呼吸道梗阻的表現(xiàn)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的呼吸道梗阻的表現(xiàn)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：呼吸道梗阻的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉并發(fā)癥；麻醉并發(fā)癥；全身麻醉；全麻；麻醉

全身麻醉的并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。對于這些并發(fā)癥，事先應(yīng)盡量防止，并立即處理，否則會(huì)貽誤成嚴(yán)重后果。1 臨床資料

1.1 選取我院中近3年內(nèi)全身麻醉的手術(shù)患者42例，對于其麻醉后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析研究，其中男性患者25例，女性患者17例，年齡最大者為72歲，最小者為21歲，平均年齡45歲。

1.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn) ①嘔吐與窒息。病人在嘔吐前常伴有惡心、唾液分泌增加、吞咽動(dòng)作及痙攣性呼吸等先兆癥狀。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性血和水腫情況，其典型癥狀以支氣管痙攣為主，伴有哮喘、咳嗽和紫紺綜合征；②呼吸道梗阻。上呼吸道阻塞時(shí)常表現(xiàn)以吸氣困難為主的癥狀，診斷并不困難。對于下呼吸道阻塞不嚴(yán)重的患者，除肺部能聽到羅音外，并無明顯癥狀；梗阻嚴(yán)重或梗阻雖不嚴(yán)重但未被發(fā)現(xiàn)和處理者，可呈現(xiàn)出呼吸困難、潮氣量小、紫紺、脈速和血壓下降，病人可能會(huì)導(dǎo)致缺氧而死亡；③通氣量不足。多半因麻醉過深或呱替啶、嗎啡、硫噴妥鈉用量太大而引起。也有因不當(dāng)使腹部受壓或隔肌運(yùn)動(dòng)受阻，潮氣量顯著減小；④肺部并發(fā)癥。主要有肺炎和肺不張，并發(fā)肺炎的病人大多數(shù)術(shù)前有呼吸道感染，特別是老年人或吸煙較多而有慢性支氣管炎者。肺不張是在麻醉過程中痰液堵塞支氣管引起，因此多痰患者在術(shù)前要做充分的準(zhǔn)備，還要注意吸痰。

1.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) ①低血壓。病人血容量不足，心律減慢；②心律失常。在原有心功能不全的病人麻醉中更容易發(fā)生心律失常，而原有心律失常的，則可能會(huì)更加嚴(yán)重；③心跳驟停與心室纖顫。是麻醉中出現(xiàn)的最嚴(yán)重的意外事件，兩者都能心臟失去排血功能，導(dǎo)致全身血液循環(huán)陷入停頓狀態(tài)。

1.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) ①高熱、抽搐和驚厥。對于小兒患者如高熱不立即處理可以引起抽搐甚至驚厥；②蘇醒延遲或不醒。麻醉是否過深與患者蘇醒時(shí)間有關(guān)，如麻醉過程中曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的紫紺或缺氧，麻醉后蘇醒將受到影響。2 方 法

2.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 引起嘔吐與窒息的主要原因是飽食后的急癥，比如說產(chǎn)婦及患上消化道出血和腸梗阻的病人，全身麻醉時(shí)易發(fā)生嘔吐并因誤吸嘔吐物而造成窒息。嘔吐可以發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期，也可發(fā)生在手術(shù)中或麻醉蘇醒期。上呼吸道梗阻以舌后墜及咽喉部積存分泌物為最常見的原因，舌后墜時(shí)可聽到鼾聲，咽喉部有分泌物則呼吸時(shí)有水泡噪音。下呼吸道梗阻常因氣管和支氣管內(nèi)有分泌物而引起。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 麻醉過度導(dǎo)致血壓下降、脈壓變窄。手術(shù)中出血引起失血性休克，反射性血壓下降，或者麻醉深淺不當(dāng)、手術(shù)刺激、失血、二氧化碳蓄積均可引起心動(dòng)過速，而內(nèi)臟牽拉、缺氧晚期，則引起心動(dòng)過緩。

2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 高熱、抽搐和驚厥主要表現(xiàn)為小兒麻醉時(shí)，這是由于嬰幼兒的體溫中調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)肓健全，再有就是患者采用乙醚麻醉后其蘇醒較其它藥物麻醉時(shí)間長，易出現(xiàn)蘇醒延遲甚至不醒情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，分別對對三種情況全身麻醉并發(fā)癥進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2查驗(yàn)，結(jié)果顯示P

3.1 對于三種情況的全身麻醉患者進(jìn)行分別的分析研究，采取不同的臨床處理方法進(jìn)行預(yù)防和治療。

3.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床治療 對于嘔吐與窒息患者可根據(jù)發(fā)病情況，采用人工或藥物方法治療，藥物可用氨茶堿和抗生素，還可用生理鹽水作支氣管反復(fù)沖洗，呼吸道梗阻可用導(dǎo)氣管或麻醉前給予足量的阿托品以減少唾液和呼吸道的分泌。如果發(fā)生嚴(yán)重可用氣管插管用吸引器將分泌物吸出。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床治療 病人血常量不足時(shí)應(yīng)減淺麻醉，補(bǔ)充血常量。在目前的大手術(shù)中，用連續(xù)測定中心靜脈壓來指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液是目前經(jīng)常采用的方法。

3.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床診斷 小兒出現(xiàn)高熱容易引起驚厥或抽搐，再者乙醚麻醉后蘇醒較其他藥物麻醉時(shí)間遲，因此要以預(yù)防為主，出現(xiàn)高熱及時(shí)降溫，注意麻醉中意外情況的發(fā)生。4 結(jié) 論

4.1 全身麻醉并發(fā)癥一旦發(fā)生，會(huì)給患者帶來損失，更嚴(yán)重的是還會(huì)危機(jī)患者的生命，不可忽視。因此，平時(shí)一定要對麻醉師進(jìn)行安全教育，并強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平的提升，以最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起上呼吸道阻塞處理原則是除去誘發(fā)因素，解除下呼吸道阻塞可用解痙藥氨茶鹼0.25g加入50%葡萄糖40ml中緩慢靜脈注射，或用抗過敏藥物異丙嗪25mg靜脈注射，對于有呼吸困難者給氧氣吸入。

4.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引發(fā)心跳驟停的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但多發(fā)生在已有心肌缺氧、低血容量、高碳酸血癥、高鉀或低鉀血癥、體溫過低的病人，而麻醉深淺不當(dāng)、呼吸道梗阻、強(qiáng)烈的手術(shù)刺激、牽拉內(nèi)臟等，都可以成為觸發(fā)因素。這種情況下的處理包括氣管插管、人工呼吸和給氧吸入、心臟按摩、給予強(qiáng)心藥與升壓藥、頭部降溫和脫水以及降低顱內(nèi)壓等一整套措施。

4.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，當(dāng)抽搐已經(jīng)發(fā)生，則需立即給氧氣吸入，保持呼吸道通暢，靜脈小量注射硫噴妥鈉，同時(shí)積極進(jìn)行物理降溫特別是頭部降溫，防止腦水腫的發(fā)生。如麻醉后病人長時(shí)間昏睡不醒，各種反射未見恢復(fù)，且有煩躁不安、呼吸困難或瞳孔散大等現(xiàn)象，則往往提示缺氧已經(jīng)給中樞神經(jīng)造成一定的損害，此時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行搶救，包括給氧、人工呼吸、降低顱內(nèi)壓及頭部降溫等。

參考文獻(xiàn)

［1］ 裘法祖，主編.《外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社.北京，1988.

