醫(yī)保總額預(yù)算管理精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保總額預(yù)算管理范文
摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也在不斷提高。醫(yī)療作為生活中的重要部分，政府在解決“看病貴”問題上出臺了相應(yīng)的醫(yī)保政策，而醫(yī)院收入的增長很大一部分是來源于醫(yī)保病人的費(fèi)用。醫(yī)保支付方式是現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中的一個重要環(huán)節(jié)，本文針對現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對財務(wù)管理的影響，有針對性地提出改善醫(yī)保結(jié)算方式的建議。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保結(jié)算 財務(wù)管理
“看病難，看病貴”現(xiàn)象影響著老百姓們的就醫(yī)抉擇，隨著我國基本醫(yī)療保險的普及率的提高，醫(yī)保的參保范圍以及醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深入，各醫(yī)院的醫(yī)保財務(wù)結(jié)算問題也逐步凸顯，這涉及到每個參保人員的切身利益。整個醫(yī)保體系主要涉及的三方是：參保人員、醫(yī)院、醫(yī)保中心，而醫(yī)院正是這三者中的資金使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，當(dāng)前很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保中的財務(wù)結(jié)算，僅局限于一般的核算與報賬，未能引起醫(yī)院對醫(yī)保問題的關(guān)注。這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響整個參保體系的可持續(xù)性發(fā)展。
一、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式概述
自2009年醫(yī)療改革以來，基本醫(yī)療保險制度也在不斷完善，醫(yī)保的支付方式也從原來的直接支付方式向現(xiàn)在的預(yù)付方式等多元化方式轉(zhuǎn)變。截至2014年，我國城鄉(xiāng)人口的參保數(shù)量總覆蓋超過13億人，也就是說，95%的城鄉(xiāng)人口都有參加基本醫(yī)療保險，逐步走向全民參保，醫(yī)保患者也順理地成為醫(yī)院的主要服務(wù)對象。現(xiàn)行我國醫(yī)療保險的主要結(jié)算方式有：按服務(wù)項目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、DRGs（按病種付費(fèi)）以及總額預(yù)算制這五種方式。廈門市的基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算遵循“以收定支、總額控制、質(zhì)量管理、風(fēng)險分擔(dān)、合理償付”的原則，實(shí)行按服務(wù)項目結(jié)算、按服務(wù)單元結(jié)算、按病種償付等綜合性結(jié)算辦法，采取年初總額預(yù)算、按月審核預(yù)撥、年終考核決算的方式結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額控制、按服務(wù)項目結(jié)算。住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按服務(wù)單元結(jié)算為主、部分病種償付和單列項目結(jié)算為輔的綜合性結(jié)算方式。廈門市從1997年開始實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，有效地防止醫(yī)保資金的浪費(fèi)，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行起到了良好的規(guī)范作用，也充分發(fā)揮了醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)保管理中的作用。
二、醫(yī)保結(jié)算方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響
醫(yī)院是醫(yī)保運(yùn)營中的重要一環(huán)，而醫(yī)院的財務(wù)部門在醫(yī)保政策執(zhí)行中具有財務(wù)收支、成本控制、分析監(jiān)督等作用，所以醫(yī)保結(jié)算方式的改變會對醫(yī)院的財務(wù)收支產(chǎn)生直接影響，也會對醫(yī)院的改革和發(fā)展方向產(chǎn)生影響。
（一）拓寬醫(yī)院增收節(jié)支的內(nèi)涵
傳統(tǒng)醫(yī)院的基本運(yùn)行規(guī)律是政府的補(bǔ)助加上醫(yī)院醫(yī)藥收入等于醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的成本，其中醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本包括醫(yī)務(wù)人員的薪資、藥品及耗材成本等。而國際上主流的衛(wèi)生資金是政府的財政撥款并建立醫(yī)療保險制度，醫(yī)院則通過提供相應(yīng)有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，從醫(yī)保中獲得間接的補(bǔ)償。2009年，是新舊醫(yī)療改革的分界點(diǎn)，隨著新醫(yī)療改革在全國范圍內(nèi)的施行，廈門市作為新醫(yī)療改革的第二批示范點(diǎn)，政府對其投入力度也在不斷加大，建立起由政府牽頭開辦醫(yī)院，發(fā)展運(yùn)行靠醫(yī)保的投入模式，醫(yī)院獲得政府的專項補(bǔ)助也逐漸增多，例如廈門市政府取消公立醫(yī)院的藥品加成，這部分收入的減少通過三種方式加以補(bǔ)助：第一部分是政府的10%財政補(bǔ)貼；第二部分是調(diào)整醫(yī)院82%診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第三部分，通過提高醫(yī)院運(yùn)營效率，進(jìn)行內(nèi)部消化。醫(yī)院從醫(yī)保患者中獲得的收入在醫(yī)院總收入所占的比重越來越大，醫(yī)保結(jié)算方式做相應(yīng)調(diào)整之后，也會對醫(yī)院經(jīng)營行為和醫(yī)院財務(wù)收支產(chǎn)生影響。廈門市自采取“以收定支”的方式之后，也給醫(yī)院帶來巨大壓力，醫(yī)院為獲得醫(yī)保基金，醫(yī)院應(yīng)主動與醫(yī)保中心建立良好的合作關(guān)系。而良好合作關(guān)系的確立，促使醫(yī)院采取配合醫(yī)保中心的費(fèi)用控制，努力控制醫(yī)院成本，合理利用資源，減少浪費(fèi)，獲得既定預(yù)算約束的利益最大化。并且隨著廈門市取消藥品加成和“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的革除，藥品和檢查收入將逐漸減少，醫(yī)院會轉(zhuǎn)而提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，合理控制藥品成本，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，從而保證醫(yī)院的合理盈利。
（二）促使醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部成本控制
醫(yī)保結(jié)算方式的改革的目的是為了激勵醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平、激勵醫(yī)院和醫(yī)院工作人員提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠加強(qiáng)自身管理和醫(yī)保職能實(shí)現(xiàn)，并使得醫(yī)、保、患三方利益平衡，保障參保者的健康得到保障。廈門市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采取總額預(yù)付形式，在醫(yī)保支付方式中，是控制醫(yī)療費(fèi)用效果較好的一種方式。總額預(yù)算管理正常是一般費(fèi)用預(yù)算總額加上特殊費(fèi)用，而一般費(fèi)用預(yù)算總額和特殊費(fèi)用預(yù)算總額有個調(diào)節(jié)系數(shù)對其進(jìn)行計算。采取總額預(yù)算制時，如果醫(yī)院的實(shí)際費(fèi)用超過當(dāng)年的預(yù)定總量，費(fèi)用就得由醫(yī)院自行消化；相反，醫(yī)保機(jī)構(gòu)會按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行撥付。所以，采取總額預(yù)算管理，會促使醫(yī)院對各項開支進(jìn)行精確計算，提高資源的利用效率，合理控制內(nèi)部成本，保證醫(yī)院財務(wù)的收支平衡。按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)與按項目付費(fèi)模式相比較，按病種付費(fèi)可以倒逼醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變工作的扭曲狀態(tài)，更注重醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量，從而促使醫(yī)保結(jié)算方式更好的發(fā)展。
三、現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)院財務(wù)管理中的對策建議
醫(yī)保結(jié)算方式改革基本原則是醫(yī)保患者自己支付的費(fèi)用不能增加，醫(yī)院的醫(yī)藥收入又不可下降；既要提高醫(yī)療服務(wù)水平，又要對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制；保護(hù)醫(yī)、保、患三方的合理利益。2014年廈門市定點(diǎn)醫(yī)院就診的報銷比例改革和支付方式的改變，對醫(yī)院的財務(wù)收支管理造成了影響。所以醫(yī)院必須規(guī)范醫(yī)療診療行為，合理控制醫(yī)院醫(yī)療成本，提高醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（一）積極開展成本核算和費(fèi)用管理
廈門市醫(yī)保結(jié)算方式采取總額預(yù)算制，而當(dāng)年的預(yù)算總額一般取決于上一結(jié)算年度的一般費(fèi)用決算額和特殊費(fèi)用決算額，決算指標(biāo)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年初預(yù)算額和績效情況，例如門診的績效情況視就診人次、發(fā)生的次均費(fèi)用等而定，為了保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院會對其發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行合理控制，節(jié)約開支，進(jìn)行成本控制。總額預(yù)算制一個最大的特點(diǎn)是由政府牽頭，組織相關(guān)部門和部分定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行商討，并依據(jù)相關(guān)決算指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)保基金管理。因此，醫(yī)院必須積極投入醫(yī)保結(jié)算方式改革，積極參與政府部門開展的有關(guān)醫(yī)保結(jié)算方式的論證；在醫(yī)院財務(wù)管理的過程中，使用成本定價法，保持藥品價格的穩(wěn)定，真正做到價格和價值的二者合一。
（二）建立和完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險規(guī)避機(jī)制
廈門市屬醫(yī)院的主要收入來自于醫(yī)保基金，醫(yī)院的財務(wù)工作人員，要積極與醫(yī)保結(jié)算中心聯(lián)系，對于醫(yī)院的各項保證金和違規(guī)款扣留、醫(yī)保結(jié)算款等問題進(jìn)行及時處理，保證醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用掛賬屬實(shí)，確保醫(yī)院的資金回籠和周轉(zhuǎn)順暢；對醫(yī)院經(jīng)營活動進(jìn)行全程監(jiān)控，確保預(yù)算內(nèi)容明確，例如對醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所使用的藥品、器械納入預(yù)算管理，保證存貨不會積壓，提高醫(yī)院庫存的流動性，從而保證醫(yī)院資金的充足和減少存貨的保管費(fèi)用，降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險；減少醫(yī)院拒付和壞賬損失的情況。對于往年未要回的款項要及時整理，與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效溝通，使醫(yī)院的資金得以及時回籠，提高醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)能力；隨著廈門市各醫(yī)院逐漸采取總額預(yù)算制，醫(yī)院所面臨的財務(wù)壓力更大，醫(yī)院要想保證合理的盈利區(qū)間，就要保證醫(yī)院的醫(yī)療成本控制在合理范圍內(nèi)，提供更加有效、可靠的治療方案。
（三）建立和完善醫(yī)保管理機(jī)制
首先，要建立起規(guī)范、完整的醫(yī)保管理機(jī)制，促使醫(yī)保管理良性發(fā)展，例如設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)保管理員工作崗位，對醫(yī)保患者的收費(fèi)進(jìn)行透明公開地監(jiān)督，實(shí)行醫(yī)保支付方式聽證制度，建立醫(yī)保費(fèi)用網(wǎng)上查詢系統(tǒng)。其次，加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理監(jiān)督。廈門市自醫(yī)療改革之后基金結(jié)余一直處于收大于支的態(tài)勢，高結(jié)余的背后，還是有人看不起病，所以，一要建議設(shè)定合理的醫(yī)保基金結(jié)余率，對醫(yī)保中的個人賬戶和基金統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行定期公開；二要建議提高醫(yī)保患者的報銷比例，適當(dāng)提高在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算額，降低醫(yī)保患者的起付標(biāo)準(zhǔn)。最終，要積極爭取財政補(bǔ)助的力度，保證醫(yī)院在新醫(yī)保結(jié)算方式下所造成的損失得以補(bǔ)償，保證醫(yī)院財務(wù)的正常運(yùn)行。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)
