急診的重要性及意義精選(九篇)

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第1篇：急診的重要性及意義范文

    [論文摘要] 急診科患者起病急、病情復雜、變化快,經常出現輸液意外和醫療糾紛等問題。為了及時發現和處理輸液意外和醫療糾紛等問題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發生,保證了醫療質量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫患糾紛和投訴。 

    急診科晝夜開放,是醫院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復雜,變化快,患者及家屬對急診診療要求高,就醫心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫護人員除負責留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫護人員,工作量較大,同時加上夜間身體和心理健康因素,工作質量難以保證。為了預防意外事件的發生,保證醫療質量,減少醫患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現報道如下: 

    1 急診科夜間意外事件 

    急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫患糾紛。 

    1.1 靜脈輸液常見意外[1] 

    ①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發熱反應;④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。 

    1.2 醫患糾紛常見原因 

    ①患者病情危急,就醫心切,容易急躁。醫護人員如果搶救不到位、不能及時發現、及時處理靜脈輸液意外,容易產生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時間長,不了解醫學常識,不理解夜間護士的護理方式。③醫護人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語氣生硬,對患者缺乏人文關愛、體貼等服務態度問題。④醫護人員責任心不強,不遵守操作規范,不認真執行查對、核對制度,導致輸錯液、漏輸液,操作不規范導致輸液反應等。⑤護理人員不足。工作量大,巡視病房不及時,未及時發現患者病情變化并及時診治,導致患者發生意外。 

    2 防范對策 

    2.1 設立專職醫護人員巡視,并認真作好記錄 

    巡視分為常規性巡視與檢查性巡視。 

    2.1.1 常規性巡視,目的是掌握病區及患者的動態情況,以查看病區環境、患者的情況為主。要求:①值班醫護人員巡視,每晚3次,交接班時進行;②專職巡視護士巡視,每小時2次,在下午接班后到次日早晨交班前進行;③各值班護士不定時巡視。 

    2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作,按護理級別巡視:①特級護理24 h專人負責;②一級護理每15~30分鐘1次;③二級護理每小時1次[2]。 

    2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據,也是一種自我保護措施;醫護人員可根據巡視卡記錄的內容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫患糾紛的發生。 

    2.2 巡視的重要作用[3] 

    2.2.1 發現問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對其所使用藥物都要了解,這樣才能及時發現問題。

    2.2.2 解決問題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫護人員工作的優劣、素質的高低,都與患者康復密切相關,特別是隨著現在醫學模式的轉變,人們對健康品質醫療的質量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實地幫助患者及家屬解決問題,才能讓他們滿意。 

    2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉院的患者。巡視者要運用自己豐富的臨床經驗、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。 

    2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發現,并且又能準確地報告值班醫生和護士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。安排臨床經驗豐富、工作能力和責任心強的護士進行巡視,充分發揮巡視對搶救的作用。 

    2.2.5 開展健康教育,促進疾病康復。指導患者如何活動可避免液體滲出,活動度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時的處理方法,特別是護士不能及時趕到時的簡單處理方法[4]。平時由于醫護人員少,患者多,做治療的護士和診斷疾病的醫生沒有時間做細致的健康教育工作。而巡視護士就在患者和患者家屬中,接觸機會多,也更有時間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關疾病的預防和治療方法,并及時提供心理上和精神上的支持,使患者感覺到輸液過程是一次醫患交流,是一次健康教育,把人性化服務落實到實處[5]。 

    2.2.6 監督指導作用。由于急診科患者多,陪護及探視人員也多,其醫學知識以及素質都不一樣,隨地走動、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等,給患者的安全帶來隱患,使就醫環境不和諧。巡視發現后及時提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導衛生管理員及時清理。 

    3 小結 

    巡視病房、觀察病情是醫生,特別是護士的基本職責和能力。這種能力的培養不僅要有較好的理論知識、專業技能,還必須要加強醫療安全,增強防范意識,注意自身的醫德修養,提高心理素質和應變能力。同時,醫護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心,觀察患者要細心,對待患者及家屬要熱心,對孩子要有愛心,對本職工作要有高度的責任心,只有這樣才能在巡視工作中發現問題、解決問題和預防問題的發生,努力創造和諧的醫患關系和良好的就醫環境,使醫院服務更加人性化,最大限度地降低醫患糾紛[6-8]。 

    [參考文獻] 

    [1]張景龍.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006. 

    [2]田秀云.高效率巡視病房在整體護理中的作用[J].吉林醫學,2006,27(6):656. 

    [3]吳宏贊,陳華,于會霞.談巡視在兒科門診護理工作中的重要作用[J].家庭護士:專業版,2008,6(19):1770. 

    [4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):66-67. 

    [5]石坤峰,黃維蘭.醫患關系的溝通及事故防范與處理[J].中國現代醫生,2008,46(11):121-122. 

    [6]孫曉玲,王忠心,呂振榮,等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(10):1963. 