第2篇：呼吸道梗阻的表現(xiàn)范文

關(guān)鍵詞：急性會(huì)厭炎 半臥位 禁食水 喉痙攣 氣管

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.104

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）12-0115-02

急性會(huì)厭炎（acuteepiglottitis）是由病毒和細(xì)菌引起的會(huì)厭急性感染，也可由變態(tài)反應(yīng)、物理、化學(xué)剌激引起。起病急，發(fā)展快，易引起上呼吸道阻塞。是一種會(huì)厭部急性炎危常由細(xì)菌感染所致。是由病毒和細(xì)菌引起的會(huì)厭急性感染，也可由變態(tài)反應(yīng)、物理、化學(xué)剌激引起。起病急，發(fā)展快，易引起上呼吸道阻塞。是一種會(huì)厭部急性炎危常由細(xì)菌感染所致。因?yàn)闀?huì)厭舌面部粘膜比較松弛，所以紅腫以此處最顯著，可使會(huì)厭腫脹較正常增厚數(shù)倍，有時(shí)也可侵及杓會(huì)厭壁，很少深入聲門以下。此病也可由外傷，如異物剜傷或吸入化學(xué)氣體引起，少數(shù)病例可發(fā)展成局部膿腫，潰破后，逐漸消退。現(xiàn)收集本院就2011年1月-2013年1月共收治急性會(huì)厭炎30例的臨床資料進(jìn)行觀察并結(jié)合文獻(xiàn)分析，以其獲得較全面的認(rèn)識(shí)，供臨床參考。其中22例因飲食水雖出現(xiàn)喉痙攣至喉梗阻癥狀后，采取半臥位，經(jīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素類藥物及抗生素、抗組胺類藥物后，喉梗阻癥狀很快緩解；1例因口服水劑藥物出現(xiàn)嗆咳后，立即出現(xiàn)喉痙攣至喉梗阻癥狀、窒息，做氣管切開。現(xiàn)收集對急性會(huì)厭炎病人進(jìn)行臨床觀察，探討關(guān)于飲食水及采取對急性會(huì)厭炎病人病情的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選自2011年1月-2013年1月間本院收治急性會(huì)厭炎臨床資料30例，本組患者中男21例（70%），女9例（30%），男女之比為2.3：1；年齡25～60歲，其中位數(shù)42.5歲。30例均由受涼、過于勞累引起，其中21例有吸煙、飲酒史，2例伴有被魚刺劃傷外傷史。多為咽喉部不適、氣緊、胸悶、吞咽疼痛、食欲減退，無明顯三凹征，無發(fā)紺及喉鳴，無發(fā)熱、寒顫全身癥狀。專科檢查：會(huì)厭舌面黏膜急性充血、腫脹，無法窺及聲帶。在治療過程中，30例在進(jìn)食水后，有8例無任何癥狀及加重；有22例患者突然嗆咳，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、胸悶、氣緊，其中21例數(shù)分鐘后嗆咳、喉痙攣可自行緩解，1例嗆咳后出現(xiàn)并加重喉梗阻癥狀，施行氣管切開。

1.2 臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為全身中毒、吞咽困難及呼吸困難。22例急性會(huì)厭炎患者主要癥狀為咽部有物阻塞、吞咽困難、吞咽疼痛，因而食欲減退，無呼吸困難、全身酸痛。其中8例患者有走路時(shí)覺胸悶、氣緊、呼吸不暢而在檢查時(shí)無明顯呼吸困難體征，不伴聲嘶，說話含混，不愿張口，僅1例病情發(fā)展極速，入院后3h，飲用食水后嗆咳加重喉梗阻，施行氣管切開。

1.3 病變范圍檢查。通過間接喉鏡檢查，可見會(huì)厭舌面黏膜充血、腫脹，或水腫如球。有時(shí)小角結(jié)節(jié)、杓會(huì)厭襞、會(huì)厭谷或口咽部也受累。偶伴有潰瘍（多見局部外傷患者）。炎癥累及會(huì)厭喉面者，會(huì)厭多水腫如球形，多伴呼吸困難。可有舌骨大角、甲狀軟骨板外緣、下頜角等處有觸痛。頸部偶可發(fā)生腫脹。

1.4 治療方法及結(jié)果。以加強(qiáng)抗感染治療，保持呼吸道通暢為主要治療原則。本科對于急性會(huì)厭炎患者，立即使用足量抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，以靜脈滴注或靜脈推注腎上腺皮質(zhì)激素，并給予霧化吸入，抗組胺類藥物，備氣管切開。而本科臨床治療觀察30例中，對于患者飲食水未加以限制。其中有8例無任何癥狀及其加重；有22例患者突然嗆咳、出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、胸悶、氣緊，其中21例數(shù)分鐘后嗆咳、喉痙攣可自行緩解；在未交代患者時(shí)，有22例患者平臥位時(shí)明顯胸悶、氣緊、呼吸不暢，改為半臥位后呼吸不暢等癥狀減輕。間接喉鏡下見：會(huì)厭舌面黏膜略紅腫，可窺及聲門，發(fā)聲不含混；1例嗆咳后出現(xiàn)并加重喉梗阻癥狀，施行氣管切開；此例患者肥胖，會(huì)厭腫脹如球形，病情發(fā)展迅速，有外傷后感染及過勞病史。

2 討論

急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis）是急性喉炎的一種特殊形式，是喉科急重癥之一，是一以會(huì)厭為主的聲門上區(qū)喉黏膜急性非特異性炎癥。容易造成上呼吸道的疾病，又稱聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。全年均可發(fā)病，男性多于女性，早春、秋末發(fā)病多見。因會(huì)厭的靜脈血流均通過會(huì)厭根部，會(huì)厭根部如受到炎性浸潤的壓迫，使靜脈回流受阻，會(huì)厭將迅速發(fā)生劇烈水腫。