醫(yī)院的財務(wù)部門在醫(yī)保政策執(zhí)行中具有財務(wù)收支、成本控制、分析監(jiān)督等作用，而作為醫(yī)院財務(wù)的管理人員，必須自覺提升自身業(yè)務(wù)能力和道德修養(yǎng)，自覺遵守醫(yī)保的法律法規(guī)，用于抵制不合法、不合規(guī)行為，同時刻苦鉆研醫(yī)保財務(wù)結(jié)算的管理方法，對醫(yī)保的財務(wù)收支活動進(jìn)行監(jiān)督和分析，保障醫(yī)院醫(yī)保收入的合法性和合規(guī)性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供參考依據(jù)；廈門市屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也要督促醫(yī)院財務(wù)人員加大對國際和國內(nèi)最新的醫(yī)保政策、法律法規(guī)的培訓(xùn)和吸收，不斷更新財務(wù)人員的醫(yī)保財務(wù)收支管理觀念，同時對財務(wù)人員的工作行為進(jìn)行監(jiān)督。
四、結(jié)論
廈門市的醫(yī)保支付方式改革取得了較大的成功，但仍有不足之處，主要有復(fù)合式醫(yī)保結(jié)算方式指標(biāo)確定不夠科學(xué)，廈門市醫(yī)保報銷率相對于醫(yī)保基金較低，按病種付費(fèi)的方式仍有待改進(jìn)。步入深水區(qū)的醫(yī)療改革，仍要循序漸進(jìn)，醫(yī)保結(jié)算方式的改革也不是一蹴而就，所以政府部門要高度重視，創(chuàng)新醫(yī)保管理工具，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，同時醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療成本核算和控制，提高醫(yī)療服務(wù)水平，使參保者的健康得到保障。Z
參考文獻(xiàn)：
第2篇：醫(yī)保總額預(yù)算管理范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；費(fèi)用支付方式；改革；探索；經(jīng)驗
abstract：provider payment system as economic incentive affects the whole health care system performance.since the basic med- ical insurance for urban employees has been implemented in china,medical insurance management departments across the country have been carrying out a series of explorations and reforms on provider payment system according to the local situation.the paper summa- rized and discussed the experience and lessons learned from different regions on provider payment system reform throughout the country to provide policy recommendations for further reform and improvement in this field.
key words：medical insurance;provider payment methods;systems reform;exploration;experience
隨著1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的推行，10 年來主要工作重點(diǎn)放在擴(kuò)大覆蓋面、提高補(bǔ)償水平和加強(qiáng) 服務(wù)管理方面。隨著基本醫(yī)療保障制度的全面覆蓋，對醫(yī) 療費(fèi)用的控制將會顯得越來越重要，需方控制難以抑制醫(yī) 療費(fèi)用的過快增長，供方控制是國際管理的趨勢，醫(yī)療保 險（以下簡稱醫(yī)保）費(fèi)用支付方式是其中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié).
目前，在我國比較廣泛實(shí)行的是按服務(wù)項目付費(fèi)，屬 于后付費(fèi)制度。在這種支付方式下，付費(fèi)方在醫(yī)療服務(wù)行 為發(fā)生后按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，難以有效控制費(fèi)用，從國 內(nèi)外醫(yī)療保險的經(jīng)驗教訓(xùn)來看，按項目付費(fèi)這種單一的支 付方式是造成過去幾十年醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的一個重要原 因。對支付方式的改革勢在必行，國內(nèi)各地在醫(yī)保運(yùn)行和 管理的實(shí)踐中，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況對支付方式進(jìn)行了一 系列的探索和改革，取得了一些經(jīng)驗.
1國內(nèi)各地醫(yī)保支付方式改革的目的 各地的醫(yī)保支付方式的探索和改革，目標(biāo)在于在保證 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個平衡點(diǎn)，充分 體現(xiàn)了付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過程。各地醫(yī)保部 門在支付方式改革探索過程中普遍意識到，支付方式作為 一種激勵手段關(guān)系到整個醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)行，醫(yī)保 支付方式改革的目的應(yīng)該超越過去醫(yī)保控制費(fèi)用保持基金 平衡的單一行政目的，而是應(yīng)通過支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮 合理的支付方式手段對服務(wù)提供方的激勵機(jī)制，改變不合 理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率， 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動內(nèi)部運(yùn)行機(jī) 制改革.
2各地醫(yī)保支付方式改革的方向與趨勢 當(dāng)前，我國實(shí)行醫(yī)療保險制度改革的時間較短，對社 會醫(yī)療保險的認(rèn)識程度不高，管理手段和管理措施還有許 多不足。加之不同地區(qū)間發(fā)展差距較大，各地區(qū)在醫(yī)療保 險制度改革探索中，尤其是在醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式上， 很難找到一個全面、合理與統(tǒng)一的支付方式。在有些醫(yī)保管理經(jīng)驗較豐富的省市，已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)保 支付方式的重要作用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，探索適合本地 的支付方式，并不斷調(diào)整完善，形成了各具特色的支付方 式典型。例如上海市的“總額預(yù)算管理”，江蘇省鎮(zhèn)江市的 “總額預(yù)算、彈性結(jié)算、部分疾病按病種付費(fèi)”，江蘇省淮 安市的“病種分值結(jié)算”，湖南省株洲市的“總額控制管 理”，以及云南省祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）實(shí)行的“門診總額預(yù)付，住院單病種付費(fèi)與床日付費(fèi) 相結(jié)合”，這些地區(qū)在支付方式改革方面的探索都取得了較 好的效果.
各地經(jīng)驗表明，醫(yī)保支付方式改革的趨勢是預(yù)付制與 后付制相結(jié)合，實(shí)行混合支付制度。就一般情況而言，混 合支付方式優(yōu)于單一方式，大多數(shù)支付方式可以與其他方 式配合，以消除某單一方式的負(fù)面效應(yīng)而保留綜合優(yōu)勢[1].
3各地支付方式改革的經(jīng)驗教訓(xùn) 3.1支付方式的改革應(yīng)有更宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo) 支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、配置衛(wèi)生資源的一種有力 的政策工具，因而支付方式的改革應(yīng)該放在新醫(yī)改的大背 景下統(tǒng)籌考慮，應(yīng)該有更為宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)，根據(jù)預(yù) 設(shè)的政策目標(biāo)（如：控制費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提 高可及性，簡化管理程序等）采取具體可操作的方法，并 且注意配套措施的完善.
此外，支付方式的改革應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)和管 理能力，考慮到支付方式改變之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的衛(wèi)生系 統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題和變化。例如我們可以預(yù)見，支付方式 的變化會激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為發(fā)生改變，但衛(wèi)生體系其他 環(huán)節(jié)的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可 能帶來住院天數(shù)縮短，住院費(fèi)用減少，但門診和康復(fù)護(hù)理 的服務(wù)量卻會上升，這就需要合理的轉(zhuǎn)診體系以及康復(fù)護(hù) 理服務(wù)的健全和完善，需要有康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭 來承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急癥期過后的需要康復(fù)護(hù)理的病人[2].
3.2根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況設(shè)定支付方式 實(shí)踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經(jīng)濟(jì)狀況、 社會歷史條件、醫(yī)療制度背景、衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)體系 和信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和管理水平相適應(yīng)，必須與新醫(yī)改的方 向和要求相適應(yīng)，注重科學(xué)機(jī)制的建立.
實(shí)現(xiàn)支付方式的改革和創(chuàng)新，應(yīng)在總量控制的基礎(chǔ)上 兼顧供給與需求，并能通過對支付方式內(nèi)在機(jī)制的改革， 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展、控制醫(yī)療費(fèi)用與保障 基本醫(yī)療、公平原則與效率要求等有機(jī)地聯(lián)系起來.
3.3支付方式的改革要求醫(yī)保部門轉(zhuǎn)變管理方式，提高管 理能力 混合支付方式的實(shí)施對支付方的管理能力提出更高的 要求，需要對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的考核和評價， 例如預(yù)付制的實(shí)行需要制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系， 才能在控制費(fèi)用的同時保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平.
各地的醫(yī)保管理部門的管理理念和管理方式在改革過 程中都有不同程度的轉(zhuǎn)變，如有的省醫(yī)保管理部門對醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開始轉(zhuǎn)變，醫(yī)保 管理部門對醫(yī)院的管理更具彈性，推出一系列政策措施， 從對醫(yī)院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.
此外，醫(yī)保部門對支付方式的探索的目的已不僅僅局限于 控制費(fèi)用，而是在保持基金收支平衡的基礎(chǔ)上注重發(fā)揮醫(yī) 保規(guī)范醫(yī)療行為、提高資源利用效率的作用，對醫(yī)保支付 方式的探索著重研究對醫(yī)療行為的規(guī)范。從2003年開始， 江蘇對全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項目統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一分類，統(tǒng)一 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和診療項目全省統(tǒng)一界定 標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范醫(yī)療行為和改革醫(yī)保支付方式奠 定基礎(chǔ)。上海的醫(yī)保管理部門在政策理念上也實(shí)現(xiàn)了由費(fèi) 用控制到費(fèi)用管理，最后到保障管理的目標(biāo)定位調(diào)整.
3.4支付方式的改革要爭取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和 支持 醫(yī)保支付方式的探索取得了較大成效的地區(qū)，一個重 要的方面是得到了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的理解和支持.
每一次的支付方式的調(diào)整，定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)人員都參與其 中，他們的許多建設(shè)性的意見，對支付方式的完善起到了 較為關(guān)鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩(wěn)實(shí)施.
