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中等衛生職業學校醫學影像技術專業的學生,畢業后主要從事醫學影像技術工作, 要求具備扎實的理論知識和較高的臨床操作能力。在醫學影像數字化時代的今天,醫學影像技術學數字化程度日新月異,伴隨日益更新的大型現代化影像設備的普及應用,對醫學影像技術專業人才的培養提出了更高的要求。因此我們在教學中應改進教學方法,增強學生理論聯系實際的能力,使教學措施不斷完善,教學手段不斷更新,在醫學影像技術教學中取得了良好效果,使學生的綜合素質得到了明顯提高。
1.突出影像技術專業學科特點
醫學影像學具有自己獨立的理論體系,是物理學、工程學、醫學等多學科相互滲透的綜合學科,是理、工、醫結合的產物。醫學影像技術的核心是為臨床提供含有最大信息量的高質量圖像,有利于臨床醫生對疾病做出正確的診斷。專業技術人員必須精通本專業和相關醫學專業知識,保證醫療設備正常運轉,全面發揮設備的功能,要做到既能從事技能檢查操作,又懂相關的疾病診斷。對醫學影像專業學生來說,影像技術是醫學影像專業的重要組成部分,拿不出高質量的影像片,就談不上影像診斷,檢查不準確就容易造成漏診或誤診。按教學大綱要求實驗課占一定比例,這體現了醫學影像學多學科交叉和涉及知識面廣的特點,在專業基礎課和專業臨床課之間起著橋梁的作用,對后期的臨床實習有直接的影響。
2.職業學校教學的難點
醫學影像學在臨床診斷和治療中雖然發揮著重要作用,但在衛生職業學校教學中卻有較大難度。由于涉及的影像技術種類繁多,且不同的影像技術具有不同的成像原理和應用范圍,但職業學校開設的課時普遍較少,對教師而言,如何進行合理的課程設置是一大難題; 同時,中職學校招收的大多是初中畢業生和部分成績不理想的高中生,這部分學生成績差,學生素質參差不齊已是不爭的事實。對學生而言,自身薄弱的醫學基礎知識和臨床知識,要理解和掌握這門橋梁學科具有較大的難度。由于大部分學生畢業后是進入鄉鎮級衛生單位,因此對醫學影像學的重視不夠,興趣不足,增加了教學難度。
3.改進教學方法和教學手段
醫學影像技術是一門實踐性很強的學科,在課程學時安排上,適當增加實踐性教學學時,使實踐性學時達總學時的50%以上,保障學生動手時間,強化學生動手能力。影像技術教學學時少、內容多,一直是困擾教學的大難題。怎樣在有效的時間內,讓學生掌握更多的知識是影像技術界在思考的問題。以往的教學多采用教師講、學生聽,教師指導、學生看的模式,這樣教出的學生理論考分可能比較高,但實際操作和圖像分析成績不理想,尤其是進入臨床后,學生在較長時間內不能獨立操作設備,動手能力差,存在理論與實踐脫節的現象。為改變這種狀況,應從多方面努力,利用現代化教學手段,如電腦、多媒體等,結合理論講解,并通過見習、閱片等增強學生的感性認識,在理解的基礎上加深記憶。多讓學生動手親自操作,只有經過不斷實踐,才能增強學生的感性認識,使投照技術與影像診斷相結合,使學生進一步明確,應如何去采用最佳的投照或掃描方法才能將病變顯示得更清晰。提高學生的學習興趣,在理解的基礎上加深記憶。采用啟發式教學,教師在講,學生在想,并且要經常向學生提出問題,然后共同討論、分析、解決問題,應用互動的方式,調動學生聽課的積極性,發揮其主動性,使課堂氣氛變得輕松活潑,所講內容易被接受。
4.重視學生實踐動手操作能力的培養
醫學影像技術專業是實踐性很強的專業,應注意提高學生的實踐能力和創新能力,培養學生科學的思維方法和科學的研究能力。保障學生動手時間,強化學生動手能力,實際操作過程中,可在老師指導下上機操作,但是,老師一定要做到放手不放眼,在做大型儀器操作時,老師要全程在場陪同。經過實際操作,學生印象深、記得牢。在實驗課中,應重視設計性實驗和動手操作訓練,強調讓學生自己動手,培養學生理論聯系實踐的學風。為保證教學質量,學校要與一些影像設備較齊全的大型醫院建立長期穩定的見習基地,保證學生通過理論學習后,有更多的機會走到臨床進行實際的操作,達到更好的教學效果。
醫學影像技術水平的高低,直接關系到醫學影像診斷水平的提高,特別在醫學影像數字化時代的今天,如何發揮設備的最大功能,發揮最大效益,有賴于醫學影像技術人員的高水平發揮,因此,培養高素質的影像技術人才勢在必行。我們采取理論聯系實際,基礎結合臨床,加強實際操作的教學方法,但愿能為培養高素質的影像技術人才,提供一些參考。
【參考文獻】
[1]李陟,林黎娟.醫學影像技術專業教學體會.中國醫療 沿,2008,3(6):50-51.
BME的重要目標之一是發展非侵入式的診斷技術用于治療和診斷疾病。生物醫學影像是一種非常有效的對結構與功能進行診斷的非侵入式技術。現在,生物醫學影像學已成為現代化醫院的主要標志之一,它是臨床研究的一種主要工具,也是醫院開展新技術、新業務的重要基礎。生物醫學影像學是如此的重要,美國國立衛生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)在20世紀初就改變了它們傳統的疾病和器官的機構模式,建立了國立生物醫學影像學與生物工程學研究院(NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering,NIBIB)。而在我國國家基金的醫學科學三處,影像醫學不再是BME中的一個分支,而是被放到與BME同等的地位。美國最近開展的一項被認為可與人類基因組計劃相媲美的腦科學研究計劃,正是生物醫學影像學在神經科學領域的巨大應用。根據美國勞工部的統計顯示,BME專業是美國就業領域中需求增長最快的專業,從2010年到2018年預計有72%的增長,而生物醫學影像學又是BME中增長最快的領域。
生物醫學影像學隨時間在飛速地發展,被廣泛應用在臨床和基本生理和生物學的研究之中。大量的新發明出現在生物醫學影像領域,被用于創建新的影像模式;提高圖像的空間與時間分辨率與對比度;提供更為方便使用的影像數據分析和可視化;進行遠程醫療等。生物醫學影像學是一門交叉學科,它的飛速發展不僅需要優秀的生物醫學影像從業人員,也對生物醫學影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰。如何提高生物醫學影像人才隊伍的綜合水平,已迫在眉睫。
二、生物醫學影像學教育
1.生物醫學影像學從業者的變化
現代化的大型生物醫學影像設備是集物理、材料、機械、電子、計算機、自動化、網絡等多種技術于一體的精密儀器。它的操作、維護和保養均十分復雜,對操作者的素質要求比較高。數十年前,大型生物醫學影像設備的從業者是一些受過醫學圖像培訓的物理學家。隨后,這項工作主要由本科物理專業、研究生醫學物理專業的畢業生充當。而在今天,大型生物醫學影像設備的操作者主要來自于BME專業畢業的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學、工程方法和技術以及生物醫學,使得BME專業的畢業生極為適合生物醫學影像學方面的工作。生物醫學影像學從業者的變化給人們提出了三個教育中的問題:是否所有的BME學生都需要對生物醫學成像有一些基本的了解和認識?BME專業的學生需要掌握哪些生物醫學影像學知識?如何使學生更好地了解、設計及使用成像系統?
