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關鍵詞:醫(yī)學影像設備;教學現(xiàn)狀;教學改革
隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及醫(yī)學影像設備的不斷引入,如彩超、CT、MRI等,使醫(yī)院的影像學檢查水平明顯得到提升。醫(yī)學影像學檢查效果除與影像設備性能有關外,還與操作人員的操作水平有關[1]。加強醫(yī)學影像設備技術人才的培養(yǎng),已成為醫(yī)學影像設備課程教學的改革方向。本文就對醫(yī)學影像設備課程教學現(xiàn)狀進行分析,并提出相應的改革方案。
一、醫(yī)學影像設備教學現(xiàn)狀
(一)課程特點
醫(yī)學影像設備是醫(yī)學影像技術專業(yè)的一門重要課程,主要內容是研究臨床常用的彩超、CT、MRI等設備的結構、工作原理、操作方法及維修方法。該學科具有較強的邏輯性和實踐性,且涉及面廣,知識內容更新快[2]。
(二)教學中存在的問題
目前,醫(yī)學影像設備課程教學已在中等、高等職業(yè)教育中廣泛開展。但經(jīng)實踐觀察,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學影像設備課程教學主要存在以下問題:①基礎知識薄弱,經(jīng)了解,大多學生對電子學、物理學、計算機及網(wǎng)絡技術等知識的掌握較差,使得教學工作難以正常開展。②學生對該教學課程不夠重視,大多學生認為課堂教學所學的電路原理、故障判斷及維修方法等知識與就業(yè)崗位無直接關系,導致學生學習的積極性不高。③因醫(yī)學影像設備通常體積較大,難以在課堂進行演示,當涉及到抽象或較復雜的電路圖時,因學生對影像學設備電路工作原理的不了解,加上影像設備理論知識較多,枯燥、乏味,使得大多學生對學習缺乏積極性。④醫(yī)學影像設備通常較昂貴,學校難以配置種類齊全的設備作為教學使用,導致學生很少有機會親自操作,實踐操作能力有待提高。
二、改革方案
針對當前醫(yī)學影像設備課程教學中存在的問題,在醫(yī)療體制不斷改革下,以及醫(yī)院對技能型專業(yè)人才的需求,如何將抽象的理論知識,具體、形象地傳授給學生,已成為醫(yī)學影像設備教學的重要問題。經(jīng)調查了解,影像學技術人員參與到設備的維護與管理,對提高醫(yī)學影響設備的維修效率有重要作用。但在實際工作中,醫(yī)學影像學設備故障主要由技術人員操作不熟練、未按說明書操作、未嚴格按操作要求定期維護和保養(yǎng)等原因造成。因此,加強醫(yī)學影像學設備課程教學改革,對培養(yǎng)影像設備技術人才有重要意義。
(一)教學內容的整合
結合我國衛(wèi)生專業(yè)人才的需求,明確醫(yī)學影像設備課程教學內容,包括X線機的結構、基本原理及使用方法;超聲成像設備的結構、基本原理及使用方法;核磁共振成像設備的結構、基本原理及使用方法;X射線機基本電路組成及工作原理;核醫(yī)學成像設備的種類、結構及基本原理;各影像學設備的日常維護及保B等。目前,我國中高等職業(yè)教學所選取的教材為人民衛(wèi)生出版社2014年出版的《醫(yī)學影像設備學(第三版)》,但由于學生基礎知識薄弱,教學工作的開展難度較大。因此,對影像設備課程教學內容進行有效整合,開展以技能型人才培養(yǎng)未導向的課程體系,按學生就業(yè)崗位需求,將課程整合為X射線機設備、超聲成像設備、核磁共振成像設備及核醫(yī)學成像設備等多個項目,每個項目又劃分為若干個任務,包括結構組成、基本原理、設備使用、常見故障判斷、日常維護等[3]。
(二)教學方法的改進
以往臨床多采取以教師講授為主的教學模式,使得學生學習積極性缺乏,實踐操作能力欠缺。因此,根據(jù)學生就業(yè)崗位的需求以及工作任務的不同,將理論知識與實踐教學一體化,采用案例教學法、任務驅動教學法、頭腦風暴教學法等,在加強學生理論知識學習的同時,提高學生的實踐操作技能。此外,對現(xiàn)有的考核模式進行改進,將考核成績分為理論知識和操作技能考核兩部分,從而充分調動學生學習的積極性和主動性。
三、總結
醫(yī)學影像設備作為醫(yī)學影像學專業(yè)必修的一門課程,其具有較強的實踐性。因此,加強醫(yī)學影像設備課程教學改革,將醫(yī)學影像設備理論知識與實踐操作有效結合起來,對教學方法進行改進,培養(yǎng)技能型人才,以達到預期的教學目標。
參考文獻:
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[關鍵詞]人體斷面與影像解剖學;教學實踐;教學體會;醫(yī)學影像技術
[中圖分類號] R322-3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)09(c)-0166-03
人體斷面與影像解剖學是將斷面標本及其影像的內容進行整合,將實體斷面解剖及其相對應的斷層影像表現(xiàn)相結合,完成實物向影像過渡的一門學科[1],是介于醫(yī)學影像基礎與臨床實踐之間的橋梁課程,也是醫(yī)學影像技術專業(yè)的必修課和核心課程。隨著影像診斷設備的不斷更新和影像診斷技術的快速發(fā)展,這不僅使醫(yī)學影像學邁入嶄新的時期,而且有力地推動了臨床醫(yī)學的發(fā)展。人體斷面與影像解剖學是應臨床需要而產(chǎn)生的,并發(fā)展成為現(xiàn)代先進影像技術賴以診斷和治療的形態(tài)學基礎,在醫(yī)學影像技術專業(yè)中開設此門課程是現(xiàn)代影像醫(yī)學發(fā)展的需要,對培養(yǎng)高層次的醫(yī)學影像技術專業(yè)人才具有十分重要的意義。我校2012年新增醫(yī)學影像技術專業(yè)并于2013年開設了此門課程。為使此門課程的教學大綱設置更加合理,教學方法更趨完善,教學效果更為理想,筆者在借鑒國內文獻其他醫(yī)學院校已有教材、教學大綱、教學方法、教學手段和實驗室建設等基礎上[2-4],結合本校這幾年的教學實踐,不斷進行總結,積累了一定的教學經(jīng)驗,現(xiàn)分析如下。
