醫保管理規章制度精選(九篇)

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第1篇：醫保管理規章制度范文

我縣醫療、工傷、生育三大保險工作的總體要求是：以黨的十七屆三中全會精神為指導，深入學習實踐科學發展觀，緊緊圍繞經濟建設和改善民生大局，認真貫徹落實省、市勞動保障工作會議精神，全力推進城鎮職工、城鎮居民醫療保障制度，完善工傷、生育保險政策。通過穩健運行、完善制度、強化創新、夯實基礎、嚴格監管，狠抓各項工作措施落實，確保完成省、市政府下達的各項目標任務，為構建和諧社會再創新業績。至年底，全縣城鎮職工醫療保險參保人數達到26100人，力爭達到28710人；全縣城鎮居民醫療保險參保人數達到118700人，力爭達到130570人，使覆蓋率維持在100％的水平；工傷保險參保人數達到12800人，力爭達到14080人；同時穩妥推進生育保險的進一步擴面工作。

一、完善制度，不斷擴大醫療保險的覆蓋范圍

進一步擴大醫療保險的覆蓋面。把擴面和基金征繳放到首位，以國有農林水企事業單位在職退休人員、靈活就業人員及在校大學生為重點，通過政策宣傳引導，簡化辦事程序，提供各種方便參保舉措等，進一步擴大醫療保險的覆蓋范圍，促進各個醫療保險制度平臺參保人數的協調增長，全面落實和完成省、市政府下達的醫保擴面和基金征繳任務。

二、強化管理，進一步完善醫療保險政策體系。

堅持從實際出發，加強調查研究。根據醫保制度運行的實際、參保人員的醫療需求等情況，不斷修改完善醫療保險費用結算辦法，使醫療保險費用結算和支付辦法更加適應醫療服務開展的需求。

圍繞醫療保險市級統籌等重大政策、熱點難點問題，從保障民生的大局出發，統籌兼顧，突出重點，大力開展調研探索工作。特別要研究制定市內縣外居住人員異地就醫結算的方式和方法，逐步實現與市內縣外各定點醫院的聯網結算或通過當地醫保經辦機構與醫院聯網方式結算，協調解決市內縣外居住人員醫療費用結算問題。

三、夯實基礎，促進管理服務上新臺階

提升醫保計算機系統的技術支撐能力。啟動實施市級統籌醫保網絡信息系統及實時結算的升級改造，加快建立醫保藥品目錄、醫療服務項目目錄、醫用材料目錄的信息化管理系統，逐步實現住院明細的按日傳送和醫保費用結算的集中處理，進一步提高費用審核、結算工作的效率和醫療管理的標準化水平，提高醫保計算機系統的技術支撐能力。

加強醫保經辦機構能力建設。適應新形勢和新任務的需要，不斷充實醫保經辦機構人員力量，進一步優化科室職能和崗位設置，探索建立與醫保經辦工作任務相適應的人員和經費保障機制。同時，醫保經辦機構全體工作人員要認真學習黨的十七屆三中全會精神和科學發展觀重要思想，深刻領會和把握其思想內涵和精神實質，不斷提高工作人員的思想政治素質。積極創造條件，加強對經辦機構人員的業務培訓和職業精神、職業風范的培育，不斷提高經辦機構工作人員的綜合素質和經辦機構的執行力。繼續拓展基層勞動保障服務機構的管理服務職能，整合資源，延伸網絡，提高效能，逐步實現縣、鄉鎮、居委會﹙街道﹚一體化的醫保管理服務格局。

四、嚴格監管，不斷提高醫保管理水平

一是要加強內控制度建設。針對內控制度專項檢查發現的問題，逐一進行整改和落實，重點抓好“兩個完善”和“一項治理”，即完善管理規章制度和經辦業務流程，開展醫保基金專項治理工作。通過完善基金征繳、支付、管理等各個環節的制度和機制，形成層層把關，項項審核，人人監督的良好氛圍，提高基金的管理水平和使用效率。

