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[Abstract] To improve the quality of personnel training of the undergraduate participate in research and training is an important measure. Research and training could help to train innovative students,creative learning and practical ability, and conducive to lay a solid foundationfor become innovative talents in its future. The author rely on scientific research of medicine research center of mudanjiang medical college as the basis to involve in research and training, to explore new ways of cultivation of creative talents and achieved satisfactory results.
[Key words] Medical students; Research projects; Research and training; Innovative talents
伴隨快速發展的科學技術以及激烈的國際合作和競爭,是否具備創新思維及科研能力的高素質人才對一個國家綜合國力的提高顯得非常重要。新形勢下,大學生不但要熟悉和掌握一定的專業技術知識,而且同時也應當具備探索、發現、思考和解決問題的能力以及創新能力。“十二五”期間,教育部實施了國家級大學生創新創業訓練計劃,目的在于改革人才培養模式,強化科研能力訓練,促進高等院校轉變教育觀念,培養適應國家需要的創新性人才[1]。前蘇聯著名的教育家巴甫洛夫說過:“科學家的思想和方法,往往比他的成果具有更大的價值。具備良好的科學方法和科學思想,假使是一個不具有很大才能的人也會為取得很大的成就。反之,縱使天才也會毫無成就[2]”。德國著名教育家洪堡指也出:“培養人才的基本手段和重要方法是科研,高校要應用科研給國家和社會培育出各個方面都杰出的全面人才[3]”。因此,培養大學生的科學思維方法更具有長遠的意義。
在以往的教育體系中往往著重于總結性評價,評價學生學業質量的唯一標準通常是學生的考試成績[4]。這種過分強調考試成績的評價標準勢必造成學生死記硬背書本知識,導致高分低能的現象發生[5]。科研訓練是培養理論聯系實際及綜合運用能力的關鍵節點,也是培養人才的最后一個環節[6]。科研訓練是一個全面考察大學生對理論知識掌握程度的過程,也是一個全面提高大學生實踐技能的過程。目前許多高校致力于加強實驗環節設計,壓縮陳舊、重復的驗證性實驗,科學選取實驗項目,吸收學科新內容、新知識,注重新手段的引入、新方法和課程間有機銜接,基本形成基礎訓練性、研究性創新和綜合設計性等實驗,更大程度地應用實驗室現有技術條件和實驗設備[7]。在人才培養模式改革的要求下,如何充分有效的依托科研課題開展研究性實驗,即將作為高校科研實驗探索的下一個目標。假如能夠探索出一個成功、完善的人才培養模式,那么目前高校大學生為了畢業才做一次畢業論文的現狀勢必會改變。在科研訓練過程中,大學生不再是被動地通過事先準備的實驗驗去證經典理論,而是主動地尋找相應的理論知識加以解決遇到的實際問題,使理論和實際相結合逐步轉化成大學生的自覺能力。通過問題的闡明與解決和系統性地剖析,大學生對所學的專業有了一個全方面的掌握,減少了專業選擇的盲目性,感性認識到將來所從事的工作性質和內容。科研訓練有利于培養大學生的科學思維方法,在科研訓練實驗過程中要始終貫穿著科學思維方法。實驗的方法、步驟除了要科學理論正確之外,更重要的是要必須能夠符合科學思維方法的要求,假如能夠實現這個目標,那么可以認為是一個成功的并且完整的實驗。
然而,目前大學生解決、獨立分析、科研能力普遍較低[8]。為培養大學生創新精神,創造性學習能力和實踐能力,本文主要依托于牡丹江醫學院醫藥研究中心科研課題,開展醫學生創新能力訓練,對培養創新型人才進行探索及實踐,現報道如下。
1 醫學生科研訓練的意義
1.1 體現學生為主體、教師為主導的教育理念
在科研訓練的全過程中以醫學生為主體,指導教師作為輔助。醫學生親自完成實驗,而指導教師的作用主要是給予適時的指導。在科研訓練過程中醫學生會遇見或者發現不同的問題,那么在解決這些問題的同時會不斷積累科研經驗。同時,也會對在科研訓練中有關于醫學,藥學以及生物學等相關領域的知識融會貫通,溫故而知新。
1.2 科研訓練是連接醫學生本科教育和研究生教育的紐帶
經過一段時間的基礎知識的學習,本科教育的最后的一個階段就是畢業實習。畢業實習還具有承上啟下的作用,是本科教育和研究生教育的過渡階段。進一步深化開展科研訓練,除了能夠更好的鍛煉醫學生科研能力,而且更重要的是能夠大大增強畢業實習的質量[9]。科研訓練在很大程度上縮短了醫學生在課堂和實驗室之間的距離,同時也使本科教育和研究生培養之間的距離更加接近。因此,通過科研訓練過程可以逐步摸索出一套研究生培養的最新模式。將畢業實習與本科生導師制有機的銜接到一起,勢必會使本科教育和研究生深造相輔相成,更加有利于學生科研素質培養的連貫統一。
1.3 科研訓練可以鍛煉醫學生多學科技能
醫學是多種學科同一的綜合學科。所以說,醫學生的科研訓練是訓練多種學科知識和技能的經過[10]。科研課題不是獨立的,而是涉及到多個學科門類,如醫學、藥學以及生物學等。因此,只有將前期所學專業基礎知識舉一反三,融會貫通,全面掌握多個學科知識才能完成整個本科科研訓練過程。
1.4 科研訓練使醫學生可以接觸到課題組其他項目
科研課題不是一個人所能完成的,而是由一個團隊共同努力的結果。如果一個醫學生獨立完成了自己的實驗部分,并不意味著科研訓練的結束,因為其同時還要參與醫學生的科研訓練,進行協作工作。所以,在這個科研訓練過程中將使醫學生有更多的機會參與并學習到醫學科研的前沿技術,同時團隊精神和科研創新能力也肯定得到非常大的鍛煉。
1.5 科研訓練過程是一個全面訓練過程
科研訓練過程是一個全面訓練過程,在這個過程中,醫學生能做到“以我為主”,進行調查研究、查閱文獻、分析論證、制定方案、設計或實驗、分析總結等方面的獨立能力訓練,指導教師則發揮其主導作用[11]。但是由于時間所限,指導教師在不影響科研訓練完整性的前提下,在選題時往往會選擇大型課題中相對獨立的部分或者小型課題。因此,醫學生通過科研訓練,在指導教師的悉心教導下了解,熟悉并掌握科研工作的一般過程,而且將會親自學習科研工作的大體過程。
1.6 指導教師可以從多方面考量學生的能力
科研訓練有利于縮短指導教師和醫學生的距離,通過科研訓練,以往一貫的教師講、學生聽的單向的課堂傳授轉變為以醫學生為主體、指導教師作為輔助的雙向互動的師生討論,從而大幅度的展現醫學生的創新能力,與此同時指導教師可以從各方面更加全面立體地考量學生,更加公正、客觀地評價學生。
2 主要方法
2.1學生與指導教師之間進行雙向選擇
指導教師可以將自己所從事的專業和研究方向通過媒介(比如網站)通知醫學生。醫學生在得到指導教師的通知后,按照自己的專業以及興趣愛好選擇自己的研究方向和指導教師,進行報名。指導教師對所有報名進入課題組的醫學生根據學生學習目的的不同,進行遴選,然后分為助研型和科研型。最后反饋雙向選擇結果,建立指導教師和學生的指導關系。
2.2 進行前期資料收集工作和確定研究課題
醫學生可以通過書店、圖書館、網絡等方式查閱資料文獻,也可以按照指導教師所推薦的資料文獻,收集整理和課題相關的信息,使醫學生深入了解及認識科研工作的工作方法和基本思想,體驗和感悟科學研究精神,激發科研能力和科研素養的培養,大大提高其創新能力[12]。需要重點強調的是在前期資料收集的過程中,必須要求醫學生要對已收集的資料一定要批判的研究。指導教師協助學生從所得資料文獻中分析,總結與課題有關的知識、理論、經驗和前人的研究成果。在指導教師的指導點撥下,由學生自己考慮斟酌,最終確定研究課題和方向。
2.3 實施課題研究
在指導教師的指導下,醫學生從始至終完成一小型科研課題或較大科研項目的一部分。期間,指導教師定期或不定期組織召開座談會,了解每個醫學生的課題進展情況,如果發現或者提出的問題,要及時幫助解決,并把醫學生的意見和建議收集整理,不斷改善并且完備課題方案。
2.4 得出結論
實驗結束后,要求每個醫學生對自己所得的實驗數據和資料進行整理、分析和計算。對于可以總結、分析、提煉出結論的大部分醫學生,要討論論點的價值和正確性。而對于沒有概括和總結出結論的少部分醫學生,要及時進行引導和啟發,使其盡快準確的得出相應結論。
