醫(yī)保基金內(nèi)控管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保基金內(nèi)控管理制度范文

一、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況

一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3079.8萬元，其中統(tǒng)籌基金2044.11萬元，個(gè)人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元，個(gè)人帳戶基金支出955.58萬元，本期結(jié)余693.61萬元。累計(jì)結(jié)余6594.26萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬元，個(gè)人帳戶基金結(jié)余1734.83萬元。

2、審核職工因病住院、門診藥費(fèi)共計(jì)1561人；審核定點(diǎn)醫(yī)院墊付189人次；

3、征收大額保險(xiǎn)費(fèi)163.3萬元，支出79萬元；

4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作

5、現(xiàn)已整理44人次，大額費(fèi)用計(jì)82.72萬元醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)市中心統(tǒng)一承保；

二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

截止到11月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)數(shù)為21700人，完成23900人，超額完成任務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院共計(jì)446人次，征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)479.19萬元，支付參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇370.1萬元，本期結(jié)余109.09萬元，累計(jì)結(jié)余331.81萬元；

三是生育保險(xiǎn)

職工參保人數(shù)886人，職工享受待遇人數(shù)為11人；城鎮(zhèn)居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險(xiǎn)12萬元,支付女職工生育保險(xiǎn)待遇6.85萬元,本期結(jié)余5.15萬元,累計(jì)結(jié)余108.15萬元；

四是離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)

征收離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金60.64萬元，財(cái)政補(bǔ)貼179.58萬元，支出258萬元，上年接轉(zhuǎn)18萬元；

五是其它工作

1、配合局機(jī)關(guān)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳一次；

2、制定“兩定”單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)；

3、通過中央審計(jì)署的審計(jì)工作；

4、審核支付兩定點(diǎn)劃卡費(fèi)用，并對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；

5、調(diào)整了繳費(fèi)基數(shù)；

6、門診特殊疾病鑒定265人

二、各項(xiàng)工作具體開展情況

1、進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。今年以來，我們把擴(kuò)面工作作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要工作進(jìn)行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點(diǎn)，挖掘增長(zhǎng)點(diǎn)的思路，努力使醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)展。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動(dòng)，政策驅(qū)動(dòng)、服務(wù)帶動(dòng)和感情推動(dòng)的辦法，增強(qiáng)了單位和個(gè)人參保繳費(fèi)意識(shí)；在落實(shí)手段上，采取了分解任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任，通報(bào)進(jìn)度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴(kuò)面工作穩(wěn)步推進(jìn)。

2、加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時(shí)，進(jìn)一步加大征收管理工作力度，并按上級(jí)統(tǒng)一部署，全面開展了醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作。通過自新完善了一些制度，通過了中央審計(jì)署的審計(jì)。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)“兩定”單位管理。為切實(shí)加強(qiáng)我縣定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對(duì)我縣“兩定”單位進(jìn)行不定期抽查，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店逐一走訪，實(shí)行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”單位的服務(wù)水平。

4、規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運(yùn)行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實(shí)際需求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額設(shè)定為40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準(zhǔn)更高。針對(duì)門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度，以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購藥，保障了醫(yī)保基金規(guī)范運(yùn)行。

5、繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進(jìn)困難企業(yè)職工參保。我中心嚴(yán)格審查參保單位申報(bào)工資基數(shù)，各單位在申報(bào)時(shí)，必須如實(shí)上報(bào)職工工資基數(shù)，上報(bào)工資表上需加蓋財(cái)務(wù)公章，根據(jù)縣委、政府對(duì)我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規(guī)劃，今年努力解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工人員參保問題，此項(xiàng)工作的積極開展為我市社會(huì)穩(wěn)定工作做出了努力。

6、加強(qiáng)醫(yī)保基金安全管理，確保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級(jí)文件精神，我中心嚴(yán)格按照內(nèi)控制度運(yùn)行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實(shí)整改的措施，完成整改的任務(wù)。過文件精神的傳達(dá)和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀(jì)律是“高壓線”，醫(yī)保基金安全管理責(zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了內(nèi)控管理制度，并要求全體工作人員齊動(dòng)員，人人較真、個(gè)個(gè)落實(shí)，使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運(yùn)行。按照上級(jí)有關(guān)工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受檢查，還接受了審計(jì)署進(jìn)行的社保基金清理檢查，并對(duì)清 查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了整改。

