前一批中小醫院仍然使用手工匯總細目表上報。這是一種十分艱苦的工作，而且很難滿足標準化的要求。
4．當然還有一些其他方法，如住院藥房錄入用藥醫囑等，在此我們不一一復述。醫保政策的制定，需要考慮醫院實施的可行性問題。大型醫院建設一個比較完整的住院病人醫囑處理系統，至少需要幾百萬元的軟硬件投入，需要花費半年到一年的磨合時間，并投入大量的人力物力資源。另外，我國HIS市場只是剛剛起步，眾多產品良莠不齊，售后服務問題較為嚴重。如果政策導向迫使醫院一哄而上建設HIS，將造成市場供不應求的局面。HIS建設中，住院病人醫囑處理系統的開發和實施難度較大，因為醫囑的復雜度很高，涉及的人員很廣。深入到醫院的層次很深，非外人所能左右。因而，不建議用行政手段統一推行某種系統，強迫醫院使用。否則，行政部門會背上很大的包袱，每天窮于應付系統維護問題。還會產生很多與醫院深層管理方面的矛盾。一個HIS的建設，涉及權利、利益和工作量的再分配，各種矛盾十分容易激化，非行政命令所能解決，尤其是沒有直接隸屬關系的行政命令。
一般國外的經驗是，政府著力制定數據交換標準，規范上報表格的內容和格式，由醫院或系統集成公司完成HIS向醫保系統的數據轉換功能。有人認為，這樣無法防止醫院在上報數據中造假。其實，HIS的維護要求系統必須向醫院計算機專業人員開放，一個開放的系統是無法防止專業人員造假的，只有通過嚴格的檢查和懲罰制度，才能解決此類問題。
四、建設HIS，強化醫院管理，迎接醫保改革的挑戰
即使采用包干的醫保給付方案，醫院也應該建設一個比較完整的HIS，以加強醫院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制醫療費用是一個重要目的。很多醫院根據醫保給付額度，制定出了不同科室，不同病種的費用額度，將指標落實到科室以至個人，并通過機器及時反饋完成情況。這樣，就使被動的事后管理變成主動的中間過程管理，建立起有效的反饋式管理機制，將管理大大細化，堵住渾水摸魚的人。
管理的細化必然造成文牘主義，這正是信息化的用武空間。我們要認真研究管理過程，在管理模式的設計階段，充分引入信息化的概念和手段，優化管理模型，強化管理，同時避免僵化管理。
面對醫療市場競爭的壓力，醫院應該著力建設好兩個隊伍：一個是管理隊伍，一個是技術隊伍。其中，計算機隊伍是很重要的一部分。
五、對醫保政策和實施方案的一些建議
1．醫院管理和醫保管理部門合作，加速醫院管理改革。醫保的中心目標，是利用有限的資金，為參保人員提供良好的醫療服務。醫療費用的惡性膨脹成為醫保需要克服的首要任務。如何壓出醫療市場的水分并保留高品質的醫療服務，是擺在醫保和醫療管理部門面前的艱巨任務。醫院減人增效，降低醫療成本應是醫院管理適應醫保改革的主要手段，但在現有體制下，實施非常困難。在醫保政策的壓力下，醫院很可能僅僅通過降低醫療服務水平達到降低成本，而達不到真正降低醫療成本的目的。這同很多國有大中型企業的問題十分相似，一些企業甚至到了即將倒閉的時候，還不能實現留住優秀人才，分流多余人員。這些都需要醫療行政部門和醫保管理部門通力合作，共同創造醫院體制改革的良好政策環境，才能在根本上解決問題。