第2篇：急診的重要性及意義范文

關鍵詞：醫院；門診收費；票據管理；重要性

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）05-0-01

醫院門診收費是醫院經營活動中的重要環節，門診收入必須通過收費管理工作予以實現，所以醫院必須將門診收費及其票據管理視為醫院管理的重中之重。由于我院是區級三乙醫院，日門診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強化醫院財務管理，防范經濟漏洞和資金安全隱患的產生，必須加強對門診收入業務流程各個環節的監督管理，從而確保會計工作質量，提高醫院財務管理水平。

一、健全收費管理的規章制度，有利于保障會計工作有規可循

醫院門診收費管理必須以健全的規章制度作為有力保障，保證各項工作有規可循，從而確保會計工作規范化開展。主要包括以下幾個方面：其一，內控制度。通過該制度的建立可以使收費、稽核、票管以及現金收繳等人員的崗位分離，同時，還應制定相應的分級審批權限并落實執行。此外，應建立健全內部控制制度評價體系，借此來對收費進行監督和評價，并針對其中存在的問題采取有效的措施加以改進；其二，票據管理制度。該制度的建立能夠確保票據號碼在門診收費系統當中按照順序進行連續編號，可以防止空號以及跳號等情況的發生，票據的領用及核銷也全部有專人負責管理，并定期對票據的使用情況進行檢查；其三，收費印章制度。保證收費印章人手一個，收款人員在領用印章時必須進行詳細登記，做到專章專用；其四，門診退費管理制度。對可以退費的情況進行明確規定，并對退費金額和具體時間進行權限管理，退費應當有相關部門的人員簽字確認方可進行。

二、實施門診收入統一核算和管理，有利于確保醫院資金的安全性

醫院門診收入主要包括掛號、診療、治療、檢查、放射、化驗、藥品等各項收入，醫院財務部門應當對門診收入實施統一核算、統一管理，以保證門診每日收入核對正確，確保醫院資金安全。財務部門要強化收入審核工作，根據醫院實際情況建立三級審核制度。首先，由收款員進行自我審核，查對報表數據是否與記賬金額、實際交款金額一致，各種有價票據的使用賬面是否與實際剩余票據情況一致，檢查錄入數據是否準確無誤；其次，負責門診收費部門收入審核的崗位要核對當日收入匯總報表數據是否與各收款員的收入報表數據一致，在確定報表數據和票據核對無誤后，將當日報表、作廢票據、進賬單、交款單、現金送款薄以及收入匯總報表一并上交至醫院財務部門；再次，由醫院財務部門對門診收入進行最后審核，確保賬款相符。尤其要強化作廢票據管理，查明作廢票據產生的原因，判斷其是否合理、合法，查實作廢票據的操作流程是否符合相關規章制度的要求，是否具備各方責任人的簽字。通過對醫院門診收入實施統一管理，有利于加強對每日收入的監管，確保門診收費各個環節操作的規范性。

三、嚴格門診收費票據管理，有利于提高醫院管理水平

票據管理是醫院財務管理的重要組成部分之一，而票據領用則是票據管理中最為重要的環節，醫院內部各個收費部門在對票據進行領用時，票據保管人員應當根據人員分戶對票據的領用時間、具體數量、編號、領用人簽名、票據核銷時間、核銷數量與編號、核銷人簽名等內容進行詳細登記，并在具體領用過程中，按照序號發放票據，同時應當面核對領用號碼，收費人員在領用票據前應對上一本票據進行核銷，核銷時要按照號碼進行認真檢查，不得存在缺號或是漏號的情況，應當確保收費票據的領用與核銷工作嚴謹有序、有據可查。通常情況下，醫院領用票據的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據的相關使用人員有責任確保領用票據的安全性、完整性，收款員在當天業務完成后，應當進行日結，并出具日報表繳清款項。票據作廢必須嚴格執行有關規定，藥品退費必須有醫生開具的紅字處方和藥房回收簽字，醫療檢查退費則應當有相關醫務人員的簽字，所有退費都必須經由收費處主任簽字確認后方可退費，只有這樣才能對票據使用人起到應有的監督作用，進而確保醫院管理有序進行。

四、重視門診退費管理，有利于維護醫院合法權益

引起醫院門診退費的原因大體上可歸納為以下幾個方面：其一，在沒有正式實行醫師工作站時，醫院的收款人員基本上都是按照醫師出具的處方和檢查單據進行錄入，在該環節上常常會出現各種錯誤；其二，由于使用不當和維護不到位造成收費系統故障；其三，患者已經預先交付的費用因某些特殊原因導致患者未能進行相應的治療和檢查，從而導致退費。此外，從退費的時間段上可劃分為近期、當時和早期三種類型，針對不同的情況應當采取不同的管理手段。例如，近期和當日發生的退費情況，可以由收款人員在退費的當日通過收費系統來完成，并將之如實反映到當天的日報表中，而早期的退費則可由門診收費部門進行統一審核后，在收費系統外完成退費。醫院應當對針對退費建立完善的管理規定，收款人員在進行每筆退費業務辦理時，必須嚴格按照規定程序操作，確保相關手續完備方可予以退費，否則產生的損失應由當值收款人員自行承擔。門診收費部分應當做好退費的審核工作，借此來避免違法事件的發生。

結論

總而言之，醫院門診收費及其票據管理是醫院會計工作的重要內容，必須引起醫院財務管理部門的高度重視。醫院財務部門應當健全各項規章制度，統一管理門診收入，嚴格門診收費票據與門診退費管理，從而確保醫院資金的安全性，提高醫院財務管理水平，維護醫院合法權益。

參考文獻：

[1]余進.醫院收費票據管理中存在的問題和對策[J].江蘇衛生事業管理，2010（02）.

[2]陸玉軍.淺析如何加強醫院收費管理[J].醫院管理論壇，2012（11）.

