基本醫(yī)療保障措施精選(九篇)
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第1篇：基本醫(yī)療保障措施范文
*年我市被列入國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔*〕20號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）、《安徽省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》（皖政〔*〕85號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》），結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就試點(diǎn)工作提出如下實(shí)施意見，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
一、目標(biāo)任務(wù)和基本原則
（一）目標(biāo)任務(wù)
*年全市三區(qū)四縣均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。到*年底全市參保人數(shù)達(dá)到12.5萬人以上，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
（二）基本原則
堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平的提高，逐步提高籌資水平、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障水平。堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意見，通過政策引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)城鎮(zhèn)居民參保積極性，鼓勵(lì)群眾連續(xù)參保，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。
二、政策銜接和試點(diǎn)要求
（三）做好政策銜接
按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》、省政府《意見》的要求，對(duì)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（黃政辦〔*〕23號(hào)）確定的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、困難群體繳費(fèi)和補(bǔ)助、基金管理、社會(huì)監(jiān)督等具體規(guī)定，進(jìn)行完善和銜接。
（四）試點(diǎn)要求
各地要嚴(yán)格按照國務(wù)院《指導(dǎo)意見》、省政府《意見》和本實(shí)施意見要求，于*年6月中旬前出臺(tái)本地試點(diǎn)實(shí)施方案。同時(shí)，著力做好現(xiàn)行制度與試點(diǎn)方案的銜接過渡，確保穩(wěn)健運(yùn)行。
三、對(duì)現(xiàn)行政策的調(diào)整
對(duì)現(xiàn)行政策調(diào)整的重點(diǎn)是：降低參保人員和低收入人群個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；提高大病重病對(duì)象的保障水平；探索建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制；研究制定城鎮(zhèn)居民與其它保險(xiǎn)制度的銜接辦法。
（五）參保范圍
不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
按上級(jí)政府相關(guān)規(guī)定將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
（六）基金籌集
學(xué)生、少年兒童每人每年籌資額：市轄區(qū)：130元，市轄縣：115元。
其它城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額：市轄區(qū)：260元，市轄縣：245元。
實(shí)行全市統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生、少年兒童每人每年30元；其它城鎮(zhèn)居民每人每年160元。
上述籌資額扣除個(gè)人繳費(fèi)部分后，所需資金由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員，個(gè)人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政給予全額補(bǔ)助；其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政按50%的比例給予補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人的身份由民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的身份由殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)認(rèn)定。
（七）保險(xiǎn)待遇
實(shí)行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。
1．起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）
一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院300元；三級(jí)醫(yī)院500元（含市外二級(jí)以上醫(yī)院）。一個(gè)年度內(nèi)因患疾病，在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；在一級(jí)醫(yī)院多次住院，分次計(jì)算起付線。
學(xué)生、少年兒童患病在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院住院起付線為200元。
城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，因病住院可享受“零起付線”待遇。
2．報(bào)銷比例
住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院65%；二級(jí)醫(yī)院60%；三級(jí)醫(yī)院55%。
特殊疾病門診報(bào)銷比例：患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費(fèi)用按住院管理，6個(gè)月結(jié)算一次；患其它特殊疾病，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，每年報(bào)銷一次，個(gè)人支付200元后其余符合規(guī)定的費(fèi)用按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，年度報(bào)銷最高限額為2000元。
參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報(bào)銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報(bào)銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。
3．意外傷害補(bǔ)償
學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元。
學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。
其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用按因病住院規(guī)定補(bǔ)償。
4．二次補(bǔ)償
按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則確定基金管理使用，根據(jù)基金運(yùn)行情況建立正常的待遇調(diào)整機(jī)制。當(dāng)年度基金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當(dāng)年籌資總額的20%時(shí)，應(yīng)實(shí)施二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償?shù)膶?duì)象主要是住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付部分超過當(dāng)?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖耄ㄒ援?dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門前一年的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）的大病患者。二次補(bǔ)償?shù)谋壤暬鸾Y(jié)余情況而定。
四、管理和服務(wù)
實(shí)行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)制度。
（八）確保財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)
各級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大財(cái)政投入，將補(bǔ)助資金足額納入預(yù)算，保證資金及時(shí)到位。市、區(qū)（縣）兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)于每年10月31日前劃入醫(yī)保基金財(cái)政專戶。
（九）加強(qiáng)基金管理
醫(yī)保基金實(shí)行收支二條線管理，嚴(yán)禁擠占挪用。各地要建立醫(yī)保基金收支公示制度，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在每年6月份前將上年度醫(yī)保基金收支情況向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
（十）規(guī)范參保登記時(shí)間
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中登記參保時(shí)間：在校（包括學(xué)齡前兒童學(xué)校、幼兒園等）學(xué)生為每年8月—9月；其它居民為每年6月—7月。未在上述規(guī)定時(shí)間登記參保的，參保時(shí)應(yīng)全額繳費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)部分），未參保期間的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
（十一）做好與有關(guān)制度間的銜接
1．與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接
法定勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（不含本人18周歲以前的繳費(fèi)年限）按每3年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。符合退休條件時(shí)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
已辦理退休的城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員無醫(yī)療保障的可自愿暫行參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2．與社會(huì)救助制度的銜接
參保人員年度醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷和補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過重或難以承擔(dān)的，可按規(guī)定程序向當(dāng)?shù)孛裾块T申請(qǐng)醫(yī)療救助。
3．與其它社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的銜接
同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的居民患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可以憑患者醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和費(fèi)用清單等復(fù)印件及商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷（補(bǔ)償），報(bào)銷（補(bǔ)償）待遇與未參加商業(yè)保險(xiǎn)的參保人員一致。對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶藉城鎮(zhèn)在校學(xué)生，又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可享受兩次報(bào)銷（補(bǔ)償）待遇，第二次報(bào)銷（補(bǔ)償）在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理時(shí)，對(duì)未納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍部分和新農(nóng)合補(bǔ)償后的余額部分進(jìn)行審核和結(jié)算。
4．與現(xiàn)行政策的銜接
本意見作為《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（黃政辦〔*〕23號(hào)）的修訂和補(bǔ)充，凡本意見未涉及的仍然按《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。
（十二）實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療
參保人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行記賬管理，醫(yī)療終結(jié)或出院時(shí)，參保人員只要支付按規(guī)定屬于個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（十三）強(qiáng)化公共服務(wù)和管理
充分發(fā)揮街道、社區(qū)、學(xué)校等組織的作用，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。通過降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等措施，積極引導(dǎo)參保人員有效享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理，對(duì)違法違規(guī)或不履行定點(diǎn)義務(wù)的堅(jiān)決予以嚴(yán)肅處理。要探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制以及門診費(fèi)用統(tǒng)籌辦法。有條件的區(qū)縣可結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。
（十四）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度
要在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架內(nèi)，著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。進(jìn)一步完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決好非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的參保問題。對(duì)長期隨父母在城市上學(xué)和生活的農(nóng)民工子女，要按照屬地參保原則，積極解決其基本醫(yī)療保障問題。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
（十五）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)組織
市政府成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各地要根據(jù)實(shí)際情況，建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)組織，研究制定相關(guān)政策措施，加強(qiáng)政策落實(shí)情況的督促檢查，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。
（十六）制定工作計(jì)劃，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)度
各區(qū)縣要按照“6月中旬前制訂好實(shí)施方案”、“年底實(shí)現(xiàn)全覆蓋”和“及早實(shí)施新方案平穩(wěn)過渡”的目標(biāo)任務(wù)，制訂好今年具體工作計(jì)劃，對(duì)試點(diǎn)實(shí)施方案出臺(tái)、實(shí)施時(shí)間、推進(jìn)步驟、宣傳培訓(xùn)、保障措施、制度評(píng)估以及財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算等作出詳細(xì)安排，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)度，確保今年7月底參保擴(kuò)面工作基本落實(shí)，11月底前全面完成年度擴(kuò)面任務(wù)，確保試點(diǎn)取得圓滿成功。