7、積極開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，推動(dòng)“文明服務(wù)窗口”建設(shè)。我中心針對(duì)醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、社會(huì)面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點(diǎn)，通過開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，進(jìn)一步提高了全體干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念，在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫，將各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融入服務(wù)之中。一是嚴(yán)格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務(wù)對(duì)象的工作人員須對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的問題和要求承擔(dān)答復(fù)、辦理、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)的義務(wù)。規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細(xì)致解釋工作。實(shí)行責(zé)任追究制，對(duì)不作為、慢作為、亂作為造成社會(huì)不良影響的，我們嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制，并納入年終工作人員考核內(nèi)容。二是提升服務(wù)意識(shí)。要求全體職工做到精通業(yè)務(wù)、愛崗敬業(yè)、堅(jiān)持原則、依法辦事；堅(jiān)持“四個(gè)一”工作作風(fēng)，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務(wù)對(duì)象，堅(jiān)持文明禮貌用語，堅(jiān)決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭(zhēng)吵現(xiàn)象及簡(jiǎn)單粗暴的工作態(tài)度。三是落實(shí)便民措施。為了進(jìn)一步方便城鎮(zhèn)職工和居民參保就醫(yī)。針對(duì)家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職工和居民，我們把附近的一些醫(yī)院設(shè)為定點(diǎn)，方便就醫(yī)。并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)芈毠ぁ⒕用裉峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)。通過以上工作措施我們把創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和文明服務(wù)落到了實(shí)處

三、下一年度工作計(jì)劃

1、1月1日起開始實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。按照市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑，分步實(shí)施的原則，在全市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點(diǎn)。由于各項(xiàng)工作內(nèi)容均有不同程度的變化，需要我們不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，才能完成上級(jí)交付我們的任務(wù)。從統(tǒng)籌原則、統(tǒng)籌范圍、基金征繳、醫(yī)保待遇、基金管理與監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度的建立、信息系統(tǒng)的管理等幾大方面，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，保障統(tǒng)籌工作順利平穩(wěn)有序的進(jìn)行。

2、加大擴(kuò)面工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，確保年底完成目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，核對(duì)在職與退休人員，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確保基金應(yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財(cái)政部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳。

3、采取過硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我縣城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對(duì)象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅(jiān)的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對(duì)政府政策不理解和對(duì)醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機(jī)關(guān)事業(yè)單位對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對(duì)單位職工家屬、子女的參保，爭(zhēng)取有條件的單位給予福利補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來務(wù)工經(jīng)商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。

第2篇：醫(yī)保基金內(nèi)控管理制度范文

墾區(qū)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳籌集辦法，是由墾區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)墾區(qū)實(shí)際向用人單位和個(gè)人收繳的，用于保障參保人員基本醫(yī)療的專項(xiàng)資金。為了能夠平穩(wěn)運(yùn)作，抵御風(fēng)險(xiǎn)，以滿足墾區(qū)職工的基本醫(yī)療保障水平，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制勢(shì)在必行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳管理支付中存在的風(fēng)險(xiǎn)

（一）由于繳費(fèi)率的就低行為，在征繳工作中極易發(fā)生收繳籌集風(fēng)險(xiǎn)

