農村醫療保障的現狀精選(九篇)

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第1篇：農村醫療保障的現狀范文

論文摘要：我國農村醫療保障經歷了從五六十年代建立合作醫療到今天又大力試點推廣新型合作醫療這樣的變遷歷程。然而，從大的區域范圍看，東部、中部、西部地區經濟、社會發展水平的差異將導致地區之間存在醫療保障的形式和水平的差異。本文在分析農村醫療保障體系的歷史變遷基礎上，將一些有代表性的觀點和建議綜合起來，并對構建有中國特色的農村醫療保障體系進行了較為全面的設想，進而對政府主導建立此體系的必然性和必要性提出了一些自己的見解。

一、農村醫療保障體系研究綜述

與城市相比，在我國廣大農村，疾病和養老無疑是農民面臨的最大風險，而由于農民有土地可以依賴，同時還可以靠子女來養老，因此，疾病與養老相比，風險更大；另一方面，疾病與貧困總是聯系在一起，因病致貧在廣大農村還很頻繁。從而，醫療保障才是農民在社會保障體系中的第一需求。迄今為止，國內學術界對農村醫療問題研究的較多，特別是近年來對新型合作醫療的研究特別多，當然也有部分對醫療保障體系進行了探討。

(一)農村醫療保障體系的歷史變遷

自以來，合作醫療一直是我國農村醫療保障制度的主要形式。然而，合作醫療自出現雛形再到建立以來，在我國廣大農村地區經歷了幾起幾落，最終在大部分地區走向衰弱。對建國后農村醫療保障制度的歷史變遷問題．國內學者對其進行過較多論述，其中，筆者認為，陶敏和林麗娟在

農村醫療保障體系已有研究綜述由于各種醫療保障形式各有自己的優勢和缺陷，任何一種形式都不可能單獨承擔農村醫療保障的全部責任，正如有的學者提出的，目前應因地制宜，建立多層次的農村醫療保障體系。那么，如何充分調動各種資源，發揮各種醫療保障形式的優越性，從而構建分工合理的有中國特色的農村醫療保障體系便被提到日程上來。到目前為止，國內學者對建立農村醫療保障制度也進行過一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國柱在《論建立多層次農村醫療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫療、農村大病醫療保險、農村社區衛生服務體系、城市——鄉村一體化社區衛生服務體系；胡洪曙在《我國農村醫療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導，以三級衛生機構一體化為基礎，建立以提供基本衛生保健和大病統籌為主的新型農村醫療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國新型的農村醫療保障體制》中論述了要重新建立農村合作醫療機構和建立對農村貧困人口的醫療救助制度的農村醫療保障體制。這些探討都各有側重點，但我認為都不夠全面。因而構建全面的有中國特色的農村醫療保障體系是很有必要的。

二、構建新的有中國特色的農村醫療保障體系的必要性

就我國農村目前的醫療保障現狀來看，其醫療衛生服務與醫療需求是極不適應的，廣大農村還主要是一些鄉村衛生所，只能治療一些小病，而對于一些大病則無能為力；另一方面，廣大農民仍然主要是自我保障，在這種情況下農民得了小病尚可自費診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產，要么因治療費用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農村還是普遍現象。此外，從2002年1O月中央下發《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農村合作醫療制度”開始到目前的試點和推廣時期。取得了一定成效。但是經濟水平的不統一決定了醫療形式多種不可能統一。由于各地區經濟發展水平和農民收入有較大差異，因而不可能都統一建立新型合作醫療。而應該因地制宜，建立有中國特色的符合當地經濟發展狀況的多層次的農村醫療保障體系。

三、構建新的有中國特色的農村醫療保障體系的設想

一直以來我國不同經濟發展水平地區對模式的選擇差異很大，不同地區適應不同的醫療保障形式，從而應該因地制宜，不同農村地區靈活選擇醫療保障模式，并界定各種醫療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補充，提供新的有中國特色的多層次的農村醫療保障體系。

(一)基本衛生保健——農村醫療保障的基礎

國家將有限的公共衛生資源投到對廣大農村居民營養不良、婦幼疾病及傳染病等的預防和治療及初級衛生保健領域(婦幼保健和計劃免疫保健保償制)，并向全體農村居民提供基本公共衛生服務，仍然是農村醫療保障的基礎和首要任務。如果堅持“預防為先”，只要花費極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態，就可大幅降低發病率和治療費用。從公平與效率的角度來分析，投資于公共衛生，對貧窮患者實施補貼。是既公平又有效率的，因為這類投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會效益。

(二)以大病統籌為主的新型合作醫療——目前農村醫療保障的重點

根據保險原理，最經濟效率的風險分擔方式就是在較大的投保人群中，對發生頻率低，治療費用卻高的疾病進行保險。根據我國的現實國情，農民對于小病還有較強的應對能力，而抵御重大疾病的經濟能力卻十分有限。而我國目前正在試點推廣的以大病統籌為主的新型合作醫療制度是適合農村實際情況的。參加了新型合作醫療的農民若患小病，只需繳少量費用就可以得到較為優質、價格低的服務；而對于一些大病則應實行大病統籌，也即政府應以農民自愿為基礎，采取國家、集體和個人共同負擔的原則，建立大病醫療統籌制度，農民則根據自己實際繳納個人大病統籌的保險費用，建立個人賬戶，遇到大病時費用首先從個人賬戶中支出。由于我國目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對農民威脅最大的重大疾病防治上，以此來提高農民抵御風險的能力。

(三)各種形式的保險

1．有條件的地區試點推行社會醫療保險制度

對于東部沿海農村及城市郊區等農民生活水平較高的富裕地區來說，已具備全面推進農村社會保障體系建設的條件。應采取措施全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。這些地區的醫療保障體制建設，應納人城鄉一體化發展，農民的醫療保險制度可以向城鎮過渡，甚至結合。中等和較發達地區，同樣也可以在發展和完善現行合作醫療制度的基礎上，嘗試向醫療保險制度過渡。

2．鼓勵商業醫療保險在農村的發展．滿足多層次的更高的醫療需求

在一些經濟較發達的農村，社會醫療保險已不能滿足富裕農民的較高的醫療保障需求時，農民可以自愿尋求商業保險的保障。中國農村經濟的發展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來”的指導思想下，經濟收入差異Et趨加大，醫療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農民自己愿意花錢買商業醫療保險，享受醫療待遇，商業醫療保險應抓住這一潛在市場，推出適合這部分先富起來的農民的醫療。

