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【摘要】目的:研究醫(yī)院藥房藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生的溝通能力。方法:使用PBL法根據(jù)醫(yī)院的具體狀況進行研究。結(jié)果:使用PBL法提升了醫(yī)院藥房藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的溝通能力,推動了醫(yī)院藥房的代表信息、方式和結(jié)構(gòu)的改變。結(jié)論:醫(yī)院藥房PBL法行之有效,有助于社會培育出高質(zhì)量的藥學(xué)專業(yè)人員。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥房;藥學(xué)專業(yè);實習(xí)生;溝通能力
藥房不但會出售西藥、中藥以及各種草藥,其還負責(zé)藥物的計劃估算、領(lǐng)發(fā)管理藥物、檢驗入庫等,針對藥房的操作人員而言更肩負著教學(xué)重擔(dān),而藥學(xué)畢業(yè)生的實習(xí)是培育高素質(zhì)藥學(xué)人才邁向工作崗位奠定堅實基礎(chǔ)的關(guān)鍵過程[1]。由此,研究醫(yī)院藥房藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實習(xí)的交流能夠顯得十分重要。
1PBL法帶教教師的確定和培訓(xùn)
1.1研究資料
時間2012年-2015年來自我院14名老師及來自本省高校130名藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。采取問卷調(diào)查,以掌握PBL法對研究醫(yī)院藥房藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生溝通能力的成效。
1.2PBL法帶教教師的選用需具備碩士學(xué)生及更高學(xué)歷,工作經(jīng)驗豐富,充滿責(zé)任性,有優(yōu)秀的語言表述與溝通水平。
1.3PBL法的作用
PBL法的目標為構(gòu)建應(yīng)用和藥學(xué)理論相統(tǒng)一,創(chuàng)建良好的臨床用藥品推理環(huán)節(jié),注重培育實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的技能。讓實習(xí)生從只聽、看,變?yōu)榉e極尋找、學(xué)習(xí)、研究,由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動學(xué)習(xí),挖掘?qū)嵙?xí)生的求知欲與探索潛力,培養(yǎng)他們靈活使用理論知識去研究與處理問題的技能。
2用PBL法培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生的溝通水平
2.1首先,PBL法需滲入到職業(yè)品德中。進到醫(yī)院藥房首天,借助醫(yī)療矛盾病例即PBL法導(dǎo)出問題展開職業(yè)品德教育,經(jīng)過長時間藥房帶教本科在藥學(xué)實習(xí)中得知,畢業(yè)生針對未來的發(fā)展方向,工作包含的內(nèi)容缺少一個系統(tǒng)的概念,針對自身的喜好和未來的發(fā)展趨勢比較模糊,未真正的了解醫(yī)院藥房的內(nèi)在性質(zhì),瞧不起醫(yī)院藥房崗位等[2]。所以,本院設(shè)置了藥房實例來提高實習(xí)生服務(wù)患者和社會的意識。
2.2中藥房PBL法培訓(xùn)。比如,首先給實習(xí)生講解有關(guān)中國的《本草綱目》,介紹李時珍是怎樣過通過實踐將藥物分類,其將藥品分成水、火、土、草等若干個部分,還將每個部分的藥品根據(jù)其生態(tài)和性質(zhì)分成60類,比如草部分是山草、芳草、毒草等。進而使實習(xí)生經(jīng)過所掌握的理論知識來進行探究,總結(jié)出藥物的放置規(guī)律和位置,如此一來,實習(xí)生對各種藥物就會有個更深入的了解[3]。
2.3西藥房PBL法培訓(xùn)。在教師的引導(dǎo)下如給實習(xí)生一個咳嗽的用藥病例,經(jīng)過醫(yī)生診斷后,醫(yī)囑實習(xí)生得到醫(yī)囑通知后重要的任務(wù)有哪些?給實習(xí)生突出難題,讓他們討論且模擬操作。最后老師歸納,藥房的四查與十對是指查處方、查藥物、查配備禁忌、查用藥物科學(xué)性;對科室、對性別、對姓名、對年紀、對藥名、對大小、對數(shù)目、對標簽、對藥物性狀、對用法及劑量、對臨床質(zhì)量。接著老師讓實習(xí)生隨指導(dǎo)老師進到藥房工作,并加強溝通與交流。
3使用效果
3.1通過近些年的實踐,醫(yī)院藥房藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生表示,PBL法激發(fā)了自身的學(xué)習(xí)熱情、拓展了實習(xí)生的眼界,結(jié)果表明,PBL法可以充分調(diào)動藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性,讓更多的畢業(yè)生對藥房工作有興趣,在臨床思維水平即藥品使用、管理技能等層面均有明顯提升。
3.2醫(yī)院藥房工作能力評價
優(yōu):充分掌握并可以靈活使用所具備的基本藥品和制劑,可以較好的進到醫(yī)院藥房中工作,并可以隨機處理各種醫(yī)藥矛盾,溝通能力好。良:熟練把握所學(xué)知識,可以很好適應(yīng)醫(yī)院藥房任務(wù)[4]。可:基本了解所學(xué)知識,在常規(guī)狀況下可以適應(yīng)醫(yī)院藥房工作。差:無法掌握所學(xué)知識,無法勝任醫(yī)院藥房工作,溝通能力差。其評價分別是,優(yōu)71.5%、良20.5%、可85%、差0,PBL法能夠很好培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的溝通能力和勝任醫(yī)院藥房工作的能力。
4結(jié)果
綜上所述,對推進醫(yī)院藥房藥學(xué)實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng),需要教師在工作中加強學(xué)習(xí),掌握國內(nèi)外先進的技術(shù)和科學(xué)知識,全面提高自身的專業(yè)素養(yǎng),傳授藥學(xué)專業(yè)學(xué)生科學(xué)的理論知識,進一步優(yōu)化教學(xué)方式,提升藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生的溝通能力,確保實習(xí)生更好的完成藥房實習(xí)任務(wù)。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:高職藥學(xué);畢業(yè)設(shè)計(論文);問題分析;對策研究
高職藥學(xué)專業(yè)通常采用的“2+1”培養(yǎng)模式,是我國在高職教育實踐中摸索出來的一種高職教育模式。“2+1”中的“2”即兩年在校學(xué)習(xí)理論知識,“1”即1年在醫(yī)藥營銷公司、藥店或醫(yī)院藥房頂崗實習(xí)。高職教育的人才培養(yǎng)強調(diào)以就業(yè)為導(dǎo)向,突出培養(yǎng)技能型人才[1]。對于畢業(yè)設(shè)計(論文),教育部《關(guān)于制訂高職高專教育專業(yè)教學(xué)計劃的原則意見》指出,畢業(yè)設(shè)計(論文)是高職教學(xué)的最后一個環(huán)節(jié),與其他教學(xué)環(huán)節(jié)相比,畢業(yè)設(shè)計(論文)具有復(fù)雜性、綜合性、多樣性、社會性等特點,是培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識和技能分析、解決實際問題的重要手段[2]。因此,實行“2+1”人才培養(yǎng)模式的高職院校的畢業(yè)設(shè)計(論文)一般都安排在“1”這一年完成,即第三年在醫(yī)藥營銷公司、藥店或醫(yī)院藥房頂崗實習(xí),以保證高職藥學(xué)專業(yè)“2+1”培養(yǎng)模式學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(論文)來源于實際工作經(jīng)驗及工作總結(jié),符合高職教育人才培養(yǎng)目標。高職院校的畢業(yè)設(shè)計(論文)教學(xué)是根據(jù)其培養(yǎng)目標及行業(yè)的特點和現(xiàn)狀來開展的,但在畢業(yè)設(shè)計(論文)教學(xué)過程中會因各種因素的影響而導(dǎo)致畢業(yè)論文質(zhì)量參差不齊,從而影響人才培養(yǎng)的整體效果。我們以藥學(xué)院醫(yī)藥營銷及藥品經(jīng)營管理專業(yè)2015屆畢業(yè)生為例,對高職學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(論文)中存在的問題進行剖析。
1高職藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(論文)中的問題分析
我們以藥學(xué)院醫(yī)藥營銷及藥品經(jīng)營管理專業(yè)2015屆畢業(yè)生為例,畢業(yè)設(shè)計(論文)的目的是使學(xué)生能夠綜合應(yīng)用在學(xué)校所學(xué)的知識切實提高學(xué)生的專業(yè)綜合能力。影響此專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(論文)質(zhì)量的主要因素有以下幾點。
1.1學(xué)校方面
高職院校對畢業(yè)設(shè)計(論文)的定位不清晰或重視程度不高。高職藥學(xué)醫(yī)藥營銷及藥品經(jīng)營管理專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(論文)是畢業(yè)綜合實踐的一部分,畢業(yè)設(shè)計(論文)成績和頂崗實習(xí)成績一起組合成畢業(yè)綜合實踐成績。然而,高職高專院校對于學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(論文)的重視程度顯然不如本科院校,具體表現(xiàn)為:(1)畢業(yè)設(shè)計(論文)成績占比低;(2)學(xué)校開設(shè)了頂崗實習(xí)指導(dǎo)課程,但沒有開設(shè)專門的論文寫作指導(dǎo)課程,也沒有舉辦寫作前的講座或是培訓(xùn),對學(xué)生指導(dǎo)作用不大。由于學(xué)校不重視,導(dǎo)致學(xué)生對論文也隨便應(yīng)付,加上沒有專門的指導(dǎo)最終導(dǎo)致畢業(yè)設(shè)計(論文)質(zhì)量不高。
1.2學(xué)生方面
(1)藥品經(jīng)營及醫(yī)藥營銷管理專業(yè)比較對口的學(xué)生為理科生,但很多學(xué)校為了招生數(shù)量都會文理兼招。對于文科生來說,對專業(yè)的理解和掌握與理科生相比有一定差距,對專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(論文)亦如此。學(xué)生缺乏專業(yè)素養(yǎng),對研究的問題認識不夠深入。(2)由于畢業(yè)設(shè)計(論文)的主要完成時間集中在第六學(xué)期,而這個時期同時也是學(xué)生開始思考就業(yè)和著手找工作的時間,學(xué)生忙于參加各種招聘會,對畢業(yè)設(shè)計(論文)從態(tài)度上開始放松,再加上時間、精力有限,幾乎無暇顧及論文寫作,只能草草應(yīng)付,由此也影響畢業(yè)設(shè)計(論文)的質(zhì)量。
1.3論文指導(dǎo)教師方面
(1)論文指導(dǎo)教師專業(yè)指導(dǎo)能力不足。高職院校畢業(yè)設(shè)計(論文)的特殊性在于它與實習(xí)崗位緊密聯(lián)系,論題來自實際的工作過程,撰寫論述過程與實習(xí)期每天的工作內(nèi)容相關(guān)。因此,對論文指導(dǎo)教師的指導(dǎo)能力要求很高,指導(dǎo)教師不但要有理論知識,也要有實際工作經(jīng)驗,但有些教師畢業(yè)后直接進入教學(xué)崗位,具有碩士研究生學(xué)歷學(xué)位,對畢業(yè)論文的撰寫形式和理論指導(dǎo)完全沒有問題,但對涉及實際工作內(nèi)容的專業(yè)論述指導(dǎo)能力明顯不足。(2)論文指導(dǎo)教師精力有限。隨著高職院校招生數(shù)量的增加,生師比不斷提高,同時,論文指導(dǎo)教師也就是實習(xí)指導(dǎo)教師,兼顧的事情不單單是論文,還有實習(xí)周記、學(xué)生思想生活的交流等,指導(dǎo)教師精力和時間有限,不能全身心地投入。另外,指導(dǎo)只是通過網(wǎng)絡(luò)、電話這些通信設(shè)備來完成,不能實現(xiàn)所有的學(xué)生全過程貼身跟蹤。醫(yī)藥營銷及藥品經(jīng)營管理專業(yè)的學(xué)生,基本在醫(yī)藥營銷公司、藥店或醫(yī)院藥房頂崗值班,在工作過程中也無法將一些情況和想法快速傳遞給指導(dǎo)教師,因此,信息傳達不夠準確和及時,從而影響論文質(zhì)量。楊六一等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn),56%的學(xué)生認為畢業(yè)論文的質(zhì)量不高是由于與指導(dǎo)教師的溝通不夠造成的。另外,醫(yī)藥營銷及藥品經(jīng)營管理專業(yè)畢業(yè)論文指導(dǎo)教師一般為校內(nèi)指導(dǎo)教師,校內(nèi)指導(dǎo)教師有日常繁重的教學(xué)及科研任務(wù),其精力有限,學(xué)生不能主動聯(lián)系教師,教師亦無暇顧及,也是造成畢業(yè)設(shè)計(論文)質(zhì)量下降的原因。