2．細化醫保政策，兼顧各方利益，避免一刀切。制定醫保政策一般首先考慮的是保證醫保費用的收支平衡問題，同時容易更多照顧患者的利益，因為患者是醫療市場的買方，但醫院的繁榮是患者的長遠利益。目前，醫院主要依靠醫療收入維持正常運行，醫療科研和新技術的引入，也主要依靠創收和醫療收入的支持。按照現行收費政策，基本不能實現優質優價，將限制醫院技術創新的積極性。另外，通過醫保引入市場競爭，達到優勝劣汰的目的也很難實現。另外，醫保政策對不同類型、不同規模的醫院也有不同影響。社區醫療如果不能納入，發展將會受到極大限制。在整體醫療資源過剩的情況下，中小型醫院的生存將與醫保政策息息相關。醫保需要結合醫療市場發展的整體規劃，細化政策，形成公平的市場競爭，以促進衛生事業的良性發展。
3．DRGs實施的可行性分析。美國政府為了有效的控制醫療費用的過快增長，依據疾病分組標準(DRGs)，實行了醫療費用前瞻性支付制度，取得了明顯的效果。DRGs依據疾病種類和疾病的嚴重程度，制定不同的醫療費用標準。這種方法比較大包干制具有明顯的優勢，可以提高醫院診治大病和疑難病患者的積極性，同時避免逐條審查醫囑細目的繁重工作。為了防止醫院小病大治，醫保部門也要審查患者的治療記錄，核定患者疾病的嚴重程度，但比起逐條審查醫囑，工作量小得多。
問題是如何制定疾病分組分類標準，這需要大量的基礎數據進行測算。不同規模醫院、不同地區醫院、專科與綜合醫院之間都存在很多差異，如何制定一個相對合理的標準，確實難度很大。很有可能，每一個獨立核算的省市醫保部門都需要擁有一套自己的DRGs標準，而且需要每年更新，以適應形式的變化，這種人力物力的投入是十分巨大的，以至目前還很難實現。
可能的方案是：通過醫保的實施積累原始數據，在有條件的地區試點，逐漸推廣。社保部在制定標準化字典時，需要考慮DRGs的需求，在字典層次劃分時考慮兼容DRGs。
4．加強標準化建設。不管哪種醫保方案，醫院均需要向醫保管理部門上報數據。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費用信息等，這些都需要標準化編碼。否則，醫保部門將無法識別、統計匯總。隨著醫療費用合理性審查的不斷深入，需要醫院上報患者的全部醫療費用細目。細目又有不同詳細程度的要求，如果僅為分類匯總，審查人員很難分析其合理性；如果逐條上報執行醫囑的細目，審查人員會被龐大的數據量弄得無所適從；如果僅上報住院醫囑，審查人員很難與收費標準聯系起來，準確快速的計算出費用的準確性和合理性。只有通過建立一套標準化的醫囑字典，通過程序自動分解和匯總醫囑，才能靈活地分析醫囑和費用的合理性。當然，最理想的目標是，醫院能夠上報病人的電子病歷，通過了解病人的真實病情判斷醫療費用發生的合理性，但電子病歷的標準化是十分困難的，實施的費用相當巨大。就我們目前的財力和技術水平、投入/產出情況看，建立醫囑標準化字典還是切實可行的。
由于我國幅員廣闊，不同地區經濟發展不平衡，醫療服務需求和計算機技術差距較大，字典宜使用樹型結構，各地區根據需求可以選擇不同子集使用，社保部仍然可以進行大匯總。字典維護的滯后性決定醫院信息系統內碼不能完全使用標準字典，因為醫院要根據臨床的要求隨時增加新的字典項目以滿足臨床的需要。這樣，醫院就擴展了自己的代碼子集，而且不能修改。因此，醫院信息系統需要根據醫保上報的標準字典，建立對應表格，進行數據轉換。“有”版權所
第7篇：醫保管理實施方案范文
