醫保基金管理精選(九篇)

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第1篇：醫保基金管理范文

關鍵詞：醫保基金；無效支出；管理效益；措施

我國在1998年12月頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，截至目前陸續實施了城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三種醫療保險制度，均取得了巨大成就。然而面對新時期、新形勢，醫保基金管理中存在一些問題，影響醫保制度的進一步完善。以下針對如何提高醫保基金管理效益進行探討。

一、醫保基金管理工作現狀

1.信息量大。醫保基金管理期間，會輸入輸出大量的醫保數據信息。以中等城市為例，假設參保人數為25萬，那么在醫保信息管理系統中，每年會產生500萬條新記錄。要想對這些信息進行組織、利用，充分發揮信息價值，為醫保基金管理工作提供依據，是一項復雜的工作。2.報表眾多。在城鎮職工醫保基金上，財務人員的報表填寫內容主要包括四類，一是社會保障預決算報表，二是醫療保險基金統計表，三是經辦機構內部管理報表，四是領導及部門調研用表。其中，前兩類報表采用統一格式，后兩類報表則沒有統一格式。工作人員填寫數據時可能違背一致性要求，不僅對使用者造成誤導，也增加了跨地區數據的對比難度。3.收支不平衡。我國醫保基金的收支由社保經辦機構負責，沒有列入地方財政的補助范疇內，醫保基金的增值依賴于銀行、國債的利息收入，因此增值能力有限。隨著基金支出數額不斷提高，就造成了收支不平衡的現象。另外，部分參保單位的經濟效益不佳，由于費用繳納不及時，加劇了基金收入短缺的情況。4.信息化水平低。我國社保機構雖然開展了信息化建設工作，但是還沒有形成完善的社保網絡系統，在適應性、通用性等方面存在問題。如此造成的結果，是管理部門無法對基金管理信息進行及時傳遞，對賬管理、會計核算等工作受到影響。

二、醫保基金無效支出的原因

1.就醫要求提高。在醫保范圍內的藥品中，不同廠家生產的藥品存在較大的價格差異，尤其是進口藥品，只要是診療目錄中有明確規定，均能夠使用醫保基金。患者對醫療知識不了解，就可能盲目使用價格較高的藥品。醫院答應患者的要求，就會增加醫保基金支出數額；醫院不答應患者的要求，患者就會出現不良心理情緒。實踐證實，醫保患者盲目使用高昂的藥品和器械，是造成醫保基金無效支出的原因之一。隨著人們生活水平的提升，在醫療服務方面提出了更高要求，不僅增加了醫療費用，也增加了醫保基金的支出。2.過度輔助檢查。為了應對激烈的市場競爭，獲得更高的經濟效益，定點醫療機構開始擴大服務人群，提供成本高的藥品和器械，尤其是利用高端設備取代一些常規設備。在醫療診治期間，過度借助于輔助檢查，使用價格高的藥品，而價格低、質量好的藥品使用頻率降低。另外，醫療機構按照科室收入為醫護人員發放獎金，雖然提高了工作積極性，但也帶來了趨利性，醫護人員可能會優先選用價格昂貴的藥品和器材，造成醫保基金損失。3.治療費用增加。依據當前的醫保制度，患者在門診就醫時，按照先使用個人賬戶、后使用現金的順序，報銷的前提是需要住院。在這樣的硬性規定下，患者為了報銷醫療費用、節省個人資金，即使是門診治療的疾病也選擇住院治療。另外，新農合患者一般沒有門診統籌賬戶，因此門診報銷費用低，住院是為了開藥、常規檢查，因此出現了小病大治的現象，造成醫保基金浪費。

三、新時期提高醫保基金管理效益的措施

1.平衡醫保各方利益。醫保基金對于市場具有主導作用，會產生重要的影響，應該引導市場向正確的方向發展。然而，不平衡的利益關系下，促使醫保基金隨著市場步伐前進，不僅失去了主導作用，也難以保證市場的平衡發展，繼而出現多種矛盾和問題。對此，要想平衡醫保各方的利益，應該對醫保形成有力約束，促使其在規定的范圍內執行，減少市場環境造成的影響。適當增強市場的主導能力，才能促使醫療市場跟隨醫保基金的步伐前進，最終實現醫保基金利益分配均衡的目標。2.均衡分布醫療資源。我國醫療資源的分配不均衡，體現在醫療水平高、服務質量好的醫院，大多分布在一線、二線城市中；而三線及以下城市中的醫院，醫療水平低、服務質量差。如此一來，患者的就醫選擇性降低，出現一家獨大的現象，對此必須重新排列醫療秩序。以治療費用過高問題為例，根源在于藥品價格高，要想解決這一問題，應該改革根本體制，優化地理區域位置，降低藥品的生產成本。其次醫院要建立審核制度，以綜合水平作為評判醫院等級的標準，避免醫院對醫療價格進行隨意調整，促進醫療資源均勻分布。3.加快城鄉醫保統籌。我國醫保制度的實施雖然取得了巨大成效，但是也存在明顯問題，例如基層管理不完善、城鄉醫保結構不合理等。如此造成的不利影響，是參保人員享受不到應有的權利，在地方政策影響下，二元經濟結構不斷強化，三農政策難以有效實施，城鄉醫保無法做到統籌化一。為了解決這一問題，要保證參保者的基本權益，提高參保者的主動性，降低地區經濟和社會負擔。具體到鄉鎮地區的改革上，要提高土地分配的公平性，發揮土地資源優勢，保證農戶有能力參保，實現城鄉統籌的目標。4.確保基金收支平衡。第一，加大征繳收入，降低職工的醫保贍養比值，強化基金的征收工作。針對參保單位內并非全員參保的現象，經辦機構應該嚴格審核參保單位的職工信息，審核單位賬務報表、用工登記表等，切實做到應保盡保，發揮醫保基金開源節流的作用。第二，加強資金運轉管理，實現基金保值增值。一方面可以適度儲存藥物，對市場供給進行適度調配，提高藥物市場的利潤，促進醫保基金可持續發展。另一方面合理投資，常見如債券、股票等，保證基金收益的穩定性。第三，針對異常基金支出加強監管，首先是對定點醫療機構進行監管，通過數據分析明確基金的異常支出；其次是對異地報銷進行監管，醫保機構可以采用電話核實、實地調查等方式，加強發票管理，避免偽造發票的情況。5.提高電算化水平。對于醫保基金管理機構而言，應該引進信息化管理模式，利用計算機技術、財務管理軟件等，開展基金核算工作，對會計信息進行及時準確處理，提高會計核算工作的規范化、標準化。應用會計電算化，可以方便基金財務分析，實現收支賬目當日核算。另外，也要加強管理人員的培訓工作，熟練掌握計算機操作技術，學會使用財務管理軟件，提高醫保基金管理效率，構建一支高素質人才隊伍。

結語

綜上所述，我國醫保基金管理工作的特點，是信息量大、報表眾多、收支不平衡、信息化水平低。分析醫保基金無效支出的原因，在于就醫要求提高、過度輔助檢查、治療費用增加。對此，應該平衡醫保各方利益、均衡分布醫療資源、加快城鄉醫保統籌、確保基金收支平衡、提高電算化水平，才能提高醫保基金的管理效益。

參考文獻：

[1]王合琴.關于提高醫保基金管理效益的財務的思考[J].中國經貿,2016,(18):185.