2.5 撰寫論文(課題研究報告)
每一個科研課題呈現結果的主要形式是論文和課題研究報告。指導教師要指導醫學生論文(研究報告)撰寫的一般格式,組織好結構。論文(研究報告)長短不是重點,但是要做好反復修改的思想準備,在撰寫過程中一定要多多征求指導教師和同學的意見,精雕細琢,保證其學術價值。
3 效果評價
醫藥研究中心從多個角度進行改革與創新,鼓勵他們自己分析問題、解決問題,激發醫學生的積極性,使醫學生在實驗中真正能從學習的被動型變為主動型,訓練他們的動手能力和創新能力。2013年我們從大三的本科生中選擇了8名學生參與醫藥研究中心的科研工作,他們參加活動的積極性很高,反應良好。2014年暑期,5名10級制藥工程學生,成功申報“靈芝多糖的提取工藝創新的研究”大學生暑假實踐活動科研課題,同時開展實驗,并且取得了良好的效果。2014年,5名10級藥學專業畢業生進行了咳爾康口服液相關研究實驗,均圓滿的順利完成了畢業論文,這種科研與教學相結合的模式為學生今后進一步深造和實際工作打下良好的基礎。2015年,2名學生在本中心完成的畢業論文《轉化生長因子β多抗制備及其生物活性檢測》和《截短型轉化生長因子β-Ⅱ型受體tTGF-βRⅡ的制備及生物學活性檢測》獲得校優秀畢業論文,在省級期刊3篇。結果表明,參與課題的醫學生興趣濃厚,全部按時完成了畢業論文的撰寫和答辯,通過科研訓練醫學生學到了許多書本上沒有的知識和實驗技能,使他們受益匪淺。這種科研與教學相結合的模式即為醫學生今后工作和科研打下扎實的基礎,又協助指導教師做好科研工作,而且有利于醫藥研究中心實驗室的平臺建設,取得了一舉三得的結果。
4 體會
4.1 促進指導教師教學思想的轉變
在知識大爆炸的當代,盲目一味的追求知識的量是不可取的。故此,采用“研究性學習”的模式構建課程型課題勢在必行,使醫學生從傳統的熟練技能的學習向發展運用科學知識解決實際問題的能力的方向轉化,實現教師教學思想觀念和教學能力的全面轉變。
4.2 有利于醫學生科研能力的提高
我國教育界一直視學校教育對人的發展具有主導作用的主張為經典論斷。然而伴隨教育科學和心理學的陸續進步,有些學者開始覺察到該論斷過分夸大了外在因素的元素,卻忽略了人的主管能動性對人發展的所起到的不可忽視的作用[13]。在科研訓練工作中,我們發現,醫學學生科研意識和能力弱,動手能力不夠,不能滿足崗位需求而造成的。科研訓練將針對性的在實驗室對醫學生提升其科研能力進行探討,既有較強的針對性,同時還具有實用性。
4.3 激發醫學生的學習興趣
指導教師可以充分利用自身的專業優勢,根據社會的需求,積極申報承擔科研課題,開展大學生科研訓練,吸收大學生參加指導教師的科研工作。指導教師可將科研課題的局部內容或部分實驗交給學生,并盡量做到與他們的專業知識相吻合。這樣,在指導教師的引導下,實施傳、幫、帶,使學生有機會和研究人員接觸,在研究中學習,在學習中研究,使學生從被動接受知識變為主動研究問題[14]。
教學與科研是大學的基本職能,如何充分利用教學平臺,改進教學方法,從而在教學中培養醫學生的綜合科研能力,是一個重要的話題。我們通過分析傳統教學的特點,探討了醫學生科研能力培養方面的不足。提出可以將科研方法用于化學實驗教學改革,在化學實驗教學中融合對學生的科研訓練,培養醫學生的創新思維以及提出問題、分析問題、解決問題的科研能力。
【關鍵詞】
化學實驗教學;醫學生;培養;科研能力
醫學專業具有應用性強、實踐性強的特點,醫學生培養是個長期的過程,在傳統教學中,過多強調學生注重書本的應試能力,在激勵學生參與實踐和創新精神培養方面明顯不足,在思維活躍程度、動手能力的創新精神上培養不夠[1]。在“萬眾創業,大眾創新”的新形勢下,培養醫學生的創新能力日益重要。但科研能力的培養不可能一蹴而就,需要長期的實踐,通過潛移默化,潤物細無聲,改進教學方法,實現在教學中培養醫學生的科研能力。化學學科與醫學專業結合日趨緊密,化學課是醫學生的專業基礎課,是實踐性很強的科學。化學實驗課是與化學理論課配套的課程,也是醫學生必修的實驗課程。化學實驗是化學理論知識的補充和延伸,“實踐是檢驗真理的唯一標準”。具體到醫學生人才培養上,可通過化學實驗課程,配合各個教學環節的實施來逐步實現[2]。在化學實驗教學中,要注重學生科研能力培養,教學與科研結合,整合優勢資源,合理利用有限空間,最大程度為醫學生提供良好的教育,從而促進兩者的良性互動和發展。
1醫學生科研能力現狀
1.1學生科研創新意識不夠
傳統的教學體系在系統性學習專業知識上比較扎實,但是課堂教學仍停留在理解和掌握基本理論和基本知識上[2]。因此傳統的教學更注重理論基礎知識的學習,創新能力培養不夠。內容相對陳舊、教學缺乏靈活性、獨立性,做實驗多是按部就班、照方抓藥,從而導致學生的獨立動手能力、分析和解決實際問題的能力不夠。強調了學生的基本實驗技能,但對學生的科學素養訓練不足,學生的科研創新意識缺乏,并且影響到將來先進的技術方法在臨床的使用[3]。
1.2缺乏對科研發展的了解
科研的過程包括發現問題,查閱文獻,擬定方案,設計實驗,操作實驗,觀察現象,分析數據,最后解決問題,或者提出新的問題等一系列步驟。醫學生缺乏對科研發展、科學進步的系統認識,尤其是醫學類專業的大一新生,認為化學課程與今后的發展關系不大。醫學生的主攻專業是醫學、生物學,對于其他專業的課程重視不夠[4]。并且醫學生所學的醫學課程與化學課程的知識體系有差別,加上之前的化學基礎打得不夠牢固,導致對化學課程學習感覺比較生疏,學習效率低、效果不佳,有畏難、抵觸情緒。由于醫學生參與科研活動的機會較少,對科研的發展過程缺乏了解,沒有感性認識,對科研的發展不感興趣,從而也缺乏相應的文獻檢索、文獻分析、數據統計、論文撰寫等科研能力。
2化學實驗教學與科研能力培養
科研的本質是對真理和知識的探究與發現,即運用科學方法來創造和產生新知識,包括科學和研究。其中,科學是反映自然界各種現象的本質和規律的知識體系,研究是獲取新知識。科研能力是運用科學方法完成科研活動所必需的能力。需要在化學實驗教學中,注重對醫學生的科研能力培養,包括掌握基礎知識,培養創新能力、發現問題、分析問題、解決問題的能力等[5]。
2.1培養學生掌握系統科學知識
從事科學研究所必備的一個重要素質就是要有專業精神,同時要有堅實的知識基礎作為前提。由于醫學課程本身具有復雜、抽象的特點,醫學生所學課程需要記憶的內容偏多,加上以前的基礎不夠牢固,認識不夠,導致學生學習時感覺生疏[6]。教師可以針對醫學類專業學生的特點,在講解基礎理論知識的基礎上,還應結合科研的發展,激發醫學生的學習興趣,進一步提供醫學背景材料,引導學生進行思考,打下牢固的知識基礎,建立完整的理論體系。醫學專業課程側重于醫學基礎科學、臨床醫學、預防醫學等教學內容,也涉及部分藥物分析、藥物制備、藥物劑型等藥學的內容。醫學的發展離不開基礎理論在實踐中的應用,在生命醫學領域里,生物活性成分分離、純化、DNA測序等離不開醫學化學及相關學科的理論知識。例如,阿司匹林是醫學上有名的藥物,阿司匹林的實驗在化學實驗中可以從純制、分析來講解藥物的性質,貫通了醫學、化學等多學科的知識。通過課堂教學的講解,提高醫學生對醫學學科的認識和重視,消除醫學生對醫學學科造成的誤解。在進行知識講解的同時結合實踐介紹理論知識的來龍去脈,引發學生的思考,有利于培養學生的綜合能力。鞏固的基礎知識是提高發展的基礎,充分利用好實驗課堂的時間,通過化學實驗課堂教學,把枯燥的實驗與實踐生活巧妙地結合起來,調動學生的學習積極性[7]。
2.2引導學生關注科研熱點
在快餐節奏的時代,醫學生以為化學實驗課程與今后的發展關系不大,學習熱情不高,學習興趣不濃,難以持久[4]。傳統的化學實驗教學以教材為基本內容,按部就班、照方抓藥,雖然化學實驗教材的內容都大同小異,但知識本身是日新月異的向前發展,需要改革相對陳舊的內容[6]。教師在實驗課堂中,應將新興的科學前沿和熱點動態,及時補充到教學內容中,引導學生關注學科發展、科學熱點問題。前沿領域是要靠醫學化學及其相關學科的相互交叉、共同發展來完成的,解決問題的思路也是可以互通有無的[8]。在化學實驗教學過程中結合醫學生的特點,重視與臨床醫藥學的醫藥衛生保健,生產科研實踐相結合。例如在講解諾貝爾獎獲得者屠呦呦如何研發青蒿素過程時,它的提取、分離是用化學的方法。通過結合臨床醫藥學的實踐案例,講解尋找經典藥方的產生,制造的方法,治病機理等過程和發現誘因,培養學生的科研素養。并提供相關學科前沿熱點問題,選定學生感興趣的科研方向,結合大綱的學習要求,提高學生對知識的感性認識,培養醫學生的大學科視野和科研素養,學生就能夠在生活中發現問題,并進行深入地思考,較早地激發學生的學習興趣和學習熱情。
2.3設計性實驗培養學生的文獻查閱能力