但至2016年8月底，全國各地城鄉醫保制度整合工作進展情況并不理想。審計結果表明，僅部分省份對城鄉醫保政策進行了簡單統一，醫保經辦機構、醫保信息共享還是在人社、衛計部門內部運作。有半數左右的省份還沒有對此項工作作出規劃和部署，一些省份還在等待觀望，多數省份在整合城鄉居民醫保、理順管理體制的問題上，部門之間存在分歧、尚未達成一致意見。還有一些省份在管理體制上出現反復，省級整合文件遲遲不能出臺，直接影響下一步統籌地區的具體實施。于是出現了國務院文件下發數月，多地還是沒有實質性的城鄉醫保整合的現狀。因為制度整合不到位，繼續保持制度城鄉分割、管理分散的局面，影響城鄉居民公平享有醫療保障待遇，繼續固化二元結構；主管部門仍然各自出臺政策，導致制度碎片化；國家、省市異地就醫直接結算平網不到位，管理服務系統效率繼續低下，異地就醫醫保報銷時間長，老百姓怨言多。統籌信息系統重復投入建設，造成新的損失浪費；由于城鄉居民醫保制度分設、管理分割，導致重復參保、騙保，利用管理體制上的漏洞，侵蝕醫保基金，造成醫保基金的流失、浪費。這一切，既不是醫保政策出臺的初衷，更不是廣大醫保參保人和患者所愿意看到的。
深究制度整合不到位的根本原因，是頂層設計缺失。國務院對整合城鄉醫保制度的內容很豐富，唯獨沒有明確城鄉醫保整合后的管理體制，即誰來管理整合的醫保基金，衛生還是人社，還是別的部門？而是把管理權下放地方政府去考慮。于是，負責城鎮居民醫保管理的人社部門和負責新農合管理的衛生部門開始明爭暗斗，站在各自的立場，都認為自己來管最合適。人社和衛生部門都依據國務院3號文件關于“充分利用現有城鎮居民醫保、新農合經辦資源，整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統，規范經辦流程，提供一體化的經辦服務”的要求，分別提出了自己的管理理由。衛生部門提出只統一城鄉居民醫保政策，不整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統，維持現有管理體制。衛生部門的理由是，新農合是衛生投入組建啟動的，既有功勞也有苦勞，而且已經形成了一整套日漸成熟的管理系統。人社部門也提出了自己的理由，城鎮職工和居民醫保管理均在人社，管理基礎好，信息系統建設更完善，管理人力資源更豐富。不歸人社管，會造成城鎮職工歸人社、城鄉居民歸衛生的新的制度分設、管理分割。
表面上看，整合不到位是卡在了管理體制上，實質看，是卡在了部門利益上。每年1萬多億元的醫保基金，支撐了2萬多億的醫療收入，4萬多億的醫療衛生資源。占國內生產總值（GDP）7%左右，這是一個龐大的醫療產業，直接涉及99萬個醫療衛生機構、13萬多家醫保定點醫療機構、800多萬醫務人員的利益，衛生部門不肯放手是肯定的。人社部門想要搶過來管，也是可以理解的，這么大塊的奶酪，任誰見了都心動，怎么可能輕言放棄。但綜合分析這兩家，各有各的優勢，也各有各的缺點，在頂層決策不明確，雙方勢力均衡相持不下的情況下，制度整合進度緩慢成了必然。如何解決這一問題，盡快使國家政策落地，減少重復參保、騙保套保和發揮資金效益，實現城鄉居民醫保繳費和待遇水平基本一致和發揮醫保共濟互助作用，審計有自己的思考。
