精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念精選(九篇)

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第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文

不同機(jī)構(gòu)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理解不同，應(yīng)用也不盡相同。

四大質(zhì)量管理新趨勢(shì)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類及診斷，制定個(gè)性化疾病預(yù)防和治療方案的一種醫(yī)學(xué)模式。這是目前被廣泛使用的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念。

對(duì)此，南京總醫(yī)院院長(zhǎng)史兆榮并不完全認(rèn)同：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)行概念過(guò)于偏重利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提高診斷和治療方案的精準(zhǔn)化，對(duì)治療技術(shù)手段的精準(zhǔn)化體現(xiàn)不夠，導(dǎo)致有人將“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”等同于“個(gè)性化醫(yī)療”。史兆榮認(rèn)為，“治療手段本身的精準(zhǔn)化，應(yīng)該是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。作為一種醫(yī)學(xué)模式，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精準(zhǔn)要體現(xiàn)在預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等整個(gè)過(guò)程?！?/p>

“從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程上來(lái)講，我們追求醫(yī)學(xué)進(jìn)步的過(guò)程就是一步一步邁向精準(zhǔn)化的過(guò)程?！痹谒磥?lái)，不僅僅是治療手段，醫(yī)療診斷手段由傳統(tǒng)的視觸叩聽(tīng)發(fā)展到現(xiàn)代檢驗(yàn)、影像等技術(shù)，本身也是一個(gè)不斷走向精準(zhǔn)化的過(guò)程。他表示，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和傳醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對(duì)疾病猶如精確制導(dǎo)導(dǎo)彈，精準(zhǔn)高效；而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)疾病猶如榴彈炮群，廣覆蓋、欠精準(zhǔn)，療效不高。

鑒于對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理解，作為醫(yī)院管理者，史兆榮把“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念納入醫(yī)療管理全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員由傳統(tǒng)醫(yī)療的疾病預(yù)防、診斷、治療向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的預(yù)防、診斷、治療思維模式轉(zhuǎn)變。只有這樣，疾病的診療才更精準(zhǔn)、更有效，患者獲益更多。

“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”時(shí)代的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)呈現(xiàn)出新趨勢(shì)，也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)提出新要求，史兆榮總結(jié)為四個(gè)方面。

第一，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代醫(yī)療行業(yè)將更加注重內(nèi)涵發(fā)展。從臨床用藥看，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”時(shí)代靶向用藥將成為常規(guī)。史兆榮認(rèn)為，雖然靶向治療費(fèi)用昂貴，但變?yōu)槌Ｒ?guī)后相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用勢(shì)必大幅降低，國(guó)家必將通過(guò)提高臨床用藥效能降低醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)效消耗。在這種情況下，醫(yī)院的發(fā)展模式必然發(fā)生深刻變化。

第二，醫(yī)院需要優(yōu)化學(xué)科布局?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)”的發(fā)展首先是基于現(xiàn)代遺傳技術(shù)和生物信息分析的疾病分類體系建立，新的疾病分類體系將推動(dòng)形成以疾病為單元的診療體系。因此，醫(yī)院有必要從學(xué)科設(shè)置多元化與人才隊(duì)伍專病化兩方面著手優(yōu)化學(xué)科布局，適應(yīng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”發(fā)展趨勢(shì)，夯實(shí)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的學(xué)科基礎(chǔ)。

第三，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開(kāi)信息技術(shù)支撐，因此，醫(yī)院需要構(gòu)建強(qiáng)大的醫(yī)療信息平臺(tái)，建立完善的信息質(zhì)量保障機(jī)制，提高臨床診療信息的準(zhǔn)確性。

第四，醫(yī)院必須不斷健全創(chuàng)新機(jī)制，激發(fā)創(chuàng)新活力?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代診療行為的個(gè)體化和精準(zhǔn)化，必然創(chuàng)造出更多的新技術(shù)、新療法和新藥物。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，創(chuàng)新將成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新常態(tài)?！笔氛讟s建議，醫(yī)院在創(chuàng)新診療技術(shù)同時(shí)務(wù)須健全創(chuàng)新機(jī)制，暢通由醫(yī)學(xué)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化渠道。

夯實(shí)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)是高科技成果在各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，以大力增強(qiáng)人類同疾病的抗?fàn)幈绢I(lǐng)。高新醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用豐富了診療手段，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了群眾的健康水平，同時(shí)也引發(fā)出諸多安全隱患。南京總醫(yī)院副院長(zhǎng)楊國(guó)斌強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和監(jiān)督管理意義重大。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員以診斷、治療疾病為目的采取的診斷、治療措施，包括診斷性技術(shù)和治療性技術(shù)。今年5月，國(guó)務(wù)院發(fā)文取消“非行政許可審批”；7月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批；8月，江蘇省等省市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批。

楊國(guó)斌表示，在新環(huán)境下，第一類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行管理；第二類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行管理，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)事中、事后監(jiān)管；第三類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主體責(zé)任，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)事中、事后監(jiān)管。“簡(jiǎn)政放權(quán)”提高了效率、降低了成本，有利于醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用和人才培養(yǎng)，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)審查、審批、應(yīng)用、管理等一攬子責(zé)任，面臨監(jiān)管缺失或失控風(fēng)險(xiǎn)。

他認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)分類管理目前存在四大不足，需要及時(shí)反思。

首先，由于分級(jí)診療尚未落實(shí)到位，大量患者繼續(xù)涌向大醫(yī)院而基層醫(yī)院依舊缺少病源，影響了一、二類醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用。三級(jí)醫(yī)院不得不將大量醫(yī)療資源用于治療本該由基層醫(yī)院收治的患者，不僅持續(xù)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和就醫(yī)難局面，也嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新研究與應(yīng)用發(fā)展。

其次，雖然當(dāng)前有相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)管，國(guó)家也相繼出臺(tái)相關(guān)政策，但法律法規(guī)建設(shè)不夠完善，執(zhí)行力度有待加強(qiáng)。部分醫(yī)院超范圍開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)、非法開(kāi)展合作治療等現(xiàn)象，在一些中小醫(yī)院表現(xiàn)尤為突出，如很多科室被承包給非醫(yī)療機(jī)構(gòu)以實(shí)現(xiàn)商業(yè)運(yùn)作模式，造成不良社會(huì)影響。

再者，有些醫(yī)院不能實(shí)事求是做自我評(píng)估，盲目跟從、模仿其他醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，自身基本條件是否具備、時(shí)機(jī)是否成熟、可能帶來(lái)的哪些后果等評(píng)估不夠，出現(xiàn)科室盲目申請(qǐng)、醫(yī)院盲目上報(bào)、上級(jí)部門(mén)盲目批準(zhǔn)，或干脆自行其事、盲目開(kāi)展，導(dǎo)致超能力、超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象較為普遍。

最后，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員盲目追逐收益，哪項(xiàng)技術(shù)有“錢(qián)”景就開(kāi)展哪項(xiàng)技術(shù)，甚至不惜違法犯罪。

那么。醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何應(yīng)對(duì)？楊國(guó)斌給出六大策略――充分認(rèn)識(shí)形勢(shì)責(zé)任，完善組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，嚴(yán)把技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)口，強(qiáng)化臨床應(yīng)用監(jiān)管，規(guī)范技術(shù)檔案管理，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新培育。

他補(bǔ)充指出，完善組織機(jī)構(gòu)建設(shè)時(shí)不僅要成立“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理專業(yè)委員會(huì)”、建立醫(yī)療技術(shù)評(píng)估專家?guī)欤瑫r(shí)要設(shè)立專門(mén)的審核監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依托第三方審核機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)審查評(píng)估。

快速康復(fù)外科是趨勢(shì)

談及技術(shù)創(chuàng)新時(shí)，南京總醫(yī)院普通外科研究所副所長(zhǎng)江志偉表示，“可以說(shuō)，加速康復(fù)外科就是一個(gè)集成創(chuàng)新。創(chuàng)新有三個(gè)層次：一個(gè)層次是原始創(chuàng)新，這個(gè)很難；第二個(gè)層次是集成創(chuàng)新；第三個(gè)層次是改良引進(jìn)、再創(chuàng)新。加速康復(fù)外科就是集外科精準(zhǔn)操作、現(xiàn)代麻醉、優(yōu)良護(hù)理為一體的集成創(chuàng)新成果，堪稱外科領(lǐng)域的航空母艦?！?/p>

傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理要求患者長(zhǎng)時(shí)間禁飲食、長(zhǎng)時(shí)間臥床、置入各種導(dǎo)管，住院時(shí)間長(zhǎng)。而加速康復(fù)外科匯集外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、理療、行政等資源，強(qiáng)調(diào)無(wú)痛、無(wú)應(yīng)激、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，減少手術(shù)患者生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

據(jù)江志偉介紹，2007年，南京總醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先提出“加速康復(fù)外科”理念。2011年，醫(yī)院劃撥出17張床位探索加速康復(fù)外科發(fā)展，當(dāng)年收治1421位患者，手術(shù)達(dá)到382臺(tái)次，平均住院日僅為4.37天。

談及加速康復(fù)外科的處理措施與傳統(tǒng)方法有何不同，他解釋道：術(shù)前，無(wú)需腸道準(zhǔn)備，不需徹夜禁食；術(shù)后，不再常規(guī)留置鼻胃管減壓，不放置或早期拔除腹腔引流管和導(dǎo)尿管，早期飲水、進(jìn)食，早期下床活動(dòng)……加速康復(fù)外科帶來(lái)的效果顛覆了傳統(tǒng)外科手術(shù)。2012年，加速康復(fù)外科概念被首次寫(xiě)入外科研究生教材。

雖然效果顯著，但江志偉坦承，在傳播理念的同時(shí)亟需政府的政策支撐，以加強(qiáng)、加速康復(fù)外科學(xué)的推廣壯大。

麻醉學(xué)功不可沒(méi)

加速康復(fù)外科是一門(mén)多學(xué)科交叉的概念，是一系列術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后措施的綜合應(yīng)用，術(shù)前措施包括術(shù)前咨詢和培訓(xùn)、禁食要求，預(yù)防深靜脈血栓、預(yù)防性抗生素、預(yù)防鎮(zhèn)痛；術(shù)中措施包括體溫控制、手術(shù)徑路/切口、引流、麻醉、體液控制；術(shù)后措施包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期活動(dòng)、限制靜脈補(bǔ)液量、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持以及防治惡心、嘔吐。其中，麻醉起到不可估量的作用。

南京總醫(yī)院麻醉科主任李偉彥指出：“沒(méi)有完備的加速康復(fù)麻醉就不可能有加速康復(fù)外科的存在與成功。加速康復(fù)外科的核心是減少創(chuàng)傷和應(yīng)激，在這個(gè)前提下，外科醫(yī)生盡可能微創(chuàng)治療，麻醉醫(yī)生則需盡可能保護(hù)患者、減少應(yīng)激反應(yīng)?！毙g(shù)前，麻醉醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行評(píng)估同時(shí)需對(duì)患者及家屬行術(shù)前宣教輔導(dǎo)，告知患者可能采取的麻醉方式、手術(shù)鎮(zhèn)痛措施、各康復(fù)階段可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

最為重要的是，加速康復(fù)外科建議通過(guò)術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”積極控制患者的疼痛。“預(yù)防鎮(zhèn)痛就是過(guò)去常說(shuō)的超前鎮(zhèn)痛，是指將控制圍術(shù)期疼痛的給藥時(shí)機(jī)提前到手術(shù)開(kāi)始前和手術(shù)過(guò)程中，達(dá)到降低疼痛觸發(fā)的不良生理反應(yīng)、減少術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的目的。”李偉彥介紹，目前共識(shí)認(rèn)為，術(shù)前給予非甾體抗炎藥對(duì)于圍手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床獲益明顯。

在圍手術(shù)期，加速康復(fù)外科還要求優(yōu)化麻醉方法。優(yōu)化麻醉方法包括：在全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑，如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片類藥，如瑞芬太尼等，從而保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動(dòng)；神經(jīng)阻滯是最有效的術(shù)后止痛方法，同時(shí)它可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后持續(xù)硬膜外止痛24？ 48h，可以有效地減少大手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。再如外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛等局部麻醉技術(shù)不僅可以有效止痛，而且還有其他優(yōu)點(diǎn)，如有利于保護(hù)肺功能、減少心血管負(fù)擔(dān)、減少術(shù)后腸麻痹等。

李偉彥表示，采取麻醉方法時(shí)應(yīng)該優(yōu)先采用復(fù)合式麻醉技術(shù)，其中很重要的一大措施是麻醉深度監(jiān)測(cè)。它的作用是最大限度地預(yù)防術(shù)中知曉發(fā)生、避免麻醉過(guò)深、促進(jìn)全麻恢復(fù)，監(jiān)測(cè)方式主要包括吸入麻醉監(jiān)測(cè)呼吸末濃度，靜脈麻醉采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)麻醉深度。

在術(shù)后操作中，李偉彥提醒應(yīng)警惕術(shù)后鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象?！靶g(shù)后鎮(zhèn)痛不足普遍存在，術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量不高的原因并不是新技術(shù)或新藥發(fā)展不足所致，而主要應(yīng)歸咎于不能正確地應(yīng)用傳統(tǒng)藥物、方法或者管理不當(dāng)。”他建議，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況實(shí)施個(gè)體化鎮(zhèn)痛。

李偉彥總結(jié)指出：“麻醉學(xué)科在快速康復(fù)外科的發(fā)展壯大進(jìn)程中大有所為，它把傳統(tǒng)認(rèn)為外科醫(yī)生要提供最佳手術(shù)條件、保障患者圍術(shù)期安全的簡(jiǎn)單職責(zé)，拓展為要確?；颊叩暮喜⒓膊〉玫阶罴烟幚?、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的更高層面。”

質(zhì)量管理借力信息技術(shù)

隨著信息化技術(shù)的深入應(yīng)用，醫(yī)院質(zhì)量管理有了更為強(qiáng)大的助力工具。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任劉玉秀談到：“采用信息化進(jìn)行全局性管理并使其成為重要的基礎(chǔ)設(shè)施，正上升成為大多數(shù)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。當(dāng)前，以信息技術(shù)為支撐的醫(yī)療質(zhì)量管理成為必然路徑。”

隨著更多人工智慧、傳感技術(shù)等高科技在醫(yī)療行業(yè)的深入應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)正在走向真正意義的智能化，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)查房技術(shù)的應(yīng)用也讓醫(yī)療服務(wù)逐步走進(jìn)尋常百姓的生活。

對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量，則是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程、診療技術(shù)效果及生活質(zhì)量滿足患者預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度。如何應(yīng)用信息技術(shù)提升醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)？

“只有想不到，沒(méi)有做不到?！眲⒂裥惚硎荆畔⒒夹g(shù)無(wú)處不在，因此在使用信息化提升醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)時(shí)需要有明確的策略。

對(duì)此，他頗有管理心得：“第一，要以醫(yī)院的信息系統(tǒng)和電子病歷為重點(diǎn)。第二，要以患者為中心。這是醫(yī)院，不是商場(chǎng)，這就要求必須以患者為中心，必須以員工為核心，必須以群眾的健康作為管理目標(biāo)，不僅要主抓疾病管理，還不能疏忽預(yù)防、康復(fù)等健康管理事項(xiàng)。第三，管理的最終目標(biāo)是提升治療效果，這就需要借助信息化策略。我們要利用信息化為醫(yī)院管理服務(wù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一定是通過(guò)管理引導(dǎo)信息化走向，而不是讓信息化導(dǎo)引醫(yī)院的管理走向?！?/p>

作為支撐醫(yī)院管理的重要手段與技術(shù)，要想提升管理質(zhì)量，應(yīng)該全面提升醫(yī)院信息化水平。因此，必須要解決信息孤島問(wèn)題，必須解決臨床業(yè)務(wù)和管理工作過(guò)程中所有環(huán)節(jié)的信息覆蓋問(wèn)題，必須解決外部接口問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院而言，通常表現(xiàn)為三條線的主軸管理――臨床信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)、服務(wù)信息系統(tǒng)，在三條主線之下實(shí)行各個(gè)分系統(tǒng)的全面覆蓋，實(shí)現(xiàn)全人員、全要素、全過(guò)程、全環(huán)節(jié)覆蓋。

“信息技術(shù)支撐醫(yī)療質(zhì)量管理的本質(zhì)，是對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)信息流的監(jiān)管?！眲⒂裥阋徽Z(yǔ)中的。他表示，采用信息技術(shù)手段可以強(qiáng)化醫(yī)療活動(dòng)事前預(yù)警、環(huán)節(jié)控制，構(gòu)建一整套科學(xué)、規(guī)范、長(zhǎng)效的醫(yī)療質(zhì)量信息管控體系，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理活動(dòng)常態(tài)化、制度化、信息化，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛以及確保患者安全等方面均能取得較為理想的效果（圖1）。

劉玉秀肯定，以質(zhì)量安全為目標(biāo)、依托電子病歷、實(shí)現(xiàn)制度執(zhí)行自動(dòng)化，這是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的必由之路。

第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文

1整合醫(yī)學(xué)的形成及趨勢(shì)

漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)時(shí)期。最早是“神道醫(yī)學(xué)”時(shí)代，然后是“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”時(shí)代，直到400多年前進(jìn)入“生物醫(yī)學(xué)”或“科學(xué)醫(yī)學(xué)”時(shí)代，此階段臨床醫(yī)學(xué)按照器官和系統(tǒng)進(jìn)行分科，雖然已認(rèn)識(shí)到相關(guān)器官組成一個(gè)系統(tǒng)，進(jìn)而形成全身復(fù)雜的生理活動(dòng)，但對(duì)相互間的作用還認(rèn)識(shí)不夠。20世紀(jì)70年代進(jìn)入第四個(gè)時(shí)期，也就是目前的“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是處理健康相關(guān)問(wèn)題的科學(xué)，相關(guān)因素如遺傳、生物、心理、環(huán)境、社會(huì)、生活方式和醫(yī)療系統(tǒng)等，交織形成了復(fù)雜的多因素模式網(wǎng)絡(luò)。這奠定了整合醫(yī)學(xué)的理論根據(jù)，為“整合醫(yī)學(xué)”時(shí)代的興起奠定了基礎(chǔ)。2012年樊代明院士首次提出了整合醫(yī)學(xué)的概念，將人視做一個(gè)整體，通過(guò)整合當(dāng)今最先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，制定更合適全身情況的方案。雖然近年來(lái)也出現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)模式，但這都是從醫(yī)學(xué)發(fā)展的某一個(gè)方向或某一角度試圖去解決問(wèn)題，已不能最大限度地適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)健康的需要，而整合醫(yī)學(xué)在其基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)選和集成，其必將促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的正確發(fā)展。

2目前醫(yī)學(xué)期刊中整合醫(yī)學(xué)的實(shí)踐情況

整合醫(yī)學(xué)的實(shí)踐在國(guó)內(nèi)正在快速推進(jìn)。比如成立了整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，在部分醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)上設(shè)立了整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)；同時(shí)定期舉行整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，比如2016年舉行了“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)選舉成立大會(huì)”；有些單位成立了整合醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究所；有些醫(yī)院成立了整合醫(yī)學(xué)中心等專門(mén)的病房。當(dāng)然，在整合醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中缺不了重要的一環(huán)即醫(yī)學(xué)期刊的推進(jìn)。目前，不少相關(guān)雜志多次設(shè)立專刊刊登發(fā)表整合醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)論文，比如中華系列醫(yī)學(xué)雜志(《中華消化雜志》《中華肝病雜志》和《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》)和《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》等，其中《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》與時(shí)俱進(jìn)地在2017年第8期創(chuàng)辦“整合醫(yī)學(xué)論壇”欄目，邀請(qǐng)5位口腔界專家針對(duì)整合醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)中的應(yīng)用進(jìn)行撰寫(xiě)文章。另一方面，一些整合醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊也相繼創(chuàng)刊，比如《中華整合心臟病雜志》《中華整合消化病雜志》。所以種種跡象表明，整合醫(yī)學(xué)理念正在改變我們醫(yī)學(xué)期刊的結(jié)構(gòu)，也為醫(yī)學(xué)期刊帶來(lái)新的思路與挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)期刊編輯應(yīng)該適應(yīng)趨勢(shì)，思考如何在新形勢(shì)下發(fā)揮作用。

3醫(yī)學(xué)期刊編輯如何在整合醫(yī)學(xué)趨勢(shì)下發(fā)揮作用

充分認(rèn)識(shí)整合醫(yī)學(xué)及其和醫(yī)學(xué)期刊的關(guān)系

醫(yī)學(xué)期刊編輯要想把握好這個(gè)新模式，首先必須認(rèn)識(shí)并明確新模式最根本的理念。整合醫(yī)學(xué)是將人看做一個(gè)整體，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系。其理論基礎(chǔ)包括三個(gè)方面：①整體觀(Holistic)。人是一個(gè)整體，是一個(gè)有生命的整體，而且不同的個(gè)體有其獨(dú)特性。首先要把病人當(dāng)成人而不是病來(lái)看。②整合觀(Integrative)。這要求我們既要把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，也要把社會(huì)因素、環(huán)境因素和心理因素等也加以整合；既要把現(xiàn)存與生命相關(guān)各領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)加以整合，也要把與醫(yī)學(xué)相關(guān)各專科最有效的臨床經(jīng)驗(yàn)加以整合等等，從而構(gòu)建更全面、更系統(tǒng)、更適合人體健康維護(hù)、疾病診斷、治療以及預(yù)防的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。③醫(yī)學(xué)觀(Medicine)。要明確科學(xué)不等于醫(yī)學(xué)，我們可以用科學(xué)的理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛或誤解醫(yī)學(xué)，更不能取代醫(yī)生。在充分認(rèn)識(shí)整合醫(yī)學(xué)概念后，需要明確其與醫(yī)學(xué)期刊的關(guān)系。首先醫(yī)學(xué)期刊作為中介，可以有助于整合醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)和推廣。醫(yī)學(xué)期刊在醫(yī)學(xué)發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用，尤其是在這個(gè)信息時(shí)代，很多醫(yī)學(xué)研究及發(fā)現(xiàn)都會(huì)首先發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊上，所以醫(yī)學(xué)期刊在某種意義上對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有引導(dǎo)的作用。另一方面，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也會(huì)影響醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展，整合醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)會(huì)改變部分原來(lái)醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容和方向，如果在此時(shí)沒(méi)有跟上趨勢(shì)，那么其發(fā)表內(nèi)容將被其他醫(yī)學(xué)期刊所湮沒(méi)，醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量和新穎性肯定大打折扣。所以這要求我們要有策略性改變一些組稿和編審方案。

調(diào)整組稿及編審策略

第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)更新快, 理論教科書(shū)內(nèi)容經(jīng)典, 但不能緊跟形勢(shì), 隨著科技的不斷發(fā)展, 各種新思路、新技術(shù)和新手段不斷涌現(xiàn), 如果依舊照本宣科, 就無(wú)法將最新的前沿內(nèi)容教授給學(xué)生, 使理論與實(shí)際脫離。因此, 在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中, 我們根據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展, 及時(shí)加入了相應(yīng)前沿內(nèi)容, 使學(xué)生能在第一時(shí)間接觸和了解精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展動(dòng)態(tài)。如在染色體與染色體疾病一章中, 在講21三體綜合征檢測(cè)方法的時(shí)候, 除傳統(tǒng)的B超、羊水穿刺檢測(cè)染色體之外, 還給學(xué)生介紹這幾年發(fā)展迅速的外周血基因檢測(cè)方法, 該檢測(cè)無(wú)創(chuàng)傷, 不會(huì)引起流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn), 準(zhǔn)確率高。在講分子病與酶蛋白病一章時(shí), 告訴學(xué)生:對(duì)于地中海貧血、苯丙酮尿癥等分子病也能通過(guò)基因測(cè)序的手段進(jìn)行提前診斷。這些都是精準(zhǔn)醫(yī)療最為基本的實(shí)踐運(yùn)用。此外在緒論部分增加二代測(cè)序、外顯子測(cè)序、RNA-seq等知識(shí), 通過(guò)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容, 為遺傳咨詢提供了更為先進(jìn)的思路和技術(shù), 使學(xué)生對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的具體內(nèi)容有更深入的認(rèn)識(shí)[5]。

2 改進(jìn)教學(xué)方法, 加深對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的理解

為更好地開(kāi)展精準(zhǔn)醫(yī)療教學(xué), 我們采用案例式教學(xué)方法, 引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立精準(zhǔn)醫(yī)療理念。通過(guò)典型案例, 將臨床內(nèi)容融入課堂教學(xué), 讓學(xué)生帶著興趣學(xué)習(xí), 提高參與課堂教學(xué)的主動(dòng)性。例如在腫瘤遺傳學(xué)教學(xué)中, 我們提出案例:安吉麗娜朱莉有乳腺癌家族史, 她通過(guò)基因技術(shù)檢測(cè)出BRCA1基因缺陷, 意味著她分別擁有87%患乳腺癌和50%患卵巢癌的概率, 根據(jù)醫(yī)生的分析和建議, 她接受了乳腺切除術(shù)。在課堂上引入精準(zhǔn)醫(yī)療案例, 使學(xué)生全面了解精準(zhǔn)醫(yī)療理念、流程和技術(shù), 再進(jìn)一步與理論知識(shí)結(jié)合、拓展, 結(jié)合上述案例提出問(wèn)題:為什么安吉麗娜朱莉要接受切除手術(shù)?然后導(dǎo)出:BRCA1基因是抑癌基因, 如果該基因突變會(huì)導(dǎo)致抑癌功能丟失, 乳腺癌、卵巢癌發(fā)病率就會(huì)明顯升高。引出抑癌基因、原癌基因等概念, 幫助學(xué)生系統(tǒng)回顧遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí), 并綜合運(yùn)用于特定疾病的分析中, 啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)精準(zhǔn)醫(yī)療能夠通過(guò)基因測(cè)序技術(shù)預(yù)測(cè)可能的疾病, 從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在藥物遺傳學(xué)章節(jié)教學(xué)中, 我們提出個(gè)性化用藥案例:William Elder Jr在8歲時(shí)候被診斷患有囊性纖維化疾病, 經(jīng)基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)是G551D突變導(dǎo)致, 由于使用了Kalydeco (該藥物僅對(duì)G551D突變患者有效) , 他的病情得到有效控制。通過(guò)這個(gè)案例引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到在疾病確診后用藥的靶向性問(wèn)題, 明確通過(guò)基因測(cè)序技術(shù)可以指導(dǎo)患者在合適的時(shí)間選擇最佳劑量及最有效的藥物, 產(chǎn)生最佳的治療效果。

在教學(xué)中, 教師采用案例教學(xué)法, 以典型案例為基礎(chǔ), 引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論分析臨床問(wèn)題, 將臨床問(wèn)題和基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合起來(lái), 結(jié)合課本掌握發(fā)病機(jī)制及遺傳病的檢測(cè)原理和方法等, 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣, 加深對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的理解, 促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行深入思考。

3 改進(jìn)考核方法, 提高學(xué)生創(chuàng)新能力

評(píng)價(jià)方式主要分為總結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)。近些年來(lái), 形成性評(píng)價(jià)被廣泛關(guān)注, 形成性評(píng)價(jià)是指通過(guò)診斷教育方案、教育過(guò)程與活動(dòng)中存在的問(wèn)題, 結(jié)合學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中反映出來(lái)的情感、態(tài)度、方法等, 對(duì)教師教學(xué)過(guò)程及學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)更關(guān)注學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)我們采取了形成性評(píng)價(jià), 重點(diǎn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行考核, 比如教師安排有挑戰(zhàn)性的任務(wù), 學(xué)生分組討論, 小組成員課后查閱資料, 課上展示, 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。

精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展是遺傳學(xué)、生物學(xué)和生物信息學(xué)的交叉綜合應(yīng)用, 在臨床工作中, 面對(duì)眾多復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)節(jié), 很難依靠個(gè)人對(duì)遺傳病進(jìn)行明確診斷。精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)要求遺傳學(xué)咨詢師與生物信息人員、臨床醫(yī)生、基因檢測(cè)公司以及患者之間能夠進(jìn)行良好的溝通, 并能對(duì)各學(xué)科資料進(jìn)行有效分析和整合, 最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的目標(biāo)。因此在平時(shí)的訓(xùn)練中, 應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生組織協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新能力。

4 積極開(kāi)展第二課堂, 培養(yǎng)學(xué)生遺傳學(xué)數(shù)據(jù)檢索技能

通過(guò)開(kāi)展第二課堂, 培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)數(shù)據(jù)檢索技能。在對(duì)遺傳病的研究中, OMIM數(shù)據(jù)庫(kù)被譽(yù)為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)界的圣經(jīng), OMIM包括所有已知的遺傳病、遺傳決定的性狀及其基因, 除了簡(jiǎn)略描述各種疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、治療與預(yù)防外, 還提供已知有關(guān)致病基因的連鎖關(guān)系、染色體定位、組成結(jié)構(gòu)和功能、動(dòng)物模型等資料, 并附有經(jīng)縝密篩選的相關(guān)參考文獻(xiàn)。OMIM制訂的各種遺傳病、性狀、基因的編號(hào), 為全世界所公認(rèn)。開(kāi)展第二課堂, 教學(xué)生掌握如何通過(guò)OMIM數(shù)據(jù)庫(kù)檢索某一疾病的遺傳學(xué)信息, 包括基本描述、臨床特征、基因定位、遺傳方式、分子遺傳學(xué)、動(dòng)物模型知識(shí)等。

當(dāng)前基因組學(xué)技術(shù)快速發(fā)展, 二代測(cè)序、生物信息學(xué)等新技術(shù)不斷發(fā)展, 都在不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展, 促進(jìn)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)采用新的教學(xué)思路和新的思維。精準(zhǔn)醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向之一, 具有重要的戰(zhàn)略意義。未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展將進(jìn)入3P醫(yī)學(xué)時(shí)代預(yù)測(cè) (Predictive) 、預(yù)防 (Preventive) 和實(shí)現(xiàn)個(gè)體化 (Personalized) , 作為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教育工作者, 要針對(duì)未來(lái)生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床科學(xué)的發(fā)展, 整合基因組生物學(xué)新的學(xué)科前沿, 將新的概念和技術(shù)融入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué), 通過(guò)在教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維, 強(qiáng)化學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)療意識(shí), 促進(jìn)高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。但是, 實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的滲透, 對(duì)教師也提出了較高的挑戰(zhàn), 要求教師深刻理解精準(zhǔn)醫(yī)療的內(nèi)涵和規(guī)律, 掌握多學(xué)科知識(shí), 才能設(shè)計(jì)好教學(xué)方法并運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。在今后的教學(xué)中, 我們將繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和思考, 努力發(fā)掘適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療背景下的醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)方式, 進(jìn)一步提升教學(xué)水平, 提高復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)，科學(xué)方法，文化基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的臨床療效已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，其獨(dú)特的健康觀念、醫(yī)學(xué)理念、治療技術(shù)、養(yǎng)生方法所獲得的認(rèn)同已達(dá)到前所未有的程度。不論是在常見(jiàn)病、多發(fā)病治療，還是在諸多疑難病甚至新發(fā)疾病的應(yīng)對(duì)方面，中醫(yī)藥學(xué)的獨(dú)特作用不僅得到了直接受益者的青睞，更得到學(xué)術(shù)界以至更大范圍的認(rèn)同，其國(guó)際影響也正從民間到學(xué)界再到官方日益擴(kuò)大。然而，對(duì)于作為方法的中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特認(rèn)知方式的解讀還遠(yuǎn)未深入。對(duì)具有鮮明中華文化獨(dú)特性的醫(yī)學(xué)理念、疾病觀念、概念系統(tǒng)與直接具體的臨床療效之間關(guān)系的解析，仍在相當(dāng)程度上停留于、滿足于以傳統(tǒng)中醫(yī)自身的言說(shuō)方式反復(fù)陳說(shuō)而不能深入分析個(gè)性與共性之間的復(fù)雜關(guān)系。對(duì)于像青蒿素等具有特定代表性的不同類型的重大成就與系統(tǒng)性的中醫(yī)藥學(xué)的深層關(guān)聯(lián)的探索仍然強(qiáng)調(diào)的是實(shí)踐層面的意義。系統(tǒng)生物學(xué)等一系列前沿科學(xué)方法的引進(jìn)、借鑒對(duì)于探求中醫(yī)藥學(xué)的“作用機(jī)理”之類的問(wèn)題還只是開(kāi)啟了令人有幾分樂(lè)觀的研究進(jìn)路，在臨床成功經(jīng)驗(yàn)與作用機(jī)制之間及其巨大的灰色地帶的開(kāi)墾有待長(zhǎng)期執(zhí)著的不懈努力。

1中醫(yī)獨(dú)特的認(rèn)知方式潛藏著有待深入解析的奧秘

曾經(jīng)，在中國(guó)的土地上，把中西醫(yī)學(xué)的差異說(shuō)成是兩種醫(yī)學(xué)理論體系的差異是一種有一定普遍性的表述。但是，這種差異究竟意味著什么，學(xué)界似乎并沒(méi)有一條共同的思想基線。在長(zhǎng)期存在并持續(xù)至今的關(guān)于中醫(yī)藥研究、評(píng)價(jià)中的種種論爭(zhēng)，都與這一問(wèn)題密切相關(guān)。當(dāng)我們說(shuō)中西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系究竟意味著什么？?jī)煞N體系的地位可以對(duì)等嗎？二者之間的溝通、對(duì)話是可能的嗎？其實(shí)，早有學(xué)者指出，中國(guó)文化和希臘文化各有自己的概念體系，各有自己的學(xué)術(shù)框架，據(jù)此都可以對(duì)自然、宇宙和人體進(jìn)行系統(tǒng)的研究。中國(guó)的主要方法，當(dāng)然也不是唯一的方法，是尋求事物之間的共性，尋找同類關(guān)系，尋找感應(yīng)關(guān)系[1]。也有人說(shuō)，中國(guó)思想的出發(fā)點(diǎn)是“事”?！笆隆辈皇菍?shí)體，而是實(shí)體之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系。在思想主旨上，西方哲學(xué)是關(guān)于必然性的思想，而中國(guó)哲學(xué)是關(guān)于可能性的思想[2]。這種特征在中醫(yī)藥學(xué)的理論實(shí)踐中得到了深刻體現(xiàn)。中醫(yī)藥學(xué)在實(shí)踐中已經(jīng)不容置疑地成功彰顯著中醫(yī)學(xué)理論的強(qiáng)大生命力，也集中體現(xiàn)著中國(guó)思想的獨(dú)特傳統(tǒng)價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)當(dāng)然有自己的鮮明文化特色，有獨(dú)特的生命觀、健康觀、疾病觀。這些觀念的現(xiàn)實(shí)價(jià)值，在中醫(yī)臨床實(shí)踐的世界之中才能真正體現(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)診療所達(dá)至的境界，有時(shí)看似簡(jiǎn)單，卻并非僅僅靠一般經(jīng)驗(yàn)的重復(fù)、累積、再現(xiàn)就能透徹說(shuō)明，中醫(yī)獨(dú)特的認(rèn)知方式潛藏著有待深入解析的奧秘。中醫(yī)的眼光看到了什么？有限的表觀信息何以能傳達(dá)出科學(xué)手段并未關(guān)注到的“世界”？事實(shí)上，真正對(duì)于中醫(yī)的有深度的理解只能基于對(duì)中醫(yī)藥臨床成就的深刻認(rèn)識(shí)。因?yàn)椋谥嗅t(yī)千百年實(shí)踐的系統(tǒng)化經(jīng)驗(yàn)的理論說(shuō)明具有相當(dāng)?shù)挠行?，并且具有?dú)特的不可替代性。例如，中醫(yī)臨床中既有相對(duì)穩(wěn)定、效不更方的典型證候，更有“但見(jiàn)一證便是”與隨證加減。而這里的隨證加減并不是簡(jiǎn)單地對(duì)癥用藥，因?yàn)槊恳粋€(gè)看似單純的癥狀實(shí)際上都是在一個(gè)解釋系統(tǒng)中被準(zhǔn)確定位的，它基于另外一種癥狀鑒別診斷系統(tǒng)。中醫(yī)藥學(xué)理論與實(shí)踐的關(guān)系固然復(fù)雜，但其獨(dú)特認(rèn)知方式的現(xiàn)實(shí)解釋功能不容忽視。在這里，認(rèn)識(shí)世界和改造世界有高度的統(tǒng)一性。一個(gè)簡(jiǎn)單的例證就是，面對(duì)同一個(gè)風(fēng)濕病病人或高血壓病人，一位西醫(yī)專家和中醫(yī)專家關(guān)注病人的角度會(huì)有相當(dāng)大的差異，并會(huì)導(dǎo)向不同的治療策略。