1.現(xiàn)有參保繳費(fèi)制度規(guī)定自身帶來發(fā)生基金風(fēng)險(xiǎn)的可能。目前制度規(guī)定以由參保單位申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，有的參保單位和個(gè)人從自身利益出發(fā)或因?yàn)閱挝恍б娌缓秒y以承受，就采取少申報(bào)，或不申報(bào)的辦法，使得基金繳納總量不足以支付目標(biāo)值，因而產(chǎn)生籌資承受力風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)有的制度規(guī)定為參保單位和個(gè)人提供了逆向選擇的機(jī)會(huì)。形成不享受待遇就不參保也不用繳費(fèi)局面，使覆蓋面偏窄，難以從社會(huì)上籌集到足夠的資金來分散風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生籌資覆蓋不足風(fēng)險(xiǎn)。繳費(fèi)申報(bào)制是以工資總額為基數(shù)征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金，就會(huì)發(fā)生就低不就高的方式來選擇申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)又不與繳費(fèi)多少掛鉤，導(dǎo)致參保單位和個(gè)人沒有多繳的積極性，產(chǎn)生透支風(fēng)險(xiǎn)。老齡化現(xiàn)象使待遇支付增大，而基金收入出現(xiàn)相對(duì)減少，顯現(xiàn)基金收繳缺口風(fēng)險(xiǎn)。由于墾區(qū)老齡化的進(jìn)程的加快，使得在職參保人員與退休人員的比例系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)）不斷上升。2009年已達(dá)1∶0.8，在墾區(qū)的很多農(nóng)場(chǎng)國企中，超過1：1，即每名職工要承擔(dān)1名以上的退休人員 。據(jù)調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高4～5倍，住院率高2.5倍。老年人患慢性病的比率為81.3%，有48%的老年人患有3種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長(zhǎng)。

2.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦管理過程中會(huì)產(chǎn)生基金需求擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的供求關(guān)系導(dǎo)致了醫(yī)療消費(fèi)概率增加引致擴(kuò)張性需求。一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)。過度消費(fèi)的偏好，必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)辦管理中對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效完善的結(jié)算辦法產(chǎn)生基金超支風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式使基金使用的彈性大，稍有不慎，就造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi)。墾區(qū)內(nèi)企業(yè)近年來幾乎不再招工，在職參保人員不斷下降，提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)人數(shù)相對(duì)于使用這筆資金的人數(shù)在減少，而享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。沒有其他渠道的資金解決醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性債務(wù)”的情況下，給基金帶來了潛在的風(fēng)險(xiǎn)壓力。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受編制、人員、財(cái)力、物力制約，在基金收繳管理支付中存在監(jiān)管、信息不完善的管理缺失，導(dǎo)致發(fā)生相應(yīng)的基金風(fēng)險(xiǎn)

1.監(jiān)管力度不夠。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制，對(duì)基金的監(jiān)管、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對(duì)參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。

2.醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后。管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理信息建設(shè)緩慢，難以跟得上基金收繳的需要，導(dǎo)致管理信息系統(tǒng)并不完備，某些情況下，收繳基金的交易成本太高，理性地怠于征收，因票據(jù)傳遞不及時(shí)造成各部門記賬不銜接，征收程序有待完善，同時(shí)，由于墾區(qū)特點(diǎn)，銀行網(wǎng)點(diǎn)不齊全，形成多頭開戶，管理成本，辦事效率都有問題。

3.由于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏有效的約束和激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致可能存在主觀上的漏收、少收現(xiàn)象。

4.醫(yī)療資源配置不合理、效率低下。 社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變， 參保人員患病在基層（農(nóng)場(chǎng)、社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)院難以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院看病，不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳管理的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

（一）建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制

1.加強(qiáng)宣傳抓好擴(kuò)面工作。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上機(jī)關(guān)、國有和集體、個(gè)體戶的差別思想，墾區(qū)的所有從業(yè)人員都納入擴(kuò)面對(duì)象；在思路上，要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè)，這一思路早已具備，但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活；在政策上要提供多種繳費(fèi)與保障模式，實(shí)行多繳多保多受益的公平機(jī)制，使參保人按能力選擇。

2.選擇合理的籌資模式，多元化籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金。墾區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)在制度之前基本上沒有基金積累，完全是現(xiàn)收現(xiàn)付，僅靠在職參保人員繳費(fèi)基金的積累來實(shí)行代際轉(zhuǎn)借具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)與壓力，應(yīng)選擇部分積累制籌資模式：一是墾區(qū)要采取剛性行政管理手段，人事勞動(dòng)和財(cái)務(wù)等行政部門應(yīng)納入計(jì)劃，做出年度與長(zhǎng)期預(yù)算安排，規(guī)定基層企事業(yè)用人單位充分參保，足額繳費(fèi)，對(duì)破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制、停產(chǎn)、撤銷單位給以資金補(bǔ)助，人員全部納入醫(yī)保；凡是基金超支，由同級(jí)財(cái)務(wù)補(bǔ)齊。二是利用多種金融工具，重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累的保值增值，同時(shí)防止積累基金被拆借挪用。三是讓參保人員為自己享受的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)更多的自付義務(wù)，對(duì)自己的就醫(yī)行為負(fù)責(zé)，讓自然的市場(chǎng)的力量來約束醫(yī)療支出的過快增長(zhǎng)。四是從醫(yī)療保險(xiǎn)可續(xù)發(fā)展的角度，在堅(jiān)持以收定支、收支平衡的基礎(chǔ)上，從長(zhǎng)遠(yuǎn)著想，適度地動(dòng)態(tài)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累，以應(yīng)付未來社會(huì)的不測(cè)事件與人口老齡化帶來的沉重的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

