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論文摘要:本文主要論迷了現代醫學影像技術的迅猛發展時醫院影像學科管理模式變革的決定性意義和作用,大型綜合性醫院通過組建醫學影像中心在專業化、標準化、綜合性基礎上充分發揮全院醫學影像科室的整體優勢。
醫院的醫學技術裝備建設是醫療、教學、科研的物質基礎,也是提高醫療質量和服務質量、提升醫院整體經濟技術實力的重要前提和基本條件。醫學影像學科體系是現代醫院的一個重要組成部分。在醫院中,醫學圖像信息量占醫療信息總量的70%左右,醫院影像科室的組織結構、管理模式、設備配置、學術交流、人才培養以及與臨床的分工協作問題對全院影像技術功能的發揮、醫療質量和服務質量的提高、科技實力的增強以及經濟效益與社會效益的提高具有重要的作用。結構決定功能,效益取決于管理。對大型綜合性醫院來說,通過組建療影像中心,從人才、設備、技術標準和管理效能等方面加強醫學影像科室建設,在專業化、標準化、綜合化的基礎上充分發揮整體優勢,逐漸成為主流趨勢。
1.成立影像中心是現代醫學影像技術飛速發展對影像科室管理模式的必然要求
技術決定戰術,現代醫學影像技術的迅猛發展對影像科室的管理模式發揮著決定性的作用。
近二十年來,伴隨著影像技術的數字化、計算機化、網絡化趨勢和介人醫學的興起,醫學影像學已經由傳統的形態學檢查發展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的,包括超聲、放射性核素影像、常規X線機、PEI,一CI’, CT, MRI, DSA,CR, DR以及PACS、電子內鏡等多種技術組成的現代影像學科體系,成為與外科手術、內科藥物治療并列的現代醫學第三大治療手段。醫學影像學科已經是現代化醫院的支柱之一,影像學設備占醫院固定資產三分之一以上。醫學影像技術的革命性變化必將改變醫院對影像科室的管理模式,促進影像學科的發展。
1.1影像學科醫技人員的專業化和臨床實踐的標準化將得到進一步的重視和加強,成為學科發展的立足之本。隨著數字化、計算機化、網絡化技術的廣泛應用,在技術和設備進步的新形勢下,影像學科的發展需要理、工、醫的緊密結合,影像科醫技人員按系統分專業將進一步強化,并且逐步向縱深專科領域擴展,影像科人員的工作模式也必須隨之改變,向著人員專業化和臨床實踐標準化方向不斷發展、完善、提高。這種專業化、標準化構成了醫院醫療質量控制與管理的基礎,也是影像學科發展的出發點和落腳點。
1.2隨著影像學科醫技人員的專業化進程,影像學科的亞專業與各臨床學科之間的聯系也更加緊密,臨床與影像學科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊,工作配合得更好,效率更高,使由于設立臨床、影像科室和劃分不同專業而引起彼此工作和知識脫節的問題得到解決。一方面影像學科醫生的臨床專業知識更加深人,另一方面臨床學科醫生對醫學影像學知識的了解更好,或一人具有兩個學科的行醫資格,可以身兼兩職。同時,影像學科亞專業各科在理論與實踐上出現了許多交匯點,在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合,在一個新的、高層次上協作共進。
1.3數字化成像、存儲、傳輸的實現,PADS系統的建立,使各種影像技術手段得以優勢互補、揚長避短、資源共享,使診斷綜合化的目標得以實現。
PACS,醫學影像存儲與通訊系統(Picture archiving and communication system, PALS)是醫學影像技術與數字化圖像技術、計算機技術和網絡通訊技術相結合的產物,它是通過計算機和網絡通訊設備對醫學影像資料進行采集、存儲、處理、傳輸和管理的綜合性系統。它使得影像設備不再是孤立的一臺設備,而是PACS網上的一個節點。科室間數據流的屏障被解除,以實現資源共享和醫院內數據流的無縫連接。
診斷的綜合化是影像學料發展的一個方向,即在診斷臺上比較多種診斷設備的圖像,發揮各種設備的綜合優勢,進而可以用工作站將不同檢查設備的圖像進行“圖像融合”,大幅度提高診斷準確率。隨著診斷綜合化的實現,在影像學科內部管理模式上,必將改變目前以診斷設備為主的“分工”分組,轉向以人體器官/系統為主的專業化分組,充分發揮影像技術人員和裝備的系統性、整體性優勢,進一步提高技術一經濟效益。 與技術進步相適應,在管理模式上影像科室的發展也經歷了三個階段:專科化發展階段~專科協作發展階段~系統專業化發展階段。
當前,國內外醫院PACS的規模有四種類型:
1.4成立醫學影像中心是優化醫院診療工作流程,提高效率,實現“以病人為中心”的根本保證。在傳統的影像科室管理模式下,醫學影像信息在醫院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸人科室之間傳輸、存儲、使用過程中,存在著流程環節多、周期長、通道狹窄、手工作業化程度高,經常發生診療工作的延誤和堵塞,影像信息的丟失和誤差率也居高不下(有關資料表明:即使一個管理制度十分完善的醫院,由于借出、會診等,X光片丟失率也會在10%一20%之間)。通過對全院醫學影像(輸出)科室的服務與管理模式調整與改革,組建全院醫學影像中心后,就可以通過PACS網絡改造和優化醫院診療工作的作業流程,簡化醫學影像流通環節、提高效率,為臨床一線提供快捷、優良的醫學影像信息服務,可以有效地縮短平均住院日、手術待診時間、提高住院病人的三日確診率,降低病人的診療費用,“把時間還給醫生、護士,把醫生、護士還給病人”成為現實,力爭實現以病人為中心、努力爭取最佳診療效果、提高醫療質量和服務質量的目標。以先進的技術包裝陳舊的醫院影像科室管理模式是行不通的。
1.5組建醫學影像中心可以大幅度提升醫院的學術水平和整體實力,通過組建全院醫學影像中心,實現“強強聯合”,使醫院影像學科體系更加完備、科學、合理,影像學科體系和影像技術裝備體系良性互動、相得益彰,人才培養、科研實力和學術水平有大幅度的提升。醫院醫學影像(輸出)學科實力的增強也將帶動全院學科建設的發展,從整體上提高醫院的醫、教、研能力。
