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【關鍵詞】 臨床教學;教學水平;激勵
[ABSTRACT] Objective To create a comprehensive incentive system of teaching. Methods Based on the modern theory of incentives, some measures were initially formulated, the daily teaching administration enhanced. The result of practice was assessed through the level of teaching staff, the quality of teaching and the achievement of teaching research. Results A comprehensive incentive system was established, the levels of faculty, of quality of teaching, and achievements in teaching research were significantly improved. Conclusion The creation of incentive system promotes further improvement of clinical teaching.
[KEY WORDS] clinical teaching; teaching level; incentive system
高等醫學教育是一項周期長、實踐性強、風險大的精英教育,臨床教學尤為重要。由于現代社會諸多因素的影響,出現了重醫療、輕教學、教學意識淡薄等不利于提高高等醫學教育質量的現象。怎樣在新形勢下搞好臨床教學,培養優秀的醫學人才是擺在我們面前的重大課題。解決這些問題關鍵就是建立完善的臨床教師教學激勵制度,激發臨床教師的教學熱情,從而提高教學水平。結合我院的實際情況和教學目標,我們制定了一套行之有效的激勵措施,極大地提高了教學管理的水平。
1 完善教學激勵制度的重要性和必要性
激勵,就是通過外力或內力激發人的動機和需求,調動人的積極性和創造性,使其朝著所期望的目標努力追求持續的心理過程。有效的激勵不僅可以調動員工工作的積極性,激發他們的創造力,使個體由消極的“要我做”轉化為積極的“我要做”,而且可以增強醫院的凝聚力[1]。在醫院,臨床教師既是醫院發展、學科建設重任的承擔者,又是醫院各項教學活動的組織者與實施者,臨床帶教費時、費力、責任大,稍有疏忽就可能發生醫療缺陷或醫療糾紛,而職稱晉升量化考評時其評分并不比理論課高[2],因此也就出現“重醫療、輕教學”現象。要解決這些問題最有效的辦法就是要引起臨床教師對教學的重視,激發臨床教師的教學熱情,從而提高教學水平。所以,完善臨床教學激勵制度,提高臨床教師的教學水平以培養出能夠適應現代化的醫學模式和未來醫學發展的醫學生勢在必行。
2 激勵制度的方式和內容
我們根據目前主要的激勵理論:①行為科學理論:績效=能力×動機激發程度。②需要層次理論:需要是人類生存和發展的必要條件,是指人對某一目標的渴望,它激勵人們去積極行動,是個體積極性的源泉和內驅力。③期望理論:如果個體把目標價值看得越大,估計實現的可能性就越高,受激發的動機就會越強,產生的內驅力就越大。④強化理論:強化就是通過一種有效的刺激,起到對行為的加強。針對不同情形我們重新思考了如何實施動態有效的激勵制度,設計出不同形式和內容的激勵方式,有效提高了臨床教師工作的積極性。
2.1 目標激勵
目標是走向一切成功的起點。明確的、可以實現的目標對員工有顯著的激勵作用。當人們明確自己的行動目標,并把自己的行動和目標不斷加以對照,知道自己的前進速度和不斷達到目的距離時,他行動的積極性就會持續和高漲,實現目標的可能性就越大[3]。我們通過實施科室分類綜合目標管理,將教學納入到綜合目標體系,與各個臨床科室簽訂綜合目標責任書,分解任務、建立綜合目標管理的考核及評價體系。教學滿分10分,其中研究生教學2.5分、本科生教學3.5分,進修生管理1分,護理教學1分,教材編寫與教學成果1分,參與繼續醫學教育項目1分。經過近幾年的實踐,教師教學及教學改革意識較前增強,教學熱情高漲,課堂授課滿意率達到97.4%,教研室文檔齊全、規范,試卷質量高,裝訂整齊。實習學生的臨床技能掌握扎實,操作規范,病歷書寫質量較前有明顯提高。
我們根據科室年終考核所得的分數占當年考核滿分的比例(>95%、85%~95%、 95%的比例逐年提高,而85%~95%和
2.2 薪酬激勵
薪酬是醫院向員工傳遞的一種特別強烈的信號,對員工的工作行為和態度有著很強的引導作用,可引導其工作行為和態度以及最終的績效朝著醫院的總目標和期望的方向發展[4]。因此,在醫院的獎金分配中規定每月拿出5%獎金留作醫院教學獎勵使用。每年年底,我們對教學業績以績點為基本單位進行量化考核,將其結果作為年終獎金分配的依據。對教育的每一項工作賦予一定的績點,并制定相應的計算方法,據此對在教學業績評價中績點高的個人進行獎勵,對沒有達到一定績點的個人扣發相應金額的獎金。比如:①繼續教育項目:承擔國家級項目的負責人每項基本績點30點,省級每項15點,培訓人次按每百人次加10點的方式計算;②指導研究生:根據指導的層次和指導的年限計算績點,指導博士研究生(300+20)點/年,指導碩士研究生(50+10)點/年。
2.3 聲譽激勵
根據馬斯洛理論,尊重的需要就是指個體自尊和受他人尊重的需要,尊重需要的滿足使人產生自信、有價值等感受[5]。近年來,聲譽激勵的作用越來越受到重視,特別是在醫院這種高素質人才集中的地方,他們更加看重受尊重和自我價值的實現。同時良好的聲譽,可以有效約束個人的機會主義行為,使個人的目標與醫院的目標趨于一致,以充分調動職工的積極性。因此,我們提出了許多行之有效的新舉措來滿足教師們的這種需要,通過實施科教大會制度、舉辦形式多樣的教學比賽、實施教學觀摩、優秀教師帶教活動、評選先進個人和集體等形式激發他們的教學熱情,對優秀教師和教學團隊起到極大的鼓舞作用。
2.4 考評激勵