第2篇：醫保基金管理范文

【關鍵詞】醫療保險；基金；管理

作為我國醫療保障的生命線，醫療保險基金同時也是社會和諧穩定的關鍵因素。通過加強我國對于醫療保險基金的管理，保障醫療保險基金的安全，維護人民群眾的合法權益，是廣大醫療保障工作人員以及政府部門的重要職責。文章將對如何做好醫療保險基金的管理工作，作出簡單的闡述和探討。

1 醫療保險與醫療保險基金的概念

1.1 醫療保險

作為我國社會保障體系中一個重要的組成部分，醫療保險是為補償參保人員治療疾病所帶來的經濟財產損失的一種保險。參保人在因疾病、負傷、生育的時候，由社會或是所在單位提供醫療服務和物質幫助的一種社會保險。和其他類型的保險一樣，醫療保險也是由合同的方式預先向參保人收取一定的醫療保險費用，從而建立醫保基金，當參保人因患病并在醫療機構就診后產生了醫療費用之時，醫療保險機構在核實情況之后，便能給以參保人一定的經濟補償。醫療保險作為現今全球都在廣泛推廣的社會保險項目，也具有保險的兩大特點，補償轉移與風險轉移。這就是指，將個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失[1]。

1.2 醫療保險基金

醫療保險基金作為參保人參與醫療保障的經濟基礎，是以法定或是約定的方式，由社保經辦機構向參保單位以及個人征集的醫療保險費用。在醫療保險的關系之中，社保經辦機構與參保人作為醫療保險的雙方，參保人在想社保經辦機構履行了交納一定醫療保險費用的義務之后，便有權利享受相應的醫療保險待遇。醫療保險基金是由很多個參保單位和個人所交納的醫療保險費用所組成的，由社保經辦機構一并組織管理，同時在執行醫療費用的賠付時，也由社保經辦機構依照醫療保險的賠付辦法，向參保人賠付在醫療保險規定范圍內的醫療費用。

隨著社會改革的不斷進步和深入，財務管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫療保險自身的特殊性，在對醫療保險基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環節都非常不利。

2 我國醫保基金中存在的問題

根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個人賬戶與社會統籌”相結合的城鎮職工基本醫療保險制度，并制定了用藥范圍管理、費用結算等一系列的配套辦法[2]。對于那些非常容易產生高額醫療費用的參保人員來說，醫療保險不僅僅在很大程度上減輕了他們的個人生活負擔，還分散了參保人員個人面對疾病時所要承擔的風險，醫療保險互助共濟的作用在這里得到了充分的體現。但是仔細分析并觀察我國的醫療保險制度以及醫保基金的管理現狀，可以看出我國的醫療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫保基金上繳不及時；醫保基金遭到挪用和擠占；基金支出的范圍被擴大，在基金中列支購買支票等費用；基金的結余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業人員的醫療補助金的發當未按照規范發放；在醫保基金中列支出應當由個人所承擔的醫療費用。

3 完善醫療保險基金管理方式的措施

3.1 加強對醫療保險的立法

對醫療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫療機構、患者以及社保經辦機構三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應當加快立法的步伐，在最大限度上將醫保基金的運營效率提高。新的法律應當對醫保管理部門、參保單位以及個人的權利和義務進行明確地規范，同時對于醫療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應當有明文的規定。

3.2 整合醫保資源，合理使用醫保基金

所有的社會保險基金都會受到大數定律的影響：基金運作的穩定性與社會保險基金的規模呈正比。所以在進行醫療保險基金的管理時，應當對我國各類的醫療保險資源進行整合，將我國的醫療保健基金進行統一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮與農村的醫療保險基金進行整合，統一全民醫療保險基金。在整合過程中，還應當注意以下兩點。第一，要對以往不合理的醫保資金結算的時間進行調整。第二，確保醫院不會作出醫療保險基金的不合理的支出。

3.3 加強對醫保基金管理的監督

3.3.1 提高醫療保險經辦隊伍的素質

醫保經辦人員除了應當擁有高度的事業心和責任感之外，還應對醫保管理人員的醫療專業知識、醫保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現代醫療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。

3.3.2 開展社會監督

我國已經在福建、吉林、河南、廣東等6省開展了社會保險基金社會監督試點地區，其他各省市也將要選擇有條件的市縣進行試點試驗，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應當建立好行政監督與社會監督相結合的有效機制[3]。政府還應當對這一舉措進行適當的宣傳，讓更多的人們參與到社保基金管理的監督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。

4 結語

醫療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫療機構、患者以及社保經辦機構三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫療保險的各項政策進行完善，從而使得整個醫療保險基金體制能夠實現自我制約的效果，同時在制度上還應當對醫療保健體制、醫療衛生體制、藥品流通體制進行改革，讓醫療保險基金能有一個較為良好的環境。通過上文所闡述的建議措施，相信醫保基金的管理一定會越來越好。

【參考文獻】

[1]唐晨杰.我國醫療管理體制改革研究[J].企業家天地，2008（6）.

第3篇：醫保基金管理范文

關鍵詞：醫療保險基金；財務管理；保險費用

依照國家相關法律法規，社會保障機構可向企事業單位及其員工收繳醫療保險基金，這部分基金往往屬于專項管理的范疇，在對保險基金進行管理時，要由保險機構管理和組織，能夠為參保人提供基礎醫療保障，并將其用于醫療費用的償付。從構成形態上來看，保險基金具有一定后備性質，其主要形態以貨幣形式體現。例如，基金籌集方式、醫療活動付費模模式等。在實際工作中，醫療保險基金財務管理存在一定問題，需要對其進行有效解決，從而為醫療保險基金管理創造便利條件。

一、醫療保險基金運行狀況

(一)參保率逐漸提高

現階段，我國大部分地區社會保障體系構建均以城鎮職工基礎醫療保障系統作為引導，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮居民參保率達到90%以上。

(二)醫療保險基金運行高效

以我區醫療保險基金運行情況為例，2015年職工醫療保險住院人次達到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費用方面，人均水平不斷提高，達到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮居民醫療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫療保障水平明顯提高。