急性會(huì)厭炎患者主要表現(xiàn)為全身中毒、吞咽困難、呼吸困難。臨床觀察30例急性會(huì)厭炎患者均起病急驟，常因咽喉疼痛無法吞咽、拒食就診。其中出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)生很快者2例。重者飲水嗆咳22例，覺有物塞于咽部。其中2例發(fā)生張口困難，且并發(fā)呼吸困難多以吸氣性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性喘鳴及呼氣性鼾響，飲食水時(shí)1例發(fā)生嗆咳至喉痙攣、喉梗阻，而施行氣管切開，另1例卻未發(fā)生嗆咳、喉痙攣、喉梗阻癥狀。但多數(shù)患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，說話含糊，經(jīng)檢查常為會(huì)厭急性充血、腫脹，無法窺及聲帶，部分患者不愿張口或張口困難，病情發(fā)展極快，常可迅速引起窒息；由于會(huì)厭明顯腫脹，使聲帶、聲門無法看清，不宜直接用直接喉鏡檢查，據(jù)本科臨床觀察一般不做硬管喉鏡檢查，減少刺激，以防意外；為避免病情發(fā)展迅速，待病情平穩(wěn)后，有條件者可行纖維喉鏡或電子喉鏡檢查。

急性會(huì)厭炎較危險(xiǎn)，可迅速發(fā)生致命的呼吸道梗阻。國外報(bào)告，急性會(huì)厭炎患者多安置在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)觀察和治療，取半坐位，均禁食、禁語，濕化給氧，加強(qiáng)抗感染、保持呼吸道通暢。一般教科書重點(diǎn)提及加強(qiáng)抗感染治療、保持呼吸道通暢，對其他未提及。筆者臨床觀察30例中，未交代患者時(shí)，有22例患者平臥位時(shí)明顯胸悶、氣緊、呼吸不暢，改為半臥位后呼吸不暢等癥狀減輕。在教科書中急性會(huì)厭炎患者鼓勵(lì)飲食，但多因患者咽喉疼痛及吞咽疼痛而拒食，或少量飲食。本院臨床觀察30例急性會(huì)厭炎患者，飲食水時(shí)，8例無任何癥狀及加重，22例多為飲食、飲水時(shí)或喝水劑藥物時(shí)出現(xiàn)突然嗆咳，出現(xiàn)喉痙攣，發(fā)生吸氣性呼吸困難，輕者一般可緩解，重者可加重病情導(dǎo)致喉梗阻，迅速窒息，本科臨床觀察中，21例在經(jīng)過數(shù)分鐘喉痙攣后，自行緩解，僅1例因多種原因加重病情至喉梗阻明顯，引起窒息，施行氣管切開。筆者體會(huì)急性會(huì)厭炎患者飲食水可隨呼氣氣流沖至聲門下腔時(shí)或接觸到喉黏膜，也可引起嗆咳，導(dǎo)致嚴(yán)重的喉痙攣，出現(xiàn)并加重呼吸困難，而迅速窒息死亡，而采取的也可加重或緩解呼吸困難。因此，本院對于急性會(huì)厭炎患者提倡禁食水，采取半臥位，預(yù)防在急性炎癥時(shí)突然誘發(fā)并加重病情，引起窒息，導(dǎo)致死亡，從而提高患者生存率。

第3篇：呼吸道梗阻的表現(xiàn)范文

病歷簡介

患兒，女，8天，以“喉中痰鳴、口吐泡沫5天”為代主訴于2010年8月2日入院。

病史采集 孕1剖1，足月順產(chǎn)，出生體重3 000 g，否認(rèn)羊水污染、臍繞頸、胎盤異常史，生后即出現(xiàn)皮膚青紫，吸氧1小時(shí)后膚色好轉(zhuǎn)，Apgar評分不詳；家族史無特殊；入院5天前因出現(xiàn)喉中痰鳴、口吐泡沫，伴嗆咳、嗆奶，在外院按肺炎予以頭孢唑肟等治療，病情無緩解，隨轉(zhuǎn)入我院。

查體 T 37.0℃，P 140次/分，R 46次/分，足月兒貌，反應(yīng)不佳，哭聲小，口周稍發(fā)紺，吸凹征陽性；雙肺呼吸音粗，可聞及少量粗大濕音及吸氣相喉喘鳴音；心音有力，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音；腹軟，肝脾無腫大，四肢肌張力可。

輔助檢查 入院后查X線胸片示兩肺肺炎；血常規(guī)示W(wǎng)BC 10.89×109/L，N 77.7%，RBC 4.32×1012/L，Hb 148 g/L，PLT 424×109/L，CRP 5.2 mg/L。肝腎功能、心肌酶結(jié)果正常。

入院后診斷 新生兒肺炎、先天性喉軟骨發(fā)育不良。

治療經(jīng)過 給予頭孢哌酮抗感染及對癥支持治療。入院第2天，患兒進(jìn)行性吸氣性呼吸困難加重，三凹征明顯，經(jīng)皮血氧飽和度僅為80%～85%，遂改用鼻塞式持續(xù)氣道正壓(CPAP)輔助通氣，呼吸困難無緩解。血?dú)夥治鍪緡?yán)重呼吸性酸中毒(pH 7.22，PCO2 88 mm Hg，PO2 75 mm Hg，HCO3- 34.7 mmol/L，BE 7.2 mmol/L)。準(zhǔn)備予氣管插管，喉鏡直視下見咽喉部有一約1.0 cm×0.7 cm橢圓形囊腫，壁韌、光滑，表面可見血管紋理爬行，完全遮蓋聲門。立即停止插管，頭罩吸氧，急請耳鼻喉科會(huì)診診斷為先天性喉囊腫并Ⅲ度喉梗阻。喉鏡下行囊腫穿刺，抽吸出約2 ml淡黃色液體，患兒呼吸困難癥狀緩解，雙肺聽診可聞及中等量濕性音，但喉喘鳴音顯著減少。

為進(jìn)一步明確診斷囊腫的性質(zhì)、大小、根基部位，在患兒病情穩(wěn)定后行喉部MRI檢查，顯示：喉部聲門上區(qū)左側(cè)壁見一類圓形長T1長T2信號(hào)病變，邊界清楚，大小約9.8 mm×7.9 mm，致氣道狹窄，確診為聲門上區(qū)左側(cè)壁囊腫，右上肺炎實(shí)變。向家長建議行囊壁切除術(shù)，未被接受。繼續(xù)積極抗感染及對癥支持治療，患兒呼吸困難時(shí)輕時(shí)重，住院16天后，肺部濕性音基本消失，但是患兒仍有吸氣性呼吸困難、喉喘鳴，家長要求出院。隨訪未果。

