醫保基金相關制度精選(九篇)

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第1篇：醫保基金相關制度范文

關鍵詞：醫療保險基金；財務管理；保險費用

依照國家相關法律法規，社會保障機構可向企事業單位及其員工收繳醫療保險基金，這部分基金往往屬于專項管理的范疇，在對保險基金進行管理時，要由保險機構管理和組織，能夠為參保人提供基礎醫療保障，并將其用于醫療費用的償付。從構成形態上來看，保險基金具有一定后備性質，其主要形態以貨幣形式體現。例如，基金籌集方式、醫療活動付費模模式等。在實際工作中，醫療保險基金財務管理存在一定問題，需要對其進行有效解決，從而為醫療保險基金管理創造便利條件。

一、醫療保險基金運行狀況

(一)參保率逐漸提高

現階段，我國大部分地區社會保障體系構建均以城鎮職工基礎醫療保障系統作為引導，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮居民參保率達到90%以上。

(二)醫療保險基金運行高效

以我區醫療保險基金運行情況為例，2015年職工醫療保險住院人次達到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費用方面，人均水平不斷提高，達到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮居民醫療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫療保障水平明顯提高。

二、醫療保險基金財務管理的難點

(一)醫療保險基金財務核算基礎匱乏

以當前醫療保險財務核算的具體實施情況來看，現階段在開展保險基金財務核算過程中，需要相關軟件系統的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨立環境中進行操控，與醫療保險相關業務失去聯系，導致系統前臺數據無法進行共享[1]。醫療保險財務數據處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數據進行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數據處理的準確性，同時能夠顯著增加相關工作人員的勞動強度，進而造成基金財務管理相關數據錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫療保險基金財務核算工作的順利開展產生嚴重制約。

(二)醫療保險基金管理制度構建不夠完善

目前，在醫療保險缺乏相關財務管理制度的前提下，不同地區的醫療單位，在對醫療保險的掌控上，缺少相關規章制度是約束，每家醫療單位對醫療保險的執行標準都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫療單位對病患的態度是完全不一樣，使參加醫療保險的人群產生了很大的誤解，并使其受到嚴重的經濟損失，導致廣大人民群眾對醫療保險失去信心。然而，有些醫療單位完全無視醫療保險的規章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫保人員通過醫保基金購買任何藥品。

(三)財務監督職能逐漸被弱化

按照我國相關法律的規定，從事會計行業工作人員日常主要工作是對財務進行嚴格的核算與監督，目前保險行業財務會計只負責基礎核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計工作與出納工作發生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費時間，致使財務管理無法正常發揮監督與審計職能。即便會計審核，大部分也是在事后進行審核工作，在醫療保險行業本身存在特殊性的情況下，若財務人員執行事后審核，無法從根本上對審核費用的有效性進行合理的判斷，正是由于財務監督職能的弱化，導致費用審核方面頻頻出現漏洞[2]。

(四)財務管理未發揮相關作用

由于現階段缺乏相關的醫療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區縣城市通常都是有兩到三名財務管理人員對醫療、工傷、居民等多項保險財務進行管理。隨著我國經濟不斷發展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數日益增加，結合各種不同的因素，導致財務人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報表等基礎工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財務基金運進行嚴格的監督與控制，也沒能及時做好相應的風險規避工作，使其財務人員在日常工作中沒能起到相關的分析和管理作用。

三、醫療保險基金財務管理優化對策

(一)強化基礎核算工作，提高核算自動化水平

實踐經驗表明，財務核算系統即使能夠達到獨立運行，但是其仍然無法進一步緩解財務人員日常工作壓力，加之數據錄入、數據處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負擔，降低工作效率。為切實解決這種現狀，應對相關核算軟件系統進行優化，利用技術改造、系統升級等功能，逐步時間線其與前臺數據的有效連接，從而實現數據實時共享。同時，對軟件系統性能進行檢測，發現問題及時進行整改，保證入口端、出口端相關數據的準確性與安全性。充分利用計算機系統及網絡系統，對數據進行自由轉換，并將數據傳輸情況自動反饋給前臺系統，方便記帳。在進行各項收入、支出情況核算時，要對其進行匯總和處理，利用軟件系統進行生成，有效替代手工數據錄入方法，進而不斷提高財務管理質量。我區醫療保險審批報銷一體化軟件技術為自行開發，能夠實現全區醫療保險計算機管理網絡化、自動化需求，部分醫療保險業務相關數據能夠直接通過軟件生成財務憑證，使財務數據更加真實、完整、準確。

(二)完善財務管理制度，保證醫療保險基金運行安全

嚴格按照《社會保險基金財務制度》中相關規定，結合《社會保險基金會計制度》內容，對醫療保險基金管理工作內涵進行不斷明確。同時，要在實際工作中充分兼顧到醫保基金財務管理工作的實際需要，制定行之有效的財務管理制度，在財務管理制度中對核算方法、財務制度、人員管理辦法等內容進行進一步確定。要求全體工作人員嚴格按照制度執行相關工作，對財務管理人員崗位權限進行規定，事具體工作責任落實到個人。此外，要建立相對完善的內部控制制度，針對重點崗位，要采取輪換制度，并推行責任分離制度，形成一切按規章制度辦事的良好工作氛圍。切實提高財務管理人員的法律意識，并對其綜合素質、能力進行有效提升。建立授權審批制度，有效遏制違法違規現象。

(三)發揮內部審計作用，提高監督管理職能

對內部審計制度進行建立，并在實際工作中對其不斷進行深化。根據審計制度相關要求，對會計憑證、銀行賬戶等情況進行定期核查，確保賬實一致。對醫療保險基金相關支付業務進行明確，監督支付狀況，并在此基礎上對報銷、支付、結算等情況進行核實。針對醫保經辦環節，重點對其進行控制，并重視其薄弱環節。為此，要制定詳細的內部審計計劃，獨一各個職能部門業務開展情況進行監督，并定期對其合理性進行詳細檢查。在實際工作中，要對參保單位、個人的繳費基數進行稽查，同時對定點合作醫院的相關執行數據進行審查。通過對相關業務流程進行不斷規范，并有效落實內部審計職能，逐漸形成監督、制約與管理相互制衡的工作機制。只有充分做好上述工作，才能保證醫療保險基金財務支付的合理性，為單位財務管理及數據核算工作提供便利條件。

(四)切實履行應有職能，提高財務管理實際效率

保險基金財務管理工作，不僅能夠對基金管理情況進行分析，同時還能有效發揮基金支付預警作用，并對基金用途進行監測。醫療保險基金正常運行過程中，財務管理能夠進行預算、結算、資金籌集、結算支付、決算，因此在開展相關工作時，要對基金基本運行狀況進行監督，保證其完整性及準確性。充分利用多種財務資料，對各項指標進行分析，從而準確監測醫保基金相關狀態，并明確其主要走向。針對運行過程中的異常狀況，要及時開展預警。如，對基金支出重點項目(住院特殊疾病、門診嚴重疾病等)進行監測，并對專項支出情況進行了解。而對于基金運行相關指標，則要對其主要變化趨勢進行掌握，及時發現紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強的解決對策，有效分散基金財務管理風險，確保醫療保險基金穩定、安全、高效運行。

四、結束語

綜上所述，醫療保險基金作為專項基金，在征收上具有一定的強制性，是現階段我國醫療保障體制運行的物質保障。在實際工作中，要不斷對相關工作機制進行完善，建立職能相對完整的財務管理制度，并在此基礎上強化監督審計管理，深化內部控制，從而建立更加規范的財務管理體系，保證醫療保險基金安全運行，顯著提高基金運行抗風險能力。

作者:莊小芹 單位:連云港市贛榆區社會醫療保險管理處

參考文獻：

第2篇：醫保基金相關制度范文

關鍵詞:社會保障;醫療保險;個人賬戶;基金管理

從我國的社會醫療保險體系來說，到目前為止我國已經逐漸建設了較為完善的醫保體系。而且隨著社會的發展，新型的社會醫療保險制度需要改變傳統的醫療保險形式，并從實際問題入手，實現對我國醫療保險制度的全面優化。最終實現我國社會醫療保險制度的健康持續發展。個人賬戶作為我國以往的醫療保險制度的重要組成部分，對于社會保險的統籌基金必定產生一定的影響，而且也是我國未來社保基金醫療保險發展的重要問題之一。

1社保基金醫保個人賬戶理論在中國的應用

鑒于我國公費醫療和勞保醫療制度的弊端，1980年之后，我國開始進行了社保基金醫療保險個人賬戶和統籌賬戶相結合的探索。在實際操作中，我國個人賬戶與統籌賬戶相結合的方式主要分為三種:第一種是兩種方式都可以在門診和醫院中使用，這種方式主要在南方部分沿海城市實行;第二種是在門診中使用個人賬戶，在醫院住院治療的費用中使用統籌賬戶，我國多數地區實行該種方式;第三種是將這兩種賬戶形式與單位調劑金相結合，這種形式只在少數地區實行。根據我國實行“統賬結合”的經驗來看，個人賬戶存在著一定的弊端，相關學者對于個人賬戶存在著較大爭議。