考評制度在醫院的教學管理中的應用越來越廣泛。但是要充分發揮考評激勵的作用,使之不流于形式,關鍵在于是否有明確的考評指標、統一考評的標準、高素質的考評人員、公正的考評過程。為此,我們建立了理論課、見習課和實習課三項考核內容的指標體系,其中理論課、見習課的評估指標均包括5項一級指標,15項二級指標;實習課的評估分為6項一級指標,24項二級指標。為了保障考評過程的科學規范和保證考評結果的客觀公正,我們選用資深專家組成督導組,在職醫師組成專家組,教學管理人員組成管理組,由全體上課學生組成學生組給任課教師評估打分。對每個考評組的評分成績賦予一定的權重,其中督導組和管理組占50%,專家組和學生組占50%,綜合計算。保持了各個檢查組的均衡,極大地減少了評定結果的誤差,增加了其客觀公正性,保證了考評的科學規范。
3 教學激勵制度取得的成效
經過近4年的實施,又有明確、嚴格的制度執行程序作為保障,我們的臨床教學取得了豐碩的成果,師資隊伍整體素質明顯提升,教學研究成果層出不窮,教學質量穩步提升。
3.1 師資隊伍水平大幅提升
通過建立臨床教學工作卓有成效的激勵制度,極大地帶動了臨床教學人員尤其是中青年臨床教師勤學苦練的學習熱情,師資隊伍整體素質、教學意識大幅度提高,打造了一支重教育、善科研、富有奉獻精神和團隊凝聚力的教育團隊,有力地保證了教學質量。在此期間有一大批教師獲得校級和院級獎勵,其中優秀教育工作者14人、優秀教師117人、師德標兵5人、專業技術拔尖人才25人。另外,獲得五一勞動獎章一人,省級勞動模范1人,市級勞動模范2人。獲得省級衛生系統技術能手3人,山東省“三八”紅旗手2人。
3.2 教學研究成果層出不窮
近4年來,有效的激勵制度提高了臨床教師的積極性,教研熱情空前高漲,涌現出一批優秀教學研究成果。見表2。表2 獲獎項目一覽表年(略)
3.3 教學質量穩步提高
在教育部組織的本科教學評估中,我院作為青島大學最重要的迎檢單位接受了專家組為期3天的全面考察和臨床教學評估檢查,所有檢查項目均以全優通過評估,教師的授課水平以及實習同學的基本技能操作得到專家的高度評價。在歷年的執業醫師和研究生考試中,執業醫師考試通過率和考研錄取率均高于全國平均水平。這充分體現了我們的教學水平和質量。同時,隨著我們教學質量的不斷提高,醫院的社會聲譽顯著提升。調查顯示,應屆畢業生的年底就業率保持在93%以上,用人單位對我院畢業生滿意度高,社會評價好,杰出校友層出不窮,為社會做出了較大貢獻。
參考文獻
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“教學工作是學院的中心工作,教學質量是學院發展的生命線,提高教學質量,培養優秀人才?!币殉蔀開__中醫學院教職員工的共識。20__年,經過反復討論和醞釀,___中醫學院“十一·五”規劃正式出臺了,規劃將學院的辦學定位為教學型院校,以培養高水平、高層次的醫學應用型人才為教育目標。學院從專業建設、教學制度、臨床教學、教學研究等方面狠抓教學質量。
質量靠專業建設實現
近年來,___中醫學院將內涵建設作為專業建設的重點,通過制定專業建設規劃、構建專業評估體系、調整專業培養方案、劃撥專業建設專項經費等有效措施,經過專業改革使得中醫學、中藥學等傳統專業煥發出新的生機與活力,使得醫學影像學、臨床醫學等新增專業更具有學院自身特色,使學院專業建設水平得到進一步提高,使專業特色更加突出,形成了一個高水平、高質量的專業體系。目前,學院現有中藥生藥學學科、中醫骨傷科學學科、中西醫結合臨床學科、中西醫結合呼吸病科、中西醫結合腎病科等5個院級以上重點學科,有中醫兒科學學科、中醫內科學、中醫臨床基礎、針灸學等4個院級重點學科。其中中藥生藥學學科為國家中醫藥管理局西部重點扶持學科,中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫兒科學等11個學科為國家中醫藥管理局中醫藥重點學科協作建設學科。
學院將課程建設作為學院專業建設的基礎和重點來抓。20__年,學院正式啟動了精品課程建設項目,制定了精品課程的基本條件、建設計劃和管理方案,明確了精品課程建設的基本指導思想,實行立項申報與課程建設項目負責人制。課程建設過程中,___中醫學院還將師資隊伍培養和精品課程建設結合起來,在建設中提高教師隊伍的專業水平和教學水平,重視推進使用先進的現代化教學手段,帶動精品課程建設。近年來,學院《中醫內科學》、《中藥學》、《傷寒學》、《中醫基礎理論》、《中醫骨傷學》等6門課程被評為___省高等學校精品課程,《西醫內科學》等10門課程被評為院級精品課程。以精品課程建設為龍頭,帶動學院課程建設步伐,各門課程以精品課建設為標準和目標,結合自身專業特點,更新教學內容、優化課程體系,提高教學質量。目前,學院已有項課程列入精品課程建設計劃。
質量靠教學制度保證
___中醫學院根據教學改革的需要,先后于20__年、20__年兩次召開學院教學工作會議,對學校的教學規章制度進行了較大規模的修訂。截至目前,該校已制定了基本教學管理、教務管理、專業及課程建設與管理、實踐教學管理、教學質量監控等103項教學規章制度,覆蓋了教學管理的各個環節,形成了健全的教學規章制度體系。在現行教學規章制度里學院在突出醫學教育,特別是中醫教育特點的同時融入了高等教育主動適應經濟社會發展、促進學生全面發展、強化實踐教學、加強素質教育、強化質量意識等現代教育思想,使教學制度不僅符合專業教育要求,而且也使人才培養更符合社會、經濟發展需要。
與此同時,他們又采取一系列配套措施,確保規章制度得到嚴格執行。一是明確教學管理人員日常工作職責,學校各級領導負責督促教學制度執行,保證學校日常教學工作正常開展。二是建立健全了審批制度,日常教學管理嚴格按照規章制度要求履行審批手續。三是建立了監督機制,通過開設學生教學工作論壇,建立教學督導制度、領導干部聽課制度和學生信息員制度,及時收集信息,經匯總、分類向有關領導和相關部門反饋。四是實行了事故認定和處理制度,(文秘站:)對于違反教學紀律的人員均嚴格按照《教學事故認定及處理辦法》及時做出處理。通過嚴格執行各項教學管理制度,該校形成了激勵與約束良性互動的教學管理機制,增強了教學管理人員的責任意識,促進了教師嚴謹治學風尚的形成。五是不斷完善質量監控體系,建立起三級監控的組織系統,即以教學質量標準為依據的評估系統、快速反應的信息系統和控制有效的調控系統,各系統相互協調、相互支撐,共同構成一個科學完整的教學質量監控體系,對教學質量和人才培養質量實施全過程監控。