1.4組織管理方面
由于高職藥學(xué)醫(yī)藥營銷及藥品經(jīng)營管理專業(yè)培養(yǎng)模式的特點,畢業(yè)設(shè)計(論文)這一教學(xué)活動實際上是由學(xué)生、校內(nèi)論文指導(dǎo)教師和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在不同的地點經(jīng)歷長時間完成的任務(wù),這三方只有在一個良好溝通反饋的平臺管理環(huán)境中才能共同完成任務(wù)。
2提高高職院校畢業(yè)設(shè)計(論文)質(zhì)量的思考
2.1確立合理的時間安排
畢業(yè)設(shè)計(論文)的寫作遵循“選題—開題—提綱—初稿—修改—定稿—答辯”的步驟來進行。畢業(yè)設(shè)計(論文)啟動時間安排在第五學(xué)年上學(xué)期,先查閱基礎(chǔ)的資料做選題支持素材,最好在第五學(xué)期當年10月份完成提綱,第六學(xué)期當年2月份完成初稿,3月中旬定稿,4月份答辯。避免撰寫論文、答辯工作與就業(yè)沖突。
2.2提高教師的指導(dǎo)能力
畢業(yè)論文指導(dǎo)要求校內(nèi)指導(dǎo)教師具有豐富的實踐經(jīng)驗、專業(yè)的知識背景和大量的指導(dǎo)閱歷。建立利用假期或課余時間教師到企業(yè)或藥店、醫(yī)院藥房一線鍛煉學(xué)習(xí)的制度,建立切實可行的校企“雙師”指導(dǎo)制度,校內(nèi)外指導(dǎo)教師要互相溝通,共同協(xié)助學(xué)生制訂合理的實施方案,加強畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)的過程性監(jiān)控。
2.3制訂合理的實施方案
畢業(yè)設(shè)計的實施方案必須合理可行,因此在制訂過程中,必須明確人才培養(yǎng)目標,成立專業(yè)性的畢業(yè)設(shè)計實施指導(dǎo)小組,根據(jù)整個專業(yè)人才培養(yǎng)體系的要求,畢業(yè)設(shè)計(論文)分講座、布置、分組、選題、撰寫、修改、答辯7個環(huán)節(jié),并對各個環(huán)節(jié)的時間安排以及畢業(yè)設(shè)計中所涉及的各個階段的要求與分值構(gòu)成進行理性設(shè)置和詳細說明,最終制訂出合理的畢業(yè)設(shè)計實施方案。每一個環(huán)節(jié)均嚴格按照方案中注明的時間完成,講座和布置環(huán)節(jié)由一位資深的專業(yè)教師完成,分組和選題環(huán)節(jié)由各班學(xué)生自行進行,然后分派指導(dǎo)教師,撰寫與修改環(huán)節(jié)則由指導(dǎo)教師和學(xué)生緊密合作來完成。為了較好地監(jiān)控每一位指導(dǎo)教師的工作,指導(dǎo)教師還必須邊指導(dǎo)邊對指導(dǎo)情況進行記錄。為了檢測每一位指導(dǎo)教師的工作,畢業(yè)設(shè)計(論文)實施方案中還特別規(guī)定答辯與指導(dǎo)相分離,即答辯教師不得是答辯學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(論文)指導(dǎo)教師。此外,系部和學(xué)院的相關(guān)監(jiān)管部門還要適時進行各環(huán)節(jié)的抽查管理,建立起多階段、多層次的畢業(yè)設(shè)計評價體系,既對學(xué)生畢業(yè)設(shè)計方案質(zhì)量進行評價,又對專業(yè)組織實施情況以及教師指導(dǎo)情況進行評價,如果出現(xiàn)違反要求的行為,必須做出嚴肅的處理。為了保證畢業(yè)設(shè)計方案的有效實施,還應(yīng)當建設(shè)畢業(yè)設(shè)計過程質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系,指導(dǎo)教師均可以通過該網(wǎng)絡(luò)體系對學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計完成情況進行實時跟蹤,教務(wù)處和系部也可以通過該系統(tǒng)針對各階段的指標評價體系對畢業(yè)設(shè)計的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控和管理,而學(xué)生也能夠通過該體系隨時聯(lián)系指導(dǎo)教師。
2.4優(yōu)化選題
高職醫(yī)藥營銷及藥品經(jīng)營管理專業(yè)學(xué)生是復(fù)合應(yīng)用型人才,且頂崗在藥店或醫(yī)院藥房,畢業(yè)設(shè)計(論文)選題要突出職業(yè)技能,根據(jù)實習(xí)崗位和工作內(nèi)容進行選題。結(jié)合人才培養(yǎng)方案中的就業(yè)崗位,依據(jù)培養(yǎng)目標,按照相關(guān)崗位典型工作流程來設(shè)計方案,并融入真實工作場所及工作情景,在畢業(yè)設(shè)計方案中加入產(chǎn)品調(diào)研、市場調(diào)研、營銷方案設(shè)計、客戶評估和選擇等方面的內(nèi)容,可以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)理論和專業(yè)技能的綜合應(yīng)用能力,加強學(xué)生分析和解決實際問題的能力,提高學(xué)生團隊合作的意識。
2.5優(yōu)化管理
優(yōu)化論文管理建立在優(yōu)化實習(xí)管理的基礎(chǔ)上,目前實習(xí)管理和論文管理的優(yōu)化方向在于建立信息化管理系統(tǒng),建立一個可供學(xué)校、企業(yè)、教師、學(xué)生進行快速溝通的平臺,按照畢業(yè)設(shè)計(論文)完成的階段,實行階段性定期監(jiān)管,實現(xiàn)校內(nèi)外教師的聯(lián)合指導(dǎo),熟知工作過程中每一個環(huán)節(jié)的具體要求。由校外指導(dǎo)教師首先根據(jù)企業(yè)實際崗位工作過程設(shè)置畢業(yè)設(shè)計(論文),然后由校內(nèi)指導(dǎo)教師根據(jù)人才培養(yǎng)目標的要求提出理論知識考核點,再將以上兩個內(nèi)容有機地結(jié)合在一起。這樣就能在畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)過程中充分發(fā)揮校外指導(dǎo)教師的作用,幫助學(xué)生解決畢業(yè)設(shè)計過程中出現(xiàn)的有關(guān)實際工作業(yè)務(wù)操作的問題。總之,高職醫(yī)藥營銷及藥品經(jīng)營管理專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(論文)應(yīng)該是以就業(yè)為導(dǎo)向,以學(xué)生為中心,是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)的良好途徑,而不應(yīng)該是一塊“雞肋”或是“快餐食品”。畢業(yè)設(shè)計(論文)質(zhì)量的高低可以反映出學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的高低,反映出教師教學(xué)水平的高低,也可以間接地反映出學(xué)校綜合實力的強弱[4]。
作者:王錦淳 劉元芬 韓蕾 張威 張麗 單位:江蘇建康職業(yè)學(xué)院
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1.1實習(xí)崗位所屬領(lǐng)域行業(yè)與常見企事業(yè)單位
中藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生實習(xí)崗位主要集中在傳統(tǒng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域與中藥醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈延伸領(lǐng)域,包含九種行業(yè),其常見企事業(yè)單位。見表1。
1.2實習(xí)崗位的類型與常見的具體實習(xí)崗位名稱
中藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生具體工作實習(xí)崗位的名稱多樣,按崗位工作內(nèi)容的相似度可分為七種類型。實習(xí)崗位的類型與常見的具體實習(xí)崗位名稱如表2。
1.3實習(xí)崗位的技能要求
調(diào)研結(jié)果表明:中藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生實習(xí)崗位不同的類型有不同的技能要求;同類型但名稱不同的實習(xí)崗位在主要技能要求的偏重上有所不同,但同一類型的崗位,其主要技能要求基本相同。七種不同類型實習(xí)崗位與其對應(yīng)的主要崗位技能要求如下。
(1)藥品生產(chǎn)工藝類:①了解藥品生產(chǎn)中的常見問題及其解決方法;②熟悉原料藥、中間品及成品的常用檢驗方法及分析技術(shù);③正確進行制劑操作和設(shè)計;④熟悉藥品生產(chǎn)工藝、制備方法及其主要特點;⑤熟悉制藥設(shè)備,了解生產(chǎn)設(shè)備選型與維修;⑥熟悉GMP的相關(guān)法規(guī)與技術(shù)要求;⑦了解原材料的選購?fù)緩脚c處理方法;⑧熟悉制藥環(huán)境的衛(wèi)生管理;⑨熟悉所產(chǎn)藥品的功效與適用范圍。
(2)中藥質(zhì)量檢測與分析類:①掌握常見藥品的檢驗方法和操作技術(shù)規(guī)范;②熟悉常用藥品有效成分提取、分離和檢測的基本原理和技能;③掌握常用成藥質(zhì)量標準的制定程序和常用方法;④正確使用檢驗與分析測量儀器;⑤正確對不合格藥品進行控制性管理;⑥了解藥品質(zhì)量檔案與收集質(zhì)量標準建立。
(3)藥品研究與開發(fā)類:①掌握常用藥品有效成分的提取、分離、鑒定技術(shù);②掌握藥品研究常用的藥理、毒理學(xué)研究技術(shù);③了解新藥申報過程中申報、實施、注冊、跟蹤程序;④獨立開展有一定深度的科研實驗選題與設(shè)計,并撰寫實驗報告;⑤掌握常用分析、檢測及實驗儀器的使用操作方法;⑥熟悉新藥研究與開發(fā)的技術(shù)要求;⑦掌握藥品生產(chǎn)工藝設(shè)計、質(zhì)量控制標準、穩(wěn)定性試驗、生物藥劑學(xué)等技術(shù)。
(4)中藥鑒定、炮制與養(yǎng)護類:①了解常用中藥材資源的形成、分布及保護;②熟悉常用中藥材及中藥飲片的品種,能對其進行真、偽、優(yōu)、劣鑒定;③熟悉中藥炮制對藥物性質(zhì)及療效的影響;④掌握中藥材(飲片)的炮制方法;⑤熟悉常用中藥材及中藥飲片倉貯養(yǎng)護的常用方法;⑥熟悉GSP對藥品倉儲與配送的相關(guān)法規(guī)及驗收標準。
(5)藥品調(diào)劑類:①掌握GSP實施要求及藥品分類管理辦法;②掌握中成藥(西藥)的調(diào)配及中藥飲片斗譜設(shè)計的規(guī)定;③熟悉各類常用方劑的組成、功效等,能判斷處方的組成與應(yīng)用是否合理;④熟練掌握藥事管理相關(guān)知識及國家醫(yī)藥相關(guān)政策法規(guī);⑤熟悉貴重藥、毒性藥、等特殊藥物的管理與調(diào)劑規(guī)定;⑥熟悉藥房工作規(guī)律、醫(yī)院藥房的工作性質(zhì)和內(nèi)容。
(6)藥品市場營銷類:①掌握藥品分類管理辦法及GSP規(guī)范實施要求;②掌握醫(yī)院購銷藥品(材)的規(guī)定;③熟悉藥品的批發(fā)、零售、市場拓展、終端開發(fā)等業(yè)務(wù)知識;④熟悉藥品流通渠道及商業(yè)常規(guī);⑤熟悉產(chǎn)品的區(qū)域推廣與反饋客戶產(chǎn)品使用信息工作;⑥掌握藥品市場調(diào)研與分析、營銷策劃與執(zhí)行的方法。
(7)中藥資源調(diào)查研究和開發(fā)利用類:①掌握中藥品種鑒定、品質(zhì)評價等知識和技能;②掌握道地藥材的形成,新資源的開發(fā)與保護;③按標準操作規(guī)程對藥用動植物的生產(chǎn)過程進行文件管理;④掌握藥用植物的采收、貯藏運輸和保存方法;⑤熟悉中藥材栽培與養(yǎng)殖技術(shù);⑥了解環(huán)境對藥用植物形態(tài)結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分和遺傳特性等的影響;⑦熟悉GAP基本條例,掌握中藥材的規(guī)范化種養(yǎng)及其質(zhì)量控制的方法和要求。