3.5支付方式必須按照政策實(shí)施的效果進(jìn)行不斷調(diào)整和完 善 各地醫(yī)保支付方式的改革與探索過程充分體現(xiàn)了醫(yī)保 機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈過程，支付方式根據(jù)變化的現(xiàn)實(shí)情 況不斷調(diào)整才得以逐漸完善.
4政策建議 4.1加強(qiáng)研究，統(tǒng)一政策，逐步實(shí)現(xiàn)分類支付 4.1.1精神病防治與老年護(hù)理住院實(shí)行按床日付費(fèi)。精神 病防治機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療占總床位數(shù)比重較 大，治療單純，床日費(fèi)用相對穩(wěn)定，床位利用率較高，可 按床日付費(fèi).
4.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)。在明確各級醫(yī)療機(jī) 構(gòu)功能定位和建立有序轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ)上，對社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)、預(yù)防保健和家庭病床實(shí)施按人頭付費(fèi)。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，給予病人更多的選擇權(quán)，建立“錢 跟病人走”的競爭機(jī)制，促使服務(wù)提供者為爭取更多的病 人而相互競爭，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防服務(wù)，樹立“以病 人為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量.
4.1.3部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)。部分診斷清楚、病情簡 單、療效確切和費(fèi)用離散度低的婦產(chǎn)科住院治療（如：正 常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規(guī)明確、治療方法簡 單、不易復(fù)發(fā)和合并癥少的外科手術(shù)病種、血液透析等適 用于按病種付費(fèi)。按病種付費(fèi)基礎(chǔ)工作投入大，操作難度 大，管理費(fèi)用高，面對數(shù)目龐大的病種群，按我國目前的 管理水平，只能選擇一些易于控制費(fèi)用的病種先試行，經(jīng) 驗成熟后，逐步擴(kuò)大[3]。相關(guān)部門在制定政策時可明確時間 節(jié)點(diǎn)，加快推進(jìn)，建議在2010年做好基線調(diào)查、重點(diǎn)研究 與技術(shù)儲備，到2015年在全國各地推開部分病種的按病種 付費(fèi).
4.1.4總額預(yù)付。總額預(yù)付是全國各地都在探索實(shí)施的支 付方式，并已經(jīng)取得了大量經(jīng)驗，根據(jù)各地現(xiàn)實(shí)情況制定 總額預(yù)付的具體政策，實(shí)施效果較好，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)補(bǔ)充完善。在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上各種支付方式可相互融 合，同時配合總額預(yù)付，根據(jù)各地實(shí)際情況加強(qiáng)調(diào)研，科 學(xué)合理地分配醫(yī)保總額，同時加強(qiáng)管理，嚴(yán)格考核評估， 在有效控制費(fèi)用的同時保證服務(wù)質(zhì)量和效率，達(dá)到較好的 綜合效益.
4.2加強(qiáng)配套政策的支撐 醫(yī)保支付方式改革涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的多個層面，涉及 到多方利益的調(diào)整和醫(yī)療行為模式的轉(zhuǎn)變，需要多種配套 措施的支撐，主要包括以下幾個方面：一是完善區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化分工與合作，建 立有序的梯度轉(zhuǎn)診體系，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和利用；二 是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算和成本 管理，推動醫(yī)療服務(wù)價格體系改革，使價格真實(shí)反映醫(yī)療 服務(wù)的成本；三是建立和實(shí)施統(tǒng)一的診療規(guī)范體系和疾病 分類體系，建立科學(xué)的臨床路徑，為規(guī)范、監(jiān)管醫(yī)療行為 和制訂支付標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)；四是醫(yī)保支付方式改革與 質(zhì)量控制、考核評估相結(jié)合，兼顧費(fèi)用控制與質(zhì)量提高， 防止因費(fèi)用控制而降低服務(wù)質(zhì)量；五是加快各種基本醫(yī)療 保險制度的銜接，提高統(tǒng)籌層次；六是建立動態(tài)的醫(yī)保定 點(diǎn)協(xié)議管理，加強(qiáng)信息披露與公示，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的 良性競爭.
4.3加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，為醫(yī)保支付提供有力的技術(shù)支 撐 完善的信息系統(tǒng)是建立有效支付方式改革的重要技術(shù) 支撐，信息化滯后會阻礙支付方式改革的有效實(shí)施，如果 醫(yī)保與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與管理方面存在問題，標(biāo)準(zhǔn)化 不足，接口難以銜接，則必然會給支付方式的改革帶來一 定障礙.
完善服務(wù)提供方和付費(fèi)方的信息系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī) 保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)化，有利于簡化程序，降低管 理成本，確保數(shù)據(jù)傳輸統(tǒng)一高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院間信息 資源的有效共享[4]。各地醫(yī)保管理要逐步提高信息化管理層 次，逐步實(shí)現(xiàn)同一統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合 等多種不同保障制度在信息系統(tǒng)方面的有效銜接。此外， 信息系統(tǒng)的調(diào)整和升級也應(yīng)該實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性、統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn) 化，各相關(guān)機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)的維護(hù)升級方面加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào) 和信息交換，避免醫(yī)保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面調(diào)整信息系 統(tǒng)帶來的信息傳輸不暢.
醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須互動發(fā)展，二 者必須統(tǒng)一信息編碼，統(tǒng)一信息交換格式，統(tǒng)一接口，實(shí) 現(xiàn)二者充分融合，保證醫(yī)療服務(wù)信息透明、公開、準(zhǔn)確和 及時，為醫(yī)保支付方式的改革提供技術(shù)支撐.
4.4轉(zhuǎn)變管理理念，加強(qiáng)全程監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為 不論選用何種支付方式，都存在因信息不對稱而影響 最終實(shí)施效果的風(fēng)險，如果沒有科學(xué)的監(jiān)督管理，將無法 達(dá)到預(yù)期目的。為此，醫(yī)保部門的管理理念應(yīng)從保證基金 平衡的單一目標(biāo)轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，從事后監(jiān)管轉(zhuǎn) 向?qū)︶t(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管，充分利用信息管理系統(tǒng)，根據(jù) 相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)控，全程跟蹤。建立 和完善醫(yī)療收費(fèi)、考核指標(biāo)和績效評估體系，通過加強(qiáng)監(jiān) 督考核促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā) 醫(yī)院由外延型擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的內(nèi)在改革動力.
4.5發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置與利用 醫(yī)保支付方式改革在控制費(fèi)用和規(guī)范醫(yī)療行為的同時， 還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保調(diào)配醫(yī)療資源的作用。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃， 形成醫(yī)保預(yù)算管理的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)門診重心下沉社區(qū)， 住院重心上移醫(yī)療中心，規(guī)范醫(yī)院功能定位，加強(qiáng)分工與 合作.
醫(yī)療資源配置向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健傾斜，提升 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。醫(yī)保預(yù)算重點(diǎn)向郊區(qū)和鄉(xiāng)村傾斜，統(tǒng) 籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)療資源在不同地區(qū) 和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫(yī)療服務(wù) 的可及性.
4.6建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判協(xié)商機(jī)制，爭取醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持 上海市在總額預(yù)算管理過程中，進(jìn)行了“醫(yī)保統(tǒng)籌組 織、醫(yī)院自主協(xié)商、區(qū)縣合理分配”的探索，初步建立醫(yī) 保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)預(yù)算指標(biāo)分配的 公開透明，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保的關(guān)系從對抗走向合作。通過 公開協(xié)商，醫(yī)院普遍反映良好，醫(yī)院與醫(yī)保，共 同發(fā)展的工作氛圍初步形成，醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理工作機(jī)制 逐步轉(zhuǎn)變.
逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理與信息的公開透明，加強(qiáng)醫(yī)保部門與 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，才能最大限度地爭取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解 與支持，在支付方式方面達(dá)成共識。全國各地的經(jīng)驗也表 明，能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解與支持是關(guān)系到支付方式改革 成功與否的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)保通過搭建公開工作平臺，使 預(yù)算指標(biāo)分配原則公開化，分配過程透明化，預(yù)算分配結(jié)果 公平性與合理性進(jìn)一步提高，強(qiáng)化醫(yī)院參與，有利于促使醫(yī) 療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，參與自我管理，主動控制醫(yī)療費(fèi)用， 提高服務(wù)質(zhì)量，保證支付方式改革的有效實(shí)施.
