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一、方法
將住院人數和傳染病報告人數各自分為肝病和雜病兩大類。采用相關分析的方法,首先匯制散點圖分別判斷是否具有線性相關關系,然后計算相關系數并對其進行顯著性檢驗,顯著性檢驗采用t檢驗。2005~2014年統計資料均依次排列.住院肝病人數1196,1106,1511,1368,1370,1171,1162,1638,2188,2049住院雜病人數746,459,508,1795,1665,1442,1198,860,954,2779傳染病報告肝病人數601,579,561,819,1359,1001,623,442,740,608傳染病報告雜病人數1168,639,936,2696,2292,1803,2044,1606,1447,3054
二、結果
1.住院肝病人數和傳染病報告肝病人數不呈線性相關。
2.住院雜病人數和傳染病報告雜病人數呈高度線性相關關系。r=0.9490,檢驗統計量t=2.67,p<0.05,顯著性有效。
3.住院人數和傳染病報告人數呈高度線性相關關系。r=0.7934,檢驗統計量t=3.69,p<0.05,顯著性有效。
三、討論
從上述結果看出b,我院收治的肝病人數與傳染病報告肝病人數無明顯的直接關系,雜病患者的多少是雜病流行態勢的直接反映,住院患者的多少受傳染病流行情況直接影響。1.根據患者對醫院的需求,主要以肝病的診治為中心,做好肝病的診治工作。隨著計劃免疫工作的不斷推進,目前工作成效已經得到顯現,現在新發乙肝病例已明顯減少。因為傳染病報告是初診病例,乙肝的復診病例不進行報告,現在的肝病患者又大多數是乙肝患者,所以從2009年開始,我院傳染病報告的肝病人數逐年下降,但我院收治的肝病患者多數是慢性肝病的復診病人,這是我院住院的肝病人數和傳染病報告的肝病人數不具線性相關的直接原因。近年來,國家關注民生,實施惠民政策,隨著城鎮居民和新農合醫療保障體系全面完善和推進,從2012年起,我院的住院病人呈明顯的上升趨勢,肝病患者得到及時的治療。過去患者沒有醫療保險,得病后往往由于經濟上的原因,不愿住院治療,因此錯過了治療的最佳時機,導致病情越來越重,最后轉變為慢性肝病甚至是肝硬化,這就造成我院收治的肝病患者多數是慢性肝病和肝硬化的患者。由于肝病療效慢,患者住院時間長,占用床日較多,目前我院床位利用還是以肝病為主,所以要重點做好肝病的診治工作。
2.醫院病種分類具有特殊性,傳染病報告雜病人數的多少直接體現了住院雜病人數對醫院的需求大小。除肝病外,雜病患者是我院收治患者的重要組成部分,雜病種類多,它的流行情況直接決定我院整體的收容狀況。雜病具有季節性強、發病急等特點,療效快,患者住院時間短,占用床日較少,周轉快。為防止交叉感染,不同病種間的患者需要進行隔離治療,所以占用的房間較多,這樣導致對醫務人員的工作量及醫院的管理工作影響巨大,因此要時刻關注雜病的發病情況,以便及時調整床位和人員布局,滿足患者治療上的需要,進而也能夠使醫院獲得良好的經濟效益。
3.關注各種傳染病的流行態勢,做好住院人數的預測工作。通過對傳染病報告人數的關注,掌握各種傳染病流行態勢,建立住院人數對傳染病報告人數的回歸模型,對住院人數進行科學的預測。開展前瞻性的工作,對預測的住院人數達到不同數量范圍時,醫院要建立相應階段的各種工作預案,提前做好工作安排,以便能有效地控制醫院的整體布局,達到有條不紊地、高效地應對各種傳染病的診治工作。
4.做好應對突發傳染病的技術培訓和物資儲備,不斷提高醫院的應急救治能力。醫院作為公共衛生醫療救治體系的一部分,在謀求自身生存的同時,又肩負著突發衛生事件的救治任務。近年來新發傳染病不斷涌現,其傳染性強,傳播方式復雜,病死率高,危害大,如非典和禽流感等,嚴重地威脅著人類的健康,影響社會穩定。我院作為專科醫院,承擔著全市及周邊服務半徑內居民的醫療救治任務,因此我們要站在國家安全的高度,具有大局意識,用發展的眼光,審視我們的工作,建立突發傳染病的應急預案系統,作好必要的醫療設備配置和技術儲備,不斷加強醫務人員的醫療技術培訓,培養一支具有應急與危重病癥救治經驗的專業醫療隊伍,確保面對各種突發傳染病時,能夠招之即來,來之能戰,戰之必勝,保證應急救治工作圓滿完成,這樣才能夠為人民群眾的健康保駕護航,維護社會穩定,促進經濟發展。
受縣人民政府的委托,現就我縣《突發公共衛生事件應急條例》的貫徹執行情況報告如下,請審議。
2003年5月,國務院第7次常務會議通過并頒布施行了《突發公共衛生事件應急條例》。該條例的頒布實施以來,縣委、縣人民政府的正確領導下,在區、市業務部門的大力支持指導下,在縣人大的監督支持下,縣衛生局堅持貫徹“預防為主”的衛生工作方針,不斷加強以《突發公共衛生事件應急條例》及相關法規為主要內容的預防保健工作,建立和完善了全縣突發公共衛生事件應急處理機制,建立并健全了全縣突發公共衛生事件應急預案,切實提高了突發公共衛生事件預警和應急處理能力,為保障人民群眾健康和生命安全發揮了重要作用。
一、實施《突發公共衛生事件應急條例》的基本概況
(一)、全縣衛生系統基本情況
經過多年的建設,全縣目前已形成了設施和功能相對齊全的縣鄉村三級公共衛生工作網絡和服務體系,有一支人員充備的衛生專業技術和衛生監督執法隊伍。現有縣屬醫療衛生服務機構30個,其中縣級 5個(綜合醫院2所,中醫院1所,防疫站、保健所各1所),鄉級20個,另有衛生技術培訓中心、農村合作醫療管理中心、紅會門診各1個、預防保健站2個。全縣有村醫療站154家,個體及社會辦醫療機構47家。全縣醫療衛生機構有衛生專業人員696名,其中中級及以上專業職稱282名。全縣從事公共衛生工作的專業人員150余名,其中大專以上學歷人員70余名。
(二)、公共衛生體系建設情況
受縣衛生局的委托,縣衛生防疫站擔負著全縣10個鄉(鎮),128個行政村,2個場(廠)礦,62個工礦企業,近26.08萬人口《突發公共衛生事件應急條例》的執法監督、業務管理和技術指導工作任務。防疫站現有職工62名,在編48人,自收自支7人,臨時聘用人員7人;其中專業技術人員54人,占職工總數的86%;專科以上學歷者35人,中專學歷者12人;具有高級職稱的7人,其中主任醫師2人,副主任醫師5人,中級職稱21人。衛生防疫站的衛生監督辦公樓建于1974年,面積780.72平方米;綜合辦公樓建于1985年,面積1165平方米;利用國債資金新建的疾控中心綜合樓已于2003年10月投入使用,面積1500平方米,共投入資金180萬元。現有萬元以上的設備20臺(件)。
(三)、醫療救治體系建設情況
平羅縣醫院作為醫療救治體系的龍頭單位,承擔著突發公共衛生事件中繁重而艱巨的醫療救治任務,于2002年12月成立了平羅縣急救中心,設病床300張,其中:急診科用房240平米,設置觀察床10張,“120”救護車3輛,ICU病房設置床位4張和一些基本醫療救護設備。傳染科設置床位20張。縣中醫院設置病床120張,平羅陶樂醫院設置病床50張,婦幼保健所設置床位32張,姚伏中心衛生院設置床位15張,具備一定的基本醫療設備和住院救治能力,其他醫療衛生單位醫療條件簡陋,只能解決當地群眾基本醫療保健。
二、《突發公共衛生事件應急條例》的貫徹執行情況
(一)加大宣傳和培訓力度,提高衛生技術人員和社會各界對《突發公共衛生事件應急條例》的認識和了解。
為了加深廣大人民群眾對《突發公共衛生事件應急條例》的認識和了解,我們充分利用廣播、電視、宣傳材料、宣傳標語、設立咨詢點等多種形式,對《突發公共衛生事件應急條例》及相關法規開展了多層次、全方位的宣傳。堅持將《突發公共衛生事件應急條例》和傳染病管理、預防治療等相關知識作為衛生技術人員“三基訓練”的重要內容,通過舉辦各類形式的培訓班,加強對衛生技術人員的培訓。據統計,一年多來,共發放各類宣傳資料8000多份,懸掛橫幅20多副,刷寫宣傳標語400多條,接受咨詢6000余人,舉辦各類培訓班17場次,培訓人員達1000余人。通過宣傳培訓,增強了社會各界人士對《突發公共衛生事件應急條例》的了解和支持,進一步加強了我縣公共衛生工作,為順利實施《突發公共衛生事件應急條例》打下了堅實的基礎。
(二)、加強領導,建立和完善我縣突發公共衛生事件應急處理機制。
面對突襲而來的公共衛生事件,2003年5月國務院緊急制訂并公布實施《突發公共衛生事件應急條例》。為了進一步加強對全縣防治非典型肺炎工作的領導,根據區、市黨委、政府的工作部署,我縣成立了平羅縣防治非典型肺炎工作指揮部,辦公室設在平羅縣衛生局。實行防“非典”工作縣級領導分工責任制,制訂了《平羅縣傳染性非典型肺炎應急處理方案》,明確了衛生部門和其他相關部門的職責,確保了防“非典”工作措施的全面落實。縣衛生局設立了應急指揮中心,下設衛生檢疫、醫療救治、后勤保障等組織。按照“以防為主、防治結合、應急為主、平戰結合,以塊為主、條塊結合,以專為主、群專結合”的原則,順利地完成了各項工作任務。為切實提高突發公共衛生事件的應急處理能力,縣人民政府下發了《關于認真學習宣傳貫徹實施〈突發公共衛生事件應急條例〉做好防治“非典”工作的緊急通知》(平政發[2003]62號),把貫徹執行《突發公共衛生事件應急條例》作為一項重要工作,列入全縣經濟社會發展規劃和年度工作計劃,同其他工作同安排、同檢查。縣衛生局也把貫徹《突發公共衛生事件應急條例》工作納入衛生事業發展規劃和年度衛生工作計劃,實行目標責任制管理,同各醫療衛生單位簽定了目標責任書,并進行經常性檢查和定期考核,年終兌現獎懲。
結合“非典”和人間禽流感防治工作的開展,進一步加強了全縣突發公共衛生事件的預警和應急處理工作。一是制定并完善了《傳染性非典型肺炎預防控制工作預案》、《發熱病人預警監測工作方案》和《人間禽流感預防控制工作預案》,為傳染病疫情的預警、流行病學調查、應急處理等工作的有序開展提供了指導依據。二是建立了突發公共衛生事件應急救治隊伍,并組成了疫情監測、調查處理、消毒隔離、醫療救治等若干分隊,為突發疫情的應急處理提供了組織保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別,籌集資金在縣人民醫院改造建設了發熱門診和隔離觀察病房,在原縣中醫院住院部建立了配備60張病床的醫學隔離留驗觀察站(可隨時啟用)。四是在縣人民醫院傳染科病房建成了具有30張病床,配備了先進設備的傳染病房,配齊了所需的各類專業人才,為各類傳染病人的科學、規范救治創造了條件。2003年全縣先后共出動疫情應急出理350人次,組織調查處理傳染病疫情26起,對258名可疑癥狀者和接觸者進行了流行病學調查,集中醫學隔離留觀、家庭留觀人員3614名。
(三)、強化措施,組織各醫療衛生單位認真開展重大突發公共衛生事件應急處理工作。
認真落實傳染病監測與報告制度,建立了以縣衛生防疫站為龍頭,縣鄉醫療單位為樞紐,村級醫療站為依托的傳染病監測報告網絡,實行傳染病填卡逐級上報制度。自開展防治“非典”和禽流感工作以來,全縣上下進一步完善了傳染病管理和疫情報告相關制度,實行了“非典”和人間禽流感疫情日報告、零報告制度。縣衛生局和衛生防疫站設立了疫情室,公布了疫情電話,實行24小時值班;縣級醫療衛生單位開通了“國家傳染病和突發公共衛生事件網絡專報系統”,實現了傳染病疫情的網絡直報。縣衛生局還要求各醫療衛生單位門診醫務人員對就診病人進行門診登記和可疑病人篩查,對傳染病依法進行填卡報告。通過實行傳染病監測與報告制度,確保了發現疫情及時上報,杜絕了漏報誤報現象,提高了突發公共衛生事件應急處理的快速反應能力。
(四)、加大衛生事業投入,完善公共衛生配套建設。
近年來,縣人民政府克服縣財政困難的實際,不斷加大衛生事業經費投入,優先保證了預防保健事業經費的投入,保持對防疫站、保健所正常經費的足額撥款。堅持將農村預防保健經費10萬元和結核病控制經費3萬元列入財政預算,給予及時足額劃撥。加大跑項目、引資金工作力度。自1995年以來,先后投資2000多萬元對縣醫院、中醫院門診部和住院部、防疫站疾控樓和全縣絕大部分鄉鎮衛生院進行了翻建,使全縣衛生基礎設施的整體水平明顯提高;引進和購置了大量醫療診斷治療設備,為大部分鄉鎮衛生院配備了B超、X光、心電圖機等新三件,有效地改善了農村醫療診斷條件和診療質量,提高了鄉鎮衛生院對于重大傳染病的預防和應激能力。
三、存在的突出問題:
近年來,隨著經濟和社會的快速發展以及人民群眾健康需求的提高,目前全縣衛生事業的發展水平已不能完全滿足社會、經濟和人民群眾的要求,尤其在2003—2004年非典等重大傳染病的防治和重大災害救治工作中,暴露出了全縣公共衛生工作中存在的一系列突出問題:
(一)、突發公共衛生問題的預防、預警、應急控制處理缺乏統一、科學的運作機制和管理體系,應對突發公共衛生事件的機制尚不完善。