二、醫療保險基金財務管理的難點

(一)醫療保險基金財務核算基礎匱乏

以當前醫療保險財務核算的具體實施情況來看，現階段在開展保險基金財務核算過程中，需要相關軟件系統的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨立環境中進行操控，與醫療保險相關業務失去聯系，導致系統前臺數據無法進行共享[1]。醫療保險財務數據處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數據進行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數據處理的準確性，同時能夠顯著增加相關工作人員的勞動強度，進而造成基金財務管理相關數據錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫療保險基金財務核算工作的順利開展產生嚴重制約。

(二)醫療保險基金管理制度構建不夠完善

目前，在醫療保險缺乏相關財務管理制度的前提下，不同地區的醫療單位，在對醫療保險的掌控上，缺少相關規章制度是約束，每家醫療單位對醫療保險的執行標準都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫療單位對病患的態度是完全不一樣，使參加醫療保險的人群產生了很大的誤解，并使其受到嚴重的經濟損失，導致廣大人民群眾對醫療保險失去信心。然而，有些醫療單位完全無視醫療保險的規章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫保人員通過醫保基金購買任何藥品。

(三)財務監督職能逐漸被弱化

按照我國相關法律的規定，從事會計行業工作人員日常主要工作是對財務進行嚴格的核算與監督，目前保險行業財務會計只負責基礎核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計工作與出納工作發生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費時間，致使財務管理無法正常發揮監督與審計職能。即便會計審核，大部分也是在事后進行審核工作，在醫療保險行業本身存在特殊性的情況下，若財務人員執行事后審核，無法從根本上對審核費用的有效性進行合理的判斷，正是由于財務監督職能的弱化，導致費用審核方面頻頻出現漏洞[2]。

(四)財務管理未發揮相關作用

由于現階段缺乏相關的醫療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區縣城市通常都是有兩到三名財務管理人員對醫療、工傷、居民等多項保險財務進行管理。隨著我國經濟不斷發展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數日益增加，結合各種不同的因素，導致財務人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報表等基礎工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財務基金運進行嚴格的監督與控制，也沒能及時做好相應的風險規避工作，使其財務人員在日常工作中沒能起到相關的分析和管理作用。

三、醫療保險基金財務管理優化對策

(一)強化基礎核算工作，提高核算自動化水平

實踐經驗表明，財務核算系統即使能夠達到獨立運行，但是其仍然無法進一步緩解財務人員日常工作壓力，加之數據錄入、數據處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負擔，降低工作效率。為切實解決這種現狀，應對相關核算軟件系統進行優化，利用技術改造、系統升級等功能，逐步時間線其與前臺數據的有效連接，從而實現數據實時共享。同時，對軟件系統性能進行檢測，發現問題及時進行整改，保證入口端、出口端相關數據的準確性與安全性。充分利用計算機系統及網絡系統，對數據進行自由轉換，并將數據傳輸情況自動反饋給前臺系統，方便記帳。在進行各項收入、支出情況核算時，要對其進行匯總和處理，利用軟件系統進行生成，有效替代手工數據錄入方法，進而不斷提高財務管理質量。我區醫療保險審批報銷一體化軟件技術為自行開發，能夠實現全區醫療保險計算機管理網絡化、自動化需求，部分醫療保險業務相關數據能夠直接通過軟件生成財務憑證，使財務數據更加真實、完整、準確。

(二)完善財務管理制度，保證醫療保險基金運行安全

嚴格按照《社會保險基金財務制度》中相關規定，結合《社會保險基金會計制度》內容，對醫療保險基金管理工作內涵進行不斷明確。同時，要在實際工作中充分兼顧到醫保基金財務管理工作的實際需要，制定行之有效的財務管理制度，在財務管理制度中對核算方法、財務制度、人員管理辦法等內容進行進一步確定。要求全體工作人員嚴格按照制度執行相關工作，對財務管理人員崗位權限進行規定，事具體工作責任落實到個人。此外，要建立相對完善的內部控制制度，針對重點崗位，要采取輪換制度，并推行責任分離制度，形成一切按規章制度辦事的良好工作氛圍。切實提高財務管理人員的法律意識，并對其綜合素質、能力進行有效提升。建立授權審批制度，有效遏制違法違規現象。

(三)發揮內部審計作用，提高監督管理職能

對內部審計制度進行建立，并在實際工作中對其不斷進行深化。根據審計制度相關要求，對會計憑證、銀行賬戶等情況進行定期核查，確保賬實一致。對醫療保險基金相關支付業務進行明確，監督支付狀況，并在此基礎上對報銷、支付、結算等情況進行核實。針對醫保經辦環節，重點對其進行控制，并重視其薄弱環節。為此，要制定詳細的內部審計計劃，獨一各個職能部門業務開展情況進行監督，并定期對其合理性進行詳細檢查。在實際工作中，要對參保單位、個人的繳費基數進行稽查，同時對定點合作醫院的相關執行數據進行審查。通過對相關業務流程進行不斷規范，并有效落實內部審計職能，逐漸形成監督、制約與管理相互制衡的工作機制。只有充分做好上述工作，才能保證醫療保險基金財務支付的合理性，為單位財務管理及數據核算工作提供便利條件。

(四)切實履行應有職能，提高財務管理實際效率

保險基金財務管理工作，不僅能夠對基金管理情況進行分析，同時還能有效發揮基金支付預警作用，并對基金用途進行監測。醫療保險基金正常運行過程中，財務管理能夠進行預算、結算、資金籌集、結算支付、決算，因此在開展相關工作時，要對基金基本運行狀況進行監督，保證其完整性及準確性。充分利用多種財務資料，對各項指標進行分析，從而準確監測醫保基金相關狀態，并明確其主要走向。針對運行過程中的異常狀況，要及時開展預警。如，對基金支出重點項目(住院特殊疾病、門診嚴重疾病等)進行監測，并對專項支出情況進行了解。而對于基金運行相關指標，則要對其主要變化趨勢進行掌握，及時發現紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強的解決對策，有效分散基金財務管理風險，確保醫療保險基金穩定、安全、高效運行。

四、結束語

綜上所述，醫療保險基金作為專項基金，在征收上具有一定的強制性，是現階段我國醫療保障體制運行的物質保障。在實際工作中，要不斷對相關工作機制進行完善，建立職能相對完整的財務管理制度，并在此基礎上強化監督審計管理，深化內部控制，從而建立更加規范的財務管理體系，保證醫療保險基金安全運行，顯著提高基金運行抗風險能力。