筆者認為，衛生部門顯然不適宜管理城鄉居民醫保基金。首先，主要提供城鄉醫療服務的全國近10萬家公立醫院，都有一個共同的政府投資主體，那就是各級衛生行政主管部門。換句話說，代表政府的衛生行政主管部門與近10萬家公立醫院是投資與被投資的關系。通俗地說，是“父與子”的關系，衛生行政主管部門與各級公立醫院的人事關系也是錯綜復雜。毫無疑問，全力維護醫院的利益，是衛生行政主管部門不二的選擇，在發生醫患糾紛時，主管部門維護醫院和醫生的利益始終放在首位，這也是醫患矛盾近年來不斷升級的主因。其次，醫院與醫藥企業之間更是存在著千絲萬縷的聯系，此次審計結果表明，醫生或其家屬、親人參股藥企、開藥店的情況全國比比皆是，正是這些千絲萬縷的聯系，使得醫療費用持續快速增長且幾乎喪失所有的控費措施。而在醫療市場閃躲騰挪、無孔不入的，在城鄉醫療服務領域逐步發展且成為定點醫保的全國3萬多家民營醫院，以及因政策變化正在成為醫保的數萬家民營醫院，一定會抓住時機，搞定衛生行政主管部門，并讓其為自己的超常規的發展保駕護航，民營醫院超執業范圍甚至未經批準非法行醫在歷次中央和省市組織的專項打擊行動中均未傷皮毛就是有力證據。一旦城鄉醫保這個占居所有醫保基金和人數半壁江山的制度管理權落在了衛生行政主管部門手中，那么，醫療、醫藥、醫保全落在一家管理，“三醫聯動”政策瞬間就成了一紙空文，并且成為衛生系統“挾天子以令諸侯”的尚方寶劍，進一步的深化醫保制度和醫藥衛生體制改革無疑會因此“夭折”。
相比較衛生行政主管部門，由各級人社部門來管理整合后的城鄉醫保當更為合適。首先，人社部門已經管理了城鎮職工和居民醫保多年，積累了管理經驗，雖然整合之初會有一些基金收入和支出的壓力，但要不了多久就會輕車熟路。其次，人社部門還管理了覆蓋面更廣、資金量更大的養老保險，以及失業保險、工傷保險，龐大的社保專業管理團隊運作，具有更明顯的人力資源和管理經驗優勢。最后，人社系統已有相對完善和規范的信息系統，只需補充完善和對接，就能更好地實現包括醫保在內的大社保管理運作。但人社部門管理也有一個致命的缺陷，那就是，醫療服務專業性很強，人社部門根本不具備醫療服務技術評價能力，單純的管理醫保基金，而對按總額預付、按人頭付費、按病種付費的測算，以及藥品器械采購價格的指導，還得依賴醫療領域的權威人士，也就是醫生行業協會、醫院及醫生。其結果是，搶奪了衛生部門的管理權，但核心管理上又受制于衛生部門，內耗不斷，管理目標也就不可能實現，醫療費用持續上漲最終導致財政破產不可避免，醫患矛盾進一步激化，社會穩定成為問題。
第8篇：醫保管理實施方案范文
一、進一步加強業務建設
（一）質量與安全管理方面。完善各項規章制度，成立了醫院定期考核委員會，制定《醫院醫師定期考核管理方法》、《院醫師定期考核細則》、《院醫師業務綜合考核、技能考核內容》、《醫師工作成績考核、職業道德評定標準》，制定并完善了《質量與安全責任追究制》，建立健全了技術規范、操作規程、工作質量標準、管理方案、使醫療護理活動有章可依，有規可循;在常態督查醫療質量、運行病歷和歸檔病歷的基礎上，重點落實危重病人的管理、侵襲性操作和輸血病歷的管理以及三級查房和處方管理辦法的落實情況，確保醫療安全。
完善了安全生產事故應急預案，開展事故預防、自救技能演練，參加市安全消防培訓,開展院內防火安全等知識培訓,結合日常工作確保安全管理落在實處.
(二)人才培養、科教研工作方面。
上半年與北京佑安醫院合作全面完成護士長免費進修輪訓項目,選派3名醫生外出進修,參加省、市繼教培訓及外出考察學習31人次，舉辦全院業務學習12次;報批了安徽省省級Ⅰ類繼續教育項目”肝病治療進展”及市級Ⅱ類繼教項目：“結核及呼吸疾病診療新進展”及“傳染病法律法規知識培訓班”（市傳染病法律法規培訓班及市級II類呼吸系統繼教培訓班已成功舉辦）,舉辦了醫院“現代護理管理中的護理文化建設”講座；《探討γ＆T對肺結核患者免疫問答的影響》被市批準科研立項。一至五月發表CN刊號論文十二篇.