1科學設計教學大綱和授課計劃
人體斷面與影像解剖學是一門實踐性很強的學科[5-7]。教學中應密切聯(lián)系臨床影像及相關前沿技術,密切結合現(xiàn)代臨床影像的新進展新技術去組織和實施教學。因此,在制定教學大綱和授課計劃時,筆者邀請本校附屬醫(yī)院的影像科醫(yī)生,充分聽取他們的意見與建議,共同探討、制定教學大綱和授課計劃,組織教學內容。這種“校院結合”模式,能提高學生對該課程的學習興趣,誘發(fā)學生求知欲和學習積極性,并有利于培養(yǎng)學生用斷面解剖學知識思考和解決臨床影像實際問題的能力,縮短教學與臨床影像之間的距離,讓學生更易掌握扎實的人體斷面和影像解剖學知識。
2精選教材
教材是系統(tǒng)化了的知識,是教學的主要依據(jù),是全面提高教學質量的關鍵[8]。選用的教材應具有適用性、前瞻性、啟發(fā)性和科學性,應緊扣醫(yī)學影像技術專業(yè)培養(yǎng)目標,密切結合專業(yè)發(fā)展特點,以滿足培養(yǎng)醫(yī)學影像技術專業(yè)高級人才的要求。符合這些特點的教材有許多,均能滿足醫(yī)學影像技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標的需要。我校采用的是由人民衛(wèi)生出版社出版,王振宇、徐文堅主編,供醫(yī)學影像學專業(yè)用的《人體斷面與影像解剖學》(第3版)作為主要教材,該教材具有良好的適用性、前瞻性、啟發(fā)性等特點,并配套有教學光盤,內容除斷面解剖以外,每個斷面解剖圖均配有相應的帶有標注的CT或MRI圖像對照,這樣不僅便于多媒體教學使用,還可為學生下一步學習臨床影像診斷打下基礎。
3合理安排教學內容
根據(jù)我校醫(yī)學影像技術專業(yè)的人才培養(yǎng)方案,人體斷面與影像解剖學共有82學時,其中理論課48學時,實驗課34學時。授課學期為第三學期。教學內容是在系統(tǒng)解剖和局部解剖基礎上,重點介紹頭、胸、腹、盆部與會陰、頸等各個部位的重要臟器結構在連續(xù)橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面中的變化規(guī)律以及在最佳顯示斷面中的典型特征,并將局部解剖相關知識融入斷面解剖教學中,使兩者有機結合起來;此外,也注重斷面解剖實物標本教學,通過對標本的仔觀察細,將斷面標本的平面結構特征與系統(tǒng)解剖、局部解剖臟器的立體形態(tài)結構、特征聯(lián)系起來,建立“整體-斷層-整體”的斷面解剖思維;教學過程中緊密聯(lián)系臨床,要求學生比較同一斷面下人體斷面標本與活體CT、MRI圖像的異同,進行標本與影像相對照,建立斷面解剖向影像解剖轉換的思維模式,完成從尸體向活體的過渡。
4采用多樣化的教學手段和教學方法
教學手段和教學方法多樣化能達到事半功倍的教學效果。為此,采用傳統(tǒng)教學手段的同時,也注重現(xiàn)代化教學手段特別是多媒體教學在斷面與影像解剖教學中的應用。充分利用校園網(wǎng)的優(yōu)勢,利用投影儀、電腦、電視等教學設施,將教學課件、教學錄像、CT和MRI等影像圖片引入課堂。教學過程中采取小班上課,理論與實驗并重,講習結合;實施過程中,先簡要回顧相關系統(tǒng)解剖、局部解剖知識要點,逐漸過渡到斷面解剖結構,然后進一步學習并觀察連續(xù)橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面上解剖結構的動態(tài)變化規(guī)律;講授過程中以多媒體教學為主,輔助教學錄像、實物標本與CT、MRI等影像圖片相結合的教學模式。采用的教學方法主要有啟發(fā)式講授法、直觀教學法、板圖法、歌訣歸納法、解剖操作法、以問題為中心的討論法等。采取多樣化的教學手段與教學方法,使枯燥乏味和抽象的解剖結構變得生動起來,有利于使學生的知識結構由系統(tǒng)解剖、局部解剖及斷層解剖向影像解剖過渡,并由影像解剖向影像診斷等臨床應用過渡,達到相互促進、融會貫通、全面掌握斷面解剖和影像解剖相關知識的目的。
5加強實驗室建設,強化實踐教學環(huán)節(jié)
實驗室建設是教學、科研基地建設的基本硬件,是衡量“基地”教學、科研能力和水平的重要標志。實驗室建設的水平也是課程建設評估的重要依據(jù),是教學質量的重要保證[9]。我校斷面與影像解剖學實驗室建設主要內容包括培訓實驗技術人員;制作或購買不同性別的連續(xù)橫斷面、冠狀斷面和矢狀斷面解剖標本、模型以及與斷面解剖標本相對應的CT、MBI等影像圖片,并有標注說明,便于學生的對照學習,提高學習效率;購買原衛(wèi)生部的醫(yī)學視聽教材和不同性別的連續(xù)橫斷面塑化標本;制作幻燈片、投影片和攝制教學錄相片;購買數(shù)字人體軟件并聯(lián)網(wǎng),以便開展多媒體軟件實驗教學。
