醫(yī)保基金使用管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保基金使用管理范文

省政府同意省土地管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)劃撥國(guó)有土地使用權(quán)管理的報(bào)告》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

關(guān)于清理整頓土地市場(chǎng)的具體工作方案，由省土地管理局、體改委按《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)國(guó)家體改委關(guān)于一九九二年經(jīng)濟(jì)體制改革要點(diǎn)的通知》（國(guó)發(fā)〔1992〕12號(hào)）要求制定。

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)劃撥國(guó)有土地使用權(quán)管理的報(bào)告

省政府：

一九九年，國(guó)務(wù)院以55號(hào)和56號(hào)令相繼頒布了《城鎮(zhèn)國(guó)有土地使用權(quán)出讓和轉(zhuǎn)讓暫行條例》及《外商投資開(kāi)發(fā)經(jīng)營(yíng)成片土地暫行管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱“兩令”）。“兩令”頒布后，各級(jí)政府都十分重視，并結(jié)合本地實(shí)際認(rèn)真進(jìn)行了實(shí)施前的準(zhǔn)備工作。在學(xué)習(xí)外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在遼源市、延吉市、琿春市、公主嶺市等地開(kāi)展了以清理整頓土地市場(chǎng)為突破口的城鎮(zhèn)國(guó)有土地有償使用的試點(diǎn)工作，并取得初步成效：一是國(guó)家對(duì)土地所有權(quán)在經(jīng)濟(jì)上得到了初步體現(xiàn)，為城市建設(shè)和土地開(kāi)發(fā)積累了資金，為地方政府開(kāi)辟了新的財(cái)源；二是減少了土地的閑置、浪費(fèi)和濫用現(xiàn)象，使有限的土地資源得到了充分合理的利用；三是土地的公有觀念和有償使用觀念更加深入人心。

但是，也應(yīng)看到，我省貫徹實(shí)施“兩令”的工作還很不平衡，尚存在一些問(wèn)題亟待解決：一是一些地方和部門對(duì)貫徹實(shí)施“兩令”的重要意義還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)；二是全省貫徹實(shí)施“兩令”的配套法規(guī)工作滯后，致使已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施“兩令”的地方，無(wú)配套法規(guī)作保證，非法轉(zhuǎn)讓國(guó)有土地使用權(quán)的問(wèn)題仍有發(fā)生；三是尚未實(shí)施“兩令”的地方，非法轉(zhuǎn)讓、出租土地使用權(quán)，借買賣房屋變相買賣土地使用權(quán)以及通過(guò)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)暗取土地級(jí)差收益的現(xiàn)象還屢禁不止。為加快我省國(guó)有土地使用制度改革的步伐，跟上全國(guó)的形勢(shì)，特提出如下意見(jiàn)：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)增強(qiáng)貫徹實(shí)施“兩令”的責(zé)任感和緊迫感

“兩令”的核心問(wèn)題是深化土地使用制度改革，這已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分，對(duì)于維護(hù)和鞏固土地的社會(huì)主義公有制，促進(jìn)對(duì)外開(kāi)放，增強(qiáng)政府經(jīng)濟(jì)調(diào)控能力具有重要作用。我國(guó)土地是公有制，但長(zhǎng)期以來(lái)，土地公有這個(gè)概念在經(jīng)濟(jì)上并沒(méi)有得到真正體現(xiàn)，無(wú)償占有和使用土地的現(xiàn)象比較普遍，致使國(guó)家大量的土地被不合理占用，資產(chǎn)流失，嚴(yán)重影響各級(jí)政府的財(cái)政收入。這既是個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，也是個(gè)政治問(wèn)題。各級(jí)政府一定要從大局出發(fā)，用“兩令”的精神統(tǒng)一我們的思想，站在全省經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展的高度，努力提高對(duì)土地使用制度改革重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)貫徹實(shí)施“兩令”的責(zé)任感和緊迫感，采取切實(shí)有力的措施，推進(jìn)土地使用制度改革的深入發(fā)展。

二、以清理整頓土地市場(chǎng)為突破口，加快城鎮(zhèn)國(guó)有土地使用制度的改革

根據(jù)《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)國(guó)家體改委關(guān)于一九九二年經(jīng)濟(jì)體制改革要點(diǎn)的通知》（國(guó)發(fā)〔1992〕12號(hào)）的要求，從今年起，要在全省城市、建制鎮(zhèn)和工礦區(qū)開(kāi)展土地市場(chǎng)的清理整頓工作。據(jù)調(diào)查，目前的土地市場(chǎng)存在的問(wèn)題主要有以下五個(gè)方面：一是出租房屋間接出租土地；二是買賣房屋間接買賣土地；三是直接出租土地；四是以土地使用權(quán)為資本直接進(jìn)行聯(lián)營(yíng)；五是以土地使用權(quán)抵押債務(wù)。上述問(wèn)題的存在，干擾了正常的土地市場(chǎng)秩序，影響了國(guó)有土地使用制度改革的深入發(fā)展。因此，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)按照“兩令”規(guī)定和省政府的統(tǒng)一要求，制定清理工作方案，組織力量，切實(shí)抓好土地市場(chǎng)的清理整頓。

清理整頓土地市場(chǎng)，應(yīng)當(dāng)首先抓好申報(bào)登記工作。凡是已經(jīng)出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押劃撥土地使用權(quán)的單位和個(gè)人，必須根據(jù)各地政府的具體部署和要求，在規(guī)定期限內(nèi)，到縣級(jí)以上政府土地管理部門申報(bào)登記。凡未進(jìn)行國(guó)有土地使用權(quán)申報(bào)登記的，一律不予辦理出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押等業(yè)務(wù)。在組織進(jìn)行國(guó)有土地使用權(quán)申報(bào)登記的同時(shí)，對(duì)劃撥土地使用權(quán)非法出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押的單位和個(gè)人，可依據(jù)以下原則進(jìn)行處理：（1）“兩令”頒布后發(fā)生的，一律補(bǔ)辦出讓手續(xù)，繳納也讓金；（2）《土地管理法》頒布后，“兩令”頒布前發(fā)生的，應(yīng)交納土地管理費(fèi)。補(bǔ)交土地出讓金等事宜應(yīng)區(qū)別情況，妥善處理；（3）《土地管理法》頒布前發(fā)生的，也要依法辦理登記手續(xù)，視情況補(bǔ)交管理費(fèi)。今后，凡出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押已經(jīng)取得劃撥土地使用權(quán)的土地應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院55號(hào)令的規(guī)定經(jīng)土地部門辦理有關(guān)審批手續(xù)后，方可進(jìn)行。

三、加強(qiáng)行政劃撥國(guó)有土地使用權(quán)的正常管理，將土地使用權(quán)自發(fā)交易行為納入依法運(yùn)行軌道

在清理整頓土地市場(chǎng)的基礎(chǔ)上，今年各市（地、州）要在所在城市全面開(kāi)展國(guó)有土地使用權(quán)的出讓、轉(zhuǎn)讓工作，逐步建立正常的運(yùn)行機(jī)制，把土地交易活動(dòng)納入法制化、科學(xué)化管理的軌道，為深化城鎮(zhèn)國(guó)有土地使用制度改革奠定基礎(chǔ)。

各縣（市、區(qū)）的國(guó)有土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓工作，要按照國(guó)家和省關(guān)于土地有償使用的規(guī)定，在本級(jí)政府的統(tǒng)一組織下，由土地管理部門會(huì)同有關(guān)部門共同擬定本轄區(qū)內(nèi)國(guó)有土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓方案，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。土地管理部門是本級(jí)政府國(guó)有土地的產(chǎn)權(quán)代表，依法負(fù)責(zé)統(tǒng)一征地、統(tǒng)一與用地者簽訂出讓合同以及辦理本轄區(qū)內(nèi)國(guó)有土地使用權(quán)出讓、轉(zhuǎn)讓、出租、抵押、終止的有關(guān)手續(xù)。各機(jī)關(guān)、團(tuán)體、部隊(duì)、農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司以及國(guó)營(yíng)工礦、農(nóng)林、鐵路等企事業(yè)單位均不得直接出讓土地使用權(quán)。

