醫保工作中存在的問題精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫保工作中存在的問題主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫保工作中存在的問題范文
動物疫情；防控統計；報表
1.動物防疫統計工作的現狀
從目前我州動物防疫統計情況看，具有以下鮮明特點：
一是健全了基本能夠真實反映畜禽實際生產情況，疫病免疫情況，流行病學調查、疫病免疫監測的統計數據采集體系等的上報公共服務信息平臺；
二是有一支愛崗敬業、業務熟練的信息采集和統計員隊伍，形成州、縣（市）中心、鄉鎮站三級“網絡化”統計管理體系，保證了統計工作的連續性、數據統計的穩定性；
三是形成了一整套適應新時期動物防疫工作統計的分析方法。在數據采集、匯總、分析的基礎上，整合多渠道信息，定期進行畜禽疫病形勢分析，為上級業務主管部門宏觀調控和指導畜禽生產提供決策依據。雖然在州、縣、鄉鎮業務統計人員的共同努力下，各類動物防疫統計報表都能及時準確上報，但在統計過程中有一些不容忽視的問題仍然存在。
2.存在的主要問題及原因分析
部分縣市中心領導對業務報表統計工作重視不夠、審核把關不嚴，統計工作管理不完善，每套表在上報前都需領導審核后簽字，方才能上報，但領導往往忙于其他工作，而忽略了認真審核，見表要求簽字就簽也不審核，有問題查下去了，才事后查找問題糾正錯誤。
報表管理機制不健全，沒有設專人負責，并忽視了監督管理，未能落實業務報表的管理制度，我州從中心到10個縣市，103個鄉鎮的動物防疫業務統計員基本上是辦公室人員兼職，并且業務統計人員隊伍不穩定，個別縣市還頻繁更換業務統計人員，出現一年換兩三人現象，統計業務稍微熟點又調整。致使其所在地區防疫報表存在不能按時按質報送，有兩三個縣市在做重大動物疫病免疫進度月等報表中要求每月30日前上報本月的報表，拖到下月6~7日才上報，并且我們打幾次電話要了才報。
統計報表質量不高。一是統計工作漏洞較多從上報的基層報表中可以明顯的看出個別統計人員責任心不強，業務素質不高，工作簡單應付。致使其填報的報表出現漏洞，統計數字不精確，不真實，缺項等現象時有發生。部分縣市往往是不按要求統一填制表報，他們會在報表欄內增項或減項，給州級匯總增大業務量。二是對統計報表中的指標概念理解模糊，統計業務不熟練、畜牧知識缺乏等致使統計工作時效性差、數量準確率低。
3.幾點建議
隨著現代畜牧業的又好又快發展，對于統計監測工作的要求也越來越高，不管是統計動物疫病免疫情況、應急處置動物疫情，還是落實政策、調控畜牧業生產，都必須及時準確地掌握第一手數據資料。通過強化統計調查，才準確掌握為上級業務主管部門搞好畜牧業宏觀調控、及時調整產業政策提供決策依據。因此在今后的業務統計工作中提出以下幾點建議。
統一思想，加強組織領導，健全統計管理工作機制。部門領導一定要高度重視和大力支持統計工作，把思想統一到“統計就是業績、宣傳就是效率、信息就是收益、工作就是綜合生產力”之上。保證防疫與數據統計工作兩不誤。
加大業務學習培訓力度，不斷提高統計人員的素質。積極采取有效措施，搭建動物防疫統計工作學習交流平臺，鼓勵人員外出培訓、學習，盡可能為其提供政策、經費等支持；結合單位業務統計實際，多與統計等部門加強學習溝通，解答工作中的問題。把宣傳學習《中華人民共和國統計法》作為基層畜牧業統計員和防疫工作人員的必讀課，通過培訓交流逐步提高他們工作責任心和法制觀念，來進一步提高統計人員業務技能和工作水平。
進一步建立規范的數據采集程序，從源頭上抓統計數據質量。對于動物疫病防疫重大疫情月報表、流行病學調查月報表、動物免疫死亡病率調查年報表、春秋兩季動物強制免疫報表等的數據的采集和統計都要由村防疫員逐戶逐組逐村采集統計上報鄉鎮獸醫站，各鄉鎮統計站和獸醫站將數據通過審核匯總以后報縣動物疫病預防控制中心，縣保證采集數據有源可查，及時準確，表間關系合符邏輯。縣中心統計人員審核匯總領導簽字后上報州中心，形成層層把關，層層審核上報的統計管理機制。
一是及時報送數據，增強統計的的時效性。杜絕數字造假，提高統計監測的準確性；
二是突出抓好數據采集、上報和核查等關鍵環節，通過電話回訪、現場檢查等方式對監測數據進行核查、把關；
三是牢固樹立統計監測工作第一責任人思想，分級負責、層層把關，從源頭堵住虛報、漏報等數據不實統計監測，堅決杜絕數字弄虛作假。
穩定人員隊伍，不斷提高統計業務素質。穩定、高素質的統計人員隊伍是保證統計工作順利開展和統計數據質量的根本，不頻繁更換統計人員，盡量減少其工作職能調整、控制流失，以保證統計工作的連續性；積極探索建立激勵人員安心工作和努力提高業務水平的長效機制；人員定崗定位，實行專人負責，做到分工明確、責任到人，并積極為其工作開展創造條件、搭建平臺。
不斷完善激勵機制。各縣市要研究制定有效的工作激勵制度，以制度促工作，以制度促管理積極調動統計工作人員的積極性。據。
第2篇：醫保工作中存在的問題范文
[關鍵詞]危險化學品；進出口；檢驗監管；包裝檢驗
[中圖分類號]F741.1[文獻標識碼]A[文章編號]2095-3283（2013）10-0041-03
[作者簡介]董新蕾（1982-），男，漢族，河南南陽人，研究方向：進出口商品檢驗監管。一、前言
危險化學品，是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施及環境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。
2011年12月1日起正式實施的《危險化學品安全管理條例》（國務院第591號令）規定，出入境檢驗檢疫機構對進出口危險化學品及其包裝實施檢驗。為履行《危險化學品安全管理條例》賦予的新職能，切實加強進出口危險化學品及其包裝的檢驗監管，國家質檢總局于2011年12月30日將《危險化學品名錄》中的部分商品調入法檢目錄，要求各檢驗檢疫機構于2012年2月1日起按照有關規定實施檢驗監管。2012年1月20日國家質檢總局又《關于進出口危險化學品及其包裝檢驗監管有關問題的公告》（國家質檢總局2012年第30號公告），進一步明確了危險化學品及其包裝出入境報檢及檢驗有關新要求，對進出口危險化學品開始正式實行檢驗。
二、進出口危險化學品檢驗監管內容
（一）受理范圍
受理報檢的進出口危險化學品應是我國《危險化學品目錄》（2002版）中的品種。
（二）報檢審核資料
報檢審核的單據除《出入境檢驗檢疫報檢規定》要求的單據外，還包括下列材料：
1.進口報檢
（1）進口危險化學品經營企業符合性聲明（固定格式）；（2）中文安全數據單（MSDS）、危險公示標簽的樣本；（3）對需要添加抑制劑或穩定劑的產品，應提供實際添加抑制劑或穩定劑的名稱、數量等情況說明。
2.出口報檢
（1）出口危險化學品生產企業符合性聲明（固定格式）；（2）《出境危險貨物包裝容器性能檢驗結果單》（散裝貨物除外）；（3）危險特性分類鑒別報告；（4）安全數據單、危險公示標簽樣本（如是外文樣本，應當提供對應的中文翻譯件）；（5）對需要添加抑制劑或穩定劑的產品，應提供實際添加抑制劑或穩定劑的名稱、數量等情況說明。
（三）檢驗內容
1.對進口危險化學品，按照以下規定實施檢驗
（1）檢驗報檢貨物的主要成分/組分信息、物理及化學特性、危險類別、包裝類別等是否符合相關規定，與報檢時提供的安全數據單、危險公示標簽是否相一致。（2）檢驗報檢貨物中是否隨附中文安全數據單、包裝上是否有中文危險公示標簽；安全數據單、危險公示標簽的內容是否符合相關規定。（3）對進口危險化學品所用包裝，按照以下規定實施檢驗：檢驗貨物的包裝型式、包裝類別、包裝規格、單件質量、包裝標記等是否符合相關規定，并與報檢貨物的性質和用途相適應；檢驗貨物的包裝方式、包裝使用狀況是否符合相關規定。