討論

發(fā)病機(jī)制 先天性喉囊腫可發(fā)生于聲門、喉室、會(huì)厭、杓狀會(huì)厭皺襞及聲門下區(qū)，其中75%位于勺狀會(huì)厭襞。臨床常見兩種類型：先天性黏液潴留囊腫和皮樣囊腫。其發(fā)病機(jī)制目前尚無一致定論。一般認(rèn)為前者系喉室小囊發(fā)育異常或腺管阻塞致液體潴留、喉小囊擴(kuò)張形成；后者系胚胎發(fā)育中外胚層迷路、由此異位的皮膚組織發(fā)生囊腫形成。喉鏡直視下其呈球形或橢圓形，界限清楚，有一層薄的結(jié)締組織囊壁，內(nèi)可有白色乳狀體或清亮的分泌物。

臨床表現(xiàn) 新生兒先天性喉囊腫臨床表現(xiàn)主要有：喉喘鳴、吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、嗆咳、吞咽困難、嗆奶、哭聲小，于出生時(shí)或出生后不久發(fā)生，癥狀輕重程度與囊腫部位及大小有關(guān)。該病患兒易患肺炎，呼吸困難與肺部體征不一致，經(jīng)治療后肺部體征消失，X線片示陰影吸收，但呼吸困難依然存在，且時(shí)有加重。如果處理不及時(shí)或不當(dāng)，呼吸道阻塞可能會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、呼吸衰竭、窒息死亡等。

第4篇：呼吸道梗阻的表現(xiàn)范文

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0326―01

急性會(huì)厭炎是耳鼻喉科常見的急危重癥之一，起病急多有發(fā)熱，畏寒，頭痛，全身不適可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難，喉痛劇烈，吞咽時(shí)加重，故常有唾液外溢。治療以控制炎癥擴(kuò)散，維持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥為原則。早期診斷，及時(shí)治療，預(yù)后良好。現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我科于2010年6月～2012年6月共收治成人急性會(huì)厭炎31例，女13例，男18例，年齡以34～70歲。31例均由受涼、過于勞累引起，其中21例有吸煙、飲酒史，2例伴有被魚刺劃傷外傷史。多為咽喉部不適、氣緊、胸悶、吞咽疼痛、食欲減退，無明顯三凹征，無發(fā)紺及喉鳴，無發(fā)熱、寒顫全身癥狀。專科檢查：會(huì)厭舌面黏膜急性充血、腫脹，無法窺及聲帶。在治療過程中，31例在進(jìn)食水后，有9例無任何癥狀及加重；有22例患者突然嗆咳，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、胸悶、氣緊，其中21例數(shù)分鐘后嗆咳、喉痙攣可自行緩解，1例嗆咳后出現(xiàn)并加重喉梗阻癥狀，施行氣管切開。住院時(shí)間最短5天，最長10天，平均7天，治愈率100%。

1.2 31例急性會(huì)厭炎患者主要癥狀為咽部有物阻塞、吞咽困難、吞咽疼痛，因而食欲減退，無呼吸困難、全身酸痛。其中8例患者有走路時(shí)覺胸悶、氣緊、呼吸不暢而在檢查時(shí)無明顯呼吸困難體征，不伴聲嘶，說話含混，不愿張口，僅1例病情發(fā)展極速，入院后3h，飲用食水后嗆咳加重喉梗阻，施行氣管切開。

1.3病變范圍檢查 通過間接喉鏡檢查，可見會(huì)厭舌面黏膜充血、腫脹，或水腫如球。有時(shí)小角結(jié)節(jié)、杓會(huì)厭襞、會(huì)厭谷或口咽部也受累。偶伴有潰瘍（多見局部外傷患者）。炎癥累及會(huì)厭喉面者，會(huì)厭多水腫如球形，多伴呼吸困難。可有舌骨大角、甲狀軟骨板外緣、下頜角等處有觸痛。頸部偶可發(fā)生腫脹。

2 保持呼吸道通暢

急性會(huì)厭炎起病急，病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生窒息，危及患者生命。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺及血氧飽和度，準(zhǔn)確判斷呼吸困難的程度，對伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開或會(huì)厭膿腫切開，以確保患者呼吸道通暢。本病有病情反復(fù)的可能，在未經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)炎癥明顯減輕之前，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，做好氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備，以防不測。

3討論急性會(huì)厭炎

（acute epiglottitis）是急性喉炎的一種特殊形式，是喉科急重癥之一，是一以會(huì)厭為主的聲門上區(qū)喉黏膜急性非特異性炎癥。容易造成上呼吸道的疾病，又稱聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。但本科臨床觀察，多以受涼、過勞、咽外傷、會(huì)厭囊腫或新生物繼發(fā)感染、鄰近組織的急性感染等為誘因。由感染、或伴異物、外傷、刺激性食物等可混合引起聲門上黏膜的炎性病變。身體抵抗力降低，喉部外傷，年老體弱者均易感染細(xì)菌而發(fā)病。急性會(huì)厭炎患者主要表現(xiàn)為全身中毒、吞咽困難、呼吸困難。臨床觀察31例急性會(huì)厭炎患者均起病急驟，常因咽喉疼痛無法吞咽、拒食就診。其中出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)生很快者2例。重者飲水嗆咳22例，覺有物塞于咽部。其中2例發(fā)生張口困難，且并發(fā)呼吸困難多以吸氣性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性喘鳴及呼氣性鼾響，飲食水時(shí)1例發(fā)生嗆咳至喉痙攣、喉梗阻，而施行氣管切開，另1例卻未發(fā)生嗆咳、喉痙攣、喉梗阻癥狀。但多數(shù)患者伴有咽喉疼痛，有物塞于咽喉部，說話含糊，經(jīng)檢查常為會(huì)厭急性充血、腫脹，無法窺及聲帶，部分患者不愿張口或張口困難，病情發(fā)展極快，常可迅速引起窒息；由于會(huì)厭明顯腫脹，使聲帶、聲門無法看清，不宜直接用直接喉鏡檢查，據(jù)本科臨床觀察一般不做硬管喉鏡檢查，減少刺激，以防意外；為避免病情發(fā)展迅速，待病情平穩(wěn)后，有條件者可行纖維喉鏡檢查。

