呼吸系統危重癥的救治精選(九篇)
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第1篇：呼吸系統危重癥的救治范文
2009年11月收治吉林省首例甲型H1N1流感危重癥患者，經治療治愈出院，此間收治4例危重癥患者，現將其治療體會總結如下，為今后治療甲型H1N1流感危重癥提供線索。
資料與方法
2009年11～12月收治4例甲型H1N1流感危重癥患者，男3例，女1例，年齡25～48歲，肥胖(體重指數33)1例，糖尿病2例，高血壓合并冠心病1例；自流感樣癥狀開始至入住RICU時間4～10天，入院前呼吸困難時間1～3天。4例患者均出現發熱、流感樣癥狀、呼吸困難，3例有血性痰；入院時4例均合并肺炎，符合急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例，其中符合多器官功能障礙綜合征(MODS)2例，嚴重酸中毒1例；血白細胞：1例正常，2例偏低，1例增高；4例心肌酶譜均有異常，3例血糖高，2例肝功、腎功、出凝血時間異常；CT片4例均有片狀陰影，其中2例白肺，1例雙肺片狀、斑片狀、磨玻璃樣陰影，1例雙肺下野密度均勻的圓形病灶。4例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陽性，符合2009年衛生部頒發的2009《甲型H1N1流感診療方案》(2009年試行版第3版)中甲型H1N1流感危重癥的診斷標準［1］。4例均給與口服奧司他韋(達菲)抗病毒治療，150mg/次，2次/日，療程5天，靜注甲潑尼龍80mg/次，2次/日，療程3～5天，根據痰培養藥敏結果選用敏感抗生素，ARDS患者3天內嚴格控制液體尤其是膠體入量，行機械通氣，其中3例有創通氣，1例無創通氣治療，機械通氣時間7～25天，2例連續性腎臟替代治療(CRRT)。3例治愈出院，1例原有糖尿病、高血壓、冠心病患者因MODS而死亡。抗病毒治療療程結束后，4例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陰性。
吉林省首例甲型H1N1流感危重癥患者CT表現
討 論
2009年3月墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。引發此次甲型流感暴發的H1N1病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段［2］，因此人類對其普遍缺乏免疫力，人群普遍易感，且妊娠婦女、伴有慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病、腎病、肝病、血液系統疾病、代謝及內分泌系統疾病、肥胖(體重指數≥40危險度高，體重指數在30～39可能是高危因素)較易成為重癥病例的高危人群。
本組4例患者肥胖(體重指數33)1例，糖尿病2例，高血壓合并冠心病1例，臨床表現主要為發熱、流感樣癥狀、呼吸困難，2例白細胞偏低，1例白細胞升高，胸部影像學均有肺炎征象，符合ARDS 3例，符合MODS 2例，肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)等心肌酶譜水平迅速增高，原有基礎疾病加重。
4例甲型H1N1流感危重癥患者入院后即可開始給與奧司他韋抗病毒治療，其中1例出現腹瀉，應用激素、有創或無創機械通氣治療，臟器保護及支持治療，MODS者早期行CRRT。3例患者經過搶救治療病情逐漸好轉治愈出院，1例原有糖尿病、高血壓、冠心病患者因MODS而死亡。通過4例甲型H1N1流感危重癥患者的救治，體會如下：①甲型H1N1流感患者出現呼吸困難后病情進展迅猛，易出現多臟器功能損傷。②肥胖和糖尿病是引起甲型H1N1流感危重癥的基礎原因之一。③對發生ARDS，有效地機械通氣是治療成功的關鍵，合并MODS者早期行CRRT，使用激素時間不易過長，使用膠體時間不易過早，早期限制液體入量是必要的。④基礎疾病不易控制、同時合并MODS者預后不佳。
綜上所述，新型甲型H1N1流感危重癥患者成功救治的前提是早發現、早診斷、早治療，臨床醫生應高度重視可能發展為重癥、危重癥患者的臨床表現。
參考文獻
第2篇：呼吸系統危重癥的救治范文
關鍵詞：整體性急診急救護理；急診；危重癥；應用效果
0引言
急診科是醫院的重要科室之一，由于該科室具有病情變化快、危重等特點，因此要予以患者及時有效的搶救。相關研究報道顯示，應用整體性急診急救護理提高了患者的搶救成功率[1]。本次研究選取83例急診危重癥患者作為研究對象，現將具體的搶救效果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
選取2014年7月至2015年7月期間我院收治的83例急診危重癥患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=43），其中男性患者53例，女性患者30例，年齡在（20~70）歲之間，平均年齡在（49.7±3.4）歲，其中有25例為心血管疾病，有34例為呼吸系統疾病，有24例為腦血管疾病，兩組患者的基本臨床資料對比分析，差異無統計學意，P＞0.05，可以進行比較。
1.2研究方法。
對照組行常規的急診急救護理，即患者進入急診室后先快速評估患者的情況，密切觀察患者的病情變化，護理人員協助醫生進行救治，在急救結束后，將患者安全的送回病房；觀察組行整體性急診急救護理，具體如下：在對患者行現場救護時要，急診的護理人員要和現場的救護人員保持聯系，了解患者的具體情況，在救護車轉運至醫院途中，急診科的護理人員要對患者的具體病情進行詳細的了解，根據患者的具體情況準備好相應的急救準備工作，為患者爭取搶救的時間，在患者到達后，為患者安排好急救床，同時準備好相應的急救物品，并迅速的判定患者的病情，將其分類救治，分為1類和2類患者，1類患者主要為病情危急、生命體征不穩定，重度昏迷等患者；2類患者主要為病情變化快，嚴重創傷等患者。在對患者行急救中要保證患者的呼吸通暢，予以患者吸氧治療，同時建立靜脈通道，密切觀察患者的生命體征變化，做好相應的記錄，一旦發現異常要及時進行處理。在急救中要嚴格的執行無菌操作防止交叉感染的發生，予以患者全程的陪護，在行相關檢查時，可以先聯系好各科室再前去檢查，在送患者至病房時，要做好患者的交接工作，確保無誤后簽字確認。
1.3評價標準。
采取我院自行擬定的護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查，總分為100分，非常滿意：100分，滿意：70~99分，不滿意：＜70分，滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。
1.4統計學處理。
采用SPSS17.0軟件進行統計分析本次實驗數據，計數資料以百分率（%）表示，數據之間的對比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1搶救成功率。
對照組共有34例患者搶救成功，搶救成功率為85%，觀察組共有42例患者搶救成功，搶救成功率為98%，組間比較（χ2=4.311，P＜0.05）。
2.2護理滿意度比較。
對照組非常滿意的有14例，滿意的有17例，不滿意的有9例，滿意度為78%，觀察組非常滿意的有16例，滿意的有24例，不滿意的有3例，滿意度為93%，組間比較（χ2=4.038，P＜0.05）。
3討論