2.對出口危險化學品，按照以下規定實施檢驗
（1）檢驗貨物的主要成分/組分信息、物理及化學特性、危險類別、包裝類別等是否符合相關規定，與報檢時提供的危險特性分類鑒別報告、安全數據單、危險公示標簽是否相一致。（2）檢驗貨物中是否隨附安全數據單、包裝上是否有危險公示標簽；安全數據單、危險公示標簽的內容是否符合相關規定。（3）對出口危險化學品包裝，按照海運、空運、汽車和鐵路運輸出口危險貨物包裝檢驗管理規定、標準實施性能檢驗、使用鑒定，分別出具《出境危險貨物包裝性能檢驗結果單》《出境危險貨物包裝使用鑒定結果單》。
3.檢驗依據
進出口危險化學品及其包裝按照以下要求實施檢驗監管：（1）我國國家技術規范的強制性要求（進口產品適用）；（2）國際公約、國際規則、條約、協議、議定書、備忘錄等；（3）輸入國家或者地區技術法規、標準（出口產品適用）；（4）國家質檢總局指定的技術規范、標準；（5）貿易合同或信用證注明的高于以上規定的技術要求。
三、新規實施以來進出口危險化學品檢驗監管工作中存在的主要問題
（一）法檢目錄與《危險化學品名錄》中的危險化學品范圍不一致
按照文件要求，出入境檢驗檢疫機構對列入國家《危險化學品名錄》的進出口危險化學品實施檢驗監管，但按照《中華人民共和國進出口商品檢驗法》的規定，出入境檢驗檢疫機構實施法定檢驗的商品范圍依據是《出入境檢驗檢疫機構實施檢驗檢疫的進出境商品目錄》（以下簡稱法檢目錄），2012年最新法檢目錄調整最大的變化是將160個涉及危險化學品的HS編碼列入法檢，對涉及危險化學品的62個HS編碼檢驗檢疫類別進行調整。現行有效的法檢目錄內包含的危險化學品種類遠小于《危險化學品名錄》，對屬于法檢目錄同時也在《危險化學品名錄》內的進出口危險化學品實施檢驗監管無可厚非，但《危險化學品名錄》內、法檢目錄外的進口危險化學品實際上并不需要出入境檢驗檢疫機構的檢驗，出口危險化學品也只需實施包裝的性能檢驗和使用鑒定，無須進行產品檢驗。這就導致各直屬檢驗檢疫機構對危險化學品的檢驗范圍不一致。
（二）出口危險化學品檢驗與包裝使用鑒定分兩次進行
按照規定，出口危險化學品除了需要進行安全、衛生、健康、環境保護、防止欺詐等要求以及相關的品質、數量、重量等項目檢驗外，其包裝還應按照海運、空運、汽車、鐵路運輸出口危險貨物包裝檢驗管理規定、標準實施性能檢驗、使用鑒定，分別出具《出境貨物運輸包裝性能檢驗結果單》和《出境危險貨物運輸包裝使用鑒定結果單》，但在很多出入境檢驗檢疫機構，對危險化學品實施產品檢驗和包裝鑒定的并不是一個部門，導致企業出口一批危險化學品時需要向兩個部門申請檢驗鑒定，延長通關時間的同時也增加了企業的商檢成本，如果兩個部門的要求不一致，企業便會無所適從。
（三）不同實驗室出具的危險特性分類鑒別報告不一致
目前，出入境檢驗檢疫機構在審核出口企業提供的危險特性分類鑒別報告時大多采信以上實驗室出具的報告，但不同實驗室出具的分類鑒別報告還存在以下問題：一是不同實驗室出具的分類鑒別報告內容不一致。大多數實驗室出具的報告對危險貨物的分類依據《關于危險貨物運輸的建議書》（TDG）進行，側重于貨物包裝運輸；僅有極少數實驗室出具的報告同時包含GHS分類，從危險化學品生命全周期考慮其危險特性。二是同一種危險化學品在不同實驗室出具的分類鑒別報告結果不一致。以活性碳（HS編碼：3802109000）為例，在《危險化學品名錄》內，其危險貨物編號42521，UN編號1362，應為4.2類自熱物質，但有國家重點實驗室出具的報告顯示該物質為非危險品，企業據此申報為普通貨物，造成逃漏檢驗。其他諸如油墨、硅鐵和乳酸亞鐵等化學品在不同實驗室出具的報告結果也不一致。
（四）危險公示標簽與安全數據單編制質量不高
新要求很大的一個變化是要求企業報檢時提供危險公示標簽與安全數據單樣本，目前企業制作危險公示標簽與安全數據單主要有以下幾種途徑：一是企業自行組織人員編制；二是企業在檢驗檢疫部門的指導下編制；三是企業付費委托有資質的實驗室編制。第一種途徑由于企業大多缺乏了解GHS及相關文件要求的人員，編制過程隨意，大多草草應付了事；第二種途徑受檢驗檢疫工作人員業務水平的局限，掌握的尺度不一致，各地制作的樣版也不盡相同；只有第三種途徑編制的危險公示標簽與安全數據單質量比較有保證，但由于費用偏高，中小企業普遍不愿采用這種方法，這就導致企業實際使用的危險公示標簽與安全數據單可信度較低，篡改、缺項現象時有發生，不能真實表達危險品的危險公示信息。
（五）出口逐批檢驗模式不適應企業快速通關的需要
目前檢驗檢疫機構對列入《法檢目錄》的出口工業產品生產企業實施分類管理辦法，即根據企業類別和產品的風險分級確定檢驗監管方式。但《出口工業產品企業分類管理辦法》又規定：列入國家標準公布的《危險貨物品名表》《劇毒化學品目錄》等的商品及其包裝按照嚴密監管方式進行檢驗監管，《法檢目錄》內的危險化學品大多在此列，應采用嚴密監管方式，這就要求檢驗檢疫機構對此類企業實施嚴格監督檢查的同時，對其出口的危險化學品實施逐批檢驗，隨著危險化學品出口量的不斷增加，逐批檢驗的模式顯然不能適應出口企業快速通關的需要。
（六）危險化學品的瞞報、誤報、漏報時有發生
危險化學品作為普通貨物出運既有監管機構自身檢驗能力不足的原因，也有危險品托運人和貨代公司瞞報、誤報的原因。檢驗檢疫工作人員由于專業知識不足可能未考慮到某些物質可能帶有的危險性憑經驗把危險貨物誤判為普通貨物，如鋼屑，本身是普通貨物，但因在加工過程中可能添加切屑油，而使鋼屑上沾有油類物質，從而成為易自燃固體而變成危險品。
四、加強進出口危險化學品檢驗監管的工作建議
（一）創新檢驗監管模式，提高監管有效性
一是盡快制定進出口危險化學品及其包裝檢驗監管工作規范，把國務院591號令和國家質檢總局30號公告落實到每個關鍵點，明確監管范圍、檢驗內容、檢驗依據、不合格處置和處罰等工作重點，統一檢驗依據，統一原始記錄，統一證稿格式，進一步規范進出口危險化學品的檢驗監管工作，保證檢驗監管工作的有效性。二是研究創新監管模式，探究分類管理、風險分析、電子監管和誠信管理等業務創新成果在危險化學品檢驗監管中的應用，構建既能確保安全又能便利企業的適應危險化學品外貿狀況的監管模式。三是加強業務創新，將危險品分類鑒定、安全數據單和危險公示標簽的預審查環節放在企業出口之前進行，對企業出口的同一批次貨物中包裝使用鑒定和法定檢驗同步進行，做到一次報檢、一次抽樣、一次檢驗檢疫、一次計收費、一次簽證放行，縮短檢驗流程，減少通關費用。
（二）加強實驗室能力建設，提高檢測技術水平
一是加大化學品分類鑒別與評估重點實驗室能力建設投入，使其能夠分別按照TDG和GHS對危險品進行分類定級檢測，同時可進行必須的危險化學品理化項目的檢測；二是深入研究檢測方法，組織技術骨干進行技術攻關和檢測方法開發，力爭盡早覆蓋我國主要大宗進出口危險化學品的檢驗鑒定。三是探索快速檢測手段，在確保檢測質量準確的前提下，用最短的時間完成檢測，保證進出口危險化學品快速通關。四是強化技術指導，確保企業檢測實驗室發揮保障質量安全的有效作用。五是加強國際間的交流與合作，通過國際認證，進一步與國際接軌，打破GHS全球實施后引發的技術壁壘。
（三）加強業務知識培訓學習，提高專業技能