國(guó)有土地使用權(quán)的出讓金、轉(zhuǎn)讓增值費(fèi)主要用于城市建設(shè)和土地開(kāi)發(fā)。各級(jí)土地管理部門收取的土地出讓金、轉(zhuǎn)讓增值費(fèi)扣除經(jīng)財(cái)政部門核定的土地出讓、轉(zhuǎn)讓業(yè)務(wù)費(fèi)后，應(yīng)按省財(cái)政廳〔90〕156號(hào)文件規(guī)定的比例及時(shí)上繳各級(jí)財(cái)政，按國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定管理和使用。

四、加強(qiáng)法制建設(shè)，盡快制訂貫徹實(shí)施“兩令”的配套法規(guī)和具體政策

國(guó)家的《憲法》、《土地管理法》的國(guó)務(wù)院的“兩令”的我們深化土地使用制度改革的重要法律保障。在實(shí)施過(guò)程中還必須有相應(yīng)的配套法規(guī)和具體政策作保讓。因此，應(yīng)當(dāng)盡快制訂貫徹實(shí)施“兩令”的配套法規(guī)和具體政策。在省的地方性配套法規(guī)出臺(tái)前，各地要在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)“兩令”總的原則，結(jié)合本地實(shí)際，盡快制訂出貫徹實(shí)施“兩令”的規(guī)范性文件，并組織有關(guān)部門實(shí)施。

五、加強(qiáng)宣傳，大造輿論，形成共識(shí)

貫徹實(shí)施“兩令”，搞好清理整頓土地市場(chǎng)，實(shí)行城鎮(zhèn)國(guó)有土地有償使用是土地使用制度的重大改革，因此，要廣泛深入地開(kāi)展宣傳活動(dòng)，大造輿論，才能形成社會(huì)共識(shí)，在宣傳內(nèi)容上要重點(diǎn)宣傳國(guó)務(wù)院的“兩令”和國(guó)發(fā)〔1992〕12號(hào)文件，在宣傳對(duì)象上，既要向用地者和廣大群眾宣傳，又要向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各部門宣傳。要向廣大干部群眾講清國(guó)有土地使用制度改革的理論依據(jù)、法律依據(jù)，講清改革的必要性。教育廣大干部群眾正確處理國(guó)家、集體和個(gè)人的關(guān)系，以取得各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視、有關(guān)部門的配合及全社會(huì)的理解與支持。

六、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)部門積極配合

清理整頓土地市場(chǎng)，深化土地使用制度改革是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，牽涉到全社會(huì)。各級(jí)政府一定要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把這項(xiàng)工作納入政府工作的重要議事日程，切實(shí)抓緊抓好抓出成效來(lái)。各級(jí)土地管理部門要主動(dòng)與財(cái)政、物價(jià)、法制、體改、城建等部門協(xié)調(diào)，各有關(guān)部門要從各自的職能出發(fā)，積極配合，以保證清理整頓土地市場(chǎng)工作和國(guó)有土地使用制度改革的順利進(jìn)行。

第2篇：醫(yī)保基金使用管理范文

關(guān)鍵詞:職工 醫(yī)療保險(xiǎn)基金 財(cái)務(wù)管理 現(xiàn)狀 策略

一、我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

(一)基金管理程序過(guò)于復(fù)雜

當(dāng)前基金的收繳方式多種多樣，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在征繳、管理和發(fā)放的環(huán)節(jié)需要經(jīng)過(guò)勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門、金融機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)部門[1]，基金管理程序中環(huán)節(jié)過(guò)多，各部門之間信息未充分共享，導(dǎo)致基金管理流程不夠順暢，增加了基金管理的周期，很大程度的增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理難度。

(二)未合理使用信息化管理手段

隨著信息社會(huì)的發(fā)展，各項(xiàng)事業(yè)都開(kāi)始引進(jìn)先進(jìn)的信息化手來(lái)管理工作，我國(guó)的社會(huì)保障部門還未形成一個(gè)適應(yīng)性好、通用性強(qiáng)的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理程序上涉及到的各部門之間不能及時(shí)的傳遞數(shù)據(jù)信息，難以實(shí)現(xiàn)有效的對(duì)賬制度，使財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)核算工作難度增加。目前來(lái)看，我國(guó)電算化資金管理方式還處于探索階段，再加上沒(méi)有建立科學(xué)的醫(yī)保基金監(jiān)管信息系統(tǒng)，如果再不加強(qiáng)信息化和電算化的建設(shè)，一定會(huì)制約醫(yī)保基金正常的財(cái)務(wù)管理。

(三)基金收支難以保持平衡

當(dāng)前，醫(yī)保基金的收支都是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)獨(dú)立操作的，地方財(cái)政沒(méi)有列入補(bǔ)助范圍，而醫(yī)保基金無(wú)非通過(guò)購(gòu)買國(guó)債或者存入銀行來(lái)實(shí)現(xiàn)增值，使基金增值率較低，難以保證收支平衡，再加上有些參保單位經(jīng)濟(jì)效益較差或者缺乏及時(shí)上繳保險(xiǎn)費(fèi)的意識(shí)，更加使基金收繳額不足，影響了保險(xiǎn)基金以收定支、收支平衡目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(四)基金使用存在安全威脅

在開(kāi)始基金籌資工作之前，需要對(duì)各級(jí)工作人員展開(kāi)組織培訓(xùn)和教育指導(dǎo)，這一系列培訓(xùn)工作需要投入較多的人力、財(cái)力以及物力，無(wú)形中已經(jīng)增加了基金籌資的成本，然而，利用行政手段挪占、截留資金的違規(guī)行為還時(shí)不時(shí)的出現(xiàn)，使資金的使用管理存在極大的安全威脅。

二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效的財(cái)務(wù)管理策略

(一)加強(qiáng)基金的程序管理和基金支出的監(jiān)管

對(duì)于申保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)征繳基數(shù)的稽核力度，派專人到實(shí)地考察，根據(jù)申保單位與職工簽訂的勞務(wù)合同、申保單位的工資記錄等信息，嚴(yán)格核對(duì)工資基數(shù)，打擊那些少報(bào)、瞞報(bào)基數(shù)的行為，實(shí)現(xiàn)基金上繳的有效管理。醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)建立全面、系統(tǒng)的監(jiān)督體系，為醫(yī)保基金正常、有序的運(yùn)行提供基本的保證。積極引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，形成完善的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上要設(shè)置每位患者的醫(yī)療費(fèi)用、藥物費(fèi)用以及各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可通過(guò)該平臺(tái)監(jiān)測(cè)醫(yī)保基金的動(dòng)態(tài)情況，同時(shí)可確保患者享有正常的醫(yī)保服務(wù)。通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)基金的動(dòng)態(tài)變化，可以明確基金的籌集、儲(chǔ)存、支出以及使用情況，保證了基金的安全。在基金的使用程序中若發(fā)現(xiàn)挪占、截留等違規(guī)行為，要徹底查找原因，并給與責(zé)任人嚴(yán)格的懲罰。