第2篇：醫保管理規章制度范文

一、立足實際，高標準、高質量做好檔案管理的基礎工作

（一）健全網絡，集中管理，強化檔案工作管理體制

近幾年，隨著醫療保險工作的進一步完善，在實際工作中，越來越強調工作質量和工作內容，實實在在，看的見，摸的著，因而，表現在檔案工作中，涉及的工作面越來越寬，工作內容越來越多。為打牢檔案工作基礎，我們把建立較科學的檔案管理工作體制和管理網絡作為首要的問題來抓。

一是加強對檔案工作的領導。局領導把檔案工作列為議事日程，多次組織職工學習有關檔案工作的法律、法規，統一思想認識，提高對檔案工作重要性和必要性的認識。

二是建立健全檔案工作網絡。建立了由專人負責的檔案管理工作小組，使檔案工作做到橫向有人抓，縱向責任明，進一步保障了檔案工作各項任務的完成。

三是配齊工作力量。為了適應新形勢下檔案綜合管理工作的需要，我們配備了責任心強，好學上進，學歷較高的同志負責檔案工作。

四是實行統一管理。將保檔案工作列入崗位目標責任制考核內容，通過種門類和載體形式的檔案及有關資料進行統一管理，進一步加大了對檔案工作的管理力度。

五是強化業務基礎。多次組織干部學習《檔案法》、《檔案法實施辦法》，在日常工作中，要求收集、整理檔案資料按文書立卷要求，統一標準。

（二）結合實際、創造條件建設檔案工作基礎設施

檔案基礎設施建設是做好檔案管理工作的前提條件，對這項工作十分重視，在實際工作中，努力做到硬件和軟件同步發展。幾年來，在辦公用房和經費緊張的情況下，設置了專用檔案室，購置了計算機、復印機、文件柜等設施，另外，還增添了檔案袋具、使卷盒、卷皮的尺寸、規格、材料和質量等達到檔案行政管理部門的規定要求。良好的檔案基礎設施，為檔案信息開發利用提供了保證，為檔案工作的安全管理，健康發展創造了有利的條件。

（三）認真做好檔案接收和歸檔工作，把住質量關口

我們在業務建設這個中心環節上，投入精力大，下的功夫多。以前，由于受條件、人員、房屋等限制，檔案工作發展緩慢，有些檔案排列混亂，內容雜亂無序，文件歸檔不夠齊全、完整，質量保證不了，影響了檔案的有效利用和開發使用。現在，醫保局十分重視檔案工作，下大力抓各職能部門的基礎業務建設，每半年堅持對各部門檔案工作進行一次檢查。在局領導的關心和關懷下，工作人員的共同努力下，醫保局檔案工作日臻完善，走上制度化、科學化管理的軌道。目前，醫保局已實行了檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關資料實行統一管理，集中保管。一是嚴格按照規定分門別類對各種檔案進行排列、編序，做到不同類別的檔案不同櫥，不同年代的檔案不同卷。二是正確、規范地編撰案卷目錄，書寫卷內目錄，建立全目錄索引。三是做到所有歸檔材料去掉易銹蝕金屬物，裝訂整齊、牢固、不壓字、不漏頁。

二、源于醫保、服務醫保，確保適應未來工作的需要

醫保檔案的利用是形成檔案的終極目的。根據檔案自然形成規率，基本醫療保險檔案是按照基本的體系整理和存放的，而檔案的利用是具有特定性、多方面性和直接性要求的，這就需要有科學的利用途徑和方式，為此，我們利用清晰快捷的自動化檔案檢索辦法，實現了檔案的利用價值。在醫療保險數據精算、科學論證、政策調整方面，醫保檔案的規范化管理起到了不可或缺的作用。如我們通過對征繳檔案和費用報銷檔案進行分析，提出了靈活的擴面征繳和降低職工負擔率的有關建議。特別是微觀上在醫療保險按項目付費、治療費分解以及宏觀上在統計數據、計劃下達上的糾正偏差、醫保決策的動態調整等方面，基礎醫療保險檔案的潛在作用得到了充分的發揮。

隨著社會的不斷發展，社會信息通過互聯網實現共享。醫療保險關乎廣大參保職工的切身利益，必將引起社會的極大關注，醫療保險檔案將成為社會中的焦點。為了適應未來工作的需要，我們將在實現檔案管理“四化”上下功夫。