第3篇：急診的重要性及意義范文

【關鍵詞】 5.5號針頭 基層醫院 靜脈輸液 價值

靜脈輸液是臨床護士最基本的一項護理操作，基層醫院門診就診的一般是附近居民，且以老年患者、慢性病患者、小兒為主，為更好地實施“以病人為中心，以人的健康為中心”的現代護理模式，提供個性化服務，解決穿刺疼痛及滴速控制，保護血管，減少醫療事故及輸液反映的發生，本門診近二年開始對需要輸液治療的大部分患者采用5.5號針頭進行穿刺，受到了群眾的一致認可與贊揚。

1 資料和方法

1.1一般資料 本組患者200例，男100例，女100例，年齡為10—60歲，所有患者均為門診輸液患者，神志清楚，排除血管性質病或凝血障礙性疾病等影響靜脈穿刺的病例，且輸注的液體及藥液無特殊輸注速度要求。

1.2方法 所有患者采用江蘇蘇云醫療器材有限公司生產的輸液器，由同一護士操作，穿刺部位均選擇手背靜脈，穿刺成功后保持頭皮針斜面位置良好，局部液體無外滲。

1.3觀察指標 （1）穿刺成功的判定：有回血，靜脈輸注暢通，且穿刺局部無液體外滲為一次穿刺成功，退回重新為穿刺失敗。（2）疼痛程度：應用文字描述評分法，把一直線等分成5份，每個點表示不同的疼痛程度，0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛，不能忍受[1]。每次靜脈刺穿后請病人按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。（3）輸液速度可控性：病人自主可調性大小為標準。（4）注射部位：血管反應大小為標準。

2 結果

2.1兩種型號針頭靜脈穿刺成功率比較

2.2兩種型號針頭靜脈穿刺疼痛程度比較

2.3兩種型號針頭靜脈穿刺滴速可調性比較

2.4兩種型號針頭靜脈穿刺部位血管反應大小比較

3 討論

靜脈輸液是臨床護理中最廣泛應用的一項基礎護理操作，外周靜脈輸液是臨床治療和搶救患者所采取的最有效途徑。

基層醫院尤其是社區服務性質的醫院，以常見病、老年病、小兒病、慢性病患者為主源，中老年患者常患有高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭等疾病，具有反復性、慢性、長期性等特點使得這類患者經常輸液；再加上中老年患者自身的生理狀況：血管彈性差、脆性大、質地硬、對機械損傷后自我修復能力差等特點，靜脈穿刺成功率低。針對老年患者血管比較脆、長期治療、血管條件不好的特點，5.5號針頭明顯提高了穿刺成功率，減輕了患者的疼痛。同時，由于5.5號針頭的血管反應損害較輕，血管再次使用性高，對于再次治療起到保障作用。

基層醫院社區衛生門診病人流動性大，病人較多，而醫務人員尤其是護士的人數達不到足夠的配置，巡回護士更是少有專業性、獨立性，輸液掛上后巡回工作間隔時間較長，不能在最短的時間內多次巡視患者的輸液情況。個別的患者因種種原因，如對藥物性質、病情不了解，如因工作時間緊湊等，常常忽略護士的交待，自行將輸液速度調控，要不就調慢到藥物起不到應有的作用，要不就將滴速調到涓涓直流，因此，輸液速度難以控制，輸液安全得不到較好的保障。使用5.5號針頭，在統一固定的高度下，若輸液架2.1米高，最快輸液速度能達到100～120滴/分，若輸液架1.8米高，最快輸液速度能達到70～90滴/分，既可以滿足臨床輸液所需，又可預防由于病人自行調整滴速引發的輸液過快，確保輸液安全。

5.5號針頭進行靜脈穿刺時，由于針頭進入血管短，對血管壁的操作較輕，刺激相對小，對于血管的損傷小，因此，病人的疼痛感相對其他型號的針頭輕，容易接受，與護士的配合性高。我院自采用5.5號針頭常規輸液治療后，根據對200例患者的嚴格跟蹤與問詢，以及其他病患的反映，5.5號針頭在穿刺成功率、血管疼痛性、靜脈損傷性方面均優于其他型號的針頭。

第4篇：急診的重要性及意義范文

關鍵詞：地形圖要素；地籍調查測量；作用

中圖分類號： P25 文獻標識碼：A 文章編號：1674-0432（2010）-12-0065-2

第二次全國土地調查開展以來，山東省國土資源廳先后出臺了一系列文件、規程，特別是在城鎮地籍調查中，又下發了《關于加強將1:500地形圖要素加入城鎮地籍調查測量工作的通知》。由于城鎮土地利用率及土地價值較高，集約化程度與建筑密度都比較大，土地的位置和交通條件給土地級差收益帶來懸殊的差異，就需要用大比例尺地籍圖件，精度要求和測量方法均較農村地籍調查復雜。加入地形圖要素，能使地籍圖發揮一圖兩用的作用，通過三維空間能客觀真實地反映地物、地貌，為經濟建設和社會事業發展提供服務，地形圖要素加入城鎮地籍調查測量中，具體能起到哪些作用，下面筆者談點粗淺看法。

1 地籍測量、地形圖測繪的概念

1.1 地籍測量

地籍測量包含著地籍調查和地籍圖測繪兩個方面的工作。地籍調查是地籍測量的中心環節，重點是收集和查清宗地的位置、權屬、類型、用途、數量和質量等地籍信息。地籍測量是以地籍調查為依據，以測量技術為手段，從控制測量到碎部測量，精確測出各類土地的位置與大小、境界、權屬界址點的坐標與宗地面積以及地籍圖[1]；地籍測量是為滿足地籍管理的需要，在土地權屬調查的基礎上，研究、采集、處理和編寫土地權屬、位置、形狀、數量、土地利用現狀等地籍要素的定位信息，并以圖形形式加以表示的技術性工作。地籍測量的地籍圖測繪是地籍要素與權屬有關的地形要素的集合。主要是對宗地的地價界址點、權屬界線、土地用途等的定位與定性相結合的測繪工作。