(二)推進(jìn)電算化建設(shè)實(shí)現(xiàn)信息化管理手段

醫(yī)療保險(xiǎn)基金金額較大，管理過(guò)程涉及環(huán)節(jié)眾多，所以核算工作十分復(fù)雜。為了保證基金核算的準(zhǔn)確性和高效性，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化的進(jìn)程，使用信息化手段進(jìn)行基金的核算工作，及時(shí)、準(zhǔn)確的處理復(fù)雜的會(huì)計(jì)信息，保證會(huì)計(jì)核算的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)當(dāng)日結(jié)清基金的收支賬目，避免出現(xiàn)金、帳不符、基金漏記、重記、以及匯總錯(cuò)誤等現(xiàn)象，不斷提高財(cái)務(wù)管理的水平。各地在加快電算化管理進(jìn)程的同時(shí)，做好財(cái)務(wù)管理軟件使用的培訓(xùn)，為基金實(shí)行電算化會(huì)計(jì)核算提供人力保證。

(三)加強(qiáng)監(jiān)督手段保證基金收支平衡

醫(yī)保機(jī)構(gòu)要制定合理的基金分配和使用制度，確保基金保值、盡力使基金增值，實(shí)現(xiàn)收支平衡的基本目標(biāo)。在基金的收支過(guò)程中，要制定嚴(yán)格的懲罰條例，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)任何違規(guī)的套取醫(yī)保基金行為，必要嚴(yán)懲不貸。同時(shí)要加大監(jiān)督力度，開(kāi)展定期或不定期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地考察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的解決。對(duì)于基金的增值目標(biāo)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與地方財(cái)政部門可以和銀行之間做好協(xié)調(diào)溝通，請(qǐng)銀行為醫(yī)保基金做理財(cái)服務(wù)，使基金能夠保值、增值。合理做好基金的預(yù)算和分配，嚴(yán)格控制基金的使用，盡量避免基金高額的結(jié)余或超支，力爭(zhēng)做到基金收支保持平衡。

(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門內(nèi)控制度

醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)單位財(cái)務(wù)部門的內(nèi)控制度，按照《會(huì)計(jì)法》制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅?huì)計(jì)管理制度，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，使領(lǐng)導(dǎo)者能夠全面、客觀的了解基金的運(yùn)行狀況。不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，不僅要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的考核，還要重視職業(yè)道德的考核。激發(fā)會(huì)計(jì)人員不斷學(xué)習(xí)、提高自己的意識(shí)，促進(jìn)會(huì)計(jì)人員不斷充電、不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)以及法律意識(shí)，在面對(duì)各種違法犯罪行為時(shí)，敢于指出，用法律武器加以抵制，成為醫(yī)保基金安全的內(nèi)在保證。 財(cái)務(wù)部門的基金管理工作要堅(jiān)持公開(kāi)、透明的原則，自覺(jué)配合行政的監(jiān)督和社會(huì)的監(jiān)督。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要加大內(nèi)控的力度，對(duì)于基金的收繳要制定嚴(yán)格的申報(bào)和審核制度，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷要制定合理的復(fù)核及簽字確認(rèn)制度。總之，各方面的工作都要求會(huì)計(jì)不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的規(guī)范化管理。

(五)拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資渠道

可以實(shí)行地方財(cái)政的補(bǔ)貼政策，各地政府要充分支持醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，適當(dāng)調(diào)整社保的財(cái)政投入，逐漸提高財(cái)政支出的比重，并且輔助醫(yī)保機(jī)構(gòu)獲得更多的基金籌集渠道，不斷提高醫(yī)保的投入金額，最后擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋范圍。基本醫(yī)療保險(xiǎn)得以落實(shí)后，推出合理的大額醫(yī)療補(bǔ)貼制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的吸引力，并實(shí)現(xiàn)安全的基金運(yùn)行流程。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的收支平衡，就必須正視醫(yī)保基金收繳、管理以及支出過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取各種有效的解決策略，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全、有序的運(yùn)行。

第3篇：醫(yī)保基金使用管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金 風(fēng)險(xiǎn)防范 對(duì)策

一、市級(jí)統(tǒng)籌后醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，基金財(cái)務(wù)管理采取“統(tǒng)收統(tǒng)支”管理模式。基金的“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式是：區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算功能不變，取消區(qū)縣原有的基金財(cái)政專戶，保留其基金收、支基本戶，區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的基金在其收入戶匯集后，統(tǒng)一上繳、納入市級(jí)財(cái)政專戶管理；區(qū)縣基金支付：由區(qū)縣財(cái)務(wù)填報(bào)基金支付申請(qǐng)，報(bào)市級(jí)財(cái)務(wù)匯集、審核后，統(tǒng)一由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)保基金財(cái)政專戶申請(qǐng)全市的醫(yī)療待遇支付用款額度。醫(yī)保基金管理的“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式，改變了醫(yī)保基金管理中存在多個(gè)財(cái)政專戶共同管理基金的模式，將區(qū)縣醫(yī)保財(cái)政專戶沉淀的資金在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用，提高了醫(yī)保基金的使用效率和基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)，更好的保障廣大參保人員的醫(yī)保權(quán)益。

醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，醫(yī)保基金管理具有政策體系復(fù)雜，受益人群范圍廣泛，基金管理涉及部門增多，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)復(fù)雜多樣，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別難度大等特點(diǎn)，醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)決定了基金風(fēng)險(xiǎn)管理任務(wù)的艱巨性。但在基金管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)也是有規(guī)可循的，不外是涉及基金的籌集、支付、監(jiān)督三大環(huán)節(jié)，牢抓基金管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并“對(duì)癥下藥”，才能有效防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

二、市級(jí)統(tǒng)籌后醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)因素分析

（一）分級(jí)管理的運(yùn)行體系是基金風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的體制因素

醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是在原有市級(jí)、縣級(jí)分別統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上提升的結(jié)果。這種統(tǒng)籌模式主要解決了制度層面的統(tǒng)籌，基金的財(cái)務(wù)管理依然實(shí)行市、縣分級(jí)運(yùn)行，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)均對(duì)屬地內(nèi)基金的收支進(jìn)行核算。基金納入市級(jí)財(cái)政專戶統(tǒng)一管理的模式，一是會(huì)弱化區(qū)縣財(cái)政對(duì)其境內(nèi)參保人員基金收不抵支風(fēng)險(xiǎn)的兜底責(zé)任。二是市級(jí)直接管理的基金量加大，基金風(fēng)險(xiǎn)管理的難度會(huì)加大。三是會(huì)加大赤字運(yùn)行的區(qū)縣對(duì)市級(jí)的依賴；有基金結(jié)余的區(qū)縣，因?yàn)槭?duì)基金結(jié)余的自由調(diào)度權(quán)，這勢(shì)必影響到區(qū)縣工作的積極性。容易造成地區(qū)間新的不平衡，導(dǎo)致區(qū)縣對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)的自控意識(shí)降低，可能在基金收、支等環(huán)節(jié)存在政策執(zhí)行不嚴(yán)，疏于管理等現(xiàn)象，容易形成基金收不抵支風(fēng)險(xiǎn)。

（二）政策標(biāo)準(zhǔn)的不完善是基金風(fēng)險(xiǎn)存在的制度因素

《社會(huì)保險(xiǎn)法》是醫(yī)保管理工作的依據(jù)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、給付和監(jiān)督經(jīng)辦工作都有法可依。但是，由于醫(yī)保覆蓋面廣、參保人群多的特點(diǎn)決定醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系復(fù)雜。比如：醫(yī)保征繳政策中有針對(duì)困難企業(yè)、破產(chǎn)倒閉企業(yè)以及靈活就業(yè)人員和正常參保企業(yè)的不同參保政策；醫(yī)保待遇支付政策有：住院待遇結(jié)算政策、慢性病門診待遇結(jié)算政策，有針對(duì)境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算政策、還有省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地醫(yī)院的結(jié)算政策等。醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)的多樣性和復(fù)雜性是由醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、目標(biāo)以及醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)特點(diǎn)決定的，這必然會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)管理能力薄弱是基金風(fēng)險(xiǎn)存在的內(nèi)在因素