通過“非典”防治工作,我們雖積累了一定的處理突發公共衛生事件的經驗,但從“非典”防治過程中反映出的問題卻不容忽視:一是部分領導對突發公共衛生事件的預防工作不重視,沒有真正認識到建立公共衛生機制的重要性,沒有從預防、預警方面去長遠考慮,存在遇到突發事件盲目應戰的思想;二是部分部門為了各自的利益,工作中存在相互不協調,相互推諉的現象;三是部分農民群眾對縣委、政府的決定不理解、不支持,有的還持有反對態度。
(二)、公共衛生相關的基礎設施、設備配套嚴重滯后,農村衛生工作發展緩慢,衛生技術水平、公共衛生服務能力較低。
目前我縣雖已形成設施和功能相對齊全的縣、鄉、村三級公共衛生工作網絡和服務體系,但公共衛生基礎建設工作仍很薄弱:一是各醫療單位業務收入的決大部分用于支付職工工資,無力購買醫療設備和引進新技術,普遍存在醫療設備落后,技術條件差的現象;二是由于各鄉鎮衛生院受房屋條件所限,均沒有設立規范的傳染病門診,容易造成醫源性感染和傳播,存在醫療隱患;三是縣衛生防疫站雖然新建了疾病控制中心大樓,但建設資金不足,缺口40萬元,同時由于缺乏設備配套資金,無法配備較先進的檢驗設備,而現有的檢驗設備比較落后,無法適應當前疾病控制和突發公共衛生事件的應急需要。四是平羅縣醫院業務用房嚴重不足,制約了急救業務的開展和傳染病的管理工作,醫療設備陳舊,“120”急救系統及車載設備幾乎沒有,只能應付一般情況的急救和普通傳染病的治療需要,不具備應對較大規模突發公共衛生事件的條件。縣醫院的發熱門診、隔離病房條件簡陋,設置床位少(僅為6張),一旦發生多例“非典”病人,將無法應對。且縣醫院發熱門診、隔離病房設在醫院內,與其他病員及醫院職工家屬區較近,無隔離帶,容易造成醫源性感染和傳播。五是縣級醫療衛生機構職能不明確,功能不完善,服務功能不強,鄉鎮衛生院重醫輕防、公共衛生科室不健全或形同虛設,村衛生室只顧追求經濟利益等問題仍然存在;六是以縣級醫療機構為龍頭,鄉鎮衛生院為紐帶,村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務體系,未能真正發揮應有的作用,需要進一步強化和發展。七是縣、鄉(鎮)兩級政府未能充分發揮管理職能以及村委會的作用,應按照屬地化管理的原則,寓條于塊,條塊結合,逐步形成縣、鄉、村三級預防、預警、控制和處理綜合應急機制。
(三)、經費緊缺,限制了公共衛生尤其是預防保健工作的廣泛有效開展。
近年來,隨著經濟的發展和社會進步,公共衛生服務領域不斷拓展,縣衛生防疫站除搞好計劃免疫和結核病防治外,還相繼開展了慢病防治監測、愛滋病防治、健康教育、衛生執法監督、突發公共衛生事件處置、職業病監督等一系列專項工作,而這些項目所需經費均未列入縣財政預算。同時由于工作量的增大,各類專業技術人才需求量增加,但縣財政對此實行增人不增支,自收自支的政策,導致醫療單位出現缺人才但又用不起人才的現象,業務經費的投入不足和人才的短缺限制了我縣公共衛生事業的發展。鄉鎮衛生院作為三級醫療預防保健網的樞紐,肩負著公共衛生服務的具體工作,承擔著大量的預防保健任務,許多工作都是無償服務。近年來由于縣財政經費較為緊張,劃撥給鄉鎮衛生院的經費只是職工檔案工資的60%,相當于職工工資總額的30%~40%,而業務收入又無法彌補職工工資的缺額部分。工資待遇低,加上生活條件、工作條件差,造成鄉鎮衛生院人才流失現象嚴重,直接影響到農村衛生工作的質量。
四、今后的工作思路及工作任務
(一)進一步建立和完善突發公共衛生事件的應急機制
1、建立健全全縣統一的突發公共衛生事件應急工作指揮和組織系統。成立突發公共衛生事件應急工作領導小組,負責全縣重大突發事件的統一領導,明確相關部門和各鄉鎮職責任務,形成以衛生部門為主,部門鄉鎮協調配合的突發公共衛生事件監控預警和應急處理聯動機制,為突發事件的有效處理提供組織保障。衛生部門也將成立相應的指揮協調組織,負責醫療衛生單位的預防控制和應急救治工作,實行科學分工,分級負責,建立和完善組織管理制度。
2、建立統一的突發公共衛生事件預警監測和報告制度。建成以縣衛生局為中樞,縣級疾控、醫療、監督機構為技術依托,以鄉鎮醫療衛生機構為延伸的突發公共衛生事件監測報告和預警網絡,進一步規范監測、報告和分工協作制度。
3、加強和完善突發公共衛生事件應急預警機制。進一步整合“非典”、禽流感防治、食品衛生安全、職業中毒、重大災害等突發公共衛生事件的應急預案,按照《突發公共衛生事件應急條例》的規定,修改完善各類應急預防控制措施,科學分工,嚴格責任,逐步建立起包含醫療救治、疾病預防控制、衛生執法監督在內的覆蓋城鄉、功能完善、反應靈敏、運轉協調的突發公共衛生事件應急體系。
4、建立全縣公共衛生事件應急處理和醫療救治隊伍。加強對全縣衛生專業技術人員的業務培訓和相關法律法規培訓,提高廣大衛生人員的整體業務素質以及突發事件的防范意識和應急能力,并對應急救治隊伍每年實行專門強化培訓和定期演練,努力造就一支名副其實的專業應急救治隊伍。根據突發公共衛生事件尤其是重大事件的應急處理工作需要,本著業務覆蓋全面、技術過硬、組織嚴密、反應迅速、協調高效的原則,在縣級醫療衛生單位擇優選拔各個相關業務的技術骨干,組成應急處理和醫療救治隊伍,配備相應的車輛和設備,并分設各個專業應急工作組,適應不同類型突發事件的專業需要;同時在各主要業務單位組建應急工作后備梯隊,以應對重大災害事件的后繼處理之需。
(二)加強公共衛生工作的基礎建設,加大投入,切實改善公共衛生工作的硬件條件。
1、積極爭取政府和上級衛生部門的政策、項目支持,加大公共衛生基礎建設投入,改善縣鄉二級醫療救治、疾病預防控制等工作硬件設施和儀器設備配置,同時確保政府對公共衛生工作相關經費的必要投入,本著協調同步可持續發展的要求,對公共衛生投入適度超前,按比例逐年增加,盡快使原本比較薄弱的公共衛生工作得到有效地改善和加強。
2、建設設施配套先進、功能齊全的全縣疾病預防控制中心。要借助國家加大公共衛生建設投資的良好形勢,積極爭取縣疾控中心設備配套項目,全面進行技術設備配套和更新,滿足重大傳染病、公共衛生、職業衛生等技術檢測工作需要。
3、在深化衛生監督體制改革同時,爭取國家政策項目支持,建設衛生監督執法指揮調度中心,配備監督工作必備的車輛、設施,充實衛生監督執法隊伍,為確保公共衛生安全工作的順利開展創造相應的硬件條件。
4、加快縣醫院傳染科病房的建設,積極利用國債資金,按照新時期傳染性疾病應急救治工作需要和《傳染病防治法》的規定,在平羅縣中醫院舊址新建一座高標準、高配置的傳染病樓,配套建設污水處理、醫療垃圾焚燒等設備,并對原中醫院舊病房進行改造,開設發熱門診、腸道門診、肝炎門診及醫技科室,同時應通過多方籌資,購置呼吸機、監護儀、X光機等設備,加強對傳染病區的裝備。新建的傳染病樓將承擔全縣重大傳染病的集中收治處理任務。
5、改擴建平羅縣 “120”急救中心,擬新建業務用房1500平方米,規劃建立一個急診手術室、血液凈化室、急診內、外科病房,擴建臨時輸液室、觀察室、搶救室、內外科診斷室及會診室。急救中心將新增呼吸機、心臟除顫儀、監護儀、心臟臨時起搏器、心電圖機、血透儀及附屬設備、手術室設備、救護車及車載搶救設備,對現有部分老化設備進行更新。進一步發揮急救中心在重大公共衛生事件和災害、事故中的重要作用。
6、以農村為重點,加強基層醫療預防保健工作的基本建設。繼續實施以房屋建設和基本設備配套為主的農村醫療機構“三項建設”,力爭在5年內實現鄉鎮衛生院診斷急救設備的新三件(心電、B超、X光)的普及配置;在10年內實現急救設備洗胃機、呼吸機、心電除顫儀、麻醉機、尿、生化分析儀等設備在中心衛生院的普及。
7、建立先進、快捷的疫情和突發事件的預警報告信息網絡。在目前縣級疫情實現網絡直報的基礎上,加大投入,力爭在5年內使全縣各醫療衛生單位實現辦公自動化,并實現微機聯網,建成結構完整、功能全面的衛生管理信息網絡,為公共衛生事件預警、指揮處理提供先進快捷的信息網絡平臺。
根據州人大常委會4月3日召開的關于全州傳染病防治法執法檢查和“湘西州三湘農民健康行”動員會精神以及縣人大常委會工作要點今年執法檢查的總體安排,為搞好這次上下聯動的傳染病防治法執法檢查,縣人大常委會主任會議進行了認真研究和精心組織安排,深入開展了傳染病防治法執法檢查。現將情況報告如下,請予審議。
一、執法檢查的安排及工作情況
州人大常委會教科文衛委員會執法檢查動員會議之后,縣人大常委會領導及時聽了情況匯報,召開主任會議及時進行了安排部署。一是按照州執法檢查方案要求,研究制定了縣傳染病防治法檢查方案和“三湘農民健康行”活動的通知,成立了傳染病防治法檢查辦公室和永順縣“三湘農民健康行”組委會,組建了執法檢查組。二是廣泛進行宣傳發動。4月13日縣人大常委會辦公室和教科文衛工作委員會組織召開了傳染病防治法執法檢查和“三湘農民健康行”活動動員會,縣人大常委會副主任王中其、曾尚華及部分委辦負責人、縣人民政府副縣長王文明同志以及相關單位負責人和工作人員參加了會議。會議認真傳達貫徹了州人大教科文衛委員會關于傳染病防治法檢查和“三湘農民健康行”活動會議精神,安排部署了我縣這次執法檢查工作,會上宣讀和下發了執法檢查的有關文件通知,縣人大常委會副主任曾尚華就這次執法檢查進行了全面安排部署,縣人民政府副縣長王文明就這次執法檢查和搞好相關單位的自查問題作了重要講話。使大家明確了這次執法檢查的目的意義、重點內容和方法步驟。三是縣人民政府及相關單位認真開展了自查。縣動員會后,各相關單位,認真貫徹了這次會議精神,開展了自查。在4月20日前縣人民政府及相關單位全部進行了自查,將自查報告全部送達執法檢查辦公室。四是深入開展了執法檢查。在政府及其相關單位自查的基礎上,4月21日至28日,縣人大常委會執法檢查組,圍繞傳染病防治法一法四條例8個方面的重點內容分別深入到勺哈、王村、松柏部分鄉鎮和縣衛生局、縣教育局、縣財政局、縣畜牧水產局、縣食品藥品監督管理局、縣水利局、縣農辦、縣發改局、縣交通局、縣公安局等12個單位進行了調查視察。通過聽匯報、座談查資料看現場、走訪師生群眾等方式,回顧工作成績,查找存在的問題,廣泛聽取了建議意見。5月中旬,州執法檢查組來縣進行了檢查,肯定了我縣貫徹執行傳染病防治法所取得的成績,同時也指出了存在的問題和不足,提出了很好的建議意見。
二、我縣貫徹執行傳染病法律法規的主要成績
通過這次執法檢查,剛才又聽了縣人民政府關于我縣貫徹執行傳染病防治法的情況匯報,總體認為我縣貫徹執行傳染病防治有關法律法規工作,成績是突出的。主要有以下幾個方面:
(一)加強領導,健全機構,為“一法四條例”的貫徹執行提供了組織保障。
縣人民政府切實把加強衛生事業發展,搞好傳染病防治工作,納入全縣國民經濟和社會發展規劃及年度工作計劃的一項工作內容,在工作中具體實施。縣專門成立了傳染病防治和突發公共衛生事件應急處理領導小組,具體負責全縣傳染病防治和突發公共事件的組織領導和協調,鄉鎮也成立了相應的組織領導機構。縣政府根據州委、州政府《關于加強和改善農村衛生工作的意見》,按照醫防剝離、權責一致的原則,積極推進衛生監督體制改革。并率先在全州撤銷縣衛生防疫站、縣食品衛生監督所、縣健康教育所和縣衛校、新組建了縣衛生監督所和縣疾病預防控制中心,分別履行執法監督職能和疫病預防控制職能。在鄉鎮組建了9個中心防保組和38個鄉防保組,核定了鄉鎮防保人員136人,妥善解決了防保專干工資。核定衛生監督機構編制35人,投入資金21萬元,配備了車輛、調查取證工具和信息網絡等衛生監督執法必備裝備。建立了縣疾控中心、縣人民
醫院、中醫院、婦幼保健所等4所艾滋病初篩實驗室,加大了艾滋病的綜合防治能力。縣衛生局把傳染病防治工作納入了衛生事業發展規劃,并實行目標管理,同各醫療衛生單位簽訂了目標管理責任狀,實行經常檢查和定期考核。縣疾控中心和縣衛生監督所都依據各自的目標責任實行監督檢查和管理。由于我縣組織機構網絡健全,層層目標責任明確,管理到位,確保了傳染病防治工作的落實。
(二)完善方案,組織實施,確保重大傳染病防治工作依法開展。