2醫院組建醫學影像中心要總體規劃、分布實施、掌握標準、注重實效
關鍵詞:重視影像技術;成像方法;研究
近年來,醫學影像設備的不斷革新以及相關技術的升級,影像設備的功能也較以往強大很多。縱觀醫學影像學的發展沿革,總體影像技術成像方法也在發生著變化。在這種情況之下,從事醫療影像技術工作的相關人員要不斷強化自身的臨床醫學知識與影像技術知識、技能,跟上現代醫學影像技術的快速發展。
1 影像技術成像方法概述
1.1影像技術成像方法及其研究背景 從技術原理的角度來分析影像技術成像方法有一定的實踐價值,能夠幫助相關的影像技術操作的醫療工作者更熟悉該技術應用的機理,從而依據影像技術得出更加精準的診斷結論。近幾年來,我國醫學影像檢查技術體系當中已經涌現出很多種類,包括X射線、超聲、CT以及核磁共振等影像檢查技術手段,為醫療領域提供了強有力的技術支撐[1]。從總體情況來看不同的影像技術在成像原理及其方法方面存在著一些異同,因此,將其應用到不同醫療診斷科室之中,有著一定的理論依據。從現實的角度來看,作為從事醫療機構影像診斷工作的醫務工作者,需要在臨床實踐過程中逐步掌握各種類疾病在不同成像技術和檢查方法中的異常表現及其診斷要點,從而進一步了解和比較不同成像技術的應用優勢,明確將各類型影像技術成像方法作為診療依據的優勢與劣勢,進而得出更精準的醫療診斷結果,為患者提供更優質的檢查服務。這樣一來,便極大地突顯出現代影像技術成像方法的實踐價值與社會意義。
1.2影像技術成像方法的基本原理分析 醫學影像技術也可以稱其為醫學影像學,它指的是專業的內科或外科醫生用來診斷肉眼無法直接觀察到的身體部位的技術,從而提升臨床醫療診斷的精準度。通常我們所熟悉的影像技術為X光、超聲等,這些技術的成像方法及其原理有所不同。在進行X-射線成像時,實際應用到的成像方法是"平面"和"斷層",其基本技術模式為"模擬"與"數字",而核醫學成像方法還需要用到"正電子湮滅成像"模式,超聲成像的原理為"杜普勒成像",往往通過黑白以及彩色兩種方式來成像的。就以X射線成像的基本原理來看,當該類型射線穿過某一具象化的物質時,部分光子被吸收,其強度呈指數趨勢衰減,此時,未經吸收的光子穿過物體后被檢測設備所接收,這樣便形成了圖像[2]。
在以往,菲林影像技術是利用感光材料銀化學感光物成像的,現代的醫學影像技術是基于以往的技術手段之上升級而來的,尤其是數字化成像設備的出現,使得基于先進技術方法的放射科室無需在暗室之中進行影像操作。實質上,普通的X線的攝影經歷了諸多借鑒的演變,最開始的影像成像技術方法是"屏-膠"體系,并在技術升級后,轉換為暗室技術,后來,直至計算機技術的快速發展,涌現了數字化攝影技術以及激光打印膠片技術等等,這些不同種類的影像技術成像方法為現代醫學注入了活力[3]。醫學成像技術可以作為一種極佳的醫療輔助手段用于診療以及疾病治療的過程中,相關技術方法也可以被應用于生命科學項目的研究過程之中,促進我國整體醫療水平的提升。
2 不同的影像技術成像方法的實踐特征及其優勢研究
在醫療診斷臨床過程中了解到,針對不同的人體系統以及解剖部位,需要使用不同類型的影像技術成像方法。實際上,由于各種類型的成像技術的原理及其所呈現出來的圖像特征較為不同,所以在利用其給出醫療診斷結果的依據也有所不同。所以,需要根據所要診斷的醫療項目,來選擇診斷價值較高的影像技術成像方法來輔以臨床醫療決策。
2.1深入了解各類型影像檢查技術成像方法的特點 從以往的經驗來看,在進行影像學檢查時,不同的成像技術的綜合應用較為關鍵,因為往往一種影像技術成像方法并不能精準地判斷出患者的疾病種類及其病變的特征,所以,需要憑借臨床經驗以及技術診療方法來進一步確定醫療結論。多項影像技術成像方法的綜合運用,能夠提升臨床診斷的效率及其質量。事實上,選擇科學的影像檢查方法是在了解各類型技術手段的基礎上而來的,就比如,呼吸系統疾病檢查最恰當的醫療檢查方法則是X線胸部攝影結合CT掃描,選擇最佳的影像檢查技術,不僅能夠節約檢查時間,還能夠降低患者疾病醫療檢查的經濟成本。醫學影像技術的發展及其應用需要醫療機構當中相關技術人員的助力,技術人員不僅要不斷吸收新的技術知識、理論知識等,還要深入研究成像技術的成像方法,進而提升醫療診斷的精度,使其診斷結果更具價值。
2.2關鍵影像技術的成像方法及其實踐效能分析 從臨床診療以及影像技術操作的工作經驗來看,進行"核磁共振成像"所得出的診療結果更為精準,因為這種技術是應用于人體內部結構的成像,是一種具備劃時代意義的醫學診斷技術。在"核磁共振成像"技術手段的應用過程中,融合了快速變化的梯度磁場的應用,從而提升了核磁共振成像的速率,使得"核磁共振成像"技術手段更廣泛地應用在醫療臨床診斷以及類似項目的科學研究領域之中,促進我國醫療科學診斷方面的快速發展。此外,以"CT成像"方法的原理來分析,該技術手段的檢查較為快捷,將其應用在CE結腸成像診斷等項目中,具備較高的實踐價值,因其不會對患者的身體狀況產生較大的負面影響,較為精準地顯示出患者腸管病變的基本情況,有利于及時進行病患診療處理。
總之,通過針對影像技術成像方法的深入了解,能夠明確這樣一個現實問題,對于醫療領域而言,某一疾病的臨床檢查處理,需要確定所應使用的成像技術后,在進一步選用恰當的檢查方法來對患者的病情進行診斷,臨床診斷的準確度要高很多,這樣能夠保證所給出的醫療診斷有一定的參考價值,有助于我國醫療健康服務質量的提升。另外,從事相關工作的技術人員,要不斷補充自身的臨床知識以及影像診斷知識,掌握必要的影像技術成像方法,并能夠靈活地運用不同類型的技術方法,從而更好地駕馭影像技術手段來為現代醫療領域服務。
參考文獻:
[1]武林會,趙會娟,易茜,等.用于提高成像靈敏度的區域DOT/FMT混合成像方法[J].光學學報,2013,10(10):109-113.