3.依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小確定籌資比例原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種旨在克服疾病風(fēng)險(xiǎn)而形成的制度安排，因此，必須在確定總的風(fēng)險(xiǎn)幾率的前提下，依每年度威脅受保人疾病風(fēng)險(xiǎn)大小對(duì)籌資比例作出相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保基金籌集比例，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療消費(fèi)實(shí)際水平，并結(jié)合需要與可能確定測(cè)算。籌資比例，均應(yīng)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民醫(yī)療需求的提高進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，但調(diào)整的時(shí)間間隔和幅度不宜過大，其原則包括：以支定收原則。醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶有較明顯的現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)，因此，應(yīng)以醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際支付數(shù)額來確定企業(yè)用人單位、受保人總的負(fù)擔(dān)比例。量入為出原則。醫(yī)療保險(xiǎn)只能是依據(jù)墾區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r用人單位及參保人的經(jīng)濟(jì)承受能力確定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，從而確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資比例。協(xié)調(diào)性原則。是指醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例應(yīng)與其他保險(xiǎn)或保障項(xiàng)目的籌資比例相協(xié)調(diào)。

4.完善“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。統(tǒng)賬結(jié)合模式的優(yōu)勢(shì)在于有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和成功的操作方法，其中最突出的方面是有利于鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)參保的積極性，在當(dāng)前國家沒新的制度出臺(tái)時(shí)，最經(jīng)濟(jì)有效的辦法還是進(jìn)一步完善。考慮當(dāng)前墾區(qū)民眾的收入水平并不高，墾區(qū)農(nóng)場(chǎng)和企業(yè)財(cái)務(wù)收入極為有限，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，對(duì)兩個(gè)方面的政策要調(diào)整：一是對(duì)劃入個(gè)人賬戶基金的比例應(yīng)根據(jù)實(shí)際要做出調(diào)整，不能超過基金收入總量的30%，否則會(huì)出現(xiàn)大量個(gè)人賬戶基金結(jié)余，而統(tǒng)籌金又不敷使用，影響醫(yī)保基金的調(diào)度和作用發(fā)揮。二是“低賬戶統(tǒng)籌補(bǔ)”，建立慢性病門診進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷的制度，參保人員在個(gè)人賬戶用完后可以有限額地從統(tǒng)籌金中再支付一部分，按比例報(bào)銷，這樣既解決了個(gè)人賬戶大量沉淀，同時(shí)也為長(zhǎng)期患病門診治療的人員減輕了負(fù)擔(dān)。

（二）建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。一些農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院的統(tǒng)籌包干基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用制約有很大關(guān)系。

1.需要對(duì)現(xiàn)行的按病種付費(fèi)或統(tǒng)籌金總額包干的結(jié)算辦法做進(jìn)一步完善。目前墾區(qū)對(duì)統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是采用“按病種付費(fèi)”和總額包干的辦法。“按病種付費(fèi)”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進(jìn)行事先定價(jià)后，按此標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。“總額包干”，是按人均支付統(tǒng)籌金確定測(cè)算出總額，做包干指標(biāo)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制支付，結(jié)余歸醫(yī)院，可以有效控制支出。但易造成醫(yī)院為追求結(jié)余，大病小治，患者受到損失。筆者認(rèn)為應(yīng)兩種方式結(jié)合使用為好，即“總額包干，具體結(jié)算按病種付費(fèi)”，這樣把總額和向外轉(zhuǎn)院同時(shí)都有了制約，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金運(yùn)用的最大化。

2.制定符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。要根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。