（十七）提高經(jīng)辦和服務(wù)能力
根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的需要，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。研究建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要優(yōu)化經(jīng)辦流程，建立健全統(tǒng)計(jì)報(bào)表體系，拓展和完善計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，不斷提高經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)能力，逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化。
（十八）加強(qiáng)部門配合
勞動(dòng)保障部門要切實(shí)擔(dān)負(fù)起組織實(shí)施職責(zé)，組織制定有關(guān)政策、實(shí)施方案和配套措施，及時(shí)提出工作意見和建議。發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)藥價(jià)管理，做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。財(cái)政部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金納入預(yù)算，支持醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，加強(qiáng)基金的監(jiān)督管理。教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。民政部門要協(xié)助做好社區(qū)居民參保組織實(shí)施工作以及醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作，形成做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的合力。
第2篇：基本醫(yī)療保障措施范文
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn) 現(xiàn)狀 對(duì)策
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和政府的重視，為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，國務(wù)院決定，自2007年起，在試點(diǎn)城市實(shí)行并開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，探索和完善我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
（一）保障對(duì)象的界定不明確
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，沒有明確說明“非從業(yè)”的概念，其覆蓋范圍存在分歧。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要覆蓋了有正式用工單位的工作人員，由于個(gè)人參保意識(shí)的淡薄、繳費(fèi)渠道模糊等原因，靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保障基本沒有，這部分人群享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的好處，其中尤以農(nóng)民工的醫(yī)療保障最為缺失。我國靈活就業(yè)人群主要有農(nóng)民工、下崗職工、失業(yè)人員、臨時(shí)工和階段性就業(yè)的家庭婦女。這些人員的勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定，流動(dòng)性較強(qiáng)，勞動(dòng)組織松散。有的雖然存在雇傭關(guān)系，但不簽訂勞動(dòng)合同，也就是說隨時(shí)可能終止勞動(dòng)關(guān)系。因此雇主也就為了節(jié)省利益不為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。另外，社會(huì)上還有一批值得重視的人群，就是大學(xué)生群體，高校擴(kuò)招之后，更多的大學(xué)生沒有享受到公費(fèi)醫(yī)療制度，而是通過學(xué)校組織的一些保障措施或是參加商業(yè)保險(xiǎn)來解決醫(yī)療問題。大學(xué)生群體是一個(gè)特殊群體，在很多地方處于被邊緣化的狀態(tài)，未被納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。
（二）三項(xiàng)保險(xiǎn)制度缺乏銜接性
在當(dāng)前的試點(diǎn)城市中，根據(jù)人群的不同，分為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這些不同的保險(xiǎn)制度造成了政策不統(tǒng)一、相互間不對(duì)接的現(xiàn)象，不利于解決參保者在正常區(qū)域流動(dòng)，也不利于參保機(jī)構(gòu)的管理工作。目前我國的社會(huì)流動(dòng)性較大，工作崗位的變動(dòng)也較頻繁，一部分人的身份在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生多種變化。今天是工作人員，指不定明天可能就下崗；今天在城里是農(nóng)民工，明天回老家變身成農(nóng)民。三項(xiàng)保險(xiǎn)制度分別由不同的部門管理，身份的變化可能就會(huì)影響到參保所用的賬戶，而用同一個(gè)賬戶參加不同的醫(yī)保是不可能的。這樣也就會(huì)導(dǎo)致參保缺乏連續(xù)性，打擊了這部分人參保的積極性。
（三）城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)較困難
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)體制的改革不斷深入，城鎮(zhèn)居民工作的流動(dòng)性也更加頻繁。區(qū)域流動(dòng)、跨區(qū)流動(dòng)、就業(yè)引起的人員流動(dòng)等不斷發(fā)生。由于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)尚未實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，因此導(dǎo)致了參保人員異地就醫(yī)的需求得不到滿足。居民在參保地外的地方看病要墊付醫(yī)療資金，回到參保地要求報(bào)銷時(shí)，會(huì)受到很大的障礙和不便，有時(shí)甚至還會(huì)受到辦理人員的刁難。針對(duì)異地就醫(yī)的問題，試點(diǎn)地區(qū)的解決方案是要求參保人在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，如果需要轉(zhuǎn)移就醫(yī)地點(diǎn)時(shí)，則需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)和審批等，手續(xù)較為繁瑣，而且浪費(fèi)時(shí)間，成為異地及時(shí)就醫(yī)的一大障礙。
二、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策
（一）擴(kuò)大保障人群范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)的一道屏障，不應(yīng)將無繳費(fèi)單位的靈活就業(yè)人員排除在外。這部分人群沒有固定的工作單位，收入也較低，對(duì)他們來說，能夠參加門檻低、又有政府補(bǔ)貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一件讓人非常高興的事情。因此城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度也應(yīng)對(duì)這部分低收入人群開放，不應(yīng)局限在“非從業(yè)城鎮(zhèn)居民”狹小的范圍。目前一些試點(diǎn)省市已把大學(xué)生納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，在設(shè)計(jì)相關(guān)的制度時(shí)，要充分考慮大學(xué)生的特點(diǎn)，他們處在生命力旺盛的階段、患病率較低、無固定收入來源、墊付能力弱等。因此，在保障水平和保障措施上應(yīng)有別于普通的城鎮(zhèn)居民。適當(dāng)降低就醫(yī)的墊付起點(diǎn)，適當(dāng)提高賠付標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)保障大學(xué)生的普通門診醫(yī)療等。
（二）建立醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)
針對(duì)異地就醫(yī)難的問題，部分試點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)建立了小范圍內(nèi)的醫(yī)保跨區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，確保了省內(nèi)異地就醫(yī)的跨區(qū)域有效鏈接。比如，XX省就已在全國率先實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級(jí)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，確定了首批可實(shí)施異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，相應(yīng)的就醫(yī)人數(shù)逐年增加，參保人的積極性也得到了激發(fā)。這樣聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保方案能很好地解決城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)的問題，而且還具有很強(qiáng)的可操作性。由于各省市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異，醫(yī)療保險(xiǎn)水平不同，所以實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)還需要時(shí)間，同時(shí)也需要計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和政府政策的支持。國家相關(guān)部門應(yīng)盡快制定一套科學(xué)規(guī)范的醫(yī)保體系，開放網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)全國各省市縣的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。
（三）合理確定醫(yī)保待遇
以當(dāng)前我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀來看，還需要提高城鎮(zhèn)居民急需的大病醫(yī)療待遇水平，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷比例和范圍，防止城鎮(zhèn)居民出現(xiàn)“因病返貧”的不良狀況。在門診醫(yī)療保障方式上，可以把大病就醫(yī)納入其中，比如白血病等病種。在住院保障方式上，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門檻費(fèi)用，以便更多居民能看得起病。同時(shí)，還要健全醫(yī)療救助制度，制定科學(xué)合理的救助方案和標(biāo)準(zhǔn)。為城鎮(zhèn)中的弱勢(shì)群體、重病人員提供醫(yī)療保障和救助，減少因病致貧等情況的發(fā)生。
三、結(jié)語
醫(yī)療保險(xiǎn)前進(jìn)的道路上充滿了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，特別是現(xiàn)如今已有舊制度體系不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和與其相關(guān)矛盾的存在，單靠工作力度和現(xiàn)行政策是無法從根本上解決問題的，需要建立一套新的健全的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而這條道路是艱辛和漫長的。因此各省市縣必須要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，負(fù)擔(dān)起自身的責(zé)任，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍擴(kuò)大，保障居民住院和門診大病等基金的統(tǒng)籌安排等。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃艷.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題研究[J].商業(yè)文化， 2011（11）
第3篇：基本醫(yī)療保障措施范文
從實(shí)施洲開發(fā)策略要求出發(fā),立足實(shí)際借鑒先進(jìn)地區(qū)有益的衛(wèi)生發(fā)展和改革經(jīng)驗(yàn),著手于實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)務(wù)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),加強(qiáng)政府責(zé)任和投入健全制度體系,強(qiáng)化監(jiān)督管理創(chuàng)新體制體制鼓勵(lì)社會(huì)參與,創(chuàng)建覆蓋全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)務(wù)衛(wèi)生制度,加速衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式轉(zhuǎn)換,不斷提升我縣居民的健康水平推進(jìn)社會(huì)和諧。
二、目標(biāo)任務(wù)
建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力打造“健康”。
（一）到年，突出抓好加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、推行國家基本藥物制度、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)工作，在全市率先初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
1、基本醫(yī)療保障制度建設(shè)取得明顯進(jìn)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）參保（參合）率均穩(wěn)定在97%以上。年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人不低于150元，新農(nóng)合總體籌資水平每人不低于180元。進(jìn)一步提高新農(nóng)合報(bào)銷比例，加強(qiáng)大病補(bǔ)償力度，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
2、推行國家基本藥物制度取得明顯成效。
在全縣所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備和使用基本藥物，并按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售，保障人民群眾用藥安全。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步健全。
在提高縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平的同時(shí)，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，全縣所有院前急救站（點(diǎn)）全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，全面完成我縣規(guī)劃的村衛(wèi)生室服務(wù)能力提升建設(shè)任務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本實(shí)現(xiàn)由政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償，依據(jù)國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府通過定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式予以補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)工作的政府補(bǔ)助機(jī)制逐步健全。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生。