作者:莊小芹 單位:連云港市贛榆區社會醫療保險管理處

參考文獻：

第4篇：醫保基金管理范文

關鍵詞：福建省；醫保基金；財務管理；模式

醫保基金財務管理的主要內容是對社會醫療保險基金的管理，包括資金的收支管理、資金預算、基金籌集等工作。如果醫保基金財務管理失誤就會導致資金的挪用、擠占，直接影響人民群眾的切身利益，基金財務管理失敗會導致基金過度結余或者匱乏。福建省近年來不斷加大醫保制度改革，先后出臺了一系列的政策措施，如《福建省人民政府關于推進城鎮居民基本醫療保險試點工作的實施意見》（閩政〔2007〕29號）、《福建省城鎮居民基本醫療保險基金財務管理暫行辦法（2008）》等。在城鎮醫保基金管理和新型農村合作醫療保險方面取得了重要的成績，但也存在著一定的問題，本文結合福建省醫保基金財務管理現狀和存在的問題對創新福建省醫保基金管理模式進行探究。

一、福建省醫療保險基金財務管理現狀和存在的問題分析

（一）政策體系須進一步完善

近年來福建省不斷的加強醫保基金制度改革和財務管理體系建設，初步形成了財務決算和核算體系、醫保基金支出管理政策體系，基本實現資金的籌集、支出和管理的政策體系。但是在資金的使用、監管及資金投資等方面政策法規欠缺，還需要進一步完善。

（二）財務電算化管理程度須進一步加強

目前福建省關于醫保基金管理沒有一套完善的管理系統，經常出現財務與社會保障部門、金融部門和醫療系統的信息不對稱，數據延遲、核算準確率不高，手工記賬、手工核算方式仍然普遍存在，尤其在農村或者偏遠城鎮，醫保基金管理中心財務人員綜合素質不高，缺乏風險意識和財務管理創新理念。醫保基金信息庫和財務管理的信息化、電算化建設直接影響社會醫保基金的規范有效運行，所以福建省財務電算化管理加強迫在眉睫。

（三）醫保基金增值率低，收支不平衡現象普遍存在

當前福建省各市、縣醫保基金主要用于購買國債和銀行存款，醫保基金增值主要靠國債和銀行利息增值，且由于醫保基金獨立核算，為納入地方財政補助范圍，各地方財政未對醫保基金進行補助。另外有些單位在醫保基金繳納時受單位經濟效益和辦事效率等因素影響，并不能及時繳納醫保基金，區域醫保基金到賬難，所以多數地區存在著醫保基金收支不平衡狀態，部分地區過度結余造成資源浪費，而有些地區基金不足。

（四）醫保基金籌集成本高，違規行為仍然存在

福建省近年來醫保基金籌集的手段逐漸多元化，基金的財務管理涉及到社會保障部門、財政部門、金融機構和醫療機構，程序復雜，資金的管理難度大。在基金籌集階段需要投入大量的人力、物力和財力，成本高。且仍有部分地區仍有資金截留、挪用和騙取基金的違規行為，使得醫保基金的財務管理工作難度加大。

（五）醫保基金相關部門財務管理體制不健全

醫保基金的相關部門指的是財政、社會保障部門以及定點的醫療機構、零售網點等業務部門，尤其是定點醫療機構、零售網點等部門存在著內部財務管理制度不健全情況；另外，在醫保基金財務管理部門財務管理方面缺乏明確的管理制度和管理辦法，缺乏相關的監督機制。

二、福建省醫療保險基金財務管理模式創新探究

福建省醫療保險基金財務管理存在著政策體系不健全、電算化程度低等一系列的問題，福建省醫保基金財務管理迫切需要建立起收支管理科學、規范并且合理的財務管理模式。從征收、支出和監督使用各個環節相互關聯和影響，征收方面加大力度和征收方式，支出方面健全政策體系和制度，在監督方面健全法律法規體系，規范醫保基金支出流程（如圖1所示）。

通過規范醫保基金的征繳、支出和監督機制，杜絕醫保基金的違規支出等行為，保障福建省醫保基金的良性運營。在征繳方面規范征繳行為，實行多元化征繳方式；在支出方面采用總量控制、定額管理、結余獎勵和超支自負等辦法，并嚴格執行相關政策法律規定，杜絕違規行為；在健全監督機制方面必須規范醫保基金的操作流程、加強內部控制、健全政策、制度體系，強化領導機制。

創新福建省醫保基金財務管理模式是提高醫保基金管理水平，確保福建省醫保基金良性運營、保障參保人員切身利益的重要手段。創新福建醫保基金管理模式應結合福建省存在的問題，主要從以下幾個方面著手。

（一）加強會計電算化建設，提高基金財務管理自動化水平

福建省現有的醫保基金財務管理電算化水平不高，部分地區基金財務管理人員計算機水平有限，另外使用的系統性能需要進一步提升。創新基金管理模式首先要提高從業人員系統操作水平，通過專業培訓專業技術知識，提升計算機系統操作水平，其次要引進更加合理的系統，能夠有效的將前臺業務和財務軟件系統有效結合，實現數據的及時共享，避免數據延遲和統計差異，財務數據和業務數據準確、及時。

（二）健全內部財務管理制度，確保基金安全運行

健全內部財務管理制度是做好內部控制的首要前提，也是對基金管理的先決條件，福建省各級醫保基金管理部門應該嚴格依照《會計法》、《社會保險基金會計制度》、《福建省城鎮居民基本醫療保險基金財務管理暫行辦法》等有關政策文件為指導，建立起醫保基金管理部門、經辦部門的的財務管理制度，包括財務的核算決算、授權模式、審批模式、輪崗模式等，在醫保基金財務管理的核心崗位方面實現輪崗模式等，同時明確各個崗位的工作職責。從源頭上控制違規行為的產生，規范內部財務管理，促使從業人員綜合素質提升和防止腐敗現象發生。

（三）優化監督機制，科學預警、監測基金運行

優化監督機制能夠確保醫保基金運行各個環節都能得到有效的監測，從正面防止違規操作的產生，對違規傾向的基金管理能夠預警，對存在違規行為的管理要進行追究法律責任。優化監督機制首先要建立健全醫保基金管理的政策制度體系，規范醫保基金的操作流程，做到有章可循，有據可依；其次要建立科學的監測指標、分析方法，對醫保基金的狀態和走勢能夠準確判斷，如對醫保基金的結余率和累計結余率進行分析，出現較大偏差時立即查清原因；再次要加強基金監管的領導機制，實行領導負責制，嚴格把關審批和授權，確保監督機制有效發揮監督作用。