傳統的化學實驗大都是驗證性實驗,教師按部就班,學生亦步亦趨,在教學和學習上花費的時間很多,但效果不佳。當今,網絡、智能手機等多媒體資源更加豐富多彩,需要把學生吸引回課堂[9]。通過開展設計性實驗,一方面引起學生的興趣,將學生從網絡吸引回課堂,另一方面,增強學生的思考問題、解決問題的意識[10]。例如,在測量維生素C的含量實驗中,可以讓同學自行查找文獻。假設設定水果、蔬菜、藥物等幾種不同的來源,分別選取不同的測量方法予以測量。在設計實驗過程中,讓學生完成整個實驗過程,在實施過程中,可以加強討論和交流,主體是學生,老師給與指導,提供藥品,學生自行配制藥品試劑,提出實驗方案。通過設計性實驗,學生對實際問題有了更好的認識,拓寬了思路。培養了學生的發散性思維,知道了一個問題不僅僅只有唯一的解答辦法,可以從不同的角度去思考、分析問題[11]。同一個化學成分,可以存在不同的食物、藥物中,也可以用不同的測量手段、分析儀器來分析。有利于培養醫學生的發散性思維能力。
2.4綜合性實驗項目培養學生解決問題的能力
醫藥院校的化學實驗教學有其自身的特點,可以結合生活生產實踐,設計一些有利于培養學生綜合應用素質的項目。將傳統的單一的驗證性實驗,進行整合利用,改革成協同完成的綜合性實驗。我們結合化學實驗設計一些綜合性的實驗項目,比如碳酸鈉的制備,首先要求學生查閱文獻,了解碳酸鈉的原始制備和后期改進方法。幫助學生了解到知識的形成,為什么這么改進,是因為遇到了什么問題,通過改進后,生產效率提高了,廢物也被重復利用了,保護了環境,提高了產率。制備出來的碳酸鈉進一步被用來進行分析,提高了學生綜合分析問題和解決實際問題的能力。以協同實驗和綜合實驗為主,通過在學生中開展這一系列實驗,學生了解了實驗的來源,材料是如何獲得的,又能進一步利用自己制備的產品,進行下一步分析,或者前一個學生制備的產品,結合另一個學生探索的分析方法,不僅提高學生實驗操作能力,還培養學生相互合作,綜合運用科學知識解決實際問題的能力[12]。
2.5開設開放式實驗增強學生參與意識
我們在化學實驗教學改革中,通過改革教材內容,拋棄陳舊的知識,改變教學方法,讓學生參與到課堂中來[13]。以科研問題帶動學生思考,教師勇于踐行,帶動學生一起動手參與,讓學生樂在其中。通過提供更多的知識信息,使學生學會利用各種資源,形成自己的判斷。我們通過開設開放設計實驗,融入科研項目的成果,創造了以探究學習為主的學習環境,使學生得到最大的鍛煉,并引導教師與學生共同參與到社會的實踐和改革中來,培養了學生的創新能力和科研素養。
2.6創新實驗項目鍛煉學生創新精神
由于學校加大了對化學實驗室的投入,我們化學生物學與藥學院的基礎化學實驗教學中心榮獲國家級實驗教學中心,購入高效液相色譜儀、氣相色譜儀、紅外光譜儀、紫外光譜儀、酶標儀等一批先進的儀器設備。還增加了化學創新研究室,為學生開展科研創新項目提供了更多的空間和條件。在有高端儀器設備平臺的保障下,可以將科研成果轉入到化學實驗項目中[14]。例如,在無機化學實驗中,引入納米材料的制備內容,啟發學生思考前沿的科研問題。保證了教材的新穎性,將學生的理論知識融入到科研實驗中,培養了學生的創新思維能力。我們學校建立了對醫學生的創新實踐體系,采用教師申報,學生與教師溝通,學校集中審批的方式進行[15]。通過創新實踐活動,有利于培養學生創新能力和實踐動手能力[16]。從感官上感受知識,到積極投入到學習的過程中;從探索科學新知,獲取科研方法,增長科研素養,發展創新精神和科研能力。有利于教師與學生開展協作,學生之間開展合作,培養團隊精神、主人意識。在創新實踐中,由于所涉及的知識難度較大,跨度的時間長,學生可通過自己學習、合作學習、網上論壇等解決問題,通過合作式的幫助、相互啟發培養了合作精神。通過課前探討、課中嘗試、課后討論、課下總結等多種實踐活動形式,讓學生在復雜的活動中,學會了科學知識,培養了科研能力。
3結語
新時代的醫學人才應該具備國際視野,創新意識,才能更好地為社會做貢獻[17]。大學具有科研的性質,最新的研究成果往往出自著名的大學實驗室中。在醫學教學中可以用科研支持教學,在科研中提高,形成醫學生的良好學習氛圍[16]。大學教師需要處理好教學與科研的關系,教師不僅要在在化學實驗教學中培養醫學生的科研能力,同時還要以科研推動教學的高水平發展,而教學又為科研的進行打好基礎。教學相長,從而使學生在長期的科研教學實踐活動中,確立責任感和創新精神。積極在教學中踐行創新教學模式,在新時期下,還原科學的本來魅力,在醫學生產實踐、生命活動中發揮作用,促進醫藥衛生事業的發展,加快前沿知識的應用傳播,以增進醫學生的學習興趣,提高醫學生的科研創新能力。
作者:李珺 石晨 單位:首都醫科大學藥學院
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[關鍵詞] 循證醫學;心血管內科;醫學教育;效果評價;改革方向
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2016)17-0132-03
Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine
ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1
1.Department of Cardiovascular Medicine, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050,China; 2.Department of TCM Drugs, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine, so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training; the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship, assessments including basic knowledge, clinical techniques, design of scientific research, writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students, assessment results were compared between the two groups, and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records, there was no significant difference between the control group and the experiment group; in clinical techniques, the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P
[Key words] Evidence-based medicine; Cardiovascular medicine; Medical education; Evaluation of effects; Reform direction
1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫學(evidence-based medicine, EBM)”這一概念,是指應用現有最為可靠的研究證據,結合醫師的臨床技能及既往經驗,在尊重患者的個人意愿的前提下,對患者做出的醫療決策與診治方案[1]。循證醫學強調把最佳臨床證據、醫生的專業知識和經驗、患者需求三者進行結合,其既是一種系統的醫學模式,也是一種臨床思維學習方法。循證醫學的概念現已深入人心,尤其在心血管疾病防治領域的主導地位更為突出[2]。同時,循證醫學也迅速與臨床實踐與教學相結合,在豐富與完善自身體系的同時,更促進了傳統臨床教育模式的轉變[3]。傳統臨床教育模式,主要以帶教醫師的個人經驗為主,以上級醫師的指導、教材、診療指南及專業期刊的文獻為依據,對醫學生進行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識、經驗與技巧的傳授,卻忽視了對醫學生臨床創新能力及探索能力的培養,致使學生的臨床思維易于僵化,缺乏探索性、創新性,這導致醫學生在診療過程中難以掌握新的知識與技能,更無法判斷知識的正確性與準確性。
在臨床中,患者的診斷、治療及預后等信息往往是個體化、多樣化的。按照傳統臨床教育模式培養出來的醫學生,其來源于教材、帶教老師的信息有可能是過時的、無效的、錯誤的,從而缺乏針對患者的病因、病情做出個體化診療方案的能力。因此,在對醫學生的臨床教學過程中,傳授循證醫學的相關知識與理念,不僅可使醫學生掌握獲取與判斷新知識的能力,還能促進醫學生嚴謹性、正確性、創新性臨床思維的形成,真正的變“死學”為“巧學”。