4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化明顯推進(jìn)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民，建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目深入實(shí)施并達(dá)到規(guī)定目標(biāo)要求。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施力度進(jìn)一步加大，年底前全部完成15歲以下兒童免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗工作；年、年為全縣35歲至59歲的農(nóng)村婦女及城鎮(zhèn)下崗無業(yè)婦女免費(fèi)進(jìn)行一次宮頸癌、乳腺癌早期檢查；實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策；每年為農(nóng)村孕前和孕早期婦女補(bǔ)服葉酸；按照上級(jí)要求完成為具備手術(shù)適應(yīng)癥的貧困白內(nèi)障患者實(shí)施康復(fù)手術(shù)目標(biāo)；每年完成農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測(cè)。年底前縣疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室裝備達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)得到較好保障，年全縣城鄉(xiāng)居民人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，以后每年具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)要求落實(shí)。
5、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破。
管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制進(jìn)一步健全，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上在全縣逐步推開。
（二）到2015年，建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、具體工作措施
（一）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。
加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，改善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施條件，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。完善重大疾病防控和突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制。規(guī)劃建設(shè)相對(duì)獨(dú)立的縣人民醫(yī)院傳染病病區(qū)，提高重大傳染病醫(yī)療救治水平。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力建設(shè)。完善城鄉(xiāng)急救體系，加強(qiáng)食品安全綜合監(jiān)督、綜合協(xié)調(diào)，依法組織查處食品安全重大事故。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
（二）完善醫(yī)療服務(wù)體系，適應(yīng)人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。
大力加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加快建立和完善以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。建立完善縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作支援制度。大力扶持中醫(yī)藥發(fā)展。進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村三級(jí)中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
（三）加快建設(shè)基本醫(yī)療保障體系，提高保障能力和服務(wù)水平。
健全新農(nóng)合管理體系，建立動(dòng)態(tài)發(fā)展的籌資機(jī)制，逐步提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)比例。進(jìn)一步完善補(bǔ)償方案。通過擴(kuò)大門診統(tǒng)籌覆蓋面、降低起付線、提高封頂線等措施，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，逐步提高保障水平。逐步增加縣級(jí)大病補(bǔ)償資金額度，提高大病補(bǔ)償比例，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題。
（四）穩(wěn)步推行國家基本藥物制度，確保人民群眾用藥安全。
嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物由縣衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送，降低采購成本。按上級(jí)要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室給予藥品收入專項(xiàng)補(bǔ)助。
（五）改革管理、運(yùn)行、監(jiān)管體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。
建立規(guī)范高效的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，在分類管理的基礎(chǔ)上，探索建立產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)的公立醫(yī)院管理制度。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生行政執(zhí)法職能，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管，依法嚴(yán)厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。
建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力；以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。
（六）落實(shí)政策保障措施，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，有效減輕居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。逐步加大政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，提高縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政撥付比例，對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。
第4篇：基本醫(yī)療保障措施范文
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工 群體意識(shí) 組織化 醫(yī)療保障 制度
改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會(huì)群體――農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設(shè)和快速發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有普通市民所享有的社會(huì)保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權(quán)益應(yīng)該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。
一、農(nóng)民工群體的基本特征
農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會(huì)群體，有其自身的特殊性。
1.流動(dòng)性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對(duì)穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動(dòng)之中，從一個(gè)城市向另一個(gè)城市，從一個(gè)崗位向另一個(gè)崗位流動(dòng)。
2.角色未定性。在二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進(jìn)入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導(dǎo)致了他們不能享受城市居民的各種權(quán)利和保障。
3.組織化程度低。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動(dòng)。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點(diǎn)，等待別人來挑選并雇傭他們。
4.權(quán)利意識(shí)淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識(shí)和法律知識(shí)匱乏，權(quán)利意識(shí)淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對(duì)自己權(quán)益受侵害進(jìn)行提前預(yù)防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們?cè)谠衅凇a(chǎn)期、哺乳期的權(quán)益受勞動(dòng)法保護(hù)，一旦懷孕就自動(dòng)辭職。
5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識(shí)的影響，農(nóng)民工缺乏長遠(yuǎn)眼光，更多關(guān)注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關(guān)注長遠(yuǎn)利益和潛在利益。對(duì)涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對(duì)涉及他人和集體利益的事務(wù)，則又顯得較為冷漠。
農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識(shí)在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟(jì)貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會(huì)保障制度的重要障礙。
二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題
近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺(tái)了一些政策，但面對(duì)農(nóng)民工社會(huì)保障的缺失及其對(duì)工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)較低
農(nóng)民工對(duì)長期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應(yīng)，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會(huì)生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關(guān)費(fèi)用。主要原因是：第一，他們的維權(quán)意識(shí)低下，對(duì)自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠；第二，對(duì)于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計(jì)之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費(fèi)用；第四，部分用人單位社會(huì)責(zé)任缺失，對(duì)要求參保的農(nóng)民工進(jìn)行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對(duì)醫(yī)保的要求。
2.農(nóng)民工組織意識(shí)淡漠，能力貧乏
農(nóng)民工是一個(gè)身份特殊性的群體，他們?cè)诔鞘兄猩睿缪葜鞘薪ㄔO(shè)者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國的醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的單位組織性，這便意味著占相當(dāng)大比例無組織依托的農(nóng)村流動(dòng)人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。
3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性
由于中國實(shí)行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會(huì)影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時(shí)，往往以本地區(qū)情況為考慮重點(diǎn)，所制定的政策在籌資標(biāo)準(zhǔn)、付費(fèi)方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對(duì)接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動(dòng)的需求。
4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全
醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強(qiáng)制力保證其實(shí)施的一種制度。當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護(hù)帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動(dòng)保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴(yán)等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。
三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施
農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關(guān)系到其權(quán)益的維護(hù)，而且對(duì)中國農(nóng)村城市化進(jìn)程和全面建設(shè)小康社會(huì)也有著重大而深遠(yuǎn)的影響。隨著經(jīng)濟(jì)所有制形式和勞動(dòng)就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實(shí)際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時(shí)候外出打工，農(nóng)忙時(shí)節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時(shí)進(jìn)城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動(dòng)打工者。隨著時(shí)間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會(huì)向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會(huì)回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當(dāng)前所實(shí)施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動(dòng)打工者的存在，導(dǎo)致制度設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫節(jié)。
2008年10月14日，國家發(fā)改委了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會(huì)公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，但沒有詳細(xì)而具體的實(shí)施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點(diǎn)，在政策的推進(jìn)過程中依然會(huì)存在很多問題，對(duì)此必須采取相應(yīng)的對(duì)策。
1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)
農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對(duì)醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實(shí)施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠(yuǎn)性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會(huì)保障的權(quán)益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識(shí)，調(diào)動(dòng)他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動(dòng)性。