1.2 大比例尺地形圖測繪

大比例尺地形圖測繪是一項以地表上的地物、地貌作為標示對象，并以規定的點、線、圖式符號、文字乃數字注記來描述地物、地貌景觀的技術性工作[2]。在控制測量的基礎上,采用適宜的測量方法,測定每個控制點周圍地形特征點的平面位置和高程，以此為依據，將所測地物，地貌逐一勾繪于圖紙上。大比例尺地形圖測繪旨在客觀又準確地通過所測地形圖的三維空間來描述地物、地貌景觀，為經濟建設服務。

2 地籍測量與大比例尺地形圖測繪的優勢

2.1 利用大比例尺地形圖編繪地籍圖

地籍圖必須有眾多的地物要素作襯托，才能清楚地表現出地籍要素的位置特征。利用現勢性好、精度高、相同比例尺地形圖或像片影像圖作地圖，并從其圖上擇取或套繪必要的地物信息，經野外采集界址點坐標、修測與補測，再依據校核后的宗地勘丈數據編繪地籍圖，即能保證成圖精度，縮短成圖周期、降低成圖費用，又能滿足土地管理的需要。因此，它在建制鎮地籍測量中具有廣闊的應用前景。

2.2 利用地籍資料更新大比例尺地形圖

地籍測量是以坐標數據為主要表現形式的，作為界標物的道路、水面界線、房屋、各類墻柵等地物都要較好的精度的點位坐標，利用地籍測量提供的房屋拐角點及地物特征點的點位坐標，及時更新大比例尺地形圖，以保證成圖的現勢性[3]。

3 大比例尺地形圖要素在城鎮地籍調查測量中的作用

城市大比例尺地形圖的主要作用之一是城市規劃、設計及管理。在城市大比例尺地形圖中，道路和道路兩側的建筑物對城市規劃、設計起著決定性的作用。道路是城市規劃、建設、設計的骨架。因此，在地形圖的測繪中，對道路和道路兩側的建筑物應重點測繪。

根據上級要求，在城鎮地籍調查中加入大比例尺地形圖要素。它解決了歷史底圖現勢性差，非獨立宗地和大面積宗地指界困難，指界人無法現場指定界址點的問題，改進了地籍調查流程，大幅度提高了地籍調查工作的效率和質量。[4]地籍測量調查工作中加入的大比例尺地形圖要素主要有：地形點、居民地和桓柵、管線、水系等地上實物要素。由此可以看出，諸多地形要素加入城鎮地籍調查測繪工作，就使得城鎮地籍圖具有地形圖的一些基本特征，大比例尺地形圖要素在城鎮地籍調查測量中的主要作用就顯而易見。筆者認為其主要作用如下：

3.1 地物高程、坐標的認定

由于在城鎮地籍調查中加入了地形點，特別是在1:500大比例尺地形圖上，高程注記點間距一般為實地22-23m左右，在圖上顯示一般為4-5cm，一高程點注記的方式反映了地物高程。從所繪制的地籍圖中，就能直觀地判斷地物高低。至于地物坐標在大比例尺地籍圖中也能直接判讀。

3.2 地物實際情況反映更充分

由于在采集要素時加入了人行道路硬化范圍，單位、工廠、庭院內的硬化范圍、服務等建筑物臺階、路燈、照射燈、柵欄、欄桿籬笆、鐵絲網等要素都加入到了城鎮地籍圖，就使得地籍圖更具有地形圖的作用，一切地物在地籍圖是都有所反映，就使得地籍圖上的地物客觀情況易于判讀，更具形象性，在地籍管理中，諸如權屬調查勘測定點等工作更為準確、簡捷。在實際工作中，比如防災救災的指揮中，能讓領導身臨其境，避免走不必要的彎路。

3.3 電力、通訊、供排水系統更為清晰

將永久性電力線路、通訊線路、地面上能直接看到的各類地下管道檢修井、手孔、污水箅子等要素加入城鎮地籍圖，在使用中就能直接了解電力、通訊、排供水網絡分布，為電力、通訊、供排水設施檢修、維護提供了準確信息，在現實生活中確保及時發現問題，及時解決問題，便于統一指揮、統一調度，方便人民群眾生產、生活。

3.4 為政府抗旱防汛工作提供便利條件

在城鎮地籍調查中加入除正常的河流、湖泊等水系外，還要求將坑塘等地物要素加入，就能使水系要素在地籍圖中更具完備性，為政府抗旱防汛提供更加詳實的資料，便于政府決策。

3.5 在軍事上有更加廣泛的應用

將大比例尺地形圖要素在城鎮地籍調查測量中，以數字符號表示客觀地物，在軍事作戰指揮、戰場規則、定位導航、目標采集、瞄準、搜尋、救援等各方面都能發揮重要作用，被譽為“工程師和指揮員的眼睛”，可見作用之重要。

3.6 在土地平整中發揮著作用

在各種工程建設中，都涉及土地平整，土地平整對建筑物要做合理的平面布置外，經常還要對原地貌做必要的改造，以便于布置各類建筑物，排除地面水以及滿足主要運輸和建設地下管線等。地籍圖加入大比例尺地形圖要素特別是加入了地物高程，是地貌高低起伏狀況客觀顯現，地面凹凸起伏多大，需挖填土法多少，在地籍圖中應用方格網就能直接計算出，對工程量和工程款的預算也起到重要作用。

將大比例尺地形圖要素在城鎮地籍調查測量工作中意義重大，作用突出。將地形圖與地籍圖有機結合，從而達到一圖兩用之功能；在地形地貌分析、土地分類、土地利用、土地質量變化監測、地質水文氣候及行政管理、減災救災、軍事指揮、交通通訊、工程建設等各方面都發揮了重要作用。同時，還能達到節約成本的目的，從而發揮“兩圖”的優勢，避免重復測繪，提高工作效率。只有將“兩圖合一”才能做到優勢互補，相得益彰，適應土地管理和城鎮建設的需要。

參考文獻

[1] 高延利.地籍調查[M].北京:中國農業出版社,2008,09:5-6.