進出口危險化學品檢驗專業性強，產品風險高，安全技術要求高且檢驗監管責任大，只有檢驗人員自身業務能力提高，才能更好地規避檢驗環節的風險，要加強對《危險化學品安全管理條例》《關于實施2012年〈出入境檢驗檢疫機構實施檢驗檢疫的進出境商品目錄〉有關問題的通知》《關于進出口危險化學品及其包裝檢驗監管有關問題的公告》等文件、GHS制度及國外危險化學品技術貿易措施的研究，定期組織召開危險化學品檢驗監管業務學習和業務討論，以過硬的業務素質武裝自己，切實提升檢驗監管能力。同時還要對出口危險化學品生產經營企業和報檢公司進行培訓和重點政策講解，明確生產企業和經營單位的職責，統一做法，理順危險化學品相關業務流程，引導企業誠信自律。
（四）加強溝通協調配合，增強責任意識
新修訂的《危險化學品安全管理條例》以行政法規的形式將對進出口危險化學品實施檢驗的職責賦予了檢驗檢疫機構，各進出口危險化學品生產經營企業應高度重視、積極適應，嚴格執行新要求。一是加強學習，增強遵紀守法的自覺性。各相關企業要認真學習《危險化學品安全管理條例》和國家質檢總局相關配套文件精神，結合企業自身進出口產品情況，把各項要求落到實處，不斷增強法律法規意識和質量安全意識；二是統一思想，提高認識。要充分認識進出口危險品檢驗監管工作的重要性，嚴格遵守《危險化學品安全管理條例》和國家質檢總局有關規定，確保危險化學品的安全順利進出口；三是加強溝通配合。要積極配合檢驗檢疫的施檢和管理，加強與外方、貨代及危險化學品包裝生產企業的溝通交流，促進各項工作有效展開；四是不斷強化企業誠信建設和質量第一責任人意識。要認真貫徹落實《質量發展綱要》，充分發揮質量主體作用，牢固樹立質量第一責任人的理念，加強企業的自檢自控能力，力保誠信，嚴抓質量。建議企業加強與國外供應商的聯系溝通，要求供應商嚴格按照我國最新法律法規的要求，在輸出產品中隨附安全數據單和粘貼危險公示標簽。
（五）完善標準法規體系，促進產業健康發展
新的《危險化學品安全管理條例》出臺后，質檢、環保、安監、公安、交通等監管部門也制定了一系列法規、標準，但目前這些法規、標準還不能做到產業鏈各環節間全覆蓋，存在著互相不協調甚至相互矛盾等問題，既給不法企業有空可鉆、有機可乘，也給守法企業造成執行上的困難，需要根據新情況及時進行修改和完善，以促進產業健康持續發展。
[參考文獻]
[1]王曉兵.推進GHS在中國的貫徹執行[J].中國標準化，2011（7）：87-90.
第3篇：醫保工作中存在的問題范文
關鍵詞：醫療保險；問題；重要環節
作為醫院管理工作的重要組成部分，醫療保險管理工作的到位與否對于良好醫患關系的構建、醫院工作的順利開展都具有十分重要的意義。隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展和醫保改革深入發展，醫療保險管理工作中的問題也逐漸顯現出來。在本論文中，筆者將結合本單位的工作實踐，分析當前醫療保險管理工作中存在的問題，并對醫療保險管理工作中的重要環節進行探討。
一、醫院醫療保險管理工作中存在的問題
與其他國家相比，我國的醫療保險管理工作的起步時間較晚，各方面發展并不成熟，醫療保險管理的難度也相對較大。醫療保險管理工作的目的主要是為了保障醫療保險基金的合理利用，從而使得廣大參保人員都能享受更為便捷的服務，也進一步提高醫院的經濟效益。就本單位的工作實踐來說，醫保管理工作中仍然存在如下問題：第一，實名制就醫方面仍然存在較多的漏洞。醫保的應用使得很多患者解除了后顧之憂，部分患者為了獲取醫保基金，違反醫保政策過度檢查、過度治療，通過醫院掛名等形式來套取保險基金，另外還存在“一人持卡，全家免費醫療”的現象。為了獲得更多患者的信任，醫院也愿意為這些患者服務，造成了過度醫療現象。第二，分解住院費用。為了避免超次均費用，部分醫院將那些未完成治療的患者的費用進行結算，并人為地將住院費用分解為兩、三次住院費用，并讓患者通過門診來繳納部分自費藥品，既損壞了參保患者的利益，也增加了患者的負擔。第三，醫院沒有限制具體的用藥。我國《基本醫療保險藥品名錄》中規定很多藥品必須限定使用。但是，個別醫生并沒有注意哪些藥品為醫保內用藥，哪些為醫保外用藥，只是從病情出發開具藥品，也使得醫患矛盾進一步激化。第四，參保人員對當前我國的醫保政策并不清楚。由于患者對于醫保政策的理解不夠清晰，也不懂得具體的報銷流程、報銷比例等，很容易產生醫療糾紛。第五，醫院信息化建設滯后。目前來說，醫院的信息化水平還相對較低，整體性能不高；而現有的系統并不能為醫保質量控制工作提供數據支持，使得醫院的醫療保險管理工作效率偏低。總之，當前我國部分醫院的醫療保險管理工作中仍然存在較多問題，制約著醫院的順利運行。
二、醫院醫療保險管理工作中的重要環節分析
醫療保險管理工作的開展涉及到多個環節、多種利益關系，需要多方面的配合與努力。醫療保險管理工作的開展與醫療保險組織機構、醫療保險運行管理辦法、醫療資金的合理使用等環節是密不可分的。第一，要建立健全醫療保險組織機構。醫院要成立和完善醫療保險管理科室，提高管理人員的素質，從而抓好醫療保險治療管理工作，并努力協調政府、醫院醫療保險機構以及參保人員之間的關系，保證醫院醫療保險工作的順利開展。要完善醫院的信息系統，實現醫療機構與醫保部門的聯動，保證醫保數據的真實有效；要做好對數據信息的監工工作，方便醫務人員的操作。另外，政府必須努力完善相關政策，監督醫療保險活動的開展；要努力完善個人就醫信息，確保“一人一卡”，合理使用。第二，要完善醫保保險管理運行管理考核辦法，對參保病人從辦理住院到康復出院的每一個環節都進行明確規定。要對醫療保險管理工作進行定期檢查與抽查，核實有無冒名頂替現象、有無分解住院現象等。對于那些存在違規現象的工作人員要在每月進行點名通報批評，并根據考核獎懲機制進行嚴肅處理。第三，科學使用醫療保險資金，控制不合理的支出。要堅持收支平衡的原則，控制各種醫療費用的支出，從而保證檔期收支平衡，并為參保人員提供更為良好的服務，實現資源的有效利用。要建立合理的醫療保險業務管理監督考核體系，定期對相關指標進行統計與分析，從而合理分配醫療保險資金。要定期抽查臨床科室、保險報銷科室，做好各個環節的對接工作，對高費用科室進行重點考核與跟蹤。第四，要加強與醫保經辦機構的協助工作，加強與醫保機構的溝通，實現雙方良性互動，從而獲得更多的幫助與支持。要合理把握住院標準，核實參保患者的身份，做好后續跟蹤核實工作。要認真核實醫保住院病歷，審核患者的適用癥用藥，并履行告知制度。第四，要努力提高診療醫師的費用意識，對醫療費用進行動態監測，包括急診費用、次均住院費用、床日費用等。要建立健全醫院醫療保險的溝通機制，在溝通與交流過程中，政府可以了解醫院的收費情況，并提出合理的解決措施；患者也能從中了解醫院目前的醫保政策，熟悉醫療保險報銷的具體過程。在溝通過程，政府、患者以及醫院之間能夠實現相互理解，從而保證醫院醫療保險管理工作的順利開展。除了上述幾個方面之外，醫院還要積極組織多種形式的醫保政策宣傳與培訓工作，讓所有的工作人員都能夠了解醫療保險管理工作的要點及關鍵環節，從而自覺地做好醫療保險管理工作。
三、總結
醫療保險管理工作水平的高低關系醫院的工作的順利開展，關系參保人員的利益。政府要重視醫院醫療保險管理工作的開展，為其提供良好的政策支持；醫院要轉變思想，貫徹和落實正確的管理工作辦法，嚴格把握各個工作環節，保證所有工作都落到實處；參保人員要深入了解醫療保險的相關內容，從而維護自己的合法權益。在各方的共同努力與配合之下，我國醫院醫療保險管理工作水平一定會進一步提高。
作者:高博 單位:北京市石景山區中醫醫院
參考文獻：
[1]吳旭東,宮明.軍隊醫院基本醫療保險管理工作應重點把握的幾個關系[J].實用醫藥雜志,2012(11).