在迫不及待地不斷追求新技術(shù)的取向和刻意捍衛(wèi)正宗的復(fù)古傾向之外，作為方法的中醫(yī)學(xué)有待于在新觀念指引下進(jìn)行深入開(kāi)掘和重新闡發(fā)，這可以而且應(yīng)當(dāng)成為中醫(yī)藥學(xué)超出臨床實(shí)踐意義的重要科學(xué)貢獻(xiàn)。在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下，聚焦中醫(yī)臨床實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)知方式做更深入的開(kāi)掘性解讀不僅有助于實(shí)際問(wèn)題的解決，還可以為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)更深刻的啟示并做出科學(xué)性的貢獻(xiàn)。

2超越傳統(tǒng)的本質(zhì)論疾病觀與線性還原的因果論

2.1“刷新”我們的疾病觀

簡(jiǎn)單地說(shuō)，我們可以把疾病看成對(duì)健康的偏離?；蛘哌M(jìn)一步說(shuō)，疾病是機(jī)體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程，引發(fā)一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為癥狀、體征和行為的異常。傳統(tǒng)的疾病觀，總是試圖確定疾病的某種本質(zhì)，對(duì)導(dǎo)致疾病的原因進(jìn)行無(wú)窮追問(wèn)。具有很大相對(duì)性的疾病分類在某些人眼中似乎成了必須遵循的鐵律。時(shí)下學(xué)者比較中西醫(yī)學(xué)時(shí)，也每每以所謂“證”狀態(tài)與“病”本質(zhì)作對(duì)比，其實(shí)也是受到這種束縛的表現(xiàn)。關(guān)于疾病的分類與本質(zhì)的本體論的強(qiáng)制性導(dǎo)致了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究在應(yīng)對(duì)生命科學(xué)的復(fù)雜性與醫(yī)學(xué)的不確定性的單一向度。走進(jìn)中醫(yī)的世界，眼前展現(xiàn)的是迥然有別的醫(yī)學(xué)天地。用完全不同的概念、術(shù)語(yǔ)表達(dá)的其實(shí)是疾病世界的不同維度。但要把這套系統(tǒng)言說(shuō)直接“翻譯”成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)在當(dāng)下階段幾乎不可能。而有時(shí)超出預(yù)期、時(shí)常被視為神奇的中醫(yī)臨床療效，在其自身的境界里其實(shí)順理成章。這樣的境界值得我們以謙抑的態(tài)度審慎對(duì)待，虛心學(xué)習(xí)。

在此，我們不妨回憶一下沈自尹院士早在二十多年前的見(jiàn)解。他曾說(shuō)道，過(guò)去一直認(rèn)為感染性炎癥是細(xì)菌或病毒等外邪所引起，只要消除細(xì)菌或病毒，炎癥自然會(huì)消退。但研究表明，清熱解毒藥不單純?cè)谟诳咕?、抗病毒，而是?duì)復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行精密協(xié)調(diào)，由此抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，從而改善了炎癥與組織損害。因此，需要轉(zhuǎn)變對(duì)清熱解毒藥作用環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)，不能僅認(rèn)為清熱解毒藥是祛邪以安正，清熱解毒藥殺菌滅毒之力實(shí)際不如其調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)之功效，其中實(shí)含有扶正(扶正不一定是指補(bǔ)法與滋補(bǔ)藥，免疫調(diào)節(jié)就必須通過(guò)人體的正氣)以祛邪之深意。也就是說(shuō)，清熱解毒中藥在嚴(yán)重感染的狀態(tài)下，不僅能“祛邪”，還能“扶正”。這些研究成果提出了對(duì)待外來(lái)因素所致疾患還須注意從保護(hù)與提高非特異的免疫功能著眼。特異性的殺菌作用固然是好，但還有非特異的免疫功能，那卻是人體生來(lái)就有而且是最基本的防御殺敵能力[3]。這樣，“感染”、“抗感染”的內(nèi)涵就都有了新變化。對(duì)疾病原因的尋求也超越了簡(jiǎn)單的線性關(guān)系的思路。

沈院士[4]還指出，針刺也能提高機(jī)體非特異性的抗病能力，同樣說(shuō)明對(duì)待感染性疾病不能全賴高度特異性的抗菌藥物。這對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)將是概念上的轉(zhuǎn)變，這是中醫(yī)藥研究不容低估的貢獻(xiàn)。

2.2所謂“關(guān)系本體”有其科學(xué)內(nèi)涵

證是什么？迄今為止，對(duì)這一中醫(yī)學(xué)最具典型性的概念的共識(shí)度還有很高的相對(duì)性甚至表面性，相關(guān)認(rèn)識(shí)差異的存在并不只取決于所謂表征指標(biāo)的客觀性問(wèn)題。一般說(shuō)來(lái)，證作為同時(shí)并存的一組癥狀的組合有其空間維度；其形成的過(guò)程及影響因素又有時(shí)間維度的考量，證候狀態(tài)雖有一定的穩(wěn)定性也有相當(dāng)?shù)暮銊?dòng)性；其每一構(gòu)成要素都處于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的某個(gè)節(jié)點(diǎn)，時(shí)時(shí)會(huì)出現(xiàn)主次關(guān)系的變化。線性因果關(guān)系可以無(wú)窮無(wú)盡地追問(wèn)，相關(guān)聯(lián)動(dòng)的結(jié)構(gòu)關(guān)系斷面剖析也有重要的認(rèn)識(shí)論價(jià)值。在這種意義上說(shuō)，不同于實(shí)體本體的所謂“關(guān)系本體”就不僅是一個(gè)哲學(xué)概念，而具有其科學(xué)內(nèi)涵。

關(guān)于急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合研究等也同樣曾經(jīng)開(kāi)啟了抗感染的新境界，但其意義也還沒(méi)有得到徹底、充分的解讀。通里攻下、急下存陰等治法機(jī)理的研究，同樣改變了人們對(duì)疾病的理解。某些證本質(zhì)的探索，還有其他諸多治法的研究也曾觸及到過(guò)去幾乎不被人知的看似不相干的疾病之間的共同“本質(zhì)”，其足以帶來(lái)某種顛覆性觀念轉(zhuǎn)變的意義也沒(méi)有得到足夠的闡釋。其實(shí)，復(fù)雜性研究之不重因果而重相關(guān)的取向有其深刻內(nèi)涵。表面看來(lái)比較直觀的癥狀組合所代表的內(nèi)在關(guān)聯(lián)要求更具系統(tǒng)性的解讀方法。

近年來(lái)，學(xué)界普遍認(rèn)為系統(tǒng)生物學(xué)將可能解讀中醫(yī)藥復(fù)雜理論體系的科學(xué)內(nèi)涵，系統(tǒng)生物學(xué)使西醫(yī)從整體的方面去認(rèn)識(shí)人體及疾病成為可能，認(rèn)為系統(tǒng)生物學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合的橋梁[5]。最近，王喜軍教授團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)關(guān)于中藥六味地黃丸的研究表明，六味地黃丸通過(guò)調(diào)控苯丙氨酸、酪氨酸、亮氨酸、硫酸高香草酸、溶血性磷脂酰膽堿等30個(gè)血液代謝標(biāo)記物及12個(gè)相關(guān)的靶標(biāo)代謝通路，顯著影響大鼠生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中血液代謝輪廓，并圈定了硫酸高香草酸、苯丙氨酸、甘氨膽酸等8個(gè)代謝標(biāo)記物為六味地黃丸影響大鼠生長(zhǎng)發(fā)育的核心代謝標(biāo)記物。證明了六味地黃丸能夠顯著調(diào)控大鼠生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的血液代謝網(wǎng)絡(luò)，從而影響大鼠的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。這類研究的方法論意義值得持久深入地探究下去，世界可以因你看它的方式而不同。

2.3尋求“以變而在”的方法論

在另一個(gè)方向上，與清熱解毒研究可以成為對(duì)照的對(duì)虛證本質(zhì)和補(bǔ)益藥的研究發(fā)現(xiàn)虛證普遍具有細(xì)胞免疫功能低下的情況，盡管虛證的表現(xiàn)各不相同。而很多種補(bǔ)益藥，無(wú)論健脾、補(bǔ)腎、滋陰、溫陽(yáng)，只要用藥對(duì)證(指補(bǔ)益藥針對(duì)虛證狀態(tài))，都可增強(qiáng)細(xì)胞免疫，表現(xiàn)為上向調(diào)節(jié)，這幾乎已成為補(bǔ)虛藥的共性。這對(duì)中、西醫(yī)兩方面都具有意味深長(zhǎng)的啟迪[7]。異病同治、同病異治，辨病辨證相結(jié)合等實(shí)際具有極為豐富的科學(xué)內(nèi)涵。

哲學(xué)家趙汀陽(yáng)有一段重要論述：“中國(guó)的連續(xù)性從無(wú)斷裂，其關(guān)鍵之存在論理由是，中國(guó)是一個(gè)以‘變?cè)凇?becoming)為方法論的文明，而不是一個(gè)固守其‘存在’(being)本質(zhì)的文明?？臻g性的中國(guó)之所以能夠長(zhǎng)存而不被外力所解構(gòu)，實(shí)得益于時(shí)間性的中國(guó)方法論，即自古以變而在的生長(zhǎng)方式，所以萬(wàn)變反而不離其宗。中國(guó)存在之本在于其變?cè)谥椒ㄕ摚蚩煞Q為作為方法論之中國(guó)。”筆者之所以不避文抄公之嫌，大段引用我們并不熟悉的這些表述，實(shí)際只是想借用“以變而在”這一頗為精到的概括，雖然不能簡(jiǎn)單地以此概括中醫(yī)學(xué)的方法特征，但中醫(yī)學(xué)變動(dòng)不居的“恒動(dòng)觀”確實(shí)與之有異曲同工之感。趙汀陽(yáng)先生還講到，人們已經(jīng)知道了各種事物(問(wèn)題)之間的相關(guān)性甚至比事物本身還重要，于是進(jìn)一步的問(wèn)題就是，以什么樣的路徑進(jìn)入由事物(問(wèn)題)之間的相關(guān)性所構(gòu)成的思想空間才最能夠理解這個(gè)思想空間。中國(guó)頑強(qiáng)之長(zhǎng)存能力就在于以變而在的方法論，這意味著，中國(guó)精神世界的元規(guī)則是作為方法的中國(guó)，而不是作為教義的中國(guó)[2]。這同樣提醒我們要極端重視作為方法的中醫(yī)學(xué)的科學(xué)價(jià)值。正是中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)方式給我們呈現(xiàn)了不同的認(rèn)識(shí)取向，足以刺激我們嘗試尋求另外一種完全不同的疾病認(rèn)識(shí)、分類方式。中醫(yī)學(xué)整體恒動(dòng)的疾病觀、變與不變動(dòng)態(tài)統(tǒng)一的辨證方法正是近于以變而在的方法論的體現(xiàn)，實(shí)際上昭示著一個(gè)不同凡響的別樣世界。

3追問(wèn)的邏輯與邏輯的追問(wèn)

3.1中西醫(yī)之差異是中西文化差異的鏡子

中西文化是如此之不同，以至于雙方都愿意承認(rèn)這幾乎就是兩個(gè)世界。二者之間差異的突出表現(xiàn)常被定位在思維方式不同。所幸，對(duì)兩種文化之間對(duì)話的必要性或可能性的共識(shí)越來(lái)越高。不過(guò)，正如有識(shí)者指出的，按照西方哲學(xué)結(jié)構(gòu)去重新安排和解釋中國(guó)哲學(xué)的問(wèn)題損害了中國(guó)哲學(xué)的思想意義和力度，就好像要按照書(shū)架的結(jié)構(gòu)去重組椅子一樣會(huì)破壞本來(lái)的性能。尤其是，中國(guó)關(guān)心的語(yǔ)言局限性是，特定的語(yǔ)義永遠(yuǎn)網(wǎng)不住無(wú)常的事物，因此永遠(yuǎn)不能拘泥，只有靈活的心和親身的體會(huì)才能跟上自然的節(jié)奏[8]。如前所述，對(duì)健康疾病之變動(dòng)不居的認(rèn)識(shí)方法自有其長(zhǎng)處。

3.2中醫(yī)的“概念”是更大的思考單元

有必要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，形式邏輯并不發(fā)達(dá)的中國(guó)思維方式有別于西方的概念思維。中醫(yī)的“概念”是更大的思考單元。中醫(yī)的“概念化”方式與中國(guó)思想文化的特點(diǎn)有內(nèi)在的相關(guān)性，中醫(yī)學(xué)顯在的理論系統(tǒng)并未實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的內(nèi)部自洽。例如，腎、陽(yáng)、腎陽(yáng)、腎陽(yáng)虛這些概念之間的關(guān)系就不是層級(jí)嚴(yán)格的線性關(guān)系。但我們可以著力于對(duì)傳統(tǒng)言說(shuō)方式表達(dá)的相關(guān)性經(jīng)驗(yàn)間的潛在關(guān)聯(lián)的內(nèi)在邏輯做深入解讀，而這終將導(dǎo)致系統(tǒng)化成功經(jīng)驗(yàn)下潛在規(guī)律的逐步發(fā)現(xiàn)。概念體系其實(shí)很像人際等級(jí)體系，一些概念有特別重要的地位，如果一個(gè)重要概念被翻譯為沒(méi)有分量的概念，它本來(lái)所意味著的思想問(wèn)題也就好像變得微不足道。不過(guò)，面對(duì)這樣的傳統(tǒng)體系我們的邏輯追問(wèn)只能適可而止。我們不應(yīng)當(dāng)也不可能強(qiáng)求以一種一統(tǒng)天下歸于氣般的一以貫之的解題方式來(lái)研究中醫(yī)藥學(xué)，不管是理論還是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。積極利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究、充分尊重傳統(tǒng)觀念與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳承創(chuàng)新和在以上兩者之間不斷往復(fù)的深度對(duì)話與詮釋性解析，才是通向未來(lái)的光明之路。

3.3走向創(chuàng)新通用概念

時(shí)下許多論者談?wù)撝嗅t(yī)問(wèn)題每每把哲學(xué)觀念當(dāng)成具體知識(shí)，急于以之說(shuō)明個(gè)別問(wèn)題，而其實(shí)際陳述更多體現(xiàn)為理念卻缺乏明晰性與可操作性。捍衛(wèi)中醫(yī)的言說(shuō)者眾，隔靴搔癢亦復(fù)不少，而維系中醫(yī)內(nèi)在生命的臨床行動(dòng)者們每每語(yǔ)焉不詳甚至失語(yǔ)。以自視超邁的理念能高視卻難以闊步，要走出行動(dòng)者失語(yǔ)的悖論需要走出浮泛的哲學(xué)辯護(hù)。我們需要基于中醫(yī)的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐尋求創(chuàng)造新型的通用概念。

趙汀陽(yáng)[8]也曾說(shuō)道，東方的智慧似乎包含著另一種可能解決問(wèn)題的想象力。中國(guó)哲學(xué)的獨(dú)特視野還發(fā)現(xiàn)了一些在西方哲學(xué)里沒(méi)有被重視卻非常重要的問(wèn)題。假如一旦能夠使某些(數(shù)量不用很多)中國(guó)概念成為世界通用的概念體系的一部分，即成為人類在思考任何事情所使用的普遍(universalandgeneral)概念，或者說(shuō)，使中國(guó)語(yǔ)言中的某些關(guān)鍵詞成為普遍通用的關(guān)鍵詞，那么這將意味著中國(guó)思想能夠成為通用的思想工具和根據(jù)的一部分。從客觀的角度看，中國(guó)概念進(jìn)入人類通用概念體系將擴(kuò)大人類思維的能力。在如何對(duì)待中醫(yī)學(xué)的問(wèn)題上，我們有理由做這樣的期待。而這，正可以成為中國(guó)文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展的代表。