(四)建立醫療貧困救助制度，加強衛生扶貧工作——農村醫療保障的補充

目前，我國農村還有大量的貧困人13和五保戶家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當貧困。為了發展生產，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應加強對貧困人群的衛生扶貧，對于已建立了以大病統籌為主的新型合作醫療的地區．在這些人患病時除報銷部分醫療費用外，經濟上仍有困難的應該給予適當的醫療補助；在沒有建立以大病統籌為主的新型合作醫療的地區，政府部門也應參照當地城鎮下崗職工的最低生活標準給予適當救助。醫療救助計劃是醫療保障制度的一個組成部分，應當把衛生扶貧、醫療救助計劃與整個醫療保障體系有機結合起來。

(五)醫療互助

社會醫療互助與前面所說的社會醫療救助不同。社會醫療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎之上，在農村居民居住范圍內建立居民醫療互助，通過基金援助．達到互助互濟、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強農民共同抵御大病風險的能力。

(六)農村社區衛生服務體系和城鄉一體化衛生服務體系

從長遠看，隨著農村發達地區的Et益城市化和城鄉一體化．城市——農村衛生服務的二元體系必將被打破，農村社區衛生服務體系的結構和功能將逐漸完善，具有某些合作醫療功能的農村社區衛生服務體系實際上是城市衛生保障體系與農村合作醫療體系的有機結合。在我國沿海經濟發達地區，城市和農村人13都密集，且農村大多在城市近郊區，其將慢慢向城市的“社區衛生服務體系”靠攏，并最終納入城市衛生體系而一體化。城市——鄉村一體化社區衛生服務體系具有相當的可行性。

四、政府主導建立有中國特色的農村醫療保障體系的必要性和必然性

(一)農民的積極參與需政府的宣傳教育費改稅后特別是逐步取消農業稅后，廣大農民負擔減輕，收入有所增加，因此有實力參加以大病統籌為主的新型合作醫療，然而由于其不了解從而不參與；另一方面，農民自身也缺乏自我保護意識，目光短淺，只注重眼前的經濟利益，認為自己得大病的概率很小，怕吃虧，因為生病的人畢竟是少數，怕交了錢卻賺不回來，因而不參與。政治上的高度重視和強大的政治動員力曾經使合作醫療獲得了無以倫比的外部支持，現在的新型合作醫療本身就有優越性，就更需要政府的宣傳教育。政府在新型農村合作醫療上采取自愿原則、大病統籌、資金管理上透明化、增加民眾參與管理及加大宣傳力度均是必要的，有利于群眾的接受，也只有這樣才能取信于民，使更多的農民參與進來，實現2010年基本覆蓋農村居民的目標。

第2篇：農村醫療保障的現狀范文

關鍵詞：農村；醫療保障；合作醫療

目前，農民增收困難伴隨著一系列負面影響，尤其是醫療保障方面顯得更加突出，一些地方出現了農民看病難，看不起病，甚至因病而陷入絕境的現象。本文擬從農村居民醫療保障的興衰、原因及政策性建議三個方面談談自己的看法，以期對目前現狀的改善有些幫助。

1農村合作醫療的興衰

建國后，中國政府十分重視農村衛生工作，農村逐步建立了三級（縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生所、室）衛生服務網絡，基本解決了農村“缺醫少藥”問題。另外，從50年代中期開始，部分農村開展了合作醫療。合作醫療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區型醫療保障制度。合作醫療和三級衛生服務網絡相互配合，在農村地區經濟發展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病，看不起病的問題。中國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫療和農村衛生服務網絡功不可沒。然而，從80年代農村經濟體制改革以來，農村醫療保障發生了嚴重的衰退。隨著集體經濟的削弱，農村合作醫療制度發生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農民失去了醫療保障，退回到家庭保障。基層衛生服務機構—村級衛生所、室或不復存在，或者轉化為私人診所。

2合作醫療衰退的原因

合作醫療大幅度滑坡以及恢復起來相當困難是多方面因素共同作用的結果。

農村集體經濟組織的弱化。時期的農村集體經濟組織（公社、生產隊）不僅僅是經濟組織，它們還擁有各項政治、社會、文化權力，直接掌握和控制農村的各項資源的分配，集體經濟組織的強大控制力量是組織，推動和資金支持合作醫療發展的十分重要的條件。農村經濟體制改革后，農民經營自越來越大，原來的集體經濟組織在農業生產、資源分配上的權力大大弱化。組織能力的弱化和只擁有十分有限的資源，挨家挨戶收費又比較困難，使得集體經濟組織難以一如既往地組織和支持合作醫療。

3農村醫療保障存在的主要問題

3．1合作醫療的衰退和農村基層衛生服務機構的消亡或市場化，導致農民醫療費用的急速攀升，大大超出了農民的承受能力。從1990年至1999年，農民人均純收入由686.31元增至2210.34元，增長了3.20倍；而同期每人次均門診費用和住院費用分別增長了6.20倍、5.10倍，醫療費用的增長大大超過農民收入的增長。在農村最貧困的農戶（占4%）中，有一半屬于因病致貧或因病返貧。

3．2政府投入不足。1998年政府投入的衛生費用為587.20元，其中用于農村的92.50億元。僅占政府投入的15.90%。政府投入不足不僅導致農村基層醫療服務機構的市場化和服務提供不足，由此增加了農民的醫療費用負擔，而且也限制了公共預防保健機構的能力。因為投入不足，使衛生防疫站、保健站等機構把主要精力用于門診、住院等有償服務的開展，預防保健服務有所削弱。

4發展農村醫療保障的建議

4．1真正增加政府對農村的衛生投入，加強農村衛生基礎設施建設，加強醫療醫務人員的培訓，提高衛生服務質量。

4．2加強農村公共預防保健工作。公共預防保健具有投入低、效益高的優點。必須改變目前基層政府忽視預防保健的現狀，要明確公共預防保健是政府的職能，政府應該加強這方面的財力、人力投入。尤其是在一些傳染病、慢性非傳染病、地方病等方面，預防保健尤其重要。4．3繼續發展和完善合作醫療。①地方政府，基層政府要切實承擔起組織和資金支持的責任。沒有基層政府出面組織，合作醫療就會失去組織基礎；政府的適當（根據財政支付能力）資金支持能夠對農民參加合作醫療產生很大的引導和激勵作用。②強化管理，規范合作醫療基金的使用和監督。一方面要杜絕基金的被挪用，另一方面要維護基金使用的公開、公平和公正，避免出現干部與群眾之間在交納費用、享受待遇等方面的不平等。③規范醫療服務行為，降低藥品價格，合理確定補償（報銷）比例，保證合作醫療基金的收支平衡。④目前許多國有上市企業減持國有股，所得部分資金應用于合作醫療基金，因為過去靠工農產品的價格剪刀差使國企，尤其是大型國有企業才得以很快發展起來，在這過程中，農民是作了很大犧牲的。