作為城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動(dòng)和農(nóng)村健康教育活動(dòng)的交叉點(diǎn)。在目前農(nóng)民工全部納入社會(huì)醫(yī)療保障體系還無法充分實(shí)現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點(diǎn)，開展健康知識(shí)普及和教育工作。針對(duì)農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，強(qiáng)化農(nóng)民工自我保健意識(shí)和能力。
2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求
由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應(yīng)從促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移、推進(jìn)城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對(duì)那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對(duì)那些只在農(nóng)閑時(shí)才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對(duì)于那些已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對(duì)穩(wěn)定工作，流動(dòng)性強(qiáng)、穩(wěn)定性差的農(nóng)民工，建立全國統(tǒng)一的“流動(dòng)醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農(nóng)民工經(jīng)常變換工作地點(diǎn)，也不必去所在城市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參保和退保。
3.強(qiáng)化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任
農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。只有政府責(zé)任真正到位，才能保障農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實(shí)行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權(quán)，給予農(nóng)民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領(lǐng)導(dǎo)體制。應(yīng)成立全國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實(shí)施，并協(xié)調(diào)解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級(jí)政府要相應(yīng)地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)總體方案和各項(xiàng)政策的協(xié)調(diào)、制定與實(shí)施。再次，企業(yè)作為農(nóng)民工群體的直接受益者，應(yīng)承擔(dān)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的主要繳費(fèi)責(zé)任，要意識(shí)到農(nóng)民工醫(yī)療保障與勞動(dòng)力資源之間的關(guān)系。當(dāng)然，農(nóng)民工在享受權(quán)利的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)義務(wù)。農(nóng)民工醫(yī)保制度通過農(nóng)民工個(gè)體承擔(dān)一定比例的參保費(fèi)用，在農(nóng)民工可承受的范圍內(nèi)，分擔(dān)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)提高農(nóng)民工的控費(fèi)意識(shí)，有利于促進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。
4.加快立法進(jìn)程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)
在勞動(dòng)法、老年人、婦女兒童權(quán)益保護(hù)法律的基礎(chǔ)上，針對(duì)中國處于城市化和市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型的實(shí)際，應(yīng)加緊制定針對(duì)新的最大弱勢(shì)群體――農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)法律和法規(guī)，以切實(shí)維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進(jìn)全社會(huì)的公平與公正。通過法律手段保障對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運(yùn)用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在有條件的地方推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。另外，還要設(shè)立相應(yīng)的仲裁機(jī)構(gòu)來解決醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)糾紛。各級(jí)勞動(dòng)行政部門肩負(fù)勞動(dòng)法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應(yīng)定期對(duì)用人單位進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)有違反勞動(dòng)法律法規(guī)、侵害勞動(dòng)者權(quán)益的行為，應(yīng)及時(shí)查處糾正，予以經(jīng)濟(jì)制裁和行政處罰，并在農(nóng)民工權(quán)益受損時(shí)，為他們提供法律服務(wù)與支持，幫助農(nóng)民工維護(hù)自己的權(quán)益。
總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實(shí)施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)與保障，構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。
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第5篇：基本醫(yī)療保障措施范文
村民葉秀英從湛江市農(nóng)墾中心醫(yī)院病愈出院后,心情愉快。此次治療總費(fèi)用17萬多元,通過醫(yī)保報(bào)銷了2萬元,通過中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司(下稱“人保健康”)報(bào)銷了5萬元。而在以前,繳納同樣的保費(fèi),她只能報(bào)銷1.5萬元。
社保與商業(yè)保險(xiǎn)嫁接,正是廣東省湛江市醫(yī)保實(shí)驗(yàn)的核心內(nèi)容。享受這項(xiàng)改革好處的包括湛江市的745萬城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口。此次改革在個(gè)人繳費(fèi)不變的情況下,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療報(bào)銷限額由原來的1.5萬元變?yōu)楝F(xiàn)在的8萬元。
“湛江模式”的成功得益于市政府強(qiáng)力推動(dòng)。從統(tǒng)一部門管理,到統(tǒng)一賬戶管理,到調(diào)動(dòng)各方積極性,到保證商業(yè)可持續(xù)性,政府推動(dòng)的影子無處不在。
但也正因如此,“湛江模式”是否具有廣泛的可復(fù)制性值得觀察,而自身的可持續(xù)發(fā)展也尚存變數(shù)。
湛江模式
“湛江模式”簡(jiǎn)單來說,就是在城鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)了一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,政府通過購買商業(yè)保險(xiǎn)的服務(wù),提高了醫(yī)保保障水平。
從2009年1月開始,湛江市城鄉(xiāng)居民可以以戶為單位按年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可選擇每人每年20元或50元兩種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。在此基礎(chǔ)上,湛江市的社保部門將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分的15%,也就是每人3元或7.5元,用于購買人保健康的大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)服務(wù)。如果居民發(fā)生住院治療,分別可累計(jì)取得5萬元和8萬元的醫(yī)療報(bào)銷,其中住院統(tǒng)籌基金均為1.5萬元,大額醫(yī)療補(bǔ)助分別為3.5萬元和6.5萬元。也就是說,居民住院治療超過1.5萬元的費(fèi)用,由人保健康來理賠;沒有超過1.5萬元的部分,由社保局的住院統(tǒng)籌基金來支付。
此次改革試驗(yàn),居民改變了以前“先墊付,后報(bào)銷”的模式,而是由社保局和人保健康與湛江市的182家定點(diǎn)醫(yī)院建立了統(tǒng)一的資金預(yù)付和結(jié)算平臺(tái),每月按時(shí)將應(yīng)付賠款總額的80%預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)院,參保居民出院時(shí)僅需結(jié)清自付部分。
截至2010年2月,湛江市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的共有692萬人,約占湛江全市人口的93%。
湛江市社保局副局長蔡召引對(duì)本刊記者表示,單獨(dú)依靠社保局的人力和物力,根本沒有辦法管理如此龐大的參保人數(shù),此次改革所采取的方式就是“政府花錢購買了人保健康的服務(wù)”。
這種“購買”,也就是“政企合作,委托經(jīng)辦”。在湛江市政府部門主導(dǎo)下,人保健康已經(jīng)開始深層次地參與基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療管理服務(wù),這也是“湛江模式”被外界關(guān)注的最大特點(diǎn)。
蔡召引對(duì)記者解釋說,社保局和人保健康合署辦公,這種合作在醫(yī)保各部分都有體現(xiàn),從征繳保費(fèi)、政策咨詢、賠案收集到理賠審核、統(tǒng)計(jì)分析等。
人保健康還接受社保局的委托,向定點(diǎn)醫(yī)院派駐了駐院代表,加強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)院管理,以減少騙保和醫(yī)院不合理的治療行為。
在湛江市社保局局長梁濤眼里,“湛江模式”已經(jīng)完成了社保與商業(yè)保險(xiǎn)的“無縫對(duì)接”。
“無縫對(duì)接”對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司來說頗為受益。一位監(jiān)管人士對(duì)本刊記者說:“在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下,人保健康參與基本醫(yī)療服務(wù)的層次越深,就越難被競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手所取代,而且唯其如此,二者的合作才能長久地深入下去。”
政府強(qiáng)力推動(dòng)
湛江模式的最大好處是,在參保居民不增加保費(fèi)支出的情況下,通過引入商業(yè)保險(xiǎn),大大增強(qiáng)了居民的保障能力。而這一模式得以成行,關(guān)鍵在于政府的強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)。
通過政府強(qiáng)勢(shì)推動(dòng),實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌,這成為“湛江模式”推行的基礎(chǔ)。
湛江市一共有六個(gè)轄區(qū)五個(gè)縣,2009年以前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬兩個(gè)部門管理,新農(nóng)合歸衛(wèi)生局管理,實(shí)行縣辦縣統(tǒng)籌,而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則由社保局管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障二元分割造成了城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇差異,從而備受詬病。
湛江市社保局局長梁濤告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者:“由于各縣區(qū)的人口差異很大,社保大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)根本體現(xiàn)不出來,基金的調(diào)節(jié)功能很弱。”
2009年,湛江市政府決定實(shí)行城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行徹底并軌,統(tǒng)一劃歸社保局管理,醫(yī)保基金也從縣級(jí)上收,由湛江市統(tǒng)籌。
“目前基金的支付能力大大增強(qiáng),2009年居民的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了51.2%,而此前僅為30%。”梁濤說,“衛(wèi)生局也從既開醫(yī)院又管醫(yī)院的尷尬中擺脫出來。”
但是,城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌以后,社保局管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來40多萬人猛增到了600多萬,讓社保局的人手顯得捉襟見肘。
而人保健康介入后,緩解了社保面臨的人手不足的窘境。“如果說城鄉(xiāng)一體化是重慶走在前面,而城鄉(xiāng)一體化后與引入商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合,湛江是首創(chuàng)。”湛江市發(fā)展改革局副局長黃麗萍在接受《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者采訪時(shí)說。
2009年1月,在湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)招投標(biāo)中,人保健康中標(biāo),接受市政府委托,經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)。社保局借助人保健康的網(wǎng)點(diǎn)和專業(yè)技術(shù),1年共節(jié)省了800多萬元經(jīng)費(fèi)支出,而人保健康卻在這1年中投入了700多萬元,包括人力和設(shè)備等。
商業(yè)保險(xiǎn)專家許文侃認(rèn)為,通過經(jīng)辦大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn),保險(xiǎn)的大數(shù)法則效應(yīng)得到了充分發(fā)揮,人保健康可以利用醫(yī)保的資料數(shù)據(jù)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分測(cè)算,實(shí)際上對(duì)未來業(yè)務(wù)發(fā)展大有益處。
另外,在“委托經(jīng)辦”模式下,人保健康加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院診療的監(jiān)管,既改變了以前被動(dòng)審核的困境,也控制了騙保的風(fēng)險(xiǎn)。
“隨著醫(yī)保全覆蓋,老百姓改變了以前有病不敢看的境況,醫(yī)院的病源也隨之增加。”廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院院長張宗平對(duì)記者說,“受益于醫(yī)保80%的預(yù)付款,以前困擾醫(yī)院的欠費(fèi)問題也有了明顯的改觀。”
根據(jù)院方提供的數(shù)字,2009年該院的醫(yī)療欠費(fèi)總額為3萬元,而前幾年每年都高達(dá)50多萬元。隨著欠費(fèi)問題的解決,醫(yī)院原有的“欠費(fèi)追繳辦公室”撤銷,原為追繳欠費(fèi)所配的專職司機(jī)也轉(zhuǎn)崗去開救護(hù)車。
復(fù)制難題
雖然來取經(jīng)的人絡(luò)繹不絕,但是“湛江模式”至今都沒有在其他地區(qū)被復(fù)制,甚至引來疑問――湛江自己能走多遠(yuǎn)?