2個人賬戶的制度規定、數據說明與研究方法

在對個人賬戶進行制度規定的時候，主要是首先根據廣東省的某市的相關現有個人賬戶相關制度進行研究，并以此提取相應的數據進行研究和分析，最終得出相應的研究結果。在對個人賬戶的制度規定和數據說明進行研究的時候，所使用的研究方法主要是建立統計指標以及建立計量實證模型。建立統計指標主要是對個人賬戶進行積累功能和支付功能的研究，并將個人賬戶的積累性進行了長時間的累積衡量，得出個人賬戶積累率和實際支付比之間的相互關系。在建立計量實證模型的時候，主要是將此方法運用在研究個人賬戶和醫療費用之間的關系，并著重研究了個人賬戶和醫療費用不斷膨脹控制之間的關系，根據居民醫療服務的真實情況，對我國的統計資金平衡性進行了深入的研究。在對個人賬戶進行模型選取時，主要是首先對個人賬戶和醫療費用之間關系進行了闡述，然后對統籌基金的平衡性以及兩者之間的相互影響進行了分析。通過深入的研究后，對個人賬戶和居民門診醫療服務之間的利用關系進行了分析。

3實證結果分析

筆者從個人賬戶的積累性、支付性、對居民醫療服務利用的影響、對門診醫療費用膨脹控制、對統籌基金平衡的影響等五個方面進行分析。最終得出的研究結果為個人賬戶的總體積累率很高，但部分個體當年收不抵支情況嚴重。個人賬戶的實際支付比很高，但其成本收益不如普通門診統籌。個人賬戶收入與門診醫療費用支出正相關。個人賬戶收入與參保人醫療服務支出正相關，與制度設計初衷不符。個人賬戶收入與統籌基金結余負相關，不利于統籌基金管理。我國的社會醫療保險個人賬戶雖然保留了基本理論和國外的實踐所賦予的積累性、支付性和約束性的基本功能。但從根本上來說，由于時代的不斷發展，導致傳統的個人賬戶已經不能滿足現在的醫療保險需要，所以必須要進行一定程度的改革。

4結論和政策建議

4.1提高政府的監管能力，正確認識醫生、醫療機構的市場力量

由于醫學屬于專業性較強的專業知識，普通病患及家屬缺乏相關的疾病知識，面對疾病時，基本完全依靠醫生的判斷能力。因此，醫生和相關的醫療機構在對藥品、藥材和服務定價上具有絕對的優勢。根據其他國家的經驗，個人賬戶在道德控制上的力量薄弱和醫療費用的快速增長，主要是由于缺乏政府的強有力監督造成的。此外，我國個人賬戶的管理在近十年有了較大發展，對于民眾的信息已基本建成系統的體系，這對于政府實現對個人賬戶的監控提供了前提條件。因此，政府部門在做好相關決策的普及時，還應做好對醫療機構和個人賬戶的監管工作。

4.2擴大個人賬戶的功能范圍，提高其使用效率

當今我國處于“負利率”時代，個人賬戶中的資金較難保值，濫用賬戶資金的現象也普遍存在。為此，在確保資金用于醫療服務方面的前提下，應該擴大個人賬戶所包含的范圍，并將個人賬戶與全家共享，全體家庭成員都可以使用其成員所擁有的個人賬戶資金，這樣就減輕了普通家庭的醫療負擔。另外，還應該將健康管理的概念納入到個人賬戶的范圍內，對群眾的個人賬戶支出進行引導，提高個人賬戶的使用成效。近年來，我國部分地區政府先后進行了擴大個人賬戶使用范圍的規定，為未來在全國推廣使用提供了可借鑒的意見。

4.3完善普通門診統籌政策，做好與個人賬戶的銜接工作

普通門診收益程度要優于個人賬戶，但是，在醫療待遇上，個人賬戶要明顯高于門診。為此，應該增加普通門診的資金總額，將取消后的個人賬戶資金中的一部分投入到普通門診中，降低普通門診的醫療服務的費用。另外，城市中的社區醫療門診和鄉鎮中的基層門診要發展，還可以利用“分流人群”的理念，將個人賬戶與靈活轉診形式相協調。在我國部分地區，已經進行了逐步取消個人賬戶的探索，大力發展普通門診服務。

5結論

我國的社會醫療保險個人賬戶具有其本身的基本理論，而且還借鑒了國外的相應經驗，其本身具有支付性和約束性。但由于社會的快速發展，個人賬戶已經不能夠完全適應社會基金醫療保險發展的根本要求，需要將個人賬戶的多種功能進行重新分析，甚至需要將其中的一切功能去除，以此保證個人賬戶的良好使用。我國最近幾年的社保基金醫療保險改革正在進行，個人賬戶需要被逐漸地弱化，甚至最后汲取個人賬戶的經驗，并逐漸消失。

作者:李磊 單位:山東省煙臺市高新區社會保險服務中心

參考文獻:

［1］杜毅.統籌城鄉視角下農民工醫療保險實踐的考察———基于重慶市1600位農民工的調查［J］．哈爾濱商業大學學報:社會科學版，2014(2).

［2］方黎明，張秀蘭.城鎮低保戶醫療服務利用和醫療保障制度設計對就醫行為的影響———基于蘭州、西寧和白銀城鎮家庭調查數據的分析［J］．財經研究，2011(6).

［3］許玲麗.社會統籌支付在居民終生醫療支出中的分擔作用研究———對城鎮職工基本醫療保險政策的實證研究［J］．世界經濟文匯，2011(2).

［4］姜麗，張開金，王敏，等.提高個人賬戶利用效率促進個人賬戶與社區衛生服務結合［J］．中國全科醫學，2013(7).

［5］李躍平，黃子杰，陳文賓.城鎮職工基本醫療保險個人賬戶的公平性與效率分析［J］．中國全科醫學，2013(5).

第3篇：醫保基金相關制度范文

關鍵詞：城鎮居民 大病保險 醫療費用 基金風險 建議

一、基本情況介紹

2009年揚中市醫療保險通過統一政策制度，統一保障待遇，率先將原先推行的農村合作醫療保險與城鎮居民保險進行無縫對接，并軌運行，打破了城鄉二元分割的保障模式，合并為城鎮居民基本醫療保險。目前揚中市人口達28萬，17萬人參加城鎮居民基本保險，全市60%的人享受城鎮居民基本保險待遇。

從這幾年實踐過程來看，城鎮居民基本保險多次進行醫保政策的調整，采取“提高門診報銷比例、降低住院起付線、擴大慢性病門診范圍、提高年最高封頂線”等措施不斷提高醫保待遇，滿足了參保者的基本醫療需求。但同時也暴露了一些問題，特別是醫療費用隨著物價的上漲呈不斷增加趨勢，參保者患病時發生的醫療費用在享受正常保險待遇后個人仍然需要支付高昂醫療費用，增加了整個家庭的精神壓力和經濟負擔，導致了這部分人不愿意繼續就醫。從2010-2013年城鎮居民基本保險全年醫療費用個人支付段來看，超5萬元以上的人數分別為83人、141人、142人、213人。雖然我市每年年底會根據全年城鎮居民基本保險基金結余情況給與超5萬元以上的人群以一定金額的醫療補助，但年最高補助金額僅有1萬元，對于他們來說只能是杯水車薪，并不能真正減輕大病參保者的醫療負擔。從近期國家政府出臺的大病保險指導意見中可以看出，該矛盾已經具有普遍性，原有的城鎮居民基本保險政策改革勢在必行。今年在這種大背景下，我市結合自身情況，開始著手推行城鎮居民大病保險政策。

二、我市城鎮居民大病保險制度的特點

試點初期，我市為了積極穩妥的推行這項制度，事前做了大量的準備工作。領導高度重視，帶領相關科室人員采用“集體參與、反復討論、數據測算、異地借鑒”等途徑開展一系列工作，于2014年上半年出臺了該險種政策的相關內容。

（一）籌資標準

每人每年30元，居民個人暫不繳費。今后，逐步探索財政補助與居民個人合理分擔的籌資機制，實行動態調整。

（二）保障范圍

本市范圍內參加居民基本醫療保險的城鄉居民為居民大病保險的實施對象。主要保障參保者在定點醫療機構發生的住院費用，經居民醫保、醫療救助、住院醫療保險補償后，當年個人負擔超過規定起付線以上的合規醫療費用。

（三）補償標準

根據揚中市近幾年大額費用發生情況與大病保險籌資金額，大病保險支付起付線標準暫定為20000元。具體報銷比例為：0-5萬元以內的部分大病保險支付50%，5-10萬元以內的部分大病保險支付60%，10-20萬元以內的部分大病保險支付70%，納入大病保險報銷范圍的合規醫療費用年度最高封頂線為20萬。

（四）經辦方式

根據國家和省文件要求，大病保險采取向商業保險經辦機構購買服務的方式實施。我市已于7月份通過鎮江市招標辦統一招標，確定由中國人壽保險公司鎮江分公司中標，由其經辦居民大病保險業務。

結合2012與2013年城鎮居民基本保險醫療費用結算的原始數據，如果采用以上報銷方案，2012與2013年大病保險基金分別應支付226萬元、255萬元，具有可操作性。（見表一）