第4篇：醫保工作中存在的問題范文
關鍵詞：醫療保險管理；問題；應對措施
引言
醫療保險是社會保障體系中的重要組成部分，其主要作用就是通過醫療保險制度，對患者的醫療費用進行一定程度的減免。隨著醫療保險工作的推進，醫院中醫療保險患者的數量得到大幅增加。因此，需要對醫院的醫療保險展開相關的管理工作，對醫院中醫療保險的管理組織進一步完善。
1醫療保險管理中存在的問題分析
首先，醫療保險患者對于醫保政策知之甚少。來醫院就診的患者中，大多數對于現存的醫療保險政策了解較少，導致醫保患者在就醫的時候，對于費用報銷的流程以及比例等缺乏基本的了解。這樣的情況，容易造成患者和醫院之間就報銷費用多少的問題上存在分歧，導致醫患矛盾突出。其次，醫療保險的行政管理部門沒有統一。一般來說，醫療保險主要分為職工醫療保險、新農合醫療保險以及居民醫療保險[1]。由于醫療保險中的行政管理部門不一致，導致對其管理也存在一定的差異性，不利于醫療保險管理工作的開展。再次，醫療保險政策缺失。由于相關管理部門的信息系統不夠完善，導致對于醫療保險患者不能按時對于醫保待遇進行享受。這樣容易導致患者對醫院以及醫療機構產生不理解情緒，從而加劇醫院與患者之間的矛盾。另外，對于醫院中很多特殊的患者，相關的管理機構缺乏明確的政策規定，以及具體的操作細節，導致醫院無法實行這些患者的報銷程序，從而加劇患者的不理解。最后，存在費用超標與醫療糾紛雙重風險。很多重急癥患者到醫院就診，由于其本身病情的危重，因此，在治療期間，很容易出現醫療糾紛的狀況[2]。另外，在治療的時候，醫院對于患者的診治所產生的費用，很有可能超過患者的接受標準，從而出現費用超標的風險。上述問題都是醫療保險管理過程中，可能出現的問題，不利于醫療保險工作的開展，也容易導致醫患矛盾的出現，因此，需要對其進行及時處理，改進其中存在的問題，促進醫療保險管理工作的順利進行。
2改進醫院醫療保險管理的應對措施
2.1健全組織結構
之前，在我國很多綜合醫院中，都未設立有關醫療保險的單位部門，對于醫療保險管理工作的開展十分不利。新的醫療保險制度正式實施之后，三級醫院對于提供給患者醫療保險服務發揮了重要作用。有研究顯示，在現今的三級醫院中，大多設置了醫療保險管理部門，并且管理部門和醫院其他職能部門之間是不產生聯系的。這是醫院根據市場的變化，所采取的相對應措施，也是使得醫院具備醫療保險定點服務資格的必要條件。但是，就目前來看，對于醫院中設置的醫療保險管理部門，還需要從制度上對其功能進行明確。并且，還需要對醫療保險管理部門與醫院其他部門之間的隸屬關系進行明確。通過這樣的方式，使得醫院中設置的醫療保險部門能夠真正發揮其職能優勢，促進醫保管理工作的更好開展。
2.2做好相關培訓工作
醫院開展的醫療保險管理工作和醫院中開展的其他工作存在一定的差異性，醫療保險的管理工作是一項政策性極強的工作。醫療保險工作與現今社會上存在的各種醫保政策是緊密相關連的，且還涉及到了醫院對患者實施的各項醫療行為。另外，社會在不斷發展，因此，醫療保險的相關政策也在不斷的變化之中。針對這種情況，就需要對相關管理人員做好宣傳培訓工作。讓從事醫療保險管理的工作人員都能熟悉醫保的各項政策，且在實際工作中，對于各項政策進行嚴格、準確執行[3]。醫療保險管理人員還應該具備良好的個人素養，對于患者的疑問耐心解答，和患者之間建立和諧的醫院-患者關系，從而為醫院樹立良好的形象。另外，定點醫療保險醫院還應該具備相當的誠信觀念，對于醫保患者的知情權進行滿足詮釋，詳細解釋產生的每項費用的來源，避免出現醫療糾紛現象的發生。
2.3對于醫療服務行為逐步進行規范
醫療行為服務有其服務的專業性和特殊性，因此，醫護人員需要對自身的醫療行為進行規范，從根本上降低患者的醫治療成本。一般來說，規范醫療服務行為要做到：嚴格遵守對癥下藥的原則，減少資源浪費，提高醫護人員的醫療服務質量，為患者營造一個溫馨的就醫環境。在對規范醫療服務行為進行規范的同時，需要注意結合醫院特點，對醫院的相關管理制度以及考核制度進行完善。可在醫院中建立醫療保險的監督跟蹤制度，對于患者的信息及時反饋，增強醫療保險管理人員的政策意識以及規范醫療保險管理人員的行為。
3結語
綜上所述，醫療保險是一項綜合性的工作，其中涉及醫學、管理學、統計學以及信息技術等內容。醫療保險中的每一個環節都有可能對醫療保險工作的質量如何產生影響，因此，在推進醫院的醫療保險工作中，需要完善每一工作環節的工作。在醫療保險工作中，對于醫療保險的管理是保證其工作順利進行的前提條件，因而，需要根據實際需要，開展醫療保險管理工作，從而推進醫院的醫保的工作順利進行。
參考文獻
[1]盧登玲.淺析醫療保險基金財務管理存在的問題和措施[J].財經界(學術版),2014,28(21):198.
[2]李中凱,姚曉葉,潘雯,等.醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫學雜志,2015,17(02):93-95.