2.生物醫學影像學的知識結構和應掌握的基本知識
生物醫學影像學的知識來自于多個學科領域,包括電氣工程學、機械工程學、生物物理學、數學、物理學、材料科學、生物學等。生物醫學影像學需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質的交互、硬件設計與實現、數據收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數學變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計算等多方面的知識。由于生物醫學影像學在BME教育中的重要性,BME的學生即使未來不從事相關的工作,他也應該學習生物醫學成像和生物醫學圖像處理的基礎課程。他們應該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優缺點,如何進行基本的圖像分析與處理,常用模態圖像的基本解釋等。而未來準備從事相關工作的BME學生,則應該選擇一到兩種影像模式,圍繞它們的具體應用進行更深入的學習與研究。
3.生物醫學影像學教育中存在的挑戰
在生物醫學影像學教育中,存在著一些挑戰阻礙著高質量的生物醫學影像學教育。這些挑戰包括有限的動手實踐、教科書中的知識老化等。生物醫學影像學是一門理論與實踐、原理與應用緊密結合的學科,實踐教育可以使學生快速有效地掌握必要的基礎理論、基本知識,節省時間,提高授課的效率。醫療機構對生物醫學影像專業大學生的實際操作能力要求越來越高,因此,必須提高醫學影像工程專業實踐教學,提升學生的就業競爭力。而在生物醫學影像學教育中,使用實際影像設備進行教育,往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如,小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的,但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害,不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題,會發現一臺基礎的磁共振設備就需要數十萬元,而且后期也存在著大量的維護費用,往往不是高校的教育經費可以承擔的。當前,在醫院的放射科、影像科等科室中,現代化的大型生物醫學影像設備被廣泛地采用。而在大學的實體教學中,學生卻往往沒有機會接觸這些設備,這就造成了教學與實踐環節的脫節。另外,生物醫學影像學是一個高速發展的領域,每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學中教材的建設是一個較長期的過程,一本教材往往需要數年才能成形,這就導致了有時教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時了。
4.生物醫學影像學教育中的資源
在生物醫學影像學教育中,網絡可以為學生與教師提供了一個開放、共享與實時的資源平臺,大量的不同影像模式和針對不同的生物醫學應用的影像被放在網絡上共享,這就使得學生們可以更好地理解圖像形成的方式和認識如何根據工程和科學的需要生成圖像,從而將抽象概念形象化、具體化。一個在線的超聲波教程被證明在幫助BME學生學習超聲波的基本知識上比常規教程更為有效。當前,在課堂中使用真正的成像設備是有一定難度的,而影像設備模擬器則是課堂學習一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數據庫可以根據磁共振設備掃描參數的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實體仿真。在教學過程中,應加強實驗室、實習基地、模擬器、網絡資源等實驗實踐教學平臺建設,提供給學生一些重要的電子資源,便于學生課外自學,鞏固知識,鞏固基礎性、實用性、穩定性的實踐教學資源。根據教育技術的發展,對教學方式、內容與手段等進行改革。從過去的以教師傳授,學生被動接受知識向以學生為主體,增強對學生創新意識和動手能力的培養、應用與綜合能力的培養,教師積極引導的方式轉變,構建良好的學習與交互平臺,培養學生主動探索和高級思維的能力,廣泛而深入地參與到教學過程。
5.生物醫學影像學教育中的教學方法的改進
生物醫學影像學的教學不再是以課堂灌輸為主,傳統的教學模式必然會導致教學質量和學生學習積極性下降,它的改革勢在必行。如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在教師面前的一項艱巨的任務。學科的迅速發展與實際應用的需求產生導致生物醫學影像學技術也不斷創新,新的理論、新的方法被應用于生物醫學影像學領域,如多模態成像系統的出現,從解剖圖像到功能圖像,從宏觀的組織結構影像到微觀的分子影像,成像技術與手段不斷更新等。隨之,也出現了一些新的生物醫學影像處理方法,包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性,采用的理論與方法較新。教師可結合具體的項目,實施“產學研”結合,根據所在領域的國內外研究動態,以專題討論或穿插于課堂教學的方式,及時跟蹤學科發展動態,將最新的知識與先進技術介紹給學生,使其掌握本學科最前沿的學術思想與專業知識。此外,宜結合國內外醫學影像乃至生物醫學工程產業的現狀與發展,分析國內相關技術水平與差距,使學生能從宏觀上把握學科知識與相關產業發展情況。
三、小結
關鍵詞: 高職 醫學 影像物理學 教學探討
近十幾年來,大型醫學影像設備的迅速發展,極大地提高了診斷治療水平。隨著社會對醫學影像專業人才的需要愈加迫切,國內眾多本科醫學院校都設置了醫學影像專業。而隨著我國社區醫療的發展,填報高等職業技術學院醫學影像專業的學生人數不斷增加。以湖北職業技術學院為例,影像專業學生錄取人數由每年一個班提高到兩至三個班。不論各院校側重培養高學歷醫學影像臨床診斷專業人才,還是側重培養高學歷醫學影像工程技術人才,在專業課程設置過程中,都強調了開設醫學影像物理學基礎(以下簡稱影像物理學)這門課程的重要性和必要性。有些本科院校還在臨床醫學專業開始開設影像物理學為選修課程,目的就是讓臨床醫師具備醫學影像的基礎理論知識,為將來后續專業課程――醫學影像診斷學或醫學影像學的開設提供必要的理論基礎。
1.高職醫學院校影像專業課程設置現狀
以湖北職業技術學院為例,高職醫學院校影像專業現在招收高中文科和理科學生及中職生。在課程開設上,只在大學一年級開設醫學電子學基礎這一門理工科課程,相關高等數學知識缺乏,學生的數理基礎比較薄弱。醫學影像物理學基礎是一門交叉學科,又是一門非常重要的專業基礎課。教學目的是讓學生掌握醫學成像理論的物理學基本原理、規律;了解醫學成像的物理理論知識;為深刻理解成像過程,評價圖像,以及讀識圖像、挖掘圖像蘊藏的生物信息奠定基礎。這就需要一定的高等數學、核物理學、量子物理、超聲波物理等許多知識來做鋪墊。當然更多需要成像技術的相關基礎知識。面對這些必要的知識,影像專業高職生在有限的時間、有限的學時里是完成不了的,這是事實。其實,影像物理學是伴隨影像專業的建立而誕生的一門新課程,在國內存在尚不足十年。因此,從教材到教學,各校都處于摸索前進的階段。如何讓高職生在無基礎的前提下有效學習該門課程,我將自己在幾年教學過程中的教學體會寫出來,與大家共同探討。
2.提高教師的專業素質,必須樹立專業思想