關鍵詞:整合醫學;腫瘤醫學影像學;教學改革;
作者簡介:康巍。
整合醫學是一個新興的多學科融合的領域,通過縱橫發展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。整合醫學模式下的腫瘤醫學影像教學,橫向上整合基礎理論知識,縱向上整合國內外影像頂級專家的影像診斷知識資料庫,充分利用計算機輔助診斷系統,整合比較腫瘤影像學結果,以達到全方位的培養影像學專業技術人才的目的。
1整合醫學的內涵
整合醫學(HolisticIntegratedMedicine,HIM)就是將醫學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗加以有機整合,并根據社會、環境、心理的現實進行修整、調整,使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學體系[1]。整合醫學早在1952年由美國西余大學創建[2],近些年由第四軍醫大學西京醫院樊代明院士及其團隊對其進行分析闡述并推廣[3]。整合醫學強調用整體、動態發展、相互聯系和既對立又統一的思想和觀點進行學習,這種由相關學科構成的教學模塊從人員的構成、教學大綱的制定、教學內容的確定以及教學的組織實施等方面都完全打破了原有的學科界限,逐漸為眾多醫學院校接納采用。
整合醫學模式下的腫瘤醫學影像學教學,旨在從橫向上整合各基礎學科的理論知識,并與臨床技能操作相聯系,將各學科系統進行綜合分析,充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果;并從縱向上整合國內外影像頂級專家的影像診斷知識,形成資料庫,醫院通過使用醫學影像信息系統整合院內患者的影像資料,充分利用計算機輔助診斷系統,整合腫瘤比較影像學結果。整合醫學是一個新興的多學科融合的領域,通過縱橫發展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。
2腫瘤醫學影像學教學的特點及臨床帶教中存在的問題
腫瘤影像醫學是醫學中較為特殊的一門學科,影像醫學在醫學中的地位越來越重要,影像醫學是臨床醫學的“眼”,因此學好這門學科顯得越來越重要。現今的腫瘤醫學影像學教學工作主要存在如下問題:1基礎醫學課程安排過少,課程過于枯燥,腫瘤影像專業的學生基礎理論略薄弱,因此不利于從整體上把握腫瘤的發展及特點;2傳統的腫瘤醫學影像學授課模式過于單一,跨學科的聯系較少,因而不利于從整體上認識腫瘤;3影像專業學生畢業后主要從事醫學影像診斷和研究,不和患者直接接觸,因而不利于動態評估病情與影像表現的相互關系。而整合醫學強調用整體、動態發展、相互聯系和既對立又統一的思想和觀點進行教學,這恰好是對傳統教學的補充,因此對腫瘤醫學影像學的教學及臨床具有重要的現實意義。
3整合醫學教育理念對腫瘤醫學影像學教學改革的意義
3.1如何從橫向上開展整合醫學模式下腫瘤醫學影像學教學
醫學是一門整體學科,醫師面對的患者也是一個整體。在對腫瘤影像專業學生的培養過程中要注意把握課程整體性與序貫性,授課過程中要對有關知識精心組織,形成具有整合性質的專題,分析和闡述腫瘤相關疾病發病機制、病理基礎、臨床表現、其他輔助診斷信息、影像診斷及鑒別診斷、治療及預后等一系列相關問題,進而培養學生的綜合分析能力,為今后從事臨床工作奠定良好的知識系統。
整合醫學有助于促進腫瘤醫學影像學教學中多學科合作。腫瘤的診斷分四級,一級是臨床癥狀和體征,二級是影像診斷及腫瘤標志物,三級是細胞學診斷,四級是組織病理學診斷。一級和二級診斷是影像學學生必須掌握的知識點。因此在授課過程中需要整體把握腫瘤疾病的各種信息并指導學生進行分析。從多角度討論理論發現、診療方法和預防策略,形成相應的共識和指南,并充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果。
整合醫學是一種顯示醫生集體力量的表現,在授課過程中不單純由影像專業的學生參與,可以成立研討小組,邀請各個學科的學生參與討論,共同學習與進步,逐步融入整合醫學的基本思想。通過多個學科學生的共同討論可以達到和彌補因現代醫生的專科化而導致的缺陷。可以集中大家的智慧和力量,共同解決一個復雜機體由于各種問題的相互交織所出現的復雜問題。
3.2如何從縱向上開展整合醫學模式下腫瘤醫學影像學教學
整合醫學為醫學學術界的交流提供了平臺,不僅能夠整合國內外影像專家的影像資源,而且可以整合各影像設備的特點并進行合理的優化選擇,從而做到真正合理且精準的診斷。
一方面,整合國內外影像頂級專家的影像診斷知識并形成資料庫,充分利用互聯網資源整合各學科專家擅長的專業領域知識并上傳到網站,可以供腫瘤影像學專業的學生進行遠程學習;當學生在學習過程中遇見問題也可以將相應的問題上傳到網絡上請求專家進行遠程會診。目前做的比較好的幾個影像網絡平臺有:罕見病疑難病會診平臺、醫影在線、醫學影像園、醫學影像技術網、丁香園等。
另一方面,院內通過使用醫學影像信息系統(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)整合院內患者的影像資料,以方便教學與研究[4]。現國內外流行的計算機輔助診斷系統(computeraideddiagnosis,CAD),就是通過影像學、醫學圖像處理技術以及其他可能的生理、生化手段,結合計算機的分析計算,輔助影像科醫師發現病灶,提高診斷的準確率[5]。