4．4積極探索其他形式的農村醫療保障形式。上世紀80年代以來，在合作醫療迅速衰退的同時，部分農村地區也出現了其他形式的醫療保障。1998年，除合作醫療外，享受其它形式的醫療保障農村人口占6.06%，約500萬人。實踐證明，農村醫療保障不必堅持“一種模式”，而應多種模式并存，畢竟中國地理廣闊，各地農村情況大不一樣。各地應根據當地經濟社會發展狀況，因地制宜，確定適合本地農民需要的醫療保障形式。力求切合當地實際情況，也要符合農民的承受能力，并使農民得到有效的醫療保障服務。如對于經濟比較發達的城郊農村，可以將農村的醫療保障納入城市醫療保險體系，取消城鄉之間的界限，這樣可以拓寬醫療保障基金的來源，擴大醫療保障的覆蓋面，降低運營的費用。

參考文獻

[1]中國統計年鑒：2000[M].北京：中國統計出版社(870).

第3篇：農村醫療保障的現狀范文

一、我國農村地區醫療衛生狀況

（一）我國農村地區醫療衛生基礎設施建設發展緩慢。從1985年到2001年的16年中，我國經濟是在飛速的發展，綜合國力也在不斷提升，但我國的農村醫療條件基本上沒有大的變化。農村的衛生基礎設施發展嚴重滯后、醫療資源匱乏、醫務工作者短缺，難以滿足廣大農村地區的農民對基本醫療保障的需求。

（二）我國農村醫療衛生狀況嚴重滯后于城市地區。長期以來，我國各級財政實行“分灶吃飯”,衛生資源投放主要集中在城市，衛生資源分配與需求呈“倒三角”形，很多地方縣鄉財政困難，重視不夠，以致投入逐年減少，城鄉差距拉大。目前，占全國人口15％的城市居民享受著三分之二的醫療衛生資源，而占85％的農村人口卻僅獲得不足三分之一的醫療衛生保障服務。這充分說明了我國醫療衛生事業的發展是極不平衡的，農村的基礎衛生設施與城市比較起來還很薄弱，農民基本醫療問題尚未得到根本解決。

（三）全國各地區農民收入存在很大差距。我國各地區經濟發展的速度、發展層次極不平衡，各地區農民收入水平的差距進一步拉大，然而收入是決定農民對醫療保障支付能力以及醫療服務需求的主要影響因素。受收入水平的影響，不同經濟發展水平地區的農民就醫需求呈明顯差異：經濟較發達地區的農民就醫傾向已不滿足于合作醫療制度下較低的保障水平，更不滿足于合作醫療對就醫的種種限制，而是追求更高層次的更加完善的醫療保障體制；而在貧困和偏遠地區，農民則是靠自己的力量來籌集醫療預防保健資金，即使是解決最低保障仍有相當的困難。因此，就我國的情況而言是不可能用一種統一的醫療保障模式來覆蓋全國農村各地區。

二、重構農村醫療保障體系

我國社會保障制度建設的基本指導思想是：逐步建立與經濟發展水平相適應、以追求社會公平為目標、以民生為本的社會保障制度。基于這樣一種指導思想，我認為我國農村的醫療保障制度建設和發展也應該體現出公平性和普遍性，使廣大農村地區的農民人人都能夠享受到醫療保障。這就需要通過建立多層次的醫療保障體系來覆蓋所有的農民，并滿足他們不同的醫療需求。

（一）對我國經濟不發達的農村地區推行新型合作醫療制度。所謂新型合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型合作醫療制度有其特有的優勢，在農村不發達的地區具有適用性。廣大農村落后地區在相當長的時期內，人均收人和醫療支付能力還將處于低水平線，維護“低水平，廣覆蓋”的合作醫療是保障農民初級醫療需求的合理機制。

1、新型合作醫療制度的優勢。(1)新型的資金籌措方式：最重要的表現是國家投入，而且拿大頭，這有別于過去的合作醫療僅是農民自己出錢，互助共濟的形式。(2)報銷的重點是新的：明確規定報銷是以大病統籌為主，把70％的合作醫療資金用在大病、重病的報銷上，避免農民一家人因病致貧、返貧。(3)報銷封頂線是新的：醫療費用報銷有封頂，不是全部報銷，目前的報銷封頂線大多在1－2萬元。(4)資金管理是新的：新型農村醫療合作制度的基金采取專戶存儲，專款專用的方式，嚴禁任何單位和個人違法挪用。(5)促進了農村醫療衛生工作的發展：借新型農村合作醫療制度開展的這個東風，許多省份都加強了村衛生室、鄉衛生院和縣醫院三級醫療機構的建設，有力地促進了農村醫療衛生工作的新發展。

2、新型合作醫療制度存在的困難。(1)在經濟上：目前許多村集體經濟已經沒有了積累，農民個人經濟承受能力較低，面對廣大的農村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農民個人集資，資金來源有限。(2)在思想觀念上：在農民中廣泛存在僥幸心理，因為看病的支出不屬于剛性支出。因此，相當部分農民社會醫療保障意識不強；同時，農民害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。(3)在醫療服務水平上：目前鄉村衛生院醫療技術水平整體不高，衛生專業技術人員缺乏，相當數量的農民認為即使有病鄉村衛生院也不一定治好，從而影響他們參加合作醫療的積極性。

（二）在經濟發達的農村地區推行商業醫療保險制度。在東部沿海農村及城市郊區等生產力水平和農民生活水平提高較快的富裕地區，全面推進農村社會保障體系建設的條件已基本具備，應采取措施，全面建立農村醫療保障的各項制度及醫療服務網絡。醫療保障體制建設，應納入城鄉一體化發展，農民的醫療保險制度可以向城鎮過渡，甚至結合。在中等和較發達地區，可以在發展和完善現行合作醫療制度的基礎上，嘗試向醫療保險制度過渡。