年度起付標準支付段基金支出預測

大病保險享受人數（人） 大病保險報銷基數（萬元） 報銷比例基金支出（萬元）

2012 20000元/人 0-5萬元 355 342 50% 171

5-10萬元 11 71 60% 37

10萬元以上 2 30 70% 18

合計 368 443226

2013 20000元/人 0-5萬元 424 407 50% 204

5-10萬元 11 66 60% 34

10萬元以上 2 29 70% 17

合計 437 502255

從2014年1-12月份城鎮居民基本保險結算數據來看，全市共有373人享受該政策，大病保險基金支付284萬元，單人最高支付12.5萬元。報銷比例提高36%，實際補償率達66%。大病保險在減輕患者醫療負擔方面開始發揮成效。

三、大病保險運行過程中出現的問題：

因為城鎮居民大病保險具有籌資標準低、報銷比例相對較高、基金赤支風險較大等一系列特點，運行過程中將面臨著多方面的問題，所以對我市居民大病保險的風險進行嚴格的防范和控制，對大病保險制度能否穩定運行起著至關重要的作用。

由于醫療信息的不透明，一些定點醫療機構為了追逐利益，利用自身的優勢，誘導患者進行不合理的醫療消費。

由于居民大病保險是對居民符合條件的可結算住院費用中個人承擔部分進行再次補償，一些患者利用醫院管理的漏洞，通過不正當的關系把原本不屬于大病保險補償的高額醫療費用納入大病保險補償范圍，套取大病保險基金。

由于大病保險是采用再保險的形式，與商業保險機構合作運行。大病保險基金相對較少，商業保險機構為了防止利潤過低或虧損，往往在實際運作中，制定各種門檻來降低參保人員的待遇。

在醫療費用第三方付費的情況下，如缺乏有效監管，醫患合謀套取大病保險基金，從而實現各自利益最大化，成為影響居民大病保險基金正常運行的一種道德風險。

四、實施居民大病保險制度的政策和建議

我市居民大病醫療保險剛剛起步，對大病保險的認識還處在摸索探究階段，本人只能根據實際工作中遇到的情況提一些淺薄的建議：

（一）籌資標準方面

國家六部委下發的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》規定：“各地結合當地經濟社會發展水平，醫療保險籌資能力，患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫療保障水平以及大病保險保障水平等因素，精細測算，科學合理確定大病保險的籌資標準”。籌資標準不外乎采取固定金額和掛鉤居民基本醫療保險籌資比例兩種方式。固定金額簡單易行，目前我市大病保險每人繳納30元就是這種模式，這種固定金額的籌資方式形式比較單一，對居民大病保險基金支付會產生一定壓力。而掛鉤居民基本醫療保險籌資方式比較靈活，它的支付總額會隨著居民基本保險每年醫療待遇的調整而有所變化，這種籌資方式一方面能將大病保險與基本醫療保險進行有機結合，另一方面能及時動態的反映醫療費用的上漲與居民醫療待遇的變化。我個人認為探索此種籌資方式對緩解大病基金壓力會有一定的幫助。

（二）探索起付線的制定模式和標準

目前我市城鎮居民大病保險政策實現單一繳費，單一報銷比例，這種制度體現社會的公平性，同是它也存在一葉障目的弊端。如果一戶多人患大病，按單筆算往往享受不到大病保險待遇。在某種程度上，盡量減少家庭災難性醫療費用的支出，也是考核大病保險制度運行績效的重要依據。當家庭成員的單一醫療支出費用較低，而整個家庭的醫療支出總費用較高時，這部分家庭中的中低收入家庭尤其是貧困家庭難以承擔大額醫療費用而放棄享受醫療服務，而根據我市現行的大病保險政策就不能享受大病保險待遇。所以，在以后的實際操作中，可以根據大病保險基金的實際情況，逐步探索大病起付線的制定標準，盡可能細化起付線，可以對中低收入人員和一些低收入的家庭進行政策上傾斜，讓他們在合理的范圍內享受大病保險的待遇，避免家庭災難性醫療費用的發生，讓他們實實在在體會到這類政策的利民、惠民特點。

（三）多渠道創新大病保險籌資方式

為了實行大病保險的可持續發展，我們應根據本地區的實際情況為社會化大病保險基金探索出多渠道籌資方式。政府、社會以及個人都必須對大病保險做出自身應有的貢獻。政府不僅可以提供預算性財政支出，這些支出必須是長效的、穩定的，而且也可以以大病保險為目的征收特種稅等方式創新大病保險基金的籌資形式。目前我市城鎮職工基本醫療保險累計結余較多，城鎮職工連同家庭成員可以按照以家庭為單位集體參加大病補充保險，同時可以考慮讓他們把基本醫療保險基金累計結余部分拿來補充城鄉大病保險，這樣不僅能有效防范大病保險籌資的風險 ，也能促進我市醫保的一體化建設。

（四）加強管控大病醫療費用

大病保險制度的建立有助于滿足患者合理的醫療需求，一定程度上可以解決他們因病致貧的問題。可是由于醫療機構、醫保、患者三者之間不對稱的信息從而引發醫療資源浪費，進而可能導致患者醫療費用的非理性增長。由此可見，建立和完善大病保險制度必須對醫療費用進行科學合理的管控。

首先，大病由于具有致病機理復雜、就診時間相對較長的特點，而且在診療技術和項目上存在更多的未知性，因此，我市醫保中心可以在有限的醫療資源和大病保險基金情況下，利用和商保合作的關系，進一步加強審核管理。在日常工作中我們發現一些新型藥品、診療項目和醫療器械耗材往往在大病醫療費用中占有較高的比重，所以以后的工作重點就是要對大病診療技術和醫療服務行為進行強有力的監管，必須規范他們的大病診療過程，有效防范醫療風險，控制不合理的醫療費用支出。繼續堅持和完善已形成的審核、稽查、現場檢查等一系列行之有效的管理監控制度，同時由事后才監督逐步過渡到事前管理，也就是對合理檢查、合理治療、合理用藥等進行綜合管理，形成一整套的綜合管控體系。

其次，全國各地也對醫保支付方式進行改革 ，從而發現此類改革也是對醫療費用的增長進行控制的有效途徑和關鍵舉措。目前我市正逐步向總額預付、按人頭付費和按病種支付方式轉變，但由于大病往往具有病程長，費用相對高等顯著特點，如果實行后付制的支付方式將會很難控制其費用。所以在未來建設大病保險，就必須對醫保支付方式進行合理的改革，應逐步從粗放的單一控費向集約性控費邁進，在此基礎上確保患者的切身利益。

最后，應該對年終大病保險補償人員進行綜合分析，分析他們的病史、年齡、就診機構等一系列因素，我們雖然要確保大病保險人員應有權益，但也要防止大病保險基金被不合法的套取，為確保大病保險基金的安全，建議對大病保險設立分級診療制度，不同的補償比例應根據不同級別的醫療機構來實施，在級別越高醫療機構就診，獲得的補償比例就越低，從而實現參保人員在診療后期隨著疾病癥狀的減輕，逐步轉診到下級醫療機構。

（五）實行階梯式繳費

我市醫保行業在1998年推行的住院醫療保險，可以好說是大病保險的雛形。2011年由于制度的整合，取消該險種增加新參保人員。但一部分城鎮居民參保者還是希望自己多繳費，從而享受更高的醫療待遇。今后我市可以在大病保險運行成熟后，實現階梯式繳費模式，讓參保者有更多的選擇。

（六）加大政策宣傳力度

由于信息的不對稱型，一些城鎮居民參保者在年度發生的醫療費用達到限額時，往往不知道將超限額的醫療費用到醫保中心結算，導致自身利益的損失，因此我們必須加大政策的宣傳力度，保障每位參保者利益的最大化。同時需加快信息化手段實現各地聯網結算，提高大病保險的運行效率。

參考文獻：

[1]朱銘來于新亮宋占軍我國城鄉居民大病醫療費用預測與保險基金能力評估保險研究 2013年5期

第4篇：醫保基金相關制度范文

財險公司是經營除人身保險以外的各種保險，財險保險是保險人對被保險人的財產及其有關利益,在發生保險責任范圍內的災害事故而遭受經濟損失時給予補償的保險，包括財產保險業務、責任保險、信用保險等保險業務。近一兩年財險公司的經營范圍也擴展到與人的生命健康有關的業務中，如人身意外險，學幼險等等。財險公司在承保業務時只要涉及到人身傷亡及醫療費用賠償的險種時，總會在保單的特別約定一欄中加上這樣一句話：“涉及醫療費用案件，按照保險事故發生地醫保用藥范圍賠付。”它的意思是發生保險責任范圍內的事故，涉及到人的身體傷害需要進行搶救、住院治療時，所用的藥物必須在保險事故發生地的醫保規定的用藥范圍之內。這樣，無論是什么險種，只要理賠中涉及到醫療費用，只有在醫保允許用藥范圍之內所花費的醫藥費，財險公司才予以承認、賠付，而超出醫保用藥范圍之外所花費的醫藥費，財險公司就會剔除此項費用，不予承認和賠付。