值得一提的是,學院在教學管理體系中引入了“學生評教”機制。評教主體覆蓋全校學生,評教對象覆蓋全部課程和全體教師。定期通過網絡、座談、測評等形式進行全校性的學生評教活動。為保證教師的教學質量,該校在實行“教學質量一票否決制”等鋼性管理措施的同時,建立了有效的激勵機制,制定并實施了多項教育教學獎勵措施,對在教學中取得突出成績的群體或個人給予獎勵。
質量靠臨床教學檢驗
醫學教育質量的高低取決于學生臨床技能水平的高低,因此實驗教學、臨床教學工作水平的高低直接決定著教學質量的高低。___中醫學院無論是領導,還是教師都認為:醫學,特別是中醫藥學是一門實踐性很強的學科,教學工作應在優化教學計劃、削減課時、精減內容的同時,按照“早臨床、多臨床、反復臨床”的原則,采用基礎與臨床交替結合,理論與實踐滾動聯系的形式,認真籌劃實踐性教學環節,形成系統化的實踐教學體系。因此,學院始終把臨床教學放在教學工作的突出位置,高度重視臨床教學質量。目前,該校已現有直屬附屬醫院2所,非直屬附屬醫院4所,教學醫院38所,實習醫院10所,實習藥廠13個。這些實習基地有力地保證了學院各專業臨床教學、實踐教學需要。近年來,學校向附屬醫院投資教學設備總值達余萬元,改善了附屬醫院教學條件,為學生圓滿完成實習任務提供了切實的保證,使實
習質量穩步提高。學校堅持每年召開兩次臨床教學工作會議,與各附屬醫院、教學醫院一起研究解決臨床教學工作中的實際問題,不斷改革和創新臨床教學模式,以適應臨床教學需要,提高臨床教學質量。20__年以來,學院根據臨床教學需要建立了一個系部級實驗中心,并通過對其他獨立實驗室的調整與合并,初步實現了系部層面上實驗資源的合理利用,充分發揮了學院實驗資源的優勢。為了使學生能在理論課學習的同時能夠及時進行臨床技能培訓,學院一次性投入資金250萬元建成了17間實訓室,購置了心肺復蘇綜合訓練實驗系統等儀器裝置,目前整個實驗中心可以進行實訓項目212項。
1、體系健全
醫院建立了教學網絡管理體系,成立了分管院長為組長、科教科和相關科室主任為成員的教學領導小組,指導全院的教學工作??平炭婆鋫鋵B毥虒W管理工作人員,臨床科室教學實行科主任或護士長負責制,每科教學秘書在科主任或護士長的領導下負責科內教學工作。同時,教學工作納入醫院對科室綜合目標考核內容。
規范管理是保質保量完成臨床教學任務的根本保障。醫院在健全組織,明確職責同時,更重視教學制度建設。從教與學兩方面制訂了一系列保障教學質量的管理制度,如:教學手冊,包括了《臨床教學實施辦法》、《教學查房制度》、《教學講座制度》、《評教評學及檢查聽課制度》、《實習生管理制度》、《實習學生請假制度》、《優秀教師評選辦法》、《優秀實習生評選辦法》、《學生公寓管理辦法》等。
2、加強硬件建設
為滿足醫院教學需要,提供學生良好學習生活環境,醫院先后建有7500余平方米的實習生公寓1棟,設有使用面積800余平方米能容納200人的專用學術廳1個,教學基地2個,使用面積共計300余平方米,同時臨床科室共設有供學生使用的示教室8個,使用面積共計200余平方米。為促進教學工作的開展,醫院在近5年先后購買了100余套醫學視聽教材及數十種教學模型,2013年購買了萬方數據庫,在醫院建有藏書6000余冊的圖書室1個和電子圖書室1個(提供中文醫學期刊共計1200余種,外文醫學期刊PubMed26000余種期刊,院內網安裝中文醫學博碩論文15000冊,中文醫學電子圖書15000冊),學生周一至周五可免費到圖書室上網查閱及下載電子刊物及各種資料。醫院還設有投影儀,教學掛圖,平面展示臺,幻燈機,多媒體,電視機、VCD音響設施配套等較為完善的教學儀器設備。
醫院按年計劃接收有協議院校的實習生,對計劃外生源則嚴格控制,非正規院校學生一概不接收,避免因生源素質參差不齊帶來教學上的困難及影響整個醫院的教學氛圍和教學質量。對接收來院實習生,醫院首先嚴格進行崗前培訓,學習教學相關制度及醫院相關規章制度,有針對性的在醫德醫風、病案規范化書寫,診療流程、臨床思維及院感知識等方面進行強化培訓,培養學生勤奮好學,求實嚴謹的工作作風,使學生盡快地適應臨床工作。
3、優化師資隊伍
為人師表,必備其才,帶教老師高素質是臨床教學質量的根本保證。為確保教學質量,醫院從帶教老師的選拔、培訓、考核三個環節控制師資隊伍的整體素質,選拔的帶教老師要求是品德高尚、熟悉本專業基礎理論、基本知識和基本技能,臨床經驗豐富,責任心強,具有較強的口頭表達能力和解決實際問題能力的醫師承擔帶教工作。同時醫院還常年聘請省人民醫院和川大華西醫院的專家每周進行一次教學查房,并邀請國內外知名教授來院進行專題學術講座每年至少5次以上。近幾年醫院引進了碩士以上學歷的人員不斷的充實我院的教師隊伍,通過教學的傳、幫、帶,從而大大提升了我院的帶教水平。
4、注意實習生專業素質培養
臨床實習階段是對醫學實習生進行醫德醫風培養的重要階段。要求實習生和在職醫護人員一樣按時上下班,不遲到,不早退,嚴格執行醫院各項規章制度;積極鼓勵參與醫院組織的社會公益性活動,使學生在實踐中體會救死扶傷的使命感與責任感;在書寫病歷方面,嚴格要求,使學生養成規范書寫習慣;臨床實踐中,積極引導學生學習醫院業務骨干一絲不茍、精益求精的工作作風和對病人高度負責的工作態度,同時注重培養實習生的基本操作技能。
5、監控教學環節
醫院教學主要由臨床教學和院組織教學兩大部分組成。根據各院校實綱和醫院實際情況,制定教學計劃,針對不同院校學生專業及要求不一,提出相應的要求。在教學工作中做到因材施教、有的放矢,同時要求從嚴治學,專人帶教。
臨床教學以床旁教學為主,理論授課為輔的方式,結合查房,會診、疑難病例討論及死亡病例討論等進行有針對性的專題教學查房和病例分析,結合病人具體情況講授有關理論知識。教學查房由科室教學秘書安排每月二次,要求教學查房時間與醫療查房時間錯開,由臨床教學經驗豐富的主治醫師或高年資住院醫師主持,學生匯報,病例的選擇要求具有典型性,或對某一癥候群進行鑒別分析的病例,不選診斷不明確的疑難雜癥,帶教老師事先告知學生所查病例,要求學生熟悉病史,復習有關理論知識,通過師生互動的教學查房,使學生逐步掌握臨床工作基本規則。如:病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實驗室結果的分析、合理醫囑、正確病程記錄等。同時,科教科定期組織多媒體教學講座,加深和提高學生對臨床病例的認識。