3.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)賬結(jié)算方式進(jìn)行完善。即在大幅度縮減個(gè)人賬戶金額的基礎(chǔ)上，個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金之間建立起關(guān)系，在實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作的基礎(chǔ)上再用統(tǒng)籌金支付一部分門診費(fèi)。個(gè)人賬戶用完后，可以從統(tǒng)籌金中再支付一定數(shù)額的門診費(fèi)按比例報(bào)銷。這樣就可以有效地減少個(gè)人賬戶結(jié)存，很好解決長(zhǎng)期有病看門診過多，個(gè)人看病負(fù)擔(dān)重的問題，還可以擴(kuò)大統(tǒng)籌金比例，解決統(tǒng)籌金不足風(fēng)險(xiǎn)。如縮小個(gè)人賬戶規(guī)模，使個(gè)人賬戶結(jié)余變小，減少的個(gè)人賬戶基金進(jìn)入統(tǒng)籌，再用統(tǒng)籌彌補(bǔ)門診費(fèi)，就會(huì)大量節(jié)約基金。這就是“板塊結(jié)合式”的好處。具體比例和報(bào)銷額度應(yīng)進(jìn)行周密的計(jì)算確定。

（三)強(qiáng)化內(nèi)控稽核管理，堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞

一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金。二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)、稽核監(jiān)督，定期不定期對(duì)參保、繳費(fèi)、基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，日清月結(jié)，堅(jiān)持財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)對(duì)賬。審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由行政機(jī)關(guān)有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

（四)建立政事分開的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)照顧扶持政策。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)與衛(wèi)生部門建立聯(lián)系才更加合理，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要相對(duì)獨(dú)立，承擔(dān)保險(xiǎn)基金的收繳、給付和營運(yùn)，以及確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店并簽定服務(wù)合同，以控制醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)方的行為，并實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)，要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)稽核內(nèi)控管理制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入專戶管理，實(shí)行收支兩條線，專款專用，任何單位和個(gè)人都不得擠占和挪用。

（五)在醫(yī)保制度中增加保健預(yù)防的政策規(guī)定，促進(jìn)健康支出的宏觀性措施，減少參保人員因疾病增多透支基金的風(fēng)險(xiǎn)

制定擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶基金使用范圍的政策，用好用活個(gè)人賬戶基金。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，個(gè)人賬戶醫(yī)保基金每年節(jié)余額在50%以上，沉淀資金十分可觀，不應(yīng)當(dāng)把收繳的醫(yī)保基金閑置，應(yīng)當(dāng)讓其發(fā)揮做用。例如可以嘗試用醫(yī)保卡支付健身活動(dòng)的費(fèi)用，可以用于購買保分健營養(yǎng)類藥品和其他物品，如血壓計(jì)、理療器具等。制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用包干統(tǒng)籌結(jié)余基金進(jìn)行建康體檢、疫苗注射的支出規(guī)定。

第3篇：醫(yī)保基金內(nèi)控管理制度范文

（一）管理體制缺乏規(guī)范性。目前，河池市本級(jí)和4個(gè)縣（市、區(qū)）成立了社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局，“五險(xiǎn)合一”已實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)融合。但是，由于缺乏資金和技術(shù)力量支持，全市統(tǒng)一的信息平臺(tái)沒有建設(shè)起來，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育五個(gè)險(xiǎn)種的信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)流程仍處于獨(dú)立狀態(tài)，尚未實(shí)現(xiàn)信息共享，既浪費(fèi)了資源，也浪費(fèi)了人力和財(cái)力；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率的提升方面也存在不少制約因素，隨著參保人數(shù)的不斷增加，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)日益繁重，而人員編制多為機(jī)構(gòu)設(shè)置初期確定，編制內(nèi)人員無法完成新增加的任務(wù)，人員編制和所承載的工作負(fù)荷不匹配矛盾日益突出；河池市本級(jí)及大部分縣（市、區(qū)）的人力資源和社會(huì)保障局沒有獨(dú)立的辦公樓，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍是分散辦公，特別是部分縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦公條件十分簡(jiǎn)陋，經(jīng)辦各類業(yè)務(wù)仍然是手工操作，日常業(yè)務(wù)的開展受到影響。