由于缺乏相關師資力量,目前各院校影像物理學的教學任務大都由物理學教研室的教師承擔。但是,物理學和影像物理學兩門課程的專業性質差別很大,前者為理科基礎課,后者為專業基礎課。從事影像物理學教學的教師必須具備一定的醫學專業知識,具備較高的專業素質,教學必須樹立專業思想,才能將物理學知識和影像學知識有機結合起來,增強學生的學習興趣,提高該課程的教學質量。因此,授課教師應加強自身專業素質,利用臨床進修的機會學習影像知識和實際技術,盡力做好教學工作。
3.教學過程中必須恰當把握知識的深度
影像物理學是先期開設影像專業院校的教學工作者在教學過程中逐步完善而建立的。它是將高等數學知識、物理學知識、成像理論,計算機技術等知識應用于超聲成像技術、X-CT成像技術、同位素成像技術、磁共振成像技術中的一門交叉學科。知識的起點很高,學生學習起來有一定的難度,在教學過程中應恰當把握教材知識的深度,講解需深入淺出,通俗易懂。比如超聲場的描述部分,涉及較多的高等數學知識,在教學過程中應注意引導學生注重理解場的分布性質、描述場的量的物理意義,等等,盡量避免學生由于數學知識少而降低對該課程的理解和學習興趣。磁共振部分,學生需要具備一定的原子核物理、量子力學知識才能準確理解核自旋的能級、躍遷等概念和現象。在教學中應注意搜集一些資料,盡量用較通俗的、經典的、宏觀假說進行解釋,增強學生對微觀世界的感性認識。
4.注意把握影像物理學原理與成像技術、影像設備學有關知識的權重關系
X-CT成像、超聲成像、同位素成像、磁共振成像每一部分都有兩項主要內容:物理基本原理和成像基本原理。在教學過程中應把主要精力放在講解物理學基本原理上,這是毫無疑問的,這也是物理專業畢業的教師最容易做到的,但學生的學習興趣往往集中在成像原理上,對涉及的成像技術、成像設備等知識更表現出濃厚興趣。雖然成像技術和成像設備在后期專業課程的實踐教學中會詳細講解,在這里我們對這部分做簡要的介紹,以收到良好的教學效果。這些年來,我校歷屆學生都表現出對影像物理的極大學習興趣。這與我們的教學方法有一定的關系。
5.注意提高學生對知識的感性認識
影像物理學各部分知識都是比較抽象的,學生普遍覺得難懂難學。因此,通過各種手段提高學生對知識的感性認識,能對學生的學習起到事半功倍的幫助作用。在教學過程中,我們將陀螺進動實驗給學生做演示,講解原子核中核子的自旋與自旋磁矩的相關知識;借助于聲波的傳播與反射知識對超聲測量實驗進行詳細講解;分配一定的學時帶領學生到附屬醫院相關科室參觀學習。邀請超聲,CT臨床診斷教師和技術教師給學生當場講解儀器的原理、操作方法,以及診斷等,使學生對課堂上學到的知識有一個感性認識,加深理解,收到了很好的效果。
6.實現教材的多層次、立體化
由于該課程屬于應用型的知識,學起來難度更大,我們進行了教材的多層次、立體化嘗試。課程是教材的基礎,教材是課程的載體,教材中要融入現代化的教學技術,實現多樣化、配套和協調化。我們的做法是:文字教材與現代多媒體手段緊密結合。
教材體系包括:(1)傳統的紙質教材《醫學影像物理學》(人民衛生出版社出版);(2)教師授課用的獨創的電子教案,其中配以大量的自制和臨床實拍圖片和自己研發的動畫,并提出學生思考的問題;(3)輔助學生自學和研究的學習軟件,如《CT與磁共振成像原理》CAI課件(人民衛生電子音像出版社公開出版發行,被列入“十一五”國家重點電子出版物);(4)網頁形式課件2部。初步形成了多形態、多用途、多層次的教學資源和多種以教學服務為目的的結構性配套教學出版物的集合。
總之,影像物理學是一門新課,只有不斷摸索,不斷總結經驗,逐步改進教學方法和手段,才能增強教學效果。通過幾年來的努力,一方面學生看到了現在所學的就是將來所用的,提高了學習基礎課的興趣,另一方面學生培養了學習能力,同時對后續課程“醫學影像診斷學”的學習奠定了基礎。
參考文獻:
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[關鍵詞]醫學影像;數字化;實驗教學;教學評價
隨著科學技術的不斷發展,數字化逐漸運用于醫學的各個領域,特別是醫學影像信息系統的運用,改變了以往臨床醫學影像資料繁多、查找困難的現象[1-2]。目前,醫學影像信息系統(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)已在醫學影像科室中廣泛應用,其主要目的是將各種影像設備產生的醫學影像通過數字化的形式保存在網站的工作平臺中,需要時可通過授權很快調出,同時還可通過增加輔助診斷管理功能,為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫學影像信息系統的廣泛應用,要求對影像學專業學生的教學也做出相應調整,以適應影像學的發展,培養與時俱進的影像專業人才[4]。本研究選取醫學影像學專業的學生,在日常教學中,比較醫學影像信息系統與傳統授課方式的效果,探討醫學影像教學的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫科大學醫學影像學專業大三年級300名學生,按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組,每組150名。其中,對照組中男性90名,女性60名;年齡20~24歲,平均年齡(22.25±0.21)歲;入學成績為400~520分,平均成績(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名,女性59名;年齡19~24歲,平均年齡(22.46±0.31)歲;入學成績為410~523分,平均成績(450.43±10.31)分。對照組和觀察組學生的一般資料比較無差異,組間可進行良好的對比。1.2教學方法(1)對照組:采用傳統授課方式對學生進行影像學學科的授課,老師通過搜集影像學資料及圖像,制成幻燈片,并結合理論知識對學生授課。(2)觀察組:在傳統授課模式上,結合醫學影像信息系統進行授課,具體措施為:①授課老師在理論知識結合相關圖像資料做出幻燈片對學生進行講解的基礎上,通過影像信息系統挑選出相關臨床病例,從不同角度及層面對學生進行講解,并提出問題,讓學生自行討論,協商解決找出正確答案;②開設醫學影像信息系統實驗課程,讓學生在實踐中更多地接觸數字系統,教會學生如何使用醫學影像信息系統查詢相關影像資料,并通過鏈接共享其他醫院的影像信息資源,更好地了解醫學影像信息系統帶來的巨大方便。1.3觀察指標將對照組和觀察組學生的學習成績、對教學效果的評價及滿意度進行對比。①學生成績評分采用隨堂測試的方式,每次授課結束后對所有學生進行所授知識的測試,采用同一影像資料,選擇統一評分標準,滿分為100分;②教學效果的評價采用問卷調查的形式,主要調查內容有學習積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及教學方式新穎度等8項,每個項目總分為10分。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理,兩組學生的學習成績及對教學效果的評價用均數±標準差(x-±s)表示,兩組比較采用t檢驗;兩組學生對教學的滿意率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組隨堂測試成績比較觀察組學生的醫學影像專業病例分析、典型征象辨認及疾病判斷各成績評分與對照組相比更具有優勢,差異有統計學意義(t=117.281,t=74.515,t=50.106;P<0.05),見表1。2.2兩組教學效果評價比較觀察組學生的對教學方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內容印象性以及學習積極性各教學效果評價分值均高于對照組,差異有統計學意義(t=196.620,t=31.365,t=6.283,t=38.509,t=21.394;P<0.05),見表2。2.3兩組對教學效果滿意度比較觀察組學生對教學效果滿意度為96.00%,對照組學生對教學效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優勢,兩組相比差異有統計學意義(x2=20.369,P<0.05),見表3。
