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多媒體輔助教學中視頻教學可使抽象的教材形象化,使教學過程生動、有趣、有感染力,學生能更好地理解和記憶所學內容。比如,學習痢疾阿米巴的運動特點,傳統教學用文字描述其抽象的運動方式,學生很難理解,而采用多媒體輔助教學,在播放視頻的同時描述其運動的特點,學生通過觀看視頻很快就能掌握其知識要點,可進一步激發他們學習的興趣和積極性。
2開展互動式教學的必要性
傳統的寄生蟲學實驗教學往往是教師在課堂上“一言堂”、唱“獨角戲”,講完以后,學生根據教師講解的內容再進行形態觀察或是實驗操作,是典型的“灌輸式”教學,這種傳統教學模式既不能保證教學質量與效率,又不利于培養學生發散性思維、批判性思維和創造性思維,從而影響了具有創新精神和實踐能力人才的培養。而互動式教學強調教學過程中學生的主動參與,尊重學生的主體地位,力爭做到教師與學生、學生與學生之間的良性互動,實現培養創新型人才的目標?;邮浇虒W模式是指教師“教”與學生“學”兩個過程互相作用的整體性動態過程。具體表現為在教學活動中教師的主導施教和學生的主體認識相輔相成,即“教”與“學”之間相互聯系、相互促進、有序發展[5]。
3多媒體輔助結合互動式教學模式在寄生蟲學檢驗實驗中的應用
3.1多媒體輔助教學的應用人體寄生蟲學是一門以形態學為主的學科,實驗的大部分內容是寄生蟲的形態學觀察,包括消化道常見蠕蟲,消化道與泌尿生殖道常見原蟲,肺、肝膽與淋巴系統常見寄生蟲,血管內與紅細胞內寄生蟲,皮膚、肌肉和有核細胞內寄生蟲以及一些節肢動物傳病媒介。這些寄生蟲的學習重點主要是各種寄生蟲和寄生蟲卵的鏡下形態的掌握。在實驗教學過程中,我們首先精選典型示教片用多媒體顯示系統采集和儲存各種寄生蟲的鏡下形態,并和臨床緊密聯系,收集一些新鮮的寄生蟲標本,拍攝圖片與視頻,然后精心制作多媒體實驗課件。實驗課時,教師首先利用多媒體,對所要學習的重要形態進行講解,學生根據教師講解的內容進行示教片和標本的觀察,觀察完后,教師再根據帶教時碰到問題先請學生代表對本次課的學習內容作出總結,提出難點,教師再根據本次課的情況,利用多媒體對比較難的鏡下形態進行分析,然后再對本次課學習的不同寄生蟲的形態進行總結歸納。由于我們采集的圖片全部來自示教片,視頻來自臨床標本,所以學生在觀察標本的時候就能很快掌握要點,學習效率較高,再通過教師的總結歸納,能較好地掌握所學習的寄生蟲形態學知識。
3.2多媒體輔助結合互動式教學的應用互動式教學模式強調師生雙向互動,這種互動式教學的優點在綜合實驗項目中得到了很好的體現。寄生蟲學檢驗實驗除了形態學觀察以外,寄生蟲檢查技術也是一個非常重要的實驗內容,該部分主要是糞便中寄生蟲檢查技術,血液及其他排泄分泌物寄生蟲檢查技術等綜合性實驗。由于綜合性實驗學生已經掌握了相關的基礎理論知識、相關寄生蟲各階段的形態,如果還采用傳統的教學模式,進行單純的灌輸式講授,學生被動地接受,很容易使學生缺乏學習的興趣和動力,更別說培養學生發現問題,分析解決問題能力和科學的思維方法了。而應用互動式教學可以調動學生學習的積極性和主動性,提高其教學質量,培養其綜合分析問題、解決問題的能力,比如:糞便中常見寄生蟲卵的檢測,在實驗開始,教師可以采取提問的形式,糞便中可以檢測到哪些寄生蟲卵,為什么可以檢測到這些蟲卵,檢測到的這些寄生蟲卵在形態上有什么特點?在這個過程中,學生和學生先進行討論,然后派一名代表進行敘述,如果回答不正確或是不完整,其他的學生可以糾正和補充,教師再根據學生的討論和發言情況進行有目的和有意識的引導,使他們能夠把所學知識和經驗運用起來,而不是再次進行講解和灌輸;最后教師再使用多媒體輔助教學,對糞便標本的寄生蟲檢查技術及糞便中常見寄生蟲卵的重要形態學特征進行比較并把文字總結和圖片直接顯示在屏幕上,學生再進行糞便中常見寄生蟲卵檢測的實驗操作。這大大地增加了學生的學習主動性,提高了學生的實驗學習效率。
一、實施背景
(一)傳統合作模式不能適應大環境的變革。在廣西有十多所開設有醫學檢驗相關專業的醫學院校,培養出優秀的醫學檢驗人才,適應市場需求,是各院校的共同目標,競爭的激烈程度可見一斑。學校雖然地處廣西北部灣沿海地區,有獨特的地理優越性,但是還依舊按傳統上等著合作醫院上門找合作的方式,明顯不能適應市場的要求。為此,無論是為貫徹《國家中等職業教育改革發展示范學校建設計劃》,還是落實十“加快發展現代職業教育”的要求,我們必需積極探索和創新院校合作的運行機制,探索推動院校合作互利共贏的合作模式,以提升學校服務于現代衛生醫療體系和現代衛生職業教育體系的能力和成效,提升學校醫學檢驗技術專業人才的培養質量與競爭力,促進學校的可持續發展。
(二)臨床實踐教學條件不能滿足教學的需求。自從學校主體校區從合浦縣城搬遷至北海大學園區后,地理位置遠離了醫院,在新校區難以解決臨床實訓教學的問題。若新建仿真式實訓室,則需要投入大量的資金去購買醫療檢驗設備,這是很難實現的。這種情況在廣西,甚至全國,各中職衛校醫學檢驗技術專業的辦學中基本存在設備短缺、與醫院使用的設備脫節等情況。由于實踐教學環節的脫節,導致學生不能滿足頂崗實習醫院盡快適應崗位需求的情況等方面問題較為突出,嚴重影響學生適應崗位的能力。