（二）企業(yè)參保存在利益性。按照社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)政策法規(guī)規(guī)定，各類企業(yè)、用人單位應(yīng)在成立或領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照30日內(nèi)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。但在實(shí)際操作中，企業(yè)擇險(xiǎn)參保現(xiàn)象較多，在崗職工人數(shù)少且老職工、退休職工人數(shù)多的企業(yè)為減輕老職工、退休職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)只選擇參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)程度高的工礦企業(yè)只參加工傷保險(xiǎn)；有的企業(yè)只給職工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，而醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)一概不參保。2012年3月，在對(duì)全市148家有色金屬企業(yè)進(jìn)行的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在冊(cè)的20136名職工全部參加五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的僅有6727人，占參保總數(shù)的32％。一些民營企業(yè)尤其是勞動(dòng)密集型企業(yè)，吸納的外來職工多，流動(dòng)性大，“有勞動(dòng)無保險(xiǎn)”現(xiàn)象比較突出。隨著職工年人均繳納基數(shù)的提高，職工年人均繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高。按照廣西壯族自治區(qū)有關(guān)文件規(guī)定，以上年度在崗的城鎮(zhèn)職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)不足上年全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%的，按全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%為基數(shù)繳費(fèi)，超過全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，按300%計(jì)。由于河池經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，務(wù)工人員工資低，不少職工承擔(dān)不起應(yīng)繳納的保險(xiǎn)基數(shù)而不愿意參保，企業(yè)主們?yōu)榱私档蜕a(chǎn)成本，漏報(bào)、瞞報(bào)、少報(bào)員工人數(shù)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（三）資金來源缺乏保障性。國家和自治區(qū)目前還沒有制定統(tǒng)一的機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，也沒有設(shè)立專門的財(cái)政資金對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金缺口進(jìn)行補(bǔ)助支撐。近幾年來，參保單位的工資及離退休費(fèi)用構(gòu)成發(fā)生了很大變化，參保的單位中，大部分單位存在著繳費(fèi)少、領(lǐng)取養(yǎng)老金多，養(yǎng)老金收不抵支的現(xiàn)象；企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金赤字運(yùn)行，地方財(cái)政支付壓力大。這個(gè)問題如不加以解決，保民生、促發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的目標(biāo)將難以實(shí)現(xiàn)。

（四）勞動(dòng)保障監(jiān)察存在滯后性。我國現(xiàn)行社會(huì)保障的法律、法規(guī)不夠健全，社保工作只能靠行政手段予以推行。國家的立法滯后，地方立法分散，還沒有建立起一套統(tǒng)一嚴(yán)格、適用范圍廣的社會(huì)保障法律體系，致使社會(huì)保障資金籌措和管理不規(guī)范，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳管理和監(jiān)督檢查工作是由人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)，執(zhí)法的剛性不強(qiáng)，強(qiáng)制性較差，繳費(fèi)人逃避繳費(fèi)行為嚴(yán)重，企業(yè)拖欠偷逃現(xiàn)象嚴(yán)重。