急性會(huì)厭炎較危險(xiǎn)，可迅速發(fā)生致命的呼吸道梗阻。國外報(bào)告，急性會(huì)厭炎患者多安置在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)觀察和治療，取半坐位，均禁食、禁語，濕化給氧，加強(qiáng)抗感染、保持呼吸道通暢。筆者臨床觀察31例中，未交代患者時(shí)，有22例患者平臥位時(shí)明顯胸悶、氣緊、呼吸不暢，改為半臥位后呼吸不暢等癥狀減輕。急性會(huì)厭炎患者，飲食水時(shí)，9例無任何癥狀及加重，22例多為飲食、飲水時(shí)或喝水劑藥物時(shí)出現(xiàn)突然嗆咳，出現(xiàn)喉痙攣，發(fā)生吸氣性呼吸困難，輕者一般可緩解，重者可加重病情導(dǎo)致喉梗阻，迅速窒息，本科臨床觀察中，21例在經(jīng)過數(shù)分鐘喉痙攣后，自行緩解，僅1例因多種原因加重病情至喉梗阻明顯，引起窒息，施行氣管切開。筆者體會(huì)急性會(huì)厭炎患者飲食水可隨呼氣氣流沖至聲門下腔時(shí)或接觸到喉黏膜，也可引起嗆咳，導(dǎo)致嚴(yán)重的喉痙攣，出現(xiàn)并加重呼吸困難，而迅速窒息死亡，而采取的也可加重或緩解呼吸困難。因此，本院對于急性會(huì)厭炎患者提倡禁食水，采取半臥位，預(yù)防在急性炎癥時(shí)突然誘發(fā)并加重病情，引起窒息，導(dǎo)致死亡，從而提高患者生存率。

4 合理使用抗生素

本病以藥物治療為主，選用廣譜抗生素，目前認(rèn)為頭孢菌素為首選，我科選用頭孢哌酮4 g，每日分2次靜脈滴注或加用地塞米松5～10 mg，同時(shí)用慶大霉素8萬u加地塞米松5 mg糜蛋酶4000萬u霧化吸入，每日2次。

5 心理護(hù)理

此病發(fā)病急，病情變化快，咽痛劇烈，不能進(jìn)食，患者往往產(chǎn)生急躁情緒，針對這些情況，護(hù)士應(yīng)從患者入院起就有目的地對其進(jìn)行護(hù)理，關(guān)心其生活起居，了解其思想動(dòng)態(tài)與家屬配合安慰患者，向患者介紹病情、治療方法及注意事項(xiàng)，解除其思想顧慮，使其積極配合治療。

6 飲食護(hù)理

由于本病咽痛明顯，尤其是吞咽時(shí)加重，患者往往拒絕進(jìn)食，此時(shí)應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性，食物應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激食物。

第5篇：呼吸道梗阻的表現(xiàn)范文

[關(guān)鍵詞]布地奈德；地塞米松；小兒急性喉炎；呼吸困難；哮鳴音

小兒急性喉炎多在5歲以下幼兒中發(fā)病，患兒以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等為臨床表現(xiàn)，臨床常規(guī)多應(yīng)用霧化吸入治療，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致病程延長，加重患兒臨床癥狀，甚至可引發(fā)患兒窒息和死亡。經(jīng)霧化吸入治療可有效緩解患兒臨床癥狀，促進(jìn)呼吸道梗阻和喉嚨黏膜水腫的消除。本研究探討了不同激素霧化吸入對小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月-2015年12月81例小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難患兒。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。81例患兒分為地塞米松組和布地奈德組兩組。所有患兒均符合急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)通過，所有患兒家長均知情同意本次研究。41例布地奈德組患兒中：男27例，女14例；年齡最小3個(gè)月，最高4歲，平均（23±0.1）歲。其中，Ⅰ度梗阻23例，Ⅱ度梗阻18例。40例地塞米松組患兒中：男27例，女13例；年齡最小3個(gè)月，最高4歲，平均（2.4±0.1）歲。其中，Ⅰ度梗阻23例，Ⅱ度梗阻17例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒給予相同對癥治療，包括常規(guī)使用足量抗生素治療，補(bǔ)液支持治療，保持呼吸道通暢，給予吸氧支持，煩躁者給予鎮(zhèn)靜藥物，痰液明顯霧化吸入沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，J20090082），沐舒坦注射液15mg加生理鹽水10mL進(jìn)行霧化吸入，1次/d，治療5d。

地塞米松組以地塞米松（廣東三才石岐制藥有限公司，H44024276）霧化吸入治療，2-3mg，每次10min，2次/d；布地奈德組以布地奈德（上海信誼藥廠有限公司，H20010552）霧化吸入治療，0.5-1mg，每次10min，2次/d，治療5d。

1.3觀察指標(biāo)、

觀察指標(biāo)：（1）優(yōu)良率；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率；（3）患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音改善時(shí)間的差異。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等癥狀基本消失，精神狀態(tài)好；良：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等癥狀好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)一般；差：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音等癥狀未改善，甚至加重，精神狀態(tài)差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患兒優(yōu)良率比較

跟地塞米松組比較，布地奈德組優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音改善時(shí)間比較

布地奈德組發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息、聲嘶、哮鳴音改善時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。2.3兩組患兒患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

小兒因全身各系統(tǒng)臟器未完全發(fā)育，機(jī)體抵抗力差，容易遭病毒和細(xì)菌侵襲。小兒急性喉炎多為細(xì)菌和病毒感染后所繼發(fā)的急性咽喉疾病，因小兒聲帶黏膜處有豐富淋巴和血管分布，在炎癥發(fā)生時(shí)其黏膜下疏松結(jié)締組織容易發(fā)生充血和水腫，加上小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，喉部神經(jīng)敏感，受刺激可產(chǎn)生痙攣癥狀，造成呼吸道阻塞和呼吸困難癥狀，可威脅患兒生命安全。

臨床上對小兒急性喉炎常規(guī)主要通過感染的積極控制，減輕喉部黏膜水腫和解除喉部梗阻來實(shí)現(xiàn)治療目的。在用藥方法中，多采取霧化吸入。采用霧化吸入，有助于提高呼吸道藥物局部濃度，減輕呼吸道水腫和炎癥，減輕支氣管痙攣，有助于呼吸道分泌物排出，促進(jìn)患兒呼吸困難癥狀的快速緩解，避免因靜脈給藥所致不良反應(yīng)。