財險公司之所以這樣做的原因、不妥之處及解決的方法。

財險公司是經營除人身保險以外的各種保險，財險保險是保險人對被保險人的財產及其有關利益,在發生保險責任范圍內的災害事故而遭受經濟損失時給予補償的保險，包括財產保險業務、責任保險、信用保險等保險業務。近一兩年財險公司的經營范圍也擴展到與人的生命健康有關的業務中，如人身意外險，學幼險等等。財險公司在承保業務時只要涉及到人身傷亡及醫療費用賠償的險種時，總會在保單的特別約定一欄中加上這樣一句話：“涉及醫療費用案件，按照保險事故發生地醫保用藥范圍賠付。”它的意思是發生保險責任范圍內的事故，涉及到人的身體傷害需要進行搶救、住院治療時，所用的藥物必須在保險事故發生地的醫保規定的用藥范圍之內。這樣，無論是什么險種，只要理賠中涉及到醫療費用，只有在醫保允許用藥范圍之內所花費的醫藥費，財險公司才予以承認、賠付，而超出醫保用藥范圍之外所花費的醫藥費，財險公司就會剔除此項費用，不予承認和賠付。

財險公司這樣做的原因有這樣幾點：

一、 剔除不合理用藥費用，約束被保險人濫用藥物

在理賠過程中，財險公司的理賠人員經常能從被保險人提供的醫藥費清單中發現這樣一些問題，如本來是保險事故僅僅造成當事人外傷，卻有用內科的藥物；本該是保險事故造成頭的受傷，卻有用治療腳的藥。有這樣一個案例，被保險人駕駛機動車撞住一位男士，造成第三者人身傷害，而被保險人提供的醫藥費清單中卻有婦科千金片的藥，這顯然是不符合理賠規定的。

二、 減少賠付金額，降低賠付率，提高利潤

如果當事人本可以用便宜一點的藥而用了較貴的一種藥，無疑會增加賠付費用，提

高賠付率，減少公司利潤。我們知道，社會醫療保險只為個人提供最基本醫療保障，實行個人賬戶與統籌基金相結合，能夠保障參保人員的基本醫療需求，其主要用于支付一般的門診、急診、住院費用，它所允許用的藥物分 “甲類目錄”和“乙類目錄”兩種。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品；“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。對于單價超過100元的藥品或使用某些營養藥、合資藥、進口藥，不經允許是不能用的。財險公司按照醫保用藥范圍進行賠付，就限制了當事人的用藥自由，當事人不得隨意用價格昂貴的藥品，這無疑節約了用藥花費，財險公司也就減少了賠付金額，降低了賠付率。

三、 方便理賠

財險公司這樣規定，在理賠時就有了賠付依據治療某種病該用什么藥，社會醫療保

險中規定的很詳細，減少了理賠過程中很多需要專門調查的這項過程。

這樣做雖然給財險公司帶來了好處及方便，但是財險公司作為商業保險公司，這樣做不妥之處也很明顯。

首先，商業保險與社會醫療保險是兩個概念，二者有相似之處，但也有本質區別。

社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫療保險由基本醫療保險、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。社會醫療保險與商業保險的共同之處是兩者的保障對象都是人的身體或生命，兩者都是社會為生命或健康遇到困難需要救治的人們提供特定物質幫助。

二者的區別是 ：1、從立法范疇來看，社會醫療保險是國家規定的勞動者的基本權利之一，也是社會對勞動者應盡的一種義務，屬于勞動和社會保障立法范疇；商業醫療保險則是一種金融活動，通過經濟合同維護保險雙方的合法權利，屬于經濟立法范疇。2、從屬性原則和作用來看，社會醫療保險是由國家強制實施的，是根據憲法和勞動保障方面的法律法規相關規定，為保護和增進職工身體健康而建立的，是國家的一項社會保障事業，凡符合條件者均須參加，并不以人們及其用人單位的主觀意志為轉移；商業醫療保險是自愿性的，它運用經濟賠償手段，使投保的個人或用人單位在遭到意外損失時，依據有關保險合同獲得經濟賠償。3、從資金的籌集和運用來看，社會醫療保險基金來自用人單位和職工個人共同繳納的醫療保險費，醫療保險費按照國家或地方政府規定的統一費率征收。與此同時，國家給予各種優惠政策，使醫療保險基金保值和增值，從而保證醫療保險待遇的合理支付。商業醫療保險實行商業保險的基本原則，采用自愿投保、等價交換，保險率視險情而定，保險人向被保險人支付保險金的資金全部來源于投保人繳納保險費所形成的保險基金及其投資運營所得的收益。4、從使用對象和保險水平來看，社會醫療保險的對象為勞動者，保障水平以參保人必需的、基本的醫療服務或經濟補償為限；商業醫療保險適用范圍比社會醫療保險廣泛，一切符合投保條件的公民都可以通過與保險人簽訂合同而成為商業醫療保險的被保險人，并按所繳納保險費的多少決定領取保險金的數額，實行有收有償，多投多保，少投少保，不投不保的給付辦法。5、從管理體制來看，社會醫療保險由中央或地方各級政府主管部門即勞動和社會保障部門管理，其所屬的社會保險經辦機構是非營利單位，不僅負責社會保險基金的籌集、管理和支付，還為勞動者提供必要的管理服務，勞動和社會保障法律法規賦予勞動者享有社會醫療保險的權利。商業醫療保險不涉及社會服務，以贏利為目的，由專門的保險公司履行保險合同，按照商業原則自主經營、自負盈虧、自我發展。

從二者的區別可以看出，財險公司所保障的范圍和醫保的保障范圍和作用是不同的，社會醫療保險雖帶有強制性，但它畢竟是一種帶有社會福利性質的社會保險，它必然要求人們不得濫用這種資源，能用便宜的藥就不允許用貴的藥，而財險公司所承保的是一種商業保險行為，是雙方在保險合同中事先約定的，一般是當被保險人或當事人在合同有效期內發生疾病、傷殘或死亡等保險責任時，保險公司按照保險合同履行給付保險金的責任。保險金的給付是一種賠付性質，所獲得的保險金的使用權，完全根據本人需要自主支配，不受任何限制。

其次，從法律的角度來看,該句并沒有寫在保險條款里面,只是在保單的特別約定一欄中加上的,而保險條款是保險合同的反映形式,也就是說保險條款才是保險合同, 根據《保險法》第107條的規定，保險公司經營的保險條款分兩類，一類是必須報保險監督管理機構審批的，另一類是必須報保險監督管理機構備案的。前者包括關系社會公眾利益的保險險種、依法實行強制保險的險種和新開發的人壽保險險種等，除此之外的保險險種均屬于后者。由此可見，保險公司經營的所有險種（保險條款）均有國家監管機關介入，它的制訂的執行都是經過嚴格的程序批準的，而特別約定就相對簡單多了，它的增加與否不需要上述那么多的規定，但財險公司不經被保險人的允許擅自增加有利于自己的約定是不符合合同法規定的，有霸王約定之嫌疑。

第三，我們知道我國的社會醫療保險剛剛實行沒有幾年，國家允許在醫保范圍內的用藥比較有限，而且雖然國家制訂的有《國家藥品目錄》，但國家政策規定：對于“甲類目錄”由國家統一制定，各地不得自行進行新藥的增補。“乙類目錄”由國家制定，各省、自治區、直轄市根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣，適當進行調整，確定是否進入當地的“乙類目錄”，也就是我國不同地區的醫保用藥范圍是有差別的。而商業保險中的保險對象可是沒有限定它們的活動范圍，比如某人投保了境內旅游險，還有投保的機動車輛險，他們的活動范圍是在中國境內除港、澳、臺地區的任何地方，在境內旅游就有可能造成人身傷亡，而機動車輛在任何地方都有可能發生意外事故導致第三者人身傷亡或自身車上的人員傷亡。如果不同的被保險人都是在鄭州同一家財險公司投保，只是因為不同地區的醫保待遇不同而遭遇到不同的保險賠償，這對被保險人顯然是不公平的。還有,如果這樣的事情發生,財險公司該怎樣理賠呢？某人在一個較為偏僻的小地方因交通事故造成了身體傷害到醫院搶救，在搶救過程中該醫院沒有了醫保規定范圍的藥品，被保險人又危在旦夕，難道就不用藥了嗎？顯然是不會的，救人要緊，醫院用了醫保規定范圍以外的藥，財險公司就該種藥品賠付不賠付，賠付吧沒有依據，不賠吧被保險人確實在在保險責任范圍之內出險的，符合理賠規定。

第四，根據我國的社會醫療保險政策規定（國發[1998]44號），城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民為非企業單位及其職工，鄉鎮企業及其職工、城鎮個休經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。我省醫保政策規定（豫政[1999]38號），全省城鎮所有用人單位及職工，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）及其職工，黨政機關及其工作人員，事業單位及其職工，社會團體及其專職人員、民辦非企業單位及其職工，都必須參加基本醫療保險。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫療保險。隨著我國經濟體制改革的進一步深化和產業結構的調整，以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業的人員逐步增加，2003年國家勞動保障部規定靈活就業人員可通過勞動保障事務機構或社區勞動保障服務機構等實現整體參保。從我國及我省的醫保政策我們可以看出，我國的社會醫療保險保障的是符合年齡要求的在職職工及離退休人員，它不保障未成年人，所以醫保用藥范圍不含兒童用藥。但是財險公司現在經營的業務項目有學生、幼兒險意外傷害保險，它的條款規定凡在依法成立的學校或幼兒園注冊，身體健康，能正常學習和生活的大、中、小學學生和幼兒，可作為保險合同的被保險人；還有境內旅行意外傷害保險，它的投保范圍是年滿3周歲到75周歲，身體健康，在中華人民共和國境內的旅行者，可作為本保險合同的被保險人；而機動車輛附加車上人員險或造成第三者的人身傷亡在理賠上也是沒有年齡限制的，也就是說哪怕只是一個嬰兒都有可能成為機動車輛第三者人身傷亡對象。眾所用知兒童用藥與成人用藥有很大區別，不僅僅表現在藥量上，很多藥物是不能用給兒童的，那么如果是一個小孩子因為保險事故造成人身傷害而用藥，財險公司該怎么辦。