急診危重癥搶救工作與患者的生命安全有密切的關系，因此在搶救中要為患者贏取寶貴的時間。如果護理人員在搶救中出現錯誤，就會影響搶救效果，危及患者的生命安全[3]。整體性急診急救護理模式是一種新型的搶救模式，該模式貫穿于整個搶救的過程中，可以實現搶救工作的標準化，減少了護理人員的失誤，從而提高搶救效果[4]。本次研究結果顯示，對照組搶救成功率以及護理滿意度均低于觀察組，組間比較（P＜0.05）。綜上所述，應用整體性急診急救護理在急診危重癥患者中，提高了搶救成功率，改善了護患關系，具體重要的應用價值。
參考文獻
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第3篇：呼吸系統危重癥的救治范文
[關鍵詞] 連續性腎替代療法；危重癥感染；療效
[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）07（c）-0048-04
醫院重癥患者在接受了腎移植術后免疫功能極為低下，極易發生各種感染，其中嚴重的肺部感染是臨床最為多見和最為兇險的一種感染，可影響患者電解質平衡和腎功能，同時伴發機體內嚴重的炎性反應。據統計，70%的腎移植患者死于肺部感染。因此，對該類患者應及時穩定內環境，減少對機體的損傷[1]。臨床上對腎移植術后并發肺部感染患者的治療主要方法是積極地抗感染治療、呼吸支持、清除炎癥因子等[2]。近年來，隨著連續性腎臟替代療法的改進和普及，其已廣泛用于多種內科危重癥的救治，不僅及時挽救患者生命，而且可有效改善患者的預后[3-4]。本研究對鄭州市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的100例危重癥患者的臨床資料進行了回顧性分析，探討了連續性腎替代療法治療危重癥感染的作用及效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月～2013年8月我院100例危重癥患者，其中男62例，女38例，年齡20～80歲，平均（60.5±10.0）歲。所有患者的重癥感染均發生在腎移植術后2～4個月，均采用三聯免疫抑制療法作為免疫抑制劑方案。其中有64例患者采用了驍悉+環孢素+強的松，20例患者采用了驍悉+他克莫司+強的松，16例患者采用了驍悉+雷帕霉素+強的松；94例患者接受了無創呼吸機輔助呼吸，6例患者接受了氣管插管輔助呼吸。所有患者在發生感染后均減少免疫抑制劑的用量并停用驍悉。
1.2 連續性腎替代療法具體治療方法
所有患者均行連續性腎替代療法治療。患者入院后，首先依據經驗給予抗病毒、抗支原體、抗細菌等聯合治療，并行細菌培養及藥敏試驗，根據藥敏結果，及時調整抗生素。如果患者體溫持續保持在38.5℃以上，服用退熱藥物后無效，呼吸困難加重，但是沒有出現低氧血癥，則開始給予患者連續性腎替代療法治療。采用貝朗DIAPPACT及其配套的血路管道作為連續性腎替代療法機器，AV600或S60作為血液濾過器，上海醫院培養的市售置換液作為本研究的置換液。依據患者的電解質結果對K+的濃度進行有效的調整，運用低分子肝素抗凝法進行輸入，輸入時根據前稀釋法，根據患者的實際情況決定是否加溫。置換量為3000～4000 mL/h，流量為250～300 mL/min，每天治療時間為12～24 h，另一靜脈通路同步輸入5%的NaHCO3。根據患者的實際病情給予其連續2～4 d的治療。在治療過程中，運用動態監護儀對患者的動態呼吸、心率、血氧飽和度等進行有效的檢測，每次治療前后給予患者電解質、腎功能化驗等[3-5]。
1.3 評價指標
分析治療前后體溫、急性病生理學、長期健康評價（APACHE）Ⅱ評分、血氣指標、血常規、電解質（血鈉、血鉀）及腎功能（肌酐、尿素、尿酸）變化。營養狀況改變的標準為：患者食欲增加，體重增長。成功救治的標準為：患者肺部感染狀況得到控制。
1.4 材料與設備
采用美國貝克曼-庫爾特公司LX20全自動生化分析儀酶電極法測定血鈉、血鉀、肌酐、尿素、尿酸；采用瑞士羅氏公司Cobas 221型血氣分析儀電極法測定血氣相關指標；采用濟南格利特科技有限公司的GRT-6000型血液分析儀熒光法分析血常規相關指標。
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗；計數資料用率表示，治療前后比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 連續性腎替代治療后患者臨床癥狀的變化
治療后，88例患者的體溫由治療前的38～40℃降至36.5～37℃，呼吸困難癥狀明顯減輕，感染癥狀得到控制，患者營養狀況亦明顯改善。
2.2 連續性腎替代治療的成功率及治療前后APACHEⅡ評分的變化
100例患者中64例患者成功救治，存活率為64%，出院時胸片陰影仍然沒有被完全吸收，出院后3個月以內復查胸片陰影消失；36例死亡，其中14例患者死于腎功能受損而致的多器官功能衰竭，22例患者死于呼吸衰竭。治療后的APACHEⅡ評分為（20.5±4.5）分，低于治療前的（50.1±8.0）分，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.3 連續性腎替代療法治療前后患者的血氣及血常規變化
經治療，患者的血氣分析和血常規各項指標均較治療前顯著改善，差異均有統計學意義（P < 0.05），治療后患者的pH值、血氧飽和度（SaO2）、動脈氧分壓（PaO2）均較治療前有所增高，血白細胞（WBC）及中性粒細胞（N）均較治療前下降，感染指標明顯得到改善。見表1。
2.4 治療前后常規電解質水平變化
患者治療后的血清鈉、鉀分別為（135.2±6.1） mmol/L和（3.9±0.7） mmol/L，低于治療前的（140.2±8.1） mmol/L和 （4.9±1.0） mmol/L，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.5 治療前后腎功能水平的變化
患者行連續性腎替代治療后的尿素、肌酐、尿酸水平均較治療前相比明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。
2 討論
醫院重癥患者在接受了腎移植術后免疫功能極為低下，極易發生各種感染。既往研究顯示，腎移植術后患者感染發生率為13%～70%，而其感染部位主要集中在呼吸系統[5]。腎移植術后患者發生肺部感染已經被證實了是導致腎移植術后患者死亡的重要原因[6-7]，其發生肺部感染的主要原因是長期大劑量使用免疫抑制劑，抑制了患者免疫功能，使體內細胞免疫和體液免疫功能均呈下降趨勢，細菌、病毒、真菌及支原體等致病微生物極易感染該類人群。致病因子和炎性反應過程中大量釋放的炎癥介質及細胞因子可造成急性肺損傷[8]。本組患者及時、迅速減少免疫抑制劑的用量以恢復患者的免疫功能，有利于炎癥的控制。慢性腎臟病患者合并腎功能不全、低蛋白血癥及貧血等，使患者全身免疫功能和呼吸道局部免疫能力進一步下降，感染不易得到控制。部分慢性腎臟病患者反復發生呼吸道及尿道感染，經常應用廣譜抗菌藥物，導致菌群失調或病原菌發生耐藥。
腎移植術后3～4個月是機體免疫受抑制最為嚴重的時期，是最易發生嚴重肺部感染的階段[9-10]。發生嚴重的肺部感染后，臨床上應及時給予患者積極的抗感染、呼吸支持、清除炎癥因子等治療[11]。腎移植術后肺部感染患者因病情危重，血流動力學不穩定，常不能進行常規的血液凈化治療，此時合理應用連續性腎替代治療可以起到很好的治療作用。連續性腎替代療法的血流動力學穩定，能夠連續、緩慢、等滲地清除水分和溶質、炎性反應介質、毒素[12]，能根據需要不斷調節液體平衡，符合生理狀態[13]，且其對溶質和炎癥介質的清除率高，特別是高通量血液濾過，通過對流、吸附機制清除多種炎癥介質，能明顯改善患者免疫調節功能。同時，行連續性腎替代治療還能保障患者液體平衡，為全靜脈營養提供有利條件，能滿足患者的營養要求。