在此背景下,北京友誼醫院心血管內科于2015年3月起對科內七年制實習醫學生的臨床教學過程中,引入循證醫學思想。現對2014學年及2015學年的學生成績做對比、分析及總結,以評價循證醫學應用于心血管內科的教學效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年3月~2014年8月在我院心血管內科實習的七年制醫學生23名(男6名,女17名)作為對照組;2015年3月~2015年8月在我院心血管內科實習的七年制醫學生28名(男8名,女20名)作為試驗組。兩組學生在性別、年齡(21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲)、內科學理論課成績(70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分)等方面差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法及內容
對照組采用傳統臨床教育模式進行帶教培養;試驗組采用循證醫學教學方式。在實習結束后,對兩組學生進行心血管內科相關基礎知識、臨床技能、科研設計、病歷書寫等方面進行考核,每項滿分均為100分,由我院教育處內科教研室負責考核。對比兩組各項考試成績,分析是否存在差異性。其中心血管內科相關基礎知識為閉卷答題,涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識;臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復蘇規范及熟練程度(各項均為20分);科研設計則以結合臨床問題為主,撰寫不少于3000字的標書一份,依據可行性、實用性、創新性及合理性進行評分;病歷書寫能力包括現病史描述、病例特點歸納、輔助檢查結果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定(依照我院病歷書寫標準進行評分)。
1.3 教學實施
對照組以教師講授為主,教師按照教學大綱要求,依據教材內容,圍繞具體疾病,以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主,并配以專題講座和病例討論,指導學生進行臨床分析和診斷治療。
試驗組在傳統教學方法的基礎上,融入循證醫學理念,遵循臨床路徑,詳細說明確鑿的循證醫學證據,引導醫學生復習和查詢相關疾病的發病機制、臨床表現與診療方案的關系。查房時由醫學生根據患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結果等提出需要解決的問題;針對提出的問題,查尋有關臨床研究證據;嚴格評價研究證據的真實性及重要性;在此基礎上進行討論,對收集臨床資料所提出問題的循證結果進行小結。在帶教過程中,教師主要進行引導與歸納,指導學生如何對患者的各種資料進行全面采集,教會學生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題,如何進行文獻的檢索和評價[4-6]。
1.4 統計學方法
數據采取“雙錄入法”錄入,經檢查、校正后,建立Excel數據庫。采用SPSS19.0軟件對數據進行處理,計量資料不同組間差異以(x±s)表示,對符合正態分布且方差齊性的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗,對符合正態分布且方差不齊的計量資料采用近似t檢驗,P
2 結果
如表1所示,在基礎知識與病歷書寫方面,對照組與試驗組差異無統計學意義;在臨床技能方面,試驗組的成績高于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
3.1 循證醫學應用于心血管內科教學卓有成效
由上述結果可見,我院心血管內科在傳統臨床教育模式下,進行循證醫學的知識傳授與訓練,不僅可以保持醫學生對基礎知識的掌握與病歷書寫的規范,還可以顯著提高醫學生的臨床技能及科研設計能力。這表明循證醫學有助于醫學生對基礎知識的理解,有利于醫學生對臨床技能的掌握,且能夠促進醫學生養成嚴謹的、正確的、新穎的科研思維。
3.2 循證醫學應用于心血管內科的教學方法
3.2.1 課堂教學與講座相結合 系統傳授循證醫學知識在心血管內科的常規教學中,帶教老師將循證醫學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內容中去,通過系統的傳授讓醫學生正確掌握循證醫學的基本知識。再依靠本院循證醫學中心及首都醫科大學的豐富教學資源,針對循證醫學的重點及難點定期開展專題講座,通過專家的講解及答疑使醫學生能夠深刻理解循證醫學的研究方法與研究手段。
3.2.2 臨床帶教過程中培養循證醫學理念 在傳統臨床教育模式下,知識的更新速度往往較慢,而心血管領域知識的更新速度卻是極快的,譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時,在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[7]。所以,在日常的臨床帶教過程中,帶教老師需讓醫學生親身感受到醫學知識在不斷更新的現實性與必要性,再通過具體的循證醫學案例使他們掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。
3.2.3 利用網絡資源豐富循證醫學知識 在醫學教育中融入以多媒體技術及網絡技術為核心的信息技術,已成為新型醫學教育模式的發展趨勢[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件,將循證醫學相關課件、文獻、資料推送給醫學生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解,還可以實時回答醫學生在學習循證醫學過程中所產生疑問與不解之處。另外,這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問,不敢問”的常見教學難題,還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會,拉近了雙方的距離,有助于塑造良好的教學與學習環境。
3.2.4 臨床路徑與循證醫學思想相結合 臨床路徑作為針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序,其本身就是以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗組在融合循證醫學思想的同時,始終遵循臨床路徑文本規范化進行臨床技能和思維訓練,不僅培養了醫學生獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創新能力,還注重實際效益,樹立高質量醫療服務和最佳臨床效果的實踐意識,著力造就實用型醫學人才[10,11]。
3.2.5 基于問題的學習方法方式(PBL)與循證醫學教學相結合 與傳統教育模式相比,基于問題的學習方式(PBL)將“以教師為中心,學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心,學生主動學習”模式[12]。PBL教學模式不僅可以激發學生的學習興趣,增加獲取知識的機會,還可以提高學生自主分析解決問題的能力,培養良好的學習習慣及與他人的交流方式[13]。
在心血管內科的臨床教學中,將PBL教學與循證醫學教學相結合,即“向醫學生提出問題,并告知問題的解決手段,讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內容是調動醫學生的主觀能動性,培養其自主發現問題、解決問題的能力,提高其自身的綜合能力及實戰能力。在此模式下訓練的醫學生不僅擁有嚴謹的臨床思維,而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現出較強的能力[14,15],本研究中2015年醫學生在臨床技能及科研設計方面的成績顯著高于2014年醫學生,即是強有力的論據。
3.2.6 鼓勵醫學生撰寫循證醫學論文 在就業壓力日益加劇的今天,唯有不斷提高綜合素質才能于萬千就業大軍中脫穎而出,而醫學生在完成規定學習任務之余,無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[16]。然而,受限于臨床教育模式及課業壓力,醫學生并不具備參與基礎研究、試驗研究的機會,發表試驗性論文的可能微乎其微。因此,鼓勵醫學生對臨床中的實際問題進行循證醫學研究,并撰寫相關論文,不僅有助于其對循證醫學知識、手段及理念的理解,更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