斷面解剖學的最終目的是為斷層影像學做好知識的沉淀,完善從實物向影像的轉化過渡。在學習觀察斷面解剖標本時,要做到觀其物,思其影,在閱讀斷層影像圖片時,同樣要做到觀其影憶其物,以更好地為臨床服務[1]。故觀察斷面解剖標本和閱讀斷層影像圖片是斷面解剖實驗教學的重要組成部分,也是提高斷面解剖學教學質量的主要方法,而斷面解剖學最終的學習效果也將客觀地落實在形態(tài)識圖上。因此必須強調加強斷面解剖的實踐教學環(huán)節(jié)。具體做法是:實驗課與理論課的教學時數(shù)比為1∶1.5,利用局部解剖尸體標本、連續(xù)斷面解剖標本和模型、連續(xù)橫斷面塑化標本、醫(yī)學視聽教材、投影儀、多媒體數(shù)碼互動設備、幻燈機及配套的投影片、幻燈片、觀片燈及CT、MRI影像圖片等做為實踐教學的基礎,讓學生從觀察局部解剖、斷面解剖標本開始,逐步掌握人體各層面的關鍵結構及其相互關系。教師先行示教,然后再讓學生觀察,教師巡回指導答疑。另外,筆者還制定實驗室開放計劃,提供與斷面解剖學有關的局部解剖標本和系統(tǒng)化的斷面解剖瓶裝標本、連續(xù)橫斷面塑化標本和模型,以及臨床正常的CT、MRI影像圖片供學生開放性實驗學習。在督促學生重視實踐觀察、強調“眼見為實”的同時,為學生創(chuàng)造動手操作機會,如積極參與局部解剖、斷面解剖操作,閱讀CT、MRI影像圖片,繪制斷面解剖圖等,引導學生重視實踐能力的培養(yǎng)。
6考核方式靈活多樣
人體斷面與影像解剖學屬于形態(tài)學范疇,其側重點在于不同斷面上各器官位置、形態(tài)結構以及相互關系的辨認[10-12],傳統(tǒng)的單純理論知識考核不能客觀全面地檢測學生的學習效果及教師的教學效果,因此應采取形成性評價和終結性評價相結合的考核方式。形成性評價是在教學過程中進行的評價。在教學過程中,除了課堂提問、讓學生徒手繪制斷面簡圖外,每講完一個章節(jié),隨機抽查部分學生辨認該章節(jié)的不同斷面標本上主要結構;在學期中間,用事先準備好的人體斷面解剖圖片、CT或MRI影像圖片進行小測試。測試時隨機調出幾張斷面解剖或影像圖片,讓全體學生指出該圖片上的主要結構及各主要結構的配布關系。以常見病、多發(fā)病為例,結合臨床影像,在學生當中分組開展無標準化答案閱片技能技巧討論,培養(yǎng)學生的閱片興趣,提高學生對斷層影像的診斷能力。終結性評價是在教學活動結束后進行的評價。教材和課件上的圖與實物之間有一定差距,故課程結束后進行人體斷面與影像解剖學技能考核,主要是讓學生在一定數(shù)量的斷面實物標本、CT和MRI影像上辨認器官、結構等,其考核成績單列,有學分,并作為一門獨立實驗課程納入該專業(yè)人才培養(yǎng)方案。期末理論考核以閉卷形式讓學生筆答,主要題型有名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、分析題等。最后總評成績計算是形成性評價占40%,終結性評價占60%。這樣教學考核方式既有利于教師及時了解學生的學習掌握情況,適時調整授課進度和教學內容,促使學生不斷掌握斷層基本理論知識,最終達到“教學相長”的目的,又有利于學生掌握斷面標本及影像圖上的解剖結構及其相互關系,強化斷面解剖學基本知識,促使其重視實踐。
7問題與思考
人體各器官組織的形態(tài)結構存在一定差異,斷面標本制作過程中的正常磨損,影像學掃描時的和掃描平面的差異都會造成圖譜、斷面標本、CT和MRI影像圖上各器官、結構存在形態(tài)結構及其位置的差異,為教學帶來一定的難度,也對教師提出了更高的要求。教師不但要具有扎實的人體解剖學知識結構和教學經(jīng)驗,還應具有較強的應用解剖學知識分析、解決臨床影像問題的能力,能將系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、斷面解剖學、影像解剖學等有關知識巧妙地結合起來,靈活運用到教學實踐中去,形成與臨床緊密結合的教學特色[13-15],完成從實物到影像的過渡。我校的斷面解剖學發(fā)展歷史較短,實驗室條件不完善,師資隊伍建設有待加強,迫切要求教師充分發(fā)揮自己的主觀能動性和探索精神,不斷創(chuàng)新和總結教學經(jīng)驗,改革教學方法,使人體斷面與影像解剖學教學更加完善,從而更加符合臨床實踐的需要。
綜上所述,在教學實踐中作一些有益的嘗試和探索,力爭讓學生深刻地認識到人體斷面與影像解剖學教學過程中應始終貫穿斷面標本與影像圖像相結合的原則。但該課程畢竟處于起步階段,存在一些問題,筆者將會更加努力建設,從教學大綱、教材建設、實驗室建設、教學方法、課程考核等各方面不斷完善它,使其能更好地服務我校廣大醫(yī)學影像技術專業(yè)學生。
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1.1研究對象
從我院2010級醫(yī)學影像本科中隨機抽取120名同學作為研究對象,隨機分為實驗組60名和對照組60名,2組學生年齡、成績、性別無統(tǒng)計學差異。
1.2研究方法
實驗組采用PBL教學方法,隨機以10名為一小組,指定一名組長和一名記錄人員,以小組為單位進行PBL實驗教學;對照組仍然采用傳統(tǒng)教學模式授課即教師先集體閱讀實驗課件,后學生自主閱片再由教師統(tǒng)一解答。教材使用《醫(yī)學影像診斷學》(白人駒主編,人民衛(wèi)生出版社第2版),教研室自編《醫(yī)學影像診斷學》實驗指導。
1.3研究步驟
1.3.1教案編寫
首先依據(jù)醫(yī)學影像學的教學大綱要求中掌握的重點內容和基礎知識,通過參考PBL教案編寫的書籍,以消化系統(tǒng)常見疾病進行教案編寫,并與指導老師共同討論相應的問題與參考答案,旨在循序漸進的引導學生進行思考分析。
1.3.2問題發(fā)放
將編寫的消化系統(tǒng)案例及相關問題下發(fā)到各小組,讓小組同學課堂分析案例,提出問題和假設并互相討論得出初步答案,提出并記錄無法解答的問題,課余針對相關問題查閱資料。
1.3.3資訊分享
第二堂課,學生應用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標問題進行新的分析及處理,應用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題,應確定新的學習目標。
1.3.4老師反饋
老師在討論過程中及時對及時關注每個學生的情況,對偏離中心較遠的討論及時引回,肯定學生們的探索與討論精神的同時就學生們在課堂上的表現(xiàn)加以點評和評分,課后通過電子郵件再進一步反饋交流同學們的學習情況,盡可能提高每一位同學的學習能力。