（四）建立各相關部門協調機制，規范醫保基金財務管理

醫保基金管理涉及到財政部門、社會保障部門、醫療機構等多個相關部門，基金的管理難度較大。因此創新福建省醫保基金管理模式必須建立協調機制，多方共同努力才能確保基金管理科學、規范。首先，醫保機構必須加強與財政部門協調機制建設，有效協調財務部門專戶與與經辦部門財務專戶數據核對，出現差異應找出原因并追究責任，對未能及時入賬的基金進行調節或者進行單獨規類，確保兩方數據協調一致；再次，定點醫療機構和醫藥銷售網點與經辦機構要協調一致，加強定點醫療機構和銷售機構的財務人員培訓，做好基金財務管理工作；再次，需要對下屬市、縣（區）醫保基金經辦機構財務管理要嚴格把關，發揮財務業務指導、監督、培訓等作用，加強上下數據的協調統一。

（五）加強基金財務管理人員繼續教育，提高從業人員綜合素質

醫保基金財務管理人員的綜合素質直接影響著基金管理是否科學、合理的關鍵，福建省應加強全省醫保基金財務管理人員的繼續教育，通過專業技術知識教育、計算機操作技術教育、會計從業人員職業道德教育，提高他們的專業素質和職業道德水平，促使他們自覺維護法律法規，養成奉公守法、誠實守信的工作作風，敢于抵制醫保基金的違法、違紀行為。

三、結論

福建省醫保基金財務管理直接關系到社會保障能否有效發揮作用，直接關系福建省居民的切身利益，做好醫保基金財務管理工作，是建設海峽西岸經濟的后勤保障。本文通過分析福建省醫保基金存在的問題和對醫保基金管理模式進行構想，并針對創新福建省醫保基金管理模式提出了對策建議，主要從提高醫保基金電算化管理水平、加強財務部門內部管理、優化基金監督機制和建立多部門協調機制等方面進行探究，對福建省醫療保險制度改革和社會保障工作具有一定的參考意義。

參考文獻：

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[2]張萬民，醫療保險基金存在的問題和對策建議[J].現代審計與經濟2007（03）.

[3]畢杰，醫療保險基金管理模式淺析[J]，勞動保障世界，2010（01）.

[4]徐靜，淺談醫療保險基金財務管理中的問題和對策[J]，中國集體經濟2010（03）.

第5篇：醫保基金管理范文

建立城鎮職工醫療保險的目的是為了從制度上保障絕大多數職工的基本醫療需求。為了實現這一制度目標，就必須根據基本醫療保險基金隨能力和針對醫療服務的特殊性，建立內在的制約機制，強化醫療服務的管理，保證基金收支平衡，保障職工的基本醫療需求。

依法建賬建制，完善分析、預測、預報相結合的財務管理制度。醫療保險機構應當根據《會計法》和國家社會保險會計制度的要求，從醫療保險基金管理的特殊性出發，建立健全會計核算和有關管理制度，規范會計基礎工作和會議工作秩序，健全賬薄，合理運用會計科目，全面客觀地記錄基金的運行情況，及時提供內部管理及國家決策所需要的信息和資料，并保證其合法、真實、準確、完整。保證社會保險基金撮和征集預算的有效執行，加強收繳率的會計分析，定期檢查未完成預算的原因，進行預測、預報，以便為調整決策提供信息依據。

強化會計監督，健全約束機制，建立科學、規范、嚴密的社會保險基金管理制度。由于我國的醫療保險制度尚處于不斷完善之中，醫療保險基金的收繳、發放、管理難免存在各種問題，如上繳醫療保險費拖欠現象，醫療保險基金支出存在醫療項目收費不規范，醫療成本過高等，多是由于會計管理上的漏洞較多，內部控制制度不健全，制約機制不夠嚴謹造成的，鑒于此，醫療保險機構應當完善基礎管理制度，建立健全內部控制制度和約束機制。基金收繳方面實行申報、審核制度，應當首先對參保單位辦理登記，然后根據申報審核制度的要求，重點對繳費單位提報的職工人數、工資總額等情況進行嚴格的審核，以防謊報、瞞報，或故意壓低繳費基數，確保醫療保險基金的足額收繳。要加強基礎管理，設立參保人員個人帳戶和統籌帳戶，個人帳戶實行"個人帳戶資金歸個人所有，滾存節余，超支不補"的原則。統籌帳戶主要用于住院費用，在管理上要重點把握幾個關鍵環節，對定點醫院上月度的普通門診量、特殊病種門診量、住院量、次均費用、《藥品目錄》外費用比例進行分析，引導醫務人員規范醫療行為，合理檢查，合理治療，合理用藥，既減輕參保人員的經濟負擔，又能減輕統籌帳戶的支出壓力。醫保機構財務部門要建立月費用總支出、《藥品目錄》外費用比例支出、個人現金支付比例等多條預警監控線，以及時發現醫療費用支出中存在的問題，提前做好防范處理，確保醫療基金運行安全。醫療費用報銷實行復核、簽批制度，嚴格核查，按實撥付。醫療保險機構應當根據復核、簽批制度的要求，首先由業務部門驗證病人的身份和醫療保險證是否相符，醫療終結時，財務部門要對病人的病歷、治療費、檢查費等全部診治資料進行嚴格的復核，確認無誤后，經單位負責人簽批同意，方可撥付。同時對一些關鍵性的證件，應當實行定期審驗稽核制度，嚴防弄虛作假。

會計素質方面實行道德水平與業務技能考核制度。以人為本，不斷提高管理水平。一方面，廣大會計人員要不斷加強學習，熟練掌握會計法規制度，全面掌握社會保險知識和規定，掌握先進的電子計算機技術，不斷提高管好用好社會保險基金的能力；另一方面，要不斷增強法律意識，加強職業道德修養，要以對廣大職工、對國家利益高度負責的精神，依法辦理會計事務，切實管好用好基金，對于違法亂紀的行為，要運用法律手段予以抵制，真正成為執行會計法規的衛士，確保社會醫療保險基金的安全完整。基金管理堅持財務公開公示制度，自覺接受行政監督和社會監督。醫療保險基金的管理嚴格實行"財政專戶儲存，收支兩條線"管理制度，基金的籌集和使用情況應當實行公開公示制度，以便接受廣大職工和社會的監督，確保醫療保險基金的安全完整。