商業醫療保險模式是農民健康保障制度的補充形式，參加對象主要是富裕的農民，以“住院大病保險”為主，是由保險公司主辦，以特定人群的健康者為投保對象，每年繳納一定的保險費后，發生保險責任規定的醫藥費用給予一次或多次報銷。因此，該模式的適用范圍較窄，針對性較強，我國絕大多數鄉村地區尚不具備施行這種模式的條件。但是，商業醫療保險模式從某種程度上減輕了政府的壓力，將部分農民的醫療保障交給了商業醫療保險公司進行市場化的運作，這勢必要求政府部門要加大對商業保險公司的監管力度，以避免其侵害了參保農民的利益。

（三）對廣大農村地區的弱勢群體推行醫療救助制度。近年來，國家加大了農村傳統救濟的力度，國家財政支出的傳統救濟金額逐年增加，國家定期定量救濟的人數增加，集體給予補助的人數減少，農村散居五保戶救濟人數出現了明顯的減少。建議在我國傳統救濟的體制之下建立農村醫療救助體制，農村醫療救助制度是在政府的主導下，動員社會力量廣泛參與的一項面向弱勢群體的醫療救助行為，其目的是將部分生活處于低收入甚至貧困狀態的農村弱勢群體納入醫療保障體系之中，通過救助為他們提供最基本的醫療保障，它具有一種公益性，發揮最后“兜底”的防線作用。

三、政策建議

（一）政府加大對農村衛生經費的資金投入，為農村醫療保障制度的有效運行提供條件。目前制約農村衛生事業發展的主要問題是經費不足，這種狀況勢必會影響到農村衛生事業的發展，因此政府應加大對農村衛生事業的資金投入。政府資金投入的重點在三個方面，分別是確保合作醫療資金中政府支出部分的按時、全額到位；加大對醫療救助的資金投入，使受助者得到保障水平更高的醫療服務；加快農村醫療條件的基礎設施建設，改變農村衛生條件落后的現狀。

（二）推動商業醫療保險在農村地區的發展。鼓勵有條件的農村地區廣大農民以集體的形式參加商業醫療保險，從而充分使其發揮補充醫療保險的作用。給予商業醫療保險公司更大的優惠政策，比如進一步落實和完善稅收優惠政策。扶持商業保險公司的發展，以減輕國家的壓力。

第4篇：農村醫療保障的現狀范文

關鍵詞：農村空巢化 新型農村合作醫療

一、現狀分析

（一）新型農村合作醫療現狀分析

截止2011年，已開展新農合的縣數2637，基本覆蓋了全國所有縣市，參保人數8.32億，參合率為97.5%，受益人次為13.15億次。人均籌資由2005的42.1元增加到2011年的246.2元，增長了六倍有余。從以上數據可以看出，新型農村合作醫療自開展以來無論是在規模上還是層次上都有了很大的提高，可以說新農合的推廣在一定程度上緩解了農村人民“看病難、看病貴”的問題。同時我們也注意到新農合在開展過程當中也遇到了不少問題，綜合各專家學者來看主要集中于制度建設、資金籌集方式、管理體制、運行機制、信息管理系統等幾個方面[1]。

（二）農村空巢化現狀分析

第五次全國人口普查結果顯示，我國有 65 歲及以上老年空巢家庭 156 1.64 萬戶，占 65 歲及以上有老年人家庭戶的 22.83%，其中，農村老年空巢家庭戶 111 7.9 萬戶，占老年空巢家庭戶總數的 71.58%[2]。到本世紀三四十年代，農村獨生子女年老后將有 30%不與已婚子女同住。不僅僅是規模龐大，農村空巢老人還面臨著經濟狀況窘迫、缺乏日常生活照料與精神慰藉、健康醫療狀況不佳等方面的問題。作為在我國已經推行了10年的新型農村合作醫療制度能在多大程度解決這部分人群的養老醫療問題，我們必須在事實的基礎上對此加以討論。

（三）農村空巢化對新農合可持續發展的影響

新型農村合作醫療當前覆蓋面較廣，但針對于如空巢老人這類近些年來規模日益龐大的特殊群體來說卻并沒有針對性的照顧措施。從社會福利的角度來說，當前新農合對于農村貧困人口來說更多的是一種臨時性救濟性的措施，而非一種日常性的醫療保障類方案。

新農合推廣10年來，一定程度上解決了“看病難，看病貴”的問題，但在提升農村醫療衛生水平方面卻并沒有明顯的作用體現，尤其是與城市相比，空巢化現象的擴散不僅需要在醫療方面投入更多的物力人力，它更需要的是一個能夠長期施行的保障機制。因此，新型農村合作醫療的可持續發展是與農村的實際狀況緊密相連的，農村空巢化現象只是當前農村眾多問題的一個縮影，但我們可以以此為切入點，從而推動促進農村醫療衛生事業發展和生活保障體系的完善。

二、思考與建議

解決農村空巢化問題是一個長期的過程，它的目的不在于“完全消滅”這一現象，而在于將這一現象對個人和社會的危害降到最低。當前，新型農村合作化醫療正在大力推行和改進之中，要將新農合的最用更大程度上的發揮就必須面對農村空巢化這一不得不去面對現象。基于此，結合相關專家學者的觀點，筆者提出以下對策和思考。

（一）大力發展社區醫療，將其納入新農合醫保體系

當前社區醫療的主陣地依然是城市，但是在農村也同樣有著廣闊的推廣空間。社區醫療服務的宗旨是強調以人的健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，是將預防、醫療、康復、保健有機結合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續、方便、快捷、經濟、優質的衛生服務，由基層衛生技術人員立足社區、面向家庭，提供綜合，連續的健康服務[3]。農村空巢化一個典型的特征是家庭功用的缺失，通過興辦社區醫療可以在一定程度上彌補因子女不在身邊而造成的家庭功能的缺失。如果將社區醫療的醫療支出納入新型農村合作醫療體系之內，則能夠極大的推動農村社區醫療機構的發展。

（二）建設行之有效的巡回醫療制度，將其作為新農合有機補充

流行上世紀六七十年代的“赤腳醫生”以及興起于上世紀九十年代的“三下鄉”活動中的“衛生下鄉”都可以是看作巡回醫療的多種形式體現，巡回醫療由于其便捷性以及相對于鄉鎮醫療機構更加具有的專業性，能在一定程度提升農村人民的醫療健康水平。但我們也必須看到，隨著全民醫療保障水平的提升，巡回醫療制度也應該在更高水平上發揮作用。當前，制約巡回醫療制度發展因素主要集中于資金籌集、人才吸收和長效制度建設方面。如果將巡回醫療制度納入新農合的保障范圍之內便能，有效統籌各類資源，有效解決上述制約因素。通過引入長期性制度化的巡回醫療制度，能夠在不大規模擴充醫護人員，增加醫療設備的基礎上，整合各類資源，因此，這不失為一種“經濟的”提升空巢老人在內的農村人民醫療衛生水平的有效方式。