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第3篇：醫(yī)保總額預(yù)算管理范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革；財政對策；醫(yī)療保障
?? 一、我國醫(yī)保改革的難點(diǎn)
（一）醫(yī)保的費(fèi)用難以控制。據(jù)資料顯示：全國公費(fèi)醫(yī)療支出的增長倍數(shù)遠(yuǎn)高于同期財政收入的增長；全國試點(diǎn)城市的費(fèi)用沒有得到有效的控制。國務(wù)院相關(guān)文件出臺后，對醫(yī)保費(fèi)用合理、有效的控制仍然是醫(yī)保工作者面臨的最大難題，使財政部門不堪重負(fù)。
（二）醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。
（1）勞保、公費(fèi)醫(yī)療的醫(yī)保水平存在不平衡現(xiàn)象，醫(yī)療的效果并不十分理想。一些行業(yè)和單位存在門診、住院和大病實(shí)報實(shí)銷和醫(yī)療補(bǔ)貼雙重報銷的局面，而部分財政困難的基層行政事業(yè)單位和企業(yè)，每月進(jìn)行定額包干，剩余部分由患者個人負(fù)擔(dān)。同時，效果也不理想，醫(yī)院為了創(chuàng)收，在知道患者是公費(fèi)（或勞保）醫(yī)療的情況下，便故意增加患者的就醫(yī)時間和就醫(yī)次數(shù)；
（2）在全國醫(yī)改試點(diǎn)中，為了爭得更多的醫(yī)保基金，醫(yī)院的開藥和檢查現(xiàn)象普遍混亂，導(dǎo)致了醫(yī)保水平和質(zhì)量嚴(yán)重下降，也造成了醫(yī)保基金的過度使用及嚴(yán)重超支。由于醫(yī)保基金存在這種現(xiàn)象，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用不能及時給付，這種拖欠現(xiàn)象使兩家機(jī)構(gòu)關(guān)系惡化，醫(yī)院的開藥、檢查亂象也日趨嚴(yán)重，使得醫(yī)保費(fèi)繼續(xù)拖欠，形成惡性循環(huán)，迫使停保。單位和職工雖按規(guī)定繳納保費(fèi)，但醫(yī)療保障沒有相應(yīng)享受到，醫(yī)療保險的水平和質(zhì)量都有所下降；
（3）按相關(guān)文件要求，建立全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作早已啟動，應(yīng)已是完成狀態(tài)。而實(shí)際上此項工作的進(jìn)展速度非常緩慢，依然存在諸多困難。究其原因：一是新醫(yī)保政策執(zhí)行后，職工看病個人負(fù)擔(dān)過重，有許多困難職工不堪重負(fù)；二是對控制醫(yī)院亂開藥、亂檢查等違規(guī)行為的懲戒措施少，執(zhí)行力度不夠，在新醫(yī)保政策執(zhí)行后，對能否提高醫(yī)保質(zhì)量、遏制醫(yī)保費(fèi)用的流失信心不足。
二、醫(yī)保改革難點(diǎn)成因分析
（一）醫(yī)保費(fèi)用控制難。
（1）醫(yī)院對患者看病花錢的結(jié)算方式考慮甚少，金額大小是直接與醫(yī)院收益成正比的。以前公費(fèi)、勞保醫(yī)療是醫(yī)院用財政和病人的錢。實(shí)行醫(yī)保改革后，不論采用什么模式，都是用病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的錢，而且醫(yī)院的收益是與病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出成正比的。這就導(dǎo)致醫(yī)生為了爭取獎金和藥品回扣則亂開藥、亂檢查，亂象叢生；采購員為得回扣則在選擇藥品時就會取價格高者等。
（2）醫(yī)生與患者的利益相同，導(dǎo)致醫(yī)患合謀，共同侵蝕醫(yī)保基金。無論采取何種模式，病人和醫(yī)院利益一致。當(dāng)病人正在用社會統(tǒng)籌金或是費(fèi)用全免時，此時病人和醫(yī)方都希望多開藥、開好藥以便獲得利益，這樣報銷比例增大，導(dǎo)致醫(yī)保資金流失。
（二）醫(yī)保水平與質(zhì)量提高難。
（1）醫(yī)保費(fèi)用存在浪費(fèi)嚴(yán)重與超支的現(xiàn)象，實(shí)際用在醫(yī)保患者本人身上的有效費(fèi)用非常有限，有所減少；再有為使醫(yī)保基金收支失衡現(xiàn)象有所緩解，便提高對患者個人支付比例。
（2）現(xiàn)行醫(yī)保運(yùn)作機(jī)制存在嚴(yán)重缺陷。許多醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院為了提高收入，平時就給患者亂開藥、多開藥，增加檢查次數(shù)，使得醫(yī)院收入提高。醫(yī)院對之放任及縱容。現(xiàn)行醫(yī)療保險運(yùn)作機(jī)制約束力不夠。
三、醫(yī)保改革的財政對策
（一）加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理。
按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預(yù)算。加快推進(jìn)醫(yī)保基金收支決算公開，接受社會監(jiān)督。各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理完善總額控制辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，對超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商。總額控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門和社會公開。有條件的地區(qū)可積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。采取點(diǎn)數(shù)法的地區(qū)確定本區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)后，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是將項目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個點(diǎn)的實(shí)際價值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。
（二）完善醫(yī)保支付政策措施。
嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合臨床必需、安全有效、價格合理原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。各地要充分考慮醫(yī)保基金支付能力、社會總體承受能力和參保人個人負(fù)擔(dān)，堅持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策。科學(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費(fèi)方面的守門人作用。鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥。
（三）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。
建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金支付能力相適應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，接受社會監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績效考核評價體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
（四）完善和加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理。
一是根據(jù)醫(yī)療保險管理制度的相關(guān)要求，做到嚴(yán)格明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店的定點(diǎn)資格條件，做到嚴(yán)控制、早防范。要按照方便就醫(yī)、合理競爭的原則，消除壟斷現(xiàn)象，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店及時納入定點(diǎn)范圍。對定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化人資配備、處方管理等資格條件的審查；
二是完善醫(yī)療保險管理措施。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須簽訂定點(diǎn)協(xié)議，遵守協(xié)議。在定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制指標(biāo)。對績效指標(biāo)和目標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，并明確違約責(zé)任；
三是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險服務(wù)項目及費(fèi)用支出管理。在定點(diǎn)協(xié)議中，要明確與細(xì)化各項具體目標(biāo)與指標(biāo)，如藥品使用率、藥品備用率、自費(fèi)與藥品總額的占比等，對新增項目、大型設(shè)備檢查等進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并嚴(yán)格對住院醫(yī)療進(jìn)行有效指標(biāo)控制；
四是建立醫(yī)療保險督查制度。
建立醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)對定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，實(shí)行一日一督查，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，避免出現(xiàn)漏洞。實(shí)行信息公開制度，及時藥品價格信息等，讓藥品價格及服務(wù)項目類別及各項收費(fèi)情況公開透明，及時接受社會和輿論的監(jiān)督。若出現(xiàn)任何違規(guī)現(xiàn)象，違規(guī)機(jī)構(gòu)要根據(jù)定點(diǎn)協(xié)議及時承擔(dān)違約責(zé)任，甚至終止協(xié)議，限期整改，若違反協(xié)議規(guī)定，必要時取消定點(diǎn)資格；
五是強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的履約考核和年檢制度，強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行誠信等級的評定，接受全社會的監(jiān)督。對那些收費(fèi)過高、服務(wù)質(zhì)量不好，違規(guī)操作的單位，輕則采取暫停、重則取消定點(diǎn)資格的動態(tài)管理辦法，促使其嚴(yán)格按照以下目錄標(biāo)準(zhǔn)辦事：因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。要有針對性地運(yùn)用各種形式大力倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。改變巡查方式和變換檢點(diǎn)，增強(qiáng)稽查的不可預(yù)見性。對城鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除日常巡查外，可采取突擊檢查和明察暗訪等方法，以遏制空床住院、掛床住院和冒名住院等違規(guī)行為；六是完善結(jié)算辦法，變支付方式為付費(fèi)機(jī)制，實(shí)行獎懲并重適度彈性的付費(fèi)政策，可以將按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付和按單病種支付等方式組合起來，調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和主動性，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常獲益的情況下，自覺地控制醫(yī)療費(fèi)用。
（五）實(shí)施加強(qiáng)審計監(jiān)管方法。
每年審計局都會審計醫(yī)保基金，但是很多時候都是走個過場，形式一下。即使有些地方的審計去查，他們也不懂得查。審計人員往往是就賬查賬，只要賬上的數(shù)目正確，沒有貪污、挪用基金，一切萬事大吉。他們不會運(yùn)用統(tǒng)計抽樣原理去審計報銷的發(fā)票。審計人員根本不懂醫(yī)，不知道哪些能報、哪些不能報，甚至很多審計人員連一些基本的醫(yī)保政策都不懂，也不去懂。因此，建議審計局的審計人員一定要掌握醫(yī)保政策，并在審計時對報銷憑證實(shí)施抽樣審計。以此來加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)督，減少醫(yī)保基金的流失。
主要參考文獻(xiàn)：
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［2］宋立里.我國醫(yī)療保險制度現(xiàn)存問題及其相應(yīng)建議［J］.金融經(jīng)濟(jì)，2013.
［3］王雄軍，張冰子.我國醫(yī)保改革的地方經(jīng)驗評述與啟示［J］.中國黨政干部論壇，2016.