1.3.5成果匯報
小組全部完成了關于任務的討論和學習,對學習過程和學到的知識進行反省,通過PPT演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學習體會等。以期檢驗學生的文獻檢索能力,培養(yǎng)學生利用信息技術展示學習成果及語言表達的能力。
1.4評價指標
1.4.1調查問卷
針對實施過程中大家關心的問題設計問卷調查表,向參加研究的兩組學生及時發(fā)放調查表,為了保證問卷完成的獨立性,當場回收問卷。其調查內容主要集中在學習的興趣、查閱資料的能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團隊合作的能力、臨床思維的培養(yǎng)、以后研究工作的影響等方面。
1.4.2考試成績
包括理論考核和實驗技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份,題型包括名詞解釋、填空、單項選擇題、簡答題。成績占總成績的60%.實驗技能包括讀片書寫實驗報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。
2結果
調查項目結果顯示,在學習興趣、加強自主學習、強化理論知識、培養(yǎng)臨床影像思維、發(fā)現(xiàn)解決問題能力、科研意識、溝通交流、團隊協(xié)作、邏輯表達能力等選項,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
3.1提高了同學們自主學習能力
PBL教學以問題為基礎,學生為主體,老師為引導的討論式教學,這就要求同學們獨立完成各自任務。在此過程中,同學們了解并靈活運用各種信息資源,如教材、圖書館資源以及強大的網(wǎng)絡資源,極大拓展了知識面。同學們帶著問題面對多方面的知識,去其糟粕,取其精華,對有用的知識進行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與,集中注意力且不斷思考,在別人觀點的基礎上進行補充或提出不同的觀點。通過以上教學方式在自由、輕松、愉快地學習氛圍中從多方面提高了同學們的自主學習能力。學生在PBL中以發(fā)現(xiàn)者、探索者面對所提出的問題,通過學習和思考來解決問題,提高其獨立自主學習和解決問題的能力。
3.2提高了同學們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力
且有助于臨床思維能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)教學是教師講述,學生接收,不能完全發(fā)揮學生的主觀能動性,而PBL教學過程包括“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”五階段。同學們根據(jù)所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論,建立各種假設、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒,如此反復直到找到解決問題的最佳答案。在此過程中同學們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結合病史,建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養(yǎng)。通過病例討論,再對知識點加強鞏固,靈活應用,后經(jīng)老師點評,起到觸類旁通,融合貫通的目的。學生通過查閱參考書、上網(wǎng)搜索等多種渠道學習獲得問題的答案,鍛煉了學生嚴謹?shù)倪壿嬎季S,培養(yǎng)學生形成良好的影像臨床診斷思維。
3.3提高了同學們的自我表達能力和溝通能力
PBL教學是由一個團隊和老師共同合作完成的。在小組討論中,學習與人溝通的技巧和方法,鍛煉自己的語言表達能力,在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學溝通,培養(yǎng)團結協(xié)作的合作精神。在討論過程中,同學們需明確、清晰地表達自己的思路及觀點的并用充分理由來支持其觀點,鍛煉了同學們的語言表達能力及邏輯組織能力。
3.4鞏固理論知識影像實驗學習
就是理論與實踐相結合的過程,影像實驗教學本身的目的就是幫助學生回憶、應用理論知識,加強對理論知識的理解。而PBL教學則很好地將兩者結合,促進學生在尋找答案的過程中對相關理論知識進行梳理和總結,加深理解,靈活應用,分析影像圖像的征象,辨別正常影像學表現(xiàn),分析異象,加以討論,強化相關知識點,進一步鞏固理論知識。
3.5加強教師的自我學習
PBL教學是小組教學,需投入大量師資力量,而我系目前師資力量薄弱,不能滿足這種教學方式。其次PBL教學需要教師必須擴充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學科,范圍廣泛,不在是獨立式學科教學,而是將所有學科融匯在一起。教案的編寫考驗老師的綜合能力,不僅僅是對某一學科精通,而是要對相關學科均有扎實的基礎。除此之外,還需具備較強的邏輯思維能力及引導能力。
3.6改變教育教學理念
《臨床醫(yī)學概要》考核過程中存在諸多問題,建議實行課程考核方案改革,真正達到以考促學,以學促考,提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率及適應將來職業(yè)崗位對臨床專業(yè)知識的需求。
【關鍵詞】
臨床醫(yī)學概要;考核方式;改革