二、主要工作目標
通過主動出擊,走訪調研,借助學校在廣西北部灣沿海地區(即老欽州地區)的影響力,強化學校與各醫院的聯系,在保障學校醫學檢驗技術專業穩定的校外實訓基地的前提下,了解合作醫院意愿,向學校醫學檢驗技術專業贈送部分檢驗醫療設備,合作共建與醫院檢驗科工作場所貼近的實訓基地,基本達到真實情景教學實訓,對應工作崗位、工作流程,提高學生臨床實踐技能。為學校醫學檢驗技術專業學生到醫院輪崗進行階段見習,打下良好的實踐技能基礎,實現了“學校仿真臨床實踐學習——附屬醫院階段見習——校外實訓基地頂崗實習”的無縫對接,提高了學生的綜合實踐技能,探索出一條醫院贈送儀器共建實訓基地的院校合作的新途徑,創新了院校合作共贏的新模式。
三、實施過程
(一)贈送醫療設備,共建實訓基地。為了深入了解當前醫療衛生行業對醫學檢驗技術專業人才需求情況及能力和素質要求,進一步提高學校人才培養質量和學生的就業能力,促進醫學檢驗技術專業發展提供必要的支持,本專業項目組成員于2013年6月至8月、2015年2月,先后共對廣西北部灣沿海地區64家醫院進行了2次較大規模的調研,期間我們掌握了有意向向學校贈送儀器設備的潛在醫療單位,首先是防城港市第一人民醫院提出贈送意愿。經報告學校領導,學校領導出面與醫院方領導溝通,確定贈送儀器價值、贈送形式、交接時間,學校提前正式發函至醫院方,雙方領導簽訂贈送合同、合作共建協議。防城港市第一人民醫院為學校醫學檢驗技術專業贈送了全自動生化分析儀2臺(分別為日本東芝40RF、美國德靈RXL),去離子水處理機等一大批儀器,總價值超50多萬元。學校與防城港市第一人民醫院掛牌建立院校共建實訓室,為我們建設醫學檢驗技術專業實訓基地解決了部分資金困難的問題。
(二)建設仿真模擬實訓室,優化實踐教學條件。借助國家示范校建設成立的專業建設指導委員會委員的力量,結合深入各醫療機構調研的總結,提煉相關崗位群的工作任務,與醫院專家共同探討醫學檢驗技術專業學生應具備的基本職業素養,確定崗位職業能力和技能要求,用于指導實訓基地建設仿真模擬醫學檢驗技術實訓基地,達到優化實踐教學條件的目的,有利于開展貼近于臨床崗位的實踐技能教學。
(三)利用院校共建仿真實訓室,對接崗位強化實踐技能教學。利用院校共建實訓室,充分開展對接崗位的實踐技能教學,多方面對接核心課程的教學。在臨床檢驗方面,利用實訓室的血細胞分析儀、血凝儀、尿液分析儀、顯微互動系統等與臨床檢驗科崗位一致的設備,強化典型工作任務的教學與訓練,如開展血常規檢驗、止凝血檢驗、尿液常規檢驗、血細胞形態學檢驗、脫落細胞檢驗等;在生物化學檢驗方面,利用獲贈的全自動生化分析儀、去離子水處理機等生化檢驗設備開展與臨床崗位對接的示教教學與學生實踐操作,由于儀器昂貴的原因,要開展此類實訓這在以前是不可想象的;微生物檢驗方面,除了傳統的器械配置,我們增加了藥敏分析儀等儀器,盡量與臨床檢驗崗位對接。與此同時,我們利用院校合作這一平臺,借助檢驗行業專家的力量,共同編寫與臨床檢驗崗位對接的《臨床檢驗實訓指導》、《微生物與寄生蟲檢驗技術實訓指導》、《生物化學檢驗技術實訓指導》等多本院校合作共同開發的創新實訓教材。以國家示范校建設為契機,院校贈送設備建設,整合建設仿真實景實訓室及院校合作共同開發對接崗位的創新實訓教材,既縮小學生接近臨床的距離,也提高了學生的學習興趣,同時我們的專業教師也得到了更多的教學資源,有助于開展理實一體化的教學。
(四)以附屬醫院為試點,創新培養模式。為了更好落實人才培養模式改革,依托學校附屬醫院為試點,加強“雙師型”教師隊伍建設,探索中職醫學檢驗技術專業“產教一體,工學結合”人才培養可持續發展的模式,按照“理實一體”的教學理念,在教學安排上推行彈性教學模式,構建教學內容對接醫院檢驗崗位的動態機制。根據崗位對檢驗人員需求情況,安排學生到醫院開展臨床見習、實習,并根據醫院人才需求及時調整相應的教學模塊。在教學區域上實現“醫院、學校”產教一體,根據教學模塊內容及特點,安排學生在相應崗位開展階段性見習及實訓。得益于校內仿真實訓室的建設成功并投入實踐教學,學生到醫院進行階段見習及頂崗實習,學生更容易適應臨床崗位,得到附屬醫院檢驗科帶教老師的充分肯定。
四、保障條件
(一)院校合作基礎深厚。學校建立于1958年,在廣西北部灣沿海地區乃至附近的珠三角地區各醫院,有著深厚淵源與傳統的良好合作關系。學校醫學檢驗技術專業2004年始設置,到現今有近三十多家合作良好衛生醫療機構作為校外頂崗實習基地。另外,學校附屬醫院,北海市衛生學校附屬醫院是二級甲等綜合醫院,床位數達到四百多張,其規模在同類衛生學校中亦是屈指可數。功能齊備的附屬醫院,為我們開展階段見習及“產教一體,工學結合”的人才培養模式的研究與實踐,作為院校合作的后盾及試驗基地提供了強力的保障。
(二)辦學條件優越。學校是“國家級重點中等職業學?!薄ⅰ白灾螀^示范性中等職業學校”,具備良好的教學環境及雄厚的師資隊伍,完善的各項管理制度,為項目實施提供強有力的軟硬件支持。