一是制度化。進一步完善《醫療保險檔案管理制度》、《醫療保險檔案管理制度實施細則》等檔案管理規章制度，為檔案管理提供制度保障。

二是規范化。按照省局有關文件精神要求，進一步鞏固和完善《醫療保險檔案管理操作規范》，實現檔案管理規范化。

三是信息化。將進一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、住院報銷、特病門診、定點管理等檔案進行數字化，提高檔案管理水平。

第3篇：醫保管理規章制度范文

當前，我國臨床藥師正逐漸從傳統的操作型和窗口服務型模式向藥學專業知識服務型模式轉變。而在發達國家，醫院的臨床藥學已發展到藥學服務階段：藥師參與制訂對患者的藥物治療方案、接受用藥咨詢、給予患者用藥指導；在藥師的配合下，臨床合理用藥、重視藥物的相互作用、盡量減少藥物的毒副作用以及正確掌握藥物劑量等實際用藥問題均能得到較好解決。

近年來，特別是2002年頒布《醫療機構藥事管理暫行規定》以來，廣大藥學工作者對醫院藥學的發展、臨床藥師工作都有了明顯重視，學習熱情也有了有了明顯提高。以“臨床藥師”為主題詞進行檢索，發現2000-2010年的期刊文獻總和為1 165篇，探討的內容從微觀的臨床藥學服務模式轉變到宏觀的臨床藥師制度建設問題，涉及面很廣，由此不難看出，藥學工作者對臨床藥師制度及其推行情況的重視，不僅體現在相關數量的大幅增加，其內容的深度和廣度也明顯超過以往。

1 我國臨床藥師發展現狀

目前，國內，臨床藥師制度建設雖然取得了一定成績，但與快速發展的醫藥事業要求相比，還有很大差距。總體來看，我國臨床藥師參與臨床藥物治療工作尚處于起步階段，還存在各種問題。

1.1　臨床藥師隊伍尚未真正形成

衛生部有關統計顯示，2008年全國醫療機構有28萬個(不包括村衛生室)；藥學技術人員33萬，占全國衛生技術人員的5.3％，遠遠低于衛生部規定的8％的要求。醫院藥學部門面臨著人手不夠與工作范圍、內容擴展的矛盾。臨床藥師從數量上來說難以形成強有力的隊伍，很難自成體系。臨床藥師的工作面還不能覆蓋所有臨床科室，而只能選擇性地體現在重點科室，這一狀況，很難適應臨床合理用藥的需要。

1.2 臨床藥師業務水平難以適應合理用藥的要求

在臨床藥學工作開始的初期，各地紛紛舉辦臨床藥學學習班、進修班，普及臨床藥學知識，對開展臨床藥學、提高臨床藥師的業務素質產生了積極影響，奠定了很好的基礎。但目前在全國藥學技術人員中，具有藥師以上技術職稱的人數為24.3萬人，其中主任藥師1 008人，副主任藥師8 214人，主管藥師68 000余人，從事臨床藥學、科研以及藥物信息學方面的只占到6.0％左右。同時存在知識結構不完整、人員年齡較大等情況，醫院藥師雖然長期在醫院工作，有一定的臨床醫學基礎，積累了不少藥物知識，但是長期在藥房里工作，掌握臨床藥學的新理論、現代知識和方法有一定的難度，導致深入臨床解決臨床合理用藥中的系列問題難以勝任。中、青年藥師雖然知識得到了一些更新，但目前的學校教育體制培養出來的藥師，藥學知識比較豐富。醫學知識、生命科學知識匱乏。目前，我國藥學教育機構設置了一些臨床藥學的課程，但由于學時的限制，只開設了部分與藥學有關的課程，臨床醫學、藥物治療學、藥物流行病學的課程課時過少，致使畢業后擔任藥師過程中很難形成自己的特長。