市級(jí)統(tǒng)籌后，全市醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理都存在專業(yè)財(cái)務(wù)人員少、業(yè)務(wù)能力與財(cái)務(wù)管理需求不匹配等問(wèn)題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息質(zhì)量不高，無(wú)法為基金風(fēng)險(xiǎn)管理提供真實(shí)、有效的數(shù)據(jù)支持，容易形成基金風(fēng)險(xiǎn)管理漏洞。薄弱的財(cái)務(wù)管理能力已成為基金風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的內(nèi)在因素。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

（一）建立基金風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制

醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)管理的第一責(zé)任人，都能各負(fù)其責(zé)的管好自己轄區(qū)的“一畝三分地”。醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌基金管理權(quán)限上劃后，基金管理中會(huì)出現(xiàn)“吃大鍋飯、搭便車”的現(xiàn)象，為防止影響基金征收、使用效率，應(yīng)在全市建立基金風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。市級(jí)財(cái)務(wù)應(yīng)通過(guò)內(nèi)部往來(lái)科目核算區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳、支付的醫(yī)保基金量，定期對(duì)區(qū)縣基金收、支進(jìn)行比對(duì)，分析基金結(jié)余情況；對(duì)未完成基金征繳任務(wù)、同級(jí)財(cái)政配套資金不到賬的區(qū)縣，采取暫緩撥付其待遇支付申請(qǐng)資金，督促其完成相應(yīng)的工作。建立基金風(fēng)險(xiǎn)管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任聯(lián)系的機(jī)制，防范醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌后分級(jí)管理的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）加強(qiáng)基金支付環(huán)節(jié)管理，防范醫(yī)保基金分級(jí)運(yùn)行的支付風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保基金支付環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)是基金風(fēng)險(xiǎn)管理工作的核心環(huán)節(jié)，市級(jí)統(tǒng)籌后，要加強(qiáng)支付環(huán)節(jié)的管理。一是建立覆蓋全市的業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策統(tǒng)一、經(jīng)辦規(guī)范，盡可能的限制基層決策的自由裁量權(quán)，減少經(jīng)辦工作的隨意性。避免地區(qū)間的不平衡，確保基金支付環(huán)節(jié)的公平性；二是依托信息系統(tǒng)，形成全市范圍內(nèi)所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)可以追根溯源的數(shù)據(jù)庫(kù)和經(jīng)辦資料完整保存的檔案庫(kù)，明確支付經(jīng)辦責(zé)任，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦的規(guī)范管理、科學(xué)管理，以降低基金支付環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提升基金財(cái)務(wù)管理水平

醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)針對(duì)基金財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，通過(guò)舉辦培訓(xùn)和專題講座等活動(dòng)，對(duì)區(qū)縣財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范基金核算方法，明確界定核算范圍和內(nèi)容，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，確保基金財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，為基金風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供真實(shí)、科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

（四）完善基金內(nèi)外監(jiān)督制度防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

一是建立監(jiān)察、糾風(fēng)、勞動(dòng)及委托第三方介入的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)基金的行政監(jiān)督。二是聘請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員，鼓勵(lì)參保群眾對(duì)看病就醫(yī)過(guò)程中遇到的違規(guī)違法行為舉報(bào)投訴，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。三是結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行的特點(diǎn)，建立不相容崗位控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制等內(nèi)部控制制度，防范基金的經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：醫(yī)保基金使用管理范文

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險(xiǎn)基金;統(tǒng)籌層次;省級(jí)統(tǒng)籌

2008年我國(guó)建立了多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，其中以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保險(xiǎn)種為主體，工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、家庭病床、鐵路醫(yī)保等小范圍險(xiǎn)種作為補(bǔ)充。隨著各類醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，2011年我國(guó)正式進(jìn)入“全民醫(yī)保”時(shí)代。文章通過(guò)對(duì)目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)的一系列問(wèn)題進(jìn)行分析，指明建立醫(yī)保基金省統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制的必要性并提出相應(yīng)合理化建議。

1實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌機(jī)制的必要性

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金低統(tǒng)籌層次引發(fā)的一系列問(wèn)題

(1)統(tǒng)籌層次低，基金風(fēng)險(xiǎn)大。自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)至今，我國(guó)現(xiàn)已建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過(guò)13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，與醫(yī)保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國(guó)醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次比較低，大部分集中在縣級(jí)，較少部分集中在地市級(jí)，只有個(gè)別大城市才實(shí)現(xiàn)了全市統(tǒng)籌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有2620個(gè)統(tǒng)籌單位，其中約85%是縣級(jí)統(tǒng)籌。［1］由于醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行共同分擔(dān)，在繳費(fèi)金額固定的情況下，參加保險(xiǎn)的人數(shù)越多，繳納基金的規(guī)模就越大，縣級(jí)統(tǒng)籌相對(duì)于市級(jí)、省級(jí)統(tǒng)籌而言參保人數(shù)相對(duì)少，形成的基金規(guī)模和共濟(jì)能力有限，一旦出現(xiàn)大范圍的疫情災(zāi)害或意外事故，有限的醫(yī)保基金安全將存在很大隱患。(2)統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一，各類成本高。由于經(jīng)濟(jì)規(guī)模及發(fā)展不平衡，不同的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)與繳費(fèi)情況存在較大差別，基金統(tǒng)籌支付能力也相對(duì)懸殊。目前，各地(市)縣都在國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)保政策基礎(chǔ)上結(jié)合本地實(shí)際制定相應(yīng)政策，涉及的繳費(fèi)基數(shù)、起付線、封頂線、支付比例、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，同時(shí)，不同的醫(yī)保政策也帶來(lái)了不同的管理方法和信息結(jié)算系統(tǒng)，導(dǎo)致信息系統(tǒng)、基金平臺(tái)建設(shè)的重復(fù)投入，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員的重復(fù)配備，大大增加了經(jīng)濟(jì)成本和人員管理成本。(3)統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。醫(yī)保統(tǒng)籌層次大都在縣一級(jí)，而較好的醫(yī)療資源卻相對(duì)集中在上一級(jí)醫(yī)院，當(dāng)出現(xiàn)急、危、重和疑難雜癥的醫(yī)療救治時(shí)，參保人出于自身考慮，往往選擇轉(zhuǎn)往資源較好的上級(jí)醫(yī)院治療，只要參保人離開(kāi)縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌范圍，就屬于異地就醫(yī)，異地就醫(yī)不僅僅需要縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后，還要面臨在上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)基金統(tǒng)籌政策的不一致，例如增加轉(zhuǎn)外治理費(fèi)用，降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫(yī)難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)統(tǒng)籌層次低，基金使用效率低下。基金統(tǒng)籌層次低必然出現(xiàn)統(tǒng)籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個(gè)單元對(duì)于醫(yī)保基金總額的管理目標(biāo)都是“略有結(jié)余”，造成了每個(gè)單位的“小結(jié)余”聚集在一起使得醫(yī)保基金總量結(jié)余過(guò)多，不能完整發(fā)揮整個(gè)醫(yī)保基金使用效率。

1.2建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金的省級(jí)統(tǒng)籌是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求

(1)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的要求。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十四條明確提出“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌”。省級(jí)統(tǒng)籌是醫(yī)保較為理想的狀態(tài)，對(duì)提高財(cái)務(wù)的可持續(xù)性、省內(nèi)報(bào)銷簡(jiǎn)化手續(xù)和轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、統(tǒng)一報(bào)銷政策，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算等，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。(2)實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的要求。社會(huì)保險(xiǎn)法奠定了公民人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平等權(quán)利，影響公平性的主要問(wèn)題在分配的合理和機(jī)會(huì)的均等上。［2］醫(yī)療保險(xiǎn)的公平可以理解為同病同治，每個(gè)參保人都能公平獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，研制具體實(shí)施方案。(3)優(yōu)化資源配置的要求。醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌，有利于精簡(jiǎn)優(yōu)化醫(yī)保政策部門和醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節(jié)約人力成本及管理成本，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌機(jī)制的建議