（三）全面提升農村醫療救助水平，即重保障也重救濟

醫療救助是政府通過提供資金、政策和技術上支持，或社會通過各種慈善行為，對因患病而無經濟能力治療的貧困人群實施專項幫助和經濟支持的一種醫療保障制度。醫療救助既是多層次醫療保障體系的有機組成部分，又是社會救助體系的重要部分[4]。

目前，農民參加合作醫療主要存在不少困難，主要表現在少數貧困農民交不起每年的參合資金。農村空巢老人這一特殊群體大都缺乏經濟上的自立能力普遍存在以上困難，因此，對于這部分群體來說，單純依靠新型農村合作醫療來解決看病的問題是遠遠不夠的。在新農合之外，還應繼續完善醫療救助制度，全面提升醫療救助水平，將醫療救助作為一項重要的農村醫療保障手段。只有將農村醫療救助制度與新型農村合作醫療制度都納入到農村社會保障這一體系之內，才能形成覆蓋面廣的農村醫療保障體系，新型農村合作醫療制度才能可持續性的發展。

注釋：

[1]陳志剛，羅曉晴.我國新型農村合作醫療研究綜述[N].吉林大學學報，2009，30（6）.

[2]姚引妹.經濟較發達地區農村空巢老人的養老問題[J].人口研究，2006（6）.

[3]蔡亞祿.社區醫療服務發展思路探析[J].安徽醫藥，2008（03）.

[4]王保真，李琦.醫療救助在醫療保障體系中的地位和作用[J].中國衛生經濟，2006（01）.

參考文獻：

[1]劉暢.農村社會學[M].武漢：華中科技大學出版社，2008：219.

[3]陳志剛，羅曉晴.我國新型農村合作醫療研究綜述[N].吉林大學學報，2009，30（6）.

[4]姚引妹.經濟較發達地區農村空巢老人的養老問題[J].人口研究，2006（6）.

[5]蔡亞祿.社區醫療服務發展思路探析[J].安徽醫藥，2008（03）.

[6]王保真，李琦.醫療救助在醫療保障體系中的地位和作用[J].中國衛生經濟，2006（01）.

第5篇：農村醫療保障的現狀范文

關鍵詞：新型農村醫療保障制度，制度設計，籌資模式

一、中國農村醫療衛生狀況現狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫療衛生狀況令人堪憂，三級醫療網絡瀕臨解體，鄉鎮衛生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發展（國務院發展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉戶籍制度造成了我國分明的城鄉二元社會結構，城鄉居民收入差距甚大，國家對城鄉間醫療保障制度的安排也不合理，而城鄉居民面對的是統一的藥品定價和醫療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現象。有研究表明，醫療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現象（岳書銘，2005）。國家衛生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛生部統計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang ，2004）。

二、新型農村合作醫療制度的合理性分析

合作醫療制度能夠提高整個社會醫療衛生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫療能為大多數農村居民提供基本醫療衛生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫療衛生服務。根據聯合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫療的同等收入人群有更高的醫療衛生服務利用率，他們的經濟負擔（個人在醫療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫療提高了農村醫療衛生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫療保障制度的演進，發現合作醫療符合我國的實際情況，并且執行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以總結經驗，少走彎路。根據[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的規定，農村合作醫療基金主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現衛生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農村合作醫療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數，Y軸表示社會平均單位參合人員醫療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數）軸與Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫療保障的全部資金；在X（參合的居民人數）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫療費用的一個額外的數量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數與全體參合居民人數的比值（0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫療保障模式比實行保大病不保小病的醫療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續性。農村新型合作醫療設立了嚴格的起付線，只有大額醫療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛生和基本醫療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續。而保小病有利于刺激農民參加合作醫療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫治小病而拖延成了大病。

所以，要根據我國實際國情和生產力發展水平，充分考慮我國不同地區農民收入水平的差異，采取不同的醫療制度安排，在經濟發達地區實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發達的地區實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫療費用的低收入者納入到農村醫療保障體系當中。

四、籌資措施

第6篇：農村醫療保障的現狀范文

一、背景

改革開放以來，由于受市場經濟沖擊，農村三級醫療網近于解體，特別是村、鄉醫療機構。由于農村集體經濟的瓦解失去了資金支持，鄉鎮衛生院入不敷出，人才流失，處于半癱瘓狀態，村級衛生所也基本被私人診所替代，因而使廣大農民群眾的健康基本失去保障。由于缺乏醫療保障，農民朋友就醫基本要自掏腰包，加之醫藥費用水漲船高，從而導致相當一部分低收入人群“因病不醫”，一部分剛富起來的群眾“因病返貧”。此間，雖然各地均有探索農村醫療機構的辦法舉措，但因體制原因，始終未能如愿，致使廣大農村地區百姓的就醫問題始終未能得到有效的解決。

二、幫扶農村醫療機構的實踐特點

基于上述社會背景，邯鄲市第一醫院從2004年底起，堅持從醫療機構自身做起，把解決農村貧困群眾“看病難、看病貴”作為醫院回歸公益性的重要抓手，以“最大程度惠及弱勢群體，最大限度方便貧困患者就醫”為服務理念，把關注點放在醫療保障薄弱的廣大農村地區，把著力點放在扶持農村醫療機構、提升其服務能力上，把落腳點放在為百姓提供便捷、有效、質優、價廉的醫療技術服務上，通過采取“走出去、請進來、伸援手”等三種方式，從人、財、物上全方位幫扶農村醫療機構，較好地發揮了城市三級甲等醫院的骨干帶動作用。