3討論
在醫學影像學專業學生的學習過程中,要求學生能夠將理論知識與實踐聯系起來,做到融會貫通,并通過臨床實踐將理論知識在實踐中進一步得到驗證,從而有效提高學生的實踐能力[6]。臨床醫學不單純是理論知識的掌握,同時還要求理論和實踐有機的結合起來,這就對教學人員提出了更高的要求[7]。傳統的醫學影像教學模式主要通過膠片及觀片燈形式進行圍觀式教學,以教師主動講授及學生被動接受知識為主,學生無法觀看到完整的影像學圖像的處理過程,不能滿足更高層次教學的需求[8]。隨著醫學影像學科建設的飛速發展,醫學影像信息系統在影像科室教學中得到了廣泛的運用,其能夠提高教學質量,進一步加強學生的理解力和記憶力,因此受到影像學專業學生的廣泛認可[9]。醫學影像信息系統運用于影像學專業的教學中,是適應當今數字化教流的重要舉措。對醫學影像學專業學生的教學,由于內容主要是各類影像圖像,即使是同一病例也會產生多種不同的影像,加重學生的負擔,使教學變得枯燥。采用傳統授課方式,單靠老師的描述及學生的記憶,很難激發學生潛能[10]。因此,將醫學影像信息系統運用于對影像專業學生的教學中,具有以下的優勢。(1)醫學影像信息系統能夠充分發揮學生的主體作用,并將理論與實踐進行有機結合,從而加深學生的印象,提高學習的積極性[11]。教學中采用醫學影像系統與傳統授課方式相結合,可調出不同類型的影像資料,并對資料進行重建和后處理,幫助學生進一步理解如何對疾病采用不同影像檢查進行綜合分析判斷,以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫學影像信息系統,授課老師可將病變部位進行360o無死角動態旋轉顯示,從而全面分析病變部位的特點,將整個診斷過程示范給學生,加深學生對影像診斷技巧的認識[13-14]。傳統授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料,并通過制作幻燈片進行教學,過程較繁瑣,且不能將系統化、清晰化的影像學資料展示給學生,造成學生學習的不全面、不細致,而醫學影像信息系統的應用,方便查找,且其具有海量、高清影像存儲的特點,能夠輕松將系統全面的臨床醫學影像資料呈現出來[15]。(3)醫學影像信息系統不僅能夠提高學生的專業技能,同時還能培養學生運用數字化工具的綜合能力,在醫學影像學教學中具有顯著的臨床價值[16-17]。
4結論
治學精神:刻苦鉆研、善于總結
劉玉清的為人、做事、治學,一貫以“認真”著稱。無論是在校的求學階段,還是在漫長的工作生涯中,他總是認真學習理論知識,并注重在實踐中加以驗證和不斷總結,發現問題后再查閱文獻以提高認識。這種學習、實踐、查證、總結的循環治學方法貫穿于劉玉清的一生,形成了他獨特而又嚴謹的治學精神。
讀片是放射科醫生的基本工作,劉玉清強調:每一次的讀片分析,都要認真、細致,稍有疑問就要追根究底,力求診斷意見清楚、全面,決不能有半點粗心和怠慢。因為這關系到對患者的全面診斷,還將影響對治療和預后的判斷。他認為,要做出正確、全面的影像診斷,不能僅局限于影像學征象的分析,還要客觀地探討其內在生理、病理學基礎,并結合患者的臨床表現,盡量作出全面的診斷分析。因此,放射科醫生除了掌握放射學的知識、技能外,還應不斷學習、了解有關的臨床及基礎醫學知識,必要時可直接檢查病人。劉玉清經常告誡自己和同事:“放射科醫生不是‘讀片員’,也不是‘操作員’,而是醫生!”他還總是引用一位國外學者所說的話:放射科醫生不僅是患者的醫生,也是醫生的“醫生”。
劉玉清在理論知識學習和實踐經驗摸索中,注重分析實踐材料和經驗,并加以總結提高,這對豐富和發展其專業學術起到了重要的作用。自1957年至今,劉玉清、評論及學術演講等280余篇,主編專著8部,參編17部,作為負責人和主要參加者獲衛生科技進步成果獎8項(國家級2項,部級5項,醫科院級1項)。這些成就的取得,與他堅持不懈的努力和鉆研精神,以及勤于總結、善于總結的學術研究個性是分不開的。
醫德風范:愛崗敬業、真誠相待
劉玉清對待每一項工作都認真負責,持之以恒。他長期擔任過放射科主任職務,在他的帶動下,科室多次被評為先進集體,他本人也數次榮獲先進工作者稱號。1959年,他出席了北京群英會;1978年,獲全國醫藥衛生科學大會先進個人獎;1985年,出席北京市勞模大會……
在長期的工作實踐中,劉玉清認真仔細地完成讀片和診療等基本任務,他始終保持對患者的熱情與真誠,態度和藹可親。全國各地慕名前來求診、求教者絡繹不絕,劉玉清對他們均一視同仁,從不計較個人得失地真誠相待。當患者以各種“方式”要感謝他時,都被他婉言謝絕。他經常說,醫生的天職就是為患者服務。
劉玉清還非常重視人才培養,為指導青年醫師、研究生和進修醫師等竭盡心力,言傳身教,從實踐中培養、鍛煉了青年醫師們的各種臨床能力,也促進了學科的人才建設。他對教學工作嚴格要求,特別重視對影像學發展新趨向的把握,親自審核研究生和青年醫師們研究課題的各項進展。對于課題實踐的各個步驟,任何一個微小細節、錯誤,他都不會放過。劉玉清同時也以自己嚴謹的治學精神感染著青年一代,這包含著他培養青年醫師的良苦用心。1986年,劉玉清被評為中國協和醫科大學和中國醫學科學院“教書育人先進工作者”。
學科建樹:開拓進取、不斷求新
20世紀50年代中期,劉玉清倡導與病理科合作,在國內率先開展了X線與手術切除肺、食管標本的“X線-病理對照”研究,并逐步形成制度,建立了對照記錄,定期進行分析總結,該合作一直堅持至今。這對深化多種胸肺、食管疾患病理基礎的認識和提高X線診斷水平具有重要意義,同時也積累了寶貴的教研資料,推進了科室學術建設,填補了當時國內此項空白。
20世紀60年代,為提高心臟X線診斷水平,劉玉清一方面將“X線-病理對照”轉變為“X線-手術對照”;另一方面,他根據自己多年的經驗意識到,對于心血管疾病的診斷,臨床、心電圖和X線各有其作用和限度,于是他逐步創建了以X線為基礎的“X線-臨床-心電圖”三結合的心臟X線診斷方法。這使放射科醫師能夠發現一些臨床醫師沒有注意到的診斷問題,糾正了某些不當的臨床印象,明顯提高了臨床診斷水平。這些以X線為主的全面分析方法,為創建心血管放射學奠定了堅實的基礎,也為后來放射科開展介入治療工作做好了鋪墊。
20世紀70年代,隨著CT的問世,劉玉清敏銳地注意到,這是放射學向影像學發展的新動向。1974年前后,他在國內首先提出了“醫學影像學”的學科新概念。1977年,他發表文章較全面地向國內評價了CT及其臨床應用的概況。