第5篇：醫保工作中存在的問題范文
一、統計和醫保統計的內容方法
1.統計的基本含義
所有的理論知識都要在實踐中得到運用，其在實踐中的指導地位對其根本性質有很強的鞏固作用。理論和實踐的結合，是所有事物發展的真理，統計也一樣，其實際應用是統計學發展的關鍵內容。
2.醫保統計含義內容
統計學的基礎和數學息息相關，但是根本上還存在一定差別。數學所研究的內容是一些抽象的數量規律，但統計學所研究的是數量之間的規律；數學研究的具體方法的單純的演繹，統計學最主要的方法是歸納。醫保管理工作中的統計對象包含很多內容，主要有普通無社保和參保患者兩種。參保患者當中又有城鎮職工和城鎮居民兩種參保患者。在具體醫保管理工作中可以使用大量觀察，統計分組，綜合指標和歸納推斷等多種統計學方法。
二、根據統計學分析目前醫院醫保管理的現狀
醫保改革二十年的發展，所取得的成績受到社會大眾的廣泛關注。從整體上看，醫療服務領域中競爭和民間力量大肆進入，為其整體供給能力的提高起到推動作用，另外還使其技術裝備水平和醫務人員素質能力得本文由收集整理到顯著提高。再有醫院所有制結構和管理體制的變化以及多層次的競爭對醫療服務機構和工作人員的積極性也有促進作用，使得其整體工作效率得到明顯提高。通過統計學的應用服務分析得出目前我國醫療衛生事業所面臨的主要問題就是現行的醫療服務體系和保障制度不能滿足群眾的實際需求，“看病難和看病貴”的問題始終沒能得到有效解決，細致分析主要有以下幾種表現形式
首先，衛生資源整體不足，結構配置不合理，不能滿足經濟發展的具體要求。中國所占的人口比重是世界的兩成以上，但是衛生總費用和世界衛生總費用相比只占百分之二的份額。
其次，醫療保障體系不完善，群眾醫療負擔大。現在我國已經構建了基礎的城鎮職工醫療保障體系，但其覆蓋范圍小。新農合的醫療制度也沒有完全影響到所有的農村人口。另外非公經濟的從業人員，尤其是外來務工人員基本都沒有醫保覆蓋。最后就是城市中的下崗、失業和再就業人員也欠缺醫療保障。
再次，社會資金不容易進入到醫療衛生領域，多渠道辦醫格局不易形成。政府本身不應該也不能完全的掌握所有醫療單位，一定要通過對社會資源的吸收和組織，更好的充分的使用社會資源，促進市場機制作用的發揮，融合多種資金渠道發揮社會醫療事業。
綜上所述，現在醫院，特別是民營醫院在激烈的市場競爭環境的影響下，吸引患者的關鍵除了是要有先進的醫學水平和技術能力，還要具備的就是醫療費用的報銷能力。醫院醫保的報銷范圍、標準和比例都是影響所有參保患者決定的關鍵，統計學能憑借自身的職能細致分析這些方面的特點，為患者提供可參考的有效地選擇標準。
三、統計學在醫保管理中服務群眾的具體作用
我國整體衛生資源分布不均勻，大多數地區存在“看病難和看病貴”的問題，所以醫院統計部門要重點分析這些方面存在的問題，為政府決策和醫院運營提供有效可參考的數據內容和理論建設。
首先，統計學能夠幫助完善醫保政策。只有通過實際的數據統計才能進一步引導醫院降低看病賣藥的費用，可以通過部分病重住院費用單病種結算，藥品限價的方法，強化社保基金的有效利用和合理使用。
其次，統計學能夠幫助多元化醫保模式的引入。有了統計學職能的支持，我們可以效仿國外先進的醫保模式，開展保健儲蓄，健保雙全，保健基金等多元化的醫保模式，這些方式的引入能夠保證我國醫保工作的順利有效地運行。統計學可以支持我國醫保管理工作實施個人賬戶和統籌基金的費用繳納和管理。依靠統籌基金保證大病人群的基本醫療，依靠個人賬戶引導參保人員限制自身的醫療費用，這樣才能從根本上完善整體運行。
再有，統計學方法能支持保險和患者理財的順利實施
雖然個人賬戶和社會統籌的資金有限，但是我們可以通過設立商業補充保險保證基本保險之外的醫療費用的之處。要強化引入政府的政策引導，在醫院具體運用過程中結合統計學的具體內容和方法，采集并分析社保患者的不同數據和信息，為患者和醫院提供更好的理財方法。
第6篇：醫保工作中存在的問題范文
【論文摘要】本文闡述了醫保定點醫院為適應醫療保險制度要求，從實踐出發，探討建立完整、有效的科室醫療保險管理組織和標準化管理指標，實現全程、實時的監控和考評、客觀公正的評價與結果的正確利用，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務。
【論文關鍵詞】醫療保險 醫院管理 考評制度
隨著醫療保險制度的建立和城鎮居民基本醫療保險的鋪開，我國醫療保險的覆蓋面也隨之擴大，逐漸改變了醫方主導的局面，醫療服務“買方市場”逐步形成，新醫改方案中也明確提出“全民醫保”的目標，這些都將是定點醫院面臨的新的機遇和挑戰。定點醫院只有通過規范醫療保險管理，建立科室醫療保險管理考評制度，提供讓參保患者滿意的醫療技術和服務質量及良好的人文環境，才能提高參保患者的滿意率，提高醫療保險服務管理工作效率，同時也才能讓醫保經辦機構滿意，最終達到醫、保、患三方的滿意。這才是醫院醫療保險服務管理的最終產出，才能形成和諧的醫、保、患關系。我院通過建立科室醫療保險管理考評制度，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務，醫保住院人數大幅攀升，醫療質量得到有效保證，服務優質，費用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。
1科室醫療保險管理組織
進行醫療保險的規范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫療保險管理組織。經過多年的實踐，我院醫保管理組織經歷了從醫務科專人負責到現在院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式，為實施醫療保險服務的規范化管理，提高醫保管理水平，提供了強有力的保證。
我院探索建立的院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式是：醫院院長重視醫療保險管理工作，親自擔任廣東省醫院協會醫療保險管理專業委員會主任委員，并由分管醫療的副院長主管醫保工作，負責指導全院醫療保險管理工作；醫院成立了醫療保險管理科，直接隸屬醫務處領導，配備了三名專職人員，負責全院醫保工作的組織實施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫保工作領導小組并設立了醫保專管員。醫保工作領導小組由科主任、區長和護士長組成，負責向科內醫務人員和參保人宣傳醫保政策，指導科內醫務人員正確貫徹落實各項醫保政策，合理控制本科醫保病人的定額費用及自費費用，正確運用醫保政策與醫保患者及家屬進行有效的溝通，做好科內醫保政策咨詢釋疑工作，并在醫保科的指導下解決醫保政策實施過程中存在的問題。醫院還在各臨床科室設立了一名兼職醫保專管員，醫保專管員在各科室醫保領導小組的直接領導下開展工作，進一步加強臨床科室醫保工作的管理力度，促進醫保服務管理規范化，醫院每月給予醫保專管員一定的補貼作為激勵。醫保科定期與不定期召開醫保專管員工作會議，及時通報各科室在醫保管理中存在的問題，并制定相應的整改措施。
現在院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進行的、科學、有效、完整的醫保管理網絡體系。醫療保險管理越來越需要重視影響醫療質量的主體一醫務人員，要醫院臨床一線的醫務人員都參與到醫保管理工作中來，承擔醫保管理的責任，納入醫保管理網絡。醫保科作為職能部門起著上傳下達，制定政策及標準、組織實施與監督考評等重要作用。
2醫保質量標準化管理指標
我院為確保醫保政策的正確實施，不斷探索醫保服務管理的有效模式，結合醫保管理工作的體會，參照醫院醫療質量標準化管理，率先引入醫保質量標準化管理的理念，將醫保工作的全過程實行質量標準化管理。建立指標體系時重視在醫保管理中的指導作用，與醫院的醫保管理目標和制度結合，為臨床工作指出改進和提高的方向，保持其穩定性和持續性；制定指標體系注重科學依據；考評標準設置簡單明了并盡可能量化，針對性強；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。