[2] 邢建立.城市建設中地形圖測量和地籍測量的不同應用[J].國土資源,2008,(21).

[3] 馬龍.淺析地籍測量與大比例尺地形圖測繪的異同點[J].測繪信息網,2008,01,06.

第5篇：急診的重要性及意義范文

護士發生醫院職業暴露原因分析

實習時間及操作熟練程度實習前4個月發生職業暴露達30．00％，第3～4個月最高，占40．35％。原因是實習初期的實習護士剛接觸臨床，操作不規范不熟練，心情緊張或注意力不集中，缺乏職業暴露意識所致。如表2顯示，回套針帽、處理銳器及醫療廢物發生暴露等。

實習科室的侵入性操作及工作量實習護士發生職業暴露的科室中手術室占15．79％，實習護士在手術室實習，頻繁接觸手術器械如刀、剪、針、鉆等銳器，加上手術的嚴肅性，使無實踐經驗的實習護士易產生驚慌等心理，而導致職業暴露的發生。此外，急診科與外科病房也是高發科室，主要因工作繁忙、工作量較大，帶教老師放松對實習護士監管及指導，實習護士在忙亂中容易導致操作不規范，且上述科室所含侵入性及銳器的操作較多有相應的關系。

職業暴露預防控制意識及教育程度有關感染科、ICU暴露率僅占1．75％、3．51％，原因是感染科與ICU是醫院感染預防控制的重點科室，帶教老師有較強的職業暴露預防控制意識和豐富的預防治療知識。實踐中老師的反復指導，使其掌握操作要領，降低職業暴露發生率。表3顯示，已知有血液性傳染源組的現場正確處理率、按流程上報率、采取防護率等，均明顯高于不知有無血液性傳染源及無血液性傳染源組（P＜0．05）。這也說明師生職業暴露防治意識及知識的獲得程度，對傷后是否進行正確的現場處理、按流程上報及采取防治措施等起到關健作用。只有帶教老師有較全面的職業暴露防治知識，才能正確指導實習護士進行職業暴露后的正確處置。

降低實習護士臨床實習期間職業暴露對策

（1）加強對實習護士易引發職業暴露的高發期、科室及高風險操作進行監控管理。實習護士進入臨床第3～4個月，是職業暴露的高發期；高發科室前3位為手術室、急診科和外科病房，因此，監管部門要完善制度，經常督察，及時反饋。在實習前4個月，老師應嚴格帶教，操作前、中、后提醒實習護士做好自我防護，老師不在床邊評價、糾正實習護士操作，以免引發實習護士心理恐慌，降低實習護士職業暴露風險。對高風險操作的職業傷害要有預見性及針對性預防控制措施，如HIV、HBV、HCV、梅毒等陽性患者的操作，嚴格按照標準預防，警惕發生職業暴露。

第6篇：急診的重要性及意義范文

方法：收集我院138例急性心肌梗死行急診PCI術的病人中25例并發造影劑腎病病人的臨床資料，分析造影劑腎病發生的危險因素以及預防和護理方法。

結果：25例CIN患者中合并慢性腎功能不全5例，合并糖尿病7例，合并慢性心功能不全8例，合并高血壓6例，大劑量使用造影劑2例，高齡2例。經積極治療后均好轉出院。

結論：AMI患者行PCI術后并發造影劑腎病發病率高，危險性大，采取有效的早期預防和護理對改善疾病預后有重要的意義。

關鍵詞：急性心肌梗死 冠狀動脈介入治療 造影劑腎病 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0115-02

造影劑腎病(contras-tinducedne-phropathy,CIN)是指使用造影劑后2-3d發生的并除外其他腎臟損害因素的急性腎功能損害性疾病[1]。隨著冠狀動脈介入診療技術的不斷發展,造影劑的使用越來越廣泛,造影劑腎病的發生率也越來越高，造影劑腎病(CIN)已成為醫源性腎功能衰竭的第三大原因。尤其是AMI患者行PCI時，很多醫生為了爭取時間挽救生命而不得不放寬手術的條件，這也導致了急診PCI術后CNI的高風險率。CNI的發生不僅延長了患者住院時間，增加醫療費用，還使患者的病死率明顯增加，因此臨床上盡早采取積極有效的預防及護理措施有著重要的意義。現對術后并發CNI的25例患者的危險因素和護理預防措施匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集2009年12月-2011年12月我院因AMI行PCI術的138例患者資料，其中25例并發CIN（18%），其中男16例，女9例，年齡40～75歲，平均年齡56歲，25例CIN患者中合并慢性腎功能不全5例，合并糖尿病7例，合并慢性心功能不全8例，合并高血壓6例，大劑量使用造影劑2例，高齡2例。經積極治療后均好轉出院。

1.2 診斷標準。我們采用的是歐洲泌尿生殖放射學會(ESUR)推薦的CIN診斷標準,即:使用造影劑后3d內引起的以血清肌酐上升>44mol/L或較術前上升>25%為特征,并除外其他腎臟損害因素的急性腎功能損害性疾病。