20世紀80年代中期,在國際上,影像診斷學和介入放射學相結合,共同形成了診治兼備的現代醫學影像學。劉玉清于1985年率先向國內介紹了這一新概念,并在國內首次提出“介入診療已成為同內科、外科治療并列的三大診療技術之一”。同時,“介入診療技術及相關器械、器具的應用研究”被列為國家“九五”醫學攻關項目,并與防治重大疾病以及我國相關器械、器具現狀相結合,制定了15個攻關專題。劉玉清作為專家組組長,主持了專題的評審、中期評估和項目的總結、驗收工作。這一工作對推動和提高我國介入診療技術及相關器械、器具研制具有重要意義。
20世紀90年代,隨著影像學新技術的發展和傳統X線診斷及其各種造影檢查的成熟,逐步形成了具有多種成像技術的影像診斷學。與此同時,介入放射學的迅速發展也促使我國的現代醫學影像學演進成為診治兼備的學科體系。劉玉清自90年代初即倡導、推動這一新學科體系的建設和發展,并多次撰文或在全國性學術會議上演講,有力地推動了我國介入放射學的發展。劉玉清當時提出,應加強影像科室介入專業人員的培訓以及主要介入治療技術的規范化問題。他強調,介入放射學應為醫學影像科的組成部分,實現與影像診斷優勢互補,這將更有利于其發展。他還提倡開展影像學綜合診斷優選應用研究,即“各種技術綜合分析,優選應用”。針對心血管疾病,他提出“三主軸”(超聲、CT、磁共振)和“兩翼”(X線平片及相應造影和核醫學)的主要診斷進程,并應以患者診治的“實際需要”為原則。臨床和影像學醫師應綜合分析研究多種影像技術(新技術和普通X線檢查)的診斷性能(優勢及不足),從中優選出合理的檢查技術,向患者提供優質的影像診斷服務,以最小的代價取得最大的診治效益。1996年,衛生部醫院管理研究所組織開展大型診療設備臨床應用規范化研究,由劉玉清負責醫學影像組,他將他的這一思路落實其中,促進了影像學及相關專業的發展。
本世紀初,劉玉清組織放射學(含介入)、超聲、核醫學有代表性的專家,主持召開了“醫學影像學前沿學術討論會”,著重探討了新世紀現代醫學影像學的發展和我國的戰略對策,并于2001年出版了專著《醫學影像學展望及發展戰略》,受到行業內人士的普遍重視。劉玉清提出,現代醫學影像學科作為一個科室必須診治兼備,由影像診斷(含CT和MRI)、超聲、核醫學和介入治療(含超聲、核素治療)等分支學科組成。同時對專業人員的培養又應劃分為神經、心胸、腹部和骨關節影像學等亞專業,各有分工,協調發展,以適應臨床學科如大內科及其呼吸、心臟、消化等分支學科的對等發展。因此,醫學影像住院醫師必須進行診、治兼顧的全面培訓,高年醫師則應有所側重、各有專長。他積極呼吁、推動組建“大影像”概念的新世紀現代醫學影像學科,進而探討向“宏觀(即生態環境、心理等)和“微觀”(即分子、基因水平等)方向發展的新趨勢。
綢繆為國:學科統籌、協調發展
1981年至1983年,劉玉清歷任阜外醫院、心血管病研究所副院長、所長;1987年至1992年,任該院、所三屆學術委員會主任委員;1984年至1993年,任兩屆中華醫學會常務理事、放射學會主任委員;1993年,被授予“中國醫科院、協和醫大名醫”稱號;1994年,當選為中國工程院院士。劉玉清院士不僅在學術研究上勤耕不輟,多年來對心胸放射-影像學醫、研、教工作作出了重大貢獻,還為我國的醫學影像學學科結構建設嘔心瀝血。
關于如何組建我國現代醫學影像學學科,劉玉清認為,根據我國國情并借鑒國外經驗,可采取“兩步走”的策略:一是先組建“獨聯體式”的醫學影像學部,開展聯合性學術活動;二是逐步組建統一的醫學影像學學科。
在看到我國臨床應用研究與國外相比并無明顯差距,但是醫學基礎和實驗研究領域卻與國外水平相差甚遠的狀況后,劉玉清大力呼吁各個醫療單位和醫學院校、科研機構等積極創建、開展基礎和實驗研究基地,積極推進相應研究的發展。
我國是一個發展中大國,各地區、各單位的專業、學術水平發展頗不平衡,設備條件也有較大差異。因此,劉玉清極力提倡:向廣大城鄉基層居民提供有效且優質的影像學服務。盡管影像學新技術的應用率不斷提高,但普通X線檢查仍是影像診斷的基礎,在某些方面如胃腸道、骨骼和胸肺疾病的檢查方面仍占有重要地位。多年來,X線設備在我國鄉鎮單位已基本普及,因此,若能堅持提高與普及并重,針對影像學不同亞專業開展多中心的“影像學綜合診斷優選應用研究”,制定出適當的“規范”,減少不必要的、高昂的、重復的檢查,必將提高診斷效果和效率,直接造福于人民群眾,尤其是廣大鄉鎮居民。
國際交流:互動雙贏、學術“外交”
1978年至1984年,劉玉清擔任世界衛生組織(WHO)專家咨詢委員;1984年,受聘為美國哈佛大學放射學客座教授;1991年,當選為日本醫學放射學會名譽會員;1970年,擔任阿爾巴尼亞國立第二醫院放射學中心顧問。多年來,他致力于拓展國際學術交流,為使我國放射學躋身于世界放射學之林做了大量的、卓有成效的工作,也為國際放射學的發展作出了一定貢獻。
自1978以來,劉玉清先后40余次出訪美、日、澳、德、法、印、新、韓、馬等國,進行考察、學術交流、參加會議和講學,增進了與國外同行間的交流和相互理解。
[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program, build a new residents training system, our hospital learn from the residents training system of the United States, integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform, and ameliorate the recent radiology residents training program. As results, we find residents’ theoretical knowledge become more solid, clinical experience have grown, and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform, reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.
[Key words] Medical imaging; Resident; Training program
現代社會的醫學教育已經從一次性教育轉化為階段性終生教育[1],其中畢業后住院醫師的繼續教育,特別是以臨床專業化培訓為目標的住院醫師培訓在其中占有舉足輕重的地位[2,3]。世界各大發達國家經過百余年的探索與完善,均形成了各具特色且行之有效的住院醫師培訓體系[4],如美國于1876年便制定了住院醫師培訓制度。我國現代醫療起步較晚,培訓體系尚不成熟,與西方國家存在較大差距[5,6]。為滿足當代社會對先進醫療服務及高素質醫務人員的需要,提高醫療質量及醫院綜合實力,因此,借鑒發達國家的經驗及培訓體系,結合我國自身的國情和需要,建立健全的住院醫師規范化培訓制度顯得尤為迫切[7-10]。
1 醫學影像專業住院醫師培養的現狀分析及改革的必要性
醫學影像科作為一門獨立學科承擔著對住院醫師進行規范化培訓的工作,隨著科技的不斷進步,醫學影像學在臨床工作中發揮著越來越重要的作用,傳統的培養模式已不能適應新時期對住院醫師培訓的要求[11],如何與國際接軌,在現代體制下制定及實施新型的規范化住院醫師影像培訓工作是當前醫學影像科所面臨的巨大挑戰。醫學影像科不同于臨床科室,住院醫師培養方式也與臨床科室有很大差別,目前,國內基于醫學影像科住院醫師培訓的研究及創新較少[11,12]。我院醫學影像中心為浙江省首批住院醫師規范化培訓基地,在完成醫療工作、滿足臨床需要的同時,還承擔著醫學院影像學專業本科等的教學任務。隨著醫學事業的飛速發展,醫院規模的逐步擴大,對住院醫師的臨床技能和科研能力也提出了更高的要求,而我科的住院醫師規范化培訓工作還不盡如人意,如工訓矛盾突出、重使用輕培養、實踐理論不能共進等。因此,在較短的時間內構建適合的住院醫師規范化影像培訓體系,培養具有高素質的合格影像科醫生以滿足不斷增長的醫療衛生要求,已成燃眉之急。