1、走出去，躬下身來為農民朋友服務

（1）向全市214個鄉鎮衛生院派出名譽院長，幫助指導工作。針對農村鄉鎮衛生院醫療服務能力不足的缺陷，2005年2月10日，邯鄲市第一醫院出臺《關于組織副高以上醫療專家到全市鄉鎮衛生院擔任名譽院長的通知》，選派醫療專家到全市214個鄉鎮衛生院擔任名譽院長，規定名譽院長每月下鄉1―2次，醫院每人每天補助50元錢。這些醫療骨干下鄉后，通過查房、手術帶教、疑難病例討論、專題講座等方式，較好地提升了當地的醫療水平和管理水平。據不完全統計，2005年以來，這些醫療專家下鄉做大小手術800余例；會診及解決疑難病例1000余例；到鄉鎮衛生院講課300多次。此項活動曾由中央電視臺、河北電視臺、《河北日報》等多家新聞媒體予以宣傳報道。

（2）實施行政后勤科室包縣下鄉義診宣傳舉措。針對農民朋友健康防病知識貧乏的現狀，2006年3月，邯鄲市第一醫院推出《關于機關科室下鄉包縣為農民服務的意見》，全院22個行政科室分包16個縣（區），醫院專門采購2臺面包車，除周一外，每天都有機關科室組織專家下鄉義診宣傳。截至2010年年底，組織下鄉2050次，下鄉人次13600次，義診病人214960余人次，發放宣傳資料18萬余份。6年來，邯鄲市第一醫院給予職工下鄉補貼40余萬元，支出購車、維修及耗油等費用50余萬元。

（3）推出臨床科室對口聯系縣醫院制度。2008年12月，在與雞澤縣醫院、曲周縣中醫院先行試點的基礎上，又在全院臨床科室推行了對口聯系縣醫院制度，要求臨床科室每月派專家到縣醫院坐診，使醫療下鄉工作步步深入，交叉推進。同時為建立城鄉醫院雙向轉診、技術協作關系打下了堅實基礎。

2、請進來，為農村培養一支高素質的衛生技術人才隊伍

針對農村醫療機構臨床經驗不足、醫務人員渴望提升技術水平的現狀，邯鄲市第一醫院克服繁重醫療救治工作的困難，主動邀請基層醫療機構人員到該院學習鍛煉。

（1）免費對全市縣、鄉、村醫務人員進行短期培訓和體檢。針對鄉村醫務人員繼續醫學教育欠缺的現狀，2007年至2008年的兩年間，邯鄲市第一醫院主動與各縣衛生局聯系，陸續為全市16個縣的10478余名鄉村醫務人員舉辦短期培訓班64期，醫院為其免費提供午餐、往返路費和一張健康體檢卡。培訓由農村醫療服務部組織、資深醫療骨干任教員，采用多媒體教學，內容為農村多發病、常見病及醫學前瞻性知識。

（2）免除縣、鄉、村醫務人員來院進修費。過去，基層醫院到該院進修每年要花費6000元左右。2005年后，醫院領導班子轉變觀念，創新思路，決定永久性免除縣、鄉、村醫務人員來院進修費。6年來，共為1300余名縣、鄉、村醫務人員免除進修費300余萬元。

（3）免費接收部分縣以下醫療機構管理人員來院培訓。2007年以來，應下級醫院請求，該院分別為曲周縣中醫院、臨漳縣醫院、館陶縣醫院、峰峰礦區中醫院、馬頭工業城醫院等縣以下醫療機構進行中層干部對口培訓。每期15―30天，分別到對應科室學習交流，6年共計培訓400余人。

3、伸援手，為基層醫療機構提供物資、設備和資金支持

針對縣鄉村醫療機構醫療設備匱乏的現狀，從2005年始，邯鄲市第一醫院改變過去變賣舊設備的做法，將逐年更新下來醫療設備、物資用品有選擇地送給急需的農村醫療機構。6年來，先后無償支援雞澤縣醫院、武安市婦幼醫院、魏縣醫院和許多鄉鎮衛生院核磁共振、CT、大生化檢驗設備、大型電話程控交換機、B超、心電圖機、X光機、手術床、監護儀、計算機、病床、桌椅等更新下來的醫療設備、辦公用品1000余件。2010年，該院在邯鄲市衛生局組織的“村村配置心電圖機”活動中，又捐資65萬元為農村衛生室購買心電圖機，并編輯教材、免費培訓鄉醫600余人，被邯鄲市衛生局評為“村村配置心電圖機”活動突出貢獻單位。6年來，邯鄲市第一醫院還支援新農合啟動資金22.5萬元，支援部分農村醫療機構資金100余萬元，為改變農村醫療機構就醫環境、提升服務能力作出了力所能及的貢獻。

三、體會

1、有效緩解了廣大農民群眾日益增長的就醫需求

走出去為農民診療，免除了農民朋友奔波之苦，讓他們在家門口就能享受到大醫院的技術服務，使農村一些常見病、多發病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者在本縣范圍內及時接受治療，較好地方便了群眾，為農民群眾節省了往返費用，滿足了廣大群眾日益增長的就醫需求。

2、顯著提高了農村醫療機構的醫療技術水平

通過“走出去、請進來和伸援手”等三種幫扶方式，指導農村醫療機構開展了一些適宜的新技術、新業務，為廣大農民在家門口培養了一批“永久牌”的醫療人才，使農村三級醫療網得到鞏固，免除了農民到大醫院看病的奔波之苦。

3、有效改善了廣大農民群眾的健康狀況

四年來，通過不間斷地下鄉義診和宣傳，幫助農民朋友普及了常見疾病預防、食品衛生、地方病防治等知識，使當地群眾的健康意識和防病知識有了較大程度的提高。

4、促進了醫院健康發展

邯鄲市第一醫院在幫扶過程中提高了社會知名度，與農村醫療機構建立了良好合作共贏關系，促進了雙向轉診，吸引了更多患者來院就診。與2004年相比，邯鄲市第一醫院日住院病人由300人左右上升到1600人左右，日門診量由500人上升到2600多人，年業務收入由7000多萬元上升到5億多元。

第7篇：農村醫療保障的現狀范文

一、我國新型農村合作醫療制度的發展現狀

新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。截止2011年底，全國開展新農合的縣（市、區）共有2716個，參合人口達到8．33億，參合率為97．15%，人均籌資額為300元，當年基金支出1114億元，補償受益人次為8．46億。新農合制度體現了黨和政府重視農民的健康問題，加大的政府的資金投入力度，在一定程度上緩解了農民看病難和看病貴的問題。新農合制度徹底改變了傳統的農村合作醫療制度，改善了廣大農民的就醫環境，體現了國家的惠農政策以及逐漸開始重視農村居民的社會保障權利。但是由于歷史原因和國家衛生政策的傾斜性的影響，我國城鄉居民的醫療保障待遇差距仍然十分明顯，城鎮居民和職工的醫療保險在籌資水平和待遇水平方面要高于新農合，這是由我國長期以來的二元經濟體制造成的，在一定程度上損害了農村居民的醫療公平權。在倡導城鄉社會保障制度統籌發展的今天，國家應更加關心農民的就醫問題，切實保障農民的健康權利，逐步實現健康服務均等化和公民健康福利的公平化和最大化。