3.4讓“科學(xué)”向“傳統(tǒng)”致敬，讓“傳統(tǒng)”向“科學(xué)”致謝

中藥有效性是中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)的直接體現(xiàn)，而有效性的科學(xué)闡釋是連接中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的關(guān)鍵渠道，中藥有效性評(píng)價(jià)也是發(fā)現(xiàn)藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的前提[9]。用一種新的生物學(xué)語(yǔ)言，科學(xué)地表達(dá)中藥的有效性，讓現(xiàn)代生命科學(xué)領(lǐng)域認(rèn)識(shí)和接受中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐的科學(xué)價(jià)值是當(dāng)代中醫(yī)藥研究的重要使命。中醫(yī)方證代謝組學(xué)(Chinmedomics)是近年來(lái)興起的一種研究中藥方劑有效性及其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的整合策略，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究方法學(xué)意義上的創(chuàng)新。它基于中藥復(fù)方給藥形式的特殊性及方證對(duì)應(yīng)療效的專屬性特點(diǎn)，以代謝組學(xué)技術(shù)建立方劑有效性評(píng)價(jià)體系，揭示證候生物學(xué)本質(zhì)；以證候生物標(biāo)記物發(fā)現(xiàn)為切入點(diǎn)，以方劑為研究對(duì)象，為中藥有效性評(píng)價(jià)提供了有效途徑，通過(guò)揭示臨床常見(jiàn)中醫(yī)證候的生物標(biāo)記物及其相關(guān)方劑的有效性，推動(dòng)了證候的精準(zhǔn)診斷及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的挖掘，為提升中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐的科學(xué)價(jià)值的認(rèn)識(shí)提供了全新的科學(xué)解釋。這種方法學(xué)上的創(chuàng)新開(kāi)辟了中醫(yī)藥研究的新境界，得到了學(xué)界廣泛認(rèn)同，發(fā)揮了重要的示范引領(lǐng)作用。

第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文

腫瘤學(xué)論文4000字(一)：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課中的應(yīng)用論文

[摘要]目的探討臨床醫(yī)學(xué)本科生放射治療實(shí)踐課的教學(xué)模式，提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果。方法2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加腫瘤學(xué)放射治療實(shí)踐課的學(xué)生隨機(jī)分為兩組，每組15名，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)有助于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)學(xué)習(xí)參與感的比例均為93%，對(duì)照組的相應(yīng)比例為80%。結(jié)論放射治療實(shí)踐課采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)放射治療的興趣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)放射治療知識(shí)的掌握。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；CBL教學(xué)法；本科生；放射治療

[中圖分類號(hào)]R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治療是一門(mén)綜合性較強(qiáng)的科目，學(xué)生除了學(xué)習(xí)放射物理和放射生物的理論知識(shí)，還需要具備臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、侵襲特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸深入了解，同時(shí)又涉及解剖學(xué)、影像學(xué)等交叉學(xué)科內(nèi)容的運(yùn)用[1]。放射治療實(shí)踐課是在學(xué)生結(jié)束對(duì)腫瘤學(xué)放射治療理論課程學(xué)習(xí)后安排的實(shí)踐課程，旨在幫助同學(xué)通過(guò)臨床實(shí)踐全面認(rèn)識(shí)放射治療的原理和實(shí)施流程，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)加深理解。放射治療實(shí)踐課時(shí)少，如何充分有效地利用課堂時(shí)間，讓同學(xué)在“看、聽(tīng)”的基礎(chǔ)上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高實(shí)際應(yīng)用的能力是亟待解決的問(wèn)題。該院在臨床醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)學(xué)生放射治療實(shí)踐課程中，探索應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL），有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，為提高放射治療實(shí)踐課的教學(xué)效果，摸索科學(xué)合理并受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法打下了良好基礎(chǔ)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科生參加放射治療實(shí)踐課程的學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組15名，共30名。經(jīng)本人同意后，實(shí)驗(yàn)組為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL組，對(duì)照組為L(zhǎng)BL組。兩組均由具有副高級(jí)職稱且具有帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師帶教，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)部分由放射治療物理師和技術(shù)員協(xié)助教學(xué)。教學(xué)時(shí)間每周1次共2次，每次2h。

1.2教學(xué)方法

1.2.1教學(xué)準(zhǔn)備教學(xué)開(kāi)始前1周，實(shí)驗(yàn)組的帶教老師將準(zhǔn)備好的視頻提交科室教學(xué)小組討論，視頻內(nèi)容主要包括放射治療的設(shè)備、原理和實(shí)施過(guò)程，科室教學(xué)小組對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容安排的合理性、科學(xué)性、時(shí)效性進(jìn)行質(zhì)控；選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備授課教案，并針對(duì)教案提出若干問(wèn)題，問(wèn)題主要圍繞大綱中要求學(xué)生掌握的放射治療學(xué)的內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組帶教教師根據(jù)病例準(zhǔn)備討論提綱，提綱中重點(diǎn)部分是放射治療的原則和適應(yīng)證，結(jié)合患者的具體情況提出問(wèn)題，給出重要參考文獻(xiàn)以便學(xué)生學(xué)習(xí)。授課前3d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學(xué)生熟悉了解，LBL組學(xué)生熟悉教案，準(zhǔn)備問(wèn)題答案，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)視頻，根據(jù)討論提綱熟悉知識(shí)點(diǎn)，查閱資料準(zhǔn)備討論內(nèi)容。

1.2.2教學(xué)安排（1）放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)：在第1課時(shí)，兩組同學(xué)由帶教老師帶領(lǐng)，在放療中心現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和放射治療實(shí)施流程，由放療中心技術(shù)員協(xié)助講解演示放療設(shè)備和體模等固定裝置，此過(guò)程中帶教老師結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況帶學(xué)生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計(jì)劃系統(tǒng)、放射防護(hù)等。教學(xué)時(shí)間約30min。

（2）課堂教學(xué)：①對(duì)照組：采用LBL教學(xué)法，教師在結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)后進(jìn)行集體授課，授課內(nèi)容包括兩部分，第1次課的剩余時(shí)間，教師以PPT形式復(fù)習(xí)放射治療理論知識(shí)，布置課后作業(yè)；第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個(gè)，重點(diǎn)講解放射治療的原則、放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)、靶區(qū)和劑量處方以及計(jì)劃評(píng)估要點(diǎn)，還包括對(duì)放射治療的不良反應(yīng)及隨訪。②實(shí)驗(yàn)組：采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)結(jié)束后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)視頻教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧，教師針對(duì)視頻內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中涉及的知識(shí)提出問(wèn)題，將同學(xué)分為3組，引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行小組討論，討論結(jié)束后每個(gè)小組派代表進(jìn)行問(wèn)題闡述，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問(wèn)題，問(wèn)題重點(diǎn)圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評(píng)估，不良反應(yīng)的處理和患者的隨訪，以便學(xué)生更好地討論。然后由學(xué)生代表發(fā)言，闡述對(duì)提綱中的問(wèn)題及病例的看法，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和討論，在此過(guò)程中，教師根據(jù)學(xué)生發(fā)言和討論情況，進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。最后部分進(jìn)行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術(shù)員，學(xué)生進(jìn)行角色分工，展示放射治療的實(shí)施過(guò)程以及各個(gè)角色的職責(zé)。教師對(duì)展示過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況對(duì)放射治療的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)和回顧。

1.3教學(xué)評(píng)估

教學(xué)評(píng)估在課后進(jìn)行，以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容涵蓋8個(gè)方面，學(xué)生根據(jù)自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結(jié)問(wèn)卷結(jié)果反映學(xué)生對(duì)教學(xué)的看法，鼓勵(lì)學(xué)生以文字形式寫(xiě)下對(duì)教學(xué)的感受和建議。

2結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，高達(dá)93%的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法適合放射治療實(shí)踐課教學(xué)，對(duì)該教學(xué)模式感興趣。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力方面（見(jiàn)表1）。有12名同學(xué)寫(xiě)下了自己對(duì)教學(xué)過(guò)程的感想，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)方法的主要意見(jiàn)是：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)間短，參考文獻(xiàn)和視頻資料來(lái)源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學(xué)對(duì)教學(xué)時(shí)間安排提出建議，目前放射治療實(shí)踐課程是安排在腫瘤學(xué)課程全部結(jié)束后，建議將放射治療實(shí)踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識(shí)的掌握。對(duì)照組采用LBL方法教學(xué)的同學(xué)認(rèn)為該方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)同學(xué)的學(xué)習(xí)參與感和培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)的能力的比例均為80%（12/15），低于實(shí)驗(yàn)組。

3討論

放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，以及放療設(shè)備、質(zhì)量控制等的進(jìn)步，以精準(zhǔn)治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代放療技術(shù)迅速發(fā)展。放射治療實(shí)踐課程安排在放射治療理論學(xué)習(xí)之后，旨在通過(guò)臨床教學(xué)，幫助學(xué)生更加全面地了解現(xiàn)代放療技術(shù)的原理和實(shí)施過(guò)程，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高實(shí)際運(yùn)用的能力[2]。既往的放射治療實(shí)踐課程的基本模式包括兩部分內(nèi)容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對(duì)放療的原理、放療設(shè)備和流程進(jìn)行講解，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生參觀放療中心的設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)講解放療流程，并對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行解答。這種課程模式學(xué)生主動(dòng)參與的意識(shí)差、機(jī)會(huì)少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學(xué)生普遍感到無(wú)所適從，課程結(jié)束后對(duì)所見(jiàn)所學(xué)并無(wú)深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實(shí)踐課程效果的教學(xué)模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據(jù)。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，教師通過(guò)視頻的方法將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂授課的部分移到了課前，由學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以通過(guò)多種渠道和方法學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。課堂上，學(xué)生成了教學(xué)的主體，可以通過(guò)主題討論進(jìn)一步提高對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容理解的深度和廣度，教師起組織和引導(dǎo)作用，師生之間以及同學(xué)之間的充分的互動(dòng)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)教師也能在此過(guò)程中充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，更有針對(duì)性的給予指導(dǎo)和幫助[3-5]。將翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，讓學(xué)生在課堂前對(duì)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容有所了解，之后在課堂上對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧和討論，不僅有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)理解，也可以提高現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的效果。

翻轉(zhuǎn)課堂的重點(diǎn)并不是教學(xué)內(nèi)容的視頻，而是實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生課堂上的角色轉(zhuǎn)換，將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，所以課堂的討論至關(guān)重要，怎樣優(yōu)化課堂內(nèi)容的安排，提高學(xué)生的興趣是教學(xué)研究的重點(diǎn)。CBL教學(xué)法選取典型的臨床案例，以問(wèn)題為索引，以相關(guān)知識(shí)點(diǎn)為支撐，改變師生角色，強(qiáng)調(diào)課堂討論，以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主，是目前醫(yī)學(xué)教育特別是臨床醫(yī)學(xué)教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學(xué)法運(yùn)用到放射治療實(shí)踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)、治療原則、不良反應(yīng)與實(shí)際病例相結(jié)合，可以有效加深學(xué)生對(duì)放射治療的理解，幫助學(xué)生拓展臨床思維，提高臨床能力。

該研究中翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)充分利用了放射治療實(shí)踐課程的特點(diǎn)，課前的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備有效的發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；之后的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中學(xué)生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生有目的地去看去聽(tīng)去理解；CBL教學(xué)結(jié)合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應(yīng)用的典型病種，涵蓋了外照射和內(nèi)照射的內(nèi)容，通過(guò)病例的討論，同學(xué)可以對(duì)放射治療的理論知識(shí)有更為生動(dòng)具體的理解。還在教學(xué)中加入角色扮演的部分，學(xué)生通過(guò)角色扮演，更加熟悉放療過(guò)程的實(shí)施過(guò)程，對(duì)于放射治療實(shí)施過(guò)程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術(shù)人員的工作分工有了更加清晰的認(rèn)識(shí)。教學(xué)評(píng)估結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)取得了良好的效果，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)參與感，提高了自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識(shí)。

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在放射治療實(shí)踐課程中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到了初步體現(xiàn)，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，學(xué)生反映現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)人數(shù)多、時(shí)間短。在未來(lái)的教學(xué)中準(zhǔn)備增加教學(xué)小組，讓學(xué)生在教學(xué)中得到更好的體驗(yàn)；同時(shí)，集中和優(yōu)化更多的教學(xué)資源，給同學(xué)提供更多參考文獻(xiàn)和視頻資料，延長(zhǎng)課前準(zhǔn)備的時(shí)間，增加師生溝通的渠道；在與理論課的教學(xué)銜接上，與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，制訂更合理的時(shí)間安排，力求不斷完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，放射治療實(shí)踐課程是腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分，如何結(jié)合自身學(xué)科和學(xué)生特點(diǎn)，建立完善的教學(xué)計(jì)劃和科學(xué)的教學(xué)方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于放射治療實(shí)踐課程教學(xué)，做了初步探索和嘗試，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，為摸索科學(xué)有效的實(shí)踐課程教學(xué)方法打下了良好的基礎(chǔ)。

腫瘤學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：MDT模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索與思考論文

摘要：隨著腫瘤學(xué)的日新月異的知識(shí)更新，多學(xué)科綜合治療成為目前臨床上治療惡性腫瘤的主要方向。傳統(tǒng)腫瘤學(xué)教學(xué)是以傳授某一疾病為主的核心治療，多學(xué)科綜合治療的理念尚未普及到腫瘤學(xué)教學(xué)中，培養(yǎng)高素質(zhì)腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才受限。本文擬從多學(xué)科綜合治療的概念出發(fā)，主要闡述了MDT模式在腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)的具體方式及教學(xué)意義，通過(guò)MDT教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念和嚴(yán)密的臨床思維，培養(yǎng)并提升他們的診治技能、臨床科研能力和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；MDT模式

中圖分類號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2019）08-0184-02

腫瘤學(xué)是一門(mén)專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣的綜合學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤治療由單一的外科治療轉(zhuǎn)變成多個(gè)學(xué)科共同參與協(xié)作的規(guī)范化綜合治療，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化綜合治療理念，即多學(xué)科綜合治療（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教學(xué)中腫瘤疾病治療方式單一，導(dǎo)致臨床治療缺乏個(gè)體化和全面性。腫瘤學(xué)教學(xué)中MDT的實(shí)施，使臨床腫瘤學(xué)研究生對(duì)腫瘤學(xué)的治療方式系統(tǒng)化和層次化并提高專業(yè)能力。

一、什么是腫瘤MDT教學(xué)

腫瘤MDT教學(xué)模式是與臨床醫(yī)療過(guò)程相結(jié)合，教學(xué)過(guò)程中由一名資深的腫瘤學(xué)專家主持，由來(lái)自腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、外科、心理科等不同臨床科室的臨床各學(xué)科專家共同探討實(shí)施，多位腫瘤學(xué)研究生和低年資醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。首先是研究生匯報(bào)病例，參與者自由、平等討論，各學(xué)科專家從自己的專業(yè)角度來(lái)闡述不同的觀點(diǎn)，從而給學(xué)生們的臨床思維帶來(lái)不同的啟示，最后由支持者以中國(guó)最新的治療指南為循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，確定合理的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生腫瘤的規(guī)范化診治理念及嚴(yán)密的臨床思維習(xí)慣，可以掌握臨床腫瘤學(xué)規(guī)范化診療路徑及精準(zhǔn)的臨床思維方式[2]。

二、腫瘤MDT教學(xué)模式的重要性和現(xiàn)實(shí)意義

腫瘤MDT最大的好處是：一切以患者為中心，使腫瘤治療實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化及綜合性診療，同時(shí)明顯改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和生存質(zhì)量，最終使患者獲益。研究顯示[3]，學(xué)生可以從MDT教學(xué)模式中掌握更加全面的知識(shí)，提高臨床綜合分析能力，培養(yǎng)新的臨床科研思路。具體體現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療思維并提高專業(yè)技能；（2）培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣及科研能力；（3）培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神；（4）培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神?？偟膩?lái)說(shuō)，MDT教學(xué)模式建立在討論基礎(chǔ)上，不僅可以有效地拓寬學(xué)生的知識(shí)面，而且助于發(fā)散學(xué)生的橫向思維模式，可以有效地提高學(xué)生處理問(wèn)題的綜合能力[4]。

三、腫瘤MDT教學(xué)模式的應(yīng)用策略

1.鼓勵(lì)學(xué)生積極參與腫瘤診療方案的制定及實(shí)施。在MDT教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與治療方案的制定、實(shí)施，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)積極搜集病歷資料，認(rèn)真整理和分析病歷資料，掌握腫瘤疾病的臨床特點(diǎn)和臨床療效，通過(guò)臨床病歷的分析和討論，結(jié)合多學(xué)科綜合治療，制定規(guī)范化、個(gè)性化的治療方案[5]。

2.定期開(kāi)展病例討論。選擇典型病例后組織學(xué)生積極討論，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床分析思維。在腫瘤MDT教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)提前告知學(xué)生所需要討論的病歷，學(xué)生提前獲悉所要討論的病歷，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)參與到討論中，不僅使理論知識(shí)得到鞏固，而且使新知識(shí)得到接受，同時(shí)學(xué)生能夠暢所預(yù)言，提出自己的見(jiàn)解。對(duì)多學(xué)科綜合治療的方案集體的討論和分析，并分析其利弊，使治療方案更加規(guī)范。