腎移植術后并發嚴重肺部感染的患者，體內會多次、持續的釋放多種炎癥因子，極易進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），所以只有連續性的替代治療才能夠達到有效清除炎癥因子的目標，其主要優點在于能持續性地清除由于進行性血管再灌注而出現的肺間質中的液體、持續清除或吸收透析膜上特定的促炎癥物質從而調節血管炎癥，早期改善患者的氧合指數，減少患者機械通氣的發生率和病死率[14]。同時，能夠較快調整電解質和酸堿平衡，通過調節液體出入量保證治療機營養液的供給，改變機體的液體分布，減少組織代謝產物蓄積，進而維持內環境的穩定，內環境的改善可使藥物更好地發揮作用。因為連續性腎替代治療是緩慢、持續、等滲的清除溶質，故血漿晶體滲透壓改變慢，細胞外液容量變化小，即使低血壓的患者亦能很好耐受，為危重癥感染患者的及時救治提供了可能。研究證實，連續性腎替代治療使用的高通透性濾過器可清除大量的細胞因子，如腫瘤壞死因子、白細胞介素IL-1、IL-6、IL-8、補體片段C3a等，使危重癥患者的生存率明顯上升[15]。同時，該療法還能夠糾正重癥感染患者的血管麻痹，恢復血管壁張力，降低肺血管阻力，改善肺通氣功能，減少患者肺血管外液體，減輕肺間質水腫，縮短ARDS病程，從而對患者的肺部感染進行有效控制[16-17]。同時能夠改善患者心血管功能，糾正內環境紊亂，為后續支持性治療提供保障。
本研究中100例行腎移植術后出現嚴重肺部感染的患者，均接受連續性腎替代治療，結果顯示：88例患者的體溫較治療前均有一定程度的下降，呼吸困難癥狀較前明顯減輕。64例患者成功救治，存活率為64%，出院時胸片陰影仍然沒有被完全吸收，出院后3個月以內復查胸片陰影消失，表明連續性腎替代治療在改善危重癥感染患者臨床癥狀方面具有顯著的效果。對患者行連續性腎替代療法治療后的血氣各項指標進行分析，結果顯示，患者的血氧飽和度明顯上升，氧分壓升高，酸堿平衡得到糾正。對血常規各項指標進行比較，患者血象降至正常，感染癥狀得到控制，說明連續性腎替代治療可通過清除患者體內的炎癥介質及細胞因子，可穩定內環境，維持細胞及臟器功能，緩解腎功能不全和呼吸功能衰竭，并可清除過剩的水分和代謝產物，對于炎癥的控制起到了積極有效的作用，明顯提高了救治的成功率，其用于治療危重癥感染的安全有效值得臨床推廣，但對于免疫系統的影響、開始與結束的時機及治療量的選擇等還需要進一步探討。張波等[18]對72例腎移植術后中度肺部感染的患者進行連續性腎替代治療，觀察其臨床療效，亦得到類似的結果，經治療，患者體溫明顯下降，多臟器功能障礙、ARDS、機械通氣的發生率及住院時間、病死率均明顯降低。故連續性腎替代治療是治療腎移植術后嚴重肺部感染的一種有效的治療方法。至于行連續性腎替代治療的次數，則需要根據患者臨床具體情況而定。文獻認為，只有足量的替代治療才有可能清除過量的炎癥介質[19]。
APACHEⅡ評分不僅能夠連續性監測危重癥的嚴重程度，而且能夠評價患者對治療措施的反應和判斷預后，在國內外已被廣泛應用與危重病患者病情嚴重程度的分析和預后評估，并指導臨床救治工作機醫院管理，是目前國際上應用最廣泛的反應病情危重程度的良好指標[20]。本研究發現治療后的APACHEⅡ評分低于治療前，提示連續性腎替代療法可取得較好的療效，通過有效改善患者的內環境以及肺氧合和各臟器功能，使患者的感染得到控制，從而阻斷多臟器障礙綜合征和急性呼吸窘迫綜合征的發生，改善患者的預后。其維持生理學指標的穩定，主要與連續性腎臟替代療法可快速清除體內毒素、炎性反應介質并恢復內環境穩定有關。此外，治療后的血鈉、血鉀及腎功能指標均優于治療前，進一步表明連續性腎替代療法治療危重癥的有效性及安全性，具有較好的臨床應用價值。
盡管連續性腎替代療法治療能達到理想的效果，但該技術并非絕對安全有效，也存在一些缺點，如濾過時可能會丟失有益物質抗炎介質等，導致電解質、酸堿失衡，體溫過低，營養丟失，費用較高等，這些缺點在一定程度上限制了該技術的更廣泛應用。本研究中，仍有36例混合感染患者死亡，其中14例患者死于腎功能受損而致的多器官功能衰竭，22例患者死于呼吸衰竭，其死亡誘因也可能是由于行連續性腎替代治療而出現的一些并發癥。
連續性腎替代治療是一種新的血液凈化治療方法。是近年來急救醫學中最重要的進展之一，與機械通氣、全胃腸外營養并稱為重癥醫學的三大支柱，廣泛用于危重癥患者的治療。對于長期應用免疫抑制劑的腎臟病患者，應用適當的經驗性抗菌藥物并及時根據病原學診斷調整用藥，及時減少免疫抑制劑用量，并加用連續性腎替代治療，及時有效清除炎癥因子，加強營養支持，糾正低蛋白血癥，有利于改善患者的預后，降低病死率。而對于腎移植術后出現嚴重肺部感染的患者，即使未發展成重癥肺炎及多臟器功能衰竭和ARDS，也應考慮在綜合治療的基礎上給予連續性腎替代治療，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，是一種有效且值得臨床廣泛推廣應用的治療措施。
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第4篇：呼吸系統危重癥的救治范文
通訊作者：許章華
【摘要】 目的 探討急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床意義。方法 隨機選取2008年1月～2010年1月來本院急診科的危重患者529例，并對其救治過程中采取的呼吸階梯性治療進行回顧性分析，觀察其治療效果。結果 經分析得知，在呼吸支持方式中，復蘇157例，鼻塞鼻導管吸氧139例，開放性氣道清除嘔吐物110例，氣管插管64例，氣管穿刺導入氣管套管術59例；64例氣管插管患者，手術成功55例，困難7例，失敗2例。結論 及時對急診危重患者行呼吸階梯性治療，可提高搶救的成功率，降低死亡率。
【關鍵詞】 急危重癥； 呼吸階梯性治療； 臨床分析
急危重癥患者在急診科較為多見，常并發有不同程度的低氧血癥，在臨床治療中應及時給氧，同時采取正確的呼吸道管理措施及機械通氣，是提高搶救成功率的有效方法【sup】［1］【/sup】。現將本院急危重癥患者的臨床資料進行回顧性分析，從而探討呼吸階梯性治療對急診患者的臨床應用價值。報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選取2008年1月～2010年1月來本院急診科就診的危重患者529例，男398例，女131例，年齡17～85歲。所有患者在急診搶救時，根據呼吸功能不全的不同程度，均對其采取不同的支持方法。
1.2 方法
1.2.1 第一階段 復蘇：患者仰臥位于搶救床上，同時將頭、頸及軀干保持在同一軸面內，上肢置于身體兩側。而呼吸系統及心血管系統疾病患者的可選擇半臥位，在其他情況可采取側臥復蘇。開放氣道：仰頭抬頭頦法使氣道開放，將患者口中的異物及嘔吐物清除干凈。胸背按壓：對于仰臥位患者胸前按壓本身即可以產生一定的胸廓運動，產生一定的氣體通氣，有利于氣體交換。如發現患者假牙松動，應及時取下，以防脫落而阻塞氣道。開放氣道后有助于患者自主呼吸。