“湛江模式”最大的特點(diǎn)就是湛江市政府強(qiáng)勢(shì)推動(dòng),把多層次的醫(yī)保管理劃歸了社保局,然后由社保局委托給人保健康,這些環(huán)節(jié)需要多部門通力合作,這是“湛江模式”成功的要點(diǎn),也是“湛江模式”推廣的難點(diǎn)。因?yàn)樯婕暗蕉鄠€(gè)政府部門的利益協(xié)調(diào),不少地方政府推動(dòng)意愿不強(qiáng)。
從另一方面看,在整個(gè)合作中,處于弱勢(shì)談判能力的人保健康,也存在一個(gè)商業(yè)可持續(xù)的難題。
人保健康湛江支公司總經(jīng)理葉立堅(jiān)告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者,每人每年3元或7.5元的收費(fèi),人保健康面臨保費(fèi)和賠付倒掛的窘境。根據(jù)2009年的投入來看,只有人均繳費(fèi)在從3元提到5.5元時(shí),公司才能保證略有盈余,這意味著社保局劃撥給人保健康的個(gè)人繳費(fèi)比例,要從15%提高到27.5%。
根據(jù)湛江市的規(guī)定,居民個(gè)人繳費(fèi)的70%用于社區(qū)門診報(bào)銷,15%用于建立住院統(tǒng)籌基金,需提高的12.5個(gè)百分點(diǎn)怎么出?目前尚未有定論。
市社保局的唯一承諾是,15%的劃歸比例僅是雙方暫定,社保局將在完成年度核算以后,根據(jù)醫(yī)保基金的結(jié)余補(bǔ)貼給人保健康,保證商業(yè)健康險(xiǎn)公司2%〜3%的微利。據(jù)記者了解,2009年的賬目社保局正在結(jié)算過程中。
這一承諾,也成為人保健康在湛江敢于“試水”的重要原因,但繼續(xù)下去則需要更多的保障措施出臺(tái)。
人保健康副總董清秀在接受采訪時(shí)表示,惠民政策的實(shí)施完全靠政府運(yùn)作發(fā)揮效力有限,目前人保健康已經(jīng)介入了湛江基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核管理,醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完全可以通過商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)作保障。由于社保的資金來源是遞增的,目前劃給人保健康的支付比例是有調(diào)整空間的。
據(jù)記者了解,湛江市已決定在2010年將基本醫(yī)療的管理也交給人保健康來執(zhí)行,這將使醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督任務(wù)擴(kuò)大十幾倍,人保健康無疑面臨更大投入。
第6篇：基本醫(yī)療保障措施范文
【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 保障基金； Logistic回歸； 風(fēng)險(xiǎn)分析； 影響因素
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）從2003年起在全國部分縣試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)了基本覆蓋全國農(nóng)村居民，參合率逐年上升，補(bǔ)償水平也逐年提高。2011年全國參合率達(dá)到了97.5%，讓農(nóng)村居民真正享受到了有病可醫(yī)（周綠林等，2011）。但是隨著國家財(cái)政能力的增強(qiáng)與我國農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保健的重視，保障基金每年的支出也在不斷上升。從表1可得，2005年當(dāng)年基金支出為61.8億元，在短短6年間基金支出已經(jīng)上升到了1 710.2億元，是6年前27.7倍。如此巨大的基金支出，讓基金的安全運(yùn)行與有效管理成為新農(nóng)合制度能夠長久實(shí)施下去的關(guān)鍵問題，本文選取江蘇省作為研究對(duì)象，探索影響基金風(fēng)險(xiǎn)的影響，揭示存在的問題，為進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度提供參考。
一、實(shí)證分析
（一）研究對(duì)象與分析方法
2012年3—6月筆者調(diào)查了江蘇省蘇北、蘇中、蘇南三個(gè)地區(qū)的8家三級(jí)甲等醫(yī)院和4家三級(jí)乙等醫(yī)院，研究對(duì)象為患病住院的農(nóng)民，在上述12個(gè)樣本醫(yī)院中，隨機(jī)抽取2 200份住院資料，重大疾病患者489名。2 200名被調(diào)查者中，男性1 090名，占49.5%，女性1 110名，占50.5%，性別比為0.982；年齡分布：最小年齡20歲，最大年齡88歲，平均年齡為61.15歲，主要分布在65歲以上，占48.0%；文化程度以小學(xué)及以下最多，占62.7%；人均收入主要分布在1 000～2 000元，占42.7%；新農(nóng)合參保的占91.2%；離退休占68.5%，在業(yè)28.9%，無業(yè)或失業(yè)2.6%，詳見表2。
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)、邏輯檢驗(yàn)，并用Logistic回歸方法進(jìn)一步分析新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。
（二）影響因素確立
本文以江蘇省農(nóng)民作為調(diào)查對(duì)象，以調(diào)查半年內(nèi)農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)療基金是否有非正常超支作為評(píng)價(jià)新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)和回歸分析中的應(yīng)變量。在實(shí)證問題研究中，考慮到新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多樣性與復(fù)雜性，為了全面、系統(tǒng)地分析問題，必須考慮眾多影響因素，但是太多的因素不利于數(shù)據(jù)的收集與具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所以通過定性研究，選出了性別（X1）、年齡（X2）、就業(yè)狀況（X3）、文化程度（X4）、人均收入（X5）、新農(nóng)合參保（X6）六個(gè)影響因素。
（三）調(diào)查結(jié)果
在影響因素中年齡為有序變量，其余均為自定義變量。為了方便進(jìn)行回歸分析，對(duì)有序變量采用它們的秩作為得分，然后按連續(xù)變量處理，引入兩分類Logistic回歸模型，采用逐步法進(jìn)行多因素分析，具體賦值見表3。
對(duì)表4與表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)于新農(nóng)合保障基金風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響的變量有年齡、就業(yè)狀況、文化程度、人均收入、新農(nóng)合參保（P
二、對(duì)策建議
（一）大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，依據(jù)收入水平建立多層次的醫(yī)療保障制度
前面的研究表明，在收入不斷增加的前提下，參合農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療保障需求也會(huì)不斷增加，而且收入也是醫(yī)療保障需求的重要影響因素，所以不斷發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高農(nóng)民生活水平，增加農(nóng)村家庭人均收入，對(duì)于醫(yī)療保障需求的增加、醫(yī)療保障水平的提高起到了至關(guān)重要的作用。建立多層次的醫(yī)療保障制度不僅可以滿足不同程度收入農(nóng)民的需求，還可以讓中高收入農(nóng)民為醫(yī)療保障的“互助共濟(jì)”貢獻(xiàn)更多的能力。同時(shí)，也應(yīng)該利用提供不同程度的補(bǔ)貼，使較低收入農(nóng)民也能得到保障，通過保障弱勢(shì)群體的方式，達(dá)到醫(yī)療保障制度的公平性。在研究中發(fā)現(xiàn)，貧困農(nóng)村家庭在醫(yī)療方面的困難更為嚴(yán)重，需要盡快解決，如何在有限的資金下救助更多的農(nóng)民，還需要采用“廣覆蓋、低水平”的模式，適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大醫(yī)療救助的范圍和對(duì)象，使處于貧困線附近，或者在大病統(tǒng)籌補(bǔ)償之后仍然有重大困難的農(nóng)村參保居民仍能享受醫(yī)療救助，在有條件的地方，還要積極探索建立農(nóng)村最低生活保障制度，提高其醫(yī)療保障水平（顧海、王維，2009）。
（二）加大宣傳力度，提高農(nóng)民重大疾病保障需求意識(shí)
針對(duì)廣大農(nóng)村居民中存在的醫(yī)療衛(wèi)生健康與疾病預(yù)防問題，以農(nóng)民的主要居住地為基礎(chǔ)，把提高農(nóng)村居民基本健康與重大疾病需求作為宣傳工作重點(diǎn)，使基本衛(wèi)生知識(shí)在廣大農(nóng)村居民間得到普及，使農(nóng)民自我保健的意識(shí)和能力得到提高，進(jìn)一步推進(jìn)與新農(nóng)合保障相關(guān)的宣傳工作。做好農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療需求的宣傳和引導(dǎo)工作，讓其更好地理解新農(nóng)合的政策與規(guī)定，深入了解醫(yī)療保障的重要性，提高農(nóng)民積極主動(dòng)的參保意識(shí)。開展健康教育，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和能力。
（三）盡快建立農(nóng)村老齡化重大疾病保障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系
中國的老齡化問題日益嚴(yán)峻，這也是農(nóng)村重大疾病保障體系建立所要面臨的挑戰(zhàn)。因此建立、健全和完善與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的重大疾病保障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，是防控老齡化社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的客觀要求，是社會(huì)穩(wěn)定的重要保證。在農(nóng)村，要牢牢抓住新農(nóng)村建設(shè)的歷史機(jī)遇，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求下，逐步加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的投入，探索建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與其他保障措施相配套的，個(gè)人自愿積累的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度；要進(jìn)一步完善農(nóng)村“五保戶”供養(yǎng)、特困戶生活救助制度，加快發(fā)展農(nóng)村社會(huì)福利事業(yè)；盡快建立健全農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，滿足老年人的基本醫(yī)療服務(wù)需求，改善老年人的醫(yī)療條件（賈金玲，2008）。
（四）改善農(nóng)村就業(yè)環(huán)境，保障特殊工作人員的重大疾病保障
針對(duì)一些特殊農(nóng)民人群的生活方式、工作特點(diǎn)，幫助其改善就業(yè)狀況及就業(yè)環(huán)境，保障其健康需求。在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)環(huán)境下，這些特殊農(nóng)民群體都承受著來自家庭與社會(huì)等各方面的壓力，對(duì)身體和心理造成雙重影響，使他們一直處在亞健康的生活狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)伴隨著重大疾病的發(fā)生可能。政府應(yīng)提倡生理、心理、社會(huì)三種環(huán)境共同改善，使衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求相結(jié)合，提供更加可行的衛(wèi)生服務(wù)方案，提高重點(diǎn)特殊人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。
（五）轉(zhuǎn)變政府職能，促進(jìn)農(nóng)民疾病保障水平的提高
各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)以轉(zhuǎn)變職能，把促進(jìn)人民健康作為工作核心，把重點(diǎn)放在對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的全面管理上。在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)方面，應(yīng)由過去全部用于各級(jí)醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)補(bǔ)助、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員工資逐步轉(zhuǎn)變到同時(shí)注重對(duì)居民醫(yī)療保障費(fèi)用的補(bǔ)償。同時(shí)也應(yīng)通過每年劃撥一定的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)作為醫(yī)療保障基金，更好地實(shí)現(xiàn)“取之于民，用之于民”。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 周綠林，孫翠，劉石柱，等.城鎮(zhèn)職工重大疾病保障水平對(duì)比分析——江蘇省3個(gè)樣本市資料統(tǒng)計(jì)分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（3）：184-185.