(三)經費得到保障。國家中等職業教育改革發展示范學校項目建設資金專項支持,各級政府部門、學校領導的支持,這些強有力的支持為項目的順利實現,提供了必要的保障。
五、主要建設成效
(一)形成良好的院校合作機制。學校與醫院簽訂合作協議,按計劃相互履行義務和責任,一方面學生及時得到臨床頂崗實習的機會,解決學校、學生后顧之憂;醫院提供實習場所,解決工作人手不足問題,形成良性循環的長效合作共贏機制。
(二)全面提升專業核心課程體系建設能力。學校國家發展改革示范校建設以來,院校合作更加密切,我們邀請行業專家參與專業課程體系建設為院校共編教材提供機遇。合作院方先后共有21人次參與到學校醫學檢驗技術專業近8本校本教材的編寫。如北海市人民醫院檢驗科陳家堅主任、北海市中醫院檢驗科李軼春主任、防城港市第一人民醫院檢驗科嚴芝光主任、欽州市第一人民醫院檢驗科劉春利主任、欽州市第二人民醫院檢驗科張素華主任、浦北縣人民醫院檢驗科吳勇主任等,先后參與編寫《臨床檢驗實訓指導》、《微生物和寄生蟲檢驗技術實訓指導》等實訓創新教材。這些教材的投入使用,使得我們的實踐教學更加貼近崗位要求,培養出的學生更受醫院的歡迎。
(三)學生技能得到全面提高。通過院校合作,專家指導學校建設校園社區衛生服務中心檢驗科及實訓基地,使得學生有了貼近臨床崗位的技能訓練場所,學生更感興趣,更愿意參加實訓,檢驗技能得到大幅度提高,見表1。
2014年度北海市中等職業學校技能操作比賽,醫學檢驗技術專業有30人次獲一、二、三等獎。2015年5月學校派出2013級檢驗專業班業忠、詹艷怡、梁坤妹三名同學參加在河南信陽由國家行業指導委員會主辦的第二屆全國衛生職業院?!爸嗅t藥社杯”檢驗技能競賽榮獲團體二等獎、個人單項二等獎等十個獎項,實現歷史性突破。
(四)為衛生類中職學校謀求醫院合作探索新模式。通過院校合作,共建實訓室,形成了良性的合作機制。醫院無償贈與學校醫療儀器,完善實訓室的建設,解決了兩大難題:一是實訓設備的生產性不夠,二是實訓教學的生產真實性不夠。學校通過整合資源,加大投入進一步提升實訓基地的功能,為本地區醫學檢驗行業的發展提供了有利的場所。實訓場所的功能完善,學生能更好的對接臨床醫學檢驗崗位,進一步提高醫學檢驗技術專業學生的教學質量。
良好的合作機制,有著非常廣泛的示范作用,在醫學檢驗技術專業的引領下,學校醫學影像技術專業也引來了多家醫院贈送醫學影像設備。
六、結論
1.院校合作的關鍵在于尋求雙方利益共同點,通過合作實現“雙贏”或“共贏”乃至“多贏”,僅對學校有利的合作,醫院不會愿意,僅對醫院有利的合作,學校不會愿意長久地進行,都不利于院校合作。找到學校與企業的利益共同點、平衡點是實現學校與企業長期合作的關鍵。
2.通過醫院免費贈送醫療設備的院校合作模式的探索成功,在節省學校對專業的硬件投入,解決教學與醫院崗位脫節的問題,從一定程度上解決資金不足問題,改善學校辦學條件,提升專業建設等方面具有廣泛的示范性,值得其他衛生類職業院校建設中借鑒。
關鍵詞:醫學檢驗;創新模式;自主開放;實驗教學
1開展創新型自主開放式實驗教學的必要性
實驗教學是培養創新人才的重要環節,是理論教學與臨床實踐的橋梁[4-5]。為進一步提高學生創新能力和個性發展,實驗教學必須為學生提供能夠充分發揮自主性、創造性的學習環境和實驗內容,因此構建一個全方位、立體化、多樣性的創新型開放式實驗教學體系,有著至關重要的意義[3-6]。通過學習、交流、調研,以及查閱大量的有關教學改革文獻,發現當前實驗教學中存在如下問題:(1)實驗教學從屬于理論教學的地位未得到根本性改變。實驗課大多仍為理論課的附屬課程,在一定程度上造成了學生輕視實驗學習和實驗能力的培養。(2)科研小組形式的課外實驗教學對專業能力強的學生很有幫助,但對專業基礎一般、學習積極性差的學生幫助很少。(3)傳統的實驗教學,是以教師為“中心”的填鴨式教學,有悖于因材施教的教學理念。限制了學生自我展示、自主創新的空間,阻礙了學生探索科學的積極性和能動性[7]。
2創新型自主開放式實驗教學的開展
2.1針對不同層次的學生設立實驗項目
首先進行實驗項目建設。實驗項目建設要體現學生的自主性,同時又要滿足不同層次學生的需要,因此既要設立可供學生選擇的指定性實驗項目,又要允許學生自行提出和設計實驗題目的創新型實驗項目。
2.2實行多級化的實驗管理模式
為了充分發揮開放實驗室在培養學生自主、創新、探究、合作學習上的作用,實行創新型開放式實驗管理模式,從以往“保姆式”管理轉變為“院系統籌、教師指導、學生主體”的管理新模式。實驗前院系統籌實驗室開放場地、時間、可利用設備資源等,引導教師督促、協助、指導,學生作為實驗室開放管理的主體,是實驗室管理的具體實施者。
2.3建立高素質的師資隊伍
自主開放式實驗項目多是創新性、綜合性項目,較常規驗證性實驗,更容易出現復雜的問題。且學生管理經驗不足,儀器設備的使用易出現損壞或者浪費的現象,故要求指導教師應具有豐富的綜合知識和全心全意為學生的服務意識。隨時解決學生實驗中出現的一切問題。
2.4建立完善的激勵機制