通過院、科兩級教學工作的開展,教學質量有了明顯的提升,學生也學到了過硬的臨床基本操作技能,扎實了臨床理論基礎。
6、重視教學評估
科教科定期對各科教學質量進行評教、評學活動。對學生考核檢查以日??己撕统隹瓶己藶橹鳎粘?己藢嵭?00分值考核,包含了學生勞動記錄、學習活動參與、臨床實踐工作作風等,出科考核在學生結束該科實習前一周進行,以帶教老師選擇新收患者讓學生在規定時間內書寫病歷或臨床基本技能操作考核,或教學秘書出題進行理論考試。學生的日??己撕统隹瓶己顺煽冊趯嵙暯Y束納入該生的綜合考試考核成績,并作為優秀實習生評定的重要依據。對學生反映教學問題匯總,提出整改意見進行落實,且將其作為科室教學質量和帶教老師資格評選的重要依據。
7、注重文體活動
醫院在加強教學質量管理的同時,開展師生共同參與的各種文體活動,如:“新年杯”師生籃球友誼賽,新年文藝晚會等,密切了師生間的聯系,加強了院校實習生的交流、溝通,在活動中培養了學生團隊協作精神,推動了學生的學習積極性和主動性。
8、臨床教學問題
【關鍵詞】醫學教育;質量監控;教學質量
高等學校教學質量監控是通過對教學質量的持續監督,定期收集有關教學過程和效果方面的信息,根據提供的信息發現可能存在的問題,對教學進行調節,促使教學沿著計劃的方向進行,達到監控的目的。隨著高等醫學教育規模的迅速擴大和跨越式發展,結合高等醫學教育的高等性、專業性、實用性和技術性的教學定位和內涵特色,應緊抓質量這一辦學的生命線,構建由課堂教學質量監控、臨床教學質量監控和教學管理質量監控三部分組成的不斷完善的高等醫學教育教學質量監控體系。
一、建立完善的課堂教學質量監控體系
通過建立完善的課堂教學質量監控制度,包括實施方案、教研室基本職責、教學秘書管理條例、主講教師遴選制度、課堂教學主講制實施條例、教案講稿基本要求、課堂質量監控方案等一系列課堂質量監控的制度和文件,保證教學質量監控制度的有效實施。
在制訂制度的基礎上,配合教研室和教學秘書的具體工作,每年定期進行主講教師遴選,實行主講教師聘任制。對主講教師實行自愿報名、院內試講,由經驗豐富的特聘專家評估、符合要求者方能成為下一年的主講教師;遴選結束后,完善主講教師培訓制度,通過組織主講教師崗前培訓,學習教學管理文件和規定,聘請教育專家講授最新的教學動態和教學方法,使主講教師了解自身存在的不足以及今后努力的方向,同時拓寬了教師的知識面。
成立學院教學質量監控專家組,由經驗豐富的特聘專家組成,根據每學期的課程安排,履行對主講教師課堂教學質量的階段性指導和隨機評估,對教師的課堂教學質量、綜合素質和教案講稿進行評議,結合學生評議、同行評估以及自評,采用統一的評分標準,匯總后及時將評估專家和評估學生的意見和建議反饋到教研室以及教師本人,客觀而真實地評價教師的實際教學水平,引導和促進教師自覺地進行教學改革,促進總體教學質量的提高。
另外,定期召開評估專家座談會,聽取評估專家對我院教學中存在問題的意見和建議并及時反饋到教研室以及教師本人;配合學校的教學督導,定期組織教學觀摩、進行講課比賽等等教學活動,增強教師的教學意識、提高教師的教學水平,使每位教師在互學互評中互相促進,共同提高。同時建立教師教學激勵制度,通過主講教師教學質量評估結果與上課課酬掛鉤,激勵教師的教學積極性,增強教師的教學主動意識。
二、加強臨床教學管理和質量監控
本著“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念,建立“初期接觸病人——中期臨床見習——后期臨床實習”不間斷、循序漸進的臨床實踐模式,在長期的臨床教學管理中總結出臨床教學質量監控的方案:
2.1建立網絡式管理體系,完善科學的臨床管理機構
其網絡是上有主管院長、醫教科長、教學辦主任,中有各科臨床教研室主任、科總住院醫師以及每一個帶教教師,下有實組成管理網絡。
2.2形成規范的臨床管理文件,促進臨床管理規范化
通過制定《臨床帶教工作管理規定》、《臨床帶教質量管理辦法》,遴選和聘任臨床教學主講教師;提出臨床科室研究生帶教基本要求、臨床專業研究生培養指導原則等等臨床教學管理文件和制度,使臨床教學管理逐漸規范化。
2.3教師層面的管理和質量監控,提高臨床帶教水平
一方面學院定期組織經驗豐富的專家對帶教教師進行培訓;另一方面在帶教教師中實施臨床教師主講制,對臨床主講教師實施聘任制,規定臨床主講教師的任職條件、任職職責等。在實習過程中,實行臨床教學質量評估制度,一是實習生對帶教教師實行“背對背”評估,評估成績將作為評選優秀科室、優秀帶教教師的主要指標之一;二是實行臨床帶教抽查制度,規范科室臨床帶教行為,實施對包括教學管理文件、實習生考勤登記、實習安排表、實習生登記冊、出科考試試卷、臨床小課登記表、臨床小課講稿、教學查房登記表、典型病例討論登記冊、實習生臨床操作登記表等等教學內容的抽查,同時對臨床科室的臨床教學活動進行評估,并將抽查情況和評估成績與相應的課酬、科室績效和教研室績效掛鉤,從而加強臨床科室教學管理的規范化和督促臨床科室按時按量完成臨床教學活動。
2.4學生層面的管理和質量監控,加強實習生管理力度
每年根據不同年級組織《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》、《中醫內科學》、《診斷學基礎》等五門課程基礎知識考試,考試成績將作為能否進入臨床實習的決定條件,以強化學生對醫學基礎知識學習,為進入臨床打下基礎;在學生進入臨床實習前專門開設醫德醫風教育講座,加強學生醫德醫風教育;學生進人病房實習后,明文規定,必須每周完成手寫住院教學大病歷兩份,帶教教師批改后按時上交,其書寫質量將納入病歷質控范圍,以此加強學生基本功訓練;在各臨床科室定期安排臨床小課和示范操作的基礎上,利用模擬實驗室這一有力的資源,分組分批組織本科生以及研究生進行臨床輪訓前的準人考試和臨床輪訓后的臨床技能強化訓練,保障學生在臨床輪訓中的動手能力,提高學生臨床技能水平。
2.5加強與教學基地交流,創造良好的基地教學環境