1.2.2 第二階段 鼻塞、鼻導管吸氧：對于通氣不足、通氣血流比例失調、彌散功能障礙等患者應給予鼻塞、鼻導管吸氧。具有方便、快捷、無創、即時給氧等優點。面罩給氧：由于面罩可緊貼于面部，具有減少氧氣的耗損量、給氧充分等優點，為臨床所常用。
1.2.3 下呼吸道支持療法 氣管插管：對于心臟驟停、呼吸衰竭、呼吸抑制者臨床應給予氣管插管。行氣管插管的優點是可確保通氣順暢，給氧濃度較高，有利于患者的呼吸通暢、給藥方便，防止誤吸。其前提是患者需有自主呼吸，醫務操作人員具有熟練的技能和經驗。氣管穿刺導入氣管套管術：下呼吸道分泌物阻塞、呼吸衰竭等情況發生時應及時行氣管穿刺導入氣管套管術【sup】［2］【/sup】。具有先進、可單人操作、出血少、損傷小等優點。環甲膜穿刺：臨床對診斷明確的急性喉梗阻，尤其聲門阻塞、喉痙攣等導致嚴重呼吸困難，來不及行氣管切開、氣管插管，而又危及生命者，可作為臨時搶救措施。
1.2.4 呼吸機給氧 對于呼吸較淺、不規則、呼吸困難、意識障礙等患者應使用呼吸機及時給氧。呼吸機有有創機械通氣和無創機械通氣方式，可檢測多項呼吸參數。在危急搶救過程中，往往使用于面罩或氣管插管、氣管切開等階段后。而呼吸機的應用，取決于醫生護士對患者病情、呼吸生理、疾病病理生理的認識，以及對呼吸機掌握的熟練程度和患者的配合。應根據病情做出相應調整。呼吸機在改善通氣、換氣功能及搶救呼吸衰竭上具有不可替代的治療功效。
2 結果
經分析得知，在呼吸支持方式中，復蘇157例，鼻塞鼻導管吸氧139例，開放性氣道清除嘔吐物110例，氣管插管64例，氣管穿刺導入氣管套管術59例；64例氣管插管患者，手術成功55例，困難7例，失敗2例。進一步分析失敗原因，可能是由于發生感染、燒傷、神經系統創傷等原因所致。見表1。
表1 急危重癥患者呼吸支持方法（n）
3 討論
3.1 不同疾病的診斷 在發病早期，選擇合適的呼吸支持療法對患者的病情診治具有積極的作用。臨床可通過常規呼吸頻率、節律變化、血氧飽和度檢測和動脈血氣分析對其進行判斷。對于內科疾病，診斷時，原發疾病可作為選擇不同呼吸支持方法的決定性因素之一；醫師的臨床經驗及進行中心靜脈穿刺測壓可對早期心源性與肺源性呼吸衰竭做出正確鑒別，避免部分患者盲目使用有創呼吸支持而發生危險。對外科患者進行診斷時，患者的損傷部位，如嚴重顱腦傷、頸中樞脊髓損傷、胸部開放傷、嚴重肺挫傷、氣道損傷、口腔頜面嚴重損傷等可以直接行氣管切開【sup】［3］【/sup】。醫護人員應及時發現創傷患者的頸髓損傷，以確定最佳呼吸道管理模式及符合規范的合理操作。對任何需行呼吸階梯管理的危重患者，應在復蘇開始、呼吸支持開始即及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，取出義齒后依次給予鼻導管吸氧、氣管插管、氣管切開、呼吸機等不同階梯的治療措施。由于燒傷患者大多無呼吸道損傷，可不插管。但出現呼吸道燒傷、呼吸道水腫、聲門水腫，插管困難時，應及早進行氣管切開，以免影響搶救效果。
3.2 行呼吸階梯治療的原則 行呼吸階梯治療是由簡單到復雜、由徒手到機器和機械的過程，多適用于病情由輕到重的急危重癥患者。因此，在臨床治療時，可根據患者的患病程度，盡可能采取低階梯內的上呼吸道支持方法，同時要做好病情加重的上一階梯準備措施。可根據部分內科疾病所致呼吸功能不全階梯升級原則。影響升級的因素包括原發疾病性質、是否達到呼吸衰竭標準、疾病發展趨勢等方面；原發疾病的性質決定了一些特殊疾病又需要進行跨階梯組合使用方法。
綜上所述，臨床在對重癥患者的呼吸道進行階梯性治療時，應根據患者的患病情況，分段實施，對癥治療，盡量縮短重癥患者在急診室內停留時間，以提高治療的成功率，保證患者的生命安全【sup】［4］【/sup】。
參 考 文 獻
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第5篇：呼吸系統危重癥的救治范文
【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；急性呼吸衰竭；重癥監護病房
最近幾年，纖維支氣管鏡在治療呼吸系統疾病及其他領域的疾病診療當中應用越來越廣泛，適應癥狀也在不斷拓展，在危重癥患者搶救，尤其是急性呼吸衰竭搶救與治療當中發揮了重要作用。我院重癥監護病房從2011年1月開始先后對55例胸科手術、顱腦手術、創傷昏迷等重癥監護病房出現急性呼吸衰竭癥狀的患者進行臨床搶救治療，在治療的過程中護理人員按照纖支鏡診療及急性呼吸衰竭患者治療和康復的基本要求認真做好了護理工作，現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共計55例，其中男性29例，女性26例，患者的年齡在33歲到73歲之間，平均年齡為（53.6±12.3）歲。其中胸外傷患者7例，胸科腫瘤手術患者23例，顱腦手術患者10例，創傷昏迷患者15例。重癥監護病房治療時間在3—26d。患者的主要癥狀有咳嗽無力、痰液阻塞、肺不張、肺部感染導致的急性呼吸系統衰竭，其中經口氣管插管患者25例，氣管切開患者22例，機械支持通氣33例。所有的患者均符合纖支鏡治療的基本要求，無治療禁忌癥狀出現。
1.2 護理方法 在纖支鏡治療之前，護理人員需要配合主治醫師做好術前準備，包括檢測血氣分析、胸片、ECG、SpO2，根據檢測情況及時向主治醫師匯報檢測結果。同時就纖支鏡治療的情況及時向患者及其家屬做好相應的溝通工作。在術前根據主治醫生的要求檢查纖支鏡及其組件的性能情況，并根據醫師吩咐將2%里卡多因5ml經射流式霧化器純氧驅動霧化吸入麻醉氣道，在醫生的指導下做好患者的分泌物吸出，存在黏稠的痰液、痰栓、血塊栓，纖支鏡吸引有困難時，可反復用370C滅菌生理鹽水每次10—20ml灌洗，每次操作不超過20秒，總時間20—30min，總量達到100—150ml。治療結束前再依據痰培養結果注入靜脈用敏感抗生素稀釋液3—5ml于病變較重的肺段內。吸痰、灌洗時注意全程監測ECG、BP、R、SpO2變化，如SpO2≤70%，應暫停治療，待SpO2>90%時繼續沖洗，盡量避免無效操作，患者不能耐受時，縮短操作時間，可間隔6小時后重復操作治療。
1.3 結果 除一例治療時發現肺癌切除袖式吻合術后，吻合口狹窄通氣受阻，治療效果不理想。其余病例經治療后臨床癥狀明顯好轉，呼吸困難緩解或消失。
2 護理體會
2.1 嚴密觀察患者病情 文獻報道使用纖支鏡發生嚴重并發癥的機會是0.05%—0.08%。在纖支鏡治療中心律紊亂發生率為24%—81%。因此，在治療的過程中應全程監測ECG、BP、R、SpO2變化。
2.2 做好患者的呼吸道護理 在纖支鏡治療的過程中，護理人員應該耐心地向患者及其家屬解釋排痰的重要性。對于氣管切開的患者，除了做好常規的護理之外，還應該強化患者呼吸道濕化和吸痰護理，如果患者存在呼吸道濕化不佳或吸痰不好的情況，可常規用糜蛋白酶4000u加地塞米松5mg加入20ml生理鹽水霧化吸入，能夠幫助患者顯著增加吸氧量，并能有效地濕化患者的呼吸道，還能達到稀釋痰液、預防感染的作用。由于纖支鏡治療方法需要對患者經常吸痰，在這種情況護理人員要保持吸痰動作的輕柔，深淺要合適，減少反復吸痰導致的氣管黏膜破損出血、糜爛等現象。吸痰的時間應該控制在15秒之內，避免患者出現缺氧的現象。
2.3 做好纖支鏡的監護 在急性呼吸衰竭患者纖支鏡治療過程中，護理人員應該認真做好纖支鏡治療期間的護理。在這里考慮到患者的實際狀況，護理人員主要采用低頻率、大潮氣量控制患者呼吸，這能夠顯著提高患者動脈血氧分壓，改善患者的氧合指數。同時要積極處理呼吸性堿中毒問題，如在纖支鏡綜合治療的過程中患者出現輕度堿性中毒現象，應該及時調節阻力帽，加長呼吸器到病人氣管導管之間的管道，同時加大患者生理死腔，這樣可以有效的緩解和消除患者的堿性中毒癥狀。