第4篇：醫(yī)保總額預(yù)算管理范文
2011年浙江省確定31個統(tǒng)籌地區(qū)為新農(nóng)合支付方式改革省級試點(diǎn)，仙居縣便是其中之一。事實(shí)上，支付變革正是始于2011年。同年3月30日，發(fā)改委、原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》，啟動了全國范圍的按病種收費(fèi)方式改革。
同年5月31日，人社部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革的意見》，首次給出了一個醫(yī)保付費(fèi)方式改革目標(biāo)的官方綱要：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付。10月31日，人保部又宣布，包括北京在內(nèi)的40個城市被列入首批醫(yī)保付費(fèi)方式改革試點(diǎn)地區(qū)。
支付方式的改革確立了新的激勵機(jī)制，無論對醫(yī)院還是醫(yī)務(wù)人員來說，都意味著收入結(jié)構(gòu)的改變，適應(yīng)過程無疑將是痛苦的。醫(yī)保機(jī)構(gòu)按不同的病種分組設(shè)置定額封頂線，醫(yī)療行為會被約束在線內(nèi)。而其更為重要的意義還在于，當(dāng)醫(yī)改逐步進(jìn)入深水區(qū)之時，能夠開辟出一條利益沖突最小的路徑，以促使改革的持續(xù)和深入。
在實(shí)操層面，北京DRG付費(fèi)改革的試點(diǎn)在屢屢延宕后終于在2011年10月啟動，而上海的總額預(yù)付在長達(dá)3年的試點(diǎn)后也于2012年全面鋪開。由此，形成了一南一北兩大樣板。
北京的按病種分組付費(fèi)項目相關(guān)研究始于2003年。2008年，結(jié)合采集自北京148家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，參考國際相應(yīng)的分組標(biāo)準(zhǔn)，北京市自己的DRG技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)問世，并應(yīng)用到了一些醫(yī)院的管理和評價當(dāng)中。
第5篇：醫(yī)保總額預(yù)算管理范文
隨著醫(yī)療體制改革的深化，市場經(jīng)濟(jì)調(diào)控的發(fā)力，醫(yī)院競爭日益加劇，同時公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)。這場戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政、物價以及人社聯(lián)動出臺政策，而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功，順應(yīng)外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導(dǎo)下，淺要的探討如何推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。
關(guān)鍵詞：
公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度
國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確指出公立醫(yī)院要強(qiáng)化精細(xì)化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫(yī)療服務(wù)價格及形成機(jī)制、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財、物全面提高管理的運(yùn)行效率，理順自身的管理流程，推進(jìn)管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進(jìn)行制度建設(shè)從財務(wù)管理角度進(jìn)行簡述。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》([2016]26號)中提到要落實(shí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運(yùn)營管理自[1]。本輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實(shí)力。
一、實(shí)施全面預(yù)算管理
近年來，公立醫(yī)院相繼開展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)其實(shí)是建立一個“信息共享、目標(biāo)協(xié)同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負(fù)其責(zé)”的機(jī)制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計劃，用會計語言對醫(yī)院活動進(jìn)行事前規(guī)劃和描述，以精準(zhǔn)化的財務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對醫(yī)院人、財、物各種資源進(jìn)行配置。[2]實(shí)施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)制定預(yù)算目標(biāo)，目標(biāo)的制定可以讓全員對醫(yī)院的理念、價值觀、文化等有一致認(rèn)同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責(zé)明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室和責(zé)任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級，預(yù)算調(diào)整要嚴(yán)格程序進(jìn)行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績考評體系，系統(tǒng)自動審核評分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標(biāo)制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過嚴(yán)格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實(shí)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
二、加強(qiáng)內(nèi)部控制管理
根據(jù)《財政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》(財會〔2015〕24號)要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實(shí)施工作。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財務(wù)、監(jiān)察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實(shí)上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險點(diǎn)，都需要進(jìn)行風(fēng)險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強(qiáng)內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風(fēng)險評估，確定風(fēng)險點(diǎn)以及風(fēng)險應(yīng)對策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊，完善并落實(shí)內(nèi)控績效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計報告制度，擴(kuò)大社會審計力度，引起決策層的高度重視。
三、實(shí)行全成本核算管理
在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)保強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金平衡問題：擴(kuò)大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標(biāo)。目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開展。但多數(shù)還停留在兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)且全面的成本管理制度。細(xì)化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實(shí)踐行為逐步減少，實(shí)現(xiàn)每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認(rèn)識，建立成本核算管理體系。引進(jìn)成本核算軟件，對各專業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)院運(yùn)營成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分?jǐn)傄?guī)則，特別是公共資源部分成本分?jǐn)?如門診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細(xì)化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實(shí)現(xiàn)DRGs付費(fèi)模式。
四、推進(jìn)績效分配改革
醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標(biāo)，重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績效核算方法，其考評內(nèi)容和指標(biāo)仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主導(dǎo)，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標(biāo)少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨。績效分配改革首先是要對全員崗位系數(shù)進(jìn)行評定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度設(shè)計新的績效考評指標(biāo)體系。引進(jìn)績效考評軟件，通過動態(tài)性、過程性的考核，立體式評價員工創(chuàng)造的價值，利用公開透明的軟件數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)護(hù)人員對新的評價指標(biāo)更直觀。深入了解基層醫(yī)護(hù)人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制。
五、提高物資管理水平
醫(yī)改要求嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費(fèi)用，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用等一系列指標(biāo)要求。目前，公立醫(yī)院控費(fèi)途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加大招標(biāo)采購與競價機(jī)制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競價機(jī)制，中標(biāo)供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗，實(shí)現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價，將政府集中招標(biāo)采購作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。引進(jìn)物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當(dāng)物品使用情況不完全可測或穩(wěn)定時，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達(dá)到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預(yù)算、績效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費(fèi)大量的人力和財力。借鑒國外經(jīng)驗，由醫(yī)院信息中心對建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺。
六、總結(jié)
目前國家還未出臺科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運(yùn)行流程、運(yùn)營機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以備戰(zhàn)史上最嚴(yán)格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優(yōu)、價格公允的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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第6篇：醫(yī)保總額預(yù)算管理范文
關(guān)鍵詞：財務(wù)管理 問題 措施
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步以及社會效益的不斷不高，針對醫(yī)院發(fā)展過程中的財務(wù)管理水平要求也越來越受到重視，如何加強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展過程中的財務(wù)管理師本文主要討論的內(nèi)容，本文筆者主要從醫(yī)保、應(yīng)收應(yīng)付以及成本核算三個方面進(jìn)行闡述，具體報道如下。
一、醫(yī)院財務(wù)管理過程中存在的問題
（一）財務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)不合格
財務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)在日常工作具有很重要的作用。醫(yī)院財務(wù)人員以及業(yè)務(wù)人員缺乏基本的基業(yè)素質(zhì)，則會出現(xiàn)因為個人利益破壞整個醫(yī)院的整體環(huán)境，常常出現(xiàn)錯誤以及虛假的財務(wù)報表以及信息，嚴(yán)重的會影響醫(yī)院財務(wù)信息質(zhì)量正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而破壞醫(yī)院基本的建設(shè)發(fā)展。