一方面定期組織教學管理人員到教學醫院就實習管理問題進行磋商,共同探討臨床教學實習管理的原則和規律,并協助各教學醫院整理教學資料、完善教學制度、強化教學意識、改善教學條件、加強教學管理;一方面定期到教學基地進行臨床教學活動,包括教學查房、臨床小課、示范操作等,組織有豐富臨床教學經驗的專家教授參加,通過院內院外的互相觀摩、評估、學習,達到堅持正確的導向指導、幫助評估對象發現問題、改進工作、促使其建立質量意識和健康發展運行機制的目的;一方面每年為教學基地醫務人員提供免費進修學習機會,提高基地教師的業務和帶教水平。
三、構建和優化教學管理質量監控體制
3.1教研室規范化建設
為進一步使教研室管理更加規范化,要求教研室建立完整的檔案資料和系統的教學行為,逐漸形成教研室建設規范化。其建設指標包括教研室教學管理、師資隊伍建設、教學建設情況、教學質量監控材料、教材建設、教學改革與研究、教學成果等7個一級指標,涵蓋了教學管理、課堂教學、臨床實踐以及科研成果等多方面的內容。強化了教研室建設管理的規范化、科學化和制度化,使教研室更有序、更全面、更深入地了解其工作性質、規程和作用,從而為提高教師業務水平和教學研究整體水平、加強學科建設提供了重要的保證。
不少研究認為實施“早臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統醫學教育下理論和實踐聯系不緊密的情況?!霸缗R床”是我國根據國情,積極轉變教育理念,整頓教育資源所提出的醫學“三早(包括早臨床,早科研,早社會實踐)”教育中最基本的環節,也是我國醫學教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例,美國的現代醫學教育模式是西方國家醫學教育的模板。美國醫學學制為四年,第1、2年學習臨床前醫學基礎理論,第3、4年的時間都發生在教學醫院的病房或社區門診。美國學生在帶教醫生指導下進入各科室實習、觀察并參與患者的治療。與我國的醫學學制相比,美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學習,能激勵學生主動學習基礎知識,主動解決問題,實現基礎知識與臨床知識的結合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學習,學生被動接受知識,單純地實現基礎知識與臨床知識的轉移。在“早臨床”過程中,學生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術過程與臨床基本技術操作,有疑問即提出。此過程可刺激學生在學習中尋求答案,發現新問題,從而深刻理解臨床與基礎醫學知識的聯系。在醫院見習過程中可提前熟悉醫院的運作,為自己的實習打下基礎。另外,在“早臨床”過程中,能培養學生的溝通技能。在國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME)所制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中,溝通技能是基本核心之一。在西方國家,溝通技能的重要性甚至超過醫學教育中的醫學教育本身。因此,良好的溝通技能是醫學生成為一名合格的醫生不可或缺的因素。同時,學生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認識,這對培養醫學生的人文關懷,建立良好的醫患關系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權意識空前高漲,醫務界正在面對全社會對醫療活動近乎嚴酷的審視和要求,良好的溝通技能越來越能體現出它的重要性。
二、我國臨床醫學本科生以“早臨床”為核心的教學改革
(一)高等醫學院校“早臨床”制度的推行
隨著社會的發展,我國的高等醫學院校都認識到當今時代迫切需要高素質,綜合能力強的醫務人員。而我國傳統以“學科為中心”的醫學教育模式造成的基礎與臨床嚴重脫節,不利于培養高素質、綜合能力強的醫務人員。近年來,許多高等醫學院校推行的臨床本科生“早臨床”教育,仍停留在學生自愿進行臨床見習的階段,學生不夠重視,其成效不顯著。因此,推行臨床本科生“早臨床”制度,將在學習基礎課的低年級學生推向臨床是必不可少的舉措。
(二)醫學院校與附屬醫院實踐平臺的打造
醫學高等院校應與附屬醫院達成共識為醫學生提供最直接的實踐基地。附屬醫院也借助醫學高等院校的醫學人才資源和科研優勢更好地開展醫療服務與科研工作,雙方相互促進,共同發展。
(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設
高等院校附屬醫院作為實踐教學基地,則附屬醫院的教師隊伍建設是教學改革中最重要的一環。臨床實踐基地教師隊伍帶教質量直接影響學生“早臨床”的培養質量。學校和實踐教學基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務,對臨床教學職稱的聘任制度要嚴格把關,建立臨床教師評價體系,評價教師的理念,臨床操作標準化,臨床能力,講解能力。有些教師在帶教過程中,由于學生處于低年級的學習,未學習專業課,不熟悉臨床工作,教師更愿意將機會給高年級的學生或選擇自己完成工作。因此,臨床教師的理念和責任義務的明確,決定帶教質量和學生臨床學習效果。另外,教師帶教時對于教學內容的講解方式決定學生對臨床知識的接受程度。在此問題上,可采取臨床教學實踐基地師資培訓制,以提高教師的教學水平。同時選派學校經驗豐富的教授或講師到附屬醫院進行示范教學,與附屬醫院的臨床教師隊伍互動交流,讓臨床教師充分了解低年級醫學生與高年級醫學生對知識接受方式的不同,便于教師帶教時調整自己的講解方式。
(四)“早臨床”教學過程中PBL教學模式的采用
1. 1美國醫學留學生準入條件嚴格且學制長美國的醫學院只有研究生院,學制四年,學生只有在本科畢業或具有相同學歷的情況下才能進人醫學院學習。