二、新農合制度的福利經濟學分析

從福利經濟學的發展歷史來看，其核心目標就是追求公民社會福利的最大化。俞衛（2010）認為我國的醫療保障制度應該以縮小城鄉醫療保障水平差距，實現公共衛生服務均等化（健康均等化）為主要目標。新農合制度是我國醫療保障制度的一個子系統，對改善農民的健康狀況、減小農民就醫時的經濟負擔、實現國民健康福利公平化至關重要。新農合制度體現了諸多福利經濟學思想。

（一）理論基礎

1．帕累托改進理論與新農合制度

帕累托改進是意大利著名經濟學家帕累托在1897年提出的著名的福利經濟學理論，其主要內容是指在某種經濟境況下，如果可以通過適當的制度安排或交換至少能提高一部分人的福利或滿足程度，而不會降低所有其他人的福利或滿足程度。2003年試點的新農合制度，提高了農村居民的就醫能力，在一定程度上改善了農民的醫療福利狀況，同時又沒有降低城鎮居民的醫療保障水平，那么可以認為，新農合制度體現了帕累托改進原則。由于任何一項政策都不可能是完美的，都存在著兩面性：即有人所得就會有人所失。基于此，福利經濟學家們又提出了“補償準則”，其中比較著名的是“卡爾多—希克斯補償準則”，即如果一個人的境況由于變革而變好，因而能夠補償另一個人的損失而且還有剩余，那么社會的整體福利就有所改進。因此，政府在公共財政有限的情況下，增加對新農合制度的資金補貼，用來改善廣大農民的健康福利，那么即使減少了城市居民的福利，但只要農民所增加的福利收益大于城市居民的福利損失，這種政策政府是可以考慮的。

2．福利分配理論與新農合制度

福利分配理論認為，窮人絕對收入增加會導致福利總量的增加；窮人福利的增加可以大于富人福利的減少，可以通過強制性措施（稅收）和自愿性捐贈兩種方式向窮人轉移收入，以實現社會公平。根據相關統計數據可知，2010年我國農村處于年收入1274元貧困線以下人口為2688萬人，還有許多農民徘徊在貧困線附近或略高一些，在如今農村居民消費品價格飛速上漲的情況下，許多農民僅能維持最基本的生活，一旦遇到疾病，會為經濟原因無法及時治療，嚴重影響的農民的健康。相關調查顯示，我國目前的基尼系數為0．458，超過國際公認的0．4的警戒線，進入了分配不公平區間。我國地區之間、城鄉之間的差距日益明顯。我國收入分配不平等狀況逐漸加深。如前所述，筆者認為，國家應當增加對新農合的資金補償力度，此外，公益機構和慈善組織也應該關注農民的健康問題，在力所能及的前提下，增加對農民醫療保障費用的捐贈，以提高農民的健康福利。

3．消費者剩余理論與新農合制度

消費者剩余理論是在西方邊際效用理論基礎上建立起來的。其主要內容是指消費者購買一定數量的商品所愿意支付的最高價格總額減去實際支付的價格總額之后的余額。新農合制度作為農民的一種醫療消費制度，也存在這消費者剩余的現象。

（二）國際經驗

“他山之石可以攻玉”。我國的新農合制度實施時間不長，雖然取得了不錯的成效，但是依然存在著諸多問題。縱觀世界各國的農村醫療保障制度，我們可以從中汲取好的方面來促進我國新農合制度的持續發展。筆者選取了瑞典、智利、和中國臺灣地區的醫療保障制度進行國際比較。

1．瑞典的醫療保障制度眾所周知，瑞典是世界上高福利國家的典型代表。其醫療保障制度較為完善，保障水平較高。醫療保障的對象是全體公民和在國外工作不足一年的具有瑞典國籍的人以及在瑞典工作的外國人。可以看出瑞典的城鄉醫療保障已經實現了統籌發展。投保人按規定繳納社會保險稅后，本人和家屬就可以享受醫療保險待遇，覆蓋范圍廣、保障水平較高，基本上實現了健康均等化和醫療福利的公平化。

2．智利的醫療保障制度智利實行的是雙重的醫療保險制度，即公共部門醫療保險和私人部門醫療保險并存的雙軌制的“智利模式”。這種模式的好處是在醫療保險中引入了市場化機制，拓寬了醫療保險基金的籌資渠道和方式，盡可能使醫療保障制度覆蓋全體國民，讓全體國民公平的享有醫療方面的福利。

3．臺灣地區的醫療保障制度。臺灣在1994年頒布《全民健康保險法》，之后對《全民健康保險法》進行修改，在1997年又頒布了《修正全民健康保險法》將全體臺灣公民納入醫療保障體系，城鄉居民無差別的公平享有醫療保障權，體現了保險原則中的大數法則和風險共擔機制，這一點上值得我們大陸借鑒。

三、促進我國新農合制度持續改進的建議

（一）變自愿保險為強制性保險，使新農合做到全覆蓋新農合制度是我國農村醫療衛生改革的一個重要組成部分，其運行效率和成果關系到整個農村醫療保障制度發展的大局，因此，必須重視妥善設計和運行新農合制度。筆者認為，應該促進新型農村合作醫療向社會醫療保險轉變，只有這樣才能讓每位農民都等享受到新農合所帶來的醫療福利。當前，我國的新農合制度是“農民醫療互助共濟制度”農民本著自愿繳費和參與的原則，政府不得強制農民參合和繳費。在這種自愿原則的引導下，不可避免的會產生“逆向選擇”，即容易患病的群體愿意參加，患病風險比較小的群體往往不愿意參加，這會減少新農合資金的籌集，難以保證制度的持續順利運行。且推行強制性繳費，也不會增加農民的經濟負擔。對于少數生活困難繳不起費的農民，可采取免繳制度，當然要進行嚴格的審查。

第8篇：農村醫療保障的現狀范文

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發展并完善農村醫療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自**年以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫療制度，衛生體制進一步完善，農民的醫療保障問題得到很大程度的解決。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“十一”長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關農村醫療保障的調查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式,我對全村的醫療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有一戶覺得勉強承受；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農戶對新型農村合作醫療的設置不了解。在被調查的47戶農戶中有38戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶的81%；有4戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的8.5%;有5戶對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。