根據廣州市社保局和廣州市醫保局的政策法規及醫保協議的要求，制定《中山一院醫療保險質量管理標準》，醫保質量管理標準包括醫保政策宣傳培訓學習、執行醫保協議及各項規章制度、信息系統管理、監督管理、文明服務和醫保控費管理六項指標共46條細則，涵蓋了醫保服務管理的各個環節。并且根據市醫保局定額，結合各專科的實際情況，確定各專科定額費用，定額費用控制情況作為科主任的考核指標之一。
3全程、實時的監控和考評
為確保醫保政策的正確實施，規范醫療行為，我院加大了對日常醫保工作的管理力度，不斷探索醫保管理的有效模式，制定了“規范操作、全程管理、實時監控”的醫保管理制度，多渠道開展醫保管理工作。
由醫保科專人負責每月定期按照醫保質量管理標準，對全院各相關科室以及醫院內部各環節醫保政策執行情況進行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關醫保服務管理問題計算質控得分，納入全院質控管理，與考核性補貼掛鉤。對質控管理發現的問題，以書面形式反饋各相關科室和領導，限期整改，確保政策實施與落實。
建立科室定額控費管理制度。根據各科室上年次均住院費用及廣州市醫保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費用不計人科室收入。醫院為各臨床科室安裝了“醫保費用實時管理”軟件，實時提供在院醫保病人的醫療費用情況，醫保科的工作人員通過院內信息網，每天對全院在院醫保病人的醫療費用、自費比例進行實時監控，每天查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。每月匯總全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用，對于自費比例高及發生不合理費用的科室，在全院醫療工作例會上通報并納入醫保質控管理。
4客觀公正的評價
4．1及時反饋信息
每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責人，使各科心中有數，可以更合理地控制費用；在現場檢查時，將檢查發現的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改。
4．2分析結果，制定改進辦法和措施
每月匯總全院、門診、住院各專科病人費用、自費比例、平均費用、超定額情況，反饋到有關部門和領導，并制定具體操作措施，研究醫院病種和項目成本，尋找自我控制或放大的著力點和重點，在保證醫療質量的前提下最大限度合理保障醫院的利益。
4．3獎優懲劣
第7篇：醫保工作中存在的問題范文
【關鍵詞】兒童醫院；醫保管理；現狀及完善策略
隨著醫保改革的不斷深入，兒童醫院內醫保患兒人數也越來越多，這就對醫院的醫保管理提出了更高的要求[1]。醫院既是醫療保險服務的重要執行者，也是醫保體制下各個利益的匯集點，因此科學合理的醫保管理體系就顯得尤為重要。
1醫院醫保管理工作開展的具體情況
隨著管理制度的不斷提升，利用高科技手段進行管理的方式也就應運而生[2-3]。兒童醫院內采用大數據的管理辦法，使得管理變得高效且細化。利用先進的技術來進行醫保管理的改革，可以推動醫保管理水平的不斷發展。但是對于多數的兒童醫院都存在著醫療條件落后，導致改革的推進比較緩慢，就導致信息更新不及時，個別的部門出現消極的現象，沒有辦法保證醫保的落實情況以及工作效率。在實際的管理工作中采用比較粗放的醫保管理辦法，就容易導致醫保管理出現問題，造成醫保管理水平無法得到提升或提升緩慢。
2兒童醫院醫保管理的現狀
2.1多次發生醫療服務違規的情況
當發生醫療保險資金的支出出現快速的增長，一般可以分為以下兩種情況，一種為正常因素造成，另一種為不合理因素造成[4]。其中，正常因素包括：國家推出惠民生政策、醫療技術的改進提升以及醫療成本的增加等相關因素。而不合理因素則包括：有部分人員在主大處方、大檢查、不合理用藥等方面的問題。醫療保險的支出資金規模比較大，品類也比較復雜，采用傳統的監管審查制度已無法去應對越來越復雜的醫保環境。
2.2醫保支付風險的急劇增加
在治療和檢查的過程中存在過度醫療的現象。過度醫療指的是在臨床中的化驗、檢查、治療以及用藥等方面超過了實際治療以及診斷所需的需求。過度醫療就會導致患者家庭出現較大的經濟負擔，也給患者帶來不必要的麻煩以及痛苦。過度醫療是一種嚴重浪費醫療資源的不良行為，會造成大量的醫療保險資金浪費，也對醫院的醫保管理工作造成了影響[5]。
2.3醫院決策方式的滯后
隨著生活水平的不斷提高，居民的醫療意識也在不斷的加強，這就促使醫院對于醫保管理制度要不斷的進行更新以及調整，反向推動醫院的管理模式以及決策方式進行改變，符合現代社會的要求。但是有部分兒童醫院還在使用老舊的管理模式以及決策模式，依靠自身的經驗來對日常工作進行決策，這已經不能滿足現在逐漸增多的醫療保險的管理與運行，最終導致醫院發展受到阻礙。
3在醫院醫保管理工作中完善策略研究分析
3.1需要樹立正確的參保醫保管理意識
從相關的調查數據可以看出，我國的參保率正在逐年的上升，隨之而來的是醫保的保障率也在不斷的提升。且普遍存在異地看病，異地住院的情況發生，這就導致醫院內醫療保障患者的數量增加。醫保所帶來的收入已經成為醫院的主要來源，對于整個醫院的運營以及發展規劃有著至關重要的作用。針對這樣的情況醫院要及時的對來自不同地區以及不同待遇的醫療參保人員的信息資料進行及時處理與更新，就需要依托現有的政策之下，做好醫保管理工作，對于不足的地方及時進行更正，以此來提高在醫保管理工作的工作效率以及為參保患者提供更好的服務，打下堅實的基礎。
3.2完善信息系統并加強監管措施
由于參保人數基數大，所以在兒童醫院醫療保險管理過程中，及時的信息系統的建立就顯得尤為的重要。醫院需要建立科學合理的醫保信息管理機制，促進內部醫保管理體制的更新與改革，也可以結合互聯網來建立信息系統，例如可以開發線上醫療審批，疾病控制，通過這種辦法來提升患者與醫護人員的便捷性，可以顯著的提高醫保管理過程中的管理效率，促進醫院對于醫保管理可以做到線上掌握信息，達到可視化，促進醫保管理提升工作順利的進行[6]。醫保管理工作有很強的政策性，與醫院內的多個相關的管理部門有著非緊密的聯系。目前負責醫療保險工作人員的信息化水平相對比較低，這就要求管理人員要在日常的管理中要進行思考，如何提升現有管理的效率，努力對自身的工作進行創新，及時發現問題并上報。對于相關的管理政策要及時且扎實地落實到位，以此來提高管理效率以及管理水平，促進醫院健康穩定的發展。
3.3加強事中監控，推進在線全程跟蹤
利用現代化手段建立醫院內的藥品目錄庫、醫療儀器庫、醫保服務醫師庫以及疾病診斷代碼庫等一些基礎的數據庫。利用規范和標準的采集手段進行信息采集，做到對醫保系統可以實時的進行監測。兒童醫院內的相關醫保部門需要嚴格的履行監督管理的責任，完善管理制度。
4結束語
隨著經濟發展的不斷深入，生產力的不斷提高，國家也增加了醫療保障的投入，且正一步一步地實現全民醫保，這也就導致兒童醫院的醫保患兒增多。因此就需要加強對醫保的管理，更好地為參保患者提供醫療服務。現在的管理體系也在逐步的完善中，及時對管理中的不足進行補正，符合廣大參保人員的要求，才能提高效率，提供更好的服務。
參考文獻
[1]常春明.兒童醫院醫療質量管理現狀分析及應對策略[J].中國醫院,2017,021(012):49-50.
[2]王菲.兒童醫院全面預算管理的實施對策探索[J].經貿實踐,2019,032(004):228.
[3]張言平.探究醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].科學中國人,2017,18(366):77-77.
[4]劉之蕙,付泊遷,劉之蕙,等.兒童異地醫保直接結算患者病種分布及數據分析[J].中華醫院管理雜志,2019,35(3):194.
[5]李軍,馬雷,柳俊杰,等.873例次天津市兒童腫瘤住院患者醫保支付費用分析[J].中國腫瘤,2019,28(9):667-671.