3.轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，豐富教學(xué)形式。現(xiàn)代教學(xué)模式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，圖畫(huà)-實(shí)物、理論-病人的有機(jī)結(jié)合有效地推動(dòng)腫瘤學(xué)科教學(xué)的發(fā)展。應(yīng)用多種教學(xué)方法，如多媒體教學(xué)、病例教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，不僅拓寬知識(shí)面，而且形象地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地理解與掌握腫瘤學(xué)的知識(shí)。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方法與其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，豐富教學(xué)形式，大量的學(xué)習(xí)資料通過(guò)多媒體教學(xué)有效地輸出表現(xiàn)出來(lái)，從而增加學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，提高教學(xué)效率。

4.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)多學(xué)科綜合治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷提高了對(duì)腫瘤學(xué)的教學(xué)要求，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成循證醫(yī)學(xué)[6]。然而循證醫(yī)學(xué)的滯后性難以為腫瘤患者的治療提供前瞻性依據(jù)。通過(guò)應(yīng)用多學(xué)科綜合治療及組合新型治療方式有效地提升臨床療效。腫瘤學(xué)的教學(xué)，應(yīng)培養(yǎng)并提高學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)的能力，通過(guò)對(duì)臨床病例的具體分析，認(rèn)識(shí)和了解各種治療方案的不同療效以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)積極尋找新的治療方案。

5.培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)是一門(mén)極具實(shí)踐性、邏輯性、客觀性的學(xué)科，是研究人的生命的科學(xué)。但由于科學(xué)發(fā)展的局限性，我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)還不完全清楚。需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S探索惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制和治療方法。培養(yǎng)學(xué)生掌握腫瘤專業(yè)知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們刻苦地鉆研和探索未知領(lǐng)域，從而攻克腫瘤。在腫瘤學(xué)MDT的教學(xué)模式下，學(xué)生需要查閱大量的知識(shí)，提出自己的問(wèn)題，與腫瘤學(xué)專家交換不同的意見(jiàn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)未知領(lǐng)域探索的熱情。通過(guò)腫瘤MDT的教學(xué)模式，學(xué)生領(lǐng)悟了腫瘤治療的客觀性，也深刻地體會(huì)到腫瘤研究領(lǐng)域尚有許多未知領(lǐng)域需要他們探索和發(fā)現(xiàn)，激發(fā)他們極大的興趣探索腫瘤治療。

6.培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)闡述腫瘤相關(guān)流行病學(xué)特征、癥狀、體征、診斷與治療，忽略了與患者的有效溝通交流，缺少醫(yī)學(xué)人文精神與人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)學(xué)心理專家和醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者在腫瘤MDT教學(xué)模式中的參與，引導(dǎo)學(xué)生接觸腫瘤患者的內(nèi)心世界，了解他們的痛苦。目前惡性腫瘤是世界性難題，大部分惡性腫瘤是無(wú)法治愈的，我們需要積極地幫助他們，關(guān)心他們，改善他們的生活質(zhì)量，減輕他們的疾苦。腫瘤學(xué)MDT教學(xué)方式能夠較好地培養(yǎng)學(xué)生的腫瘤醫(yī)學(xué)情懷和人文精神。

第6篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院管理；臨床醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)早在18世紀(jì)中葉就有使用及說(shuō)明，具體成文是在1992年，由加拿大教授David Sackett 提出。并且隨著人們對(duì)保健醫(yī)療的重視及醫(yī)院對(duì)藥物管理的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，近幾年來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也日益廣泛[1]，成為當(dāng)前國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一。將循證醫(yī)學(xué)原理融入到醫(yī)院管理中，以此來(lái)提高患者疾病的康復(fù)率及醫(yī)院的管理水平，成為現(xiàn)今醫(yī)院管理的重要手段。循證醫(yī)學(xué)在加強(qiáng)構(gòu)建科學(xué)、合理、有效的醫(yī)藥管理規(guī)程的同時(shí)，又給醫(yī)院樹(shù)立了良好的技術(shù)管理形象，也大大提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[2]。

1循證醫(yī)學(xué)的概述

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的基本概念為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，并將患者的價(jià)值觀和意愿，完美地結(jié)合在一起，制定出一套具體的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是遵循論據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心就是證據(jù)，要做到有據(jù)可依、有據(jù)可靠。循證醫(yī)學(xué)即要求臨床醫(yī)師結(jié)合個(gè)人的專業(yè)理論與實(shí)踐知識(shí)對(duì)醫(yī)療患者的具體醫(yī)療情況進(jìn)行分析，又要與其他專家的研究成果進(jìn)行比對(duì)，遵循醫(yī)療實(shí)踐的規(guī)律及"患者至上"的原則。循證醫(yī)學(xué)是通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和萃取分析或系統(tǒng)性評(píng)價(jià)來(lái)獲得大樣本的數(shù)據(jù)采樣，能有效的使醫(yī)療決策中的：臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況和意愿三者有效完美的結(jié)合在一起。

2循證醫(yī)學(xué)的基本特征

循證醫(yī)學(xué)在遵循醫(yī)學(xué)論據(jù)的條件下，其主要特征為：①將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的具體情況和意愿三者緊密的結(jié)合在一起，并尋找更為有效更為安全的治療方案，并加以分析論證，讓患者獲得最佳的治療效果。②對(duì)臨床證據(jù)重視力度強(qiáng)。臨床證據(jù)作為臨床治理效果的"金型要求"，對(duì)臨床決策的可依據(jù)性起到了至關(guān)重要的作用。③以客戶滿意作為醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)制定治療方案。節(jié)約了患者的資金也大大提高了醫(yī)療器械的綜合利用率。

3循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的作用

循證醫(yī)學(xué)思想在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)中的各個(gè)領(lǐng)域都有著廣泛的應(yīng)用，是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，具體作用如下：

3.1改善了醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體制，提高了臨床醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)，使醫(yī)院呈現(xiàn)高質(zhì)量化管理的新動(dòng)向。循證醫(yī)學(xué)對(duì)每個(gè)臨床醫(yī)師都有著較高要求，提高了臨床醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，讓其更能為患者著想。

3.2改變了臨床醫(yī)生的診療行為與思維方式。中國(guó)式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育使得基層醫(yī)生們對(duì)新知識(shí)的更新與接受十分緩慢，因而造成了現(xiàn)今臨床醫(yī)生大多存在知識(shí)老化的現(xiàn)象。循證醫(yī)學(xué)在對(duì)臨床醫(yī)生素質(zhì)的高要求下，對(duì)臨床醫(yī)生的職業(yè)操守也有準(zhǔn)確的把關(guān)，促使臨床醫(yī)生主動(dòng)探討患者病情，主動(dòng)查找病理資料，主動(dòng)整合病例分析等有利于患者病情康復(fù)的一系列措施。

3.3是醫(yī)院做到合格檢查、合理收費(fèi)；醫(yī)生做到合理用藥的良好規(guī)范形成的管理標(biāo)桿。為此，循證醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)今城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革目標(biāo)是相同的，是以醫(yī)院合理用藥、合理診斷、合理收費(fèi)、合理檢查為最終目的的管理終結(jié)點(diǎn)。

3.4形成了良好的醫(yī)患關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)把患者放于首位，對(duì)以"疾病治療"為中心的舊觀念改換成以"患者權(quán)利"為中心的新觀念，形成了重視患者需求的良好氣氛。在循證護(hù)理的積極作用下，讓患者能做到快速了解病情、快速的解決病情與快速預(yù)后處理。

3.5減少了醫(yī)療差錯(cuò)與事故的發(fā)生，規(guī)范了醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)能對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的、合理的、公正的病情綜合分析，并通過(guò)臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，給患者提供最有效的、最省錢(qián)的治療方式。

3.6加快了醫(yī)療科學(xué)信息的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)是在醫(yī)院有著優(yōu)質(zhì)的信息系統(tǒng)的條件下，為醫(yī)務(wù)人員提供豐富的醫(yī)學(xué)資源庫(kù)，使醫(yī)務(wù)人員能快速、高效的獲取證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者病情的分析與查詢時(shí)，間接地增長(zhǎng)了學(xué)術(shù)知識(shí)，為今后醫(yī)療科技的發(fā)展與創(chuàng)新做出貢獻(xiàn)。

4循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的實(shí)施過(guò)程

現(xiàn)今的醫(yī)院管理主要存在著：①醫(yī)院的規(guī)整制度缺乏約束力且可操作性不強(qiáng)，使有些制度不能準(zhǔn)確進(jìn)行落實(shí)。②護(hù)理人員缺編，人資受限，使護(hù)理質(zhì)量下低，患者滿意度降低。③醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及專家對(duì)醫(yī)院安全管理及醫(yī)療病患病情分析力度不夠。④醫(yī)院對(duì)醫(yī)政法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核不到位。⑤病例書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范。⑥做不到醫(yī)療通道無(wú)障礙等因素，對(duì)醫(yī)院管理構(gòu)成較大的威脅。因而循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理上的應(yīng)用是十分必要的。主要實(shí)施過(guò)程為：①進(jìn)行合理有效的師資培訓(xùn)，使臨床醫(yī)生掌握最新型的臨床知識(shí)，改變臨床觀念。②加強(qiáng)臨床醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)能力實(shí)用性，使循證醫(yī)學(xué)不只是理論知識(shí)，讓循證醫(yī)學(xué)確實(shí)落實(shí)在實(shí)體管理與醫(yī)療運(yùn)作中。③加強(qiáng)醫(yī)院硬件、軟件的建設(shè)與管理（計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序、網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)資源庫(kù)等）。④提出確實(shí)性高的患者病理性問(wèn)題，并在臨床的表現(xiàn)形式、發(fā)病原因、治愈后效果假設(shè)分析等因素的考慮下進(jìn)行探究。⑤針對(duì)提出的問(wèn)題作出有效分析，獲得確實(shí)證據(jù)。⑥反復(fù)試驗(yàn)獲得的證據(jù)，即進(jìn)一步確定其可靠性。⑦將臨床經(jīng)驗(yàn)與患者價(jià)值緊密結(jié)合，并應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐。⑧進(jìn)行反復(fù)評(píng)估測(cè)試，確立提高臨床水平的方法[3]。

5循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的具體表現(xiàn)形式

依據(jù)循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的實(shí)施過(guò)程的具體體現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)與醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有力的結(jié)合，才可達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)院管理制度，高服務(wù)于大眾的有效目的。循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理的具體表現(xiàn)形式為：

5.1循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)管理結(jié)合 醫(yī)務(wù)管理是醫(yī)院重要的醫(yī)療手段，因此將循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)管理相切結(jié)合具有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)的重要意義。循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)務(wù)管理有機(jī)的結(jié)合主要體現(xiàn)在：①對(duì)患者提出的疾病問(wèn)題具體分析、綜合處理。②查詢相關(guān)醫(yī)療文獻(xiàn)、病例，尋找對(duì)該患者切實(shí)實(shí)行的臨床手段。③并與專家做綜合分析，確立臨床方案。④建立臨床檔案。大幅度提升了醫(yī)務(wù)管理的效率及醫(yī)院的信譽(yù)度，使醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理的指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)得以確立。

當(dāng)患者對(duì)病情進(jìn)行詢問(wèn)時(shí)，專家委員應(yīng)根據(jù)不同的病理制定出不同的臨床路徑，并根據(jù)醫(yī)療理論進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，收集、分析臨床效果，制定出符合綜合監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)工作方案并組織實(shí)施。

5.2循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合 經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院宏觀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要手段。因此將循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行調(diào)配結(jié)合對(duì)醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生體系平臺(tái)的建立、監(jiān)管有著切實(shí)的發(fā)展作用，是解決群體決策的有效工具。循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合主要體現(xiàn)在：①醫(yī)療的決策者不在是某一位臨床醫(yī)師，有可能是醫(yī)療衛(wèi)生決策的管理者、控制人員或醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的制定者，使醫(yī)療衛(wèi)生手段對(duì)患者的落實(shí)更具體。②臨床問(wèn)題從患者個(gè)人問(wèn)題上升到一個(gè)群體的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，使經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)大幅度提高。③任何關(guān)于個(gè)體的治療都必須認(rèn)真考慮其他成員的利益，建立共同的利益關(guān)系網(wǎng)，使資源獲得最大的群體利益并做到資源共享。

當(dāng)醫(yī)療醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行臨床分析時(shí)，可以依據(jù)患者的具體得病時(shí)間、病情狀況、發(fā)病次數(shù)、患者經(jīng)濟(jì)情況等詳知的情況下，與多位醫(yī)療管理者進(jìn)行綜合分析，制定出最佳、最節(jié)約資金的臨床治療手段。并根據(jù)患者的治療過(guò)程中的反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況建立共享資源平臺(tái)，因而形成良好的經(jīng)濟(jì)鏈，從根本上杜絕了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4]。

5.3循證醫(yī)學(xué)與藥房管理結(jié)合 不合理的用藥情況在醫(yī)院里時(shí)有發(fā)生，它使得患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，激化了醫(yī)患矛盾。造成此狀態(tài)的原因分別是：①藥房的工作人員在專業(yè)知識(shí)方面的欠缺。②沒(méi)有對(duì)濫用藥相關(guān)法規(guī)的限制，使患者得不到對(duì)咨詢問(wèn)題正確的答復(fù)。因此為結(jié)合資源配置與效益之間的合理關(guān)系，建立良好的、新型的醫(yī)患關(guān)系，循證醫(yī)學(xué)與藥房管理結(jié)合是十分重要的。

當(dāng)藥房醫(yī)生在針對(duì)患者詢問(wèn)時(shí)，應(yīng)做規(guī)范信息記錄，并根據(jù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)流程和管理制度來(lái)向患者說(shuō)明藥理。醫(yī)院應(yīng)對(duì)高質(zhì)量藥品的臨床作用作深入的循證，并做好詳細(xì)記錄，為后來(lái)患者的詢問(wèn)做良好的答復(fù)及論證，做到不亂開(kāi)藥，使患者不花冤枉錢(qián)。

5.4循證醫(yī)學(xué)與病房管理結(jié)合 當(dāng)下很多醫(yī)院存在掛號(hào)困難、院床緊張的情況，因此，為縮短患者住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，將循證醫(yī)學(xué)與病房管理相結(jié)合，對(duì)提高醫(yī)療器械的利用率有著高強(qiáng)度的管理控制作用，進(jìn)而使病房管理更科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、有效，并間接調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

5.5循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理管理結(jié)合 循證醫(yī)學(xué)對(duì)于提高護(hù)理管理的科學(xué)性、有效性有著積極的作用，為各個(gè)醫(yī)院各具特色的循證護(hù)理打下基礎(chǔ)。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。②調(diào)動(dòng)人員積極性。③促進(jìn)護(hù)理人員的知識(shí)更新。④提高護(hù)理管理的速率等方面。

5.6循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育結(jié)合 循證醫(yī)學(xué)與臨床教育的結(jié)合是以解決臨床問(wèn)題為根本出發(fā)點(diǎn)，對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后提出一套新的指導(dǎo)方針，是具有實(shí)戰(zhàn)型的管理措施。循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育的有利結(jié)合對(duì)臨床醫(yī)生培養(yǎng)正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀起著決定性作用。

6結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院的管理中起著重要的作用。循證醫(yī)學(xué)理論影響了醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院的管理及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，是保障醫(yī)療衛(wèi)生體系完善、醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)完善、醫(yī)學(xué)理論掌握、醫(yī)生醫(yī)德培養(yǎng)的關(guān)鍵措施。也有利預(yù)防了醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，是各大醫(yī)院在精準(zhǔn)、高效、以患者為中心的人性化與技術(shù)化平臺(tái)上合理競(jìng)爭(zhēng)的重要管理依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]石應(yīng)康，王蘭蘭，王星月.從醫(yī)現(xiàn)代化管理看檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院.2012（07）.

[2]李幼平，王莉，陶鐵軍.循證醫(yī)學(xué)系列講座[J].中國(guó)醫(yī)院，2011（16）.