綜上所述,將循證醫學應用于心血管內科乃至各科臨床教學中去,對醫學生臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發展均具有較強的促進作用。作為一所北京大型三級甲等醫院的重點科室,我們肩負著向社會輸送高水平醫學人才的重任,而循證醫學無疑是現代醫學的發展方向與診療理念。因此,于本科內開展循證醫學研究,貫徹循證醫學理念,推動循證醫學與醫學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的臨床教學中,我們將深化對循證醫學的理解,大膽嘗試新型培養模式,總結更多的經驗與教訓。
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【關鍵詞】 醫學生; 數學實驗; 數據分析
數學實驗是一種科學研究方法,它介于古典演繹法和古典實驗法之間,是隨著人類思維、數學理論和計算機等現代科學技術發展而形成的獨特的研究方法。在一定數學思想數學理論指導下,借助于計算機對客觀事物進行數學化操作,包括對其數量化特性進行觀察、測試、逼近、模擬等,進而解決數學和科學問題的一類科學研究方法[1] 。
醫學院校的大多數專業學生主要課程都是醫學課程,醫用高等數學的學時數很少,而開設的目的主要是為了使學生掌握必要的數學知識和計算方法為相關醫學課程打下必要的基礎。數學實驗課開設的就更少了。實際上在醫學院校應重視數學實驗課的教學,開設數學實驗課有諸多必要性。
1 計算機的發展使得高等數學不能僅理論教學需要輔助數
學實驗 隨著計算機的迅速發展,大量的數學軟件包被開發出來,比如matlab、mathematic、Maple、excel里面的數據分析、spass等,這些軟件包具有強大的數值計算、符號演算和圖形處理等功能,能夠迅速準確地解方程、假設檢驗、回歸分析、數據分析等。在高等數學的教學中穿插用計算機來求解數學里面的計算題或應用題能夠提高學生學習的興趣,培養學生數學建模、數據計算和處理能力。利用計算機的計算能夠使數學在一定程度上得到簡化,激發學生學習興趣,提高學生掌握能力。對醫學生來說在較少的學時數內理解和掌握以及應用所學內容都會有質的幫助。
2 做科研、對醫學數據進行分析、做畢業論文等往往需要數
學實驗知識的幫助 醫生在學會治病救人的同時,還應該不斷的提高自身業務水平,這就需要他們能夠在大量的由患者留下或搜集得到的醫學數據里挖掘信息、總結規律從而提高醫務水平,診斷能力。比如下面的這個醫學問題用SAS處理很簡單:
例:某兒科醫師測得10名嬰兒的年齡(歲)與其絲狀血紅細胞凝聚素的IgG水平(表1),估計IgG抗體水平(Y)與年齡(X)的直線回歸方程 ,從而了解嬰兒的年齡(歲)與其絲狀血紅細胞凝聚素的IgG水平之間的關系。表1 10名嬰兒的年齡與其絲狀血細胞凝聚素的IgG水平為了研究'醫學生開設數學實驗課的必要性',我們對新疆醫科大學一附院(三甲醫院)的不同科部分醫生做問卷調查,這里調查對象選擇新疆醫科大學一附院的醫生,原因是新疆醫科大學一附院是全新疆最好的醫院之一,因此院里的醫生也是業務層次較高的,而選擇醫生調研是因為只有有工作經驗的醫生他們才能體會到學會醫學數據分析及處理的方式方法對他們是否具有幫助。調查采用以下指標“您認為若在大學期間學會了醫學數據分析方法對您現在的工作及學習有用嗎?”回答情況為:有用87%,無用13%。從調研結果可看出醫學生開設數學實驗課是必要的。
3 醫學生開設數學實驗須講究方式方法
3.1 針對所學醫學專業不同開設數學實驗方式不同
醫學院校有許多不同專業,數學實驗課的開設不能同一而論,而應該就不同專業在將來學習和工作的需要而采取不同的開設方式。比如就生物醫學工程專業應開設matlab課程,選取適合此專業的教材,并要求學生對此門課學精。藥學類專業應將數學實驗中統計分析、數據分析板塊重點掌握,臨床醫學等部分專業可采取高等數學授課中穿插講解數據分析及醫學應用例題并讓學生上機實驗等等。
3.2 開設選修課根據學生自身需要選擇
這種開設方式對部分做畢業論文的本科生、研究生會大有幫助。有些學生在做科研論文時往往由于缺乏對數據分析處理的能力而面對大量的醫學數據無從下手,因此選擇合適的學期比如每學年的上半學年開設一些數學實驗課,重點講解醫學數據處理等方面的知識及例題會對許多同學大有幫助。
4 總結
數學實驗課是數學理論教學的補充是數學教學觀念和方法的更新,對于培養醫學生科研能力、數據分析能力有著不可替代的作用,醫學院校應該積極創造條件將數學實驗開好。
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面對當前的人才需求現狀,各個醫學院校紛紛調整其對醫學生的培養策略,出臺各種各樣的培養手段。而我院也把培養醫學本科生的科研能力的工作逐漸開展,并已經形成了相當的規模。本人有幸參與了部分學生的科研工作的帶教工作,從中受益良多,也同時發現了不少問題。下面我把這些體會作個總結吧。
一、應將學生自身興趣與教研室的實際情況緊密結合,以保證課題的可行性與科學性
參與科研的學生大多數為1、2年級的學生,他們思維活躍,朝氣蓬勃、敢于求新,科研思路廣闊,但由于現有知識水平所限,難以保證課題的科學性;學生尚未掌握文獻資料的檢索技能,無法了解所研究領域的國內外科學技術發展動態,難以保證課題的創新性及價值性;學生課外科研的經費由學院資助,一般是幾百元到幾千元不等,這是遠遠不能滿足科研需要的。實驗動物、實驗試劑、實驗器械以及資料查閱和都需要大量經費的支持。如果學生的研究方向與教研室和老師的研究方向一致,這樣就可以與老師一起做課題,學生可以利用老師的部分經費,從而解決學生的經費不足,同時,老師也解決人手不足的問題,這就能保證課題的順利完成。并且,就算學生最終沒有進行完科研,老師也可以在這基礎上進一步完成,從而避免科研經費的浪費。另外,老師的科研項目具較強的可行性,無論從理論基礎、實驗設備還是實驗經驗上,都能給研究項目的順利進行提供有力的保證。
二、應加強學生科研能力的系統化培養和訓練
讓學生從查閱文獻——寫小綜述——立題——設計小實驗——完成實驗操作——整理資料——撰寫小論文全過程進行完整的科研能力的訓練3。科研能力是一項綜合的能力,它包括查閱和處理文獻資料的能力、實驗設計能力、實驗操作能力、實驗數據的統計處理能力及實驗的總結和論文撰寫能力等。老師對學生科研加強引導和啟蒙,以培養學生的科研思維為主要目標。應在科研開展的前期工作時對學生提出合理的建議及相關的注意事項,并且在科研工作開展時結合實際系統地對相關實驗能力進行培養等。學生的基礎理論知識和基本操作技能都沒有經過系統訓練,比如,文獻檢索、醫學統計學等理論知識以及麻醉、注射和動脈插管等動物實驗技術,這些知識基本上都要到高年級才講授;另外,細胞培養技術、實驗動物學以及一些分子生物學技術,這些知識可能在本科都沒有開設相關課程。針對本科生所有的這些不足,在進行實驗設計、實驗操作和數據統計的時候,老師就要加強引導。可以推薦學生查閱相關論文,閱讀實驗動物學、細胞培養等方面的書籍;同時,教會學生如何使用實驗儀器,以及清楚清洗、消毒和試劑的配制等實驗流程。
三、引導學生樹立正確的觀念,培養學生的科學態度
在科研的實際操作中,會遇到各種各樣想象不到的困難。對于沒有科研經歷的本科生來說,科研的過程并不是一帆風順的。遇到困難和挫折的時候,要主動分析問題產生的原因,思考解決問題的辦法。本科生進行科研最主要的目的不一定是要得出研究成果,而是在從事科研的過程中,培養科研思維,鍛煉解決實際問題的能力。學生課外科研最主要的目的是培養學生對科學問題的興趣和鍥而不舍的探索精神,一絲不茍的科學態度和嚴謹的作風以及協作精神、科研思維能力,使學生在實踐與實驗過程中,面對具體的問題時,能開動腦筋想出解決問題的思路。從而在實踐中,有意識地培養自我獲取知識和創新的能力。學生在進行實驗的時候,還要做好實驗記錄,老師定期引導學生進行階段性總結,以便能更好的開展下一階段的實驗。對于學生科研來說,實驗結果并不是最重要的,而良好的科研意識、科研思維及科研精神和科研能力的培養將讓學生受益終身。
四、引導學生正確處理好基礎專業課的學習與課外科研活動的關系
醫學生學習負擔繁重,時間比較緊。但如果處理得適當,兩者可相互補充。畢竟,學習專業知識才是本科生最主要的任務,而科研只是對專業知識的運用和加強,是一種補充手段。由于學生平時學習較忙,學生科研多是利用晚上和周末等課余時間進行的。另外,考試、各項文體活動的開展都會與科研的時間發生沖突。而比如動物飼養、試劑配制、儀器清洗和實驗操作等都需要花費大量的時間,因此,老師可以在時間的協調方面給予學生合理的建議。其次,引導學生適當控制開展科研的進度,按計劃完成相應的實驗階段,并且定期進行階段性總結,從而有條理、有階段地順利完成最終的科研工作。
五、加強對學生的協調和管理工作
學生資金較少,遠不能滿足科研需要,比如實驗動物、試劑、某些儀器設備及等都需要經費支出。因此,在學生的研究課題與老師的相一致的情況下,讓學生的資金納入老師的科研基金中統一進行管理,使資金能最合理利用。