傳統(tǒng)治療小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難多用地塞米松進(jìn)行霧化吸入，但其具有水溶性特點(diǎn)，細(xì)胞膜透過性較差，因此局部應(yīng)用效果差，且大劑量使用可增加副作用。布地奈德為新型糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)脂溶性，經(jīng)霧化吸入后可經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞中，跟細(xì)胞質(zhì)中相應(yīng)受體結(jié)合，成為活性二聚體，二聚體經(jīng)細(xì)胞核膜進(jìn)入細(xì)胞核，對細(xì)胞DNA產(chǎn)生作用，從而發(fā)揮炎癥抑制作用。另外，跟地塞米松比較，布地奈德對糖皮質(zhì)結(jié)合受體的親和力可達(dá)20倍多，因而較少的用量可發(fā)揮強(qiáng)大作用。同時(shí)，布地奈德在進(jìn)入肺組織細(xì)胞后可跟脂肪酸結(jié)合，成為無活性復(fù)合體，一旦藥物濃度降低，復(fù)合物可重新分解，釋放游離布地奈德，使得布地奈德藥效作用更持久。

第6篇：呼吸道梗阻的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎；嬰幼兒；護(hù)理

毛細(xì)支氣管炎是兩歲以內(nèi)嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，作為一種特殊類型的肺炎，尤其多發(fā)生在6個(gè)月以下嬰兒。其發(fā)病季節(jié)在冬末春初，以冬季多見，臨床表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣延長伴喘鳴，嚴(yán)重者面色蒼白，煩躁不安，唇周發(fā)紺，呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)和三凹征，心率加快，感染后體溫可有不同程度升高。現(xiàn)將我科2000年1月～2009年12月64例毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組64例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合實(shí)用兒科學(xué)診斷依據(jù)［1］。其中男34例，占53.1%，女30例，占46.9%。1～2月10例，3～4月11例，5～6月9例，7～12月12例，1歲以上22例，平均年齡11個(gè)月。住院時(shí)間最短5天，最長15天，平均10天。臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查：發(fā)熱54例，占84.4%，咳喘58例，占90.6%，暴喘13例，占20.2%，發(fā)紺25例，占39.1%， 煩燥不安19例，占29.5%，呼衰13例，占20.3%，心衰16例，占25.0%， 腸麻痹腹脹4例，占6.2% ，多臟器功能衰竭1例， 占1.6%，支氣管 周圍炎7例，占10.8%，X線示肺氣腫5例，占7.8%。

2護(hù)理措施

2.1常規(guī)護(hù)理

2.1.1病室要求：嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在18～20℃，相對濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對流風(fēng)。

2.1.2保持安靜與充分睡眠：各種操作應(yīng)做到時(shí)間集中，操作準(zhǔn)確手輕，對喘憋患兒尤為重要，同時(shí)要保持病室安靜，減少陪護(hù)人員，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3患兒：毛細(xì)支氣管炎患兒重度發(fā)作時(shí)病人呼吸困難，此時(shí)應(yīng)取舒適坐位或半臥位，以減少下肢靜脈血液回流、減輕心臟負(fù)荷。

2.1.4飲食：給予易消化、高熱量、高營養(yǎng)及富有維生素的飲食。嚴(yán)重咳嗽呼吸困難者，可留置胃管，予鼻飼飲食以保證營養(yǎng)供給。本科采用雞湯、魚汁及小米粥少量多次經(jīng)胃管注入，營養(yǎng)價(jià)值良好。

2.2發(fā)熱及口腔護(hù)理：發(fā)熱時(shí)需要Q4h測體溫1次，并觀察熱形及伴隨癥狀。再試是物理或藥物降溫措施后，半小時(shí)測量體溫并記錄。有高熱驚厥史者當(dāng)注意預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。在病情允許情況下喂溫開水，避免退熱出汗多，防止體溫驟降而發(fā)生虛脫現(xiàn)象。每日用銀菊飲口腔護(hù)理兩次。

2.3保持呼吸道通暢：患兒咳嗽、喉中有痰和痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予普米克令舒+愛全樂＋沙丁胺醇，每日2次，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，霧化吸入后立即行吸痰處理或根據(jù)病情必要時(shí)吸痰，這樣可以使患兒呼吸順暢，減輕缺氧和心臟負(fù)荷。變換，適當(dāng)?shù)赜每招恼瓶蹞粜亍⒈巢浚砼谋常上孪蛏希赏庀騼?nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。此外加用止咳、化痰、平喘、抗生素等藥物，配合中藥瀉肺豁痰平喘劑。

2.4保持吸氧導(dǎo)管通暢：患兒面色蒼白、唇周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)明顯，有三凹征、呼吸困難，低氧血癥（動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮涸?.7～9.3Kpa，二氧化碳分壓在6.6～12Kpa）而且肝臟有進(jìn)行性增大時(shí)立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min；有嚴(yán)重發(fā)紺、呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸氧4～6L/min，同時(shí)注意用氧安全。密切觀察呼吸，面色，神志，意識(shí)，紫紺等，隨時(shí)調(diào)整給氧濃度。對于煩躁不安、喘憋嚴(yán)重時(shí)，在給予中心鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入的同時(shí)結(jié)合鎮(zhèn)靜處理。定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，如吸氧時(shí)需喂奶、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆奶。

2.5控制輸液：嚴(yán)密觀察生命體征，保持患兒安靜，多數(shù)6個(gè)月以內(nèi)患兒頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通道后要固定妥當(dāng)，以保證所需藥物和液體量順利輸入，保證水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制液體量及輸液速度，一般根據(jù)年齡不同控制在6～12滴/min，嚴(yán)防肺水腫及心力衰竭。為避免心力衰竭的發(fā)生，必要時(shí)給予強(qiáng)心藥物，所需治療均用微電腦輸液泵泵入，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.6護(hù)理觀察

2.6.1病情觀察：如疾病過程中患兒忽然煩躁不安，面色蒼白，喘氣加重。心率大于160～180次/分，肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大，提示心力衰竭，立即給氧，報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給以強(qiáng)心利尿等藥物。如疾病過程中，患兒口吐粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。遵醫(yī)囑給予20％～30％乙醇濕化給氧，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，時(shí)間每次小于20分鐘。如疾病過程中，患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則，張力高等，提示腦水腫。如疾病過程中，患兒出現(xiàn)腹脹，腹痛。腸鳴音減弱，便血等，提示中毒性腸麻痹，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生搶救。

2.6.2尿量的觀察：要認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估記每次的尿量，這對評估有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭等并發(fā)癥有著重要作用。

2.6.3藥物的療效及不良反應(yīng)的觀察：遵醫(yī)囑在使用各種藥物時(shí)，特別是解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，熟練掌握計(jì)算方法和各種藥物的作用和副作用，觀察藥物的效果及有無不良反應(yīng)。

3護(hù)理體會(huì)

毛細(xì)支氣管炎的患兒均兩歲以內(nèi)，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的患兒居多。其特點(diǎn)：氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，通過細(xì)致的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，協(xié)助醫(yī)師診斷，使重癥患兒不失搶救時(shí)機(jī)。