（二）財務(wù)成本預(yù)算存在的弊端
目前，國內(nèi)很多醫(yī)院在發(fā)展過程中偏離了主旨，單方面的追求醫(yī)院名氣，拋棄了醫(yī)院存在的本職以及對待病人需求的同時加大了患者的經(jīng)濟(jì)支付能力；不斷的進(jìn)行醫(yī)院規(guī)模拓展，不考慮醫(yī)院財務(wù)成本預(yù)算的支付以及承載能力。往往出現(xiàn)加大了醫(yī)院的成本預(yù)算，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損現(xiàn)象。
（三）財務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問題
國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院財務(wù)管理工作存在方向不明確以及工作內(nèi)容較繁瑣。財務(wù)人員不斷需要進(jìn)行項目資本的投入、分配以及資金回籠等，而且還需進(jìn)行日常資金成本的管理以及損失彌補(bǔ)統(tǒng)計以及方案彌補(bǔ)。且很多情況下，醫(yī)院財務(wù)部門通常只考慮醫(yī)院有形資產(chǎn)的管理以及資金分配工作，很少進(jìn)行無形資產(chǎn)的資金投入以及管理。尤其缺少對醫(yī)院財務(wù)管理工作的風(fēng)險評估以及認(rèn)知，往往是事發(fā)后開始尋求彌補(bǔ)。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理水平提高以及措施實(shí)施
（一）醫(yī)保費(fèi)用返還比例財務(wù)管理
本文筆者所在醫(yī)院為甲等醫(yī)院，隸屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，患者可以持有醫(yī)保卡進(jìn)行藥物、拍片、化驗、住院以及手術(shù)等費(fèi)用的按比例報銷，根據(jù)國家規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用報銷制度規(guī)定，報銷比例依次為：縣級以下醫(yī)院10%～15%，縣級醫(yī)院15%^30%，市級醫(yī)院以及省級醫(yī)院50%～80%。本文筆者所在的醫(yī)院財務(wù)部門可根據(jù)上述規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的比例報銷，結(jié)合醫(yī)院周邊環(huán)境以及醫(yī)院的治療范圍進(jìn)行就診數(shù)量統(tǒng)籌，進(jìn)而進(jìn)行預(yù)備資金，下發(fā)到具體崗位，且進(jìn)行簽字領(lǐng)取，保障資金的確切到位，做到服務(wù)于患者，發(fā)展于醫(yī)院，提高醫(yī)院的發(fā)展效益。
（二）加強(qiáng)財務(wù)預(yù)算管理
財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵內(nèi)容，是財務(wù)管理系統(tǒng)的主要部門，貫穿著項目計劃、協(xié)調(diào)、控制、評估等一系列財務(wù)管理方針的發(fā)展，并且也是關(guān)于相關(guān)醫(yī)院項目投資、經(jīng)營以及財務(wù)預(yù)算活動的一項監(jiān)控與評估的有效管理機(jī)制。實(shí)行科學(xué)的財務(wù)預(yù)算管理制度，有助于加快項目建設(shè)的完成，以及貫徹合理的實(shí)行財務(wù)預(yù)算。同時，將項目計劃與財務(wù)預(yù)算管理機(jī)制相結(jié)合，做到兩者相輔相成，科學(xué)方法監(jiān)督財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力度。
（三）強(qiáng)化成本核算
多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始尋求新的發(fā)展道路，擺脫過去依賴政策發(fā)展形式，轉(zhuǎn)向以市場為主導(dǎo)的發(fā)展方向，建立完善的醫(yī)院財務(wù)管理制度，確保醫(yī)院財務(wù)成本的管理工作。合理進(jìn)行人力、物力、財力資源，加強(qiáng)資金的循環(huán)利用，確保為社會提供更好、更多的醫(yī)療服務(wù)與機(jī)會。制定合理科學(xué)的財務(wù)成本核算管理方案是關(guān)鍵，逐漸完善醫(yī)院成本管理機(jī)制，從而不斷提高醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)。通過建立醫(yī)院成本考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對整體成本控制與管理。
（四）加大醫(yī)院財務(wù)管理的開發(fā)以及利用工作
醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容相對繁雜，財務(wù)人員必須結(jié)合醫(yī)院自身的情況進(jìn)行財務(wù)信息以及管理工作的技術(shù)性開發(fā)以及利用，加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)信息的利用價值循環(huán)使用。
（五）加大計算支持，提升財務(wù)管理工作
加大計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院財務(wù)部門的培訓(xùn)以及使用，全面綜合性的提高醫(yī)院財務(wù)管理技術(shù)水平，從而提高醫(yī)院的整體經(jīng)營以及管理水平。
（六）增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)認(rèn)知水平
醫(yī)院財務(wù)管理是對醫(yī)院的資金、資產(chǎn)、成本、收入等進(jìn)行管理的一種經(jīng)濟(jì)管理活動，其目標(biāo)是通過保障財務(wù)安全、合理配置資源使醫(yī)院能夠達(dá)到最佳的運(yùn)行效率。確保達(dá)到醫(yī)院財務(wù)管理的最佳目標(biāo)，首先就需要增強(qiáng)先關(guān)人員的醫(yī)療服務(wù)水平以及服務(wù)認(rèn)知，在服務(wù)中進(jìn)行財務(wù)管理工作的完善，把握經(jīng)濟(jì)動態(tài)與走向，加強(qiáng)事前、事中和事后的監(jiān)督與管理。
（七）充分利用審計部門的監(jiān)督作用
審計部門在醫(yī)院各項基礎(chǔ)建設(shè)過程中一直處于關(guān)鍵性核心位置，貫穿整個項目的監(jiān)督管理工作。根據(jù)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)財務(wù)資金管理特點(diǎn)，首先成立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)以及健全內(nèi)審控制，杜絕，防止漏洞，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并且征求院領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)決策以及措施。完善醫(yī)院監(jiān)督體系，確保醫(yī)院相關(guān)部門與財務(wù)部門以及群眾三者之間相互監(jiān)督、相互督促的監(jiān)督體系。內(nèi)部審計人員首先要做到自我約束，加強(qiáng)自我職責(zé)工作的完成，主要審計是對預(yù)算編制、基礎(chǔ)建設(shè)計劃、資金的籌備以及分配、按工程進(jìn)度付款工程合同和材料招標(biāo)采購、工程竣工決算等環(huán)節(jié)實(shí)行審計監(jiān)督。讓具有專業(yè)素質(zhì)的工程造價師和審計師參與進(jìn)來，合理確定項目投資總額，確定建設(shè)成本的真實(shí)性、合法性，盡可能地減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
綜上所述，本文主要通過提出目前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，進(jìn)行實(shí)施有效的措施，以取得良好社會效益以及減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
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第7篇：醫(yī)保總額預(yù)算管理范文
關(guān)鍵詞：全面預(yù)算 財務(wù)管理 醫(yī)院
中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-0745（2013）06-0342-01
在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的西方國家，包含醫(yī)院在內(nèi)的所有組織機(jī)構(gòu)都實(shí)行預(yù)算管理，以預(yù)算作為管理控制的工具和業(yè)績評價的依據(jù)。隨著時代的步伐，全面預(yù)算管理及其理論在西方組織機(jī)構(gòu)已得到不斷地豐富與發(fā)展，把西方的預(yù)算管理兼收并蓄地使之為我國所用，形成適合我國國情，體現(xiàn)我國管理特色的組織機(jī)構(gòu)預(yù)算管理理論及模式，并以此提高管理效率，是我國機(jī)構(gòu)管理適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
1全面預(yù)算管理
全面預(yù)算管理的思想是將機(jī)構(gòu)組織的決策目標(biāo)及其資源配置以預(yù)算的方式加以量化，并使之得以實(shí)現(xiàn)的機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理活動或過程的總稱。全面預(yù)算管理通過“分散權(quán)責(zé)，集中監(jiān)督”來促進(jìn)企業(yè)資源有效配置，實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)、提高生產(chǎn)效率。全面預(yù)算管理具有如下特點(diǎn)。
（1）全面性。全面預(yù)算管理的預(yù)算體系包括經(jīng)營性預(yù)算、財務(wù)預(yù)算和專項預(yù)算，既能反映機(jī)構(gòu)組織日常經(jīng)濟(jì)活動的預(yù)算，也能反映資本性支出等一次性財務(wù)資金籌措和使用的預(yù)算。
（2）全員性。全面預(yù)算管理是一種涉及機(jī)構(gòu)組織內(nèi)部權(quán)責(zé)利關(guān)系的全面安排，它不是某一部門的事，而需要上下配合、全員參與。
（3）全程性。是指對機(jī)構(gòu)組織擔(dān)任經(jīng)濟(jì)活動全過程的控制，對機(jī)構(gòu)組織運(yùn)作、經(jīng)營活動結(jié)果的評價考核也在全面預(yù)算管理中得到體現(xiàn)。
（4）目標(biāo)性。全面預(yù)算管理的目標(biāo)明確，在公共服務(wù)領(lǐng)域，由于不是所有的經(jīng)濟(jì)活動都直接與利潤最大化相聯(lián)系，所以制定機(jī)構(gòu)組織的最高目標(biāo)是制定全面預(yù)算的前提。
（5）指令性。全面預(yù)算管理由預(yù)算委員會負(fù)責(zé)，預(yù)算一經(jīng)確定，一般不輕易調(diào)整。
2醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析
（1）當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理以部門預(yù)算為基礎(chǔ)。目前，醫(yī)院主要執(zhí)行的是現(xiàn)階段財政預(yù)算下的部門預(yù)算體系。即重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)收支方面的指標(biāo)，以滿足上級主管部門財政局、衛(wèi)生局的統(tǒng)計與資金支出預(yù)算要求，并非立足于醫(yī)院經(jīng)營管理需要而編制的全面收入、成本、費(fèi)用整體預(yù)算。從這個角度來看，醫(yī)院的預(yù)算體系的出發(fā)點(diǎn)與編制思路都不同于真正的全面預(yù)算，只是說醫(yī)院從人員與觀念上，具有實(shí)施預(yù)算的基礎(chǔ)性條件。
（2）當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理的思路有待改進(jìn)。首先，目前醫(yī)院絕大多數(shù)沒有籌資預(yù)算，在客觀上造成了資金流動性風(fēng)險。其次，醫(yī)院也沒有建立往來款預(yù)算，但實(shí)際上，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動變得越來越復(fù)雜，住院預(yù)交款、醫(yī)保病人費(fèi)用的結(jié)算，采購與結(jié)算，醫(yī)療建筑與改造等，都涉及往來款項的管理，有些醫(yī)院應(yīng)付款項達(dá)到上億元。再次，醫(yī)院基本沒有建立采購預(yù)算。醫(yī)院藥品成本占醫(yī)院成本總額的30%～40%。但是許多醫(yī)院不做采購預(yù)算，沒有庫存限額管理，給醫(yī)院的資金管理造成較大的隱患。最后，有的醫(yī)院也未編制責(zé)任預(yù)算。預(yù)算沒有進(jìn)一步分解到部門和科室，對部門和科室沒有任何約束力，保障不了預(yù)算收支目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院很難根據(jù)業(yè)務(wù)情況對各科室、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定與考核。
（3）當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算的編制方法有待改進(jìn)。根據(jù)行政事業(yè)單位部門預(yù)算的基本模式，醫(yī)院往往采用基數(shù)法編制預(yù)算，即根據(jù)基期（上年）數(shù)據(jù)，結(jié)合本年業(yè)務(wù)變動情況的增量，來預(yù)計來年的預(yù)算收支規(guī)模。但這種預(yù)算編制模式的通病是彈性較小，靈活性差，且無論是收入還是支出，往往都是在基數(shù)上進(jìn)行增加而非減少。但客觀情況是，由于醫(yī)院的收支與投資往往不再呈現(xiàn)出很有規(guī)律的變化，因此這種編制方法是應(yīng)該改進(jìn)的。此外，某些醫(yī)院或部門可能利用以前并非通常的數(shù)據(jù)來作為未來預(yù)算的編制標(biāo)準(zhǔn)，有意擴(kuò)大預(yù)算支出指標(biāo)。
3加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的途徑