加大財政投入，拓寬基金籌集渠道，形成安全、保值、增值的社會保險基金運行機制。多渠道籌集醫療保險資金，增加醫療保險投入總量是建立健全我國醫療保障制度的需要。一方面調整財政支出結構，將社會保障支出作為各級政府預算先安排的必保項目，不斷加大社保財政投入總量，逐步提高社會保障預算內支出占財政總支出的比重。在基本醫療保險實施后，要盡快實施公務員醫療補助和大額醫療補貼，以增強醫療保險工作的吸引力。國家規定，基本醫療保險的封頂線原則上控制在當地職工平均工資的三倍左右，即目前一般確定在3萬元左右，這個數額基本上可以解決大多數職工的醫療費用問題。但是，超限額以上的大額醫療費用又是客觀存在的，為保障國家公務員及企、事業單位職工的醫療待遇不降低，在參加基本醫療保險的基礎上，國家規定實行大額醫療補貼的辦法，將封頂線確定在15萬元左右。現在，一些地方未實行大額醫療補貼，一些單位加入了基本醫療保險，超限額的部分仍由原單位解決，削弱了單位入保的積極性。二是擴大社會保險覆蓋面，將合資企業、個人私營企業等全部納入醫療保險覆蓋網，擴大基金增量。三是探索醫療保險基金增值途徑、使閑置、沉淀的保險基金最大限度的保值、增值。

第6篇：醫保基金管理范文

關鍵詞：醫療保險基金；會計核算；財務管理；強化；分析

中圖分類號：R197.1；F842.684 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）08-000-01

醫療保險制度作為社會保障機制中的重要組成部分，是能夠影響到整個國民生活質量、衛生健康發展的大問題。目前隨著醫療保險制度的不斷深入改革，醫療保險基金的規模不斷擴大，基金的管理也朝向多元化的方向發展。對此，將基金能夠以科學的方式進行管理是保障基金整體健康平穩發展的重要基礎。在基金管理中，其核心的問題就是財務管理，而在財務管理中，會計核算更是整個財務管理的重要支柱。因此想要保證醫療保險基金能夠進行更加科學有效地發展，相關管理人員就需要從醫療保險基金的會計核算以及財務管理入手，強化能力，保障基金的高效運用。

一、目前醫療保險基金的會計核算以及財務管理中存在的問題

（一）會計核算的方式存在缺陷

在會計核算中，主要采用收付實現制進行基金的核算，收付實現制主要是將現今的收入與支出作為標準，并以此來記錄收入與支出的發生。其能夠真實客觀地對現金流量進行記錄，真實的反饋醫療保險基金的實際結余，但同時其缺陷也顯而易見。在收付實現制中，由于其只能夠反映實際的付款支出以及收入，對于基金的收支以及當期損益的整體情況不能夠全面的展現，因此以此進行的管理容易產生紕漏。另外，由于收付實現制不能夠對醫療保險基金中的真實信息進行全面的披露，因此在進行核算的過程中，容易導致低估當期支出狀況的發生，最終造成基金管理缺乏科學性和有效性。[2]

（二）進行基金管理的會計工作人員素質有待提升

在進行醫療保險基金管理的過程中，由于財務管理占據著重要的位置，因此進行醫療保險基金財務管理的會計工作人員是直接影響管理效果的重要因素之一。會計工作人員專業素質的高低能夠對醫療保險基金的管理工作產生重要的影響。目前，由于醫療保險經辦機構對財務管理工作沒有展現出應有的重視，在進行人員的選拔與招聘過程中，也沒有進行全面的思考，因此征召到的會計從業人員專業素質參差不齊，在進行財務管理以及會計核算的過程中，其采取的工作模式并沒有達到要求的水平，因此也嚴重的影響到了醫療保險基金的管理工作。

（三）會計信息系統有待加強

醫療保險工作具有的特殊性一定程度上決定了簡單的手工操作無法滿足財務管理的實際需求，因此隨著科技的發展，在醫療保險基金管理工作中采用計算機化的管理模式已經展現出了其旺盛的生命力。計算機系統的引入對于醫療保險基金管理工作而言，具有著極強的實際性幫助，但是在實際的操作過程中，由于信息管理系統的引入以及應用存在著一定的問題，因此，管理部門即使已經引入了相應的會計信息管理系統，也會出現一系列的問題，難以充分展現出會計信息管理系統應有的工作輔。[4]

二、強化醫療保險中基金會計核算以及財務管理的重要舉措

（一）完善會計核算中的收付實現制

醫療保險基金中的會計核算將收付實現制作為基礎是對傳統的現收現付模式的一種管理制度上的適應。但隨著人們對于基金管理要求的不斷提升，只關注當期平衡的管理方式難以滿足人們的要求。對此，國內的醫療保險基金會計管理工作人員可以對現有的收付實現制進行進一步的改革與完善，在基金管理的過程中，既做到真實客觀的展現基金的收入支出信息，又能夠將整個基金運作過程中，所涉及到的所有的資金流向進行全面完整的展現。使財務報告能夠更加完整、一目了然的將全部資金流動信息包含在內，并保證對長期的基金運籌進行規劃。[1]

（二）加強會計工作人員的職業培訓，提升其專業素質

醫療保險基金管理的經辦機構在進行會計工作人員的選拔時，要著重了解應聘者的專業性素養，盡可能地選擇專業素養相對較高的應聘者，從而保證醫療保險的基金管理能夠更加高效地運行。除此之外，管理部門還需要對在職的會計工作人員組織定期的專業性培訓，使部門內部的工作人員其專業能力能夠在工作過程中也得到發展與提升。在進行對會計工作人員的管理，可以引入相應的管理考核機制，使會計工作人員能夠積極主動地完成自身的工作，保證基金管理工作的正常運行。

（三）對醫療保險中的會計信息系統進行進一步的完善

在醫療保險的基金管理中引入會計信息管理系統的目的在于，采用更加先進的管理方式、管理手段，對現有的信息進行更加科學高效地管理。因此只要達到科學高效的會計信息管理，才是真正的達到了引入會計信息管理系統的目標。在實際的操作中，針對會計信息管理系統已經存在的問題，相應的管理部門要進行全面的協調，在保證信息安全的基礎上，更大程度的對現有的會計信息管理系統進行應用，使會計信息能夠安全的傳輸、保存、利用。[3]

三、結語

綜上所述，醫療保險的相關經辦機構需要強化醫療保險基金科學管理的意識，在進行基金管理的過程中，秉持科學有效的財務管理的思想，真正地將基金看做參保人醫療生活中的保命錢，重視基金的利用效果。進行基金管理的工作人員同時也需要了解到財務管理在基金管理中的重要作用，并在實際的管理操作中，強化財務管理的意識，努力將有限的基金科學合理的運用到廣大的參保人的身上，保證參保人在利益不受到侵犯的同時，其自身的基金也能夠更加安全與完整。

參考文獻：

[1]戴莎莎.我國醫療保險基金財務會計信息披露研究[D].湖南大學，2013.

[2]崔靈杰.淺析醫療保險基金財務核算的不足及其建議[J]. 中國集體經濟，2015，06：98-99.