相應的激勵機制對學生、指導教師和實驗室管理人員都很有必要,更是決定開放實驗的效果和水平的前提和保障。擬規定凡參與開放實驗項目的學生經考核合格,可以在獎學金的評審中加分,以作為外部動力激發學生參加開放實驗的積極性。開放實驗項目中取得的成果,與其他成果同樣的認可,激勵教師和實驗技術人員在實驗室開放工作的熱情。
2.5實施立體化的開放實驗評價體系,鞏固實踐探索成果
自主開放式實驗從設計性、創新性、綜合性都優于傳統實驗,因此對開放實驗項目的評價不能只重視結果,更要注重培養學生勇于創新不怕失敗的創新探索精神和良好的學術素養。(1)只要學生有完整的實驗記錄,并按計劃完成了實驗項目,即使結果不正確或有差異,都應該給予肯定。(2)實驗過程中是否按照制定的規章執行,制定懲罰措施并嚴格執行。(3)有詳細的實驗總結報告,杜絕懶惰不動手操作而抄襲他人的實驗結果。(4)在項目完成后有無、作品獲獎或者成功舉辦活動等成果。
3創新型自主開放式教學模式實施過程
3.1實驗項目的選定
創新型自主開放式實驗教學模式的探索,將為以后的教學改革提供參考和借鑒。因微生物檢驗的實驗教學自2005年以來,就一直在不斷的改革探索進行中,且微生物學檢驗是醫學檢驗中唯一對操作者的操作技能和操作手法及檢驗技術要求相對較高的學科,故微生物學及微生物學檢驗的實驗教學具有一定的改革經驗和實踐教學基礎[8]。因此將微生物學及微生物學檢驗的實驗教學作為探索試點課程,具有實驗探索成功把握大,實踐操作性強,實驗成果推廣的可行性高等特點。
3.2實驗教師的培訓
由于微生物學及微生物學檢驗實驗教學一直在實踐改革探索的路上,故參與微生物學及微生物學檢驗實驗教學的相關教師,都具有一定的改革探索經驗和能力。為了更好地完成本次探索,對所有參與人分批分次進行培訓。(1)思想觀念的轉變:即教師的角色由“主動地教”變為“協助指導”;而學生則由原來的“被動的填鴨式學”轉變為“主動的思考探索”。教師應充分認識到自己在“創新探索”中所扮演的角色。(2)所有參與“創新探索”的教師必須努力提高自己的專業理論知識和實際操作技能。(3)要求參與“創新探索”的帶教老師,熟練掌握微生物實驗所涉獵到的操作技術,遵守分工,各司其責,相互配合,共同努力完成探索目標。(4)心理準備,由于各組學生的實驗內容不同,難易程度不同,實驗進度不同,教師要有甘當學生勤務兵的精神。總之,該教學模式探索是一種全方位的挑戰,對教師的教學能力、科研能力、因材施教能力和全心全意為學生服務的精神都提出了更高的要求。
3.3實驗項目的建設
自2005年實施實驗教學改革以來,該校不段探索改革,將實驗內容分為驗證性實驗和綜合性實驗,事實證明改革取得了很有成效的成果。在完成教學大綱要求的基礎上,結合不同層次學生的需求設立實驗項目。指定性實驗項目由教師給出實驗項目或實驗研究方向,學生查閱文獻,小組討論,設計方案開展實驗并做出實驗報告。以微生物學檢驗實驗為例:如濃汁標本、血標本、尿標本、糞便標本的檢驗等由教師給出檢驗程序,學生自己查閱資料,完成實驗步驟,給出目的菌的結論。自主創新型實驗指由學生自行查閱相關資料后自行擬定的實驗項目,設計實驗方案,獨立完成實驗并做出實驗報告。如以糖尿病病例為切入點,查閱相關資料,確立糖尿病的相關檢驗指標,學生自己設計方案、實施檢驗、做出檢驗報告。
3.4實驗項目的實施安排
(1)動員講解,展望醫學檢驗發展的前景,使學生充分認識到“創新探索”的意義,激發學生積極參與。(2)實驗帶教老師對實驗所涉及的基本技能及公共使用的儀器進行集中培訓指導。(3)組織學生選題及提交實驗申請。(4)確立實驗方案。(5)學生按計劃實施方案。(6)學生自行總結實驗結果,并認真完成實驗報告。(7)組織學生匯報實驗并鼓勵學生形成實驗論文,最好能公開發表。3.5成績評定在“創新探索”實踐過程中,建立更加合理、客觀、全面、多元化實驗評價方案。教師要兼顧實驗前(文獻查詢、實驗設計是否合理等)、實驗中(操作規范、獨立操作能力、數據完整性、實驗場地的管理)、實驗后(實驗儀器的歸位保養、實驗廢棄物的妥善處理、實驗報告是否完整、準確等)的綜合表現來評價學生。
【關鍵詞】:醫學;檢驗;實驗室;安全
【中圖分類號】R135
【文獻標識碼】B
【文章編號】2095-6851(2014)04-0523-01
在醫學檢驗實驗中,檢驗人員會接觸到各種危險的生物樣本,比如說危險性的血液,體液和各種危險標本,這些危險樣本中含有大量的病原微生物,無論是直接還是間接的將這些病原樣本散播到生活當中,都會對人類的生活造成巨大威脅。所以如何減少醫學實驗室中的病毒感染和傳播,保證實驗室的安全,就成了我們必須要思考的問題。
1醫學檢驗實驗室生物危害來源
在醫學實驗室中,操作人員必須通過實際的操作來對樣本進行檢測、判定,才能夠得到準確的數據。在很多實驗當中,很多標本樣體都是來自于患者,他們身上攜帶著很多病菌,比如說乙肝、梅毒、艾滋病,這些疾病的傳染性非常高,通過分泌、排泄、體液和血液就能夠進行傳播,檢測者如果稍有不慎,就會被感染。根據近些年的數據顯示,一些病毒在經過特殊的變異之后,就會變得非常危險而難以控制。還有一些流行性的傳染疾病,比如說痢疾、腮腺炎等等,造成了醫學檢驗室的生物安全存在著很大的不安全因素。