(三)推進學科建設，搭建醫院新的經濟增長點
按照醫院年度計劃，上半年血液凈化透析中心正式成立，開設了肝病專家門診及中西醫結合肝病門診、肝硬化專病門診、脂肪肝專病門診，擴大了門診規模；積極推進了規范化結核病門診建設以及與市疾控中心結核病門診的合作建設；康復中心在2007年底試運行的基礎上，08年上半年進一步完善了管理，進入正常化、規范化運行，服務水平不斷提升，社會影響不斷擴大。
成功開展了腎透析、液體氧療等治療項目，推廣肝臟組織學檢查及超聲介入治療，上半年共完成血管內介入治療31人次；超聲引導下肝穿34次，成功實施超聲引導下無水酒精的固化介入治療(肝癌無水酒精固化治療27人次、肝腎囊腫無水酒精的固化治療5人次)；積極拓展體檢中心業務范圍，向省衛生廳申請了職業健康檢查機構資質認證，現已通過驗收。
同時為滿足臨床需求添置了西門子B超、呼吸機、監護儀、人工肝機、血液凈化儀、血氧治療儀等醫療設備，價值106萬元.
二、全面啟動醫院文化建設，扎實開展“形象建設年”活動
一是結合衛生局“形象建設年”活動，充分調研，認真論證制定了《蚌埠市第五人民醫院文化建設實施方案》，從2008年開始實施，用三年時間分三個階段逐步深化醫院文化建設:2008年為醫院文化建設啟動年，重點突出醫院形象文化建設；2009年為醫院文化建設推進階段，重點突出行為制度文化建設，規范行為，完善制度；2010年為醫院文化建設深化階段，重點突出精神層文化建設，提煉醫院核心價值觀。二是從提高職工對醫院文化建設認識入手，組織中層干部、專業技術人員先后前往濟南傳染病醫院、*運城二院、開封傳染病醫院等醫院學習調研文化建設，感受文化氛圍;同時對全院職工加強培訓，召開研討會，努力在全院形成文化建設的氛圍。三是醫院對全院標識統一制作，在院內安裝更新了科室標志牌、院區指示牌、主體建筑標志牌、門診樓層分布指示圖等，為患者來院就診提供良好的指引功能;對院區綠化重新規劃調整，擴大了綠化面積,為病員提供良好的視覺和休息環境。四是深入開展“親情護理服務”護理文化活動，倡導“一新、二溫馨、三勤、四個主動、五個到位、六個一、七字理念、八聲服務”，所有護士重新配裝，凸顯色彩文化，講究服務禮儀，規范舉止行為；同時，狠抓落實“親情護理服務”實施方案和考評細則，每周考評，每月總評，病人滿意度均在98%以上。五是圍繞醫院文化建設開展讀書活動、演講比賽等，激發職工的創造潛能，增強忠誠度，形成醫院的凝聚力，促進個人與醫院的共同發展。
三、積極做好手足口病防治和抗震救災工作
（一）按照上級要求和部署，及時建立并迅速啟動了應急機制，做好手足口病的防治工作。一是加強領導，健全組織.二是完善制度，落實人員，第一時間開設了30張專用床位，及時做好醫療救治準備工作。三是開展專題知識培訓，提高醫護人員的預防、發現、診斷、防治和處置能力。四是加強科普宣傳，提高群眾衛生防病意識。五是建立高效的后勤保障系統,確保物品供應及時充足。我院共收治11例住院病人，經過規范治療、特殊護理，11例病人均臨床治愈出院。
（二）5.12日汶川大地震發生后，醫院第一時間組織全院職工進行捐款，積極組織黨員繳納“特殊黨費”(其中程婷婷同志繳納2000元“特殊黨費”),合計捐款近3萬元；此外，醫院走訪慰問抗震救災救援隊員家屬，組織人員參與衛生系統組織的分診病人搬運工作；廣大團員青年積極主動報名市抗震救災青年醫療衛生支援者服務預備隊，并遞交了請戰書、決心書80余份.