再一方面,整合腫瘤疾病影像特點及影像設備的優勢,為臨床醫生對患者進行個體化診療提供最優的方案。隨著影像檢查技術的發展,影像設備不斷更新,檢查技術的繁雜往往讓臨床醫生選擇起來比較棘手。各種影像檢查技術具有各自獨特的優勢和劣勢,針對不同患者同一種疾病的診斷都可能要有不同的選擇。醫生既要考慮患者的經濟承受能力,又要考慮疾病的確診及定位。比較影像學(comparingimaging,CI)即以多種成像設備為手段,以臨床實踐應用為導向,將疾病的影像檢查綜合比較,從而采用最有診斷價值的最優先的影像檢查方法,為臨床醫生進行診療提供切實依據。現階段這種教學模式備受國內影像教育專家的青睞[6]。
4整合醫學發展的必然趨勢
關鍵詞:醫學影像 數字化 教學 應用
醫學影像學在現代醫學技術發展的影響下,成為現代醫學領域發展最快、涉及范圍最廣的學科之一。醫學影像教學的最大特點就是需要教授學生大量影像圖片資料。而傳統的膠片式教學主要依賴于傳統膠片,信息量少,只能提供靜態的信息,費時費力且圖像質量參差不齊,已逐漸地被時代的發展所淘汰。數字化教學解決了這一問題,它可以全數字化的采集、傳輸、重現醫學影像資料,極大地方便了醫學影像教學。
一、醫學影像學
醫學影像學是現代醫學的重要組成部分,內容包括X線、CT、MRI、介入放射學、超聲及核醫學等,是一門實踐性很強的形象思維學科,其特點是有大量的圖像數據,通過對影像資料的分析、對比,結合其他臨床知識進行疾病的診斷、治療和療效的觀察。鑒于這一特點,臨床教學中也以指導學生積累豐富的圖片及圖像資料為主,包括正常及疾病狀態的圖片,從而熟悉各種器官的不同成像技術所得的圖像的正常與異常表現。
二、傳統醫學影像學教學
現代醫學影像學與以往相比,學生不僅要掌握豐富的影像學知識和扎實的醫學基礎知識,包括解剖、病理、生理、生化等,還要適應現代醫學發展的需要掌握分子生物學,大量的內、外、婦、兒等臨床相關學科知識與技能,具備物理、數學及計算機知識。醫學影像學涉及的內容如此之多,課時卻相對較少。傳統教學模式下教師總是先帶領學生復習理論知識,再讓學生結合理論閱片觀摩,在有限的時間內對醫學影像圖像只能簡單地描述、講解,然后指導學生自己觀察、體會、分析,是一種填鴨式的教學模式,學生的學習效果自然不好。另外,大量膠片的反復使用會造成膠片模糊、損壞、丟失、錯放等現象,同時由于觀片燈視野所限,膠片質量、閱片距離、個人視力差異等因素,也影響了學生的學習效果。
三、數字化醫學影像學教學
(一)數字化醫學影像學教學的建立
PACS(Picture Archiving Communication System)即圖像儲存與傳輸系統①,是數字化醫學影像信息采集、存儲、傳輸的管理系統,是數字化醫學影像學教學建立的基礎。基于PACS系統的數字化醫學影像學教學指在主計算機網絡平臺引導下,教學內容會被實時顯示在各個教學終端的多媒體終端上,學生可以通過這一途徑隨時觀看到患者的臨床資料、影像圖像及報告。這種方式,使得教學資源可以最大限度的共享,豐富學生的臨床經驗。利用電腦,教師可以根據多年教學經驗將講授內容隨時編寫成電子課件,學生也可以利用課件課后自學②。
(二)數字化教學在醫學影像教學中的實際應用
隨著PACS的迅猛發展,更多教師認識到PACS系統在醫學影像學教學中的作用,并積極參與到實現基于PACS系統的數字化教學中來③。Dundas認為由于PACS具有可存儲功能,能將導入的數字圖像進行保存,同時它還允許訪問以前的圖像進行比較,PACS這一技術為影像學帶來了前所未有的發展④。
1.醫學影像教學數字片庫的建設
基于PACS系統的醫學影像教學數字片庫的建設可以有以下幾種方法:(1)按照系統進行分類,如呼吸、循環、骨骼肌、消化、泌尿、中樞、五官等;(2)按照檢查手段進行分類,如X線、CT、MRI、介入放射學、超聲及核醫學等;(3)按照患者的信息進行分類。
2.數字化教學在醫學影像教學中的優勢
基于PACS系統的數字化醫學影像教學是一種新型的教學手段,通過計算機和網絡臨床實踐中采集到的真實圖像信息直接傳輸到學生面前,還可以對這些圖像進行有效的管理及保存,為臨床醫療中的需要提供了方便,也進一步提高了原有教學層次。數字化教學具有如下多方面的優點:
(1)圖像質量高、信息量大;
(2)為影像學生的實習提供了有利條件,提高了效率;
(3)為教師和學生制作多媒體課件提供了便利條件;
(4)為學生學習新知識、課外復習及自習提供了有利條件;
(5)影像資料信息可長期保存;
(6)對于重點內容、關鍵圖片、典型征象顯示突出、直觀。
“看圖識病”是影像學生學習的最終目的。基于PACS系統的數字化醫學影像教學能幫助學生建立多維立體的觀圖思維,改變他們傳統的平面思維,解決了傳統平面圖像對學生閱片造成的干擾,提高了他們的實習效率。這種方式下,學生可以親自動手對觀察的圖像進行調節、測量模擬實際工作中的場景,一方面有利于學生習慣實際工作的特點,提高動手能力,為進入臨床工作奠定基礎,另一方面可使學生觀察到傳統方式無法觀察的新信息。基于PACS系統的數字化醫學影像教學的另一優勢在于使同一病例不同時期的各種影像資料和臨床資料可以同時顯示,學生對疾病的理解過程是立體的,對疾病發生、發展的認識能更生動,對不同病程下的影像圖像的理解更深刻,便于學生橫向聯系和縱向比較,加深學生感性認識。
同時,基于PACS系統的數字化醫學影像學教學還具有方便共享的特點,不同醫院間、同醫院不同科室間(尤其是各影像科室間、影像科室與臨床科室間)、不同地區間甚至是不同國家間也能達到設備和資源的共享。
四、結術語
基于PACS系統的數字化醫學影像學教學最大程度地實現了醫學影像資源共享,從根本上改變了醫學影像的教學思維,改變了傳統教學模式,豐富了教育教學手段,促進了基礎教學和臨床教學的實際結合,真正讓學生掌握了識圖看片的能力,必將在醫學影像學臨床與教學工作中發揮愈來愈大的作用。
注釋:
①羅敏,王小林,羅松等.醫學影像存儲與傳輸系統的綜合布線和網絡系統的設計[J].中華放射學雜志,2002(6):493-497.
②鄧曉娟,張偉國,陳蓉等.建立電子教學資料庫革新醫學影像學教學模式[J].重慶醫學,2012,41(5):509-510.