2004年11月2日的《大連日報》就有關于這方面的報道：為孩子參保在家庭保險中所占比例越來越大。兒童醫療保險項目進入醫院，對于保險公司是拓展了業務范圍，對于家長可減輕醫療費用的壓力，這似乎是兩全其美、皆大歡喜的事情，但事實果真如此嗎？最近記者從西崗區和沙河口區消協了解到，個別兒童參保者遇到這樣的問題：保險容易，理賠難！

“霸王條款”絆住兒童保險理賠路

今年5月下旬，孔女士的14歲女兒因患急性闌尾炎到醫院手術治療，共花醫療費4445.40元。孔女士記得女兒曾于2003年9月1日在學校交了50元錢，統一參加了中小學生綜合保險。按照保險公司的規定，孔女士在女兒出院的當天帶著醫藥單、相關醫療費收據、保險單找到了承保的保險公司要求理賠。但保險公司的理賠人員卻依照《大連市基本醫療保險藥品》目錄，對“住院病人藥品清單”中的名為“諾美”、“世福素”兩種藥品共計2006.40元拒絕理賠，理由是“諾美”的藥品名與醫保藥品目錄中的商品名不符，“世福素”不是醫保用藥。孔女士認為，女兒參加的是商業保險，與社會醫療保險有本質上的區別，不應該按照社會醫療保險來理賠。但保險公司卻以“兒童保險參照社會醫療保險”為由，拒絕孔女士的理賠要求。

沙河口區消協工作人員從市勞動保障局醫療保險處了解到，社會醫療保險與商業保險存在本質不同，所以規定了可報銷的目錄，而商業保險屬個人行為，不應完全參照社會醫保規定進行理賠。消協認為，保險公司可以依照醫保的相關條款理賠，但這種依照不應是完全的照抄照搬，保險公司在對商業保險理賠時完全依照醫保的條款，這種規定實際上是以“格式合同”為難參保人，侵害了參保人的合法權益。

緊接著，西崗消協于8月份接連受理了三起類似的投訴。7月4日，劉女士因孩子扁桃體發炎引起高燒住進兒童醫院，共花醫藥費1700元，其中1000元為點滴所用消炎藥“益替欣”。孩子出院后，劉女士到保險公司辦理理賠。可工作人員卻告訴她，所用藥品中的“益替欣”屬自費藥，不予理賠。劉女士大惑不解，她告訴記者，與所有的孩子一樣，去年9月，她正讀小學的孩子一開學就被學校要求交50元的學生險保險費，保期為一年。過了好多天，孩子捎回一份“保單”，上面寫著保費、保額及簡單的條款，可就是從來沒人告訴過她什么藥可以報，什么不可以，當然更沒人與她簽相關的保險合同了。在該保險公司相關人員的指點下，她注意到“保單”上的“除外責任”中有一條寫著：勞動保險公司規定的自費藥不予報銷。她不能理解，那么小的孩子怎么可以比照勞動保險的規定。在與該保險公司協商了一個月無果后，劉女士投訴到西崗區消協，消協與兒童醫院取得了聯系。醫院認為，劉女士的孩子因青霉素過敏，當時病癥又較重，“益替欣”是最適合的藥品，而且每天兒童醫院都有大量的患兒使用這種藥物。保險公司理賠部的人卻表示要執行規定，堅決不予理賠。調解失敗，劉女士只好忍氣吞聲地接受該保險公司34元的賠償額。

劉女士還為孩子在我市另外一家保險公司購買了一份醫療保險，有意思的是，當她轉而去這家公司辦理理賠時，卻很順利地按比例獲得了900多元的賠付。理賠部的負責人解答了她的疑惑：每家公司都有自己的相關規定，他們規定，兒童保險作為特例，除保健類藥品外，凡正常治療的藥品都在保險賠付范圍之內。

兒童醫院的一位負責人告訴記者，因沒有兒童醫保用藥目錄，大多數保險公司對兒童用藥理賠都放寬了要求，很少有理賠糾紛，但從2004年4月起，個別保險公司要求兒童醫院必須按照成人目錄給兒童開藥，這意味著參保兒童要想獲得足額醫療賠付，就必須使用這份完全依據成人標準制定的社會醫保報銷藥品目錄上的藥品，而眾所周知，兒童用藥與成人用藥有很大差別，這讓醫院難以接受，兒童醫院也因此被拒在這家保險公司保險定點醫院的范圍之外。不少兒童家長經常打電話詢問，作為大連市唯一的兒童專科醫院，為什么不是定點單位？兒童醫院只好耐心地作解釋，這也造成了理賠糾紛的增加。

采訪中記者了解到，醫院兒科常用藥物大多沒有出現在藥品目錄上，而一般來說，藥品費用在整個醫療費用中所占比例超過了一半。市兒童醫院醫務科的負責人告訴記者，“成人的藥物多為片劑、膠囊，兒童的藥品多以糖漿、沖劑為主，而且好多對肝腎毒性較大的藥物不能給兒童使用。在理賠過程中，即便是藥品名稱一樣，如果劑型不對，保險公司也不給報銷。”

一位兒科醫生告訴記者，醫生看病是根據病情進行診治，選用兒童適用的藥物。按照成人用藥目錄給藥可能導致兩種結果：一種是兒童想用的藥物目錄上沒有，導致這部分費用報不了，增加家長的經濟負擔；另一種是院方或醫生為了使兒童醫療費用能夠報銷，盡可能用目錄上的藥物，使患兒治療周期延長或影響治療效果。

雖然在我省尚未見到類似這樣的報道，但不能說明我省就沒有這方面的隱患，即使我省財險公司現在還沒有收到這樣的投訴，但也要未雨綢繆，盡早想好解決對策。

第五，我在財險公司工作多年，最深的感受就是公司越來越難以經營。主要原因是主體增多，競爭加強，不象以前只有人保公司一家，被保險人沒有選擇，即使保戶再不滿意人保公司的服務，人保公司有再多不合理的理賠規定，但只要你想投保，只有到人保公司。而現在各家保險公司、經紀人公司、人公司先后成立，逐鹿中原，形成了一個戰國時代。各家保險公司如果想在如此競爭激烈的環境中生存下來，必定不能只站在自已的立場上來制訂條款或特別約定，而是要多從被保險人的角度來考慮。現在流行一種說法叫寬進嚴出，即客衣在投保時，保險公司把關要松一些，能保的就保，而在理賠中要嚴一些，不能賠的就不賠。這樣做雖說短時期內保費規模增加了，賠付率也降低了，但其實是很危險的。被保險人如果得不到滿意合理的賠付，他怎么還能再次來你這兒投保呢？保險公司做的又不是一錘子買賣。到不如嚴進寬出一點，或者是寬進寬出，在源頭把好關，對于風險大，賠付率高的險種信譽不好的被保險人可增加收費或拒絕承保，這樣保險公司所承保的標的出險率才會大大降低，而一旦出險，就要能賠的就賠，只有這樣才能提高保險公司的信譽度，生意才能一直做下去。降低賠付率不能僅從減少賠償來解決，還要從保險公司自身管理做起。

第六，隨著我國政府越來越尊重法律，尊重人性，法治越來越健全，人們的法律意識也越來越強。就我本人的感受，十年前的客戶來投保根本不看條款，出險了保險公司賠多少就多少，而且還十分高興，覺的是一筆意外收入，對保險公司也十分感激。而現在的客戶投保時十分慎重，很注意研究條款，有的甚至鉆研的比保險公司的人還透，對理賠的要求也很高，對于保險公司拒賠或減少賠付金額的項目非要得到很合理的解釋不可。被保險人的法律意識的增強由此引發的二者之間的矛盾帶來的官司會逐漸增多，所以財險公司不能很隨意的加注特約。

就以上幾點來看，財險公司在特別約定中加上這句話實在是欠考慮，他僅僅是站在自已的立場上來解決醫療賠付中遇到的麻煩，而并沒有考慮被保險人及就該受到保障的人的利益，自以為加上一句特別約定就能解決很多不必要的麻煩，其實是作繭自縛，由此引發的保險公司與被保險人的矛盾也會加深，隨之而來的官司也會越來越多，讓人覺的保險公司并不保險，違背了民心再想補救是很難的。