加強(qiáng)預(yù)算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生強(qiáng)大的約束力。醫(yī)院全面預(yù)算管理以系統(tǒng)觀點(diǎn)結(jié)合經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，進(jìn)行預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、考評，是一套完整的內(nèi)部控制體系，是合理分配衛(wèi)生資源和全面控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的重要工具。它不僅可通過合理的預(yù)算使醫(yī)院最大程度上規(guī)避風(fēng)險，又可通過全過程的控制循環(huán)充分調(diào)動員工的積極性、創(chuàng)造性和責(zé)任感，將財務(wù)控制變?yōu)橐环N科學(xué)的人性化的自律機(jī)制。具體做法可參考以下幾方面。
第一，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制。支出預(yù)算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最重要的地方，要堅持勤儉辦事的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，控制內(nèi)部潛力，努力提高資金的使用效果，預(yù)算編制要細(xì)化，并具有較強(qiáng)的操作性和可控性。
第二，需加大預(yù)算執(zhí)行的分析，評價和監(jiān)督的力度。如院領(lǐng)導(dǎo)出面組織財務(wù)部門會同各職能科室負(fù)責(zé)人召開預(yù)算編制會議，要求各職能部門按財會部門的要求，提供編制預(yù)算所需的各項原始收據(jù)，定期將預(yù)算執(zhí)行的詳細(xì)情況以書面形式通知各科室負(fù)責(zé)人，增加預(yù)算的透明度，院領(lǐng)導(dǎo)定期在全院中層干部會上通報和分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)遠(yuǎn)行狀況，討論分析醫(yī)院在管理上的薄弱環(huán)節(jié)，將部門預(yù)算完成情況與科室負(fù)責(zé)人的年終績效考核掛鉤，對完成預(yù)算指標(biāo)給予物資獎勵，從而調(diào)動科室的積極性和主動性。
第三，加強(qiáng)現(xiàn)金流預(yù)算，提高資金的使用效率。由于醫(yī)院的公益性質(zhì)，在國家的投入、補(bǔ)助和向患者收費(fèi)一定的條件下，必須做好資金支出預(yù)算、資金成本測算，只有通過控制現(xiàn)金流量才能確保資金的及時回籠，保證各項正常開支，這需要充分發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)部門的功能，確保資金運(yùn)用權(quán)力的高度集中，進(jìn)行藥品、現(xiàn)金、存款等流動資金的合理配置，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、后勤、科研的資金需求，提高資金使用效率。
第四，建立配套的管理制度。配套的管理制度是醫(yī)院預(yù)算管理的支撐，這有利于醫(yī)院按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，由于標(biāo)準(zhǔn)不一而造成的財務(wù)問題已經(jīng)不復(fù)存在。醫(yī)院必須根據(jù)自身的實(shí)際情況以及國家的有關(guān)規(guī)定，制定出符合本醫(yī)院特點(diǎn)的預(yù)算管理規(guī)則，從而做到各項具體事項的進(jìn)行都必須依照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行。
結(jié)論
實(shí)行全面預(yù)算管理，著眼于控制影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的各種經(jīng)營行為，使醫(yī)院圍繞既定目標(biāo)，規(guī)劃各項業(yè)務(wù)活動收入，安排各項預(yù)算內(nèi)的每一筆必要的開支，是完善醫(yī)院經(jīng)營管理，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項十分必要的方法，使醫(yī)院在良性循環(huán)中不斷得到發(fā)展和增加逐步加醫(yī)院的積累。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：醫(yī)保總額預(yù)算管理范文
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)濟(jì)管理 成本核算 提高效益
一、引言
我院近十年內(nèi)的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)為“3.5.10”戰(zhàn)略目標(biāo)。具體內(nèi)容為：三至四年建成并搬至新區(qū)市醫(yī)院;五年內(nèi)晉升國家三級甲等綜合醫(yī)院;十年內(nèi)建設(shè)發(fā)展為自治區(qū)西部區(qū)域醫(yī)療中心。為促進(jìn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)的順利完成，財務(wù)管理員首當(dāng)其沖要抓好經(jīng)濟(jì)管理調(diào)控方面的工作。從關(guān)系每位員工的切身利益上入手，組織科室進(jìn)行合理的成本核算，充分調(diào)動起每位職工的工作積極性。醫(yī)院通過公開招聘的方式招賢納士，引進(jìn)具有高端水平的人才、技術(shù)、資金、信息等生產(chǎn)要素，提高醫(yī)院的學(xué)科水平，提高醫(yī)療各方面的水平和質(zhì)量，增強(qiáng)為民眾的健康服務(wù)的技能，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。為順利實(shí)現(xiàn)“3.5.10”戰(zhàn)略目標(biāo)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。在市場經(jīng)濟(jì)中，我院面臨的是自負(fù)盈虧，要實(shí)現(xiàn)價值的補(bǔ)償和自我價值的增值，我們就必須創(chuàng)立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式：按照福利性的服務(wù)與經(jīng)營性的服務(wù)相結(jié)合，社會效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的模式去調(diào)控和發(fā)展。為了能達(dá)到這一目標(biāo)，我院必須不斷地改善環(huán)境條件，提高服務(wù)水平和質(zhì)量等就診硬條件。
二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革給醫(yī)院的成本核算提出了新要求
為了適應(yīng)改革的步伐，實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，我院進(jìn)行了多次深入成本的調(diào)整，把醫(yī)藥費(fèi)用一調(diào)再調(diào)，降到了最低線。計劃用低廉的費(fèi)用，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足廣大患者的基本醫(yī)療需求，解決人民群眾”看病難，看病貴”的根本問題。在醫(yī)療改革的洪流中，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著重大的責(zé)任。但由于補(bǔ)償機(jī)制的能力有限，醫(yī)院只能加強(qiáng)自身的成本管理，才能提高解經(jīng)濟(jì)效益的能力。
三、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理從具體的工作抓起，改善和健全經(jīng)濟(jì)管理的秩序
1、加強(qiáng)成本核算
醫(yī)院如果沒有一定數(shù)額的衛(wèi)生資源投資，也就不可能有一定數(shù)量的醫(yī)療效益產(chǎn)出。要想實(shí)現(xiàn)效益的最大化，就必須使成本最小化。而且，醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須合理，一定要以成本為基礎(chǔ)。增收節(jié)支，合理的調(diào)配。把醫(yī)療資源做到最優(yōu)利用，優(yōu)化各項資源配置，堅決杜絕浪費(fèi)，打造勤儉節(jié)約型的工作模式。按照我院的財務(wù)制度，財務(wù)的核算都是以科室為單位進(jìn)行詳細(xì)的成本核算的。為了適應(yīng)整體醫(yī)療改革的需求，醫(yī)院必須采取靈活多樣的發(fā)展經(jīng)營模式。我院先把原來相對比較大的科室進(jìn)行了全面的平行調(diào)整。如：原來的腫瘤外科劃分成胃腸外科和甲狀腺外科兩個各自獨(dú)立核算的科室;普外科劃分成肝膽外科和血管疝外科兩個相對獨(dú)立的科室。權(quán)利分?jǐn)偅?zé)任管理分?jǐn)偂＞唧w的經(jīng)濟(jì)管理決策小組由院長、分管院長、紀(jì)檢委書記、財務(wù)科科長、審計科科長等若干責(zé)任人組成。成本核算小組分別由各分管院長負(fù)責(zé)，各科室主任、護(hù)士長及各科室委派的員工代表具體落實(shí)實(shí)施細(xì)則。落實(shí)成本核算的工作細(xì)則，就像居家過日子一樣，能做到精打細(xì)算，深謀遠(yuǎn)慮，日子和光景就會比別人過得好。
2、從對效益分配數(shù)額的增減幅度的控制上，去調(diào)控員工的工作數(shù)量和工作質(zhì)量
每個科室建立一套自己的資金變動明細(xì)賬戶，就像給病人計費(fèi)一樣詳細(xì)，由值班人員填寫，交接班兒一定要當(dāng)面簽名核對，互相監(jiān)督。在日積月累的工作常識中培養(yǎng)出一種良好的節(jié)約意識、養(yǎng)成一種處處都要做成本核算的好習(xí)慣。月末把總數(shù)及時上報財務(wù)科進(jìn)行核算。這樣的工作流程比較那種老套的主要按工齡、職稱分配職工的工資，更利于調(diào)動工作人員的主動性和積極性。同時，也更便于做高級決策的領(lǐng)導(dǎo)能隨時提取各科室的詳盡資料。
3、堅持從嚴(yán)治院、勤儉辦院、科技興院的方針和路線，嚴(yán)格財務(wù)管理制度，增收節(jié)支，合理調(diào)配資源
各科室在各方面的工作業(yè)績每月都要公示，以體現(xiàn)公開、公平競爭。同時，也便于各兄弟科室相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體系，大不同于其他的商業(yè)管理，更不同于一般的服務(wù)行業(yè)。我們醫(yī)院一定要適應(yīng)社會市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，遵循衛(wèi)生行業(yè)自身的規(guī)律，我們的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量都是建立在患者的健康基數(shù)上的一個特殊的利益關(guān)系。而且，醫(yī)患之間彼此的愿望都是一致的：都希望早日康復(fù)，健康地回家。同時我們自身也希望憑借自己醫(yī)技診療的付出，得到社會各界廣大患者的相對等的尊重與回報。這樣，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)。以成本為基礎(chǔ)進(jìn)行核算，有利于遏制醫(yī)療費(fèi)用的上升，減輕各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。需要我們長期堅持不懈地努力做好這項基礎(chǔ)工作。
四、在成本核算的基礎(chǔ)上改進(jìn)財務(wù)的補(bǔ)償方案，讓醫(yī)療支出與服務(wù)質(zhì)量能平衡發(fā)展
第一，醫(yī)院進(jìn)行成本核算的最終目的是通過分析測算找出成本出入的原因，從而能合理的控制成本。同時效益的分配也便順理成章地趨于合理的安排。員工的資金分配合理了，他們便能把全身心都投入到自己的工作崗位上了。沒有情緒化，沒有滿腹的牢騷情緒，工作熱情自然高漲。能帶著輕松愉快的心情工作，質(zhì)量的問題就不必天天掛在嘴上了。靠自覺自愿的投入勞動所營造出來的經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比靠寧和管出來的成績多，同時又省時省力。
第二，在成本核算的過程中，把財政的補(bǔ)償、醫(yī)保的支付、績效工資制度都有機(jī)的融合在一起。凡事都要提前預(yù)算好收與支的關(guān)系，把預(yù)期的收與支都控制在有效的空間范圍內(nèi)。實(shí)現(xiàn)工作人員的獎金、工作量、工作質(zhì)量都有關(guān)聯(lián)。宗旨目的就是要以醫(yī)療服務(wù)為中心，鼓勵創(chuàng)新服務(wù)，大力提倡和投資與科研醫(yī)療的創(chuàng)新。任何時候，任何階段，任何項目人才的培養(yǎng)是關(guān)鍵。
第三，堅持以”收定支”的方法加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。為了確保醫(yī)院的運(yùn)營成本，一定要科學(xué)合理的安排院內(nèi)外的支出，堅持以“收定支”。從效益分配的總額上，科學(xué)、合理的控制增減幅度，從而調(diào)動員工自控科室成本的積極性。把預(yù)算管理都編制成相應(yīng)的程序，避免預(yù)算與執(zhí)行的脫節(jié)現(xiàn)象，提高透明度和約束力。有效利用院級的考評管理優(yōu)勢，對各科室的預(yù)算收支執(zhí)行情況及時考評與分析，發(fā)現(xiàn)問題及時更正與改進(jìn)，讓科室之間有序的競爭，友好的溝通與協(xié)作，充分發(fā)揮財務(wù)管理的核算和監(jiān)督職能。保證合法利用每一項資金的同時，提高財務(wù)管理水平，保證年終年度都能收支平衡。
第四，我院的所有收入和支出都必須納入預(yù)算管理。建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等合理科學(xué)的管理制度。逐級設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)與負(fù)責(zé)人，把收支項目分門別類地采用不同的預(yù)算方法，去完善、確立各項指標(biāo)的預(yù)算方案。堅決防治預(yù)算與執(zhí)行脫節(jié)的不良現(xiàn)象發(fā)生，勞民傷財。努力使預(yù)算方案的管理性趨于科學(xué)化和可操作性。鑒于醫(yī)院管理的特殊性，采取一些特殊的相對應(yīng)的考評管理辦法，讓科室的預(yù)算收支都能及時得到考評與分析。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，給予公平公正的考核辦法。有效的激發(fā)員工的工作熱情和積極性，把醫(yī)療質(zhì)量的安全、服務(wù)質(zhì)量的安全放于第一位。鑒于財務(wù)管理的優(yōu)勢，順勢抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的行業(yè)作風(fēng)。讓管理變成一種自覺的動力，由一開始的檢查和督查變成一種有良好行為習(xí)慣的自律和自查。極力配合在我院駐點(diǎn)兒的禮儀公司的各方面工作，為醫(yī)院能早日晉升為三級甲等醫(yī)院奠定良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