按照法律法規的要求,縣人民政府及衛生行政部門結合我縣實際情況,狠抓落實。圍繞加強傳染病的預警和應急處理工作。采取了各種措施,抓了各項工作的落實到位。一是先后制定并完善了《傳染性非典型肺炎預防控制工作預案》、《霍亂疫情處理運行預案》、《救災防病工作預案》和《人感染高致病性禽流感防治工作預案》。為傳染病疫情的預警、流行性病學調查、應急處理等工作的有序開展提供了依據。二是建立了突發性公共衛生事件應急救治隊伍,組成了疫情監測,調查處理、消毒隔離、醫療救治等若干分隊,為傳染病突發疫情的應急處理提供了組織人力保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別,籌集資金在縣人民醫院改造建設了發熱門珍和隔離觀察病房,并配備了床位、專業人才和先進設備,為各類傳染病的規范和科學救治創造了條件。四是認真落實了傳染病監測與報告制度。全縣所有鄉鎮衛生院以上醫療衛生單位都安裝了固定疫情報告電話,保持24小時暢通,縣直幾家醫療衛生機構,實現了疫情網絡直報,縣疾控中心對疫情報告質量定期調查評估。五是加大執法監督力度。縣衛生監督所嚴格履行職責,堅持對我縣醫療機構傳染病管理進行經常性監督檢查,依法查處違反法律規定的行為。縣衛生局將消毒防護、預防院落內感染作為傳染病防治的一項重要內容,嚴格按照《消毒管理辦法》和《醫療廢棄物管理條例》的規定,加強對醫療機構、學校及公共場所的空氣、器械、重點部位進行定期消毒檢查,并做好醫療廢棄物的無害化處理,防止院內污染源對周邊環境的危害,由于縣委領導重視,縣人民政府及衛生行政部門,嚴格依法履行各自的職責,積極開展傳染病防治工作,預防傳染病防治工作和突發公共衛生事件的應急處理效果明顯,工作成效顯著,20__年取得了抗擊非典的勝利,20__年及時撲滅了勺哈、毛壩鄉麻疹流行疫情,近幾年,重點調查處理了永順三中食物中毒和永茂九年一貫制學校一氧化碳中毒和今年4月王村二中甲肝疫情暴發等突發公共衛生事件。全縣甲類和乙類傳染病發病率下降,沒有發生重大傳染病暴發流行;實現了基本消滅絲蟲病、瘧疾、脊髓灰質炎的目標,有效控制了碘缺乏病,基本消滅了麻鳳病,累計發現肺結核病人2498例,其中初治涂陽率達96,復治涂陰治愈率達83.6;累計發現HIV陽性/艾滋病人15例,四免一關懷政策得到落實,傳染病的各項相關指標達到了國家和省的標準要求。
(三)注重農村,改善服務條件,加強了農村衛生工作。
農村醫療衛生工作,關系到全縣80以上人口的健康和幸福,關系到社會主義新農村建設和在我縣建設目標能否最終實現的大問題。過來,縣人民政府及縣衛生行政部門一直將農村衛生工作擺到全縣衛生工作的重要位置,加強領導,爭取投入,全面管理,不斷改善農村農民的醫療服務設施和服務條件,提高農村的健康水平。一是按照“一法四條例”的規定和州委、州政府《關于改革和加強農村衛生工作的意見》,全縣鄉鎮衛生院實行“體制改革”、“抓大活小”、“醫防剝離”等農村衛生管理體制改革,推行了鄉村衛生服務一體化管理,不斷增強了農村衛生服務網絡建設,整體功能不斷加強。到20__年底一體化管理覆蓋面達60以上,95以上的鄉鎮衛生院已消滅了經營性虧損,步入良性發展軌道。二是加大宣傳培訓力度,提高農村醫療衛生人員和社會各界對“一法四條例”的認識了解,結合“3.24”世界防治結核日、“4.25”預防接種日、“12.1”世界艾滋病日等活動采取各種形式進行宣傳,堅持將“傳染病防治法”和傳染病管理、預防治療等相關知識作為衛生技術人員“三基訓練”的重要內容,加強對衛生技術人員培訓。近年來,共發放宣傳資料19.3萬份,懸掛橫幅120幅,刷寫宣標語1000多條,接受咨詢8萬多人,舉辦各類培訓班11期,培訓衛技人員2467人次。增強了廣大衛技人員的素質和廣大人民群眾的法律意識。與此同時廣泛開展愛國衛生運動。十五期間,積極開展了環境整治,改水改廁、防鼠滅鼠和衛生知識宣傳的愛國衛生運動,其中王村鎮改水20__戶,入戶率在90,全縣創建省級文明衛生單位11個,州級文明衛生單位3個,投入資金16萬元,完成農村改水工程21處,解決31.26萬農村群眾的飲水問題,投入資金15萬元,完成衛生改廁1200個。兒童基礎免疫“五苗”覆蓋率以鄉鎮為單位穩定在85以上,20__年6月1日起,實行了一類疫苗免費接種。三是加強了農村衛生服務體系建設。近年來,累計投入348.67萬元,為鄉鎮醫療衛生機構配置了X光機、B超、心電圖、洗胃機、半自動生化分析儀、心電監護儀等“新六件”,醫療衛生設備846件,新增各種救護車輛7臺,價值120萬元。建設了4個艾滋病初篩試驗室和15個鄉鎮衛生院查痰點,肺結核、艾滋病的發現力度不斷加大,全縣共設立村衛生室327所,有45所村衛生室達到合格村衛生室和示范衛生室標準,為農民就近就醫服務創造了基礎條件。
(四)多方籌資,加大投入,逐步改善公共衛生配套設施。
近年來,縣人民政府克服縣財政困難的實際,在充分利用縣有限財力給于衛生事業投入的情況下,還充分利用民族優惠政策,積極向上爭取項目和資金,加大衛生事業的各項投入,努力改善基礎設施條件。從20__年至20__年財政對衛生事業總投入達8389萬元,分別為1154萬元、1615萬元、1467萬元、1919萬元和2234萬元。分別占財政總支出的6.6、6.9、5.9、6.2和6.2,衛生經費增長率高于可用財力平均增長率0.9個百分點。其中縣本級財政投入7643萬元,分別是1042萬元、1382萬元、1311萬元、1746萬元、1861萬元,分別占衛生事業費支出的90.3、85.6、89.4、90.9和83.3;爭取上級財政投入1046萬元,分別是112萬元、232萬元、156萬元、173萬元和373萬元,分別占衛生事業費支出的9.7、14.4、10.6、9.1和16.7,在確保了衛生經費個人部分不留缺口的情況下,充分考慮了城鄉衛生基礎設施建設所需經費,酌情安排了非典防治、麻疹救治、結核病防治、衛生監督、紅十字協會及大病救助和120急救等經費,基本確保了衛生機關的正常動轉,并保障重大疫情防治經費優先安排預算,資金優先撥付。最近,為處理王村二小突發公共衛生事件又解決了應急救治經費。為傳染病防治和保障人民的生命健康提供了經費和物資條件。
(五)多方協調,共同參與,相關部門認真履行職責。
與傳染病防治相聯系的一法四條例的貫徹執行是政府行為也是社會行為,發揮相關 部門的作用十分重要。過來這些部門和單位都在自己的職責范圍內開展工作。縣農辦把衛生事業的發展列入了縣新農村建設規劃,過來,實施了能源建設、改廁、改灶項目,達0.98萬戶,并與縣畜牧局等單位突出抓好人畜共患疫情的知識宣傳及疫情處理。發改局在考慮計劃的同時積極為衛生事業爭取項目,做到及時報及時批。“十五”期間共從計劃口爭醫療衛生資金1215萬元、項目15個,進行了疾病控制中心、中醫院設備配套、婦幼保健所和農村中心醫院改造項目,新增醫療用房2.14萬平方米,“十一五”期間計劃投資2800萬元,進一步加強縣、鄉、村三級防保網絡建設和防控體系建設。藥品監督部門認真學習宣傳《傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》,最近出動宣傳車兩臺,到轄區30個鄉鎮宣傳,印發資料5000份,受咨詢群眾萬余人,抓好藥品和醫療器械的檢查監督,確保藥品生產、運輸、銷售及醫療器械的使用無違法違規現象的發生。水利局把農村飲水安全工程列入水利設施建設規劃。20__年1月-3月會同防疫站、疾控中心、環保、國土、衛生、統計、發改局等7個部門組織專業技術人員對全縣農村飲水安全現狀進行了全面調查,完成了《永順縣農村飲水現狀調查評估報告》。澄清了全縣30個鄉鎮15.13萬人的飲水安全存在的問題,組織編制完成了《永順縣農村飲水安全工作“十一五”規劃》,20__年度優先申報了氟污染區、腸道傳染病高發農村飲水安全工程27處,目前已完成工程初步設計14處。采取由施工單位先墊資辦法實施了王村盤溪村、回龍新壩村兩處飲水安全工程。縣建設局、交通局、教育局等單位都以各種方式加強傳染病有關法律法規和疾病預防知識的宣傳,加強疾病的防范,環境衛生的治理,環衛設施工程項目的申報,飲水安全管理等工作。營造了傳染病防治執法、衛生事業齊抓共管的好局面。
三、存在的問題
近年來,我縣在貫徹執行“一法四條例”中做了大量工作,取得了一定成績,但也存在一些困難和問題,有待于解決。
(一)“一法四條例”的宣傳欠經常。過來,對人畜禽共患的疾病和碰到的傳染病有關知識重視了宣傳,而對人患疾病或暫未碰到疾病時防治知識缺乏常規化和經常的學習和宣傳,學校按規定的衛生常識課不太落實,以至于法律知識知之不多,疾病防疫常識缺乏,出現傳染病疫情報告欠及時,造成了一定的不良后果。全縣中心完小以上學校69所,大小食堂73個,食堂硬件設施符合條件的14所,有禮堂可兼做食堂的26所,但加工、操作和保管功能不全,有7所學校食堂正在修建中,還有26所學校食堂是上世紀六七年代的教室或教室邊達建的偏房,場地狹小,破爛不堪。特別是農村學校食堂、飲食衛生條件差,飲食從業人員無證經營的多,不符合衛生要求,加上自然條件差,管理不到位等因素,近幾年來,學校突發公共衛生事件時有發生。
(二)衛生事業費投入不足。農村衛生基礎設施建設滯后,縣鄉鎮衛生院還有15551平方米的危房,醫療設備簡陋落后。由于財政困難等原因,“五苗”接種運輸和冷鏈運轉經費,結核病注射和防保業務等經費,沒有列入預算。截止20__年6月共欠撥衛生事業費189.08萬元,其中結核病人發現以獎肛補經費2.48萬元,一類疫苗接種經費和鄉村醫生誤工費一年共49.06萬元,領導承諾由衛生局及醫院墊付的48萬元,財政累計欠帳和空轉的89.54萬元,其中含非典專項經費24.04萬元。
(三)衛生醫療基礎設施薄弱。近幾年,在上級主管部門的關心支持下,縣政府多方采取措施爭取資金項目,大大加強了我縣衛生設施建設,改善了醫療衛生環境和條件,但按上級要求仍然存在很大差距。按衛生部和省衛生廳有關建設和配置標準,全縣鄉鎮衛生院目前尚缺業務用房0.72萬平方米,25個鄉鎮缺設備450臺件,價值350萬元。縣級醫療衛生機構業務用房1.15萬平方米。衛生監督所尚無業務用房(租用衛生局老辦公樓),執法裝備缺乏,急需業務用房20__平方米。疾控機構配套建設不到位,基本建設累計欠帳152萬元,檢驗檢測設備落后,不適應工作需要。按常規開展工作裝備應59臺件,實際裝備了27臺件,應開展常規檢測119項,實際能開展28項,占23.5,低于全州平均數16個百分點。冷鏈設備老化,達不到有關技術要求。
(四)人才匱乏。全縣1007名衛技人員中高級職稱15人,僅占衛技人員的1.49,低于全州平均水平1.11個百分點,大專以下學歷964人,占95.7,高出全州水平7.8個百分點,縣疾控中心人員老化,現44人中年齡在50歲以上占21人,近10年未進一個專業人才。特別是鄉鎮衛生院,529名衛技人員中,本科學歷僅1人,占0.19,低于全州水平0.28個百分點,大專學歷127人,占23.8,中專學歷260人,占67.56,獲得執業醫師、執業助理醫師資格人員296人,占衛技人員56。特別是村衛生室全縣327所,達標45所,僅占3.7。新型農村合作醫療制度在我縣還未啟動。
(五)傳染病發病率居高不下。20__年全縣甲乙類傳染病發病率為199.98/10萬,高出了全省水平27.6,肺結核、病毒性肝炎、痢疾等呼吸道、腸道傳染病仍然是危害我縣人民群眾健康的主要傳染病。艾滋病也呈增長趨勢,疾病預防任務重。
(六)農民健康保障機制不健全。由于醫療基礎和經濟基礎雙重原因,農民看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧的問題仍然比較突出。
四、幾點建議
(一)縣人民政府及其有關部門要進一步加大傳染病防治“一法四條例”的學習宣傳力度,形成一套規范的學習宣傳制度,充分發揮廣播電視、宣傳、報刊等輿論陣地的作用,教育部門要抓好學校衛生常識課的常規教育,各級政府及有關部門都要按照各自的職責搞好學習和宣傳貫徹,使之經常化、制度化,進一步增強社會各界人士對“一法四條例”的了解和支持,努力推進傳染病防治工作的依法管理。
(二)進一步加大對衛生事業的投入,為衛生事業的發展和傳染病防治提供物質保障。要調整財政支出結構,足額預算傳染病防治經費,落實一類疫苗免費接種工作經費,積極向上爭取資金,請求上級有關部門,增加轉移支付力度,采取封閉式運行,專款專用等措施,確保上級專項資金足額撥付到位,并逐年消化衛生部門的合法欠費。多渠道爭取資金,盡快啟動建立新型農村合作醫療制度,解決農民看病難、看病貴的問題。
(三)抓好衛生技術人才的培養,推動衛生隊伍建設。應給衛 生適當的進人指標,制定引進、培訓進人計劃,把好進人標準和條件,創造良好的進人用人機制,多渠道培養和選拔人才,優化衛生隊伍的技術知識結構,加強衛生隊伍建設。
(四)進一步加強疾病預防控制網絡和監督執法體系建設。“十一五”期間,要進一步建立健全功能完善、覆蓋縣、鄉(鎮)村三級疾病預防控制網絡和三級衛生監督執法體系,突出抓好縣疾控中心、城鎮社區衛生服務組織和農村鄉鎮防保組織,村衛生室建設。對傳染病高發區應組織監測和調查,弄清原因,有針對性地采取預防措施。對農村學校食堂衛生等薄弱部位應加強監督檢查,督促學校改善衛生條件。教育行政部門應將學校食堂建設和建校作好整體規劃,與衛生部門共同審定把關,飲食從業人員應持證上崗。
為了落實市委市政府“五城同創,三鎮共建”的工作目標,切實改善城鄉衛生面貌,增強居民自我保護意識,形成健康文明的行為方式,提高防控疫病的能力,最大限度地減少夏季傳染病的發生,根據國務院和省政府關于開展夏季愛國衛生運動的有關精神,結合我市實際,特制訂本實施方案。
一、工作目標
通過開展大力開展夏季愛國衛生運動,廣泛宣傳普及以夏季傳染病預防為重點的衛生知識,著力改善農村衛生環境,積極倡導科學、文明、健康的生活方式,引導群眾正確認識疫病,不斷提高廣大居民的衛生意識和防病能力,養成良好的衛生習慣,杜絕或減少疾病的發生,從而提高全民健康素質。