2.1適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付政策的不統(tǒng)一，歸根結(jié)底還是由于各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金省統(tǒng)籌的重要前提。我們可以從省級(jí)出發(fā)，以縣為單位，匯總統(tǒng)計(jì)最近幾年每年繳費(fèi)基金總額和基金支出總額，測(cè)算基金使用和結(jié)余情況，在確保基金總額安全的情況下，醫(yī)保待遇盡量向高標(biāo)準(zhǔn)傾斜。建議通過(guò)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高財(cái)政衛(wèi)生支出水平，強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金支持力度，適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付用以彌補(bǔ)部分貧困縣市的繳費(fèi)資金缺口，適時(shí)引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同合作，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)充資金，同時(shí)積極探索引進(jìn)其他民間資金或模式共同籌資。

2.2建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和運(yùn)行機(jī)制

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金省統(tǒng)籌，不僅僅要解決資金缺口問(wèn)題，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括醫(yī)保基金籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金支付待遇水平、醫(yī)保藥品目錄及診療服務(wù)項(xiàng)目目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策、醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移續(xù)接等。只有統(tǒng)一各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌才能做到有法可依、有章可循。

2.3建立統(tǒng)一的信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺(tái)

建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)實(shí)操作。在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這種情況:即使政策允許實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，也因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)中的醫(yī)保項(xiàng)目不匹配、信息不完善而造成參保人無(wú)法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地報(bào)銷。因此，要努力建設(shè)一個(gè)先進(jìn)的覆蓋全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)作為技術(shù)支持，通過(guò)信息技術(shù)手段把省、地(市)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、稽核等工作統(tǒng)一到一個(gè)平臺(tái)管理，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、操作統(tǒng)一、結(jié)果統(tǒng)一，全面提升管理水平。有了全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)就能及時(shí)調(diào)取醫(yī)保基金各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，監(jiān)測(cè)醫(yī)保基金使用情況，對(duì)基金使用過(guò)程中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)警，合理控制醫(yī)保費(fèi)用過(guò)高、過(guò)快增長(zhǎng)，積極引導(dǎo)醫(yī)保基金在總額一定的情況下更合理、更有效率地運(yùn)行。

2.4積極探索多種付費(fèi)方式的改革，確保基金運(yùn)行安全

當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，醫(yī)保基金入不敷出，基金風(fēng)險(xiǎn)增大是制約醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)省統(tǒng)籌的一個(gè)重要因素。積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項(xiàng)目付費(fèi)的方式變革為按疾病類型付費(fèi)，如單病種付費(fèi)，或按總額預(yù)付制等。單病種付費(fèi)模式是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。總額預(yù)付制是根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均接診人數(shù)、次均接診費(fèi)用來(lái)測(cè)算年度統(tǒng)籌補(bǔ)償控制總額，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期預(yù)撥，實(shí)行總額控制、包干使用、超支分擔(dān)的支付方式。這種支付方式對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出較高要求，使得醫(yī)院收入不能隨服務(wù)量增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，只能在總額預(yù)算內(nèi)控制過(guò)量醫(yī)療服務(wù)，一旦超支，就只能和醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全。

2.5由市級(jí)統(tǒng)籌向省級(jí)統(tǒng)籌過(guò)渡

醫(yī)保基金的省級(jí)統(tǒng)籌不是一蹴而就的，面臨很多困難和風(fēng)險(xiǎn)，如各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡、各方面利益的難以均衡、管理體制的難以適應(yīng)、統(tǒng)籌支付基金的難以監(jiān)管等。為了更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌的目標(biāo)，可以先易后難，逐步過(guò)渡，先以地市為單位，開(kāi)展試行，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運(yùn)行和實(shí)踐之后再逐步上升至省級(jí)統(tǒng)籌。

參考文獻(xiàn):

［1］李建.推進(jìn)地級(jí)統(tǒng)籌的五項(xiàng)配套措施［J］．中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2009(10)．

第5篇：醫(yī)保基金使用管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管；對(duì)策；監(jiān)管現(xiàn)狀

最近幾年隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)保基金的資金規(guī)模不斷擴(kuò)大，在其迅速擴(kuò)張的背后卻隱藏著諸多問(wèn)題，如欺詐騙保、問(wèn)題等等。完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系是規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定健康運(yùn)行的重要保證。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管缺乏健全完善的法律法規(guī)體系。健全的法律法規(guī)體系是規(guī)范醫(yī)保基金運(yùn)行和監(jiān)管的重要基礎(chǔ)。我國(guó)在醫(yī)保基金監(jiān)管方面的立法相對(duì)比較落后、立法層級(jí)較低，存在監(jiān)管范圍窄和執(zhí)法裁量不統(tǒng)一的問(wèn)題。缺乏完善的監(jiān)管法律法規(guī)體系和具體的監(jiān)管制度使得監(jiān)管部門在監(jiān)管工作中無(wú)法可依，缺乏有力的依托，對(duì)違法者來(lái)說(shuō)，其違規(guī)違法成本較低，對(duì)其缺乏足夠的震懾力；

（二）缺乏高效完善和健全的監(jiān)管組織機(jī)構(gòu)。完善健全的監(jiān)管組織機(jī)構(gòu)是實(shí)施醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)管的主體，我國(guó)對(duì)醫(yī)保基金的運(yùn)行管理起步較晚，目前尚未獨(dú)立于社會(huì)保險(xiǎn)的大體系。因此在醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)管的職責(zé)分工和權(quán)限界定方面尚無(wú)明確的制度規(guī)定。這樣既不利于國(guó)家和社會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的監(jiān)督管理，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的專業(yè)化發(fā)展；

（三）醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)管分散進(jìn)行，監(jiān)管呈現(xiàn)“碎片化”監(jiān)管模式。醫(yī)保基金運(yùn)行中央監(jiān)管機(jī)構(gòu)和地方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的分割以及社會(huì)監(jiān)管主體的分割造成醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)管呈現(xiàn)“碎片化”特點(diǎn)。中央及地方政府在醫(yī)保基金的征繳、監(jiān)督、發(fā)放方面具有較大的影響力，導(dǎo)致醫(yī)保基金出現(xiàn)濫用、挪用和盜用現(xiàn)象。另一方面，地方監(jiān)管主體眾多，造成監(jiān)督工作出現(xiàn)重疊或者交叉的問(wèn)題，且各監(jiān)管主體之間由于缺乏明確的分工和職責(zé)劃分，相關(guān)管理制度之間容易出現(xiàn)矛盾，缺乏宏觀的協(xié)調(diào)和平衡機(jī)制。

二、基于國(guó)外先進(jìn)監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)保基金監(jiān)管完善對(duì)策分析

相比之下，國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展較早，醫(yī)保基金的監(jiān)管工作和監(jiān)管制度相對(duì)比較完善和成熟。如德國(guó)為了抑制藥費(fèi)暴漲，一方面通過(guò)立法機(jī)構(gòu)制定了藥品的參考定價(jià)制度和藥費(fèi)的分擔(dān)制度、支付限額制度等一系列醫(yī)保藥費(fèi)控制制度；另一方面，通過(guò)政府和社會(huì)組織合作，在醫(yī)保基金監(jiān)管中主要以行業(yè)管理為主，政府主要負(fù)責(zé)政策、規(guī)劃的制定和監(jiān)督執(zhí)行，社會(huì)管理組織在醫(yī)保基金監(jiān)管工作中發(fā)揮著重要的作用。美國(guó)則采用DRG醫(yī)保支付方式，建立了不同病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金使用的標(biāo)準(zhǔn)化管理。DRG制度使醫(yī)院失去了收費(fèi)和定價(jià)的自，很大程度上限制了醫(yī)院提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)造成醫(yī)保基金濫用的現(xiàn)象。

