醫保結算業務管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫保結算業務管理制度范文
關鍵詞：鄉鎮衛生院 財務管理 專項監督
中圖分類號：F234.1 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2011）11-163-02
隨著醫藥衛生體制改革的持續推進與深化，財政對鄉鎮衛生院的經費投入逐步加大，鄉鎮衛生院的轉型逐步完成，政府監管部門對鄉鎮衛生院財務信息的可靠性要求越來越高，加強鄉鎮衛生院的財務管理工作顯得十分重要。目前鄉鎮衛生院內部的財務管理工作中存在不少薄弱環節，盡快完善相關管理措施顯得十分迫切。
一、當前鄉鎮衛生院財務管理工作中存在的薄弱環節
（一）財務管理目標設置不當，落實醫改管理目標轉型不夠
作為基層衛生服務單位，同樣面臨著市場競爭，解決“吃飯”問題是前一時期鄉鎮衛生院的主要目標，“保吃飯”成為衛生院運行的重要目標，形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫藥衛生體制改革、基本藥物制度的實施，政府衛生投入的加大，“吃飯”問題已不再是鄉鎮衛生院生存的主要矛盾，原有的管理運行模式亟需加快轉型。
（二）財務管理機制模糊，制度缺乏
目前，大多數鄉鎮衛生院沒有一套真正的財務管理制度，一些單位雖然有名義上的財務管理制度，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責任制等方面的管理，缺乏會計方法、資產管理及賬戶處理中出現的各種情況的指導意見，更沒有完善的內部財務管理控制制度。財務管理工作組織架構不完整，往往僅表現為財務人員的職責，沒有科學的內部財務管理控制體系和流程。
（三）財務人員業務技能不強，適應會計環境的能力不足
新的基層醫療衛生機構財務制度已經實施，計算機系統與會計軟件也不斷更新，對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業務技能不強，滿足于完成會計記賬工作，應付財務報告的報送，而核算基礎薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。
（四）內部審計監督機制不健全
內部審計部門獨立性差，審計人員大多為兼職，審計專業技能不足，手段單一。審計流于形式，往往僅是應付上級檢查做資料，不能起到日常監督、全面監督、客觀監督的作用。
二、醫療業務運行過程中普遍存在的薄弱環節
（一）資產管理不實
1.固定資產管理不實，資產產權不明，無固定資產日常維修、維護、保養措施，降低了固定資產的使用壽命。較大型儀器設備的購置缺乏科學的論證，報廢手續不完善、轉讓手續不健全的現象普遍存在，報廢不報批、處置不報批，賬務不能及時處理，不能執行固定資產的清查制度，造成固定資產的流失，資產不實，賬實不符。
2.藥品等存貨采購環節、管理環節存在不足。（1）鄉鎮衛生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環節不規范的現象，財務人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時才通知財務人員，財務人員不能對經濟業務的全過程進行監督。藥品等采購無制度或虛設，不能根據使用量及業務的周期性合理測算采購周期、采購量，出現部分品種存量不足，部分品種則長期積壓，甚至到期報損。資產周轉率低，嚴重影響資金的使用效率。（2）鄉鎮衛生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護，過期、毀損后不能及時補充，增加了可能風險。（4）盤點清查制度執行不嚴。一是盤點周期長，不能及時發現存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面，僅重視在庫藥品等物資的盤點，忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫療單位業務的特殊性，盤點時藥房藥品不能完全禁止流動，未能采取有效措施保障盤點數據的準確。四是部分存貨存在購銷差價，盤點價格設計時不能兼顧，造成盤點僅能反映一種價格結果，盤點結果的分析利用受到限制。（5）鄉鎮衛生院存貨中的藥品、衛生材料等普遍不能分庫保管，分庫設賬。隨著藥品零差價制度的實施，藥品差價率已基本不存在，其出售收入僅是購進成本的補償，無增值收益，而醫用材料卻存在差價。且醫用材料的使用及收費方式多樣，有的不能單獨計價收費，其使用直接構成醫療成本的凈增加，有的卻可以單獨計價、單獨收費，有對應的收入補償方式。新會計制度要求藥品以購進價核算，采用實際成本核算消耗成本，不同補償機制、不同差價率的存貨不加區分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準確地計量存貨價值。
3.貨幣性資金控制不夠。一是收費處的現金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對收入賬現象普遍存在，資金被循環挪用風險大。二是收費處找零備用金設計失當，收費員之間無統籌使用機制，有的過少，不能滿足日常需要，有的過多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進行對賬，依賴于出納人員的職業操守。
4.應收醫療款管理欠缺。鄉鎮衛生院應收醫療款主要有兩塊，一塊是醫保機構待結算款，一塊是病人欠費。對于病人欠費往往能有效控制，但對醫保機構結算差額核算與管理有待規范。
（二）預算編制規范性不足、執行力不夠
在鄉鎮衛生院，預算的編制是非常隨意的，是應付上級領導檢查的，甚至存在無預算現象。對預算的執行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現出很大的隨意性和盲目性。
（三）所屬門診醫療服務站、社區衛生服務站管理不到位
鄉鎮衛生院所服務的社區人群居住分散性特點決定了其下設門診醫療服務部、社區衛生服務站，對這些站點的管理基本上處于財務承包、自負盈虧、定項勞務補助等原始形式，而其財務收支過程基本上不受鄉鎮衛生院控制和監督管理。過度醫療行為、收費欠規范行為時有發生。
（四）信息系統控制設計不足、重視不夠、信息孤島現象嚴重
目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，收效甚好，但部分衛生院信息系統運行仍存在不足。一是既懂信息技術又懂醫療業務財務流程的復合型人才數量不足，對信息系統本身的缺限識別能力弱；二是會計信息孤島現象嚴重，缺乏將會計系統軟件納入信息管理系統的一體化規劃，財務軟件與醫院內部管理軟件，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件的系統平臺各異，數據不能共享，各系統信息成了信息孤島；三是對各系統的維護、升級困難，各系統提供商不能提供后續服務，鄉鎮衛生院又缺乏相應專業能力，系統功能不能滿足新的業務流程、業務環境、信息需求，甚至數據錯誤不能得到糾正。部分數據的提取利用仍需手工加工匯總，給財務核算與管理工作增加了難度。
三、加強鄉鎮衛生院管理，減少管理薄弱環節的對策
（一）明確財務管理目標任務，建立健全財務管理機制
隨著醫改制度的實施，鄉鎮衛生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規并堅持節約的原則使用資金，進行準確的核算，加強資產管理，提高資產的使用效率與效果成為財務管理的重要任務。對此鄉鎮衛生院應有足夠的認識，領導應將財務管理納入重要工作視線，圍繞財務管理目標任務強力推進財務管理制度的建立與實施。加強職工管理重要性的思想認識。保證每個職工均熟悉財務管理意義，并主動參與財務管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責，知曉并履行各自崗位的管理義務。全體工作人員應明確財務管理工作人人有份、人人有責，不單純是財務部門的工作。
（二）加強人員管理技能培訓，建立部門責任制、崗位責任制
1.加強財務人員的業務培訓。一方面會計制度依賴財務人員正確的執行，新的會計制度的實施依賴財務人員正確的把握，會計信息的提取和有效利用依賴于財務人員正確的處理與加工；同時會計人員還肩負著財務管理的重要職責，應充分掌握財務管理技能，向領導層建議管理措施，起草管理方案，推動財務管理制度的制定與實施，這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面，信息化管理系統的廣泛實施要求財務人員掌握更多的計算機知識，信息化系統中嵌入的業務流程、關鍵控制點和處理規則的有效地發揮作用，需要正確的授權制度和操作人員正確的操作，財務人員應首先掌握，為管理信息系統有效使用與維護提供技術支持。
2.加強資產保管使用相關科室技能培訓。對各崗位、各部門進行有針對性的管理技能培訓，明確責任。（1）藥房、藥庫等存貨保管科室除實物安全外還應培訓入庫、出售、領用、退藥、調藥、報損、盤點等各個環節注意事項。近效期藥品設專架存放，關注藥品的有效期；品設專柜保管，需冷藏藥品加強冷藏溫度的監控；搶救藥品存放位置應保證容易識別、容易取用；零差價藥品、單獨計價的材料、非單獨計價的材料等管理要求不同存貨，應分庫保管，沒有條件的應分架存放，單獨設賬。存貨保管科室應定期盤點，做到賬實相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實責任，因制度設計原因的優化流程，建立制度的優化機制。（2）儀器設備等固定資產使用部門要加強上崗前培訓、使用操作規程培訓，限制非專業人員對儀器設備的操作。建立維護保養計劃、設立賬卡，明確保管使用責任。
3.加強收費部門的現金收費管理、票據管理、退費管理的培訓。建立繳費制度、對現金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時入賬，資金安全完整。