178所美國醫學院中有40所左右招收國際學生。各醫學院對中請人的資格有不同要求,但幾乎全部要求中請者首先需完成一年的生物、物理、英語學習,以及兩年有機化學學習。在此基礎上,通過“醫學院人學考試”( Medical College Admission Test,簡稱MCAT)oMCAT由四部分組成,分別考查學生的物理知識、化學知識、邏輯理解和寫作能力,考試難度大于其他專業。鑒于此,許多大學在本科階段提供醫學預科專業,為日后學生學習醫學打下基礎。此外,還有專門針對國際學生的要求,例如通過GPA和TOEFL考試;必須有本科畢業學校教授或者醫學預科委員會的推薦信,才能成為醫學院的學生。醫學留學生學習期間,大多數學校會要求其參加全美醫學執照第一、第二階段考試(United States Medical Licensing Examination,Steel andStep2 )。畢業獲得醫學學位后,必須中請住院醫師項目(Residency Program)司時參加全美醫學執照第三階段考試合格,才可以成為執業醫師。除了學歷教育以外,美國醫學院也有醫學生交換實習項目,與其他專業相比人數較少,主要針對八年制本碩博連讀的醫學生,或者已取得醫師資質且有一定臨床經驗的醫師。這類交流項目培訓時間不等,人學條件也不盡相同。
1. 2我國醫學留學生培養模式實行多軌并行留學生高中畢業后,可以直接報考我國大學的醫學專業。高等院校面向全世界招收醫學本科生(學制五年)、碩十生(學制三年)、博十生(學制三年),涵蓋所有學歷,但以本科為主,還包括形式多樣的非學歷教育(進修培訓等)。其中,醫學本科留學生根據國家教育部2007年制定的《來華留學生醫學本科教育(英語授課)質量控制標準暫行規定》,確定招生計劃。中請來華接受醫學本科教育(英語授課)的外國留學生,要求具備高中畢業以上學歷,成績良好,身體健康,具有較強的英語語言能力。母語為非英語國家的留學生,必須提供其中小學全程英語學習的證明或英語能力考試的證明。對于符合條件的醫學留學生,按照我國醫學本科生的培養目標及要求制訂教學計劃,與我國醫學本科生趨同化培養,需達到我國醫學本科畢業生的基本要求。也可以根據留學生來源國家對醫學的要求,以及畢業后回國或到第三國服務的國際化需求,適量增減有關課程和調整課程學時。醫學本科留學生完成所在醫學院校教學計劃的各項要求,學習成績合格者,經審核準予畢業并頒發畢業證書,符合《中華人民共和國學位條例》者,授予醫學學十學位。醫學留學生的非學歷教育更為靈活,可根據需要與就讀學校的留學生管理部門協調,只要具備教學條件的專業均可供留學生選修。
2教學模式與課程設置對比。
2. 1美國醫學留學生課程融合性強臨床教學以培養解決問題能力為中心在美國,進人醫學院學習的留學生已經完成語言的學習,學校不再單獨安排語言課程。在4年高等醫學教育中,前2年進行醫學基礎教育,后2年實施臨床課程教育。醫學基礎課程體系中,解剖學、組織學、病理學、生理學、生物化學、免疫學、微生物學、藥理學等內容采取集中授課,實行跨學科整合課程模塊的形式。通過各門課程的相互穿插和有機整合,讓學生形成較為完整的知識框架體系圖。在教學形式上,大課教學約占一半,其余采用小組討論、自學、實驗、教學、病例分析等形式。美國醫學院教材選擇寬泛靈活,教師通過不斷豐富教學經驗和從各式講稿中總結、凝練課程精華進行講授,不僅包括基礎知識,還涉及科研、臨床等眾多前沿領域。鑒于雄厚的師資力量和豐富的教學資源,教師大都采用以問題為中心的教學方法,目的是培養學生分析問題和解決問題的能力。教學過程中,美國醫學院十分注重培養學生的動手操作能力和臨床實踐能力,使其將所學知識運用到操作中。美國醫學院開展臨床教學的場所與我國相同,均在教學醫院中進行,但在內容設置上更貼近臨床實際要求,如添加患者安全、醫德醫風相關內容,目的是引導學生在臨床實踐過程中做出有效的決策和判斷,提高解決實際問題的能力。
2. 2我國醫學留學生各課程相對獨立以教師為主體的臨床教學做少看多按照教育部的要求,我國招收留學生的學校必須根據醫療衛生服務的需要、醫學科學的進步和醫學模式的轉變,以及有關醫學本科、研究生教育標準及其課程設置的基本要求,制訂符合本校實際的課程計劃,做好課程設置。通常情況下,本科課程設置包括必修課程和選修課程兩部分,兩者比例可依實際情況而定。教育部要求的課程計劃應包括三個部分:第一部分是中國文化教育課程;第二部分是自然科學課程、生物醫學課程、行為科學、人文社會科學,以及醫學倫理學課程、預防醫學課程、臨床醫學課程;第三部分為臨床實習,要求畢業實習時間為一學年(不少于48周),在學校教學醫院或國外衛生部門認可的教學醫院進行。醫院提供給留學生臨床教學、實習的病床數量與留學生數量的比例應達到我國醫學生的有關規定。與美國跨學科整合模塊的教育方式不同,我國醫學留學生需單獨學習每門課程,總學時數和課程種類較美國醫學生多很多。這種方式雖然保證知識的完整性,但忽略課程的聯系性川。還與美國不同的是,為了避免醫療糾紛,學生都是多看少做,使得其臨床技能及解決突發問題的能力得不到提高。留學生實習結束后,必須參加所在學校的畢業考試。漢語作為必修課程貫穿教學全程,以適應學生在華學習生活的便利和后期接觸患者的需要。教學中,我國醫學院校的教學方法還是以教師為主體,留學生學習較為被動,實驗課大多也是機械的重復。
3培養考核與評價機制對比
[關鍵詞]醫學 實踐教學 質量保障體系
[中圖分類號] G640 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437(2015)01-0150-02
教學質量是一所大學的核心競爭力所在,對一所擁有醫學教育的地方綜合性大學而言,教學質量同樣是高等醫學教育的生命所系。2013年原柳州醫學高等??茖W校與原廣西工學院合并組建廣西科技大學,成立了廣西科技大學醫學院,綜合性大學的學科優勢為醫學教育的快速發展提供了更大的發展空間和機遇。特別是在地方綜合性大學,如何結合高等醫學教育實踐性強的特點,建立和完善醫學實踐教學質量保障體系,提高醫學教育教學質量,是一個值得我們重視的問題。
一、高等學校教學質量保障體系的內涵
教育的根本任務是人才培養,所以,高等學校教學質量即為高等教育所培養的人才滿足社會需要的程度和促進學生身心發展的程度,教學質量保障體系即是實施人才培養質量管理所需的組織結構、程序、過程和資源的總和。高等學校教學質量保障體系是在全面質量管理思想指導下,由高校建立的特殊的質量管理系統,旨在持續改進和不斷提高教學質量,強調教學質量管理的全過程性和全員性。同時,通過教學質量保障來實現組織學習,促進組織不斷適應新的環境。[1]
二、實踐性強是高等醫學教育的特殊要求