此外,08年上半年醫院進一步推進人事分配制度改革，新農合
和醫保管理納入綜合目標考核,推行核算單元多元化機制，年初大力表彰了07年度先進個人、先進集體和突出貢獻人員，最高獎勵個人1萬元,充分調動了職工積極性;上半年與衛生監督所合作加強了傳染病依法收治管理的宣傳推進工作;加強醫療收費管理，獲08年“蚌埠市物價誠信單位”榮譽稱號;進一步深化節支管理，節能減排增效，調整中央空調的使用，添置格力分體空調近100臺。
第9篇：醫保管理實施方案范文
一、指導思想
按照省委“兩化”互動、統籌城鄉總體戰略部署，進一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫感受，使群眾最大限度體會到改革帶來的實惠，立足于全省各級人民政府特別是縣級人民政府履職盡責、勇于探索，立足于當前全省公立醫院改革試點工作實際，以破除“以藥補醫”為關鍵環節，以完善公立醫院改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付、采購機制、監管機制等綜合改革，優化醫療資源配置，落實各項惠民便民措施，統籌縣域醫療衛生體系發展，為縣域居民提供健全有效的基本醫療服務保障。
二、改革目標
每個縣（市、區）至少選擇1所縣級醫院開展綜合改革試點。通過綜合改革，大力發展和優化配置縣級醫療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，提高縣級醫院等級水平、服務能力，建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，控制醫藥費用過快上漲，維護公益性、調動積極性、保持可持續發展，促進城鄉均衡發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。
三、改革任務
（一）以改革促發展，適應人民群眾需求。
針對__省衛生事業“發展不足、發展滯后”的現狀，通過擴增醫療資源總量，尤其是增加優質醫療資源并合理分布，著力解決縣級以上大中型醫療機構普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊、住院候床、手術等待”等問題。各縣（市、區）要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，在優先滿足民營醫療機構發展需要的基礎上，可適當啟動部分公立醫院新建、擴建、改建工程，為新興城市的發展提供有效的醫療服務保障。按照人口數超過20萬的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上公立醫院和人口超過80萬的縣（市、區）鼓勵建立1所三級公立醫院的要求。
一是實施縣級醫院標準化建設。按照“填平補齊”原則，完成縣級醫院標準化建設。按照相關標準配備縣級醫院床位數、核定建筑面積和配備醫護人員，使縣級醫院的土地、人員、設備等硬件因素符合本地區經濟社會發展需求。重點完善縣域急救服務體系及產科、兒科、病理、重癥監護、血液透析、新生兒等重點專科建設。以縣級醫院為中心，完善縣域急救服務體系，建立院前急救體系。探索成立區域檢查檢驗中心、區域醫學影像中心以及后勤服務外包等。有條件的地區探索對醫療資源進行整合、重組和改制，優化資源配置。支持和引導社會資本辦醫。
二是提高縣級醫院技術服務水平。制訂縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃支持縣級醫院專科建設。重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件，切實提升縣級醫院醫療服務能力。根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。
三是加強縣級醫院人才隊伍建設。引導經過住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院就業，并為其在縣級醫院長期工作創造條件。逐步實現新進入縣級醫院的醫務人員，必須具備相應執業資格。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。建立健全繼續教育制度。積極培養或引進縣域學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。鼓勵和引導城市大醫院在職或退休的骨干醫師到縣級醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到縣級醫院長期執業。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，招聘優秀衛生技術人才到縣級醫院工作。
四是加快縣級醫院信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的縣級醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。積極探
索利用信息技術實現區域醫療協同服務。20__年底前實現所有縣醫院與三級醫院建立完善遠程醫療服務網絡，與50%（三州為30%）的鄉、鎮醫療機構建立遠程醫療服務網絡，力爭40%的縣級醫院達到__省數字化醫院建設標準。發揮省市級城市優質資源輻射作用，全面推進民族地區縣級醫院遠程醫療工作，按照城鄉醫院對口支援工作方案，指導幫扶區域內民族地區縣級醫院的遠程醫療平臺建設和培訓工作。
五是提高縣級醫院中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。
（二）改革補償機制，減輕群眾醫藥費用負擔。
各地要積極支持,創造條件,通過調整醫療服務價格、規范藥械采供、治理流通環節商業賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫藥費用等措施，充分發揮醫保補償作用，穩步推進價格改革，總結試點經驗，改革“以藥補醫”機制，鼓勵探索醫藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。
一是調整醫療服務價格。按照總量控制、結構調整的原則，降低大型醫用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的成本制訂檢查治療價格，合理提高中醫和體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。嚴禁醫院貸款或集資購買大型醫用設備，已貸款或集資購買的大型醫用設備原則上由同級政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎，確定醫療服務價格調整的總額，并與醫保支付政策相銜接。同時，各地要適時推進理順醫療服務項目比價關系和地區間價格銜接工作。積極開展醫療服務定價按病種收費試點，病種數量不少于50個，逐步取代以項目為主的定價方式。