《臨床醫(yī)學概要》是對臨床醫(yī)學各科常見病和多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法進行概要性描述的專業(yè)課程[1]。其教學總任務是使學生獲得臨床醫(yī)學的基本知識和診斷常見病的基本方法[2]。我校目前開設該課程的專業(yè)有醫(yī)學影像、檢驗、藥學、康復等專業(yè),學好本課程是學生學習專業(yè)課程的必要基礎。然而目前在我?!杜R床醫(yī)學概要》的考核過程中存在諸多問題,在此特做一總結,并提出幾點改革思考,具體報道如下。
1課程考核現(xiàn)狀及存在的問題
1.1目前考核現(xiàn)狀目前我校臨床醫(yī)學概要考試主要以理論考核為主,采用閉卷方式,側重診斷與內外婦兒的基礎知識,注重與影像、康復、口腔、檢驗、藥劑學等專業(yè)的相關性應用。題型主要以客觀題和選擇題為主,所占比例為60%,評分量化??疾靸热萆婕案鲗W科,知識面廣,可綜合考查學生對知識的理解掌握程度,其中多項選擇題,考核要求較高,答題必須準確全面,為歷年失分較高的題型。名詞解釋、簡答題與論述題/病例分析題,所占比例分別為8%,16%,16%。名詞解釋、簡答題考察學生對基本概念的理解,基礎知識的把握,要求較高,需要準確記憶,所占比例有所下降。病例分析題主要考察學生綜合分析能力,實際應用能力,各問題之間有序貫性,要求較高,失分亦較多。
1.2考核存在問題(1)目前存在的主要問題是總體難度較低,單項選擇題中病例型題所占比例較低,歷年考題重題率較高,變化較少。各重點章節(jié)所占試卷比例缺乏統(tǒng)一量化。(2)本課程基礎知識相對簡單,未開設實訓課程,缺乏實訓考核。(3)平時成績計算缺乏量化標準,客觀性不強,出勤率、練習、問答所占成績具有隨機性和不確定性,所占成績尚未完全納入總成績。(4)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核成績尚未納入現(xiàn)有考核體系。
2課程考核改革方案
2.1課程設置該課程為研究臨床內外婦兒等常見病、多發(fā)病診斷與防治的概要綱領,偏重于疾病的最基本知識,涉及疾病種類繁多,應將常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn),診斷與防治原則作為教學的重點內容。注重廣度,弱化深度,力求精簡,加深其他專業(yè)的比例,增加學生對臨床知識的了解。缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規(guī)定,須通過調研,進行補充完善。
2.2考核內容和方式考核內容分布上應以診斷基礎、內外婦兒的常見病、多發(fā)病為主,適當增加其分值比例,達到85%左右,少見病、疑難病盡量少涉及??己穗y度中簡單題和中等難度題控制在90%。在最后的病例分析題中,應選擇典型病例,適當變換新題。在考核形式上單選題中可增加病例式題型,側重實際應用和分析解決問題能力,減少多項選擇題,可嘗試病例組、病例串型題,適當引入一定比例的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師真題。具體措施有:(1)建立高質量的臨床醫(yī)學概要題庫,選好題,選精題,把握準重點,盡量實現(xiàn)題型多樣化。平時為學生提供章節(jié)針對性練習題,對所學知識進行指導與鞏固。無實訓考核,缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規(guī)定,須通過調研,進行補充完善。(2)對考核結果進行嚴格復核,充分注重考試后的成績分析環(huán)節(jié),并及時反饋,真正體現(xiàn)考試的價值,達到有效指導與合理調整后續(xù)的教學與考核過程的目的。(3)過程考核中出勤率、練習及課堂問答較隨機,應規(guī)定出準確的成績所占百分比,要求授課教師嚴格遵照執(zhí)行,并進行有效監(jiān)督。(4)對畢業(yè)學生的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試成績進行匯總分析,納入考核體系,真正實現(xiàn)考核形式的多樣化。
3課程考核預期效果
通過對臨床醫(yī)學概要課程進行考核改革,使理論考核試卷真正達到題型多樣,覆蓋面全、側重重點,兼顧難點,難易適中,能最大程度的反映出學生基礎知識實際掌握水平的目的,真正提高考試質量,實現(xiàn)考試價值。嘗試制定出切實可行的實訓技能考核模式,實現(xiàn)考核的多樣化。切實完善過程考核,實現(xiàn)全程化并有效實施,真正實現(xiàn)考試過程的規(guī)范化和科學化,逐步與現(xiàn)代化考核方式相接軌。并最終在貫徹落實的過程中,真正達到以考促學,以學促考,用考核引導學生學習,用考核檢驗學生學習的考學相結合的目的,實現(xiàn)考學的良性循環(huán),最大程度的提升學生基礎知識的掌握能力,提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率及適應將來職業(yè)崗位對臨床專業(yè)知識的需求。
4課程考核改革可能帶來的問題及解決措施
在課程具體實施過程中,理論考核涉及到標準試題庫的編寫與修訂、學生練習題的挑選、出題教師的選定與統(tǒng)一培訓、試題的保密、計算機概率分析、試題標準化評估等多個環(huán)節(jié),且考核過程涉及的項目較多,具有隨機性與一定的靈活性,對畢業(yè)學生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核成績進行統(tǒng)計,具體實施尚有困難,需要投入一定的物力、人力、財力及各相關部門的密切配合。因此,技能考核尚需進一步探索制定相關考核評價方法與標準。
參考文獻
[1]潘朝旺,陳粹凡.高職藥學專業(yè)《臨床醫(yī)學概要》教學的探討[J].鄂州大學學報,2013,3(2):77-78.