4.加強醫保結算制度的培訓，對醫保結算限額、次均費用、結算辦法、結算流程等進行全方位的培訓。醫保結算差一方面表現為可以收回但金額待定的考核性結算差，這部分結算差主要應與醫療服務人員溝通醫保考核辦法，規范服務方式，保證考核結果，且應單獨設置賬戶、單獨核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫保次均費用、日均費用超支等款項，降低醫療費用，防止醫療費用增長過快，是醫改目標之一，醫療服務單位應依據患者病情需要主動采取措施，避免藥品濫用，醫療過度，落實醫保政策，減少這一結算差，對于實際發生的差額及時進行賬務處理，正確反映財務結果。（2）違反醫保政策發生的結算差，應及時追究責任人，由責任人賠付。
5.信息管理系統的培訓。信息管理系統涉及到醫院業務開展各個層面的管理控制，每個崗位、部門不同的操作權限，實際上是業務流程的控制環節及信息的訪問限制，各權限設置不能交叉，權限不能轉授于不相容職務者。同時要加強學習，確保信息系統控制有效、信息安全。
（三）建立成本核算制度
建立醫療服務成本的核算管理制度，應將成本目標、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標一致、措施得當，重點確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛生服務應將重點放在公共衛生經費的使用產出效果評價上，在達到預訂的目標效果基礎上降低支出成本。醫療成本節約、公衛資金使用效果的提高應與個人收入掛鉤，以調動增收節支、提高效益的積極性，推動醫院經濟管理水平的全面提高。
（四）實行全面預算控制
預算管理，是國家對鄉鎮衛生院財務管理的重要措施，全面依法預算的編制是國家對鄉鎮衛生院的明確要求，是鄉鎮衛生院組織收入、實現支出的年度法定依據。鄉鎮衛生院應將批準的預算指標進行層層分解，從橫向和縱向落實到內部各部門、各環節、各崗位，形成部門、崗位預算執行責任體系，同時應考慮業務周期性、時限性因素將年度預算細分為季度、月度預算，實施分期預算控制。財務部門應加強與預算執行科室的溝通，運用財務信息和其他相關資料監控預算執行情況，采用恰當的方式及時向領導層和各預算執行部門報告和反饋預算執行進度、差異及其對預算目標的影響，促進預算的實現。對預算的執行應堅持公開、公平、公正原則建立考核制度，切實做到獎懲分明。
（五）加強對下屬站、點的財務管理
對下屬站、點的財務管理流程進行全面監管，建立財務一體化管理模式，對財務收支、資產管理落實責任制度，保證財務收支規范，資產安全。
（六）建立財務管理制度設計評價制度，執行審計監督制度、責任追究制度
財務管理制度的設計有一個不斷完善的過程，隨著環境的變化，新業務的開展，均應對制度進行優化。同時對制度的執行過程及結果應建立日常的財務管理審計監督機制，并輔以專項監督，明確監督程序、措施。對發現的問題應依性質、嚴重程度、處理權限及時報告或反饋，落實改進措施，對相關責任人依制度進行處理。
提供疾病預防控制等公共衛生服務及基本醫療服務是鄉鎮衛生院的基本職能。鄉鎮衛生院基于職能定位，加快管理目標轉型，努力查找財務管理中的薄弱環節，有針對性地完善財務管理制度設計，保證醫改資金的高效使用。實行讓社區群眾受益這一醫改目標，同時也有益于鄉鎮衛生院的長遠發展。鄉鎮衛生院財務管理工作的完善是一項長期的、復雜的系統工作，需要廣大衛生系統工作人員，特別是財務人員不斷的探索和改進。
第2篇：醫保結算業務管理制度范文
（一）預算管理意識缺乏預算執行考核不力
目前大部分目前我國醫院編制情況并不能夠較好的在調研以及遵循實際的相應制度管理方面進行完成，在實際進行的過程中往往是財務部門根據上級部門規定的格式進行預算的，同時在年末將實際的支出與預算進行比較。對于醫院而言無法對各部門的預算以及執行情況進行相應的評估，同時執行情況的好壞也較差獎懲考核情況也無法達到要求，預算管理形同虛設。
（二）成本核算工作實施不力成效不足
由于長期以來醫院都是實行大財務管理模式，成本核算中心體系不健全，沒有專門職能部門多層次多方位地展開成本管理工作，導致成本核算的結果未能被有效利用。所以新醫院的相關的會計制度開始得到廣泛的執行后，在成本核算方面確實效果較好，但是就實施效果，無法達到相關的目標，因此對于在醫院中實施內部控制的過程中，成本也一直是較大的問題。由此可見，醫院的相關主管部門也是無法使用相關的成本數據進行實施，效果也并不好。
（三）缺少有效的醫院財務分析與評價
目前最為常見的問題就是我國有較多的醫院在實際的實施經濟運行的過程中，對于成本并不重視，因此財務人員的工作過程中，呈現出一種重視工作時間的核算上，同時對于醫院的資產等進行了相應的關注，但對于醫院的實際經營情況并沒有較好的得到關注。在財務報告方面也顯得并不重視未來的情況，忽視非貨幣性相關的信息，在這樣的情況下，醫院在實施決策以及管理的過程中并無法拿到較好的準確信息，這也是目前醫院造成經營管理食物的主要原因之一。
（四）財務人員知識結構不夠完善素質有待加強
對于醫院而言，財務是一個極為重要的部門。對于財務部門而言，在實際工作過程中的工作效果就顯得極為重要。在此過程中的關鍵是醫院中財務隊伍的實際工作水平。但我國醫院往往僅是重視醫療水平的提升，對于財務人員的培訓顯得并不佳。因此在業務工作增長加快以及工作量較多的情況下，財務人員無法較好的進行監督的相關工作。
二、新形勢下現代醫院財務管理模式創新的措施
（一）加強醫院財務預算的管理
在醫院財務預算管理方面，首先應該提高醫院對財務預算管理的重視，思想上加強對預算管理工作的認識了解，行為上切實履行財務管理工作上的責任，大力推進財務預算管理工作的合理有序的進行，全方位構建和完善醫院財務預算管理工作體系。其中，醫院預算管理工作主要表現在收入預算和支出預算，為了科學、合理、真實的編制收入支出預算，按照國家醫療部規定的醫療收費項目，會計人員合理地進行業務的計量計算，確保醫院的社會效益和經濟效益平穩較快有序的提高。
（二）加強對現金管理的重視
衡量一家企業經營質量的標準主要表現為企業對現金流入量和先進流出量的控制和監管，加強醫院對現金管理的重視，往往在很大程度上，決定著醫院的生存和發展。因此，醫院的財政部門應該加大對醫院財務的管理工作，使醫院大大小小的經濟活動都有理可循，各項資金掌握在預算范圍內，規范、安全、有效的確保醫院財務管理的資金運作。
（三）加強醫院財務管理制度的建設
在現代化發展的激流中，各大醫院紛紛卷入激烈的市場競爭。面對如此大的市場壓力，各大醫院紛紛開始對醫院財務管理制度的加以重視。首先，醫院管理層要強化醫院財務管理機制的完善工作。其次，財務管理人員應該完善財務管理工作理念和要求，彌補財務管理工作鏈條上的薄弱環節，根據醫院制定的財務管理制度，切實保障醫院的良性發展和有力運行。
（四）提高財務管理的認識水平
在變化莫測的市場背景下，各種供需關系的變換，使每個醫院的經濟利益都存在著不確定性。因此，在平時的工作中，要加強對會計專業人員的人才培養，學習專業的會計知識，財務管理知識，事業單位的有關規定以及會計人員的職業道德的規范等等。醫院應充分利用會計手段，合理進行控制與評估經營過程中的財務風險，然后根據市場經營的特點和風險因素，能夠做出合理有效的風險預測。
（五）完善醫院網絡化建設
實行醫院財務管理網絡化是對傳統管理模式的重大突破，是醫院財務管理信息走向科學化、標準化和精確化的新方法，是提升醫院財務管理工作效率的基礎。完善醫院網絡化建設是其實現此目標的最根本任務。要做到這一點：首先應依托醫院財務管理網絡化平臺實現藥品及醫療服務價格統一結算，及時準確入賬；其次，運用計算機自動統計醫院數據，采用基數定額法根據相應的病床數、床位收費標準及病床使用率等進行此項工作；其三，運用較為先進的財務核算軟件對各科室及醫院的年、月、季成本和收入進行相應的核算和對比，制定出各科室的考核指標；最后，醫院財務人員通過相應的財務軟件分析，結合醫院現有的資源分布及經濟承受力科學的為醫院投資決策提供支撐。當然，完善醫院網絡化建設還應該做到加強財務分析管理工作，這點是此方面的重點創新內容之一，通過將相應的財務分析軟件應用到醫院財務管理中去，一方面通過分析醫院現有的財務狀況可以對醫院的整體財務狀況進行了解，有利于醫院整體經營，另一方面通過軟件預測結果可以為醫院各項財務決策提供有力依據。
（六）加強醫保資金的管理
新醫改政策中對于城鎮職工、居民及新農合醫保政策擴大影響深遠，作為鄉鎮醫院而言，加強醫保資金管理尤為重要。為此，我們可以做以下努力：首先，做好定期對賬工作，醫院相關財務管理部門應按照患者的各項信息建立相應的費用結算報表，財務部門應對此金額進行核算，與審核部門進行定期核對，保證醫保資金賬目上的一致性；其次，做好醫保資金的監督及審核工作，提倡專款專用，醫院財務管理人員應針對每月、每季對各個科室的醫保資金進行核對和總賬，防止不必要的醫保資金挪用現象，確保資金安全；最后，不斷提升醫保資金的使用效率，通過簡化醫院醫保結算流程等方式，讓醫保結算效率顯著提升，最終達到提升醫保資金利用率的目標。
第3篇：醫保結算業務管理制度范文
[關鍵詞] 門診患者；醫保持卡；實時結算；財務內部控制
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0155-03
北京市醫保定點醫療機構于2010年全面實施門診患者醫保持卡實時結算，醫保持卡實時結算可以有效縮短醫保患者費用報銷周期，減輕患者直接經濟負擔，是一件惠民的好事。由于醫保持卡實時結算需要由醫院先期墊付除患者自付部分之外的費用，然后與醫保部門結算，這個過程會對醫院資金、財務管理帶來改變，財務部門需要完成建立門診應收醫療款明細賬、數據上傳、勾兌紙介、核對醫保回款、細化核算、改變賬務處理等任務[1]。為了保證醫保門診持卡實時結算過程中的資金安全，采取針對性財務內部控制是十分必要的。
1 醫保持卡實時結算的賬務處理流程
1.1患者掛號收費
醫保門診患者持卡掛號，醫保基金每人次定額支付2元，由醫院墊支，各種檢查治療費、藥費等醫療費用，按醫保政策分解，醫保基金支付部分由醫院先行墊支，掛號及收費處每日終了將當日墊支的醫保門診實時結算款進行匯總，出具門診匯總日報表，并上交至財務科出納。