具體來說,醫學檢驗實驗室的生物危害來源主要在三個方面。首先是在標本的采集和運送過程中,稍不注意病毒源身上的病菌就會被采集豬者傳染,比如說器皿破裂、溶液外溢、標本噴灑等,都可能成為潛在的污染源,為工作人員的安全埋下隱患。其次就是在標本檢測過程中,很多細菌和病原微生物都是通過空氣進行傳播,在實驗的過程中,操作者需要對樣本進行解剖分析,這些病毒可能通過空氣、皮膚進行傳播,侵入檢測者的體內。最后就是在檢測試驗完成之后,對實驗后標本的處理,很多檢測者不按照規定,在做完實驗之后隨便放置容器,或者忽略了消毒環節,就很容易造成二次污染。
2醫學檢驗實驗室的生物安全防護的重要性
近年來,隨著各項實驗的增多,醫學實驗室的安全問題越來越突出。比如說禽流感、SARS病毒、艾滋病、瘋牛病、甲流感等疾病出現蔓延的趨勢,還有炭疽病毒等生物恐怖事件引起了巨大的恐慌。近幾年來在臺灣、新加坡以及北京醫學實驗室中發生的病毒泄露事件,對工作人員的造成了感染,將安全隱患變成了現實禍害,造成了社會恐慌。從這個意義上看,醫學實驗室的安全問題,已經不僅僅是醫學檢驗者需要注意的問題,更是全社會需要注意的問題。很顯然,醫學實驗室的安全問題,已經涉及到環境的安全(病毒物的泄露、排放等)、社會的安全(危險物品的流出和丟失等),對各級各類生物安全實驗室的安全問題提出了更高的要求。醫學實驗室的安全防護出現問題,不僅會使工作人員造成感染,還會將傳染性的微生物傳播到社會當中,造成大范圍的傳染性疾病,對社會造成巨大的傷害,甚至可能導致某些生物災難發生,所以我們必須要做好醫學實驗室的安全防護。
3建立健全實驗室生物安全相關措施
1.重視基礎設施的清潔
要想保證醫學實驗室的安全,首先就是要做好清潔與消毒工作。消毒與清潔是保證生命安全管理的重要環節,只有在干凈衛生的環境中進行實驗,實驗室的安全性才能得到保證。具體到操作實踐中,就是要從購買到最后的回收,都要確保實驗室中的各項儀器設備的清潔。比如說在購買儀器設備的時候,首先就要考慮其生物安全問題,然后與后勤部門進行協調合作,共同構建出一個安全有保障的醫學實驗室,而且要保證實驗室內的設施和必要配備的安全性。除此之外,還有一些細節需要注意,比如說在一些安全危險物旁設立警示標志,采用感應式的水龍頭,將垃圾分類整理等,維護實驗室的基本設施安全。
2.加強實驗室的管理制度
“沒有規矩不成方圓”,所以控制醫學實驗室的安全,還要從建立起完善的實驗室管理制度開始。實驗室應該建立嚴格的管理條例和制度,對進出人員進行嚴格的登記和安全檢查,對進入實驗室的人員進行消毒滅菌和基本培訓,嚴格分類管理垃圾,降低病毒傳染的可能性。除此之外,還應當建立起一套安全防護流程操作手冊和監督機制,定期對制度的實施狀況進行監督和檢查,確保制度的正常實施,真正做到落實管理,控制隱患。
3.規范實驗室生物安全的操作規程
制定出明確清晰的實驗室生物安全操作流程,是對項目的操作進行一個安全規范管理的前提。當然這個流程也不是一成不變的,而是需要隨著時間和時代的發展進行適當的調整,特別是針對一些實驗中的薄弱環節和容易犯錯的部分,要進行特別關注。其中,樣本的血液體液是生物實驗的主要組成部分,也是存在安全無隱患最多的部分,下面就以乙肝病毒為例,簡單介紹一下應該如何來規范實驗室生物安全的操作流程。
乙肝在我國的發病率比較高,而且通過血液傳染,這就給每天與檢驗標本的,檢驗人員造成了極大威脅。我們在采集血液體液樣本的時候,必須要嚴格按照生物安全的操作流程來,盡量避免在實驗的時候,檢驗人員和這些標本之間進行直接的接觸,比如說在采取樣本的時候可以采用吸管,試管,或者佩戴手套,阻隔病毒的傳播。檢驗人員在采集,收集,運輸,處理的過程中,也要盡量減少與之的接觸。最后,還應該加強對工作人員的個人防護,比如說定期為工作人員注射不同的疫苗,加強工作人員的身體鍛煉,提高他們的身體素質,嚴格按照操作流程進行實驗,保證生物實驗室的安全。
參考文獻
[1]陳宏娟,鞠傳余,等.醫學檢驗實驗室生物安全防護現狀與措施.中華醫院感染學雜志,2012(1)
[2]殷智紅.醫學檢驗實驗室生物安全防護初探.中國藥物經濟學,2013(7)
教學實驗室“安全態”意指實驗室內物件與環境對于實驗室內活動者沒有生物危害的風險。具體而言,實驗室內不存在活動者可接觸到的生物危害性標本(包括一切信息不明的血液或其他體液)和生物危害性的廢棄物,實驗室操作臺面、設備器具表面以及活動者可能觸及到的其他物體表面無殘留的生物危害物,實驗室內空氣與戶外空氣流通。顯然,教學實驗室“安全態”并非是實驗室傳統意義上的“整齊潔凈態”?!罢R潔凈態”并不一定達到教學實驗室“安全態”。
2實現教學實驗室“安全態”的必要性
教學實驗室“安全態”是面向學生開展實踐性教學活動的基礎狀態。在校生對于生物安全風險的防范意識差,尚無防范職業暴露的行為習慣,不熟悉實驗室環境,不知道什么物件能接觸、什么物件不能接觸,加上實驗室活動人數多,同一時間內學生人數可達到數十人,教師難能一對一管理到位,人多手雜,學生很容易在無意識狀態下暴露于血源性病原體。所以,維持教學實驗室“安全態”對于在校學生進入實驗室學習而減少生物危害性風險是很有必要的。實現教學前的教學實驗室“安全態”,或者教學后回歸教學實驗室“安全態”應該是生物安全防護體系中實驗室管理者的基本工作職責。