第五，醫(yī)院要建立專項的經(jīng)濟(jì)管理部門，專職負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)的規(guī)劃與管理。培養(yǎng)一批經(jīng)濟(jì)管理方面經(jīng)驗豐富、懂業(yè)務(wù)、了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的專家管理團(tuán)隊。建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容的成本管理責(zé)任制，各科室定編定崗，把成本責(zé)任管理落實(shí)到科室、崗位及個人。組織全體員工學(xué)習(xí)不良事件的申報及管理流程，增強(qiáng)職工的經(jīng)營意識，降低成本，提高效益，充分的、有效的利用資源。
五、我院對后勤工作的管理實(shí)行社會化的管理模式
分流后勤的附屬人員，把醫(yī)院的保潔、綠化、餐飲、醫(yī)療垃圾的處理等等一系列的后勤工作，都面向社會招聘管理，擇優(yōu)錄用。嚴(yán)格控制各方面的成本核算與支出的范圍。對各科室的成本核銷都實(shí)施定額與獎懲措施并用的原則，如對辦公用水、用電、一次性耗材等的使用都實(shí)行定額管理。
醫(yī)院把成本核算、會計核算、績效核算都最終歸并為一體，實(shí)行統(tǒng)一控制分級管理，按照核算的要素進(jìn)行級次的劃分，全部實(shí)行成本核算，加大控制的力度，由單一的控制經(jīng)濟(jì)指標(biāo)向綜合控制的指標(biāo)過度。
完善各項考核辦法，提高運(yùn)營效益。在各項考核指標(biāo)的有效運(yùn)行過程中，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，提高醫(yī)患滿意度。參照各項考核指標(biāo)，考查其利弊，實(shí)施改進(jìn)的措施和方案，借助信息化平臺，加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保各部門的信息溝通，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。不斷完善醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制體系。借助對財務(wù)的監(jiān)督體系的強(qiáng)化，持續(xù)提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
六、我院各類醫(yī)保管理的成本加重
我院各類醫(yī)保都已實(shí)行現(xiàn)場報銷，各類醫(yī)保五花八門的政策、分門別類的付費(fèi)方式。不同的管理模式和不同的醫(yī)保政策都需要我院配備專職人員負(fù)責(zé)。各類醫(yī)保都擁有自己的管理要求、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、結(jié)算方式，我院都都需要投入相當(dāng)多的成本去應(yīng)對。先墊后回付的醫(yī)保資金流轉(zhuǎn)模式嚴(yán)重的影響到醫(yī)院的現(xiàn)金流轉(zhuǎn)力，加大醫(yī)院的資金壓力。醫(yī)院是醫(yī)保患者的直接承兌人，也是醫(yī)保政策的直接執(zhí)行者，同時便成了這兩方矛盾的直接承受者。各類醫(yī)保基金的運(yùn)營風(fēng)險都由醫(yī)院來承擔(dān)，使成本核算的費(fèi)用加大。各類醫(yī)保政策在執(zhí)行過程中，存在著許多不確定因素：患病人數(shù)的不確定性、相同病種因個體差異的不同造成花銷的不確定性、藥品、耗材市場價格的不確定性，都會導(dǎo)致醫(yī)保基金的運(yùn)營風(fēng)險。有限的醫(yī)保基金和不斷上升的醫(yī)療需求，存在著不可調(diào)和的矛盾。這些責(zé)任和風(fēng)險本該由管理者來承擔(dān)，而現(xiàn)在卻落到了執(zhí)行者的身上。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)要改進(jìn)、科研創(chuàng)新要發(fā)展、人才需要引進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量需要提升……這一系列都有待要發(fā)展的項目，都要求我們看重成本的核算。然而得不到合理的投入，便制約著這些醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。所以希望政府能加大在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的預(yù)算支出。
【參考文獻(xiàn)】
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第9篇：醫(yī)保總額預(yù)算管理范文
由于政府對公立醫(yī)院長期投入不足，藥品收入逐漸成為醫(yī)院收入的主體。中國醫(yī)療體系中“以藥補(bǔ)醫(yī)”的積弊由此形成。“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的存在，增加了患者負(fù)擔(dān)，拉高了醫(yī)療費(fèi)用，引發(fā)了藥品銷售的不正之風(fēng)，給醫(yī)療體系造成了嚴(yán)重的社會影響。因此，醫(yī)藥分開改革勢在必行，成為整個醫(yī)療界的共識。
目前進(jìn)行的藥品零差率改革，目的在于切斷醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員與藥品銷售的利益聯(lián)系。但如果無法解決藥品虛高定價、過度用藥等問題，也無法完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，那么藥品零差率改革的作用也將極為有限。此外，目前政府對藥品價格的管理，主要精力放在集中招標(biāo)采購領(lǐng)域。但集中招標(biāo)采購能否擔(dān)當(dāng)控制藥品價格的重任，值得探討。
由于藥品是特殊商品，因此藥品價格不能任意放開。政府應(yīng)當(dāng)加大對藥品價格的管控力度。而管控的核心，應(yīng)在于核定和管住藥品零售價。管住零售價即保住了患者的利益，從而一次性解決藥價虛高的問題。藥品零售價管理，可以從基本藥物做起，然后適時擴(kuò)大范圍。
如果能管住零售價保障患者利益，銷售過程則應(yīng)當(dāng)以市場調(diào)節(jié)為主。政府通過集中招標(biāo)采購，可以降低藥品的實(shí)際采購成本，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由此便可以獲得一定藥品利潤，即政府采購價和零售價間的差距。對于此部分費(fèi)用，政府可以通過財政渠道投給醫(yī)院。
同時，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制仍有待完善。目前，縣級公立醫(yī)院在實(shí)施藥品零差率改革時，大體按15%的藥品加成率作為補(bǔ)償總額。其中80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)現(xiàn)，其余則由政府補(bǔ)助和醫(yī)院通過改善管理自行消化。對比，有醫(yī)院反映，藥品的實(shí)際加成率遠(yuǎn)大于15%，而政府的財政補(bǔ)助也常常無法到位。因此，現(xiàn)行的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制并未像設(shè)想般發(fā)揮補(bǔ)償作用。
對此，我建議，將藥品差率補(bǔ)償納入醫(yī)院整體補(bǔ)償機(jī)制改革之中。如此，既能補(bǔ)償取消藥品加成后的收入虧損，同時還能全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院在基本建設(shè)、設(shè)備購置和重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等方面的財政投入政策。此外，政府還應(yīng)當(dāng)下決心，在改機(jī)制的同時增加投入，否則不僅改革難以推進(jìn)，最終的改革效果也不會太理想。
羅樂宣：補(bǔ)償機(jī)制缺陷待補(bǔ)
2012年7月1日，深圳市所有公立醫(yī)院，包括政府辦社康中心，開始實(shí)施藥品零差率銷售，由此拉開了深圳市醫(yī)藥分開改革的大幕。在推行改革的同時，為了彌補(bǔ)醫(yī)院零差率的損失，深圳也提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的門診和住院診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在原來的基礎(chǔ)上，平均每門診人次提高門診診查費(fèi)12元，平均每住院床日提高住院診查費(fèi)37元。
除了調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格外，深圳市也正在積極探索醫(yī)保支付方式改革，不斷完善復(fù)合式支付制度。比如深圳目前正在推行單病種“定額、包干、預(yù)付”收費(fèi)制度。此種收費(fèi)方式的基本做法是，根據(jù)基本疾病診療常規(guī)，以及現(xiàn)行每一服務(wù)項目的定價標(biāo)準(zhǔn)，核算單病種打包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；在打包費(fèi)用總額內(nèi)，由醫(yī)院自負(fù)盈虧，以此促使醫(yī)院控制醫(yī)療服務(wù)成本。
事實(shí)上，實(shí)施藥品零差率改革后，公眾對公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革一直存在誤解。藥品零差率改革不僅期望達(dá)到醫(yī)藥分開，也是期望通過補(bǔ)償機(jī)制改革體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。但目前嚴(yán)格按照藥品差價進(jìn)行的結(jié)構(gòu)平移，只測算了時間成本，但是藥品損耗管理成本、藥品人員管理費(fèi)用等間接成本以及配套成本，并未測算在內(nèi)。我們期望這部分可以在今后逐步調(diào)整，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)價格。并通過此種調(diào)整，拉開基層醫(yī)院與大型醫(yī)院間的差別，引導(dǎo)部分并非疑難疾病的患者到社區(qū)就診，推動分級診療。
高解春：改革應(yīng)當(dāng)追求效率與公益性并存
目前在醫(yī)藥分開第一階段改革中，醫(yī)院藥品加成由政府補(bǔ)償?shù)姆绞剑粫斐伤幤蜂N量直線上升。此種補(bǔ)償方式會促使醫(yī)院通過大量用藥間接獲得補(bǔ)償，是一種無限制的“以藥補(bǔ)醫(yī)”手段。
補(bǔ)償機(jī)制的根本問題，在于糾正扭曲的醫(yī)療服務(wù)價格。目前中國醫(yī)療體系的現(xiàn)狀是，由于財政投入相對不足，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)仍為醫(yī)院主要的補(bǔ)償渠道；醫(yī)療服務(wù)價格不合理，勞務(wù)價格明顯低于成本；醫(yī)院進(jìn)行基建、添置設(shè)備的自籌壓力巨大。因此，對藥品加成率虧損的科學(xué)補(bǔ)償預(yù)測應(yīng)當(dāng)包括三部分，即基建設(shè)備、物價補(bǔ)償和預(yù)付留存。完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，也應(yīng)當(dāng)從三方入手。
第一是政府增加財政投入，以滿足醫(yī)院以下幾方面的資金需求：基本工資、四金、離退休人員工資等人員經(jīng)費(fèi)；增加公用經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，以扣除醫(yī)保壞賬后的醫(yī)療業(yè)務(wù)收支狀況為基礎(chǔ)，保持醫(yī)院業(yè)務(wù)收支平衡；對重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)學(xué)教學(xué)予以支持；醫(yī)院基建投入；在政府規(guī)劃指導(dǎo)下由政府負(fù)責(zé)配置的大型貴重醫(yī)療設(shè)備。
第二是適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。優(yōu)先調(diào)整診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價值的醫(yī)療收費(fèi)項目；拉開不同等級醫(yī)院的服務(wù)價格；將醫(yī)療服務(wù)價格向疑難手術(shù)、高風(fēng)險診治等疑難雜癥傾斜。
第三是調(diào)整醫(yī)保支付方式。逐步實(shí)行醫(yī)保預(yù)付制，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用按工作量、區(qū)域人口、疾病，結(jié)合總額控制的預(yù)付制度，實(shí)行超支不補(bǔ)、節(jié)余留用；調(diào)整醫(yī)保支付比例，提高一級醫(yī)院常見病、門診的支付比例，提高二、三級醫(yī)院疑難雜癥的住院及手術(shù)的支付比例，以拉開兩個剪刀差；逐步取消藥品加成，在補(bǔ)償機(jī)制到位的前提下，一級醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售。
上海在醫(yī)藥分開改革中進(jìn)行了一系列綜合探索。在試點(diǎn)醞釀零差率改革的過程中，上海首先以診療費(fèi)為起點(diǎn)調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，并以醫(yī)保兜底勞務(wù)補(bǔ)償。此外，上海還實(shí)施了以總額預(yù)付為主的混合支付方式改革，并引入全面預(yù)算管理，增加政府在基建、設(shè)備和化債方面的投入。
除此之外，上海還進(jìn)行了一項最大的改革工作，即通過工資總額核定調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核包括服務(wù)量、診療難易度和患者滿意度等各項指標(biāo)。考核優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得工資總額的良性增長，且不封頂。實(shí)行此項政策的意義，相當(dāng)于告訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者，醫(yī)院期望獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和員工收入的良性增長，就要在服務(wù)量和服務(wù)難度等環(huán)節(jié)上努力。
新醫(yī)改政策應(yīng)該鼓勵高效，而不是延續(xù)平均。上海的改革，正是創(chuàng)造了效率與公益性并進(jìn)的模式。
嘉 賓
唐維新 江蘇省醫(yī)院協(xié)會會長
羅樂宣 深圳市公立醫(yī)院管理中心主任
高解春 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任