1.3 結果。所有合并CIN的急性心梗患者經過細心的治療和護理后均好轉出院。

2 預防與護理

2.1 術前危險因素評估及糾正。PCI術前伴隨慢性腎功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血壓、大劑量使用造影劑以及高齡與CIN的發生密切相關[2]。危險因素越多CIN的發生率及病死率越高。所以術前應充分了解患者有無上述幾種危險因素存在，有多種危險因素的高危患者,應當權衡利弊，并向家屬說明情況,爭取配合和理解。可治療糾正的危險因素應予以積極治療,如糾正充血性心力衰竭、貧血、電解質紊亂、控制血糖、血壓等。盡可能避免應用加重造影劑腎毒性的藥物,如非甾體抗炎藥、利尿藥、氨基糖苷類抗生素等,糖尿病患者術前停服二甲雙胍類藥物,必要時可使用其他替代藥物[3]。

2.2 健康教育。向患者講解急診手術的目的、重要性及可能出現的并發癥，詳細講解術后注意事項，取得患者及家屬的配合。介紹術后CIN的自護方法，如術后飲食以流食或半流食為主，術后飲水的重要性等，增強患者的依從性，能主動配合治療及護理。

2.3 術后病情變化。造影劑腎病多發生于造影后24～48h[4]。這段時間的病情觀察至關重要，常規監護血壓，血氧飽和度，心率。記錄其出入量，對于術前合并慢性腎功能不全以及同時合并2種以上危險因素的患者，嚴密觀察并準確記錄每小時尿量，加強巡視，督促飲水，還要認真觀察詢問患者有無乏力、水腫等癥狀，并行尿常規及肝腎功能檢查，發現異常報告醫生，以便早期診斷CIN。

2.4 水化治療的護理。水化能促使腎臟內血管擴張，通過增加尿量、防止造影劑在腎小管內結晶從而減少對腎小管的毒性，降低CIN的發生[5]。水化治療已成為公認的預防CIN的有效措施，分為口服和靜脈兩種途徑。

口服途徑：PCI術后應向患者詳細講解水化療法的作用及必要性,避免部分患者因懼怕術后臥床排尿而不愿多飲水。PCI術后前三小時每小時飲水500ml，24h飲水不少于2000ml，進行持續少量多次飲水符合人的代謝特點和碘造影劑在體內的排泄的時間，減少了PCI術后造影劑相關腎損傷。

靜脈途徑：靜脈補液能減輕造影劑引起的滲透性利尿作用，補液種類用等滲鹽水。介入術前予等滲鹽水500ml靜脈滴注；術后補液量根據術中造影劑用量,用量在70-200ml時補液500-1000ml,用量在200-340ml時補液1500-2000ml,介入術后4h內的補液量為總補液量的1/3-1/4,補液速度不宜過快,根據尿量和心功能情況調節滴速；準確記24h出入量,保持尿量75-125ml/h。

3 討論

隨著冠脈介入治療的廣泛應用，造影劑腎病應經成為介入術后的一種常見并發癥，特別是急診PCI，時間就是生命。此類病人我們更應該高度重視是否存在CIN的危險因素，急診PCI術前一定要做好病情評估和健康宣教，掌握該病人是否存在CIN的危險因素，是否可以糾正，權衡利弊。向家屬及患者做好講解工作，取得諒解和配合。術后做好病情觀察及水化治療，以減少CIN的發生率。

參考文獻

[1] Cavusoglu E, Chhabra S, Marmur J D,et al.Theprevention of contrast induced nephropathy inpatients undergoing precut- aneou scoronary intervention [J].Minerva Cardioangio,l2004 , 52(5) : 419-432

[2] Ix JH, Mercado N， Shlipak MG, et al.Association of chronic kidney disease with clinical outcomes after coronary revascularization[J].AM Heart J,2005, 149 (3): 512-519

[3] 段巧言,侯 毅.冠狀動脈介入診療術并發造影劑腎病的預防[J].白求恩軍醫學院學報,2011，9（1）： 34

第7篇：急診的重要性及意義范文

1．基本資料:本文所選82例研究對象，均為我院2013年1月至2014年1月接診的急診高血壓患者，并采用“數字單雙標注法”將其均分為兩組。納入標準:(1)符合1999年WHO/ISH高血壓病診治標準［2］;(2)意識清楚，能夠正常溝通;(3)自愿簽署知情同意書;(4)排除部分不宜研究的特例，如惡性腫瘤者、精神異常者、心肌梗死或腦卒中者以及不同意接受研究者。其中對照組41例患者中:男25例，女16例;年齡51～78歲，平均年齡(60．29±4．45)歲。而實驗組41例患者中:男24例，女17例;年齡48～79歲，平均年齡(59．98±4．37)歲。兩組患者的其它資料，如基礎病、疾病史、病情狀況、入院時間、就診原因、生活習慣、居住環境及經濟文化等，均無明顯差異(P＞0．05)，具有臨床可比性。

2．護理方法:對照組護理人員根據患者的需要予以常規護理，包括出院登記、口頭教育、飲食與運動及用藥指導、定期復診等。而實驗組41例患者在此基礎上，再予以個體化延續護理，具體如下。

(1)檔案建立:記錄并核實患者的各項基本信息，如姓名、年齡、民族、婚姻、聯系方式、家庭住址、血壓狀況、文化程度、經濟能力、作息時間、日常飲食、心態狀況、生活習慣等等，建立患者個體化檔案，便于延續護理的開展。

(2)健康教育:血壓監控:發放動態血壓監測儀給每位患者，并指導患者及家屬正確使用，以便及時掌握自身血壓狀況;知識普及:制定一些高血壓健康知識手冊發放宣傳，提高患者對高血壓病的認知［3］;心理干預:出院時，醫護人員要多多鼓勵患者，并結合一些良好案例幫助患者樹立康復信心，引導患者自我調整心態;日常干預:對患者不良生活習慣予以糾正，如戒煙、戒酒等，使其養成良好的生活習慣［4］;運動干預:鼓勵患者積極參與一些有益的社區活動，如健走活動、乒乓球鍛煉、太極鍛煉等;按時復查:反復囑咐患者按時到院復診，務必使其明白復診的重要性。