【關鍵詞】醫(yī)學信息技術;實訓基地;管理
在醫(yī)學漫長發(fā)展歷程中,科技力量一直是重要的推動力,為醫(yī)學數(shù)字化奠定基礎,醫(yī)學數(shù)字化過程是指從對以往復雜生命系統(tǒng)的定性判斷發(fā)展到精確化,運用現(xiàn)代科技方式尋找生命系統(tǒng)中本質的差異變化及變化規(guī)律。目前國內數(shù)字化醫(yī)院的建設重點是以“醫(yī)療數(shù)字化”為主,即著重發(fā)展醫(yī)院內與醫(yī)療活動相關的各種信息的數(shù)字化管理和綜合應用。職業(yè)院校是培養(yǎng)具有專業(yè)技能人才的教育基地,職業(yè)院校學生在校期間除了要接受該系統(tǒng)的基礎理論知識之外,更重要的是培養(yǎng)較強的動手操作能力,為今后從事的專業(yè)技術工作打下良好的實踐基礎。如何加速實驗室建設與規(guī)范管理并充分發(fā)揮實驗室內資源的效益,是實驗室建設與發(fā)展中急需解決的問題。比如我校立足狀況,正建立護理實訓大樓(完全模擬醫(yī)院內的設施及內部裝飾)并將投入使用。
1.實訓基地的信息化管理
數(shù)字醫(yī)學是一門新興學科,它以信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的應用為基礎,主要包括關鍵技術有:信息獲取技術,信息儲存與管理技術,超數(shù)據(jù)技術,虛擬現(xiàn)實技術,網(wǎng)絡通訊技術,可視化科學計算技術。在實訓基地實現(xiàn)信息化管理和模擬數(shù)字醫(yī)院,就是要將整個實訓基地建成一個網(wǎng)絡系統(tǒng),建立信息化管理平臺和實驗資源數(shù)據(jù)庫,學生可以通過網(wǎng)絡來獲得與實驗相關的信息、傳遞信息、學生協(xié)作實驗、提交電子實驗報告等。教師可以通過網(wǎng)絡批改學生提交的電子實驗報告、學生實驗成績記錄與分析、學生實驗監(jiān)控等。
2.實訓基地建設總體構思
2.1研究模擬數(shù)字化醫(yī)院的背景
要培養(yǎng)學生信息技術素質,處理信息能力的提高是一個非常重要的方面,學生模擬實驗獲得的數(shù)據(jù)處理是信息處理中的一部分,應運用現(xiàn)代信息處理技術,實現(xiàn)數(shù)字化處理。實訓基地信息化管理系統(tǒng)應該建立實驗數(shù)據(jù)處理系統(tǒng),使學生的實驗數(shù)據(jù)處理具有科學性和客觀性。由于一樣的信息系統(tǒng),特別是大、中醫(yī)院的系統(tǒng)穩(wěn)定安全性要求特別高,學生在醫(yī)院實習時,很難進行模擬實訓。為此,在醫(yī)療衛(wèi)生信息技術的全面信息化管理的基礎上,學校有了建立一個“模擬數(shù)字化醫(yī)院(實訓基地)”的設想。
2.2模擬醫(yī)院信息系統(tǒng)的設計
目前,我國醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)應用還處于初級階段,主要側重事物處理和經(jīng)濟管理方面。現(xiàn)在,在各醫(yī)院建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要包括的系統(tǒng)有:門急診計價收費系統(tǒng)、門急診掛號系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、住院病人(入、出、轉)管理系統(tǒng)、財務核算系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、人事工資管理系統(tǒng)。我國建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本上涵蓋了醫(yī)院大部分的事務性管理。我國醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要由以下5個部分組成,其主要模塊功能有:
護士工作站:完成病房管理、核對并執(zhí)行醫(yī)師電子醫(yī)囑等,自動打印藥單,并能錄入查詢業(yè)務甚至包括科室護理排班等;
醫(yī)生工作站:能按醫(yī)療業(yè)務流程和規(guī)范實現(xiàn)臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑的開立和管理,了解患者費用情況,及時調閱醫(yī)學影像結果或圖像,包括檢查、檢驗報告等;
門診醫(yī)生工作站:將醫(yī)師醫(yī)囑產(chǎn)生的相關項目自動收集到醫(yī)師的所在科室,開立醫(yī)囑給患者等;
住院收費:按不同的結算類型進行靈活結算,打印出院費用、實時打印業(yè)務報表等;
門診掛號收費:一人一卡制,專家門診排班表,刷卡后自動歸屬費用并產(chǎn)生費用記錄、各種日結統(tǒng)計等。
2.3模擬數(shù)字化醫(yī)院(實訓基地)的建設
2.3.1模擬數(shù)字化醫(yī)院(實訓基地)建設可以從以下兩方面進行:
(1)構建醫(yī)院信息化平臺――提高實訓基地技術檔次
提高實訓基地技術檔次,是指突破常規(guī)的儀器設備配備標準,引進具有實用價值的先進儀器設備來擴充實驗室裝備規(guī)模,改善實驗教學條件、手段和改革傳統(tǒng)的實驗教學模式,提高實訓基地教學技術、實驗技術、管理技術檔次;建立開放性實驗教學模式,使實訓基地具備現(xiàn)代素質教育所需要的教科研職能。建立高檔次的實訓基地,不僅可以培養(yǎng)高素質、創(chuàng)新型的人才,也可以促進專職教師的科研開發(fā),以促進學院教職員工的整體素質水平提高。