高等醫學教育具有許多獨特的方面,實踐性就是其最顯著的特點。醫學是實踐性很強的專業學科,醫學教育是理論與實踐的科學綜合。在鞏固理論教學成果,提高學生實際操作能力,培養學生創新性實踐能力等方面,實踐教學具有其他教學環節不可替代的特殊作用。[2]目前我國醫學教育中,已經具有實驗教學、臨床見習、臨床技能訓練、臨床實習等多種實踐教學形式,并且相比于其他專業具有更長的實踐性課時,其實驗課(實踐課)與理論課之比達1∶1,實踐教學的人、財、物投入也較大。但在綜合性大學,醫學教育這一特殊性往往沒有被充分認識,從而影響了醫學實踐教學的質量。自1992年起,我國通過“共建、合并、調整、合作”為主要形式的多種改革途徑,組成了一批擁有醫學教育的綜合性大學,通過20多年的實踐,也顯現了綜合性大學舉辦醫學教育的某些不足和缺陷,特別是綜合性大學對醫學教育的特殊性重視不夠。為了提升醫學生的臨床實踐能力,深化綜合性大學醫學教育管理體制改革,全面提高醫學人才培養質量,2012年5月,教育部、衛生部下發了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》(教高[2012]6號)[3],文中強調要大力推進臨床實踐教學能力建設,包括加強臨床教師隊伍建設和臨床教學基地建設,特別對舉辦醫學教育的綜合性大學提出明確要求,文中要求舉辦醫學教育的綜合性大學要遵循醫學教育規律辦學,加強醫學教育質量保障體系建設,保證醫學人才的培養質量。
三、構建地方綜合性大學醫學實踐教學質量保障體系
(一)建立和完善實踐教學體系
打破原有的課程界限,按照功能相近、學科相關的實驗課優化重組實驗教學內容和實驗課程體系。如基礎醫學實踐教學體系的建立,就是建立基礎醫學實驗教學中心,下屬4個實驗室:即形態學實驗室、機能學實驗室、病原生物學與免疫學實驗室和醫學生物學實驗室。其中,形態學實驗室由人體解剖學、組織胚胎學、病理學和神經生物學的教學實驗室融合而成;機能學實驗室由生理學、病理生理學和藥理學教學實驗室融合而成;病原生物學與免疫學實驗室由人體寄生蟲學、醫學微生物學和醫學免疫學的教學實驗室融合而成;醫學生物學實驗室由生物化學和分子生物學、細胞生物學和醫學遺傳學的教學實驗室融合而成。由形態學實驗、醫學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗、醫學生物學實驗四大模塊組成覆蓋基礎醫學全部學科的全新的實驗課程體系。
在臨床實踐教學體系構建方面,我校重組了臨床技能實踐教學內容,編寫和出版了跨學科集教、學、訓、考、賽為一體的特色教材《臨床實用基本技能》,對學生進行系統、規范的臨床技能訓練,針對性強;同時我們還編寫了與教材配套的輔助教材《臨床實踐技能實訓指導手冊》、《臨床基本技能操作考核評分標準》等,并與后續的臨床實習結合在一起,將臨床基本技能訓練貫穿人才培養全過程。
(二)加大投入,改善醫學實踐教學條件
加大實驗教學儀器設備的投入,以“高起點、高水平、高效益”的標準建設基礎醫學實驗教學中心。建立形態學顯微互動教學實驗室、網絡化機能教學實驗室、病原生物學與免疫學實驗室和醫學生物學實驗室等,構建了網絡實驗教學體系。投入500萬元構建了模擬醫院,模擬醫院為學生提供了與真實醫院環境、情景相似的學習環境和教學條件,最大限度做到教學與臨床實際需要的“零距離”。開設了囊括學生就業崗位所需要的各項臨床技能和國家執業醫師資格技能考試內容在內的50余項實驗實訓項目。通過模擬醫院平臺,學生有足夠的機會進行充分而系統的訓練,有效地提高了臨床技能教學質量。
(三)改革教學內容,改進教學方法,更新教學手段
根據人才培養的要求,更新實驗教學內容,摒棄陳舊性、驗證性實驗,開發出一批綜合性、設計性和研究性實驗,以促進學生的個性發展和提高學生的實踐操作能力。注重教學方法的改進和教學手段的更新,積極探索將PBL與RISE等教學法引入教學活動中,鼓勵學生大膽質疑,培養學生的創新精神。建立網上虛擬實驗室、仿真實驗室、網上醫學圖片自學自測考試系統,使學生能利用網絡進行自主學習,給學生提供了打破時空界限、自主學習、個性化學習的平臺。實現了教學觀念、教學方法、教學手段上的重大改革,為各學科間教學內容的相互滲透創造客觀的條件。改進醫學實踐教學考試方式,注重對學生分析問題和解決問題能力的考查,增加實踐教學考試成績在學生成績中所占的權重。
(四)構建醫學實踐教學管理體系
實踐教學由主管副校長統一領導,教務處協調,醫學院全面負責,并設有主管副院長、醫學院教學辦、系(院)副主任的分級管理機構。建立健全實踐教學管理制度,使實踐教學工作有章可依,有軌可循,在規范運行中保證質量。建立網絡實驗教學管理平臺,實現多級互動的實驗室工作信息、儀器設備管理、經費管理和實驗教學安排等綜合信息管理系統平臺,在實驗室管理上發揮較大的作用。
強化各級教學督導功能,醫學院和各系(院)建立相應組織機構,各臨床實習教學基地也均有分管領導,并成立科(醫)教科負責臨床實習教學管理。專家督導內容包括:檢查教學計劃和制度、查閱教學檔案、考核授課質量、開展示范教學、組織師生座談會、問卷調查和考核評價學生等,實現對實踐教學質量多層次、全方位、全過程的監控。
(五)加強實踐教學教師隊伍建設
加強實踐教學師資隊伍建設,注重培養、配備高水平的教學師資力量。制訂各項教學制度,如實驗預試制度、聽課制度、評教制度、試講制度、集體備課制度等,多環節加強師資隊伍建設。開展青年教師實驗技能操作大賽,提高教師的實踐技能。充分利用附屬醫院的臨床教學師資資源,做好臨床教師的遴選工作,建立穩定的臨床教學“雙師型”師資隊伍。
(六)加強臨床實習教學基地建設
醫學教育的后期臨床實習是醫學生理論與實踐相結合、培養提高自身綜合能力的重要時期。按照國家《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》[4],應嚴格臨床教學基地準入制度,不斷拓寬臨床教學基地建設渠道。目前我校共有附屬醫院4家,教學實習醫院130多家,分布在全國各地,形成了覆蓋全國的?。▍^)、市、縣三級實習網絡,為培養具有高技能醫學人才奠定了堅實的實踐基礎。
[ 注 釋 ]
[1] 陳玉棍,代蕊華,楊曉江,等.高等教育質量保障體系概論[M].北京:北京師范大學出版社,2004:12-14.
[2] 黃孝天,劉剛,梁尚棟,等.基礎醫學本科教學質量監控體系的實踐與思索[J].山西醫科大學學報,2010(1):107-110.