3實現教學實驗室“安全態”的基本策略
3.1將教學實驗室“安全態”作為實驗室常規化狀態
醫學檢驗技術教學實驗室如同臨床實驗室要按BSL-2進行管理。醫學檢驗技術教學實驗室設計特點、建筑構造、防護設施、儀器、操作以及操作程序都應該滿足符合BSL-2的基本要求。同時,也應根據教學實驗室使用功能的多樣性與開放性的特點,將教學實驗室“安全態”作為實驗室常規化狀態。處于教學實驗室“安全態”的實驗室入口處門上可設置相應提示標志。學校管理者應將實驗室管理者是否維持教學實驗室“安全態”作為目標管理內容之一。
3.2評估教學實驗室教學活動的風險
任課教師與實驗室管理者根據教學大綱或教學計劃對教學實驗室開展的教學項目逐一進行生物危害風險評估,主要依據實驗用生物標本以及所用試劑的風險性,將教學實驗室所開展的實踐性教學活動分為生物危害風險性實驗與生物危害安全性實驗兩大類,有針對性地組織實踐性教學活動。
1.在教學內容方面,抓住重點,積極進行總結和歸納。醫學檢驗的學生在學習分析化學之前就已經學習過相關的醫用基礎化學課程,教師只需要將教學內容梳理一次學生就會明確自己薄弱以及所需要掌握的地方。然后教師可以針對性地對重點內容進行講解,節省教學時間。分析化學所涉及的內容包括數學統計以及化學等,都屬于比較復雜的內容,并且會出現比較多的公式。因此,教師在教學過程中需要善于歸納,將相似內容總結在一起,讓學生可以更快記住重點內容。比如在計算弱酸性體系的分布系數時,涉及到的公式比較復雜,教師可以通過其中發掘規律的方式為學生找出便于記憶的方法:公式中的分母是按照氫離子濃度降冪的順序排列的,分子則取決于型體中所含氫的個數。抓住這樣的規律之后學生就可以更快并且更深刻地記住計算公式。
2.在教學模式方面,多種教學模式相結合,豐富課堂。在教學模式方面,教師可以在確保教學質量的基礎上加強與學生之間的互動。以講授為主,同時結合談論、提問、小論文以及習題課等輔助手段讓學生的思考成為教學中心,激發學生的創造性思維,讓學生感受到學習的樂趣并逐漸取得進步。首先,教師可以從溶液的移取、天平稱量的操作方法等入手進行講授教學,在與實驗課結合的基礎上培養學生對檢測結果精度的重視。其次,在一部分知識結束之后教師可以利用提問教學的方式來強化學生對知識點的記憶,并讓學生在搶答過程中獲得成就感,激發出他們對分析化學的學習熱情。再次,教師可以根據學生的知識掌握情況確定一個課題,讓學生圍繞該課題展開談論并相互交流。學生在交流過程中不僅可以看到自己與同學之間的差距更可以明確認識到自己的不足,然后有針對性地進行強化訓練。討論教學的開展同時也可以提高學生在教學過程中的參與度,讓學生成為教學主體,在活動過程中發揮主觀能動性,更加積極、主動地學習。
3.在教學手段方面,將傳統教學手段與多媒體技術相結合。多媒體教學的直觀性非常強,因此教師可以利用文字、動畫、圖表以及聲音等刺激學生的感官,讓學生在多媒體教學手段的幫助下加深對知識的理解,加快教學進度。但需要注意的是,多媒體教學雖然具有諸多優越性,可以有效提升教學質量,但有些知識如果單純使用多媒體教學學生反而會因為速度太快而無法更好地理解并掌握相關知識。比如重要的公式,由于公式無法利用多媒體教學手段的直觀性來強化大腦對它的記憶,因此如果教師只是利用多媒體教學讓學生過一遍公式的推導過程學生將很難領悟其中的思路。而板書教學手段則可以彌補這一缺陷,教師在推導公式時如果采用半數教學的形式,雖然速度會比較慢,但是在教師一步步板書的過程中學生可以跟隨推倒過程進行思維活動,而這種板書過程也為學生的思維活動提供了足夠的思維時間,既可以加強學生對公式的理解同時也可以讓課堂教學手段更加豐富多樣。
4.在教學方法方面,改革考核方式。考試是每個學生都需要經歷的過程,其主要是為了測試學生對知識的掌握程度、了解學生的情況。教師可以重視學生的考試成績,但是更應該表現出對學生能力進步情況的關注。但是很多學校對于考試結果側重點從了解學生學習情況轉移到了對考試成績的在意,不僅讓學生背負較大的學習壓力,同時也無法根據學生的實際情況改善教學情況,讓學生獲得進一步的提高。針對這種情況,改革考核形式非常關鍵。第一,教師可以利用平時的小測驗來了解學生的學習情況,并將這種小測驗趣味化。比如可以通過舉辦知識問答的方式進行考核,這樣學生就可以在輕松的游戲氛圍下接受考核,教師也可以達到自己的目的,而學生也不用背負太大的壓力。第二,引入案例教學。對于醫學檢驗專業的學生而言,分析問題的能力是非常重要的一種能力,直接關系到這門專業課學習的優劣。因此,教師在分析化學教學過程中可以有意識地鍛煉學生分析問題的能力。比如通過引入案例分析的方式對學生進行考核,這種考核方式不僅可以更加全面地了解學生的知識掌握情況,更可以讓學生自己分析問題、尋找解答,教師也可以通過案例教學發掘出學生更大的潛力。比如社會上引發大眾關注的三聚氰胺事件等就可以作為教師的案例引入到教學過程中,讓學生提出分析其中有害化學成分的方案,學生也會真正理解分析化學這門課程的意義。
二、結束語