(2)引進醫(yī)院信息化主要應用系統(tǒng)
建立模擬數(shù)字化醫(yī)院(實訓基地),提前為在校學生提供一個真實的醫(yī)院信息化環(huán)境,模擬各種已有的信息化應用環(huán)境,了解和熟悉掌握各種應用系統(tǒng),數(shù)據(jù)從源頭采集,按統(tǒng)一格式,實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集標準化:信息數(shù)字化的存儲格式以實現(xiàn)信息存儲數(shù)字化;通過網(wǎng)絡傳輸數(shù)據(jù),用戶權限和應用程序保證信息傳輸網(wǎng)絡化等等的一系列模擬實踐,模擬系統(tǒng)常見故障發(fā)生情況;引導學生查出故障;分析故障原因;提出解決故障方案。
2.3.2實現(xiàn)資源系統(tǒng)的共享
資源共享系統(tǒng)由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)兩大部分組成。硬件系統(tǒng)由高性能計算機或服務器、大容量存儲裝置、分布各用戶終端設備以及數(shù)據(jù)通信線路等組成信息資源共享的網(wǎng)絡。軟件系統(tǒng)采用具有多用戶和多功能的計算機軟件系統(tǒng),包括系統(tǒng)軟件、應用軟件和各種醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。
為了使學生能更好的適應醫(yī)院,盡快上手。我校已經(jīng)將醫(yī)學信息技術考核作為一項重要的技能考核項目。根據(jù)衛(wèi)生部的有關要求,未來各級醫(yī)院在招聘人員時都會將“掌握醫(yī)療衛(wèi)生信息技術基本操作技能”作為進院考核的必要條件之一。同時,獲得“醫(yī)療衛(wèi)生信息技術國家職業(yè)資格認證證書”的復合型醫(yī)務人員將會得到優(yōu)先錄用。所以,我們建議不妨將醫(yī)療衛(wèi)生信息技術資格認證歸入職業(yè)資格之中,真正讓醫(yī)學生獲得從事現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的資格。伴隨醫(yī)學信息技術的不斷飛速發(fā)展,醫(yī)學信息技術教學的發(fā)展必將能促進職業(yè)院校醫(yī)學生能力的培養(yǎng),當然在今后它還將面臨更大挑戰(zhàn),如何能進一步形成職業(yè)院校醫(yī)學信息技術基礎教學體系,仍值得我們繼續(xù)思考。
參考文獻
一、醫(yī)工結合轉型的必要性
現(xiàn)在高職應用電子技術專業(yè)的就業(yè)面臨高不成低不就的尷尬局面,設計管理等相對高層次的崗位大都面向本科及其以上的畢業(yè)生或面向已經(jīng)有一定資歷的老職工,高職畢業(yè)生畢業(yè)初期一般都在生產(chǎn)流水線工作,而這些崗位普通的職高生甚至初中畢業(yè)生也能勝任。另外,近年來高職應用電子技術專業(yè)的女生比例呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,通過查閱相關媒體的報道發(fā)現(xiàn),這種現(xiàn)象已經(jīng)成為我國高校招生過程中面臨的一個普遍現(xiàn)象。調查發(fā)現(xiàn)報考高職應用電子技術專業(yè)的很多女生都是通過調劑過來的,第一志愿報考本專業(yè)的女生比例并不高,以我校應用電子技術專業(yè)為例,相當大比例的女生其第一志愿是我校醫(yī)學院的護理或助產(chǎn)專業(yè)。究其原因主要有以下幾個方面:(1)她們認為應用電子技術專業(yè)是男生的專業(yè),女生要學好很困難。(2)家長們的意愿大都希望自己的女兒能坐辦公室,或在機關、事業(yè)、醫(yī)療機構工作。上述現(xiàn)狀造成了高職應用電子技術專業(yè)招生難,就業(yè)相關度低,學生大學求學期間沒有明確目標,得過且過,沒有學習興趣和熱情,教師也覺得教學難度較高。為此,對高職應用電子技術專業(yè)進行轉型研究顯得極為必要。
二、醫(yī)工結合轉型的大體思路
現(xiàn)代社會由于生活工作壓力越來越大,身體出現(xiàn)亞健康等現(xiàn)象越來越嚴重,無論是醫(yī)療器械的制造還是醫(yī)療設備的臨床應用都急需大量人才予以補充,尤其是數(shù)字化醫(yī)療器械和數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設,需要一大批有醫(yī)學知識背景,掌握電子技術的醫(yī)工結合的高技能應用性人才。主要包括:醫(yī)用電子儀器產(chǎn)品局部研發(fā)、制造與維護人才;醫(yī)療器械的生產(chǎn)管理、檢測與監(jiān)管人才;醫(yī)療器械銷售人才;醫(yī)療機構的醫(yī)療器械臨床應用人才與醫(yī)療器械的采購、維護與管理人才。而從事與醫(yī)療事業(yè)相關方面的工作是很多高職生及其家長的美好愿望,以我校為例,我校醫(yī)學院辦學年數(shù)相對久遠,辦學條件相對成熟,多年來得到廣大考生和家長的青睞,報考人數(shù)和錄取分數(shù)線都居高不下,每年新生轉專業(yè)期間,醫(yī)學院的護理與助產(chǎn)專業(yè)也成了我校很多轉專業(yè)新生的首選,競爭相當激烈。