第7篇：醫保基金管理范文

[關鍵詞]新醫改背景；醫保資金；財務管理

自我國新醫改模式實施以來，市民的基本醫療保險制度均在不斷的改革與完善，患者在采用醫保支付中的方式也發生了變化，逐漸由后支付轉變為預支付，在支付過程中呈現出多元化，這一轉變為醫院的生存與發展帶來了巨大的影響，這一影響主要體現在以下幾個方面：①醫院現存在醫保資金管理模式已不能完全適應新醫改的形式，這就要求醫院對內部管理進行變革，加強對醫保資金的監管；②由于患者在醫療費用結算時方式多樣，導致醫院財務管理部門對財務收入的賬目處理難度加大；③醫院對醫療費用的控制也是醫院醫保資金管理中的一大難題[1-2]。上述問題的存在，也給醫院醫保資金的管理提出了更高的要求。在適應新醫改背景的情況下，該院對醫保資金管理做出了適當的調整，但是經過調查發現仍存在較多的問題，該文對該院2016年1—12月期間醫保資金管理中出現的問題進行調查研究，并針對相應的問題提出針對性策略，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究對該院2016年1—12月在新醫改背景下醫保資金管理中存在的問題進行調查研究，通過對該院財務部門和醫保管理部門57名相關工作人員進行隨訪調查，總結記錄醫保資金管理工作中存在的問題。

1.2研究方法

通過隨訪調查的形式，對該院財務部和醫保管理部門中相關工作人員進行訪問調查，主要調查內容為該院2016年期間醫保資金管理中存在的問題。之后對所有隨訪調查內容進行分析統計。

2結果

通過對57名員工進行訪問調查，調查結果顯示，85.96%（49/57）的工作人員提到由于醫保財務工作人員的綜合業務能力較低對醫保資金管理產生影響；75.44%（43/57）的人提到由于與醫保監管部門溝通不佳對工作產生影響；40.35%（23/57）的人員提到對醫保政策理解不到位的問題；33.33%（19/57）的人員提到醫院信息系統建設不完備；22.81%（13/57）的提到對科室的監管不到位。

3討論

醫保科是醫院醫保資金管理工作的重要部門，在醫院的資金運營中發揮重要的作用[3]。但是，該次調查研究顯示，由于醫保財務工作人員的綜合業務能力較低，在該院醫保管理工作中存在較大的問題，主要體現在人員配備不足難以適應新醫改背景下醫院醫保資金管理的發展，另外是由于工作人員缺乏專業的技術培訓，對醫保政策的理論知識熟悉掌握度不佳，導致在醫保資金的運作中的分析管理以及預算等出現問題。醫保管理部門和財務部門均是涉及醫院資金管理的重要部門，但是調查結果顯示，由于與醫保監管部門溝通不佳也是影響醫保資金管理的主要問題之一。在新醫改背景下，由于對政策的理解不到位，往往導致應自費的材料納入醫保報銷等情況[4]。除此之外，由于對臨床科室的培訓及監管不到位，導致出現超范圍用藥，治療無病程描述，無醫囑收費等現象均是該院目前醫保資金管理中的主要問題。針對上述問題，該院提出的主要應對策略為：加強醫保財務工作人員的整體素質，開展專業的培訓計劃，逐步提高該院相關工作人員的職業道德修養和專業技術水平，進而提高其綜合業務的能力。通過培訓提高醫保財務工作人員的自覺遵守醫保相關法律法規的覺悟和對醫保政策的理解能力和執行能力；同時對相關工作人員的計算機水平進行培訓，確保在醫保費用核算過程中各項收入合法有效。加強相關工作部門的溝通與合作，醫保管理部門在進行月審核時積極與財務部進行溝通，認真核對各項財務數據，仔細檢查相關賬目明細，結算過程產生的差額以及記賬差錯及時分析原因，保證醫保科的數據與醫保機構信息處的數據一致[5]。加強該院對科室的監管力度，進而減少超范圍用藥，無醫囑收費等現象。除此外，加大該院信息系統的建設力度，建立合理資金往來明細，定期核對賬目，進而完善該院醫保資金管理中的問題。該院下一步工作重點是完善以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。推行按疾病診斷組（DRGs）付費方式，進而提高新醫改背景下醫院醫保資金管理工作效率。

[參考文獻]

[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.新醫改背景下醫院醫療保險的規范化管理研究綜述[J].中國醫院，2015,19(3):45-47.

[2]孫予州.醫院藥劑管理在新醫改背景下的發展策略[J].中國衛生標準管理，2015,6(32):137-139.

[3]熊晶晶.新醫改背景下公立醫院質量管理組織結構探討[J].中國醫院，2012，16(4):41-45.

[4]孫麗，陳麗娟，梁力中，等.新醫改背景下病案信息的利用與管理[J].中國病案，2016,17(3):4-6.

第8篇：醫保基金管理范文

關鍵詞：醫療保險；基金管理；醫療費用

中圖分類號：F842.684 文獻標志碼：A 文章編號：1000-8772-（2016）05-0052-01

目前，國人對醫療保險的要求隨著醫療保險不斷發展而提高。盡管在一系列改革和創新中，醫療保險基金已獲得了前所未有的改善，然其中問題仍不可忽視，尤其是研究城鎮職工醫療保險這一層面的工作還很不到位，為此，有必要對這一領域加大研究力度，從而建立健全有關于城鎮職工醫療保險這一層面的社會醫療保險制度。

一、我國目前醫療保險基金管理的基本情況

目前，中國大陸的醫療保險基金多為收入和支出“雙單一”（基金積累方面也基本如此）的形式。中國大陸從有醫療保險基金制度以來，一直采用結合社會其他保障基金的管理制度和方法。也正因如此，基金往往難以和其他機構有各種形式的資金來往，而只能劃轉到財政專戶，從而也使其他支付業務無從談起。相關的財政部門在經辦機構需要輸出資金之際，只能將財政專戶中的基金根據支出計劃，向基金支出用戶轉款，在此過程中，支出用戶只能接受財政專戶對其撥入的基金和利息。

二、我國目前的醫療保險基金管理制度所面臨的挑戰

盡管中國大陸人口數量自從執行計劃生育政策以來得到了有效控制，但其人口老齡化這一副作用一直沒有改善，以至于“未富先老”這一不正常現象有所顯現。這一現象帶來的最主要問題就在于醫療衛生消費支出層面壓力陡增。相關統計顯示：如果醫療服務價格變化層面發生的各種影響不予考慮的話，中國大陸醫療費用往往會由于人口老齡化而年均上升1.22%。由此可以預見，在未來15年時間內，醫療費用將會因為人口老齡化而上升至目前數字的127.6%。隨著人口老齡化程度愈發加深，患病者數量也會隨之上升，中國大陸老年人口比重和醫療費用同步上升的狀況，往往會極大程度上對醫療保險基金壓力起到拉動作用，以至于醫療保險基金也同樣面臨挑戰。