第7篇：呼吸道梗阻的表現(xiàn)范文

關(guān)鍵詞　毛細(xì)支氣管炎；萬托林；沐舒坦；霧化吸入

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道炎癥性疾病，是一種特殊肺炎，臨床以喘憋、三凹征、喘鳴為特征，由于下呼吸道梗阻可導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、心肺功能不全危及生命。治療關(guān)鍵就在于解除呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋。近年來，我們采用萬托林聯(lián)合沐舒坦霧化吸人治療毛細(xì)支氣管炎43例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1　一般資料：病例全部為2004-2005年符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的85例住院患兒。隨機(jī)分為治療組43例及對照組42例，年齡均在1～24月；治療組中男27例，女16例；對照組中男29例女13例；兩組患兒性別、年齡、就診時(shí)間、病情輕重均無差異，具有可比性。

1．2　方法：兩組患兒均采用抗病毒、預(yù)防細(xì)菌感染、腎上腺糖皮質(zhì)激素、止咳、平喘等綜合治療。治療組同時(shí)加用萬托林(葛蘭素史克公司生產(chǎn)，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)0.5 ml加沐舒坦(鹽酸氨溴索，德國勃林格殷翰大藥廠)15 mg加生理鹽水至2ml，以氧氣為動(dòng)力霧化吸入1次，天，每次吸人10～15分鐘，兩組均治療7天。

1．3　療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療7天以內(nèi)，咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音及濕音消失。好轉(zhuǎn)：治療7天，咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕音減少。無效：治療7天后。上述癥狀體征無減輕或加重。

1．4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組療效作x：檢驗(yàn)，主要癥狀體征消失時(shí)間作t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2．1　兩組主要臨床癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間見表1。

3　討論

第8篇：呼吸道梗阻的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】 小兒;急性喉炎;護(hù)理

小兒急性喉炎是喉粘膜急性彌漫性炎癥,為小兒常見的急性喉梗阻原因之一,常發(fā)生于1~3歲小兒,以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征,其特點(diǎn)是起病較急,病情進(jìn)展快。由于小兒免疫功能低下且喉腔較小,喉軟骨支架弱,喉內(nèi)粘膜松弛,粘膜下淋巴組織豐富,加上小兒機(jī)體免疫力差,神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定,咳嗽機(jī)能也較差,短時(shí)間內(nèi)可因喉頭水腫而引起喉梗阻,發(fā)生嚴(yán)重缺氧、呼吸困難,甚至窒息、全身衰竭而死亡。本科自2005年1月至2009年2月共收治急性喉炎患兒150例,經(jīng)及時(shí)救治和正確護(hù)理取得了滿意的效果,報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組150例,其中男105例,女45例,其中Ⅰ度喉梗阻98例,Ⅱ度喉梗阻42例,Ⅲ度喉梗阻10例。典型癥狀:聲嘶、犬吠樣咳嗽、發(fā)熱,伴有呼吸困難。本組150例患兒全部治愈出院,平均住院7 d。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 認(rèn)真詢問病史,全面評估病情,迅速準(zhǔn)確判斷病情,明確引起呼吸困難的原因;保持一定溫度(18℃～20℃)和濕度(相對濕度70%以上),溫度、濕度過高或過低易刺激咳嗽而加重呼吸困難;同時(shí)向患兒及家屬作好說服勸導(dǎo)工作,以免患兒哭鬧,肌肉注射時(shí)宜采取抱坐哺乳位,注意頭、頸、胸的位置不可扭轉(zhuǎn)或過度前俯后仰。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞,若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命;首先應(yīng)進(jìn)行初步了解評估,同時(shí)記錄生命體征,病情要點(diǎn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細(xì),易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動(dòng),呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動(dòng)、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動(dòng)過速、煩躁不安、甚至抽搐時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,迅速實(shí)施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

2.3 霧化吸入 霧化吸入能夠加速喉部炎癥及水腫的消退,并能稀釋呼吸道分泌物利于咳出。取1%麻黃堿10~20 ml,地塞米松2~5 mg,慶大霉素(2~4)×104U,沐舒坦15 mg,生理鹽水20 ml~30 ml加入霧化器中。要調(diào)節(jié)好霧量,守在患兒床旁,協(xié)助患兒吸入。每次吸入時(shí)間不超過20 min,以免引起肺泡內(nèi)水腫。向咽喉部直接噴藥可解除喉痙攣并起到局部消炎作用,吸入療法還可稀釋上呼吸道痰液,以防下行感染引起其他并發(fā)癥。

2.4 氣管切開的護(hù)理 需專人護(hù)理,定時(shí)吸痰、霧化,保持呼吸道通暢,內(nèi)管1~2 h取出清洗1次,每日消毒3次,更換套管處敷料1次。注意觀察傷口的情況,有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染表現(xiàn)。經(jīng)完全堵管24~48 h以上,患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。

2.5 生活護(hù)理 盡量使患兒安靜休息,減少哭鬧,以免加重缺氧,要體貼關(guān)心患兒,護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹,以消除其恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物,但避免選用有抑制呼吸的藥物;做好口腔護(hù)理,各種監(jiān)護(hù)、治療儀器要按時(shí)消毒,病室每日紫外線消毒1次,減少一切感染機(jī)會(huì)。

2.6 飲食護(hù)理 小兒發(fā)生急性喉炎后,常常出現(xiàn)拒食,是由于疾病影響患兒食欲,進(jìn)食時(shí)加重咽喉疼痛有關(guān);患兒進(jìn)食時(shí)容易嗆, 喂養(yǎng)時(shí)宜少量多次,避免嗆咳和過飽。應(yīng)給予高蛋白、高維生素,如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品,易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重缺氧、呼吸困難者,暫禁食,待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng)。小兒發(fā)熱引起的機(jī)體水分額外喪失及禁食導(dǎo)致水分不夠,易導(dǎo)致患兒脫水,要注意補(bǔ)充營養(yǎng)、能量、水分。估算出入量,防止引起脫水以及水電解質(zhì)紊亂。

2.7 心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程中,患兒呼吸困難口唇發(fā)紺使家屬感到恐懼緊張,應(yīng)與家長溝通,勸慰家屬要冷靜,積極配合搶救,與患兒家長進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流,講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和護(hù)理措施,以減輕其思想負(fù)擔(dān),并能取得家長的配合與支持。

2.8 小兒急性喉炎預(yù)防 加強(qiáng)戶外活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力;在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染;注意氣候變化,及時(shí)增減衣服,避免感寒受熱,保持適宜的室溫和室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng);及時(shí)治療小兒貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等;生活要有規(guī)律,避免著涼。在睡眠時(shí)避免受涼,避免冷空氣刺激加重病情。

3 小結(jié)

小兒急性喉炎是小兒最常見的一種上呼吸道疾病,具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn),如不能及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理,很容易發(fā)生喉梗阻,而導(dǎo)致吸氣性呼吸困難,危及患兒生命。在治療中應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效、足量的抗生素以控制感染、霧化吸入等;護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的基本功和嫻熟的操作技術(shù),能迅速、準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行每一項(xiàng)操作。避免反復(fù)穿刺增加患兒痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 霍梅梅.重癥小兒急性喉炎的護(hù)理體會(huì).長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,13(2):147.