第7篇：基本醫(yī)療保障措施范文
一、指導(dǎo)思想
以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和科學(xué)管理水平、滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為目的，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品使用、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，整合優(yōu)化各類衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通高效，解決群眾看病就醫(yī)難問題。
二、基本原則
（一）政府主導(dǎo)、社會(huì)參與。以政府投入為主，鼓勵(lì)多種方式投資建設(shè)。衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)為實(shí)施主體；具備專業(yè)能力的咨詢公司、軟件公司、網(wǎng)絡(luò)提供商、設(shè)備供應(yīng)商為建設(shè)主體。
（二）因地制宜、分期建設(shè)。結(jié)合實(shí)際制定總體規(guī)劃，先行試點(diǎn)、分步實(shí)施、逐步完善。
（三）聯(lián)合共建、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。建立由相關(guān)部門、用戶單位、建設(shè)單位共同參與的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合共建、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
（四）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、保障安全。采用國家和衛(wèi)生部公布的最新信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)政策，規(guī)范頂層標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步形成系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合與管理標(biāo)準(zhǔn)體系，采用安全交換和控制技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息資源整合管理、訪問控制和信息安全。
（五）整合資源、拓展功能。在充分利用整合現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)信息共享，拓展服務(wù)功能，使用戶能夠在權(quán)限范圍內(nèi)各取所需，發(fā)揮信息資源的最大效益。
三、總體目標(biāo)
按照區(qū)域衛(wèi)生管理理念，采用先進(jìn)成熟的信息技術(shù)，通過2-3年努力，建成系統(tǒng)安全、運(yùn)行通暢、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、應(yīng)用全面、管理規(guī)范、資源共享的市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）、村（社區(qū)居委）4級(jí)衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)體系，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)化、信息服務(wù)智能化、衛(wèi)生管理電子化、安全保障一體化戰(zhàn)略目標(biāo)，開創(chuàng)全程終身式健康服務(wù)和現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)作管理新模式，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
四、主要內(nèi)容
（一）建立和完善全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息體系1.加強(qiáng)基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為區(qū)域內(nèi)每個(gè)居民建立統(tǒng)一的健康檔案,記錄居民從出生到死亡的生命全過程。并以居民健康檔案為基礎(chǔ),以滿足業(yè)務(wù)需求為目的，建立集基本醫(yī)療、基本保健和衛(wèi)生管理為一體的信息系統(tǒng)。2.推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。制定數(shù)字化醫(yī)院信息體系基本框架、信息交換平臺(tái)結(jié)構(gòu)、信息交換基本數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)術(shù)語集、醫(yī)院信息編碼標(biāo)準(zhǔn)等信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范診療護(hù)理行為。建立門診、住院、藥品管理系統(tǒng)，醫(yī)生工作站，檢驗(yàn)、影像、心電等臨床信息系統(tǒng)，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。探索各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)同診斷等協(xié)作機(jī)制。完成醫(yī)院行政、人事、財(cái)務(wù)、后勤以及績(jī)效管理等事務(wù)數(shù)據(jù)集成，為實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和推行“就醫(yī)一卡通”奠定基礎(chǔ)。3.建立全市統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)、婦幼保健信息系統(tǒng)和慢性病管理等公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)與現(xiàn)有公共衛(wèi)生系統(tǒng)（中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)、慢病監(jiān)測(cè)及死因報(bào)告系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)、婦幼保健信息系統(tǒng)、出生證明系統(tǒng)）在市、縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)的整合。4.加快衛(wèi)生應(yīng)急指揮與醫(yī)療救治信息系統(tǒng)建設(shè)。建立健全市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，建成音視頻一體化信息平臺(tái)，將疾病報(bào)告、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督和各類衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫有效整合連接并展現(xiàn)；醫(yī)療救治信息系統(tǒng)重點(diǎn)建設(shè)120車載視頻和救治現(xiàn)場(chǎng)移動(dòng)視頻語音傳輸，提高實(shí)時(shí)指揮能力。
（二）建立面向市民的衛(wèi)生服務(wù)門戶網(wǎng)站和短信服務(wù)平臺(tái)在保障安全的前提下，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生核心應(yīng)用體系與對(duì)外服務(wù)貫穿，相關(guān)公告，采集公眾意見及相關(guān)信息，提高信息透明度、與公眾交流能力，使門戶網(wǎng)站和短信平臺(tái)真正成為政府、專業(yè)部門與群眾溝通的信息橋梁；醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)信息（各類許可辦理、預(yù)約服務(wù)、診療信息網(wǎng)上查詢、接種短信提醒等），提供各類自助（門診觸摸屏、電子顯示屏等），推行“就醫(yī)一卡通”，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加方便群眾。
（三）構(gòu)建衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心和信息管理平臺(tái)通過對(duì)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理數(shù)據(jù)的采集、整合、利用，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通，衛(wèi)生行政部門對(duì)各公立醫(yī)院運(yùn)行狀況、醫(yī)務(wù)人員診療行為、藥品供應(yīng)情況及不良反應(yīng)實(shí)施監(jiān)控，滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)度指揮和社會(huì)保險(xiǎn)（商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）等政策制定需要，實(shí)現(xiàn)群眾就醫(yī)預(yù)約制、“就醫(yī)一卡通”、病歷終身制，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。
五、實(shí)施步驟
（一）試點(diǎn)引路階段（2010年8月-2011年8月）。以市人民醫(yī)院和1個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生和婦幼保健機(jī)構(gòu)為試點(diǎn)，先行完成1家公立醫(yī)院、10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）以及50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站信息化建設(shè)。逐步在全市建立統(tǒng)一的居民電子健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。同時(shí)，構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和信息整合平臺(tái)，實(shí)施“就醫(yī)一卡通”工程建設(shè)，實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診。建立“健康小屋”和公眾健康信息服務(wù)平臺(tái)，完成衛(wèi)生服務(wù)門戶網(wǎng)和衛(wèi)生服務(wù)短信平臺(tái)試點(diǎn)（包括網(wǎng)上門診預(yù)約、診療信息查詢），結(jié)合全市社區(qū)衛(wèi)生和婦幼保健軟件系統(tǒng)，開展短信接種提示等。為全市衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定良好基礎(chǔ)。
（二）全面建設(shè)階段（2011年9月-2012年9月）。對(duì)全市公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)等）和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)管理初步信息化。在區(qū)域信息管理平臺(tái)基礎(chǔ)上，實(shí)施衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理和區(qū)域內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接和業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、“就醫(yī)一卡通”。
（三）穩(wěn)步提升階段（2012年10月-2013年10月）。擴(kuò)展區(qū)域衛(wèi)生信息化范圍，橫向覆蓋所有公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥管理、行政管理等相關(guān)單位，縱向覆蓋市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）4級(jí)機(jī)構(gòu)，形成較為完善的醫(yī)療信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)本市區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。
六、保障措施
（一）成立市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)衛(wèi)生信息化建設(shè)的組織實(shí)施；成立市衛(wèi)生信息管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理、運(yùn)行和維護(hù)。
（二）發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、人社、藥監(jiān)、物價(jià)等部門要按照各自職能，協(xié)調(diào)配合，在基建計(jì)劃中安排信息化建設(shè)專項(xiàng)資金，并確保足額到位；將衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設(shè)、采集更新、運(yùn)行維護(hù)所需經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算統(tǒng)籌安排，保障信息系統(tǒng)的正常使用和升級(jí)維護(hù)。信息化建設(shè)所需的硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施以及軟件系統(tǒng)采取招標(biāo)方式面向社會(huì)進(jìn)行招標(biāo)采購。
第8篇：基本醫(yī)療保障措施范文
一、總體要求
按照國家和省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，強(qiáng)化體制機(jī)制創(chuàng)新，強(qiáng)化便民惠民導(dǎo)向，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)工作，力爭(zhēng)在完善全民基本醫(yī)保體系、鞏固基本藥物制度和推進(jìn)公立醫(yī)院改革等方面取得新的突破，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)步伐，讓人民群眾從深化醫(yī)改中更多地得益受惠。
二、工作任務(wù)
(一)繼續(xù)完善全民基本醫(yī)保制度
1、鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)參保率穩(wěn)定在95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)參合率穩(wěn)定在100%。推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員及在寧就業(yè)的外國人等參加職工醫(yī)保。建立大學(xué)生參加居民醫(yī)保的長效機(jī)制，確保所有在校大學(xué)生全部參保。(市人社局、衛(wèi)生局、教育局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
2、提高基本醫(yī)療保障水平。對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助水平提高到每人每年不低于240元，相應(yīng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于300元。(市財(cái)政局、人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3、提高住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在80%以上；居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在70%以上，基金最高支付限額不低于22萬元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右；最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均純收入的10倍以上，且不低于10萬元。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度的形成。(市人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
4、健全多層次醫(yī)療保障體系。完善大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，建立和完善重特大疾病保障制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保與醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等的協(xié)同互補(bǔ)作用，從制度上緩解并逐步消除重特大疾病患者因病致貧、因病返貧問題。(市人社局、衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
5、擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，探索建立醫(yī)保門診統(tǒng)籌對(duì)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、促進(jìn)建立分級(jí)醫(yī)療體系的引導(dǎo)支持機(jī)制。建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(市人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
6、推進(jìn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。以統(tǒng)一職工醫(yī)保待遇為基礎(chǔ)，逐步統(tǒng)一保障范圍、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)和信息管理。組織實(shí)施職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。(市人社局負(fù)責(zé))
7、開展醫(yī)保付費(fèi)方式改革。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的復(fù)合式付費(fèi)體系。在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)按病種(組)付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額控制下的預(yù)付制等多種付費(fèi)方式改革，有效規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性。選擇50%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展住院按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式改革，做到機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行新農(nóng)合門診總額付費(fèi)改革。(市人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局負(fù)責(zé))
8、加強(qiáng)醫(yī)保基金管理。建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品及特殊醫(yī)用材料供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。職工醫(yī)保基金結(jié)余控制在合理水平，居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余率控制在10%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余分別不超過4個(gè)月平均支出水平和當(dāng)年籌資總額的20%。加強(qiáng)基金預(yù)決算管理，建立基金管理使用績(jī)效考核機(jī)制。(市人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
9、提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平。全面開展兒童白血病、先天性心臟病等農(nóng)村重大疾病保障工作。對(duì)列入重大疾病保障的救治病種實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤管理，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測(cè)，確保符合救治條件的參合人員100%納入保障范圍。有條件的區(qū)縣實(shí)際補(bǔ)償額不受當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合以及農(nóng)村醫(yī)療救助最高補(bǔ)償封頂線的限制。進(jìn)一步擴(kuò)大救治病種范圍，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。(市衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局、物價(jià)局負(fù)責(zé))