總之，纖支鏡治療急性呼吸衰竭過程中，要保證病人安全，順利完成治療，必須充分做好術前準備，操作者應技術熟練、動作輕柔、迅速準確，連續操作不宜超過30min，吸引負壓控制在100—150mmHg以內，采取間歇吸引的方式，避免造成氣道損傷或其他嚴重并發癥。重癥監護室內由于呼吸道潴留物導致肺不張、肺部感染的病人行纖支鏡氣道吸引、支氣管灌洗、局部注藥，其優點是直視下進行、目的性強、效果確切，能迅速緩解患者因氣道阻塞所致肺不張、呼吸困難，有利于氣道管理和肺部感染的控制，明顯縮短患者留住ICU的時間，降低住院周期和費用，值得臨床推廣。
參考文獻
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第6篇：呼吸系統危重癥的救治范文
機械通氣；轉運；風險管理
醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動［1］。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫療護理風險無處不在”已成為醫療護理界的共識。呼吸系統疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、重癥哮喘等常因病情變化，常需緊急氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助呼吸，待生命體征穩定后再轉往ICU進一步搶救治療。由于機械通氣患者病情變化迅速，病情復雜，并發癥多，家屬的心理壓力大，心理承受能力差，情緒容易失控，在機械通氣患者轉運過程中，護理人員承擔著很大的風險。為了保障機械通氣患者院內的轉運安全，減少護理糾紛，我科對機械通氣患者院內轉運實施護理風險管理措施，取得了較好的效果。現報告如下。
1 機械通氣患者院內轉運過程的護理風險分析
11 護理安全防范措施不足，缺乏相應工作流程及應急預案。工作流程及應急預案是做好事前預防的重要措施，而事前預防是保證護理安全，降低護理風險的重要環節。
12 醫護人員未履行告知義務或未充分說明患者在轉運過程可能存在的病情變化和風險，一旦發生病情變化家屬不理解而引發醫患矛盾。
13 轉運前準備不充足。未提前通知接受科室做好接收患者準備；轉運途中搶救儀器設備及搶救藥品準備不充足。轉運前對綜合情況的評估是轉運安全的基礎［2］，護士對患者病情評估不全面，未充分評估轉送途中的病情變化，轉運途中監護措施落實不到位，未能及時發現病情變化，延誤搶救時間。
14 護理人員缺乏急救技能及應變能力。護理人員年資低，缺乏臨床經驗、缺乏危重癥護理相關知識的繼續教育，導致急救技術水平低，應變能力差。
2 護理風險管理對策
21 健全風險管理制度，完善轉運工作流程。首先，針對以往出現的問題及經驗教訓，識別并確定在轉運機械通氣患者過程中存在和潛在的護理風險，制定了《危重患者轉運工作流程》，規范了危重患者轉運程序，定期組織護理人員學習，護長不定期抽考，檢查督促危重患者轉運護理風險預案的落實。
22 尊重患者及家屬的知情權，認真履行告知義務。在目前的醫療糾紛中，絕大多數糾紛不屬于醫療過失，而是部分民眾對醫療風險不認識，不承擔的反應［3］。醫務人員把轉運中的風險告知患者及家屬，使家屬有思想準備，以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，減少醫療護理糾紛［4］。
23 轉運前的合作與溝通。確認ICU醫護人員已準備好接手患者的監護、治療，并能詳細了解病情及治療計劃。在轉科前由本科室主管醫生聯系ICU醫生，向其報告患者情況，必要時請ICU醫生到科室會診察看患者，做好轉運前的評估包括患者的意識狀態、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、血氣分析結果、呼吸機模式與參數設定、用藥情況及轉運途中可能發生的潛在危險等問題，然后做好接收患者的準備。
24 轉運前危重患者準備。轉運前確保氣道安全，氣管插管或氣管切開套管固定通暢，氣管插管有外露標記及外露長度記錄。建立可靠的靜脈通道，保證搶救藥物及時安全輸注。躁動不安患者要做好約束或使用鎮靜和肌肉松弛劑，防止患者拔管或墜床。
25 加強對轉運設備的管理及轉運人員的培訓及管理。轉運時要求配備的儀器設備：①帶有儲存功能的心電監護儀，便攜式呼吸機(帶有負壓吸痰器)，吸痰管，輸液或靜脈推注泵，呼吸囊，搶救箱備足搶救藥物如腎上腺素、抗心律失常、鎮靜藥物等。所有搶救儀器設備均處于備用狀態，由專人管理，建立使用、維修登記本；②加強急救技能培訓，提高護士危重病護理技術。發生技術性護理糾紛的基本原因是護理人員技術水平低，臨床經驗不足［3］。因此，我院護理部自2008年開始在院內開展《危重癥護理培訓班》，組織各科室護理人員學習危重癥護理技能，我科亦先后派各位護士到ICU及急診科進修一個月/人，以提高護理人員急救技能及危重癥護理水平，從根本上防止了機械通氣患者轉運過程中技術性護理風險的發生，保證護理安全。③規定護送人員資格。在白班時應由高級責任護士或本科室工作三年以上年資護士陪同一名主管醫生，轉運工人一名護送，夜間由醫院值班護理二線人員(各科室高級責任護士)陪同本科室醫生，轉運工人一同送往，轉運途中醫生負責病情監測，護士負責治療用藥 、管道維護和病情記錄。
3 效果
我科自2008年4月至2011年2月，對我科機械通氣患者院內轉運實施護理風險管理后，取得了護士、患者雙贏的效果，護士風險意識有了明顯的提高，抗風險能力增強，同時有效保障了患者安全。2006年5月至2008年3月在本科轉往ICU過程中有2例患者突然出現心跳停止，搶救無效死亡；1例患者出現痰液堵塞氣道出現窒息，經及時搶救后患者轉危為安。通過實施風險管理后，患者在轉往ICU過程中沒有再次發生類似風險事故，融洽了醫患關系。
4 小結
機械通氣患者轉運的主要目的是治療的需要。但機械通氣患者由于病情重，復雜多變，在轉運過程中存在很大風險，容易引起醫患糾紛。運用護理風險管理措施，注重護理安全質量控制及規范危重癥轉運流程，可以達到安全、成功的轉運，使患者及時得到必須治療及護理的同時降低了護理風險發生率及醫療護理糾紛。
參考文獻
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第7篇：呼吸系統危重癥的救治范文
【關鍵詞】藥物過敏；心跳驟停；護理
藥物過敏性休克是以藥物作為過敏源作用于過敏患者而導致周圍循環障礙為主的全身速發型變態反應[1]，一般在很短時間內發生，有的在用藥瞬間出現。一旦發生過敏性休克、心跳呼吸驟停，搶救不及時極易造成死亡。我科于2008年05月至2010年04月成功搶救6例過敏性致心跳呼吸驟停的患者，現將CPR術后護理體會總結如下：
1臨床資料
1.1一般資料:2008年05月至2010年04月我科成功搶救6例過敏性休克致心跳呼吸驟停的患者，其中青霉素過敏性休克致心跳呼吸驟停3例，頭孢類藥物過敏性休克致心跳呼吸驟停2例，泛影葡胺造影劑過敏性休克致心跳呼吸驟停1例，年齡26-79歲，男性4例，女性2例。