1.4實習(xí)的考核內(nèi)容
中藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生實習(xí)的考核主要是對畢業(yè)生在實習(xí)崗位實踐過程中所掌握崗位技能的水平與實習(xí)生個人品質(zhì)兩部分內(nèi)容進行綜合評價。崗位技能考核的具體內(nèi)容已如上述,個人品質(zhì)評價的內(nèi)容通常包含:遵守單位各項規(guī)章制度、服從帶教老師管理、關(guān)心他人與集體、具有較高職業(yè)道德素養(yǎng)、能吃苦耐勞、工作積極主動,有責(zé)任心、善于溝通合作、工作效率與質(zhì)量等方面。
2結(jié)論與意義
中藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生實習(xí)崗位調(diào)查研究表明,新時期中藥學(xué)本科畢業(yè)生實習(xí)崗位所在領(lǐng)域與行業(yè)分布廣,類型多樣,具體的實習(xí)崗位更是眾多。各實習(xí)崗位的工作內(nèi)容有共性也有個性,據(jù)此差異可將中藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生實習(xí)崗位總結(jié)歸納為七大類型,每種類型的實習(xí)崗位都有與之相對應(yīng)的崗位技能要求。實習(xí)考核與評價包含崗位技能的水平與實習(xí)生個人品質(zhì)兩部分。
1調(diào)研與總結(jié)
在進行中藥學(xué)本科專業(yè)教學(xué)內(nèi)容與課程體系調(diào)整改革前,我們專門召開教師和學(xué)生的座談會,討論中藥學(xué)本科專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容與課程體系,提出意見和建議,并到國內(nèi)兄弟院校如南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等進行調(diào)研,對收集到的建議和到兄弟院校學(xué)習(xí)的經(jīng)驗與調(diào)研結(jié)果,進行全面總結(jié)分析,提出我院中藥學(xué)本科專業(yè)教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革的方案。
2調(diào)整與改革
按照“教育部和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《高等學(xué)校本科教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置基本要求(試行)》”[教高廳(2008)3號]文件中有關(guān)本科教育中藥學(xué)專業(yè)設(shè)置基本要求(試行),參考國內(nèi)多所中醫(yī)藥院校中藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容與課程體系,對我院中藥學(xué)本科專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容和課程體系進行了修訂和調(diào)整,對課程體系和教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化、整合和重組,完善了基礎(chǔ)課、實驗課、選修課課程體系,精煉和確立中藥學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能,構(gòu)建中藥學(xué)本科生合理的知識結(jié)構(gòu),達到教學(xué)內(nèi)容與課程體系的整體優(yōu)化。
2.1教學(xué)內(nèi)容調(diào)整中藥學(xué)專業(yè)各課程的教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)現(xiàn)代教育理念和時代要求,及時反映和吸收本學(xué)科領(lǐng)域的最新研究成果,根據(jù)中藥學(xué)專業(yè)教育的目標和社會的需求及時進行必要調(diào)整、補充新的內(nèi)容,使課程具有科學(xué)性、先進性,反映出本學(xué)科領(lǐng)域的最新科技成果,體現(xiàn)當前經(jīng)濟和社會發(fā)展對人才培養(yǎng)提出的新要求。在教學(xué)內(nèi)容方面,突出各課程的主要內(nèi)容,教師講授基本的和共性的部分,減少講授個性的和特殊性的部分;重點是講方法,當向?qū)В?xùn)練學(xué)生的思維方法和基本實驗操作技能,在傳授基礎(chǔ)知識和技能的同時,及時講授反映專業(yè)前沿的新理論、新知識、新技能。加強理論與實踐的內(nèi)在聯(lián)系的教學(xué),突出實踐對促進知識理解和掌握、培養(yǎng)獨立工作能力和創(chuàng)新能力的作用。
2.1.1理論教學(xué)課堂講授要精講,講方法、講重點、講難點和疑點。結(jié)合廣西豐富的中草藥資源和中藥產(chǎn)業(yè)的需求,理論教學(xué)中融入廣西特產(chǎn)藥材和民族藥知識,豐富教學(xué)內(nèi)容,突出民族特色。教學(xué)過程加強傳授中藥的功效、鑒定、種植、采集加工、養(yǎng)護、炮制、質(zhì)量分析、提取工藝、中藥制劑和中成藥的生產(chǎn)研究、強化中藥安全性評價、中藥臨床實踐等知識。
2.1.2實踐教學(xué)中藥學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)占很大比重,主要由實驗教學(xué)和畢業(yè)實習(xí)兩大部分組成。在實踐教學(xué)中,完善學(xué)生自我訓(xùn)練為主的教學(xué)模式,實驗采用循序漸進的方法,前期、中期培養(yǎng)學(xué)生掌握基本實驗操作方法和技能等,注重學(xué)生對理論知識的綜合應(yīng)用,特別注重學(xué)生創(chuàng)新能力、綜合能力的提高,使所學(xué)的知識能夠靈活地運用并指導(dǎo)實踐,提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力;后期結(jié)合產(chǎn)學(xué)研基地實習(xí)、科學(xué)研究等,重點培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻、自行設(shè)計和獨立完成實驗的能力。在實驗教學(xué)的前期、中期,采取統(tǒng)一集中教學(xué)和開放式教學(xué)相結(jié)合的手段。對于基礎(chǔ)性、驗證性實驗,主要采取集中教學(xué),教師講授和學(xué)生動手實驗相結(jié)合,有利于鞏固基本實驗技能;對于研究性、設(shè)計性、綜合性實驗,主要采取開放式教學(xué),逐步建立學(xué)生自我訓(xùn)練為主的教學(xué)模式。后期重視畢業(yè)實習(xí)的開展,加強實習(xí)檢查,及時與實習(xí)單位、實習(xí)同學(xué)溝通反饋,切實抓好后期教學(xué)實習(xí)質(zhì)量,在實習(xí)點緊密結(jié)合生產(chǎn)實際使學(xué)生在實踐中培養(yǎng)實干能力,提高學(xué)生動手實踐能力,成為復(fù)合實用型人才。結(jié)合社會對中藥學(xué)專業(yè)人才素質(zhì)的要求,培養(yǎng)學(xué)生利用專業(yè)知識分析、解決各種問題的能力,鼓勵學(xué)生利用課余時間到野外認藥,到藥材市場調(diào)查,在大二、大三假期組織學(xué)生開展專業(yè)見習(xí)和社會實踐活動,使學(xué)生提前接觸藥品生產(chǎn)、流通、管理第一線,不但鞏固了課堂所學(xué)的理論知識,又能更好地了解目前藥品的質(zhì)量及市場流通情況,增加學(xué)生對社會實際情況的了解,為學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位打下了良好的基礎(chǔ)。
2.2課程體系改革重點是加強基礎(chǔ),拓寬專業(yè)口徑,加強素質(zhì)教育,加強創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。對中藥學(xué)專業(yè)課程體系進行優(yōu)化、整合和重組,調(diào)整基礎(chǔ)課、實驗課、選修課結(jié)構(gòu),完善課程體系。注意基礎(chǔ)課之間、專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課程之間的銜接,精簡融合相關(guān)課程內(nèi)容,注重中藥學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的融合,構(gòu)建以中醫(yī)藥學(xué)為主干,以化學(xué)、生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以外語、計算機、管理學(xué)知識為支持工具,輔之以社會人文科學(xué)知識的課程體系。
2.2.1確定主干學(xué)科和主干課程確定了中藥學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)為中藥學(xué)專業(yè)的主干學(xué)科,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、生理學(xué)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)、無機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、生物化學(xué)、物理化學(xué)、儀器分析、藥用植物學(xué)、藥理學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥藥劑學(xué)、藥物分析學(xué)(含中藥制劑分析)、藥物化學(xué)、藥事管理學(xué)等課程為主干課程。在必修課中保證中藥傳統(tǒng)特色課程如中藥學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、方劑學(xué)等占有重要地位外,還開設(shè)現(xiàn)代藥學(xué)課程,如藥物化學(xué)、藥物合成、藥物分析等課程,使學(xué)生除了掌握傳統(tǒng)的中藥理論知識外,還具備現(xiàn)代醫(yī)藥研究的理論和方法。
2.2.2減少必修課,增加選修課中藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置分為必修課、選修課(包括限制性選修課和非限制性選修課)。確立主干課程后,盡量減少必修課程比重,選修課程達到總課程的10%左右;將中藥資源學(xué)、藥學(xué)科研方法等傳統(tǒng)必修課列為選修課,增加本草選讀、藥用植物栽培學(xué)、藥學(xué)綜合知識技能等專業(yè)選修課,結(jié)合學(xué)生畢業(yè)后部分到醫(yī)藥公司從事營銷工作,增加了醫(yī)藥市場營銷等選修課程。增加選修課程后,減少了統(tǒng)一要求,滿足了學(xué)生能力拓展需求,促進學(xué)生的個性發(fā)展。
2.2.3減少上課學(xué)時,增加自學(xué)時間學(xué)分不變,減少學(xué)時。專業(yè)課和專業(yè)基礎(chǔ)課的理論課時、實驗課時由原來的18學(xué)時計1學(xué)分改為16學(xué)時計1學(xué)分,實習(xí)環(huán)節(jié)1周計1學(xué)分,所有課程減少總學(xué)時10%。在減少上課學(xué)時的同時,通過改革教學(xué)方法,加強多媒體教學(xué),提高單位學(xué)時的使用效率。學(xué)生獲得相同學(xué)分情況下,上課學(xué)時減少,自學(xué)和課外時間增加,為學(xué)生提供個性化發(fā)展的空間。
2.2.4減少理論課程,增加實踐課程減少理論課教學(xué)學(xué)時,增加實驗課學(xué)時和實習(xí)實踐環(huán)節(jié),理論課和實踐課程的比例達到1︰1,提高學(xué)生的動手操作能力和實踐能力,通過改革,實現(xiàn)理論素養(yǎng)和實驗技能并舉,強化實驗操作能力培養(yǎng)。
2.2.5增加學(xué)生畢業(yè)實習(xí)前的崗前培訓(xùn)為了加強學(xué)生熱愛中藥專業(yè)和服務(wù)社會的意識,提高學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的主動性,培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實際工作中遇到問題的能力,并且能夠順利完成畢業(yè)論文,在學(xué)生畢業(yè)實習(xí)前進行崗前培訓(xùn),邀請校內(nèi)經(jīng)驗豐富的實習(xí)帶教老師,醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、營銷企業(yè)、食品藥品檢驗所等單位和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、專家分類分塊做實習(xí)前的綜合技能培訓(xùn),使學(xué)生了解實習(xí)單位的情況和實習(xí)要求,能夠盡快地適應(yīng)實習(xí)崗位,安心實習(xí)。