三、我國目前的城鎮醫療保險基金管理制度所要解決的問題

1.醫療費用負擔過重。醫療保險費用在一些醫療統籌的參加地區往往顯得相對較高，也造成了入保人負擔重大，同時就醫手續和形式等方面也顯得很復雜，在此背景下的醫療保險費用制度方面的各種問題未獲解決，尤其是醫療保障制度缺乏應有的層次感，而一系列相關制度卻仍然沒有在全國范圍內普遍建立，也正因如此，城鎮醫療保險基金管理也顯得“任重道遠”。2.覆蓋范圍和繳費方法存在一定的問題。截至目前，城鎮醫療保險獲得了頗廣的覆蓋面，不僅包括各種形式的企業，還包括行政、機關事業單位和諸多形式的社會團體。而就鄉鎮企業層面來說，職工擁有的醫療保險覆蓋范圍往往還顯得較為狹窄。很多城鎮個體經濟業主、從業人員往往需要相關部門加以分析，才能決定是不是可以用城鎮職工基本醫療保險來對其加以覆蓋。依據國務院出臺的相應規定，繳納城鎮職工基本醫療保險這一活動的主體應該是用人單位和職工兩個方面。二者繳納錢財數額的比例依據則是其獲得的實際收入，用人單位繳費總比例一般情況下占據職工收入總額的6%左右，而職工繳納比例則是其經濟收入的2%左右。

四、完善醫療保險基金管理體制的措施和方法

1.完善保障體系，擴大城鎮醫療保險覆蓋面。若打算真正對醫療保險覆蓋面加以擴充，首先要對醫療保險發展對象進行明確定位，并在此基礎上“重點突破”。在此方面，主要應采取的措施是：首先，努力做好一些大、中城市中的相關工作，以各種辦法，將城鎮個體經濟業主、從業人員納入參保范圍，提高參保率；其次，努力提升縣級地區工作，將相應的城鎮醫療保險工作加以全面啟動；第三，努力抓好醫療保險基金重點單位方面的工作，將省屬單位、中央部署單位的相關政策貫徹落實好，將參保率進一步的提高。除此之外，更應注重對參保人員中一些經濟條件較差者問題的解決，對接續保險這一方面的問題加以創新和突破，使就業人員參保管理工作靈活化和完善化。2.拓寬醫療保險基金的收入來源。至今，“統賬結合”這一方式在中國大陸已普遍應用，而事實證明，該制度仍需深化創新和改革，在對城市社會職工醫療保險基金問題加以轉變和解決的同時，更重要的則是對農村居民在這一層面上出現的各種問題加以處理。就醫療保險基金收入而言，應逐漸將其向農村和城鎮居民的方向加以轉變，一方面有效擴大其功能，另一方面則對其渠道加以拓展。作為管理部門，完全可以在社會醫療保險機構范疇中“吸納”社會福利機構。

五、結語

如今，當前中國大陸社會保障工作中提升醫療保險基金的管理這一活動已經成為重中之重，只有將其有效地加以完善，方可真正為國民做出更好的服務。

參考文獻：

[1]蔡豐兵.試析我國醫療保險基金管理的問題與解決對策[J].江蘇商論,2012（8）.

第9篇：醫保基金管理范文

1.民營企業從業人員養老、失業、工傷、生育保險參保率低。目前大部分企業職工在民營企業從業,民營企業從業人員參保情況如何,基本代表一個縣市企業職工社會保險參保狀況,而瑞金市民營企業至2008年12月底養老保險參保人數僅為1 356人(其中相當部分還是原固有改制企業參保人員),只占總從業人數的30%;失業、工傷、生育保險參保率更低,均不到10%。參保率低的現狀,對今后的社會保障帶來極大的隱患。

2.社會保險擴面難度大。針對社會保險參保率低的現狀,地方政府做了大量的工作,盡了最大的努力,但效果仍不夠理想,社會保險擴面難度仍較大。究其原因,一是相關企業和人員參保意識不高,憂患意識不強;二是當前職工和居民的收入水平仍不高,大部分企業職工工資水平偏低,基本只能維持日常生計;三是當前員工流動頻繁,相關職能部門對應參保人員難以管理。

3.養老保險基金收支缺口問題難以解決。基于上述原因和當前退休人員大量增加、養老金標準提高、上級調劑金和轉移支付資金有限、歷年基金結余早已用完等,2008年瑞金市養老保險基金收支缺口達2 800萬元,退休人員養老金發放壓力相當大。

4.失業保險基金未能發揮應有的社會效益。當前大量企業職工因企業改制而“失業”,但根據目前失業保險政策,企業改制過程中給予了一定工齡補償的職工不屬于失業救濟金發放對象,造成大量職工一方面處于事實上的失業狀態,另一方面又未能享受失業救濟政策。瑞金市2008年失業保險繳費人數9 020人,而領取失業救濟金人數僅為19人,造成失業保險基金大量閑置,未能發揮應有的社會效益,失去了失業保險的本來意義,同時又對今后的失業保險基金征繳工作帶來較大負面效應。

5.退休人員管理服務水平低。目前企事業退休人員實行屬地管理,由社區組織提供管理服務。但因退管經費不足,很多社區的硬件、軟件建設滯后,沒有退休人員專門的娛樂休閑活動場所,無法組織退休人員的一些活動,退休人員未能體會和享受到社會化管理的好處及服務。

6.基金管理使用過程中仍存在一些不規范現象。一是基金賬戶設置不合要求,存在多頭開戶和在非國有商業銀行開戶現象;二是支出報賬手續不合乎規范,存在報賬手續不全、原始憑證不合規等問題,如在醫療保險賬中存在無原始醫療費憑證,僅憑政府抄告單、直接列支醫療費的現象。

社會保險基金惠及千家萬戶,涉及廣大人民群眾的切身利益。為進一步做好今后的社會保險工作,筆者提出如下建議和對策:

1.決策部門認真調查研究,適時調整社會保險有關政策,以適應不斷變化社會、經濟發展形勢,在制度上真正做到以人為本,確保社會保險事業科學發展。

2.將社會保險納入民營企業準入門坎,切實保障勞動者合法權益,以進一步提高民營企業職工社會保險參保率。

3.出臺相關優惠政策,簡化參保手續,鼓勵居民特別是自由職業者積極參保,進一步提高社會保險覆蓋面,使社會保險政策真正惠及千家萬戶。

4.相關單位應在擴面征繳、服務上、協調上和規范上下功夫,通過新聞媒體等多種渠道積極開展社會保險政策宣傳,提高勞動者的參保意識。