第7篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文

[基金項(xiàng)目]國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)（2009ZX09502-030）

[通信作者]*謝雁鳴，研究員，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床評(píng)價(jià)，Tel：（010）64014411-3302，E-mail：

[摘要]中藥上市后的研究是從應(yīng)用到機(jī)制的系統(tǒng)研究，既要開(kāi)展宏觀的臨床評(píng)價(jià)，又要以此為切入點(diǎn)開(kāi)展微觀的機(jī)制研究，而后再將機(jī)制研究的成果應(yīng)用于臨床，形成良性循環(huán)。這一系統(tǒng)的研究需跳出中醫(yī)藥學(xué)科的領(lǐng)域，以大科學(xué)的思維開(kāi)展多學(xué)科合作來(lái)完成，應(yīng)建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì)，切實(shí)發(fā)揮產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟和多學(xué)科聯(lián)合體的作用，尋求新型的舉國(guó)體制，建立適宜的機(jī)制以保障其運(yùn)行。

[關(guān)鍵詞]中藥上市后再評(píng)價(jià)； 系統(tǒng)研究； 機(jī)制研究； 運(yùn)行機(jī)制

中醫(yī)藥是農(nóng)業(yè)文明的產(chǎn)物，具有人文和自然的雙重屬性，具有非線性、不確定的特征。近年來(lái)中藥的研究，很大程度上是在克服這種不確定性。有些工作取得了很好的效果，比如針對(duì)種質(zhì)資源、土壤墑情、工藝設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制等的過(guò)程管理；但也要看到，有些不確定性是無(wú)需克服甚至可以加以利用的，比如對(duì)臨床定位無(wú)止境的探索，這是自然的混沌，那么就是蘊(yùn)涵臨床價(jià)值的所在。這是中藥的原創(chuàng)思維，要通過(guò)上市后再評(píng)價(jià)挖掘其潛力，弘揚(yáng)其優(yōu)勢(shì)。

與上市前嚴(yán)格針對(duì)藥品自身的研究不同，中藥上市后再評(píng)價(jià)就是要針對(duì)中藥的使用問(wèn)題展開(kāi)研究。這是中藥產(chǎn)生臨床效益的最后一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。中藥自然混沌的特性，決定了中醫(yī)藥學(xué)人們要好好研究藥品的使用問(wèn)題，也就決定了中藥上市后再評(píng)價(jià)的重要性。但是，上市后再評(píng)價(jià)不是上市后研究的全部?jī)?nèi)容，而只是其宏觀的部分。上市前的研究是從機(jī)制到應(yīng)用，上市后的研究是從應(yīng)用到機(jī)制。評(píng)價(jià)藥物在不同人群、針對(duì)不同疾病/證候、應(yīng)用在不同的治療方案中的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)，是知其然；以此為切入，開(kāi)展微觀的機(jī)制研究，搞清楚為什么會(huì)有這樣的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)，是知其所以然。既要知其然，又要知其所以然，這樣才能形成良性的回饋和循環(huán)。上市后的研究，要將宏觀與微觀相結(jié)合，使應(yīng)用研究與機(jī)制研究相輔相成，相互促進(jìn)，才能將品種做大做強(qiáng)。

1中藥上市后系統(tǒng)研究的思路

中藥上市后系統(tǒng)研究的總體思路是評(píng)價(jià)和機(jī)制兩條腿走路。兩條腿都要強(qiáng)，更要配合好，這樣品種才能走得長(zhǎng)遠(yuǎn)。

1.1中藥上市后再評(píng)價(jià)中藥上市后再評(píng)價(jià)主要不是針對(duì)中藥本身的評(píng)價(jià)，而是對(duì)中藥應(yīng)用的評(píng)價(jià)。要研究它應(yīng)用于什么樣的病證、什么樣的病情程度、病證的哪個(gè)發(fā)展階段，應(yīng)用于什么人群，什么時(shí)機(jī)介入，什么樣的用法用量才能取得好的療效，同時(shí)不良反應(yīng)最少，而經(jīng)濟(jì)學(xué)上最適宜；還要評(píng)價(jià)藥物原料的可持續(xù)性、生產(chǎn)工藝的復(fù)雜度、產(chǎn)品運(yùn)輸和使用的便捷性等。這些都是針對(duì)中藥自然屬性的評(píng)價(jià)。然而，不要忽略其人文屬性的評(píng)價(jià)，這就涉及到文化、民族、宗教、社會(huì)等問(wèn)題，這些也是上市后再評(píng)價(jià)的內(nèi)容。

評(píng)價(jià)中藥的自然屬性，應(yīng)突出中藥的特點(diǎn)。中藥要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下應(yīng)用，這是它發(fā)揮療效和避免不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)。上市后再評(píng)價(jià)就要在充分彰顯中藥特點(diǎn)的前提下整合各方面的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)分級(jí)很必要，然而上市后再評(píng)價(jià)不要忽略低等級(jí)的證據(jù)，而要更加注重各種等級(jí)證據(jù)的收集和整合。上市后的各種數(shù)據(jù)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)、被動(dòng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)、電子醫(yī)療數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)都可以作為評(píng)價(jià)的證據(jù)，關(guān)鍵是要整合證據(jù)。

評(píng)價(jià)中藥的人文屬性，就要將中藥放到不同的文化、民族和宗教之中，放到不同的社會(huì)階層中去考察，從這些個(gè)角度評(píng)價(jià)中藥的可及性。中藥一般來(lái)源于天然動(dòng)植物或礦物，有些在某些民族或宗教中是禁忌的。世界上五大宗教，基督教、天主教、伊斯蘭教、佛教和道教都有飲食禁忌；我國(guó)的許多民族，如滿族、蒙古族、朝鮮族、傣族、回族、土族、黎族、高山族等也都禁食某些動(dòng)植物；同時(shí)，動(dòng)物保護(hù)主義的思潮席卷全球，許多人對(duì)于中藥中所含的某些動(dòng)物成分十分抵制；另外，出于社會(huì)情感，對(duì)于紫河車、血余炭之類制品，很多人都是不能接受的。這就是藥物的人文屬性，也會(huì)影響藥物的可及性，也是中藥上市后再評(píng)價(jià)的內(nèi)容。

1.2中藥上市后的機(jī)制研究中醫(yī)藥是從臨床中來(lái)，到臨床中去。中藥上市不是一勞永逸，要以臨床評(píng)價(jià)的成果為線索，深入研究其效應(yīng)機(jī)制，而后搞清楚其所以然。上市后機(jī)制研究的特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，先發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)象，再開(kāi)展機(jī)制研究，而后將機(jī)制研究的成果反饋臨床，推廣應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去。機(jī)制研究的目的是搞清楚在特定病證和病情的背景之下，藥在人體上發(fā)生作用的過(guò)程和環(huán)節(jié)。因此，著眼于人還是著眼于藥，是上市后機(jī)制研究的2個(gè)最重要的視角。

首先講人的問(wèn)題。中醫(yī)藥學(xué)稟持以人為本的價(jià)值觀，注重人的個(gè)體差異，倡導(dǎo)以辨證論治為核心的個(gè)體化治療，習(xí)慣從人的角度看問(wèn)題。事實(shí)上中藥的療效和不良反應(yīng)也都與患者的個(gè)體狀況密切相關(guān)。比如中藥注射劑，一般而言過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率都在千分之一以下的水平，這個(gè)水平的發(fā)生率，毫無(wú)疑問(wèn)人體的免疫狀態(tài)在其中起重要的作用。因此以宏觀的再評(píng)價(jià)成果為線索，開(kāi)展針對(duì)個(gè)體差異的機(jī)制研究，應(yīng)用免疫毒理學(xué)、免疫組庫(kù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，從基因、蛋白，從生物信息學(xué)的層面揭示個(gè)體狀態(tài)對(duì)中藥臨床價(jià)值的影響。

藥的問(wèn)題要關(guān)注藥物之間的相互作用。近代疾病譜發(fā)生變化，冠心病、腫瘤等疾病成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，這些病很難用一種藥物治愈，因而經(jīng)常聯(lián)合用藥，這是臨床要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。中藥上市后研究就要朝向真實(shí)世界，解決臨床問(wèn)題。要搞清楚兩藥聯(lián)合發(fā)生了什么變化？產(chǎn)生了怎樣的藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程？通過(guò)這些研究產(chǎn)生證據(jù)，回饋臨床。聯(lián)合用藥的機(jī)制研究是個(gè)大課題，解決的是共性的臨床問(wèn)題，要做好長(zhǎng)期堅(jiān)持的準(zhǔn)備，要實(shí)實(shí)在在地做下去。

1.3中藥上市后證據(jù)的整合中醫(yī)藥是以辨證論治為核心的診療體系，與西方醫(yī)學(xué)以病為核心的體系有所不同。毋庸諱言，中西醫(yī)2種體系的沖突仍然存在。這就牽涉到共識(shí)療效的問(wèn)題。評(píng)價(jià)藥物的療效，采用隨機(jī)化盲法對(duì)照，循證臨床試驗(yàn)分為治療組和對(duì)照組，其研究結(jié)果很容易被肯定，但它不一定符合中醫(yī)中藥自身的學(xué)術(shù)規(guī)律。中藥上市后的評(píng)價(jià)不全是隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT），循證醫(yī)學(xué)對(duì)于藥品評(píng)價(jià)很重要，但要適應(yīng)中藥學(xué)的特點(diǎn)。對(duì)于循證醫(yī)學(xué)，正確的態(tài)度是一學(xué)、二用、三改進(jìn)，還要分析它的局限性；要克服其局限性，我主人隨，邁向真實(shí)世界。中藥臨床應(yīng)用的真實(shí)世界，要從各個(gè)角度去評(píng)價(jià)，不一定是經(jīng)典的RCT，更多的是整合多種級(jí)別的證據(jù)。

工業(yè)文明追求的是精準(zhǔn)的對(duì)象，農(nóng)耕文明弘揚(yáng)自然的混沌。中藥上市后的系統(tǒng)研究，就要將二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。產(chǎn)生證據(jù)，要求務(wù)必精準(zhǔn)；整合證據(jù)，要自然地混沌。產(chǎn)生證據(jù)，要依照循證醫(yī)學(xué)的要求，朝向共識(shí)療效，設(shè)置公認(rèn)的指標(biāo)，在方案設(shè)計(jì)和實(shí)施上力爭(zhēng)做到無(wú)懈可擊；整合證據(jù)，要考慮到中藥的特點(diǎn)，體現(xiàn)自然的混沌，充分發(fā)揮人的主觀思辯來(lái)整合各種級(jí)別的證據(jù)，分析證據(jù)之間的相互印證，分析其共同的指向，提出線索，而后基于線索開(kāi)展進(jìn)一步的機(jī)制研究，產(chǎn)生新的證據(jù)。精準(zhǔn)與混沌的交互，系統(tǒng)論與還原論的融通，東學(xué)、西學(xué)2種思潮統(tǒng)一在一起，共同推動(dòng)上市后系統(tǒng)研究的開(kāi)展。

科學(xué)求真，人文求善；科學(xué)為人文奠基，人文為科學(xué)導(dǎo)向。中藥被賦予科學(xué)和人文2個(gè)方面的內(nèi)涵，代表工業(yè)文明和農(nóng)耕文明2個(gè)方面的價(jià)值觀。中藥上市后再評(píng)價(jià)，要追求和諧之美，精準(zhǔn)和混沌的思潮相互動(dòng)，科學(xué)與人文、宗教、社會(huì)的融合，將會(huì)構(gòu)建真、善、美的通途。

2中藥上市后系統(tǒng)研究的運(yùn)作機(jī)制

中藥品種上市后的系統(tǒng)研究涉及面較廣，是一個(gè)系統(tǒng)的工程，其范圍、規(guī)模、成本和復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出中醫(yī)藥學(xué)自身的能力。因此要重視高概念時(shí)代的醫(yī)學(xué)導(dǎo)向，以大科學(xué)的理念和思維突破中醫(yī)藥學(xué)科的固有邊界，以創(chuàng)新的組織模式整合多個(gè)學(xué)科，通過(guò)學(xué)科間的合作來(lái)完成。

2.1建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì)中藥品種上市后系統(tǒng)研究需要臨床醫(yī)療、中藥、循證藥學(xué)、藥物流行病學(xué)、生物工程、生物統(tǒng)計(jì)、信息科學(xué)等多學(xué)科人才共同參與。要尋求新型的團(tuán)隊(duì)組織形式，整合各方優(yōu)勢(shì)力量，形成高層次創(chuàng)新型科技人才團(tuán)隊(duì)與梯隊(duì)，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科、跨地域、跨機(jī)構(gòu)的合作；還要探索學(xué)術(shù)團(tuán)體在信息時(shí)代的集約型組織模式，可以成立虛擬研究團(tuán)隊(duì)，以需求為導(dǎo)向、以項(xiàng)目為依托、以興趣為驅(qū)動(dòng)，集眾學(xué)科的優(yōu)秀人才，齊心戮力，共同完成。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作，關(guān)鍵要有戰(zhàn)略科學(xué)家作為領(lǐng)軍人物。戰(zhàn)略科學(xué)家應(yīng)該懂政治，學(xué)經(jīng)濟(jì)，然后才是做學(xué)問(wèn)；要能兼通文史，還要能透視組學(xué)。領(lǐng)軍人物的形成需要營(yíng)造寬松環(huán)境，并且允許失敗，倡導(dǎo)陳寅恪所說(shuō)“獨(dú)立之精神，自由之思想”。獨(dú)立與自由是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，沒(méi)有獨(dú)立之精神，自由之思想，也就談不上創(chuàng)新，更談不上原始的創(chuàng)新。

2.2發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合體的作用中藥品種上市后的系統(tǒng)研究應(yīng)以企業(yè)為主體，朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，研究成果要向產(chǎn)業(yè)和效益轉(zhuǎn)化。中藥上市后系統(tǒng)研究的成果只有源源不斷地轉(zhuǎn)化為效益，對(duì)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的作用，才有可能支撐起可持續(xù)的發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的這種模式需要穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，過(guò)去的提法是創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步朝向產(chǎn)、學(xué)、研聯(lián)盟的更新；現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合體的作用。多學(xué)科聯(lián)合體主要有3個(gè)要素：首先一定要有多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；其次要朝向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，要面向產(chǎn)業(yè)、民眾和國(guó)家需求，為提高國(guó)家醫(yī)療資源的社會(huì)可及性做出實(shí)實(shí)在在的貢獻(xiàn)；三是要進(jìn)入資本市場(chǎng)，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)、教、學(xué)、研”與“資”的聯(lián)合， 強(qiáng)調(diào)成果能夠被醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)所認(rèn)可，能夠被各類促進(jìn)健康的基金會(huì)認(rèn)可，可獲得資本的支持。

第8篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文

關(guān)鍵詞：生物信息學(xué)；教學(xué)方法；醫(yī)學(xué)本科生

中圖分類號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2017）51-0146-03

生物信息學(xué)是20世紀(jì)80年代末隨著人類基因組計(jì)劃的啟動(dòng)而興起的一門(mén)新的交叉學(xué)科[1-2]。它包含了生物信息的獲取、處理、儲(chǔ)存、分發(fā)、分析和解釋等在內(nèi)的所有方面；綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和生物學(xué)的各種工具，來(lái)闡明和理解大量數(shù)據(jù)所包含的生物學(xué)意義。目前，生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)等多個(gè)學(xué)科。特別在科學(xué)研究工作中，生物信息學(xué)的作用逐步顯現(xiàn)，越來(lái)越受到重視。近期，精準(zhǔn)醫(yī)療概念的提出與相應(yīng)模式的推進(jìn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了運(yùn)用生物信息學(xué)工具的要求。精準(zhǔn)醫(yī)療是將臨床信息、患者表型與基因蛋白譜進(jìn)行整合，從而為患者量身制定精準(zhǔn)診斷、預(yù)后及治療策略。因此在高通量測(cè)序產(chǎn)生數(shù)以萬(wàn)計(jì)的龐大組學(xué)數(shù)據(jù)中，只有依托生物信息學(xué)技術(shù)，才能探尋基因突變、藥物靶向等隱含遺傳學(xué)奧秘的精確位點(diǎn)，進(jìn)而提供可靠的個(gè)性化治療方案?？梢?jiàn)，生物信息學(xué)是精準(zhǔn)醫(yī)療的核心內(nèi)容之一。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均已開(kāi)設(shè)研究生生物信息學(xué)課程，但尚未將生物信息學(xué)正式列入本科生培養(yǎng)方案，以選修課形式開(kāi)設(shè)生物信息學(xué)課程的院校也極為鮮見(jiàn)。醫(yī)學(xué)本科生是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的未來(lái)，是臨床一線最直接的儲(chǔ)備軍，面對(duì)飛速發(fā)展的生物技術(shù)和以幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)的生物大數(shù)據(jù)，如果現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)本科生還不能學(xué)會(huì)如何利用和解讀這些資源，這將大大阻礙臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。綜上，一方面醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι镄畔W(xué)方面存在旺盛的需求，另一方面大多數(shù)院校均未正式開(kāi)設(shè)本科生生物信息學(xué)課程，造成生物信息學(xué)人才極度緊缺。針對(duì)這一現(xiàn)狀，筆者近年來(lái)圍繞在研的各項(xiàng)科研課題，選拔學(xué)有余力的優(yōu)秀學(xué)生，在學(xué)校開(kāi)展的各項(xiàng)大學(xué)生科研能力訓(xùn)練、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目支持下，吸收本科生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，對(duì)醫(yī)學(xué)類本科生的生物信息學(xué)教學(xué)實(shí)踐方面做了一些嘗試，培養(yǎng)了一些初步掌握生物信息學(xué)知識(shí)與方法的本科學(xué)生。在此對(duì)教學(xué)過(guò)程中的感想和體會(huì)做一簡(jiǎn)要總結(jié)，并對(duì)本科生生物信息學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)行了探討。

一、在醫(yī)學(xué)本科生中開(kāi)展生物信息學(xué)的教學(xué)實(shí)踐

（一）尊重學(xué)生的教育主體地位，實(shí)施因材施教

由于生物信息學(xué)涵蓋了計(jì)算機(jī)科學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)等諸多學(xué)科相關(guān)知識(shí)，所以一般情況下生物信息學(xué)科研實(shí)踐的開(kāi)展要遲于上述各門(mén)課程。在開(kāi)展的過(guò)程中，要充分考慮學(xué)生的自身?xiàng)l件，進(jìn)行分組施教。因?yàn)椴煌瑢W(xué)生對(duì)相關(guān)背景知識(shí)的掌握不同，會(huì)導(dǎo)致他們接受相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的快慢程度不一樣，因此要針對(duì)不同層次的學(xué)生開(kāi)設(shè)不同等級(jí)的實(shí)踐內(nèi)容。此外，根據(jù)學(xué)生將來(lái)從事的工作類型導(dǎo)致的對(duì)生物信息學(xué)的需求不同，可有針對(duì)性地分成科研組和臨床組。如有些學(xué)生將來(lái)可能主要從事科研工作，因此希望掌握較多的生物信息學(xué)知識(shí)，包括各種計(jì)算機(jī)語(yǔ)言的使用、編程、復(fù)雜統(tǒng)計(jì)軟件的使用等等，這類學(xué)生學(xué)習(xí)熱情比較高漲。