(一)設立專門的科研管理機構要切實提高學生的科技創新素質及能力
高校要首先明確科研創新能力培養的目標,建立專門的組織機構負責醫學生在讀期間的科研培養與實踐。如在學校學術委員會下設置“大學生科研管理辦公室”,組織科研、教學經驗豐富的教師負責醫學生科研培養與實踐的評定、審核及監督。學校團委、學生會等部門負責具體的組織和協調工作,包括科研經費的管理和學生科研檔案的管理等。其次,應建立一套行之有效的管理機制,優化醫學本科生的科技創新環境,確保學生科研工作的高質、高效開展。學校應結合學校和學生的實際情況,制定并不斷完善一系列與大學生科研創新培養有關的規章制度,深入推進醫學本科生科研服務管理,如設立獨立于教學學分之外的科研學分,必須修夠一定的科研學分才能畢業;建立醫學生科研項目管理細則、科研經費使用及監督準則、導師的選拔制度、激勵措施等,積極引導并鼓勵醫學本科生進行科研創新。只有設立專門的科研管理機構并制定完善的政策,才能創造良好的科研創新環境,確保學生科研工作規范化和可持續地進行。
(二)優化課程結構、改變教學模式新學科、新的技術的快速發展促進了當代醫學模式的轉變
21世紀的新型醫學人才需要具備綜合運用知識,獨立分析與勇于創新的素質。然而,醫學科學發展的超前性與醫學教育的滯后性是我國當前醫學教育面臨的重要問題。學校的課程設置決定著教學的內容和學生的知識及能力結構,直接關系到人才培養的質量。因此,醫學院校課程設置的改革對培養有創新精神和實踐能力的高素質醫學人才至關重要。我國醫學院的培養模式基本為:基礎課—臨床課—實習模式,學科的系統性、專業性強,基礎與臨床分離,理論與科研實踐脫節,學生知識面狹窄,缺乏探索研究的科學態度和科技創新能力。醫學院的課程設置應遵循現代醫學教育及人才成長的規律,圍繞新的人才需求將傳統知識理論和技能內容與結構進行分化和重組、模塊化,形成醫學內容緊密銜接、交叉滲透,科研理論與實踐相互反哺,知識、素質、能力協同發展的新課程結構。在教學方式上,教師應在醫學生的課程學習中通過合理的教學設計和教學環節,培養學生的科研思維與興趣。采用啟發式教學、問題式教學、案例式教學等多種方式引導學生改變傳統的思維模式,在實驗教學中通過開設綜合性實驗和設計性實驗著重培養學生發現問題、解決問題的能力,讓學生主動學習知識并找到答案,實現教學與科研的全面結合,在課堂教學中培養學生的科研能力。
(三)科研學生需要導師的管理與激勵由于醫學本科生科研能力不足
許多醫學院校都采用醫學生在導師指導下進行自主課題科學研究模式。學生的培養方案受到學生科研興趣和導師研究方向的雙重影響,學生可主動參與并協助導師完成已有科研項目,或通過導師的指導,學生獨立完成選題設計、實施、成果整理、、專利申請等一系列完整的科研訓練,培養學生今后獨立開展科研的能力。但是在大學生實施科研創新的過程中仍存在大量問題有待解決。
1.導師的管理
導師作為醫學本科生科研創新的引導者,導師的科研素質直接影響學生科技創新能力的培養。導師可能要承擔繁重的教學任務、科研任務、臨床業務,部分導師帶教積極性不高,導致學生的科技創新得不到有效支持和保障。因此,需實施“導師遴選上崗”等系列措施,由醫學生科研管理部門遴選具有高尚的品德,淵博深厚的專業知識,思想政治素質高,教學態度端正,治學風格嚴謹的導師,形成“臨床導師+科研導師”的導師組,公布導師研究方向,學生根據自己的科研興趣選擇導師組,導師組分別在學生的不同學習階段,分階段開設醫學科研基本方法、科研設計等課程,系統地培養學生的科研思維、科研技能。導師根據學校課程的安排,有針對性地設計科研項目,讓學生進行科研實踐,促進醫學本科生醫學基礎知識與臨床知識的連貫與銜接,為后續課程的學習及科研的開展奠定良好基礎。實行導師考評制,通過教學督導隊不定期對導師進行考評,連續2次考評不合格導師將受到相應處罰,對優秀導師進行表彰及獎勵,提高導師培養醫學生科技創新能力的積極性。學校可通過與國內外著名大學建立交流合作機制,聘請國內外知名專家來校講學或優秀青年教師外派進修等,提高導師科研水平。
2.學生的管理
首先,醫學本科生應打破年級、專業、性別等限制,根據共同興趣自由組建科研團隊。項目組成員的年級和專業差別、知識結構、操作技能、性格甚至性別等應遵循優勢互補的原則。不同年級學生的理論基礎及基本實驗技能不同,低年級學生的課余時間相對較多,思維活躍,高年級學生課余時間少,但專業技能和知識結構上較低年級學生優越,能有效帶動低年級學生的學習,因此應分別吸納低年級和高年級本科生共同組成科研團隊,以梯隊式結構保持團隊的可持續發展。現代醫學的發展應注重多學科交叉融合,促進整體醫學的發展,所以吸取不同專業的學生組成科研團隊,學科間的交流合作更能促進新穎科研思路的形成及學生科研潛力的發展。其次,部分學生科研熱情不高,依賴性、投機性強,缺乏獨立思考問題、解決問題的能力。相關科研管理部門及導師組應加強對學生的選拔,多吸收真正有科研熱情的學生,系統培養學生的科研能力、嚴格質控學生的科研過程,爭取教學資源利用和成果形成最大化。第三,學校應建立合理的獎勵制度,鼓勵學生參加各級優秀論文、成果評選,并按照相應標準給予獎勵,選拔優秀學生校間互訪、交換培養,營造出良好的科研學術氛圍。
(四)加強科技創新平臺建設完善的科研平臺是醫學生科技創新能力培養的保障
目前大部分醫學院校在學生的科研活動中均設立本科生科研基金,在政策與科研經費方面鼓勵學生申請科研項目,有效提高了學生的科研素質。然而,由于學生基數大,學校師資、設備等因素的限制,科研項目資助項目多但金額小,項目內容不能系統深入開展,學生科研素質的提高有限。學校應拓寬科研經費來源渠道,廣泛吸取社會資金來校設立科研基金,加大對科技創新的資助力度,購置先進的、精良的儀器設備和技術手段,創造更多的科技創新條件。學校在有限的資源配置下可通過構建大學生科技創新網絡平臺,為學生的科技創新活動的宣傳培訓、項目申報、評審答辯、成果展示等工作提供必要的支撐,提高師生參與率、加強制度創新、提高組織管理水平。還可以設置虛擬課題競賽,科研團體在導師組的指導下,查閱文獻,撰寫標書,參加虛擬課題申請競賽,學校對優秀課題給予重點培養、資金資助、表彰獎勵等,這種虛擬研發的手段可有效緩解開展創新活動師資、經費、設備不足等問題,在有限資源配置下最大限度地提高醫學生的科技創新素質。
二、總結
近年來,由于受到各方面條件的制約,以往的社會實踐活動主要以“教學主管部門制定活動方案,學生具體實施”的模式[3],還存在諸多問題:
1.社會實踐形式單一,參與學生受限。根據我們調查數據顯示只有23.4%的學生參加過社會實踐活動,與此形成鮮明對比的是87.5%的學生表示愿意參加社會實踐;且55.3%的學生認為以往實踐形式單一,主要由教學主管部門組織社會實踐全過程。這種社會實踐流于形式,學生只是被動參與,不能發揮所長,參加社會實踐活動的收獲很少,失去了社會實踐應有的意義。
2.社會實踐內容單調,無法充分調動和發揮學生的積極性和創新性。參加過社會實踐活動的學生,其中35.3%的人認為以往的社會實踐活動內容貧乏,不能滿足臨床醫學生對于社會實踐的需求;其中32.9%的學生認為以前的社會實踐活動不能調動醫學生的積極性。
3.社會實踐保障不到位,缺乏專業教師指導。長期以來,大學生社會實踐經費不足;部分單位重視程度不夠;缺乏教師特別是專業教師的指導,教師對學生參與社會實踐活動缺乏有效的指導模式與技能等問題,不同程度地制約著醫學生社會實踐工作的進一步發展。基于上述問題的思考和探索,北京大學人民醫院從2010年起,對臨床醫學生社會實踐活動進行了項目化運作。即改變過去以教學主管部門來進行發動和組織社會實踐活動的模式,建立“以學生為主導的社會實踐項目化管理”的全新模式,以進一步豐富我院醫學生社會實踐工作的內容和形式,激發醫學生愛國愛黨、奉獻社會的情感,全面提高醫學生的思想政治素質和自主創新能力。
二、社會實踐活動項目化管理運作模式
根據以往社會實踐活動的組織形式及出現問題的思考,我們提出了由“醞釀選題———自由組隊———設計方案———申請答辯———實施實踐———總結評優———宣傳交流”七個環節組成的社會實踐活動項目化管理運作模式。要求學生積極主動參與到社會實踐每一個環節中,其目的是充分發揮學生積極性,實現學生的自我教育、自我管理、自我服務的能力,使學生在社會實踐過程中得到歷練,培養醫學生健康的情感,充實的精神世界,正確的醫學道德,提高自身的綜合素質。
1.我院在嘗試社會實踐項目化管理運動實踐中,首先對項目選題進行了的精心的規劃,根據當前學校黨政的工作重心及臨床醫學熱點問題,設計社會實踐主題范圍,申請實踐的學生團隊應根據自身興趣和特長再進行細化,提出與主題相符的項目選題。要求社會實踐選題應該遵守醫學生素質教育培養的要求,彌補醫學生在臨床工作和科研理論工作中接觸較少或者缺少的范圍和領域。
2.學生自愿參加,自由組隊。為了使社會實踐活動安全有序,各實踐團隊應根據自己團隊的項目內容特點和需求,自行聯系1至2名指導教師加入到實踐隊伍中,其中至少要有1名專業指導教師。各位指導教師對實踐提出了寶貴的指導意見,為實踐活動順利開展保駕護航。