二是加強藥械采供監管。全面實施縣級公立醫院藥品、器械（含醫用耗材）集中采購管理，醫院使用藥品必須按規定通過省級采購平臺實行網上統一采購、統一配送，通過縣級結算中心統一結算；優先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫用耗材省級公開招標、集中采購。
三是改革醫保支付方式。落實醫保基金收支預算管理，建立醫保對統籌區域內醫藥費用增長的控制機制，制定醫保基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，制定醫藥費用控制分級評價體系，逐步推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，建立完善醫保經辦機構和醫療機構的談判協商機制與風險分擔機制，逐步由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。醫保支付政策進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾合理就醫，促進分級診療制度形成。
四是發揮醫療保險補償作用。縣級醫院醫療服務范圍要與基本醫療保險保障能力相適應，嚴格控制基本醫療保障范圍外的醫療服務，縮小醫保基金政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。以基本醫療保險（含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合）基金為主，通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。同時，加強對“三保”基金的監督管理。堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領。
五是落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。縣級人民政府作為縣級公立醫院的舉辦者，應履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。省和市（州）人民政府根據各縣（市、區）經濟發展情況和實際需要給予適當財力支持。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級醫院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫院平均工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。
（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫體驗。
一是改進就醫服務。全面落實“三好一滿意”活動要求。全員改善服務態度，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者就醫提供溫馨的全程服/！/務；嚴格落實首問責任制，著力加強醫患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項目和收費標準；認真實施手術及術中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設立醫療服務隨訪熱線、發放滿意度調查表、上門回訪等多種形式，關心患者康復，征求群眾意見，及時改進工作；縣級醫院要100%開展預約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節假日門診，充實門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術、日間手術。能在門診做的手術盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。
二是優化診療流程。整合門診資源，改進就醫流程，全面縮短病人候診、等待檢查結果、等待化驗報告時間；做到辦理入院手續后有專人將患者送到病房，辦理出院手續后有專人送出病房；工作日和節假日都能及時為患者辦理出院結算手續，出院結算金額要準確、無誤，錢賬相符，病區要積極創造條件為患者提供預約出院結算服務，患者出院力爭做到零等候。
三是深化優質護理。推進護理模式改革，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。加強護理內涵建設，提高專科護理水平，積極開展延伸服務。全省100%縣級醫院開展優質護理服務，覆蓋40%以上的病房，改善服務態度和質量。
四是構建和諧醫患關系。認真實施《__省醫療糾紛預防與處置暫行辦法》，建立醫療糾紛第三方調解機制，完善醫療風險分擔機制和患者投訴處理機制，加強醫患溝通，將醫患糾紛調解委員會組織、調解員隊伍、工作運行機制和調解室規范化建設納入“大調解”工作體系規范管理，繼續推進“平安醫院”創建活動，構建和諧醫患關系。
（四）多管齊下，控制醫藥費用過快上漲。
一是加強醫院內部管理。規范醫師處方行為，合理使用抗生素，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，覆蓋90%的縣級醫院。
二是推進臨床路徑試點。各地衛生和醫保管理部門要組織縣級醫院根據本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫療需求、符合縣級醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，全省縣級醫院100%開展，病種數不少于10個。
三是發揮醫保機構調控監督作用。采用基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，考核結果與基金支付等掛鉤。
四是加強價格監督檢查。各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。
五是加強醫院信息公開。公布縣級醫院年度
財務報告，以及各醫療機構質量安全、費用和效率等信息。
（五）改革人事分配制度，調動醫務人員積極性。