進入21世紀,在經濟與知識全球化和可持續發展的前提下,生命科學及信息科學是跨世紀發展的主要學科。自然人文科學交叉融合這一發展趨勢,促使醫學進一步向微觀和宏觀相結合的方向發展。我們認為分子生物學使得微觀與宏觀結合,推進醫學科學發展。同時,生物技術基因工程和醫學生物工程的結合將加速預防和診治技術更新。
隨著經濟的不斷發展,人們對健康更加關注。人人都需要享用醫療保健服務。在這種新形勢下,醫學影像學的發展,走到了數字化、網絡化、系統化的時代。
醫學影像學的發展趨勢
醫學影像學科的發展包括以下八個方面:圖像數字化、檢查功能化、 數據網絡化 、信息綜合化、分組系統化、診斷集成化、存儲無片化、資源共享化。從影像角度來看,醫學影像走向數字化是發展的基本需要。檢查功能是從單純形態學檢查向分子影像、功能影像發展。數據的網絡化為提高診斷效率和診斷質量提供了技術手段和技術平臺。放射科醫生通過網絡可以更好的利用醫療影像信息,完成高質量的診斷報告。
醫生的影像檢查手段從最早只有X線到今天的CT、核磁、超聲等,應該說隨著技術的發展,越來越多的工程技術應用到醫學中,使得醫生的診斷手段越來越豐富。這樣有更多的影像模式和影像信息,因此在信息過多的情況下,我們需要綜合優化這種多影像檢查,也就是信息的綜合化。
現代醫學應該說越分越細,放射科分組同樣更加系統化。醫學影像要適應臨床醫學的發展,必須要有更多的系統分組,充分發揮不同影像技術的作用,發揮它們的優勢。診斷集成化是當前醫學發展的趨勢,我們現在的醫生不僅是看到片子,同時要集合臨床、檢驗、病理所有資料。PACS可以集成各種信息,幫助醫生做出正確的診斷。隨著PACS的應用,各類醫學影像存儲在網絡中,實現了信息的共享。這種資源共享不僅是在一個科室里面,還可以應用在不同的檢查項目當中。醫療信息共享不僅在同一家醫院內實現,還可以在地區各醫院之間,甚至在包括整個醫療體系之間實現。應該說這既是醫學發展的需要,也是發展的趨勢。
PACS發展歷程
PACS發展經歷了影像科室內部局域網,PACS與HIS集成,PACS功能化的不斷擴展,PACS 區域化、社會化建設等四個歷程。
1. 科室級PACS
第一階段醫院放射科內部建設以局域網為基礎的PACS,解決了放射科醫學影像設備數字化后的影像存儲和調用的問題。該階段實現了放射科內部不同影像檢查設備的連接,如X光、CT、核磁、DSA的同屏交叉顯示,我們在PACS平臺上可以把這些數據集成對比,對我們的診斷具有重要的意義。在這個階段,我們解決了影像診斷報告的電子化和放射科內部管理。科室級PACS是全院級PACS建設的基礎,為全院級PACS應用摸索了經驗。
2. PACS與HIS集成
隨著PACS技術的成熟和應用的普及,醫院內各影像科室的PACS走向統一,全院級PACS成為應用主流。全院級PACS與醫院信息系統(HIS)的連接成為信息共享的必然,它最終解決了臨床科室包括住院、門診診室看影像的需求。與HIS的集成解決了影像診斷對臨床資料的需求,放射科可以把影像傳送給臨床科室,反過來,放射科也需要從臨床拿到所需的資料。
3. PACS功能的不斷擴展
在PACS的初級階段,所有圖像后處理必須在操作臺上實現,或者用該影像設備專用工作站計算解決,這樣使我們在PACS終端上只能看圖像,而不能計算還原。PACS圖像后處理能力的增強進一步滿足了臨床科室對影像直觀簡明的需求。醫學影像學發展到今天,有非常多的序列,我們做一個檢查要用幾百個服務,幾千個影像,而臨床醫生是看不到的。
4. 區域PACS
醫改要求信息共享,對于避免重復檢查來說,PACS向院外拓展,走向區域化,解決在一定范圍內不同醫院之間影像互認,滿足資料共享的需要是發展趨勢。例如上海的部分區縣實現了區域PACS功能,能夠把各個醫院的部分PACS影像資料在一定范圍實現一定程度的共享。
我們要進一步滿足遠程醫療影像會診的需求,大家知道美國一些醫院把很多醫學檢查影像傳到亞洲來,請印度醫生幫助讀片出報告,他們只要留一個醫生做最后的把關簽字。醫學影像遠程會診對于降低患者醫療費用,滿足偏遠地區患者對醫療水平的需求,具有重要的意義。
PACS面臨的問題
1. 多種影像檢查
隨著醫學裝備技術的快速發展,DR / CR、CT、MR、DSA、US、SPECT、PET、PET/CT等多種影像手段并存,使影像檢查的優化和數據交叉融合成為突出問題。
2. 影像后處理問題
圖像高清化、數據海量化,使數據的冗余顯得非常突出,要能夠即時呈現出臨床所需要的經過處理及挖掘的影像。
3. 數據存儲再現問題
海量數據對存儲的介質(磁盤 / 磁帶)、方式(在線 / 離線)要求更高,存儲的安全保障和異地備份尤為重要。
4. 影像模式的問題
能讓臨床影像動起來,在任何地方、任何時間可以處理任何患者的臨床影像。
5. 臨床用戶問題
放射科是專業級的影像用戶,臨床醫生則是最終臨床影像的用戶,他們對影像的需求各不相同。
6. PACS功能問題
提升PACS圖像后處理功能,簡化系統架構,降低建設和維護成本。現在放射影像已經變為綜合影像化、圖像高清化、數據海量化、應用功能化、分析定量化。
PACS未來發展趨勢
移動、共享是醫學信息發展的方向,基于“云計算”的醫學影像網絡化,可以綜合處理各種影像,其服務器不會像過去那樣只能處理自己醫院中的各種影像信息,它還是一個后臺計算能力極其強大,而終端非常簡潔的、移動的醫療信息系統。隨著手持移動終端的快速發展,包括智能手機在內的移動設備已經可以成為醫生遠程參考讀片的平臺之一。在美國,越來越多的影像科醫生開始用手機為患者提供遠程咨詢服務。
由專門的網絡工程師負責軟件及數據系統的技術性管理,由指定的醫師主管病例的收集、上傳和導出工作。在授權情況下其他經培訓的醫師可以指導學生進行教學性操作;由于PACS也是基本計算機及網絡系統因此有時會出現一些客觀問題而丟失數據,為了防止此類事件的發生,我們定期(約3個月)會進行一次數據備份,主要是以DVD光碟的形式;同時對于有要求的個別病例在授權情況下可以進行資料導出。
二、數字教學影像圖片庫在實踐教學中的應用及優勢
1.數字教學影像圖片庫在實踐教學中的應用。在具體的影像實習教學中,由老師指導學生使用PACS對疾病的影像圖片進行調閱和判讀。根據理論課的進度,要求學生先自行調閱某一疾病的典型圖片,由學生根據理論課內容對該疾病典型征象進行歸納和描述,之后學生自行對照模板,老師進行補充;對于不典型征象主要由老師提問及引導的方式講解;在結合圖片的基礎上由老師引導學生進行鑒別診斷的討論,最后總結。
2.數字教學影像圖片庫在實踐教學中的的優勢。首先,簡化了備課過程方便老師教學:醫學影像診斷學是一個大的學科包含了CT、MRI、X線、超聲及介入等,因此教學實踐中所需用的影像資料種類較多,尤其是某些疾病往往在一種以上的影像檢查方法中都有其具定性診斷的典型征象,因此以往的教學中需要備課老師大量的收集膠片及紙質印刷物,非常的費時,并且保存也很不方便,很容易就會丟失一些資料。PACS圖片數據庫的應用整合了多種影像檢查的圖像數據,大大的簡化的教學資料準備的過程,使教師可從大量繁雜的工作中解放出來,全力注重教學內容、技巧和教學質量的探討與改變。教學PACS系統依托于PACS系統內龐大完備的電子教學圖片庫,使教師能夠快捷、準確、方便的查找到自己所需的教學圖片,并制作出高質量的多媒體課件。