那么財險公司如何解決在理賠中遇到的人身傷亡用藥問題呢？很簡單，最好的辦法是只要是當事人確實是在保險責任范圍內造成的人身傷害所花費的醫藥費，只要是治療該病的藥物，且花費在保險金額范圍之內，不論其用藥的貴賤，保險公司都應該予以承認和賠付。次一等的方法是具體問題具體分析，對于不在“甲類目錄”和“乙類目錄”藥品或單價超過100元的藥品或使用某些營養藥、合資藥、進口藥，可由被保險人先向保險公司提出申請、說明情況， 經保險公司批準同意后使用。而對于兒童用藥，可由保險公司聯合醫院共同制定出一份針對兒童特點、適合治療兒童疾病的用藥目錄。只有這樣才能切實保障被保險人人合法權益。

參考文獻：

第5篇：醫保基金相關制度范文

一、總體要求

認真貫徹落實中央和省、市經濟工作會議部署，以建設國際旅游城市為目標，深入貫徹落實科學發展觀，圍繞加快發展和加速轉型雙重任務，進一步解放思想，開拓進取，加快重點領域和關鍵環節改革，以體制機制的創新推動結構調整和發展方式的轉變，為經濟社會又好又快發展提供動力。

二、重點改革任務

(一)進一步建立促進產業結構調整的體制機制。圍繞“一核兩帶四個增長極”戰略重點（建設國際旅游城市核心區；著力構建沿首都、沿遼蒙經濟帶；重點打造國際旅游、國家釩鈦資源利用、首都綠色有機農產品生產加工、京北清潔能源基地），加快推進資源型產業轉型升級，改造提升傳統優勢產業，淘汰落后生產能力。積極培育戰略性新興產業，研究制定我市戰略性新興產業發展規劃。大力發展現代服務業，加快壯大生產業，拓展多層次、寬領域、適應不同層次需求的生活業(市發改委牽頭)。

（二）加快建立產業聚集的引導機制。落實省、市加快工業聚集區發展的各項政策，探索建立適應聚集區發展需要的體制機制和管理模式，增強聚集區開發建設的動力和活力，推動符合條件的企業向工業集聚區轉移，實現企業集約、集聚發展。加強區域協作，落實和完善《市財政異地投資稅收分享辦法》，促進企業向園區集中(市發改委牽頭)。

（三）加強節能減排體制機制建設。健全節能減排目標責任管理體系，繼續實行“雙量”目標控制。加大企業節能技術改造力度，抓好工業、建筑、交通和公共機構等重點領域節能。大力發展循環和低碳經濟，建立完善碳排放和節能減排統計監測制度。推動爭列省級和國家級循環經濟示范區工作（市發改委、環保局牽頭）。

（四）完善自主創新的體制機制。落實企業研發投入稅前抵扣政策。建立完善財政投入與企業投入、社會資金相結合的多元化科技投融資體系。鼓勵金融機構對企業開展工業產權和非專利技術等無形資產質押貸款。加強科技市場建設，以環首都綠色經濟圈建設為契機，主動與京津高校、科研院所進行項目、技術對接，加速高新科技成果在我市的轉化(市科技局牽頭)。

（五）加快國有企業改革發展。積極引導市外資金、民間資本參與國有企業重組改造，調整優化國有經濟的產業、產品結構，提高企業核心競爭力。繼續推進華一、千斤頂、拖拉機、承曲、承申5家政策性破產企業改革工作，全面完成市國資系統改制企業的改制任務和職工安置工作。繼續完善國有資產管理體制和制度，促進國有資本有進有退、合理流動、保值增值(市國資委牽頭)。

（六）健全社會保障體系。繼續擴大各項社會保險覆蓋面，穩步提高各項社會保障標準，扎實推進城鎮居民和農村新型養老保險試點工作，啟動灤平、隆化兩個新農保試點縣城鎮居民養老保險試點工作，新增的六個試點縣新農保和城鎮居民養老保險同步啟動；落實企業職工基本養老保險關系轉移暫行辦法，鼓勵有條件的企業建立企業年金；失業保險實現市級統籌(市人力資源和社會保障局牽頭)。建立完善與經濟社會發展水平相適應的城鄉低保機制，保持城鄉低保標準與全省平均水平同步增長，確保動態管理下的應保盡保、應退盡退，推進養老服務體系建設，健全養老設施和服務網絡，建立困難老年人服務補貼和高齡老人津貼制度，鼓勵社會力量創辦福利機構（市民政局牽頭)。

（七）進一步完善住房保障體系。擴大住房保障范圍，建設11900套保障性住房和棚戶區改造住房，在實現城市低收入住房困難家庭應保盡保的同時，大力發展公共租賃住房，逐步解決城市中等偏下收入家庭、新就業職工、有穩定職業并在城市居住一定年限的外來務工人員等群體住房困難(市住房和城鄉建設局牽頭)。

（八）進一步完善就業服務體系。以建設國家級創業型城市為引領，進一步落實和完善促進就業的財政、稅收和信貸政策，鼓勵勞動者自謀職業、自主創業，以創業帶動就業。重點解決高校畢業生、農村轉移勞動力和城鎮就業困難人員就業創業問題。加強就業服務平臺建設，增強人力資源市場服務功能，全面推進就業服務專業化、標準化和信息化。健全面向全體勞動者的職業技能培訓和就業指導制度，大力實施特別職業培訓計劃(市人力資源和社會保障局牽頭)。

（九）全面推進醫藥衛生體制改革。加快建立基本醫療保障制度，全市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保率提高到90%以上，新農合參合率穩定在90%以上，政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年200元，全市城鎮職工、居民醫保基本實現市級統籌(市衛生局、市人力資源和社會保障局牽頭)。實施國家基本藥物制度，在政府辦的基層醫療衛生機構全部實行基本藥品藥物零差率銷售，同步推進基層醫藥衛生體制綜合改革，完善基層醫療衛生機構補償機制，保證基層機構正常運轉和持續發展(市衛生局、市人力資源和社會保障局牽頭)。健全基層醫療衛生服務體系，完善農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設，完成20個中心鄉鎮衛生院、158個村衛生室和8個社區衛生服務中心建設，促進基本公共衛生服務均等化(市衛生局、發改委牽頭)。穩妥推進平泉縣公立醫院改革試點，鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫療機構，形成多元辦醫格局(市衛生局牽頭)。

（十）深化教育體制改革。認真抓好學前教育辦園體制等6項國家教育體制改革試點，努力構建覆蓋城鄉、布局合理的學前教育公共服務體系，推進義務教育均衡發展。創新職業教育發展模式，圍繞全市休閑旅游、釩鈦鋼鐵等主導產業發展，有針對性地設置學科，推進職業教育集團化辦學。加快辦學體制改革，形成以政府辦學為主體、公辦教育和民辦教育共同發展的格局(市教育局牽頭)。

（十一）進一步深化文化體制改革。全面落實市屬經營性文化事業單位轉企改革實施方案。重點推進市屬及縣區有關經營性文化單位轉企改制后續工作，規范內部治理結構，建立現代企業制度。鼓勵社會資本和外資進入政策允許的文化產業領域。做大做強文化產業，加快文化集聚發展(市委宣傳部、市文廣新局牽頭)。

（十二）積極探索統籌城鄉發展改革。圍繞構建“一二六”（1個中心城市、2個區域性次中心城市、6個中等城市）城市空間格局，大力推進城鄉基礎設施一體化和基本公共服務均等化，力爭在城鄉互動、城鎮規劃、產業培育、基礎設施、土地利用、人口集聚等方面取得明顯突破。加快環首都綠色經濟圈灤平縣、豐寧滿族自治縣和興隆縣的示范區建設。積極穩妥推進農村新民居建設，鼓勵聯村并建，抓好100個新民居示范村建設。抓好平泉縣統籌城鄉發展試點(市農委牽頭)。

（十三）深化農村綜合改革。堅持和完善農村基本經營制度，穩定農村土地承包關系，全面落實承包地塊、面積、合同、證書“四到戶”，健全農村土地承包經營權流轉市場，全市縣、鄉兩級土地流轉有形市場覆蓋率達到100%(市農牧局牽頭)。深化林木采伐、林業投融資等配套制度改革，研究探索與新型集體林權管理形式相適應的林木采伐管理制度(市林業局牽頭)。深化水利體制改革，探索農田水利建設績效考核和獎勵機制、水利項目配套資金籌措機制、小型農田水利工程產權市場運轉機制(市水務局牽頭)。深化供銷合作社改革，創新供銷合作社基層組織，加大農民合作經濟組織體系建設力度，推進“農合聯”實體化建設，在全市30%的鄉鎮建起新型基層供銷社，60%的鄉鎮建起“農合聯”分會或辦事機構(市供銷社牽頭)。

（十四）深化戶籍制度改革。全面取消暫住證制度，統一實行居住證制度，不斷擴大居住證的應用范圍，實現“一證通”式管理，保障流動人口合法權益。加快完善相關配套政策，保障進城農民在征地補償的利益分配、民事賠償撫恤標準、征兵及退伍安置、社會養老保險、醫療保險、計劃生育、子女入學等方面的權益(市公安局牽頭)。