作者單位:154002黑龍江省佳木斯市中心醫院臨床護理教學是護校學生從課堂到臨床,從理論到實踐,從理性到感性的必需過程,是護理教育的重要組成部分。我院為一所綜合性醫院,每年承擔著大量的臨床護理教學任務,如何完成好實習帶教是我們一直探討的問題。現將我們的一點體會介紹如下。
1完善帶教老師隊伍,提高教學水平
1.1實習護生的教學主要由護理部負責,在此基礎上,確立了由醫院的護理專職老師-護士長-教學老師-臨床帶教老師組成的帶教隊伍。
1.2加強帶教老師的培養作為一名帶教老師,不但應具備扎實的理論知識,豐富的臨床護理經驗,而且要善于引導學生將理論應用到實踐。
1.3組織教學老師進行教學查房,每月檢查一個教學科室,評議科室的教學工作。由護理部檢查,旨在規范病區教學查房內容和形式,擬定統一標準,使查房程序化、標準化,以此逐漸推廣正規教學。通過查房既規范了被查科室的教學查房,又使帶教教師在查房的過程中得到了提高。
2加強教學活動,豐富學習內容
教學活動包括講大課、講小課、檢查教學查房、播放教學錄像、護生整體護理病例討論和組織學術講座等內容。
2.1大課由科教科、護理部不定期邀請院內教學經驗豐富、講課水平高的醫療、護理教學人員為學生講課。
2.2小課由各科護士長、教學老師進行專題講座,包括教學查房、病例討論和??撇》N知識講授。教學老師把小課內容計劃提交給護理部教學老師,由護理部不定期檢查落實情況。
2.3檢查教學查房由護理部及教學老師對科室進行檢查教學查房。內容包括:了解護理教學查房、操作示教的水平;檢查科室帶教質量,了解教學制度落實情況;向實習生派發問卷,調查學生對帶教老師的評價。每次教學查房的資料均存檔,以便日后縱向評價各科教學查房是否有進步。
3全面系統管理,鞏固學習效果
3.1護理部和教學科室共同監管,做好護生的崗前培訓,內容包括:護士素質教育、護士禮儀培訓、病歷表格書寫、隔離消毒等。
3.2護理部監督教學管理人員,經常深入臨床第一線,了解學生實習情況,發放護生實習評價表,聽取科室意見。
3.3監控學生實習考試護理部在每次實習考試前統一標準,既提高了考試的效果,又促進了學生學習的積極性。
3.4健全一套行之有效的臨床教學水平和效果的評估體系,制定教學老師評價表,加強臨床各科室和實習學生對教學老師的評價和監督,以保證教學的質量。
4以人為本使帶教老師及實習護生真正體會到人文關懷
4.1不定期召開帶教老師、實習生座談會,把學生意見和建議在全院護士大會上發表,讓全院帶教老師對照和改進,以提高教學質量。
4.2不斷改善帶教老師的待遇。我院為每個科室的教學老師增加獎金系數,合理的激勵機制,最大限度地激發了臨床護理教學老師的教學意識和熱情。
4.3讓學生了解院前急救運作。我們安排所有學生必須輪轉急診科,以了解急診科的運作,熟悉院前、院內急救技術,提高應變能力。
4.4持之以恒完善制度、嚴格執行制度。制度應因醫療市場的需求而改變,不斷總結,揚長避短,這樣才能越做越好。
4.5加強對實習生后期的管理和考核。實習后期個別護生對自己各方面的要求有所放松。加上面臨畢業分配、畢業考試、對口升學等,都給護士的后期管理帶來了一定的困難。針對以上情況,我院加大考核力度,并將考核結果反饋給學校。
論文摘要:培養高素質、創新型高等中醫藥人才是新時期中醫藥教育的目標。文章通過分析現行中醫教育制約人才成長的因素,提出從培養周期、課程體系、教材、教學方法、實踐、考核等環節的改革來構建創新型高等中醫藥教育人才培養體系。
建國50多年來,中醫藥教育得到了較快的發展,實現了由傳統教育方式向現代教育方式的轉變,基本形成了現代中醫藥教育體系,取得了令人矚目的成就。但隨著社會的發展、人民生活水平的提高以及醫學科學的發展,新時期對醫學人才的要求越來越高,原有的高等中醫人才培養模式和中醫教育體系由于發展滯后,已不能滿足培養高素質、創新型中醫藥復合人才的需要。
1現行中醫教育制約人才成長的因素
1. 1學制太短
現行中醫教育普遍實行五年制培養,七年制專業只是少數院校開設。通過五年培養周期培養出來的學生存在基礎知識不甚牢固、動手能力不強,中西醫都懂一點但都不精的情況。
1.2培養目標存在誤區
一是求全:將中醫藥高等教育的培養目標定位為培養醫療、科研、教學型的高級中醫藥人才。二是求備:中醫藥高等人才培養追求中、西醫兼顧這種培養目標的定位。但兩種醫學領域里各自龐大的理論體系和大量的臨床實踐要求,在短短的幾年時一間里,不可能完成設想的培養計劃。
1.3課程體系重復繁瑣
課程設置存在以下弊端:
(1)中醫學科界限不清,中醫課程內容與課程界限不清,內容大量交叉重復。
(2)素質教育薄弱。
(3)課程結構單一,造成基礎過窄。
(4)反映在中醫課程體系上的中醫理論無明顯進展,臨床課程停留在證型論治上,缺乏臨床思維訓練,學生臨證能力差。
(5)西醫課程知識模塊沿用了西醫院校的主干課程體系,在教學內容上實行壓縮式教學,理論與實踐脫節,造成學生處理病房工作及危急重癥能力差。
(6)中西課程之間,缺乏溝通、比較的橋梁課程,未能達到整合目的。
1.4教材編寫滯后
內容陳舊,且重復無序,教材中理論與實踐之間的差距很大。
1.5理論與實踐嚴重脫節
理論教學和實踐教學被割裂為兩個互相獨立的階段,臨床實習僅作為課堂教學的延伸和補充。臨床教學在教學內容、教學目標上與理論教學難以保持前后一致,學生臨床處理實際問題的能力明顯不足。
1.6綜合素質培養不夠
重專業學習,忽略其他自然科學特別是人文社科知識的學習。導致學生人文素質和綜合能力較差,知識面窄,適應社會能力差。
1.7考核制度死板
考試以考核知識的記憶和理解為主,忽視了臨床能力的培養。
2構建創新型高等中醫藥教育人才培養體系
筆者認為,在教育理念革新的前提下,應主要從以下幾個方面來構建高等中醫藥教育體系。
2. 1培養周期
現代社會的中醫院已經遠非與傳統意義上的中醫診所相比較,因此對中醫院校學生的綜合素質和醫學知識的系統性要求不斷增高。為了保證中醫人才的培養質量,必須要有足夠的培養周期。在調研分析基礎上,探討高等中醫教育人才培養學制的合適年限。