1.2 醫保持卡實時結算款的財務掛賬
財務科出納根據門診日報表所列的門診持卡實時結算金額記入應收醫療款明細科目―應收醫保門診持卡實時結算款。
1.3 數據上傳及申報
每日終了，收費處經審核無誤后由專人將當日發生的醫保門診持卡實時結算墊支款上傳至醫保管理中心，并在不超過20個工作日內進行數據申報，同時一并上交紙介質申報報表至醫保管理中心。
1.4醫保機構審核并通知銀行支付款項
醫保管理中心接到醫院送達的申報表后，在30個工作日內審核完畢，并將通過審核后的醫保實時結算款項通知銀行付款，同時在醫保系統中提示款項已支付。
1.5 醫院收到撥款
一般情況下，醫保管理中心付款通知下達7個工作日內醫院將接到銀行發來的收賬通知，財務部門根據通知單所列金額沖減醫保持卡實時結算款明細賬金額。
1.6 醫保結算款的核對及差額處理
財務部門收到撥回的醫保門診實時結算款后應將款項與所申報數額進行逐筆核對，每月編制未達賬項明細表，并逐筆分析未達原因，分別不同情況作出相應的賬務處理。
2 醫保持卡實時結算的財務風險
2.1醫保持卡實時結算款掛賬金額的準確性
醫保持卡實時結算款是根據門診日報表中列明的醫保持卡實時結算墊支金額進行掛賬處理，其主要依賴于醫院信息系統匯總的日報表數據，其可能存在的風險主要有：（1）系統出錯。計算機系統出錯可能造成門診日報表中數據不準確，出現重復或漏記賬的現象。如打印門診日報表時某個收費員正在進行收費操作，則此收費員收取的該筆款項很可能不能匯總到當日的門診日報表中，也不能匯總到次日的門診日報表中，從而造成漏記賬現象。（2）收費人員出錯。由于收費人員責任心不強等因素，可能導致醫保持卡實時結算數據的出錯。（3）財務制單出錯。財務制單出錯直接影響醫保門診持卡實時結算款明細科目的準確性。
2.2 數據傳遞風險
醫保持卡實時結算數據通常是每日終了由專人進行數據確認上傳，定期進行申報，并將申報的數據連同紙介質報表同時報送醫保管理中心，其傳遞過程中主要風險有：（1）醫保網絡故障。網絡故障導致數據傳輸失敗或數據傳輸不全，造成醫保持卡實時結算款項的丟失。（2）申報與傳輸的數據不一致。數據傳輸及申報時未仔細核對，或操作不當造成申報的數據與傳輸的數據不一致，容易造成醫保持卡實時結算款項延期支付甚至拒付。（3）數據傳遞不及時。申報及報送的不及時性直接影響資金的回收。
2.3 計算機硬件故障導致的財務風險
醫保門診持卡實時結算程序是通過醫院計算機網絡完成的，當某臺計算機出現突發性故障導致正在操作的醫保持卡實時結算的款項無法分解或無法充分完成結算時，可能使得上傳的數據發生紊亂及財務記賬金額的不準確性。
2.4 回款風險
醫保門診持卡實時結算由醫院申報至醫保管理中心，由醫保管理中心審核后，通知銀行對各單位進行款項劃撥。在醫保結算款審核及劃撥過程中的主要風險有：（1）審核出錯。醫保管理中心審核遺漏，造成款項漏撥現象。（2）審核回款周期過長。醫保管理中心審核滯后以及回款的不確定性等，導致款項延期支付，影響財務資金周轉。（3）款項劃撥出錯。醫保中心或銀行出票時混淆回款單位，致使醫保持卡實時結算款的延期撥付或款項丟失的現象。
2.5 醫保拒付風險
拒付是醫保定點醫療機構普遍面臨的問題，阮圣陶認為在醫保管理中醫保費用拒付已成為制約醫院發展、影響醫患關系以及構建和諧社會最為突出的矛盾和問題[2]。究其原因，未嚴格執行醫保實時結算基本政策及人為因素等導致醫保拒付的發生，如超醫保藥品目錄限制、單次開藥超量、累計開藥超量、不合理用藥、不合理使用材料檢查治療、分解收費、申報項目與實際應用項目不符、申報數量有誤等。這將直接影響醫院的款項收回，造成財務損失。
3 醫保持卡實時結算的財務內部控制措施
3.1 財務記賬的控制
（1）建立明細賬。為了加強對門診患者醫保持卡實時結算款的管理，在應收醫療款科目下建立應收醫保門診持卡實時結算款明細賬，用以反映醫院醫保門診持卡實時結算墊支款的資金往來及結存情況。（2）加強對門診日報表的管理。門診日報表是醫保持卡實時結算的源頭，是每筆結算款的集中體現，對其加強管理是十分必要的。首先，按時打印。規定掛號員及收費員于結算當日必須打印出醫保門診持卡實時結算日報明細表，班組長（或專人）每日打印出門診持卡實時結算日報匯總表。第二，加強核對。收費員打印出的個人門診日報表中醫保持卡實時結算墊支款的筆數與系統明細賬進行核對，班組長（或專人）對個人上交的日報表中醫保持卡實時結算墊支款的筆數進行匯總，與日報匯總表相核對。第三，及時傳遞。核對無誤后的日報明細表及日報匯總表應于當日進行上交傳遞，收費員上交日報明細表至班組長（或專人），班組長（或專人）上交日報匯總表至財務出納。應本著“當日事當日畢”的原則，做到一日一結，結款清楚，傳遞及時。（3）及時準確記賬。財務制單人員根據醫保持卡實時結算門診日報匯總表填制記賬憑證，將醫院墊支款記入醫保門診持卡實時結算明細賬中。要求當日收取的日報表當日制單，并保證賬賬、賬實相符。（4）加強復核。財務部門增設醫保持卡實時結算復核崗，復核人員對醫保門診持卡實時結算墊支款的往來、制單等進行仔細核對，防止錯賬的發生。
3.2數據傳遞的控制
醫保持卡實時結算通常做法是，“完成日常的門診實時結算后，必須將門診實時結算的相關信息進行上傳和對賬。上傳和對賬的操作一般由專人在醫院端業務組件中完成，完成上傳后，醫保后臺系統會將上傳入庫信息反饋給醫院端業務組件，由醫院的醫保操作人員通過醫院端業務組件查看上傳情況，并進行對賬處理”[3]。完成數據的上傳和對賬后，應及時進行數據申報及傳遞，便于醫保管理中心及時審核和撥款。
3.3 系統故障時的應急控制
醫保門診持卡實時結算信息系統是與醫院HIS系統緊密銜接的，若HIS系統發生故障，醫保門診持卡實時結算信息系統將無法啟動。
首先，針對醫院HIS系統可能發生的故障問題，應制定醫保持卡實時結算財務部門安全應急預案。當故障發生時，立即采用門診手工收費程序，收費員按照實際發生的費用金額收取全款，并開具手工票據。待系統恢復使用后患者可憑借手工票據及醫保卡至醫院收費處進行電腦重新收費，打印電腦票據，手工收費與電腦收費的結算差額以電腦收費金額為準，實行多退少補。重新開具的醫保持卡實時結算墊支款連同當日發生的墊支款一同上傳，并按規定進行核對。
其次，加強與系統軟件服務商的溝通，保證第一時間修復系統，并制定數據及時備份的措施，確保系統故障時數據不丟失。
3.4 回款的控制
財務部門指定專人逐筆核對醫保持卡實時結算回款情況，與應收醫保門診持卡實時結算款明細賬進行核對，每月編制未達賬項明細表，并逐筆分析未達原因，分別不同情況采取相應的控制措施。（1）未支款掛賬。未超過正常回款期限且醫保系統未顯示支付的款項，財務繼續掛賬，并隨時關注。（2）支而未達追索。醫保系統顯示已支付的款項，檢查款項是否到賬，未到賬的款項應及時與醫保管理中心或銀行溝通，防止漏撥少款的發生。（3）超期未支核對。超過回款期限且醫保系統顯示未支付的應收實時結算款項，應及時與醫院醫保部門溝通，由醫院醫保部門協商醫保管理中心，分析是否存在漏傳或上報不成功的現象。
3.5 拒付款的控制
出現醫保實時結算拒付款時，應分析每筆拒付的原因，分別不同情況采取相應的控制措施。（1）可索回拒付款，力爭索回。因系統故障等非違反醫保政策的原因導致醫保拒付款的，告知醫院醫保部門，由醫院醫保部門溝通醫保管理中心，爭取款項的追回。（2）無法索回的拒付款，按規定進行賬務處理。屬于違反醫保政策并經與醫保管理中心溝通后確認無法追回的拒付款，應及時上報醫院，并按財務規定記入“壞賬準備”科目。
3.6 對財務人員的控制
財務人員在醫保持卡實時結算中有著舉足輕重的作用，是醫保持卡實時結算能夠順利實施的關鍵，所以必須加強對財務人員的控制。（1）加強制度建設。結合醫保政策制定切實可行的醫保持卡實時結算財務管理制度，并不定期檢查制度的執行情況，對發現的漏洞及缺陷及時整改。（2）建立人員培訓機制。加強對財務人員的業務培訓和責任心教育，提高財務人員的職業素質，是做好醫保持卡實時結算的有力保證。一是組織培訓。結合醫保政策學習醫保持卡實時結算財務管理的規章制度、業務流程等。針對醫保門診持卡實時結算工作的重點、難點問題，聘請有關專家做專題培訓，或者請院內經驗豐富的相關人員給與培訓指導。有條件的醫院可以有重點、有目的地組織一部分財務人員到相關單位參觀學習，學習借鑒其他醫院的好經驗、好做法，回來后相互傳授，一起學習，共同探討，做到“以點到面，共同進步”。二是加強考核。把財務人員學習培訓納入醫院整體繼續教育體系。成立由主管院長、財務科長等組成的監督考核小組，制定落實財務人員學習培訓計劃。把參加學習培訓情況納入年終考核，對于完成學習目標較好的個人予以獎勵或作為評優選先的參考之一。
4討論
實施醫保患者門診就醫持卡實時結算，對醫院內部財務管理提出了一些新的要求，實行有針對性的財務內部控制措施能防范財務風險，保證醫院財務安全。邵菲等[4]把醫保患者費用結算中的風險作為醫院潛在財務風險的一個主要方面，提出針對醫保患者費用結算中風險這個問題，需要醫院通過加強醫保管理，及時整理匯總上報資料，審核后及時督促醫保資金回籠到賬，盡可能減少醫院流動資金占用；并要重點分析醫保費用超支產生的原因及對策，逐步減少扣款費用的數額。
結合本院實施醫保持卡實時結算中的具體實踐，財務部門從結算款掛賬、數據傳遞、硬件系統故障、回款、拒付等5個方面分析了存在的財務風險，并針對性提出了財務內控措施，通過一段時間的實施，基本杜絕結算款掛賬差錯；使數據傳遞及時準確；當硬件系統發生故障時，充分發揮應急預案作用；回款周期縮短1個月左右；拒付金額減少50%以上。筆者認為這些措施的實施，有效縮短了資金掛賬時間，提高了資金周轉率，降低了財務風險，基本達到預期效果。
同時，我們應該看到，實施醫保患者門診就醫持卡實時結算是醫院一項長期的工作，要真正做到既方便患者就醫，又保證醫院利益，不僅僅是財務部門的事情，需要臨床科室及醫務人員、醫保管理部門及人員、醫院管理者等共同協調，把財務風險作為一個主要抓手，完善管理制度和協調機制，把好事辦好。
[參考文獻]
[1]周燕潁，朱秀.醫保持卡實時結算管理中的難點與舉措[J]. 中國病案，2010，11（7）：62-63.