二、實施期限
夏季愛國衛生運動以夏季為主,具體實施期限從6月下旬開始,到9月底結束,歷時100天。
三、實施步驟及內容
第一階段:宣傳發動階段(20*年6月底以前)。成立工作專班,全市成立以市愛衛委主任為組長,愛衛成員單位共同參與的活動領導小組,領導小組下設辦公室(以下簡稱“市活動辦”),辦公室設在市衛生局(市愛衛辦);制訂活動方案,指導活動開展,并充分利用報紙、廣播、電視等媒體和各種通俗易懂的形式,廣泛宣傳以夏季傳染病預防為重點的衛生知識,尤其要大力宣傳疫病可防、可控、可治的知識,在全市城鄉形成良好的活動氛圍。
第二階段:具體實施階段(20*年7--9月上旬)。具體實施階段包括兩個內容,同步實施。
(一)開展城鄉環境衛生整治
1、動員基層單位和群眾,對城鄉環境衛生進行一次集中清理。主要是組織搞好家庭、居民區及學校和托幼機構的衛生,對餐飲單位、公共場所實行嚴格的衛生管理。
2、加強生活污水、垃圾處理建設和監管,重點清理暴露垃圾和污水坑塘,徹底清除城鄉結合部、車站、碼頭、農貿市場的垃圾,使全市城鄉環境衛生面貌有較大改觀。
3、切實加強飲用水源保護,強化城鎮供水水質監管,積極推進農村改水,保障群眾飲水衛生。
4、大力推廣衛生廁所,結合農村“一建三改”,積極推進農村改廁和沼氣池建設,加強人畜糞便管理和無害化處理。
(二)加強夏季傳染病防治
1、切實做好手足口病防控救治工作。加大農村、中小學及托幼機構防控救治力度,做到手足口病防控救治早發現、早診斷、早報告、早治療,有效阻斷傳播途徑,防止疫情擴散。
2、堅持預防為主,完善疾病防控體系。以腸道傳染病和自然疫源性及蟲媒介傳染病為重點,嚴格實行法定傳染病網絡直報制度,加強疫情監測預警。
3、強化重點地區、重點場所、重點人群的預防控制,完善防控救治應急預案,提高應急處置能力。
4、加強食品衛生監管,強化飲(食)品店管理,對加工制作銷售食品的過程要實行全程監督,確保無群體性食物中毒事故發生。
5、大力開展除“四害”活動。在全市城鄉深入開展除“四害”活動,消除蚊蠅孳生地,進一步完善防鼠、防蠅設施,杜絕和減少經蟲媒介傳染病的發生。
第三階段:檢查驗收階段(20*年9月中旬)。市活動辦將對照方案,深入各地檢查驗收。各地要結合實際及時查漏補缺,認真做好資料收集整理,鞏固活動建成果。
第四階段:總結評比階段(20*年9月下旬)。市活動領導小組召開總結大會,認真總結活動成果,評選活動先進單位和個人。
四、保障措施
(一)加強領導。各地要把開展夏季愛國衛生運動作為當前農村工作的重要內容列入議事日程,組建工作專班,明確專人負責。市愛衛各成員單位要認真履行愛衛職責,積極配合,協同工作,為全面推動夏季愛衛活動提供堅強的組織保證。
現就我縣《中華人民共和國傳染病防治法》的貫徹執行情況匯報如下:
平羅縣地處銀川平原北部,轄七鎮六鄉共128個行政村(含原陶樂縣),總面積約2200平方公里,總人口近30萬人。全縣共有各級各類醫療衛生機構238個,其中縣級綜合醫院1所,中醫院1所,衛生防疫站1所、婦幼保健所1所,鄉(鎮)衛生院16所,培訓中心、紅會門診部、預防保健站各1所,村醫療站168家,個體及社會辦醫療機構47家。全縣共有衛生人員817人,大專以上學歷的414人,中專以上學歷的154人,其中具有副高以上職稱的34人,中級職稱的134人,初級及初級以下職稱的464人。
《傳染病防治法》頒布施行以來,在區、市業務部門的大力支持指導下,在縣人大的監督支持下,縣人民政府堅持貫徹“預防為主”的衛生工作方針,不斷加強以傳染病預防和管理為主要內容的預防保健工作,建立和完善了全縣傳染病防治工作組織網絡、工作隊伍和硬件設施,建立健全了傳染病預防控制的一系列工作機制和防治預案,切實提高了傳染病綜合防治能力和管理水平,傳染病防治工作取得了顯著的成績,為保障人民群眾健康和生命安全發揮了重要作用。
一、傳染病防治工作概況
經過多年來的不懈努力,全縣目前已形成了組織健全、功能較完善的縣、鄉、村三級傳染病防治工作組織網絡。受政府衛生行政部門的委托,縣衛生防疫站具體承擔《傳染病防治法》的執法監督、業務管理和技術指導工作。全縣各鄉鎮衛生院、縣級醫療衛生單位均設有防保科,指定專人負責本鄉鎮及本單位傳染病管理工作,聘用了具有衛生專業知識的村級防保員共56名,目前全縣從事傳染病管理和監督相關技術人員120余人。2003年,全縣兒童計劃免疫建卡率達100%;計劃免疫“五苗”單苗接種率和五苗覆蓋率達99%以上;法定報告傳染病發病率由1997年的394/10萬下降到2003年的272/10萬。白喉、脊髓灰質炎已分別19年、15年未發病;麻疹、結核病、流腦等一些嚴重危害人民健康的傳染病得到了有效控制,傳染病管理的各項相關指標達到了國家和自治區的標準要求。幾年來,我縣先后榮獲“世界銀行貸款結核病項目先進集體”、“全區消滅脊髓灰質炎掃蕩免疫先進集體”、“全國消滅脊髓灰質炎工作先進集體”、“全國初級衛生保健工作先進集體”等榮譽稱號。
二、《傳染病防治法》的貫徹執行情況
(一)加大宣傳和培訓力度,提高衛生技術人員和社會各界對《傳染病防治法》的認識和了解
為了加深廣大人民群眾對《傳染病防治法》的認識和了解,我們采取不同形式,充分利用廣播、電視、宣傳材料、宣傳標語、設立咨詢點和《傳染病防治法》實施紀念日,就《傳染病防治法》等法律法規開展了多層次、全方位的宣傳。堅持將《傳染病防治法》和傳染病管理、預防治療等相關知識作為衛生技術人員“三基訓練”的重要內容,通過舉辦各類形式的培訓班,加強對衛生技術人員的培訓。據統計,近年來,共發放各類宣傳資料20多萬份,懸掛橫幅100多副,刷寫宣傳標語1000多條,接受咨詢8萬多人,舉辦各類培訓班200多場次,培訓人員達8萬多人。通過宣傳培訓,進一步增強了社會各界人士對《傳染病防治法》的了解和支持,廣大人民群眾依法防治傳染病的意識和衛生技術人員的防治技術進一步得到了提高,為正確有效開展防治工作打下了堅實的基礎。
(二)加強領導,完善目標責任制管理
為切實加強對傳染病防治工作的領導,縣人民政府把傳染病防治工作作為一項重要內容,列入全縣經濟社會發展規劃和年度工作計劃,同其他工作同安排、同檢查,專門成立了傳染病防治工作領導小組,具體負責全縣傳染病防治工作的組織領導和協調。縣衛生局把傳染病防治工作納入衛生事業發展規劃和年度衛生工作計劃,對傳染病防治工作實行目標責任制管理,同各醫療衛生單位簽定了目標責任書,對傳染病管理工作進行經常性檢查和定期考核,年終兌現獎懲。縣衛生防疫站對傳染病防治工作實行了分片包干,明確責任,監督員經常下鄉督導落實工作;同時每月集中召開防疫專干例會,安排部署傳染病防治工作,交流經驗,解決防治工作中存在的問題。通過層層簽訂目標責任制,分級管理,確保了傳染病防治工作的落實。
(三)多路并舉,提高傳染病疫情的應急處理能力
結合“非典”和人間禽流感防治工作的開展,進一步加強了傳染病的預警和應急處理工作。一是制定并完善了《傳染性非典型肺炎預防控制工作預案》、《發熱病人預警監測工作方案》和《人間禽流感預防控制工作預案》,為傳染病疫情的預警、流行病學調查、應急處理等工作的有序開展提供了指導依據。二是建立了突發公共衛生事件應急救治隊伍,并組成了疫情監測、調查處理、消毒隔離、醫療救治等若干分隊,為傳染病突發疫情的應急處理提供了組織保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別,籌集資金在縣人民醫院改造建設了發熱門診和隔離觀察病房,在原縣中醫院住院部建立了配備60張病床的醫學隔離留驗觀察站(可隨時啟用)。四是在縣人民醫院傳染科病房建成了具有30張病床,配備了先進設備的傳染病房,配齊了所需的各類專業人才,為各類傳染病人的科學、規范救治創造了條件。2003年全縣先后共出動疫情應急出理350人次,組織調查處理傳染病疫情26起,對258名可疑癥狀者和接觸者進行了流行病學調查,集中醫學隔離留觀、家庭留觀人員3614名。
(四)強化措施,認真開展傳染病防治工作
1、認真落實傳染病監測與報告制度。建立了以縣衛生防疫站為龍頭,縣鄉醫療單位為樞紐,村級醫療站為依托的傳染病監測報告網絡,實行傳染病填卡逐級上報制度。自開展防治“非典”和禽流感工作以來,全縣上下進一步完善了傳染病管理和疫情報告相關制度,實行了“非典”和人間禽流感疫情日報告、零報告制度。縣衛生局和衛生防疫站設立了疫情室,公布了疫情電話,實行24小時值班;縣級醫療衛生單位開通了“國家傳染病和突發公共衛生事件網絡專報系統”,實現了傳染病疫情的網絡直報。按照《傳染病防治法》及其實施辦法的規定,各醫療單位還指定專人監督本轄區(單位)傳染病管理各項工作措施的落實,要求各醫療衛生單位門診醫務人員對就診病人進行門診登記和可疑病人篩查,對傳染病依法進行填卡報告。通過實行傳染病監測與報告制度,確保了發現疫情及時上報,杜絕了漏報誤報現象。
2、認真執行“計劃免疫”制度。全縣建立了以縣衛生防疫站為中心的縣、鄉兩級計劃免疫管理體系,擁有了一支責任心強,業務熟練的計劃免疫工作隊伍和設施齊全的冷鏈運轉系統。按照屬地管理原則,全縣各醫療衛生單位與轄區所有適齡兒童家長簽定了兒童計劃免疫保健保償合同,對兒童進行全程計劃免疫接種管理,實行每月集中免疫接種。縣衛生局建立了兒童“七病”和其他傳染病的監測制度,定期對全縣計劃免疫工作效果進行監測監督,促進了兒童計劃免疫質量的提高。近年來全縣計劃免疫工作管理水平和接種質量走在了全區前例,先后圓滿完成了全國計劃免疫三個85%的目標評審驗收,消滅脊髓灰質炎強化免疫等多項重大免疫接種活動的實施,受到了國家、區、市衛生部門的表彰獎勵。
3、深入開展了以環境整治、改水改廁、防鼠滅鼠和衛生知識宣傳為主要內容的愛國衛生運動。2003年,配合“非典”防治工作,全縣組織開展了“防非典、除陋習、樹新風”活動,利用廣播、電視、傳單、咨詢等多種形式,向廣大人民群眾大力宣傳衛生防病知識、預防非典知識,糾正不良衛生習慣;全縣醫療衛生單位堅持每季度至少一次制作宣傳欄和宣傳櫥窗,對群眾進行經常性衛生宣傳,增強了群眾自我防病的意識和能力。
4、加強醫療衛生機構的消毒防護工作。消毒防護、預防院內感染是傳染病防治工作的一項重要內容。縣衛生局將其列入對衛生系統各單位的綜合目標考核,嚴格按照《消毒管理辦法》的規定,加強對醫療機構、學校等相關單位的執法監督和規范管理。縣級醫療單位設立了質控保健科,負責對消毒防護和院內感染控制工作的管理。各醫療衛生單位均建立健全了消毒防護管理相關制度和操作規范,堅持對醫療及公共場所的空氣、器械、重點部位進行定期定時消毒;按照《消毒管理辦法》和《醫療廢物管理條例》規定,認真做好醫療廢棄物的無害化處理,防止院內污染源對周邊環境的危害。2003年在全縣各醫療衛生單位和幼托機構共進行消毒工作監測采樣175份,消毒合格率達70%。
(五)強化監督,加大《傳染病防治法》的執法力度
為了更好地落實傳染病防治工作,縣衛生防疫站專門設立了傳染病防治監督科,組建了由7人組成的傳染病執法監督員隊伍,制定監督計劃,堅持對全縣醫療機構傳染病管理工作進行經常性監督檢查,依法查處違反法律規定的行為。自“非典”防治工作以來,先后進行了傳染病防治、消毒管理、醫療廢物污物的處理、禽流感市場監督、學校晨檢等大型專項執法監督檢查活動10余次,出動檢查人員100多人次,處理各類違法案件10多起。執法監督專項檢查活動的開展,打擊了違法行為,促進了全縣傳染病防治工作的落實。
(六)加大衛生事業投入,完善公共衛生配套建設
近年來,縣人民政府克服縣財政困難的實際,不斷加大衛生事業經費投入,優先保證了預防保健事業經費的投入,保持對防疫站、保健所正常經費的足額撥款。堅持將農村預防保健經費10萬元和結核病控制經費3萬元列入財政預算,給予及時足額劃撥。加大跑項目、引資金工作力度。自1995年以來,先后投資2000多萬元對縣醫院、中醫院門診部和住院部、防疫站疾控樓和全縣絕大部分鄉鎮衛生院進行了翻建,使全縣衛生基礎設施的整體水平明顯提高;引進和購置了大量醫療診斷治療設備,為大部分鄉鎮衛生院配備了B超、X光、心電圖機等新三件,有效地改善了農村醫療診斷條件和診療質量,促進了傳染病防治工作質量的提高。
三、存在的問題及下一步工作
近年來,我縣在貫徹執行《傳染病防治法》中做了大量工作,取得了一定成績,但還存在一些困難和問題,主要表現在:
(一)《傳染病防治法》及相關法律法規的宣傳還不夠廣泛、深入,基層群眾認識了解不夠。
(二)農村預防保健工作人員待遇太低,隊伍不穩定,基層預防保健工作質量不高。
(三)目前傳染病防治工作仍以行政管理為主要手段,依法管理的大氣候沒有真正形成,需要進一步加強社會輿論引導和政府行政支持。
(四)全縣醫療機構醫療垃圾的無害化處理有待進一步規范;村醫療站和個體診所傳染病報告制度落實較差,且缺乏有力的監督制約措施。
1引言4
1.1編制目的4
1.2編制依據4
1.3適用范圍4
2組織指揮體系及職責任務4
2.1應急指揮機構4