其次,數字教學圖片庫可以提高學生的學習興趣與積極性:影像診斷學的理論知識部分如果沒有圖像資料的對照是比較枯燥和抽象的,為了加深學生各種疾病影像征象的感性認識,調動了學生對于影像學學習的積極性,鍛煉了學生的實踐能力,必須在醫學影像教學中,大量使用影像資料對各種疾病進行講解、分析。PACS使用前多用膠片復印機復制或用照相機將膠片圖像照下來,圖像顯示。效果差,某些征象甚至顯示不清或者無法辨別,并且這種方法效率很低。由于PACS是一個涉及影像醫學、數字圖像技術、計算機與通訊、軟件工程、圖形圖像后處理等技術含量高、實踐性強的高新技術系統,因此,基于PACS的影像教學圖片庫的強大查詢功能,可方便地對照課本從系統、部位、疾病或征象方面調用所需圖像;此外PACS中的圖像處理功能,也能增加學生對于影像學習積極性和效率,從而提高對各種影像學征象的理解,也就提高了教學質量。
最后,基于PACS的影像教學圖片庫改變了以往的教學模:由于PACS影像示教系統及網絡技術的發展,目前老師講授、板書、多媒體圖示的單向傳授變成了以現代網絡為中心的多媒體互動教學模式,實現以學生為中心,快速準確查閱圖像信息及診斷結果,滿足學生學習的多項需求。它實現了“熒光屏—照片”到“數字化圖像—顯示器”的轉變,使不同層次的學生能夠系統、方便地學習各種疾病的影像診斷與鑒別診斷;同時具有開放性,既可將已有教學膠片、稀有病種掃描人教學系統,提高了學習的效率和質量,充分體現了素質教育的思想。有助于提高醫學影像學教學水平,并將帶來一定的社會效益。
核醫學科是一門邊緣學科,內容涉及多個學科,其檢查項目幾乎涵蓋了人體所有系統,同時還涉及核物理、輻射生物學效應、輻射防護等基礎學科;隨著現代醫學的發展,核醫學功能影像的優勢得到越來越充分的體現,尤其在腫瘤學、心腦血管疾病中的應用,越發顯得重要;因此及時修訂教學大綱,適當增加教學時數;同時緊扣臨床實際應用,調整教學內容,重點突出核醫學功能顯像優勢,在有限的學時內,精簡內容,重點講述核醫學優勢項目,如:(1)內分泌系統核醫學。(2)臨床應用廣泛的核醫學技術,如:骨骼系統、泌尿系統等。(3)在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術,如:腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。(4)臨床價值重大的核素治療,如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解,從核素顯像的原理,影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護,突出教學中的重點內容;同時給出實際病例,進行課堂討論,積極與學生互動,活躍課堂氣氛,充分調動學生的學習積極性,增強教學效果。在考試命題過程中,充分體現教學大綱中的重點內容,突出核醫學的臨床實用性。
2改進教學方法,進行多模式教學
過去由于教學內容多,理論課時數少的矛盾,教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式,課堂以教師講授為主進行教學,忽略了與學生的互動、提問、討論等環節,使學生疲于接受教學內容,而難以及時消化吸收,導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用,核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中,將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬,給學生們更為直觀、深刻的影像,為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學,將大量的圖片制作成多媒體幻燈,將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生,結合實際病例進行提問并展開討論,最大限度的吸引了學生的注意力,高度的調動了學生學習的積極性、主動性,實現教學互動,突出了教學中的重點,增加了教學信息量,同時增強了教學效果。
3將核醫學影像與其它影像學進行比較,體現出核醫學功能顯像獨特優勢
在教學過程中,我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學,特別強調解剖學的概念,例如在描述影像時,常用放射學概念,如“密度”、“信號”等,因此,授課時,我們特別將放射影像學與核醫學進行對比,在總論的教學過程中,強調放射影像學與核醫學成像原理的不同;在各論教學時再進行比較教學;例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容,主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度;而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像(簡稱冠脈CTA)也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一;我們將二者進行比較教學;冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變,即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋,并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少,但由于機體有著強大的代償機制,并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死,因此,冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度;然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況,通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少,而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量,即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度,從而判斷預后,并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田,冠狀動脈好比是水渠,心肌好比是稻田,水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好,而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好,即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息,心肌灌注顯像提供的是功能學信息[2],二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面,從不同的角度對疾病進行評估,各有所長,不可相互替代或混淆。
4緊隨現代醫學發展,及時更新教學內容,增加核醫學最新研究進展,培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態