[2]阮圣陶. 如何有效減小醫保拒付風險[J]. 醫院管理論壇，2010，4（27）：30-31.
[3]宗靜，張向峰，段麗萍. 定點醫療機構應對醫療保險實時結算應把握的問題[J]. 醫院管理雜志，2010，30（17）：43-44.
第4篇：醫保結算業務管理制度范文
1 醫療保險制度現狀
隨著新醫改政策的全面出臺，醫療保險制度改革會不斷加快和進一步深入，醫療保障體系也會更加完善，實現全民醫保已指日可待。同時，醫院將面臨醫保部門更強的監管。在這種歷史機遇下，在“醫、保、患”利益三角關系中，醫院醫保信息的工作至關重要，也更加艱巨。
隨著醫療保險制度改革的推進，醫院也正面臨一些新的情況和問題，傳統的醫療體制模式被城鎮職工基本醫療保險信息系統的建立所取代，對醫院醫療服務提出了更高的要求，同時醫院也面臨著信息化建設和管理的新問題，為了適應醫療保險改革發展的需要，應該采取有效的措施促進醫療機構醫保信息的發展，這是一個需要深入研究的問題。
2 醫院信息化的重要性
伴隨醫保制度在我國的深入發展，參保人數逐年增多，實施聯網結算的醫保機構也逐步增加，在管理方面所采取的措施和手段也日趨完善，管理的內容呈現出精細化的要求。在進行費用結算及信息傳輸的過程中，對參保人員的就醫費用進行計算機審計或者人工審計，防止出現不合理的行為，對此要進行監督管理，促進對就醫患者的管理深入到每一個環節。所以，完善的醫療保險信息系統的建立對于提高我國醫保信息系統的管理是非常重要的。
隨著信息技術的迅猛發展，國內許多醫保系統都實現了計算機化管理，但如何能夠將醫院信息系統與醫保系統結合起來，減少不必要的手續，方便患者就醫，是迫切需要解決的問題，醫院的計算機網絡化管理將大大改善患者的醫保就醫流程，促進醫保改革的發展，使醫保就醫變得更加方便快捷。
隨著醫療保險體制改革的進行及日益完善，越來越多的人參與到其中，促使醫療保險的種類逐漸增多，在償付的質量和速度方面也極大的高山，基本達到準確、及時的償付要求，進行醫療保險業務的計算機網絡化管理也勢在必行。
3 我院醫保信息系統的具體要求
對于整個醫療保險系統而言，醫院系統是最為重要的一個環節，要進行二十四小時的結算服務，這樣才能保證系統的正常運行。
3.1 數據的安全性
數據對于醫保結算的起著決定性的作用，因此需要保證數據的準確與安全，這就需要配置專門的醫保服務器，實時對數據進行備份，如果醫院或者醫保中心的網絡出現故障時，就可以保證數據的安全性，在醫院或醫保中心網絡恢復正常使用后，可以將備份數據同步上傳到醫保中心系統中。作為醫院來說，必須配備UPS，這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩定對醫保數據的安全存儲的影響。
3.2 系統的可靠性
因為醫保系統所面臨的社會保險領域，因此，系統的任何失誤都有可能導致嚴重后果的出現，系統必須保證穩定的運行才能保證社會保險業務的運轉，所以系統運行的可靠性意義深遠。不間斷的、準確的數據傳輸和存儲也就十分的重要了，為了保證整個系統高效、安全、穩定的運行，就需要具備一個強大容錯能力的平臺系統，例如在主要部位配備備份保護措施，在網絡傳輸過程中采用容錯連接，一旦網絡部件或者通信出現故障以后，不管是管理員知不知道問題的所在，系統都可以立刻自動對數據傳輸進行路由的重新選擇，以此來保證數據傳輸的可靠性。
3.3 系統的及時管理
對于所有的醫院終端而言，都具有其特殊性，要保證患者能夠隨時在終端進行消費，這就需要醫院必須實時對網絡活動進行管理與控制。要求系統管理員在不改變系統正常運行的情況下，可以隨時對網絡進行修改，可以通過網絡控制任何物理位置的網絡設備。
3.4 系統的擴充
目前，參加醫療保險的人數越來越多，原有的系統網絡結構已經很難承擔日益增多的參保人數，要對系統結構進行擴充，這樣才能滿足不斷增加的任務負載及用戶需求。對于硬件系統來說，要具備可升級性，如果需要的時候，可以增加新的計算機設備連同原有的計算機設備同時進行工作，這樣就可以有效的提高系統在業務處理方面的能力。
3.5 與醫保中心及時溝通
由于醫保系統是一個龐大的網絡系統，對于醫院端而言，也難免在管理過程中出現個別數據錯誤的現象，一旦數據上傳，醫院系統管理員也就沒有權限再對數據記性修改了，如果需要對數據進行更改，就需要與醫保中心進行溝通，避免由于數據錯誤造成患者就醫治療出現問題，因此要通過溝通來保證醫保數據的正確性。
4 我院醫保信息系統結構
我院信息系統采用Clent/server結構，服務器采用IBM服務器，以Microsoft Windows NT Server為網絡操作平臺，配以Microsoft SQL Server等數據庫管理系統，以快速以太網作為通信基礎。客戶端為PC工作站，采用windows XP操作系統，工作站采用我院自行開發的HIS醫院信息系統，在軟件使用過程中結合醫院實際和醫保的相關規定，逐步完善切合醫院的信息管理系統，使醫院信息系統，建設成為一套以提高病人服務的醫療質量為中心，為實現人、才、物計算機網絡化為主的新型管理模式。
4.1 通過城域網，醫保中心和醫院實現聯網
將前置服務器配置在醫院端，這樣醫保中心就可以與醫院實時進行數據的交換，交換數據主要是通過中間層DLL接口來完成的，一般采取實時數據交換和定時刷新數據交換結合的方法進行，醫保中心提供收費相符、政策參數及病種信息等，醫院通過對照，及時進行更新，定時進行交換。
4.2 醫保業務流程
醫保患者與普通患者在結算流程方面存在大的卻別，醫保患者主要是以來醫保中心結算業務進行結算的，然后醫院與醫保中心對結算數據進行比對，保證數據的一致性，也可以消除由于不確定因素造成的數據不一致的現象，保證患者就醫費用的準確性。
4.3 醫保信息系統功能
1）掛號、門診收費：對醫保病人的身份進行驗證和確認。然后對掛號及門診診療的項目進行上傳，通過系統回復結果，確認是否打印收費收據以及結算清單等。
2）住院登記：首先病人要完成HIS端住院登記，然后通過系統將病人住院登記的信息上傳到醫保中心進行確認。
3）出院結帳：在病人出院之前，要將病人出院的日期及診斷上傳到醫保中心，通過醫保中心結算，在醫保端及HIS端做出相應的出院處理，最后打印收費收據及結算清單。
4）費用上傳：門診醫保病人和住院醫保病人的費用明細應及時上傳醫保中心。未能上傳的明細記入日志文件，以便及時分析上傳失敗的原因。
5）每日明細對帳，每天與醫保中心進行明細費用核對，明細包括交易記錄庫、門急診與大病掛號庫、門急診與大病收費庫、出入院庫、住院費用明細庫、出院診斷庫、細分明細庫。項目包括醫院藥品明細、醫療服務設施明細、診斷治療項目、一次性材料等。
6）審批業務：如果存在特殊或者轉診轉院等業務的時候，要經過審批。所說的特殊業務主要是指需要經過醫保中心審核同意之后，才能將費用列入到醫保范圍內的業務項目，涵蓋檢查、治療及用藥等方面；轉診轉院指的是外地就醫，關系到外地就醫的費用報銷等事宜。
7）字典維護：按照醫院的實際情況，要保證醫保中心與醫院的疾病編碼、診療項目、藥品類別及收據項目類別向匹配，需要建立其對應的字典，平時要對字典進行維護，寶貨刪除、修改及增加等項目。因為關系到醫保中心和醫院結算的準確性以及病人的切身利益，因此必須要準確。
8）統計上報：根據單位時間，一般為一個月，要將各類醫保病人的結算單據繪制成報表，上傳到各級醫保管理機構，以此來保證醫保費用的支付，要對雙方的報表進行核對，保證其準確性。
9）醫保拔付費用和拒付費用管理：強化對醫保撥付費用的申請及實際撥付、緩撥及拒付費用的登記與管理，尤其是對拒付費用更應該加強管理。
5 依靠信息平臺，強化醫保管理
1）政策宣傳。就醫院而言，要加強醫保知識的宣傳，不斷提高義務人員的醫保管理知識以及相關素養，不斷增強醫保管理工作的基礎。
2）完善醫保信息管理系統。目前，我國的醫保政策具有復雜性特點，管理機構也比較多，加參保的人員待遇類型復雜，因此，要求醫生甚至是病人都需要對每一條醫保政策進行了解和掌握，對各種藥品及診療項目的適應癥、自付比例及限額等醫保屬性都要了解。一旦出現問題，要么是醫保中心拒絕支付，要么是病人多付。要對這一問題進行解決，需要借助信息系統進行輔助。