2.2專家咨詢委員會5
2.3應急處理專業技術機構6
3救災防病應急準備6
3.1經費準備6
3.2物資準備7
3.3通信與信息保障7
3.4救災防病技術保障準備8
3.5社會動員準備8
4預警預報與信息管理8
4.1災害預警預報8
4.2災害信息共享9
4.3災情信息報告與管理9
5應急處理措施10
5.1疾病預防控制工作10
5.2衛生監督工作11
5.3醫療救治工作11
6災后救助11
6.1善后處置11
6.2調查與評估12
6.3信息12
7附則12
7.1國際溝通與協作12
7.2獎勵與責任12
7.3預案管理與更新13
7.4預案生效時間13
8附件:13
8.1雨雪冰凍災害傳染病預防與控制技術方案14
8.2雨雪冰凍災害公共衛生技術方案18
8.3低溫冰凍災害消毒技術方案20
8.4低溫雨雪冰凍災害衛生應急工作情況統計表23
8.5低溫雨雪冰凍災害受災基本情況統計表24
1引言
持續陰雨低溫天氣,容易引起道路大面積結冰,從而導致公路、鐵路、民航等交通延誤或中斷,造成大量旅客被困滯留在公路、火車站、機場等地,引發突發公共事件。由于滯留地天氣寒冷、生活條件簡陋、人群密集,非常容易引起疾病、食物中毒發生和傳染病流行。為了有效做好低溫冷凍天氣大范圍人群滯留的醫療與衛生防病工作,省衛生廳組織制定本衛生應急預案。
1.1編制目的
建立健全省內衛生部門應對突發重大低溫冰凍天氣災害緊急醫療衛生救援體系和運行機制,指導和規范各類突發低溫冰凍天氣災害事件的衛生應急處理工作,規范緊急救助行為,最大程度地減少人民群眾的生命和財產損失,維護災區社會穩定。
1.2編制依據
《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國公益事業捐贈法》、《中華人民共和國防洪法》、《中華人民共和國防震減災法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國國境衛生檢疫法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國內交通衛生檢疫條例》和《國家低溫冰凍天氣災害救助應急預案》、《全國救災防病預案》《國家突發公共事件總體應急預案》、《國家突發公共衛生事件應急預案》等。
1.3適用范圍
凡在我省發生的低溫冰凍天氣災害導致的任何突發公共事件的醫療衛生救援或突發公共衛生事件,適用于本預案。
2組織指揮體系及職責任務
2.1應急指揮機構
衛生廳依照職責和本預案的規定,在省政府的統一領導下,負責組織、協調全省低溫冰凍天氣災害衛生防病的應急處理工作,并根據低溫冰凍天氣災害衛生防病應急處理工作的實際需要,成立全省救災防病應急指揮部及辦公室。
地方各級人民政府衛生行政部門依照職責和本預案的規定,在本級人民政府統一領導下,負責組織、協調本行政區域內低溫冰凍天氣災害衛生防病應急處理工作,并根據救災防病應急處理工作的實際需要,成立地方救災防病應急指揮部。
地方各級人民政府衛生行政部門和單位要按照屬地管理的原則,切實做好本行政區域內救災防病應急處理工作。
2.1.1全省救災防病應急指揮部的組成和職責
全省救災防病應急指揮部負責對省內低溫冰凍天氣災害衛生應急的統一領導、統一指揮,做出處理救災防病的重大決策。指揮部成員單位根據低溫冰凍天氣災害的性質和衛生應急處理的需要確定,主要包括辦公室、規財處、應急辦、醫政處、疾控處、衛生監督處、基婦處、愛衛辦。各有關處室根據各自的職能,具體負責組織實施。
省衛生廳低溫冰凍天氣災害衛生應急指揮辦公室設在應急辦,負責全省低溫冰凍天氣災害衛生防病應急處理的組織協調工作。
2.1.2地市、縣區級救災防病應急指揮部的組成和職責
地市、縣區級救災防病應急指揮部由地市衛生行政部門組成,實行屬地管理的原則,在上級指揮部指導下,負責對本行政區域內低溫冰凍天氣災害的衛生應急處理的協調和指揮,做出處理本行政區域內救災防病的決策,決定要采取的措施。
2.2專家咨詢委員會
省級衛生行政部門負責組建救災防病專家咨詢委員會。
市(地)級和縣級衛生行政部門可根據本行政區域內低溫冰凍天氣災害衛生防病應急工作需要,組建救災防病應急處理專家咨詢委員會。
2.3應急處理專業技術機構
各級醫療機構、疾病預防控制機構、衛生監督機構、健康教育機構是低溫冰凍天氣災害衛生防病應急處理的專業技術機構。
3救災防病應急準備
3.1經費準備
救災防病所需經費,應本著政府負責、自力更生為主、多渠道籌集的原則,給予切實保證。
3.1.1省及各受災地市、縣區政府,應安排必要的救災防病緊急補助經費,由主管部門結合防病預案,統一安排使用。
該項經費使用嚴格限定于災區醫療救護、重大疫情撲滅、大面積消毒殺蟲滅鼠、食品和飲水安全等防病措施。省級救災防病經費只補助到地級市,由當地政府有關主管部門根據疫情和防病工作需要,結合地方財力,統一安排使用。
3.1.2省及地方政府安排的救災經費和國內外救災捐贈款應提取一定比例,用于災區的防病治病工作,主要用于撲滅疫情和改善災區防病環境所需藥品、疫苗等的購置,災區醫療急救用品、藥品和防病治病最急需的基本器械、物資的購置。
3.1.3災區醫療預防保健機構被破壞的基礎設施的恢復、重建工作應納入災區統一復產計劃,并予以優先安排,以保證防病治病工作的正常進行。
3.1.4嚴格管理救災防病資金的使用,直接用于對災民的防病治病工作,不得挪作其他用途。
3.2物資準備
3.2.1各級衛生行政部門,特別是災害多發地區,要在當地政府的統一調配和統籌管理下,建立健全常用衛生救災物資的分級儲備建議和目錄,做好動態管理,及時建議補充急救藥品及消殺藥械等各種應急物資,完善應急工作程序,確保醫療衛生救援需要。地方各級人民政府應根據《中華人民共和國突發事件應對法》及〈廣東省突發公共事件應急總體預案〉規定,做好分級物資儲備,確保醫療衛生救援工作的順利開展,嚴格保障災區群眾和滯留旅客的生命安全。
3.2.2在救災防病期間及災后,各災區醫藥、化工生產經營主管部門要及時組織好藥品、免疫制品、器械、消毒殺蟲滅鼠用藥品的生產、供應工作。災區衛生部門要及時地把防疫治病所需的藥品、器械及消毒殺蟲滅鼠用物資的品種、數量,報當地發展改革、經貿等部門,并可多渠道籌集救援藥品。
3.2.3對供應有困難的藥品、器械及消毒殺蟲滅鼠用物資,受災地區應及時上報上級主管部門,請求協調落實生產、供應工作。
3.2.4為了更加有效、快速地做好受災期間和災后疾病防治工作,各災區衛生部門應主動與當地有關主管部門通報防病治病情況,以便及時做好有關藥品、器械和消毒殺蟲滅鼠用物資的生產、供應工作。
3.3通信與信息保障
各級應急醫療衛生救援隊伍要做好在低溫冷凍極端天氣下采取醫療衛生救援的能力儲備,省級救援機構和災害多發市救援機構需配備在極端低溫冷凍災害天氣下采取醫療衛生救援必須的通信設備和交通工具。
省內所有救災防病信息都必須及時在"國家救災防病報告管理信息系統"進行網絡報告。各級衛生行政部門應設立《國家救災防病報告管理信息系統》的專項經費,確保網絡的正常運轉和硬件更新。
3.4救災防病技術保障準備
3.4.1疾病預防控制體系
建立統一的疾病預防控制體系。各市(地)、縣(市)要加快疾病預防控制機構和基層預防保健組織建設,強化醫療衛生機構疾病預防控制的責任;建立功能完善、反應迅速、運轉協調的突發公共衛生事件應急機制;健全覆蓋城鄉、靈敏高效、快速暢通的疫情信息網絡;改善疾病預防控制機構基礎設施和實驗室設備條件;加強疾病控制專業隊伍建設,提高流行病學調查、現場處置和實驗室檢測檢驗能力。
3.4.2應急醫療救治體系
按照“省協調指導、分級管理、屬地負責、統籌兼顧、平戰結合、因地制宜、合理布局”的原則,逐步在全省范圍內建成包括急救機構、傳染病救治機構和化學中毒與核輻射救治基地在內的,符合省情、覆蓋城鄉、功能完善、反應靈敏、運轉協調、持續發展的醫療救治體系。
3.4.3衛生執法監督體系
各級衛生行政部門要明確職能,落實責任,規范執法監督行為,加強衛生執法監督隊伍建設。對衛生監督人員實行資格準入制度和在崗培訓制度,全面提高衛生執法監督的能力和水平。
3.5社會動員準備
平時做好公眾的衛生應急宣傳,提高公眾理性應對危機事件的意識和心理應對能力,并有能力做好極端天氣條件下的自我防護和自救互救。
4預警預報與信息管理
4.1災害預警預報
4.1.1根據有關部門提供的災害預警預報信息,結合預警地區的自然條件、人口和社會經濟背景數據庫,進行分析評估,及時對可能受到低溫冰凍天氣災害威脅的相關地區和人口數量做出災情預警。
4.1.2根據災情預警,低溫冰凍天氣災害可能造成嚴重人員傷亡和財產損失,大量人員需要緊急轉移安置或生活救助,省和有關市應做好應急準備或采取應急措施。
4.2災害信息共享
要在充分利用現有資源的基礎上建設醫療救治信息網絡,實現衛生行政部門、醫療救治機構與疾病預防控制機構之間的信息共享。
4.3災情信息報告與管理
4.3.1初次報告
災害和受災基本情況、救災防病工作開展情況,次生、衍生突發公共衛生事件發生情況。
4.3.2階段報告
主要報告災情和持續的救災防病工作開展情況,次生、衍生突發公共衛生事件進展和控制情況,并對初次報告的內容進行補充、修正。
4.3.3總結報告
災害的發生情況;受災基本情況;衛生系統損失情況;次生、衍生突發公共衛生事件發生和控制情況;救災防病工作情況及評估;相關衛生資源消耗和需要補充的情況;經驗及教訓。
4.3.4報告方式和時限
事件發生地所在的縣(市、區)級衛生行政部門為基本責任報告單位,同級疾病預防控制機構和開展救援的醫療機構負責提供相關工作和技術支持。責任報告單位應負責確認上一級衛生行政部門是否收到報告信息。
報告方式按災害緊急情況,根據省級人民政府、衛生部、或省級衛生行政部門臨時確定的具體報告內容和時限。
初次報告除采用《國家救災防病報告管理信息系統》報告外,必須上報書面報告,時限為縣以上人民政府及其有關部門確認發生災害后24小時內上報。
階段報告采用《國家救災防病報告管理信息系統》進行日報。必要時,按上級要求進行書面方式上報。
總結報告應在事件處理結束后10個工作日內采用《國家救災防病報告管理信息系統》上報,同時必須上報書面報告。
4.3.5救災信息報告管理
救災防病信息報告原則上以《國家救災防病報告管理信息系統》為主,在緊急情況下或報告系統出現障礙時,按《國家救災防病報告管理信息系統》中附表的內容,使用電話、傳真或電子郵件等其它形式上報。
各級衛生行政部門、疾病預防控制機構應加強救災防病和突發公共衛生事件信息報告工作的管理,每年至少進行一次檢查與考核,建立獎懲制度。上級衛生行政部門不定期對救災防病報告及信息管理工作進行督導檢查。
5應急處理措施
5.1疾病預防控制工作
及時派出衛生防疫隊伍,深入安置點落實防病措施。落實24小時值班制度,保證疫情報告和突發公共衛生事件報告網絡的正常運轉。做好臨時醫療救治點的疾病監測工作,指定專人做好傳染病的報告管理工作。臨時醫療救治點一旦發現疑似傳染病人,及時送醫院隔離治療。指導做好安置點通風換氣,保證人群密集場所的空氣流通,預防呼吸道傳染病。建議有關部門做好安置點垃圾集中放置、及時清運和處理;保證足夠數量的廁所,做好保潔工作。加強與交通、氣象、鐵路、民航、民政、醫療等部門溝通,第一時間掌握信息,及時落實各項措施。加強衛生與健康宣教工作。
5.2衛生監督工作
及時派出衛生監督人員,深入安置點開展衛生監督工作。加強對滯留區飲食集中供應點及旅客臨時安置點的食品衛生監督工作。協助或建議有關部門選擇衛生條件好、日常衛生管理到位、供應能力充足的單位負責以上地點食物及飲用水的供應。指導供應單位嚴把原料采購關,不得使用《食品衛生法》中禁止生產經營的食品品種,嚴格落實餐具及熟食容器消毒措施。加強對高速公路服務區、公路沿線和滯留旅客聚集地點的餐飲單位的巡回監督檢查,重點監督檢查小飲食店,督促其加強自身管理,嚴格執行食品衛生制度。對條件差的餐飲單位要及時提出整改意見,保證食品衛生安全。
5.3醫療救治工作
在人群集中的安置點設置臨時醫療站,針對低溫冷凍天氣常見的呼吸道、胃腸道疾病,合理安排醫護人員;派出巡回醫療車巡回,及時搶救急危重癥病人;準備充足的常見病、多發病治療藥品和一線救治力量;一線接診醫生要特別注意易發傳染病的識別和及時報告;同時做好心理疏導和心理咨詢;做好臨時醫療救治的病人登記和藥品發放登記。
6災后救助
6.1善后處置
要積極穩妥、深入細致地做好善后處置工作。對救災防病中的傷亡人員、應急處置工作人員,以及緊急調集、征用有關單位及個人的物資,要按照規定給予撫恤、補助或補償,并提供心理及司法援助。有關部門要做好疫病防治和環境污染消除工作。
6.2調查與評估
要對救災防病中的經驗教訓和恢復重建等問題進行調查評估。
6.3信息
信息堅持實事求是、及時準確的原則。要在第一時間向社會簡要救災防病信息,并根據災情發展情況做好后續信息工作。
信息的內容主要包括:受災的基本情況、救災防病的動態及成效、下一步安排、需要說明的問題。