3.提倡學生根據自己團隊的特點自主發揮,自主設計實踐的實施方案。在設計實踐方案的過程中,指導教師尤其是專業教師應適當介入,對一些專業問題、細節問題進行把關。
4.申報團隊填寫統一的社會實踐團隊立項申請表,同時提交申請草案、資金預算表等材料。我院醫學生社會實踐項目管理委員會根據申報團隊的立項申請進行可行性評審。通過初審的團隊選派一名學生代表,以制作幻燈的形式進行答辯。答辯內容包括實踐活動的內容、意義、預期成果、安全性以及資金預算和所需幫助等。對通過答辯的項目我院將從資金、專家建議等方面給予重點支持。
5.社會實踐團隊成立后,以團隊成員為主體和主導,嚴格按照既定計劃,認真組織開展實踐活動,指導教師負責引導和協助。我院高度重視實踐團隊成員的安全問題,要求每個團隊出行前召開安全動員會,認真開展安全教育。實踐過程中,各團隊指導教師要作為團隊安全聯絡員,積極應對突發或緊急事件,密切關懷實踐團隊成員安全和健康。各實踐隊員團結協作,共同保證實踐安全開展。在實踐過程中應對活動進行有效監控,保留證明信、宣傳單、活動照片、影像資料等,以備評估時進行檢查。
6.撰寫實踐報告是對整個實踐活動的總結,也是實踐成果的體現。社會實踐活動結束后,各團隊根據實踐情況填寫社會實踐總結表,由團隊共同完成一份高質量的的實踐報告。此外,實踐團隊的每位成員在充分運用自身所學專業知識和特長,通過實踐深化自己的觀點和見解,獨立撰寫一份有價值和意義的個人實踐總結。每個團隊上交社會實踐團隊總結材料、個人總結、照片、視頻、宣傳材料等,展示了每個團隊在實踐過程中的收獲。活動后期,社會實踐項目化管理委員會根據各項目團隊上交總結匯報材料進行綜合評價及量化考核,內容包括前期準備、實施過程、經費使用以及實踐成果等。我院根據綜合評定情況對優秀團隊和個人予以鼓勵表彰,表彰結果將作為我院醫學生綜合評定的一部分考核項目。
7.社會實踐活動項目化運作不僅要做好立項和實施,更重視實踐成果的宣傳交流。我們將實踐團隊實踐報告、個人實踐總結編纂成冊發給在院的醫學生,讓更多的學生體會社會實踐項目化管理方式的優越性,從而激發學生參與實踐的積極性;通過座談會、報告會、交流會、成果展示等多種宣傳方式請參加社會實踐的同學講感受、談體會、說經驗,還可以邀請兄弟院校社會實踐團隊來我院進行交流學習,從而擴大社會實踐活動項目管理的宣傳范圍和影響力。
在新的專業分類和新的學制背景下,醫學檢驗專業教學過程中自主學習培養模式的建立有較強的現實意義。與國外醫學生自主學習能力培養相比較,國內醫學生自主學習培養現狀有待改革。自主學習培養過程中不可避免的問題有待解決。
關鍵詞:
醫學檢驗;自主學習;培養模式
近年教育部對醫學檢驗專業有了新的設置,規定該專業本科學制一律為四年制,畢業時,授予學生理學學士學位。教育部2012年公布的新專業目錄中,已明確統一規范為醫學檢驗技術專業,學制四年、授予理學學士學位,歸屬醫學技術類[1]。陳婷梅等[2]認為,歸屬類別及學制、學位的改變,主要是淡化該專業的“臨床檢驗診斷”屬性,而強調“檢驗技術”屬性,即業務培養要求由“本專業學生主要學習臨床醫學、基礎醫學及醫學檢驗方面的基本理論知識,接受醫學檢驗操作技能方面的系統訓練,具有臨床醫學檢驗及衛生檢驗的基本能力”,轉變為“本專業學生主要學習基礎醫學、醫學檢驗基礎及技術方面的基本理論知識,受到醫學檢驗操作技能系統訓練,具有臨床醫學檢驗及醫學實驗研究的基本能力”。而相關診斷性報告的簽發、檢驗所得信息的應用轉化及臨床檢驗診斷,應該由具有臨床檢驗醫師資質的專業人員承擔。
1自主學習培養的必要性
在新的專業分類和新的學制背景下,醫學檢驗專業教學過程中自主培養模式的建立有較強的現實意義。自主學習要求學生掌握基本的醫學檢驗知識與技能,更要求學生具備一定的學術與科研創新的能力,充分發揮學生的想象力,提高他們分析和處理實際科學研究問題的能力,培養其批判思維及科研創新能力。自主學習有利于發揮學生的主觀能動性、培養學生的團隊協作能力和溝通交流能力,有利于學生養成終身學習的習慣。
2醫學生自主學習與教育環境的關系
在不同的教育環境下,學習者自主學習的動機或者意識大不相同。為醫學生營造一個和諧的、適應性的教育環境,有助于激發學生自主學習的意識和提高學生自主學習的能力。蘇中平等[3]對醫學生自主學習能力和教育環境的相關性進行研究,結果顯示醫學生自主學習能力與教育環境呈正相關。教育環境的評估包括學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生對學術的知覺、學生對環境的知覺及學生對社交的知覺,該研究顯示,學生對教師的知覺得分率最高,而學生對社交和學術的自我知覺得分相對偏低。所以為了提高醫學生自主學習的意識和能力,醫學院校除了加強師資隊伍建設以外,還應注意提高:(1)醫學生對學術的自我知覺包括學生的學習態度、學習興趣、學習方法、學習能力、學習效能及解決問題的能力和對將來從事職業的思考,該知覺影響醫學生的學習動機的程度、學習價值意識的形成、學習計劃的合理性和學習過程的調控與評估等。(2)醫學生對環境的知覺包括課程安排、學術氛圍、自我控制、授課方式、學風考風及培養人際交往能力的機會,該知覺影響學生目標設定、學習策略、情緒調節、時間管理等。(3)學生對社交的知覺包括自我效能、社交生活、自我強化及自我減壓系統,該知覺影響學生的自我評價、自我調節、自我激勵等,學生對教育環境的自我知覺會從不同方面影響學生的自主學習能力。
3中外醫學生自主學習能力培養的比較
3.1國外醫學生自主學習能力的培養
在教學模式方面,國外沒有統一編寫的教學材料,組織教學時由一個負責人組織該領域的相關專家來上課,主要結合各位專家的科研方向講授與本課程相關的理論知識,講授的是最前沿的內容,教學起點高、進程快。雖然沒有統一的教材,但會推薦相關參考書,學生學習主要依靠網絡、圖書館等教學資源,課程相關基本概念和理論大部分由學生自學,學生的學習比較自由靈活。學到一定程度,教師會出一些討論題,讓學生自己上圖書館查閱文獻資料,分析總結并歸納成文,陳述給大家,學生可以提問和互相討論,教師做現場指導,既學到了專業知識,又提高了學生的口頭表達能力和分析思維能力。在考核方式方面,國外采取的考核方式靈活多樣,綜合學生平時討論課的成績,上課的出勤率,實踐課的成績及最后的考試成績,給學生作出一個全面的評價。在課外科研活動方面,國外的大學非常注重培養學生的實踐能力,鼓勵學生參加各種課外的科研活動[4]。
3.2國內醫學生自主學習能力的培養
國內教學模式比較單一,以教師大班授課為主,以教師和教材為中心進行灌輸式教學,過度依賴大班上課,導致醫學生潛意識中只愿意被動接受,缺乏主動學習的自覺性。醫學傳統教學主要為基礎課程、臨床專業課、臨床實習,逐一講授前期的40多門課程,內容繁多,占用時間長[5]。學生每天課時在9節左右,學習負擔重,導致學生心理壓力大,沒有自主學習的時間和精力,缺乏主動學習的自覺性。國內醫學院校通常的考核方式是在一門課程上完以后,出一套考試題期終考試,學生平常不注意復習,臨陣磨槍,請求教師輔導或劃重點,但求過關。筆試占學生總成績的絕大部分,導致學生將學習重點主要放在書本記憶上而非臨床技能訓練方面,缺乏對書本以外知識的了解,自學能力不能得到培養。國內的大學也組織學生開展課外科研活動,學生的熱情很高,但是由于大部分時間花在書本上,只能利用課余時間到實驗室,時間比較零散,經費投入也比較少,學生的學術性不能得到充分發展。另外,教師在教學過程中只注重傳授知識,而忽視培養學生的科研能力。國內大學的課外科研活動還需要完善,特別是時間和經費要有保障,確保有興趣并愿意付出大量時間和精力的學生來參與,這樣才能得到更好的成效。
4自主學習培養過程中不可避免的問題
自主學習培養把學習的時間主要交給學生管理,而學生則主要通過網絡來獲取知識信息及各種解決問題的辦法,遇到不能解決的難題再交由教師統一解答[6]。所以在網絡使用過程中如何避免網絡成癮成為自主學習培養過程中必須面臨的問題。在網絡社會中,“學會學習”,已不僅僅局限于在書本中學習,同樣也包括在網絡中學習及學習如何上網。如果學生在最初使用網絡時,學會自我控制的策略,避免網絡依賴初期的無意識性,就可在一定程度上避免網絡成癮,并且提高網絡使用的效率。從自主學習循環理論可以看出,網絡成癮的問題不僅僅是上網過程中的控制能力差,還包括上網前和上網后2個階段,只有3個階段都能自我調節,才能構成一個良好的循環,逐步形成對上網行為的控制,任何一個階段失控都會導致失敗。初步構建出適合本校醫學檢驗專業學生的自主學習培養模式,有利于提高本校醫學檢驗專業的教學質量,提高教師整合利用教學資源的能力。
作者:榮海燕 陳兆云 孟存仁 單位:新疆醫科大學第一附屬醫院醫學檢驗中心
參考文獻
[1]張守華,秦宇彤,陳俊國,等.論醫學檢驗專業本科教育改革形勢及策略[J].中國高等醫學教育,2014,29(1):17-18.