（十五）深化價格調控機制改革。強化價格調控監管，建立健全應對價格異常波動處理機制，加快價格監測網絡和制度建設，完善重要農副產品、居民生活必需品實時價格監測和應急價格監測系統。建立困難群眾生活補貼、失業保險標準與物價上漲掛鉤聯動機制。加強對醫藥、教育、房地產、壟斷行業、行政事業性收費等價格管理，規范各類經營服務性收費。完善差別電價政策，加大差別電價、懲罰性電價實施力度，建立動態管理機制。實施居民生活用電階梯電價改革，推進大用戶與發電企業直購試點。深化成品油、天然氣價格改革，逐步理順天然氣與可替代能源比價關系。推進水價改革，試行階梯水價，研究制定鼓勵再生水生產和使用的價格政策，完善農業用水價格管理辦法。研究制定農村供水價格改革方案。進一步完善規范垃圾處理收費價格政策，全面推行城市污水處理收費價格制度，加強機動車尾氣排放收費價格管理（市發改委牽頭）。

（十六）推進財政體制改革。完善激勵性財政體制，鞏固和擴大政府間支出責任劃分改革成果。深化預算管理改革，加強預算項目庫建設，健全財政支出績效評價結果與預算的掛鉤機制。深化國庫管理制度改革，健全國庫單一賬戶體系，完善國庫集中支付和收入收繳運行機制。穩步推進市本級公務卡制度改革。強化政府采購預算管理，推進政府采購制度改革。進一步完善覆蓋城鄉的公共財政管理體系，全面加強鄉鎮財政建設和管理。健全國有資本經營預算和收益分配制度，提高國有資本收益收取比例(市財政局牽頭)。

（十七）深化投融資體制改革。出臺我市鼓勵和引導民間投資健康發展的實施意見，按照國家、省要求及時修訂投資核準目錄，規范地方政府投融資平臺管理，加大整合力度，增強政府投融資功能(市發改委牽頭)。落實金融激勵政策，鼓勵支持商業銀行在域外設立分支機構，積極引進域外銀行來我市設立分支機構，增強金融市場活力，同步深化農村信用社改革，推進縣級聯社加快向農村商業銀行轉變，加強村鎮銀行建設(市金融辦牽頭)。落實省促進股權投資基金業發展的政策措施，探討研究我市設立各類股權投資基金發展的實施意見，引導資金向特色產業和戰略性新興產業聚集（市發改委牽頭）。

(十八)繼續深化行政管理體制改革。著力推進民生領域和經濟建設領域進一步簡政放權，繼續加強對精減項目落實情況的監督檢查，鞏固成果，防止反彈。建立和完善市、縣“一站式”行政服務中心，完善全流程監督機制。繼續完善市級網上行政服務中心建設，在市本級實現所有行政審批事項網上辦理(市監察局、發改委牽頭)。

（十九）進一步深化縣鄉體制改革。提高行政效率，增強公共服務能力，推進縣級體制改革，落實好省直管縣試點的相關政策；完善鄉鎮管理職能，優化機構和崗位設置，建立精干高效的鄉鎮行政管理體制和運行機制（市編辦、發改委牽頭）。

（二十）穩妥推進事業單位改革。按照政事分開、事企分開和管辦分離的原則，摸清全市事業單位機構編制底數，開展事業單位清理規范工作，規范機構編制管理，優化資源配置，積極穩妥推進事業單位分類改革(市編辦牽頭)。

第6篇：醫保基金相關制度范文

【關鍵詞】失獨群體 社會保障 社會服務 修復 對接

【中圖分類號】C913.7 【文獻標識碼】A

失獨群體在學術上并無嚴格的界定，學者們比較一致的看法是：年齡在50歲以上，失去獨生子女并且無生育能力的人群。根據衛生部的《2010中國衛生統計年鑒》所顯示的人口疾病死亡率來推算，15歲至30歲年齡段的死亡率至少為40人/10萬人，由此估計，截至2012年，中國每年15至30歲獨生子女死亡人數至少7.6萬人①，失獨群體即將或者已經步入老年，很難或者無法實現補償性生育。據并不完全測算，在我國失獨群體已經不下百萬并且有小幅增長的趨勢。

失獨群體的規模性出現可追溯到20世紀80年代開始實行的計劃生育政策。隨著現代社會風險的擴大，一孩化的生育政策強制性地決定了家庭的生育決策，放大和集聚了各種風險，卻沒有為獨生子女家庭提供必須的風險規避和制度保障。近年來這個群體的生存狀態日益引起社會的關注。

失獨群體社會保障與社會服務的現狀與問題

自馬歇爾提出將“社會權利”納入公民身份的構成，與“公民權利”、“政治權利”同為公民身份的構成要素以來，與“社會權利”緊密相聯的社會保障與社會服務體制已成為現代國家的基本制度架構②。失獨群體是一個特殊的弱勢群體，他們失去了唯一的子女，更容易陷入老無所依、醫無所靠、心無所賴的境地。我國現代社會福利制度建立時間短，社會保障層次低，基本屬于補缺型，社會服務更是處于比較低的水平，因此我國現有的社會保障和社會服務缺乏對這個特殊弱勢群體的制度安排。

失獨群體計生補償政策不足。目前，我國對失獨群體的法律性保護僅限中華人民共和國計劃生育法第二十八條規定：“獨生子女發生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養子女的，地方人民政府應當給予必要的幫助。”但對具體幫助的主體、形式等沒有明確規定，缺乏量化標準，導致在執行中的縮水甚至缺失。

2008年國家出臺了特別扶助制度，要求對獨生子女死亡或傷殘家庭（母親年滿49歲以上）每月提供不低于80或100元的補助③。各地政府也紛紛按要求出臺辦法，發放一次性補助金和一定數量的月補助金。但是這些補償政策在一次性補助的時間上參差不齊，上海市、北京市等地區要求獨生子女死亡年齡16周歲以下可以領取救助金，在上海市奉賢區又規定16周歲以后結婚之前死亡的獨生子女父母可以一次性領取5000元補助金。同時，原本是按月發放的計生補助金往往每年發放一次，補助金本身帶有強烈的“象征性”補償意味，偏離了實質性經濟幫助的目的。

失獨群體基本生活保障政策缺失。失獨群體內部經濟狀況差異顯著，就北京市宣武區的調查來看，“失獨群體在職收入相差13至14倍，退休金相差7至10倍，人均月收入最小值為310元，最大值為4000元，相差12.9倍”④。總體而言，失獨群體經濟狀況不良的仍然占多數。

我國實行的最低生活保障制度是社會救助的最后一道安全網，對于符合低保標準的失獨群體來說，也必須參照相應的低保標準，事實上他們的生活水平因為失去子女而比有子女的低保家庭更加困苦。更多的失獨家庭卻因為徘徊在低保線的附近而無法享受低保。低保標準的剛性限制阻礙了失獨群體獲得基本的生活救助。同時，當前最低保障標準是按照維持生存水平制定的，忽視了人的發展，不能做到真正共享發展結果。

失獨群體醫療保障救助缺乏。失獨群體在喪失子女時心理遭受巨大打擊，身體也往往會迅速衰老，尤其是本身有慢性病的失獨群體，會加重原有病情。同時他們的年齡大多都在50歲以上，有的正逐漸步入老年階段，身體健康狀況每況愈下，吃藥看病的花費將會增加，失獨群體往往會面臨“因病致貧”的風險。

當前我國醫療保障以醫療保險為主要內容，由國家、社會、個人共同負擔，涵蓋了門診、大病救助、慢性病救助等項目。大病救助是花費較多醫療費用而個人難以負擔，由國家和單位統籌報銷的方式。事實上大病救助之后還可以再申請二次救助，三無人員（無子女、無勞動能力、無收入來源）、五保戶、低保戶、孤兒、優撫對象的報銷比例達百分之百，其他貧困家庭也可以申請，報銷比例達55%。在這其中，單純的無子女并不享受二次救助，失獨群體的醫療保障救助僅在其貧困情況下才會發生，而失獨群體在日常開支中醫療費用是一項主要開支，一旦遇上看大病，將力不從心，而且所有的報銷均是先支付后報銷，生病者要首先支付一大筆醫藥費。在這種情況下，無疑加重了失獨者的負擔，更關鍵的是我國目前并沒有一項能夠將失獨群體納入的醫保救助制度政策。

失獨群體養老服務缺失。我國社會服務體系落后導致失獨群體養老日常照顧服務缺失，主要體現在以下兩個方面：其一，失獨群體社區互助服務不足。獨子喪生弱化了失獨家庭養老的能力，隨著失獨家庭生命周期的推進，失獨家庭對生活照料，精神慰藉等需求更加迫切。其二，日常照顧缺乏專業的服務提供者。目前而言，我國一般有計生專員負責此事，但是其職責范圍狹窄，缺少專業服務。

我國社會福利體系的機構養老服務以養老院、敬老院和殘疾人福利院等為主。進入營利性養老院，必須有監護人的簽字，對監護人的要求最好是子女或其他直系親屬，但是失獨家庭的唯一孩子已經去世。此外，即便失獨群體能夠進入養老機構，也有可能因為養老資金不足而支付不起高昂的費用。至于公辦的養老院也并沒有針對失獨群體入住的具體政策，一般公辦養老院只接納“三無”老人，“三無”老人指“無子女，無經濟來源，無配偶的老人”，很顯然，失獨群體老人又被排除在外。2012年民政部提出對于失獨群體可以參照“三無”老人來解決，但是由于缺乏明確統一的全國性法律執行，制度性的解決方案急需出臺。