7附則
7.1國際溝通與協作
7.1.1按照國家外事紀律的有關規定,積極開展國際間的低溫冰凍天氣災害救助交流,借鑒發達國家低溫冰凍天氣災害救助工作的經驗,進一步做好我國救災防病工作。
7.1.2科研和國際交流
省內有計劃地開展應對低溫冰凍天氣災害救災防病相關的科學研究,做到技術上有所儲備。同時,開展應對低溫冰凍天氣災害衛生防病應急處理技術的國際交流與合作,引進國外的先進技術、裝備和方法,提高我省救災防病的整體水平。
7.2獎勵與責任
7.2.1獎勵
縣級以上人民政府人事部門和衛生行政部門對參加突發公共衛生事件應急處理做出貢獻的先進集體和個人進行聯合表彰;民政部門對在突發公共衛生事件應急處理工作中英勇獻身的人員,按有關規定追認為烈士。
7.2.2責任
對在突發公共衛生事件的預防、報告、調查、控制和處理過程中,有、失職、瀆職等行為的,依據《突發公共衛生事件應急條例》及有關法律法規追究當事人的責任。
7.3預案管理與更新
根據救災防病的形勢變化和實施中發現的問題及時進行更新、修訂和補充。
縣級以上衛生行政部門參照本預案并結合本地區實際情況,組織制定本地區救災防病應急預案。
7.4預案生效時間
本預案自印發之日起實施。
8附件:
8.1雨雪冰凍災害傳染病預防與控制技術方案
8.2雨雪冰凍災害公共衛生技術方案
8.3低溫冰凍災害消毒技術方案
8.4低溫雨雪冰凍災害衛生應急工作情況統計表
8.5低溫雨雪冰凍災害受災基本情況統計表
附件8.1
雨雪冰凍災害傳染病預防與控制技術方案
天氣寒冷和陰雨連綿是容易引起傳染病流行的自然因素,人員密集和流動大是引起傳染病流行的社會因素。2003年的春節,SARS的暴發提醒我們,在春節不能放松傳染病的防治。冬季容易發生的傳染病有呼吸道傳染病(流感、SARS、禽流感等)和腸道傳染病(如諾如、輪狀病毒等引起的感染性腹瀉)。為此,特制定本指引,供參考利用。
一、家庭寒冷天氣預防傳染病的指引
1.養成良好的個人生活習慣,不要過勞過累。保持正常、合理的生活規律,積極鍛煉身體,不吸煙,不酗酒,保證充分休息,增強身體抵抗力。養成均衡飲食習慣,多吃水果、蔬菜等綠色食品。
2.養成良好的個人衛生習慣。飯前便后要洗手。勤洗澡,勤換洗衣服被子。打噴嚏或咳嗽時,要用手絹或紙巾掩口鼻。
3.注意飲食衛生。食物要煮熟熱透。
4.注意保暖,根據天氣變化添衣保暖。
5.室內要經常通風換氣。注意預防一氧化碳中毒。
6.建議及時接種流感、肺炎等疫苗。
7.減少到人多擁擠公共場所。
8.出現感冒發熱或嘔吐腹瀉等呼吸道或胃腸道癥狀,要盡早到醫院就診。
9.清理病人嘔吐物及糞便時須戴上口罩和手套,事后須再洗手。被患者嘔吐物和糞便污染的被服、地板等物體表面用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑清洗和噴灑(拖地、擦洗)。清潔用具也需用含氯消毒劑浸泡消毒。配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液,可用84消毒液按原液與清水按1:30的比例或1公斤水加泡騰片3片。
二、針對公共場所(滯留場所或臨時安置點等)的寒冷天氣預防傳染病的指引
1.根據滯留場所和安置點人數決定設立臨時醫療點。醫療點要規范門診日志,完善診病登記。醫療點要指定專門的人負責疾病監測和傳染病報告。
2.必要時建立健康巡查制度。發現傳染病疑似病人要及早送醫院隔離治療。發現有聚集性嘔吐、腹瀉或發熱等癥狀病人時,應及時報告當地疾病預防控制中心。
3.降低人員密度。根據滯留場所的容量,估算收留人數。疏散人員,降低人員密度。
4.加強健康宣傳教育。通過派發宣傳資料或廣播、電視等形式廣泛進行開展健康宣傳教育活動,提高群眾的自我防病意識。教育群眾不要隨地吐痰,痰應用紙巾裹好后放入有蓋垃圾桶內。不亂扔垃圾。不能隨地大小便。
5.提供安全飲水。
6.加強食品衛生監督管理。尤其是臨時提供食品的供應點。
7.提供足夠數量的廁所,并加強廁所衛生管理,定期保潔和清掃。設置洗手設施,預備洗手液及抹手紙巾或干手機供洗手之用。
8.提供加蓋的垃圾桶,并定期清理垃圾。有嘔吐物必須及時清理消毒。
9.做好通風換氣,預防呼吸道傳染病。人員密集的場所特別要保證空氣流通。
10.做好心理輔導。
三、針對醫院的寒冷天氣預防傳染病的指引
1.保證醫院的正常運轉。尤其是門診、急診、呼吸科、外科、防保科等重點科室。保證傳染病網絡報告系統的正常運轉。
2.規范預檢分診工作。重點做好發熱門診的分診工作,尤其是在流感病人數量急劇增加的時候。
3.遇到如下異常情況及早報告給轄區疾控中心:
(1)符合傳染病、突發公共衛生事件報告范疇;
(2)死亡人數高于平時;
(3)肺炎病人、發熱病人、腹瀉病人、嘔吐等病人高于平時;
(4)出現聚集性發熱、腹瀉、嘔吐、肺炎病人;
(5)其它臨床醫生認為是異常情況。
4.做好院內感染控制工作,加強醫院消毒,加強病房通風管理。
四、針對家庭的防治凍傷指引
(一)認識凍傷
凍傷是由于身體受到低溫或嚴寒而導致的一種傷害。凍傷會導致受傷部位感覺遲鈍和表皮色素缺失。凍傷常常發生在鼻子、耳朵、面頰、下顎、手指或者腳趾。凍傷會對身體產生持久的傷害,嚴重的會導致截肢。凍傷的發生幾率隨著身體血液循環的降低而增高,或者人們在低溫環境中沒有足夠衣物保暖。
身體任一部位的皮膚發紅或者疼痛,處于寒冷的環境或者未保護暴露于寒冷中的皮膚--凍傷可能就開始了。以下任何癥狀可能指示受到凍傷:
1.皮膚呈白色或者灰黃色;
2.皮膚感覺異常堅硬或者呈蠟樣;
3.麻木感。
4.凍傷患者通常對凍傷的發生沒有察覺,直到受凍的組織感覺麻木才意識到。
(二)如何處理凍傷
如果你察覺到有凍傷的癥狀,請尋求醫生治療。因為凍傷和低體溫癥都是由于暴露于低溫引起的,首先確認患者是否有低體溫癥狀,如果有的話要求預先記錄。低體溫癥是一種嚴重的醫學癥狀,需要緊急醫療救護。
如果凍傷患者沒有低體溫癥狀或者不能夠立刻開始醫療救治,按照一下程序處理:
1.立刻進入溫暖的室內;
2.除非必需,請不要用凍傷的腳或者腳趾走路,這樣會加重凍傷對身體的損害;
3.將受凍傷的部位浸入到溫而不燙的水中(水溫以能夠讓健康部位的皮膚感覺舒適為準);
4.或者用身體的體溫來溫暖受凍傷部位,比如用腋窩來溫暖凍傷的手指;
5.不要使用雪或者通過按摩來摩擦凍傷部位,這樣會加重損害;
6.不要使用熱的墊子、熱的燈或者熱的爐子、壁爐、取暖器。凍傷的部位通常感覺麻痹很容易被燙傷。
以上的過程不能替代正確的醫療救治。低體溫癥是一種醫學急癥,凍傷應當讓衛生保健醫師來評估其傷害程度。
附件8.2
雨雪冰凍災害公共衛生技術方案
一、雨雪冰凍災害食品衛生工作
1.在食物分配與配給過程中,要首先滿足兒童、孕婦、乳母、老人等營養不良敏感人群。
2.加強衛生宣傳,防止發生因誤食毒蘑菇、河豚魚等有毒動植物而造成的食物中毒。
3.教育群眾不要食用死因不明的畜禽及水產品,不食過期或腐敗變質的食品。
4.提倡采用煮、燉、燒等長時間加熱的烹調方式,食物要煮熟煮透,并注意生熟分開;
5.食品要現吃現做,做好盡快食用;
6.盡量不吃剩飯剩菜,或在確定未變質的情況下徹底加熱后再食用。
7.糧食和食品原料要在干燥、通風處保存,避免受到蟲、鼠侵害和受潮發霉必要時進行晾曬。
8.避免在簡易住處集中做大量食物和集體供餐,避免購買和食用攤販銷售的未包裝的熟食和冷葷菜。
9.了解災民家庭農藥存放地點及其包裝破損情況。一旦發現可能污染源,應立即采取措施,并作出明顯標記,以防發生急性中毒。
10.注意個人衛生,不吃生冷食品、不喝生水,飯前便后要洗手。
二、雨雪冰凍災害飲用水與環境衛生工作
1.災區加強自來水管的保暖措施,夜間可讓水龍頭少量滴水,保證管內水流,防止管內結冰,防止水管凍裂。
2.公共場所(如車站、列車)提供熱開水,提供足夠數量商業瓶裝飲用水。
3.高速公路服務區、國道、省道等交通主要道沿途商店,儲備足夠量的商業瓶裝飲用水。
4.不喝來歷不明的飲用水,不喝雨雪生水。
5.加強對災民集中安置點環境衛生管理,保證足量的廁所,做好保潔和糞便處理,垃圾集中放置、及時清運和處理,避免污染水源。
6.加強雪災出行衛生防護宣傳。
附件8.3
低溫冰凍災害消毒技術方案
一、集中安置場所基本衛生、保潔要求:
1.自然通風良好,避免集中供暖,保持室內空氣清新和流通。
2.分區設置,避免過度擁擠;并設有相對獨立的發燒咳嗽病人(呼吸道)和嘔吐腹瀉病人(腸道)兩個安置治療房間(點);
3.加強食品衛生和飲用水安全衛生;
4.配備足夠數量的公共廁所或移動廁所;設置洗手設施,有專人定期保潔和清掃;有條件的配備洗手消毒液及抹手紙巾。
5.專人保潔,組織專人負責垃圾收集、轉運,保證垃圾日產日清。
6.定期廣播不要隨地吐痰,痰應用紙巾裹好后放入有蓋垃圾桶內;不亂扔垃圾;不能隨地大小便,飯前便后洗手;不喝生水,不吃不潔食物;有發熱咳嗽或嘔吐腹瀉應及時到臨時醫療點就醫等核心衛生信息。
二、環境消毒
1、空氣
公共場所應盡可能的開窗通風換氣。必要時如發生急性呼吸道傳染病暴發流行時,可對疫點室內空氣進行消毒:房屋經密閉后,用15%過氧乙酸溶液按7ml/m3(即每立方米用純過氧乙酸1克),使用過氧乙酸熏蒸器進行消毒,也可把過氧乙酸溶液放置瓷或玻璃器皿中,底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發,熏蒸2小時,即可開門窗通風。或用2%過氧乙酸按8ml/m3氣溶膠噴霧消毒1小時后即可開門窗通風。熏蒸消毒時要注意防火,還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。
2、餐具消毒
可煮沸消毒10分鐘。也可將2片漂精片或1片泡騰片溶入2斤水中,浸泡餐具30分鐘。
3、環境、物體表面消毒
受污染環境消毒,應按照先上后下,先左后右的方法,依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2%~0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L~2000mg/L的含氯消毒劑溶液。泥土墻吸液量為150ml/m2~300ml/m2,水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次,噴藥量為200ml/m2~300ml/m2,待室內消毒完畢后,再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理,作用時間應不少于60分鐘。
4、糞便、排泄物的處理及消毒
對于腸道傳染病病人的糞便及排泄物、嘔吐物應加強消毒處理,應做好消毒后才能運送。可選用下列一種消毒方式:
消毒劑用量作用時間
20%漂白粉澄清液按消毒液:糞便=1:22小時
6%漂白粉精溶液按消毒液:糞便=1:22小時
5%氯胺T溶液按消毒液:糞便=1:22小時
或用漂白粉干粉,按干粉:糞便=1:52小時
5、垃圾的收集和消毒處理
合理設置垃圾收集點,可用磚砌垃圾池、金屬垃圾桶(箱)或塑料垃圾袋收集生活垃圾。傳染病污染的垃圾要按相關的衛生消毒要求處理或直接采用焚燒法處理。垃圾的消毒方法:可燃物質盡量焚燒,也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液,作用60分鐘以上后深埋。
6、運輸工具的消毒:
車、船內空間,可用0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤,作用60分鐘。密封空間,可用15%過氧乙酸按7ml/m3熏蒸消毒,還可用2%過氧乙酸進行氣溶膠噴霧,用量為8ml/m3作用60分鐘。
7、生活污水:
應盡量集中在缸、桶中進行消毒。每10升污水加入有效氯為10000毫升/升的含氯消毒溶液10毫升,或加漂白粉4克。混勻后作用1.5小時~2小時,余氯為4mg/L~6mg/L時即可排放。
8、手消毒
傳染病暴發流行時,對于接觸可疑有傳染病原體的人員應加強個人衛生防護和手消毒。手消毒可選用下列方式之一。
消毒劑消毒方式作用時間
10%碘伏(250mg/l)擦拭1~2分鐘
75%酒精擦拭1~2分鐘
0.2%過氧乙酸擦拭1~2分鐘
5%漂白粉擦拭或沖洗
0.2%洗必泰洗凈后擦拭3分鐘
0.1%新潔爾滅洗凈后擦拭5分鐘
附件8.4
低溫雨雪冰凍災害衛生應急工作情況統計表
市衛生局(蓋章)統計日期:年月日
派出醫療衛生隊(支)出動醫護人員(人次)出動車輛/車次救治病人數(人次)派出衛生防疫監督隊(支)出動衛生防疫、監督人員(人次)消毒面積(平方米)醫藥費用(元)消毒費用(元)發放宣傳材料(份)其它
填報人:聯系電話:。
附件8.5
低溫雨雪冰凍災害受災基本情況統計表
市衛生局(蓋章)統計日期:年月日
受災基本情況突發公共衛生事件報告衛生部門受災情況