二：**年至今“新農合”在本地的推行與發展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關具體政策和醫療設施，以及從實施新型農村合作醫療以來的點滴變化。

本村從**年開始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。**年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；從**后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為2**元。并且根據病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門診所有費用10%的優惠。此外，參合者每兩年還可到當地衛生院免費常規體檢一次，并為其建立健康檔案。

據了解，**年，本地的的合作醫療報銷政策發生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節余”的補償原則，對住院補償方案進行完善：

①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數

②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

3門診優惠定點單位為鄉鎮（街道）衛生院、中心衛生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衛生院優惠20%，中心衛生院和片區醫院優惠10%；提高門診優惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3**元……

通過各種調整政策，抱愧普通門診的優惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務群眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫辦在全市設立七個片區臨時結報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療08年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元。可見，這一醫療制度的實施還是真正落實惠及于民的。

三、“新農合”在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農民之間的關系上，很多農民基于過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫療實施過程中，籌資這一環節出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區無法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了30元參加了合作醫療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2、政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。

3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調查戶的21.3%。其他農戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮里或區里看病后報銷醫藥費就沒那么容易了。

4、定點鄉鎮醫院少,農民就醫不方便，并且費用高，服務水平差。調查顯示,農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺得村衛生所離家近,就醫方便,藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。5、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質普遍不高，醫療設施陳舊，農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第一級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來的優惠，減輕醫藥負擔。

四：對進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

1、深入宣傳發動，進一步提高農民群眾參合積極性。可以從以下三點做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等）。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成.如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡化農民的報銷手續.

4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民"小病不出村,大病不出鄉，疑難重病不出縣"，從而減少農民群眾醫療費用負擔。

五：本次調查的感想

第9篇：農村醫療保障的現狀范文

關鍵詞：新型農村醫療保障制度，制度設計，籌資模式

一、中國農村醫療衛生狀況現狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫療衛生狀況令人堪憂，三級醫療網絡瀕臨解體，鄉鎮衛生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發展（國務院發展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉戶籍制度造成了我國分明的城鄉二元社會結構，城鄉居民收入差距甚大，國家對城鄉間醫療保障制度的安排也不合理，而城鄉居民面對的是統一的藥品定價和醫療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現象。有研究表明，醫療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現象（岳書銘，2005）。國家衛生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛生部統計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農村合作醫療制度的合理性分析

合作醫療制度能夠提高整個社會醫療衛生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫療能為大多數農村居民提供基本醫療衛生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫療衛生服務。根據聯合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫療的同等收入人群有更高的醫療衛生服務利用率，他們的經濟負擔（個人在醫療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫療提高了農村醫療衛生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫療保障制度的演進，發現合作醫療符合我國的實際情況，并且執行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以總結經驗，少走彎路。根據[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》的規定，農村合作醫療基金主要補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現衛生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫療農民的大額醫療費用或住院醫療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農村合作醫療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數，Y軸表示社會平均單位參合人員醫療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數）軸與Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫療保障的全部資金；在X（參合的居民人數）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫療費用的一個額外的數量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數與全體參合居民人數的比值（0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫療保障模式比實行保大病不保小病的醫療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續性。農村新型合作醫療設立了嚴格的起付線，只有大額醫療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛生和基本醫療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續。而保小病有利于刺激農民參加合作醫療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫治小病而拖延成了大病。

所以，要根據我國實際國情和生產力發展水平，充分考慮我國不同地區農民收入水平的差異，采取不同的醫療制度安排，在經濟發達地區實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發達的地區實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫療費用的低收入者納入到農村醫療保障體系當中。四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農民補助提高到40元，而農民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農民補助提高到40元，仍然不能滿足農村居民醫療保健的費用支出，全國農村居民家庭平均每人每年醫療保健支出96.61元，其中發達地區120～270元，經濟欠發達地區100～119元，經濟貧困地區60～99元（王向東，2004）。農村醫療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農村醫療保障費用的籌措成為推進農村新型合作醫療制度發展的瓶頸。

從歷史上看，中國農業對工業貢獻的主要受益者是全民所有制企業和城市，表現為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業更名為國有企業后，農民對原有的全民所有制企業的積累貢獻被淡化，在國有企業改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業反哺農業行為的政府反哺，應當是工業反哺農業中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現機制和社會化反哺實現機制，認為工業反哺農業應當視為農業對工業的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業為獲取對農業生態產出的消費而支付給農業的生態建設基金（朱四海，2005）。農業應當獲得對工業的歷史投資所形成的期權收益以及農民應當參與國有企業（改制后的全民所有制企業）利潤分紅，同時農業應當為提供生態產出而獲得工商業提供的生態投入及生態建設的基金。

農業為工商業提供生態產出，工商業為農業提供生態投入，生態消費者支付生態生產成本，這就是工業化背景下分攤生態責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經濟的發展，生態環境有不斷惡化的趨勢。中國經濟持續發展的生態環境成本不斷提高，生態環境的惡化主要是由于工業化的進程造成的。工業對農業有負的外在性。工業發展過程中伴隨著自然資源耗費、生態破壞、環境污染等種種后果。農業在承受工業發展帶來的生態惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態環境的作用而言，農業對工業具有正的外在性，農民在進行農業生產的同時，不僅在從事生產實際的農業產品的工作，而且改善了農村和城鎮居民共同生活的自然生態環境。生態環境具有明顯的非排他性，農村居民在享受自己創造的良好生態環境的同時并不能阻止城鎮居民享受，因而農民無法向城鎮居民收取應該得到的生態建設資金，城鎮居民無償地享受了由農村居民生產的良好生態環境。所以應該由國家強制執行這一操作，以實現工商業為獲取對農業生態產出的消費而支付的生態建設基金。這樣不僅可以為農村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經濟發展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業對農業存在負的外在性時，工業的邊際社會成本大于行業邊際生產成本，差額就是邊際外部成本。工業為了實現行業利潤最大化需要行業平均價格等于行業邊際生產成本，而有效的生產應該是行業平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農業對工業的正的外在性也會造成社會生產的無效率，增加社會總成本。所以發展農業必須從過去單純注重其經濟意義向經濟意義和生態意義并重的方向轉變，工商業必須為獲取對農業生態產出的消費而支付生態建設基金。

社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。