(3)隨訪跟蹤:隨訪方式:患者出院后，醫院可堅持每周1電話，每月1上門(若特殊情況可加強隨訪)，與患者實現病情互動反饋，及時掌握患者預后進展;隨訪內容:觀察患者日常生活、血壓監測、病情進展、心態調節、并發癥預防等，還可強化健康教育的延續護理，如糾正患者日常不良習慣、儀器及藥物的錯誤使用、消極情緒的正確疏導、患者及家屬的疑惑解答等等;技術支持:可及時、準確地掌握患者血壓狀況，對于并發癥的風險控制，可予以優先技術支持，防范于未然;護患關系:開展隨訪跟蹤治療，可增強患者對醫院及醫護人員的信任度，增進護患關系，利于護士工作的開展，利于患者病情的臨床控制。3．判定標準:護理干預3個月，分別對兩組患者不同時間段的各項指標予以科學評價，如血壓指標(收縮壓與舒張壓)、按時復查率(出院每個月按時復查的人數)、滿意率(護理干預3個月后，由患者對本次護理治療的滿意率予以百分制評價，90分以上為非常滿意、60～90分為滿意、60分以下為不滿意)。4．統計學處理:采用SPSS16．0軟件進行數據分析。連續變量資料采用(x珋±s)來予以構成。分類變量采用(%)來進行表示。根據資料的性質分別采用t或χ2檢驗來進行統計。P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

1．血壓指標:兩組護理前血壓指標不具臨床差異(P＞0．05);兩組護理3個月后，與護理前相比差異明顯(P＜0．01);并且實驗組護理3個月后的血壓指標明顯低于對照組，差異比較有統計學意義(P＜0．01)。

2．按時復查:實驗組按時復查率明顯高于對照組，差異比較有統計學意義(P＜0．05)。

3．滿意率:護理干預3個月后，實驗組滿意率明顯高于對照組，差異比較有統計學意義(P＜0．01)。

三、討論

第8篇：急診的重要性及意義范文

病例介紹

患兒，男，13 歲，因“臍周、右下腹疼痛伴納差6天”入院。在當地衛生室輸液治療效果欠佳入院，入院大小便正常，T：37.6℃，查體：皮膚黏膜無明顯異常，臍周、麥氏點壓痛明顯，有反跳痛。

血常規：WBC：12.79X10^9/L NEU%：77.2%、BCRP 高，尿常規、生化均未見異常，腹部 B 超：腸系膜淋巴結腫大，余未見異常。

首先考慮急性闌尾炎。當晚急診手術，術中見腹腔內有淡血性滲出，闌尾也確有充血，內糞石數枚，其余腸管未探出異常。術后病理：急性單純性闌尾炎。

術后患者恢復不理想，通氣后進食也少，仍時有腹部絞痛，較術前減輕，術后第5天無不適出院。但出院后第3天因“臍周絞痛伴黑便1天”再入院，入院血常規：WBC、NEU% 略高于正常，B超示腹腔34mm積液，生化正常，查體見雙足背及雙肩胛部見少許皮疹，壓之不褪色。

此時，“腹型過敏性紫癜”的診斷水落石出。

常見急腹癥的臨床特點

過敏性紫癜的腹痛多表現在臍周或以下腹為主的全腹絞痛或鈍痛，可有陣發性加劇，體檢時腹痛劇烈，無腹肌強直，白細胞數多正常，在病變的早期，大部分病例束臂試驗呈陽性，腹痛往往可反復發作。

急性闌尾炎多有轉移性腹痛史，右下腹麥氏點有固定壓痛，白細胞增多，中性增高；急性腸系膜淋巴結炎，常常先有明顯的以發熱為主的上呼吸道感染表現，繼而發生腹痛，且多能在短時間內減輕、消失，體檢時腹痛隨而變化，淋巴細胞相對增多；腸梗阻腹部X線平片可顯示腸腔積液及脹氣；菌痢和壞死性腸炎全身中毒癥狀嚴重，血便常混有膿液甚至壞死組織，而腹型過敏性紫癜血便只混有粘液；腎絞痛常在疼痛發作后出現血尿，而本病合并腎損害時尿中除大量紅細胞外常有近期感染史。

認識過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性出血性疾病。由于機體對某些致敏物質發生變態反應，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增加，伴滲出性出血、水腫。主要表現為皮膚紫癜、粘膜出血、也可伴有皮疹、關節痛、腹痛及腎損害，本病以兒童及青少年多見，男性多于女性。臨床表現分為紫癜型、腹型、關節型、腎型及混合型。

腹型過敏性紫癜診斷要點

1、既往史：起病前 1-3 周常有上呼吸道感染，進食魚蝦、蟹、蛋、乳等食物，應用抗生素、解熱鎮痛藥及接觸花粉、蟲叮咬、疫苗接種史。

2、腹型過敏性紫癜：主要表現為腹痛，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發性絞痛或持續性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。由于漿液血性分泌物滲人腸壁，致粘膜下水腫、出血，引起腸不規則蠕動可致腸套疊。

3、實驗室檢查：血白細胞大多正常、伴感染時可增高，有寄生蟲感染者 嗜酸粒細胞可增多，失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗陽性。血小板計數、出凝血時間均正常。