國家教育部職業(yè)教育與成人教育司編的《高等職業(yè)學校專業(yè)教學標準》中指出高職應用電子技術專業(yè)的就業(yè)面向主要包括電子產(chǎn)品生產(chǎn)制造、電子產(chǎn)品研發(fā)及電子產(chǎn)品營銷三大類。為了不偏離國家專業(yè)標準又能實現(xiàn)較好的醫(yī)工結合轉型效果,課題組全體成員研討決定在醫(yī)工結合培養(yǎng)的教學過程中采用以下方式:以培養(yǎng)學生通用電子產(chǎn)品的制造、研發(fā)、銷售為核心,在教學過程中有針對性的選取醫(yī)療電子產(chǎn)品作為載體案例進一步培養(yǎng)學生醫(yī)用電子產(chǎn)品生產(chǎn)、研發(fā)、維護、操作使用等專項技能。這樣不僅能培養(yǎng)通用電子產(chǎn)品的對應人才,而且能進一步培養(yǎng)醫(yī)療器械經(jīng)營公司所需的銷售與售后服務管理人才以及醫(yī)療器械使用單位(醫(yī)院)的醫(yī)療器械采購、維護與管理及儀器操作應用的專門人才。這樣不僅沒有縮小學生的就業(yè)面,而且為很多喜歡到醫(yī)療機構工作的學生提供了另一個選擇平臺。
三、調研醫(yī)療器械經(jīng)營公司及醫(yī)療器械使用單位獲取對應崗位能力,制定人才培養(yǎng)方案
通過調研醫(yī)療器械經(jīng)營公司及醫(yī)療器械使用單位(醫(yī)院)我們獲取在醫(yī)療設備采購、管理、維護、故障排除及醫(yī)療器械使用等對應崗位的技能要求及相關醫(yī)學知識如下:具備市場營銷技能;熟悉常用醫(yī)學檢查指標及臨床意義;會使用體溫表、血壓計等常用醫(yī)療器械;具備一定的醫(yī)療器械監(jiān)管技術和醫(yī)療器械的設計、制作、測試及故障排除技術。
結合調研結果,課題組全體成員圍繞醫(yī)工結合轉型思路,明確培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)具備良好思想品質和責任意識,具有較強創(chuàng)新能力和可持續(xù)發(fā)展能力,掌握電子產(chǎn)品裝配工藝、PCB板設計與制作技能,能應用單片機、PLC、FPGA設計與制作簡單醫(yī)療電子產(chǎn)品,具有醫(yī)療電子產(chǎn)品的生產(chǎn)、管理、測試、維護、技術服務能力,能在電子企事業(yè)單位的生產(chǎn)、管理、服務第一線工作的高端技能型專門人才。初始崗位:電子產(chǎn)品組裝、調試崗;電子產(chǎn)品檢測與質量管理崗;電子產(chǎn)品銷售崗。發(fā)展崗位:電子產(chǎn)品生產(chǎn)管理崗;電子產(chǎn)品研發(fā)助理崗位。拓展崗位:醫(yī)療設備選購、管理、維護、常見故障處理;醫(yī)學檢驗崗;醫(yī)學影像崗。畢業(yè)生不僅可以在企業(yè)從事一線的生產(chǎn)制造工作,還可以到醫(yī)療機構從事醫(yī)療設備的維護管理使用操作等工作。
整個人才培養(yǎng)過程分三個階段開展:
第一階段:公共素質和專項技能的培養(yǎng)。學習公共素質課程和理論與實踐一體化的專業(yè)專項課程,除了培養(yǎng)學生通用職業(yè)道德外還要培養(yǎng)學生掌握醫(yī)療器械行業(yè)的基本職業(yè)操守、基本的醫(yī)學基礎和專業(yè)技能所需的職業(yè)技術基本能力以及 “厚德護人、精技助醫(yī)”的職業(yè)素養(yǎng)。
第二階段:專業(yè)綜合技能培訓和鑒定。完成職業(yè)崗位所需的專業(yè)綜合技能課程,通過以工作過程為導向的專業(yè)核心課程學習、課證合一的考證培訓及校內實訓基地的實踐環(huán)節(jié),使學生具備專業(yè)崗位所需的專業(yè)綜合技能。
第三階段:頂崗實習和職業(yè)綜合能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)學生必需夠用的基礎理論知識及和崗位相適應的專業(yè)技能,通過企業(yè)一線崗位的頂崗實習,學生深入了解企業(yè)文化及所需的專業(yè)技能,使人才培養(yǎng)與就業(yè)無縫對接,強化崗位能力。
四、課程體系、師資隊伍及實訓基地建設
對原有的課程體系進行重組,適當穿插入醫(yī)學基本知識及醫(yī)療設備操作維護的相關課程。分析專業(yè)對應的主要崗位群,剖析其典型工作任務,根據(jù)能力復雜程度,整合典型工作任務,形成綜合能力領域,結合相關職業(yè)資格標準,構建學習領域課程體系,以真實電子產(chǎn)品為載體,遵循行動導向教學原則設計課程實施方案,預期工作崗位與課程設置如下表1所示:
通過聘請醫(yī)學院相關教師擔任應用電子技術專業(yè)部分醫(yī)學課程、指派應用電子技術專業(yè)原有教學團隊相關教師出去培訓相關醫(yī)學知識與技能以及聘請醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的技術專家和醫(yī)院對應科室的醫(yī)務人員擔任應用電子技術專業(yè)的實踐實訓教學與指導等方式重點培養(yǎng)建設一支“專兼結合,工醫(yī)結合”的教師隊伍。
選拔教學能力突出、具有一定實踐能力的教師作為“雙師型”骨干教師培養(yǎng)對象,進行重點培養(yǎng)。通過到國內外著名職業(yè)高校和職教科研院所進行業(yè)務進修或聘請專家來校指導等,跟蹤醫(yī)療器械技術發(fā)展動態(tài),學習高職教育理念,提高課程開發(fā)能力等。安排骨干教師到企業(yè)鍛煉或做企業(yè)訪問工程師,積累實際工作經(jīng)歷,提高他們的實踐技能和技術開發(fā)應用水平。從企業(yè)行業(yè)聘用有豐富一線實踐經(jīng)驗的兼職教師,承擔學生的實訓教學任務,指導學生完成實踐項目,參與學生的技能考核,指導學生就業(yè)。與校內教師結對形成結構合理的教學團隊。