1.2典型病例:患者女30歲，因剖腹產術中心跳呼吸驟停伴意識障礙2小時余，于2010年04月30日16時15分入院。患者2小時前以妊娠40周于婦幼保健醫院行剖宮產術，術中順利分娩一健康男嬰，術中無大出血，嬰兒娩出后術中使用頭孢抗生素后突然出現意識不清，呼之不應，全身紅色皮疹，心跳呼吸驟停，血壓測不出，大動脈搏動消失，立即氣管插管并行胸外心臟按壓，給予腎上腺素等藥物治療，約3分鐘后恢復自主心跳，出現自主呼吸，但意識仍呈淺昏迷，立即轉我院ICU進一步搶救治療。入院體征：體溫37.0℃，脈搏108次/分，血壓114/80mmHg。雙上肢間斷抽動，雙下肢肌張力減低，腹壁反射，睫毛反射等淺反射存在。動脈氣血分析：PH 7.424，PCO2 38.8mmHg，PO2 207mmHg，HCO3- 255mmol/L，BE 1mmol/L，Na+ 139mmol/L，K+ 3.4mmol/L，Hct 33％，Hb 112g/L。
1.2.1典型病例原因分析:(1)患者剖腹產手術術前禁食，胃腸道處于空腹狀態，極易發生藥物過敏反應。(2)患者剖宮產手術麻醉原因聯合藥物原因，造成過敏性休克。(3)患者應激狀態，精神緊張等綜合原因，造成過敏性休克。
1.2.2典型病例結果:患者于05月02日神志恢復清醒，血氣分析：正常，胸片：正常。于05月02日08點30分拔除氣管插管，兩天后轉產科病房繼續治療，無并發癥及后遺癥發生。
2CPR術后護理
2.1腦復蘇的護理:延續生命支持(PLS)重點是腦保護，腦復蘇及復蘇后的心率失常、低血壓、電解質紊亂、酸中毒、腎功能不全等的治療[2]。因此防治腦水腫、降低顱內壓，是腦復蘇的關鍵措施。
2.1.1亞低溫療法:給予冰帽、冰毯應用亞低溫治療，保護腦細胞。低溫治療通過減少腦代謝而降低氧耗，是迄今被證明最有效的腦保護方法，現在已經作為繼發性腦損傷進行腦保護治療的主要措施[3]。低溫治療使用原則，將肛溫降低32-34℃，并維持12-24小時。體溫升高超過正常水平可導致供氧失衡，加重腦損傷。 轉貼于
2.1.2預防和治療腦水腫:根據醫囑予甘露醇及速尿脫水治療，預防腦水腫。嚴格控制靜脈入量和輸液輸度，也是預防和治療腦水腫的重要環節。
2.2呼吸系統的護理
2.2.1有創呼吸機的護理:機械通氣是對CPR術后呼吸衰竭患者行呼吸支持治療的重要措施，它的應用為搶救患者爭取了時間和條件，顯著提高了CPR患者的生存率。除了做好氣道濕化和保持氣道通暢外，還要熟練掌握呼吸機各項參數的設置和報警的處置。每次報警都能正確及時處理，保證了呼吸機的正常運轉。患者在呼吸機輔助通氣下，SPO2和血氣分析基本維持在正常范圍。6例患者均在上機1-3天后自主呼吸恢復，3-5天后順利脫機。
2.2.2拔管后的氣道護理:患者因氣管插管，拔管后氣道分泌物增加，給予藥物霧化后加強胸部物理治療，促進痰液的排出，防止肺部感染的發生。6例患者均無肺部感染發生。
2.3循環系統的護理
2.3.1有創血壓的監測:有創血壓是在動脈內直接插管測量血壓，是重癥患者在搶救中監測血壓的重要手段[4]。持續動態心電監護、監測有創血壓，以便及時發現病情變化，為搶救贏得了時間。
2.3.2中心靜脈壓的監測:中心靜脈壓可以反映當時病人的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況[5]。同時對中心靜脈置管的護理必須做到及時觀察、保持清潔無菌、預防并發癥的發生;并保持靜脈輸液的合理適量順暢，保持CVP在5-12cmHO2之間。
2.3.3尿量的觀察:記錄每小時的尿量，尿量反映腎血流灌注的情況，根據尿量情況可以了解休克的進展情況，以便及時有效補充血容量，使患者的尿量達到30ml/h以上。6例患者均未發生腎功能衰竭。
3討論
3.1根據文獻統計，藥物過敏性休克占全部藥物不良反應死亡例數的20.0％而列首位[5]。由于藥物過敏性休克發病急促，來勢兇猛，重癥患者可在短時間內死亡，所以護理重點在于預防過敏性休克的發生。
3.2要提高搶救的成功率，必須及時判斷、就地搶救、分秒必爭、對抗過敏、糾正休克和恢復重要臟器的功能，正確使用搶救儀器。
3.3從實際情況分析，患者搶救成功護理的主要經驗是及時發現病人的情況，及時、有序、系統的護理監測及有效的治療，使患者得以生存，無并發癥及后遺癥的發生。
參考文獻
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[3]董云春，周翠萍.重癥患者有創血壓專項操作護理及監測[J].護理實踐與研究，2009，(2)：41
第8篇：呼吸系統危重癥的救治范文
【關鍵詞】
心跳呼吸驟停;心肺復蘇;死亡率;危險因素
Analysis on fatal risk factors to in-hospital children with cardiorespiratory arrest
XIN Yi,SONG Wei-na,CHU Qing,et al.Department of Pedia rics,Yantai Yuhuang-ding Hospital Affiliated to Qindao Medical College,Yantai 264000,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the fatal risk factos to in-hospital children with cardiorespiratory arrest(CRA).MethodsEighty-seven patients admited to PICU of Yantai Yuhuang-ding Hospital who occurred CRA and received cardiopulmonary resuscitation(CPR)were reviewed from January 2006 to December 2008.The clinical and CPR data was analyzed to explore fatal risk factors by Pearsonχ2test and multivariate and unconditioned Logistic regression analysis.ResultsForty-five of eighty-seven cases did not received return of spontaneous circulation(ROSC),the initial mortality was 51.7%.Age,primary diseases and complications,blood gas analysis,the interval of CRA to CPR(TCRA-CPR),tracheal intubation or not,the dose of adrenaline,the duration of CPR(TCPR)were obviously associated with mortality.Logistic regression analysis revealed that TCRA-CPR and TCPR were independent fatal risk factors.ConclusionMortality of in-hospital children with CRA was high.Age,primary diseases and complications,blood gas analysis and good quality CPR affect mortality,especially the interval of CRA to CPR and duration of CPR.