受災縣數功(個)受災人口(萬人)因災受傷人數因災死亡人數其它突發急性傳染病疫情食物中毒事件非職業性CO中毒事件房屋倒塌(平方米)因災危房(平方米)損失藥物器械(萬元)損壞大型設備金額(萬元)衛生系統損失金額(萬元)
【關鍵詞】傳染病預防 公共衛生管理 干預定位
國家在傳染病預防中的公共衛生管理有兩個要求:一是要求公共衛生管理能夠對大規模的疫情以及控制聚集性的疫情進行及時有效的防控。二是要求強化對傳染病患者的及時救治。由于近年來傳染病造成的現實影響越來越明顯,加強傳染病預防的公共衛生管理的干預成為新的公共衛生管理發展要求。本文就公共衛生管理對于傳染病預防的重要性以及新時期公共衛生管理在傳染病預防中的定位與干預方法提出一點淺薄的意見。
一、公共衛生管理在傳染病預防中的重要性
隨著城市化進程的快速推進以及城市設施的不斷完善,城市人口數量逐年快速增長,人口大量的聚集與大規模流動,為傳染病的傳播創造條件,對于公共衛生管理也帶來了更多的挑戰。公共衛生管理是指對傳染病進行監督預防,以及疫情爆發時及時做好傳染病的治療工作。公共衛生管理也包括對藥品、食品以及公共環境的衛生監督管理。雖然日常生活中大眾對于公共衛生管理的了解不多,但其為大眾的健康做出巨大的貢獻。只有不斷的加強公共衛生管理力度才能更好的抵御越來越頻繁的傳染病危機。
二、傳染病中公共衛生管理現狀
(一)傳染病發展現狀
隨著近年來城市化水平的不斷提高城市人口快速增長導致傳染病形勢越發嚴峻。更具近年來相關報告顯示,公共管理領域傳染病發病人數為總發病人數的15.8%。主要集中在青少年群體。公共場合以及人口密集區域是傳染病的多發易發地區。現階段的傳染病種類主要以麻疹、腮腺炎、水痘、流行性感冒、食物中毒、感染性腹瀉等最為常見,雖然有一定的季節性特征。但預測難度較大,并且隨著人口的增多以及人口對于抗病能力的不同,使得傳染病在爆發時有著很多的特征,診斷與治療難度較高,一旦處理不當會引發十分嚴重的后果。
(二)公共衛生管理設施不完善
公共衛生管理需要相關設施輔助進行,但相關設施的不完善造成患病者無法在第一時間得到及時有效的治療,影響對傳染病擴散的有效控制。在很多基層衛生領域,衛生條件是十分有限,醫生缺乏相關專業素養,醫護人員配備不足,無法做到對大規模疫情的管控與防治。有時,醫生對一些癥狀缺乏足夠的重視導致疫情發展失去控制進而帶來非常嚴重的損失。盡管如此,隨著社會的快速發展,公共衛生管理領域也得到更多的發展,相關從業人員也在逐年遞增,通過合理的協調能夠在傳染病預防中發揮更大的作用。
(三)公共衛生領域相關法律法規不完善
由于傳染病在近年來的發展導致對傳染病的管理更加復雜與困難,當前的公共衛生管理領域的法律法規已經不足以支持公共衛生在新時期對傳染病預防工作的開展。相關法律法規的不健全使得傳染病工作的開展缺少相關標準以及有效指揮,影響到傳染病的實際預防效果。《中華人民共和國傳染病防治法》和《公共衛生管理條例》是當前公共衛生領域就傳染病防治主要指導,但相關法律內容越來越難以適應復雜的傳染病控制要求。另外,現有法律過度重視理論內容,對于實際的指導較為缺乏也使得法律力量越來越難以滿足發展需要。
三、新時期傳染病預防中的公共衛生定位
新時期對公共衛生管理有著新的定義,新時期下公共衛生管理成為現代醫療體系中必不可少的衛生管理體系對于預防醫學有著指導作用。主要提供保健、管理、衛生、預防等工作,其職能分配為,對相關事宜制定相關對策、建立組織醫療團隊并提供良好的公共醫療服務等。在傳染病的預防中公共醫療管理定位主要表現為:
(一)對傳染源開展公共衛生管理
對傳染病的爆發源頭進行及時控制是控制傳染病進一步擴展的關鍵。近年來相關數據顯示,傳染病首先出現于村莊,進而通過牲畜或者人擴散到城市之中。所以公共衛生管理就要定位在村鎮中,加強對村鎮中的易發病場所的監控,定期對家畜衛生進行檢疫,加強對禽流感等疾病的預防,另外加強人流密集區域的衛生工作,防治在敏感地區爆發疫情危機。
(二)對傳染途徑開展公共衛生管理
傳染病常見的傳染途徑為水、空氣、食物等。實現對傳染源的控制時也同時加強對相關可能傳染途徑的控制,防治新傳染源頭產生。將公共衛生管理定位在傳染途徑中,加強傳染途徑的控制力度,配合相關部門進行傳染病防治物資的發放,做好相關區域內的消毒工作,實現對傳染病傳播途徑的有效控制,防治傳染病進一步擴大或形成新的傳染源頭。
(三)在易感人群中開展公共衛生管理
易感人群是傳染病的主要受害者也是傳染病的主要傳播者,將公共衛生管理定位在易感人群中,加強對易感人群的就職以及傳染病控制能夠很好的對傳染病進行防治。在傳染病易發季節提前對易感人群做好相P的宣傳教育,使其掌握一定的預防與應急手段,了解疾病的相關知識。另外在疫情易發季節,開展體檢活動,對相關人群進行體檢篩查,并確定其健康狀況。一旦發生感染跡象及時進行隔離防治疾病的進一步蔓延。
以上是新時期在公共衛生管理中在傳染病預防中的定位,明確定位能夠就公共衛生管理在傳染病預防中更好的發揮其功能,更加準確的進行事態的控制。除了明確定位,合理進行傳染病預防中公共衛生管理的干預有著十分重要的意義。
四、公共衛生在傳染病預防中的干預措施
(一)完善傳染病預防與控制體系
上文提到,現階段隨著城市化進程的不斷推進以及城市人口的增多,現有的傳染病的預防控制手段漸漸不能滿足現實需要。并且隨著社會的發展,公共衛生管理力量得以增強,所以,進一步完善傳染病的預防與控制體系對于現實發展有著十分重要的意義。完善預防與控制體系需要得到多方面的協調,在政府方面,加強引導增強宏觀調控力度,使得當有疫情發生時,各單位能夠及時按照相關指導進行疫情控制。對于有關公共衛生管理部門,要加大對地方合理工作的完善,包括疫情預防工作、疫情爆發時應急措施、疫情的后續控制與備案等等方面的工作。使得出現疫情時,相關公共衛生管理部門能夠按照科學的方法進行操作,促進疫情防治工作的順利進行。對于易感人群,應該提高傳染病的防控意識,主動加強對傳染病知識的了解,健全自身的傳染病預防措施。當自身出現一些癥狀時,要努力避免自身對周圍人產生影響,例如在咳嗽時可以用紙巾手帕遮擋口鼻,防治產生細菌的傳播。在爆發疫情時,公民要嚴于律自做到不進行謠言的傳播,不進行惡意的宣傳,發現相關癥狀及時向有關部門反映或主動接受治療。盡可能的避免由于自身原因造成疾病的大范圍傳播。對于媒體,日常中要加強對傳染病的的宣傳提高公民意識,呼吁人們養成良好的生活習慣,遠離染疫動物。相關部門也要在網絡中創建平臺,在日常以及疫情爆發時進行宣傳以及調控管理,進而使得傳染病疫情得到有效的防控。
(二)完善法律法規
國家要針對現狀進行相關法律法規的完善,法律法規是對公共衛生管理的有效支持,相關法律的完善能夠進一步完善公共衛生管理的各項標準并為公共衛生管理的相關開展進行明確的指導。所以,有必要就《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國傳染病預防法》等法律進行細化,不僅要進一步完善相關理論指導,更要就法律中實際的指導措施進行完善,以保證相關法律條例能夠得到正確執行。定期針對相關法律法規內容進行演練,嚴格規范藥物、器材、設施等等。
(三)建設完善公共衛生監測系統
對于傳染病來說最重要的就是對其的預防與治療。所以要建設完善的公共衛生監測系統,首先賈青對傳染病有關信息的收集統計,進而建設公共衛生信息平臺以及建立完善的信息和反饋制度,保證疾病信息的真實,透明。建立全國范圍內的疫情信息控制體系,實現全地區信息掌控。完善的公共衛生監測體系能夠保證相關疾病的控制的有效,有助于傳染病防控工作的順利推進。
五、結語
隨著城市化進程以及社會經濟的發展,我國公共衛生管理工作獲得進一步發展,針對傳染病的預防與管理也能夠投入更多的精力,在未來的發展中進一步明確定位并完善相關的干預措施能夠保證傳染病預防工作收獲更多的成果。
參考文獻:
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近年來隨著經濟的發展,我市個體診所成為我市建立多層次新型醫療服務體系的重要組成部分,但其規模小、數量多、設立分散、情況復雜,管理難度較大。截止目前,全市個體診所已有近300家,主要集中在市中區和滕州市城區街道,為城區居民提供了基本的醫療服務,近幾年,經過對醫療市場的整治和規范,個體診所在醫療安全、醫療質量、醫療環境上有了明顯的改善,特別是經過實施醫療機構監督量化分級以來,部分個體診所的軟硬件水平有了較大的提高。20xx年開始,我們國家組織了幾次大型的打擊非法行醫專項行動,今年省里又針對性的開展了一級以下醫療機構專項整治活動,通過檢查結果看,我市民營個體醫療機構仍然存在許多問題,影響和制約了個體診所的健康發展,下面我結合日常的檢查情況,對個體診所存在的問題做簡要分析:
一、人員執業、地址變更問題
【法律規定】執業醫師法第十四條: 醫師經注冊后,可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業,從事相應的醫療、預防、保健業務。未經醫師注冊取得執業證書,不得從事醫師執業活動。執業醫師法第十七條: 醫師變更執業地點、執業類別、執業范圍等注冊事項的,應當到準予注冊的衛生行政部門依照本法第十三條的規定辦理變更注冊手續。執業醫師法第三十條: 執業助理醫師應當在執業醫師的指導下,在醫療、預防、保健機構中按照其執業類別執業。《醫療機構管理條例》第二十八條 醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
從目前我市檢查的情況看,有近10%的診所不是開業申請人在執業,而聘任的人員多數沒有辦理醫師變更注冊。有的診所有醫師沒護士、有的有護士沒醫師,個別診所甚至是護士現場執業,近期,市監督所對一家診所進行了吊銷《醫療機構執業許可證》,就是因為沒有坐診醫生,由護士進行現場執業,導致患者延誤病情死亡。這樣的事例不少,由于人員執業導致的醫療糾紛在我市屢屢出現。關于診所聘用人員行醫問題,衛生部有專門的司法解釋:第沒有取得執業醫師、執業助理醫師、護士執業證書的人員和已取得證書未進行變更注冊的人員都視為非衛生技術人員。一部分執業人員未及時到衛生行政部門進行變更注冊。關于診所擅自變更執業地點問題,衛生行政部門頒發《醫療機構執業許可證》的時候,已經對診所進行了核準登記,核定了診療科目和執業地點,不是隨便可以變更的,變更要首先進行申請,經批準后方可變更。今年,我們在檢查過程中發現有5家診所擅自變更了執業地點,均進行了行政處罰。
二、超范圍執業和夸大宣傳問題
【法律規定】《醫療機構管理條例》第二十七條 醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。《醫療機構管理條例》第四十七條 :違反本條例第二十七條規定,診療活動超出登記范圍的,由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正,并可以根據情節處以3000元以下的罰款;情節嚴重的,吊銷其《醫療機構執業許可證》。《醫療廣告管理辦法》第六條 醫療廣告內容僅限于以下項目(一)醫療機構第一名稱;(二)醫療機構地址;(三)所有制形式;(四)醫療機構類別;(五)診療科目;(六)床位數;(七)接診時間;(八)聯系電話。
根據檢查情況,多數診所能基本按照核準科目開展診療活動,但是有個別診所存在超范圍執業情況,有的內科診所公然宣傳治療婦科、外科、皮膚科、兒科等疾病,目前,我市審批的診所中除內科、中醫、口腔診所外,只審批了1家美容診所和1家皮膚科診所。檢查發現有個別診所甚至違法開展婦科手術、放環、取環、流產輸卵管結扎術、早期終止妊娠術等項目。關于夸大宣傳的問題,個體診所在媒體醫療廣告的現象比較少,但是個別診所通過散發小廣告,門頭廣告牌宣傳的現象很普遍,多數有內容違規,新《醫療廣告管理辦法》修訂的主要內容有三個方面:一是明確了醫療廣告前的審查制度,由省級衛生行政部門對廣告內容進行成品審查,取得《醫療廣告審查證明》后方可。 二是限制了醫療廣告內容,限于醫療機構第一名稱、醫療機構地址、所有制形式、醫療機構類別、診療科目、床位數、接診時間、聯系電話等8項內容;同時,規定醫療廣告不得出現以下八項內容,即涉及醫療技術、診療方法、疾病名稱、藥物的;保證治愈或者隱含保證治愈的;宣傳治愈率、有效率等診療效果的;、迷信、荒誕的;貶低他人的;利用患者、衛生技術人員、醫學教育科研機構及人員以及其他社會社團、組織的名義、形象作證明的;法律法規規定禁止的其他內容。并規定禁止利用新聞形式、醫療資訊服務類專題節(欄)目或變相醫療廣告。
三、消毒、隔離技術規范問題
【法律規定】《消毒管理辦法》第四條 醫療衛生機構應當建立消毒管理組織,制定消毒管理制度,執行國家有關規范、標準和規定,定期開展消 毒與滅菌效果檢測工作。醫療機構使用消毒劑必須索取生產經營1、生產企業衛生許可證復印件;2、產品衛生許可批件復印件;3、產品檢驗報告或合格證明材料復印件。