2 醫學影像專業住院醫師規范化培訓實施方法
2.1利用交互式網絡教學平臺與國內外多家醫院共同參與影像教育課程
如今是“互聯網+”的高科技時代,被動而傳統的教學模式已遠不能滿足當代師生的需求,為取長補短、中西貫通,互聯網技術為教學服務的全球化提供了最適宜的平臺基礎[13-15]。以往遠程網絡教育由于時空分離造成的教學行為的分離,使得學習者從傳統的團體學習轉變成單獨學習,這在一定程度上造成學習個體的歸屬感淡薄和學習者的封閉性,而現今開發的交互式網絡教育平臺能實現大規模視頻會議中一點對多點、多點對多點的通信模式,使得在學習過程中,個體之間可以相互交流,相互學習,相互提高,最終促成學習任務的順利完成,并建立良好的人際關系[16]。將交互性網絡平臺教育與傳統的以醫院平臺為基礎的住院醫師規范化培訓體系相結合,整合教師資源、病例資源,促進多院校交流合作,形成多團體競爭氛圍,是未來教育發展的一種趨勢[17-19]。
2013年12月,我院完善了網絡教學相關的硬件及軟件設施,如計算機、網絡、攝像頭、麥克風等,開始使用網絡視頻會議系統(webex.com)參與由美國俄亥俄州克利夫蘭醫學中心王維平教授牽頭的多中心聯合醫學影像教育課程(每個工作日上午7:20-8:00),使用交互性網絡平臺與東南大學附屬中大醫院、華西醫科大學附屬醫院等國內外多家單位進行學術交流。培訓課程由美國王維平教授帶領醫學影像團隊和多家合作醫院各自委派的高年資醫師分擔教學任務,并定期聘請國內外相關領域專家進行專題性講座,課程涉及影像科的各個專業:計算機斷層掃描、核磁共振、超聲及介入。這不僅有助于提高業務水平,同時互補各單位的強弱項,滿足規培生對各知識點更深入、更專業的要求。我科成立了?C諾母涸鸚∽椋?以保障多媒體授課及師生交流討論的順利進行,所有課堂涉及病例及疑難病例均由各合作單位標準化后分享至網站論壇,并由專人分組管理,大大便利了規范化培訓學員對課程內容進行復習及整理。在課程后期,我科計劃選派培訓成員與上述的其他醫院進行交換培養,交流各單位強項技術及先進科研成果,并實現部分科研課題合作。
2.2 改革理論教學模式,開展陽性病例讀片會及專題講課
與此同時,分析國際上先進的美國放射醫學醫師的培訓模式可知,除了對醫學影像住院醫師在各亞專科輪轉實踐有著更精細的分工,每天為住院醫師提供1~2 h各專業組的理論學習也是其中重要組成部分[20],而這正是目前國內薄弱的項目。美國醫師培訓的理論學習內容涉及醫學影像診斷的各個方面,內容由淺入深,課堂形式多變,師生互動交流多;此外住院醫生還需進行病例追蹤、隨訪匯報以及專題講座,對自主學習很有幫助。
借鑒美國住院醫師培養的模式,提高理論學習在住院醫師臨床實踐過程中的比重,改變國內以教師為中心、學生被動接受的講座形式,系統化學習內容,能彌補我科住院醫師規范化培訓中的不足,為培養高素質的醫師隊伍奠定了基礎。因此我科?_展由規培生及住院醫師負責的陽性病例讀片會(每周2次,早晨8:00-9:00),由規培生/住院醫師查閱資料、追蹤患者、展示病例,科室人員各抒己見分析病例,對病例的影像表現進行描述,并結合臨床資料得出影像診斷及鑒別診斷,最后由高年資醫師補充及點評。在收集和展示病例過程中,住院醫師可以積累經驗,加深對疾病的認識,在聆聽科室人員及高年資醫師分析的過程中,學員得以了解并學習他人的影像描述及診斷思路,積累臨床經驗,這都是影像工作人員非常寶貴的互相學習和成長機會。除此以外,我科還開展了由規培生及研究生主講,以及高年資醫生引導、輔助的專題講課(每周2次,中午12:00-13:00)。由規培生及研究生結合本院患者資料,輪流有主題性地講課,編排系統化、階段化課程內容,從流行病學、臨床及病理表現到著重學習的影像學表現,從影像解剖、常見典型病例等基礎性內容逐步過渡至疑難病例、新型影像技術或各種新進展等進階內容,充分發揮學員的主體作用,調動全科室的學習積極性,引導規培生自主學習的能力,使規培生在鍛煉臨床技能的同時,鞏固理論基礎,提高影像診斷分析水平,并在此過程中發現論文切入點,培養科研興趣及科研思維,提高科研能力。
3醫學影像專業住院醫師規范化培訓初步成效
我院醫學影像學中心每周期約20~30名規培生在該項計劃中進行深入培養。利用交互式網絡平臺進行學習,取各家之所長,不僅拓展了住院醫師的知識面,我院醫學影像學中心其他醫師包括高年資醫師、技術人員及其他進修人員也可利用這一平臺改善自身業務水平和科研能力,還可為溫州醫科大學醫學影像專業本科生和研究生提供科研交流的平臺與場所。此外我科計劃將多中心聯合醫學影像教育課程逐步作為溫州地區及省內的醫學影像學繼續教育的培訓與交流平臺。
由住院醫師主導的每周兩次的陽性病例閱片會及專題講課,培養了住院醫師的學習興趣,使其理論知識更加扎實,臨床思維與實踐能力得到鍛煉,臨床經驗增長,工作效率得到大幅提高,調動了科室全體人員學習主動性。另外在收集病例及講課過程中,結合臨床資料,發現有報道及分析價值的病例,培養科學研究思維,找到科研切入點,經過三年的培訓,使受訓規陪生具有一定的科研能力。
4討論
4.1 培養方案的創新之處
①交互式網絡教育平臺實現了醫療、學科等資源向人才培養的多渠道轉化,與國內外領先醫學水平接軌,多團隊聯合培養,開放交流合作渠道,實現優勢互補、強強聯合,以高標準、嚴要求培養診療能力過硬、具有發展潛力的醫學影像學人才。②引進美國開放式教學模式,改變現有住院醫師的理論學習模式,加強互動交流,激發學習興趣,使被動接受向自主學習發展。③把科研能力納入住院醫師規范化培訓內容,培養適應醫學快速發展步伐的醫學影像專業型人才。
4.2 需要注意的問題
論文摘要:介紹本校中等醫學職業教育和專業結構調整的整個發展、演變過程,并針對存在的具體問題提出相應的解決對策。
論文關鍵詞:專業結構;市場需求;對策
安康衛生學校位于經濟、文化欠發達的陜西南部,經過4O多年的艱苦創業,現已發展成為一所具有一定規模和競爭實力的國家級重點中專學校。回顧學校的發展歷程,我們體會到教學質量、教學改革、專業結構是學校生存和發展的3個至關重要的因素。在這3個因素中,教學質量是學校生存的根本,教學改革是學校發展的動力,專業結構是學校發展的關鍵。鑒于對專業結構重要性的認識,近年來我們在這方面進行了不斷的探索與實踐。
1專業設置與學校發展的歷史回顧
從建校初期到1984年,學校主要開辦醫士和護士2個長線專業,間斷開辦過中醫、放射、藥劑、婦幼等專業,每年的招生專業數一般為3個左右,招生規模維持在600人以內。從1985年起,隨著國家教育體制改革步伐的加快,學校為適應社會發展的需要,加大了專業調整和創辦新專業的力度,經過十幾年的發展,學校現已形成兩部一院(大專部、中專部和附屬醫院)的基本辦學格局,學校大專部設有臨床醫學、社區定向醫學、中西醫結合、麻醉醫學、護理、助產、醫學檢驗技術、醫學影像技術8個專業;中專部設有護理、助產、衛生保健、醫學檢驗技術、醫學影像技術、計劃生育技術、眼視光技術、IZ:l腔工藝技術、康復技術、醫學生物技術、中醫康復保健、藥劑、中藥制藥、人口與計劃生育管理、衛生信息管理15個專業。專業結構的拓展擴大了學校的辦學規模,促進了學校各項事業的蓬勃發展。以學校2006年與1984年同期規模相比,在校學生由600余人發展到2600余人,增加了3.3倍;校舍建筑面積由3000m擴大到58246m,固定資產由138萬元增加到6000余萬元,實驗室資產由40余萬元增長到近1600萬元。1993年我校被評為省部級重點中專,2000年被評為國家級重點中專,學校面貌煥然一新。