社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展對(duì)策

（一）強(qiáng)化宣傳保障，營造應(yīng)保盡保的良好氛圍1．圍繞一個(gè)主題。以深入貫徹落實(shí)黨的十精神為主題，組建人力資源和社會(huì)保障系統(tǒng)的十精神宣講團(tuán)，圍繞黨的十提出的涉及民生保障一系列新思想、新觀點(diǎn)、新論斷，深入企業(yè)、各縣（市、區(qū)）分批次、分層次開展巡回宣講。宣講采取“三走路線”，一是走上街頭宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》，利用開展“春風(fēng)行動(dòng)”大型招聘會(huì)等活動(dòng)，設(shè)立咨詢臺(tái)，發(fā)放勞動(dòng)保障宣傳資料，為參加應(yīng)聘的農(nóng)民工和招聘的企業(yè)人員提供勞動(dòng)保障法律法規(guī)政策咨詢服務(wù)；二是走進(jìn)各縣（市、區(qū)），將法規(guī)政策帶到各縣（市、區(qū)）的企業(yè)員工中，讓他們知曉《社會(huì)保險(xiǎn)法》、了解《社會(huì)保險(xiǎn)法》，并懂得依法維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益不受侵害；三是走進(jìn)大型重點(diǎn)企業(yè)，向企業(yè)宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》的重要性和企業(yè)職工參保的必要性，動(dòng)員并鼓勵(lì)用人單位自覺為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。2．開設(shè)一個(gè)主陣地。在人力資源和社會(huì)保障局的門戶網(wǎng)站開設(shè)一個(gè)“十精神促社會(huì)保障利民生”專欄，圍繞人力資源和社會(huì)保障系統(tǒng)開展《社會(huì)保險(xiǎn)法》宣傳活動(dòng)的新舉措、新進(jìn)展、新成效，及時(shí)貫徹實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》的新聞動(dòng)態(tài)、新法解讀、法規(guī)文件等信息。同時(shí)，充分利用廣播、電視、報(bào)刊等媒體積極營造輿論氛圍。3．強(qiáng)化兩個(gè)培訓(xùn)。一是充分利用農(nóng)民工春節(jié)返鄉(xiāng)的有利時(shí)機(jī)，組織開展農(nóng)民工勞動(dòng)保障政策法規(guī)培訓(xùn)，重點(diǎn)宣傳各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本內(nèi)容、勞動(dòng)者和用人單位社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)以及參保程序、交費(fèi)及待遇享受等政策知識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民工自覺運(yùn)用法律來維護(hù)自身合法權(quán)益。二是組織開展全市“五險(xiǎn)”政策法規(guī)培訓(xùn)。重點(diǎn)將規(guī)模大、經(jīng)營好、發(fā)生工傷次數(shù)多的企業(yè)及員工作為培訓(xùn)對(duì)象，向企業(yè)宣傳社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)全員全險(xiǎn)種參保。

（二）強(qiáng)化規(guī)范化管理，確保各項(xiàng)政策落實(shí)到位1．規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置。將各險(xiǎn)種經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，2013年完成全市50%以上的縣（市、區(qū)）“五險(xiǎn)合一”，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)落實(shí)”，即落實(shí)制度措施、落實(shí)場(chǎng)地設(shè)施、落實(shí)專業(yè)人員、落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，完善基本流程、健全基本標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)信息資料管理。2．規(guī)范業(yè)務(wù)辦理。全面推行“五險(xiǎn)一單核定、一票征繳”的新模式。嚴(yán)把五險(xiǎn)統(tǒng)一申報(bào)核定關(guān)，嚴(yán)格按照用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記情況確定應(yīng)參保的險(xiǎn)種，對(duì)應(yīng)保而未保的險(xiǎn)種，實(shí)行強(qiáng)制納入，捆綁核定，一票征繳，按比例分賬，杜絕繳費(fèi)單位在參保險(xiǎn)種上的選擇性、在參保人數(shù)和繳費(fèi)工資基數(shù)上的隨意性。嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)核定制度，從源頭上遏制不報(bào)、瞞報(bào)、少報(bào)員工人數(shù)的行為。抓好以優(yōu)勢(shì)企業(yè)和各類民營企業(yè)為重點(diǎn)的征繳稽核，加大書面稽核和實(shí)地稽核工作力度。3．提高各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇水平。依據(jù)政策做好企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇調(diào)整工作，確保按時(shí)足額發(fā)放到位；提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，相應(yīng)適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)額；進(jìn)一步提高居民和職工醫(yī)保待遇水平，最高支付限額普遍提到居民人均可支配收入和職工平均工資的6倍；推行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，降低大病、重病患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)；嚴(yán)格執(zhí)行大幅度提高工傷保險(xiǎn)待遇水平的政策，落實(shí)工亡家屬一次性補(bǔ)助金以上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入20倍計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)。相應(yīng)提高各等級(jí)工傷傷殘人員津貼標(biāo)準(zhǔn)；提高生育保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，降低住院起付線，擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍。4．減輕社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。對(duì)條件成熟的“非公”企業(yè)要求一次性全部納入社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍，對(duì)困難較大、勞資矛盾突出的“非公”企業(yè)，可分期分批納入，促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面。