① 藥品和診療等項目管理。必要要通過信息系統在一些醫療環節對患者進行藥品控制、收費項目等提示，尤其是一些禁用信息，另一方面也體型醫務人員做出適當的調整。
② 費用管理。這是和醫院的經濟效益直接相關的管理項目。需要醫院財務、醫療及信息管理等部門進行合作完成，就管理而言，主要分為已結算費用和未結算費用。針對未結算費用的管理，主要是從住院病人在住院期間的費用管理。醫院要每天提供給住院病人費用清單，收費透明度提高。此外，還要建立醫保病人預交款預警機制，對于拖欠費用的住院病人發出警示，這在很大程度上可以降低醫院的經濟損失。對于已經結算的費用要以月為單位進行上報，包含拒付費用的管理，上報以報表的形式完成。還要定期對拒付費用進行原因分析和統計，加強管理，降低拒付費用出現的概率。
6 醫保信息化管理體會
自我院實施醫保信息化管理系統以來，以醫保中心、醫院醫療、物資、財務就及信息等部門的各項功能都在不斷的完善，日常工作中，體現出以病人為中心和以人為本的思想理念，就醫的流程得到有效的優化，結算的手續簡化，方便了患者就醫，適應了醫療改革發展的需要。此外，醫務人員要熟悉各項醫保政策，要明確診療選擇與費用報銷之間的關系，防止相關醫療糾紛事件的發生。就醫保管理人員來說，要充分利用信息系統，有效的協調院內各部門和醫保管理部門的關系，以此促進我院醫保管理工作的順利進行。
1）認清形勢，轉變觀念，加強學習。醫保作為近些年出現的一個新生事物，經驗相對欠缺，和之前的公費醫療存在較大的差異，也和公費醫療存在直接的沖突，在先進計算機管理的基礎上，對原有的手工工作程序及作業方法在一定程度上有所觸動，起初，醫務人員由于對計算機知識的缺乏和操作的不熟練，導致醫務人員產生抵觸情緒，影響了醫保工作的進行。但是，醫保是發展方向，作為醫院管理工作而言，必須認清這一形勢，轉變傳統觀念，消除抵觸情緒，努力學習醫保知識，熟練操作軟件，適應計算機管理的新模式，保證醫保工作的順利開展。
2）高度重視，完善制度，積極溝通。定點醫院作為醫保管理的中間環節，起著承上啟下的作用，因此也是醫保管理的重點，患者和醫保中心的利益在很大程度上由醫院醫保管理水平的高低所決定。所以，對于醫院管理者而言，要嚴格管理、高度重視。按照醫保要求，完善管理制度，獎懲分明。如果缺乏有效的管理制度的約束，醫保管理就會缺乏生命力，也就不會達到理想的效益。因此，對于醫保中心、醫院及患者之間還要具有良好的溝通機制，加強部門之間的協調，只有這樣才能保證醫保制度的順利實施。
7 總結
上海市城鎮職工基本醫療保險制度改革從2001年元旦正式實施以來，我院醫保系統從啟用到現在的平穩、安全運行的實踐表明，醫保病人的網絡化管理已經成功在我院實現，也受到了上級醫保部門的一致好評。然而，由于醫保工作是一項復雜的系統工程，還是會存在一些新的問題和新的情況，因此，在今后的工作中還要不斷的努力，使我院的醫保系統更加完善。
參考文獻：
[1]乜雅嫻，淺析科學的醫院信息化管理系統[J].中外醫療，2011，30（2）：128.
第5篇：醫保結算業務管理制度范文
關鍵詞：基本醫療保險；醫療資源；管理人員
基本醫療保險是指針對勞動者建立的一項社保制度，目的在于補償這部分人群由于疾病造成的經濟損失。現階段的基本醫療保險管理中面臨著一系列的問題與困難，加強管理策略的創新，提升整體管理水平已經迫在眉睫。
一、基本醫療保險管理中存在的問題
1.醫療資源配置不合理。我國人口數量多，分布廣泛，但是醫療資源的配置明顯失衡。先進的醫療資源集中分布在經濟發達的城市地區，其他地區的醫療資源明顯匱乏，導致了城市人群對醫療有著極強的依賴性，過度用藥、盲目用藥，浪費現象嚴重。相對地，醫療資源匱乏的地區條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡單的疾病，稍嚴重的疾病就要去城市就醫，不僅給患者提高了就醫難度，還延誤了病情。
2.監管體系不健全。現階段的醫保體系缺少健全的監管機制。雖然大部分企業能依法為員工繳納醫療保險，但仍舊有些企業沒有執行國家規定，員工自身對醫療保險也缺乏一定的認識，并不會主動辦理，導致在出現疾病時只能自己負擔，加重經濟負擔與精神負擔。還有些人員利用醫保漏洞，頻繁購買藥物，再將購買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫療機構用藥、診療不合理，影響醫療管理的正常秩序，把為人民服務的福利制度變為謀取不正當利益的手段。
3.專業人才缺乏。醫療保險管理涉及到很多方面，包括醫療體系、國家政策、疾病治療和保險行業等，因此醫療保險管理中的人才需要掌握多種知識。現階段中任用的人員大多只是專項人才，只擅長一種領域，制定的制度容易與實際脫節，缺乏有效性與科學性。
4.管理人員水平低。隨著參保人員數量的增多、參保方式的多元化，醫療保險管理的工作也愈加復雜，對管理效率的要求也進一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢所趨。但大多數管理人員水平不達標，工作效率存在差異，對政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業務辦理效果。
二、基本醫療保險管理提升策略的創新探究
1.整合醫療資源。政府部門應當合理配置醫療資源，改進不發達地區的醫療狀況，加大投資力度吸引優秀人才，對愿意在這些地區就業的醫療工作者提供豐厚的物質回報，建設專業的醫院等。另外，基本醫療保險管理部門將醫保結算與醫保核算進行精細劃分，醫保結算負責平常的報銷，醫保核算對其監督，相互協調與配合。
2.完善管理標準。有些醫療機構與個人勾結，利用醫療保險的漏洞從中謀利，政府部門應針對這種現象制定嚴格的管理措施，對擾亂醫療保險實施的行為給予嚴厲打擊。另外，對于已經出臺的管理制度，對違反標準的行為提高重視，加大打擊力度，對違規操作、非法報銷的行為嚴厲處罰。對不同級別的醫療機構設置不同的權限，建立誠信記錄，將惡劣行為記錄在案。
3.完善監督體系。針對醫療保險管理，不僅要監控醫保人員的信息登記、費用繳納和費用報銷等行為，還要定時考核醫療機構與定點零售點，制定完善的考核體系并與績效進行結合。根據科學、完善的制度對監督中發現違規行為的機構進行處罰，設置與醫療部門獨立的、專門的監督管理機構與人員，將醫療機構的基本醫療保險工作客觀、真實地反映出來，提高醫療保險的管理規范化。
4.加強管理隊伍的建設。由于整個社會對醫療保險管理水平要求愈來愈高，相關人員需要具備較高的專業技能與完善的知識儲備。熟悉國家出臺的醫療政策，對基本醫療保險制度有著深刻的了解，有著高度的紀律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業的醫療知識，特別是一些醫療保險管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實貼合基本的醫療。為進一步增強隊伍的綜合素質，應定期與不定期開展業務所需技能、醫療知識和服務技能的培訓，建立統一的考核標準，對其中表現優異的人員進行物質獎勵與精神獎勵。
5.提升服務水平。基本醫療保險的服務對象廣泛，關系到廣大人民的切身利益。人們在面對疾病時一般會產生畏懼心理，醫療代價的提高更加重了人民的負擔，因此人民對于醫療保險的需要是現實又迫切的。醫療保險管理人員要努力提高自身的綜合素質與服務能力，積極了解人們的切實需要，營造和諧的服務氛圍。
總之，我國的醫療保險管理水平與我國社會的發展程度密切相關，對醫療保險的管理產生影響的因素眾多，特別是市場化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國應加強基本醫療保險管理提升策略的創新研究，整合利用現有資源，加強人員專業技能的培訓，真正讓參保人收益。
參考文獻
[1]時靜.淺析提升醫療保險檔案管理水平和服務能力的具體策略[J].管理觀察,2015(34).