1.國家行業需求近年來,我國的公共衛生事業發展迅速,尤其是一些地方的衛生服務體系建設、地方醫療體系建設的速度較快。這樣,地方不同層次的機構對于醫學檢驗技術人才的需求都在不斷地增大。尤其是基些一層的醫療單位、檢驗單位都需要補充大量的醫學檢驗技術人才,并且要求其有能力、留得住、用得上。甚至是一些企業也需要一定的檢驗技術人才。而與中職學校進行合作是獲取人才的有效途徑。雖然這樣的行業需求背景讓中職醫學檢驗技術專業畢業生有發揮作用的地方,但是教學過程中的問題也必須要進行解決。
2.人才規格的提高由于檢驗醫學的發展同樣迅速,新的技術、理論、方法不斷地出現,所以對人才的規模和能力都提出了新的要求。不論對人才的技術能力還有人才的團隊合作能力、執行能力等要求,也都在不斷提高,這就給中職醫學檢驗技術專業的教學提出了更高的要求。只有不斷提高中職醫學檢驗技術專業人才培養的規格,才能更好地適應市場的發展。
二、教學模式改革與創新的思路
1.改革教材編寫的要求(1)簡而精。首先,醫學檢驗技術專業教學改革要順利進行,就必須針對教材進行改革創新,結合對實用型人才需求的情況合理地對教材進行精簡,教材的知識點都必須直指重點。教材的編寫應該像“壓縮餅干”一樣,增強實用性,避免內容的過繁、過深。(2)重點突出。由于不同地區、不同區域的需求不同,所以對于醫學檢驗技術專業教學的難度要求不一樣,對于醫學檢驗技術專業教學需要了解的深度也不一樣,所以就不能使用同一種教材。教材的編寫也應該突出需求、根據不同的培養目標有所側重,對于研究型人才培養就必須要使用完善、內容深度夠的教材;對于實踐型人才培養就必須要更多地注重試驗課程、操作課程的教學提高學生的實際操作能力。(3)與時俱進。醫學檢驗技術專業教學雖然也是一門通過不斷實踐而不斷完善的學科,但是很多新的知識內容、新的科學研究發現卻沒有及時地在教材中補充。我國中職教育中教材的使用就存在內容過老,缺少最新科學研究狀況的情況。雖然不能夠頻繁地對教材進行修訂,但是可以通過學校進行教學資料的補充,以一年為周期,整理新的研究成果以及新的知識內容,補充到實際的教學中去。
2.要增加教學過程中的彈性由于中職教育中依舊存在學生學習能力以及基礎能力有差別的問題,不同學生在醫學檢驗技術專業學習過程中的理解能力是不同的。這就要求,教學過程中盡量采取小班教學的方式,教師要及時地關注每名學生的學習情況,針對學習效果不好的學生應該有針對性地統一組織到一起進行指導。
3.對實驗課進行改革(1)引入多媒體。必須要加強多媒體課程在實驗課程的滲透,更多地利用多媒體為學生展示實驗的具體操作,讓學生能夠一目了然地接受操作技能。(2)開放課外實驗室。通過在課外開放實驗室來提高學生的學習興趣,尤其是課外能夠有老師負責管理實驗室,歡迎學生課外來進行操作,這對于中職學生能力的培養有著積極的意義。(3)強化技能培養。在學生真正參與到臨床實習以前,必須讓學生充分地了解實驗操作的規范,要通過抽簽的方式決定學生的考試操作科目。老師要讓學生自行選擇實驗課的操作學習內容,尊重學生的興趣再加以指導。
三、結語
學生能否在有限的幾次(約24個學時)實驗中掌握實驗基本操作技能呢?這一直是困擾我們化學教學的一個問題。我們希望能通過一種適當的方式來解決這個問題。
自1996年起,我們教研室已在歷屆醫學檢驗專業的學生中嘗試進行了《分析化學》實驗考核,以期通過考核的形式來促使學生掌握基本技能。經過多年摸索和完善,總結出一些經驗并取得一定成績,現已作為教學工作中的一項主要內容而固定下來。在實驗考核的設計上,我們充分考慮了課程特點,分析化學的定量分析以稱量,滴定為主,在實驗課教學中我們開設了天平操作練習,酸堿滴定,配位滴定,沉淀滴定,氧化還原滴定等實驗內容。相應地,我們的考核針對學生平時所做的訓練,考核點側重于如下方面:天平操作技能考核,滴定操作技能檢查,實驗報告及數據處理的完成能力,要求學生獨立完成一個完整的滴定實驗,從實驗儀器選擇,洗滌,稱量到滴定,記錄,處理數據并當堂完成書面報告,以逐項檢查學生的實驗能力。
1、為了達到公平給學生分數,我們制定了詳細的評分細則和考核成績單,以期每項操作都有據可依,有分數可查。
2、為了對數據的準確性提供真實的依據,每位監考教師均同時獨立完成該項實驗,將結果匯總取可信的平均值做參考真值。
3、為了防止學生涂改偽造數據的情況,學生每一項數據都由監考教師記錄下來。我們特設天平考核成績單和滴定操作成績單,二卷分開由監考教師記錄。
二、實驗考核的積極意義
通過歷次實驗考核的情況來看,實驗考核對考核學生實驗技能掌握方面有一定的積極意義:
1、切實反映出學生平時實驗中的一些典型問題,平時學生二人一組合作,互相依賴性較強,有的學生實驗動手少,更有甚者,上課時聊天說笑,這些學生考核時暴露的問題就很多,很明顯的表現出儀器操作不熟練,甚至不會使用。
2、平時實驗報告抄襲情況比較普遍,單憑報告的書面情況并不能反映實驗課的真實成績,尤其不應作平時成績使用,采用考核的形式就能全面真實的了解學生的情況,并及時對錯誤操作加以修正。
3、針對學生對分數比較敏感的情況,采用考核為成績形式,更能促進學生在平時實驗過程中盡量積極主動的參與實驗,打破依賴性,間接的也提高了實驗課的教學質量。