（三）強(qiáng)化監(jiān)察執(zhí)法，依法推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作1．推進(jìn)一個(gè)管理。推進(jìn)勞動(dòng)保障監(jiān)察“兩網(wǎng)化”管理工作，對(duì)私營企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對(duì)網(wǎng)格內(nèi)用人單位的勞動(dòng)用工情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，督促用人單位依法簽訂勞動(dòng)合同，并把參保繳費(fèi)作為勞動(dòng)合同必備條款。對(duì)拒不登記參保、瞞報(bào)職工人數(shù)、拒不交保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，依法強(qiáng)制繳費(fèi)并予以處罰，并通過媒體予以曝光。2．爭(zhēng)取兩個(gè)聯(lián)合。一是部門聯(lián)合執(zhí)法。由人力資源和社會(huì)保障部門牽頭，聯(lián)合住建、工商、公安等部門開展聯(lián)合執(zhí)法，對(duì)重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)區(qū)域存在問題的用人單位逐戶進(jìn)行檢查。二是將用工登記備案制度與企業(yè)各項(xiàng)必備登記聯(lián)合起來。實(shí)行用工登記備案制度，要求登記的企業(yè)必須為職工繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，否則不給企業(yè)辦理工商、稅務(wù)、衛(wèi)生許可等各種相關(guān)手續(xù)。3．開展三個(gè)行動(dòng)。開展對(duì)欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)排查專項(xiàng)行動(dòng)、用人單位遵守勞動(dòng)用工和社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)情況專項(xiàng)檢查行動(dòng)、整治非法用工打擊違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)等三個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)，以推進(jìn)全民實(shí)行勞動(dòng)合同制度為切入點(diǎn)，督促私營企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織依法簽訂勞動(dòng)合同和參加社會(huì)保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)有繳費(fèi)能力而拒不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，依法立案辦理，作出行政處理直至申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。對(duì)繳費(fèi)單位少繳、漏繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，核對(duì)少繳、漏繳數(shù)額，特別是對(duì)繳費(fèi)基數(shù)不準(zhǔn)、繳費(fèi)人數(shù)不實(shí)的情況核清查明，依法追繳。4．實(shí)行三項(xiàng)制度。一是實(shí)行日常巡查制度。重點(diǎn)對(duì)招用農(nóng)民工較多的建筑、采礦、餐飲、勞務(wù)派遣和其他勞動(dòng)密集型中小企業(yè)以及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織進(jìn)行督查檢查，依法查處不依法簽訂勞動(dòng)合同、不依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等侵害農(nóng)民工合法權(quán)益的違法行為。對(duì)“非公”企業(yè)實(shí)行重點(diǎn)巡查，建立勞動(dòng)合同和集體合同制度，規(guī)范企業(yè)用工行為，用合同來約束“非公”企業(yè)為職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)，解決“非公”企業(yè)參保率低的問題。二是建立就業(yè)登記制度。規(guī)定勞動(dòng)者就業(yè)必須登記，形成“就業(yè)必須登記，登記必須參保，參保必須繳費(fèi)”的機(jī)制，督促用人單位按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位未按規(guī)定足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，堅(jiān)決按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定強(qiáng)制征收。三是完善投訴舉報(bào)制度。暢通農(nóng)民工投訴渠道，采取來信、來訪、來電、電子郵件和網(wǎng)絡(luò)媒體等方式，為農(nóng)民工開通維權(quán)的“綠色通道”。此外，還通過實(shí)施限時(shí)辦結(jié)制、主辦監(jiān)察員制等制度，加大對(duì)重大案件的處理力度，確保案件及時(shí)結(jié)案。

（四）強(qiáng)化部門配合，合力推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)工作上新臺(tái)階人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)真履行主管部門職責(zé)，統(tǒng)籌規(guī)劃，認(rèn)真組織；財(cái)政部門測(cè)算、落實(shí)和撥付政府配套資金；公安、住建、工商、稅務(wù)等部門在為企業(yè)辦理業(yè)務(wù)時(shí)，要求企業(yè)出具合法用工相關(guān)證明；民政、殘聯(lián)部門提供特殊困難群體名單，協(xié)助落實(shí)對(duì)重度殘疾人的參保補(bǔ)貼政策；編制和組織部門積極協(xié)調(diào)整合基層公共服務(wù)資源，推動(dòng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力。