【Key words】
Cardiorespiratory arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Mortality; Risk factor
近年來,隨著兒科重癥監護治療的發展以及小兒危重病救治水平的進步,危重患兒生存率明顯得到了提高,但發生心跳呼吸驟停(cardiorespiratory arrest,CRA)兒童存活率卻仍低,并且各家報道不一[1-3]。本研究擬分析發生CRA的住院兒童的臨床及心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的疾病與其影響死亡率的危險因素,為臨床醫生提供可借鑒的參考依據。
1資料和方法
1.1一般資料對2006年1月至2008年12月入住煙臺毓璜頂醫院兒童重癥監護室(PICU)發生CRA的87例患兒進行回顧性分析。納入標準:在住院期間發生CRA的患兒,亦包括門診急救觀察室發生CRA由PICU醫師參與實施CPR等搶救措施的患兒。分析納入病例的性別、年齡、原發病、發生CRA后最嚴重一次血氣分析結果、合并癥以及發生CRA至CPR開始的時間(TCRA-CPR)、CRA發生時有無氣管插管、應用腎上腺素的劑量、CPR持續時間(TCPR)與死亡率的關系,探討影響發生CRA患兒死亡率的危險因素。
1.2CRP及成功標準CRP標準是患兒病情需要胸外心臟按壓和需要給予復蘇藥物等搶救措施,也包括嚴重心動過緩伴有組織灌注差者,不包括只需給予正壓輔助通氣或復蘇藥物而不需實施胸外心臟按壓者,按照標準CPR復蘇方法實施[4]。成功標準:心搏恢復,可捫及脈搏,自主循環恢復≥20 min[5],復蘇失敗即死亡。多次復蘇者,均統計第一次CRP資料。
1.3統計學方法所有資料在SPSS 13.0軟件上進行分析,采用Pearsonχ2檢驗進行單因素分析,選擇對存活率有影響的因素作為自變量,以死亡與否為因變量,進行非條件Logistic回歸分析,采用逐步篩選法選擇變量。以P
2結果
2.1發生CRA的87例患兒臨床資料分析入選87例患兒,經積極搶救45例未恢復自主循環而死亡,死亡率為51.7%。分析患兒臨床資料:①性別:男53例,死亡26(49.1%)例;女34例,死亡19(55.8%)例(χ2=0.387,P=0.534);②年齡:1~12月38例,死亡13(34.2%)例;1~8歲33例,死亡22(66.7%)例;>8歲16例,死亡10(62.5%)例(χ2=8.363,P=0.014);③原發病:呼吸系統疾病13例,死亡10(76.9%)例;心臟疾病12例,死亡7(58.3%)例;神經系統疾病31例,死亡21(67.6%)例;創傷20例,死亡4(20%)例;其他11例,死亡3(9.1%)例(χ2=12.202,P=0.017);④血氣分析:PH
2.2發生CRA的87例患兒CRP資料分析①TCRA-CPR:0~5 min51例,死亡22(43.1%)例;6~9 min23例,死亡11(46.1%)例;10~19 min8例,死亡7(87.5%)例;≥20 min5例,全部死亡(χ2=10.41,P=0.015);②CPR時有氣管插管58例,死亡30(51.7%)例;無氣管插管29例,死亡25(86.2%)例(χ2=9.89,P=0.002);③腎上腺素劑量:0劑21例,死亡6(28.6%)例;1劑34例,死亡12(28.6%)例;2劑22例,死亡18(81.8%)例;≥3劑10例,死亡9(90%)例(χ2=22.03,P=0.00);④TCPR:≤5 min10例,死亡2(20%)例;6~10 min57例,死亡24(42.1%);11~19 min8例,死亡7(87.5%);≥20 min12例,全部死亡(χ2=21.44,P=0.00)。其中TCRA-CPR≥20 min和TCPR≥20 min組死亡率為100%,發生CRA時無氣管插管、腎上腺素≥3劑組死亡率最高。
2.3影響CRA患兒死亡率的獨立危險因素分析,見表1以死亡與否為因變量,以對死亡率影響有統計學差異的臨床及CPR因素為自變量,建立非條件Logoistic回歸模型。分析表明,TCRA-CPR、TCPR為CRA患兒死亡的獨立危險因素。
表1
CRA患兒死亡率危險因素Logistic回歸分析
變量βSEWaldχ2P值OR(95%CI)
常數項-7.5231.8620.180.00
TCPR1.7820.7715.460.0275.989(1.334~26.888)
TCRA-CPR1.8610.9234.1050.0396.392(1.063~38.432)
3討論
CRA是導致患者死亡的根本原因,最近研究表明,住院患兒發生CRA的比例達2%~6%[1],盡管兒童重癥監護以及危重癥救治水平有明顯進步,但復蘇成功率仍很低,國內曾健生等[3]報道入住PICU的患兒CRA后初步復蘇成功率為50.8%,Berg MD等人[1]則報道住院兒童發生CRA者43%~64%的患者可恢復自主循環。本組87例發生CRA患兒死亡率為51.7%,與國內外資料大致相符。
分析患兒臨床資料表明,年長兒死亡率明顯高于嬰幼兒,分析原因可能與嬰幼兒胸壁順應性好,實施CPR時能使腦、冠脈等重要臟器得到良好灌注,較年長兒更能維持良好的血流動力學狀態有關[6]。盡管患兒入院時原發病不同,但最終導致CRA發生的直接原因是窒息和缺血(即窒息性停搏和缺血性停搏),前者主要由急性低氧血癥和/或高碳酸血癥引起;后者在兒童主要原因為休克[1]。本研究中,呼吸系統疾病、神經系統疾病和心臟疾病患兒死亡率較高,并且合并MODS、休克時尤為顯著。因此,充分認識呼吸、循環功能不良的早期表現,識別氧合、灌注以及神經系統功能異常并及時給予有效干預是降低死亡率的關鍵。本研究還發現血氣分析結果對死亡率影響有統計學意義,尤其機體處于嚴重酸中毒狀態時。血氣分析結果為機體酸堿平衡狀態的綜合反映,嚴重酸中毒與氧合、循環不良有關,是疾病危重狀態的病理生理過程,文獻報道PH值為膿毒癥患者死亡率的獨立危險因素[7],當PH≤7.01時可作為體外膜肺(ECMO)治療的心臟病患兒CPR后死亡的預測因素[8]。發生CRA時,及時實施高質量的CPR、不間斷的胸外心臟按壓、開放氣道、給予足夠的氧供維持正常氧合以及正確劑量的腎上腺素是提高患者生存率的關鍵[9,10]。在住院患兒,發生CRA后常能及時有效進行復蘇,但患兒仍有較高的死亡率,本研究發現TCRA-CPR、有無氣管插管、腎上腺素劑量、TCPR均對死亡率有影響。對上述影響因素進行Logistic回歸分析表明,TCRA-CPR、TCPR為CRA患兒死亡的獨立危險因素,因此盡早開始實施CPR和正確有效的復蘇手法縮短CPR時間能降低CRA患兒的死亡率。
當前,住院兒童發生CRA后死亡率仍較高,詳細了解患兒病例特點、密切觀察病情變化,充分識別呼吸、循環衰竭的早期癥狀、體征,盡早開始正確有效的CPR、盡量縮短CPR持續時間是提高患兒存活率的關鍵所在。
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第9篇：呼吸系統危重癥的救治范文
關鍵詞：手足口病；早期重癥患兒；臨床治療；體會