根據(jù)國(guó)外部分發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)督管理中的經(jīng)驗(yàn)和啟示，我國(guó)在完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理方面應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面展開(kāi)：（1）不斷完善藥品定價(jià)以及支付限額制度，引入適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)機(jī)制抑制藥品壟斷。在醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革中應(yīng)注意平衡醫(yī)院、藥企以及政府、患者之間的利益關(guān)系。同時(shí)，政府監(jiān)管部門可以適當(dāng)考慮和行業(yè)管理組織之間的合作，建立和完善公眾參與機(jī)制以發(fā)揮行業(yè)組織和社會(huì)公眾的監(jiān)管職能，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。（2）國(guó)內(nèi)醫(yī)保就醫(yī)收費(fèi)中仍采用的是按照服務(wù)收費(fèi)的方式，這是造成醫(yī)院提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保基金濫用的直接原因，鑒于此可參考美國(guó)DRG支付方式，通過(guò)制定合理的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從根本上改革醫(yī)院的收入方式，使其按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。DRG支付方式的實(shí)施是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，操作難度較大且需要完善的配套保證體系，目前國(guó)內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)院和管理部門已經(jīng)開(kāi)始開(kāi)展試點(diǎn)試驗(yàn)。（3）立足我國(guó)國(guó)情，建立符合國(guó)情特點(diǎn)的醫(yī)保基金治理機(jī)構(gòu)，打造綜合素質(zhì)一流的監(jiān)管隊(duì)伍進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度改革必須立足我國(guó)國(guó)情，結(jié)合國(guó)情建立科學(xué)健全的醫(yī)保基金治理機(jī)構(gòu)，同時(shí)將醫(yī)保基金非常規(guī)專項(xiàng)檢查常態(tài)化。在醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)方面，應(yīng)注重監(jiān)管人員的素質(zhì)培養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，打造一批同時(shí)具備醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)以及法律等綜合性知識(shí)的復(fù)合型人才。在人才結(jié)構(gòu)上也應(yīng)注意考慮社會(huì)不同階層和不同力量的參與，并形成制度，既能夠充分表達(dá)民意，了解人民群眾對(duì)醫(yī)保政策的態(tài)度，又能夠在一定程度上保證監(jiān)管工作的公正公平。

第6篇：醫(yī)保基金使用管理范文

醫(yī)療保險(xiǎn)基金關(guān)系到參保人員切身利益，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常實(shí)行的必要條件，而做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，必要的兩件事就是做好外部基金監(jiān)管和加強(qiáng)內(nèi)部基金控制。以保護(hù)參保者的利益為原則，制訂合理的對(duì)策，加強(qiáng)管理，從而保證基金正常運(yùn)行[1]。由此看來(lái)，基金監(jiān)管尤為重要，如何合理的進(jìn)行基金監(jiān)督，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理有著很重要的意義。

二、科學(xué)合理運(yùn)用基金

醫(yī)保基金的數(shù)額是有限的，醫(yī)保基金是參保人員在患病時(shí)用于治病的費(fèi)用，一定要合理慎用，保證所有費(fèi)用都用在治療上，用在參保者最需要的地方。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位及個(gè)人按比例繳納籌集。正確的繳納籌集后，分別用于門診治療的個(gè)人賬戶和職工住院。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳納籌集，則是各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人具體情況決定，基金繳納籌集后，分別用于居民的就診就醫(yī)方面和住院治療方面。

三、加強(qiáng)基金管理力度

目前，濫用醫(yī)保基金情況嚴(yán)重，必須要加強(qiáng)基金的管理力度[3]。在參保者就診時(shí)，利用患者急于治病的心理，給患者開(kāi)具大量的非必須藥品、各項(xiàng)非必要的檢查、制造假病歷掛床、用醫(yī)保基金銷售日用品等現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門要加強(qiáng)管理力度[3]，及時(shí)從根本上制止此類事件，保證每一筆保險(xiǎn)基金都用在刀刃上，既要做到公開(kāi)公正，又要做到基金使用的透明化。醫(yī)保基金的管理是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要環(huán)節(jié)，隨著現(xiàn)在越來(lái)越多的人們參保，確保基金正確科學(xué)的運(yùn)用，將會(huì)成為實(shí)行全面醫(yī)保的重要部分。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度、素質(zhì)良好的專業(yè)性人才、遵規(guī)守法的基金管理團(tuán)隊(duì)，是醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)順利運(yùn)行必不可缺的部分。證繳難度取決于基金管理，合理運(yùn)用基金，這些難度一點(diǎn)都不亞于征繳難度，其重要性也可想而知。把基金監(jiān)督管理當(dāng)成是各項(xiàng)管理的重中之重，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)順利合理的穩(wěn)步發(fā)展。

四、加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督管理力度

合理的管理醫(yī)保基金，其目的是參保者能夠有醫(yī)療保障，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政專戶管理，堅(jiān)持專款專用，絕不濫用，收入與支出記錄清晰，醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能供參保人員看病治病使用，余下的基金可以適當(dāng)?shù)挠脕?lái)科學(xué)周轉(zhuǎn)或定期存款，堅(jiān)決不允許搞投資，更不準(zhǔn)買股票；其次，統(tǒng)籌基金要收支合理，支出的部分保證是收入范圍以內(nèi)的基金；再者，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的中介費(fèi)不可以劃在基金內(nèi)，應(yīng)由各地財(cái)政預(yù)算支出。醫(yī)保部門要不定期向社會(huì)公布基金收支明細(xì)，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督管理力度。

五、結(jié)束語(yǔ)

第7篇：醫(yī)保基金使用管理范文

我國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，對(duì)我國(guó)的群眾醫(yī)療狀況產(chǎn)生了非常積極的改善作用，我國(guó)人民群眾的基本醫(yī)療需求也在很大程度上得到了滿足。但是隨著我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的支出逐年升高，在我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中所出現(xiàn)的問(wèn)題也漸漸地凸顯了出來(lái)。如何在根本上解決我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在管理上的問(wèn)題，改變醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理方式，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，已經(jīng)成為了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)在發(fā)展中一個(gè)亟需解決的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；管理

0 引言

作為我國(guó)醫(yī)療保障的生命線，醫(yī)療保險(xiǎn)基金同時(shí)也是社會(huì)和諧穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。通過(guò)加強(qiáng)我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，是廣大醫(yī)療保障工作人員以及政府部門的重要職責(zé)。文章將對(duì)如何做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，作出簡(jiǎn)單的闡述和探討。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概念

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)

作為我國(guó)社會(huì)保障體系中一個(gè)重要的組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償參保人員治療疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失的一種保險(xiǎn)。參保人在因疾病、負(fù)傷、生育的時(shí)候，由社會(huì)或是所在單位提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)。和其他類型的保險(xiǎn)一樣，醫(yī)療保險(xiǎn)也是由合同的方式預(yù)先向參保人收取一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從而建立醫(yī)保基金，當(dāng)參保人因患病并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用之時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在核實(shí)情況之后，便能給以參保人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)作為現(xiàn)今全球都在廣泛推廣的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目，也具有保險(xiǎn)的兩大特點(diǎn)，補(bǔ)償轉(zhuǎn)移與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。這就是指，將個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失[1]。