3取得的成效
改革和調(diào)整后的中藥學(xué)本科專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容與課程體系從2007級中藥學(xué)專業(yè)開始實施,4年來,中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生平均就業(yè)率達97%以上,特別是2011年中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率達到99%。教師共指導(dǎo)學(xué)生公開58篇,獲專利授權(quán)2項;學(xué)生參加廣西全區(qū)高校大學(xué)生化學(xué)化工類論文及設(shè)計競賽,獲一等獎11項,二等獎15項,三等獎15項;參加廣西普通高校大學(xué)生化學(xué)實驗技能競賽,獲二等獎1項,三等獎4項,優(yōu)秀獎1項,參賽獎1項;參加全國大學(xué)生數(shù)學(xué)建模競賽,獲廣西賽區(qū)二等獎5項,三等獎7項,成功參賽獎4項;參加“挑戰(zhàn)杯”廣西大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽,獲一等獎1項,獲二等獎2項,三等獎1項;參加“老百姓杯”藥師精英賽,獲一等獎2項。升碩率也有大幅提升,考上區(qū)外重點高校的學(xué)生也不少。
1.1中藥專業(yè)技術(shù)人才缺乏
目前,我院中藥房中藥劑人員專業(yè)知識技能普遍偏低,現(xiàn)有中藥專業(yè)畢業(yè)生兩名,卻從事著西藥調(diào)劑工作。而從事中藥調(diào)劑工作的全是非中藥專業(yè)的,雖然有些人因多年工作取得中藥師資格,但幾乎沒有中藥學(xué),中藥鑒定學(xué),中藥炮制學(xué)等與工作密切相關(guān)聯(lián)的中藥專業(yè)基礎(chǔ)知識[1]。所以在實際工作中,僅能達到調(diào)劑配伍的目的,在審方核對和解決患者對中藥使用中的問題時往往無法滿足患者需求。而對中藥的研究,用藥咨詢,質(zhì)量鑒定,臨床藥學(xué)等重要工作,只能望塵莫及。
1.2中藥飲片鑒定水平下降
隨著中藥材市場的發(fā)展,傳統(tǒng)的散裝飲片被固定規(guī)格的小包裝飲片代替,飲片的直觀性下降。加上工作態(tài)度問題,不像以往那樣能通過眼看,手摸,鼻聞,口嘗等傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別飲片真?zhèn)危?]。有一技之長的老藥工又陸續(xù)退休,有著悠久歷史的學(xué)徒傳統(tǒng)也丟之貽盡,采購進來的中藥材,質(zhì)檢員如果水平有限或者不嚴格把關(guān),只是依靠外包裝上的名稱劑量驗收并填寫記錄,調(diào)劑人員在調(diào)劑工作時只是照方抓藥,長此以往,調(diào)劑人員的飲片鑒定能力逐步下降,甚至出現(xiàn)不會辨別飲片真?zhèn)危|(zhì)量好壞的情況,這樣在工作中根本發(fā)現(xiàn)不了問題,更談不上解決問題。
1.3繼續(xù)教育不完善
醫(yī)院每年都有一定名額的醫(yī)生到省內(nèi)外進修培訓(xùn),增強業(yè)務(wù)知識,而中藥調(diào)劑人員一不培訓(xùn),二無進修機會,知識得不到更新,業(yè)務(wù)水平不可能提高[3]。醫(yī)院雖然根據(jù)上級部門要求開展繼續(xù)教育,卻只是形式化,脫離實際工作。每年交錢答卷了事。實際上只是為了晉升職稱或考試獲得學(xué)分,對工作實質(zhì)沒有任何幫助。
2改進中藥房藥劑師能力現(xiàn)狀的思考
2.1為藥劑師創(chuàng)造條件提高業(yè)務(wù)能力
中藥房在醫(yī)院屬于醫(yī)技科室,大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,常被認為工作簡單,重復(fù)性強,技術(shù)含量低,只要不發(fā)錯藥就行,這種觀點是極其危險和錯誤的。應(yīng)在醫(yī)院管理者重視的基礎(chǔ)上,一方面由醫(yī)院為藥劑師創(chuàng)造脫產(chǎn)進修學(xué)習(xí)、外出參觀學(xué)習(xí)的機會,對中藥調(diào)劑人員進行定期培訓(xùn),中藥隊伍后繼乏人,醫(yī)院不僅要引進專業(yè)人員,更要充分利用好、培養(yǎng)好現(xiàn)有的人才資源,更不能浪費,同時開展業(yè)務(wù)與學(xué)術(shù)交流總結(jié),通過增加藥劑師查房、會診、病例討論等實踐鍛煉,為藥劑師創(chuàng)造產(chǎn)于臨床用藥的機會,使其在互相學(xué)習(xí),取長補短的工作氛圍不斷提升專業(yè)技術(shù)能力。藥劑師自身也應(yīng)重視自身專業(yè)能力的學(xué)習(xí)和提高,以局時俱進的終身學(xué)習(xí)的態(tài)度不斷學(xué)習(xí)中藥藥理、藥性、性能等藥學(xué)理論基礎(chǔ),并在實踐中不斷總結(jié)和學(xué)習(xí)中藥的購進、驗收、養(yǎng)護、申領(lǐng)、調(diào)劑和鑒定知識。藥劑師應(yīng)密切關(guān)注藥學(xué)發(fā)展得新信息、新動態(tài),不斷進行知識的積累、歸納與更新。中藥的儲存環(huán)境對于溫度、濕度等要求較高,一旦中藥吸濕而發(fā)生霉變、潮解,就會大大降低其有效成分,因此必須加強中藥在庫管理的學(xué)習(xí)。
2.2提高藥劑師崗位責(zé)任意識和用藥安全意識
藥劑師的責(zé)任和安全意識的高低直接關(guān)系著患者的生命安全,不負責(zé)任的工作態(tài)度會直接導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此,提高藥劑師崗位責(zé)任意識和用藥安全意識是解決當前問題的當務(wù)之急。可通過加強醫(yī)德修養(yǎng),樹立以患者為中心的服務(wù)意識,尤其是重要崗位必須專業(yè)人員把關(guān),嚴格制定并執(zhí)行處方制度,對處方需嚴格審查,為避免錯誤給藥,應(yīng)在確定患者姓名、劑數(shù)后方可給藥,盡量做到一人審方調(diào)配,一人核對發(fā)藥。準確無誤的處方調(diào)配是保證藥效的前提,因此藥劑師在配方時需按處方所列藥品順序調(diào)配,不得混堆、挑味,以避免錯配漏配,對于方中某些特殊藥材的煎煮方法還需向患者說明使用方法及用量。藥師應(yīng)能靈活應(yīng)用中醫(yī)專業(yè)知識于工作中,盡自己的能力為患者提供了優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù),不僅要清楚地說明藥品的使用方法和禁忌癥,還應(yīng)指出處方中藥品的非常規(guī)用量,提示患者要進一步咨詢醫(yī)生藥劑師。在了解患者病情的前提下,根據(jù)不同年齡、不同體質(zhì)患者的個體差異,尤其是對于老年患者、孕婦及兒童,更應(yīng)根據(jù)其體質(zhì)特點正確指導(dǎo)患者合理用藥。對出現(xiàn)有十八反十九畏的處方,應(yīng)及時與醫(yī)師溝通并在反藥畏藥處簽字方可調(diào)配,對于中西醫(yī)結(jié)合治療的患者,需特別提醒患者注意事項和服用藥物的方法。
要做好畢業(yè)實習(xí)管理工作,首先要建立一個包括學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、各二級學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及系、督導(dǎo)老師職責(zé)明確的畢業(yè)實習(xí)組織管理體系,由學(xué)生處、教務(wù)處、二級院系相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成的學(xué)生畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)委員會,分別制定實習(xí)計劃、下達實習(xí)任務(wù),由教務(wù)處提出實習(xí)目標的指標,學(xué)生處負責(zé)學(xué)生的實習(xí)管理。由二級院系負責(zé)實習(xí)基地的聯(lián)系及溝通工作,對實習(xí)基地的技術(shù)水平和老師進行考察,了解情況,改善關(guān)系,交流學(xué)術(shù),溝通思想,合理分工,組成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、職責(zé)明確、簡潔高效的管理體系。使學(xué)生在實習(xí)過程中,能夠保證在生活、學(xué)習(xí)、思想、紀律方面都有專人負責(zé),保證實習(xí)過程的順利進行。
2實習(xí)管理規(guī)章制度的建設(shè)
要保證學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的順利開展,需要不斷建設(shè)和完善相關(guān)的管理制度。根據(jù)近幾年學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的實踐,藥學(xué)系相繼制定和完善了《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)管理細則》、《藥學(xué)專業(yè)實習(xí)手冊》、《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)協(xié)議書》。在《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)管理細則》中,對畢業(yè)實習(xí)時間、畢業(yè)論文、畢業(yè)實習(xí)考核等有關(guān)問題做了相關(guān)規(guī)定。在《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)協(xié)議書》中明確學(xué)校、實習(xí)單位和學(xué)生本人的責(zé)任和義務(wù),保證畢業(yè)實習(xí)的順利進行。在《藥學(xué)專業(yè)實習(xí)手冊》中對實習(xí)時間安排、實習(xí)內(nèi)容和要求、請假制度等問題做了相關(guān)規(guī)定。
3實習(xí)基地建設(shè)
學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的好壞,與所在的實習(xí)基地密切相關(guān)。我院從2006年開始,經(jīng)過不斷努力,形成了相對穩(wěn)定的實習(xí)基地。在剛開始的幾年內(nèi),實習(xí)基地以省內(nèi)外的藥檢所為主,實習(xí)內(nèi)容主要為藥品檢驗技術(shù)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用,在實習(xí)檢查過程中發(fā)現(xiàn),省內(nèi)的地市級藥檢所,在實習(xí)期間,檢驗任務(wù)少,學(xué)生實際參與動手的機會少,影響了實習(xí)的效果。近幾年來,通過不斷拓展實習(xí)基地,目前,已經(jīng)形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研發(fā)機構(gòu)為主的實習(xí)基地,并與20余家實習(xí)基地簽訂了實習(xí)協(xié)議。這些實習(xí)基地包括中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所、中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等國內(nèi)一流的醫(yī)藥研發(fā)機構(gòu),也包括國內(nèi)知名的藥品研發(fā)公司,這些基地科研水平高、設(shè)備先進、專業(yè)門類齊全;同時擁有一批學(xué)歷較高,科研經(jīng)驗豐富,熱心教學(xué)工作的帶教教師,具有較好的基本生活條件,基本上滿足了學(xué)生實習(xí)的專業(yè)需求,使學(xué)生在實習(xí)期間可以更早地進入職業(yè)生涯,縮短了學(xué)生步入社會的適應(yīng)期。
4抓好兼職教師隊伍的建設(shè)