第8篇：醫保工作中存在的問題范文
[關鍵詞] 語言；重要性；醫療
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-150-02
做好醫院醫療、醫保管理工作除要具備醫學、政策、管理、計算機等知識，還必須有較強的語言表達能力和良好的語言藝術修養。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒。”可見語言在工作、生活中的重要性。語言是表達意識、交流思想的重要工具，是通過有聲語言、副語言、形體語言達到表達的目的。語言藝術是以情動人，要有感染力，以理服人，要有說服力，目的明確，要有針對性，抓住重點，充分體現講話的精髓與內涵，說話時要控制時間，用最簡單的語言把意思表達清楚，要善于用比喻與典故，用精美的語言扣人心弦。醫院各項工作都離不開用語言與患者及其家屬溝通，如何運用語言藝術，在說與寫的工作中，對醫療醫保管理工作的效果有舉足輕重的作用。生動的宣傳、恰當的解釋、準確的回答、合理的建議、精彩的發言、精辟的論述，均能收到事半功倍的顯著效果。
1 定期對全院職工進行醫療、醫保政策的宣傳、培訓
目的：讓全院職工很好地掌握醫療、醫保政策及有關規定，特別是醫療保險，讓每個醫生對醫保政策規定從了解、熟練到掌握。
壓力性語言：掌握醫療、醫保政策是醫生上崗前必備條件，特別是懂醫保政策，不清楚醫保患者如何就醫，就不能成為醫保定點醫院的稱職醫生，不知道不同就診患者付費方式不同，就無法當一名現代好醫生。
理解性語言：患者需求心理不斷提升，過度維權行為增強，老百姓看病貴、看病難的矛盾焦點都集中在醫院，新聞媒體報道有時有些偏激，政府對醫療醫保要求越來越高，《醫療事故處理條例》及法院判決又傾斜于弱勢群體，如今又要掌握繁雜的醫保政策及規定，做一名醫生真是不容易。
解釋性語言：醫生的職能本來是治病救人，其工作中的思維、行為都圍繞患者的診療、轉歸、康復三個環節而進行，研究“病”怎么治，當醫院成為定點醫保醫院時，患者的醫療費用由第三方支付，醫生還應該清楚在診療患者過程中如何使用醫療費用，即研究“錢”該怎么花。
忠告性語言：醫生不掌握醫保政策出現的后果，由自己來承擔，不清楚醫保患者如何付費，不明白醫保藥品類別、診療項目類別和患者自負比例，不知道醫保病種、自費病種，出現費用投訴、糾紛及違反醫保規定被查處等問題都由自己負責。
技巧性語言：要提高衛生資源有效利用率。院前完善檢查，提高院前疾病評估水平，盡可能不下疑似診斷，查實是否符合醫保病種，盡量不要急于住院，入院要符合住院標準，復合疾病收到更利于患者治療的科室。急診、急救、留觀、轉住院的急診費用，解釋時要寬泛留有余地，別給自己找麻煩。傾聽要細心，解釋要耐心。
2 對患者及家屬咨詢、投訴的解答、解釋
有很多患者去醫院看病首先要問醫保門診如何看病：門診費用、急診費用如何報銷？醫保患者如何辦理住院手續等？如果你正忙于工作，要禮貌回答：“請看看宣傳欄，如果不明白請再問我。”如果你有時間，要熱情接待，認真解釋，接待時說話的語態和口氣，要表達出醫務人員的同情心和責任感，告知過程中涉及到的醫學術語，盡量轉化為通俗易懂的語言，使患者易于理解[1]。語言要誠實守信。
有些醫保患者詢問：“我有醫保，住院自己要花多少錢？”我們可以這樣做：①簡單解釋，在我院醫保患者住院平均自負費用約3 200元左右，占總費用的32%～40%，特殊病種除外。范疇寬泛，留有余地。②如果你有時間可從3個方面解答。A、門檻費600元；B、診療藥品乙類自負15%，丙類自負100%；C、在職職工報80%，退休職工報90%。這樣解釋患者會理解。
個別患者因誤解醫療醫保政策而質問“急診費用為啥不給報銷”，“憑啥不能轉院治療”，“這個藥為啥不讓用”，“我的外傷為啥不算醫保范疇”等，當你對患者解釋時一定要客氣，態度一定要和藹可親，對理解性較強的人，用中性語言，只要把政策解釋清楚，就達到彼此滿意的目的。對經濟條件差、醫療費用高的患者，用柔性語言，要有同情心，認真解釋醫保政策和有關規定，大多數患者也會理解。對不理解、蠻不講理甚至無賴之人，要有剛有柔，要有耐心，給予理解、安慰，稱呼要親切，拉近距離，先要順著他的話去說，政策解釋要準確，語言要嚴密，必要時共同查看有關文件，允許抄寫，也可以給予復印，說明醫保“錢”的來源與消費途徑，給對方一個“盡力而無能為力”之感覺，問題就能夠得到圓滿解決。
對待患者及家屬抱怨不滿、投訴的談話：①傾聽、記錄。②安慰，換位思考，有時先站在對方講話。③調查，協同有關部門處理。④給個說法，對無理投訴或誤解的患者要耐心解釋清楚，對醫院確實存在的問題，要給予糾正表示歉意，承攬過錯，替人賠禮或讓當事人認錯，賠禮道歉。⑤禁忌：辯駁語言、抵觸性語言、生冷語言，要用化解矛盾性語言。以增加顧客滿意度，特別是一個由低滿意到高滿意的兩極結構[2]。
3 醫院兄弟科室之間橫向溝通
職責不清的工作，要用謙虛的語言、請教的語言讓對方對工作任務理解、認可；當對方有抵觸情緒時，可以打上司招牌，別傷和氣，講上司話；對方仍不執行，可以向上級匯報，醫療醫保工作是全院性工作，需要多部門、多學科參與，最后請上級領導講話，問題就會完全解決。
職責清楚的工作，可以用理解性語言、責任性語言告訴對方工作的重要性、必要性和時效性，在適當場合在領導面前肯定該科室工作成績，巧妙表揚，方便以后協調工作。
4 同上級醫療醫保管理機構溝通的語言藝術
力爭政策合理調整。說話要有理論依據、事實依據。要通過調查、整理數據，有理有據地提出調整政策的理由，才能得到有關部門及上級機關的認可。
對違反規定被扣款處罰的申辯，語言要平和，但不卑不亢。如：扣款是否合理，依據是什么？是否符合政策規定？如果是貼邊扣款，也要用平和語言申辯，說明扣款對醫院的影響，對醫務人員治療患者的積極性的影響，得到其理解，并表明今后注意事項，實現雙方共同目標。
5 討論
語言是一門科學，是一門藝術，語言是人類日常生活、工作中不可缺少的環節，語言藝術水平代表一個人文化水平、自身修養和綜合素質，在日常生活工作中遇到問題要用語言這個平臺去交流解決，在交流過程中，語言藝術高低、語氣是否恰到好處，解決問題的結果是不一樣的。醫院醫務工作者的語言主要是：管理語言、服務語言、請教語言、溝通語言和協調語言。如何運用好以上語言，是醫院領導及全體員工共同努力，逐步實現的課題。良好的語言藝術代表醫院每名員工的綜合素質，代表一個醫院的形象和水平。據有關統計，50%的醫療糾紛是因語言不當而引發，如果我們醫務工作者語言藝術提高了，醫院醫療糾紛就會降低，就會減輕醫院有關部門的工作壓力，減少醫院的經濟賠償，醫院內兄弟科室之間的一些矛盾就會減少，人與人之間就會和諧相處，同時也減輕了醫務工作者自身工作壓力。因語言藝術不當給自己及醫院帶來麻煩是不值得的，要擺脫目前醫院存在的這種共性問題，要心情愉快地去工作和學習，用更多的精力去研究“病”該怎么治，科研怎么搞，年終要出什么成果。良好的語言藝術可以避免部分醫療糾紛，降低醫療風險，體現醫院員工整體工作水平和領導水平。我們應以“醫患平等”為前提，以“尊重患者”為本，以真心實意解除病痛為出發點[3]，用科學、完美的語言藝術服務于廣大人民群眾。
[參考文獻]
[1]趙靜.醫療服務中的知情同意與告之義務[J].中國醫院管理,2008,(4):3.