（二）構(gòu)建多學(xué)科教師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的互補(bǔ)與整合

由于生物信息學(xué)是一門(mén)新興的交叉學(xué)科，需要計(jì)算機(jī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)學(xué)科的共同發(fā)展來(lái)支撐。此外，生物信息學(xué)專業(yè)知識(shí)較為前沿，而且涉及的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域較多。再加上目前生物信息學(xué)的專業(yè)教師缺少，這就限制了學(xué)科的發(fā)展。因此，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該合理組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，授課教師需要來(lái)自不同的專業(yè)，了解本專業(yè)最新的知識(shí)，教師之間相互學(xué)習(xí)溝通，將不同學(xué)科的相關(guān)知識(shí)整合起來(lái)[3]，并需持續(xù)補(bǔ)充和學(xué)習(xí)生物信息學(xué)前沿知識(shí)，在授課內(nèi)容上還要體現(xiàn)教師自身優(yōu)勢(shì)。這樣不但可以在知識(shí)結(jié)構(gòu)上互補(bǔ)，還可以滿足不同專業(yè)學(xué)生的需求。

（三）圍繞教師在研科研課題和學(xué)術(shù)會(huì)議，追蹤醫(yī)學(xué)研究前沿

生物信息學(xué)是一門(mén)快速發(fā)展的學(xué)科。近年來(lái)計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物技術(shù)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療模式都在快速更新。因此醫(yī)學(xué)生生物信息學(xué)實(shí)踐教學(xué)不能拘泥于原有教材。在進(jìn)行基礎(chǔ)和共性的知識(shí)教學(xué)時(shí)要利用教材。而對(duì)于前沿的知識(shí)，教師一方面要結(jié)合在研的各項(xiàng)科研課題引入知識(shí)點(diǎn)，另一方面可帶學(xué)生參加一些與生物信息學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議，讓他們開(kāi)闊眼界，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，激發(fā)科研靈感。

（四）調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能

由于學(xué)生專業(yè)背景知識(shí)掌握程度差異較大，以及學(xué)生自身興趣不同，傳統(tǒng)的大班教學(xué)較難達(dá)到一致性的教學(xué)效果。因此，在教學(xué)過(guò)程中可以采取不同的分組方式以滿足學(xué)生不同的需求。由于現(xiàn)階段生物信息人才非常缺乏，因此在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于個(gè)別基礎(chǔ)較強(qiáng)的學(xué)生，教師可以有針對(duì)性地對(duì)他們進(jìn)行一些更深層次的培養(yǎng)，充分挖掘?qū)W生的潛力，利用課余時(shí)間，合理安排一些“實(shí)戰(zhàn)”性任務(wù)，通過(guò)實(shí)踐鍛煉，提升他們的專業(yè)科研素質(zhì)，為當(dāng)代生物信息學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)特色人才。如我校2009級(jí)臨床專業(yè)熊同學(xué)、2010級(jí)藥學(xué)專業(yè)本科生熊同學(xué)，都對(duì)生物信息學(xué)興趣非常濃厚，在科研實(shí)踐中表現(xiàn)得十分出色，充分利用課余和寒暑假時(shí)間，在老師的精心指導(dǎo)下，用perl語(yǔ)言成功編寫(xiě)出分析組學(xué)數(shù)據(jù)的一系列程序。在研究生面試時(shí)，他們?cè)鷮?shí)的生物信息學(xué)功底獲得導(dǎo)師的青睞，并成功讀取/保送了國(guó)內(nèi)知名大學(xué)的研究生。

二、醫(yī)學(xué)本科生生物信息學(xué)教學(xué)方法、教學(xué)模式的探討

（一）PBL教學(xué)法在案例教學(xué)中的應(yīng)用

PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)法[4]，也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)。生物信息學(xué)是一門(mén)操作性和實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，要利用互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)和各種生物信息學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。目前，生物信息學(xué)已成為生命科學(xué)研究領(lǐng)域的重要工具。在實(shí)際訓(xùn)練中應(yīng)以問(wèn)題為導(dǎo)向，針對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)盡量從實(shí)際的應(yīng)用案例出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、進(jìn)行交流。注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生能在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)會(huì)各種技能，如統(tǒng)計(jì)方法、計(jì)算機(jī)語(yǔ)言和軟件的基本使用、編程技巧及數(shù)據(jù)庫(kù)的運(yùn)用等。隨著生物信息學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，整合不同生物技術(shù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將有利于人們發(fā)現(xiàn)疾病致病相關(guān)位點(diǎn)和藥物作用靶點(diǎn)。在本實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的PBL教學(xué)實(shí)踐中，我們以代謝性疾病作為主要研究方向，對(duì)糖尿病、高膽固醇血癥及肝癌等展開(kāi)了疾病相關(guān)基因/位點(diǎn)的全基因組篩查。

（二）在教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮優(yōu)秀學(xué)生的引領(lǐng)作用，以點(diǎn)帶面

由于生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的重要性逐漸凸現(xiàn)，因此要求參加科研實(shí)踐培訓(xùn)的學(xué)生人數(shù)逐年增多。而目前生物信息學(xué)專業(yè)的老師相對(duì)缺乏，為了解決這一矛盾，我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)和科研中摸索出一種新的方法，即以“導(dǎo)師-學(xué)生雙向選擇制”遴選學(xué)生進(jìn)入老師課題組后，以優(yōu)秀學(xué)生為中心，采用以點(diǎn)及面式訓(xùn)練。與以往的老師帶學(xué)生做試驗(yàn)的傳統(tǒng)模式不同，在培訓(xùn)中教師除作為指導(dǎo)老師外，還要善于在眾多的學(xué)生中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的人才，并對(duì)這些有天分的學(xué)生進(jìn)行精細(xì)培養(yǎng)，然后以這些人才為中心點(diǎn)，進(jìn)行放大，即由一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生指導(dǎo)幾個(gè)后參加培訓(xùn)的學(xué)生，在這幾個(gè)學(xué)生中再選出優(yōu)秀的學(xué)生作為下一輪的指導(dǎo)“老師”，這種以點(diǎn)帶面的特色實(shí)踐教學(xué)模式不但能節(jié)約大量教學(xué)資源，而且將最大限度地挖掘?qū)W生的科研潛力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新素質(zhì)。

（三）以大學(xué)生的各類科研訓(xùn)練、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目為載體開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)

目前，科技創(chuàng)新已成為發(fā)達(dá)國(guó)家保持持久競(jìng)爭(zhēng)力的“法寶”。中國(guó)早在若干年前就確立了“科技興國(guó)”的戰(zhàn)略目標(biāo)。大學(xué)生是祖國(guó)的未來(lái)，大學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是21世紀(jì)高校人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容。國(guó)內(nèi)外眾多高校都開(kāi)展了多種形式的大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃。因此，將生物信息學(xué)科研訓(xùn)練與學(xué)校開(kāi)展的各類科研創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃（如大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”、“創(chuàng)新學(xué)分”或“大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”等）相結(jié)合，將更加有效地利用各種資源，全面鍛煉學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，例如，文獻(xiàn)的檢索與閱讀，各種組學(xué)數(shù)據(jù)的收集、處理和分析，程序的編寫(xiě)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作，科研項(xiàng)目書(shū)的撰寫(xiě)，科研論文的書(shū)寫(xiě)等。

（四）同步開(kāi)展科技文書(shū)的寫(xiě)作訓(xùn)練，總結(jié)成果保持學(xué)生的熱情

疾病的發(fā)生發(fā)展與特異基因的改變密切相關(guān)，鑒定與疾病相關(guān)的基因是醫(yī)學(xué)科研工作的重要內(nèi)容之一。在科研實(shí)踐訓(xùn)練中，學(xué)生利用生物信息學(xué)方法，通過(guò)分析處理感興趣的數(shù)據(jù)（如基因組、轉(zhuǎn)錄組、單核苷酸多態(tài)性、全基因組關(guān)聯(lián)分析等），可挖掘出一些與疾病相關(guān)的內(nèi)在信息，或再通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)分析結(jié)果加以驗(yàn)證。教師可鼓勵(lì)學(xué)生將這些階段性的成果進(jìn)行發(fā)表，這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一種能力上的認(rèn)可，可以增加學(xué)生的科研信心，激發(fā)他們的科研熱情和動(dòng)力。此外還要鼓勵(lì)學(xué)生積極申請(qǐng)學(xué)校乃至全國(guó)性的大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”等競(jìng)賽。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和挑戰(zhàn)激情，以便激勵(lì)他們?cè)诳蒲兄飞夏茉賱?chuàng)新高。如我校2012級(jí)本科生王同學(xué)，從大學(xué)一年級(jí)開(kāi)始就進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)生物信息學(xué)分析數(shù)據(jù)，勤奮鉆研，已分別于2013和2014年發(fā)表了2篇核心文章，并已成功申請(qǐng)到我校大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”項(xiàng)目，在我校大學(xué)生作品“挑戰(zhàn)杯”競(jìng)賽中獲得二等獎(jiǎng)。這些成果極大地鼓舞了同學(xué)們的科研熱情。

三、本科生生物信息學(xué)科研實(shí)踐中存在的問(wèn)題

隨著生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的學(xué)生意識(shí)到這門(mén)學(xué)科的重要性，都積極參與實(shí)踐練習(xí)。而生物信息學(xué)實(shí)踐離不開(kāi)計(jì)算機(jī)這一硬件設(shè)備，同時(shí)由于生物數(shù)據(jù)量龐大，這就要求較高的計(jì)算機(jī)的配置。此外，現(xiàn)階段生物信息學(xué)專業(yè)教師比較缺乏，在一定程度上也會(huì)影響教學(xué)實(shí)踐的開(kāi)展。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生開(kāi)展生物信息學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練尚需相關(guān)資源的配套和完善。

四、結(jié)語(yǔ)

本文主要探討了對(duì)醫(yī)學(xué)本科生開(kāi)展生物信息學(xué)科研實(shí)踐過(guò)程中的一些感想和體會(huì)，并在多年教學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)上，總結(jié)出一種以科研為核心、學(xué)生為主體、訓(xùn)練項(xiàng)目為載體的科研實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。當(dāng)前雖然一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)設(shè)了生物信息學(xué)課程，但是在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)模式上還有很多不足，尚有待進(jìn)一步的摸索和改進(jìn)[5-6]。此外，我們要加大硬件設(shè)施的投入，并不斷加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，積極參與教學(xué)改革，整合各種教學(xué)力量，從而提高生物信息學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

致謝：感謝南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心汪雁老師生前對(duì)本科生生物信息學(xué)教學(xué)方面的貢獻(xiàn)！

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第9篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念范文

針灸作為一門(mén)古老的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),早在兩千多年前就形成了完整的理論體系和獨(dú)特的治療方法,生生不息,薪火相傳,一直延續(xù)到現(xiàn)代。進(jìn)入20世紀(jì)下半葉以來(lái),伴隨著西方醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理、病理機(jī)制認(rèn)識(shí)理念的逐漸轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)模式逐漸融入心理、社會(huì)因素等整體觀念的變化,針灸這種不干預(yù)人體正常機(jī)能、卻又能防治疾病的自然療法越來(lái)越吸引國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界的關(guān)注,這促使我們有必要深入思考針灸醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì),以使其更好、更快地發(fā)展。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)“針灸學(xué)優(yōu)勢(shì)特色研究”項(xiàng)目組經(jīng)過(guò)2年的研究,在認(rèn)真梳理近10年針灸學(xué)術(shù)研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上,根據(jù)針灸學(xué)理論體系和臨床發(fā)展?fàn)顩r,提出了傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)所具有的四個(gè)特色和五大優(yōu)勢(shì)。四個(gè)特色是:①以經(jīng)絡(luò)腧穴、氣血運(yùn)行理論為核心的理論特色;②通過(guò)刺激于外、調(diào)整于內(nèi)達(dá)到防治疾病的效應(yīng)機(jī)制特色;③以綜合運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、八綱辨證和腧穴診斷為主要內(nèi)容的臨床診斷特色;④由獨(dú)特的治療工具和特殊的操作手法構(gòu)成的技術(shù)特色。五大優(yōu)勢(shì)是:①診斷優(yōu)勢(shì):簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確;②技術(shù)優(yōu)勢(shì):容易掌握、操作簡(jiǎn)便;③療效優(yōu)勢(shì):見(jiàn)效快,療效明顯,適宜病癥廣泛;④安全優(yōu)勢(shì):無(wú)毒,極少不良反應(yīng);⑤經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì):治療成本相對(duì)低廉。

1針灸醫(yī)學(xué)的特色

所謂特色,是指事物所表現(xiàn)的獨(dú)特的色彩、風(fēng)格等,是一事物區(qū)別于它事物的特征,是由事物本身性質(zhì)決定的。針灸醫(yī)學(xué)特色就是指針灸不同于其他醫(yī)學(xué)的理論體系,它集中體現(xiàn)在針灸醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的思維活動(dòng)和治療方式上,概括起來(lái)可以從理論、效應(yīng)機(jī)制、臨床診療原則以及治療手段4個(gè)方面闡述。

1•1以經(jīng)絡(luò)、腧穴、氣血運(yùn)行理論為核心的理論特色經(jīng)絡(luò)理論作為傳統(tǒng)中醫(yī)理論的重要組成部分,實(shí)際上是古代先人在以砭針治病的實(shí)踐中觀察總結(jié)出來(lái)的。它最初是某些具有相同特征現(xiàn)象的總結(jié),后來(lái)在“天人相應(yīng)”等自然觀的指導(dǎo)下,糅合了古代樸素哲學(xué)思想,摻入了古人理學(xué)思辨的概念,逐漸發(fā)展成為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中描述生命活動(dòng)現(xiàn)象的一種模式。在經(jīng)絡(luò)理論中,十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈是貫穿人體的主要干線,經(jīng)絡(luò)孫絡(luò)浮絡(luò)細(xì)絡(luò)是從主干線向全身延伸、覆蓋全體、不斷逐層細(xì)化的網(wǎng)。有這樣一張網(wǎng)作基礎(chǔ),保證了生命機(jī)體的正?；顒?dòng)。因此,用現(xiàn)代生命科學(xué)的語(yǔ)言來(lái)表述,經(jīng)絡(luò)就是人體內(nèi)外聯(lián)系、信號(hào)傳輸和機(jī)體功能調(diào)整的系統(tǒng),是機(jī)體在生理和病理情況下臟腑組織相互聯(lián)系溝通的途徑,在這個(gè)途徑的聯(lián)系下,完成生命活動(dòng)的各種組織器官達(dá)成協(xié)調(diào)與統(tǒng)一,這種途徑可依據(jù)機(jī)體狀態(tài)的不同而有所差異。腧穴是位于人體上的、用以治療或診斷疾病的特殊的點(diǎn),它之所以具有這樣的作用,是因?yàn)樗侨梭w經(jīng)絡(luò)臟腑之氣輸注、聚集的部位。腧穴聯(lián)綴著經(jīng)絡(luò),各種不同的刺激作用于腧穴,刺激信息通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),激發(fā)人體潛在的功能,到達(dá)發(fā)生作用的部位而防病治病。通過(guò)刺激腧穴治病是針灸療法區(qū)別于其他療法的關(guān)鍵,而腧穴所具有的特殊的組織結(jié)構(gòu)和功能是針灸療法取效的基礎(chǔ)。氣血既是中醫(yī)人體中的精微物質(zhì)(如精氣、水谷精微之氣、宗氣),又是各種生理功能的代名詞(如胃氣、脾氣、腎氣),氣血運(yùn)行是構(gòu)成中醫(yī)生命觀的基礎(chǔ):有氣血運(yùn)行則生,無(wú)氣血運(yùn)行則死,氣血運(yùn)行乖逆則病。氣血運(yùn)行主要是循著經(jīng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò),因此,“疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血”就成為針灸治病原理的高度概括。經(jīng)絡(luò)、腧穴、氣血運(yùn)行理論構(gòu)成了針灸醫(yī)學(xué)理論體系的核心,針灸的一切治療活動(dòng)都是圍繞著這個(gè)核心進(jìn)行的。這個(gè)核心所體現(xiàn)出的對(duì)于人體生命現(xiàn)象是活體的、整體的、互相聯(lián)系的、動(dòng)態(tài)的認(rèn)識(shí),就是針灸醫(yī)學(xué)的理論特色,它與西方醫(yī)學(xué)對(duì)生命的認(rèn)識(shí)有著本質(zhì)的不同。