為保證學(xué)生實習(xí)質(zhì)量,必須要建立一支高素質(zhì)的帶教老師隊伍。根據(jù)學(xué)生實習(xí)的實際情況,我們與實習(xí)基地建立了學(xué)生實習(xí)的兼職帶教老師制度。要求學(xué)生在實習(xí)期間必須有實習(xí)老師帶教,而且要求每位老師的帶教學(xué)生不能超過5人,以保證帶教效果;帶教老師至少要有中級以上技術(shù)職稱或者5年以上的工作經(jīng)驗,應(yīng)具有較豐富的理論教學(xué)和實踐教學(xué)經(jīng)驗,業(yè)務(wù)水平高、治學(xué)嚴謹、責(zé)任心強,能做到為人師表、教書育人。要善于教書育人、因材施教、啟發(fā)引導(dǎo),充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性,注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐能力。指導(dǎo)教師要掌握自己所指導(dǎo)的課題內(nèi)容,了解、熟悉有關(guān)資料,并作好指導(dǎo)畢業(yè)論文(設(shè)計)相關(guān)準備工作。應(yīng)安排充足的時間與學(xué)生交流,對每位學(xué)生的指導(dǎo)和答疑時間每周不少于2次。學(xué)院根據(jù)實際情況,與實習(xí)基地建立了兼職老師聘任制度,兼職老師根據(jù)其相應(yīng)職稱,由學(xué)院聘任為兼職教師并發(fā)給聘書,聘期為3年,學(xué)院現(xiàn)在共聘任兼職教師26人,其中具有高級職稱的占50%。根據(jù)兼職老師帶教情況,按照25%的比例每年評選先進帶教老師,對先進帶教老師頒發(fā)榮譽證書和獎金。這些措施的實施,為提高實習(xí)質(zhì)量和積累帶教經(jīng)驗奠定了良好的基礎(chǔ)。
5加強學(xué)生實習(xí)工作的過程管理
5.1學(xué)生在進入實習(xí)基地之前,首先要做好學(xué)生在各實習(xí)基地的分配,需要充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實習(xí)基地科研內(nèi)容,保證學(xué)生能夠通過實習(xí)過程的學(xué)習(xí),掌握相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)技能。由于學(xué)校實習(xí)基地均在北京、上海、成都、南京等大城市,實習(xí)成本較高,不同的實習(xí)單位提供的生活條件不同,因此,還需要綜合考慮學(xué)生個人學(xué)習(xí)興趣、家庭經(jīng)濟狀況、實習(xí)基地生活條件等因素,開展細致的工作,做到學(xué)生的合理分配。在學(xué)生分配完成后,要在系領(lǐng)導(dǎo)的主持下,召開一次學(xué)生實習(xí)的動員會議,對學(xué)生實習(xí)進行引導(dǎo)和教育,說明實習(xí)的重要性,以及在實習(xí)過程中需要遵守的規(guī)章制度,重點強調(diào)實習(xí)過程中的安全教育,以減少失誤,避免教學(xué)事故的發(fā)生。
5.2學(xué)生進入實習(xí)基地一段時間后,學(xué)校要定期組織有關(guān)管理人員(院、系領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生處工作人員)和專業(yè)教師到各個實習(xí)基地檢查實習(xí)生的實習(xí)內(nèi)容和進度。專業(yè)教師要了解這個實習(xí)基地的實習(xí)安排、內(nèi)容、進度以及所撰寫的畢業(yè)論文,征求實習(xí)基地及帶教老師對學(xué)生的意見和建議,并召開帶教教師座談會了解學(xué)生的表現(xiàn)。學(xué)生實習(xí)結(jié)束后召開實習(xí)匯報會,要求各實習(xí)小組寫出總結(jié),和帶教老師共同探討如何更好改進學(xué)生實習(xí)期間的管理。
5.3建立學(xué)校與實習(xí)基地的無障礙溝通渠道。為及時掌握實習(xí)學(xué)生在實習(xí)基地的生活、實習(xí)情況,保證學(xué)生實習(xí)的順利進行和安全管理,建立了三位一體的溝通機制,即學(xué)校輔導(dǎo)員與實習(xí)基地帶教老師、輔導(dǎo)員與學(xué)生、實習(xí)小組組長與輔導(dǎo)老師的信息溝通機制。由各實習(xí)基地小組長每周定時向輔導(dǎo)員匯報學(xué)生實習(xí)情況,包括學(xué)生課題進展、實習(xí)考勤執(zhí)行、請假情況等。由于每年3~4月份正是學(xué)生參加研究生復(fù)試的階段,很多學(xué)生由于考研調(diào)劑、參加復(fù)試等,在一定程度上影響了實習(xí)時間的保證;同時,由于有的學(xué)生考慮將來就業(yè)問題,也會提前參加一些工作面試,甚至要求提前進入試用階段。面對這些不同的問題,就需要學(xué)校輔導(dǎo)員和實習(xí)基地老師保持及時聯(lián)系,采取針對性的處理方法,原則上要求學(xué)生一定要保證實習(xí)課題的順利完成,不允許提前參加工作。外出參加研究生復(fù)試和調(diào)劑一定要提前和帶教老師及學(xué)校輔導(dǎo)員寫出書面請假條或者電話請假,請假期間要隨時與輔導(dǎo)員和實習(xí)基地老師保持信息暢通。
摘 要:以白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥學(xué)專業(yè)就業(yè)形勢與方向、藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題為例,針對藥理學(xué)學(xué)科課程標準落后,課程體系設(shè)計與課程內(nèi)容不適應(yīng)職業(yè)崗位需求的難題,重構(gòu)藥理學(xué)課程的課程標準,教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)方法與手段,考核的辦法,推動藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)理論、實踐教學(xué)方面一系列改革,探索出一套適合藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)的新模式,培養(yǎng)出“學(xué)以致用”的高技能專業(yè)型藥學(xué)人才。
關(guān)鍵詞:藥理學(xué) 課程改革 課程標準 學(xué)以致用
中圖分類號:G420 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2017)04(b)-0217-02
藥理學(xué)是聯(lián)接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科,是全體醫(yī)藥工作者必修的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,學(xué)習(xí)藥理學(xué)的最終目的是將理論知識應(yīng)用于臨床實踐,指導(dǎo)臨床合理用藥。然而,由于藥理學(xué)的學(xué)科跨度比較大,其內(nèi)容涉及生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等多門學(xué)科,所涉及的藥物種類眾多且繁雜,因此難以記憶[1],加之教師的傳統(tǒng)教學(xué)模式,學(xué)生學(xué)習(xí)感覺枯燥,為了取得好成績,只能采用死記硬背的學(xué)習(xí)方式。本團隊將通過不斷的努力,探索出一種行之有效的藥理學(xué)教學(xué)模式,改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式中的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、考核方式等,提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、實際運用能力,使學(xué)生能夠?qū)⑺幚韺W(xué)知識靈活的應(yīng)用于臨床實踐,指導(dǎo)臨床用藥,使藥學(xué)專業(yè)學(xué)生更好地發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用。
1 高職高專藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要方向
通過調(diào)查,該校近3年的畢業(yè)生就業(yè)情況統(tǒng)計見表1。可見高職高專學(xué)生畢業(yè)后從業(yè)的主要方向為醫(yī)藥企業(yè),包括藥房和制藥企業(yè),而制藥企業(yè)只占畢業(yè)生的極少部分。從事藥房工作的人員較少,還有一部分學(xué)生成為醫(yī)藥代表,或是講師,大部分學(xué)生成為藥房的店員。這些職業(yè)要求從業(yè)人員應(yīng)該具有較強的專業(yè)知識,主要是藥理學(xué)方面的知識。在這些實際工作中,只有具備扎實的藥理學(xué)知識,才能夠為患者提供合理用藥咨詢、處方調(diào)劑、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告以及編寫專科用藥手冊等一系列復(fù)雜的臨床藥學(xué)工作。
2 目前高職高專藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)存在的問題
經(jīng)社會調(diào)研,存在著現(xiàn)行的藥理學(xué)教學(xué)大綱對教學(xué)內(nèi)容要求不甚明確,沒有突出“藥”學(xué)特點,教學(xué)手段過于單一現(xiàn)象[2],導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在實際工作中的藥理學(xué)知識量不足,知識內(nèi)容有偏離和缺失現(xiàn)象,出現(xiàn)了所學(xué)知識不能夠滿足實際工作需要的現(xiàn)象,也不能滿足學(xué)生考取各種職(執(zhí))業(yè)證書的要求。因此,該專業(yè)藥理學(xué)課程改革乃至整個專業(yè)的課程改革勢在必行,改革應(yīng)該走“工學(xué)結(jié)合、學(xué)以致用”模式,真正發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的優(yōu)勢。我校根據(jù)教育教學(xué)發(fā)展的總體方向,社會需求,學(xué)校發(fā)展前景,將大力推行教育教學(xué)改革。根據(jù)行業(yè)、企業(yè)對人才的需求和學(xué)生職(執(zhí))業(yè)資格考試要求,不但重新修訂了專業(yè)人才培養(yǎng)方案,還重新修訂課程標準。重新構(gòu)建藥理學(xué)課程體系,即課程標準、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段以及考核辦法等。選取適宜、適用的臨床常用的藥學(xué)知識為教學(xué)內(nèi)容,同時要求學(xué)生會吸收藥理學(xué)前沿知識,對所學(xué)藥理學(xué)知識會用、能用,用得好,用的恰當。
3 本課題研究思路
3.1 重新編寫課程標準
在原來課程標準的基礎(chǔ)上,對其進行刪減、改進,刪除或略講現(xiàn)在臨床上不常用的藥學(xué)知識,重點講解常用的藥物。同時加入相關(guān)的案例、藥劑學(xué)和藥事管理知識,使之成為一個完整的學(xué)科體系。課程標準編寫的原則:突出實用性、針對性。實用性表現(xiàn)在能夠滿足學(xué)生在工作崗位的需要和職(執(zhí))業(yè)考試的需要。針對性表現(xiàn)在能夠滿足藥學(xué)會專業(yè)學(xué)生的需要。同時注意培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注本學(xué)科前沿知識,了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)。
3.2 選取適宜的教學(xué)內(nèi)容
突出應(yīng)用能力培養(yǎng),淡化學(xué)科意識[2]。將參考執(zhí)業(yè)藥師考試大綱內(nèi)容,社會需求內(nèi)容,打破學(xué)科界限,將相關(guān)內(nèi)容進行整合。
理論教學(xué)內(nèi)容方面將作如下調(diào)整:(1)將藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)兩門課程進行有機整合,藥物分類參照臨床常見疾病的用藥進行分類;適當增加常見疾病的診治、合理用藥的指導(dǎo)、處方分析等教學(xué)內(nèi)容,使教學(xué)內(nèi)容既符合藥理學(xué)理論教學(xué)的要求,又能夠?qū)W(xué)生實習(xí)和工作起到很好的指導(dǎo)作用。(2)將藥事管理學(xué)、藥劑學(xué)中與藥師培養(yǎng)有關(guān)的藥品不良反應(yīng)、特殊管理的藥品、臨床用藥管理及處方調(diào)劑等內(nèi)容有機地融入到新講義中,形成藥品法律與法規(guī)知識、藥理學(xué)知識、處方與調(diào)劑三部分內(nèi)容有機融合。通過對相關(guān)課程的優(yōu)化整合達到淡化學(xué)科意識,突出理論與實踐結(jié)合,突出工學(xué)結(jié)合,突出就業(yè)技能培養(yǎng)的目的,使藥理學(xué)課程建設(shè)進一步貼近社會,貼近崗位。
實驗教學(xué)分為基礎(chǔ)實驗和專業(yè)實踐,實驗教學(xué)方面將進行如下改革:基礎(chǔ)實驗包括藥物的一般知識、藥動學(xué)、藥效學(xué)的動物實驗等。學(xué)生通過動物實驗,不僅將藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識在實驗中加以驗證,同時提高學(xué)生的實踐動手能力,掌握了藥理學(xué)的研究方法。專業(yè)實踐包括常見病例分析與合理用藥、處方分析、藥物不良反應(yīng)報告等。在保證必要基礎(chǔ)實驗課開設(shè)的前提下,加大專業(yè)實踐內(nèi)容的開設(shè)。專業(yè)實踐內(nèi)容的上課地點放在醫(yī)院藥房、社會藥店或校內(nèi)模擬藥房。在開設(shè)藥理課的學(xué)期,教學(xué)進程中安排課間實踐,完成病例分析與合理用藥、處方分析等內(nèi)容。通過實踐活動能夠?qū)碚撝R進行鞏固和加強,以期幫助學(xué)生在理解情況下能夠靈活運用。