10、提高醫(yī)療救助水平。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策，對(duì)符合政策規(guī)定的各類對(duì)象實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助全覆蓋。醫(yī)療救助全面實(shí)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。資助救助對(duì)象參合參保，對(duì)符合救助條件的各類對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合補(bǔ)償后政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用救助比例在不低于50%的基礎(chǔ)上有所提高，適當(dāng)提高封頂線。加強(qiáng)對(duì)兒童先天性心臟病和白血病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病等重大疾病患者的救助。(市民政局、衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
11、強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)督管理。全面實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議化管理，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，明確違約責(zé)任。鼓勵(lì)大型零售連鎖藥店發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，醫(yī)保定點(diǎn)政策向大型零售連鎖企業(yè)傾斜。完善職工和居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理機(jī)制及考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定工作。推行定點(diǎn)醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。依法加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度。貫徹執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，規(guī)范新農(nóng)合管理與服務(wù)。支持有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。(市人社局、衛(wèi)生局、商務(wù)局負(fù)責(zé))
12、提高醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算能力。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范和簡(jiǎn)化辦事手續(xù)，確保參保人員流動(dòng)就業(yè)時(shí)醫(yī)保關(guān)系順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)。深入開展以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，逐步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)地區(qū)范圍，為參保人員異地就醫(yī)提供高效便捷的結(jié)算服務(wù)。擴(kuò)大新農(nóng)合省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，推行轉(zhuǎn)外就醫(yī)預(yù)約服務(wù)，推進(jìn)參合人員省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)。(市人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
13、加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。建立與醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。健全醫(yī)保社會(huì)化經(jīng)辦服務(wù)體系，推進(jìn)管理服務(wù)向社區(qū)前移。推行參保登記類業(yè)務(wù)“一站式”服務(wù)，開展“綜合柜員制”試點(diǎn)。積極探索試點(diǎn)垂直管理。(市人社局、編辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
(二)鞏固擴(kuò)大基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效
1、擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全面實(shí)施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度各項(xiàng)政策。對(duì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各區(qū)縣結(jié)合實(shí)際，采取購買服務(wù)等方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。落實(shí)基本藥物配備使用和醫(yī)保報(bào)銷政策。鼓勵(lì)公立醫(yī)院按規(guī)定比例優(yōu)先配備使用基本藥物。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局負(fù)責(zé))
2、保障群眾基本用藥需求。建立緊缺藥品供應(yīng)保障體系，制定傳染病治療藥品和急救藥類基本藥物供應(yīng)保障方案。為急救藥品、品、放射性藥品和生物制品等特殊藥品運(yùn)輸開辟綠色通道，適當(dāng)放寬進(jìn)入市區(qū)的限制，確保群眾基本用藥。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)信委、商務(wù)局、人社局、物價(jià)局、公安局負(fù)責(zé))
3、加強(qiáng)基本藥物采購和質(zhì)量監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物采購計(jì)劃，以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送基本藥物。完善基本藥物采購管理和對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的考核監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購、配備、使用基本藥物和供貨企業(yè)配送工作的日常監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加大基本藥物生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)基本藥物評(píng)價(jià)性和監(jiān)督性抽驗(yàn)，實(shí)施基本藥物全品種覆蓋抽驗(yàn)，定期藥品質(zhì)量公告；實(shí)行基本藥物全品種電子監(jiān)管，確保所有集中采購的基本藥物均為已賦碼品種，提升從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管追溯能力。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、商務(wù)局負(fù)責(zé))
4、加強(qiáng)基本藥物使用管理。強(qiáng)化基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的培訓(xùn)。結(jié)合實(shí)施臨床路徑管理和績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)督評(píng)價(jià)，特別要強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管措施，形成科學(xué)用藥觀念，促進(jìn)基本藥物安全使用，提高合理用藥水平。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
5、保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或自行配送，開展藥品流通企業(yè)信用等級(jí)評(píng)定工作。鼓勵(lì)通過發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展。(市食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生局、商務(wù)局、經(jīng)信委負(fù)責(zé))
6、加強(qiáng)基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。在全市13個(gè)基本藥物制度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)點(diǎn)開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作，利用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)全市基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行分析和完善。加強(qiáng)基本藥物價(jià)格監(jiān)測(cè)，定期對(duì)基本藥物價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤反饋，及時(shí)分析和解決執(zhí)行中的問題。(市衛(wèi)生局、物價(jià)局負(fù)責(zé))
7、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)對(duì)實(shí)施基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)助。市財(cái)政安排專項(xiàng)資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)助。各區(qū)縣要把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)、足額落實(shí)到位。全面實(shí)施一般診療費(fèi)并落實(shí)醫(yī)保支付政策，及時(shí)研究解決實(shí)施中的新情況、新問題，強(qiáng)化醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償作用。(市財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局、物價(jià)局負(fù)責(zé))
8、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革。全面完成政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置和人員聘用工作，簽訂聘用合同人數(shù)達(dá)到95%以上，基本實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有競(jìng)聘上崗人員，按規(guī)定參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷等各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。(市人社局、衛(wèi)生局，市編辦負(fù)責(zé))
9、完善績(jī)效考核辦法。建立以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度、居民健康狀況等為核心內(nèi)容，公開透明、公平公正、便于操作的量化績(jī)效考核辦法。考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資發(fā)放、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)懲掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以居民健康績(jī)效為核心，實(shí)行公正、嚴(yán)格的內(nèi)部考核和獎(jiǎng)懲。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))
10、健全分配激勵(lì)機(jī)制。在全面落實(shí)績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，在績(jī)效工資政策框架和核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，進(jìn)一步發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的激勵(lì)作用，允許和鼓勵(lì)部分衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行績(jī)效工資總量管理。細(xì)化和完善對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等。鼓勵(lì)各區(qū)縣結(jié)合實(shí)際，給予優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)。(市衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
11、扎實(shí)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作。按照國家和省的部署要求，在認(rèn)真核定債務(wù)的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)化解債務(wù)補(bǔ)助辦法，指導(dǎo)協(xié)助各區(qū)縣完成債務(wù)化解任務(wù)。(市財(cái)政局、衛(wèi)生局、發(fā)改委負(fù)責(zé))
(三)不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
1、制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃及我市“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求，編制《市衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》，并認(rèn)真組織實(shí)施。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)要為農(nóng)村居民提供方便、可及的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮在健康管理和常見病、多發(fā)病防治中的主體作用。力爭(zhēng)建成3個(gè)省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理率達(dá)到90%以上；符合省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)并提供“六位一體”綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例達(dá)到90%以上。加快提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，認(rèn)真完成中央投資基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目的相關(guān)任務(wù)。市財(cái)政繼續(xù)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備配備給予補(bǔ)助。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、發(fā)改委負(fù)責(zé))
3、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。進(jìn)一步完善基層中醫(yī)藥服務(wù)體系，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥發(fā)展方式，拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)，為群眾提供中醫(yī)藥保健服務(wù)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
4、實(shí)施全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度。積極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生制度，逐步建立全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))與居民的契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵(lì)開展上門服務(wù)、巡回醫(yī)療，服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)。(市衛(wèi)生局、人社局負(fù)責(zé))
5、加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。將城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用臨床醫(yī)師納入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，并采取多種措施加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，力爭(zhēng)到年年底，全科醫(yī)生在培規(guī)模達(dá)到140人以上，實(shí)現(xiàn)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。探索建立全科醫(yī)生特崗制度，研究制定相應(yīng)政策措施，增加崗位吸引力，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))
6、推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極開展學(xué)員招錄和培訓(xùn)；擴(kuò)大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育雙向接軌試點(diǎn)工作范圍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))
7、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作；繼續(xù)組織開展城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)工作，認(rèn)真實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院“務(wù)實(shí)進(jìn)修”和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃；全面落實(shí)11項(xiàng)醫(yī)改重大專項(xiàng)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))
8、提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，確保每個(gè)行政村都有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))
(四)努力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
1、規(guī)范實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步健全項(xiàng)目實(shí)施機(jī)制，加大統(tǒng)籌管理力度，強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合，提高組織程度。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，按常住人口計(jì)，城市人均36元、農(nóng)村人均32元。確保資金足額到位，加強(qiáng)資金管理，做到專賬管理、專款專用。(市財(cái)政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2、深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。嚴(yán)格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，提高項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，開展監(jiān)測(cè)評(píng)估。建立定期培訓(xùn)和逐級(jí)指導(dǎo)制度，幫助基層提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。落實(shí)項(xiàng)目實(shí)施逐級(jí)績(jī)效考核制度，發(fā)揮績(jī)效考核的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。全面完成10類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目年度工作任務(wù)，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到60%以上。建立績(jī)效考核信息公開制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