科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展,現代醫學影像學的發展更是日新月異。現代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重,并著眼于分子影像學的研究,分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展,尤其是分子核醫學取得了顯著進展,帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用,解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題;PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用,使核醫學的發展進入了新的發展階段[2]。另外,隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展,有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少,甚至被淘汰了;同時,隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展,核醫學中新的內容層出不窮,我們需要及時跟進核醫學的發展,將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中,突出核醫學先進性及實用性,及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容,例如:隨著PEC/CT的廣泛使用,正電子顯像成為了核醫學研究熱點,并廣泛應用于臨床,因此,正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容;這樣更貼近臨床的教學,不但提高了學生的學習情趣,同時也拓寬了學生的知識面,使得學生們及時跟進學科發展新動態,在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。
5加強教師技能培訓,促進教師知識擴展
[關鍵詞] 口腔頜面醫學影像診斷學; 實驗課教學; 網絡資源; 計算機輔助教學; 互動媒體
[中圖分類號] R 81 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007
口腔頜面放射影像學是以口腔頜面骨性解剖及其組織病理的密度變化為影像解釋基礎,以醫學影像學、放射物理學、計算機圖像處理等技術為支持,與口腔臨床各學科密切相關的橋梁學科[1]。在其教學中,基于影像圖片判讀的實驗課不僅能夠幫助學生有效地鞏固理論知識,也能訓練其影像圖片判讀的臨床診斷技能,在口腔醫學生培養過程中意義重大。
隨著計算機及網絡技術的發展,各種新技術被應用于醫學影像診斷學的教學中。Scherer等[2]報道了關于醫學影像存檔與通信系統(picture archiving and communication system,PACS)的教學應用,dos-Santos等[3]報道了基于醫學影像資源中心(medical image resource center,MIRC)開發的互動放射影像學教學文件系統(interactive radiology teaching file system)。這些研究在方便高質量教學圖片的搜集、滿足學生個性化學習需求、提升教學互動等方面卓有成效。如今,口腔頜面醫學影像診斷學實驗課多媒體教學軟件已經具有高清圖片瀏覽、圖片分類查詢等功能,但該系統缺少圖片標注交流功能仍是一大缺憾。具體而言,在實驗課中,尤其對于初學者,盡管已熟悉并掌握了理論知識,但由于缺乏臨床經驗,仍會存在一系列共性問題,若由帶習教師多次重復解答,往往不能在有限時間內解決所有學生的提問,教學效率會有所降低。如果能利用圖片標注實現共性問題的共享,使學生更快地了解各種影像特征,同時鼓勵學生將實驗課圖片相關提問通過圖片標注功能進行分享,是否能提高實驗課的教學效果呢?基于此,本研究利用福昕閱讀器(Foxit Rea-der)和局域網共享文件夾,實現圖片注釋、圖片標注提問等的總結和傳輸,構建口腔頜面放射影像標注互動交流資源庫,并研究該資源庫對實習課教學的改進效果,以便開發更為高效的讀片實習教學軟件,提高教學質量。
1 材料和方法
1.1 標注交流資源庫的建立
服務器方面,筆者將便攜文件格式(portable document format,PDF)的影像圖片以及利用Foxit Reader“注釋”功能制作的表單數據格式(forms data format,FDF)標注文件分別存儲至“圖片”、“注釋”兩類文件夾中,并建立“交流”文件夾以存儲標注提問等文件,利用Windows Server 2003操作系統實現文件共享。客戶端方面,在Windows XP操作系統下安裝Foxit Reader(版本號5.1.0.1117),并事先教會學生其使用方法。
在實驗課自由讀片階段,學生既能瀏覽局域網共享文件夾中的圖片、注釋文件及其他同學的標注提問,又能自由上傳自己的標注提問,實現標注文件的實時共享。每次課后,相關人員對教學筆記資源庫進行整理,以便下次使用。
1.2 資源庫試用相關調查
選取四川大學華西口腔醫學院本科2009級口腔醫學五年制專業學生76人在口腔頜面醫學影像診斷學實驗課試用該資源庫;參考相關文獻[4-7]設計試用感受調查問卷,選取12個問題,從學生識別影像圖片的困難度、對該資源庫的接受度、試用效果等方面開展調查。用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。
2 結果
2.1 標注互動交流資源庫的建立
在局域網建立了包括“正常口腔頜面影像”等10個圖片文件夾,包含542張PDF教學圖片,以及對應的“注釋”、“交流”文件夾,實現40臺客戶端計算機同時訪問服務器,即注釋文件(FDF文件)、標注提問文件(FDF文件)及教學圖片(PDF文件)的傳輸,整個資源庫穩定運行。
2.2 資源庫試用效果調查
此次調查共發放問卷76份,有效回收64份(有效回收率84.21%)。使用秩和檢驗分析第1至7題,調查結果有統計學意義(P
試用該資源庫后,87.50%的學生認為其較之前的聯合圖像專家小組(joint photographic experts group,JPEG)格式瀏覽軟件更有優勢,12.50%不認為更有優勢。17.19%的學生認為該資源庫學習效果很好,56.25%認為較好,25.00%認為一般,1.56%認為不好。使用該資源庫能否幫助解決識別影像圖片的困難時,4.68%的學生認為都能解決,59.38%認為基本能解決,29.69%認為只能解決小部分問題,6.25%認為基本不能解決問題。為進一步研究該資源庫的優勢和不足,本研究采用多項選擇題與主觀題相結合的方式進行調查,其結果見表2。
對該資源庫的可推廣性進行調查,85.94%的學生認為該資源庫可以用于口腔組織病理學實驗課的教學,超過50%的學生認為可用于醫學影像學、組織學與胚胎學、口腔解剖生理學、病理學、人體解剖學的教學,其人數比例分別為57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。對該資源庫的意見和建議方面,同學們希望操作能更便捷,能附帶文字歸納的詳細注解和動態圖,能連接互聯網,并能對標注進行分類檢索。
3 討論
3.1 本資源庫與現有相關教學系統的比較