3.3 教學(xué)方法與手段的改革
打破傳統(tǒng)一言堂、一根粉筆的灌輸式教學(xué)模式,對于不同內(nèi)容采用不同教學(xué)模式即采用混合式教學(xué)模式。一種教學(xué)方式,充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體的廣泛傳播性、全面性、先進性,組織學(xué)生在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。教師將教學(xué)內(nèi)容分解,以多個問題的形式布置作業(yè),學(xué)生通過微課堂進行學(xué)習(xí),目的使學(xué)生能夠具備梳理問題,分析問題,解決問題能力。另一種教學(xué)方式,教師在課堂中采用“PBL”教學(xué)法,將臨床中病例展示給學(xué)生,分析、討論、總結(jié)相結(jié)合。目的是通過對病例進行分析學(xué)習(xí),加深學(xué)生對藥物適應(yīng)癥的應(yīng)用理解,藥物的給藥方法、途徑及次數(shù),使學(xué)生能夠“學(xué)以致用”。
3.4 研究對象和考核辦法
選取2014級藥學(xué)專業(yè)兩個班級為研究對象,A班為實驗班,B班為對照班,A、B班由同一名教師講授,A班按照教改方案進行,B班采用原有的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容,通過期末考評,調(diào)查問卷以及通過社會實踐中帶教老師的評價(稱為過程性評價)來檢測學(xué)生的成績,通過統(tǒng)計學(xué)方法評價教學(xué)改革效果好壞。
4 該研究預(yù)期達到的目的
高職高專藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)通過這樣的教學(xué)改革,使藥理學(xué)課程具有“聯(lián)系實際,結(jié)合專業(yè),注重應(yīng)用,發(fā)展能力”的特色。一方使學(xué)生的抽象思維能力、邏輯推理能力、空間想象能力、分析解決問題能力方面獲得提升;另一方面使理學(xué)更好地服務(wù)于藥學(xué)專業(yè),培養(yǎng)和提高學(xué)生應(yīng)用藥理學(xué)知識解決專業(yè)問題的能力,加強學(xué)生的動手能力和實際操作能力,在此基礎(chǔ)上提高綜合分析問題、獨立處理問題、創(chuàng)新解決問題、適應(yīng)社會快速發(fā)展和就業(yè)市場不斷變化的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[3]。而且該套教學(xué)模式的實施明顯提高了授課教師的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì),真正達到教學(xué)的目的,提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果,為培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
[1] 金鳳,徐尚福,聶晶,等.促進藥理學(xué)教學(xué)改革,培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014,16(5):345-347.
國家中長期教育規(guī)劃提出要大力發(fā)展職業(yè)教育,著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。為此,2009年湖南省教育廳在國內(nèi)首創(chuàng)了職業(yè)院校學(xué)生專業(yè)技能抽查制度,全面考核職業(yè)院校學(xué)生專業(yè)技能水平,以切實提高職業(yè)教育的質(zhì)量。2010、2011年長沙市技能抽查相繼啟動了中藥、藥劑專業(yè),內(nèi)容主要涉及中藥辨認與處方調(diào)配技能及西藥藥理知識與藥品分類陳列技能, 而這些抽查內(nèi)容與藥學(xué)行業(yè)對生產(chǎn)、經(jīng)營、使用人才的需求有一定差距。為使職業(yè)教育更有效服務(wù)于本省醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展需求,對我省的藥學(xué)專業(yè)技能抽查實施方案需要進一步科學(xué)研究,以達到科學(xué)性、通用性、發(fā)展性的要求【1】。
二、研究目標
探索創(chuàng)建具有本省特色、切合行業(yè)實際需求的藥學(xué)專業(yè)職業(yè)技能抽查考核方案,促進湖南職業(yè)院校加強以技能培養(yǎng)為中心的藥學(xué)專業(yè)建設(shè)。
三、研究方案
1.湖南藥學(xué)行業(yè)技能需求調(diào)研:首先以電話訪談的方式對省內(nèi)藥學(xué)單位、從業(yè)人員職業(yè)能力要求進行廣泛調(diào)研,然后代表性地選取一些醫(yī)院藥劑科、醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)、醫(yī)藥經(jīng)營公司、制藥有限公司作為調(diào)研對象,采取上門訪談、填寫調(diào)查問卷的方式,對我省藥學(xué)行業(yè)職業(yè)崗位及相應(yīng)職業(yè)能力進行調(diào)研、分析, 提煉當前藥學(xué)行業(yè)人才及專業(yè)技能需求。
2.檢索、分析國內(nèi)藥學(xué)技能考核標準:通過Baidu、Google搜索、進入職業(yè)資格和技能鑒定網(wǎng)站等方式,查找國內(nèi)當前藥學(xué)工種的職業(yè)標準、考核大綱及國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)技能競賽方案、考核標準并進行歸納、總結(jié)和分析。
3.擬定、完善藥學(xué)專業(yè)技能抽查方案:在調(diào)研本省各職業(yè)院校藥學(xué)人才培養(yǎng)目標和就業(yè)單位的基礎(chǔ)上,結(jié)合本省藥學(xué)行業(yè)需求,參照藥學(xué)各工種技能考核標準,初步擬定藥學(xué)專業(yè)技能抽查考試方案。邀請行業(yè)專家、各職業(yè)院校藥學(xué)骨干教師召開討論會, 匯總討論意見,對藥學(xué)專業(yè)技能抽查方案進行完善。
在長沙市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)專業(yè),以2010級中職藥學(xué)實習(xí)生為研究對象進行技能抽查考核,收集反饋信息,根據(jù)試行的實際效果對抽查方案進行修正并進一步論證。
四、研究結(jié)果
1.當前湖南藥學(xué)行業(yè)人才及技能需求:
藥品生產(chǎn)企業(yè):企業(yè)希望在生產(chǎn)崗位的員工比較穩(wěn)定性,但更渴求專業(yè)技能較高、職業(yè)道德強、吃苦耐勞的人才。技能需求是能正確分析制劑處方、解析生產(chǎn)工藝,能科學(xué)控制制劑質(zhì)量關(guān)鍵操作、規(guī)范檢測藥品質(zhì)量。隨著國家2010版藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的逐步實施,對大中專層次藥學(xué)人才需求將日益增加。
社會藥房:人才缺口最大,急需藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生,對藥學(xué)服務(wù)(問病薦藥、用藥指導(dǎo)、 藥品咨詢)技能及溝通技能需求強烈。
醫(yī)院藥房:不僅對人才學(xué)歷、專業(yè)要求較高,而且對處方審核、用藥指導(dǎo)、用藥咨詢技能需求較高。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)對大專層次藥學(xué)人才需求較大。
醫(yī)院制劑室:有一定的人才需求,但對技能要求高,希望能科學(xué)設(shè)計處方、生產(chǎn)工藝,正確進行質(zhì)量控制以生產(chǎn)出合格的制劑,能科學(xué)檢測藥品質(zhì)量。
醫(yī)藥公司:對人才學(xué)歷、專業(yè)要求相對偏低,但對藥品質(zhì)管、藥品銷售的技能需求較強,強調(diào)職業(yè)道德、團隊協(xié)作能力。隨著國家對藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求的提升,對大中專層次藥學(xué)人才需求將逐步增加。
2.國內(nèi)藥學(xué)技能考核要求:
國內(nèi)當前藥學(xué)工種技能鑒定及各種藥學(xué)技能競賽項目主要集中于醫(yī)藥商品購銷、藥品檢驗、藥物制劑三大方面。
具體考核項目如下:醫(yī)藥商品購銷技能包括介紹藥品、問病薦藥、調(diào)配處方、指導(dǎo)用藥、藥品分類陳列、藥品驗收與養(yǎng)護項目。藥品檢驗技能包括滴定液的配制與標定、藥物物理常數(shù)的測定、藥物的雜質(zhì)檢查、藥物的儀器分析、藥物制劑的質(zhì)量檢查、藥物含量的化學(xué)測定、藥品生物測定項目。藥物制劑技能包括配制溶液、稱量、過濾、蒸餾、蒸發(fā)、干燥、粉碎、混合等原料處理操作及制備液體、固體、半固體制劑并進行相應(yīng)的質(zhì)量評價項目。
3.藥學(xué)專業(yè)技能抽查方案確定:
本課題組根據(jù)各職業(yè)院校藥學(xué)專業(yè)的影響力,綜合考慮地區(qū)特點,選取了湖南省食品藥品職業(yè)學(xué)院、常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院、岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院、湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)作為研究對象,利用互聯(lián)網(wǎng)搜索方式,進入各校主頁查找藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)介紹,通過比較分析發(fā)現(xiàn),雖然各校的表達方式存在一些差異,但藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)人才的目標大體一致,即培養(yǎng)能從事藥品生產(chǎn)、檢驗、分析和使用的技能型專門人才。進一步調(diào)查顯示目前藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)主要集中藥品經(jīng)營企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu),其中在社會藥房從事銷售、質(zhì)管崗位居多,其次是醫(yī)藥公司的銷售、倉儲、質(zhì)管崗位和制藥企業(yè)的生產(chǎn)、銷售、檢驗崗位,也有部分在醫(yī)院藥劑科的調(diào)配、倉儲、制劑、質(zhì)檢崗位。
綜合每種崗位的技能要求,將我省藥學(xué)專業(yè)技能抽查項目提煉為五大方面:處方調(diào)配及用藥指導(dǎo);藥品介紹、推薦;藥品分類陳列、驗收養(yǎng)護;藥物劑型制備和質(zhì)控;藥品檢驗。在這五大技能中,前三種比較好考核,有較成熟的參考標準。而藥物劑型制備和質(zhì)控的核心技能較多,涉及相關(guān)知識點也多,且受設(shè)施、設(shè)備的限制,只能選擇簡單常用的劑型(如片劑、膠囊劑、栓劑)考核經(jīng)典操作。藥品檢驗的核心技能也很多,而且每一項技能中的子項目也多,比如藥物物理常數(shù)的測定包括相對密度、熔點、PH值等,具體抽查項目比較難確定【2】。專家討論會認為抽查項目一方面要貼近該項目在各藥學(xué)行業(yè)單位應(yīng)用的廣泛性,另一方面要考慮實施的可行性,比如對檢測儀器的要求不能太高。因此像藥品生物測定這種對設(shè)施環(huán)境要求較高的項目首先被剔除了,而藥物含量化學(xué)測定的經(jīng)典方法滴定法、儀器分析法中的紫外分光光度法因應(yīng)用廣、易實施被推為首選。考慮近年來國家對醫(yī)院制劑和經(jīng)營企業(yè)藥品質(zhì)量風(fēng)險日益重視以及毒膠囊、中藥農(nóng)藥殘留事件在公眾引起的恐慌,一些簡單的藥物物理常數(shù)的測定(如相對密度)、藥物制劑的質(zhì)量檢查(如固體制劑的崩解)等項目以及藥物的雜質(zhì)檢查也被提出列入抽查方案。
五、結(jié)論與思考
1. 技能抽查研究與藥學(xué)專業(yè)建設(shè)的內(nèi)在關(guān)系:
技能抽查研究促使我們反思學(xué)院藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的缺陷、反思我們培養(yǎng)的人才的實用性問題。在某一方面技能的缺陷,促使我們在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容的選擇、考核方式、師資隊伍建設(shè)等方面進行改進。如在專業(yè)課程內(nèi)容中注意引入生產(chǎn)實際品種、臨床真實病例和調(diào)劑常見處方;并以職業(yè)能力為依據(jù),進行藥學(xué)綜合技能等校本教材建設(shè)。通過引入“雙師型”教師、引進生產(chǎn)一線能工巧匠擔(dān)任實訓(xùn)專職或兼職教師、建立定期下企業(yè)培訓(xùn)制度等措施提高教學(xué)團隊的專業(yè)實踐技能。 在校內(nèi)專業(yè)技能訓(xùn)練中,采用項目引領(lǐng)的仿真實訓(xùn),實現(xiàn)教、學(xué)、做的一體化,培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力。有反思,有改變,有成效,專業(yè)技能抽查將實實在在促進專業(yè)建設(shè),切實提高我們培養(yǎng)的人才質(zhì)量【3】。
同時我們也意識到有些技能的培養(yǎng)光靠學(xué)校培養(yǎng)是不夠的,這將促使我們在實綱的細化、聘請行業(yè)專家授課方面的行動,促進校企合作育人。由于技能抽查的考核項目很多是參照的行業(yè)標準,我們在此基礎(chǔ)上進行的各項改革將使我們培養(yǎng)的學(xué)生更加適應(yīng)行業(yè)需求,真正實現(xiàn)了行業(yè)接軌,是真正應(yīng)用性人才。
2. 技能抽查存在的問題:
1)抽查方案需進一步深入研究:在本次抽查方案確定的時候,很多專家提出調(diào)劑處方審核是一項非常重要的技能,對預(yù)防公眾用藥不合理意義重大。但是要做好這項抽查,處方設(shè)計是一個難題,錯誤點的設(shè)計、難度的適宜性、涉及的藥品的種類都需要進一步研究。處方題庫的建設(shè)必須依賴多個醫(yī)療單位的資深藥師、醫(yī)師的參與,題目量、題庫的充實和淘汰也都需要進一步論證。
在推進公眾安全用藥方面,藥學(xué)從業(yè)人員的問病薦藥技能非常關(guān)鍵。雖然我們目前設(shè)計的考核方案是參考了國家執(zhí)業(yè)藥師考試藥品綜合知識與技能考試指南,但湖南省的用藥有自己的特點,而且每年非處方藥不斷推陳出新,這項考核評價標準也有待進一步研究。
此外制劑處方設(shè)計技能的題庫建設(shè)也需在參考國家規(guī)劃職業(yè)教育藥劑學(xué)教材的基礎(chǔ)上,參照本省制藥企業(yè)的實際生產(chǎn)藥品種類組織行業(yè)專家進行研究。
2)抽查方式的思考:
當前湖南各職業(yè)院校開辦的藥學(xué)專業(yè),人才培養(yǎng)目標大多數(shù)是適應(yīng)寬口徑就業(yè)的人才,即畢業(yè)生能從事藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、藥學(xué)服務(wù)、質(zhì)量控制,課程設(shè)置也屬于“大藥學(xué)”范疇。因此在進行抽查時,可以根據(jù)學(xué)生的就業(yè)意向,進行模塊式、導(dǎo)向型抽查,如在藥房工作,可以不考查藥物制劑制備技能。在藥廠生產(chǎn)部門工作,可以不考查用藥推薦技能。
參考文獻:
【1】 黃麗萍,,張寶成,吉玉蘭. 以實踐技能培養(yǎng)為目標革新中藥制藥技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案[J]. 職業(yè)教育研究,2011(1):47~48.
[關(guān)鍵詞] 臨床藥師;急診科;培養(yǎng)模式;藥學(xué)服務(wù)
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2017)03-0133-04
Training model of clinical pharmacists in emergency department
ZHANG Yang SHEN Su
Department of Pharmacy, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
[Abstract] This work is to explore the training model of clinical pharmacists worked in emergency department based on the practical situation, and provide the reference for clinical pharmacy services. Currently, the training of clinical pharmacists existed some problems, such as lack of professional training on specialized knowledge, clinical pharmacy services and precision medicine, as well as lack of motivation. Thus, the training of clinical pharmacists in emergency department should focus on professional quality, specialized knowledge, practical skills and communicational ability, especially enhance theoretical study on medical and pharmaceutical knowledge, get more clinical practice, strengthen the learning in different departments, participate in more advanced courses and continuing education, and improve the ability in problem solving and precision medicine. Moreover, the clinical pharmacists should receive regular examination. Taken together, the training should be on the basis of engaging in clinical practice, through the application of pharmaceutical knowledge. Appropriate training model will be tracked out and applied in practice in the near future.
[Key words] Clinical pharmacist; Emergency department; Training model; Pharmacy services
2002年,我衛(wèi)生行政部門明確提出了“以患者為中心”的藥學(xué)管理模式,并逐步設(shè)立臨床藥師制度,標志著醫(yī)院藥學(xué)管理模式由供應(yīng)型轉(zhuǎn)向服務(wù)型。目前,我國臨床藥師的培養(yǎng)已經(jīng)取得了一定的進展,并以專科培養(yǎng)為主。臨床藥師分專業(yè)培養(yǎng)可使其在較短時間內(nèi)掌握本學(xué)科的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識[1]。1999年,美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院在報告中指出急診科屬于醫(yī)院3個“最有可能發(fā)生高錯誤率和嚴重后果”的科室之一[2]。由于急診科特殊的醫(yī)療環(huán)境,臨床藥師到該科室開展工作相對滯后。鑒于此,發(fā)展急診科臨床藥師隊伍迫在眉睫,本文結(jié)合臨床藥師在急診科的實際工作,對其培養(yǎng)模式進行了探討。
1 急診科臨床藥師的培養(yǎng)目標
臨床藥師應(yīng)掌握急診科常見疾病的藥物治療方案的分析與評價,參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護等相關(guān)專業(yè)技術(shù)服務(wù),能預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并解決潛在的或者實際存在的用藥問題,協(xié)助醫(yī)師在正確的時機給予患者正確的藥物和準確的劑量,避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時,應(yīng)具備與醫(yī)師、護士及患者溝通交流的能力,能夠為其提供藥學(xué)信息咨詢及合理用藥宣傳等工作的支持。
2 目前臨床藥師培養(yǎng)模式的不足
2.1 臨床知識的培訓(xùn)不足
目前影響我國臨床藥師隊伍發(fā)展的最大頸瓶是嚴重缺乏臨床知識。鄒添甜等[3]對26名在職臨床藥師的問卷調(diào)查顯示超過60%的藥師認為自己進入臨床的最大障礙是缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗。而其中一個重要的原因就是多數(shù)國內(nèi)的臨床藥師本科所學(xué)專業(yè)并非臨床藥學(xué)。而即便是所學(xué)專業(yè)為臨床藥學(xué)的藥師,其培養(yǎng)仍是以藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析和天然藥物化學(xué)等為主要知識結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)模式,而缺乏對臨床醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)教育[4]。而在美國,臨床藥師在經(jīng)過6年的大學(xué)教育后,需再接受2年的專業(yè)培訓(xùn)才能取得藥學(xué)博士學(xué)位,其中,最后一年是在醫(yī)院各個科室輪轉(zhuǎn)實習(xí),鞏固臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)知識。博士畢業(yè)后,須考取所在州的藥師執(zhí)照,并經(jīng)過住院藥師的培訓(xùn)階段,才具備擔(dān)任全日制臨床藥師的資格[5]。因此,美國的臨床藥師往往同時具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識。
2.2 藥學(xué)服務(wù)能力的培訓(xùn)有待加強
在美國,臨床藥師除了學(xué)習(xí)專業(yè)課程以外,還接受與患者交流溝通、藥學(xué)問診等藥學(xué)服務(wù)能力的訓(xùn)練,進而具備搜集患者相關(guān)信息,幫助醫(yī)師控制治療過程、避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生的能力[6]。而能否提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),臨床藥師的素質(zhì)是關(guān)鍵。臨床藥師應(yīng)主動走入臨床,成為醫(yī)療團隊中的一員,并與醫(yī)生、護士建立良好的工作關(guān)系,遇到疑難問題時,虛心與醫(yī)師、護士進行探討,勇于提出自己的見解和建議。臨床藥師的服務(wù)模式是以患者為中心,如果遇到依從性較差的患者,那么交流、溝通的技巧在藥學(xué)服務(wù)中就顯得尤為重要。
2.3 缺乏精準用藥技能的培訓(xùn)
美國在2015年啟動的精準醫(yī)療計劃[7]在全世界范圍內(nèi)為醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了革命性的變化,也將對臨床藥學(xué)的服務(wù)模式產(chǎn)生深遠的影響,同時也給臨床藥師們帶來了機遇和挑戰(zhàn)。客觀上,要求臨床藥師們需具備全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識和技能,能夠借助于血藥濃度監(jiān)測、基因檢測及群體藥動學(xué)等精準藥學(xué)服務(wù)技術(shù)為患者解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題,進而為臨床治療方案提供有價值的意見和有益的幫助。精準用藥,要求在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8],因此它是保證安全合理用藥的重要技能,但目前的臨床藥師培養(yǎng)模式往往缺乏精準用藥技能的培養(yǎng)。
2.4 缺乏激勵機制