3、落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目單位的監(jiān)督管理。建立項(xiàng)目督導(dǎo)評(píng)估制度，確保按序時(shí)進(jìn)度完成年度目標(biāo)任務(wù)，不斷提高項(xiàng)目運(yùn)行質(zhì)量和實(shí)施效果。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
4、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。強(qiáng)化疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，市對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱區(qū)縣專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置給予適當(dāng)補(bǔ)助。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、發(fā)改委負(fù)責(zé))
(五)加快公立醫(yī)院改革步伐
1、完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確舉辦公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局，采取改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院的準(zhǔn)入條件；控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的指導(dǎo)。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、編辦、財(cái)政局負(fù)責(zé))
2、改革公立醫(yī)院管理體制。按照“政事分開、管辦分開”的要求，改革公立醫(yī)院管理體制。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院投資、運(yùn)營等行為的監(jiān)管。完善以理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、執(zhí)行層為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)任明確、政事分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。根據(jù)權(quán)責(zé)統(tǒng)一的原則，規(guī)范實(shí)施院長負(fù)責(zé)制。積極推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化，研究制定院長職業(yè)化建設(shè)的指導(dǎo)意見和任職資格條件，加強(qiáng)院長職業(yè)化培訓(xùn)培養(yǎng)。(市衛(wèi)生局、編辦、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))
3、改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。以實(shí)施全員聘用制度、崗位管理制度、績(jī)效工資制度為核心，改革公立醫(yī)院人事分配制度，建立能上能下、能出能進(jìn)、獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的用人機(jī)制。完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、物價(jià)局負(fù)責(zé))
4、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。以逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為重點(diǎn)，積極推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。落實(shí)公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)政投入政策。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，根據(jù)成本、政府投入及社會(huì)保障情況，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查、護(hù)理等價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)檢測(cè)價(jià)格，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢驗(yàn)、檢查行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療。(市財(cái)政局、物價(jià)局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
5、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。以公益性為導(dǎo)向，以質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)、費(fèi)用和患者滿意度為主要內(nèi)容，建立公立醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。選擇社會(huì)關(guān)注的主要指標(biāo)，建立公立醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)社會(huì)公示制度。完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。加大公立醫(yī)院日常監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、物價(jià)局負(fù)責(zé))
6、推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。根據(jù)國家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見，在江寧醫(yī)院認(rèn)真開展改革試點(diǎn)，逐步增加政府投入，改革醫(yī)保付費(fèi)方式，合理調(diào)整服務(wù)價(jià)格，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度等改革，建立“體現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)以人才、技術(shù)為核心的縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。深化城市三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、編辦、人社局、物價(jià)局負(fù)責(zé))
7、加強(qiáng)分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)。按照建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作機(jī)制的要求，與城鄉(xiāng)對(duì)口支援、預(yù)約診療和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等有機(jī)結(jié)合，細(xì)化政策措施，強(qiáng)化工作落實(shí)，推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)，確保可持續(xù)發(fā)展。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
8、改善醫(yī)療服務(wù)。深入推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)，全面落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)24條措施。建設(shè)預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，推進(jìn)區(qū)域性預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。全市二級(jí)以上醫(yī)院全面開展預(yù)約診療服務(wù)，三級(jí)公立醫(yī)院原則上所有普通門診號(hào)源和專家門診號(hào)源全部開放預(yù)約，二、三級(jí)醫(yī)院出院病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到100%。深入實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。以平安醫(yī)院創(chuàng)建為抓手，落實(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的各項(xiàng)措施。堅(jiān)持教育、制度、監(jiān)督并重，推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
9、控制醫(yī)藥費(fèi)用。深入推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果同城互認(rèn)，試行醫(yī)囑共享，落實(shí)“三合理”規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患者公開醫(yī)藥處方。嚴(yán)格控制藥占比。擴(kuò)大公立醫(yī)院的集成化供應(yīng)鏈藥事服務(wù)試點(diǎn)，引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)延伸現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)。建立臨床用藥和檢驗(yàn)檢查監(jiān)控制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核掛鉤。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格要素準(zhǔn)入，二級(jí)以上公立醫(yī)院全面開展臨床路徑管理。(市衛(wèi)生局、物價(jià)局、商務(wù)局負(fù)責(zé))
10、構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。認(rèn)真落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施，制定和完善相關(guān)實(shí)施細(xì)則、配套文件，努力促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。積極幫助非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力和水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公平有序競(jìng)爭(zhēng)，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局負(fù)責(zé))
(六)著力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)
1、加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃。緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，堅(jiān)持以醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)保障為重點(diǎn)，制定完善全市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體規(guī)劃和具體指導(dǎo)意見，構(gòu)建智能、惠民、便民、高效的醫(yī)藥衛(wèi)生公共服務(wù)信息系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、經(jīng)信委、財(cái)政局、人社局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))
2、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、基本醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理、診療規(guī)范、績(jī)效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
3、加快醫(yī)院信息化步伐。依托臨床路徑和電子病歷，優(yōu)化診療流程，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核信息系統(tǒng)，實(shí)行精細(xì)化管理和績(jī)效管理。加快在縣級(jí)醫(yī)院建立信息系統(tǒng)，與公立醫(yī)院綜合改革同步推進(jìn)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村的遠(yuǎn)程醫(yī)療。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
4、完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。建立涵蓋基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對(duì)接。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，促進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、診療服務(wù)規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合，推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，做到互聯(lián)互通、信息共享，方便群眾就醫(yī)。(市人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))
三、保障措施
(一)強(qiáng)化工作責(zé)任
市政府與各區(qū)縣人民政府簽訂醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)責(zé)任書。各牽頭部門要強(qiáng)化主體責(zé)任，制定工作計(jì)劃，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。區(qū)縣人民政府主要負(fù)責(zé)同志是本區(qū)縣醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對(duì)本區(qū)縣醫(yī)改任務(wù)完成情況負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)、親自抓。要細(xì)化分解工作任務(wù)，層層明確責(zé)任，扎實(shí)加以推進(jìn)，確保落到實(shí)處。
(二)制定改革規(guī)劃
根據(jù)國家、省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際，制定全市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，明確—2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，各區(qū)縣制定本區(qū)縣“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，年三季度前完成。
(三)落實(shí)資金投入
各區(qū)縣人民政府要根據(jù)年醫(yī)改任務(wù)，將所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。要強(qiáng)化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，將醫(yī)改任務(wù)完成情況和績(jī)效考核結(jié)果與財(cái)政資金安排掛鉤，建立長效投入機(jī)制，完善投入方式，提高資金使用效益。
(四)加強(qiáng)督導(dǎo)考核
市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)各區(qū)縣醫(yī)改進(jìn)展情況和成效的監(jiān)測(cè)評(píng)估，每月匯總實(shí)施情況，每季度通報(bào)工作進(jìn)度，年終對(duì)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行全面考核。建立督導(dǎo)機(jī)制，定期對(duì)全市醫(yī)改進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
第9篇：基本醫(yī)療保障措施范文
經(jīng)總理簽批，國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見》，部署進(jìn)一步做好特困人員救助供養(yǎng)工作。《意見》指出，保障城鄉(xiāng)特困人員基本生活，是完善社會(huì)救助體系、編密織牢民生安全網(wǎng)的重要舉措，是堅(jiān)持共享發(fā)展、保障和改善民生的應(yīng)有之義，也是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)的必然要求。
《意見》提出，要以解決城鄉(xiāng)特困人員突出困難、滿足其基本需求為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮社會(huì)力量作用，在全國建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、政策銜接、運(yùn)行規(guī)范、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的特困人員救助供養(yǎng)制度。堅(jiān)持托底供養(yǎng)、屬地管理、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、適度保障、社會(huì)參與等原則，將符合條件的城鄉(xiāng)特困人員全部納入救助供養(yǎng)范圍，做到應(yīng)救盡救、應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)。
《意見》依據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》等規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范了特困人員救助供養(yǎng)的制度內(nèi)容。在對(duì)象范圍方面，重申了《社會(huì)救助暫行辦法》關(guān)于特困人員供養(yǎng)范圍的規(guī)定；在辦理程序方面，從申請(qǐng)、審核、審批、終止等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面細(xì)化和規(guī)范；在救助供養(yǎng)內(nèi)容方面，從提供基本生活條件、給予照料服務(wù)、提供疾病治療、辦理喪葬事宜等方面進(jìn)行了細(xì)化；在救助供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)方面，提出特困人員救助供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)包括基本生活標(biāo)準(zhǔn)和照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。基本生活標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)滿足特困人員基本生活所需。照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)特困人員生活自理能力和服務(wù)需求分類制定，體現(xiàn)差異性；在救助供養(yǎng)形式方面，鼓勵(lì)具備生活自理能力的特困人員在家分散供養(yǎng)。對(duì)完全或部分喪失生活自理能力的特困人員，優(yōu)先為其提供集中供養(yǎng)服務(wù)。同時(shí)，《意見》明確，供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法辦理法人登記，并按照一定比例配備工作人員，強(qiáng)化托底保障能力，為特困人員提供基本救助供養(yǎng)服務(wù)。
為確保制度有效實(shí)施，《意見》在組織領(lǐng)導(dǎo)、制度銜接、資金保障、監(jiān)督管理、社會(huì)參與、政策宣傳等方面提出了具體保障措施。特別是在制度銜接方面，要求統(tǒng)籌做好特困人員救助供養(yǎng)制度與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保障、最低生活保障、孤兒基本生活保障、社會(huì)福利等制度的有效銜接；在資金保障方面，規(guī)定縣級(jí)以上地方人民政府要將政府設(shè)立的供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用、特困人員救助供養(yǎng)所需資金列入財(cái)政預(yù)算。省級(jí)人民政府優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌安排特困人員救助供養(yǎng)資金。中央財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助；在社會(huì)參與方面，明確通過政府和社會(huì)資本合作（PPP）模式、政府購買服務(wù)、慈善捐贈(zèng)、志愿服務(wù)等方式，鼓勵(lì)、引導(dǎo)、支持社會(huì)力量參與特困人員救助供養(yǎng)工作。