從近十年的成績情況來看,96屆成績在70-80分之間為主,后幾屆成績便逐步提高,80分以上學生居多,個別學生甚至可拿90分以上了,這也使我們深切感到,在以理論教學為主,實驗為輔的教學模式中,實驗考核是督促、檢查學生應用能力的最好方法。
三、實驗考核的不足之處
當然,任何事物都有兩方面,這幾年的實驗考核也反映出很多不足之處:
1、盡管我們已努力將評分細則做得盡可能細致,但也不能做到完全體現全部學生的真實實驗水平,尤其是對那些技術較差的學生,因為他們在臨考前突擊復習儀器操作及注意事項之后,就能盡量避免平時出錯多的地方,雖然速度比別人慢了很多,但關鍵分數還是可以拿到,而我們對訓練程度沒有很明確的評分加以區分,這樣的話,不太容易拉開檔次。
2、獨立完成一個實驗比較費時間,大約需要一個多小時的時間,個別學生做2個小時以上的也有,沒有對完成時間加以具體限制。
3、學生的準確度,精密度往往較差,達到分析要求的也許只有10%左右,這樣看來,評分細則在反映結果上有不足之處,不能真實反映實驗技能的優差程度。
【關鍵詞】 設計性實驗;臨床檢驗基礎;實驗教學;教學改革
臨床檢驗基礎是醫學檢驗專業中最主要的一門學科, 在某種意義上來說具有很強的實踐性, 在學習這門課程中, 實驗教學是本學科中必要學習環節[1]。目前我國的教學內容主要是以教師為主導, 實行一種“填鴨式”的教學模式, 這種教育模式的教學效果很差。而在實行設計性實驗的開放課程后, 教育模式得到了改變, 以學生為主導, 學生在教師的指導下進行學習, 在實驗中涉及到的器材和程序, 都要自行安排。這種實驗教學的方法與臨床實踐方式的結合, 對教學效果有極大的提高和應用。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 分析的對象主要是以醫學院本科的檢驗專業2008級學生共200人, 對照組為2007級學生150人。
1. 2 方法
1. 2. 1 教學方法 對照組中采用的教學方法為傳統實驗法, 是教師以主導進行板書講解, 然后進行距離說明, 之后再教師的隨機分配下指導學生完成實驗, 最終形成實驗報告。實驗組要進行自主把握實驗題目和內容, 并且要了解實驗中使用的器材和操作的方法, 提前將患者的臨床資料進行整理分析, 然后分組, 確定小組的負責人, 小組中的組長要根據實驗題目進行相關文件的檢查, 檢查過程中要時刻與臨床老師進行溝通交流, 制定方案計劃。實驗方案一般包括:實驗的內容和題目、實驗的要求和目的、實驗的原理、實驗的器械、實驗方法、檢測內容、檢測標準等進行總結和分析。要在實驗開始進行前提出實驗中要注意的事項。最后由教師發起座談會, 全班同學進行實驗總結探討。各個小組的負責人進行講解和介紹, 依據實驗原理得出的結論進行分析[2]。在講解過程中, 學生可自行發問, 最后由教師進行點評, 學生可完成報告, 并做出實驗的論文。
1. 2. 2 問卷調查采用的調查方法為現場問答, 通過現場問卷可知道學生對實驗課程的全面了解, 掌握學生對實驗課程的滿意度和認可度等, 針對實驗課程還調查了其他相關的問題, 例如:實驗課程是否可以增長知識, 在沒有學習的情況下自己可以了解內容, 是否有培養能力的提高, 是否可以增加團隊意識等。
1. 2. 3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行研究分析。
2 結果
問卷調查中結果顯示實驗組中的120人對實驗課程非常感興趣, 有60人感興趣, 15人認為一般, 5人對課程不感興趣。對照組中有100人非常的感興趣, 20人感興趣, 20人認為課程一般, 10人沒有興趣。實驗組中的124人, 對照組中的80人大家都認為實驗課程對自己還是很有幫助的。還有實驗組的中學生認為實驗可以與其他知識相結合, 認為這種教學模式很好, 學生非常認可。對照組中的學生只有很少一部分認可設計性的實驗課程。
3 討論
傳統的實驗教學中, 教學內容一般都具有基礎能力、驗證性的實驗, 學生在學習過程中沒有積極主動性。然而設計性實驗卻和傳統實驗教學大有不同, 主體是以學生為主導, 充分的打破原有的教學模式, 充分發揮學生的主動積極性。設計性實驗就是把原有不能加入到實驗課題中的標本引入到實驗中, 實行一種自我啟發原則, 充分的發揮學生的潛力, 在實驗中也可體現團隊合作的精神, 這在傳統教學中是沒有的[3]。設計性實驗教學課程的開展期間, 學生自主學習的能力得到了提高, 學習的積極性也得到調動, 在調查問卷中顯示, 設計性實驗對學生有很大的幫助, 無論是檢驗基礎知識上, 還是與其他課程相結合的內容, 這些有利于學生的全面發展。
對教師來講, 設計性實驗并不是很容易接受的一種教學模式, 但是傳統的教學模式已不再適合當今教學, 只有不斷提高教學模式, 學生才有更好的發展。學生的思維是活躍的, 這就要求教師必須具備較強的知識能力和教學方式, 這樣才可以引導學生做好實驗。
參考文獻
[1] 湯賢春, 路健, 李學英, 等.醫學細胞生物學設計性實驗教學.現代醫藥衛生, 2008,24(15): 2366-2367.