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金

醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，是以法定或是約定的方式，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保單位以及個(gè)人征集的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系之中，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人作為醫(yī)療保險(xiǎn)的雙方，參保人在想社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行了交納一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的義務(wù)之后，便有權(quán)利享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由很多個(gè)參保單位和個(gè)人所交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所組成的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并組織管理，同時(shí)在執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用的賠付時(shí)，也由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

隨著社會(huì)改革的不斷進(jìn)步和深入，財(cái)務(wù)管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來(lái)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)自身的特殊性，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理過(guò)程之中，依舊存在著許多問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。

2 我國(guó)醫(yī)保基金中存在的問(wèn)題

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國(guó)各地各級(jí)相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌”相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并制定了用藥范圍管理、費(fèi)用結(jié)算等一系列的配套辦法[2]。對(duì)于那些非常容易產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的參保人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅在很大程度上減輕了他們的個(gè)人生活負(fù)擔(dān)，還分散了參保人員個(gè)人面對(duì)疾病時(shí)所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的作用在這里得到了充分的體現(xiàn)。但是仔細(xì)分析并觀察我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及醫(yī)保基金的管理現(xiàn)狀，可以看出我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金無(wú)論是在制度還是管理上都存在著一定的問(wèn)題。這些問(wèn)題主要是：征收而來(lái)的醫(yī)保基金上繳不及時(shí)；醫(yī)保基金遭到挪用和擠占；基金支出的范圍被擴(kuò)大，在基金中列支購(gòu)買支票等費(fèi)用；基金的結(jié)余比例過(guò)大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對(duì)失業(yè)人員的醫(yī)療補(bǔ)助金的發(fā)當(dāng)未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)保基金中列支出應(yīng)當(dāng)由個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

3 完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方式的措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的立法

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理是一件比較艱巨的工作，在進(jìn)行這項(xiàng)工作的時(shí)候，不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同努力，還需要國(guó)家在立法層面上，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善。由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相對(duì)較高層次的法律，因此政府應(yīng)當(dāng)加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)保基金的運(yùn)營(yíng)效率提高。新的法律應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保管理部門、參保單位以及個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確地規(guī)范，同時(shí)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的原則、范圍、待遇項(xiàng)目以及享受的條件都應(yīng)當(dāng)有明文的規(guī)定。

3.2 整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)保基金

所有的社會(huì)保險(xiǎn)基金都會(huì)受到大數(shù)定律的影響：基金運(yùn)作的穩(wěn)定性與社會(huì)保險(xiǎn)基金的規(guī)模呈正比。所以在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)我國(guó)各類的醫(yī)療保險(xiǎn)資源進(jìn)行整合，將我國(guó)的醫(yī)療保健基金進(jìn)行統(tǒng)一，造福全民。該項(xiàng)舉措可以由中央選取經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為雄厚的省份，進(jìn)行試點(diǎn)試驗(yàn)，通過(guò)將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。在整合過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)注意以下兩點(diǎn)。第一，要對(duì)以往不合理的醫(yī)保資金結(jié)算的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。第二，確保醫(yī)院不會(huì)作出醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理的支出。

3.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金管理的監(jiān)督

3.3.1 提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍的素質(zhì)

醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應(yīng)當(dāng)擁有高度的事業(yè)心和責(zé)任感之外，還應(yīng)對(duì)醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)、醫(yī)保管理能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，從而防止保險(xiǎn)基金的流失。

3.3.2 開(kāi)展社會(huì)監(jiān)督

我國(guó)已經(jīng)在福建、吉林、河南、廣東等6省開(kāi)展了社會(huì)保險(xiǎn)基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)地區(qū)，其他各省市也將要選擇有條件的市縣進(jìn)行試點(diǎn)試驗(yàn)，鼓勵(lì)并支持社會(huì)各方面參與到其中，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)建立好行政監(jiān)督與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的有效機(jī)制[3]。政府還應(yīng)當(dāng)對(duì)這一舉措進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄鳎尭嗟娜藗儏⑴c到社保基金管理的監(jiān)督中來(lái)，對(duì)侵占公共利益的行為要及時(shí)地檢舉并且抵制。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理是一件艱巨、長(zhǎng)期的工作，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同的努力。因此我們要不斷地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善，從而使得整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金體制能夠?qū)崿F(xiàn)自我制約的效果，同時(shí)在制度上還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進(jìn)行改革，讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金能有一個(gè)較為良好的環(huán)境。通過(guò)上文所闡述的建議措施，相信醫(yī)保基金的管理一定會(huì)越來(lái)越好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]唐晨杰.我國(guó)醫(yī)療管理體制改革研究[J].企業(yè)家天地2008（6）

第8篇：醫(yī)保基金使用管理范文

為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）的實(shí)施，根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定，現(xiàn)就本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的有關(guān)事項(xiàng)提出如下處理意見(jiàn)：

一、居民醫(yī)保基金按年度籌集，不同年齡段參保人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.70周歲以上人員（含70周歲），籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個(gè)人繳費(fèi)240元；

2.60周歲以上（含60周歲）、不滿70周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1200元，其中個(gè)人繳費(fèi)360元；

3.超過(guò)18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年700元，其中個(gè)人繳費(fèi)480元；

4.中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元。

二、參保人員（不含城鎮(zhèn)重殘人員）的籌資標(biāo)準(zhǔn)扣除個(gè)人繳費(fèi)部分后，其余部分由市、區(qū)縣財(cái)政以1：1比例共同承擔(dān)60%，職工醫(yī)保基金承擔(dān)40%。市財(cái)政和職工醫(yī)保基金承擔(dān)的資金歸入居民醫(yī)保基金統(tǒng)一管理和使用。各區(qū)縣財(cái)政承擔(dān)資金，按市醫(yī)保局提供的年度各區(qū)縣核定人數(shù)及規(guī)定籌資標(biāo)準(zhǔn)，劃撥到市社保基金財(cái)政專戶。

三、城鎮(zhèn)重殘人員個(gè)人不繳費(fèi)，按其籌資標(biāo)準(zhǔn)由殘疾人就業(yè)保障金承擔(dān)三分之二，社會(huì)福利彩票公益金承擔(dān)三分之一。殘疾人就業(yè)保障金和社會(huì)福利彩票公益金承擔(dān)的資金，按市醫(yī)保局提供的年度重殘人員核定人數(shù)及規(guī)定籌資標(biāo)準(zhǔn)，由市殘聯(lián)和市民政局分別籌集后，劃撥到市社保基金財(cái)政專戶。

四、參保人員中屬于享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員等，個(gè)人繳費(fèi)部分可以適當(dāng)減免，減免部分由市、區(qū)縣財(cái)政以1∶1比例共同承擔(dān)。所需資金由區(qū)縣財(cái)政先行墊付，市財(cái)政承擔(dān)部分通過(guò)市與區(qū)縣財(cái)力結(jié)算歸還區(qū)縣財(cái)政。

第9篇：醫(yī)保基金使用管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；會(huì)計(jì)核算；預(yù)算管理

中圖分類號(hào)：F842.684 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）20-0214-02