[2]胡鵬.城鎮職工基本醫療保險收支平衡測算及發展策略--以大連市為例[J].東北財經大學學報,2015(6).
第6篇：醫保結算業務管理制度范文
關鍵詞： 醫院； 財務管理； 措施； 分析
一、醫院財務管理中存在的問題
醫院的規章制度是保證醫院財務管理順利進行的一項重要工作體系，也是規范醫院經濟活動的基礎，現在正在實行的醫院管理制度都是很久以前制定的，并沒有根據社會發展要求作出改變，只是在做法律的球，由于制度不規范在管理方面就會有許多漏洞，具體實施也會有困難，所以在醫院管理制度上管理人員應考慮全面。下面是目前醫院財務管理中出現的問題，現羅列以下幾點。
（一）管理制度規章不全面
在醫院財務管理制度方面應把具體的實施步驟都詳細羅列出來，在實施的時候就按照規定好的規章制度辦事，在醫院財務管理中制度的重要性是不可缺少的，要根據社會發展來制定規則，現在的一些醫院由于制度不完善有許多制度與實際情況并不是很符合，在管理方面還需要加強規則的制定，以防在出現重大財務問題時各部門人員只會推卸責任，沒人為事件負責。所以在制度方面需要仔細客觀的制定規則以免帶來不必要的損失。
（二）財務管理人員業務素質低
由于許多員工并沒有受過專業的培訓，所以在業務上的工作不是很精通導致管理不符，又因為醫院的人員都比較單一，擅長的都是醫學專業知識，在這方面應該多培養復合型人才，加強人員在財務管理方面的業務知識。財務管理對醫院的影響不僅僅是對經濟狀況的改善，同時從經濟方面也能判斷出醫院在業務經營中所存在的問題。
（三）資金預算問題
資金是每個企業運轉的必要條件，在醫院中也是一項重要的工作，整個醫院對于Y金完善的制度的工作是重點，在隨著社會技術的增長，醫院中的一些醫療設備都是比較先進的儀器，在資金預算中的數額占比是比較大的。在醫療設備不斷更新下對于舊的設備該怎樣處理也是一個比較重要的工作，在醫院的項目發展越來越多的情況下，資金的流動也比較大，在這方面不嚴格把控會導致在財務管理中出現錯賬和漏賬的情況，而預算也是一個公司運轉所必備的項目，將醫院一年的項目各種任務計劃包括資金等都需要對其進行預算，但是目前有很多醫院對預算這項工作并不重視導致在一些賬單上會出現預算差錯，不合理的預算會給醫院帶來經濟損失。
二、如何改善醫院財務管理中出現的問題
在目前的財務管理制度中一些制度并不明確，在醫院財務管理方面要與時俱進隨著社會的發展而進步，完善制度運用科學的手段進行財務管理。下面將從醫院財務管理方面上存在的問題進行詳細分析。
（一）強化醫院成本管理
醫院在財務運行狀況中的成本核算是非常重要的，在這方面應該對醫院的各種醫療設備進行加強管理，比如設備、維修費、辦公費、材料費、工資等按實際情況進行分配，做到分配合理保證對分配的合理性，這樣不僅能調動員工的積極性還能完善財務管理的規章制度。
（二）適應社會發展做好財務分析工作
在對財務管理工作中存在的問題進行整改時要跟著社會的發展對醫院財務管理制度進行分析和完善，從醫院的人力、財力等方面進行具體分析，從實際情況中掌握成本和效率之間的關系，有利于了解醫院財務運行狀況。做好財務分析工作不僅能跟隨社會發展一起進步，同時也對醫院制定制度措施有一定引導功能。
（三）加強財務管理人員的業務知識
要提高財務管理人員的業務知識就必須要對其進行專業的培訓和宣傳教育活動，不斷提高醫院財務管理人員的自身素質和專業業務知識水平。另一方面也可以從員工中培養專業人員，培養對財務管理方面有一定知識和研究的人，這樣不僅能給醫院節省醫學專業的人才還能提高對財務管理的效果和質量。在財務分析過程中對醫院財務的指標也起到了巨大作用。
（四）強化市場分析調查工作
要對醫院管理工作有所提升需要對其進行調查分析，要掌握當下市場的走向和相關制度的分析要點，結合醫院自身的實際情況對調查的信息進行整理，強化醫院管理的體系，醫院管理層要對財務管理作改變首先需要對醫院的資金了解透徹，同時也要考慮醫院在人力、成本、是否符合改進要求，需要考慮各方面的影響。全面的財務分析不僅能給管理人員的決策帶來理論依據也有決定性作用，所以需要建立完善的醫院管理系統模式來對管理工作的的實施起到引導作用。
三、總結
從文章中可以看出在醫院管理中還需要繼續加強完善，由于現在的醫院管理系統體系還不是很明確，在醫院財務管理還有許多問題，這些問題都需要在實踐的過程中不斷改進與完善，促使醫院經濟的發展也對醫院的醫療設備的技術有所提升，只有通過不停的研究分析才能將實踐的成效展現出來。
參考文獻：
[1]柏亞蘭.當前醫院財務管理中存在的問題調查分析及措施探究[J].財經界，2013（29）：166，177.
[2]王永珍.淺談醫院藥品財務管理存在問題及措施[J].當代經濟，2015（35）：58-59.
[3]慕永梅.醫院財務管理中存在的問題及措施[J].中國外資，2014（10）：222-222.
第7篇：醫保結算業務管理制度范文
【關鍵詞】市場經濟；醫院經濟管理；思考
醫院經濟管理是醫院按照醫學科學和經濟規律的客觀要求，運用經濟手段，建立健全科學的管理機構和管理制度，合理使用人力、物力和財力，力求以盡可能少的投入取得盡可能大的社會效益和經濟效益的行為。而在市場經濟條件下，要想使醫院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，取得“兩個效益”雙豐收，就必須加強醫院的經濟管理，把握住醫療市場運行規律，在兼顧醫院社會性的同時，通過提高醫院運營效率來追求更高的經濟效益。
一、當前醫院經濟管理面臨的新形勢
1.醫保付費逐步取代傳統醫院收費
隨著醫療保險體制改革進一步深化，越來越多的患者加入了社會醫療保險行列，尤其是新農合的快速發展，使城鄉居民醫保覆蓋率達到了95%以上，這就使醫保結算中心作為代表患者付費的第三方，具有日益廣泛的應用，它通過與定點醫療結構的協議全面規范醫院收入的同時，也改變了醫院收入來源的方式，即由直接收入演變為預算收入。自此醫院收入的多少在很大程度上取決于其服務醫療人數的多少，從而使醫院的收入結構已經發生了根本轉變。
2.“以藥養醫”逐步成為歷史
以往醫院收入大部分源自藥品加成，醫院的經濟管理效益也在很大程度上通過藥品差價來獲取。然而隨著醫保政策的改革，國家藥品流通體制也在不斷規范，《國家基本藥物目錄》的出臺結束了“以藥養醫”的時代，藥品加成收入被逐步取消，醫保患者目錄外的藥品使用也進一步得到規范，如醫保結算中心就醫保內費用剛性要求的規定。這就要求醫院必須改變經濟管理方式，將運行效益的提高轉移到醫院成本控制和潛力挖掘方面，而無法繼續在藥品差價上找效益。
3.醫院間競爭日趨激烈
隨著市場經濟的發展，醫院不再單純只姓“公”，民間資本逐步滲透進醫療領域，民營醫院開始搶占公立醫院市場。市場經濟這只無形的手引導著醫療市場的變化，并對醫療資源的配置起著決定性作用，過去求醫的理念也逐步演變成醫療機構之間爭奪醫療市場的戰爭。公立醫院想要生存和發展，就必須適應市場經濟的要求，通過不斷提高經濟管理效益，不斷改進服務方式，不斷滿足患者日益多元化的需求，來提升自身競爭力，從而在市場競爭中立于不敗之地。
二、當前我國醫院經濟管理所面臨的問題
1.醫院忽視經濟核算
社會主義市場經濟要求醫院要充分利用已有的人力物力，盡可能的優化勞動組織，改善經營管理，從而達到節約和物化勞動的目的。醫院成本管理通過其經濟效果反映出來，因此無論是現在還是將來，提高醫院醫療技術的同時，通過控制運營成本，優化經濟核算，從而取得最好的醫療質量，實現最大化的經濟效應，成為醫院獲得競爭優勢的重要手段。然而這正是當前醫院所沒有做到的，故由此導致醫院經濟陷入困境的同時，又存在大量藥品、物質和儀器設備的積壓和浪費。
2.醫院缺乏“經濟責任制”
我國公立醫院過去長期處在計劃經濟體制下，其社會公益性處于主導地位，國家政策和政府指令干預較多。投入不計成本，產出不計效益的經營模式使醫院各項建設和技術發展都比較緩慢。同時，由于缺少“經濟責任制”，醫院各級領導對醫院的經濟損失不承擔任何責任，因此也就不重視加強和改善醫院經濟管理。如今在市場經濟體制下，政府對醫院的撥款和補貼日益減少，這就迫使醫院必須有效利用市場經濟條件下的經濟管理辦法，不斷優化資源配置，降低成本，提高效益，實現醫院的可持續發展。
三、加強醫院經濟管理的途徑
1.發揮市場作用，合理配置資源