教學資源的整合與共享、網絡教學平臺的搭建等是實現數字化醫學教學的重點。目前國內外各大醫學院校逐步引進或自主開發先進的醫學教學系統以實現醫學數字化教學。南方醫科大學引進MOTIC數字化切片教學平臺以提升病理學教學效果[8],首都醫科大學口腔醫學院引進PACS用于口腔頜面影像診斷學的教學[9],第四軍醫大學自主研制教學影像存儲與傳輸系統并將其用于醫學影像學教學[10],Weaker等[11]將數字化切片用于口腔組織學教學。事實證明,該類系統可在一定程度上協助提供高質量的教學資源,實現教學資源的交流。除此以外,相關圖片瀏覽軟件已經相當成熟,如數字化切片瀏覽軟件Aperio Scanscope的注釋、測量、截圖等功能已相當完善,主要用于PDF文件瀏覽的Foxit Reader功能強大。但是,具體到其學習功能,尤其是對于初學者,仍需大量改進。本資源庫在應用中主要有以下幾個特點:第一,有效地輔助解決初學者存在的共性問題,幫助老師同時解決多個學生的相似問題,提高教學效率;第二,實現其他問題的共享,即對提問的課堂實時橫向共享和跨年級縱向共享,促進學生相互交流學習;第三,利于指導性學習,通過在影像圖片中添加提問類標注,啟發學生深入思考和加深其對影像的判讀,如在顯示根尖周炎的根尖片中提出“如何區別根尖周囊腫、膿腫、肉芽腫”等;第四,標注文件傳輸對網絡要求不高,其占用空間小,通常為幾千字節,在局域網交流過程中,傳輸量小,速度快;第五,可推廣性強,可應用于其他形態學課程,如醫學影像學、口腔組織病理學等其他實驗課的教學。
3.2 本資源庫的發展方向
經過教學試驗的實際應用,可以發現該資源庫的進一步發展主要集中在使用便捷化和資源處理準確化兩方面。前者的問題具體表現為添加和加載標注時操作過于煩瑣,后者則為標注的準確性無法得到保證。操作煩瑣的問題可從以下兩方面著手解決:1)局域網設置方面,可開發基于數據庫的數據傳輸終端軟件[12],協助標注文件的傳輸,通過數據管理軟件,加強數據的分類及后處理;2)圖片瀏覽器方面,可以通過設置快捷鍵等方式簡化現有軟件的操作,也可以圖片標注為核心功能開發瀏覽軟件,并配以各種人性化學習功能,如分別設置師生標注提問解答板塊,學生可通過解答提問加深知識的掌握程度,老師可通過瀏覽和解答學生提問了解其學習狀況。對于標注的準確性問題,除通過數據庫管理軟件對資源進行修訂外,建立標注管理機制或許更為重要,一方面設置糾錯板塊,通過選取課代表、輪流值日等形式組織師生在課后對課堂產生的各種標注進行審閱、修訂,另一方面加強對師生在該資源庫使用前的培訓,避免誤操作造成數據不準確。
口腔頜面放射影像標注互動交流資源庫的建立有效彌補了醫學影像學相關系統標注交流方面的空缺,其實用性強,既豐富了學習功能,如有效解決共性問題、及時分享個性問題、有利于指導性學習,也提高了實驗課師生互動以及教學效率。為進一步完善其教學功能,實現操作便捷性、資源處理有效性等,仍需進行大量的研究和改進。
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關鍵詞:醫學影像診斷學;教學做一體化;教學實踐
隨著現代醫療技術的不斷進步,臨床影像診斷也成為各類醫學院的重點教育內容。《醫學影像診斷學》是基于圖像的一門基礎性專業課程,傳統的教學方式也應用了理論與實踐相結合的模式,然而理論課程與實踐課程是獨立開來的,先完成了理論課程后再進行實踐課程的操作學習。這種教學方式極易導致理論與實踐的脫節,學生的學習效果較差,不能適應現代醫學人才的需求。為了迎合快速發展的醫療事業需求,必須從教學方式上進行改革,該文提出“教學做一體化”的教學方式,以期為醫學事業培養出影像高級技術應用型人才。
1教學做一體化教學改革的優勢
教學做一體化是一種新型的教學模式,融合了理論教學與實踐教學的部分,打破了傳統教學模式的局限,使得教學效果更佳顯著。對于一個環節的教學內容可以在同一教學場所完成,既達到了對理論知識的學習及鞏固,又能夠通過實際操作或參觀等方式,將抽象的理論知識形象化,便于學生理解[1]。一般而言,在對學生進行教學做一體化教學時,既可以直接帶領學生去醫院參觀學習,也可以在實驗室里動手操作完成,達到真實的體驗。通過這種方式的教學使得以往死板的課堂變得更加活躍,充分調動了學生的積極性,培養了學生的動手能力,提高了實際操作技能。
2教學做一體化教學改革所應做出的努力
對影像技術專業進行教學做一體化的教學改革時還需要對其他教學環境進行相應的改革及調整,該文從以下4個方面進行介紹。2.1教學環境的一體化改革影像診斷學的教學必須輔以影片的分析及判斷,課堂教學時通常會引入多媒體設備以及其他資源進行教學。而一體化教學在教學過程中必須有配套的軟硬件教學設施,保證足夠的教學設備以及仿真的實訓環境。為保證理實充分結合的教學,需要配備投影儀、數碼攝像機、PACS系統、超聲或核醫學診斷影片、各系統教學用MRI、CT或X線影片等[2]。2.2配套教材的一體化改革在進行影像診斷學的一體化教學時還需要有匹配的教材。以往理實分開的教學模式在教材上多偏重理論知識,具有十分系統化的知識點,而缺乏實踐課程的設計及安排,一體化課程無須過多的理論知識,需要通過理論與實踐的結合,進而啟發學生自主學習以及擴展更多的知識點。教材改革時可以依據教學內容的不同進行細化分類,例如超聲診斷、放射線診斷以及其他影像學診斷的內容,以項目為引導、以任務為驅動,科學合理地開展技能訓練項目[3]。同時,還可編寫配套的電子教材,在其中分享大量的臨床資料以及圖片分析,輔助學生更好地學習,保證教學的實用性更強。2.3課程設計的一體化改革影像診斷學是通過對病患的影像學資料進行分析,進而作為病情診斷的依據。在教學時,需要依靠實際的臨床需求進行課程設計。為保證理實一體化的深化改革,不僅需要借助多媒體資進行病例及圖片的重點評析,還可改變以往的教學思維方式。模擬臨床醫師對病情診斷的過程,設計出病例分析的實踐環節,通過教師的提問以及引導,激發學生進行相應的思考,以解決實際問題為主,對病情特征進行分析[4]。學會知識點的融會貫通,具備綜合分析能力。
3教學做一體化在《醫學影像診斷學》中的實踐探索
3.1研究對象該文對影像技術專業實施一體化實驗教學的實驗主要針對2014級影像專業2班與3班的兩個班級學生作為實施對象進行對照研究,每個班級均有35名學生。3.2實踐方法將教學內容《醫學影像診斷學》作為該次研究的實踐課程,對兩個班級均進行X線診斷環節的學習,對影像資料進行分析,判斷是否存在任何疾病,總結歸納各種影像學特征,做出病情評估,并完成實驗報告[5]。兩個班級分別進行了兩個階段的教學實踐訓練,3班采取了教學做一體化的教學模式,2班采取了傳統的理論與實踐教學分開的模式,最終以調查問卷的模式評估兩個班級學生的學習效果,并比較在兩個階段的學習完成后兩班學生認為所采取教學模式對臨床指導是否存在意義的比例。教學做一體化教學共安排40個課時完成,主要具有下述幾項任務:(1)在明晰此次實驗目的后對影像學檢查進行模擬演練,進行檢查申請單的填寫;(2)分組完成影像學檢查及拍攝;(3)完成影像學資料的后期暗室操作工作;(4)對影像學資料進行觀察及分析,總結影像特點,并判斷是否異常;(5)對影像資料進行報告的書寫,做出正確的評估判斷[6]。3.3實踐結果此次實驗完畢后對兩個班級的實驗完成結果進行對比分析,問卷調查結果如下。從表1可知,3班學生學習成績達標的占比71.4%,明顯高于2班的34.3%,且未達標的占比0.0%,明顯低于2班的22.9%,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。說明采用理實一體化教學可使學生達到更高的學習效率,有助于對知識點的理解,達到了更高的實用性。從表2可知,3班學生有80.0%的人認為開展教學做一體化教學對未來的臨床指導意義重大,而2班對課堂教學的臨床指導意義僅有28.6%的學生認同,其中34.3%的學生認為理論與實踐獨立開來的教學模式無臨床指導意義,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。說明開展教學做一體化教學不僅可以在學習效果上有較大的改善作用,還可保障教學的實際價值以及臨床指導意義,與時俱進地發展。
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