通過檢查發現問題有幾個方面,一是醫護人員消毒隔離觀念差,消毒劑、消毒器械使用不正確、違反操作規程的現象普遍存在,甚至有使用過期消毒劑的現象。二是紫外線消毒不規范,個體診所不做消毒記錄,有的做記錄但是沒有紫外線消毒累計時間,大家知道,紫外線消毒是消毒的重要環節,每天必須嚴格執行,才能保證物體表面及空氣質量,保證注射室的無菌狀態。檢查中發現的突出問題是,有的診所注射室存放生活物品,甚至將注射臺當餐桌吃飯。這種情況不在少數,這是極不安全的行為。
四、醫療文書書寫、保存
【法律規定】《處方管理辦法》第五十條:處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年,醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年,麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。
處方的主要問題:1.醫師不簽名或者簽名不全;2.不具處方權的開處方;3.處方不按要求存放和保存(隨處亂扔);4.藥品劑量不規范;5.處方格式不規范(有的未按要求使用新處方急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色,并在處方右上角以文字注明)。
處方是診療行為最重要的醫療文書,作為患者用藥憑證的醫療文書,具有法律、技術、經濟責任。大家一定要重視處方的書寫規范并按規定保存。沒有處方權的一定不要在處方上簽名。我們目前已經統一了處方,有個別診所還未使用。
五、傳染病管理方面
【法律規定】《傳染病防治法》第二十一條: 醫療機構必須嚴格執行國務院衛生行政部門規定的管理制度、操作規范,防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。醫療機構應當確定專門的部門或者人員,承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作;承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作。 第三十條規定: 疾病預防控制機構、醫療機構和采供血機構及其執行職務的人員發現本法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時,應當遵循疫情報告屬地管理原則,按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。
傳染病管理工作是醫療機構的一項重要內容,從目前情況看,多數的診所沒有引起足夠的重視,有一多半的診所沒有建立傳染病登記制度,總以為傳染病與自己無關,傳染病防治法明確規定,醫療機構對傳染病有救治義務,第一次接診的醫務人員必須按照《傳染病預檢分診管理辦法》第六條規定: 醫療機構不具備傳染病救治能力時,應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療,并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。這一點大家一定要注意:不要拒絕接收傳染病人,要按照要求及時辦理轉診手續。這次,我們為大家統一配備了傳染病登記簿,當你發現傳染病或疑似傳染病,一定要認真登記,并按時限及時報告當地疾病預防控制機構。
六、醫療廢棄物處置問題
【法律規定】《醫療廢物管理條例》第七條 醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位,應當建立、健全醫療廢物管理責任制,其法定代表人為第一責任人,切實履行職責,防止因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。第十二條 醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位,應當對醫療廢物進行登記,登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第十四條 禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。第十六條 醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物,并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器,應當有明顯的警示標識和警示說明。
通過檢查,我市個體診所在醫療廢物處置方面存在的問題最多,1.醫療廢物隨處亂放2.未分類3.無警示標識4.未用黃色塑料袋包裝 甚至 有個別單位將醫療廢物進行買賣。今年,我們對診所統一進行要求:由于我市已經建立了醫療廢物處置中心,醫療廢物必須按要求集中處置,這次市醫療廢物處置中心提供了資料,大家盡快與處置中心聯系,根據各自的情況與處置中心簽訂協議。我們在明年四、五月份將聯合環保部門進行檢查,對不能按規定處理醫療廢物的單位,將進行行政處罰。
七、內部管理方面
1.門牌不一致現象突出:多數診所懸掛的門牌與醫療機構執業許可證許可名稱不一致。有的叫“康復門診”有點叫“某某社區門診”、“某某小區門診”有的門牌上宣傳治療疾病內容,這都是不規范的。
2.內部賬冊記錄混亂,門診記錄、消毒記錄亂寫亂畫,好的用筆記本,有的用學生演草紙五花八門,不嚴肅。
一部是以SARS為原型的美國大片《傳染病》,讓看過的觀眾唏噓不已:影片中疾病襲來后醫院中的死亡氣息,街道上空無一人的肅殺情景,簡直就是幾年前SARS災難的重現,讓人們再次體會到現代社會里傳染病的威力。
SARS,重新喚起了
對傳染病防控的重視
SARS爆發前,隨著科學技術和醫療衛生事業的進步,橫行幾個世紀的危害人群健康的一些經典的傳染病大幅度減少或被控制甚至消滅,人們出現了一種非常樂觀的思想。即以預防傳染病為重點的第一次衛生革命已經基本完成,今后與疾病斗爭應轉向以心腦血管疾病、惡性腫瘤以及退行性病變等非傳染病為重點的第二次衛生革命。受此觀點影響,人們在一定程度上忽略了傳染病控制的長期性、艱巨性和復雜性,預防策略和具體措施松懈,預防醫學處于講起來重要,辦起來次要的狀態。
2002年中國廣東暴發的SARS疫情,波及全世界34個國家,給各國人民尤其是中國人民,帶來了極大的經濟損失和社會影響。經中同政府、醫務人員、科研人員艱苦努力,以血汗甚至生命為代價,終使SARS得到控制。
一場SARS爆發流行,雖說損失慘重,但“危”中往往孕育著“生機”。SARS的暴發揭示了一個威脅人類健康的重大問題,即:傳染病并沒有離開人類,而是以新的更兇險的面貌出現,傳染病仍然是當前的重大公共衛生問題。SARS不僅引發了政府對公共衛生的重視和反思,也成為推動公共衛生事業發展的標志性事件。正如1988年有30多萬人因食毛蚶被傳染患急性甲肝,而催生了《傳染病防治法》一樣,SARS也喚起了政府、社會以及醫學界對防治傳染病尤其是新發傳染病的重視。
傳染病防控雙重壓力:
老病復燃,新病叢生
新發傳染病主要指這三大類疾病:第一類是疾病早已在人間存在并被人們所認知;但未被認識為傳染病,近20年來因發現其病原體才被確認為傳染病;第二類是疾病在人間也可能早已存在,但未被人們所認識,近20年才被發現和鑒定;第三類,是過去可能不存在的新出現的傳染病。
近20年來,全球約出現新發傳染病40余種,并以每年新發1種的態勢發展。對新發傳染病人們一般沒有免疫力,由于其傳播范圍廣、傳播速度快,醫學界一時也還找不到有效的預防、治療和控制的辦法,致使許多新發傳染病病死率高,社會危害影響大,已成為全球公共衛生中的重點領域。如艾滋病被列為“世紀瘟疫”;埃博拉出血熱在非洲以其極強的傳染性、極高的病死率而被稱為“死亡天使”;萊姆病已遍及5大洲70多個國家,在美國其危害僅次于艾滋病;在英國出現的瘋牛病導致約20萬頭牛受到感染,與瘋牛病相關的高病死率的人類新型克雅病的出現,觸發了全球性危機,引起了國際社會的震撼。
盡管有些新發傳染病目前僅限于在國外某些國家和地區發生,在我國尚未發現,有些新發傳染病雖已在國內發現但危害并不嚴重,但歷史的教訓必須吸取。在全球化背景下,傳染病傳播的速度加快,范圍擴大。500多年以前,鼠疫菌“坐在”商人和士兵的船上,從一個國家傳到另一個國家,引起一次世界大流行往往要花幾年工夫。現在,病毒“坐上了”飛機,幾小時就飛到了另一個國家,幾個月的工夫就能使病毒遍布全球。
在我國,SARS后10年,幾乎每1~2年就有1種新發傳染病出現。如2003年11月國內出現的變種病毒引起的H5Nl禽流感流行,以后每年不斷有散發病例不規則出現;2009年墨西哥出現新型甲型流感HIN1病例,很快通過航空來往傳到多個國家,包括中國;2010年我國河南省發生聚集性蜱咬病例,同年1月中國疾控中心公布,從患者分離出一種新的病毒“布尼亞病毒”,以此病毒引起的“發熱伴血小板減少的綜合征”出現在全國多個地區;而冠狀病毒的新變種也引起大家關注;2013年3月開始,國內又出現了人感染變異甲流H7N9病例。
在新發傳染病此起彼伏的同時,一些老的傳染病出現死灰復燃的的現象。傳染性結核病在我國,2010年發病人數約為100萬,占全球的11.3%,位居全球第二位,是全球22個結核病高負擔國家之一;1980年以來,在我國已杜絕30年之久的淋病、梅毒等性病死灰復燃,而且蔓延很快;艾滋病和艾滋病病毒感染人數急劇增長;鼠疫、霍亂、流行性出血熱等老病種又再次向我們逼近;計劃免疫控制的傳染病雖然明顯下降,但是傳人的脊髓灰質炎野毒株病例、大年齡麻疹病例的出現等都說明,對傳染性疾病的預防和控制還任重道遠。
總之,人類面臨新老傳染病的雙重威脅,傳染病的危害絕不能低估,傳染病防治工作的形勢不是輕松,而是更為復雜、艱巨了。尤其像我國這樣的發展中國家,人口眾多,經濟尚不發達,衛生條件較差,更應該正視傳染病的挑戰,加強防范和控制各種傳染病、特別是那些正在出現的新發傳染病。
防控傳染病,養兵千日用兵一時
公共衛生突發事件存在著不確定性。在平常時期,管理部門和民眾感覺不到它的潛在威脅,因為在這方面的投入看不到局部的利益,一般很難從長遠考慮它的發展,僅僅是維持現狀,使各項工作能夠正常開展即可,使得應急的彈性儲備很少。然而,突發疫情與自然災害一樣,如果在平時不修堤筑壩,建立完善的應急系統,一旦疫情如洪水般來臨時,必將造成難以估量的損失。
SARS的暴發,使得各國重新認識到公共衛生對一個國家的重要性。SARS后《傳染病防治法》作了修訂,衛牛計牛部門制定、修訂了50項傳染病診斷標準、30多個醫院感染預防控制相關技術規范;農業、水利、質檢、食品藥品監管部門出臺相關技術規范和行業標準,進一步規范傳染病防治各項工作。截止到目前,我國共有各級疾病預防控制中心3490家,專業技術人員19.3萬人,初步構建起功能完善、反應迅速的疾病預防控制體系。這對我國的傳染病防控起到了革命性的作用,使人們不僅知道有GDP,更知道了CDC(疾病預防控制機構)。在完善疾病預防控制體系的同時,到2012年底,還初步建立了中醫藥防治傳染病臨床網絡。
此外,為了應對各類傳染病的發現和發生,我國已建立了一個覆蓋率非常高的傳染病監測網絡,如已經覆蓋到鄉鎮的傳染病疫情直報系統和設在大醫院的傳染病哨點監測實驗室。全國縣級以上醫療機構的疫情網絡直報率達98%,鄉鎮衛生院直報率達94%,疾病防控機構實現了100%的網絡直報。現在,如果一家縣級醫院醫生在給患者看病時發現了一例人禽流感感染者,從他發現、確診并錄入系統的那一刻起,該縣所屬市、省及國家CDC都可以實時看到該報告病例的相關情況。因此,霍亂再也不被稱為“02”,也不用被診斷為“腸道感染”了;禽流感、豬鏈球菌、手足口病疫情都能得到及時報告。現在,我們經常可以從報紙、電視等各種媒體上看到各地傳染病疫情的發生情況,使民眾可以及時了解防控措施。
人們常說,傳染病救治是一個沒有硝煙的戰場,養兵千日用兵一時。如果說10前,國人面對突如其來的SARS不知所措,那么經過10年的完善和建設,從這次應對H7N9禽流感看,疾控系統發揮了重要作用。對傳染病疫情的判斷、報告、監測及通報渠道都相對暢通,不僅緩解了公眾面對突發疫情的恐慌情緒,而且為防控疫情贏得了寶貴的時間。
同舟共濟,防控傳染病
目前,在地球的每一個角落里,都留下了人的痕跡,傳染病的核心是“傳染性”,幾乎涉及到每一個人的行為和意識。因此,有效的控制傳染病,一是靠科學,二是靠政府支持,三是靠大眾同舟共濟,共度難關。
在應對新發突發傳染病時,公眾要有科學和清晰的思路。在大的疫情面前,公眾的社會行為要遵從政府的指揮和醫學專家的要求;思想上既要高度重視,又要保持清醒的頭腦,冷靜應對;行為上要養成好的衛生習慣,減少感染機會;當發生感染時,及時到醫院就診,進行有效地隔離,這樣可以最大限度降低傳染病的傳播,同時也可以得到最佳的醫療救治。