[2]陳婷梅,尹一兵,馮文莉,等.四年制醫學檢驗技術專業的培養目標及教學的思考[J].中國高等醫學教育,2014,29(8):38-39.
[3]蘇中平,趙婷,葉鵬,等.醫學生自主學習能力與教育環境的適應性探究[J].中國高等醫學教育,2014,29(8):12-13.
[4]龍敏.從中外教育比較淺談醫學生自主學習能力培養[J].中國高等醫學教育,2013,28(8):20-21.
變態反應病是常見病,但專科醫師培訓十分匱乏變態反應是一種不正常的免疫反應,變態反應病又稱過敏病,是指具有過敏體質的人群,對正常人可以耐受的外界物質,產生的超敏反應。常表現為接觸某種物質(也稱過敏原、變應原)后,出現陣發性噴嚏、流涕、眼癢、鼻癢、咳嗽、喘息、皮膚風團、血管性水腫等一系列的變態反應病特征性的臨床表現,嚴重時可因喉水腫、喘息、低血壓休克等導致死亡。變態反應病屬于常見病和多發病,且發病率呈逐年上升趨勢。世界變態反應組織(WAO)在30個國家進行的流行病學調查結果顯示:在這些國家總共12億人口中,有2億5千萬人(22%)患IgE介導的變態反應病,并將其稱為“二十一世紀的流行病”。據統計與變態反應相關的直接和間接年治療費用已超過200億美元,變態反應病對全球醫療已造成很大的負擔。但是相對應逐年增加的患者數量及就診需求,我國變態反應專業醫師的培訓非常有限,僅協和醫院在8年制博士生教育中加入了變態反應的課時。全國范圍內變態反應專業研究生導師不超過10名。本科醫學基礎教育中,變態反應病都是按發病的系統在不同的專業分別介紹,對于變應原的分子基礎、變態反應病發病機制、變態反應病的特異性脫敏治療方式往往一筆帶過,其他學科醫師診治變態反應病基本上依靠相關的學習班培訓或從會議講座等途徑獲取的知識。因此,除了為數不多的從態反應專業工作的醫師,其他專業中,包括經常診治變態反應病患者的其他專科醫師,常對變態反應病中變應原避免指導的重要性缺乏重視,對于特異性脫敏治療這種十余年前已被世界衛生組織公認為變態反應病唯一對因治療的治療方法[1]缺乏了解。這一現狀與逐年增高的過敏性疾病患病率極不匹配。
2需求
變態反應病的診療需要更多科研關注,也需要相關專科醫師關注常見的變態反應病包括變應性鼻炎結膜炎、變應性咳嗽、變應性皮膚病及食物過敏、藥物過敏等。其中最常見的是由花粉、塵螨、真菌和寵物等致敏因素引起的變應性鼻炎和哮喘。有研究表明,正常人群中至少2%的人對貓狗過敏,而在哮喘兒童中,約40%~50%對貓狗過敏。據世界衛生組織估計,全球大約有1億5千萬人患有哮喘,每年有180000多人死于哮喘。然而,變態反應病的診斷和治療方式近年來發展緩慢,部分原因是由于臨床與科研沒有很好銜接。從事基礎及免疫研究的科研工作者對變態反應病缺乏了解,對于變態反應病診療的臨床需求未予重視,而從事臨床工作的醫師又沒有更多的精力從事科研,相關醫藥公司在缺乏流調大數據支撐的情況下,對于變應原研發的投入也非常有限。氣傳過敏原可導致呼吸道變應性疾病,氣傳過敏原導致的癥狀不僅包括變應性鼻炎和結膜炎,還包括支氣管哮喘。1997年美國的Grossman[2]明確提出的“同一氣道,同一疾病(Oneairway,OneDisease)”概念已被越來越多的人接受。近年的研究表明,除了遺傳、免疫及現代生活方式的影響,空氣污染也是變態反應病患病率增加的一個重要因素。如何預防變態反應病的發生一直是學界關注的熱點,但數年來進展甚微。不同國家和地區過敏原本土化研究也是變態反應領域面臨的挑戰和課題。臨床醫學教育的對象是醫學生,相當一部分的醫學生未來會成為基礎免疫研究的主力,如果在臨床醫學教育環節增加變態反應病的介紹,使得更多的醫學生了解變態反應病的免疫機制及診療需求、目前患病率的增高、治療方式選擇的局限,或可啟迪更多的醫學生在未來投入變態反應病的研究。即使對于后期從事其他專業臨床工作的醫學生,更多了解變態反應病也會使其在處理本專業相關變態反應病時更加重視全身表現,更加重視變應原的檢查及對因處理。
3裨益
3.1理解變態反應有助于醫學生對人體免疫的全面了解
免疫是人體與疾病斗爭的基本環節,認識和理解免疫過程是臨床醫學教育的重要任務之一。但不可否認,免疫機制對于初步接觸醫學的學生,顯得理論性較強,不容易理解。變態反應病的本質是異常的免疫反應,是具有過敏體質的人群,對正常人可以耐受的外界物質,產生的超敏反應。變態反應病的發生和遺傳體質有關,又是成長過程中變應原反復接觸的結果。患者體內產生針對某種變應原的抗體——特異性IgE,當再次接觸此種變應原時,抗原抗體結合,觸發肥大細胞釋放組胺等介質,后者引起毛細血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌亢進,導致引起噴嚏、流涕、眼癢、鼻癢、咳嗽、喘息、風團、血管性水腫、低血壓、休克等一系列的變態反應病特征性的臨床表現。在講解免疫反應的階段,如果增加了變態反應專業的課程,可使醫學生通過生動的病例學習,對正常和非正常免疫的發生、進展及轉歸有更清楚的了解,從而全面的掌握“免疫”這個醫學的核心名詞。
3.2醫學生了解變態反應病,有助于變態反應
知識普及WHO提出變態反應病治療的四大原則為:避免過敏原、對癥治療、特異性脫敏治療及患者教育,患者教育在變態反應病的預防、控制及治療的各個環節均起著舉足輕重的作用。醫學生早期了解變態反應病,一方面能幫助自己及家人朋友診斷變態反應病,更重要的是銘記變態反應病是全身病的理念,無論以后進入任何專業均能在各自領域中時時關注變態反應相關的各系統損傷,給患者更專業的指導和治療推薦。
3.3醫學生了解變態反應病,有助于建立全面的診療
觀變態反應病多為全身病,涉及到多個器官和系統,比如對塵螨過敏的患者,可以同時出現鼻炎、哮喘及皮膚等多系統表現,診治疾病時不能頭痛醫頭、腳痛醫腳,而應該將病人視為一個整體,從塵螨這一根本病因出發,在對癥控制癥狀同時,加強塵螨防護的宣教并進行脫敏治療,使患者達到不需要每日用藥控制癥狀,且再接觸變應原也不發病的目的。
4總結