手足口病是嬰幼兒常見的一種急性傳染病，其主要由腸道病毒71型、科薩奇病毒感染等引起的，在我國大部分地區散發流行，局部地區表現出暴發趨勢，尤其是以春季高發，具有發病急驟、進展迅速、傳染性強等特點，其發病過程中，常出現合并內分泌系統受損、呼吸循環系統受損、神經系統受損等癥狀，臨床中表現為手足口及臀部的皰疹，并伴隨有嘔吐、肢體抖動、易驚、持續高熱等癥狀，對患兒的身心健康具有非常大的損害，做好其臨床診斷與治療工作非常的必要，本文就主要針對此予以簡單分析研究。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究中選取的64例患兒經過診斷都符合手足口病的相關診斷標準，患兒手、足、口以及臀部具有皰疹，并且大多數患兒伴隨有持續性的發熱，都具有一定程度的神經受累表現，其中具有男性患兒35例，女性患兒29例，患兒為5個月～13歲。
1.2重癥病例的早期診斷標準 在對手足口病重癥患兒進行診斷時，依據國家衛生部辦公廳制定的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》中的重癥病例臨床分期以及早期的識別標準來實施診斷。
1.3重癥病例的早期特點 手足口病早期重癥患兒的特點主要表現為：①神經系統受累表現，EV71型腸道病毒是一種嗜神經病毒，在其發病的過程中，尤其是急性期，大多數伴隨有中樞神經系統的受累癥狀，在疾病的第3～5 d比較集中，本次研究中的64例患兒都具有神經系統的受累表現，主要表現為：腦脊髓炎癥、腦炎、頸抵抗腦膜炎、嘔吐、肢體無力、頻繁肢體抖動、易驚嚇、嗜睡、精神反應差等，患兒的腦CT檢查，大多為陰性，腦電圖檢查提示具有易長波，腦脊液檢查表現為無菌性的腦膜炎改變；②呼吸、循環系統受累表現，在患兒的高熱期，常表現為：呼吸短促、呼吸困難，甚至是張口呼吸、心率增快、等不規則呼吸癥狀，循環系統的異常主要表現為：心音低鈍、心率增快等，部分患者表現出心律不齊，具有心肌受損現象，大多數患者伴隨有血糖升高、血壓升高、四肢末梢發涼、皮膚花紋等癥狀，患者的呼吸系統受損現象越嚴重，其以上的癥狀表現越明顯，疾病的預后情況越差；③內分泌系統受累表現，主要表現為血糖升高，大多為應激性的血糖升高。
1.4實驗室檢查 對患兒實施血常規檢查，WBC（10.0～24.9）×109/L，并伴隨有中性粒細胞不同比例的升高現象，對患者實施心肌酶檢查，都有不同程度的升高現象，血糖水平≥8.3 mmol/L以上，床邊X線胸片檢查提示患者具有雙肺紋理增粗與紊亂現象，并對患者實施病原學檢查。
1.5重癥病例的早期治療措施 手足口病早期重癥患兒常用的臨床治療措施主要表現為：①層流病房的重癥監護隔離，防止患兒之間出現交叉感染，并保證患兒的吸氧，注意患兒以流質飲食為主，并要積極做好其皮膚與口腔的特級護理工作，在用藥的過程中，要注意對癥處理，胰島素控制血糖、亞低溫治療控制高熱，質子泵抑制劑等用來預防與治療應激性潰瘍出血，磷酸肌酸鈉營養心肌，神經節苷脂用于營養腦神經，并要注意維持患兒體內的水、電解質平衡，苯巴比妥與安定可以應用于驚厥的控制與處理工作中；②做好患兒的抗感染工作，痰熱清0.5～0.8 mL/Kg/d、利巴韋林10～15 mg/Kg/d實施抗病毒治療，療程為5～7 d，依據患者的血象檢測結果對其應用相關的抗生素進行治療，例如，可以應用100 mg/Kg/d的頭孢地秦，分兩次應用；③糖皮質激素，甲基波尼松龍1～2 mg/Kg/d，治療時間為3～5 d，依據患者實際的病情變化情況，可以適當的加倍應用；④丙種球蛋白，早期靜脈注射丙種球蛋白是提倡的，總量為2 g/Kg，分2 d給予緩滴；⑤對患者的顱內高壓予以有效的控制，甘露醇2.5 mL/Kg，靜脈注射20～30 min，依據患者的病情，可以對給藥時間與給藥劑量進行適當的調整，并要對單位時間中的液體的輸入量進行嚴格的控制，必要時可以為患者臨時加用呋塞米1 mg/Kg，并要對患兒的體液及尿量的變化予以嚴密的監測；⑥積極改善患兒的微循環，可以應用鹽酸山莨宕堿實施治療，用量為：0.3～0.5 mg/Kg；⑦呼吸機輔助通氣，如果患者的精神非常的差，具有呼吸節律改變及進行性呼吸困難，應該及時的對患者實施呼吸機輔助通氣，依據患者的床邊X線胸片及血氣的檢查結果，對呼吸機的參數隨時進行調整，平均帶機時間為3 d；⑧積極改善患者的循環，應用多巴胺、米力農等藥物對于維持患兒有效的血液循環具有積極的作用。
2結果
本次研究中的64例患者中，有兩例患者出現循環障礙、肺水腫等情況，通過及時、有效的治療，這64例患者全部治愈出院，其平均住院天數為11.8 d。
3討論
手足口病在嬰幼兒中非常的常見，其主要是由科薩奇病毒A群16型感染或是腸道病毒71型所引起的急性傳染病，其在世界各國及地區中都有流行與死亡病例的報道，患有手足口病的患兒容易出現無菌性腦膜炎、肺水腫、心肌炎等比較重的并發癥，本次研究中所選擇的64例患者中，大部分重癥患兒是來自于衛生條件比較差的城市郊區及農村地區，很多患兒為留守兒童，由于患兒的監護人對于手足口病的相關知識了解比較少，沒有敏銳的察覺意識，很容易導致患兒病情的延誤，早期的重癥患兒如果其病情在出現之后，不能得到及時、有效的控制，很容易進展迅速，有時短短幾小時都有可能導致患兒的死亡，所以在臨床治療過程中，對手足口病的特點及傳播途徑予以全面的了解是非常必要的。
在手足口病的疫源地，應該積極加強預防宣傳工作，及時切斷相關的傳染源，患兒及其監護人在早期發現手足口病之后，要及時的就醫，并對其實施有效的治療，以便于在早期抑制重癥病情的進展，而對于醫務人員來講，在手足口病患兒患病的早期，應該注意重癥及危重癥患兒的鑒別，這是治療本病的關鍵所在。
對本次研究中所選病例的年齡分布情況進行分析，發現1～3歲的嬰幼兒是該病的高發年齡段，患兒就診大多是因為高熱，持續性的高熱容易導致患兒出現全身臟器的應激反應，激發患兒的高血糖、高血壓等，容易加速患兒的病情進展，在其治療工作中，對患兒的體溫予以及時、有效的控制是非常關鍵的。另外一個明顯的臨床癥狀就是神經系統的受損，表現為站立不穩、嘔吐、肢體抖動、易驚等，神經系統的受累要早于循環系統受累或者是肺出血與肺水腫，做好其早期的篩查工作，并對其誘發因素予以有效的控制是非常必要的。
在手足口病重癥患者的神經系統受累期，一些患兒會出現呼吸節律改變癥狀，如：呼吸減慢、呼吸淺促、偶有嘆氣樣呼吸嚴重時會出現呼吸暫停等癥狀，這是需要警惕患者病情繼續惡化，大多數情況下回體術腦干驅動受限制，嚴重時甚至會出現神經源性肺水腫，依據這些癥狀及床邊X線胸片的變化情況，及時對患者實施呼吸機輔助通氣治療是非常必要的，通常情況下該項治療過程中，平均帶機時間為3 d，這對于患兒多臟器功能衰竭及疾病向肺出血具有非常好的控制作用。在長期的手足口病研究及臨床治療工作中，將其臨床治療體會總結為：加強手足口病知識的宣傳教育；醫務人員應該做好其早期的甄別，并要及時對患兒實施早期的綜合治療，這能夠有效的抑制重癥患兒發展成為危重癥患兒，有效降低患兒的病死率及致殘率，對于其治愈率的有效提升具有積極的作用。
綜上所述，手足口病是嬰幼兒中常見的一種嚴重的傳染性疾病，對于患兒的身心健康具有非常大的影響，尤其是對于重癥患兒來說，及時做好其早期的診斷與治療是非常必要的，本文就主要針對此予以了簡單分析，對于其臨床治療具有一定的參考價值。
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