1.3 未能持續深入臨床

深入臨床參與和指導合理用藥是臨床藥師的主要工作任務。多年來，藥師的工作主要局限在采購、供應、保管藥品、調劑、制劑、藥品檢驗等方面。在職臨床藥師普遍存在臨床基礎知識不夠、臨床實踐經驗不足、參與，臨床用藥工作不深人的情況，與醫護人員的共同語言不多，為患者提供藥學咨詢服務的能力自然也達不到應有的要求。同時由于現有人員配置并不到位，本科室工作繁忙，也沒有充分的時間到臨床第一線，正是這種現象的存在，使得部分藥師存在一定的畏難心理，不愿或不敢進入臨床從事深層次的用藥服務工作，只停留在提供藥學信息或編寫藥訊的工作層面上，他們往往不去臨床第一線而是在藥學實驗室、靜脈藥物配置中心、病區藥房、藥物情報咨詢室。一些接受過系統臨床藥師培訓的藥師，或臨床藥學專業高校畢業生往往又因為年資相對較淺，工作經驗有限，對推動藥學服務整體的發展所起的作用微乎其微。

1.4 臨床藥師與臨床藥學實驗室工作不協調

目前不少醫院的臨床藥師與實驗室工作是分離的，患者的血藥濃度數據及個體藥動學參數的獲得尚需依賴臨床藥學實驗室。由于種種原因，臨床醫生對臨床藥師的信賴度不強。

2 影響臨床藥師工作的主要因素

2.1 法律、法規方面

我國2001年修訂的《藥品管理法》和2002年公布的《醫療機構藥事管理暫行規定》(下文中簡稱為《暫行規定》)中明確規定醫療機構要逐步建立臨床藥師制，但目前還沒有可供配套執行的“實施細則”或“管理規范”，對臨床藥師的準入、編制、培養等均未作出明確的要求，責任與權利也因缺乏法律依據而出現了真空。同時，無臨床藥師技術職稱系列的設置及其管理規章制度，人力資源的缺乏和激勵機制的不到位，使得藥師參與臨床藥物治療工作進展緩慢；另外，已經或準備開展參與臨床藥物治療工作的藥學技術人員，尚需解決如何應對醫療風險的問題。因此，“醫保”支付和風險管理制度的完善，也是推進各級醫療機構建立臨床藥師制度的動力。更為重要的是，加強對醫療機構促進合理用藥的評價，建立一個具有中國特色的醫、藥、護相結合的醫院藥物治療體系，有助于藥師對藥物治療承擔起更多的責任。

2.2　宣傳、落實《暫行規定》情況

為使臨床荮學的含義和臨床藥師在促進合理用藥工作中的作用，在政府相關部門、醫院有關領導和廣大醫院藥師中達成共識，大力宣傳、落實《暫行規定》極為重要：1998年至今，中華醫院管理學會藥事管理專業委員會在各有關衛生廳、局或省醫院管理學會(協會)的大力支持下，先后在18個省(市)及計劃單列市，開辦以“適應新時期醫院藥學工作發展，加速醫院藥學工作轉型和約師觀念與職能的轉變”為主題的繼續教育研討班，以及學習、貫徹《暫行規定》學習班。參加學習的人員主要為二級以上醫院分管院長及藥學部(科)負責人，先后共舉辦了22個班，學員達2 769人，使這些人員對現代醫院藥學的發展方向、臨床藥學的核心問題(藥師參與臨床藥物治療，促進合理用藥)有了新的認識。各省、自治區、直轄市藥學界，在這方面也做了很多宣傳和落實下作，但尚需進一步深入，以使更多的人了解醫院藥學的特點和臨床藥師的作用。

2.3　業內的共識

20世紀50至60年代，美國首先出現了與臨床藥師密切相關的“臨床藥學”這一新興學科，“臨床藥學”的概念后來被引入我國。但我國醫院藥學界至今對臨床藥學的基本概念、臨床藥學專業研究與實踐的內容、臨床藥學的內涵及發展方向等一系列問題仍未達成共識：仍有不少醫院將臨床藥學的工作框定在TDM、藥物信息管理、ADR和臨床藥理實驗范疇，并沒有藥師參與臨床了作方面的內容。長期以來，臨床藥學工作重治療藥物