市場經濟體制下的醫院想要實現長遠發展，就必須在遵循市場經濟規律的同時，兼顧醫療衛生機構的社會性和公益性。醫療服務既有別于普通的商品交易，也不同于一般的服務行業。由于醫院是帶有福利性和公益性性質的公共服務，市場不可能對衛生資源進行合理的有效配置，也不可能對醫療服務進行公平有序的分配。因此市場經濟不僅對醫院有積極的促進作用，也存在一些消極的負面影響。積極效應包括：促進醫療技術的進步與發展；實現醫患雙方雙向調節；提高了醫院經營與經濟管理的意識等。負面影響包括：重治療，輕預防；重經濟效益，輕社會效益；擴大了醫療消費差距，影響了基本醫療服務等。要想對所有的衛生資源進行合理的整合和配置，單純依靠市場手段還不夠，還需要通過政府調控和布局，如加強醫學科學研究和重點學科建設，運用醫療服務價格調控，提供各種醫療服務供需信息實現對衛生資源的合理分配。因此，醫院要充分發揮市場經濟作用，在合適的領域利用市場這只無形的手合理引導資源配置，同時也要依靠政府的干預和協調手段，實現社會效益的最大化，即利用市場和政府兩只手，兩手抓，兩手都要硬，達到經濟效益和社會效益的雙贏。
2.加強成本核算，合理使用資金
（1）增強成本意識
醫院管理層要提高對成本管理的重視程度，不僅要培養造就一支政治思想強、經濟管理知識豐富、懂業務和醫療衛生服務技術的管理專家隊伍，更重要的是要設置獨立的經濟管理部門，建立相應經濟管理制度和運作流程，規范醫院各類經濟行為，加大經濟管理力度，對內部經營管理實施監督，拓展對外合作，強化醫院支出的計劃性和效益性，發揚艱苦創業、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫療成本，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。
（2）建立成本管理責任制
要切實落實各項經濟管理措施，就必須建立相應的責任制度督促單位和個人積極貫徹。醫院可以通過建立成本管理責任制，將成本控制任務分解到具體各個單位、科室和個人，并與單位科室績效、個人晉升相掛鉤，以此增強全體職工的經營意識，有效降低成本，充分利用資源，切實提高效益。
（3）提高成本效益
醫院的資源不是用之不盡、取之不竭的，怎樣通過有效的資源使社會經濟效益最大化，是醫院經濟管理的核心內容。成本―效益分析法的運用就正好可以達到這種目的，因此將成本―效益分析法廣泛應用于衛生計劃和方案的制訂，對改善醫院的經濟管理，促進醫院的發展有重要意義。
3.提升服務質量，促進健康發展
及時、安全、有效的醫療是對醫療服務提供方的基本要求。醫療護理質量是醫院永恒的主題。為了確保醫療質量和醫療安全，醫院上下要樹立強烈的質量意識，通過改革，建立嚴格的醫療質量規章制度和監控系統。通過深化改革，提高服務質量，把“以病人為中心”落實到醫療服務全過程。為了追求經濟效益，對不規范的醫療行為，比如過度醫療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰，是管理層對醫院極端不負責任的行為。通過行業質量管理標準化、規范化使運行監督、醫院經濟管理有章可循。盡快研究制定出入院標準、醫療護理質量標準、診療技術規范、用藥管理規范，把這些標準納入日常管理的內容，并作為醫院經濟管理的依據，從而實現“醫院合理投入、醫療低成本、病人低消費、醫院合理收益”的新思路。
四、結語
綜上所述，醫院經濟管理的改善是一項復雜且持久的工程，不是一朝一夕可以完成的。因此需要從醫院自身實際情況出發，在遵循市場經濟規律的前提下，通過對經濟管理發展趨勢的分析，對醫院現階段各項經驗的總結，使醫院經濟管理逐步走上規范化、制度和和科學化軌道，在實現經濟效益與社會效益雙贏的同時走上可持續發展的道路。
參考文獻：
[1]陳愛斌.如何在市場經濟下加強醫院經濟管理[J].中國醫療前沿，2009（5）：41-42.
[2]王昕.醫院的經濟管理與成本費用控制[N].遼寧大學學報（自然科學版）.2009（2）：185-188.
第8篇：醫保結算業務管理制度范文
一、新時期下的醫院經濟管理
1．醫保付費取代傳統的醫院付費。隨著醫療保險制度改革的深入和逐步推進，傳統的醫院收費逐漸轉變為醫保付費，醫保結算中心作為代表醫患付費的第三方，通過與定點醫療機構相互協商，可以規范醫院收入。患者的付費方式由直接付費轉變為醫保付費，因此醫院收入的多少取決于該醫院所服務的醫療人頭數。尤其是新農合的迅猛發展，醫保全國覆蓋面達到95％以上，醫院的收入結構也就發生了根本性的轉變。
2．“以藥養醫”將不再存在。多年來，醫院部分的經濟效益來源于藥品的加成收入。醫院的經濟管理效益在很大程度上是通過藥品差價獲得的。新時期，隨著國家藥品流通體制的改革，新的醫院藥品流通規定的，醫院的藥品加成收入將逐步被取消，醫院的經濟效益必須由藥品加成轉到醫院成本控制挖潛等方面，強化醫院各個運行層面的管理，通過控制運行成本，進而提高經濟管理效益。可以說，新醫改的出臺，使得醫院的經濟管理無法繼續在藥品差價上找效益。
總而言之，一個醫院經濟管理水平的高低，直接影響著醫院的經濟效益和社會效益，甚至關系到醫院在市場中的競爭實力。可以說，新時期醫院的經濟管理已被視為醫院在市場經濟下能否生存、發展和立于不敗之地的重要基礎和發展戰略，被擺在與質量管理同等的重要位置。由此，新時期醫院經濟管理的創新十分必要和重要。只有通過不斷創新和探索，才能優化醫院經濟管理效益，最終促進醫院又好又快地發展。
二、新時期醫院經濟管理創新的途徑
1．創新醫院經濟管理理念。新時期下，對醫院的經濟管理進行理念創新，樹立“優質、低耗、高效”的理念，即用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫療服務需求，這可以說是醫院經濟管理的總體目標。這就要求樹立效益觀念，樹立人本主義思想，并增強市場經濟意識。新時期醫院的經濟效益應建立于為患者提供優質的醫療服務之上。通過為患者提供優質服務，增加醫院的業務收入，通過有效的經濟管理來降低醫院的運行成本，而不是游走于規定的邊緣，否則醫院將陷入發展的困境。
2．建立科學的、規范的經營機制。可以說，新時期下，建立適應現代醫院穩定發展的經營機制勢在必行。第一，建立經濟補償機制。主要是通過調整醫院本身的經營理念、經營策略及各個環節的相互關系來完善經濟補償機制。第二，引入競爭機制。由于醫療市場具有特殊性，應認識到醫院參與醫療市場競爭同一般商品市場自由競爭的區別，還要在醫院內部各部門、科室之間，在質量保證、技術進步和綜合效益等方面，形成必要的經營競爭。第三，建立績效管理機制。不論物質利益分配或精神激勵，都必須通過完善的責、權、利統一的機制，使利益分配制度發揮激勵作用。第四，建立經營質量保證機制。醫院領導班子應明確質量保證機制的指導思想，提高醫院全體人員的質量意識，完善院內經營體制質量管理體系，從而形成和完善質量保證機制。
3．創新醫院預算管理。預算管理是醫院經濟管理的重要手段。所以新時期下要實現醫院經濟管理的創新，就必須創新醫院預算管理。醫院編制預算的過程同時也是醫院優化資源配置和使用的過程。醫院通過科室床位數分配，制定相關的支出定額，通過預算強化各部門的成本管理意識，將成本管理的意識深入到醫院每一經濟事項。同時，醫院預算管理要做到數據準確，對每一個具體項目都有明確的預算，具有較強的可操作性。在規范的流程控制下，醫院通過高水平的預算提高各項資金的使用效益和醫院的運行效益，不斷強化醫院的預算管理。
4．推進醫院經濟管理信息系統建設。新時期下，醫院的經濟管理信息系統建設是醫院從經驗管理向科學管理、定性管理向定量管理、靜態管理向動態管理過渡的基礎，是實現現代化醫院經濟管理的關鍵。由于醫院經濟管理信息系統建設的過程多數部門處于被動狀態，對信息技術了解不多，對新事物抵觸情緒較大，使得醫院成本控制系統建設推進極為緩慢。雖然醫院在經濟信息系統建設上投入了大量的人力、物力及財力，但是并沒有實現醫院經濟管理和醫療過程的有效結合。比如，固定資產的管理依然分散在不同的部門，衛生材料的流轉管理以領代耗，缺乏流轉跟蹤管理。因此，要以醫院的經濟管理信息系統建設為契機，加強對藥耗的內部流轉管理，目前尤其要加強醫院固定資產、行政用物資、藥品及耗材的管理。同時還要加強醫學科學研究和重點學科建設，注重成本效益分析，控制大型醫療設備和基本建設的盲目投入，并制定出相應的成本攤銷辦法，充分利用和優化資源，以獲得最大的投資回報。