2調整專業設置的基本做法
2.1保持優勢專業,創建自身品牌
對于就業市場需求量相對較大、自身優勢明顯的長線專業,如護理專業、臨床醫學專業,我們在課程設置、教學方法上加大了教學改革力度,在教學手段現代化和學生能力培養上下工夫,努力提高學生的綜合素質,充分發揮學校的辦學優勢,以良好的教學質量贏得了社會信譽,樹立了自身形象。
2.2以市場需求為導向。積極開拓新專業
根據人才市場的需求,特別是對醫學相關學科人才的需求,我們在進行必要的可行性論證的基礎上,適時開辦新專業。如針對本地區醫學影像技術、麻醉醫學、眼視光技術、口腔工藝技術方面人才缺乏的情況,及時開辦了醫學影像技術、麻醉醫學、眼視光技術、口腔工藝技術等專業;針對基層計劃生育管理工作的需要,開辦了人口與計劃生育管理和計劃生育技術專業;根據一些制藥企業、醫療單位和藥品市場的需要,開辦了醫學生物技術、藥學、中藥制藥等專業,并從師資、設備、管理等諸方面予以傾斜,以促使其健康發展。
2.3增強趨前意識,避免盲目開馥
人才的培養有一定的周期性,衛生人才市場的需求在不同的領域也有其周期性變化,因此開辦新專業不能盲目追求“熱門”,要注意其專業特點與未來人才市場需求的銜接,盡可能縮短培養周期,快出人才,爭取“短平快”效應。我校挑選部分醫學相關學科開設了高中起點的兩年制高中專(包括醫學文秘、衛生信息管理等專業),對有一定市場需求的短線專業,如人口與計劃生育管理、眼視光技術、口腔工藝技術、醫學生物技術、藥學等專業則采取隔年招生和輪流開辦的方式,對一些已不適應醫療衛生事業發展需要、市場需求漸趨疲軟的專業,則逐步壓縮招生規模,適時淘汰或停招,這樣既滿足了社會需求,又沒有造成培養過剩,避免了資源浪費。
3加強協作.縱向聯合.拓寬辦學渠道.提高辦學層次
目前,中等醫學教育的專業結構已趨于完善,要更好地適應人才市場需求,還應在拓寬辦學渠道、提高辦學層次上下工夫。我校從1986年開始,先后與西安交通大學醫學院、第四軍醫大學、延安大學聯合開辦醫學高職高專教育,專業由原來單一的臨床醫學發展到現在的社區定向醫學、臨床醫學、中西醫結合、麻醉醫學、藥學、護理、助產、醫學檢驗技術、醫學影像技術9個專業,并開辦了初中起點五年制醫學高職高專教育,目前高職高專在校生人數已占在校生總數的75%以上。這種依托高校聯合辦學的方式有力地促進了學校的發展,全方位地提高了學校的辦學實力,為學校的可持續發展奠定了堅實的基礎。
此外,我們還與上述學校以及省內外其他高等院校協作,開展了專升本的成人教育、自考、函授、遠程教育等,與相關行業和部門聯合開展了所需專業人才的繼續教育等,拓寬了辦學渠道。擴大了學校的生存空間。
4專業結構調整過程中遇到的問題與對策
4.1開辦新專業.6論證與決策問題
新專業的開辦要以就業市場為導向,在可行性分析論證的基礎上適時決策,不失時機,搶抓機遇。
4.2錁程馥置與散學計劃制訂
圍繞培養目標和專業特色,搞好課程的優化組合,制訂切實可行的教學計劃是開辦新專業的一個重要環節,直接關系到所培養人才的知識結構和質量。對于國家尚無指導性計劃的專業,先組織人力進行專題調研,及時制訂出能體現本專業特色的教學計劃,并在教學實踐中不斷予以完善。
4.3妥善解決師費問題
隨著新專業的開辦和辦學層次的提高,學校面臨的重要問題之一就是師資問題。我們采取有效措施,積極引導和鼓勵有能力的教師從事第二專業的教學工作;鼓勵中青年教師在職或脫產進修學習,提高學歷,拓寬知識面,加強教學能力和水平的培養;積極引進人才,充實師資隊伍;同時充分發揮當地其他大中專學校、科研、醫療單位和工廠的優勢,實行校院聯合、校企聯合,進行聯合辦學,聘請兼職教師,滿足教學需要。
4.4實驗、實習問題
隨著新專業開辦和辦學規模的擴大,出現的另一個重要問題是實驗、實習問題。這既有實驗設備和實習場所不足的問題,也有帶教師資匱乏的問題。除學校自身應加大資金投入,努力改善實驗、實習條件,加強“雙師型”教師隊伍的建設和培養,以滿足教學需要外,還應走校院聯合、校企聯合的協作辦學道路,實行聯合辦學,挖掘教育資源,實行資源共享、效益分享的辦學模式,擴充和完善實訓基地建設。如我校開辦的部分短線專業(包括醫學影像技術、眼視光技術、口腔工藝技術、醫學生物技術、藥學等專業),除學校先期進行基礎投資外,都是采取走出校門、尋求協作單位聯合辦學的方式。這樣既充分利用了現有的教育資源,又避免了學校大量財力的重復投入。
與臨床科室實習不同,影像診斷實習工作一般不與患者直接接觸,通常涉及全身各系統疾病,同病異影,同影異病現象常見,涉及生詞、術語較多,學生普遍感到不如臨床實習更有興趣,容易產生厭煩心理。對此,我們通常采用比較影像教學方法,即先列舉臨床病例,進而選擇影像檢查的方式,采用循序漸進的進行檢查技術選擇、征象分析、病例特點總結。也就是對不同設備所成的影像,病程發展的不同時期影像特點、病理特點及臨床治療過程進行比較,結合正常解剖及“同病異影,異病同影”的原則,找出病變不同時期之間及病變與正常組織之間的異同,讓學生從疾病發生、發展和轉歸的規律和特征中理解影像表現。例如,開展專題講座使學生理解比較影像學的概念和基本方法;通過多組完整典型臨床病例回顧性講授具體方法[4]。此外,隨著計算機軟硬件的快速發展,各種軟、硬件新技術的應用,使各種影像方法所呈的影像,不論圖像質量還是檢查范圍,都得到了極大的提高。通常,這些三維圖像可以更直觀、更立體的顯示解剖結構和病變情況,將其廣泛應用于教學中,可以改變既往二維圖像的枯燥性,給學生帶來更直觀的視覺沖擊,有利于對解剖結構和疾患的認識,提升對學習的興趣,也應該屬于比較影像學教學的部分內容。
2應用比較影像學掌握不同檢查技術的特點
醫學影像學的教學內容主要是就某一單一成像技術原理、各組織系統的正常影像及異常影像表現,授課過程中示教典型的影像資料。實際工作中發現,這種教學模式不利于學生對疾病的整體認識。對不同影像方法診斷疾病的優缺點沒有整體認識。對于醫學生,尤其是臨床專業的醫學生,這會影響到他們未來在面對患者時,能否正確選擇并應用診斷疾病最有效的影像方法。因此,在授課過程中,適當納入疾病的多種影像表現,并進行各種圖像間的比較,這對提高醫學影像學的教學效果,進而提高學生的臨床技能很有幫助[5]。例如骨關節外傷及病變首選X線平片檢查,必要時再做CT檢查,如需明確韌帶或軟組織損傷情況則進一步選擇MR檢查;急性頭顱外傷、早期腦中風患者首先選擇CT檢查;急腹癥首選超聲和X線平片檢查,進一步進行CT平掃和增強檢查以明確病變部位、性質。此外,各種影像檢查性價比各異,要結合各最新提出的診治指南,由低到高排列,X線,超聲,CT,磁共振,核素等檢查。還要根據目的不同,分類選擇不同的檢查項目。如肥厚型心肌病患者,如需確診選擇心臟超聲檢查即可,但如果要明確心肌纖維化情況,評價治療效果,則選擇心臟MR檢查。
3應用比較影像學提高學生的臨床和科研能力
1 新形勢對生物醫學工程專業本科生的要求