[2] 劉文玲,等.搶救小兒重癥急性喉炎護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志,2005,11(9):1321.

第9篇：呼吸道梗阻的表現(xiàn)范文

【關(guān)鍵詞】 兒童；心臟缺損，先天性；動(dòng)脈導(dǎo)管；心臟導(dǎo)管插入術(shù)；麻醉；呼吸

先天性心臟病導(dǎo)管封堵術(shù)，因其不需開胸及體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期效果好，在國內(nèi)已廣泛開展。我院自2005年10月～2006年9月，已行32例小兒先心封堵術(shù)，現(xiàn)將其麻醉經(jīng)過及呼吸功能的管理探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患兒中，男20例，女12例。年齡2～8歲，體重8.5～21kg。其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）8例，房間隔缺損(ASD)11例，室間隔缺損(VSD)13例。全部患兒術(shù)前心功能Ⅰ～Ⅱ級，心電圖正常或輕度房室肥大，或伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超檢查未發(fā)現(xiàn)合并其他先心病。其中6例合并輕微的上呼吸道感染癥狀，偶有咳嗽，無咳痰，兩肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，胸片未見異常。

1.2 手術(shù)步驟

穿刺股動(dòng)、靜脈，置左右心導(dǎo)管，造影檢查確診先心病的類型，以確定心導(dǎo)管介入治療的適應(yīng)證。測量PDA的最小直徑和入口處的直徑，ASD和VSD缺損的大小和位置，建立股動(dòng)、靜脈軌道，順軌道將封堵器送至合適位置，聽診及造影核實(shí)療效。術(shù)中靜注肝素10u/kg。

1.3 麻醉方法

32例患兒均采用非插管靜脈全身麻醉。術(shù)前常規(guī)禁食6～8h，禁飲4h，術(shù)前30min常規(guī)肌注東莨菪堿0.01～0.015mg/kg，開通外周靜脈。入導(dǎo)管室后立即靜注氯胺酮1.5mg/kg，面罩吸氧，接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率、心電圖、血氧飽和度。患兒入睡至手術(shù)行股動(dòng)靜脈穿刺前，再次靜注氯胺酮1.5mg/kg，術(shù)中維持以微量泵持續(xù)輸注丙泊酚每小時(shí)7～10mg/kg。30min追加氯胺酮1 mg/kg，若此時(shí)已安置好傘堵器，則不必追加氯胺酮，以丙泊酚一直維持至術(shù)畢。

2 結(jié)果

術(shù)中患兒安靜，無躁動(dòng)，均順利完成手術(shù)。本組發(fā)生室性心律失常5例（15.63%），心率減慢幅度大于基礎(chǔ)心率20%者4例(12.50%)，均發(fā)生于心臟內(nèi)操作時(shí)，經(jīng)停止心臟刺激后很快好轉(zhuǎn)，無需血管活性藥物處理。本組32例患兒，有5例出現(xiàn)不同程度的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。以上呼吸道梗阻，呼吸道分泌較多為主要原因，經(jīng)吸氧、吸痰，放置口咽通氣道，追加抗膽堿藥好轉(zhuǎn)。有1例出現(xiàn)嚴(yán)重氯胺酮過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥，口鼻涌出大量白色泡沫痰，經(jīng)搶救后完全康復(fù)。

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

從本組32例麻醉經(jīng)過分析來看，小兒先心的介入手術(shù)，循環(huán)和呼吸功能都可能發(fā)生障礙。其中循環(huán)功能的改變主要因素為心內(nèi)操作引起，停止操作后即可好轉(zhuǎn)，一般不需特殊處理。而呼吸功能的并發(fā)癥較多。考慮與以下因素有關(guān)：①因PDA、ASD、VSD均是右向左分流，肺血增多［1］，小兒易反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，不易完全治愈；②小兒術(shù)前因饑餓、恐懼哭鬧不已，同時(shí)入室后靜注氯胺酮也引起呼吸道分泌增多；③小兒的心肺儲(chǔ)備能力很小，一旦發(fā)生氣道梗阻或呼吸抑制，很快就發(fā)生血氧飽和度的急劇下降［2］；④因是接臺(tái)手術(shù)，有時(shí)未能很好把握術(shù)前用藥的時(shí)機(jī)，用藥過早；⑤嬰幼兒有其特殊的生理解剖，頭部及舌相對較大，頸短，鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物旺盛，均易引起上呼吸道梗阻［1］；⑥部分VSD手術(shù)時(shí)間長，沒有按時(shí)追加抗膽堿藥。針對以上原因，在麻醉中應(yīng)當(dāng)注意：①從安全的角度考慮，1周內(nèi)有上呼吸道感染的患兒均不宜手術(shù)［3］；②做好禁飲禁食，同時(shí)按時(shí)給予足量的東莨菪堿或阿托品，以減少氯胺酮等藥物引起的呼吸道分泌物增加，保證呼吸道通暢；③麻醉前應(yīng)按氣管插管全麻準(zhǔn)備，備好氣管插管器械、氧氣及相關(guān)全麻藥品；④準(zhǔn)備好吸引器，以便患兒受到刺激發(fā)生嘔吐時(shí)急用；⑤麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)墊肩，頭偏向一側(cè)，面罩給氧，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)追加抗膽堿藥；⑥介入治療在穿刺股動(dòng)靜脈建立左右心導(dǎo)管時(shí)可產(chǎn)生銳痛，而且高壓注射造影劑可能引起患兒嗆咳，造影劑過敏可致惡心、嘔吐、血氧下降等［4］，故鎮(zhèn)痛要完全，麻醉深度適宜，必要時(shí)緊急氣管插管。麻醉藥品引起的過敏反應(yīng)，以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。

綜上所述，在小兒介入手術(shù)的麻醉管理中，只要做好麻醉前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察，及時(shí)針對病因進(jìn)行處理，即使出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，也可從容面對，確保患兒安全及手術(shù)的順利進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：764，838.

卿恩明.心血管手術(shù)麻醉學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：332.