如何治療

1. 病因防治：盡可能尋找及祛除病因和致病因素：消除病灶、驅蟲，避免再次接觸或服用可疑的致敏物品、藥物及食物。

2. 一般治療：抗組織胺類藥物；增加毛細血管抗力、降低滲透性及脆性；腹痛可用解痙劑。

3. 腎上腺皮質激素：可抑制抗原 - 抗體反應，改善毛細血管通透性，減輕血管炎和組織水腫，改善腹痛癥狀，但不能改善病程。重癥宜靜脈滴注氫化可的松 200 mg/d--500 mg/d，病程穩定后改用強的松口服，切忌過早過快停藥。

4. 免疫抑制劑：上述治療效果差時，可用環磷酰胺 400 mg/d 靜脈滴注，每周 1 次 --2 次，也可用6- 巰基嘌呤、硫唑嘌呤。

第9篇：急診的重要性及意義范文

[關鍵詞] 手術室護士; 手衛生; 依從性; 研究

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-49-02

手衛生是指清除或破壞手表面皮膚微生物的任何方法,為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱[1]。由于患者需要在手術室接受外科手術治療、麻醉等一系列操作,此間患者更容易發生繼發感染,手衛生的完善是預防、控制和降低醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法[2]。為了探討手術室護理人員對手衛生的依從性及其影響因素,為預防和控制醫院感染、提高醫療質量、保障醫療安全和制定醫務人員職業安全的相應對策提供依據,我們隨機抽取本院126名醫務人員進行了問卷調查,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月從本院醫務人員中隨機抽取126人作為調查對象,調查組為手術室護理人員和曾在手術室輪轉工作過護理人員,共計60人;對照組為內外科醫師、臨床護士和醫技人員,共計66人。年齡22～51歲,平均29.2歲。

1.2 調查方法

協同醫院感染管理科、護理部等科室,調查問卷內容采取匿名方式,包括一般情況(性別、年齡、學歷、曾工作科室、工作年限及科室類別)、手衛生相關知識(“六步洗手法”、 外科手消毒法及衛生洗手指征)、手衛生依從性及其影響因素、手衛生相關知識的主要來源和相關態度4個方面。發放問卷126份,收回有效問卷126份,占100%。

1.3 統計學方法

應用SPSS12.0 統計軟件分析,數據以均數±標準差(χ±s)表示,以P

2 結果

2.1 手衛生相關知識的認知情況調查結果

掌握“六步洗手法”的調查組人員占56.67%(34/60),對照組醫務人員占53.03%(35/66);掌握外科手消毒方法的調查組人員占90%(54/60),對照組醫務人員占31.81%(21/66);兩組在相關知識的認知方面比較,差異有統計學意義(P

2.2 手衛生依從性及其影響因素

調查結果顯示,了解嚴格執行洗手制度對預防醫院感染的重要性的醫務人員占 84.92%(107/126),在平時工作中堅持應用標準洗手法的占66.67%(84/126)。對照組醫務人員認為影響洗手依從性的主要因素依次為:缺乏相應設施供應或遠離洗手設備(27/66,占40.9%)、工作忙(13/66,占19.7%)、缺乏洗手技術指導及管理(13/66,占19.7%)、認為洗手會使手部受刺激(10/66,占15.2%)及懷疑洗手的價值(3/66,占4.5%)。調查組認為影響洗手依從性的主要因素依次為有:工作忙(32/60,占53.3%)、缺乏相應設施供應或遠離洗手設備(17/60,占28.3%)、缺乏洗手技術指導及管理(7/60,占11.7%)、認為洗手會使手部受刺激(4/60,占6.7%)及懷疑洗手的價值(0/60,占0%)。見表1。

3 討論

術后感染不僅會增加手術患者的痛苦、延長患者傷口愈合的時間、延長住院時間、降低醫院病房周轉率、影響疾病的預后,而且還給患者、醫院和社會帶來巨大經濟損失[3]。據衛生部2001年統計,我國醫院感染率平均約為4%～8%,死亡率達70%,其中由醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[4]。手衛生是控制醫院感染的最基礎環節,對控制醫院感染具有舉足輕重的意義,但在臨床執行起來卻相當不易。因此,如何提高手術室護士對手衛生相關知識重要性的認識,提高洗手行為的依從性,更好地改善手術室護理人員的手衛生狀況,是控制術后感染的重要措施之一。手術室護理人員手衛生依從性與個人、管理以及制度和設施等諸多因素相關。比如缺乏洗手池、干手設施;速干手消毒劑使用率低;有的地方制定洗手規范,要求用消毒液泡手,因對皮膚刺激性大,相關人員很難接受。都直接影響手術室護理人員的手衛生依從性。影響手術室護理人員洗手依從性的主要因素是工作忙、缺乏相應設施供應或遠離洗手設備。故緩解工作壓力、改善洗手設備和相應設施的配備將對預防術后感染起著積極的作用。

本次調查中發現,手術室護理人員對“六步洗手法”的掌握情況優于普通病房,這可能與手術室對洗手更重視、要求更嚴格、設施更完善、醫務人員實際洗手依從性也更好有關。同時,手術室護理人員對外科手消毒法的掌握情況較普通科室人員好,這和外科醫務人員臨床工作中外科手消毒的應用最多有關。手術室護理人員對手衛生的認識較普通科室高,但還需要更科學合理的工作安排和指導,更好的提高對手衛生的依從性。

[參考文獻]

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[2] 刑紅霞,張紅英,武建英,等. 醫務人員手衛生現狀與管理[J]. 中華醫院感染學雜志,2002,12(8):639-640.

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[4] 李紅芹,王伯瑩. 影響醫務人員洗手行為依從性的因素及對策[J]. 中華醫院感染學雜志,2007,17(8):1039-1040.