自20世紀醫學成像理論獲得突破以來,各種醫學成像系統不斷涌現,并逐步成為廣大臨床醫生診斷的主要依據,一些知名企業像西門子、飛利浦、GE、日立等都成立了專門的醫學成像設備研發機構,加之醫療機構專業化的需要,使得醫學影像專業人才仍供不應求。但是,這些單位需要的大都是應用型人才,不僅要掌握該專業的基本理論知識,更重要的是具備實際的動手操作能力,尤其是硬件開發、實際編程能力。這就要求必須注重提高學生的實踐能力和創新能力,使學生不僅具備從事本學科研究與技術開發的實際動手能力和解決實際問題能力,而且具備從事跨學科研究的基本能力和潛質,為今后更好地改進和發展新的醫學成像設備奠定基礎[6]。
2 當前課程教學中的問題分析
醫學成像技術是生物醫學工程專業的一門核心課程,也是一門能直接應用于工程實踐的技術課程。因此,在課程教學過程中應注意知識的理論講解與學生的實際動手有機結合,使學生不僅牢固掌握基本的理論知識,而且具備扎實的動手能力。然而,在當前的教學過程中還存在以下主要問題。
2.1 該課程的教學偏重理論講解,忽略實驗教學 如針對各類成像技術大都是理論的講解,現有的課程體系缺少實踐教學部分,學生很難進行相關成像技術基本的實驗操作,使得學生所學知識大都是紙上談兵。此外對于學生硬件構造分析、編程能力的培養不夠,針對某一成像設備的操作以及具體問題的編程訓練較少,學生缺乏實際動手的訓練。
2.2 教學內容理論性較強,內容較多,課時量相對較少 因而對于某些成像技術和一些基本算法實現的過程講解不深入,甚至一略而過,致使學生學完該課程后對于醫學成像技術這門課的認識和理解仍然停留在比較膚淺的階段,很難有效地實現既定的培養目標。
2.3 教學方法不夠豐富 目前課堂多采用現代的多媒體教學,但是又過分依賴于多媒體,而單純的多媒體教學又會使學生產生偷懶情緒,一晃而過的幻燈片并不會給學生留下深刻的印象,這很大程度上影響了學生學習的興趣和教學的效果。
2.4 現有的考核體系不夠完善 醫學成像技術具有醫理工三結合的特點,融合了當今諸多高新技術,不僅注重基本成像原理的基礎理論知識,更注重對儀器設備的實際動手操作。同時,新技術的發展不斷為成像技術注入新的活力,單純的卷面考試成績已不能全面反映學生對該門課程認識和掌握情況。因此,現有的考核體系有待改進。
3 具體教學改革的內容
為了提高學生的個人能力和職業競爭力,實現創新型人才的培養目標,筆者的教研團隊在借鑒兄弟院系先進經驗,同時在其他高校大量調研的基礎上,對醫學成像技術的教學內容和教學體系進行了一系列的教學改革與創新。
3.1 教學內容的改革 首先,調整適合該專業創新型人才培養目標的教材。現行的醫學成像技術教材很多,但是大部分都是針對醫學院影像專業的學生,教材內容理論性較強,而工程實踐性內容很少,因而找到側重于工科實踐類的教材是本項目研究的首要任務。通過大量調研,再結合本院實際情況,筆者選擇了清華大學出版社的《醫學成像系統》作為主要教材,以人民衛生出版社的《醫學影像成像理論》和重慶大學出版的《醫學成像技術》為輔助教材。同時,輔以參考資料和自編講義,盡可能的拓寬學生的知識面和學科視野。
其次,借助現代教育技術,結合多媒體手段來豐富課堂教學的內容,幫助學生理解課程中涉及的復雜公式和數學模型。同時采用動畫、圖片、視頻等豐富的多媒體教學手段重新制作了醫學成像課程的多媒體教學課件,新課件不僅保證對醫學成像技術的基本概念、基本原理的講述,還對一些醫學成像設備的構造等有一個大致的了解以及成像技術中的基本算法以及算法實現步驟有著詳實、細致地講解。
此外,筆者還通過介紹學科發展的新動向和新成果,實行教學、科研相結合,讓學生參與到老師的相關科研項目中,通過項目實踐不斷充實和更新教學內容,也實現了教學相長。
3.2 實踐教學的改革與創新 為了使實驗教學和課堂理論教學相互呼應,體現教學的“實踐性”特點。首先,增加學生上機編程類課程設計,并設計了一些新的實驗項目,提高學生的編程能力。在個別新的實驗項目中,給出一些示范性程序,并且對這些程序作深入、細致的講解,使學生能夠在比較的過程中真正領悟到自己的不足,不再眼高手低,達到迅速提高學生編程能力的目的。
其次,創設“真實情境”,在生產車間現場讓學生親身體驗B型超聲的實際操作和生產裝配,為學生日后踏上工作崗位或者進一步深造奠定良好的基礎[7-8]。此外,筆者還在教學過程中設置了一些臨床操作實驗,使學生能夠對醫療設備進行一些基本的實踐操作。限于經濟及其他制約因素,筆者從小型的醫學成像設備入手,精心設計和安排臨床操作實驗。目前先后購買兩臺B超診斷儀,以該設備為基礎,有針對性地設計、改進了一些和超聲成像、超聲檢測及治療相關的實踐課程,并給出了設備示范操作步驟,制定了實驗環節和安排計劃等等,同時,在實習基地-徐州創新醫學儀器公司讓學生親歷B超診斷儀的研發、生產全過程。這樣能夠通過學生親自動手操作設備、實地觀察設備所成圖像、親身經歷生產裝配過程加深對所學知識的理解。
此外,針對大型醫學成像設備價格昂貴的問題,讓學生參與開發了“CT掃描工作站仿真教學系統”[9-10]。不但解決了難以開展大型成像設備實驗課程的問題,還大大提高了學生學習這門課的熱情,初步形成了“產學研”結合的教學體系模式。據筆者所知國內各大理工類學校生物醫學工程專業都還未有這樣的先例。這種具有濃厚的工科背景和特色的實踐課程環節,契合了當前對于生物醫學工程專業應用型人才的培養目標和要求。
3.3 教學手段與教學方法的改進 采用多媒體和板書教學相結合,多媒體教學使過去枯燥的純粹手寫教學內容變得更加直觀、生動、形象,而一味地使用多媒體教學。這種一晃而過的幻燈片并難以給學生留下深刻的印象,有種“吃快餐”的感覺,很難激發學生深入探究的興趣。因此在課堂教學中結合黑板書寫以加深記憶,并鼓勵學生適當做筆記。
其次,將過去單純的教師講、學生聽的“填鴨式”教學方式,轉變為以學生為主,教師引導的啟發式、討論式、體驗式教學[11-12]。這樣既可以充分調動學生學習的積極性,活躍氣氛,又能培養學生自己學習、自己思考、自己發現的能力。
同時,筆者充分利用和整合網絡資源,以信息技術為手段,以優化課堂教學提高課堂教學的效率為目標,開發了一個針對醫學成像技術的網絡學習平臺。在該平臺上開設了包括教學大綱、課程講義、參考資料下載、答疑討論、試題試卷庫、在線測試等教學內容,教師與學生之間、學生與學生之間能通過此平臺開展教與學的互動交流,培養了學生自主學習、創新學習、學會質疑、共同探討以及終身學習的能力,大大調動了學生學習的積極性和主動性。
3.4 考核體系的改變 當前對學生的考核仍普遍是“一紙定乾坤”的考試模式,為了全面客觀評價學生成績,筆者在總評成績中加重平時實踐環節的比重;如讓學生參與學習、了解醫學成像技術各領域發展的綜述報告、各種觀摩、實驗設計等,并體現在期末的考試總評成績中。考試的形式也“不拘一格”,當前該課程的考試方式上采取的是半開卷的形式[13-14]。這種新的方式既大大提高學生的學習熱情和積極性,又使學生真正通過考試及時發現和補救學習上的漏缺,達到了客觀、合理、有效評價學生學習效果的目的。
3.5 注重產學研的有機結合 秉承“以教學帶動科研,以科研促進教學”的教育理念,積極與省內外知名醫療器械公司、醫院、生產廠家建立聯系,加強生產實習基地建設,強化產學研結合,為學生提供良好的實踐及就業機會[15]。目前已初步與華南醫電有限公司達成合作意向建立科大-華南醫電虛擬儀器聯合教學實驗室,并先后與徐州創新醫學儀器公司、駝人集團、曙光醫療集團、蓮花醫療等建立生產實習基地、產學研合作基地;極大地提高了學生參與課外實踐的積極性。同時,積極組織引導學生從大一開始就參與到教師的課題研究當中,同時鼓勵學生發表學術論文。結果表明,這種新的教學方式學生樂于接受,教學效果令人滿意,學生的綜合專業技能得到了極大提升。