失獨群體心理危機應急服務匱乏。失獨群體在短期內會出現情緒異常、行為異常的狀況，患創傷后應激障礙可能性很高。他們跌入低谷、長期生活在內心痛苦之中，生命中缺少了平和與歡樂⑤。一般來說，失獨群體身邊的親朋好友會進行安慰開導，給予一定的支持。但當事者在以后的生活中還是表現出避開世俗、封閉自我、遇見家人團聚情景而情緒波動劇烈等適應不良的狀況。他們不僅需要安慰，更需要共情性的陪伴，需要情感的發泄，需要適當的引導和更多的正能量。目前我國計生工作人員可能會入戶慰問，他們的慰問出于職責，也有一些效果，卻仍然觸及不到死者家屬的心靈深處。由于他們不具備專業開導的能力，也常常會為了尊重家庭而在事情過去較長時間后來慰問，從而導致介入的滯后。一些社會服務組織也會開展相關的慰問志愿活動，但是志愿活動隨意性大，專業水平參差不齊，人員變化也快，活動時間短暫，不利于與失獨者們深層接觸。

現行相關生育政策的修復

對現行相關生育政策進行適當的修復，加強家庭生命周期前期的獨生子女死亡風險的預防是有效防止獨生子女家庭陷入痛苦無助的前提。

合理調整計劃生育政策。人口學家陳友華提出“低生育水平和人口減速增長已持續20多年的事實清楚地表明，中國人口形勢已發生根本性變化，以控制人口過快增長為己任的計劃生育的歷史使命已然完成”⑥。在我國，允許雙獨家庭（夫妻雙方都是獨生子女的）以及農村戶口夫妻第一胎為女兒的等符合條件的家庭，可生第二胎，最早的地區已經實施十多年。自2014年起我國已經放寬計劃生育政策，開始實施“單獨二胎”的政策，即一方為獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，又稱單獨兩孩政策。但是這些調整還不足以改變獨生子女家庭在生命周期各階段上可能遭遇的養老風險。計劃生育政策還具有進一步調整的空間，在現實情況下逐步實施獎勵一胎、允許二胎、杜絕三胎的生育政策，是比較合理的選擇。每個家庭有兩個孩子可以使家庭結構從不穩定的“倒三角型”轉變為較為穩固的“矩形”，大大降低只生一個孩子給家庭帶來的風險。

健全與完善對獨生子女的獎勵及特別扶持制度。即便我國逐漸放開了家庭二胎規定，但是就目前人口數量，我國仍然提倡和鼓勵只生育一個子女。那么對于那些積極響應計劃生育政策，只要一個孩子的家庭，可以對其進行獎勵和補助。現行國家獨生子女的獎勵制度包括給予獨生子女戶五到二十元不等的保健費，依法領取退休金的獨生子女父母，自法定退休年齡之月起，按本人基本工資百分之五的標準增發退休金；對農村實行計劃生育的家庭發展經濟，給予資金、技術、培訓等方面的支持、優惠；對實行計劃生育的貧困家庭，在扶貧貸款、以工代賑、扶貧項目和社會救濟等方面給予優先照顧。

可以在社會福利資源分配時優先考慮獨生子女家庭，例如國家可以在獨子女家庭中優先推行護理保險制度，該制度是涉及保健、醫療、福利在內的長期、持續、輔的康復和支持性的照顧，對于缺乏照顧能力的獨生子女家庭而言具有重要作用。同時，國家應該提高特別扶助金的標準，且與平均生活水平的增長同步，發放工作應人性化，簡化調查審批手續，取消公示，并確保及時、足額的發放，防止政策本身被邊緣化。

探索建立獨生子女賬戶制度。為有效預防失獨群體晚年經濟窘迫的困境，在家庭生命周期前期建立獨生子女賬戶及獨生子女意外保險制度可以作為生育政策修復的良性補充。

獨生子女賬戶是專屬于獨生子女家庭，用于家庭發生意外時的緊急救助，給予其足夠的經濟資金，保證其基本生活而采取的一種預防性舉措。獨生子女賬戶可以通過民政和計劃生育部門聯手在全社會倡導建立，并通過向社會籌集資金或鼓勵獨生子女家庭自愿繳納一定資金入賬。當繳費的獨生子女家庭一旦發生意外變成失獨家庭，獨生子女賬戶能夠為其提供經濟補助，保障其基本生活。

失獨群體社會保障與社會服務與現有制度的對接

第一，勞動與社會保障部門、民政部門協同加強失獨群體醫療及養老保障。對失獨群體的醫療保障首先體現在對家庭經濟困難的失獨群體給予醫療優惠待遇，將符合大病救助條件的失獨群體優先納入救助范圍，給特殊病種救助，優先享受減免醫療保險個人出資的待遇。對特別困難的失獨家庭制定科學合理的二次救助的標準，多重救助的疊加效應可以避免這個群體在遭受巨大的痛苦及疾病后再貧病交加。其次體現在醫療護理服務上，提高護理費用報銷比例。失獨群體與其他醫療患者的區別在于無子女提供照顧，一旦有患病住院或者其他行動不便的情況，便陷入很大的困難。一般而言其生活水平不高，生活陷入窘迫。這種情況下應當優先提供護理，并且以高比例報銷護理費用。

唯一子女的喪失使該失獨群體與一般老人養老保障能力相比來源少、水平低、風險大。首先，可以嘗試在現有養老保險制度的基礎上，考慮將獨生子女意外傷亡保險作為法律強制的社會保險，由國家、社會、個人三方共同承擔，其中國家統籌部分應占到50%，達到一定年齡后可以將累計的保險金轉到養老賬戶中，如果遭遇意外傷亡可以得到持續性的賠償。再者，為失獨群體加投涵蓋養老、醫療、意外、人壽、女性安康等險種在內的綜合性保險，切實幫助失獨群體防御各種風險的能力，解除他們的后顧之憂。最后，為失獨群體入住養老院提供幫助。當失獨群體生活自理能力逐漸減弱，有進養老院的需求時，起碼應做到優先考慮。國家通過出臺相應的政策措施，在失獨家庭入住養老機構時，可由當地政府或所在社區提供擔保，充當其監護人，且在入住養老機構，分配養老資源時，優先考慮失獨老人的權益。同時，簡化失獨老人進入養老機構的手續、在失獨老人入住養老機構時，適時簡化繁瑣的入住手續。縮減入院所消耗的時間，讓老人及時得到生活照料，安享晚年。

第二，民政部門保證失獨群體達到最低生活標準。民政部門最近發表聲明，失獨群體將參照三無老人由政府供養，但是目前還尚未出臺相關細則。如果民政部落實對達到相應年齡的失獨群體按照三無老人進行供養這一政策的話，可以保障其最低生活要求。但對于未達到供養年齡標準的失獨者，也應當有所覆蓋，可以按照差別化的原則給予不同數額的低保金。特別是其中貧困或者貧困邊緣家庭，提供低保金并增加份額，有專家提出補助到城市居民平均收入的50%以上，或者是農村平均收入的50%以上。除此之外，可建立財政支付為主、社會募集為輔的扶助基金。以省級政府基礎建立專項資金，建立失獨群體養老扶助基金或失獨群體關懷基金，并通過廣泛動員社會力量，整合社會資源，多渠道籌措資金，切實解決失獨群體的家庭生活保障問題。

第三，以社區為平臺將失獨群體納入社區照顧。失獨群體的日常照顧和心理危機應急服務可以立足于社區照顧。社區照顧整合全部社會資源，通過正規照顧和非正規照顧網絡，為需要照顧人士在家庭或社區中提供全面照顧，促進其過正常人的生活。由此可見，通過加強失獨群體的社區照顧，能夠協助其融入社區，適應社區的生活。首先，為失獨家庭老人提供健康服務。失獨老人失去子女的照顧，更需要社區的幫扶。利用托老所或老年人活動室等，向失獨老人提供飲食、娛樂等，老人白天在此活動，晚上回家居住。其次，可開展階梯式社區居家養老模式。社區可以建立居家養老服務隊，社區負責人可調動社區中低齡的老人，為社區的失獨老人提供志愿服務，及時為失獨老人提供生活上的幫助。最后，在社區內開辦心理咨詢室，由專業的社會工作者或者心理咨詢員為失獨老人及時提供精神慰藉，排除心理障礙，恢復身心平衡。

（作者為南京工程學院人文與社會科學學院講師、南京大學政府管理學院博士研究生；本文系南京工程學院青年基金重點項目的階段性成果，項目編號：QKJA201206）

【注釋】

①方曙光：“斷裂、社會支持與社區融合：失獨老人社會生活的重建”，《云南師范大學學報》（哲學社會科學版），2013年第5期，第106～112頁。

②郭忠華，劉訓練：《公民身份與社會階級》，江蘇人民出版社，2007年，第1～5頁。

③中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于印發全國獨生子女傷殘死亡家庭扶助制度試點方案的通知[EB/OL].2007-8-31. http：///zhuzhan/jsbmg/201305/9cc5459a79db40bfb48df6618be985a8.shtml.

④尹志剛：“北京市宣武區獨生子女傷殘死亡家庭及保障調查報告（摘要）”，《人口與發展》，2009（增刊），第199～206頁。

⑤李蘭永，王秀銀：“重視獨生子女意外死亡家庭的精神慰藉”，《人口與發展》，2008年第6期，第28～30頁。