臨床藥師為臨床降低醫(yī)療成本的同時提供高質(zhì)量的藥學(xué)知識服務(wù),但往往并不直接創(chuàng)造經(jīng)濟價值,客觀上造成了醫(yī)院對臨床藥師缺乏重視,沒有對他們的日常工作和績效建立明確的的考核機制[9]。然而,與常規(guī)的調(diào)配、發(fā)藥、審處方等工作相比較,臨床藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)要付出更多的精力,但往往得不到回報,在一定程度上影響了臨床藥師的積極能動性和臨床藥學(xué)的發(fā)展進程。因此,必須為臨床藥師制定與工作質(zhì)量掛鉤的激勵機制,以此來鼓勵他們更好地提供藥學(xué)服務(wù)。
3 急診科臨床藥師需培訓(xùn)的內(nèi)容
3.1職業(yè)修養(yǎng)
隨著社會的發(fā)展,藥師的職業(yè)修養(yǎng)有了更高的要求,作為一名臨床藥師,除了要有強烈的工作責(zé)任心和對患者的高度同情感,還要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的自身修養(yǎng),始終以提供優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)為己任。同時,要具備良好的職業(yè)道德,做到愛崗敬業(yè)、誠實守信、服務(wù)群眾和奉獻社會[10]。要做好事必須先做好人,培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)至關(guān)重要。將職業(yè)修養(yǎng)納入臨床藥師的培訓(xùn)體系,針對工作中遇到的問題,及時向臨床藥師提供職業(yè)教育和指導(dǎo),使其堅定信心、持續(xù)進步、堅忍不拔、迎難而上;在不斷的學(xué)習(xí)和實踐中培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),增強應(yīng)對壓力和挫折的能力,進而適應(yīng)崗位的需求[11]。
3.2 理論知識學(xué)習(xí)
熟悉急診科主要病種的臨床表現(xiàn)、實驗室z查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預(yù)后等,閱讀相關(guān)的治療指南,對常見疾病的診治經(jīng)過、疾病進程以及藥物效應(yīng)有所掌握。通過理論知識的儲備為臨床思維能力的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。同時,應(yīng)對急診科常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、常用劑量和給藥方法、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、特殊人群給藥劑量調(diào)整、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用和時辰藥理學(xué)等內(nèi)容了如指掌。
3.3 實踐技能
理論學(xué)習(xí)的最終目的是指導(dǎo)臨床實踐。臨床藥師在學(xué)習(xí)了疾病的治療原則和方法后,需要通過一個個具體的病例去鞏固、實踐上述內(nèi)容。在美國,急診科臨床藥師承擔(dān)著用藥重整等多項工作,并在急救過程中起著重要作用,例如,參與緊急救治、在患者床旁及時為醫(yī)師提供藥品選擇和劑量等信息、配置搶救藥物并追蹤藥敏結(jié)果等[5]。臨床藥師通過跟隨醫(yī)師查房、協(xié)助醫(yī)師制定醫(yī)囑等方式參與患者的管理,與醫(yī)師一起承擔(dān)臨床工作,進一步了解疾病的診斷和治療思路,熟悉了藥物的選擇、藥學(xué)監(jiān)護的實施等內(nèi)容。這些實踐活動對藥師藥學(xué)思維的建立和臨床思維的培養(yǎng)都會起到積極的作用。
3.4 溝通與交流
藥師進入臨床后,必然會與醫(yī)生、護士及患者交流,針對不同的對象,有不同的溝通技巧,只有很好地處理人際關(guān)系,工作才能順利開展。藥學(xué)問診、用藥咨詢、患者教育等都將成為臨床藥師需具備的職業(yè)技能[12]。溝通能否順利進行的關(guān)鍵在于臨床藥師自身是否具備良好的溝通技巧。在臨床藥師參與臨床治療的過程中,溝通時機的選擇、溝通內(nèi)容的多少和準確性等均是溝通技巧中非常重要的內(nèi)容[13]。臨床藥師的溝通技巧是在不斷的嘗試與失敗中總結(jié)出來的,需要千錘百煉、日積月累。
4急診科臨床藥師培養(yǎng)模式的探討
4.1 加強臨床專業(yè)知識、藥學(xué)知識與實踐技能的培養(yǎng)
我國醫(yī)藥院校的藥學(xué)專業(yè)所設(shè)置的臨床課程相對較少,因此藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生所掌握的臨床專業(yè)知識較為薄弱。而與其他專科相比較,急診科不但具備危重急癥快速搶救的能力,還具有處理各臨床專業(yè)急癥的能力。鑒于此,急診科臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)借鑒全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式,對臨床各學(xué)科知識都進行強化培訓(xùn)。培訓(xùn)的方式可以是課程培訓(xùn),也可以是自主學(xué)習(xí),亦或采用二者相結(jié)合的方式。同時,急診科臨床藥師還應(yīng)熟練掌握各學(xué)科的常用實驗室檢查、影像及病理診斷、臨床診療指南、治療原則和治療進展等相關(guān)知識。
同時,在急診科患者的治療過程中,常需要同時應(yīng)用針對多種系統(tǒng)疾病的藥物,如抗感染藥、祛痰平喘藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、解毒藥、止血藥、質(zhì)子泵抑制劑等,因此臨床藥師對各系統(tǒng)疾病的常用治療藥物均應(yīng)系統(tǒng)掌握。臨床藥師尤其應(yīng)重點關(guān)注一線藥物的使用進展,注意觀察一線治療藥物的療效和不良反應(yīng),當一線藥物療效不好或者不適合使用時可以迅速給醫(yī)師建議備選的治療方案。這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)僅僅通過書本是遠遠不夠的,很大程度上需要花時間查閱文獻及資料從而不斷積累,通過實踐也會進一步加深對藥物作用特點的認識。
另外,對于急診科臨床藥師而言,需要熟知急診科收治患者的特點:(1)患者一般年齡偏高,因而對于藥物的吸收、分布、代謝、排泄均有所改變[14]。(2)患者多伴有其他疾病。由于就診患者以老年居多,通常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。(3)患者通常病情緊急,如果在發(fā)病的早期及時進行正確而合理地治療,將極大提高治療效果。因此,在急診科臨床藥師的培養(yǎng)過程中,應(yīng)重視對特殊人群的生理特征、代謝特點、治療方案調(diào)整等知識的培訓(xùn),以期在藥物治療中能結(jié)合患者實際情況進行合理的個體化用藥選擇,幫助醫(yī)師為患者建立最適宜的用藥方案。
臨床藥師培養(yǎng)的另一項重要內(nèi)容是臨床實踐技能,參與查房是該培養(yǎng)的關(guān)鍵方式。藥學(xué)問診、用藥監(jiān)護、用藥安全以及用藥教育,是藥學(xué)查房的重要任務(wù)。此外,臨床藥師還可以通過閱讀病程記錄、相關(guān)檢查結(jié)果、用藥醫(yī)囑等手段來了解患者的病情,通過參與病例討論、查閱文獻資料等方式真正地協(xié)助醫(yī)師管理患者,進而熟悉疾病的診斷和治療思路,上述實踐活動對藥師臨床思維的培養(yǎng)、臨床思維的建立將會起到積極的作用。
4.2 加強輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、進修和^續(xù)教育
隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,臨床藥師必須不斷更新專業(yè)知識,以滿足臨床的需要。由于急診科屬于綜合性學(xué)科,涉及各專業(yè)相關(guān)知識,急診科臨床藥師要得到臨床的認可,知識面應(yīng)該以全科為基礎(chǔ),以多個專科為重點。若片面強調(diào)某一專科,對專科以外的臨床藥學(xué)知識知之甚少,將不利于自身整體素質(zhì)的提升,而適當輪轉(zhuǎn)可很好的解決這個問題,可根據(jù)醫(yī)院實際需要并結(jié)合臨床藥師個人專長選定諸如感染科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和ICU等部分專業(yè)分別進行實踐,在具體臨床實踐中,拓寬知識范圍。
臨床藥師的培養(yǎng)不應(yīng)當僅局限于在本院,條件允許的情況下,可定期安排其參加發(fā)達國家或地區(qū)的進修和交流,既可通過直接接觸頂級專家,獲取先進的理念和最直接的培訓(xùn),也可以較系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)和鞏固專業(yè)知識,了解最新的臨床藥學(xué)發(fā)展動向。
此外,急診科臨床藥師的繼續(xù)教育同樣重要。臨床藥學(xué)專業(yè)和急診科專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)沙龍往往會邀請國內(nèi)外頂級專家作為講者,通過參加上述活動,臨床藥師能較快了解這一專業(yè)領(lǐng)域的最新動態(tài)。同時,本院的臨床藥師團隊可定期組織病例討論、文獻閱讀報告等活動,互相學(xué)習(xí),取長補短,幫助臨床藥師梳理臨床思維,理清治療思路,便于發(fā)現(xiàn)和解決用藥問題。
4.3 加強解決問題能力的培養(yǎng)
目前藥品說明書和藥學(xué)參考書中關(guān)于特殊人群的用藥信息還不是很多,因此醫(yī)師和藥師在治療過程中時常面臨一些困惑。對于急診科臨床藥師而言,最常見的問題是高齡、接受持續(xù)腎替代治療(CRRT)、多臟器功能衰竭、孕婦等特殊患者的給藥方案的制訂,這就需要臨床藥師具有查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻,及時掌握前沿動態(tài)的能力,在臨床實踐過程中,不斷開闊視野,對臨床常見問題進行總結(jié)分析,不斷積累經(jīng)驗,建立根據(jù)患者病情尋找主要問題的能力,以及解決相關(guān)問題的能力。
4.4 加強精準用藥水平的培養(yǎng)
“精準醫(yī)學(xué)”于2011年在美國首先被提出,美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年的演講提到這個概念后,其迅速成為醫(yī)學(xué)的熱點。隨著個體化精準醫(yī)學(xué)時代的來臨,以血藥濃度監(jiān)測、基因檢測及群體藥動學(xué)為主要技術(shù)手段的精準用藥服務(wù)也展現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿ΑK^精準用藥,就是在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]。比如用于治療肺栓塞的藥品華法林,患者若用藥劑量過大會導(dǎo)致凝血障礙,若用藥劑量不足會導(dǎo)致療效不佳而出現(xiàn)血栓,而通過基因檢測技術(shù)可快速確定患者的最佳用藥劑量,提高用藥的有效性、經(jīng)濟性和安全性。臨床藥師可將患者基因型及相關(guān)臨床信息代入國際華法林藥物基因組學(xué)聯(lián)合會(IWPC)建立的模型中,以獲取華法林推薦維持劑量,為臨床提供個體化抗凝治療方案[15]。因此,提高臨床藥師的精準化藥學(xué)服務(wù)水平,保障患者用藥安全,也是急診科臨床藥師培養(yǎng)內(nèi)容的一部分。
4.5定期考核
為了促進急診科臨床藥師自身的發(fā)展和完善,需建立嚴格的、適宜的考核制度。可定期組織涵蓋藥學(xué)知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的理論考核,內(nèi)容范圍可包括藥物適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、用藥療程、不良反應(yīng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥、特殊人群劑量調(diào)整等方面;同時,還應(yīng)進行用藥分析能力和合理化方案設(shè)計能力的考核,可由高年資臨床藥師提供典型病例,組織藥師完成臨床用藥分析、治療方案評價、合理化方案設(shè)計以及用藥監(jiān)護的建議等。
5 小結(jié)
急診科是一門不斷發(fā)展的學(xué)科,其主要特點是患者病情緊急、多學(xué)科交叉[16]。急診科臨床藥師的培養(yǎng)目前仍處于起步和摸索階段,需要在實踐中不斷完善和規(guī)范,在實戰(zhàn)中不斷成長和成熟。急診科臨床藥師的培養(yǎng)模式必須以強化臨床實踐為基礎(chǔ),將理論知識與臨床應(yīng)用實踐相結(jié)合,在不久的將來,一定能形成科學(xué)、成熟的培養(yǎng)模式。
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