監測和實驗室工作，輕參與臨床藥物治療和藥物信息下作，明顯缺乏真正意義上的臨床藥師。目前，多數醫院的領導、藥劑科主任雖然普遍認為臨床藥學工作很重要，但采取的措施卻很少，大部分藥師還缺乏承擔臨床藥師職責的思想與技術上的準備，認識上還存在差距。當然也直接導致目前國內用于臨床藥學評價指標僅包括藥物相關問題的發生率是否下降、患者用藥依從性和滿意度是否提高，還沒有建立一套可靠、切實可行的并且可以廣泛應用的藥學服務評價方法和評價標準。

3 對未來臨床藥師隊伍建設的展望

3.1 臨床藥師的培養及自我提高

我國自20世紀80年代初開始，臨床藥學才逐步被確認為醫院藥學的一項重要內容，之后各高校才逐漸開設相關專業，但是至今，也沒有建立起完善的藥師教育體系，此專業只能在藥學大學科之下。藥師職能重塑，必然需要大量能直接為患者提供藥學保健的高層次服務型人才。這樣的藥師具有較淵博的藥學專業知識和臨床醫學基本知識，掌握相關專業技能，勇于實踐，并具有良好的協作精神和溝通能力。

在2004年“醫院臨床藥師的在職培養與實踐研討會”的基礎上，衛生部科教司和醫政司于2005年5月召開“臨床藥師培養工作研討會”。2005年11月28日，衛生部了《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》，2006年2月9日在北京召開了臨床藥師培訓試點工作會議，成立了中國醫院協會臨床藥師培訓專家指導委員會，正式啟動衛生部臨床藥師培訓工作，2006年共有19個臨床藥師培訓基地啟動了培訓工作。我國已經通過這種培訓，使我國的藥師水平有了明顯提高，但是廾沒有從根本上改善這個狀況，因此，迫切需要改革高等院校“藥學專業”教育，在高等藥學教育中探索和建立適應臨床合理用藥要求的藥學應用人才培養模式；另外，在醫院藥師畢業后教育和繼續藥學教育管理中，應加大對臨床藥師的培養力度，例如，可通過畢業后教育途徑，完成必要的課程及課題研究，授予臨床藥師專業學位，這樣就能明顯彌補通過高校教育途徑培訓臨床藥師的不足：

同時，在建立完善的培養體系后，臨床藥師也應加強自我提高，通過臨床實踐，識別、解決和預防可能要發生或已經發生的與藥物有關的問題，以保證患者用藥的安全、有效、經濟、合理。真正做到醫院藥學工作直接面對患者。總之，藥學工作者必須更新觀念，實現藥師的全方位健康發展。

3.2 建立科學的考核體系

與發達國家相比較，我國的臨床藥師工作還處于探索階段，所以近些年來有不少文章在探討藥師培養制度，但同時也應注意到，在實際工作中，我們也應建立起一套比較科學的考核體系。針對現有臨床藥師工作現狀，筆者認為可以從以下幾個方面進行考核：

1)學習效果考核：應結合藥物進展的速度，定期開展臨床藥師學習情況考核，可以采取靈活多樣的形式，不必拘泥于簡單的筆試和口試，可開展一些熱點問題探討，政府相關部門應結合藥物經濟學或衛生經濟學，開展疾病治療的研究，這樣既能很好達到學習的目的，同時也增加各位藥師更好地與一線醫生接觸的機會。

2)查房及病例調查：臨床藥師深入臨床參與查房是藥學服務的主要內容，應通過查房了解患者的具體情況，并參與到重點患者藥物治療過程中去。通過與醫生討論藥物治療方案、監測藥物治療過程和效果、避免藥物不良反應等方面的工作，在臨床用藥的安全、有效、經濟方面發揮作用。同時也要進行處方調查和病例調查，通過調查，對不合理用藥進行點評，監測重點藥物臨床應用情況，促進規范、合理用藥。有條件的醫院也可以嘗試培養藥師進行藥歷書寫，使藥師能夠對患者治療或預防疾病進行藥物治療過程的全面、客觀記錄和評價。

當然，這個評價過程中，應制定量化指標和質量指標，全面地進行藥師臨床工作評價，藥學服務在我國實施的歷史比較短暫，因此其考核評價系統尚需一邊實踐，一邊改進，這樣才能不斷完善。