1•2刺激于外、調(diào)整于內(nèi)的效應(yīng)機(jī)制特色針灸起源于遠(yuǎn)古,早于人們對(duì)藥物治病的認(rèn)識(shí)。盡管它不像藥物療法一樣直接針對(duì)病原體,也不是完全直接作用于罹病的器官與組織,但是這種調(diào)動(dòng)機(jī)體本身固有的調(diào)節(jié)功能來(lái)達(dá)到治病目的的方式卻體現(xiàn)了古人“不戰(zhàn)而屈人之兵”的大智慧。就治病而言,無(wú)論是直接入口的草藥,還是現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)的化學(xué)藥物,都或多或少地對(duì)機(jī)體正常功能產(chǎn)生一定的影響。而針灸,并不導(dǎo)入人體任何物質(zhì),只是采用一定的方法刺激體表的特定部位,使機(jī)體對(duì)自身偏盛偏衰之氣進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而產(chǎn)生兩種結(jié)果:①雖然沒(méi)有精準(zhǔn)的靶目標(biāo),但是卻通過(guò)調(diào)整使有病或無(wú)病的器官組織的功能達(dá)到協(xié)調(diào)和統(tǒng)一,這就是針灸療法所具有的雙相性調(diào)整作用,也是它能夠有病治病、無(wú)病保健的原因;②避免了藥物的不良反應(yīng)?，F(xiàn)代大量研究證實(shí),針灸之所以能做到刺激于外、調(diào)整于內(nèi),就在于其整體調(diào)節(jié)的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)。針灸作用的整體性表現(xiàn)在刺灸腧穴可在不同水平上同時(shí)對(duì)機(jī)體多個(gè)器官、系統(tǒng)正常或異常的功能產(chǎn)生影響。例如針刺麻醉下手術(shù)過(guò)程,針刺在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時(shí),還對(duì)有關(guān)系統(tǒng)的功能實(shí)施多方面的調(diào)節(jié),因而術(shù)中生理干擾減少,血壓、脈搏等可維持穩(wěn)定,使手術(shù)順利施行,同時(shí)術(shù)后切口疼痛程度減輕,感染等合并癥減少,術(shù)后恢復(fù)加快。針灸作用的多靶點(diǎn)表現(xiàn)在針灸對(duì)臟腑器官功能的調(diào)節(jié),包括了人體各個(gè)系統(tǒng)如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及呼吸、循環(huán)、血液、消化、泌尿生殖系統(tǒng)等等。在臨床治療中,除了選擇功能上具有相對(duì)特異性的穴位外,其刺激方式是相同的。針灸對(duì)這些系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用是通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)的。神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫是人體三大調(diào)節(jié)系統(tǒng),它們除了各自具有的獨(dú)特功能外,還具有共同的基本功能,即對(duì)內(nèi)外環(huán)境信息的感受和傳遞,三者之間緊密聯(lián)系,相互作用,構(gòu)成機(jī)體內(nèi)多維立體調(diào)控網(wǎng),對(duì)于在整體水平上維持機(jī)體的正常生理功能和健康具有極其重要的意義。神經(jīng)肽/神經(jīng)遞質(zhì)、激素及細(xì)胞因子是三大系統(tǒng)間相互調(diào)節(jié)的共用介質(zhì),或稱“共用語(yǔ)言”。針灸通過(guò)對(duì)共用介質(zhì)的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)控這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的平衡,進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)各個(gè)組織、器官功能的目的。這種整體調(diào)節(jié)功能的理論和事實(shí)是以還原論為特點(diǎn)、以分析見(jiàn)長(zhǎng)、孤立割裂地看待人體器官組織的西方醫(yī)學(xué)所難以理解和接受的。

1•3以綜合運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、八綱辨證和腧穴診斷為主要內(nèi)容的臨床診斷特色早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,經(jīng)絡(luò)辨證就已成為古代醫(yī)家最常用的診斷方法?！鹅`樞•經(jīng)脈》中各條經(jīng)的“是動(dòng)病”“所生病”就是古代醫(yī)家將臨床見(jiàn)到的各種癥狀以經(jīng)絡(luò)歸類,試圖實(shí)現(xiàn)按經(jīng)治療的例證。其后,隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展完善,辨證論治方法也逐漸多樣,臟腑辨證、八綱辨證與藥物歸經(jīng)、四氣五味的治療理論更加契合,經(jīng)絡(luò)辨證在以藥物治療見(jiàn)長(zhǎng)的臨床應(yīng)用中逐漸退居次席。然而,在當(dāng)前針灸臨床中我們?nèi)匀豢梢钥吹狡毡榇嬖谥?種辨證方式:第一,在有明顯的經(jīng)絡(luò)循行特征的疾病中,直接采用經(jīng)絡(luò)辨證,如頭痛、齒痛、坐骨神經(jīng)痛等疾病,不同部位的疼痛提示著不同經(jīng)絡(luò)的病變,可取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的腧穴治療;第二,根據(jù)臟腑、器官組織與經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬、表里關(guān)系,不同臟腑、器官組織的疾病選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的腧穴治療,如胃痛選取足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴,心臟病選取手少陰心經(jīng)或手厥陰心包經(jīng)腧穴,顯示了同名經(jīng)絡(luò)與臟腑之間相對(duì)特異的治療作用,這也是一種經(jīng)絡(luò)辨證;第三,根據(jù)多年積累的腧穴作用特異性的經(jīng)驗(yàn),不同的病癥選取不同的腧穴,如氣海、關(guān)元補(bǔ)氣,血海、膈俞祛瘀,豐隆化痰,大椎、合谷退熱,至陰轉(zhuǎn)胎,少澤催乳等等,這些與八綱辨證、氣血津液辨證等有著密切的聯(lián)系。腧穴實(shí)際上是已知的形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的特異區(qū)域,腧穴本身所具有的不同于周圍組織的生物物理特性,使它既具有治療疾病的功能,又具有診斷疾病的作用。腧穴診斷方法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的原理,以穴位痛覺(jué)過(guò)敏等陽(yáng)性反應(yīng)為依據(jù),探索經(jīng)絡(luò)、臟腑病變的一種簡(jiǎn)便易行的診斷技術(shù),具有靈敏性、實(shí)用性的特點(diǎn)。這也構(gòu)成了針灸診斷技術(shù)的一大特點(diǎn)。

1•4由獨(dú)特的治療工具和特殊的操作手法構(gòu)成的技術(shù)特色針刺、艾灸是針灸醫(yī)學(xué)獨(dú)有的兩大治療方法。從古至今,針和灸的技術(shù)一直在不斷發(fā)展,衍生出豐富多彩、各具特色的治療手段達(dá)上百種。以針?lè)▉?lái)說(shuō),有以手法操作為特征的各種補(bǔ)瀉手法:如燒山火、透天涼、蒼龜探穴、白虎搖頭等;以不同取穴理論為特征、自成體系的治療療法:如頭針、耳針、腹針、眼針、腕踝針、時(shí)間針?lè)ǖ?以不同形質(zhì)的針具為特征的各種療法:如毫針、電針、三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針、芒針、火針、針、小針刀、長(zhǎng)圓針、浮針等;以穴位物理刺激與藥物結(jié)合為特征的各種療法:如穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、穴位激光照射等。艾灸的方法也是多種多樣,如艾條灸、艾炷灸、直接灸、隔物灸、艾灸儀灸、生物陶瓷灸、砭灸等等。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的滲透,又發(fā)展出建立在經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)上的諸多治療方法。正是這些獨(dú)特的治療方法極大地豐富了針灸臨床的治療手段,拓展了針灸臨床適應(yīng)病癥范圍,有效地促進(jìn)了針灸臨床療效的提高。

2針灸醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)

所謂優(yōu)勢(shì),是指能超過(guò)對(duì)方的有利形勢(shì)。從本質(zhì)而言,優(yōu)勢(shì)和特色都是在比較中存在的,特色一般固定不變,而優(yōu)勢(shì)則是在一事物與它事物的比較中產(chǎn)生,可以隨著比較雙方的變化而變化。針灸醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的提出就是相對(duì)于西方醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐體系而言。

2•1簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確、以治療為目的的診斷優(yōu)勢(shì)針灸臨床的診斷過(guò)程是建立在經(jīng)絡(luò)腧穴理論基礎(chǔ)之上、以滿足治療需要為目的的。經(jīng)絡(luò)辨證有3種:(1)以病灶辨經(jīng)絡(luò),即病灶所在部位屬何經(jīng),就取何經(jīng)之穴治療,故有“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”之說(shuō);(2)以癥狀辨經(jīng)絡(luò),臨床病癥屬何經(jīng)何脈、就選何經(jīng)何脈的穴位治之,《靈樞•經(jīng)脈》篇所載經(jīng)脈病候就是這類辨證;(3)以經(jīng)絡(luò)辨病灶,就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行線上的異常反應(yīng)點(diǎn),來(lái)判斷何經(jīng)、何臟腑之病,然后取穴治之。腧穴診斷法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的原理,以腧穴痛覺(jué)過(guò)敏或陽(yáng)性反應(yīng)等為依據(jù),探索經(jīng)絡(luò)、臟腑病變關(guān)系的一種新的診斷技術(shù)。早期腧穴診斷主要利用手法檢查,根據(jù)腧穴上出現(xiàn)的壓痛反應(yīng)、結(jié)節(jié)、條索等進(jìn)行辨證。如膻中穴壓痛可印象為氣管炎,橫骨壓痛可有月經(jīng)不調(diào)和遺精疾患,胸1—胸7椎的壓痛對(duì)頭痛、頭昏及心肺疾患的診斷有重要意義,命門(mén)、腎俞壓痛可輔助診斷生殖器、泌尿系疾患,脾俞、胃俞壓痛可輔助診斷消化系統(tǒng)疾病等。由于手法檢查易受主觀因素的影響,近年來(lái)開(kāi)展了利用穴位的溫度特性、電學(xué)特性的變化診斷疾病的研究,研制開(kāi)發(fā)了多種經(jīng)絡(luò)、穴位診斷治療儀,以便使經(jīng)絡(luò)診斷、穴位診斷技術(shù)更加客觀和準(zhǔn)確。

2•2容易掌握、操作簡(jiǎn)便的技術(shù)優(yōu)勢(shì)針刺屬微創(chuàng)介入療法,但相對(duì)于要求條件高的外科手術(shù)技術(shù)來(lái)說(shuō)具有容易掌握、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì),灸法等非介入療法更加簡(jiǎn)單易學(xué),這也是針灸療法能夠普及的重要原因。國(guó)家中醫(yī)藥管理局推廣的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)中近60%是針灸技術(shù),從一個(gè)側(cè)面反映了針灸技術(shù)的易學(xué)、好用,療效確切。一項(xiàng)調(diào)查顯示,總體上醫(yī)生認(rèn)為針灸適宜技術(shù)是應(yīng)該推廣的、療效是確定的,認(rèn)為能夠推廣的比例占到91.8%,以“操作技術(shù)難度大,掌握起來(lái)比較困難”為理由之一而回答不適合推廣的僅占3.3%。目前全世界已有140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展針灸醫(yī)療,從事針灸人數(shù)約20~30萬(wàn)人。之所以有這么多人使用針灸療法,針灸技術(shù)操作的相對(duì)簡(jiǎn)單、易學(xué)好用是一個(gè)重要原因。

2•3見(jiàn)效快、療效明顯、適宜病癥廣泛的療效優(yōu)勢(shì)臨床實(shí)踐表明,針灸對(duì)許多疾病有確切療效,使用安全,既可用于治病,又能用于康復(fù)及預(yù)防,或可作為某些疾病的首選治療方法,或可介入某些疾病的某一治療階段。

2•3•1針灸療法適宜病癥廣泛以往的研究表明,針灸可治療的病癥有數(shù)百到上千種之多。最新研究[6]表明,按照世界衛(wèi)生組織疾病分類標(biāo)準(zhǔn),針灸能夠治療或參與治療的病癥有461種;針灸治療有優(yōu)勢(shì)的病癥有113種;針灸科常見(jiàn)的病癥有10種。113種針灸治療有優(yōu)勢(shì)的病癥是:肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病17種;神經(jīng)系統(tǒng)病27種;精神和行為障礙病18種;泌尿生殖系統(tǒng)病10種;消化系統(tǒng)病16種;呼吸系統(tǒng)病6種;循環(huán)系統(tǒng)病4種;傳染病和寄生蟲(chóng)病4種;皮膚和皮下組織病4種;眼和附器病6種;耳和乳突病1種;內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝病1種;妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病4種;損傷、中毒和外因的某些后果4種。對(duì)于這些疾病,單用針灸治療就能達(dá)到治愈或臨床治愈;或者西醫(yī)沒(méi)有安全可靠有效的方法,針灸可獲得一定療效;或者針灸可快速緩解其主要癥狀,而且優(yōu)于其他療法。在這113種病癥中,中風(fēng)后遺癥、周圍性面癱、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、頭痛、頸椎病、膝關(guān)節(jié)炎、腰痛、失眠、落枕是針灸科最常見(jiàn)的疾病。

2•3•2針灸療法療效顯著采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法,從科學(xué)的角度證明了針灸療法在以下疾病的治療中具有療效優(yōu)勢(shì):(1)神經(jīng)、精神疾病:針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效肯定,具有方法多樣、綜合療效好、早期介入療效好的特點(diǎn)。針灸治療腦卒中有效已成為國(guó)內(nèi)針灸界的共識(shí)。在急性期的介入、治療思路、治療方法的選擇上得到越來(lái)越多的認(rèn)同。針灸治療抑郁癥也顯示出了獨(dú)特的優(yōu)越性。大量臨床研究顯示,以針刺為主,結(jié)合其他療法的多元化治療措施,如穴位注射、激光、中西藥物內(nèi)服等方法治療老年血管性癡呆(VD)療效確切。針刺與喜德鎮(zhèn)、都可喜、尼莫地平等西藥結(jié)合與單純用西藥進(jìn)行比較,針刺配合西藥的療效優(yōu)于單純藥物治療。(2)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病:針灸對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病具有良好的鎮(zhèn)痛作用,治療方法多樣,組合靈活。與手術(shù)相比,針灸不破壞身體的組織;與麻醉止痛藥物相比,針灸不會(huì)導(dǎo)致身體其他功能的紊亂。針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與西藥對(duì)照(消炎痛、甲氨喋呤加雙氯滅痛)有顯著差異。(3)呼吸系統(tǒng)疾病:對(duì)于支氣管哮喘,采用多種針灸方法綜合治療,以及三伏天的穴位貼敷,均能取得很好的療效。(4)心血管疾病:針灸對(duì)心神經(jīng)官能癥有很好的療效,可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病治療的不足。(5)消化系統(tǒng)疾病:針灸可治療消化系統(tǒng)的40多種病癥,主要有急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、消化性潰瘍、胃下垂、慢性腸炎、闌尾炎和肝膽疾病等,以消化性潰瘍的研究最為深入,其療效肯定。(6)泌尿、生殖系統(tǒng)疾病:針灸對(duì)于產(chǎn)后、腹腔及直腸術(shù)后尿潴留、精神緊張所致功能性尿潴留療效顯著。對(duì)神經(jīng)原性膀胱疾病,針刺可降低膀胱排尿閾值,增加膀胱肌張力,升高膀胱內(nèi)壓而促進(jìn)排尿;促使逼尿肌收縮,使殘余尿量減少,甚至消失。(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:針灸治療的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以甲狀腺疾病為最多,包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等,其中對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)研究最多,單純針刺或隔附子餅灸,均能獲得優(yōu)于西藥治療的效果。糖尿病是近年來(lái)針灸研究進(jìn)展較快的疾病。研究表明,針灸治療糖尿病主要針對(duì)2型糖尿病及其并發(fā)癥,尤其對(duì)并發(fā)癥的主客觀效果均較滿意。對(duì)于高胰島素分泌型患者,針刺可使血漿胰島素水平降低,胰島素分泌指數(shù)增加;對(duì)于胰島素分泌不足型患者,針刺可使其胰島素水平及胰島素各項(xiàng)比值增加。單純性肥胖的針灸治療近年來(lái)成為熱點(diǎn),臨床初步表明,毫針加電刺激減肥有比較理想的近期和遠(yuǎn)期療效。針刺減肥效果與針刺影響糖代謝、內(nèi)分泌及消化液分泌,下丘腦攝食中樞、飽食中樞的調(diào)節(jié)反應(yīng)有關(guān),還與飲食調(diào)控、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和心理因素有關(guān)。(8)婦產(chǎn)科疾病:針灸治療更年期綜合征療效肯定,應(yīng)用無(wú)局限性,且未見(jiàn)任何不良反應(yīng),與激素替代療法相比,具有較大優(yōu)勢(shì)和潛力。針灸治療月經(jīng)病有肯定的療效,如原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)等。對(duì)功能性子宮出血、胎位不正、產(chǎn)后乳少、急性乳腺炎等疾病,針灸療效頗佳。(9)皮膚科疾病:針灸療法為主治療蕁麻疹療效確切,其療效高于口服特非那丁、維生素C等。針灸治療帶狀皰疹療效顯著、快捷,有明顯的優(yōu)勢(shì),治療方法多樣,療效較顯著,止痛迅速,短期內(nèi)結(jié)痂而愈。(10)五官科病癥:針灸對(duì)急性結(jié)膜炎、麥粒腫有很好的療效。通過(guò)對(duì)視神經(jīng)萎縮患者針刺前后的裸視力、視野及眼電生理改變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,確認(rèn)針刺是治療視神經(jīng)萎縮的一種行之有效的方法。針灸治療變應(yīng)性鼻炎基本以傳統(tǒng)的毫針及穴位注射藥物為多,還有現(xiàn)代針灸較時(shí)興的刺激神經(jīng)節(jié)方法也較常用。針灸治療口腔、咽喉疾病療效較好的主要是牙痛、牙周炎、口腔潰瘍、舌體病癥、急性扁桃體炎、急(慢)性咽喉炎、咽異感癥等,其中,對(duì)牙痛和咽異感癥療效優(yōu)勢(shì)明顯。(11)腫瘤:針灸在治療腫瘤方面發(fā)揮了重要的作用,歸納起來(lái)有幾方面的優(yōu)點(diǎn):緩解癌腫疼痛,減輕病人痛苦;改善腫瘤患者的臨床癥狀;減輕和緩解放療、化療的不良反應(yīng);改善骨髓造血功能,提高機(jī)體免疫力。總之,可延長(zhǎng)患者的生存期,提高和改善病人的生存質(zhì)量。