5．建立完善的醫院經濟管理評價指標體系。隨著我國衛生事業改革的不斷深入，醫院的經濟管理顯得越來越重要，建立完善的醫院經濟管理評價指標體系以了解成本費用控制的狀況就顯得尤為必要。建立健全醫院經濟管理評價指標體系是考察醫院經營績效的基本方法，也是加強醫院經濟管理和成本費用控制的重要手段與措施。醫院管理者和相關工作人員應采取有效措施，加強經濟核算，對醫院各項工作進行全面的經濟管理和績效評價，并分析和評估成本及費用的增長，從而全面提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院的競爭力。根據科學性、可操作性、獨立性等原則，從經營成本、經濟效益、運營效率、患者費用、發展能力等方面設計相關經濟管理評價指標，力求能全面掌握和分析醫院的整體經濟運行情況，從而不斷推進和強化醫院的經濟管理工作。另外，還要注重醫院經濟管理人才的培養。這就要求不斷提高醫院經濟管理人員的政治思想和專業素質，使之不斷完善自己。同時也要求醫院重視高技術人才和管理人才的培養，提高醫技工作者的積極性和責任感，使其在醫院經濟管理中發揮主動作用，從而實現最大的經濟管理效率。
第9篇：醫保結算業務管理制度范文
關鍵詞：財務；醫院；管理
一、醫院財務分析概述
加強醫院財務分析，有利于對非流動性資金以及流動性資金進行科學合理的分配利用與管理。通過加強對醫院資產及資金的管理，實現醫院資產的保值增值；通過完善財務管理制度，增強醫院可持續發展的綜合能力。醫院財務管理人員應強化責任意識，不斷學習財務管理新知識，提升專業能力，這樣有助于科學分析醫院財務管理工作,并發現工作中存在的問題和不足之處，不斷提升判斷能力，避免分析失誤的情況發生。財務人員在對醫院日常財務收支進行分析時，可以利用數據分析醫院管理問題，如藥品收入占醫療總收入的比重、衛生材料費用占醫療收入的比重、人員經費占業務支出的比重以及辦公費、水電氣消耗等等，詳細全面的數據分析更加有利于為醫院領導決策提供參考。
二、財務分析在醫院管理中存在的不足
醫院固定資產占資產比重較高，但醫院在日常經濟運行中需要大量流動資金，不少醫院流動資金存在不穩定性，存在自行墊付相關醫療項目資金的情況，這給醫院資金安全埋下隱患，在一定程度上阻礙了醫院發展。由于各級醫保結算延遲、考核及扣款等原因，醫院自行墊付資金逐漸增多，造成資金周轉困難，有些醫院不得不向銀行貸款來解決流動性資金不足的問題，使得醫院長期借款占比逐年增加，導致醫院財務結構問題增多。
1.財務管理不全面，風險意識不足
目前，很多醫院仍然只是針對醫院每年的總資產、總收入、總支出、結余、增減額、增減率及年度成績等注意事項做出分析，卻未能全面執行財務分析指標體系，不能滿足醫院財務管理的要求。全面財務分析包括經濟效益指標、負債比率指標、變現能力指標、費用評價指標及財務管理指標。而對于固定資產的保值增值、資金時間價值、運營資金的利用上缺乏相關財務風險分析機制，存在漏洞，在衛生資源、人才引進等方面都缺乏具有說服力的財務信息。
2.財務分析工作流于形式
醫院財務人員往往將算賬、記賬、報表等工作看作硬任務，將財務分析視為軟任務，因此財務人員更注重記賬、算賬的能力，忽視了財務管理、財務分析、財務預測、決策等方面能力的培養，財務分析工作往往流于形式。長此以往，導致財務人員失去工作積極性，缺乏創新及實踐能力，財務工作效率低下。
3.審計機構不獨立
現階段審計人員與被審單位之間的利益密切相關，從而使得內審機構及其人員的獨立性較差，無法自主進行審計工作，審計后應采取的相關措施也無法得到有效執行。近些年來我國關于審計機構的設立不斷明確，要求醫院內部設立審計機構，但很少有醫院主動作為，即使有些醫院設立了相關審計機構，也很難發揮審計作用。醫院管理層對審計機構的了解甚少，重視力度不足，沒有將審計工作納入醫院管理體系中，無法有效控制審計風險。
4.績效考核機制不完善
目前，許多醫院仍然沿用行政機關和事業單位的考核制度，沒有根據醫院的實際情況具體分析，其考核結果不能反映醫務人員的工作能力和業績。一般表現為過分依賴傳統的財務指標，卻往往忽略了病患對醫療服務的滿意度考核；對于醫院職工來說，實施績效管理也給自身的發展提供了良好的前景和預期，因為在績效工資制度下，付出和貢獻會得到有效體現，貢獻越大，績效工資越高。醫院逐漸形成講求效率的工作氛圍，提高了醫院的服務質量和水平。
三、針對醫院財務管理中的不足，提出相關建議
1.完善財務管理制度，增強管理人員風險意識
由于醫院流動資金存在不確定性以及醫院固定資產占比較高，醫院更需重視財務管理工作。醫院財務人員應更新觀念，不斷完善醫院財務管理制度，同時要意識到加強財務管理對促進醫院的穩步發展的重要作用。醫院財務管理人員應將科學的管理制度落到實處，明確職責，在工作時應該嚴格遵守各項財務管理制度和規定，改善醫院財務環境，逐步樹立全體員工財務內控管理理念。在進行財務管理日常工作時相關工作人員要相互監督，保障財務管理制度在醫院日常工作中能夠得到有效的實施。
2.健全醫院預算管理制度，優化醫院財務管理流程
應建立健全醫院財務預算管理制度，主要包括：編制醫院財務預算、預算審批、財務預算執行方案以及對醫院財務預算進行評價決算等，完善優化醫院財務預算管理流程。通過不斷提高醫院財務預算管理力度，明確預算目標，并嚴格執行制定的相關方案，對出現的某些情況及時反饋和糾正。通過健全醫院財務管理制度，規范醫院財務收支平衡，促進醫院健康發展。
3.建立醫院財務審計機構，嚴格執行審計流程
為了進一步提升醫院管理水平，加強醫院內控制度建設，應設立獨立于財務主體以外的醫院內部審計機構，制定內審工作制度、工作職責、工作規范等，保證醫院審計機構具備公平性和獨立性特點。醫院還應根據自身情況不斷完善醫院財務審計機構，醫院審計工作人員應具備專業技能以及豐富的專業知識，在工作中根據存在的問題不斷完善醫院審計流程，對醫院各項經濟活動進行不定期的督查。
4.建立健全醫院績效考核、風險預警等管理制度
為提升醫院財務管理水平，應建立健全醫院績效考核、財務風險防范預警等管理制度，對可能存在的財務風險進行防范。財務管理人員應根據醫院的財務情況進行詳細分析，制定科學的醫院財務測評制度。通過財務數據分析發現醫院財務問題，并及時制定對應的防范方案。醫院應建立完善的財務管理制度，提升工作流程和內容的透明度，以期在一定程度上保障醫院財務資金安全，同時要不斷改進或優化財務管理系統，并在醫院內網上及時公布相關財務信息，提升管理的公開化和透明化，進而保證醫院資金安全。
四、醫院財務分析的重要內容
1.醫院財務分析中的營利能力及償債能力
新形勢下，很多醫院順應國家改革需要進行負債經營。醫院財會人員應更加重視流動資產分析，針對醫療服務獲得流動資金來評價資金管理方式是否有效。同時，流動資產以及流動負債的比值也反映出醫院的債務償還能力。相對于流動比率來說，速度比率更能夠體現出醫院的償還債務能力。資產的負債率就是醫院的資產總額與其負債總額的比值。營利能力指標包括醫藥收入凈利率、醫療收入成本率、藥品收入成本率等諸多因素。醫療收入成本率以及藥品的收入成本率反映醫療支出費用以及藥品支出費用對于醫療收支結余量和藥品收支結余量的影響，醫院財務人員需要密切注意收支結余。而醫藥收入的凈利率則反映了醫藥收入的凈利潤，也是醫院財務分析的重要指標。
2.深入成本控制分析
成本控制直接關系到醫院的長久持續發展，同時也是實現經濟效益及社會效益最大化的有效措施。相關研究表明，只有不斷強化醫院的成本核算、全面分析成本核算完成情況，找到成本核算中存在的問題，核算各個科室之間的差異程度，對醫院整體資產情況展開全面分析，按照全面規劃，分步實施的原則，把醫院會計系統作為基礎平臺，控制不合理支出，不斷降低醫院運營成本，實現對醫院財務系統管理水平的提升。綜上所述，財務管理人員通過加強財務分析，運用科學的方法實施醫院財務管理工作，并針對醫院財務管理存在的不足改進。醫院財務人員通過財務分析可以不斷提升醫院財務管理規范性。財務人員在管理過程中應關注醫院流動資金的穩定性，以有效保障醫院各項經濟活動正常運行。通過不斷加強財務分析，發現醫院管理中的一些不足，完善財務管理各項制度，使醫院的各項資源得到充分利用，有效提升醫院經濟效益，降低醫院財務風險，推動醫院健康發展。
參考文獻
1.孫琦.完善醫院會計檔案管理，做好財務信息管理工作.卷宗，2018(22).
2.趙霞.醫院財務內部審計存在的問題及對策.中國經貿，2016(24).