[2]肖雪初,田士忠.淺析化解醫患矛盾的途徑[J].中國醫院管理,2008,(8):77.
第9篇：醫保工作中存在的問題范文
關鍵詞：醫保結算 現狀 科學性 合理機制
一、前言
醫療保障制度是對社會和人民有益的國家政策。醫保管理是一項重點工作。醫保部門對醫院的醫保使用和結算過程具有全程監督的權力。我國醫療保險制度正處于初期的發展階段，醫療保險在使用過程中，經常會出現國家制度與患者實際需求的矛盾。如何建立醫療保險在執行科學性和規范性，是醫院和醫保部門應該探索和思考的問題。建立合理的醫療保險結算制度是醫保服務于大眾的必然需要，是醫療保險實際應用的必然需要。在新形勢下，醫保結算面臨著新的問題和新的情況，醫保資金的內部控制松懈、醫保資金的管理方式落后，醫保結算工作在社會環境的沖擊下，具有更高的挑戰性。科學的規劃醫保結算工作是實現醫保資金為民所用的根本途徑。
二、當前醫保結算的主要方式
當前醫保結算的方式還是處于相對固定的形式。以新疆醫保政策為例，對于三級甲等公立醫院來說，無論是市級醫保、區級醫保、兵團醫保、鐵路醫保，還是新疆所有地區的醫保工作，住院治療都已經實行了聯網制，都可以利用醫保刷卡進行結算。門診慢性病，住院結算有個人支付的本人交現金或刷個人醫保卡，有醫保統籌支付的醫院先墊付，然后每月匯總打出結算單再到各醫保單位要錢.各醫保單位審核后再付款。但每年都有定額。超出定額的部分是結算中的難題。
公立醫院不能拒收病人，因此，要解決這個問題就要建立一種新的機制，比如個人支付后再有各保險公司給病人聯網支付一部分，建立醫保結算的科學機制。實現醫院對于小病大病住院都已各醫保擦卡聯網結算，本人交大病錢的，啟動大病聯網結算，超大病限額的自付現金，對于有公務員補助的病人，超大病的利用公務員補助資金。 根據醫療服務項目進行收費是現行醫保結算中最為廣泛的方式，屬于傳統的醫保結算方式。這種后付制保證了醫療活動的質量，讓患者在就醫期間可以享受良好的醫療服務，同時，可以讓醫保機構對整個支付環節有控制的余地，讓患者充分享受醫保帶來的優惠。
三、醫保結算工作存在的問題
（一）醫療服務缺乏約束機制
醫療保障制度是惠民政策。政府給予醫療機構社會醫療保險的使用權，就是要求醫院成為醫保執行的重要體現。在實際操作中，個別醫院為了提高對醫保的利用，夸大病人的病情，引導病人進行一些不必要的檢查和治療，并在結算的時候，按照診療項目和用藥種類收取相應的費用。醫保結算的最主要弊端就是醫療機構缺乏約束機制，醫療機構在進行醫保應用時沒有明確的制度規定醫保使用的準則。
（二）醫療費用增長過快
我國經濟的高速發展，帶來各個領域費用的增高。表現最為明顯的就是醫療機構的診療費用。我國的醫療消費和衛生費一直都處于增長過程中，高昂的醫療費用成為多數患者對醫院望而卻步的原因。醫保解決的是部門人們的就醫問題，只是在基礎性的醫療服務中有所幫助。醫保結算中，高額的醫療費用占據了醫療費用的大部分方面。同時，醫保資金使用過程中經常出現過度浪費的現象。醫療機構為了獲得更多的收益，在醫保資金使用上，會不顧及醫療費用的高昂，醫療費用在很大程度上高于醫保的范圍。
（三）新醫改下醫院與醫保存在矛盾
新醫改意見出臺后，醫院扮演著雙重角色。既是醫改的對象，又是醫保的供方。醫院和醫保存在一些矛盾。主要表現在一是因資金籌集少導致的醫患關系緊張；二是醫保費用與結算方式不合理導致的醫院合理收入減少；三是醫保基金和政府財力與患者的無限醫療需求存在矛盾。醫院與醫保應加強溝通、互贏互利，建立醫院與醫保之間平等的協商談判機制。同時，醫院要建立與醫保能力適應的收益標準，在結算和付費方式上體現科學性。對新增的醫療項目，要及時更新網絡終端的數據庫，保證病種范圍能夠得到及時的更新，促進收費結算的快捷。
四、建立科學化醫保結算工作的對策
（一）實行醫保與多種保險聯合參與的模式
醫保部門與醫療機構要建立和諧的關系。在使用醫保的同時，鼓勵補充保險和社會互助保險等多種保險的參與，提倡基本醫保防大病的效能，讓參保人員在醫院就醫時，有更多的保證。患者在使用醫保資金時就不至于只有一個方向可循，可以從根本上解決醫患矛盾。這樣就改變了現階段醫保資金的分配投入制度。每年醫保管理部門都應該對各家醫院進行資格評定。根據醫療機構的診療特點和診療經驗，確定人均診療費用。醫保部門向每個醫院提供必要的醫保資金。這個定額給予方式降低了醫院的管理成本，在形式上和結果上，控制了醫保結算方面的數量。限制醫保資金的使用雖然控制了醫保資金的過度使用，但是，也在一定程度上阻礙的醫院的發展。因此，醫院要建立彌補醫保空缺的診療方式，例如建立專項資金應對特殊事件，在醫保限制內使用藥物等。保證醫保結算的種類具有現實應用。
（二）建立醫保資金結算的應用細節檢查制度
醫保結算要根據患者具體的診療過程來判斷。這種判斷要依據病人的病情種類、病情程度、治療方式等來確定。在醫療保險制度中，醫療服務時付費的基礎，那么，在診療過程中，病人的所有的醫療行為都要有明確的記錄。在使用時，醫生應該酌情采用醫保用藥。患者對于醫院采用了哪些醫保用藥有知情權。建立科學的醫保結算機制，核心就是建立醫保資金的使用細節，在具體的操作上，建立各個相應的制度。任何醫療服務都要堅持以病人的實際需要為前提。醫保結算需要處理的信息量很大，在管理過程中，不能誘導和提供給病人錯誤的信息。在細節管理中，要實行監督檢查的同步效應。
（三）完善醫保結算時的審核制度
醫保結算中的重點環節就是對人員與醫保證卡的審核。醫療機構在結算的時候，要重點查驗結算的人員和醫療卡是否合一。參保病人到門診和住院的時候，要清晰核對住院病歷和付費清單。對于被診療人的醫囑、檢查報告要有清晰的記錄。醫保結算審核制度是醫保結算工作的重要方面。醫保結算審核制度可以從業務辦理過程、費用審批環節、資料復核等加以管理。在發現不合理支出的時候，要及時中止支付，并對產生的問題進行及時的處理，保證醫保資金的安全使用。
五、結束語
醫療保險費用結算模式受多種因素的影響，在醫院整體運行中，具有基礎性作用。醫療保險的結算方式根據醫療需求、醫療服務都會產生不同的結算結果。在醫院醫保結算中建立科學機制，是提高醫療服務的重要舉措，是實現醫療保險公平公正應用于民的重要保證。研究醫保結算工作中建立科學機制，就是從根本上解決醫保結算工作當前存在的重點問題，從理論層面和實際應用上探索醫療保險的合理化操作。做好醫保結算工作，有利于患者對診療費用的全面了解，有利于國家保障性政策的陽光公開，有利于實現醫保資金與患者之間的雙向統一。
參考文獻：
[1]楊炯.公立醫院醫療保險費用結算方式的思考[J].衛生軟科學，2010年02期
[2]呂富明，趙雅娟，馬長延，顧曉陽.醫療保險結算辦法的綜合比較[J].衛生軟科學，2000年03期
[3]趙密.醫院財務管理如何與醫保結算方式合拍[J].中國醫療保險，2013年02期