一是創新編制和崗位管理。根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優化結構、有減有增”的原則，加大機構編制動態調整力度，建立動態調整機制。縣級醫院按照國家確定的通用崗位類別、等級、結構比例和我省崗位聘用管理有關規定，在編制規模內按有關規定自主確定崗位結構，報主管部門和同級人力資源社會保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫院對全部人員實行統一管理制度。
二是深化用人機制改革。按規定落實縣級醫院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。新進人員由醫院按規定公開招聘，擇優聘用。結合實際妥善安置未聘人員，推進縣級醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。完善縣級醫院衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。
三是完善分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結余著重用于改善醫務人員待遇。醫院業務收入用于建立醫療風險基金、事業基金、職工福利基金和獎勵基金，確保改革后醫務人員總體收入有合理增加。嚴禁醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻和短缺人員傾斜，適當拉開差距。
（六）探索機制體制改革，建立現代醫院管理制度。
一是建立健全法人治理結構。大力推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級醫院獨立法人地位和自主經營管理權。縣級衛生行政部門負責人不得兼任縣級醫院領導職務。明確縣級醫院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構。縣級醫院的辦醫主體或理事會負責縣級醫院的發展規劃、財務預決算、重大業務、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規定應負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長負責醫院日常運行管理。建立院長負責制，實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。
二是優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政分工協作運行管理機制。建立以成本和質量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。
三是完善績效考核制度。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。
（七）上下聯動，建立城鄉分工協作機制。
一是深化城鄉醫院對口支援。深化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，進一步強化對口支援工作的長期性、針對性和穩定性。20__年完善和鞏固69個三級綜合醫院與174個縣級綜合醫院、13個三級專科醫院與20個受援醫院形成長期對口支援關系；三級醫院每批下派每個縣級醫院醫務人員不少于5人，三級專科醫院每批下派人數不少于1人。落實119個內地二甲綜合醫院對口支援民族地區59個縣的291個中心衛生院，二甲醫院每批下派每個中心衛生院醫務人員不少于1人。20__年所有下派醫務人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術比去年增加30%，開展新技術項數比去年增加50%。
二是推進縣級醫院上下分工協作。縣級醫院要發揮縣域龍頭和醫療中心作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨干醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。
三是加強民族地區巡回醫療。完善巡回醫療考核評價制度，探索整體托管式對口幫扶模式，強化甘孜、阿壩、涼山州“流動醫療巡回服務工程”，20__年巡回醫療派出醫務人員、診治農牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫療重心要繼續放在牧民定居點、藏區新農村建設新區、寺廟周圍和僧侶聚集點。
四是強化遠程醫療服務。推進全省縣級醫院遠程會診系統建設，利用網絡等現代科技技術，積極開展遠程會診、教學甚至示范手術等。到20__年底，市與縣80%實現遠程醫療，充分發揮市（州）級醫學中心的輻射引領作用，著力提高區域內縣級醫院診療水平；縣與鄉鎮50%實現遠程醫療，將較為優質的醫療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農村老百姓。其中，藏區32個縣醫院與華西、省人民醫院要實現直接遠程醫療。
四、組織領導
（一）明確責任。全省各級人民政府要充分認識縣級公立醫院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區）人民政府主要領導是第一責任人，要認真履行領導職責，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。
（二）加強指導。各市（州）衛生行政部門和醫改辦是縣級公立醫院改革試點工作的牽頭單位。各有關部門要各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點經驗，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩妥地開展。
（三）完善監管。衛生行政部門要加強對醫療質量、安全、行為等的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理，及時查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系；依托省級或地（市）級醫療質量控制評價中心，建立健全縣級醫院醫療質量安全控制評價體系。
（四）加強協調。衛生廳、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳等部門要各司其職、各負其責、密切配合，為試點市縣創造良好的外部環境，在價格調整、人事分配、機構編制等方面給予支持，鼓勵試點地區大膽探索。各級醫改辦要配合衛生部門加強統籌協調，強化督促檢查，認真組織實施。切實按進度要求完成既定目標任務。各市（州）要組織開展調研，分析梳理情況，提出對策建議，并形成研究報告及時上報衛生廳、省醫改辦。