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算改革的必要性

為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算，維護(hù)保險(xiǎn)對(duì)象的合法權(quán)益，財(cái)政部于1999年制定《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》，規(guī)定對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)計(jì)記賬采用借貸記賬法。當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)為收付實(shí)現(xiàn)制，收入和費(fèi)用的歸屬期間與現(xiàn)金收支行為的發(fā)生聯(lián)系緊密，能客觀真實(shí)地記錄現(xiàn)金流量，反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際的結(jié)余。但是，以此為基礎(chǔ)的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算也存在一些缺陷，難以準(zhǔn)確反映當(dāng)期損益。首先，收付實(shí)現(xiàn)制所提供的財(cái)務(wù)信息不完整，僅按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的進(jìn)出情況核算基金收入、支出，無(wú)法反映基金收支和當(dāng)期損益的全貌；收入只核算實(shí)際繳納數(shù)額，不核算欠繳數(shù)，單從賬面上看，無(wú)法獲取應(yīng)收未收基金的信息，難以保證應(yīng)收盡收；醫(yī)療保險(xiǎn)基金形成的隱性資產(chǎn)和隱性負(fù)債不能在會(huì)計(jì)賬簿和資產(chǎn)負(fù)債表中得到反映，其財(cái)務(wù)狀況不能真實(shí)有效地反映，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)。其次，收付實(shí)現(xiàn)制不能全面揭示醫(yī)療保險(xiǎn)基金的真實(shí)信息。如支出只反映實(shí)際付款支出，不包括已發(fā)生未結(jié)算及已結(jié)算但未付款的支出，這種核算方式會(huì)導(dǎo)致低估當(dāng)期支出，虛增可供支配的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估當(dāng)期結(jié)余，既造成信息誤導(dǎo)，影響基金收支的真實(shí)性，同時(shí)也給人為調(diào)節(jié)收支留下了操作空間。 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，以現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)存在諸多不足，現(xiàn)行以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的基金財(cái)務(wù)制度所提供的財(cái)務(wù)信息不完整，甚至出現(xiàn)信息誤導(dǎo)，使社會(huì)保險(xiǎn)基金的決策、管理、監(jiān)督等缺乏準(zhǔn)確依據(jù)，不利于形成公開(kāi)、透明的監(jiān)督管理體制，不利于資源的有效配置。醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算采用什么樣的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，不應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)決定，而應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)基金的性質(zhì)或業(yè)務(wù)相適應(yīng)，針對(duì)不同險(xiǎn)種基金運(yùn)行特點(diǎn)，采用以收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的方式。在實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)基金核算和管理的需要，部分地采用一些權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)來(lái)彌補(bǔ)收付實(shí)現(xiàn)制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

（一）采用“收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制”相結(jié)合的核算基礎(chǔ)，可以真實(shí)、準(zhǔn)確記錄醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入狀況和全面掌握參保單位的繳費(fèi)情況

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)是可行的，它既可解決現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制核算基礎(chǔ)存在的缺陷，滿足政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行宏觀管理的需要，又能提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的透明度和真實(shí)性。如在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳方面，對(duì)于可以正常收到的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以按照收付實(shí)現(xiàn)制的原則，在款項(xiàng)實(shí)際收到時(shí)記入收入；對(duì)參保單位違反規(guī)定不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳或預(yù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及應(yīng)計(jì)利息的計(jì)提等，應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目，待實(shí)際收到醫(yī)保費(fèi)時(shí)再?zèng)_減“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目。“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”的借方余額即為應(yīng)收未收的欠繳基金，欠繳基金根據(jù)單位設(shè)立明細(xì)賬，并在會(huì)計(jì)報(bào)表附注中加以披露。只有這樣，才能反映當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的情況，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的準(zhǔn)確性，為決策部門及時(shí)調(diào)整征繳政策提供科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。

（二）采用“收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，有利于全面反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況和財(cái)務(wù)成果

醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理是基金管理的重點(diǎn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算過(guò)程中，對(duì)已發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的記賬醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目，待實(shí)際支付醫(yī)保費(fèi)時(shí)再?zèng)_減“應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目[1]。只有這樣，才能準(zhǔn)確、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體情況，進(jìn)而真實(shí)反映出每個(gè)會(huì)計(jì)年度基金結(jié)余的情況，同時(shí)又能有效地將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行績(jī)效與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任聯(lián)系起來(lái)。

（三）采用“收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，為科學(xué)、翔實(shí)地編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算提供了有力依據(jù)

隨著醫(yī)保基金會(huì)計(jì)基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換，要滿足財(cái)政管理的要求，預(yù)算管理不僅要根據(jù)以前一年度的現(xiàn)金實(shí)際收入數(shù)和現(xiàn)金實(shí)際支出數(shù)，也要參考那些當(dāng)取得的收入或承擔(dān)的支出而實(shí)際尚未收到或無(wú)力承擔(dān)的債權(quán)或者債務(wù)，對(duì)醫(yī)保基金預(yù)算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制也是一種可行的方法。

（四）采用“收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛應(yīng)用，單一的收付實(shí)現(xiàn)制已無(wú)法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件與財(cái)會(huì)電算化應(yīng)用軟件系統(tǒng)同步、同數(shù)額進(jìn)行核算。采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，才能使財(cái)會(huì)電算化軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件實(shí)現(xiàn)接口成為可能，從而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要。同時(shí)，也適應(yīng)將來(lái)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后發(fā)生的大量的縱向、橫向醫(yī)療保險(xiǎn)基金往來(lái)結(jié)算的要求。

二、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算

強(qiáng)化醫(yī)保資金管理。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的核心組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容。醫(yī)保費(fèi)用的會(huì)計(jì)核算，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金有著重要影響，對(duì)其合法使用有著舉足輕重的作用。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的人數(shù)起來(lái)越多，醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要載體，醫(yī)保管理的好壞，關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用合法性，合規(guī)性，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益[2]。醫(yī)保資金是醫(yī)院主要收入來(lái)源之一，財(cái)務(wù)部門應(yīng)協(xié)同醫(yī)保部門共同強(qiáng)化醫(yī)保資金管理。醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算也應(yīng)根據(jù)醫(yī)保資金收支情況采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)資金應(yīng)收、應(yīng)付科目，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的追收，醫(yī)保的回款事項(xiàng)定期整理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并向相關(guān)部門反映，將滯留的資金及早收回，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。要配備財(cái)務(wù)管理能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算事務(wù)，盡量提高醫(yī)保資金的匯款速度，而且應(yīng)設(shè)立專門報(bào)賬人員，對(duì)當(dāng)醫(yī)保費(fèi)用超過(guò)總控費(fèi)用時(shí)，其實(shí)質(zhì)是無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，要根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》視為壞賬處理，在清理和核對(duì)后，報(bào)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷，如果壞賬準(zhǔn)備不足，可留作下年度計(jì)提后沖銷。

醫(yī)院應(yīng)加快醫(yī)保管理體系的建設(shè)步伐，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，強(qiáng)化醫(yī)保會(huì)計(jì)核算，提高醫(yī)保管理部門管理水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和民眾滿意度，促使院內(nèi)各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理

目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算區(qū)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是以《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》為依據(jù)，編制會(huì)計(jì)報(bào)表，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)計(jì)記賬采用借貸記賬法。主要目的是將醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國(guó)家社會(huì)保障預(yù)算體系，以實(shí)際收支的款項(xiàng)為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，能如實(shí)反映國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的收支和結(jié)余情況。將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算應(yīng)納入政府會(huì)計(jì)核算體系中，作為政府托管基金，歸屬政府會(huì)計(jì)的一部分，完善了政府預(yù)算編制體系。進(jìn)一步推行醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理體制改革，改進(jìn)和完善預(yù)算支出科目體系，醫(yī)保資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，銀行存款賬戶既要開(kāi)設(shè)支出戶又要開(kāi)設(shè)收入戶。收入戶核算收到的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入；支出戶核算醫(yī)療基金的支付支出，該戶除從財(cái)政專戶存款中撥入款項(xiàng)外，一般只支不收，強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督。建立有效的監(jiān)督制約機(jī)制，一方面醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算要加強(qiáng)內(nèi)部控制與自我約束，嚴(yán)格審查醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付程序，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全、快捷；另一方面財(cái)政職能部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的有效監(jiān)督與制約，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用年初有計(jì)劃，年中有監(jiān)督，年末清繳財(cái)政專戶。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，不斷健全并完善醫(yī)療基金預(yù)算管理體系，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理進(jìn)一步科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：